Пикуза А.В.
ассистент кафедры хирургических болезней
КГМУ

ОЖОГОМ (combustio) называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии, а также низких темпе

называют
повреждение, вызванное воздействием
термической, химической, электрической и
лучевой
энергии,
а
также
низких
температур.
ОЖОГОМ
(combustio)

Этиология термических поражений среди тяжелообожженных

3% 2%
25%
Горячая вода
Пламя
Электроожоги
Химические ожоги
70,5%

Классификация ожогов по этиологическим факторам

1.
2.
Термические ожоги в результате воздействия
высокой температуры
Пламени, жидкостей
Предметов
Паро и газообразных веществ
Химические ожоги при воздействии химически
активных веществ
Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной,
азотной и др.)
Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий
калий, каустическая сода)
Ожоги солями тяжелых металлов
Ожоги фосфором

Электрические ожоги в результате
прохождения эл.тока через ткани.
Оказывает, кроме ожогов, биологическое,
электрохимическое и механическое
воздействие, приводя к системному
поражению – электротравме
4. Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное
оружие)
5. Лучевые ожоги в результате воздействия
обширных доз проникающей радиации
3

По глубине поражения: (Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

По глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда
Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения
эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
(наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
(до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с
волосяными луковицами, потовыми и
сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и
глубжележащих тканей
(подкожная клетчатка, мышцы,
сухожилия, кости)
хирургов, 1961 г.)

Глубокие ожоги

Ожог пламенем левой
руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4
степени

Первая помощь при ожогах.

Первоочередная задача – вынести пострадавшего из
пламени, быстро погасить одежду, срезать одежду с
пораженной части тела.
Пораженный участок тела охлаждают струей
холодной
воды,
обрабатывают
салфетками,
смоченными 70% этиловым спиртом. Маслянные
повязки рекомендуются лишь при ожогах Iст.
Используют также специальные аэрозоли (олазоль,
пантенол, олеол). После этого область ожога
закрывают чистой простыней или полосками
чистого белья, предварительно проглаженного
утюгом. Для профилактики шока рекомендуется
введение обезболивающих средств.

По площади поражения: (Методы определения площади ожога)

Метод А.Уоллеса (1951) – «правило
девяток» (поверхность основных частей
тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) -
«правило ладони» (площадь ладони
составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование
штампов с изображением силуэта человека
спереди и сзади («скиццы») разбитые на
квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую
поверхность накладывают стерильный
целофан, на который наносятся контуры
ожога и высчитывается площадь при
помощи миллиметровой бумаги.

Ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патогенетических реакций и их клинических проявлений, в основе которого лежит стресс

Ожоговая болезнь - сложный комплекс
взаимосвязанных патогенетических реакций и их
клинических проявлений, в основе которого лежит
стрессовая реакция в ответ на термическое поражение
общей площадью более 30% или площадью глубоких
ожогов более 10-15%
Стадии ожоговой болезни:
ожогового шока
острой ожоговой токсемии
ожоговой септикотоксемии
реконвалесценции.

Основными причинами ОШ
является потеря
функциональных возможностей
кожного покрова,
морфологические нарушения в
области ожога и
патологическая импульсация с
места травмы

патофизиологические изменения при
ожоговом шоке:
спазм периферических сосудов, а затем
их расширение,
замедление кровотока, стаз,
нарушения свертывающей системы,
микротромбозы,
нарушение метаболических процессов,
гипоксия, ацидоз

нарушение проницаемости сосудистых и
клеточных мембран,
выход плазмы в
интерстициальное пространство (при
ожогах более 30% поверхности тела 4
мл/кг/час),
отеки с усугублением
метаболических нарушений из-за
увеличения расстояния между
сосудистой стенкой и жизнеспособными
клетками,
потери натрия (0,5-0,6 мэкв
х кг х % ожога),

гиповолемия через 6-8 часов,
(вследствие теплопотери и испарения уходит <
(25 + % ожога) х S тела (м2) мл/час,
снижение сократительной
способности миокарда,
спазм легочных артерий из-за
выброса катехоламинов и нарушение
проницаемости сосудов с выходом воды в
паренхиму легких,- сни жение парциального
давления кислорода крови,

под действием гистамина, серотонина,
тромбоксана А 2 наступает повышение
резистентности дыхательных путей и
увеличение "мертвого пространства" в
дыхательных путях,что ведет к
усугублению гипоксии и гипоксемии,

нарушение кровообращения
в почках (олигурия, анурия), в печени
(ранний острый гепатит) и желудочнокишечном тракте (эрозивно-язвенные
поражения),

метаболические изменения,- снижение
доставки кислорода и питательных
веществ тканям, гипергликемия
вследствие превращения гликогена в
печени (кортикостероиды!) в глюкозу и
ингибирования инсулина, включение
анаэробного механизма метаболизма
вследствие сниженной доставки
кислорода тканям и увеличивающейся
потребности в нем, в результате чего
появляется большое количество кислых
продуктов и усугубляется ацидоз.

Таким образом, развиваются

гемодинамические нарушения (учащение
пульса, падение артериального давления),
низкая температура тела,
олигурия, анурия, гематурия,
одышка,
жажда, тошнота, рвота, вздутие живота,
желудочно-кишечное кровотечение,
психо-моторное возбуждение;

увеличение гемоглобина, гематокрита и
эритроцитов, гемолиз,
снижение объема циркулирующей крови,
снижение парциального давления кислорода
крови,
ацидоз,
гипонатриемия и гиперкалиемия,
повышение свертываемости и вязкости крови,
гипопротеинемия и диспротеинемия,
азотемия.

Все эти изменения происходят в
течение 6-8 часов после получения
травмы, поэтому, чем раньше будут
начаты
мероприятия,предупреждающие и
компенсирующие их, тем больше
вероятность благоприятного течения
ожоговой болезни, и ниже частота
тяжелых осложнений.

Практический опыт показал, что клинически выраженные проявления общей реакции организма на термическое поражение с возможностью неблаго

Практический опыт показал, что клинически
выраженные проявления общей реакции
организма на термическое поражение с
возможностью неблагоприятного исхода
развиваются при ожогах
свыше 15-20% поверхности тела.
Поэтому во всем мире принято незамедлительное
проведение таким больным инфузионной или
пероральной жидкостной терапии, которая
уменьшает тяжесть наступающих расстройств и
их последствий, называемых ожоговым шоком.

Отказ от проведения противошоковых
мероприятий при таких ожогах следует
считать грубой ошибкой.

КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ожоговоговый
шок наблюдается у лиц молодого и
среднего возраста с неотягощенным
анамнезом, при ожогах 15-20%
поверхности тела. Если поражение
преимущественно поверхностное, то
больные испытывают сильную боль и
жжение в местах ожога. Поэтому в
первые минуты, а иногда и часы,
пострадавшие могут быть возбуждены.

КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК

Частота пульса до 90 ударов в 1 минуту.
Артериальное давление незначительно
повышено или нормальное. Дыхание не
изменено. Почасовой диурез не снижен.
Если жидкостная терапия не
производится или начало ее запаздывает
на 6-8 часов, может наблюдаться
олигурия и развиться умеренно
выраженная гемоконцентрация

ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
ОБРАТИМЫЙ ожогах 21-60%
поверхности тела и характеризуется
быстрым нарастанием заторможенности,
адинамии при сохраненном сознании.
Выражена тахикардия (до 110 ударов в 1
мин.). Артериальное давление остается
стабильным только при инфузионной
терапии и применении кардиотоников.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
Больные испытывают жажду.
У них отмечаются диспептические явления.
Часто наблюдается парез кишечника и острое
расширение желудка.
Уменьшается мочеотделение. Диурез
обеспечивается только применением
медикаментозных средств.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
Выражена гемоконцентрация, гематокрит достигает 65/35. С первых
часов после травмы определяется
умеренный метаболический ацидоз с
респираторной компенсацией.
Пострадавшие мерзнут, температура тела
ниже нормы. Продолжительность шока
36 - 48 часов.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
НЕОБРАТИМЫЙ
ожоговый шок развивается при
термическом поражении свыше 60%
поверхности тела. Состояние больных
крайне тяжелое.

Через 1-3 часа после травмы сознание
становится спутанным, наступает
заторможенность и сопор. Пульс
нитевидный, артериальное давление в
первые часы после травмы снижается до
80 мм рт.ст. и ниже (на фоне введения
кадиотонических, гормональных и
других медикаментозных средств).

Дыхание поверхностное. Часто
наблюдается рвота,которая может быть
неоднократной, цвета "кофейной гущи".
Развивается парез желудочно-кишечного
тракта.

Моча в первых порциях с признаками
микро и макрогематурии, затем
темнокоричневого цвета с осадком.
Быстро наступает анурия.
Гемоконцентрация выявляется через 2-3
часа и гематокрит может быть свыше
70/30.

Нарастает гиперкалиемия и
некомпенсируемый смешанный ацидоз.
Температура тела может быть ниже 36
градусов С.

Лечение

лечение

обеспечение проходимости дыхательных
путей,
катетеризация центральной вены и
начало инфузии,
наложение повязок на обожженные
поверхности,
катетеризация мочевого пузыря,
введение зонда в желудок.

необходимо решить вопрос о наличии
шока или возможности его развития;
при положительном решении этого
вопроса следует приступить к
реализации мероприятий,
обеспечивающих активную
противошоковую терапию;

ожоговые поверхности необходимо закрыть
повязками с антисептическими мазями или
растворами. При глубоких, циркулярных
ожогах шеи, грудной клетки и конечностей,
вызывающих нарушение кровообращения и
дыхания требуется произвести некротомию.
Если ожоги кожи сочетаются с
термоингаляционным поражением
дыхательных путей, необходимо определить
степень нарушения их проходимости и
предусмотреть выполнение шейных вагосимпатических новокаиновых блокад по
методу А.В.Вишневского.

В противошоковой палате необходимо
обеспечить микроклимат с температурой
воздуха 37,0-37,5 С.

Обезболивание
Волюмокоррекция
Улучшение реологии
Органопротекция

морфиномиметиков с учетом
конституциональных и возрастных
особенностей пациентов.

Широкое распространение получили
синтетические опиоиды с
агонистантагонистическими свойствами
по отношению к опиатным рецепторам.
Отличительной особенностью данных
аналгетиков является их минимальное
влияние на показатели центральной и
периферической гемодинамики у
пациентов с ожоговой травмой, тем
более когда имеются исходные
изменения вышеуказанных показателей в
периоде ожогового шока.

Дополнительно используются
транквилизаторы в небольших дозах,
нейролептики (в основном, дроперидол),
ГОМК. Следует обратить особое
внимание на способы введения
аналгетиков - внутривенный, что
обусловлено имеющимися нарушениями
микроциркуляции у больных с ожоговым
шоком.

Немедленное
начало
введения жидкости
в организм

Установлено, что при ожоговом шоке
компнсированном и
декомпенсированном обратимом
сохраняется всасывательная функция и
перистальтика желудочно-кишечного
тракта.

Поэтому при отсутствии инфузионных
средств следует начать пероральное введение
раствора щелочно-солевой смеси, состоящей
из растворенных в 0,5 л воды 1/2 чайной ложки
питьевой соды и 1 чайной ложки поваренной
соли.
Высокую эффективность показало
применение дозированного введения
жидкостей через желудочный зонд с помощью
перистальтического насоса.
Выгодно сочетание этого способа с
инфузионной терапией

V=2 мл х площадь ожога в % х масса
тела в кг + 2000 мл 5% раствора
глюкозы.
Эта формула применяется при ожогах
менее 50% поверхности тела.

. При тяжелом шоке в рассчитанном объеме
должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3
коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и
ожогах свыше 50% поверхности тела
кристаллоиды и коллоиды берутся в
соотношении 1: 1. У обоженных старше 50 лет
суточный объем инфузионных средств из-за
опасности перегрузки малого круга
кровообращения уменьшается в 1,5 - 2 раза по
сравнению с расcчетным по формуле Эванса.

Ожоговый шок может длиться до 3-х
суток.

Инфузионная терапия должна проводиться все
время без перерыва.
Однако, во вторые сутки объем ее сокращается
в 2 раза,
а на третьи сутки - в 3 раза по сравнению с
первыми сутками. Темп инфузии жидкости в
первые сутки должен быть таким, чтобы за
первые 8 часов после получения ожога было
введено не мене половины рассчитанного
суточного объема.

Это значит, что, если инфузионная
терапия начинается через 2 часа после
травмы, то половина рассчитанного
количества жидкости должна быть
введена за 6 часов, для чего необходимо
использовать 2 вены.

В дальнейшем объем и темп введения
лечебных средств корректируется на
основании показателей диуреза,
гематокрита, гемоглобина, пульса и
артериального давления в динамике.

Какие
из инфузионных
препаратов
наиболее
эффективны и
показаны при
ожоговом шоке и
почему?

При ожогах из сосудистого русла вместе
с плазмой уходит большое количество
ионов натрия. Поэтому жидкостная
терапия в первую очередь преследует
цель наполнения сосудистого русла и
восстановления в нем содержания
натрия. Для этого используются
физиологический раствор или
лактатный раствор Рингера.
Последний более предпочтителен,
поскольку по своему составу он ближе к
внеклеточной жидкости.

После того как артериальное давление
стабилизируется, целесообразно начать
введение изотонических кристаллоидов.
Спустя 8-10 часов от начала лечения при
стабильной гемодинамике и достаточном
почасовом диурезе темп инфузии можно
постепенно уменьшать

Введение белковых коллоидных растворов
целесообразно начинать спустя 12-16 часов
после начала инфузионной терапии, когда
наступает некоторое уравновешивание внутри
и внесосудистого секторов. Наибольший
эффект обеспечивает нативная плазма, которая
имеет все белковые фракции и влияет на
осмотические и онкотические свойства крови.

В настоящее время при ожоговом шоке
гемотрансфузии не производят, однако,
при большой кровопотере вследствие
некротомии или при массивном гемолизе
сразу после выведения больного из шока
переливание крови оказывает хороший
эффект.

При тяжелом и крайне тяжелом
ожоговом шоке, при поздно начатой
терапии бывает невозможно
поддерживать артериальное давление
выше 90 мм рт.ст. введением
кристаллоидов и коллоидов в расчетных
количествах.

В таких случаях целесообразно не
увеличивать объем вводимых жидкостей, так
как это может привести к увеличению
интерстициальной и внутриклеточной
жидкости,
а применить препараты инотропного действия,
такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В
этой дозировке допамин улучшает
сократимость миокарда и увеличивает
сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин.
он способствует улучшению перфузии почек.

Если инфузионная терапия начинается у
пострадавшего с низким артериальным
давлением спустя несколько часов поле
травмы, то для восстановления гемодинамики
необходимо введение более эффективных
крупномолекулярных коллоидных препаратов
РЕФОРТАН, СТАБИЗОЛ, ГЕЛОФУЗИН

Применяется также введение
глюкокортикоидных гормонов.
В ходе инфузии необходимо вводить
также 6% раствор витамина С - 10-15 мл,
витамина В 1 - 1мл, 2,5% раствор
витамина В 6 - 1мл, раствор витамина В
12 - 200 микрограмм в сутки.

Наибольшие трудности в лечении
обожженных возникают при сочетании
ожогов кожи с термоингаляционным
поражением дыхательных путей. У таких
больных течение шока резко
отягощается из-за токсического
воздействия на дыхательные пути и
организм в целом ядовитых продуктов
горения.

Особенностью инфузионной терапии у
этих больных является необходимость
большой осторожности в определении
объема и скорости инфузии, так как
постоянно имеется угроза развития отека
легких, а снижение темпа и количества
вводимых внутривенно жидкостей
вызывает снижение перфузии почек,
способствует сохранению и усугублению
гиповолемии.

В таких случаях можно вводить
гипертонический раствор натрия. При этом
необходимо следить за тем, чтобы уровень
натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л.
Введение гипертонического раствора
целесообразно ограничить первыми 8-10
часами после получения ожога, то-есть
временем, наиболее выраженных нарушений
проницаемости сосудистой стенки.

В тех случаях, когда развиваются
явления дыхательной недостаточности,
больным необходимо проводить
искусственную вентиляцию легких с
положительным давлением на выдохе.

Практически всегда у обожженных развивается
ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим,
компенсированным легочной функцией. При
термоингаляционных поражениях ацидоз
становится смешанным и
некомпенсированным. Поэтому больным
раствора
бикарбоната натрия.
необходимо введение 4-5%

Нормализация реологических свойств
крови осуществляется путем описанной
выше инфузионной терапии, т.е. за счет
коррекции гиповолемии, а так-же за счет
применения низких доз гепарина (до
20.000 Ед в сутки).

ЧАСТОТА стрессовых язв Курлинга в
последнее время снизилась. Этого удалось
добиться путем проведения комплексной
органопротекторной терапии, полноценного
обезболивания и нормализации волемических
и реологических показателей. Однако
существенным является назначение с первых
часов травмы Н 2 блокаторов гистаминовых
рецепторов (КВАМАТЕЛ) и ингибиторов
потонной помпы (ОМЕЗ,ЛОСЕК).

При поступлении пострадавших с
обширными ожогами всегда встает
вопрос о способе и месте венепункции
для инфузионной терапии. В настоящее
время широко пользуются
катетеризацией центральных вен
(подключичной, яремной или
бедренной). Такие способы введения
обеспечивают возможность адекватной
инфузии в первые дни после травмы.

Но многолетний опыт показал, что при
длительном использовании центральных
вен для инфузии возникает большое
количество осложнений, в том числе и
септического характера, поэтому за
катетером и местом пункции необходим
тщательный уход: регулярная смена
повязок, катетера и применение гепарина
для предупреждения тромбоза.

Критерии адекватности проводимой терапии

систолическое артериальное давление – 95 – 130 мм рт.
ст.;
ЦВД – 40 – 60 мм вод ст.;
диурез (без стимуляции) – не менее 50 мл/час;
ЧСС 100 – 120 / мин.
Нормализация диуреза, стабилизация артериального
давления, снижение гемоконцентрации, повышение
температуры
тела,
прекращение
диспептических
расстройств и усвоение выпитой жидкости являются
показателями адекватности лечения и выхода больного из
состояния ожогового шока.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Стадия токсемии: достигает своего максимума на 2-3 день после ожога и
продолжается 1-2 недели. У больного повышается температура тела,
черты лица заостряются кожа становится серой, а губы цианотичными.
Появляется головная боль, тошнота, рвота, пропадает аппетит. Больной
может быть возбужден или аппатичен. Нарастает лейкоцитоз и СОЭ,
наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Прогрессирует
гипопротеинемия, увеличивается содержание остаточного азота,
наблюдается гипергликемия и ацидоз. В моче появляются белок и
форменные элементы крови. Большую опасность представляет большая
потеря белков (до 150 г\сут), а уменьшение ОЦК может привести к
анурии. Недостаточность кровоснабжения и гипоксия тканей приводит
к возникновению кровоизлияний в слизистой оболочке ЖКТ
(геморрагический эррозивный гастрит, острые язвы желудка).

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Стадия септикотоксемии: развивается в последующие 2-3 недели
ожоговой болезни и зависит от правильно построенного и
реализованного плана местного лечения и ухода за больным. В
некоторых случаях наступление ее можно предотвратить. Сепсис
клинически характеризуется резким повышением температуры тела,
ознобом, общим недомоганием. Больные истощаются. Нарастает
лейкоцитоз и нейтрофилез. Падает содержание гемоглобина. Процессы
эпителизации ран останавливается, грануляции становятся вялыми,
неживыми, под струпом скапливается гной. Могут образовываться
гнойные затеки и флегмоны, появляются пролежни. Нарастают
печеночно-почечная
недостаточность,
обезвоживание,
ацидоз,
гипопротеинемия, расстройства окислительных процессов.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Стадия реконвалесценции: сроки ее наступления зависят от
глубины ожога и от продолжительности третей стадии.
Признаки реконвалесценции очевидны – внешний вид
больного улучшается, появляется аппетит, увеличивается
масса тела. Нормализуется температура тела и
лабараторные показатели (крови, мочи).

Местное лечение ожогов

Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и
оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным
методом лечения является консервативный метод.
При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение –
удаление некротизированных тканей и пластического замещения
ран. Консервативное лечение в данных случаях является только
этапом предоперационной подготовки.

Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (

Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки
антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел
(дермабразия).
Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.
1. консервативное лечение
проводится: а) закрытым или б) открытым способом.
а) Закрытый способ (с использованием повязок)
При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При
развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, бетадин, борная кислота…).
При поверхностных дермальных ожогах (II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого
струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается
и поверхность эпителизируется.
При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения
некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты (трипсин, триваза),
кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48
часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань.
Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны
закрываются кожной пластикой.

Первичная обработка ожога

ДЕРМАБРАЗИЯ

НЕКРОТОМИИ

Проводятся при формировании
плотного циркулярного некроза,
который как панцырем охватывает
конечности или вызывает
нарушения кровобращения или
дыхания
Некротомия кисти при глубоком ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:Химические
ожоги
возникают
в
результате
непосредственного воздействия химических веществ (кислот,
щелочей,солей тяжелых металлов, фосфора).
Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. На втором
месте по частоте стоят химические ожоги ротовой полости,
пищевода, желудка. Возникающие при случайном приеме в
бытовых условиях уксусной кислоты, электролита, щелочей и
т.д. Признаки химических ожогов могут развиваться при
воздействии боевых отравляющих веществ (иприт, люизит,
напалм).
По глубине поражения химические ожоги подразделяют
на степени:
I степень – эритема и отек тканей.
II степень – образование пузырей.
III степень – некроз кожи.
IV степень – поражение глублежащих тканей.

ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ:

Среди кислот наиболее частой причиной ожога являются
серная, соляная, азотная, уксусная и щавелевая. Действуют на
ткани очень быстро, своим свободным водородным ионом
кислоты отнимают у них воду, связывают щелочи и коагулируют
клеточные белки, образуя кислые альбуминаты, создавая
преграду на поверхности органа (из-за чего проникновение
агента вглубь затруднено). Развивается коагуляционный
некроз. Бысро образуется струп, по окраске которого можно
определить природу химического вещества (при ожогах серной
кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой –
желтоватый). При дейсвии органических кислот (уксусная,
щавелевая) коагуляционный струп не образуется и агрессивный
реагент легко проникает в кровь, вызывая тяжелую
интоксикацию, ведущую к развитию острой печеночно-почечной
недостаточности. При оказании первой помощи – немедленное
обильное обмывание в течении 5-10 мин. проточной водой, а
затем пораженный участок обрабатывают нейтрализующим
раствором – 2% гидрокарбонатом натрия (пищевая сода) и
накладывают сухую повязку.

ОЖОГИ ЩЕЛОЧАМИ:

Щелочи (едкий калий, нашатырный спирт, углекислый
натрий, окись кальция (негашеная известь), каустическая
сода и т.д.), действуя гидроксильными ионами отнимают у
тканей воду, расщепляют белки, омыляют жиры.
Развивается коликвационный некроз, что вызвает
изменения в более глубоких слоях, т.к. щелочи не
свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и
рыхлый, после удаления его наблюдается кровотечение. В
результате расщепления белков возникают токсические
продукты, которые вызывают общую интоксикацию. При
оказании первой помощи – немедленное обильное
обмывание в течении 5-10 мин. проточной водой, а затем
пораженный участок обрабатывают нейтрализующим
раствором – 1-2% уксусной, лимонной или борной
кислоты и накладывают сухую повязку.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Классификация электротравм включает 4 степени поражения:
I степень -- кратковременные судорожные сокращения мышц без потери
сознания;
II степень -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но
сохранившимся дыханием и функцией сердца;
III степень -- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и
(или) дыхания;
IV степень -- моментальная смерть.

Этапное лечение пострадавших с электроожогами и электротермическими поражениями:

1 этап – место проишествия, медпункт, машина скорой помощи.
2 этап – квалифицированная медицинская помощ в хирургическом или
травматологическом отделении ЦРБ или ЦГБ.
3 этап – специализированная медицинская помощ (межрайонные и
областные ожоговые отделения и цениры).
4 этап – специализированная помощ в ожоговых центрах

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Солнечный удар.
Тепловой удар.
Лучевая болезнь.

Слайд 2

Ожог (combustio)

Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Слайд 3

Классификация ожогов:(по характеру повреждающего фактора)

Термические Химические Электрические Лучевые Смешанные (термические +химические, лучевые + термические и т.д.)

Слайд 4

По локализации:

Функционально активных частей тела (конечности) Неподвижных частей (туловище) Лица Волосистой части головы Верхних дыхательных путей Промежности

Слайд 5

По глубине поражения:(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

Поверхностные: 1 ст-реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи) 2 ст- некроз эпидермиса (наличие серозных пузырей) 3А ст- поверхностный некроз (до росткового слоя) дермы Глубокие: 3Б ст-некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами). 4 ст-некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

Слайд 6

По глубине поражения:(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.)

Iст-эпидермальный ожог (1+2 ст.) IIст – дермальный поверхностный ожог (3а ст.) IIIст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.) IVст –субфасциальный ожог (4 ст.) Примечание:В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.

Слайд 7

Поверхностные ожоги

Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота, левой руки 1 степени Ожог кипятком правой руки 2-3а степени

Слайд 8

Глубокие ожоги

Ожог пламенем левой руки 3а-3б степени Электроожог правой руки 3б-4 степени

Слайд 9

По площади поражения:(Методы определения площади ожога)

Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»). Метод И.И. Глумова (1953) - «правило ладони» (площадь ладони составляет Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела. Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.

Слайд 10

Оказание первой помощи при ожогах

Прекратить действие термического агента на кожу Охладить обожженные участки (пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин) Наложить асептичекую повязку Обезболивание и проведение противошоковойтерапии(инфузииреополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля) Доставка пострадавшего в стационар

Слайд 11

При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) пораженияхразвивается общая реакция организма, которая характеризуется как ожоговая болезнь

Периоды ожоговой болезни: I период-ожоговый шок (может продолжаться до 3 суток) II период-острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения) III период –септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) IV период –реконвалесценция(после заживления ожоговых ран)

Слайд 12

Принципиальная схема лечения ожогов

Слайд 13

Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты: а)Борьба с болью б) Лечение ожогового шока в) Лечение ожоговой токсемии г) Предупреждение и лечение инфекционных осложнений а) Борьба с болью Проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов. б) Лечение ожогового шока Заключается в: Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом Катетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапии Наложении повязок на обожженные поверхности Катетеризации мочевого пузыря Введении зонда в желудок

Слайд 14

в) Лечение ожоговой токсемииобеспечивается: - проведением инфузионной терапии- дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция)-лечение острой почечной недостаточности-коррекцией ацидозаПри проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулуБрока:V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозыV- объем инфузии, M- масса пациента в кг, SII-IV- площадь ожогов II-IVст. в %.Перваятреть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.

Слайд 15

г) предупреждение и лечение инфекционных осложненийосуществляется по двум направлениям:- антибактериальная терапия - стимуляция иммунной системыАнтибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности телаДля стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную - введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.

Слайд 16

Местное лечение ожогов

Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод. При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.

Слайд 17

Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.

1. консервативное лечение проводится: а) закрытым или б) открытым способом. а) Закрытый способ (с использованием повязок) При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, бетадин, борная кислота…). При поверхностных дермальных ожогах (II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется. При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты (трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.

Ожоги. Виды ожогов.

Солнечные ожоги.

Тепловой удар.

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.

Термические ожоги

• Пламя

Человек получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер.

Кожа хорошо впитывает воду, поэтому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше, чем при первичном контакте.

3)Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами. Они возникают в 10% случаев.

Термические ожоги

4)Ожоги, возникающие при контакте с различными другими веществами

Жирами, маслами. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.

5)Вязкие Вещества (смолой, гудроном).

Термические ожоги

6)Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой (от электроприборов). Ожоги по площади незначительные, о глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Химические ожоги

7) Ожоги щелочью и кислотой

Ожоги щелочью значительно опаснее, чем кислотой, при котором происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои.

8)Ожоги вызванные алкалоидами растений, например относящихся к семейству лютиковых подснежников

9) Ожоги фосфором и известью

Лучевые ожоги

10)Радиационные ожоги включаются в себя: ожоги УФ-излучением.

УФ-излучение вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавление иммунной системы; радиационное излучение оказывает основное действие на кроветворную, иммунную, центральную нервную систему.

Классификация ожогов

Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением верхних слоёв кожи.

Ожоги II степени - Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1степени, отмечается образование пузырей наполненных серозной жидкостью.

Ожоги III степени страдают все слои кожи.

Ожоги IV полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.

Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа, омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей.

Для определения

диагноза нужно знать:

• Фактор ожога
• Площадь ожога

Правило ладони

Правило девяток

3)Глубина ожога

Когда площадь поражения кожи превышает 10% - следует ожидать развития ожогового шока

Первая помощь при

термических ожогах

Цель - уменьшить боль и предупредить опасные для жизни осложнения.

Оказание помощи при ожогах I и II степени:

1) Обожженную поверхность поскорее подставить под струю холодной воды и подержать 5-10 минут.

2) Накрыть сухой чистой тканью.

3) Поверх ткани приложить холод (пузырь со льдом или пакет с холодной водой или снегом.

Недопустимо смазывать повреждённые участки кремами и жирами, присыпать мукой и крахмалом.

Вскрывать пузыри и удалять прилипшую ткань.

Первая помощь при

термических ожогах

Оказание помощи при ожогах III, IV и V степени:

1) Наложить на повреждённую поверхность чистую пленку или ткань.

2) Поверх плёнки приложить пакеты со льдом.

3) Дать пострадавшему таблетку анальгина (если он в сознании)

4) При длительном ожидании скорой помощи обеспечить пострадавшего обильным тёплым питьём.

Первая помощь при

термических ожогах

Недопустимо:

• Сдирать с поверхности кожи одежду
• вскрывать пузыри
• бинтовать обожженную поверхность
• смывать грязь и сажу с поверхности кожи
• обрабатывать повреждённую поверхность присыпками и спиртосодержащими растворами

Помощь при действии

электрического тока

При электротравме происходит поражение не только в месте непосредственного воздействия тока, но страдает и весь организм.

В месте удара может быть покраснение и потеря чувствительности. Но если сила тока была большой, если действовал он достаточно долго, если кожа была влажной и по ряду других причин, в месте входа и выхода тока могут возникнуть глубокие ожоги, напоминающие кратеры.

Помощь при действии

электрического тока

В первую очередь необходимо прекратить действие электротока. При этом нужно помнить, что тело поражённого является проводником, и если неосторожно прикоснуться к нему, то оказывающий помощь также получит электротравму. Поэтому лучше всего выключить ток, используя рубильник, электропробки.

Если это невозможно, нужно отвести провод от поражённого при помощи непроводящих ток предметов: деревянной вещи, хлопчатобумажного изделия. Ожоги прикрывают повязкой. В тяжёлых случаях делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. И как можно скорее в больницу!

Удар молнией

Удар молнией – это мощнейшая электротравма.

И все явления, происходящие при поражении бытовым электричеством, будут наблюдаться и в этом случае. Но есть и отличия.

При поражении молнией на коже появляются пятна тёмно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева. Это происходит из-за паралича сосудов. Общие явления при поражении молнией также выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухоты, немоты и паралича дыхания.

Как избежать удара молнией?

Если гроза застаёт в лесу, не следует прятаться под высокими деревьями. Особенно опасны отдельно стоящие дуб, тополь, ель и сосна. В берёзу и клён молния ударяет редко

Находясь в грозу на открытом месте, лучше присесть в сухую яму или канаву. Тело должно иметь как можно меньший контакт с землёй.

Во время грозы в горах следует избегать гребней, скальных выступов и других возвышенных точек.

основные причины смерти

Ожоговый шок . Развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов обширной области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще бывает и тяжелее протекает шок

Ожоговая болезнь. Чёткой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идёт об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3-5е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.

основные причины смерти

Инфекция . При развитии инфекции на обожженной поверхности возникают септические явления (септическая фаза болезни), повышается температура тела, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия, язвы и др.

Токсемия . Начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из зоны ожога продуктов распада тканей, токсинов.

Ожоги глаз

(термические)

Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами.

Симптомы: резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения.

Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20 % раствор сульфацил -натрия; 20 % суль – фапиридазин - натрия; раненую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается асептическая повязка. Внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку (1500-ЗОООМЕ).

Ожоги глаз

Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.

Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от дальнейшего поражения.

Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Веки гиперемированы, отечны. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный оттенок.

Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапирида-зин-натрия, раствор фурацилина.

Ожоги глаз

Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза.

Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении 15-30 минут. Если имеются частицы поражающего агента, то необходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повторно промьггь водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков, сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка,больной направляется в стационар.

Солнечный ожог

Симптомы солнечного ожога бывают разные - от порозовения кожи, начинающей "гореть", до покраснения, когда она опухает, покрывается волдырями и становится крайне болезненной.

Солнечные ожоги вовсе не так безобидны, как думают многие. Доказано, что они могут приводить не только к преждевременному старению кожи и развитию фотодерматита (аллергии к солнечным лучам), но и к снижению зрения и даже к онкологическим заболеваниям (раку кожи).

Профилактические средства

Солнцезащитные кремы

Светонепроницаемые кремы содержат окисел цинка или диоксид титана, практически полностью блокирующие ультрафиолетовую радиацию. Они хороши для чувствительных участков кожи, таких, как нос и губы.

Солнцеотражающие средства

Наиболее частая причина солнечных ожогов - ажиотаж первого дня. Увеличивайте время пребывания на солнце постепенно: переходите от получаса на первый раз до не более чем 2 часа в день. Самое активное солнце с полудня до 2 часов, так что в это время лучше не загорать.

Тепловой удар

ТЕПЛОВОЙ УДАР - болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Симптомы

У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов.

Презентация на тему "Ожоги" по ОБЖ в формате powerpoint. Объемная презентация расскажет о том, что такое ожог, какие бывают ожоги, как оказать первую медицинскую помощь при разных видах ожогов, а также расскажет о солнечных ожогах и о тепловом ударе.

Фрагменты из презентации

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.

Наука изучающая ожоги называется комбустиология

Термические ожоги

• Пламя.Человек получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер.
• Вода. Кожа хорошо впитывает воду, поэтому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше, чем при первичном контакте.
• Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами. Они возникают в 10% случаев.
• Ожоги, возникающие при контакте с различными другими веществами-жирами, маслами. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.
• Вязкие Вещества (смолой, гудроном).
• Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной из-за импрегнации металлами
• Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой (от электроприборов). Ожоги по площади незначительные, о глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Химические ожоги

• Ожоги щелочью и кислотой. Ожоги щелочью значительно опаснее, чем кислотой, при котором происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои.
• Ожоги вызванные алкалоидами растений, например относящихся к семейству лютиковых подснежников
• Ожоги фосфором и известью

Лучевые ожоги

Радиационные ожоги включаются в себя: ожоги УФ-излучением. УФ-излучение вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавление иммунной системы; радиационное излучение оказывает основное действие на кроветворную, иммунную, центральную нервную систему

Классификация ожогов

• Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением верхних слоёв кожи.
• Ожоги II степени - Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1степени, отмечается образование пузырей наполненных серозной жидкостью.
• Ожоги III степени страдают все слои кожи.
• Ожоги IV полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.
• Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа, омертвением не только кожи, но и глубоколежащих тканей.

Первая помощь при химических ожогах

1. Если ожог вызван кислотой (только не серной), то можно промыть место ожога струёй холодной воды, а затем щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды.
2. Если же ожог от щёлочи, то после промывания водой хорошо приложить ткань, смоченную слабым уксусом или лимонным соком. Перед отправлением в больницу ожог закрывают повязкой
3. Если на кожу попал фосфор, то он вспыхивает. Обожжённое место нужно опустить под воду. Палочкой удалить кусочки фосфора, наложить повязку.
4. Когда на кожу попадает негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать попадание туда влаги – пойдёт бурная химическая реакция. Обработку ожога производят любым маслом.

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.)

Также ожоги бывают: 1)Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. 2)Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ. 3)Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины…

Первая помощь при ожоге: Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо

Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.