Описание:

В 1962 г. Е. Saling для определения состояния плода во время беременности и в родах предложил метод амниоскопии. Суть метода состоит в том, что с помощью специального эндоскопического устройства (амниоскопа) осматривают нижний полюс плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащую часть плода). При амниоскопии оценивают цвет и количество околоплодных вод. Так, наличие мекония в водах обычно свидетельствует о внутриутробной плода. Что касается диагностики целости плодного пузыря, то обычно это легко осуществляется при влагалищном исследовании, поэтому нет необходимости прибегать к амниоскопии. Однако с целью изучения характера плодных оболочек данный метод не имеет себе равных. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты.

Показания и противопоказания к амниоскопии:

Показаниями для амниоскопии являются: 1) подозрение на перенашивание беременности; 2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые первородящие, нарушение сердечной деятельности плода); 3) определение целости плодного пузыря; 4) уточнение предлежащей части плода; 5) диагностика гемолитической болезни (резус-конфликт); 6) подозрение на внутриутробную гибель плода; 7) диагностика состояния плода при аномалиях родовой деятельности, затяжных родах (при целом плодном пузыре); 8) выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины); 9) плевистое прикрепление пуповины (vasa pracvia).

Противопоказания к амниоскопии: 1) , хориоамнионит; 2) или подозрение на него.

Техника проведения амниоскопии:

Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа. Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе. Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы, излучающие "холодный свет". Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия). Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии. Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то се следует удалить специальным тупферодержателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.

Оценка результатов амниоскопии:

Вначале следует установить состояние плодного пузыря (цел или отсутствует), наличие или отсутствие сосудистого рисунка на оболочках. Далее необходимо определить количество околоплодных вод ("много", "умеренное количество", "мало", "отсутствие околоплодных вод"). После этого внимание концентрируют на определении цвета околоплодных вод (светлые, опалесцирующие, мекониальные, желтые, коричневые). Следует оценить количество хлопьев сыровидной смазки (отсутствуют, умеренное количество, много). Важно установить также степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря (0-1 см, 2-3 см, 4 см и более).
При амниоскопии определяют предлежащую часть плода (головка, ягодицы), а также петли пуповины и мелкие части плода (кисть, ножки). Наибольшую диагностическую ценность имеет цвет околоплодных вод. Установлено, что для определенного вида акушерской патологии характерно то или иное их окрашивание. Так, для типично зеленое окрашивание, для резус-конфликта - желтое, для внутриутробной гибели плода - темно-коричневое Выраженный сосудистый рисунок на оболочках обычно указывает на низкое расположение плаценты, При подозрении на внутриутробное страдание плода в конце беременности амниоскопию рекомендуют проводить с интервалом в 2 дня.
Зеленое окрашивание околоплодных вод указывает на угрожающее состояние плода, но не является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. В таких случаях роды следует проводить иод мониторным кон тролем. Особое значение приобретает амниоскопия в родах. Многие авторы рекомендуют всем женщинам при поступлении на роды наряду с проведением влагалищного исследования производить амниоскопию. По данным J. Gaal и О. Pohanka (1971), положительный результат амниоскопии в родах выявлен в 8,5% случаев, когда не предполагалось угрожающего состояния для плода. Вполне оправданным является проведение амниоскопии в родах у женщин группы высокого риска. При обнаружении мекония следует вскрыть плодный пузырь и при наличии условий взять кровь из предлежащей части плода для определения кислотно-основного состояния и осуществлять интенсивное наблюдение за плодом в процессе родов. При затянувшемся первом периоде родов роженицам с целым плодным пузырем показано повторное проведение амниоскопии. Положительный результат данных амниоскопии способствует правильному выбору тактики дальнейшего ведения родов. При амниоскопии возможны следующие осложнения разрыв плодных оболочек, кровотечение (повреждение слизистой оболочки канала шейки матки, реже отслойка плаценты), развитие инфекции у рожениц и новорожденных.

Уже совсем скоро Вы станете мамой, и поэтому врачи все чаще говорят о незнакомых медицинских терминах. Например, амниоскопия. Её часто путают с похожими словами: амниотомией (хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря) и амниоцентезом (пункция амниотической оболочки).

Важно знать, что амниоскопия - это метод диагностики состояния околоплодных вод и плода. Причем делают его только , с 37 недели.

Многие мамочки беспокоятся, безопасна ли такая методика для них и их малыша. Спешим заверить, что это так. Процедура, в общем-то безболезненная и занимает всего несколько минут.

В то же время, как и остальные медицинские вмешательства, диагностика должна проводиться исключительно по показаниям.

Амниоскопию делают в гинекологическом кресле в условиях стационара. Врачи вводят через брюшную полость специальный прибор - амниоскоп.

Иногда медики пользуются так называемой цервикальной амниоскопией, когда инструмент вводится через шейку матки. Такой способ диагностики можно проводить только на последней неделе беременности, когда шейка матки уже становится достаточно мягкой и может пропустить прибор.

Важно помнить, что если, по Вашему мнению, в проведении амниоскопии нет необходимости, то Вы можете от неё отказаться

Во время процедуры доктор также может также взять на анализ меконий (первородный кал) или амниотическую жидкость без проведения прокола амниона.

Показания для амниоскопии:

Нарушение сердечной деятельности малыша;

Подозрение на гибель ребенка;

Резус-конфликт, когда есть подозрения на гемолитическую болезнь крохи;

Хроническая фетоплацентарная недостаточность;

Отягощенный акушерский анамнез.

Кстати, при проведении амниоскопии поможет выбрать самый бережный способ родоразрешения, а также определить целостность плодного пузыря.

Противопоказания для амниоскопии:

1. Прилежание или даже подозрение на прилежание плаценты. В таком случае диагностика может привести к маточному кровотечению у беременной.

2. Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища или околоплодных вод (цервицит, кольпит или хориоамнионит).

Исследование может показать, что у Вас: белесоватые воды с небольшими хлопьями смазки (норма), густые воды с зеленоватым оттенком без хлопьев смазки (признак переношенной беременности).

Также по цвету околоплодных вод можно узнать о - воды будут желтыми. Если же амниоскопия показала, что у Вас зеленоватые околоплодные воды, с примесью мекония, то это может означать нарушения функций плаценты или гипоксию.

Хоть такая диагностика и является очень эффективной для выявления возможных нарушений в течение беременности, но важно помнить, что если, по Вашему мнению, в её проведении нет необходимости, то Вы можете отказаться от амниоскопии. Такой вопрос решается с лечащим врачом индивидуально.

Будьте здоровы и главное - спокойны. Ведь сейчас это - самое важное для Вас и для малыша.

Амниоскопия

— визуальный метод исследования околоплодных вод путем осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.

Показания к амниоскопии

• Хроническая гипоксия плода
• Перенашивание беременности

Противопоказания к амниоскопии

• Кольпит
• Цервицит
• Предлежание плаценты
• Тазовое предлежание плода

Подготовка к исследованию: обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря.

Условия проведения: зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.

Методы обезболивания: проводится без анестезии.

Техника амниоскопии

перед амниоскопией беременную укладывают в гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости цервикального канала и внутреннего зева. При необходимости производят его осторожное пальцевое расширение.

В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки матки с помощью зеркал в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Размер тубуса подбирают в зависимости от диаметра цервикального канала (12-20 мм). После извлечения мандрена в тубус направляют свет. Тубус располагают таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Если осмотру мешает слизистая пробка, ее осторожно удаляют с помощью тупфера.

При амниоскопии обращают внимание на цвет околоплодных вод, наличие примеси крови, мекония, присутствие хлопьев казеозной смазки. При низком расположении плаценты на плодных оболочках видны сосуды.

Информация для пациентки: перед процедурой пациентку информируют о показаниях, технике выполнения и возможном риске, получают ее информированное согласие на проведение процедуры.

Осложнения: возможно появление незначительных кровянистых выделений, преждевременное излитие околоплодных вод.

Амниоцентез

Инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в первом, втором и третьем триместрах беременности (оптимально - в 16-20 недель беременности).

Классификация амниоцентеза

По времени проведения:

• ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели);
• поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.

По технике доступа:

• С использованием пункционного адаптера;
• методом «свободной руки».

Показания к амниоцентезу

• Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов.
• Амниоредукция (при многоводии).
• Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.
• Оценка состояния плода во втором и третьем триместрах беременности (степень тяжести гемолитической болезни, зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций).
• Фетотерапия.
• Фетохирургия.

Противопоказание к амниоцентезу: острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации.

Техника амниоцентеза

Под ультразвуковым контролем выбирают место пункции. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно, в свободном от петель пуповины наибольшем кармане. Если иглу необходимо ввести трансплацентарно, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Амниоцентез проводят с помощью игл, имеющих диаметр 18-22G. Технически амниоцентез производят методом «свободной руки» или с использованием пункционного адаптера, помещённого на конвексный абдоминальный датчик. Его использование позволяет контролировать траекторию движения и глубину погружения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора. Убедившись в том, что игла после пункции расположена в полости плодного пузыря, из неё извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют необходимое количество околоплодных вод. После этого в просвет иглы вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки. После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в третьем триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. По показаниям проводят сохраняющую терапию.

Осложнения амниоцентеза:

• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Возможно кратковременное подтекание небольшого количества ОВ в течение первых суток после операции (в 1-2% случаев).
• Отслойка плодных оболочек.
• Инфицирование (наиболее неблагоприятен в отношении инфицирования второй триместр беременности вследствие низкого уровня антибактериальной активности околоплодных вод).
• Развитие аллоиммунной цитопении у плода.

Мне 28 лет. Мы женаты уже 10 лет почти,пятеро деток,ждём ещё лялю. Я домохозяйка. Живём хорошо,многого добились вместе, я помогала мужу. Не курю,не пью спиртного вообще,домашняя... Я её спросила вот относительно недавно,почему они меня ненавидят так,что я сделала не так. А она просто молчит! Глаза опустила и молчит. И так с укором сказала, больно много рожаешь, сыну уже никуда от тебя не деться.

NataliNatali

Доброе утро!
Девочки,когда ваш муж собирается с друзьями
Допустимо ли
В ваших отношениях,что после такой посиделки муж остаётся у друзей
И не тащиться домой?
Я не сторонник вообще каких либо посиделок,сама практически ни куда не хожу.. нет не потому что я какая то зазноба,у меня очень напряжённая работа и выходные я предпочитаю провести дома в уюте,нежели в гостях..
Муж заскучал от такой жизни,и насытился домом.у нас пока нет детей..
Ну и стал проситься видеться с друзьми,мой отказ провоцирует глобальную ссору..
Он кричит,что я его не понимаю
Я кричу,что он меня не понимает.
В итоге он уходит благополучно в гости
Я пролёживаю вечер в кровати
Ночью он не идёт домой,потому как знает
Что может произойти скандал
Хотя
Я его ночью жду и знаю,что орать
Не буду,для меня важно
Что человек ночует дома
А не в гостях
Такие ситуации бывают
Редко
Но крайне
Выводят
Меня из состояния комфорта и спокойствия
Расскажите,как у вашего мужа происходит
Встреча с друзьями? И как вы к этому относитесь

Снежинка

Что-то я совсем хандрю... Вчера пришла от стоматолога с красивым зубом, за который отдала ползарплаты. И как назло, всегда враз нужны деньги, а их мало. Наступает зима, у нас сегодня - 6. Младшему нужен зимний костюм. У меня заканчивается вся косметика. Тоник, тушь, и даже любимый аромат Mexx! Про осенние ботинки я вообще забыла. Куплю уже весной. Вышла из отпуска в сентябре, за октябрь выдали такой смешной аванс, что мне бы даже на ползуба не хватило. Попросила в бухгалтерии ещё, сказали, что переведут в понедельник. Ладно, муж поддержал материально.
Мы с ним так договорились, что мою зарплату я трачу на детей и свои хотелки, я даже откладывал немного, а тут выхожу вообще в ноль!
Решила, на чем бы сэкономить. Вот про духи. У нас продают ароматы на разлив, я их покупала во время бедной молодости, но они такие странные, что пахнут как будто все одинаково. А ещё продают в красивых маленьких баночках мини-версии. Стоят они намного дешевле, но и меньше их в несколько раз. И вот у меня такой дурацкий вопрос: кто-то пользовался данными ароматами? И это именно духи или туалетная вода. И если второе, то на какое время хватит этого мизера? Зарплата 2 ноября.

Просто Марина

заскучала я на работе, поэтому создаю тему на тему по заявкам трудящихся
слайды приветствуются все (в рамках форума) и всеми))))
у нас 2-х комнатная хрущевка (не все в столицах живут и реновацией пользуются))), работаю с 10 до 20 (со вторника по субботу включительно), в соседней комнате все слышно, отлично это знаю, т.к. провела там сама свое детство (так бывает), у мужа график обычный-будние дни, с 8 до 18.
раньше ребенок учился в субботу, у нас было утро для этого, теперь в субботу ребенок дома
осталось воскресенье, но отправить дочь к бабушке практически нереально, очень тяжело, сборы занимают по 3-4 часа, на них уходят все силы и желание(((
от всемогущего жду оригинальных советов где и когда??? не забывайте про возраст 46 лет и немалые габариты обоих
П.С. дачный сезон закрыли (муж до сих пор вспоминает))

Аноним

Здравствуйте, мамочки. Ходим в дс второй год, сейчас 2младшая группа. Есть у нас в группе необычный мальчик, который всех бьёт.Бьет и дерётся не в процессе игры, а подходит неожиданно к играющим и бьёт сзади чем попало, может рукой или машинкой или пирамидкой и пошёл дальше.Дети когда видят, что он приближается- разбегаются по углам, а если заигрались и не увидели- получите, пожалуйста.Вчера одному разодрал прилично щеку.Многие дети уже хорошо разговаривают и рассказывают, что Вася сегодня этого ребенка, обидел,а вчера другого. Мамаша неадекватно на всё реагирует и говорит, что мы вечером учим детей наговаривать на ее сыночку. Но сыночка ходит второй год в сад и до сих пор все дела делает в штаны!! Ребенок не делает зарядку, не слушает воспитателей, я не видела ни одной поделки его, которую выставляют в раздевалке.Воспитатель проболталась, что Вася выбирает жертву и охотится за ней.Пошли к заведующей, а она ничего сделать не может, что всё только с согласия родителей.Что делать? как действовать? Ребенок представляет угозу

Амниоскопия - это процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для выявления различных качественных и количественных нарушениях состава околоплодных вод. Амниотическая жидкость является естественной средой обитания плода и по её изменениям можно судить о нарушениях состояния плода. Исследование относится к инвазивным методам диагностики (ИМД) состояния плода, о которых подробнее можно прочитать в соответствующей статье. Однако вероятность возникновения осложнений гораздо ниже, чем при других ИМД, так как при амниоскопии не нарушается целостность плодовых оболочек, что значительно снижает риск прерывания беременности.

Показания к проведению

Показания к проведению амниоскопии:

• Подозрение на хроническую гипоксию плода;
• Групповая или резус-несовместимость крови матери и плода;
• Перенашивание беременности;
• Тяжёлое состояние беременной при гестозе, гипертонической болезни, сахарном диабете;
• Подозрение на внутриутробную гибель плода;

Противопоказания к амниоскопии

Процедура противопоказана если есть:

• Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
• Воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
• Предлежание плаценты (т.е. плацента частично или полностью перекрывает канал шейки матки).

Осложнения при проведении

При проведении амниоскопии могут быть следующие осложнения:

• Разрыв плодовых оболочек и преждевременное излитие околоплодных вод;
• Кровотечение при механическом повреждении канала шейки матки.

Информация Обычно амниоскопия проводиться в конце III триместра, после 36 недель. Но при необходимости может быть проведена с .

Как проводится процедура и что может выявить

Процедура проводится только с согласия женщины и в условиях стационара для возможности экстренных родов. Беременная располагается в гинекологическом кресле, антисептиком обрабатывают наружные и внутренние половые органы и через канал шейки матки вводят амниоскоп. Врач оценивает состояние плодного пузыря, количество околоплодных вод и их цвет и наличие примесей.

При доношенной беременности количество вод умеренное, они светлые с мелкими хлопьями сыровидной смазки.

При переношенной беременности вод мало, они зеленоватые, густые без хлопьев смазки.