Обсессия (обсессивный синдром) – навязчивые мысли, идеи в голове, действия. Подобное расстройство является одним из наиболее сложных как для самой личности, так и в плане диагностики и лечения. Больной из-за этого заболевания переживает трудности в повседневной жизни, работе или учебе, общении с другими людьми, а также постоянно тратит своё время на выполнение тех или иных бесконечных действий, осмысление навязчивых образов и мыслей.

Обсессия: характеристика понятия

Каждой личности в той или иной степени присущи навязчивые мысли или действия. В голове можно постоянно прокручивать мысли о важном предстоящем событии (экзамене или собеседовании), можно беспокоиться о том, выключил утюг или нет, каждое утро совершать путь по одному и тому же маршруту. Всё это служит для того, чтобы понизить уровень тревожности, снять нервное напряжение.

Более того, около 40% людей испытывают нервное раздражение, плохие некомфортные ощущения при смене обычного порядка вещей.

Обсессия (невроз навязчивости) – это психическое расстройство, при котором возникают навязчивые состояния различного характера. Эти состояния появляются время от времени, и представляют собой непроизвольные идеи и мысли, действия, влекущие за собой формирование системы ритуалов.

Подобные состояния вызывают у личности нервное напряжение, стресс. Фиксация на плохих, болезненных мыслях в голове или идеях вызывает негативные эмоции, и тем самым может стать причиной развития депрессии или может спровоцировать невроз (невротическое расстройство). При этом больные не страдают от нарушения логического мышления.

Обсессия – не просто повторяющиеся неконтролируемые движения (компульсии) и не просто прокручивание плохих мыслей в голове или фиксация на них. Особенность синдрома заключается в осознанности этих навязчивостей у личности. Человек воспринимает обсессии и комульсии как нечто инородное, чуждое своему сознанию. Навязчивости воспринимаются как вторгающиеся, бессмысленные, иногда противоречащие собственной натуре, но бороться, справиться с ними индивид не может. Возвращение навязчивых идей и подобных состояний каждый раз приносит человеку нервное напряжение, усиливает тревогу, может вызывать приступы депрессии и невроза.

Виды навязчивых состояний (в зависимости от сферы проявлений):

• моторные (компульсии);
• эмоциональные (фобии);
• интеллектуальные (навязчивые мысли).

Обсессия также может проявляться на уровне собирательства (излишнего накопления), желаний, образов, сомнений, идей.

В основном невроз навязчивых состояний имеет тематическое повторяющееся свойство. Самые распространенные темы – грязь, заражение, насилие, порядок, симметричность, сексуальность, агрессия. Что особенно, навязчивости подобного характера встречаются и у здоровых людей.

В отдельную группу можно выделить состояние навязчивости — «недостаточно хорошо», откуда у человека возникает ощущение незавершенности процесса. Чтобы справиться, победить такое состояние, устранить напряжение, ему приходится раз за разом повторять одно и тоже действие, например, включать и выключать свет.

Чтобы снять нервное напряжение, отвлечься от плохих идей или снизить уровень тревожности, человеку приходится создавать себе ритуалы. Это может быть счет, перепроверка, мытье и прочие постоянно повторяющиеся действия. Больной осознает их бессмысленность, но все равно прибегает к ним, так как они помогают хотя бы на время побороть страх или навязчивые мысли в голове.

Почему и откуда возникает обсессивный синдром – причины болезни

На данный момент в психиатрии не выделяются четкие причины, которые объясняли бы, откуда берутся навязчивости, почему возникают симптомы заболевания, поскольку расстройство могут вызывать другие нарушения психики и заболевания (невроз, шизофрения, депрессии и пр.).

Но все же, основные 3 причины, почему возникает обсессивный невроз, в науке выделяются:

• Биологические факторы – анатомические особенности ЦНС и ВНС, нарушение обменных процессов нейромедиаторов, инфекционные заболевания, органические повреждения мозга, генетическая предрасположенность.
• Психологические причины – депрессии, невроз, особенности психологического типа личности, акцентуации характера, семейное воспитание, заниженная или наоборот завышенная самооценка и прочие факторы.
• Социологические причины – социофобии, длительные стрессовые состояния, нервное и эмоциональное напряжение, связанное с конфликтами в семье или на работе и пр.

Также симптомы навязчивых состояний развиваются и при др. заболеваниях:

• шизофрения и бредовое расстройство;
• депресии;
• психоз;
• невроз;
• энцефалит;
• эпилепсия.

Основные симптомы невроза навязчивости

Обсессивный синдром может проявляться как на физическом, так и на психологическом уровне.

Соматические симптомы расстройства:

• брадикардия или тахикардия;
• покраснее или наоборот бледность кожного покрова;
• головокружения и отдышка;
• усиленная перистальтика кишечника.

Психологические симптомы состояния навязчивости:

• Навязчивые мысли и размышления («умственная жвачка» — бесконечные диалоги с самим собой, бесцельное обдумывание каких-то фактов, фантазий поступков, которое, как правило, носит негативный характер.
• Навязчивые образы.
• Обсессивные импульсы – желание совершать какие-то поступки, агрессивные или плохие действия. Это желание мучает больных, вызывает напряжение, они боятся, что могут его реализовать, но никогда не берутся воплощать его в жизнь.
• Навязчивые сомнения – могут быть связаны с незавершенными действиями или различными фобиями.
• Контрастные мысли — страшные или плохие мысли по отношению к родственникам, коллегам или другим людям, с ни чем не подкрепленной к ним резкой антипатией. Контрастные мысли часто сочетаются с образами и импульсами.
• Обсессивные фобии – наиболее распространенные: страх микробов, грязи, боязнь чем-нибудь заразиться.
• Навязчивые действия (компульсии) – система ритуалов, носящая защитный характер для личности.
• Обсессивные воспоминания – часто болезненные, плохие, с присущим чувством раскаяния или стыда.
• Реже возникают галлюцинаторные состояния.

Контрастные (агрессивные) навязчивые мысли

Контрастные мысли бывают весьма разнообразными. Обычно это негативные образы о причинении вреда, насилия. Главные симптомы таких мыслей и идей – желание причинить боль или вред. Часто подобное состояние может быть направлено на самого себя.

Типичные контрастные мысли: страх нанести кому-то вред или даже убить (задушить собственного ребенка или мужа, отравить или столкнуть с высоты). Такие состояния мучают больного, он испытывает ужасное напряжение, чувство вины за свои мысли, страх подчиниться своим желаниям. Контрастные мысли, идеи, импульсы никогда не реализовываются в реальной жизни.

Как избавиться от навязчивых мыслей: диагностика и лечение расстройства

Проблема лечения заболевания состоит в сложности постановки диагноза. Ведь симптомы навязчивости возникают и при многих других болезнях. Поэтому психиатр должен провести дифференциальную диагностику, в результате которой исключается:

• невроз или неврастения;
• шизофрения;
• истерия;
• депрессия или др. аффективное расстройство;
• прочие соматические заболевания.

Проведение дифференциальной диагностики при неврозе и шизофрении у личности, в особенности при неврозоподобных и вялотекущих типах шизофрении довольно сложное.

Обсессия при шизофрении отличается рядом особенностей:

• эмоциональная составляющая бледная,
• отсутствуют навязчивые образы,
• соблюдается некоторая монотонность и систематичность,
• присутствует ригидность и однообразие в навязчивостях.

При вялотекущей шизофрении особо ярко выражена обсессия сомнений. В симптоматике малопрогредиентной шизофрении наблюдается критическое отношение к навязчивостям, они расцениваются как болезненные и чуждые самой личности, больной пытается с ними справиться. С прогрессированием болезни критичность стихает, снижается мучительное напряжение из-за бессильной борьбы с обсессиями.

Как лечить расстройство

Лечение синдрома условно можно разделить на три типа:

• этиологическое;
• психотерапевтическое;
• патогенетическое.

Этиологическое лечение обсессии направлено на устранение причины, которая травмирует больного. Патогенетическое лечение, которое считается основополагающим в борьбе с навязчивостями личности, призвано устранить патологические изменения в головном мозге.

Лечение психотерапией считается довольно эффективным, о чем свидетельствуют различные клинические испытания. Применяются такие методы, как когнитивно-поведенческая и экспозиционная терапия, гипноз, аутотренинг, психоанализ.

Медикаментозные лекарства, которые используются для лечения болезни: антидепрессанты, нейролептики, таблетки транквилизаторов.

Чтобы победить расстройство, его лечение должно быть комплексным, и также включать в себя физиотерапию, полноценное питание, отдых.

Наравне с КПТ или в тех случаях, когда она не помогает, используют гипноз. Гипноз (суггестивная терапия) бывает эффективным на самых глубинных уровнях психики, также гипноз помогает бороться с фобиями. Лечение подобной терапией должен проводить только высококвалифицированный специалист.

Как избавиться от навязчивых мыслей и страхов самостоятельно?

Бороться с обсессией народными средствами невозможно, но самому вполне по силам. Для этого понадобятся следующие рекомендации:

• Обсессивное заболевание – это хроническое расстройство, с которым придется бороться всю жизнь. Будут и моменты отступления болезни, будут и плохие моменты рецидивов.
• Никогда не прекращайте бороться, не оставляйте работу над собой, не отчаивайтесь.
• Не перекладывайте выполнение своих ритуалов на родных и близких.
• Не корите себя за свои мысли, развивайте позитивное мышление.
• Старайтесь избегать тех ситуаций, которые могут спровоцировать навязчивые мысли и состояния.
• Постарайтесь найти хорошего психиатра, который поможет побороть ваш страх, и навязчивости с помощью терапии. Медикаментозное лечение в ряде случаев существенно уступает КПТ и др. методикам.
• К методу ЭПР (экспозиции и предотвращения ритуалов) можно прибегать и самостоятельно. Он заключается в добровольном нахождении в ситуации, когда возникают навязчивые мысли, при этом больной должен сопротивляться импульсу и выполнить свой привычный ритуал. Если стараться находиться в этом состоянии как можно дольше, можно со временем добиться переносимости, и понять, что, не выполняя свои защитные ритуалы, ничего страшного вокруг не происходит.
• Пытайтесь сокращать время на проведение своих ритуалов. Попробуйте осознать, что эти навязчивые мысли в голове и ритуалы – ложные и на самом деле абсолютно неважные.
• Не пытайтесь отвлечься от навязчивых идей и образов, борьба с ними бессмысленна, впустите их в свое сознание, но не ведите с ними постоянный бесконечный «диалог».

В решении проблемы, как избавиться от навязчивых мыслей о человеке, страхов, действий можно самостоятельно прибегать к методу когнитивно-поведенческой терапии, в основе которой лежит знание о заболевании, осознанность и корректировка поведения.

КПТ осуществляется по следующему принципу:

• Шаг 1. Смещение акцентов. Умение распознавать свои симптомы и называть их своими именами (модель мышления «это обсессия так думает, а не я; это компульсия хочет сделать, а не я).
• Шаг 2. Понижении значимости , которое основано на осознании своего заболевания. Нужно понять, что навязчивые мысли – ложные, неправильные, ничего общего не имеющие с реальностью. А то напряжение , которое испытывается при невыполнении своих привычных ритуалов – не что иное, как результат биохимических процессов головного мозга. Принимая свою болезнь, относясь к ней как к медицинскому явлению, вы учитесь не бичевать себя за свои плохие мысли или страхи.
• Шаг 3. Перефокусировка . Это сложный этап, требующий времени, воли и тренировки. Он основан на смене фокуса с навязчивости на какое-нибудь полезное или разумное дело. Когда возникает обсессия или компульсия, нужно обозначить для себя, что это симптом болезни и именно так к нему отнестись, постараться переключиться на что-нибудь другое, что приносит пользу или удовольствие.
• Шаг 4. Переоценка . Выполняя все шаги комплексно, постепенно приходит переоценка значимости своих навязчивостей, вы научитесь не предавать им особого значения, существенно сокращая время на выполнение своих ритуалов.

Комплексно и эффективно лечить расстройство народными средствами невозможно. Но есть и другая сторона. Лечение народными средствами хорошо помогает в снятии некоторой симптоматики, нервного напряжения и возбуждения.

Дыхательная гимнастика, травяные седативные чаи помогут нормализовать эмоциональное состояние, как женщине, так и мужчине.

Обсессия – тяжелое расстройство, которое ощутимо портит жизнь больному, но желание его победить, систематическая борьба, упорная работа над собой позволит взять контроль над заболеванием, чтобы, наконец наступила спокойная счастливая жизнь, в которой не мучают плохие мысли, чувство вины, и не нужно тратить время на выполнение бессмысленных ритуалов и переживание беспочвенных страхов.

Обсессия - навязчивое состояние, при котором у человека периодически появляются непроизвольные мысли, представления, идеи. Фиксируется внимание на таких мыслях, что приводит к длительному дистрессу (стресс, связанный с негативными эмоциями).

От нежелательных мыслей избавиться очень трудно, а управлять ими невозможно.

Обсессия обычно связана с компульсией (навязчивое поведение) или существует в чистом виде. На фоне обсессивного синдрома могут развиваться некоторые фобии (страхи).

Классификация обсессий

Обсессии подразделяются на:

• Отвлеченные. Человек испытывает навязчивую потребность делить слова на слоги, подсчитывать предметы, выполнять навязчивые действия, резонерство (рассуждения без смысловой нагрузки).
• Образные. Навязчивые воспоминания и мысли, сомнения, страх, выполнение действий помимо воли даже при осознании своей болезни.

Причины

Достоверных причин, объясняющих происхождение обсессии, на сегодняшний день не существует. Ученые только располагают некоторыми гипотезами, объясняющими данное состояние.

• Биологическая. Включает заболевания головного мозга, анатомические особенности вегетативной нервной системы.
• Генетическая. Наличие определенных признаков у группы людей (близнецов).
• Психологическая. Обсессия возникает при особенностях характера человека, под влиянием семейного воспитания, производственных или половых факторов.

Проблема может усилиться после болезни, родов и в период вскармливания новорожденного ребенка. Большое значение имеет нарушение обмена серотонина, дофамина, норадреналина и нейромедиаторов.

Специалисты сделали вывод, что наиболее распространенной причиной появления навязчивых состояний являются индивидуальные психические особенности человека. Спровоцировать развитие обсессии могут детские психологические травмы, конфликтные ситуации в семье. К травмирующим факторам относят специалисты не только жесткость со стороны родителей, но и их чрезмерную опеку.

Навязчивые состояния могут появляться после черепно-мозговых травм, менингита.

Проблема обостряется на фоне наркотической и алкогольной интоксикации организма, употреблении психотропных препаратов.

Симптомы

Своевременно поставленный и правильный диагноз позволяет избавить пациента от проблемы в короткий срок.

Основными симптомами обсессии считаются следующие:

• бледность или покраснение кожи;
• обморочные состояния;
• холодный пот;
• одышка;
• тахикардия или брадикардия;
• частые головокружения;
• полиурия (увеличение объема мочи);
• внутренний страх;
• переживание мнимой угрозы здоровью;
• заниженная самооценка.

Для больного человека характерна мнительность, повышенная тревожность, нерешительность, впечатлительность, неуверенность в себе и даже изменение характера и неадекватное поведение.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в выявлении тех самых навязчивых действий и мыслей. Они должны быть длительными, не менее двух недель и сопровождаться депрессией.

При постановке диагноза выделяются следующие симптомы :

• повторение навязчивых мыслей пациенту доставляет беспокойство;
• пациент сопротивляется навязчивым действиям или мыслям;
• пациент без желания выполняет навязчивые действия.

Доктор может предложить тест для самодиагностики. В нем содержатся вопросы, связанные с длительностью мыслей и действий, а также с их типом. По количеству набранных баллов определяется вероятность наличия заболевания.

Обязательно проводится полное медицинское обследование. Заключение делают психиатр и невролог.

Лечение

Лечением занимается психиатр. Проводится ряд терапевтических и психологических мероприятий. Медикаментами только поддерживают результат.

Обычно используют трициклические и тетрациклические антидепрессанты (Мелипрамин, Миансерин). Назначаются также антиконвульсанты.

Для нормального функционирования нейронов головного мозга выписываются средства для лечения неврозов (Пароксетин, Флувоксамин).

Психоанализ и гипноз в качестве терапии не применяются, т.к. не дают результата.

Психотерапевт выбирает методику работы в зависимости от конкретного случая и его тяжести. Это может быть групповая или семейная психотерапия.

Самопомощь

Специалисты отмечают, что самостоятельная работа пациента над своим состоянием имеет большое значение.

Для этого требуется:

• избегать социальной изоляции;
• поддерживать тесную связь с членами семьи и друзьями;
• применять полученные при лечении навыки;
• изучать источники, в которых описаны обсессивные расстройства.

Главное - надо научиться расслабляться. Поможет даже знание азов релаксации, йога, медитация. Частота появления симптомов расстройства заметно снизится.

Народные средства

Народные средства лечения заболевания используются только как вспомогательные:

1. Отвар перечной мяты можно принимать в качестве успокоительного средства. Залив столовую ложку листьев мяты стаканом воды, кипятить в течение 25 минут. Пить отвар перед завтраком и перед ужином по половине чашки.
2. Укрепляющим и тонизирующим средством считается настойка ромашковой астры. Залить стаканом кипятка столовую ложку цветков астры, настоять до остывания, процедить. Принимать по столовой ложке в течение дня 4 раза перед приемом пищи.
3. Ежедневно съедать один банан. Он считается отличным антидепрессантом.

Осложнения

К осложнениям обсессии специалисты относят:

• необоснованные страхи;
• нарушение нервной системы и психики;
• переживание излишней тревоги в ожидании чего-либо.

Профилактика

С целью профилактики следует:

• обеспечить полноценный сон;
• предупреждать чувство усталости и слабости;
• придерживаться размеренного образа жизни, проявлять чувство меры и неторопливость;
• не допускать возникновения возбуждения определенных рецепторов;
• рационально питаться. Продукты должны содержать достаточно белка и микроэлементов.

Обсессии – это непроизвольные, навязчивые и угнетающие стереотипные образы, идеи, мысли, воспоминания и прочее, возникающие у человека через разные промежутки времени. Больной отдает себе отчет об их нелепости, ощущает болезненность этих нарушений, сохраняет критическое отношение к своему состоянию, но не может сопротивляться вторгающимся в его сознание негативным мыслям и эмоциям.

Обсессии могут наблюдаться в чистом виде, либо сочетаться с навязчивым поведением (компульсиями), порой на фоне данного патологического состояния развиваются фобии.

Причины появления обсессии

В настоящее время нет точных данных о причинах возникновения обсессий, по некоторым гипотезам их происхождение может быть генетическим, биологическим или психологическим:

• Генетическое. Основывается на увеличенной генетической конкордантности;
• Биологическое. К нему относят заболевания и анатомические особенности вегетативной нервной системы и головного мозга, при которых наблюдаются нарушения обмена серотонина, нейромедиаторов, норадреналина, и ГАМК;
• Психологическое. Базируется на индивидуальных особенностях личности и чертах характера, а также определенных провоцирующих факторах (семейных, половых, профессиональных и др.).

Обсессии могут прогрессировать после инфекционных заболеваний, у женщин в период грудного вскармливания, после родов. Проявления патологии также напрямую связано с депрессиями, социофобией. Существуют разные виды обсессий, их появления обычно внезапны, а длительность может варьировать от двух недель до постоянного хронического состояния. Проявления заболевания изредка могут возникать и у психически здоровых людей – при физическом и эмоциональном переутомлении, перед предстоящим важным событием, бессоннице и пр.

Признаки и симптомы заболевания

К основным симптомам, проявляющимся при наличии обсессии, относят:

• Частые головокружения;
• Бледность или покраснение кожи лица;
• Тахикардию;
• Одышку;
• Полиурию;
• Обмороки;
• Брадикардию;
• Повышенную перистальтику кишечника.

Претерпевают изменения также характер и личностные качества, в большинстве своем больные становятся слишком мнительными, застенчивыми, впечатлительными, неуверенными и тревожными. Часто, чтобы избавиться от обсессии, они, хотя и понимают что это неразумно и бессмысленно, чувствуют непреодолимое желание совершать некоторые навязчивые действия (ритуалы), выполнение которых приносит им непродолжительное облегчение. При лечении обсессий специалисты констатируют также развитие психозов или шизофрении, с присущими им внезапными необъяснимыми и немотивированными поступками.

Виды обсессий

Существуют две значительные группы обсессий:

• Нейтральные (отвлеченные). К этой группе относят навязчивые воспоминания терминов или формулировок, постоянная мысленная реконструкция реальных негативных событий, навязчивый счет и другие. Такие обсессии могут раздражать, пугать, психически изматывать больного самим фактом своего наличия;
• Образные (чувственные). В эту группу входят патологии, всегда обладающие яркой отрицательной эмоциональной окраской, они выражаются в навязчивых сомнениях, антипатиях, влечениях, воспоминаниях, представлениях и опасениях. Образные обсессии сопровождаются тягостными чувствами и психологическим дискомфортом, зачастую они влекут за собой осуществление навязчивых действий.

Больной всегда осознает болезненность своих влечений, но самостоятельно, усилием воли, избавиться от обсессии не в состоянии.

Как бороться с обсессиями

При лечении патологии необходимо помнить, что поставить точный диагноз и объяснить, как бороться с обсессией может только специалист: врач-психиатр или психотерапевт.

Современные методы лечения могут быть как медикаментозными, так и психотерапевтическими. К ним относятся когнитивная психотерапия и ERP (погружение и предотвращение реакции), представляющая собой поведенческую технологию, имеющую много вариантов и применяемую строго индивидуально. При данном методе психотерапевт вместе с больным составляет список навязчивых идей и мыслей, а затем погружает его в каждую тревожную ситуацию и помогает преодолеть ее.

Когнитивная психотерапия, применяемая при лечении обсессии, заключается в выявлении основных убеждений и страхов, инициирующих навязчивые мысли. В данном случае пациенту, чтобы избавиться от обсессии, необходимо уяснить какие опасения являются оправданными, а какие нет. Этот анализ способствует дифференциации всех навязчивых мыслей и образов на реальные и вымышленные, спровоцированные заболеванием с их дальнейшим постепенным устранением.

Также при лечении обсессии успешно используется аутогенная тренировка, гипноз, методы внушения. При медикаментозной терапии назначается прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Рекомендуется физиотерапия – электрофорез, дарсонвализация, купание в морской воде, тёплые ванны, а также желателен полноценный отдых, занятия по интересам, витаминотерапия.

При появлении признаков обсессии необходимо как можно раньше обратиться к специалистам, пока заболевание не приняло хроническую форму. Для получения эффективных результатов лечение должно быть адекватным, комплексным и последовательным.

Существуют десятки видов обсессий и компульсий, составляющих заболевание, известное как ОКР. Хотя все формы ОКР неприятны, пожалуй, самыми мучительными являются контрастные навязчивости. Это мысли и образы агрессивного или аморального содержания: об убийстве, самоубийстве, нанесении повреждений себе или окружающим (чаще всего своим близким). И хотя такие навязчивости могут формироваться вокруг множества различных тем, их определяют некоторые общие черты: «вторгающиеся» неприятные образы, непрекращающиеся сомнения, чувство вины, страх потери контроля над собой и парализующая тревога. Контрастные навязчивости могут проявляться как ужасающие картинки перед глазами или побуждения к действиям. Так, человек может представлять себе как он бьёт, душит, калечит своих детей, членов семьи, прохожих, животных или самого себя. В этих мелькающих образах он использует в качестве орудия различные предметы: нож, ножницы, разбитую бутылку, электроприборы, яды, автомобиль или собственные руки. Он может испытывать опасение столкнуть кого-нибудь на рельсы, под машину, из окна или с балкона. Или открыть аварийный выход в самолёте во время полёта. Он может также испытывать дискомфорт, оставаясь один на один с более слабым и беззащитным – с ребёнком или с пожилым человеком. Пытаясь снизить частоту возникновения контрастных мыслей, человеку приходится создавать для себя определенные правила поведения, например: не направлять на окружающих острые предметы (или вообще не пользоваться ими), не обнимать своих близких, не держать своего ребёнка на руках над кафельным полом, как можно меньше контактировать с людьми, которым боятся причинить вред, избегать нахождения на платформах, оживлённых перекрёстках и в других людных местах. Это, безусловно, накладывает ощутимые ограничения на привычную жизнедеятельность. Что еще больше портит жизнь таким людям – это чувство вины: «Что я за человек, если у меня появляются такие мысли? Разве возникали бы они, если б я не хотел их осуществить? Я, должно быть, психопат или маньяк!»

Как следует относиться к этим мыслям?

Человек не может контролировать содержание своего ума. Ежедневно через сознание каждого из нас проносятся тысячи мыслей и образов. Многие из них спонтанны и непредсказуемы. И поверьте, мысли, которые одолевают сейчас Вас, хотя бы несколько раз в жизни приходили на ум абсолютно всем людям. Но почему большинство людей продолжают жить нормальной жизнью, а у кого-то из-за этого развивается невроз? Мысль становится навязчивостью тогда, когда человек в уме выполняет в отношении этой мысли два действия: 1) оценивает её как важную, заслуживающую внимания, 2) предпринимает усилия, чтобы избавиться от неё.

Контрастные навязчивости появляются не из-за того, что в Вашем уме присутствуют мысли о насилии, а из-за того, что ОКР требует от Вас ответа на вопрос: почему эти мысли возникают? И почему-то не хватает простого и логичного ответа: Они возникают потому, что у меня есть мозг, а функция мозга – генерировать мысли любой тематики.

Что делать с контрастными навязчивостями?

ОКР не уходит лишь потому, что человек не рискует позволить своим неприятным образам присутствовать в его сознании в течение достаточного времени. Достаточного для того, чтобы осознать правду: ничего ужасного не случится, если позволить себе думать о плохом и не делать ритуалы . Вне зависимости от содержания навязчивостей, излечение от ОКР возможно только в том случае, если Вы признаете, что ритуалы не приносят желаемого результата и никогда его не принесут. И что для избавления Вам рано или поздно придется погрузиться в свои навязчивые образы, не сопротивляясь им и отказавшись от всех защитных манёвров. Фактически, других способов полностью вылечить ОКР нет.

Экспозиция при контрастных навязчивостях

Экспозиция заключается в регулярном столкновении лицом к лицу со своими неприятными мыслями – начиная с тех, что вызывают лёгкую тревогу, и постепенно приближаясь к самым отвратительным и ужасающим. Общий принцип всех заданий – увеличитьсилу тревоги.

Зачем нужна экспозиция и почему она эффективна при ОКР — .

Существует два варианта экспозиции: в воображении и в реальности.

Экспозиция в реальности

Лучше всего начать с устранения стратегий избегания. Допустим, у Вас существует правило не держать кухонные ножи на виду из опасения, что Вы вдруг потеряете над собой контроль и перережете всю свою семью. Можно начать с того, чтобы поместить ножи туда, где они должны храниться: в деревянную подставку или на настенные крючки. Когда Вы к этому привыкните, можно будет пойти дальше и начать резать этими ножами продукты в процессе приготовления пищи, когда Вы находитесь дома в одиночестве. Следующим шагом будет то же самое действие, но уже в присутствии других людей (последовательность может быть обратной, если у Вас страх нанести вред себе ).

Может быть полезным также проведение с экспозиции к словам, которые запускают поток неприятных мыслей и от которых пробегают мурашки по телу, например: «убивать», «убийство», «ранение», «резня», «жестокость», «маньяк» и т.п. Составив список таких слов, можно писать их по много раз на бумаге, произносить вслух или про себя, развешивать по квартире стикеры с этими словами.

Ничего страшного, если максимум, который Вы можете позволить себе сейчас – это читать данную статью. Тот факт, что Вы начали читать её – это уже экспозиция, а то, что Вы продолжаете читать, не отвлекаясь – это предотвращение ритуалов. Фактически Вы уже приступили к этой работе.

Когда Вы почувствуете, что готовы соприкоснуться с более высоким уровнем дискомфорта, можно будет перейти к чтению или просмотру новостей о насилии или убийствах.

Поначалу подобные новостные ленты могут восприниматься как зловещие предсказания ужасных поступков, которые предстоит совершить именно Вам . Но через некоторое время такой практики без попыток самоуспокоения, эти информационные материалы перестанут вызывать ужас и станут для Вас тем, чем они являются на самом деле: всего лишь историями о людях, совершивших преступления.

Более сложные задания могут включать просмотр фильмов ужасов, документальных фильмов о маньяках и тому подобное видео – главное, чтобы их тематика максимально резонировала с Вашими персональными страхами.

Дальнейшее усложнение практики.

Задания продвинутого уровня сложности – это разыгрывание сцен, имитирующих реализацию страхов. Например, для одного молодого человека, страдавшего от навязчивого опасения, что он зарежет своего отца, было разработано специальное задание. Каждый вечер он садился с отцом смотреть телевизор, держа в руке огромный кухонный нож. При этом отец должен был время от времени поворачиваться в его сторону и с серьёзным видом произносить: «Пожалуйста, не убивай меня!»

Наибольшего эффекта можно добиться, постепенно дойдя до полного погружения, когда экспозиция будет совершаться множеством разных способов в течение всего дня. Это может быть нелегко, особенно если навязчивые мысли крайне отвратительны. Но доходя до самых сложных заданий в иерархии, Вы уже мало на что будете реагировать тревогой. И сможете спокойно обдумывать и воображать всё, что придёт в голову, и при этом жить полноценной жизнью (а это и является целью лечения ОКР).

Экспозиция в воображении

Одним из самых эффективных инструментов в лечении контрастных навязчивостей является написание рассказов, в которых реализуются Ваши опасения. Подобные тексты составляются вместе с психотерапевтом или самостоятельно и содержат максимально полное и подробное описание того, как Вы совершаете те ужасные действия, которых больше всего боитесь. Обычно такие рассказы начинаются с описания того, как Вы теряете над собой контроль, «сходите с ума», как внутри Вас пробуждается «маньяк». Далее описываются сцены жестокости или насилия с Вашим участием, страдания Вашей «жертвы» и последствия содеянного. После этого необходимо читать составленный текст по несколько раз в день в течение нескольких недель, до тех пор, пока сила неприятных эмоций не снизится до уровня лёгкого дискомфорта. Для более глубокого погружения в образ и еще большей провокации страха рекомендуется зачитывать текст на диктофон и затем многократно прослушивать его. Звучание собственного голоса, повествующего о совершаемых Вами злодеяниях, способно вызвать значительное усиление тревоги — а чем больше тревоги, тем эффективнее терапия ОКР. Через несколько недель практики этот рассказ становится для Вас тем, чем он является по факту: просто набором слов, описывающих мысль или образ.

«А вдруг это сведёт меня с ума?»

У вас может возникнуть опасение, что написание такого текста изменит Вас в худшую сторону. Это общераспространённый страх при всех типах ОКР. Но идея о том, что написание рассказа (как и любой другой вид экспозиции) может оказать на Вас негативное воздействие – это само по себе навязчивое опасение. И оно отражает суть вашего восприятия собственных мыслей и чувств. Как человек, страдающий навязчивым страхом заражения, боится, что контакт с грязью может вызвать смертельную инфекцию, также человек с контрастными навязчивостями опасается, что контакт с пугающими образами превратит его в чудовище. Терапия экспозицией во-первых докажет Вам, что это ложное опасение, а во-вторых изменит Ваше отношение к собственным мыслям и к своему воображению.

Прохождение всех описанных этапов обычно занимает несколько месяцев

комментариев 98

1. Я никак не могу разобраться, ОКР у меня или что-то другое. У меня есть мысли о том чтобы нанести кому-то вред. Эти мысли мне очень очень неприятны и я точно знаю, что их осуществление было бы совершенно ужасно. Но у меня нет панических атак при появлении этих мыслей, как у большинства окр-щиков. Когда приходят такие мысли я просто весь напрягаюсь, сжимаю кулаки и изо всех сил стараюсь убедить себя, что я не сделаю ничего плохого. Или стараюсь думать о чем-то хорошем. У меня случаются панические атаки, но по другим поводам, они не связаны с мыслями о насилии. То что со мной происходит — это контрастное ОКР?
   Повторюсь, все эти мысли мне крайне неприятны.

2. здравствуйте. у меня проблемы с окр начались еще в старших классах школы. у меня тогда стали появляться образы того что мои родители погибают в аварии и я очень боялся что если у меня есть в голове такие мысли значит я действительно хочу чтобы они умерли. и мне казалось что это может случиться как раз изза того что я об этом думаю. в последние два года до того как начал принимать лекарства появились новые мысли — что я сам своими руками могу убить своих родителей и домашних животных. и эти мысли меня реально захватили. в какие-то моменты было такое ощущение что кроме этих контрастных мыслей у меня в голове вообще ничего нет. прочитав вашу статью понимаю что это наверное было изза того что я очень упорствовал в попытках избавиться от них. теперь когда лекарства сняли тревогу у меня появился новый страх. я боюсь что если эти контрастные мысли не вызывают у меня отвращение как раньше, значит я приблизился к тому чтобы реализовать их. и получается что лекарства убирают барьер который ограждал меня от этих ужасных действий. скажите пожалуйста оправданы ли мои опасения??

3. Здравствуйте доктор!
   Я постоянно задаюсь вопросом, пройдет ли когда нибудь этот страх… В моем уме возникают такие мысли что душа в пятки уходит. Мне кажется что я теряю контакт с реальностью… Я боюсь, не шизофрения ли у меня… Ведь у нормальных людей таких мыслей не возникает… Я работал с психологом два года и чувствовал себя довольно прилично. За последние полтора года я обращался к 5 разным психиаторам и все они сказали что у меня ОКР. На некоторое время я успокаивался, но затем появлялись сомнения: не ошибся ли врач, не забыл ли спросить у меня что нибудь, не скрыл ли я от него какие-то симптомы. Или может быть они не хотели сообщать мне о том, какой у меня диагноз на самом деле. Вобщем не знаю как убедить себя, что у меня нет шизофрении.

4. Здравствуйте. У меня недавно умерла собака, я очень переживаю по этому поводу. Но переживаю я не столько из-за того что ее больше нет, но из-за опасений о том, что я могла ее отравить, подлив в еду средство для чистки труб. Еще я пытаюсь понять, не относилась ли я к ней грубо. Я старалась все это тщательно проанализировать, но мой мозг как будто скрывает от меня эти факты, чтобы как бы выдать себе саму себя в лучшем свете. Я по много раз мысленно в возвращалась в тот день, когда она умерла, чтобы максимально подробно восстановить в памяти все свои действия, но каждый раз все заканчивалось тем, что я упиралась в этот ужасную картину, как я подливаю Тирет ей в миску. Я знаю, что этому нет никаких логических обоснований, потому что я ее очень любила, и я бы ни за что не стала делать с ней что-то подобное. К тому же она болела в течение нескольких месяцев и скорее всего умерла из-за болезни. Но я никак не могу убедить себя в этом. И мне все кажется, что если я очень постараюсь, то смогу точно вспомнить, подлила я ей яд или нет. Понимаю, что это замкнутый круг, но ничего не могу с собой поделать.

5. добрый день.
   меня уже несколько лет не покидает страх, что я вдруг потеряю контроль и порежу себя ножом или откушу кусок от бокала и проглочу его. куча разных неприятных идей, которые я не могу выкинуть из головы. что с этим делать? иногда мне хочется лечь на кровать и лежать, пока эти мысли не пройдут. не знаю, как избавиться от всего этого. мне бы хотелось поехать в путешествие, иметь детей, но борьба с навязчивостями высасывает из меня все силы

6. Здравствуйте. У меня навязчивые мысли о том, что я могу совершить что-то ужасное с моими детьми, что я могу оказаться (страшно даже писать об этом!) педофилом. Содержание моих навязчивостей менялось в течение нескольких лет: сначала это было беспокойство о здоровье, затем о нечаянном нанесении себе вреда, и вот теперь о детях. Это настоящий ад, я боюсь, что это просто разрушит мою жизнь. Скажите поможет ли техника экспозиции при таких мыслях?

7. Добрый день.
   у меня проблемя с разного рода навязчивастями. первая навязчивость была убить своих детей. Затем что я маньяк.потом гей. Сейчас что я педофил. Очень страшные мысли лезут в голову (проходя мимо какого нибудь леса или заброшенного участка мысль: вот здесь можно спрятать труп или забрать чужого ребенка из детсада или убить ребенку совешить насильственные действия мысль и т.п. мысли все разные) поначалу была тревога иногда ее нет. И начинаю думать а может действильно это так. Очень тяжело с такими мыслями. Подскажите пжл это ОКР или я псих? есть мысли что я так думаю значит я схожу с ума.

8. Здравствуйте, с августа 2013 у меня длится приступ контрастных навязчивостей, от которых не могу избавиться (все то, о чем говорят другие писавшие). Планирую к вам обратиться, как только будет свободное время. Не уверен, по вашей ли это части, но с конца 2013 года после начала приступа мучает ощущение тяжести головы, сдавленности внутри нее, чувство кома в горле. А с июня 2014 года появилось ощущение пошатывания (как будто при движении заносит) и слабости,ощущение дискомфорта, головокружения и полной апатии (отсутствия хорошего настроения). Подскажите связано ли это с ОКР (характерно ли для него) и каким образом? Если вылечиться от окр, исчезнут ли эти неприятные ощущения?

   С уважением,

9. Здравствуйте Доктор. Меня очень беспокоят мои навязчивые мысли об убийстве родных и близких, соседей. Для того, чтобы снизить их интенсивность в течение долгого времеи специально заставлял себя смотреть фильмы ужасов, читал про маньяков. Но это не помогло. Стало ещё хуже. Мысли никуда не делись. Их стало ещё больше. Мне стало еще хуже. Не могу устроиться на работу, выйти на улицу. Испытываю дереализацию и деперсонализацию. Общаться с людьми не могу. Скажите у меня ОКР? Пожалуйста посоветуйте что мне делать. Мучаюсь 8 лет. В больнице выписали медикаменты, от них мне стало ещё хуже, думал что действительно могу кого-то убить. Хотел умереть.

10. Еще раз здравствуйте. Скажите, при посещении обязательно ли заполнять какие либо карты учета, историю болезни, место работы, учебы, полные анкетные данные.Это к вопросу о конфеденциальности. Сами понимаете, что далеко не каждому человеку раскажешь об этой проблеме, и многие неалекватно воспримут, то же касается и врачей.
    С уважением,

11. Здраствуйте,у меня вроде бы не было ни когда окр, но мысли о том, что бы в кого либо воткнуть нож или в себя, переодически присутствуют. У меня на кожи рук и ног, как будто чешится, щикотится кожа, требует, чтоб я её распластала ножем. Но контралировать себя могу. Уже были 3 ранения в человека, резала себе руки, один раз воткнула нож себе в ногу. Лежала в психиатрии 2 раза. Но диагноза своего не знаю. Скажите, что это может быть? Может я маньячка или это психическое расстройство?
    ps
    У меня есть дети и муж, хочется нормальной жизни(

12. Здравствуйте,меня беспокоют мысли об убийстве своего парня или даже моего отца.Идут позывные импульсы к действию и крутятся мысли зачем я должна была бы это сделать (типа мести или еще какого-то берда).я с этими мыслями борюсь и повторяю себе,что никогда некого не зарежу.но проблема в том,что я каждый раз боюсь того,что я захочу отомстить или из-за чего-то еще потеряю контроль и зарежу своего парня.Я каждый раз боюсь,что у меня изменится шкала ценностей и я соглашусь с тем,что убивать нормально(из.за мести или еще чего-то там) и в конце концов убью.я каждый раз с собою борюсь.

13. Здравствуйте, Дмитрий. Три месяца назад я родила ребенка и сразу же стала испытывать сильнейшую тревогу без особых причин, не могла заснуть и постоянно мучила сдавленность в грудной клетке и ощущение комка в горле. И однажды я задумалась над тем, почему же мне так тяжело и трудно дышать и с тех пор постоянно контролирую свое дыхание. Иногда отвлекаюсь (очень редко) и дышу неосознанно, но потом все возвращается. Это длится уже полтора месяца. До родов такое бывало пару раз в жизни и длилось часа два, потом я забывала об этом. А сейчас никак не могу отделаться, при чем задохнуться вроде бы не боюсь. При этом мне в голову пришли мысли — а вдруг я все естественные процессы в организме буду контролировать? Я очень испугалась и в итоге иногда пытаюсь контролирую глотание и моргание. Является ли это ОКР? И есть ли возможность избавиться от этого? Эффективен ли при этом метод экспозиции? И как его применить в моей ситуации? Ведь я боюсь не задохнуться, а именно того, что это ненормально.

14. Здравствуйте.
    Мне 24 есть семья дети.хорошая работа жизнь налаживать а вот в голове бред то кажется что сердце остановится было даже пару приступов.лёг в больницу.обследование здоров выписали антидиприсанты на 4 мес.после употребления началось какой-то усиление мыслей о смерти.когда мыслей о сердце нет мысли о том что я кого-то убиваю.кажется что во сне что мир искусственный с дыханием проблемы трусит.мышцы на лице сокращаются часто слишком часто и очень нервный.

    Что за ерунда и как бороться или в крайнем личится

15. Здравствуйте, у меня наверное эта проблема, я три месяца назад родила,месяц я была в эйфории от того что родила малыша,потом мне в голову пришла мысль о вреде ему даже написать не могу плакать хочется пробило током все тело и наступила па,при я этом я нахощилась с ребенком в больнице хотелось бежать куда то куда не знаю,мне дали 4 таб глицина и я успокоилась,приехав домой все стало еще хуже я зациклилась на этом,пошел в голове самоанализ откуда,за чем,за что такие мысли я ведь так его ждала, дальше хуже пошли мысли и о вреде окружающим гуляя с коляской было ощущение сейчас нападу на кого то и что то сделаю,па при этом всегда была, не хотелось просыпаться по утрам,думала лучше умереть чем сойти с ума от этих мыслей,я пошла к неврологу она мне сделала иглоукалывание и рефлексотерапию и прописала тералиджен я его пила не по схеме всего пол таблеьки на ночь,через недели три стало легче сняло симптрмы того что сейчас возьму что то сделаю,но как бы бывают еще но не такие яркие,я медитирую ложусь и представляю как вода с макушки начинает медлено течь по телу и определеным участкам тела,занимаюсь йогой и хожу в бассейн еще пью пустырник форте и глицин, бывает что в голове мысли что все я не такая как все отчаяние какое то смотрю на ребенка плачу что такая мама плохая, и все время страх потерять контроль над собой хочу пойти к психотерапевту ищу хорошего не хочется просто так выкидывать деньги на ветер,надоело это состояние нормально жить мешает иногда бывает говорю да пошло оно все и на несколько дней все нормально а потом опять возвращаетя. Не знаю уже что делать.

16. Дмитрий, добрый день! У меня такой вопрос. Когда мне было 11 лет, у меня появилось навязчивое желание засунуть палец в розетку. Что я и сделала 🙂 ничего страшного не произошло, но я потом делала это не раз и с разными предметами (ножницами и т.д.). Не могу объяснить зачем, меня это очень мучило… Но пока я не получала какой-то дозы адреналина, у меня не проходила тревога. Спустя какое-то время (почти параллельно с этой историей с розеткой), у меня появился страх убить кого-то. Т.е. Контрастные навязчивости. Спустя лет 8 после этих событий начались панические атаки. Контрастные навязчивости то появляются, то пропадают. А сейчас я Прочитала ваш ответ про ПРЛ!!! И мне стало страшно! Вдруг я тоже начну делать то, чего боюсь?? Как тогда-с розетками? Но я даже представить себе это боюсь!!! Это ОКР? Или ПРЛ?(
    Так я вообще живу полной жизнью, работаю на хорошей работе, путешествую, спортом занимаюсь, все благополучно. Так как меня эти страхи терзают время от времени, я обращалась к психиатрам, они сказали, что с розеткой-это вообще детское. Вон в школе у многих приколы были: душили друг друга полотенцами и никто не подумал потом, что он маньяк, а я типа просто такая мнительная)))))

17. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста контрастные навязчивости могут сопроваждаться ФИЗИЧЕСКИМИ ОЩУЩЕНИЯМИ? Ко мне подошел мальчик попросил денег я ему их дал. Позже мелькнула мысль неплохо бы ему заехать при этом сильный страх и я увидел как я толкаю его он ушибается. все это ярко детализированно и главное с ФИЗИЧЕСКИМИ ОЩУЩЕНИЯМИ ПРОЦЕССА ТОЛКАНИЯ. Могут ли мысли образы сопровождаться ФИЗИЧЕСКИМИ ОЩУЩЕНИЯМИ НАНЕСЕНИЯ УВЕЧИй? Это мне не дает покоя. Очень нужна помощь.

18. Добрый вечер, скажите пожалуйста, что со мной, в том году у меня появился страх, на ровном месте просто краем уха услышала плохие новости и меня как пронзило, я испугалась что могу причинить вред самому дорогому для меня человеку мужу, дело в том что я за мужем уже 8 лет мы с мужем часто ругаемся и бывает деремся, у меня в жизни не было таких мыслей, я и фильмы ужасов спокойно смотрела и передачи тяжелые, никогда не было такого чтоб я на себя примерила, а тут страх а вдруг я так могу сделать и все в тот раз он у меня продержался 4 месяца изо дня в день меня посещали эти мысли, потом прошло и вот опять в январе я опять об этом не стого не сего подумала и все маятник заработал по сей день боюсь представляю, уже нет такого чувства страха но мымли не проходят теперь да аж а вдруг я могу вообще кому то причинить вред, убить, мне тяжело потому как у меня когда такого на было и сама по себе я очень добрая ласковая. Подстакиже что мне делать, как избавиться от этого (?

19. Да,абсолютно такие же физические ощущения как в реальности. Только вот картинка перед глазами,хоть она яркая,детализированная, но какая-то не совсем естественная. И я боюсь что на меня нашло какое-то безумие и я совершил убийство. У меня тогда был страх детей.

Обсессивно-компульсивное расстройство или сокращенно - ОКР, а по-научному - невроз навязчивых состояний, характеризуется появлением неприятных навязчивых мыслей, а вслед за ними - и компульсивных действий, своеобразных ритуалов, помогающих больному временно облегчить тревогу и волнение.

Среди психических заболеваний в особую группу можно выделить разного рода синдромы, которые объединяют под одной «биркой» - обсессивно-компульсивные расстройства (или кратко ОКР), что получило свое название от латинских слов, которые означают «осаду, блокаду» (obsession) и «принуждение» (compello).

Если «покопаться» в терминологии, то для ОКР имеют большое значение два моменты:

1. Навязчивые влечения и мысли. И характерно для ОКР то, что такие влечения возникают без контроля со стороны человека (вопреки чувствам, воли, разуму). Часто такие влечения являются неприемлемыми для пациента и противоречат его принципам. В отличие от импульсивных влечений, компульсивные – могут и не реализоваться в жизни. Навязчивость тяжело переживается пациентом, остается глубоко внутри, порождая чувство страха, отвращения и раздражения.

2) Компульсии, которые сопровождают дурные мысли. Компульсивность имеет и расширенный термин, когда пациент испытывает любые навязчивости, и даже навязчивые ритуалы. Как правило, основные черты такого типа расстройств являются повторяющиеся мысли с компульсивными действиями, которые раз за разом повторяет пациент (создание ритуала). Но в расширенном значении, «ядром» расстройства является синдром навязчивости, который в кинической картине проявляется в виде преобладания чувств, эмоций, страхов и воспоминаний, которые проявляются без контроля разумом пациента. И зачастую, пациенты осознают, что это не естественно и нелогично, но ничего не могут поделать с обсессивно-имульсивным расстройством.

Причем это психическое расстройство условно делиться на два типа:

• Обсессивные побуждения происходят внутри сознания личности, они часто не имеют ничего общего с характером больного и очень часто противоречатего внутренним установкам, нормам поведения и морали. Однако, в то же время, дурные мысли воспринимаются пациентом, как свои собственные, отчего больные ОКР очень страдают.
• Компульсивные действия могут быть воплощены в виде ритуалов, с помощью которых человек снимает чувство тревоги, неловкости и страха. К примеру, слишком частое мытье рук, чрезмерная уборка в комнатах, чтобы избежать «загрязнения». Попытки отогнать чуждые для человека мысли могут привести к еще более глубокому вреду в психическом и эмоциональном плане. А также к внутренней борьбе с самим собой.

Причем распространенность обессивно-компульсивных расстройств в современном социуме действительно высока. Как подсчитали в некоторых исследованиях, около 1.5% населения развитых стран страдают ОКР. И 2-3% - имеют рецидивы, которые наблюдаются в течение всей жизни. Пациенты, которые страдают компульсивными расстройствами, составляют около 1% от всех больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях.

Причем у ОКР нет определённых групп риска – подвержены и мужчины, и женщины в равной степени.

Причины ОКР

В настоящее время, все разновидности навязчивых состояний, которые известны психологии, объединены в Международной классификации болезней под единым термином – «обессивно-компульсивные расстройства».

Долгое время в отечественной психиатрии под ОКР обозначали «психопатологические явления, которые характерны тем, что у пациентов возникает многократное чувство тягости и принуждения». Кроме того, пациент испытывают непроизвольное и неконтролируемое волевым решением возникновение навязчивых мыслей в сознании. Хотя эти патологические состояния и чужды пациенту, но освободиться от них страдающему на расстройство человеку очень трудно, практически невозможно.

В целом, обессивно-компусивные расстройства не влияют на интеллектуальный потенциал пациента, и не нарушает деятельность человека в целом. Но приводят к снижению уровня работоспособности. Во время течения недуга, пациент критически относится к ОКР и происходит отрицание, замещение.
Навязчивые состояния условно делят на такие состояния в интеллектуально-аффективной и двигательной сфере. Но чаще всего, навязчивые состояния «поставляются» больному в комплексе. Причем психоанализ состояния человека часто показывает в основе навязчивости выраженный, депрессивный «фундамент». И наряду с такой формой навязчивости, есть еще и «криптогенные», причину которых очень непросто найти даже профессиональному психоаналитику.

Чаще всего, невроз навязчивых состояний встречается у пациентов с психастеническим характером. Кроме того, тут четко выделяются тревожные опасения, и подобные ощущения встречаются в рамках нервозоподобных состояний. Некоторые исследователи считают, что причиной возникновения навязчивых состояний является особый нервоз, который характерен тем, что преобладает в клинической картине воспоминаний, напоминающих человеку о перенесенной эмоционально-психической травме в некий промежуток жизни. Вдобавок к этому, возникновению невроза способствуют условно-рефлекторные раздражители, которые вызвали сильное и неосознанное чувство страха, а также - ситуации, которые стали психогенными из-за борьбы с внутренними переживаниями.

Понимание тревожного расстройства и ОКР было переосмыслено в течение последних пятнадцати лет. Исследователи полностью сменили взгляд на эпидемиологическое и клиническое значение обессивно-компульсивных расстройств. Если ранее считалось, что ОКР – редко встречающееся заболевание, то теперь – его диагностируют у большого количества людей; а процент заболеваемости довольно высок. И это требует срочного привлечения внимания психиатров во всем мире.

Вдобавок к этому, у практиков и теоретиков в психологии расширились представления о первопричинах возникновения недуга: нечеткое определение, полученное с помощью психоанализа невроза, сменилось четкой картиной с пониманием нейрохимических процессов, где нарушены нейротрансмиттерные связи, что и является в большинстве случаев «фундаментом» развития ОКР.

И что самое значительное – верное понимание первопричин возникновения невроза помогло врача более эффективно лечить ОКР. Благодаря этому стало возможно фармакологическое вмешательство, что стало точечным, и помогло миллионам пациентов выздороветь.

Открытие того, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (вкратце, ИОЗС) является одним из самых действенных методов лечения ОКР, стало первым шагом в революции терапии. А также стимулировало последующие исследования, что показывает эффективность в модификациях лечения современными средствами.

Симптомы и признаки ОКР

Какие распространенные признаки того, что у вас обессивно-компульсивное расстройство?

Частое мытье рук

Пациент одержим влечением мытья рук, постоянно применять антисептические средства. Причем это происходит в достаточно большой группе людей, страдающих ОКР, для которых придумали обозначение – «мойщики». Главной причиной этого «ритуала» в том, что пациент испытывает непреодолимый страх перед бактериями. Реже – навязчивое стремление отгородиться от «нечистот» в окружающем человека обществе.
Когда потребуется помощь? Если вы не можете подавить и перебороть постоянное желание мыть руки; боитесь, что моете недостаточно тщательно или после похода в супермаркет вас посещают мысли, что подхватили вирус СПИДа от ручек тележки, то высока вероятность, что вы страдаете ОКР. Еще один признак того, что вы – «мойщик»: руки моем не менее пяти раз, тщательно смывая мыло. Намыливаем по отдельности каждый ноготь.

Одержимость чистотой

«Мойщики рук» частенько вдобавок к этому, впадают в еще одну крайность – они одержимы уборкой. Причиной такого явления является в том, что они испытывают постоянное ощущение «нечистоты». Хоть уборка и снижает ощущение тревоги, но эффект от этого недлительный, и пациент приступает к новой уборке.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы каждый день тратите по несколько часов лишь на уборку дома, то, скорее всего, вы страдает ОКР. Если удовлетворение от уборки длится более часа, то психотерапевту придется «попотеть», чтобы поставить вам диагноз.

Навязчивость в проверке любых действий

Синдром навязчивых состояний – одно из самых распространенных расстройств (около 30% больных страдает этим видом ОКР от общего количества всех пациентов), когда человек проверяет по 3-20 раз выполненное действие: выключена ли плита, закрыта ли дверь и так далее. Такие многократные проверки возникают из-за постоянного ощущения тревоги и из-за страха за свою жизнь. Молодые мамы, страдающие послеродовой депрессией, нередко замечают у себя симптомы навязчивого ОКР, только такая тревога появляется в отношении ребенка. Мать может по многу раз переодевать малыша, перекладывать его подушку, пытаясь убедить себя, что все сделала правильно и малышу удобно, тепло и не жарко.

Когда следует обратиться за помощью? Вполне разумно проверять выполненное действие дважды. Но если навязчивые мысли и действия мешают вам жить (постоянные опоздания на работу, к примеру) или уже приобрели форму «ритуала», который невозможно нарушить, то обязательно запишитесь на прием к психотерапевту.

Хочу постоянно считать

Некоторые пациенты, страдающие ОКР, имеют навязчивую жажду все постоянно считать – количество ступенек, проехавших мимо машин определённого цвета, и прочее. Часто, первопричиной такого расстройства является некое суеверие, боязнь провала и прочее действие, которое имеет «магический» характер для пациента.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы не можете избавиться от цифр в голове, а подсчеты происходят помимо вашей воли – то обязательно запишитесь на прием к специалисту.

Организованность во всем и всегда

Еще одно распространенное явление в сфере обессивно-компульсивных расстройств – человек доводит искусство самоорганизации до совершенства: вещи всегда в определённом порядке, четко и симметрично.

Когда следует обратиться за помощью? Если вам для работы нужно, чтобы стол был чист, организован и аккуратен, что облегчает работу, то тут нет признака ОКР. Люди с обессивно-компульсивным расстройством часто организуют пространство вокруг себя бессознательно. Иначе малейший «хаос» их начинает панически пугать.

Страх насилия

У каждого человека хоть раз в жизни возникают мысли о неприятном происшествии, насилии. И чем сильнее о них стараемся не думать, тем сильнее они проявляются в сознании помимо контроля от самого человека. У людей с обессивно-компульсивным расстройством такое ощущение доходит до крайности, а случившиеся неприятности (даже самые незначительные) – вызывает паническое состояние, страх, тревогу. Молодые девушки с таким типом ОКР боятся, что их могут изнасиловать, хотя никаких видимых причин для этого нет. Молодым людям свойственен страх оказаться в драке, что кто-нибудь может их ударить или даже убить.

Когда следует обратиться за помощью? Важно четко понимать, что в периодических опасениях и мыслях «влипнуть в неприятную историю» - нет признаков развития расстройства. А когда из-за этих тревожных мыслей, пациент избегает какого-либо действия (не гуляю в парке, так как там могут ограбить), то тут следует обратиться за помощью к специалисту.

ОКР - причинение вреда

Навязчивые мысли о причинении вреда - один из самых распространенных видов ОКР. Больной мучается от навязчивых мыслей, центром которых становятся его дети, другие члены семьи, близкие друзья или же коллеги по работе. Послеродовая депрессия у молодых матерей часто способствует возникновения такого ОКР. Как правило, оно направлено на собственного ребенка, реже - на мужа или других близких людей.

Начинается такой страх из-за большой любви к ребенку, чувства невероятной ответственности, которое нередко усиливает стресс. Мать, мучающаяся от депрессии, начинает винить себя в том, что она плохая мать, в итоге перетягивая негативные мысли на себя и представляя себя источником опасности. К сожалению, родители очень страдают из-за своего ОКР, никому про него не рассказывают, боясь быть непонятыми.

Сексуальные навязчивости

Стрессовые расстройства на сексуальной почве, навязчивые страхи и непристойные сексуальные желания - один из самых неприятных видов ОКР. Также как и мысли о насилии, при ОКР человека часто посещают навязчивые мысли о непристойном поведении или табу-желания. Пациенты, страдающие расстройствами, могут без воли представлять себя с другими партнерами, представлять, что изменяют жене, как пристают к коллегам по работе, чего совершенно не хотят делать в действительности.

Если такой тип ОКР возник у ребенка и подростка, то часто объектом запретных мыслей становятся его родители. Подросток начинает бояться своих мыслей, ведь думать и представлять различные непристойности о своих родителях - ненормально, считают они.

Многие молодые люди знакомы с гомосексуальным ОКР, или ГОКР. Заключается такой невроз навязчивых состояний в том, что человек начинает сомневаться в собственной сексуальной ориентации. Своеобразным "триггером" таких навязчивых мыслей может послужить статья в газете, телевизионная передача или попросту - избыток информации о сексуальных меньшинствах. Мнительные и чувствительные молодые люди тут же начинают искать признаки гомосексуализма в себе. Компульсиями в данном случае служит, например, просмотр фотографий мужчин (у женщин с таким типом ОКР - фотографии женщин) с целью выяснить, возбуждают ли их представители своего пола. Многие, страдающие гомо-ОКР, могут даже чувствовать возбуждение, хотя любой психиатр скажет: это чувство возбуждения - ложное, оно является реакцией организма на стресс. Человек с ОКР ожидает подтверждения своим навязчивым мыслям в виде такой реакции, и, как следствие, получает ее.

Нередко молодые родители могут столкнуться с одним из самых неприятных ОКР - боязнь стать педофилом. Чаще всего, такой вид контрастных навязчивостей проявляется у матерей, однако болеют таким ОКР и отцы. Боясь, что подобные мысли могут быть реализованы, родители начинают избегать собственных детей. Купание, смена подгузников, да и просто времяпрепровождение с собственным ребенком превращается в пытку у матери или отца с ОКР.

Есть ли у подобного ОКР компульсии? Многие из них не проявляются в виде каких-либо навязчивых движений, однако компульсивные мысли присутствуют в голове людей с неврозом. Например, человек, боящийся стать геем или педофилом, будет постоянно повторять сам себе, что он - нормальный, пытаться убедить себя, что он не извращенец. Люди, у которых появляются навязчивые мысли в отношении своих детей, могут то и дело возвращаться в памяти к одной и той же ситуации, пытаясь выяснить, все ли они сделали правильно, не причинили ли они вреда своему ребенку. Подобные компульсии называются "мысленной жвачкой", они очень утомляют человека с неврозом навязчивых состояний и не приносят облегчения.

Когда следует обратиться за помощью? Если большинство людей, которые не страдают ОКР будут убеждать себя, что такие мысли – это лишь выдумки, и совсем не отражает их личности, то человек с расстройством психики будет думать, что такие мысли отвратительны, они ни к кому больше не приходят в голову, значит, вероятно, он извращенец, и что будут теперь о нем думать? От такого навязчивого состояния, у пациента меняется поведение; в зависимости от типа ОКР и от того, кто является объектом непристойных мыслей и побуждений, больной начинает избегать знакомых людей, собственных детей или людей с нетрадиционной ориентацией.

Навязчивое чувство вины

Еще один вид ОКР, которые нельзя оставить без внимания. Обычно подобное чувство вины является навязанным и возникает подобный невроз навязчивых состояний на фоне депрессии. От чувства вины страдают люди с низкой самооценкой, склонные к ипохондрии. Нередко причиной чувства вины является неприятное событие, виновником которого больной ОКР вполне мог быть. Однако люди, не мучающиеся от навязчивостей, извлекут из этого урок и будут двигаться дальше. Человек с ОКР, наоборот, "застрянет" на этом этапе, и чувство вины будет возникать у него снова и снова.

Бывает и так, что чувство вины навязано человеку, и не является его собственным выводом относительно какой-либо ситуации. Например, чересчур властный партнер может винить человека за что-то, что он не совершал. Агрессивное отношение и насилие в семье играет немалую роль в возникновении невроза. "Ты плохая мать", "Ты - никчемная жена" - подобные обвинения сначала вызовут у человека обиду и здоровое желание себя защитить. Постоянные же нападки рано или поздно приведут человека к депрессии, особенно, когда один из партнеров в семье находится в материальной или духовной зависимости от агрессора.

Навязчивые воспоминания и ложные воспоминания

Навязчивые воспоминания относятся к типу "мысленной жвачки". Человек фокусируется на каком-либо событии из прошлого, тщательно пытаясь вспомнить каждую деталь, или что-то очень важное для него. Нередко такие воспоминания сопровождаются навязчивым чувством вины. Сюжеты таких воспоминаний могут быть самыми разными. Например, больной ОКР мучительно пытается вспомнить, не сделал ли он какой-либо ошибки, не совершил ли чего-то дурного или аморального в прошлом (сбил кого-нибудь на машине, случайно убил в драке и забыл и т.д.).

Думая об этом снова и снова, человек боится, что он что-то упустил. В панике он старается "додумать", чтобы полностью осознать и прочувствовать ситуацию. Из-за этого нередко собственные воспоминания смешиваются с фантазиями об этом событии, так как человек с неврозом навязчивых состояний склонен думать только о плохом и выдумать самый негативный сценарий развития событий. В итоге невроз усиливается еще больше, так как больной ОКР уже не в силах разобрать, где его настоящие воспоминания, а где - выдумки.

Нездоровый анализ отношений

Люди, которые страдают обессивно-компульсивными расстройствами, известны еще и тем, что постоянно анализируют отношения с окружающими индивидами. К примеру, они могут подолгу переживать из-за неверно понятной фразы, что станет причиной расставания с любимым человеком, к примеру. Это состояние способно повысить до предела чувство ответственности, а также усложнить верное восприятие неясных ситуаций.
Когда следует обратиться за помощью? «Порвать отношения с любимым человеком» - такая мысль может превратиться в цикл, в сознании человека. С течением времени, у людей страдающих ОКР, такие мысли превращаются в «снежный ком», обрастая тревожными состояниями, паникой и падением самооценки.

Боязнь опозориться

Пациенты, которые испытывают навязчивые состояния, нередко ищут поддержки у родных и близких людей. Если они боятся опозориться на публичном мероприятии, то зачастую, просят друзей «отрепетировать» все действия по нескольку раз.

Когда следует обратиться за помощью? Обращение за помощью к друзьям и близким людям – это нормально. Но если вы ловите себя на мысли, что задаете один и тот же вопрос, или вам говорят об этом друзья – то следует записать на прием к психотерапевту. Это может быть причиной наличия обессивно-компульсивного расстройства. Особое внимание стоит обратить на собственное состояние, после того, как поддержка была получена. Обычно, у людей с ОКР – психическое, эмоциональное состояние только ухудшается.

«Я плохо выгляжу в зеркале» - недовольство своим видом

Это вовсе не каприз: часто неуверенность и даже ненависть к себе возникает на почве невроза навязчивых состояний. Нередко ОКР сопровождает дисморфобия – убежденность в том, что есть некий изъян во внешнем виде, что заставляет людей постоянно оценивать части тела, которые кажутся им «уродливыми» - нос, уши, кожу, волосы и прочее.

Когда следует обратиться за помощью? Не быть в восторге от какой-то части тела – это вполне нормально. Но у людей с ОКР это выглядит по-другому – человек часами проводит у зеркала, разглядывая и критикуя свой «изъян» во внешности.

Навязчивые мысли: симптомы ОКР

Уже в 17 веке исследователи обратили внимание на существование навязчивых состояний у некоторых людей. Впервые их описал Платтер в 1617 году. Несколькими годами позже (1621 г.) Бартон описал навязчивый страх смерти в психиатрии. Упоминания о существовании подобных состояний психики человека встречаются в более поздних трудах Ф.Пинеля (конец первой декады 19 века). Исследователь И.Балинский выдвинул обозначение термина «навязчивые представления», что укоренилось в русской психиатрической литературе.

В конце 19 века Вестфаль вводит термин «агорафобия», что, по его мнению – обозначало страх пребывания в обществе других людей. Примерно в то же время, Легран де Соль выводит предположение, что особенность динамики навязчивых состояний происходит в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения». Вместе с этим он указывает и на постепенно прогрессирующую клиническую картину - обсессивные сомнения сменяются абсурдными страхами такие как «боязнь соприкосновения» к любому объекту. И кроме того, пациент начинает выполнять «защитные ритуалы», которые существенно «портят» его жизнь.

Но примечательно то, что лишь на рубеже 19-20 столетия, исследователи пришли к более-менее единому взгляду на клиническую картину болезни, и дали характеристику «синдрома» болезням сферы ОКР. По их мнению, начало заболевания происходит в подростковый, юношеский период. Максимум клинических проявлений исследователями было обнаружено у пациентов в возрасте 10-25 лет.

Давайте разберем подробно клиническую картину этого недуга. Из медицинского справочника, термин «обсессивные мысли» означает тягостные мысли, идеи, образы и убеждения, которые возникают помимо воли пациента. Как правило, «прогнать» такие мысли больному невероятно тяжело, если не невозможно. И такие мысли могут приобретать форму как отдельных фраз, так и даже стихов. Такие образы могут быть богохульными и неприятными для самого человека, который испытывает их.

Тогда как обсессивные образы являются ничто иным, как «живо представляемые сцены» с элементами насилия, секса, извращений. Обсессивные импульсы – тяжелая форма недуга, когда пациент против своей воли хочет совершить некое действие, имеющее разрушительный, опасный для самого человека характер. К примеру, выскочить на дорогу перед машиной, поранить ребенка, орать в обществе непристойные слова.

«Ритуалы», которые совершают люди, страдающие ОКР, включают в себя как психическую деятельность, так и повторяющиеся поступки. К примеру, счет в уме без конца или мытье рук по 5-10 раз подряд. Некоторые из них объединяют в себе психическую и физическую деятельность (мытье рук связано с боязнью заражения микробами). Однако есть и другие «ритуалы», которые такой связи не имеют (складывание одежды перед тем, как её надеть). Большинство больных желают повторять действие по нескольку раз. А если этого не получается (сделать подряд, без остановки), то люди будут повторять действие с начала. Как обсессивные мысли, так и ритуалы усложняют жизнь человека в социуме.

Навязчивые размышления, которые психиатры называют умственной жвачкой – это внутренние дебаты с «самим собой», в которых рассматриваются аргументы «за» и «против», причем даже в простейших действиях. Причем, некоторые навязчивые размышления имеют прямую связь с совершенным ранее действием – выключил ли я плиту, закрыл ли я квартиру и прочее. Другие размышления касаются и совершенно чужих людей – я за рулем и могу сбить велосипедиста и прочее. Зачастую, сомнения связаны еще и с возможным нарушением религиозных канонов, которые сопровождаются сильными угрызениями совести.

Все эти тяжелые мысли сопровождают компульсивные действия – пациент повторяет стереотипные поступки, которые принимают форму «ритуалов». Кстати, такие ритуалы для больного значат «защиту, оберег» от возможных неприятностей, которые опасны для пациента или его близких.

Кроме вышеописанных расстройств еще имеется целый ряд очерченных симптомов и комлексов, среди которых есть фобии, контрастные навязчивости и сомнения.

Бывает такое, что обсессивные неврозы и компульсивные ритуалы начинают усиливаться в определённых случаях: например, держа нож, больной ОКР начинает испытывать усиленный импульс «пырнуть» им близкого человека и прочее. И вдобавок к этому, тревога является частым «спутником» больных ОКР. Некоторые ритуалы несколько ослабляют ощущение тревоги, но в других случаях – может быть совершенно наоборот. У некоторых пациентов это происходит по «сценарию» психилогически мотивированной реакции на раздражитель и симптом ОКР, но в других случаях - у пациентов возникают эпизоды рецидива депрессии, которые происходят независимо друг от друга.

Обессии (или навязчивости, простым языком) делятся на образные (чувственные) и на навязчивости вполне нейтрального содержания. К первому виду навязчивостей относят:

• Сомнения (в правильности своих действий);
• Воспоминания (навязчивые воспоминания о чем-то неприятном, повторяющиеся снова и снова);
• Влечения;
• Действия;
• Представления;
• Страхи;
• Антипатию;
• Опасения.

А теперь давайте пройдемся по каждому из видов чувственных обсессий.

Навязчивые сомнения представляют собой назойливо возникающие, вопреки разуму и воли пациента, неуверенности, которые сопровождаются во время принятия решений и совершения каких-либо действий. Содержания сомнений бывают, разнообразны, начиная от бытовых опасений (закрыта ли дверь, выключена ли вода, газ и электричество и прочее) и заканчивая сомнениями, которые связаны с работой (правильно ли просчитан отчет, была ли подпись на последнем документе и прочее). Несмотря на то, что человек с ОКР несколько раз проверяет проделанное действие, навязчивость не проходит.
К навязчивым воспоминаниям психологи относят такие, которые имеют упорный, тягостный характер. Такой эффект имеют печальные, постыдные для больного события, которые сопровождались чувством вины, стыда. Справиться с такими мыслями нелегко - пациент с ОКР не может в себе их подавить просто усилием воли.

Навязчивые влечения представляют собой побуждения, которые «требуют» от человека совершения неких опасных, страшных, ужасных действий. Зачастую, больной не может освободиться от такого желания. К примеру, пациента охватывает желание убить человека, или самому броситься под поезд. Это желание усиливается при обнаружении раздражителя (оружие, подъезжающий поезд и пр.).

Проявления «навязчивых представлений» - разнообразны:

• Яркое видение совершаемых действий;
• Возникают образы абсурдных, неправдоподобных ситуаций и их результат.

Навязчивое ощущение антипатии (и также «кощунственные, хулительные» мысли) – неоправданное, чуждое сознанию больного, отвращение к определённому (как правило, близкому) человеку. Это могут быть еще и циничные мысли, представления о близких людях.

Навязчивые действия – это когда больные совершают поступки, которые были против их воли, несмотря на все усилия «не делать этого». Навязчивые мысли тянут человека сделать выдуманное, пока не будет реализовано. А некоторые из них, попросту не замечаются человеком. Навязчивые действия невероятно мучительны особенно в тех случаях, когда их результат видят окружающие люди.

К навязчивым страхам (фобиям), специалисты причисляют такие: боязнь высоты, слишком широких улиц; наступление внезапной смерти. Бывает и такое, что люди боятся оказаться в ограниченных/открытых пространствах. И еще более распространенные случаи - фобия заболеть неизлечимым недугом.
И, кроме того, некоторые пациенты испытывают страх перед возникновением какого-либо страха (фобофобии). А теперь немного строк о том, какие есть классификации фобий.

Ипохондрические – человек испытывает обсессивный страх заболеть сложно излечимым (или вообще, неизлечимым) вирусом. К примеру, СПИД, болезни сердца, разнообразные формы опухолей и другие симптомы, сопровождающие мнительного человека. На пике тревоги больные «теряют голову», перестают сомневаться в своей «болезненности» и начинают проходить врачей соответствующих инстанций. Возникновение ипохондрических фобий происходит как в «паре» с соматогенными, психическими провокациями, так и независимо от них. Обычно, результат фобии – развитие ипохондрического невроза, что сопровождается частыми медосмотрами и бессмыслимым приемом лекарств.

Изолированные фобии – навязчивые состояния, которые возникают лишь в определённых состояниях и ситуациях – боязнь высоты, грозы, собак, лечения у стоматолога и прочее. Поскольку «соприкосновение» с подобными ситуациями вызывает у пациента интенсивную тревогу, больные такой фобией часто избегают подобных событий в своей жизни.

Навязчивые страхи, которые испытывают больные ОКР, часто сопровождаются проведением «ритуалов», которые якобы их оберегают, защищают от мнимого несчастья. К примеру, перед началом какого-либо действия больной непременно повторяет одно и то же «заклинание», чтобы избежать неуспеха.
Такие «защитные» действия могут представлять собой – щелканье пальцев, воспроизведение какой-либо мелодии, повторение определённых слов и прочее. В таких случаях, даже близкие могут не ведать о том, что пациент болен. Ритуалы принимают вид устоявшейся системы, которая существует годами.

Следующий тип обсессий – это аффективно-нейтральные. Они выражаются в виде воспоминания терминов, формулировок, нейтральных событий; формирования навязчивых мудростей, счета и прочего. Несмотря на их «безобидность», такие навязчивости нарушают привычный ритм жизни пациента, и мешают его умственной деятельности.

Контрастными навязчивостями или как их еще называют «агрессивные» обсессии, являются кощунственными и хулительными действиями, которые несут в себе страх принести вред окружающим людям и самому себе. Пациенты, которые испытывают контрастные обсессии, часто жалуются на непреодолимое стремление выкрикнуть ругательство в обществе других людей, добавлять окончания, повторять за окружающими, добавляя оттенок злобы, иронии и прочее. При этом люди испытывают страх потери контроля над собой, и, как следствие, возможного совершения ужасных поступков и нелепых действий. При этом, нередко такая обсессия сочетается с фобиями предметов (к примеру, страх ножей и других режущих предметов). К группе контрастных (агрессивных) навязчивостей часто относят и обсессии сексуального характера.

Навязчивые идеи загрязнения. К этой группе специалисты причисляют:

• Страх «запачкаться» (землей, мочой, калом и прочими нечистотами);
• Страх испачкаться человеческими выделениями (например, спермой);
• Боязнь попадания в организм химикатов и других вредных веществ;
• Страх перед попаданием в организм мелких предметов и бактерий.

В ряде случаев такой тип навязчивости так и не показывается «наружу», оставаясь на доклинической стадии развития много лет, проявляясь лишь особенностями личной гигиены (смена нижнего белья или мытье рук, отказ трогать дверные ручки и т.д.), или в порядке ведения быта (тщательная обработка пищи перед готовкой и пр.).
Подобные фобии не особо сильно влияют (или вообще не влияют) на жизнь больного, а также остаются вне внимания окружающих людей. Но в клинической картине «мизофобии» рассматривают как тяжелую обсессию, где на первый план выступают постепенное усложняющиеся «защитные обряды»: стерильность в ванной комнате, идеальная чистота в квартире (мытье полов по нескольку раз за день и прочее).

Пребывание на улице людей, которые страдают этим типом заболевания, обязательно сопровождается ношением длинной, тщательной «защищающей» открытые покровы тела одеждой, которую обязательно нужно «постирать после улицы». На поздних этапах развития тяжелой обсессии, люди перестают выходить на улицу, и даже за пределы «идеально чистой комнаты». Для избегания опасных контактов с «зараженным», пациент ограждается от всех остальных людей. К мизофобии также причисляют страх заболеть какой-либо страшной болезнью, которую невозможно излечить. И на первом «месте» - страх перед тем, что приходит «извне»: проникновения в организм «плохих» вирусов. Боясь заразиться, больной ОКР вырабатывает защитные реакции в виде компульсий.

Примечательное место в ряду навязчивостей занимают обсессивные действия, которые имеют вид специфических двигательных расстройств. Некоторые из них развиваются в детском возрасте – к примеру, тики, которые в отличие от естественных отклонений, представляют собой куда более сложный двигательный «акт», который потерял свой смысл. Такие действия нередко воспринимаются окружающими как утрированные физиологические движения – карикатура на определенные действия, естественные для всех жесты.

Обычно, больные, которые страдают тиком, могут трясти головой без причины (как бы проверяя, есть ли у них шляпа), производить без смысла некоторые движения рукой (проверять время на наручных часах, не имея таковых), моргать глазами (как будто в них попал сор).

Наряду с такими обсессиями развиваются патологические действия, такие как сплевывание, покусывание губ, скрежет зубами и прочее. Они отличаются от навязчивостей, возникающих по объективным причинам тем, что не вызывают чувства вины, переживания, которые чужды, болезненны человеку. Невротические состояния, которые характеризуются только навязчивыми тиками, как правило, имеют благоприятный для пациента исход. Чаще всего появляясь в школьном возрасте, тики проходят к концу полового созревания. Правда, бывают такие случаи, что они сохраняются еще долгие годы.

Навязчивые состояния: течение невроза

К несчастью, наиболее часто обсессивно-компульсивное расстройство переходит в хроническую форму. Тем более, случаи полного выздоровления пациента, страдающего ОКР, в наше время крайне редки. Правда, у многих больных сохраняется лишь один вид навязчивости, и вполне возможна длительная стабилизация психического здоровья человека.

В таких случаях отмечают постепенное (как правило, после тридцати лет) идет тенденция к уменьшению симптомов и наступает социальная адаптация. К примеру, пациенты, которые ранее испытывали страх публичных выступлений или поездки на самолете, в конце-концов, перестают испытывать (или получают смягченную форму без тревоги) эту навязчивость.

Более тяжелые, сложные формы ОКР, такие как фобии заражения, боязнь острых предметов, агрессивные обсессии, а также - многочисленные ритуалы, за ними следующие, напротив, могут оказаться очень стойкими к любому лечению, перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. При этом, несмотря на то, что больной проходит активную терапию. Дальнейшее ухудшение этих симптомов ведет к тому, что клиническая картинка недуга становится все сложнее.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Многие люди с ОКР боятся обращаться к врачам, считая, что их примут за сумасшедших или маньяков. Особенно это касается людей с сексуальными обсессиями или навязчивыми мыслями о причинении вреда. Однако важно знать, что ОКР лечится! Поэтому каждый, кто страдает от навязчивых мыслей, должен обратиться к опытному психотерапевту, который специализируется на лечении ОКР.

Стоит понимать, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства сходны с признаками и других психических заболеваний. В ряде случаев ОКР следует отличать от шизофрении (опытный психиатр сможет поставить правильный диагноз). Тем более, во время развития вялотекущей шизофрении наблюдается нарастание сложности ритуалов – их стойкость, антагонистическая тенденция в психике человека (непоследовательность поступков и мыслей), однообразные эмоциональные проявления.

Затяжные навязчивости сложной формы, которые характерны ОКР, также нужно отделять от шизофрении. В отличие от её проявлений, навязчивости обычно сопровождаются нарастающим чувством тревоги, значительной систематизацией и расширением круга навязчивых ассоциаций, которые приобретают характер «особого значения». К примеру, события, случайные замечания и предметы, которые своим «присутствием» напоминают больном об их самой большой фобии, или неприятных мыслях. Как следствие - вещи или события становятся опасными в воображении человека с неврозом навязчивых состояний.

В таких случаях больному обязательно стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, для того, чтобы исключить шизофрению. Определённые трудности постановки дифференциального диагноза возникают при синдроме Жиля де ля Туретта, при котором преобладают генерализованные расстройства.

Нервные тики, в таком случае, локализуются в области шеи, лица, челюстей, и сопровождаются гримасами, высовыванием языка, и пр. Исключать синдром, в таких случаях, можно основываясь на том, что для него характерна грубость движений, раздичные двигательные расстройства, а также - более сложные психические нарушения.

Несмотря на то, что специалисты провели массу исследований обсессивно-компульсивных расстройств, до сих пор не выявили, что же является главной причиной возникновения болезни. Физиологические факторы могут иметь такое же значение, как и психологические. Давайте рассмотрим это все подробнее.

Генетические причины ОКР

Стоит подчеркнуть, что при возникновении ОКР, исследования показали, что нейромедиатор серотонин имеет огромное значение. Тем более, было доказано во многих ученых трудах, что навязчивое состояние может передаваться из поколения в поколение в виде склонности к развитию болезни.

Изучение данной проблематики на взрослых близнецах показало, что такое расстройство – умеренно наследственное. Правда, так и не смогли идентифицировать тот ген, который отвечает за возникновение ОКР. Однако, больше всего предпосылок к этому имеют гены - hSERT и SLC1A1, которые способствуют развитию недуга.

Как правило, задача гена hSERT – это сбор «отработанного» вещества в нервных структурах. И как мы уже выше писали, нейромедиатор требуется для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые четко утверждают о мутации hSERT, среди некоторых групп больных ОКР. В результате таких мутаций, данный ген начинает работать чересчур быстро, забирая даже еще пригодный к использованию серотонин.
SLC1A1 – также влияет на развитие недуга, и возможно – на его появление. Этот ген имеет массу схожих черт с вышеописанным геном, но в его задачу входит передача другого вещества – нейромедиатор глутамат.

Аутоиммунная реакция

Какая возникает аутоиммунная реакция на навязчивые состояния? Кроме того, возникновение обсессивно-компульсивного расстройства зависит и от аутоиммунных заболеваний. Стоит подчеркнуть, что в детском возрасте ОКР возникает как последствие инфицирования стрептококком группы А, что вызывает дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS.

Еще в одном исследовании есть предположение того, что эпизодические проявления ОКР расстройств, проявляются не из-за стрептококковой инфекции, а в результате приема профилактических антибиотиков, которые борются с инфекцией. Разные формы навязчивых состояний могут возникать и в результате реакции со стороны иммунитета на патогены.

Неправильная работа мозга

Какие возникают неврологические проблемы? Благодаря современному развитию техники, и возможности сканировать мозг, исследователи сумели изучить активность различных отделов мозга. Они сумели доказать, что некоторые части мозга у людей, страдающих ОКР, имеют непривычную активность. Этими отделами являются:

• Таламус;
• Полосатое тело;
• Орбитофронтальная кора;
• Хвостатое ядро;
• Передняя поясная извилина;
• Базальные ганглии.

В результатах сканирования мозга больных ОКР выяснили, что болезнь влияет на функциональность цепной связи между отделами. Такая цепь, которая регулирует инстинктивные поведенческие аспекты (агрессия, телесные выделения, сексуальность); запускает соответствующее поведение, в нормальном состоянии умеет «выключатся». То есть, человек один раз помыв руки, больше не будет этого делать, в ближайшее время. И перейдет к другому делу. Однако у пациентов, которые страдают ОКР, эта цепь не может «отключиться» сразу же, и происходит игнорирование сигналов, что вызывает нарушение «коммуникации» между отделами. Обсессии и компульсии продолжаются, запуская повторы действия.

На данный момент, медицина не нашла ответ природе таких действий. Но без сомнения, это нарушение связано с проблемами в биохимии мозга.

Поведенческая психология. Какие причины навязчивости?

Согласно постулатам одного из законов бихевиориальной психологии: повторение одного и того же действия облегчает его воспроизведение в будущем. Но в случае пациентов, которые страдают обсессивно-компульсивным расстройством, то они только и делают, что повторяют «одно и то же» действие. И для них это отыгрывает роль «защитного ритуала» для того, чтобы «прогнать» навязчивые мысли/действия. Такие мероприятия временно снижают страх, ощущение тревоги, гнев и прочее, но парадокс в том, что именно «ритуалы» приводят к появлению навязчивости в дальнейшем.

В таком случае получается, что именно «избегание страха» становится одной из фундаментальных причин образования навязчивого состояния. И это, увы, приводит к усилению симптомов ОКР. Наиболее часто подвержены патологическим изменениям люди, которые долгое время находятся в состоянии большого стресса: например, начинают работать на новом месте, заканчивают иссякшие отношения, страдают от постоянного переутомления. К примеру, если человек ранее спокойно пользовался общественными туалетами, то в «один прекрасный момент» у пациента может появиться фобия «заражения» от нечистых сидений унитаза, из-за чего можно подхватить «болезнь». Далее, подобная ассоциация может появиться и к другим объектам в социальной жизни – общественные раковины, кафе, рестораны и прочее.

Вскоре, человек, у которого развивается ОКР, начинает совершать «защитные ритуалы» - по долгу вытирает ручку дверей, старается избегать общественных туалетов, и многое другое. Вместо того, чтобы перебороть свой страх, убедить себя в нелогичности навязчивости, человек становится все более подвергнутым фобии.

Остальные причины ОКР

По сути, поведенческая теория, о чем мы расписали выше, поясняет, почему возникают патологии с «неправильным» поведением. В свою очередь, когнитивная теория сможет пояснить, почему пациентам с ОКР не поучается правильно истолковать свои мысли и действия, происходящие под влиянием недуга.

Большинство людей испытывают навязчивости в мыслях и действиях несколько раз за день, намного больше, чем люди со здоровой психикой. И в отличие от последних – пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством преувеличивают важность приходящих им в голову мыслей.
Как разворачивается навязчивость у молодых мам? К примеру, на фоне усталости у женщины, которая растит ребенка, может нередко возникать мысли о причинении вреда своему чаду. Большинство мамочек не обращают внимания на глупые мысли, списывая это на стресс. Но люди, которые страдают болезнью, начинают преувеличивать важность мыслей и действий, образы которых приходят им в голову.

Женщина начинает думать, осознавать, что она «враг» для ребенка. И это вызывает у него страх, тревогу, и прочие отрицательные мысли. К ребенку мамочка начинает испытывать стыд, смешанные чувства отвращения и вины. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать «первопричины». И чаще всего, мамочки – начинают избегать ситуации, во время которых у них возникают подобные мысли. К примеру, перестают кормить своего младенца, уделяют ему недостаточно времени, и разрабатывают собственные «защитные ритуалы».

А как мы писали выше, возникновение «ритуалов» помогают нарушению в поведении «застревать» в психике человека, повторять этот «ритуал». Получается, что причиной возникновения ОКР является понимание глупых мыслей, как собственных, вместе с боязнью, что они непремено сбудутся.Исследователи также считают, что люди, которые страдают от навязчивостей, получили ложные убеждения еще в детском возрасте. Среди таковых:

• Преувеличенное чувство опасности. Люди, больные обсессиями нередко переоценивают вероятность возникновения опасности.
• Вера в материальность мыслей – слепая «вера» в то, что все негативные мысли сбудутся на самом деле.
• Преувеличенная ответственность. Человек убежден в том, что несет полную ответственность не то только за свои поступки и действия, но еще и за поступки/действия других людей.
• Максимализм в перфекционизме: ошибки недопустимы, и все должны быть идеально.

Как влияет окружающая среда на психологическое состояние?

Стоит подчеркнуть, что стрессы и состояние окружающей среды (как природы, так и окружающего социума) может запустить пагубные процессы обсессии у людей, которые подвержены на генетическом уровне к этой болезни. Исследования показали, что невроз более чем в половине случаев возникает именно из-за воздействия окружающей среды.

Кроме того, статистика показывает, что пациенты, которые страдают обсессиями, в недалеком прошлом перенесли травматическое событие в своей жизни. И такие эпизоды могут не только стать «предпосылкой» к появлению заболевания, но и к его развитию:

• Тяжелая болезнь;
• Плохое обращение со взрослым или ребенком, насилие в прошлом;
• Смерть члена семьи;
• Смена места жительства;
• Проблемы в отношениях;
• Перемены на работе/в школе.

Что усиливает ОКР?

Что помогает обсессивно-компульсивному расстройству становиться «сильней»? Для того чтобы вылечить ОКР точно знать причины возникновения расстройства – не столь важно. Врачу нужно понимать глубинные механизмы, поддерживающие прогресс заболевания. Преодоление таковых станет ключом к разрешению проблемы в психическом здоровье человека.

Важно понимать, что обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается таким циклом – навязчивость, возникновение страха/тревоги и ответ на «раздражителя». Каждый раз, когда больной неврозом избегает ситуации/действия, что вызывает у него страх, нарушение поведения закрепляется в нейронной цепочке мозга. В следующий раз, пациент будет действовать уже по «проторенному пути», а значит – увеличиться шанс возникновения невроза.

Компульсии также со временем закрепляются. Человек испытывает дискомфорт и сильное беспокойство, если не проверил «достаточно» количество раз, выключен ли свет, плита и пр. И как показывают исследования, при закрепленном новом «правиле» в поведении, человек будет продолжать проделывать такие операции в будущем.

Избегания и «защитные ритуалы» поначалу работают – человек успокаивает себя на мысли, что если бы не проверил, то могла случиться катастрофа. Но в перспективе – такие действия приносят лишь ощущение тревоги, что подпитывает обсессивный синдром.

Вера в материальность мыслей

Человек, который страдает навязчивостями, слишком переоценивает свои возможности, влияние на мир. И как следствие, он начинает верить в то, что его плохие мысли могут совершить в мире «катастрофу». Тогда как если провернуть «магические заклинания», «ритуалы» - этого можно избежать. Так, пациент с развивающимся психическим расстройством, чувствует себя комфортнее. Будто от проведенных «заклинаний» появляется контроль над происходящим. И плохого не случиться, априори. Но со временем, больной будет проводить такие ритуалы все чаще, а это приводит к нарастанию стресса и прогрессированию ОКР.

Чрезмерная концентрированность на своих мыслях

Важно понимать, что навязчивости и сомнения, которые часто абсурдны и противоположны тому, что человек реально делает и думает – появляются у каждого индивида. Проблема в том, что люди, которым не свойственен ОКР, попросту не придают глупым мыслям значения, в то время, как человек с неврозом воспринимает свои мысли слишком серьезно.

В 70-е годы прошлого века были проведены ряд экспериментов, где здоровых людей и пациентов с ОКР просили перечислить свои мысли. И исследователи были удивлены – навязчивые мысли обеих категорий практически не отличались друг от друга!

Мысли представляют собой глубинные страхи личности. К примеру, любая мама всегда переживает о том, что её ребенок заболеет. Чадо для неё самая большая ценность, и она будет в отчаянии, если с ребенком что-то случится. Именно поэтому неврозы с навязчивыми мыслями о причинении ребенку вреда особенно широко распространены среди молодых мамочек.

Главное отличие навязчивостей у здоровых людей и страдающих ОКР в том, что тягостные мысли у последних случаются намного чаще. И это происходит благодаря тому, что пациент придает навязчивости слишком большое значение. Не секрет, что чем чаще посещают навязчивые мысли, образы и действия, тем хуже это сказывается на психологическом равновесии больного. Здоровые люди, зачастую, игнорируют таковые, не придают им значения.

Боязнь неопределенности

Еще один важный аспект – пациент с ОКР переоценивает опасность/недооценивает свои способности справиться с ней. Большинство людей с обсессиями, считают, что они должны быть на сто процентов уверены, что плохого не случится. Для них «защитные ритуалы» сродни страховому полису. И чем чаще они будут проделывать такие магические заклинания, тем больше они получат «безопасности», определенности в будущем. Но на самом деле, такие старания приводят лишь к возникновению невроза.

Желание сделать все «идеально»

Некоторые разновидности обсессии заставляют пациента думать, что все нужно делать идеально. А вот малейшая ошибка приведет к катастрофическим последствиям. Такое возникает у пациентов, которые стремятся к порядку, страдают нервной анорексией.

«Зациклиться» на определенной мысли/действии

Как говорят в народе, "у страха глаза велики". Вот каким образом человек с неврозом ОКР может "накрутить" себя:

• Низкая терпимость к разочарованию. При этом любая неудача воспринимается как нечто «ужасное, нестерпимое».
• «Все ужасно!» - для человека буквально каждое событие, которое отклоняется от его «картины мира» становится кошмарным, «концом света».
• «Катастрофа» - для людей, страдающих ОКР, катастрофический исход становится единственно возможным.

При обсессии человек себя «накручивает» до состояния тревоги, а затем пытается подавить это ощущение, выполняя навязчивые действия.

Лечение ОКР

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство? Приблизительно в 2/3 случаев течения ОКР – улучшения наступают в течение года. Если заболевание длится больше года, то в его течении врачи смогут отследить колебания – когда периоды обострения «меняются» периодами улучшения, что длятся несколько месяцев, а иногда и нескольких лет. Врач может поставить и худший прогноз, если присутствуют тяжелые симптомы недуга, непрерывные стрессовые события в жизни больного с психастенической личностью. Тяжелые случаях бывают невероятно стойкими. Исследования показали, что симптоматика в таких случаях может оставаться неизменной в течение 13-20 лет!

Как лечат навязчивые мысли и действия? Несмотря на то, что ОКР - из разряда сложных психологических недугов, что включает в себя целый ряд симптомов и форм, принципы лечения для них схожи. Самым надежным способом излечиться от ОКР считают медикаментозную терапию, которую определяют индивидуально к каждому пациенту с учетом массы факторов (возраст, пол, проявления навязчивостей и прочее). В связи с этим предупреждаем – самолечение медикаментами строго запрещается!

При появлении симптомов, похожих на психологические расстройства, необходимо обратиться к специалистам психоневрологического диспансера или любых других учреждений такого профиля для установления грамотного диагноза. А это, как вы уже наверняка догадываетесь, залог эффективного лечения. При этом стоит напомнить, что визит к психиатру не несет никаких негативных последствий – уже давно нет «учета психически больных», что заменено на консультативно-лечебную помощь и наблюдение.

Во время терапии следует запомнить, что ОКР часто имеют прогрессивный характер с «эпизодическими» периодам, когда ухудшение сопровождается улучшением состояния. Выраженные страдания человека с неврозом, казалось бы, требуют радикальных действий, но помним, что течение состояния естественно, и следует во многих случаях – исключать интенсивную терапию. Важно помнить, что ОКР, в большинстве случаев, сопровождается депрессией. Поэтому лечение последней, «сотрет» симптомы обсессии, что затрудняет адекватное лечение.

Любую терапию, направленную на излечение навязчивости, следует начинать с консультаций, где больному врач доказывает, что это не «сумасшествие». Страдающие тем или иным расстройством часто стараются вовлечь в свои «ритуалы» здоровых членов семьи, поэтому родственникам не стоит делать поблажки. Но и слишком сурово тоже не стоит – так можно усугубить состояние больного.

Антидепрессанты при ОКР

В настоящее время применяют следующие фармакологические препараты при ОКР:

• Анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• Серотининергические антидепрессанты;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы МАО;
• Триазоловые бензодиазепины.

А теперь подробнее о каждой из групп препаратов.

Анксиолитические препараты дают кратковременный терапевтический эффект, снижает симптомы, но при этом их нельзя применять больше нескольких недель подряд. Если лечение препаратом требует больше времени (1-2 месяца), тогда больному назначают небольшую дозировку трициклических антидепрессантов, а также - и малые нейролептики. Основой в терапии против недуга, где формообразующими являются ритуализированные обсессии и негативная симптоматика, служат атипичные нейролептики, такие, как рисперидон, кветиапин, оланзапин и прочие.

При этом важно понимать, что любая сопутствующая депрессия лечится антидепрессантами в приемлемой дозировке. Имеются факты, что, например, трициклический антидепрессант кломипрамин имеет специфическое воздействие на симптоматику навязчивости. Правда, результаты испытания показали, что эффект от этого препарата – незначителен, и появляется у больных с отчетливыми признаками депрессии.

В тех же случаях, когда симптомы навязчивого невроза проявляются при течении диагностированной шизофрении, самый большой эффект имеет интенсивное лечение в комплексе с фарма- и психотерапией. Тут прописывают высокие дозы серотонинергических антидепрессандов. Но в ряде случаев – подключают традиционные нейролептики и производные бензодиазепина.

Помощь психолога при ОКР

Какие особенности психотерапии при лечении ОКР? Одной из фундаментальных задач для эффективного лечения больного является установление плодотворного контакта между пациентом и врачом. Необходимо вселить в больного веру в возможность выздоровление, преодолеть все его предубеждения и страхи о «вреде» психотропных средств. А также «внедрить» уверенность в том, что регулярные посещения, прием лекарств в установленных дозах, и соблюдение всех рекомендаций врача – это залог эффективного лечения. Причем веру в выздоровление нужно поддерживать и родственникам больного.

Если у пациента, страдающего ОКР, сформировались «защитные ритуалы», то врачу необходимо формировать для больного те условия, при которых он старается провести такие «заклинания». Исследование показало, что улучшение наступает у 2/3 пациентов, которые страдают обсессиями умеренной формы. Если вследствие такой манипуляции пациент перестает проводить подобные «ритуалы», то и отступают навязчивые мысли, образы и действия.
Но стоит помнить, что поведенческая терапия не показывает эффективных результатов для исправления навязчивых мыслей, которые не сопровождаются «ритуалами». Некоторые специалисты практикуют метод «остановки мыслей», но его эффект не был доказан.

Можно ли навсегда вылечить ОКР?

Мы уже ранее писали о том, что нервное расстройство имеет колеблющееся развитие, которое сопровождается чередованием «улучшения-ухудшения». Причем вне зависимости от того, какие меры для лечения принимались врачами. До выраженного периода выздоровления пациентам полезны поддерживающие беседы, и обеспечение надежды на выздоровление. Кроме того, психотерапия направлена на помощь больному, коррекцию и избавление от избегающего поведения, и вдобавок к этому – снижение чувствительности к «страхам».

Подчеркнем, что семейная психотерапия поможет исправить нарушения поведения, улучшить внутрисемейные отношения. Если же супружеские проблемы вызывают прогрессирование ОКР, то супругам показана совместная терапия с психологом.

Следует подчеркнуть, что тут важно определение правильных сроков лечения и реабилитации. Так, сначала идет длительная терапия (не больше двух месяцев) в стационаре, после чего пациента перемещают на амбулаторное лечение с продолжением курса терапии. И вдобавок к этому – проведение мероприятий, которые помогут восстановить внутрисемейные, социальные связи. Реабилитация – это целый комплекс программ обучения больных обсессивно-компульсивными расстройствами, что поможет им рационально мыслить в обществе других людей.

Реабилитация поможет настроить правильное взаимодействие в обществе. Больные получают профессиональное обучение тем навыкам, которые требуются в быту. Психотерапия поможет тем пациентам, которые испытывают чувство собственной неполноценности, чувствовать себя лучше, адекватно относиться к себе, обрести веру в собственные силы.

Все эти методы, если их применять в комплексе с лекарственной терапией – помогут повысить эффективность лечения. Но, они не могут заменить препараты в полной мере. Важно подчеркнуть, что методика психотерапии далеко не всегда приносит свои плоды: у некоторых пациентов с навязчивостями наблюдаются ухудшения, поскольку «будущее лечение» заставляет их думать о предметах и вещах, что вызывает страх, тревогу. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство может вернуться вновь, даже несмотря на положительный результат прошедшей терапии.