गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी ड्रॉप्सी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ-साथ देर से विषाक्तता के रूपों में से एक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी रोग एक रोग प्रक्रिया का हिस्सा हैं, और एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण, अधिक गंभीर, अक्सर काफी तेज होता है।

नेफ्रोपैथी, जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में होती है, बच्चे के जन्म के बाद ठीक हो जाती है, हालांकि, प्रसवकालीन आंकड़ों के अनुसार, यह वह है जो बच्चे और मातृ मृत्यु दर का प्रमुख कारण है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

एक महिला में पहले से मौजूद बीमारियों के संबंध में नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है, या यह पूरी तरह से असामान्य स्थिति के लिए मां के शरीर के पुनर्गठन से जुड़ी समस्याओं के आधार पर उत्पन्न हो सकती है - पहली गर्भावस्था और जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था। इसलिए, डॉक्टर दो प्रकार की नेफ्रोपैथी में अंतर करते हैं:

• प्राथमिक - गर्भवती महिला को कोई पूर्वगामी विकार नहीं था;
• माध्यमिक - महिला को कई बीमारियां थीं जो नेफ्रोपैथी (गुर्दे, हृदय, उच्च रक्तचाप, मोटापा और अन्य बीमारियों के काम से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं) के विकास में योगदान करती हैं।

आज तक, गर्भवती माताओं में प्राथमिक और माध्यमिक नेफ्रोपैथी के गठन के कई मुख्य कारणों की पहचान की गई है।

मुख्य लक्षण

गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी अक्सर हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के साथ होती है, जो कई अवांछनीय परिवर्तनों के कारण उत्पन्न होती हैं:

• धमनी के सामान्यीकृत ऐंठन;
• अंग microcirculation समस्याएं;
• हेमोडायनामिक मापदंडों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
• संवहनी पारगम्यता में वृद्धि।

नेफ्रोपैथी की ये सभी विशेषताएं इसके तीन मुख्य लक्षणों में योगदान करती हैं:

1. आंशिक शोफ, जिसमें आमतौर पर गर्भवती महिलाओं की जलोदर का निदान किया जाता है, सामान्य में बदल जाता है।
2. डायस्टोल और फिर सिस्टोल की उच्च दर के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का स्थिर विकास।
3. मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना - प्रोटीनूरिया।

सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ इस तरह के सामान्य लक्षण हो सकते हैं:

• प्यास;
• अनिद्रा और कमजोरी;
• चक्कर आना;
• पेट में भारीपन और पेट फूलना;
• सांस की तकलीफ;
• पीठ दर्द;
• दृष्टि में गिरावट;
• अन्य।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के चरण

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, नेफ्रोपैथी को आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. पहले चरण में लगभग 150/90 के दबाव की विशेषता है, मूत्र में प्रोटीन का एक महत्वहीन संकेतक (प्रति लीटर एक ग्राम से अधिक नहीं), पैरों की हल्की सूजन।
2. दूसरा चरण रक्तचाप में 170 से 110 की वृद्धि और प्रोटीन की मात्रा में 3 ग्राम प्रति लीटर तक की वृद्धि के साथ होता है। इसके अलावा, मूत्र में एक तलछट ध्यान देने योग्य हो जाती है - हाइलिन कास्ट। पेट तक सूजन फैल जाती है। 40 मिली / घंटा तक के डायरिया का भी निदान किया जाता है।
3. तीसरा चरण मूत्र में रक्तचाप और प्रोटीन संकेतकों में और वृद्धि है, साथ ही इसमें दानेदार कास्ट का अवलोकन भी है। एडिमा जितना संभव हो उतना ध्यान देने योग्य हो जाता है, और मूत्र उत्पादन कम हो जाता है।

अक्सर, रोग की तीव्रता यकृत के अवसाद के साथ होती है, यहां तक ​​कि पीलिया के लक्षण, साथ ही इस्केमिक मायोकार्डियल रोग के लक्षण भी होते हैं।

रोग का निदान

रोग का निदान मुख्य लक्षणों पर आधारित है। आंकड़ों के अनुसार, नेफ्रोपैथी वाली आधे से अधिक गर्भवती महिलाओं में इस विकृति के सभी तीन लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं, इसलिए, आमतौर पर इसकी पहचान करना पर्याप्त है:

• गर्भावस्था से पहले और दौरान रक्तचाप की रीडिंग का विश्लेषण;
• शरीर के वजन में वृद्धि के ग्राफ और फुफ्फुस के साथ इसके संबंध का अध्ययन करना;
• मूत्र की मात्रा और संरचना का अध्ययन।

यह सर्वविदित है कि गर्भावस्था के दौरान बीपी स्थिर होना चाहिए। यही कारण है कि डॉक्टर को बीमारी पर संदेह करने का अधिकार है, अगर दूसरी तिमाही के अंत में, रोगी का दबाव 140/90 (100) से अधिक है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाएं गलती से इस कारक पर बहुत कम ध्यान देती हैं, क्योंकि यह वह है जो कथित प्री-एक्लेमप्सिया और आगे एक्लम्पसिया की शुरुआत करता है।

इस तरह के संक्रमण के परिणाम दर्दनाक और खतरनाक होते हैं - बाएं वेंट्रिकल पर अत्यधिक तनाव के कारण हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा। एक विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए। गर्भवती महिला स्वयं प्रारंभिक रक्तचाप को कम करके आंकने और कई अन्य कारकों को ध्यान में न रखने का जोखिम उठाती है। फुफ्फुस अक्सर आंख से निर्धारित करना मुश्किल होता है। केवल एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किए गए शोध से पता चलेगा कि एक महिला के शरीर में तरल पदार्थ बना रहता है। संकेतकों में से एक प्रति सप्ताह शरीर के वजन में अपर्याप्त रूप से उच्च वृद्धि (600 ग्राम से अधिक) है। वहीं, गर्भवती महिला खुद भी अपने आप में कई तरह के लक्षण ढूंढ सकती है, जैसे: टांगों, कूल्हों, पीठ के निचले हिस्से, पेट, छाती में सूजन। रोगी की शिकायतें अक्सर निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

गर्भवती माँ को मूत्र की मात्रा और गुणवत्ता पर ध्यान देना चाहिए जो उसका शरीर दिन में उत्सर्जित करता है। इसके बारे में कोई भी चिंता आपके डॉक्टर को बताई जानी चाहिए। उसे सौंपे गए मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण निदान को निर्धारित करने में मदद करेगा। एक अन्य परीक्षण जो निर्धारित किया जा सकता है वह रक्त परीक्षण है।

प्रोटीन पर विशेष ध्यान देने की संभावना है। नेफ्रोपैथी के साथ, रक्त में इसकी मात्रा 5% तक गिर जाती है। इसके अलावा, यदि घाव अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है - उदाहरण के लिए, यकृत, डॉक्टर कोलेस्ट्रॉल, चीनी और लिपोप्रोटीन की संख्या में वृद्धि के साथ एल्ब्यूमिन और डिस्प्रोटीनेमिया की कमी पर ध्यान देंगे। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर काफी अधिक होगी।

चूंकि नाल, गर्भाशय और, इसलिए, भविष्य के नवजात शिशु को विशेष जोखिम होता है, अक्सर विभिन्न स्त्री रोग संबंधी अध्ययनों को निर्धारित करने के मामले होते हैं:

• रक्त प्रवाह डॉप्लरोग्राफी;
• भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी;

गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी कई अंगों और प्रणालियों के रोगों को भड़का सकती है। तो अलग-अलग स्थितियों में, गलत निदान को बाहर करने के लिए, अतिरिक्त स्त्री रोग संबंधी प्रोफ़ाइल के अन्य विभिन्न विशेषज्ञ काम में शामिल हो सकते हैं: हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य।

थायराइड और अग्नाशयी हार्मोन का भी विश्लेषण किया जा सकता है। नेफ्रोपैथी और संबंधित प्रक्रियाओं में इन अंगों का काम गंभीर रूप से बाधित हो सकता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड स्कैन की नियुक्ति भी संभव है।

एक महिला को धुंधली दृष्टि और सिरदर्द पर ध्यान देना चाहिए। एक गर्भवती महिला की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ अपने काम में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को फंडस के जहाजों की जांच करने के लिए शामिल कर सकता है, जो बढ़े हुए दबाव से बहुत पीड़ित होते हैं।

ऐसा होता है कि धमनी में रोग परिवर्तन आपातकालीन प्रसव का कारण हो सकता है।

अक्सर, डॉक्टर खुद किडनी का व्यापक अध्ययन करने की सलाह देते हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी आपको नेफ्रोपैथी के कारण होने वाले नुकसान को सचमुच देखने की अनुमति देता है। गुर्दे बड़े हो जाते हैं, ग्लोमेरुली और धमनी शोफ होने का खतरा होता है। ट्यूबलर उपकला गंभीर रूप से समाप्त हो सकती है।

उपचार के तरीके

नेफ्रोपैथी का उपचार हमेशा एक चिकित्सक की देखरेख में आगे बढ़ना चाहिए, इसलिए निदान होने के तुरंत बाद महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसके अलावा, यदि रोग की प्रारंभिक डिग्री में पैथोलॉजी विभाग में रहना शामिल है, तो अक्सर दूसरा और, बिना किसी अपवाद के, तीसरा - केवल गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में।

डॉक्टर के सभी नुस्खे निर्विवाद रूप से किए जाने चाहिए, अर्थात् - बिस्तर पर आराम और आहार का उल्लंघन निषिद्ध है, दवा लेने से इनकार करना अस्वीकार्य है।
एक गर्भवती महिला को भरपूर आराम करने और अच्छी नींद लेने के लिए बाध्य किया जाता है। उसे सक्रिय गतिविधियों और आंदोलनों को छोड़ देना चाहिए।

रोगी के आहार में नमक के दैनिक सेवन में डेढ़ ग्राम और तरल पदार्थ - एक लीटर तक का सख्त प्रतिबंध शामिल है। खुद को वसा युक्त खाद्य पदार्थों से इनकार करते हुए, एक महिला को सक्रिय रूप से प्रोटीन खाद्य पदार्थ और जटिल कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए।

इस दौरान पोटैशियम युक्त खाद्य पदार्थ आपके काम आएंगे। सप्ताह में एक बार, डॉक्टर की अनुमति से, डेयरी उत्पाद, सूखे मेवे और फल खाने की अनुमति है।

नेफ्रोपैथी के साथ, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को सामान्य करना, वाहिका-आकर्ष को कम करना और प्रोटीन के नुकसान को बदलना है। पहले दो कार्यों को हल करने के लिए, डॉक्टर नो-शपा, पैपावेरिन या उनके एनालॉग्स, साथ ही मैग्नीशियम सल्फेट और अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान लिख सकते हैं। तीसरा कार्य मूत्रवर्धक, एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा द्वारा हल किया जाएगा। मूत्र की मात्रा को सामान्य किया जा सकता है लोक उपचार- उदाहरण के लिए, वेलेरियन।

रोग के विकास की डिग्री और सहवर्ती प्रक्रियाओं की उपस्थिति के आधार पर, विशेषज्ञ अन्य दवाएं लिख सकता है। तो, नींद विकार के साथ, Noxiron या Nembutal की नियुक्ति हो सकती है। और गंभीर नेफ्रोपैथी में, एक अच्छे हीमोग्लोबिन सूचकांक के साथ रक्तचाप को सामान्य करना भी संभव है। यदि उपचार ठीक से काम नहीं कर रहा है, तो सिजेरियन सेक्शन का आदेश दिया जा सकता है। पहली और दूसरी डिग्री के लिए पाठ्यक्रम दो सप्ताह तक सीमित है, और तीसरी डिग्री के लिए केवल कुछ दिन।

जन्म स्वयं, उनकी प्राकृतिक या कृत्रिम प्रकृति की परवाह किए बिना, भ्रूण और गर्भवती मां की स्थिति की निगरानी, ​​दर्द से राहत और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए प्रक्रियाओं के साथ होना चाहिए।

रिकवरी रोग का निदान

देर से विषाक्तता के गंभीर पाठ्यक्रम में गंभीर सिरदर्द, मतली, मानसिक विकार, हृदय की समस्याएं और कई अन्य गंभीर प्रक्रियाएं होती हैं।

आंकड़े बताते हैं कि गलत और असामयिक उपचार से माँ और बच्चे में गंभीर जटिलताएँ दिखाई देती हैं:

• मस्तिष्क में संचार संबंधी समस्याएं;
• गुर्दे की विकार;
• उच्च रक्तचाप;
• अन्य।

दुर्भाग्य से, मां की मृत्यु, गर्भपात, साथ ही जन्म के तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु को बाहर नहीं किया जाता है।

में शुरू हुआ सही इलाज नियत तारीक, एक अच्छा पूर्वानुमान प्रदान करें। नेफ्रोपैथिक प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण आपको गर्भावस्था को बनाए रखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, प्रसव के तुरंत बाद मां में नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षण गायब हो जाते हैं।

नवजात शिशु का भाग्य भी चिंता का कारण नहीं होगा यदि जन्म के क्षण से वह कुछ समय के लिए किसी विशेषज्ञ नियोनेटोलॉजिस्ट की देखरेख में रहेगा।

रोकथाम के उपाय

गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी एक वाक्य नहीं है, आप इसके विकास से खुद को बचा सकते हैं। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए: गुर्दे की विकृति की रोकथाम सीधे एक डॉक्टर द्वारा प्रणालीगत अवलोकन से संबंधित है।

विशेषज्ञ गर्भवती मां को रक्तचाप की निगरानी करने और वजन बढ़ाने के लिए सही दृष्टिकोण सुझाने में मदद करेगा। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो प्रसूति विशेषज्ञ विषाक्तता के दृष्टिकोण को समय पर निर्धारित करने और इसे रोकने में सक्षम होंगे। जिन महिलाओं में नेफ्रोपैथी की संभावना होती है, भले ही ये रोग एक्स्ट्रेजेनिटल प्रकृति के हों, रोकथाम के मुद्दे के लिए विशेष रूप से जिम्मेदार होना चाहिए।

गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में एक महिला की स्थिति में गिरावट है, जो रक्त वाहिकाओं के बिगड़ा हुआ कार्य और गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता की विशेषता है।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बाद की तिथियांगर्भावस्था हैं:

• रक्तचाप के मूल्यों में लगातार वृद्धि;
• बाहरी और आंतरिक दोनों शोफ की उपस्थिति;
• गुर्दे द्वारा शरीर से प्रोटीन का उत्सर्जन।

घटना के कारण

आज तक, कोई चिकित्सकीय रूप से सिद्ध कारक नहीं हैं जो सीधे देर से विषाक्तता की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं।

लेकिन वैज्ञानिक इस बात से सहमत हैं कि, सबसे अधिक संभावना है, गर्भावस्था के दौरान यह स्थिति माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक काम के कारण होती है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं में प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव होता है, जो उनकी फ़िल्टरिंग और उत्सर्जन क्षमता को काफी कम कर देता है - शरीर में द्रव प्रतिधारण शुरू हो जाता है, गुर्दे का दबाव बढ़ जाता है, आदि। मां के शरीर और बच्चे के शरीर के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष के साथ एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ उत्पादन हो सकता है।

यह गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के कारण और रक्त परिसंचरण प्रक्रियाओं के तंत्रिका विनियमन में उल्लंघन और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति के लिए जिम्मेदार कुछ पदार्थों के उत्पादन के रूप में भी काम कर सकता है। इस मामले में, धमनियों की ऐंठन और उनके व्यास का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है। लेकिन सबसे बढ़कर, केशिका नेटवर्क इससे ग्रस्त है, जो नाल और गुर्दे के आंतरिक ऊतकों को पोषण देता है।

नेफ्रोपैथी के साथ, थ्रोम्बस के गठन का खतरा काफी बढ़ जाता है, जो आंतरिक रक्तस्राव और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति की घटना से भरा होता है।

किसी भी मामले में, मूल कारण की परवाह किए बिना, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गुर्दे शरीर से प्रोटीन निकालना शुरू कर देते हैं (जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए);
• वाहिकाओं की दीवारें अधिक पारगम्य हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा का कौन सा हिस्सा रक्तप्रवाह (मांसपेशियों और ऊतकों में) छोड़ देता है - एडिमा दिखाई देती है;
• धमनियों का संकुचित होना वैरिकाज़ नसों और रक्त जमाव का कारण बनता है। इसका खामियाजा सभी को भुगतना पड़ रहा है आंतरिक अंगऔर कपड़े;
• दिल की कोशिकाओं, मायोकार्डियम और केंद्रीय धमनियों को नुकसान दिल की विफलता का कारण बन सकता है;
• वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाएं प्रतिरक्षा परिसरों से भरी होती हैं, जो गुर्दे की विफलता से भरा होता है;
• भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के कारण पहले से ही ज्ञात होते हैं। इनमें गर्भावस्था से पहले एक महिला को होने वाली बीमारियाँ शामिल हैं:

• मधुमेह;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• उच्च रक्तचाप।

इसके अलावा, अतिरिक्त जोखिम कारक हैं। तो, बाकी की तुलना में अधिक बार, देर से विषाक्तता महिलाओं में ही प्रकट होती है:

• अधिक वजन;
• पहली गर्भावस्था के दौरान;
• यदि महिला की आयु 18 वर्ष से कम और 36 वर्ष से अधिक है;
• कई गर्भधारण के साथ;
• यदि नेफ्रोपैथी पिछली गर्भधारण में होती है;
• अगर आपको बुरी आदतें हैं, खासकर धूम्रपान।

देर से विषाक्तता की शुरुआत को रोकने के लिए, गर्भावस्था की योजना के चरण में भी बुरी आदतों से छुटकारा पाना आवश्यक है।

यदि कोई कारण हैं जो देर से गर्भावस्था में विषाक्तता में योगदान करते हैं, तो एक महिला को समय के साथ रक्तचाप के स्तर की अधिक बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर को तुरंत इसके बारे में सूचित करने के लिए बाहरी एडिमा की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

प्रकार और वर्गीकरण

शुरुआत के मूल कारण और प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति के संबंध में, ये हैं:

• प्राथमिक रूप (जब एक महिला को सामान्य बीमारियां नहीं होती हैं);
• द्वितीयक रूप (यदि पूर्वगामी रोगों की उपस्थिति के कारण नेफ्रोपैथी उत्पन्न हुई है)।

नेफ्रोपैथी के वर्गीकरण में रोग की गंभीरता का आवंटन शामिल है।

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, स्थिति को इसमें विभाजित किया गया है:

• नेफ्रोपैथी 1 डिग्री। रोगी की स्थिति का आकलन संतोषजनक के रूप में किया जाता है। पेशाब में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, धमनी दाब 150/90 मिमी एचजी के मूल्यों से ऊपर नहीं उठता है, एडिमा केवल पैर क्षेत्र में देखी जाती है;
• दूसरी डिग्री की नेफ्रोपैथी। महिला की सामान्य स्थिति बिगड़ रही है। दबाव 170/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, एडिमा न केवल पैरों पर, बल्कि पेट में भी मौजूद होती है, कम अक्सर पीठ के निचले हिस्से में;
• नेफ्रोपैथी 3 डिग्री। गर्भवती महिला की हालत गंभीर है, गहन चिकित्सा इकाई में इलाज चल रहा है। दबाव का स्तर 180/110 मिमी एचजी से अधिक है, शरीर के लगभग सभी हिस्सों में सूजन देखी जाती है, मूत्र में प्रोटीन बड़ी मात्रा में मौजूद होता है।

गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में उच्च रक्तचाप की एक भी घटना के साथ, एक महिला को निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

आवश्यक उपाय किए बिना रोग के पाठ्यक्रम की प्रगति जल्दी होती है (1 सप्ताह से कई घंटों तक)।

लक्षण

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के मुख्य तीन लक्षण माने जाते हैं:

• उच्च रक्त चाप;
• मूत्र परीक्षण में प्रोटीन का पता लगाना;
• अंगों की सूजन, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार, चेहरा, पीठ के निचले हिस्से।

दबाव के स्तर का आकलन करते समय, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी भूमिका मुख्य रूप से डायस्टोलिक होती है। यदि गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद इसका स्तर 90 मिमी एचजी से अधिक है, तो डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

मूत्र में प्रोटीन की एक नगण्य सामग्री की उपस्थिति के लिए सावधानीपूर्वक अवलोकन और समय के साथ बार-बार परीक्षण की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि नेफ्रोपैथी के साथ, उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा बहुत तेजी से बढ़ सकती है, जो मां के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

नेफ्रोपैथी में बाहरी शोफ की एक विशिष्ट विशेषता निचले छोरों से (प्रकाश की गंभीरता के साथ) ऊपर की ओर, चेहरे तक (बाद के चरण में) फैलती है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लक्षण संयुक्त और अलग दोनों तरह से देखे जा सकते हैं।

एक भी अभिव्यक्ति की उपस्थिति एक महिला को डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करती है।

मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, अतिरिक्त लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी;
• सांस की तकलीफ;
• तंत्रिका स्थिति में गिरावट (उदासीनता, सुस्ती, कोमा तक);
• दृष्टि के स्तर में कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• नींद की गुणवत्ता में गिरावट, अनिद्रा।

यदि यकृत को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो पेट के दाहिने मध्य चतुर्थांश में दर्द होता है, कभी-कभी श्वेतपटल का पीलापन होता है।

निदान

एक गर्भवती महिला को, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, अपनी भलाई में सभी परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, ताकि यदि आवश्यक हो, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लें।

सबसे पहले, एक गर्भवती महिला को एडिमा की व्यवस्थित उपस्थिति के लिए सतर्क किया जाना चाहिए, खासकर यदि वे न केवल पैर क्षेत्र में, बल्कि हाथों या चेहरे पर भी ध्यान देने योग्य हैं।
गतिकी में रक्तचाप के स्तर का मापन गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का पता लगाने में नैदानिक ​​उपायों को भी संदर्भित करता है। थोड़े आराम के बाद हर दिन एक ही समय पर माप लेना सबसे अच्छा है। और यदि उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो स्थिति को नियंत्रित करने के लिए माप की आवृत्ति दिन में 3-4 बार तक बढ़ जाती है।

पेशाब की आवृत्ति और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा भी एक गर्भवती महिला की स्थिति के संकेतक के रूप में काम करती है। यदि द्रव की दैनिक मात्रा में तेजी से कमी आती है, तो यह तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है, क्योंकि ऐसा लक्षण बिगड़ा गुर्दे समारोह को इंगित करता है।

गुर्दे द्वारा तरल पदार्थ के उत्सर्जन में देरी अत्यधिक वजन बढ़ने और आंतरिक ऊतकों के शोफ के गठन के रूप में प्रकट हो सकती है

नैदानिक ​​विश्लेषण और हार्डवेयर निदान विधियों के परिणामों का व्यवस्थित मूल्यांकन करना भी आवश्यक है:

• मूत्र का विश्लेषण। यदि एक प्रोटीन का पता चला है, तो स्थिति की प्रगति की दर निर्धारित करने के लिए मूत्र के एक नए हिस्से पर पुन: विश्लेषण किया जाता है। यदि मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स या बैक्टीरिया भी पाए जाते हैं, तो गुर्दे की बीमारी को बाहर रखा जाना चाहिए;
• दिल की धड़कन का आकलन करने और संभावित हाइपोक्सिया की पहचान करने के लिए भ्रूण का सीटीजी;
• गुर्दे और अपरा वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी (रक्त प्रवाह वेग मापा जाता है);
• भ्रूण अल्ट्रासाउंड;
• दिल के काम में संभावित असामान्यताओं का पता लगाने के लिए ईसीजी;
• रक्त रसायन।

नेफ्रोपैथी का संदेह होने पर भी, एक महिला को एक फंडस परीक्षा से गुजरना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनियों की ऐंठन और नसों के लुमेन में वृद्धि से मामूली रक्तस्राव हो सकता है, जो न केवल दृष्टि में अस्थायी गिरावट से भरा होता है, बल्कि रेटिना टुकड़ी के साथ भी होता है।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू होकर, एक महिला को 10 दिनों में कम से कम 1 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, और तीसरी तिमाही की शुरुआत के साथ, आवृत्ति 7 दिनों में 1 बार तक बढ़ जाती है। इस तरह के उपायों का उद्देश्य उन संभावित संकेतों की पहचान करना है जो माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं। इस मामले में, वजन बढ़ने की निगरानी की जाती है और इतिहास एकत्र किया जाता है। यदि एक बड़े वजन का पता लगाया जाता है, तो दिखाई देने वाले संकेतों के बिना भी, डॉक्टर को आंतरिक शोफ की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श के अलावा, आपको मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी केवल आधे मामलों में एक ही बार में तीन लक्षणों (उच्च रक्तचाप, एडिमा और मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना) द्वारा प्रकट होती है। इसलिए, अपनी भलाई में मामूली बदलाव के साथ, एक महिला को अपने जीवन के इस रोमांचक दौर में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी का उपचार, यहां तक ​​कि गंभीरता के हल्के रूप में भी, केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए।

इस स्थिति के लिए चिकित्सा के सिद्धांत का उद्देश्य नकारात्मक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना और प्रोटीन हानि की भरपाई करना है।

उपचार के दौरान, रक्तचाप के स्तर की निरंतर निगरानी की जाती है

पहले कम से कम 3 दिनों के लिए, एक महिला को तनाव कारकों को छोड़कर पूर्ण बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

उपचार के दौरान आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ, सब्जियां, पोटेशियम और कार्बोहाइड्रेट में उच्च भोजन शामिल होंगे। नमक और पशु वसा का सेवन सीमित है।

पीने के आहार पर डॉक्टर के साथ अलग से बातचीत की जाती है, लेकिन आमतौर पर तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• हल्का शामक;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (धमनियों के एंजियोस्पाज्म को राहत देने के लिए);
• मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक काढ़े (एडिमा की गंभीरता को कम करने के लिए);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए);
• दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।

हल्के से मध्यम नेफ्रोपैथी के साथ अस्पताल में रहने की अवधि आमतौर पर 10 दिनों से अधिक नहीं होती है।

यदि किए गए उपायों का वांछित प्रभाव नहीं होता है और महिला की स्थिति स्थिर नहीं होती है, तो आपातकालीन प्रसव के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो आपको माँ और बच्चे की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है

यदि नेफ्रोपैथी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है, तो नियत समय में बिना किसी परिणाम के सहज प्रसव संभव है।

प्रसव के बाद, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के सभी लक्षण 1-2 दिनों के बाद अपने आप गायब हो जाते हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी न केवल मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि भ्रूण की स्थिति के लिए भी खतरनाक है।

तो, एक महिला अनुभव कर सकती है:

• वृक्कीय विफलता;
• रेटिना विच्छेदन;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• दिल की धड़कन रुकना।

सभी स्थितियां काफी खतरनाक हैं और गर्भवती मां के जीवन को खतरे में डाल सकती हैं।

भ्रूण का शरीर कम नहीं होता है। सबसे बड़ा खतरा हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) है, जो इससे भरा होता है:

• पीछे छूटना अंतर्गर्भाशयी विकास;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु;
• गुर्दे और अन्य अंगों की शिथिलता।

नेफ्रोपैथी के लिए उपचार की कमी के परिणामस्वरूप सहज गर्भपात, भ्रूण या मातृ मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी हल्के से गंभीर स्थिति में तेजी से प्रगति कर सकती है, जिससे मां और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है। इसलिए, इस स्थिति के पहले लक्षणों पर, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है, जबकि इसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को काफी अच्छी तरह से समझा जाता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी को गर्भावस्था की एक प्रणालीगत जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें लगभग सभी महत्वपूर्ण अंग प्रभावित होते हैं, और धमनी उच्च रक्तचाप समस्या का केवल एक पहलू है। प्रीक्लेम्पसिया की मुख्य रोगजनक विशेषता संवहनी एंडोथेलियम की क्षति और शिथिलता है, विशेष रूप से प्लेसेंटल और रीनल माइक्रोवैस्कुलचर में स्पष्ट है।

एंडोथेलियल पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, वैसोडिलेटिंग, एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी कारकों (प्रोस्टेसाइक्लिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, एंटीथ्रॉम्बिन III) का संश्लेषण, जो एंडोथेलियम की प्राकृतिक एट्रोमोजेनिटी प्रदान करता है, कम हो जाता है, और, इसके विपरीत, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और प्रोकोआगुलंट्स (एंडोथेलियम) की रिहाई। , थ्रोम्बोक्सेन, वॉन विलब्लेब्रेन फैक्टर इनहिबिटर)। इन परिवर्तनों के कारण निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

• दबाव प्रभाव और वाहिकासंकीर्णन के लिए संवहनी दीवार की संवेदनशीलता में वृद्धि।
• प्लाज्मा के एक हिस्से के अंतरालीय स्थान में पसीने के साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, जो एडिमा के विकास के साथ होती है, परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी और रक्त का गाढ़ा होना।
• प्लेटलेट और प्लाज्मा हेमोस्टेसिस की सक्रियता इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट के विकास के साथ जुड़ती है।

वाहिकासंकीर्णन का संयोजन, परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी और थ्रोम्बस का गठन अंगों के इस्किमिया के विकास के साथ अंगों और ऊतकों के छिड़काव का उल्लंघन करता है, मुख्य रूप से नाल, गुर्दे, मस्तिष्क और यकृत।

वर्णित प्रक्रियाओं को शुरू करने वाला ट्रिगर तंत्र स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है। हालाँकि, वर्तमान में C.J.M की सबसे व्यापक परिकल्पना के अनुसार। डी ग्रूट और आर.एन. टेलर, प्राथमिक को विकासशील गर्भावस्था के लिए गर्भाशय की सर्पिल धमनियों के अनुकूलन का उल्लंघन माना जाता है, जिससे संचार का विकास होता है अपरा अपर्याप्तता... परिणाम इस्केमिक प्लेसेंटा कारकों का उत्पादन है जिसमें एंडोथेलियल विषाक्त पदार्थों के गुण होते हैं और गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी में एंडोथेलियम को प्रणालीगत क्षति का कारण बनते हैं। प्रीक्लेम्पसिया में एंडोथेलियल क्षति को प्रेरित करने वाले अन्य कारकों में साइटोकिन-मध्यस्थता न्यूट्रोफिल सक्रियण, लिपिड पेरोक्सीडेशन और ऑक्सीडेटिव तनाव शामिल हैं।

जोखिम

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लिए मुख्य जोखिम कारक पहली गर्भावस्था है, जिसमें बार-बार गर्भधारण की तुलना में नेफ्रोपैथी विकसित होने की संभावना 15 गुना अधिक होती है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप भी पहली गर्भावस्था के दौरान विकसित होने की अधिक संभावना है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लिए दैहिक विकृति को एक और महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है: हृदय प्रणाली के रोग (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप), गुर्दे, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, मधुमेह मेलेटस, मोटापा।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लिए अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों में मां की उम्र (35 से अधिक और 19 से कम), धूम्रपान, मातृ पक्ष पर गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी का वंशानुगत बोझ, साथ ही कई गर्भधारण शामिल हैं।

रोगजनन

गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी में मुख्य परिवर्तन प्लेसेंटा और गुर्दे के संवहनी बिस्तर में होते हैं। प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी की परवाह किए बिना, उन्हें लगातार नोट किया जाता है।

गर्भाशय अपरा बिस्तर की पैथोमॉर्फोलॉजी

पर सामान्य गर्भावस्थाप्लेसेंटा के संवहनी तंत्र का निर्माण तब होता है जब ट्रोफोब्लास्ट (भ्रूण कोशिकाओं की बाहरी परत) गर्भाशय की सर्पिल धमनियों से संपर्क करती है। ट्रोफोब्लास्ट गर्भाशय में गहराई से आक्रामक विकास और विली के गठन में सक्षम है। धीरे-धीरे, विली बढ़ता है, अपने स्वयं के संवहनी तंत्र का निर्माण करता है, जो गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण के संचार प्रणाली से जुड़ा होता है। उसी समय, गर्भाशय की सर्पिल धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट के आक्रमण के साथ, इन जहाजों के संरचनात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं, जो एंडोथेलियल और मांसपेशियों की परतों के नुकसान में व्यक्त होते हैं, आंतरिक लोचदार झिल्ली, जिसके परिणामस्वरूप वे व्यावहारिक रूप से होते हैं मांसपेशी-प्रकार की धमनियों से गैपिंग साइनसोइड्स में परिवर्तित हो जाता है। इस तरह के परिवर्तन की प्रक्रिया में, सर्पिल धमनियां छोटी हो जाती हैं, फैल जाती हैं और सीधी हो जाती हैं, जिससे दबाव के प्रभावों का जवाब देने की क्षमता खो जाती है। ये परिवर्तन, जो प्रत्येक सर्पिल धमनी से गुजरते हैं, एक अनुकूली तंत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं जो भ्रूण की जरूरतों के अनुसार अंतर्गर्भाशयी स्थान में मातृ रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। गर्भाशय की सर्पिल धमनियों का परिवर्तन और प्लेसेंटा और भ्रूण के संवहनी तंत्र का निर्माण गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह तक पूरा हो जाता है। यह इस अवधि से है कि प्रीक्लेम्पसिया (एक्लम्पसिया) का विकास संभव है।

गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी के साथ, आधे से दो-तिहाई सर्पिल धमनियों में अनुकूली परिवर्तन होते हैं, और उनमें संरचनात्मक पुनर्गठन पूरा नहीं होता है, क्योंकि मांसपेशियों की परत आंशिक रूप से या पूरी तरह से जहाजों में संरक्षित होती है। शारीरिक पुनर्गठन की इस तरह की गुणात्मक और मात्रात्मक अपर्याप्तता प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी की ओर ले जाती है, जो गर्भावस्था के विकास के साथ बढ़ जाती है। इसके अलावा, वाहिकाओं में बची हुई मांसपेशियों की परत वाहिकासंकीर्णन उत्तेजनाओं के प्रति अपनी संवेदनशीलता बनाए रखती है और इसलिए, वाहिकासंकीर्णन की क्षमता।

गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी में प्लेसेंटल बेड के संवहनी विकृति का एक और विशिष्ट, हालांकि गैर-विशिष्ट संकेत "तीव्र एथेरोसिस" है। यह शब्द संवहनी दीवार के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, क्षतिग्रस्त संवहनी दीवार में फोम कोशिकाओं (लिपिड युक्त मैक्रोफेज) के संचय, फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार, और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा पेरिवास्कुलर घुसपैठ की विशेषता, नेक्रोटाइज़िंग आर्टेरियोपैथी को संदर्भित करता है।

ये परिवर्तन प्लेसेंटल इस्किमिया में वृद्धि में योगदान करते हैं, जिससे इसके रोधगलन और भ्रूण की क्षति के लिए सबसे गंभीर मामलों में अग्रणी होता है: अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और प्रीक्लेम्पसिया के साथ भ्रूण की मृत्यु की संभावना 2-10 गुना बढ़ जाती है।

गुर्दे की विकृति विज्ञान

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत ग्लोमेरुलर-केशिका एंडोथेलियोसिस है - एंडोथेलियल पैथोलॉजी के कारण ग्लोमेरुली में परिवर्तन। ग्लोमेरुली बढ़े हुए हैं, एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन के कारण केशिका छोरों का लुमेन तेजी से संकुचित होता है। ज्यादातर मामलों में, मेसेंजियल मैट्रिक्स में वृद्धि भी नोट की जाती है, इस क्षेत्र में मैट्रिक्स के संचय के साथ बेसमेंट झिल्ली और एंडोथेलियम के बीच मेसांगियोसाइट्स की प्रक्रियाओं का अंतःस्थापन, जिसे बेसमेंट की मोटाई के लिए गलत किया जा सकता है झिल्ली। कभी-कभी ग्लोमेरुली में फाइब्रिन और आईजीएम जमा पाए जाते हैं। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित है। ग्लोमेरुलर केशिका एंडोथेलियोसिस पूरी तरह से प्रतिवर्ती है और प्रसव के कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में गुर्दे की बायोप्सी द्वारा पता लगाया गया फोकल खंडीय ग्लोमेरुलर हाइलिनोसिस, प्रीक्लेम्पसिया का एक दुर्लभ रूपात्मक संकेत माना जाता है (प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम वाले मामलों की विशेषता)। इसका विकास ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस और इंट्राग्लोमेरुलर जमावट से जुड़ा है, जिससे वृक्क इस्किमिया होता है। गर्भवती महिलाओं में गंभीर नेफ्रोपैथी का एक और दुर्लभ रूपात्मक संकेत फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और इंटरलोबार धमनियों का काठिन्य है, जो तीव्र और उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। फोकल खंडीय ग्लोमेरुलर हाइलिनोसिस और अंतःस्रावी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस वाली महिलाओं में, धमनी उच्च रक्तचाप बाद में बनी रहती है, कभी-कभी एक घातक पाठ्यक्रम के साथ।

मूत्र प्रणाली में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे का आकार बढ़ जाता है: उनकी लंबाई 1.5-2 सेमी बढ़ जाती है। मुख्य शारीरिक परिवर्तन कैलीसील प्रणाली को प्रभावित करते हैं: गुर्दे की श्रोणि, कैलीसिस, साथ ही हाइपरप्रोजेस्टिनमिया के कारण मूत्रवाहिनी का विस्तार, पहले से ही नोट किया गया है। पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावधि। एक नियम के रूप में, वृक्क श्रोणि प्रणाली का फैलाव दाईं ओर अधिक स्पष्ट होता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, न केवल हार्मोनल कारकों के कारण, बल्कि बढ़े हुए गर्भाशय के यांत्रिक प्रभाव के कारण भी मूत्र पथ में परिवर्तन बना रहता है। ये परिवर्तन, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स और मूत्र ठहराव की ओर ले जाते हैं, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण (स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तक) के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं।

गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य में परिवर्तन

शारीरिक गर्भावस्था महत्वपूर्ण प्रणालीगत वासोडिलेशन द्वारा विशेषता है जो गर्भधारण की शुरुआत से विकसित होती है। गर्भवती महिलाओं में, गुर्दे के रक्त प्रवाह और जीएफआर में वृद्धि: इन संकेतकों के अधिकतम मूल्य पहले से ही पहली तिमाही में दर्ज किए गए हैं और औसतन, गैर-गर्भवती महिलाओं में 35-50% से अधिक है। वृक्क रक्त प्रवाह और जीएफआर में वृद्धि वृक्क वाहिकाओं के फैलाव और बढ़े हुए ग्लोमेरुलर प्लाज्मा प्रवाह से जुड़ी है, जिसे चूहों में गर्भावस्था के प्रायोगिक मॉडल में माइक्रोपंक्चर विधि द्वारा स्थापित किया गया था।

• गर्भावस्था के दौरान, क्रिएटिनिन उत्पादन में कोई वृद्धि नहीं होती है, इसलिए, बढ़े हुए जीएफआर से रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में कमी आती है, साथ ही साथ नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद भी। गर्भावस्था के दौरान क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर 1 मिलीग्राम / डीएल, यूरिक एसिड - 4.5 मिलीग्राम / डीएल, यूरिया नाइट्रोजन - 12 मिलीग्राम / डीएल से अधिक नहीं होता है।
• गर्भावस्था के दौरान अपरिवर्तित ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ जीएफआर में वृद्धि ग्लूकोज, यूरिक एसिड, कैल्शियम, अमीनो एसिड और बाइकार्बोनेट के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि का कारण है। हाइपोकेनिया के विकास के जवाब में बाइकार्बोनेट्यूरिया को प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है (शारीरिक हाइपरवेंटिलेशन के कारण गर्भवती महिलाओं में श्वसन क्षारीय विकसित होता है)। मूत्र की लगातार क्षारीय प्रतिक्रिया, गर्भावस्था की विशेषता, मूत्र संक्रमण के विकास के लिए एक और जोखिम कारक है।
• जीएफआर बढ़ने से गर्भवती महिलाओं में शारीरिक प्रोटीनूरिया भी विकसित हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 150-300 मिलीग्राम है।

जल-नमक संतुलन में परिवर्तन

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, जल-नमक संतुलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। मिनरलोकोर्टिकोइड्स के अतिउत्पादन के परिणामस्वरूप, सोडियम और जल आयनों का एक महत्वपूर्ण अवधारण होता है। गर्भावस्था के अंत तक, गर्भवती महिला के शरीर में लगभग 900 mEq सोडियम जमा हो जाता है, जो 6-8 लीटर तरल पदार्थ से मेल खाता है, जिससे गर्भ के दौरान परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में 40-50% की वृद्धि होती है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में होने वाली अधिकतम वृद्धि। संचित सोडियम (या इसके बराबर मात्रा) का लगभग दो तिहाई भ्रूण के ऊतकों में निहित होता है, एक तिहाई - माँ के शरीर में, समान रूप से संवहनी बिस्तर और इंटरस्टिटियम के बीच वितरित किया जाता है। नतीजतन, इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है और शारीरिक शोफ विकसित होता है, जो कि 80% महिलाओं में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में पाया जाता है। ये एडिमा अस्थिर हैं, प्रोटीनमेह और / या बढ़े हुए रक्तचाप के साथ संयुक्त नहीं हैं, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं है।

सोडियम और पानी के आयनों की अवधारण के कारण, रक्त कमजोर पड़ने की घटना विकसित होती है। इसका निदान हेमटोक्रिट में 35-36% की कमी, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 120-100 ग्राम / लीटर और रक्त में कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में औसतन 10 ग्राम / लीटर की कमी के आधार पर किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप का विनियमन

गर्भावस्था के दौरान, रक्तचाप में कमी होती है, जो पहली तिमाही के अंत तक अपने न्यूनतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। गर्भवती महिलाओं में, सिस्टोलिक रक्तचाप औसतन 10-15 मिमी एचजी होता है, और डायस्टोलिक रक्तचाप 5-15 मिमी एचजी होता है। गर्भावस्था से पहले की तुलना में कम। दूसरी तिमाही की शुरुआत से, रक्तचाप धीरे-धीरे बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भावस्था के अंत तक गर्भाधान से पहले देखे गए स्तर तक पहुंच सकता है। रक्तचाप में कमी रक्त की मात्रा में वृद्धि और गर्भावस्था की कार्डियक आउटपुट विशेषता के बावजूद होती है। रक्तचाप में कमी का मुख्य कारण वासोडिलेशन का विकास है, जो बदले में, संवहनी एंडोथेलियम पर प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव के कारण होता है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, प्लेसेंटा महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोस्टेसाइक्लिन 1 2 और एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर (नाइट्रिक ऑक्साइड) का उत्पादन करता है, जिसमें वासोडिलेटिंग और एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं। वासोडिलेशन के अलावा, दबाव कारकों की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार की अपवर्तकता गर्भावस्था के दौरान प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड की कार्रवाई से जुड़ी होती है, जो अंततः रक्तचाप में कमी की ओर ले जाती है। वासोडिलेशन और गर्भ के दौरान रक्तचाप में कमी के जवाब में, आरएएएस सक्रिय होता है।

गर्भावस्था की शुरुआत से, रक्त प्लाज्मा रेनिन की गतिविधि में एक अलग वृद्धि नोट की जाती है, गर्भावस्था के दूसरे भाग तक अधिकतम (गर्भावस्था से पहले की तुलना में औसतन 4 गुना अधिक) मूल्यों तक पहुंच जाती है।

• रक्त में रेनिन के स्तर में वृद्धि एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के साथ होती है।
• गर्भवती महिलाओं में एंजियोटेंसिन II के उत्पादन की स्थिति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, जाहिरा तौर पर, इसका स्तर भी बढ़ जाता है, क्योंकि सामान्य रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में तीव्र एसीई नाकाबंदी के लिए अत्यधिक प्रतिक्रिया का पता चलता है।

इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि गर्भावस्था के दौरान आरएएएस की सक्रियता हाइपोटेंशन को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र के रूप में कार्य करती है, क्योंकि रक्तचाप सामान्य रहता है।

गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी के लक्षण

गर्भावस्था नेफ्रोपैथी हमेशा गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होती है। गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी के लक्षण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

• गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का मुख्य लक्षण प्रति दिन 0.3 ग्राम से अधिक प्रोटीनमेह है, जिसकी गंभीरता रोग की गंभीरता के संकेतक के रूप में कार्य करती है। प्रीक्लेम्पसिया में प्रोटीनमेह की एक विशिष्ट विशेषता इसकी वृद्धि की दर है: कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन के बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (5-10 या 15-30 ग्राम / एल) के विकास में केवल कुछ घंटे लगते हैं। इस संबंध में, समय पर प्रसव के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम नहीं बन सकता है। प्रोटीनमेह के अपेक्षाकृत लंबे अस्तित्व (1 सप्ताह या अधिक) के साथ 3 ग्राम / दिन से अधिक, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का विकास संभव है, जिसका एक संकेतक गर्भवती महिलाओं में 25 ग्राम / एल से कम रक्त एल्ब्यूमिन की एकाग्रता है। एक नियम के रूप में, प्रोटीनमेह को गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है, जो प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया के विकास को बाहर नहीं करता है, जो खुद को पृथक प्रोटीनुरिया के रूप में प्रकट करता है।
• धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी का एक और महत्वपूर्ण लक्षण है। गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप की कसौटी रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी की बार-बार वृद्धि है।
  • डायस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक लगातार वृद्धि। और अधिक, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद पंजीकृत, गर्भावस्था से प्रेरित धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को इंगित करता है और एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है, क्योंकि यह पाया गया है कि एक गर्भवती महिला में डायस्टोलिक रक्तचाप के इस स्तर की अधिकता में वृद्धि के साथ है प्रसवकालीन मृत्यु दर। डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी के बराबर। और अधिक, प्रीक्लेम्पसिया का संकेत माना जाता है।
  • गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी में, सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य का कोई नैदानिक ​​या रोगसूचक मूल्य नहीं होता है।
  • धमनी उच्च रक्तचाप का प्रगतिशील या संकटपूर्ण पाठ्यक्रम हो सकता है। रक्तचाप में एक रात की वृद्धि विशेषता है। 180/110 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, रक्तस्रावी स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और रेटिना टुकड़ी विकसित हो सकती है।
• गर्भावस्था नेफ्रोपैथी वाली अधिकांश महिलाओं में एडिमा होती है, जो शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि के साथ होती है, हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी, एडिमा अनुपस्थित हो सकती है। वर्तमान में, एडीमा को उनकी गैर-विशिष्टता के कारण नेफ्रोपैथी के नैदानिक ​​​​मानदंडों से बाहर रखा गया है।
• गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का एक महत्वपूर्ण लक्षण हाइपरयूरिसीमिया (357 μmol / L से अधिक) है, जो आमतौर पर प्रोटीनमेह की उपस्थिति से पहले होता है। हाइपरयुरिसीमिया का परिमाण प्रीक्लेम्पसिया को अलग करना संभव बनाता है, जिसमें रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप से 595 μmol / L तक पहुंच सकती है, जो रक्त में यूरिक एसिड की कम सांद्रता की विशेषता है। हाइपरयूरिसीमिया खराब गुर्दे के छिड़काव के कारण प्रतीत होता है।
• नेफ्रोपैथी वाली गर्भवती महिलाओं में गुर्दे के रक्त प्रवाह और जीएफआर में कमी होती है। क्रिएटिनिन निकासी में कमी के बावजूद, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है।
• गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की जटिलताओं में तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और दुर्लभ मामलों में, तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिस शामिल है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति (एक्लेमप्सिया)

ज्यादातर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एक्लम्पसिया) को नुकसान गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, हालांकि, 15-20% मामलों में, एक्लम्पसिया पूर्व प्रोटीनमेह और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना हो सकता है। एक्लम्पसिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति का संकेत माना जाता है, जाहिरा तौर पर सेरेब्रल वैसोस्पास्म और इंट्रावास्कुलर हाइपरकोएग्यूलेशन के कारण थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगोपैथी के कारण होता है। एक्लम्पसिया गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है, आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले या बच्चे के जन्म के एक सप्ताह के भीतर (कुछ रोगियों में, सीधे बच्चे के जन्म के दौरान), मिर्गी के दौरे के समान दौरे के साथ प्रकट होता है, और, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है, हालांकि जरूरी नहीं कि गंभीर हो। ऐंठन सिंड्रोम का विकास सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, अधिजठर दर्द, मतली या उल्टी के रूप में प्रोड्रोम की एक छोटी अवधि से पहले हो सकता है। रक्त, हाइपरयूरिसीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्त के थक्के विकारों में यकृत एंजाइमों की संभावित वृद्धि हुई गतिविधि। प्रोटीनूरिया और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दूसरे भाग में महिलाओं में गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के वर्णित प्रोड्रोमल लक्षणों को प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआती अभिव्यक्तियों के रूप में मानने की सिफारिश की जाती है, जब तक कि उनके अन्य कारण न हों। स्थापित किया गया।

यकृत को होने वाले नुकसान

जिगर की क्षति गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के सबसे गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम में विकसित होती है और इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी के कारण होती है, जिससे इस्केमिक अंग क्षति होती है।

रूपात्मक रूप से, इस प्रकार के घाव के साथ, इंट्राहेपेटिक रक्तस्राव, पेरिपोर्टल फाइब्रिन जमाव, और यकृत ऊतक के परिगलन के फॉसी नोट किए जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया (एक्लम्पसिया) के रोगियों में माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया के साथ जिगर की क्षति के संयोजन को एचईएलपी-सिंड्रोम (हेमोलिसिस, एलिवेटेड लिवर एंजाइम, लो प्लेटलेट - हेमोलिसिस, लीवर एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) कहा जाता है, जो कि 0.2-0.9% में विकसित होता है। गर्भवती महिलाएं... यह सिंड्रोम बार-बार गर्भधारण के साथ 2 गुना अधिक बार होता है, विशेष रूप से पहले के प्रतिकूल परिणाम के साथ, और उच्च प्रसवकालीन (30-60%) और मातृ (24-30%) मृत्यु दर के साथ, और लगभग 50% नवजात शिशुओं में होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षण नोट किए जाते हैं। 70% मामलों में, एचईएलपी सिंड्रोम बच्चे के जन्म से तुरंत पहले विकसित होता है, हालांकि यह उनके 24-48 घंटे बाद हो सकता है। एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में जिगर की क्षति के लक्षण शामिल हैं (रक्त में ट्रांसएमिनेस और γ-ग्लूटामाइलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि में वृद्धि), हेमोलिटिक एनीमिया (हेमोलिसिस की उपस्थिति को परिधीय रक्त स्मीयर में खंडित एरिथ्रोसाइट्स के प्रतिशत में वृद्धि से आंका जाता है। 600 IU / L से अधिक लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (1 μl में 100,000 से कम), इसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता या, कम अक्सर, कई अंग विफलता। 25% रोगियों में, यह विकृति डीआईसी सिंड्रोम के विकास से जटिल है। दुर्लभ मामलों में, एचईएलपी सिंड्रोम के साथ, महिलाओं में जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं विकसित होती हैं: सबकैप्सुलर हेमटॉमस, पैरेन्काइमल रक्तस्राव और यकृत का टूटना। एक मात्र उपाय प्रभावी उपचारएचईएलपी सिंड्रोम एक जरूरी डिलीवरी है।

रक्त जमावट प्रणाली की विकृति

गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान के कारण इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की सक्रियता नोट की जाती है। नतीजतन, प्लेटलेट सक्रियण होता है, जैसा कि उनकी संख्या में कमी (एंडोथेलियल क्षति के फॉसी में उनकी "खपत" के कारण), प्लेटलेट्स थ्रोम्बोग्लोबुलिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 1, रक्त में सेरोटोनिन में निहित पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि के सबूत के रूप में होता है। , नमूनों में इन कोशिकाओं के एकत्रीकरण गुणों में कमी कृत्रिम परिवेशीय।प्लेटलेट्स की सक्रियता के साथ, प्लाज्मा जमावट और फाइब्रिनोलिसिस सक्रिय होते हैं, जिनमें से प्रयोगशाला संकेत फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों और घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर परिसरों की बढ़ी हुई एकाग्रता हैं। सबसे गंभीर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की प्रगति तीव्र डीआईसी के विकास से जटिल होती है, जो सामान्यीकृत रक्तस्राव और कई अंग विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। तीव्र डीआईसी सिंड्रोम में, रोगियों में गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (1 μl में 50,000 से कम) और गंभीर हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, खंडित एरिथ्रोसाइट्स का एक उच्च प्रतिशत होता है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का कोर्स

गर्भावस्था नेफ्रोपैथी हमेशा गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, यह गर्भधारण के 34 सप्ताह के बाद होता है। प्रारंभिक विकास (34 सप्ताह तक) और गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का गंभीर कोर्स एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले रोगियों की विशेषता है। प्रीक्लेम्पसिया को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो प्रोटीनूरिया और धमनी उच्च रक्तचाप में लगातार वृद्धि या नए नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक्लम्पसिया, तीव्र डीआईसी सिंड्रोम, यकृत या गुर्दे की विफलता, समय से पहले टुकड़ी जैसी महत्वपूर्ण स्थितियों का विकास होता है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, और भ्रूण की मृत्यु। नेफ्रोपैथी के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से इन स्थितियों के विकास की समय अवधि 2 दिनों से 3 सप्ताह तक भिन्न होती है, अधिकांश रोगियों में 12 दिनों से अधिक नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के उप-राजनीतिक चरण की अवधि आमतौर पर 4-5 सप्ताह होती है, हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया का एक फुलमिनेंट कोर्स संभव है, जिसमें गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक केवल कुछ घंटे ही गुजरते हैं। रोगी की।

फार्म

नैदानिक ​​​​मानदंडों द्वारा घरेलू शब्द "गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी" अंतरराष्ट्रीय शब्द "प्रीक्लेम्पसिया" या "प्रोटीन्यूरिक उच्च रक्तचाप" के करीब है। हालाँकि, रूस और विदेशों में, इस सिंड्रोम के विभिन्न वर्गीकरणों को अपनाया गया है। रूस में, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी जेस्टोसिस के चरणों में से एक है (जर्मन शब्द गेस्टेस्टोक्सिकोस - गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता से संक्षिप्त), जो ड्रॉप्सी (पृथक एडिमा), गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी (प्रोटीनुरिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन) में विभाजित है। , प्रीक्लेम्पसिया (मध्यम सीएनएस क्षति के साथ नेफ्रोपैथी का संयोजन) और एक्लम्पसिया (नेफ्रोपैथी और आक्षेप और अक्सर कोमा के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति)। विदेश में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1996) के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया को गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के रूपों में से एक माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के 4 रूप होते हैं।

1. प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया।
2. जीर्ण धमनी उच्च रक्तचाप।
3. संबंधित प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया के साथ पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप।
4. गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप।

• प्रीक्लेम्पसिया (प्रोटीन्यूरिक उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी) एक विशिष्ट सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है और धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह की विशेषता होती है। एडिमा को वर्तमान में उनकी गैर-विशिष्टता के कारण प्रीक्लेम्पसिया का नैदानिक ​​​​संकेत नहीं माना जाता है। एक्लम्पसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक घाव है जो प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप - धमनी उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था (उच्च रक्तचाप, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की एटियलजि सहित)। इसके मानदंड नीचे सूचीबद्ध हैं।
  • 140/90 मिमी एचजी के बराबर रक्तचाप का पंजीकरण। और अधिक, गर्भावस्था से पहले कम से कम 2 बार।
  • गर्भावस्था के पहले भाग में उच्च रक्तचाप की पहचान।
  • बच्चे के जन्म के बाद 12 सप्ताह से अधिक समय तक उच्च रक्तचाप का संरक्षण यदि यह पहली बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में दर्ज किया गया था।
• गर्भकालीन धमनी उच्च रक्तचाप एक पृथक (प्रोटीनमेह के बिना) रक्तचाप में सीधी वृद्धि है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में पहली बार पता चला है। गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने से पहले प्रसव के बाद कम से कम 12 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित सूत्र हो सकते हैं।
  • क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप के सामान्य होने की स्थिति में)।
  • क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ)।

विदेश में, "गर्भावस्था-प्रेरित धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है, जो प्रीक्लेम्पसिया और क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप को जोड़ता है। इस मामले में, क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप को गर्भावस्था से प्रेरित मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है, और प्रीक्लेम्पसिया को गर्भावस्था से प्रेरित गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है, जिससे यह विभाजन धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता और प्रोटीनूरिया की उपस्थिति के आधार पर होता है।

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था की सबसे महत्वपूर्ण और व्यापक चिकित्सीय जटिलताओं में से एक है। दुनिया के विभिन्न देशों में यह 8-15% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी) की व्यापकता लगभग 3% है, और एक्लम्पसिया 0.1% है। रूस में, 1998 में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 20% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया गया था। प्रीक्लेम्पसिया का निदान सभी गर्भवती महिलाओं में से 13.5% में स्थापित किया गया था। महामारी विज्ञान के आंकड़ों में यह परिवर्तनशीलता रूस और विदेशों में अपनाए गए वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​मानदंडों में अंतर के कारण है।

गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी का उपचार

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। रक्तचाप को कम करके गर्भावस्था को बनाए रखने का प्रयास मां और भ्रूण के लिए खतरनाक हो सकता है, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप में सुधार गर्भावधि की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है और एक्लम्पसिया और गंभीर अपरा अपर्याप्तता के विकास को बाहर नहीं करता है। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी का स्थापित निदान प्रसव के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसे एकमात्र माना जाता है प्रभावी तरीकाइलाज। बच्चे के जन्म के बाद, सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का तेजी से विपरीत विकास होता है।

गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी वाले रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। दिखाया गया है बेड रेस्ट (जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने में मदद करता है), मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​​​एक्लेमप्सिया की रोकथाम, शामक और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, हाइपोवोल्मिया का सुधार, हेमोडायनामिक और जमावट विकार। प्रसव पर समय पर निर्णय लेने के लिए महिला और भ्रूण की स्थिति की गंभीरता का एक गतिशील मूल्यांकन आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, रक्तचाप की बारीकी से निगरानी की जाती है, दैनिक (कभी-कभी प्रति घंटा) प्रोटीनमेह और मूत्र उत्पादन का निर्धारण। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण प्रतिदिन किया जाता है, जिसमें कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि, हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या और कोगुलोग्राम मापदंडों की निगरानी की जाती है। भ्रूण परीक्षा में अल्ट्रासाउंड और बायोफिजिकल तरीके शामिल हैं।

• एक्लम्पसिया की रोकथाम के लिए पसंद की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है, जो न्यूरोलेप्टिक दवाओं और ट्रैंक्विलाइज़र की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को काफी हद तक कम कर देता है, और मां और भ्रूण के लिए सुरक्षा में उनसे आगे निकल जाता है। हालांकि मैग्नीशियम सल्फेट को वर्तमान में एक उच्चरक्तचापरोधी दवा नहीं माना जाता है, अधिकांश रोगियों में इसके उपयोग से रक्तचाप में कमी आती है। प्रसव के तुरंत बाद मैग्नीशियम सल्फेट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि दौरे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होते हैं। प्रसव से पहले दवाओं का उपयोग अवांछनीय है क्योंकि यह श्रम गतिविधि को खराब कर सकता है या सीजेरियन सेक्शन के दौरान संज्ञाहरण की जटिलताओं को जन्म दे सकता है।
• इन्फ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य अंगों के पर्याप्त छिड़काव को सुनिश्चित करने के लिए रक्त और हाइपोवोल्मिया की रियोलॉजिकल स्थिति को ठीक करना है, मुख्य रूप से गर्भाशय-अपरा परिसर और गुर्दे। ओवरहाइड्रेशन और फुफ्फुसीय एडिमा से बचने के लिए, मूत्र उत्पादन, रक्तचाप, हेमटोक्रिट की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कम आणविक भार वाले पदार्थों (ग्लूकोज, डेक्सट्रान) और रक्त की तैयारी (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के दोनों समाधानों का उपयोग किया जाता है।
• डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा निर्धारित किया जाता है, जो एंटीथ्रॉम्बिन III के प्राकृतिक स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिसमें इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को अवरुद्ध करने की संपत्ति होती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6-12 मिलीलीटर / किग्रा है। एचईएलपी-सिंड्रोम के विकास के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा जलसेक को प्लास्मफेरेसिस के साथ जोड़ा जाना चाहिए। गंभीर हाइपरकोएग्युलेबल विकारों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग हेपरिन की नियुक्ति के साथ 10,000-20,000 यू / दिन की खुराक पर किया जाता है। विकसित रक्तस्राव के मामले में, हेपरिन की खुराक 5000 यू / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और एंटीथ्रोम्बिन III के तेजी से सक्रियण के लिए दवाओं को सीधे ताजा जमे हुए प्लाज्मा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जिसका कोफ़ेक्टर हेपरिन है।
• तीव्र जटिलताओं को रोकने के लिए गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी के लिए धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार आवश्यक है - मस्तिष्क रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, रेटिना टुकड़ी। गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी का एंटीहाइपरटेंसिव उपचार तब निर्धारित किया जाना चाहिए जब रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी से ऊपर हो, हालांकि, रक्तचाप में तेजी से कमी से प्लेसेंटा, मस्तिष्क और गुर्दे के छिड़काव में तेज गिरावट हो सकती है, जिससे एक एक्लम्पसिया और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु तक मां और भ्रूण की स्थिति में गिरावट। इस कारण से, प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लिए लक्ष्य रक्तचाप का स्तर 130-140 / 85-90 मिमी एचजी होना चाहिए।
  • यदि अगले 24 घंटों के भीतर प्रसव की योजना बनाई जाती है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इस मामले में, बीटा-ब्लॉकर लेबेटालोल (अंतःशिरा) या हाइड्रैलाज़िन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का सब्लिशिंग उपयोग भी संभव है। यदि इन दवाओं के साथ रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त नहीं किया गया है, तो भ्रूण को इसकी विषाक्तता के बावजूद, अंतःशिरा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड उचित है।
  • ऐसे मामलों में जहां प्रसव में देरी हो सकती है, दवाएं मुंह से निर्धारित की जाती हैं।
    • ए-मेथिल्डोपा गर्भावस्था के दौरान एक सुरक्षित और प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा है, जिसे गर्भवती महिलाओं में दवा के यकृत चयापचय की ख़ासियत के कारण आम तौर पर स्वीकृत लोगों की तुलना में 2-3 गुना अधिक खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए। बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति भी दिखाई गई है: 2 खुराक में 50-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एटेनोलोल, 2 खुराक में 100-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोपोलोल, 1 में 5-20 मिलीग्राम / दिन पर बीटाक्सोलोल खुराक। इन दवाओं के अलावा, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों का उपयोग करना संभव है, आमतौर पर निफ्फेडिपिन श्रृंखला के।

    गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की रोकथाम अभी तक अंतिम रूप से तय नहीं हुई है। नेफ्रोपैथी के लिए जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं, एंडोथेलियल-प्लेटलेट विकारों के रोगजनक महत्व को ध्यान में रखते हुए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (60-125 मिलीग्राम / दिन) की छोटी खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन संश्लेषण को रोकता है और उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है संवहनी एंडोथेलियम द्वारा प्रोस्टेसाइक्लिन। हालांकि, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं से जुड़े बड़े प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में, गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी को रोकने में इस दवा की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। अपवाद एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाएं थीं, जिनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रशासन ने रोका प्रारंभिक विकासगर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी। यह भी दिखाया गया है कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलेंट दवाओं (हेपरिन) के उपयोग से प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

    माँ के लिए पलायन

    अब तक, विकसित देशों में गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई है। मातृ मृत्यु दर की संरचना में इसकी हिस्सेदारी 20-30% है। दुनिया भर में गर्भावस्था की इस गंभीर जटिलता से हर साल 50,000 महिलाओं की मौत हो जाती है। प्रीक्लेम्पसिया (एक्लम्पसिया) में मृत्यु का मुख्य कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा), फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत परिगलन, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम को नुकसान है। जिन महिलाओं को गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी हुई है, उनमें भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप की घटना सामान्य आबादी से अधिक नहीं होती है। हालांकि, नेफ्रोपैथी की शुरुआती शुरुआत (गर्भधारण के 34 सप्ताह से पहले) या अगली गर्भावस्था के दौरान इसकी पुनरावृत्ति के साथ, भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

अक्सर, गर्भावस्था के दूसरे भाग में रोगी दबाव और सूजन में व्यवस्थित वृद्धि के कारण डॉक्टर के पास जाते हैं। इस तरह के लक्षण अक्सर गुर्दे से जटिलताओं की अभिव्यक्ति होते हैं। गर्भावस्था नेफ्रोपैथी एक काफी सामान्य बीमारी है। यह मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता है। ड्रग थेरेपी एक अस्पताल सेटिंग में डॉक्टरों की देखरेख में की जाती है और इसमें एक विशेष आहार के संयोजन में दवाओं का उपयोग शामिल होता है। ज्यादातर मामलों में प्रोटीन स्राव किडनी को नुकसान नहीं पहुंचाता है और बच्चे के जन्म के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है।

नेफ्रोपैथी खतरनाक क्यों है?

पैथोलॉजी का उपचार आवश्यक है, अन्यथा रोग बढ़ता है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। इस प्रकार, समय पर और प्रभावी चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी अक्सर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास की ओर ले जाती है, जो भ्रूण और महिला दोनों के स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, माध्यमिक और प्राथमिक रूपों के बीच अंतर किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक विकसित होता है जो पहले गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारियों से पीड़ित होते हैं (उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस)। यह तब भी विकसित हो सकता है जब किसी महिला को हृदय दोष या महाधमनी अपर्याप्तता हो। प्राथमिक रूप उन महिलाओं में दर्ज किया जाता है जिनका चिकित्सा इतिहास इस तरह के विकृति से बोझ नहीं होता है।

रोग के विकास के मुख्य कारण

डॉक्टरों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी एक ऐसी बीमारी है जो महिलाओं के शरीर की अपनी नई स्थिति के अनुकूल होने में असमर्थता के कारण उत्पन्न होती है। परिकल्पनाओं में से एक यह है कि हानिकारक चयापचय उत्पाद गर्भाशय और प्लेसेंटा में जमा होते हैं। इन पदार्थों में विषाक्त पदार्थ हैं जो गुर्दे में जमा होते हैं, और फिर गुर्दे के ग्लोमेरुली के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा वैसोप्रेसर्स के उत्पादन को बढ़ावा देता है - वे छोटी धमनियों में ऐंठन का कारण बनते हैं।

एक और परिकल्पना शरीर में हार्मोनल असंतुलन से जुड़ी है - एक नियम के रूप में, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ नाल को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। रक्त में जमा होने वाले मेटाबोलिक उत्पाद अधिवृक्क हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जो नेफ्रोपैथी का कारण बनता है। जब हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो गुर्दे द्वारा रेनिन प्रसंस्करण की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसे गर्भाशय और प्लेसेंटा द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, रोग बाद की तारीख में विकसित होता है। गर्भावस्था के 21वें सप्ताह के बाद उसका निदान किया जाता है। आमतौर पर पैथोलॉजी को ड्रॉप्सी द्वारा समझाया गया, प्रकट या अव्यक्त एडिमा से पहले होता है। प्रारंभिक अवस्था में, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह का पता नहीं चलता है। जटिलताओं के साथ, नेफ्रोपैथी का निदान किया जाता है। रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

• रक्तचाप में व्यवस्थित वृद्धि;
• बीमार महसूस करना;
• सिर चकराना;
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• दृश्य कार्यों का उल्लंघन।

पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, प्यास, पेट फूलना, नींद की समस्या और थकान भी शामिल है।

रोग उच्च रक्तचाप और मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन के साथ है। रोग की गंभीरता के कई डिग्री हैं। तो, गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप का पता चलने के 6 सप्ताह बाद पहली बार इसका पता लगाया जा सकता है।

पहले चरण में रक्तचाप में मामूली वृद्धि की विशेषता है, पफपन मुख्य रूप से पैरों पर प्रकट होता है, और स्रावित प्रोटीन का स्तर 1 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होता है। दूसरी डिग्री के साथ, दबाव 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, और स्रावित प्रोटीन का स्तर - 3 ग्राम / लीटर तक। मूत्र में हाइलिन कास्ट भी पाया जा सकता है, सूजन भी पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में ही प्रकट होती है। तीसरी डिग्री में दबाव में एक व्यवस्थित वृद्धि, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि और मूत्र में दानेदार कास्ट, स्पष्ट एडिमा और मूत्र उत्पादन में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

अंतिम दो चरणों में, गर्भवती महिलाओं में गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं। यूरिक एसिड की एक बढ़ी हुई सामग्री का पता चला है, रक्त का थक्का जमना बिगड़ा हुआ है।

यदि रोग को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो यह सहज गर्भपात को भड़का सकता है, भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है, इसके विकास को धीमा कर सकता है।

अक्सर, पैथोलॉजी जटिल प्रसव की ओर ले जाती है, जो गंभीर रक्तस्राव के साथ होती है।

एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाएं जो नेफ्रोपैथी विकसित करती हैं, वे अक्सर बढ़ती थकान और गंभीर चिड़चिड़ापन की शिकायत करती हैं। सबसे आम लक्षणों में से एक दृश्य हानि है। जांच करने पर, डॉक्टर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिना एंजियोपैथी के प्रकार के फंडस के संवहनी तंत्र में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं।

रोग का निदान

नेफ्रोपैथी खुद को उपरोक्त लक्षणों के साथ प्रकट करती है और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहचाना जाता है जो अपने रोगी को देखता है। इसी समय, रोग के लक्षणों का क्लासिक "सेट" केवल 50% महिलाओं में देखा जाता है, जबकि बाकी रोगियों में केवल एक या दो लक्षण होते हैं।

जितनी जल्दी हो सके सभी परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखना आवश्यक है। रक्तचाप और वजन के नियमित माप से जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी। यदि गर्भवती महिला के शरीर का वजन प्रति सप्ताह आधा किलोग्राम से अधिक बढ़ जाता है, तो यह इंगित करता है कि शरीर में तरल पदार्थ लगातार बना रहता है। मूत्र उत्पादन में परिवर्तन की निगरानी करना, नियमित रूप से परीक्षण करना आवश्यक है।

प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने और संभावित परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर प्रसूति अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉपलर अल्ट्रासाउंड लिखते हैं। यदि दृश्य कार्य बिगड़ता है, तो फंडस परीक्षा की सिफारिश की जाती है। निदान के दौरान, डॉक्टर संवहनी प्रणाली में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो रक्त, मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण दिखाया जाता है। शरीर में हार्मोन के स्तर का अध्ययन, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है।

रोग का उपचार

नेफ्रोपैथी का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। मरीजों को बिस्तर पर आराम और एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। आहार नमक के इनकार या प्रतिबंध, तरल पदार्थ का सेवन (प्रति दिन एक लीटर तक), साथ ही साथ उच्च स्तर के वसा वाले खाद्य पदार्थों को प्रदान करता है।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अधिक से अधिक फल, सब्जियां, प्रोटीन, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन करें जिनमें कार्बोहाइड्रेट और पोटेशियम हो। उपवास के दिन अनिवार्य हैं (आमतौर पर हर 7 दिनों में एक बार अभ्यास किया जाता है)। डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर आहार का आधार सूखे मेवे, पनीर, केफिर या अन्य उत्पाद हैं।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य एंजियोस्पाज्म को खत्म करना और मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले प्रोटीन के नुकसान की भरपाई करना है। यदि आवश्यक हो, तो एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा का प्रशासन करें। नेफ्रोपैथी का उपचार उन दवाओं के साथ किया जाता है जिनमें शामक प्रभाव होता है, एंटीस्पास्मोडिक्स (यह ड्रोटावेरिन, पैपावरिन या प्लैटिफिलिन लेने की सिफारिश की जाती है), दवाएं जो रक्तचाप (मैग्नीशियम सल्फेट), मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी को सामान्य करने में मदद करती हैं।

ज्यादातर मामलों में निवारक उपायों में डॉक्टर के नियमित दौरे होते हैं - यात्राओं के दौरान, वे लगातार रक्तचाप को मापते हैं, वजन करते हैं, गुर्दे की स्थिति की निगरानी करते हैं।

निष्कर्ष

गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी या देर से विषाक्तता ज्यादातर मामलों में तीन मुख्य लक्षणों के साथ होती है: एडिमा, उच्च रक्तचाप, प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन। इससे बचाव के लिए समय रहते बीमारी की पहचान कर उसका इलाज करना जरूरी है संभावित जटिलताएंएक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के रूप में। यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार के अनुकूल रोग का निदान होता है। प्रसव के दौरान, भ्रूण और महिला की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, बच्चे की उपस्थिति के तुरंत बाद सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

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गर्भावस्था के अंतिम तिमाही के करीब, कई महिलाओं को पूरे शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों में ध्यान देने योग्य सूजन का अनुभव होता है। इस समय सूजन देर से विषाक्तता की शुरुआत का संकेत दे सकती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है। यह रोग पहली गर्भावस्था के दौरान या कई गर्भधारण के दौरान अधिक बार प्रकट होता है।

• यह जटिलता महिला के शरीर में पानी और क्लोराइड प्रतिधारण की विशेषता है। फंडस में परिवर्तन भी संभव है (रेटिना एडिमा, मामूली रक्तस्राव, धमनी वाहिकाओं की ऐंठन)।
• गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी अक्सर तीन लक्षणों के साथ होती है: मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, सूजन और उच्च रक्तचाप। मुख्य लक्षण मूत्र में प्रोटीन है। गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी का निदान किया जा सकता है यदि तीन में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों।
• यह रोग मुख्य रूप से किडनी को प्रभावित करता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को बहुत नुकसान नहीं पहुंचाता है, और एक सफल परिणाम (बच्चे के जन्म के बाद) के बाद यह बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। उचित उपचार की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम के अधिक गंभीर रूप में संक्रमण संभव है। अधिक में कठिन स्थितियांगुर्दे का काम बिगड़ जाता है, दिन में पेशाब की मात्रा कम हो जाती है, प्रोटीन कई गुना बढ़ जाता है। इस मामले में, प्रश्न पहले से ही अधिक गंभीर समस्या के बारे में है - गुर्दे की विफलता।

रोग उपग्रह

नेफ्रोपैथी अन्य बीमारियों के संयोजन के साथ हो सकती है। इसमे शामिल है:

• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• गर्भवती महिलाओं में ड्रॉप्सी;
• जिन महिलाओं को नेफ्रैटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, वे भी इस बीमारी के शिकार हो सकती हैं।

भविष्यवाणियां और उपचार

हल्के नेफ्रोपैथी के साथ, कॉल करने की कोई आवश्यकता नहीं है समय से पहले जन्मया सिजेरियन सेक्शन है, खासकर अगर उच्च रक्तचाप नहीं देखा जाता है।

देर से गर्भधारण, उच्च रक्तचाप या नेफ्रैटिस से पीड़ित महिलाओं को अस्पताल में सबसे सावधानीपूर्वक निदान और निगरानी की आवश्यकता होती है। अस्पताल में, डॉक्टर आवश्यक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, सीटी स्कैन करेंगे, कई रक्त और मूत्र परीक्षण करेंगे और आवश्यक उपचार लिखेंगे। एक निश्चित आहार, सही आहार और सही उपचार के अधीन, हम नेफ्रोपैथी के इलाज के बारे में बात कर सकते हैं।

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गर्भावस्था एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जो अक्सर विषाक्तता जैसी घटना के साथ होती है। प्रारंभिक और देर से विषाक्तता (गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, ड्रॉप्सी - प्रीक्लेम्पसिया) है। उत्तरार्द्ध कम आम है और व्यापक रूप से शुरुआती के रूप में नहीं जाना जाता है, लेकिन गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में यह काफी आम है, इसकी अभिव्यक्ति कुछ अधिक जटिल है और मतली, उल्टी और चक्कर आना तक सीमित नहीं है। चिकित्सा की दृष्टि से स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी पुस्तकों में, दोनों प्रकार के विषाक्तता को विकृति विज्ञान के रूप में माना जाता है।

देर से विषाक्तता जैसे रोगों के रूप में प्रकट होती है:

• ड्रॉप्सी - चमड़े के नीचे के वसा, ऊतकों में द्रव का अत्यधिक संचय;
• गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी - गर्भावस्था के दौरान विषाक्त गुर्दे की क्षति;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया।

यह रोग गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में ही प्रकट हो सकता है, हालांकि ज्यादातर मामलों में यह 34 सप्ताह (लगभग 90%) के बाद दर्ज किया जाता है। उसी समय, एक पैटर्न का पता लगाया जा सकता है: बाद के समय में और बच्चे के जन्म के करीब, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी शुरू हुई, पूर्वानुमान जितना अधिक आशावादी था, और इसके विपरीत। पहली गर्भावस्था में देर से विषाक्तता के हल्के रूप के साथ, बाद के गर्भधारण में इसके प्रकट होने की संभावना कम हो जाती है।

नेफ्रोपैथी और उसका वर्गीकरण

देर से विषाक्तता एडिमा (ड्रॉप्सी) की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी में बदल सकती है, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया (उच्च रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) और एक्लम्पसिया - दौरे के साथ प्रीक्लेम्पसिया का अंतिम और सबसे गंभीर चरण . इसके अलावा, यह संक्रमण या तो क्रमिक या तीव्र हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के गठन का कारण निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। एक धारणा है कि समस्या अभी भी बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़ी है, अर्थात्, गर्भाशय, नाल, गुर्दे सहित आंतरिक अंगों में इसकी कमी। आरएएस (हार्मोनल सिस्टम जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है) इन सभी परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करता है, और शरीर द्वारा उत्पादित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। होता है:

• प्राथमिक, रक्तचाप, एडीमा, प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) में वृद्धि से प्रकट होता है, स्वस्थ गुर्दे वाली महिलाओं में होता है;
• और माध्यमिक, पहले से मौजूद बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है: ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस और अन्य गुर्दे की बीमारियां, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, रक्तचाप में वृद्धि के साथ महाधमनी की कमी शामिल है, जबकि मां और बच्चे के लिए प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बढ़ जाता है।

इस रोग की घटना 2.2 से 15.0% तक भिन्न होती है। आज तक, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी दुनिया में मातृ मृत्यु दर के प्रमुख "अपराधी" में से एक बनी हुई है (इसका हिस्सा 20-33%) है। हर साल करीब 50,000 महिलाओं की मौत होती है। मृत्यु के मुख्य कारण हैं:

• सीएनएस क्षति (रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा);
• फुफ्फुसीय शोथ;
• जिगर परिगलन;
• तीव्र डीआईसी सिंड्रोम।

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नेफ्रोपैथी के लक्षण

गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी आमतौर पर तीन लक्षणों के साथ प्रस्तुत होती है: उच्च रक्तचाप, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। 50-60% रोगियों में इस संयोजन का निदान किया जाता है। एक डॉक्टर पहले से ही नेफ्रोपैथी का निदान कर सकता है जब कम से कम दो लक्षण पाए जाते हैं, लेकिन एक ही अभिव्यक्ति भी होती है।

जलशीर्ष सिंड्रोम

नेफ्रोपैथी की सबसे आम अभिव्यक्ति हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम है। यह ध्यान में रखते हुए कि गर्भावस्था की सामान्य परिस्थितियों में, रक्तचाप व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, यह संभावना नहीं मानी जा सकती है कि उच्च रक्तचाप एक घातक रूप में बदल जाएगा। स्थिति और अधिक खतरनाक होती है यदि गर्भावस्था से पहले ही किसी महिला को उच्च रक्तचाप से जुड़ी स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। यदि ऐसा है, तो देर से विषाक्तता अधिक कठिन है।

एडेमेटस सिंड्रोम

एडिमा सिंड्रोम गर्भवती महिलाओं में निदान की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।यह घटना शरीर में पानी और क्लोराइड की अवधारण से जुड़ी है। शरीर के विभिन्न हिस्सों में सूजन हो सकती है और यदि पैर बस सूज जाते हैं, तो यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन जब चेहरे, हाथ, पैर, जांघों की सूजन जैसी घटनाएं दिखाई देती हैं, तो संचार विकारों को रोकने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। एक गर्भवती महिला में और, परिणामस्वरूप, भ्रूण को सामान्य ऑक्सीजन पहुंच बहाल करना। एक उंगली को इच्छित स्थान पर दबाकर एडिमा की उपस्थिति को आसानी से जांचा जा सकता है, और यदि कोई दांत है, तो यह तर्क दिया जा सकता है कि एक है।

गुर्दे खराब

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी मुख्य रूप से गुर्दे के काम को बाधित करती है और यदि प्रारंभिक अवस्था में (अभिव्यक्ति के हल्के रूप में) मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन स्वास्थ्य में परिलक्षित नहीं होता है और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गायब हो जाता है, तो एक जटिल के साथ प्रवाह का रूप नकारात्मक प्रभावउन पर, मूत्र का दैनिक उत्सर्जन कम हो जाता है, जबकि इसमें प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है। फंडस ट्रांसफॉर्मेशन (रेटिना एडिमा, मामूली रक्तस्राव और अध: पतन के फॉसी) के लक्षण भी हैं। रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, कोष का स्थिरीकरण भी नोट किया जाता है, अन्यथा तत्काल प्रसव पर निर्णय लिया जा सकता है।

रोग का रोगजनन

मौजूद एक बड़ी संख्या कीगर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की उपस्थिति का कारण क्या है, इसके बारे में परिकल्पना, कुल संख्या के बीच, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी (लक्षणों के प्रकट होने से पहले ईजीएस पर सेट), विकृति एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रक्रियाओं के पुनर्गठन के लिए एनएस के उच्च भागों के तंत्र के उल्लंघन के कारण बनती है। यह पर्याप्त रूप से संवहनी प्रणाली के विकारों की व्याख्या करता है जो नेफ्रोपैथी की विशेषता रखते हैं।
• हार्मोनल संतुलन में व्यवधान, चयापचय उत्पाद गर्भाशय में जमा होते हैं, जो अधिवृक्क हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि को भड़काते हैं, जो आगे चलकर गुर्दे को हार्मोन रेनिन का सक्रिय रूप से उत्पादन करने के लिए मजबूर करता है, जो उनके बाहर उत्पन्न होता है।
• परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति के साथ एक माँ और एक बच्चे के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष, जबकि भ्रूण को माँ के शरीर द्वारा एक विदेशी वस्तु के रूप में स्वीकार किया जाता है, क्योंकि यह पिता के एंटीजन के आधे हिस्से का मालिक है।
• पिछली और मौजूदा बीमारियां: मधुमेह, अधिक वजन, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, नेफ्रैटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

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गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी का निदान

इस बीमारी का निदान करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ मुख्य रूप से उपरोक्त तीन मुख्य लक्षणों पर निर्भर करता है, अर्थात्: उच्च रक्तचाप, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। मौलिक महत्व का गर्भावस्था का सक्षम प्रबंधन है: रक्तचाप का समय पर माप, वजन पर नियंत्रण, मूत्र विश्लेषण पास करना, मूत्र की दैनिक मात्रा निर्धारित करना। यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला को अन्य विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ) के पास अतिरिक्त परामर्श और अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) के लिए भेजा जाता है। ये सभी उपाय आपको बीमारी को पहले से पहचानने और आवश्यक उपाय करने की अनुमति देंगे।

जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के शीघ्र निदान और उपचार के साथ, परिणाम आम तौर पर अनुकूल होता है। स्थिति का सामान्यीकरण या तो बच्चे के जन्म के 3-7 दिनों के बाद या डेढ़ महीने के भीतर होता है। फुफ्फुस गायब हो जाता है, उच्च रक्तचाप गायब हो जाता है, गुर्दे की क्रिया बहाल हो जाती है (पहले गुर्दे के ऊतकों में हानिकारक परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं)।

जब प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है, तो मानसिक विकारों तक घातक उच्च रक्तचाप (सिरदर्द, मतली, उल्टी) के लक्षण दिखाई देते हैं, तापमान बढ़ जाता है, और श्वसन गिरफ्तारी संभव है। प्रारंभ में, एक्लम्पसिया का हमला चेहरे, पलकों की मांसपेशियों की थोड़ी सी कंपकंपी में ही प्रकट होता है, फिर टॉनिक आक्षेप होता है, क्लोनिक तक। लेकिन गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के एक गंभीर रूप के सबसे अवांछनीय परिणामों में मां में गर्भाशय रक्तस्राव, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भपात शामिल हैं।

नेफ्रोपैथी उपचार

• रक्तचाप, गुर्दा समारोह की सख्त निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की जांच;
• आहार का पालन (तालिका संख्या 7), नमक के दैनिक अवशोषण को 1.5-3 ग्राम तक कम करना, समान वितरण के साथ 1 लीटर तक तरल, वसा की खपत 0.7-1 ग्राम प्रति 1 किलो वजन तक कम हो जाती है, समृद्ध खाद्य पदार्थ कार्बोहाइड्रेट और पोटेशियम, उपवास के दिन;
• ड्रग थेरेपी: दवाओं का उपयोग प्रोटीन हानि को बहाल करने, मैक्रो और सूक्ष्म स्तरों पर हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए किया जाता है, शामक जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को काम करने की अनुमति देते हैं, एंजियोस्पाज्म को राहत देने के लिए दवाएं।

सूजन को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक को एक ही समय में या क्रमिक रूप से विभिन्न संयोजनों में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक एजेंटों को निर्धारित किया जाता है, तो उन्हें पोटेशियम के पर्याप्त सेवन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के सभी लक्षणों के उपचार और उन्मूलन के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद ही निर्वहन का सवाल उठाया जा सकता है। लेकिन घर पर रहते हुए भी, आपको सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें;
• सैर करना ताजी हवानाल को बेहतर रक्त आपूर्ति के लिए;
• तरल की आवश्यक मात्रा को अवशोषित करें;
• तनाव से बचें।

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उपचार परिणाम

सकारात्मक बात यह है कि गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी के इलाज में ज्यादातर मामलों में प्राकृतिक प्रसव की अनुमति दी जाती है। सी-धारायह उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां चिकित्सा ने वांछित परिणाम नहीं दिया (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप अभी भी बना हुआ है), प्लेसेंटल डिटेचमेंट या हाइपोक्सिया का खतरा है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो तत्काल (तत्काल) प्रसव के संकेत हैं, यानी सिजेरियन सेक्शन के लिए।

नेफ्रोपैथी के साथ प्रसव

आमतौर पर नेफ्रोपैथी को ठीक करना, उचित उपचार और आहार के पालन के साथ-साथ रोगी द्वारा डॉक्टर की सभी सिफारिशों के साथ गर्भावस्था के सामान्य समापन को बनाए रखना और प्राप्त करना संभव है। जन्म के दौरान ही, आपको डॉक्टर को सूचित करने, माँ और बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने, दर्द से राहत के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण बनाने और हाइपोक्सिया की संभावना के लिए नवजात की जांच करने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, महिला नेफ्रोपैथी के स्पष्ट लक्षण गायब हो जाती है: एडिमा, उच्च रक्तचाप, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

स्वास्थ्य के सभी पहलुओं की तरह, रोग के विकास से बचने के उद्देश्य से सक्षम रोकथाम प्रदान करना महत्वपूर्ण है। किसी भी परिस्थिति में आपको डॉक्टर द्वारा नियुक्तियों, परीक्षाओं और विश्लेषणों को याद नहीं करना चाहिए, स्वयं अपनी स्थिति की निगरानी करना चाहिए। रोकथाम के मामलों में आपको विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है यदि कोई पूर्वसूचना है, क्योंकि रोग के प्रकट होने की संभावना अधिक हो जाती है, साथ ही लक्षणों के बढ़ने की गति भी बढ़ जाती है।

यदि नेफ्रोपैथी का एक अधिक जटिल रूप स्थानांतरित किया गया है, तो प्रसवोत्तर अवधि में मूत्र और उच्च रक्तचाप में परिवर्तन जैसी घटनाएं भी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, यह एक विशेष नियंत्रण (औषधि) स्थापित करने का प्रश्न बन जाता है, जो एक वर्ष के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसके दौरान इसे हर 3 महीने में कम से कम एक बार चिकित्सा और लेखा-जोखा करना होता है। यह नियंत्रण एक चिकित्सक और नेफ्रोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में किया जाता है। अवधि समाप्त होने के बाद, प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, डिस्पेंसरी पंजीकरण को रोकना या विस्तारित करना उचित है या नहीं, इस पर एक और निर्णय लिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी प्रसव के दौरान सबसे कठिन जटिलताओं में से एक है। रूस में चिकित्सा पद्धति में, इसे जेस्टोसिस के रूपों में से एक माना जाता है, अर्थात इसका निदान मुख्य रूप से देर से गर्भावस्था में किया जाता है। दुनिया में, नेफ्रोपैथी मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है: हर साल 50,000 महिलाएं इस सिंड्रोम से मर जाती हैं। इसलिए, गर्भवती माताओं में नेफ्रोपैथी का समय पर निदान और सावधानीपूर्वक उपचार गर्भावस्था के प्रबंधन में मुख्य कार्यों में से एक है।

गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी क्या है?

आधिकारिक तौर पर, नेफ्रोपैथी गुर्दे के कार्य का उल्लंघन है, जब ग्लोमेरुलर तंत्र और अंग पैरेन्काइमा मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। रूस और पश्चिमी चिकित्सा में गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी का सार निर्धारित करने का दृष्टिकोण काफी भिन्न है।

गेस्टोसिस (रोजमर्रा की जिंदगी में - देर से विषाक्तता) धीरे-धीरे विकसित होता है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

• ड्रॉप्सी (अन्य लक्षणों के बिना सूजन);
• अपवृक्कता;
• प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी + तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अलग-अलग संकेत);
• एक्लम्पसिया (नेफ्रोपैथी + केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, कोमा तक)।

विदेशों में, गर्भवती रोगियों में इस तरह के गुर्दे की शिथिलता को प्रीक्लेम्पसिया या प्रोटीन्यूरिक उच्च रक्तचाप कहा जाता है। ये अंतरराष्ट्रीय, आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त शब्द हैं, और इस तरह का वर्गीकरण पिछले, 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में परिलक्षित होता है।

ICD-10 के अनुसार, गर्भवती माताओं में नेफ्रोपैथी O10-O16 कोड के तहत छिपी हुई है। इसमें एडिमा और बढ़ा हुआ प्रोटीनउच्च रक्तचाप (O12) के बिना मूत्र में, साथ ही साथ उच्च रक्तचाप और अन्य लक्षणों (O10-O12 और O13-O16) के संयोजन में।
गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के बारे में वीडियो पर:

तीसरी तिमाही में नेफ्रोपैथी के विकास के सटीक कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। इस घटना की व्याख्या करने वाली 2 मुख्य परिकल्पनाएँ हैं।

पहले सिद्धांत के अनुसार, जब गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति तेजी से बिगड़ती है, तो उनमें खतरनाक चयापचय उत्पाद दिखाई देते हैं। एंटीजन शामिल हैं जो गुर्दे में प्रवेश करते हैं और धीरे-धीरे ग्लोमेरुलर तंत्र को नष्ट कर देते हैं। वहीं, खून के थक्के जमने लगते हैं, जो बीमारी को और बढ़ा देते हैं।

दूसरा सिद्धांत बताता है कि खराब अपरा रक्त आपूर्ति हार्मोनल व्यवधान को भड़काती है। और रक्त में हार्मोन की एकाग्रता का उल्लंघन गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है।

यहां, डॉक्टर निम्नलिखित जोखिम कारकों का नाम देते हैं जो गर्भावस्था की जटिलता का कारण बन सकते हैं:

1. पहला बच्चा। पहले बच्चे को जन्म देते समय नेफ्रोपैथी का खतरा लगभग 15 गुना बढ़ जाता है।
2. एक महिला में गंभीर तनाव और गंभीर अधिक काम (मां के शरीर की कम अनुकूली क्षमता के लिए अग्रणी)।
3. खराब आनुवंशिकता (मातृ प्रिक्लेम्पसिया के मामले, एलर्जी, थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति)।
4. गर्भवती माँ की आयु 17 वर्ष तक और 35 वर्ष से अधिक आयु की है।
5. गर्भवती रोगी में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, मधुमेह, हेपेटाइटिस, मोटापा, आदि)।
6. पिछली गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया।
7. गर्भवती माँ में धूम्रपान और पुराने संक्रमण।

वर्गीकरण

गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी के पहले नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर 20वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, अधिकतर 34वें सप्ताह के बाद। इसके विकास में, गुर्दे की शिथिलता 3 चरणों से गुजरती है।

गर्भवती माताओं में नेफ्रोपैथी को गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है:

1. ग्रेड 1 नेफ्रोपैथी। लक्षण: रक्तचाप (बीपी) 25-30% बढ़ जाता है, पैर थोड़ा सूज जाते हैं, मध्यम प्रोटीनमेह (1 ग्राम / लीटर से कम)।
2. दूसरी उपाधि। दबाव सामान्य से लगभग 40% अधिक है, हाथ और पैर सूज गए हैं। प्रोटीनुरिया लगभग 3 ग्राम / लीटर।
3. थर्ड डिग्री। दबाव 40% से अधिक (170/100 से ऊपर) कूदता है, न केवल अंग सूज जाते हैं, बल्कि पीठ के निचले हिस्से और चेहरे पर भी। प्रोटीनुरिया व्यक्त - 3 ग्राम / लीटर से अधिक।

प्राथमिक और माध्यमिक नेफ्रोपैथी के बीच भी अंतर करें। पहला स्वस्थ किडनी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान होता है, और प्रसव के बाद बिना किसी निशान के गुजरता है। दूसरे का निदान गुर्दे और अन्य अंगों की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

नेफ्रोपैथी के पहले चरण में, वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। केंद्रीय कारणों में से एक मां और बच्चे के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष है।

साइटोमेगालोवायरस आईजीजी और आईजीएम, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और न्यूरोट्रांसमीटर (विशेष रूप से सेरोटोनिन) के साथ विशिष्ट प्रतिरक्षा परिसरों का अलगाव निम्नलिखित घटनाओं की ओर जाता है:

• धमनी ऐंठन होती है;
• नसों का विस्तार;
• संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है;
• प्लाज्मा का हिस्सा अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है;
• रक्त की संरचना बदल जाती है।

यह गर्भाशय और प्लेसेंटा, भ्रूण हाइपोक्सिया और मां में उच्च रक्तचाप में संचार संबंधी विकारों को भड़काता है। चूंकि एक स्वस्थ गर्भवती महिला में, रक्तचाप अपने संकेतक नहीं बदलता है (और यहां तक ​​कि शुरुआती चरणों में कम हो जाता है), तो 2-3 तिमाही में मामूली वृद्धि भी चिंता का कारण होनी चाहिए।

भविष्य में, vasospasm बढ़ता है, गुर्दे बड़े हो जाते हैं। बढ़े हुए गर्भाशय आंतरिक अंगों पर दबाव डालते हैं; संयोजन में, यह द्रव के ठहराव और बढ़े हुए एडिमा का कारण बनता है। रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, जिससे प्लेसेंटा, यकृत, मस्तिष्क, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों में परिवर्तन होता है।

लक्षण और संकेत

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षण तथाकथित Zapgenmeister त्रय हैं। इसमें उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) और एडिमा शामिल हैं। आमतौर पर हाथ और पैर, पेट, पीठ के निचले हिस्से और सबसे आखिर में चेहरा सूज जाता है।

सभी तीन लक्षणों को गुर्दे की शिथिलता के साथ 50-60% गर्भवती माताओं में जोड़ा जाता है। बाकी में एक या दो लक्षण पाए जाते हैं। मुख्य एक मूत्र में बढ़ा हुआ प्रोटीन है, लगातार उच्च रक्तचाप अक्सर पाया जाता है। लेकिन गंभीर नेफ्रोपैथी में भी एडिमा अनुपस्थित हो सकती है, इसलिए आज उन्हें इस गुर्दे की शिथिलता के नैदानिक ​​​​मानदंडों से हटा दिया गया है।

अतिरिक्त लक्षण आमतौर पर नेफ्रोपैथी के दूसरे और तीसरे चरण के दौरान दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• हाइपरयुरिसीमिया (मूत्र में यूरिक एसिड में वृद्धि);
• गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले और उसके बाद पहले सप्ताह में (सिरदर्द, दृष्टि समस्याएं, आक्षेप);
• जिगर की क्षति (रक्तस्राव, परिगलित foci);
• नेफ्रोपैथी (रक्तस्राव विकार) की जटिलता के रूप में डीआईसी सिंड्रोम।

निदान

गर्भवती रोगियों में नेफ्रोपैथी का निदान करते समय, विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है। गुर्दे के कार्य की अस्थायी हानि को अन्य गुर्दे की बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ गर्भवती माताओं में जेस्टोसिस के रूपों में से एक को पहचानने में मदद करती हैं:

• इतिहास का संग्रह;
• रक्तचाप माप;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• ज़िम्नित्सकी परीक्षण (दिन भर में मूत्र की स्थिति का आकलन);
• गुर्दे और मूत्रवाहिनी (डॉपलर के साथ), यकृत और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• फंडस परीक्षा;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव का मापन।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर गुर्दे की एमआरआई, बायोप्सी और अन्य प्रक्रियाओं का आदेश दे सकता है।

गर्भवती रोगियों में नेफ्रोपैथी का इलाज करते समय, एक अपरिवर्तनीय नियम है - उपचार एक अस्पताल में होना चाहिए, डॉक्टरों और नर्सों की निगरानी में।

जब रोग पहले चरण में होता है, तो आमतौर पर 7-14 दिनों की चिकित्सा एक स्पष्ट सुधार प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होती है। पर मध्यमगंभीरता, भविष्य की मां के अस्पताल में रहने की अवधि 14-20 दिन है।

इस स्तर पर ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन);
• ट्रैंक्विलाइज़र (नोसेपम), कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन के संयोजन में;
• संवहनी ऐंठन से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• संवहनी दीवारों को मजबूत करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) और एस्कॉर्टिन;
• रक्त की संरचना और मात्रा को सामान्य करने के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा;
• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएं;
• हर्बल मूत्रवर्धक तैयारी, अगर वे मदद नहीं करते हैं - मूत्रवर्धक;
• चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए मल्टीविटामिन और हर्बल कॉम्प्लेक्स आदि।

इस समय रोगियों के लिए, बिस्तर पर आराम, पूर्ण आराम, साथ ही कम नमक सामग्री वाला एक विशेष प्रोटीन-पौधे वाला आहार बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं

जेस्टोसिस वाले गर्भवती रोगियों के लिए सही प्रबंधन रणनीति आपको गर्भावस्था को प्रसव की प्राकृतिक अवधि तक, या कम से कम उस अवधि तक बढ़ाने की अनुमति देती है जब महिला और भ्रूण का जीवन खतरे में नहीं होता है।

यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ रही है, तो दूसरी तिमाही से रक्तचाप के स्तर की लगातार जांच करना, रक्त और मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में स्थापित हावभाव के साथ, निम्नलिखित निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है:

• कम मात्रा में तरल के साथ नमक रहित आहार (कैलोरी का दैनिक भाग - 3500 किलो कैलोरी तक, नमक - प्रति दिन 6-8 ग्राम, तरल - 1.3-1.5 लीटर)।
• विशेष बिस्तर आराम (आपको 10 से 13 बजे तक और 14 से 17 घंटे तक बाईं ओर लेटने की आवश्यकता होती है, जिस समय रक्तचाप का चरम दर्ज किया जाता है)।
• अजन्मे बच्चे के परिणामों को रोकने के लिए मल्टीविटामिन का अनिवार्य सेवन।
• हर्बल तैयारी: संवहनी स्वर को सामान्य करने के लिए मूत्रवर्धक, शामक, गुर्दे।
• सेलुलर चयापचय की बहाली के लिए तैयारी ("एस्परकम" और अन्य)।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद पहले दिनों में ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है - प्रीक्लेम्पसिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

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