Avort spontan– întreruperea spontană a sarcinii, care se încheie cu nașterea unui făt imatur și neviabil înainte de a 22-a săptămână de sarcină sau cu nașterea unui făt cu greutatea mai mică de 500 de grame (1)

Avortul spontan obișnuit– întreruperea spontană a 3 sau mai multe sarcini înainte de 22 de săptămâni (OMS).
Riscul de avort spontan recurent este semnificativ mai mare la gravidele cu anticorpi antifosfolipidici sau anticoagulant lupus (LA) (2, 3, 4, 5). Anticorpii anticardiolipină (ACL) (anticorpii antifosfolipidici cel mai frecvent detectați) sunt prezenți la mai puțin de 10% dintre gravidele normale (2, 3, 6). Femeile cu anticorpi LCA au un risc de pierdere fetală de 3 până la 9 ori mai mare în comparație cu cele care nu au acești anticorpi (2, 3, 6). Anticorpii antifosfolipidici promovează tromboza arterială și venoasă.

Avort spontan eșuat(sarcină în curs de dezvoltare, avort ratat) - Termenul „moarte prenatală a fătului” se referă la situațiile în care fătul a murit deja, dar uterul nu a început încă să-l expulzeze. Anterior, mulți termeni au fost folosiți pentru a descrie această afecțiune, inclusiv „sac gol”, „avort spontan eșuat” și „sarcină înghețată”. În practică, în astfel de situații, fătul este mort, dar canalul cervical rămâne închis. Diagnosticul se face ecografic după depistarea simptomelor clinice precum spotting vaginal, absența bătăilor inimii fetale la auscultarea electronică (de la 12 săptămâni), absența mișcărilor fetale (de la 16 săptămâni) sau dacă dimensiunea uterului este mult mai mică decât era de așteptat (2).

În orice etapă, motivele întreruperii sarcinii pot fi:
- genetică;
— imunologic (APS, antigene HLA, histocompatibilitate);
- infectioase;
- anatomice (anomalii congenitale, infantilism genital, sinechii intrauterine, insuficienţă istmico-cervicală);
- endocrin (deficit de progesteron).

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Avort spontan
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
O03 – Avort spontan
020.0 – Amenințare cu avort spontan
O02.1 – Avort spontan eșuat

Abrevieri utilizate în protocol:
Ecografia – examinare cu ultrasunete
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
NP - sarcina nedezvoltata
APS - sindromul antifosfolipidic
VA – anticoagulant lupus

Data elaborării protocolului: Aprilie 2013.

Utilizatori de protocol: obstetricieni-ginecologi, medicii de familie.

Clasificare

Clasificare clinică (OMS)

După vârsta gestațională:
- precoce - avort spontan înainte de a 12-a săptămână de sarcină.
- Tarziu - avort spontan in termeni de sarcina de peste 12 saptamani pana la 21 saptamani.

După manifestările clinice:
- amenințarea cu avort spontan;
- avortul este in desfasurare;
- avort spontan incomplet;
- avort spontan;
- avort spontan eșuat (sarcină în curs de dezvoltare).

Avortul este în desfășurare, avorturile spontane incomplete și complete sunt însoțite de sângerare (vezi protocolul: „Sângerări la începutul sarcinii”).

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază

De bază:
1. Studiul plângerilor, anamneză (întârzierea menstruației cu 1 lună sau mai mult), examen obstetrical special: examen obstetric extern (înălțimea fundului uterin), examinarea colului uterin pe speculum, examen vaginal.
2. Examenul cu ultrasunete este principalul pentru NB.
3. O scurtă listă de studii pentru spitalizare - nu este furnizată.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Pete ușoare în timpul unui avort spontan amenințat și în prezența manifestărilor clinice ale unui avort spontan eșuat, uneori însoțite de durere în abdomenul inferior, când menstruația este întârziată cu 1 lună sau mai mult sau când sarcina este stabilită. Poate exista o istorie de avorturi spontane, infertilitate și disfuncție menstruală.

Când sarcina nu se dezvoltă, semnele subiective ale sarcinii dispar, glandele mamare scad în dimensiune și devin moi. Menstruația nu se întoarce. Nu este observată nicio mișcare la ora estimată. Cu toate acestea, dacă apar mișcări fetale, acestea se opresc. Semnele clinice ale unei sarcini nedezvoltate (durere, sângerare din tractul genital, întârziere în dimensiunea uterului față de vârsta gestațională așteptată) apar la 2-6 săptămâni după încetarea dezvoltării embrionului. Stadiile de întrerupere a NB corespund stadiilor avortului spontan: amenințare de avort spontan, avort în curs, avort incomplet.

Este necesară o examinare amănunțită a istoricului medical pentru a determina criteriile clinice pentru prezența APS pentru a determina domeniul de aplicare al examinării și managementul ulterioară.

În cazul amenințării cu avort spontan la femeile cu avort spontan recurent, dacă nu a fost examinată înainte de debutul sarcinii reale; la femeile cu antecedente de naștere mortii, la femeile cu antecedente de complicații tromboembolice, este necesară efectuarea unei examinări în timpul acestei sarcini pentru a preveni avortul spontan și/sau nașterea prematură. În cazul unui avort spontan ratat, este necesar un istoric complet al APS pentru gestionarea ulterioară după îndepărtarea ovulului fertilizat.

Examinare fizică

Aexamen obstetric
1. VSDM – corespunde vârstei gestaționale în caz de amenințare de avort spontan, nu corespunde NB.
2. Examinarea colului uterin pe speculum, examen vaginal:
- sangerare usoara;
- colul uterin este închis;
- uterul corespunde varstei gestationale preconizate in cazul amenintarii cu avort spontan si nu corespunde in cazul NB.

Cercetare de laborator:
— determinarea concentrației de hCG în sânge. Concentrația de hCG corespunde duratei sarcinii în cazul amenințării de avort spontan, mai mică - în cazul sarcinii nedezvoltate;
- examinarea pentru suspectarea SPA: anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, AChTV, antitrombină 3, D-dimer, agregare plachetar;
- studiul indicatorilor de hemostază în caz de avort spontan eșuat: timpul de coagulare a sângelui, concentrația de fibrinogen, APT, INR, timpul de protrombină.

Studii instrumentale

Ultrasonografie:
— prezența fătului și a bătăilor inimii acestuia, eventual prezența unui hematom retroplacentar;
- absența unui embrion în cavitatea ovulului după 7 săptămâni de sarcină sau absența bătăilor inimii în timpul unei sarcini nedezvoltate.

Indicatii pentru consultarea specialistilor:
— dacă se suspectează APS, consultați un terapeut/hematolog cu rezultatele testelor de laborator;
- în cazul unui avort spontan eșuat cu abateri severe ale hemostazei - consultarea medicului hemostaziolog.

Diagnostic diferentiat

Boala	Reclamații	Examinarea colului uterin în speculum, examen bimanual	Gonadotropină corionică umană	Ultrasonografia
Amenințarea cu avort spontan	Menstruație întârziată, durere sâcâitoare în abdomenul inferior, sângerare din tractul genital	Secreție sanguină, colul uterin este închis, uterul corespunde vârstei gestaționale	Corespunde cu vârsta gestațională sau puțin mai puțin	Un ou fertilizat este detectat în cavitatea uterină; pot exista zone de detașare cu formare de hematoame
Avort spontan eșuat	Menstruație întârziată, durere sâcâitoare în abdomenul inferior, scurgeri sângeroase din tractul genital atunci când se încheie un avort spontan eșuat	Colul uterin este închis, uterul este la sau sub vârsta gestațională așteptată și, uneori, există o sângerare redusă	Redus	În uter, ovulul fertilizat este cu 3 săptămâni sau mai mult mai mic decât vârsta gestațională estimată
Sarcina extrauterina	Menstruație întârziată, dureri abdominale, leșin, sângerare ușoară,	Sângerare slabă din canalul cervical, colul uterin închis, uterul puțin mai mare decât în ​​mod normal, uterul mai moale decât în ​​mod normal, masă dureroasă în zona anexă, durere la mișcarea colului uterin	Mai puțin decât norma acceptată pentru o anumită etapă a sarcinii, dar poate fi în limite normale.	Oul fertilizat nu este detectat în cavitatea uterină, dar este detectată o formațiune în zona anexelor. Este posibil să se vizualizeze embrionul și bătăile inimii acestuia în afara cavității uterine. Lichidul liber poate fi detectat în cavitatea abdominală
Nereguli menstruale	Menstruație întârziată, sângerare. De regulă, acesta nu este primul episod al unor astfel de încălcări	Cervixul este închis, uterul are dimensiuni normale	Test negativ	Ovulul fertilizat nu este detectat în cavitatea uterină

Tratament

Obiectivele tratamentului: prelungirea sarcinii în caz de sarcină amenințată și îndepărtarea ovulului fertilizat în cazul avortului eșuat.

Tactici de tratament

Amenințarea cu avort spontan

Tratament non-medicament (7):
- Tratamentul medicamentos nu este de obicei necesar.
— Sfătuiți femeia să se abțină de la activități obositoare și de la actul sexual, dar odihna la pat nu este necesară.
— Dacă sângerarea sa oprit, continuați observarea în tractul gastrointestinal. Dacă sângerarea reapare, reevaluați starea femeii.
— Dacă sângerarea continuă, evaluați viabilitatea fetală (test de sarcină/ecografia) sau posibilitatea unei sarcini extrauterine (ecografia). Sângerarea continuă, mai ales dacă uterul este mai mare decât era de așteptat, poate indica gemeni sau aluniță hidatiformă.
- Dacă se suspectează ICI, se determină lungimea colului uterin cu ajutorul unei ecografii cu ajutorul unui senzor vaginal la 18-24 săptămâni de sarcină (A,8).

Tratament medicamentos
A fost efectuată o revizuire a studiilor controlate randomizate sau cvasi-randomizate care au comparat progestativ cu placebo, niciun tratament sau orice alt tratament prescris pentru tratamentul amenințării de avort spontan.Două studii (84 de participanți) au fost incluse în meta-analiză. Într-un studiu, toți participanții au îndeplinit criteriile de includere, iar în celălalt, doar subgrupul de participanți care au îndeplinit aceste criterii a fost inclus în analiză. Nu a existat nicio dovadă că progesteronul vaginal a fost mai eficient în reducerea riscului de avort spontan decât placebo (risc relativ 0,47; interval de încredere (IC) 95% 0,17 până la 1,30). Datele rare din două studii metodologic slabe nu au furnizat dovezi care să susțină utilizarea de rutină a progestativelor pentru tratamentul amenințării de avort spontan. Nu există informații despre potențialele vătămări aduse mamei sau copilului, sau ambelor, atunci când se utilizează gestagens. Mai mult, sunt necesare studii mari, randomizate, controlate cu privire la efectul progestinelor în tratamentul amenințării de avort spontan, pentru a examina potențialele daune și beneficii (9,10).

Progesteronul nu este prescris în mod obișnuit pentru amenințarea de avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan cauzată de insuficiența gestagenă a corpului galben. RecomandăriFDAcategorieD(Categoria D — există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentelor asupra fătului uman obţinute în timpul cercetării sau practicii. Cu toate acestea, beneficiile potențiale ale consumului de medicamente la femeile însărcinate pot justifica utilizarea acestora, în ciuda posibilelor riscuri).

Progesteronul micronizat natural nu este prescris în mod obișnuit pentru amenințarea de avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan cauzată de insuficiența gestagenă a corpului galben. RecomandăriFDAcategorieD. (Există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului uman, obținute din cercetare sau practică. Cu toate acestea, beneficiul potențial la utilizarea medicamentului la femeile însărcinate poate justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului posibil).

Didrogesteronul nu este prescris în mod obișnuit pentru amenințarea cu avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan cauzată de insuficiența gestagenă a corpului galben, prezența endometritei cronice, prezența hematomului retrocorial, prezența anticorpilor la progesteron. Categoria de recomandare FDAnedeterminat.(În absența unor informații obiective care să confirme siguranța utilizării medicamentelor la femeile însărcinate și/sau care alăptează, ar trebui să vă abțineți de la a le prescrie acestor categorii de pacienți).

O revizuire a studiilor controlate randomizate sau cvasi-randomizate la femei gravide care au avut cel puțin un istoric de pierdere fetală, prezența anticorpilor antifosfolipidici (APL) și care au primit orice terapie a constatat că singurul beneficiu semnificativ al terapiei observate a fost că combinația de heparină nefracționată și aspirină a redus rata pierderii fetale cu 54% (risc relativ [RR] 0,46, interval de încredere [IC] 95%: 0,29 până la 0,71) comparativ cu aspirina în monoterapie. Când studiile cu heparină cu greutate moleculară mică (LMW) și heparină nefracționată au fost reunite împreună, a existat o reducere cu 35% a avortului spontan și a nașterii premature (RR 0,65, IC 95%: 0,49 până la 0,86). Dozele diferite de heparină utilizate în diferitele studii incluse în revizuire nu au afectat rezultatele. Prin urmare, doza optimă de heparină (cea care aduce beneficii maxime în timp ce provoacă un rău minim) nu este încă cunoscută. Niciunul dintre celelalte tratamente studiate nu a avut un efect benefic semnificativ asupra rezultatului sarcinii în comparație cu placebo, deși nu poate fi exclus un mic efect benefic al aspirinei (11,12,13,14).

Alte tratamente– utilizarea pisarelor pentru un col uterin scurt după dispariția simptomelor unui avort spontan amenințat, dar astăzi nu există date sigure despre eficacitatea acestuia.

Intervenție chirurgicală: în prezența ICN, este posibil să se aplice o sutură pe uter, dar astăzi nu există date sigure despre eficacitatea acesteia.

Acțiuni preventive: prevenirea nașterii premature în grupurile de risc:
Examinarea pentru APS în prezența criteriilor anamnestice și clinice (vezi mai jos) - anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, APT, antitrombină 3, D-dimer, agregare trombocitară.

Management în continuare: observatie clinica, conform protocolului de management al gravidei.

Avort spontan eșuat

Tratament non-medicament: Nu.

Tratament medicamentos
Utilizarea intravaginală a misoprostolului este o metodă eficientă pentru întreruperea unei sarcini înghețate până la 24 de săptămâni de gestație. Deși doza optimă pentru primul trimestru nu a fost încă stabilită în mod clar, conform studiului Gilles (15), utilizarea intravaginală a 800 mcg repetată după trei zile a fost eficientă la 79% dintre femei până în ziua a șaptea (sau 87% până în ziua 30). ). . În al doilea trimestru (10-24 săptămâni), se recomandă o doză mai mică de 200 mcg repetată intravaginal după 12 ore (studiul Jain (16)).

Alte tratamente- Nu

Intervenție chirurgicală: evacuarea oului fertilizat până la 14-16 săptămâni, de preferință aspirație manuală în vid (17,18,19).

Acțiuni preventive
Prevenirea infecției în timpul evacuării oului fertilizat - menținerea asepsiei, prescrierea terapiei antibacteriene preventive.
Prevenirea avortului spontan la grupuri de femei cu pierdere recurentă a sarcinii sau insuficiență verificată a funcției corpului galben, inclusiv sarcinile induse și sarcinile după FIV, se realizează prin utilizarea:
- progesteron micronizat natural (vezi recomandările FDA de mai sus) 200-400 mg intravaginal în trimestrul 1-2 de sarcină pentru a preveni avortul spontan obișnuit și amenințat.
- kraynona (progesteron) - Recomandări FDA categoria D, pentru menținerea fazei luteale în timpul utilizării tehnologiilor de reproducere asistată (ART) 1 aplicator (90 mg progesteron) intravaginal zilnic, începând din ziua transferului embrionului, timp de 30 de zile de la data sarcinii confirmate clinic.
- didrogesteron (vezi recomandările FDA de mai sus) 10 mg de 2 ori pe zi până la 16-20 săptămâni de sarcină în caz de avort spontan recurent.

Management în continuare
— Prescrierea microdozelor de contraceptive orale combinate din prima zi a întreruperii sarcinii.
— Screening pentru ITS
— Consilierea genetică medicală este recomandată cuplurilor cu BN recurentă.
— Tratamentul inflamației cronice – endometrită cronică, salpingită cronică, vaginită, vaginoză, dacă este prezentă.
— Testarea pentru APS, dacă este disponibil criterii de diagnostic (Sapporo, 1999) ccompletări (MiyakisS. Etal.,2006): Anamnestic: cefalalgie, cardiopatie ischemică, tromboză arterială și venoasă, accidente cerebrovasculare tranzitorii, sindrom de pierdere fetală, preeclampsie, eclampsie.
Clinic:
1. Tromboza vasculară
2. Patologia sarcinii: - unul sau mai multe cazuri de deces intrauterin a unui făt morfologic normal după 10 săptămâni de gestație, sau - unul sau mai multe cazuri de naștere prematură a unui făt morfologic normal înainte de a 34-a săptămână de gestație din cauza preeclampsiei severe sau eclampsie sau insuficiență placentară severă, sau - trei și mai multe cazuri consistente de avorturi spontane înainte de a 10-a săptămână de sarcină (excepție fac defecte anatomice ale uterului, tulburări hormonale, tulburări cromozomiale materne sau paterne).
- Manifestări persistente ale amenințării avortului spontan în timpul terapiei, dezvoltarea preeclampsiei severe în stadiile incipiente ale gestației.
— Determinarea anticoagulantului lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, AChTV, antitrombină 3, D-dimer, agregare trombocitară.

Avort spontan obișnuit:
a) cercetare genetică (studiul cariotipului părinților) pentru avortul spontan recurent în stadiile incipiente;

b) dacă se suspectează motive anatomice, se efectuează următoarele:
— Ecografia în prima fază a ciclului menstrual poate diagnostica un uter submucos, sinechii intrauterine, în a 2-a fază a ciclului - un sept intrauterin și un uter bicorn;
— RMN al pelvisului;
- histerosalpingografia în prima fază a ciclului menstrual ne permite să identificăm prezența ganglionilor miomatoși submucoși, sinechiilor și septului.

Dacă există cauze anatomice, este indicată îndepărtarea chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a septului intrauterin, sinechiilor și nodurilor fibrom submucoși este însoțită de eliminarea avortului spontan în 70-80% din cazuri (categoria C). Cel mai eficient tratament chirurgical este utilizarea histeroresectoscopiei. Metroplastia abdominală este asociată cu un risc de infertilitate postoperatorie (categoria B) și nu îmbunătățește prognosticul sarcinilor ulterioare. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea septului intrauterin, sinechii, în funcție de severitatea patologiei și de amploarea intervenției chirurgicale, se prescriu medicamente contraceptive estrogen-gestagen; în cazul leziunilor extinse, se introduce un contraceptiv intrauterin sau un cateter Foley. cavitatea uterină pe fondul terapiei hormonale pentru 3 cicluri menstruale, urmată de îndepărtarea lor și continuarea terapiei hormonale pentru încă 3 cicluri; tratament fizic. Când apare sarcina, progesteron micronizat natural 200-400 mg până la 20 de săptămâni de sarcină.

ICI este o cauză frecventă de avort spontan în al doilea trimestru de sarcină. Semnele patognomonice ale ICI sunt scurtarea nedureroasă și deschiderea ulterioară a colului uterin care se termină cu avort spontan, care în al 2-lea trimestru duce la prolapsul sacului amniotic și/sau ruperea lichidului amniotic, iar în al 3-lea trimestru la nașterea unui copil prematur. De obicei, este imposibil să se evalueze probabilitatea de ICI înainte de sarcină.

c) dacă sunt suspectate cauze infecțioase ale avortului spontan recurent (avorturile spontane tardive și nașterile premature sunt cele mai tipice), se efectuează următoarele:
- microscopie Gram a frotiurilor din vagin și col uterin,
- examen bacteriologic al canalului cervical cu determinarea cantitativă a gradului de colonizare prin microfloră patogenă și oportunistă și a conținutului de lactobacili;
— detectarea infecțiilor gonoreice, chlamydia, trichomonas, purtător de HSV și CMV prin PCR;
— determinarea IgG și IgM la HSV și CMV în sânge;
- se efectuează biopsia endometrială în ziua 7-8 a ciclului menstrual cu examen histologic, PCR și examen bacteriologic al materialului din cavitatea uterină pentru a exclude o cauză infecțioasă a avortului spontan.

d) În cazul insuficienței hormonale a funcției corpului galben cauzată de insuficiența corpului galben în programul de pregătire a preconcepției, utilizarea progesteronului, progesteronului natural micronizat, didrogesteronului.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
— Posibilitatea de prelungire suplimentară a sarcinii în cazul amenințării cu avort spontan la femeile cu avort spontan recurent.
— Absența complicațiilor precoce după evacuarea ovulului fertilizat în timpul unui avort eșuat.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
- urgență - amenințare cu avort spontan cu sângerare crescută; avortul eșuat.

Avortul spontan, sau avortul spontan, este o întrerupere spontană neașteptată a sarcinii înainte de 24 de săptămâni. În cele mai multe cazuri, există sângerări vaginale anormale și dureri de crampe în abdomenul inferior.

Un număr semnificativ de avorturi spontane au loc înainte de 14 săptămâni, iar uneori avortul spontan apare atât de devreme încât femeia nici măcar nu bănuiește că a fost însărcinată.

Mai mult de 25% din toate sarcinile se termină cu avort spontan sau pierderea fătului înainte de a 24-a săptămână de sarcină.

Grupuri de risc

Cel mai adesea, avortul spontan apare la femeile sub 16 ani sau peste 35 de ani. În unele cazuri, este o consecință a patologiei cromozomiale sau genetice a fătului. Factorii de risc includ fumatul și consumul de alcool sau droguri în timpul sarcinii. Grupul de risc pentru avorturile spontane tardive include și femeile cu diabet.

În aproximativ 6 din 10 cazuri, cauza avortului spontan este prezența unei boli genetice sau a unei patologii la făt.

Avortul spontan precoce este tipic pentru sarcini multiple și poate apărea din cauza nivelurilor scăzute ale hormonului progesteron. Cauza avortului spontan tardiv (între săptămânile 14 și 24) poate fi slăbiciune a colului uterin sau o boală infecțioasă acută a mamei. Patologia formei uterului sau o tumoare benignă în peretele uterului poate duce, de asemenea, la avort spontan.

Clasificare după tipul de scurgere

• Amenințarea cu avortul. Fătul este în viață, colul uterin este închis. Deși poate apărea sângerare vaginală și este de obicei nedureroasă, sarcina va persista de obicei. Copilul se dezvoltă pe toată perioada alocată; nașterea are loc în jurul săptămânii 40. Cu toate acestea, în unele cazuri, un avort amenințat se poate transforma într-un avort în curs.
• Avortul este în curs. De obicei, se caracterizează prin moartea fătului și dilatarea colului uterin. În cele mai multe cazuri, este însoțită de durere cauzată de contracțiile uterului, prin care fătul este expulzat. Durerea poate varia de la ușoară, similară cu ceea ce se confruntă o femeie în timpul menstruației, până la severă și poate include sângerare vaginală cu cheaguri. Un astfel de avort poate fi complet (întregul conținut al uterului este expulzat) sau incomplet (părți din ovulul fertilizat rămân în uter).
• Avort eșuat. Fătul moare, dar este posibil să nu existe sângerare sau durere. Uterul nu se contractă, colul uterin rămâne închis, iar fătul mort rămâne în interiorul uterului.

Diagnosticare

Dacă este necesar, medicul va folosi un dilatator vaginal pentru a examina colul uterin. Dacă colul uterin rămâne închis, există încă șansa de a continua sarcina. Pentru a se asigura că fătul nu a murit, pacienții sunt de obicei trimiși pentru o ecografie. Dacă colul uterin se deschide și fătul moare, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a determina dacă tot conținutul uterului a fost expulzat.

Dacă o femeie este diagnosticată cu amenințarea de avort, ea va fi sfătuită să rămână în pat câteva zile până când sângerarea se oprește. În plus, medicul va prescrie tratament pentru orice cauză identificată a afecțiunii, cum ar fi o boală infecțioasă.

Dacă are loc un avort spontan, alegerea opțiunilor de tratament va depinde dacă avortul a fost complet sau incomplet. De obicei, se efectuează un curs de tratament medicamentos pentru a obține expulzarea completă a fătului din uter; în plus, în caz de durere severă, acestea pot fi prescrise.

Dacă apare un avort spontan incomplet, pacientul va necesita spitalizare. Pentru a preveni infectarea uterului, țesutul rămas în uter va fi îndepărtat chirurgical în spital. Aceeași procedură se efectuează și în cazul unui avort precoce eșuat. Dacă un avort eșuat are loc mai târziu în timpul sarcinii, travaliul poate fi indus artificial.

Pierderea unui copil este întotdeauna dureroasă pentru mamă și trebuie să treacă ceva timp înainte ca ea să se împace cu ceea ce s-a întâmplat. Dacă pacienta are îndoieli cu privire la viitoarele sarcini, ar trebui să le discute cu medicul.

Amenințarea cu avortul spontan este o afecțiune în care uterul începe să se contracte viguros, scăpând de fătul situat în cavitatea sa. Apariția acestei patologii este posibilă în orice stadiu al sarcinii și este o problemă comună în obstetrică și ginecologie.

Probabilitatea avortului spontan din momentul concepției până în a 22-a săptămână de sarcină este considerată a fi o amenințare de avort spontan, ceea ce nu este neobișnuit. Un avort tardiv amenințat este considerat a fi o patologie care apare între 22 și 28 de săptămâni de sarcină. De la 28 la 37 de săptămâni, apariția hipertonicității uterine poate duce la naștere prematură, ceea ce amenință cu consecințe negative pentru sănătatea și dezvoltarea bebelușului.

Apariția unei stări amenințătoare de sarcină este periculoasă pentru sănătatea unei femei și viața copilului ei nenăscut - detectarea prematură a simptomelor acestei boli și întârzierea primirii asistenței medicale duc la un rezultat fatal al sarcinii.

Există mai multe tipuri de patologie:

• anembrion - absența unui embrion în ovulul fecundat;
• Corioadenom - formare patologică placentară din cromozomii tatălui;
• amenințare cu avort spontan - probabilitatea detașării ovulului fertilizat de peretele uterin;
• începutul avortului spontan - respingerea parțială a embrionului;
• avort spontan - ovulul fertilizat se exfoliază complet și părăsește cavitatea uterină;
• avort spontan incomplet - atunci când embrionul este respins, particulele fetale rămân în uter;
• avort spontan eșuat - ovulul fertilizat nu se desprinde, ci se dizolvă.

Conform listei Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), acest diagnostic este prezentat ca „Amenințare de avort” și are codul O20.

Dacă există o amenințare de avort spontan în stadiile incipiente, sarcina nu poate fi întotdeauna menținută

Cauzele amenințării cu avortul în stadiile incipiente

Există mai multe motive care creează riscul de avort spontan:

1. Dezechilibre hormonale. Odată cu debutul sarcinii, în sângele unei femei apar modificări ale nivelurilor hormonale. Dacă sunt încălcate normele necesare pentru gestația cu succes a fătului, există o amenințare de avort spontan. În multe cazuri, acest lucru se întâmplă din cauza deficienței de progesteron, care poate apărea din cauza excesului de prolactină în organismul gravidei. Un avort amenințat este posibil și atunci când nivelul hormonilor masculini crește - această afecțiune se numește hiperandrogenism.
2. Eșecuri genetice. Exista situatii cand, in fazele initiale ale sarcinii, apar mutatii cromozomiale sau genetice, ale caror consecinte sunt malformatii anormale ale fatului. În cazul unor defecțiuni genetice incompatibile cu viața, avortul spontan apare în primele două luni de sarcină (până în săptămâna a opta). Dacă patologia nu este fatală (de exemplu, cu sindromul Down), atunci sarcina poate fi salvată, dar riscurile de avort spontan vor fi mari pe toată durata ei. Eșecurile genetice pot fi cauzate de ereditate sau de efectele adverse ale factorilor externi, cum ar fi ecologia slabă, substanțele chimice din alimente, radiațiile etc.
3. Prezența proceselor infecțioase sau inflamatorii în organele pelvine. Odată cu debutul sarcinii, imunitatea organismului scade - în acest moment, viitoarea mamă este mai expusă la apariția de noi și la exacerbarea bolilor cronice. Când apar infecții și inflamații, sistemul reproducător al unei femei însărcinate slăbește și încetează să funcționeze pe deplin, ceea ce poate contribui la avortul spontan.
4. Apariția conflictului Rh (cauză imunologică). Corpul unei femei care are un factor Rh negativ în sânge în timp ce poartă un copil cu un factor Rh pozitiv poate percepe fătul ca o formațiune străină în organism și va încerca spontan să scape de el.
5. Prezența patologiilor ginecologice. Structura anormală a uterului (bicornuat sau cu sept), endometrioză, fibrom - duc la disfuncția organului reproducător, care este cauza avortului spontan.
6. Insuficiență istmico-cervicală. Cu această patologie, colul uterin este slăbit și nu este capabil să susțină fătul, care crește constant în dimensiune. Avortul spontan din acest motiv are loc în majoritatea cazurilor la începutul celui de-al doilea trimestru.
7. Expunerea la stres și tulburări emoționale. Expunerea regulată la situații stresante sau conflictuale și tensiunea nervoasă poate afecta negativ dezvoltarea sarcinii și, în unele cazuri, poate provoca întreruperea acesteia.
8. A fi rănit. Leziunile zonei abdominale pot duce la desprinderea parțială sau completă a placentei, care va duce la moartea fătului și avort spontan.

Amenințarea cu avortul spontan poate apărea din oricare dintre motivele de mai sus sau o combinație a mai multor.

Simptomele amenințării cu avortul

Simptomele care apar atunci când există o amenințare de avort spontan pot fi atât evidente, cât și ușoare:

• durere de tragere sau crampe în abdomenul inferior și spatele inferior;
• secreții sângeroase din tractul genital (chiar și în cantități mici);
• scurgere abundentă limpede sau tulbure - poate fi lichid amniotic (scurgerea este posibilă de la începutul celui de-al doilea trimestru);
• hipertonicitatea uterului - tensiune puternică în mușchii organului reproducător, ceea ce duce la o „fosilizare” a abdomenului.

Dacă apare chiar și un singur simptom, o femeie însărcinată necesită îngrijiri medicale imediate.

Apariția unei dureri sâcâitoare în abdomenul inferior poate indica debutul avortului spontan

Diagnosticare

Dacă există suspiciunea unei amenințări de avort spontan, femeia este trimisă mai întâi la un examen ginecologic pentru a determina starea colului uterin, precum și pentru a exclude anomaliile în structura acestui organ (dacă gravida nu s-a înregistrat încă ). În timpul examinării, medicul trebuie să ia un frotiu pentru a verifica dacă există boli cu transmitere sexuală sau tulburări endocrine.

Cea mai eficientă modalitate de a diagnostica problemele de sarcină este o examinare cu ultrasunete, pe baza rezultatelor căreia medicul poate determina gradul de risc de avort spontan sau tipul acestuia și, ulterior, poate prescrie tratamentul necesar.

Pentru a identifica tulburările hormonale, precum și bolile infecțioase sau inflamatorii, femeii însărcinate i se oferă instrucțiuni pentru analize de sânge și urină: teste generale, biochimice și hormonale.

Determinarea afecțiunilor genetice sau a problemelor imunologice se realizează folosind teste de sânge de laborator și diagnosticare cu ultrasunete.

Pe baza rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete, medicul ajunge la concluzia că este rațional să continui sarcina

Dacă este necesar, medicul curant poate prescrie o examinare suplimentară a sănătății gravidei de către specialiști de specialitate: un cardiolog, neurolog, chirurg și alții.

Tratament

Dacă amenințarea cu avortul spontan este identificată în timp util, cauzele sunt determinate și este prescris un tratament adecvat, sarcina poate fi salvată.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un cadru spitalicesc - depinde de gradul de amenințare de întrerupere.

Principala condiție pentru un rezultat pozitiv al tratamentului este de a oferi viitoarei mame pace fizică și psihologică, prin urmare, în unele cazuri, femeii i se prescriu mai întâi sedative. De exemplu, Persen sau Novopassit - aceste produse constau din ingrediente naturale și nu dăunează fătului (în absența intoleranței la componentele medicamentului).

În caz de dezechilibru hormonal, femeii i se prescriu medicamente hormonale speciale. Pentru lipsa de progesteron - Duphaston, Utrozhestan. Pentru niveluri ridicate de hormoni masculini - Dexametazonă, Digostin, Ciproteronă și altele.

Pentru a elimina hipertonicitatea uterină, se folosesc medicamente care relaxează mușchii netezi. Cel mai comun remediu este Magnezia (sulfatul de magneziu), care se administrează în organism în doze determinate de medic cu ajutorul unui picurător. Supozitoarele cu papaverină sunt, de asemenea, adesea folosite pentru a reduce hipertonicitatea uterină.

Pentru a calma durerea, femeilor însărcinate li se prescriu antispastice: Drotaverine (injecții), No-shpa (tablete).

În cazul unei situații de conflict Rh între mamă și făt, se folosesc medicamente care inhibă producția de anticorpi - imunoglobuline. Și metoda transfuziei de sânge intrauterin la făt prin vena ombilicală este de asemenea eficientă. Această procedură poate fi efectuată începând cu a 22-a săptămână de sarcină.

Când apar sângerări, se folosesc medicamente hemostatice: Tranexam, Dicinone - administrat intravenos, prin picurare.

Dacă amenințarea de avort spontan apare din cauza insuficienței istmico-cervicale, atunci pentru a menține sarcina, pe uter este plasat un pesar obstetric - un inel care susține colul uterin. Când este utilizat, perioada de gestație a bebelușului este prelungită până la data scadentă a nașterii. În unele cazuri similare, în loc să se folosească un pesar, se pun suturi pe colul uterin, ceea ce previne deschiderea prematură a faringelui uterin. Metoda de eliminare a insuficienței istmico-cervicale este determinată de medicul curant individual pentru fiecare caz.

Tratamentul proceselor infecțioase și inflamatorii, precum și al bolilor cronice în formă acută, este posibil numai conform prescripției și sub supravegherea medicului curant.

etnostiinta

Utilizarea medicinei tradiționale atunci când există o amenințare de avort spontan este strict interzisă fără consultarea unui specialist medical. Această metodă de eliminare a problemei poate dăuna și mai mult sănătății, ceea ce va duce la un rezultat negativ ireversibil al sarcinii.

Cele mai populare remedii populare sunt:

1. Decoctul de ierburi de păpădie. O linguriță de plantă trebuie turnată într-un pahar cu apă și fiartă timp de trei minute. Luați un sfert de cană din decoct în înghițituri mici de 3 ori pe zi.
2. Un decoct de scoarță de viburnum. O linguriță de scoarță tânără zdrobită se toarnă în 250 ml apă clocotită și se fierbe timp de 5 minute. Se recomandă să luați 1-2 linguri de trei ori pe zi.
3. Tinctură de flori de viburnum. Două linguri de flori se toarnă în 500 ml apă clocotită și se infuzează într-un termos timp de aproximativ două ore. Tinctura strecurată se ia un sfert de pahar de trei ori pe zi.
4. Un decoct din colecția de medicamente: rădăcini de lemn dulce, cinquefoil și elecampane, boabe de coacăze negre, plantă de urzică. Două linguri de colecție trebuie adăugate la 500 ml de apă clocotită și fierbeți timp de 15 minute. Se strecoară bulionul rezultat și se răcește, se ia o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

Utilizarea remediilor populare fără medicamente nu are un rezultat pozitiv și, prin urmare, nu poate fi utilizată ca tratament principal.

Primul ajutor pentru amenințarea de avort spontan

Dacă apar simptome care pot indica o amenințare de avort spontan, trebuie să chemați o ambulanță cât mai curând posibil sau să consultați singur un medic ginecolog. Ar trebui să așteptați ca ambulanța să ajungă într-o poziție nemișcată, de preferință întinsă.

După o examinare de către un ginecolog, se efectuează diagnostice cu ultrasunete și se efectuează testele de sânge necesare - pentru prezența bolilor, hormonilor etc. Toate studiile au ca scop stabilirea motivelor care creează amenințarea avortului spontan, precum și pentru a determina nivelul de pericol al complicaţiei care a început.

Dacă există șansa de a menține sarcina, medicul plasează cel mai adesea femeia într-un spital pentru tratament și monitorizare atentă a stării de sănătate a pacientului. Tratamentul la domiciliu este posibil numai dacă nu există simptome pronunțate de patologie a sarcinii și respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor medicului.

Amenințarea unui avort spontan nu poate dispărea de la sine; pentru a o elimina, este nevoie de ajutorul medicilor specialiști. În caz contrar, femeia riscă să-și piardă copilul nenăscut.

Prognoze

Cursul sarcinii după amenințarea unui avort spontan în stadiile incipiente depinde de motivul pentru care s-a întâmplat acest lucru, precum și de eficacitatea tratamentului prescris.

Când nivelurile hormonale sunt normalizate, procesele infecțioase sau inflamatorii sunt vindecate, iar problema insuficienței istmico-cervicale este rezolvată, sarcina se poate dezvolta în continuare fără patologie.

Dacă amenințarea cu avortul a apărut dintr-un motiv imunologic, atunci sarcina va fi sub supraveghere medicală atentă, deoarece probabilitatea eșecului său poate apărea din nou în orice stadiu.

În cazul eșecurilor genetice incompatibile cu viața, fătul nu este conservat. Dar aceasta nu este o garanție că problema va reapare odată cu debutul unei noi sarcini.

În cele mai multe cazuri, după amenințarea cu avortul spontan într-un stadiu incipient al sarcinii, ulterior este posibil să se nască în siguranță la timp un copil sănătos.

Prevenirea

Măsurile preventive împotriva amenințării avortului spontan includ:

1. Planificarea sarcinii. În această etapă, ambilor părinți li se recomandă să se supună unui examen medical complet și să vindece toate bolile existente. În special, este necesar să vizitați biroul unui genetician, care va determina compatibilitatea părinților și probabilitatea unui conflict Rh.
2. Modul corect de viață. Odată cu debutul sarcinii, ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, să mănânci corect, să faci plimbări regulate în aer curat, să menții rutina zilnică corectă - să mănânci la timp, să nu faci suprasolicitare în timpul zilei, să dormi cel puțin 9 ore pe zi.
3. Mediu psihologic favorabil. În timpul transportului bebelușului, se recomandă evitarea situațiilor stresante și prevenirea căderilor nervoase și a isteriei.

Respectarea măsurilor preventive nu poate oferi o garanție de 100% a eliminării amenințării avortului spontan. Dar o atitudine responsabilă față de sănătatea cuiva și o abordare serioasă a planificării sarcinii reduc semnificativ riscurile acestei patologii.

Supus unui examen medical înainte de sarcină, un medic poate identifica în prealabil posibilele probleme după concepție. În cazul meu, utilizarea Duphaston a fost prescrisă între 3 și 18 săptămâni de sarcină. Datorită terapiei hormonale de susținere, am reușit să evit amenințarea avortului spontan.

Subiectul nr. 5: Diagnosticul avortului spontan și al sarcinii postterminate

Sarcina

Schema cursului

1.Relevanța problemei avortului spontan

2. Concepte de bază: avort spontan, prematuritate, avort spontan recurent. Clasificare.

3. Etiologia, patogeneza avortului spontan. Factori de risc pentru avortul spontan

4.Clinica, diagnostic de avort spontan.

5. Diagnosticul diferențial al avortului spontan.

6.Clinica, diagnostic de nastere prematura. Complicații de la mamă și făt.

7.Relevanța problemei postmaturității. Conceptul de sarcină post-term și prelungită. Factori de risc pentru postmaturitate.

8.Diagnostice, complicații de la mamă și făt în timpul sarcinii postterminate.

EROAREA

Definirea conceptului, clasificarea și frecvența avortului spontan.

Avort se numește întreruperea ei din momentul concepției până la 37 de săptămâni de sarcină.

Avort spontan (avort spontan)În general, este acceptat faptul că femeile au un istoric de două sau mai multe avorturi spontane la rând într-o perioadă de până la 22 de săptămâni.

Frecvența avorturilor spontane în Rusia rămâne destul de mare și variază de la 15 la 23% din toate sarcinile înregistrate, în timp ce avorturile spontane recurente reprezintă până la 50% dintre avorturile spontane. (vezi Anexa 2)

În funcție de stadiul sarcinii în care are loc întreruperea sarcinii, se disting avorturile spontane și nașterile premature.

Avort spontan (avort)– aceasta este o întrerupere spontană a sarcinii înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă (greutate corporală 500 g sau mai mult).

Prematuritate (naștere prematură) conform definiției OMS, nașterea unui copil se numește între 22 și 37 de săptămâni de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații normale cu ciclu menstrual regulat, în timp ce greutatea corporală a fătului este de 500-2500 g. La noi, nașterile care au loc între 28 și 37 de săptămâni de sarcină sunt considerate premature. Întreruperea spontană a sarcinii între 22 și 37 de săptămâni este încadrată într-o categorie separată, care nu are legătură cu nașterea prematură, iar decesul unui copil este luat în considerare doar dacă acesta a trăit cel puțin 7 zile în afara uterului.

Frecvența nașterilor premature în lume în ultimii ani este de 5-10% și, în ciuda apariției noilor tehnologii, nu este în scădere, iar în țările dezvoltate este în creștere, în primul rând ca urmare a utilizării noilor tehnologii de reproducere.

Copiii prematuri reprezintă 60-70% din cazurile de mortalitate neonatală precoce, 50% din bolile neurologice și bolile pulmonare cronice severe.

Nașterea mortii în timpul nașterii premature este de 8-13 ori mai frecventă decât în ​​timpul nașterii la termen.

Clasificarea avorturilor spontane (avorturi) și a nașterilor premature.

ICD – 10

O03 – avort spontan

O20.0 – amenințarea cu avortul

N96 – avort spontan recurent

O60 – naștere prematură

1.Perioada de sarcină în care are loc întreruperea sarcinii:

· Avorturi spontane timpurii (până la 12 săptămâni) până la 14 săptămâni (Rusia)

· Avorturi spontane tardive (de la 12 la 22 de săptămâni)

Naștere prematură (22 până la 37 săptămâni)

2.Forme clinice (stadii) ale avorturilor spontane:

· Amenințarea cu avort spontan (avort);

· A început avortul;

· Avort în curs;

· Avort incomplet;

· Avort complet;

· Avort infectat;

· Sarcina nedezvoltată (înghețată).

3.Forme clinice de naștere prematură (PL):

· PR amenințător

· Începerea PR

· Am început PR

Etiologia și patogeneza avortului spontan

Etiologia avortului spontan este extrem de diversă și depinde de mulți factori.

1.Anomalii cromozomiale(de obicei, avortul spontan apare înainte de 8 săptămâni).

2.Cauze endocrine(boală tiroidiană, hiperandrogenism de diverse origini, hipofuncție ovariană) – sindrom antifosfolipidic.

3.Motive anatomice(malformații ale uterului, fibroame uterine, ICI - insuficiență istmico-cervicală etc.).

4.Cauze imunologice(de exemplu, proces autoimun cu formarea de autoanticorpi la hCG, sindromul antifosfolipidic).

5.Boli infecțioase materne:

boli infecțioase acute în timpul sarcinii (infecții respiratorii, infecții ale tractului urinar etc.).

boli extragenitale cronice (amigdalita cronica, pielonefrita cronica etc.).

infecții urogenitale și boli inflamatorii pelvine (BIP) (colpita la gravide este diagnosticată în 55-65% din cazuri).

6.Motive inexplicabile.

Factori de risc pentru avortul spontan

1. Factori socio-demografici (vârsta maternă, insuficientă/malnutriție, riscuri profesionale, statut social scăzut, factori de mediu, fumat intens, consum de droguri).

2. Boli extragenitale materne (EGD) (hipertensiune arterială, astm bronșic, boli de inimă, hipertiroidism, diabet zaharat, anemie cu un nivel al hemoglobinei mai mic de 90 g/l).

3. Complicații ale sarcinii (preeclampsie, polihidramnios, nașteri multiple, placenta previa).

Clinica și diagnosticul avortului spontan precoce și tardiv (avort)

Tabloul clinic al avortului spontan se caracterizează prin următoarele semne:

- dureri în abdomenul inferior de diferite grade de intensitate;

- scurgeri sanguine din tractul genital.

În funcție de severitatea acestor simptome, se disting următoarele etape ale avortului spontan:

· Amenințarea cu avort spontan: durere sâcâitoare în abdomenul inferior și regiunea lombară, sângerarea, de regulă, este absentă. Tonul uterului este crescut. Uterul este mărit în funcție de întârzierea menstruației; nu există modificări la nivelul colului uterin. Examenul vaginal nu a evidențiat modificări patologice.

· Începerea avortului spontan: durerea se intensifică, apare o uşoară (moderată) scurgere sângeroasă din tractul genital. În timpul examinării vaginale, dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale. Colul uterin este conservat, canalul cervical este închis sau ușor deschis.

· Avortul în curs: dureri regulate de crampe în abdomenul inferior, adesea sângerări abundente. Dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, orificiile uterine interne și externe sunt deschise (elementele ovulului fertilizat pot fi în canalul cervical sau în vagin). În etapele ulterioare ale sarcinii, lichidul amniotic se poate scurge. Sarcina nu mai poate fi salvată.

· Avort incomplet: sângerarea continuă (poate duce la pierderi semnificative de sânge și șoc hemoragic). La examenul bimanual, uterul este mai mic decât vârsta gestațională așteptată.

· Avort complet: sangerarea se opreste, canalul cervical se inchide, uterul se contracta. Diagnosticul este retrospectiv și se bazează pe istoricul medical. (acest lucru se întâmplă dacă sarcina este întreruptă în stadiile incipiente).

· Avortul infectat: caracterizat prin febră, frisoane, dureri în abdomenul inferior, scurgeri sângeroase din tractul genital, uneori purulente. La examinare: tahicardie, tahipnee, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior (deoarece a început infecția). La examenul bimanual, uterul era de consistență moale, dureros la palpare, iar canalul cervical era dilatat. În avortul necomplicat, infecția este limitată la cavitatea uterină. Avort infectat complicat - infectia a crescut mai mult.

· Sarcina nedezvoltata(moarte fetală antenatală): contractilitatea uterină este absentă. Ovulul fertilizat mort nu este expulzat din uter, ci suferă autoliză (mumificarea embrionului).

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu speculum a vaginului și colului uterin și o examinare bimanuală.

Metode suplimentare de cercetare:

· determinarea hCG pentru a confirma sarcina și a diagnostica starea acesteia.

· OMT cu ultrasunete - în timpul sarcinii intrauterine apar semne de dezvoltare afectată a ovulului (absența bătăilor inimii embrionare, absența embrionului etc.).

Principala complicație a avortului spontan- sangerari uterine.

Avortul spontan este o adevărată tragedie pentru femeile care visează să experimenteze bucuria maternității. Desigur, procesul patologic are propria sa etiologie, dar rezultatul este același - eliminarea corpului de făt.

Cel mai adesea, un astfel de diagnostic apare în primul trimestru de sarcină și afectează nu atât sănătatea fizică a mamei eșuate, ci mai degrabă fondul ei emoțional. Pentru a vă proteja propriul corp de un avort extrem de nedorit, trebuie să înțelegeți în detaliu de ce există o amenințare de avort spontan în stadiile incipiente și cum să faceți față acestei stări patologice.

Conform statisticilor, în 20% din toate tablourile clinice în obstetrică există o amenințare de întrerupere a sarcinii, adică medicii nu exclud avortul spontan în stadiile incipiente. Fenomenul este cu adevărat neplăcut; în plus, o face pe viitoarea mamă destul de panică și nervoasă. Și, cu toate acestea, cel mai adesea patologia apare atunci când o femeie nu este conștientă de „situația ei interesantă”, adică până la 12 săptămâni obstetricale.

După cum știți, procesul de naștere a fătului este complex și lung, necesitând participarea tuturor organelor și sistemelor interne ale corpului feminin. Dacă una dintre ele este disfuncțională, este posibilă întreruperea neașteptată a sarcinii, adică incapacitatea femeii de a avea un făt.

Este necesar să discutăm mai în detaliu următorii factori patogeni care duc la întreruperea neașteptată a sarcinii la începutul primului trimestru. Acest:

1. Dezechilibrul hormonal în corpul feminin. Dacă predomină testosteronul, și într-o concentrație mare, atunci un avort spontan devine o consecință a activității sale crescute. este determinat chiar și în perioada de planificare a unui copil, de aceea este indicat să restabiliți echilibrul hormonal perturbat înainte de concepție.
2. Infecții patogene. Dacă în corpul partenerilor sexuali predomină o infecție care se transmite prin contact sexual, atunci există o probabilitate mare de infectare a fătului deja la începutul sarcinii. Ca urmare, embrionul moare la 5-7 săptămâni obstetricale, motiv pentru care atunci când planificați o sarcină, diagnosticarea ambilor parteneri și tratarea după cum este necesar este atât de importantă.
3. Factorul genetic. Dacă secvența cromozomială este perturbată în corpul copilului nenăscut sau activitatea unei gene mutante crește, atunci fătul este considerat neviabil și are loc un avort spontan.
4. . Destul de des, semnele de avort spontan în stadiile incipiente ale sarcinii progresează tocmai din acest motiv. Acest lucru se explică simplu: dacă mama are un factor Rh pozitiv, iar tatăl are unul negativ, atunci copilul îl poate prelua de la tatăl său. Se dovedește că anticorpii pozitivi ai mamei intră în așa-numitul „conflict” cu anticorpii negativi de conflict, ca urmare poate apărea un avort spontan (de obicei în 80% din astfel de imagini clinice).
5. Bolile infecțioase și procesele inflamatorii acute, însoțite de o creștere, provoacă adesea avort spontan chiar la începutul sarcinii. Simptomele bolii sunt o consecință a intoxicației generale a organismului, astfel încât resursa slăbită nu este capabilă să rețină embrionul și apare un avort spontan.

Cu toate acestea, aceștia nu sunt toți factorii care duc la întreruperea prematură a sarcinii. Acest rezultat este adesea rezultatul stilului de viață prost al pacientului, în special:

• avorturi anterioare;
• luarea neautorizată de medicamente;
• stres;
• lipsa cronică de somn;
• activitate fizică crescută;
• alimentație proastă;
• ecologie proastă;

De aceea, fiecare femeie care luptă pentru maternitate trebuie să fie vigilentă în perioada de planificare familială pentru a evita activitatea unor astfel de factori patogeni chiar și într-o „situație interesantă”.

Dacă medicul constată că există o amenințare de întrerupere a sarcinii, tratamentul ar trebui să urmeze imediat și există o mare probabilitate ca femeia să fie trimisă la spital pentru a continua sarcina.

Important! Indiferent de motivele care au cauzat amenințarea întreruperii sarcinii, este imperativ să urmați un curs de tratament și să urmați toate recomandările medicului în viitor.

Simptomele patologiei

Doar un medic poate confirma sau respinge amenințarea de avort spontan examinând pacientul. Dar o femeie însărcinată poate ghici despre starea ei anormală chiar și acasă.

Ce ar putea să o deranjeze atât de tare?

• scurgeri sângeroase din vagin de intensitate și abundență diferite;
• încălcarea temperaturii, febră;
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior;
• confuzie, leșin.

Simptomele unui avort spontan sunt destul de elocvente și nu pot fi ignorate.

Simptomele indică în mod elocvent că o femeie ar trebui să acorde atenție sănătății sale, să meargă la spital în timp util și să fie supusă unui curs complet de tratament prescris de specialiști calificați strict conform indicațiilor.

De regulă, astfel de semne alarmante apar pe neașteptate, iar femeia nu mai poate face nimic pentru a preveni acest fenomen patologic. Dar, dacă este mai atentă la corpul ei, va salva viața bebelușului dacă există amenințarea de avort spontan. De exemplu, ar trebui să consultați un medic dacă aveți o senzație de strângere în abdomenul inferior sau scurgeri vaginale maro de consistență groasă. O problemă similară apare la creșterea tonusului uterin.

De regulă, soluția începe cu efectuarea unei ecografii neprogramate, care ne permite să caracterizăm patologia cu o acuratețe extremă și să sugerăm cauzele apariției acesteia în corpul feminin.

Întârzierea în această problemă poate costa viața copilului, iar sănătatea viitoarei mame se va înrăutăți. De aceea, la primul semn de amenințare de avort spontan, ar trebui să contactați imediat un medic ginecolog de frunte, fără a aștepta o examinare programată.

Dacă amenințarea de avort spontan duce la un rezultat neplăcut, atunci mama eșuată este obligată să primească toate rapoartele medicale, certificatele și alte documente care înregistrează diagnosticul, cauzele și consecințele. Acest lucru este necesar pentru a lua în considerare toate aspectele negative ale următoarei sarcini și pentru a lua măsuri pentru a preveni avortul spontan.

Astfel de înregistrări pot conține un fel de cod sau cifru. În acest fel, diagnosticele sunt codificate în conformitate cu ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire. Și o femeie ar trebui să știe că amenințarea de avort spontan are și propriul cod conform ICD-10 și nu ar trebui să vă fie frică de aceste numere, trebuie doar să verificați cu medicul ce înseamnă exact.

Diagnosticare

În funcție de situația specifică și abaterile de sănătate identificate în prima etapă a examinării, poate fi prescrisă o gamă mai largă de studii.

Dacă menstruația întârzie și este însoțită de durere acută și cheaguri de sânge din vagin, atunci cel mai probabil a existat un avort spontan. Medicii din astfel de imagini clinice spun adesea că ovulul fertilizat pur și simplu nu a prins rădăcini (nu s-a atașat) în corpul feminin.

Dacă este detectat un cheag de sânge, o femeie ar trebui să contacteze urgent medicul ginecolog și să afle în mod fiabil dacă este necesară o curățare suplimentară.

Important! Nici o ecografie de control a organelor pelvine nu va fi greșită!

Dacă un medic diagnostichează un avort spontan în stadiile incipiente, cum are loc procesul patologic în corpul feminin? De regulă, o femeie nu este conștientă de „situația ei interesantă”, așteptând sosirea menstruației lunare. În unele situații, ea nu află niciodată despre avort spontan, deoarece durerea moderată în abdomenul inferior și sângerarea abundentă sunt considerate simptome ale menstruației.

De regulă, simptomele avortului spontan în primele etape ale sarcinii nu sunt exprimate clar, dar sunt foarte asemănătoare cu semnele PMS. Cu toate acestea, fiecare femeie ar trebui să monitorizeze cantitatea de sânge pierdută pentru a răspunde imediat la sângerarea abundentă dacă se întâmplă ceva. În astfel de situații, medicii recurg la terapia medicamentoasă, care oferă un efect de durată imediat după începerea tratamentului.

Înainte de sarcină

Riscul de avort spontan poate fi redus la minimum chiar și în etapa de planificare dacă treceți la examinările necesare:

• vizitați un ginecolog;
• luați frotiuri pentru floră și infecții;
• cu transmitere sexuală;
• face o ecografie.

De asemenea, vor fi necesare teste de laborator:

• analize generale de sânge și urină;
• chimia sângelui;
• test de sânge pentru HIV;
• sifilis;
• hepatita B și C;
• rubeolă;
• toxoplasmoza;
• citomegalovirus.

Dacă medicul consideră că este necesar, se examinează și fondul hormonal, sistemul de coagulare a sângelui și imunitatea.

Important! Dacă ați întâmpinat deja problema avortului spontan și ați suferit un avort spontan sau o sarcină nedezvoltatoare, atunci pe lângă examinările enumerate, este necesară consilierea genetică (trebuie completată împreună cu soțul/soția).

În timpul sarcinii

Dacă simptomele unui avort spontan apar în timpul sarcinii, pe lângă examinările necesare pentru orice sarcină, este prescris un test de sânge pentru hormoni și anticorpi la fosfolipide - această analiză face posibil să se determine dacă există așa-numitul sindrom antifosfolipidic - o stare în care sistemul imunitar al mamei respinge fătul.

Toate femeile însărcinate trebuie să fie supuse așa-numitului screening prenatal - un test de sânge care face posibilă evaluarea indirectă a prezenței unei patologii genetice la făt. Dacă sunt detectate abateri ale indicatorilor de screening prenatal, se poate recomanda amnio- sau cordocenteza - studii în care se perforează peretele abdominal anterior, peretele uterin și se recoltează lichid amniotic (cu amniocenteză) sau sânge din cordonul ombilical (cu cordocenteză).

Examinarea colului uterin ne permite să excludem formarea insuficienței istmico-cervicale. O examinare cu ultrasunete oferă informații despre prezența tonusului uterin, starea colului uterin, posibila desprindere a ovulului sau a placentei și, de asemenea, vă permite să evaluați starea fătului.

Când există o amenințare de avort spontan, cardiotocografia este utilizată pe scară largă - un studiu care oferă o idee despre contracțiile uterine și despre starea fătului. Tocografia este utilizată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Din păcate, chiar și cu o examinare amănunțită, nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei avortului spontan, dar este necesar să încercați să faceți acest lucru, altfel situația se poate repeta.

Tratament

Pentru tratamentul amenințării de avort spontan, pot fi prescrise medicamente antispastice și hormonale.

O femeie însărcinată ar trebui să-și asculte cu atenție sentimentele interioare. Continuarea sarcinii într-un spital poate fi necesară atunci când gravida prezintă unele simptome periculoase: durere sâcâitoare în abdomenul inferior, comparabilă cu senzațiile de menstruație, dureri în regiunea lombo-sacrală, contracții puternice ale uterului și sângerări bruște.

Astfel de simptome ar trebui să avertizeze imediat femeia că există o amenințare de avort spontan (dacă simptomele sunt puternice, atunci este posibil ca această nenorocire să fi avut deja loc). Dar, în orice caz, femeia trebuie internată sub supravegherea medicilor.

Ce să faci dacă există o amenințare de avort spontan? Deja o senzație de smucire în stomac ar trebui să alerteze viitoarea mamă și să devină un motiv pentru a contacta un specialist.

Dacă există o amenințare de avort spontan, tratamentul se efectuează într-o clinică specializată. Dacă este necesar, femeia este plasată în „conservare”. În spital, gravidei i se va asigura cel mai blând regim (inclusiv repaus la pat), se vor prescrie medicamente care ameliorează tonusul uterin crescut, vitamine etc. în funcţie de cauza încălcării.

În unele cazuri, de exemplu, cu insuficiență istic-cervicală, poate fi necesară intervenția chirurgicală (suturarea colului uterin etc.).

Viitoarele mame cu avort spontan recurent sunt, de asemenea, internate „pentru conservare” în secțiile de patologie a sarcinii ale maternităților sau secțiile de avort spontan din centrele specializate pentru femei.

Medicament

Terapia eficientă va fi prescrisă imediat. În primul rând, acesta este restul viitoarei mame și utilizarea suplimentară a sedativelor, în special, valeriană sau mamă.

Dacă, conform rezultatelor ecografiei, devine evident că uterul se află în sacul uterin, medicul prescrie individual supozitoare cu Papaverine sau No-shpu, deoarece aceste medicamente vor permite mușchilor netezi să se relaxeze oarecum și să oprească contracțiile ritmice ale uterul. Preparatele cu ginipral și magneziu sunt utilizate mai târziu, deoarece utilizarea lor la începutul sarcinii este nedorită.

Utrozhestan demonstrează, de asemenea, o eficiență ridicată în cazurile de avort amenințat, deoarece compoziția sa hormonală conține progesteron, care este vital pentru menținerea sarcinii. El este cel care susține activitatea vitală a fătului, elimină contracțiile uterine și previne oricând avortul spontan. Puteți lua medicamentul doar la recomandarea unui medic, altfel, din ignoranță, puteți face doar rău copilului nenăscut.

De asemenea, terapia intensivă cu vitamine pentru a crește imunitatea mamei și a fătului în uter nu va fi de prisos și ar trebui să se acorde o atenție deosebită unor astfel de complexe multivitaminice precum Magne B6, Vitrum, Duovit și altele.

Dacă în concediul medical există un cod MBC, adică amenințarea de avort (acesta ar putea fi 020.0 - amenințarea de avort), medicul recomandă doar conservarea pacientului, iar decizia finală revine viitoarei mame. Desigur, dorința de a merge la spital nu este întotdeauna prezentă, dar uneori pur și simplu nu există o altă cale de a salva viața copilului. Deci nu este nevoie să riscați viața unui copil, mai ales că această afecțiune patologică poate fi eliminată cu ușurință printr-o abordare medicală competentă și vigilența unei femei însărcinate.

Prevenirea

Este foarte important să consultați un medic sau să sunați la ambulanță atunci când apar primele simptome neplăcute. O femeie ar trebui să evite complet orice activitate fizică.

Important! La cea mai mică amenințare de avort spontan, medicii recomandă odihna la pat.

După ce a determinat cauzele amenințării avortului spontan în stadiile incipiente, medicul prescrie un tratament special. Cel mai adesea implică administrarea de medicamente cu progesteron. De regulă, viitoarea mamă este plasată într-un spital sub supravegherea medicilor pentru a lua măsuri de menținere a sarcinii.

Femeii i se pot prescrie examinări suplimentare, în special cu ultrasunete intrauterine. În unele cazuri, pentru a menține sarcina, devine necesară efectuarea unei operații chirurgicale pentru a pune suturi pe colul uterin.

Este dificil să tratezi o astfel de boală, iar metodele conservatoare nu sunt întotdeauna adecvate. De aceea, medicii recomandă insistent luarea tuturor măsurilor preventive.

Pentru o concepție reușită aveți nevoie de:

• rămâneți întotdeauna într-o dispoziție bună, nu vă enervați din cauza fleacurilor;
• luați vitamine în tablete și produse naturale;
• tratați afecțiunea de bază, dacă există;
• evitați creșterea activității fizice și șocurile emoționale;
• ai grijă de tratamentul și prevenirea infecțiilor la partenerul tău sexual.

Dacă abordați cu înțelepciune planificarea unei sarcini mult așteptate, riscul de avort spontan va fi minim. Dacă este prezent numai din motive de sănătate, atunci este indicat să mergeți la spital în primul trimestru și să rămâneți sub supravegherea medicilor.

Prevenirea avorturilor spontane ar trebui să înceapă cu cel puțin un an înainte de concepție, când părinții sensibili, precum gazdele prudente, își pregătesc corpurile pentru a primi un oaspete mult așteptat.

Important! Sănătatea copilului nenăscut este strâns legată de atitudinea emoțională și mentală a unei femei față de o sarcină sănătoasă.

Prevenirea avorturilor spontane în sens emoțional este extrem de importantă în timpul sarcinii: anticiparea veselă și încrezătoare a copilului, conversații constante și liniștite cu el, întâmpinarea fiecărei împingeri, mângâierea afectuoasă a burticii de către mamă și tată și copiii mai mari - toate acestea sunt vitale pentru viitorul copil.

Amintiți-vă, conform ultimelor cercetări științifice, copilul nenăscut aude totul, simte totul, înțelege totul mult mai devreme decât se credea anterior.

Deși nu ar trebui să existe niciodată o zi fără activitate fizică, prevenirea avortului spontan necesită restricții rezonabile. In zilele corespunzatoare menstruatiei dinainte de debutul sarcinii nu trebuie efectuat nici un exercitiu fizic, cu exceptia antrenamentelor in respiratie profunda si alternarea tensiunii si relaxarii in timpul odihnei. Pentru acele femei care au avut anterior o amenințare de avort spontan, aceasta este o chestiune de o importanță capitală.

Nu te lăsa dus de activitate fizică, este mai bine să faci mai multe exerciții, dar mai mult timp, crescând încet sarcina. Cel mai bun exercițiu sunt plimbările viguroase (fără surmenaj) în aer curat.

Prevenirea avortului spontan înseamnă evitarea mișcărilor bruște chiar la începutul sarcinii; nu trebuie:

• ridicarea mâinilor prea repede;
• ridică-te repede de la baie;
• alerga prea repede;
• patinaj, schi, bicicletă, cal (există pericol de cădere).

Este mai bine să nu mergeți la plimbare pe vreme alunecoasă. Cumpărați pantofi plati confortabili, care nu alunecă, lăsând tocuri la modă pentru vremuri mai bune.

După un avort spontan

In primul rand ar trebui sa astepti cel putin 2 saptamani inainte de a avea act sexual (nu trebuie sa folosesti nici tampoane in aceasta perioada). Unele femei își reiau activitatea sexuală numai după prima menstruație după un avort spontan, care de obicei apare la 4-6 săptămâni după pierderea sarcinii.

Ovulația precede de obicei menstruația, așa că după un avort spontan există riscul unei sarcini ulterioare rapidă. Experții recomandă utilizarea metodelor contraceptive timp de cel puțin trei până la patru luni după un avort spontan.

Trebuie recunoscut faptul că există riscuri cunoscute asociate cu evoluția rapidă către o altă sarcină după un avort spontan. Dar așteptarea este de preferat nu din motive medicale, ci din motive psihologice.

După pierderea unei sarcini, o femeie este îngrijorată de ce se va întâmpla în continuare. Îi este frică și se întreabă constant dacă va putea rămâne din nou însărcinată și va naște un copil. Aceasta este o stare mentală anormală care nu contribuie la dezvoltarea ordonată a sarcinii.

Important! Avorturile spontane, de obicei, nu se cauzează reciproc. Primul avort spontan nu înseamnă că următoarea sarcină va fi la fel.

După trei avorturi consecutive, șansele de a avea un copil sunt de 70%, patru - 50%. Dacă pierzi prima sarcină în primele trei luni, riscul de a pierde o altă sarcină este doar puțin mai mare decât în ​​cazul altora. Deci, deși nu există nicio garanție că o altă sarcină va decurge fără probleme, un avort spontan nu anulează șansa unei maternități fericite.