Obličky sú biologickým filtrom všetkých látok rozpustených v krvi. Odstraňujú prebytočnú tekutinu, soli, toxické a odpadové látky. Preto je sledovanie funkcie obličiek počas tehotenstva jednou z najdôležitejších úloh. Na tento účel sa vykonávajú pravidelné testy moču.

Pred každou návštevou pôrodníka-gynekológa na klinike sa robí všeobecný test moču, okrem toho sa vykonávajú ďalšie testy moču podľa predpisu lekára. Je to potrebné na rýchlu identifikáciu abnormalít vo fungovaní obličiek, zápalového procesu a rozvoja preeklampsie.

Moč počas tehotenstva.

V teste moču počas tehotenstva lekár vyhodnotí fyzikálne aj chemické ukazovatele - farba, čírosť, prítomnosť sedimentu, hustota (špecifická hmotnosť) a pH a anorganický močový sediment - množstvo vytvorených prvkov, solí, mikróbov, bielkovín.

Kyslosť alebo pH moču bude závisieť od stravy: pri prevažne rastlinnej a mliečnej strave bude moč mierne zásaditý a pri množstve mäsa kyslý.
Špecifická hmotnosť moču udáva stupeň rozpustenia solí a iných látok (glukóza, bielkoviny) v ňom. Prudké zvýšenie špecifickej hmotnosti môže naznačovať poruchu funkcie obličiek alebo prítomnosť závažných ochorení (diabetes, nefropatia).

Ako darovať moč počas tehotenstva.

Výsledok môže výrazne závisieť od kvality odberu moču na analýzu počas tehotenstva. Pred darovaním moču by ste nemali jesť vysoko farbiace alebo diuretické potraviny (vodové melóny, melóny, uhorky), piť kávu a užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť zloženie moču.

Moč na všeobecnú analýzu sa odoberá ráno, bezprostredne po spánku, po dôkladnom umytí vonkajších genitálií mydlom. Namočte do sterilného pohára alebo pohára: stačí stredná porcia, približne 30-50 ml. Musí sa priniesť do laboratória do jednej až dvoch hodín, aby nedošlo k skresleniu výsledkov.

Hlavné ukazovatele a možné odchýlky od normy v analýze

Pozrime sa na hlavné ukazovatele analýzy moču.

Acetón v moči počas tehotenstva.

Kyslosť moču sa mení pri toxikóze so zvracaním, čo spôsobuje okyslenie moču aj jeho alkalizáciu v závislosti od prijatých opatrení a závažnosti zvracania. Jedným z príznakov toxikózy a jej pomerne výrazného stavu je výskyt acetónu (ketónových teliesok) v moči. Menia pH moču na kyslú stranu.

Zakalený moč počas tehotenstva.

Ak je priehľadnosť moču narušená, existuje podozrenie na prítomnosť hlienu, mikróbov alebo leukocytov alebo bielkovín v ňom, čo naznačuje vážny zápalový proces v obličkách alebo močovom systéme. Vzhľad sedimentu môže naznačovať urolitiázu alebo metabolické poruchy.

Proteín v moči počas tehotenstva.

Jedným z obzvlášť alarmujúcich ukazovateľov v moči tehotných žien sú bielkoviny. U zdravej ženy by za normálnych okolností mala chýbať, ale počas tehotenstva, najmä v jeho neskoršom štádiu, sú stopy bielkovín v moči, určené prístrojmi, celkom prijateľné. Vo formulári analýzy sú označené pojmom „stopa“. Toto sú znaky krvného obehu obličiek a výsledok ich zvyšujúceho sa zaťaženia.

Zvýšenie množstva bielkovín vo všeobecnom teste moču slúži ako signál pre podrobnejšie vyšetrenie ženy a test moču na dennú hladinu bielkovín. Zvýšenie hladiny bielkovín nad 300 ml (0,033 hl) môže naznačovať rozvoj závažnej tehotenskej komplikácie – nefropatie resp. Tiež výskyt bielkovín v moči môže byť príznakom infekčných a zápalových ochorení obličiek - glomerulonefritída, nefrosonefritída. Pri takýchto stavoch je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia v nemocnici, komplexné vyšetrenie a liečba a ak je tehotenstvo staršie a dochádza k progresívnemu zhoršovaniu funkcie obličiek, je nevyhnutný skorý pôrod, aby sa zachránil život dieťaťa a matky. Nefropatia vedie k zvýšenému krvnému tlaku a rozvoju nebezpečných komplikácií v podobe preeklampsie a eklampsie, ktoré môžu dramaticky narušiť výživu placenty, spôsobiť kŕče matky a smrť plodu.

Baktérie v moči počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa baktérie často zisťujú vo všeobecnom teste moču u žien. Tento jav je pomerne bežný a je spôsobený štrukturálnymi znakmi genitourinárneho systému žien, blízkosť genitálií konečníka a oslabenie imunitnej obrany slizníc počas tehotenstva pred mikrobiálnymi útokmi. Výskyt mikróbov v moči môže byť poruchou zberu moču a následkom nedostatočnej hygieny genitálií, alebo môže byť príznakom závažnej infekcie močových ciest – , cystitída. V moči sa často vyskytuje najmä Escherichia coli alebo stafylokok.

Mohla by byť samostatná možnosť asymptomatická bakteriúria: výskyt mikróbov v moči pri úplnej absencii príznakov zápalu z genitourinárneho traktu. Tento stav si vyžaduje starostlivé sledovanie lekárom, pretože môže ísť o počiatočné štádium závažných infekcií obličiek a močového mechúra. Asymptomatická bakteriúria s veľkým počtom mikrobiálnych teliesok v mililitri moču môže viesť k predčasnému pôrodu, hroziacemu potratu, intrauterinnej infekcii plodu a ďalším komplikáciám.

Ak sa pri všeobecnom teste moču zistia mikróby, počas tehotenstva sa vykoná dodatočná kultivácia moču. Táto analýza sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, ale moč sa zhromažďuje do sterilného pohára a vysieva sa na špeciálne médiá, pričom sa zisťuje počet a typ mikróbov v moči a tiež sa určuje citlivosť týchto mikróbov na antibiotiká.

Leukocyty v moči počas tehotenstva.

Prítomnosť leukocytov v moči naznačuje zápalový proces v genitourinárnom systéme. V závislosti od typu a počtu leukocytov možno predpokladať úroveň poškodenia močového systému. Môžu to byť obličky alebo obličkový pyelocaliceal systém, močovody a močový mechúr a močová trubica. Keď je v moči veľké množstvo leukocytov, ktoré sú okom viditeľné ako hrudky hlienu a vločiek, hovoria o pyúrii (hnis v moči). To je sprevádzané vážnym stavom pre tehotnú ženu a je mimoriadne nebezpečný pre plod - môže ohroziť vnútromaternicovú smrť, predčasný pôrod a problémy s placentou.

Červené krvinky v moči počas tehotenstva.

Nepriaznivým príznakom je výskyt červených krviniek v moči, pretože Normálne by u tehotnej ženy mali úplne chýbať.. Krv v moči sa môže prejaviť ako mikrohematúria, teda veľmi malý počet červených krviniek. Stáva sa to pri cystitíde, urolitiáze, pyelitíde av počiatočnom štádiu gestózy. Niekedy je krv v moči viditeľná voľným okom, čo sa nazýva hrubá hematúria alebo „moč sfarbený ako mäso“. K tomu dochádza pri nefritíde, glomerunonefritíde s nefrotickým syndrómom, s ťažkou gestózou. Tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre matku a plod a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a aktívnu terapiu a niekedy aj núdzový cisársky rez, aby sa zachránilo dieťa a samotná matka.

Cukor v moči počas tehotenstva

Pri podozrení alebo sa zisťuje hladina glukózy (cukru) v moči. Pri poruche metabolizmu uhľohydrátov, súvisiacej so samotným tehotenstvom aj so vznikom cukrovky, sa v dôsledku zvýšenia hladiny glukózy v krvi filtruje jej nadbytok do moču. Zvyčajne je zvýšenie hladiny cukru sprevádzané zvýšením hustoty moču, prudkým zvýšením objemu vylúčeného moču (až tri až päť litrov) a silným smädom.

Zlý moč počas tehotenstva.

Existuje množstvo stavov, ktorých prejav si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom alebo privolanie sanitky. V prvom rade toto:

• akútne zníženie množstva moču až do jeho zadržania na viac ako 8-12 hodín;
• výskyt krvi v moči;
• silný zákal moču s horúčkou, bolesťou v dolnej časti chrbta, všeobecná nevoľnosť;
• zakalený moč v kombinácii s vysokým krvným tlakom, dvojitým videním a opuchom;
• vylučovanie veľkého množstva moču s veľkým smädom, slabosťou a malátnosťou.

Močom sa z tela odstraňujú konečné produkty metabolizmu, prebytočná voda, soli, niektoré hormóny, enzýmy a vitamíny. Všeobecný test moču nám umožňuje získať predstavu o stave nielen obličiek, ale aj iných orgánov: srdca, pečene a gastrointestinálneho traktu.

Informácie Počas tehotenstva sa pri registrácii a potom pred každou návštevou lekára vykoná všeobecný test moču.

Výsledok štúdie do značnej miery závisí od správnosti podmienok odberu moču:

• Deň pred testom nekonzumujte žiadne farbiace potraviny (repa, mrkva);
• Prestaňte užívať diuretiká a iné lieky (po konzultácii s lekárom) aj jeden deň pred testom;
• Deň pred testom je vhodné vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite – môže to ovplyvniť koncentráciu bielkovín v moči;
• Bezprostredne pred odberom moču je potrebné dôkladne vyčistiť vonkajšie pohlavné orgány, nádobu dobre umyť a vysušiť. Štúdia vyžaduje priemernú časť moču, objem viac ako 70 ml na presnejšie určenie hustoty;
• Zozbieraný moč môžete uchovávať nie dlhšie ako 1,5 - 2 hodiny.

Interpretácia testu moču

Fyzikálne vlastnosti moču:

Množstvo ranný moč je zvyčajne 150 - 250 ml a nedáva predstavu o dennej diuréze. Meranie množstva je potrebné na určenie hustoty moču.

Farba závisí od objemu vylúčeného moču a množstva farbiacich pigmentov. Normálna farba moču je slamovo žltá v dôsledku prítomnosti močového pigmentu urochrómu.

Transparentnosť moč odráža vlastnosti látok, ktoré obsahuje. Normálne sú všetky látky v roztoku, takže čerstvý moč je absolútne transparentný.

Hustota (špecifická hmotnosť) závisí od koncentrácie látok rozpustených v moči (bielkoviny, glukóza, močovina, soli).

Chemické vyšetrenie moču:

Kyslosť močuPh určená koncentráciou vodíkových iónov H +, ktoré vznikajú pri disociácii organických kyselín a kyslých solí anorganických kyselín obsiahnutých v moči.

Zdravá žena prakticky nie je definovaná. Je to spôsobené tubulárnou reabsorpciou proteínu filtrovaného v glomerulách. Detekcia bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Môže byť fyziologický a patologický. V nekomplikovanej gravidite možno niekedy zistiť ortostatickú proteinúriu (koncentrácia bielkovín v moči do 0,033 g/l). Príčinou môže byť stlačenie dolnej dutej žily pečeňou a maternicou obličkových žíl. Fyziologická proteinúria zahŕňa aj objavenie sa bielkovín v moči po zjedení veľkého množstva bielkovinovej potravy, po intenzívnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom strese.

glukóza, ktorý sa dostane do primárneho moču, je tiež úplne reabsorbovaný v renálnych tubuloch a nemožno ho detegovať štandardnými metódami. Glukóza sa zisťuje v moči pri zvýšení jej koncentrácie v krvi nad obličkový prah – 8,8 – 9,9 mmol/l alebo pri znížení obličkového prahu (diabetes mellitus).

dôležité Fyziologická krátkodobá glukozúria sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí s veľkým množstvom sacharidov v dennej strave, s. Glukozúria počas normálneho tehotenstva je spojená so zvýšením glomerulárnej filtrácie glukózy.

Bilirubín V moči zdravých ľudí sa nezisťuje, pretože cez glomerulárny filter môže prejsť iba priamy bilirubín, ktorého obsah v krvi je nevýznamný. A v moči je ho veľmi malé množstvo, ktoré kvalitatívne vzorky nezistia.

Urobilinogén sa tvorí z bilirubínu v čreve, ktorý prichádza so žlčou z pečene. Normálne sa v moči nachádzajú stopy urobilinogénu. Ich úplná absencia naznačuje porušenie toku žlče do čriev.

Ketónové telieska normálne chýbajú a objavujú sa so zvýšením ich koncentrácie v krvi.

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu:

Existujú organizované (erytrocyty, leukocyty, epitel a valce) a neorganizované sedimenty (rôzne soli).

červené krvinky v moči zdravých ľudí chýbajú alebo sú zriedkavé. Neprechádzajú cez glomerulárny filter a objavujú sa v moči pri patologických procesoch v obličkách a/alebo močových cestách.

Leukocyty neprítomný alebo jediný v zornom poli. (viac ako 5 leukocytov na zorné pole) môžu byť aseptické a infekčné.

Epitelové bunky V zornom poli môžu byť jednotlivé, počuť z rôznych častí močového traktu: ploché (močová trubica), prechodné (panva, močovod, močový mechúr). Renálny (tubulárny) epitel normálne chýba. Zvýšením určitého typu buniek sa určuje lokalizácia patologického procesu.

Valce – Sú to odliatky obličkových tubulov s bunkovým alebo proteínovým zložením. Po cvičení môžu byť normálne prítomné hyalínové sadry, zložené z bielkovín. Bunkové odliatky vždy naznačujú prítomnosť patológie.

Baktérie normálne chýba, ale bakteriúria nie vždy naznačuje zápalový proces, primárny význam má počet baktérií.

Soľ. Vzhľad kryštálov rôznych solí v moči naznačuje zmenu reakcie moču. Normálne môžu byť v malých množstvách prítomné len oxaláty a amorfné uráty.

Normálne ukazovatele všeobecnej klinickej analýzy moču u tehotných žien:

Index	Charakteristika alebo význam
Množstvo	150 – 200 ml
Farba	Slamová až jantárovo žltá
Transparentnosť	Plný
Hustota	1.010 – 1.030
PH	5.0 – 7.0
Proteín	Až 0,033 g/l
Glukóza	Neprítomný
Bilirubín	Neprítomný
Urobilinogén	Stopy
Ketónové telieska	žiadne
červené krvinky	1 – 2 v zornom poli
Leukocyty	Až 5 na dohľad
Epitel	Jednotlivé bunky prechodného a skvamózneho epitelu v zornom poli
Valce	Jednotlivé hyalínové odliatky v zornom poli
Soli	Jednotlivé amorfné uráty a oxaláty

Okrem toho Ak dôjde k zmenám v teste moču, najprv sa na potvrdenie predpíše opakovaný test a potom sa predpíšu ďalšie metódy vyšetrenia.

Dodatočné testy (ak sú uvedené)

Analýza moču podľa Nechiporenka umožňuje podrobnejšie študovať bunkové zloženie moču. Táto štúdia je predpísaná:

• so zmenami vo všeobecnej analýze moču (výskyt veľkého počtu červených krviniek, leukocytov, sadry),
• Ak máte príznaky ochorenia obličiek,
• Ako kontrola liečby.

Tabuľka: normálne ukazovatele:

Najčastejšie dôvody zvýšeného výkonu:

Červené krvinky:

• Urolitiáza;
• glomerulonefritída;
• Polycystické ochorenie obličiek;
• Komplikovaná pyelonefritída;
• Infekcie močových ciest;
• Malígna hypertenzia;
• Systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, kolagenóza).

Leukocyty:

• cystitída;
• glomerulonefritída;
• Horúčka akéhokoľvek pôvodu.

Valce:

• preeklampsia, eklampsia;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• glomerulonefritída;
• pyelonefritída;
• Nefropatia tehotenstva;
• Intenzívna fyzická aktivita.

Analýza moču podľa Zimnitského umožňuje posúdiť koncentračnú schopnosť obličiek. Štúdia je predpísaná pre ochorenia obličiek, systémové ochorenia, komplikácie tehotenstva (ťažká toxikóza, gestóza, nefropatia).

Aby ste to urobili, musíte zbierať moč každé tri hodiny v rôznych nádobách. Tri hodiny pred začiatkom odberu musíte úplne vyprázdniť močový mechúr. Musíte tiež zaznamenať množstvo všetkej spotrebovanej tekutiny. Štúdia hodnotí:

• Množstvo moču a jeho hustota v každej porcii. Normálne sa zmena objemu môže pohybovať od 40 do 350 ml. Rozdiel medzi indikátormi maximálnej a minimálnej hustoty musí byť aspoň 0,012 – 0,015 (napríklad 0,015 – 0,028);
• Celkové množstvo vylúčeného moču za deň je normálne 70 – 80 % spotrebovanej tekutiny;
• Pomer dennej a nočnej diurézy. Množstvo denného moču je v priemere 60 – 70 % denného objemu.

Stanovenie dennej diurézy dáva predstavu o spotrebovanej a vylúčenej tekutine z tela. Jednoduchšia a ekonomickejšia metóda v porovnaní so Zimnitského analýzou, keď jednoducho potrebujete určiť, či sa v tele hromadí tekutina. Stačí si odmerať množstvo všetkého moču za deň a zapísať si ho spolu s množstvom tekutín, ktoré vypijete a skonzumovanou zeleninou, ovocím a tekutou porciou polievok. Normálna vodná bilancia je 70-80%.Analýza je predpísaná pri výskyte edému u tehotných žien a pri liečbe gestózy.

Analýza moču na glukozurický profil vykonáva, keď je glukóza zistená vo všeobecnom teste moču a v prítomnosti diabetes mellitus. Na účely štúdie sa denný moč zhromažďuje v troch nádobách: od 8:00 do 14:00 musíte močiť do prvej nádoby, od 14:00 do 22:00 do druhej a od 22:00 do 8:00 hod. tretia. Stanoví sa celkové množstvo glukózy vylúčenej za deň.

Bakteriologická kultivácia moču (bakteriologická kultivácia) vykonávané na identifikáciu a identifikáciu patogénov chorôb močového systému, ako aj na určenie ich citlivosti na antibiotiká. Za týmto účelom sa moč umiestni na živné médium (agar, cukrový vývar) a pozoruje sa rast mikroorganizmov. Indikácie:

• Infekcie močových ciest;
• Monitorovanie liečby;
• Asymptomatická bakteriúria u tehotných žien;
• cukrovka;
• Imunodeficiencia;
• Podozrenie na flóru rezistentnú na antibiotiká.

Na účely štúdie sa odoberie priemerná časť ranného moču (3–5 ml), ktorá sa odoberie do sterilnej nádoby.

Fyziologické zmeny v močovom systéme počas tehotenstva

Počas tehotenstva ženské obličky pracujú v intenzívnom režime a odstraňujú z tela nielen produkty ich metabolizmu, ale aj produkty metabolizmu plodu. Preto je potrebné časté a starostlivé sledovanie zmien kvality, množstva moču a jeho bunkového zloženia.

V prvom trimestri tehotenstva sa prietok krvi obličkami zvyšuje a potom sa postupne znižuje, čo umožňuje iným orgánom prijímať ďalší objem krvi. Zvyšuje sa glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sa počas tehotenstva nemení, čo prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele, čo sa na konci tehotenstva prejaví pastóznosťou na nohách.

S rastom maternice sa mení umiestnenie susedných orgánov. Ku koncu tehotenstva sa močový mechúr pohybuje smerom nahor za hranice malej panvy, jeho steny hypertrofujú, aby odolávali stláčaniu maternice. Niekedy možno pozorovať vývoj hydroureteru (zhoršená priechodnosť močovodu a v dôsledku toho hromadenie moču v ňom), ktorý sa vyskytuje častejšie vpravo. Dôvodom je, že tehotná maternica sa mierne otáča doprava, pričom tlačí močovod na innominátnu líniu panvovej kosti.

Pod vplyvom hormónov (väčšinou progesterónu) sa močový trakt rozširuje a znižuje tonus, čo prispieva k rozvoju infekcie počas tehotenstva (pyelonefritída).

Spravidla sú ukazovatele v akýchkoľvek testoch moču u tehotných a netehotných zdravých žien prakticky rovnaké. Všeobecný test moču sa vykonáva na zistenie akýchkoľvek abnormalít počas tehotenstva a mal by sprevádzať každú návštevu lekára vo všetkých štádiách tehotenstva. Analýza moču je povinným krokom v prenatálnej diagnostike.

Farba a priehľadnosť

Najmenší zákal naznačuje odchýlku od normy a môže naznačovať prítomnosť urolitiázy, solí, baktérií, leukocytov a iných vytvorených prvkov.

Reakcia moču (pH)

Zníženie hodnoty pH moču tehotnej ženy naznačuje závažnú skorú toxikózu alebo otravu jedlom, ktorá je sprevádzaná vracaním, hnačkou, t.j. stratou tekutín z tela. K poklesu pH dochádza aj pri nedostatku draslíka a horčíka v organizme.

Proteín v moči

Viac ako 300 mg (proteinúria) denne bielkovín v moči tehotnej ženy naznačuje ochorenie obličiek. Počas tehotenstva môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení obličiek. Ak je proteín prítomný vo vysokých titroch, znamená to, že u tehotnej ženy sa vyvinul jeden z nebezpečných stavov: pyelonefritída alebo gestóza (neskorá toxikóza). Proteinúria u tehotných žien po 32. týždni naznačuje vývoj nefropatie.

Glukóza (cukor) v moči

Ak hladina cukru v moči zostáva trvalo vysoká, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o prediabetes alebo diabetes mellitus. Na potvrdenie (vyvrátenie) diagnózy je potrebné darovať krv na cukor a podstúpiť glukózový tolerančný test.

Ketónové telieska v moči

Ketónové telieska v moči počas tehotenstva naznačujú skorú toxikózu.

Červené krvinky v moči

Ich prítomnosť môže byť znakom mnohých ochorení močového systému a gynekologickej patológie a vyžaduje podrobné hĺbkové vyšetrenie.

Leukocyty v moči

Mierne prekročenie normy (leukocytúria) - do 10-20 v zornom poli môže byť výsledkom zápalu nízkeho stupňa alebo nedostatočne dôkladného ošetrenia (umývania) vonkajších genitálií pred vykonaním testov. Leukocytúria so zvýšením počtu leukocytov na 40 alebo viac v zornom poli počas tehotenstva je znakom pyelonefritídy a iných infekčných ochorení obličiek.

Fosfáty v moči

Zvýšenie solí v moči tehotnej ženy je znakom porúch v genitourinárnom systéme nastávajúcej matky.

Bakteriúria (prítomnosť baktérií v moči)

Bakteriúria (prítomnosť baktérií v moči) u tehotných žien je dôkazom cystitídy alebo ochorenia obličiek. Výskyt baktérií spolu s nárastom leukocytov naznačuje ochorenie infekčnej povahy. Najčastejšie je to príznak akútnej pyelonefritídy. Escherichia coli (Escherihia coli) sa zvyčajne nachádza v moči tehotných žien. Aby liečba priniesla očakávaný účinok, musí sa vykonať kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Normy

Norm
Farba a priehľadnosť	Farba moču by mala byť žltá s rôznymi odtieňmi od svetlej po tmavú (ale nie hnedú). Intenzita farby sa mení v závislosti od faktorov, ako sú farbiace potraviny (repa, černice, červené bobule), syntetické drogy, ako aj vitamínové komplexy a kontrastné látky. Transparentnosť musí byť úplná.
Reakcia (pH)	Závisí od charakteru stravy. Normálne pri konzumácii mäsitých potravín sa pozoruje kyslá reakcia moču, pri vegetariánskej alebo mliečnej strave bude reakcia moču zásaditá.
Proteín	Môže byť prítomný v stopách (do 0,1 g/l). Niekedy môže byť bielkovina v moči tehotných žien dôsledkom intenzívnej fyzickej aktivity, úzkosti a stresu.
glukóza (cukor)	Môže sa objaviť v malých množstvách v druhej polovici tehotenstva. Normálne sú tieto čísla nevýznamné a nespôsobujú obavy.
červené krvinky
Leukocyty	Normálne by mali byť v nasledujúcich medziach: všeobecný test moču - 6-8 v zornom poli; analýza moču podľa Nechiporenka - nie viac ako 2000 na 1 ml.
Fosfáty	Normálne prudko klesajú, pretože významná časť zlúčenín kyseliny fosforečnej vedie k tvorbe kostí kostry plodu a po pôrode k tvorbe mlieka.

Analýza moču počas tehotenstva

Obličky sú biologickým filtrom všetkých látok rozpustených v krvi. Odstraňujú prebytočnú tekutinu, soli, toxické a odpadové látky. Preto je sledovanie funkcie obličiek počas tehotenstva jednou z najdôležitejších úloh. Na tento účel sa vykonávajú pravidelné testy moču.

Pred každou návštevou pôrodníka-gynekológa na klinike sa robí všeobecný test moču, okrem toho sa vykonávajú ďalšie testy moču podľa predpisu lekára. Je to potrebné na rýchlu identifikáciu abnormalít vo fungovaní obličiek, zápalového procesu a rozvoja preeklampsie.

Moč počas tehotenstva.

V teste moču počas tehotenstva lekár vyhodnotí fyzikálne aj chemické ukazovatele - farba, čírosť, prítomnosť sedimentu, hustota (špecifická hmotnosť) a pH a anorganický močový sediment - množstvo vytvorených prvkov, solí, mikróbov, bielkovín.

Kyslosť alebo pH moču bude závisieť od stravy: pri prevažne rastlinnej a mliečnej strave bude moč mierne zásaditý a pri množstve mäsa kyslý. Špecifická hmotnosť moču udáva stupeň rozpustenia solí a iných látok (glukóza, bielkoviny) v ňom. Prudké zvýšenie špecifickej hmotnosti môže naznačovať poruchu funkcie obličiek alebo prítomnosť závažných ochorení (diabetes, nefropatia).

Ako darovať moč počas tehotenstva.

Výsledok môže výrazne závisieť od kvality odberu moču na analýzu počas tehotenstva. Pred darovaním moču by ste nemali jesť vysoko farbiace alebo diuretické potraviny (vodové melóny, melóny, uhorky), piť kávu a užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť zloženie moču.

Moč na všeobecnú analýzu sa odoberá ráno, bezprostredne po spánku, po dôkladnom umytí vonkajších genitálií mydlom. Namočte do sterilného pohára alebo pohára: stačí stredná porcia, približne 30-50 ml. Musí sa priniesť do laboratória do jednej až dvoch hodín, aby nedošlo k skresleniu výsledkov.

Hlavné ukazovatele a možné odchýlky od normy v analýze

Pozrime sa na hlavné ukazovatele analýzy moču.

Acetón v moči počas tehotenstva.

Kyslosť moču sa mení pri toxikóze so zvracaním, čo spôsobuje okyslenie moču aj jeho alkalizáciu v závislosti od prijatých opatrení a závažnosti zvracania. Jedným z príznakov toxikózy a jej pomerne výrazného stavu je výskyt acetónu (ketónových teliesok) v moči. Menia pH moču na kyslú stranu.

Zakalený moč počas tehotenstva.

Ak je priehľadnosť moču narušená, existuje podozrenie na prítomnosť hlienu, mikróbov alebo leukocytov alebo bielkovín v ňom, čo naznačuje vážny zápalový proces v obličkách alebo močovom systéme. Vzhľad sedimentu môže naznačovať urolitiázu alebo metabolické poruchy.

Proteín v moči počas tehotenstva.

Jedným z obzvlášť alarmujúcich ukazovateľov v moči tehotných žien sú bielkoviny. U zdravej ženy by za normálnych okolností mala chýbať, ale počas tehotenstva, najmä v jeho neskoršom štádiu, sú stopy bielkovín v moči, určené prístrojmi, celkom prijateľné. Vo formulári analýzy sú označené pojmom „stopa“. Toto sú znaky krvného obehu obličiek a výsledok ich zvyšujúceho sa zaťaženia.

Zvýšenie množstva bielkovín vo všeobecnom teste moču slúži ako signál pre podrobnejšie vyšetrenie ženy a test moču na dennú hladinu bielkovín. Zvýšenie hladiny bielkovín nad 300 ml (0,033 hl) môže naznačovať rozvoj závažnej tehotenskej komplikácie – nefropatie alebo gestózy. Výskyt bielkovín v moči môže byť tiež znakom infekčných a zápalových ochorení obličiek - glomerulonefritídy, nefrosonfritídy. V takýchto stavoch je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia v nemocnici, komplexné vyšetrenie a liečba, a ak je tehotenstvo dlhšie ako 32 týždňov a progresívne zhoršovanie funkcie obličiek, je potrebný skorý pôrod, aby sa zachránil život dieťaťa a matky. Nefropatia vedie k zvýšenému krvnému tlaku a rozvoju nebezpečných komplikácií v podobe preeklampsie a eklampsie, ktoré môžu dramaticky narušiť výživu placenty, spôsobiť kŕče matky a smrť plodu.

Baktérie v moči počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa baktérie často zisťujú vo všeobecnom teste moču u žien. Tento jav je pomerne bežný a je spôsobený štrukturálnymi znakmi genitourinárneho systému žien, blízkosť genitálií konečníka a oslabenie imunitnej obrany slizníc počas tehotenstva pred mikrobiálnymi útokmi. Výskyt mikróbov v moči môže byť poruchou zberu moču a následkom nedostatočnej hygieny pohlavných orgánov, alebo môže byť príznakom závažnej infekcie močových ciest – pyelonefritídy, cystitídy. V moči sa často vyskytuje najmä Escherichia coli alebo stafylokok.

Mohla by byť samostatná možnosť asymptomatická bakteriúria: výskyt mikróbov v moči pri úplnej absencii príznakov zápalu z genitourinárneho traktu. Tento stav si vyžaduje starostlivé sledovanie lekárom, pretože môže ísť o počiatočné štádium závažných infekcií obličiek a močového mechúra. Asymptomatická bakteriúria s veľkým počtom mikrobiálnych teliesok v mililitri moču môže viesť k predčasnému pôrodu, hroziacemu potratu, intrauterinnej infekcii plodu a ďalším komplikáciám.

Ak sa pri všeobecnom teste moču zistia mikróby, počas tehotenstva sa vykoná dodatočná kultivácia moču. Táto analýza sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, ale moč sa zhromažďuje do sterilného pohára a vysieva sa na špeciálne médiá, pričom sa zisťuje počet a typ mikróbov v moči a tiež sa určuje citlivosť týchto mikróbov na antibiotiká.

Leukocyty v moči počas tehotenstva.

Prítomnosť leukocytov v moči naznačuje zápalový proces v genitourinárnom systéme. V závislosti od typu a počtu leukocytov možno predpokladať úroveň poškodenia močového systému. Môžu to byť obličky alebo obličkový pyelocaliceal systém, močovody a močový mechúr a močová trubica. Keď je v moči veľké množstvo leukocytov, ktoré sú okom viditeľné ako hrudky hlienu a vločiek, hovoria o pyúrii (hnis v moči). To je sprevádzané vážnym stavom pre tehotnú ženu a je mimoriadne nebezpečný pre plod - môže ohroziť vnútromaternicovú smrť, predčasný pôrod, hypoxiu plodu a problémy s placentou.

Červené krvinky v moči počas tehotenstva.

Nepriaznivým príznakom je výskyt červených krviniek v moči, pretože Normálne by u tehotnej ženy mali úplne chýbať.. Krv v moči sa môže prejaviť ako mikrohematúria, teda veľmi malý počet červených krviniek. Stáva sa to pri cystitíde, urolitiáze, pyelitíde av počiatočnom štádiu gestózy. Niekedy je krv v moči viditeľná voľným okom, čo sa nazýva hrubá hematúria alebo „moč sfarbený ako mäso“. K tomu dochádza pri nefritíde, glomerunonefritíde s nefrotickým syndrómom, s ťažkou gestózou. Tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre matku a plod a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a aktívnu terapiu a niekedy aj núdzový cisársky rez, aby sa zachránilo dieťa a samotná matka.

Cukor v moči počas tehotenstva

Pri podozrení na diabetes mellitus alebo gestačný diabetes sa zisťuje hladina glukózy (cukru) v moči. Pri poruche metabolizmu uhľohydrátov, súvisiacej so samotným tehotenstvom aj so vznikom cukrovky, sa v dôsledku zvýšenia hladiny glukózy v krvi filtruje jej nadbytok do moču. Zvyčajne je zvýšenie hladiny cukru sprevádzané zvýšením hustoty moču, prudkým zvýšením objemu vylúčeného moču (až tri až päť litrov) a silným smädom.

Zlý moč počas tehotenstva.

Existuje množstvo stavov, ktorých prejav si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom alebo privolanie sanitky. V prvom rade toto:

• akútne zníženie množstva moču až do jeho zadržania na viac ako 8-12 hodín;
• výskyt krvi v moči;
• silný zákal moču s horúčkou, bolesťou v dolnej časti chrbta, všeobecná nevoľnosť;
• zakalený moč v kombinácii s vysokým krvným tlakom, dvojitým videním a opuchom;
• vylučovanie veľkého množstva moču s veľkým smädom, slabosťou a malátnosťou.

• sliz

Ako správne zbierať moč na analýzu?

Je potrebné odobrať priemernú časť ranného (ihneď po spánku) moču do špeciálnej sterilnej nádoby na analýzu s plastovým viečkom.

V predvečer odberu sa vyhnite užívaniu liekov (vitamíny, diuretiká, hormóny, antibiotiká a iné lieky) a farbiacich potravín (mrkva, cvikla, špargľa, brusnice, čučoriedky atď.).

Posledný pohlavný styk by mal byť aspoň 12 hodín pred odberom vzorky moču.

V prvom rade je potrebné pred odberom moču dôkladne vyčistiť vonkajšie pohlavné orgány. Aby sa pošvová tekutina nedostala do vzorky moču, je potrebné prekryť pošvový otvor kúskom vaty alebo zaviesť tampón. Snažte sa nedotýkať telom nádoby na zber moču.

Pri močení spláchnite prvú časť moču (1-2 sekundy) do záchodu a potom bez prerušenia močenia odoberte druhú časť moču, na konci procesu zastavte a dokončite močenie do záchodu. Na analýzu budete potrebovať asi 50 ml biomateriálu.

Odobratý moč je potrebné doručiť do laboratória do 1-1,5 hodiny. Na tégliku s analýzou zreteľne uveďte svoje priezvisko, iniciály, dátum odberu analýzy a čas.

Interpretácia analýzy moču počas tehotenstva

Laboratórny výskum tejto biologickej tekutiny zahŕňa stanovenie jej organoleptických vlastností, fyzikálno-chemických vlastností, biochemického zloženia a mikroskopiu sedimentu.

Normy pre všeobecnú analýzu moču počas tehotenstva

U zdravého človeka sa farba moču môže meniť od slamovej až po sýto žltú. Tehotné ženy často zažívajú jasne žltý alebo oranžový moč, čo je spôsobené užívaním vitamínov v predvečer testu.

Pri výdatnom pití sa moč riedi a stáva sa bezfarebným, a naopak, pri vypití malého množstva tekutiny alebo pri jej strate (vracanie, hnačka) sa moč stáva koncentrovanejším, tmavožltým.

Za príznak choroby sa najčastejšie považuje, ak má moč nasledujúcu farbu:

• silný čaj („pivná“ farba) – patológia pečene a žlčníka, napríklad parenchymálna (pečeňová) žltačka alebo vírusová hepatitída;
• ružovo-červená (farba „mäsovej šupky“) – zápal obličiek, napríklad akútna glomerulonefritída;
• zeleno-žltá („citrónová“ farba) – obštrukčná žltačka (t.j. cholelitiáza), prítomnosť alebo vstup hnisu do močového systému;
• tmavohnedá (tmavohnedá) – hemolytická anémia;
• belavý - prítomnosť veľkého množstva fosfátov alebo lipidov, napríklad obličková lymfostáza, tuková degenerácia obličiek;
• mlieko – infekcia močových ciest, cystitída, pyelonefritída.

Čerstvo odobratý normálny moč je ideálne číry, možno mierne zakalený v dôsledku prítomnosti epitelu a hlienu.

Vplyvom dlhého státia vzorky sa aj mierne zakalí, preto je potrebné odobratú vzorku doručiť do laboratória čo najskôr, aby nedošlo k skresleniu výsledku rozboru. Aj malé množstvo vypitej vody môže u zdravého človeka spôsobiť zakalený moč.

Silný zákal moču spôsobujú červené krvinky, biele krvinky, baktérie, hlien, značné množstvo solí alebo epitelové bunky atď.

Tento indikátor závisí od množstva látok rozpustených v moči a vody opitej za deň.

Relatívna hustota (alebo špecifická hmotnosť) moču zdravého človeka je 1 003 – 1 035 g/l.

K zvýšeniu hustoty dochádza pri dehydratácii, toxikóze, nekontrolovanom diabetes mellitus, glomerulonefritíde atď., K zníženiu dochádza pri nadmernom pití, nefritíde a zlyhaní obličiek.

Reakcia moču u ľudí sa pohybuje od 5,0 (kyslá) do 8,0 (mierne zásaditá) v závislosti od stravy. Kyslosť moču zvyšujú bielkovinové (najmä mäsové) potraviny a tuky a alkalizáciu moču podporujú rastlinné potraviny (ovocie, zelenina) a mliečne výrobky.

Reakcia moču u zdravého človeka s vyváženou stravou je mierne kyslá (pH = 6,0 a >) alebo neutrálna (pH = 7,0).

Kyslé prostredie je dobrým prostredím pre vývoj baktérií, takže neustále takéto prostredie je nežiaduce.

Zlyhanie obličiek, infekcie močových ciest a ďalšie ochorenia ovplyvňujú zvýšenie pH.

Diabetes mellitus, tuberkulóza, horúčka, silná hnačka a iné ochorenia ovplyvnia pH jeho znížením.

Bežne sa v moči bielkoviny nevyskytujú, ale počas tehotenstva je povolené mierne zvýšenie na 0,033 g/l, čo je spôsobené silnými emočnými obavami o zdravie plodu, možným prehriatím v lete alebo podchladením v chladnom období, požitie nedenaturovaných bielkovinových potravín (surové vajcia a domáce nevarené mlieko ), prítomnosť alergií v čase testu a vo všeobecnosti silné zaťaženie obličiek.

Ku koncu druhého trimestra sa môže objaviť malé množstvo bielkovín v dôsledku mechanického stláčania obličiek tehotnou rastúcou maternicou, ale tento jav nie je trvalý a je neškodný iba pri absencii iných príznakov ochorenia obličiek.

Do moču sa môžu dostať aj bielkoviny spolu s pošvovým sekrétom, preto, aby bol výsledok analýzy čo najpresnejší, je potrebné dodržiavať všetky pravidlá pre odber vzorky moču.

Výskyt proteínu (proteinúria) naznačuje ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, tehotenská nefropatia atď.), močových ciest (cystitída, ureteritída) alebo gestóza (neskorá toxikóza).

Normálne cukor v moči zdravého človeka chýba alebo sa nachádza v malých množstvách do 0,083 mmol/l.

Počas tehotenstva sa v moči môžu nachádzať „stopy“ glukózy. Stáva sa to v dôsledku dedičnosti (najmä počas neskorého tehotenstva - po 35 rokoch), obezity, konzumácie potravín s vysokým obsahom sacharidov alebo silného stresu.

V druhom trimestri tehotenstva sa pozoruje fyziologická glukozúria, ktorá je spôsobená normálnymi procesmi vyskytujúcimi sa v tele tehotnej ženy. Nevyžaduje medikamentóznu liečbu, ale výživa by mala byť upravená tak, aby sa znížilo množstvo sacharidových potravín v strave tehotnej ženy (obmedzte konzumáciu sladkostí a škrobových potravín).

Detekcia glukózy (glukozúria) sa pozoruje pri diabetes mellitus, obličkových a iných typoch cukrovky.

U zdravého človeka sa bilirubín v moči nezistí. Ale pri obštrukčnej žltačke, vírusovej hepatitíde a iných ochoreniach, ktoré spôsobujú ťažkosti s odtokom žlče, sa pozoruje výskyt bilirubínu a moč stmavne, „farba piva“.

Počas tehotenstva môžu byť tieto telieska detegované v moči, čo naznačuje dehydratáciu v dôsledku včasnej toxikózy. Ale to nie je maličkosť, ketolátky otrávia telo acetónom, takže je potrebné podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčili ďalšie možné ochorenia (najmä cukrovka).

Acetón sa najčastejšie nachádza v moči v prípadoch anémie alebo tehotenskej cukrovky u tehotných žien. V takýchto prípadoch lekár v nemocnici predpisuje IV a špeciálnu diétu. Hlavným cieľom je piť viac zásaditých minerálnych vôd (napríklad Borjomi), vylúčiť sladkosti a mastné jedlá, znížiť príjem bielkovín a naopak zaradiť do jedálnička viac sacharidových potravín.

V moči zdravého človeka sa nenachádzajú. Pozitívny výsledok naznačuje prítomnosť infekcie v močovom trakte.

Normálne nie je v moči žiadny hemoglobín. Jeho prítomnosť zvyčajne naznačuje hemolytickú anémiu.

U zdravého človeka buď v moči nie sú žiadne červené krvinky, alebo sa v zornom poli zistia 1-2 bunky.

Zvýšenie počtu červených krviniek (hematúria) sa vyskytuje pri ochoreniach obličiek a močových ciest.

Na boj proti patogénom rôznych chorôb telo produkuje leukocyty. Normálne ženský moč obsahuje 0-5 leukocytov na zorné pole.

Zvýšený obsah leukocytov (leukocytúria) vždy indikuje zápalové procesy v obličkách - pyelonefritída, močové cesty - cystitída, uretritída alebo pohlavné orgány.

Ženy, ktoré pri teste zanedbávajú osobnú hygienu a iné pravidlá, dostávajú falošne pozitívne výsledky.

Nadmerný nárast bielych krviniek (pyúria) sa dá zistiť aj voľným okom: moč je zakalený, plávajú v ňom „vločky“ a „nitky“. To naznačuje, že purulent sa spája so zápalovým procesom.

Epitelové bunky

Epitel lemuje sliznicu všetkých vnútorných orgánov. Plochý epitel je takmer vždy prítomný v močovom sedimente zdravého človeka v množstve do 3 buniek na jedno zorné pole. Ich počet sa zvyšuje s infekciami močových ciest.

Ďalší typ buniek, prechodný epitel, sa objavuje v moči s cystitídou, pyelonefritídou a obličkovými kameňmi. Prítomnosť 1 bunky prechodného epitelu v zornom poli je prijateľná.

Obličkový epitel sa nachádza v sedimente pri infekčnom postihnutí obličkového parenchýmu - pyelonefritída, glomeruly obličiek - glomerulonefritída atď. U zdravého človeka obličkový epitel v močovom sedimente chýba.

Pri ochoreniach obličiek sa bielkoviny hromadia v obličkových tubuloch a „lepia“ sa na ne leukocyty, červené krvinky, exfoliované epitelové bunky a iné častice. Táto plastická hmota zvnútra obaľuje valcové tubuly, a tak z nich vytvára akoby odliatok. Pri močení sú tieto valcové odliatky vymyté a identifikované laborantom počas analýzy.

Keďže bielkoviny a iné prvky sa vylučujú močom iba pri patologickom stave obličiek, potom by u zdravého človeka nemali byť vo vzorke žiadne odliatky, možno zistiť iba hyalínové odliatky a nie viac ako 1-2 v poli Vzhľadom na to, zvýšený obsah tohto typu alebo prítomnosť iných (zrnitý, voskový, erytrocytový, leukocytový, epiteliálny) je možný len pri rôznych ochoreniach obličiek.

Baktérie a plesne

Pri analýze zdravého človeka by baktérie a huby nemali chýbať, ich prítomnosť naznačuje infekciu urogenitálneho systému (cystitída, uretritída, kandidóza atď.).

Moč je vodný roztok produktov rozkladu bielkovinových látok a rôznych solí, ktoré sa vyzrážajú. Prítomnosť určitého typu kryštálov soli v moči naznačuje zmenu pH v jednom alebo druhom smere. Kyslé prostredie spôsobuje tvorbu urátov, zásadité prostredie spôsobuje tvorbu fosfátov. Ak sú ostatné parametre moču v norme, prítomnosť solí sa nepovažuje za príznak žiadneho ochorenia.

Nadmerný obsah solí (urátov, fosfátov alebo oxalátov) vedie k vzniku kameňov a v dôsledku toho k rozvoju urolitiázy.

Stáva sa to v dôsledku metabolických porúch a nevyváženej výživy.

K zrážaniu urátov dochádza pri dehydratácii organizmu (napríklad v horúcom období a nedostatočnom pitnom režime, nadmerným vracaním, hnačkami a pod.) alebo pri prevahe mäsitých jedál v strave.

Fosfáty sa objavujú pri konzumácii potravín bohatých na fosfor (ryby, fermentované mlieko, ovsené vločky, pohánka atď.).

Oxaláty sa vyskytujú pri akejkoľvek reakcii pH, ale pri nadmernej konzumácii potravín obsahujúcich veľké množstvo kyseliny šťaveľovej.

Sliz Vnútorná výstelka orgánov močového systému neustále vylučuje hlien. Normálne hlien chýba alebo sa nachádza v malom množstve.

Zvýšená sekrécia hlienu naznačuje nedostatočnú hygienu pohlavných orgánov počas analýzy alebo zápalové ochorenie močového systému, ale v prítomnosti iných príznakov patológie.

V kontakte s

Materiál zo stránky zaletela.net.

Zo všetkých typov diagnostiky zohráva primárnu úlohu rozbor moču počas tehotenstva. Ak sa pozriete do kalendára testov, ktoré musia tehotné ženy podstúpiť, zistíte, že najčastejším, pravidelným testom je test moču. Žena dostane termín na tento test pri každej návšteve gynekológa.

Počas normálneho priebehu tehotenstva (tehotenstva) by nastávajúca mamička mala navštíviť gynekológa asi dvadsaťkrát. V priemere teda bude musieť počas súčasného tehotenstva urobiť dvadsať testov moču. Toto, poznamenávame, podlieha len normálnemu tehotenstvu! V prípadoch, keď existujú odchýlky vo výsledkoch laboratórnej diagnostiky, môže byť takýchto testov viac. Existujú aj špeciálne typy testov moču, ktoré sú predpísané samostatne, napríklad „Zimnitsky test“.

Moč

V latinčine sa moč nazýva urina (urina) - ide o druh sekrécie (exkrementu) živých organizmov, ktoré sa tvoria v procese ich života.

Obličky pri vykonávaní funkcie čistenia krvi od látok nepotrebných pre telo filtrujú krvnú plazmu. V dôsledku ich práce sa tvorí takzvaný primárny moč. Táto tekutina sa reabsorbuje do „sekundárneho moču“, ktorý sa vylučuje z obličiek cez močovod do močového mechúra a odtiaľ cez močovú rúru von.

Analýza moču

Všeobecný test moču môže gynekológovi povedať veľa o zdravotnom stave pacienta. Napríklad môže ukázať tehotenstvo, aj keď nie je veľa prípadov, keď lekár špeciálne predpíše test moču na tehotenstvo. Na určenie tehotenstva je zvykom používať iné typy diagnostiky - krvný test alebo domáci test (nastávajúce matky to nazývajú „tehotenský test“). Určenie tehotenstva na základe výsledkov testu moču je možné v dôsledku zvýšenia obsahu hormónu hCG (tehotenský hormón) v ňom. Ostatné testy fungujú na rovnakom princípe.

Pravidlá zberu moču

Ranný moč sa používa na laboratórne vyšetrenie. Predpokladá sa, že moč, ktorý sa zhromažďuje v močovom mechúre počas spánku, je vhodnejší na získanie objektívnych údajov o zdravotnom stave pacienta.

Moč by sa mal zbierať do špeciálnych továrenských nádob, ktoré sa predávajú v akejkoľvek lekárni. Výhoda týchto nádob pred akýmikoľvek inými je zrejmá – ich sterilitu garantuje výrobca, čo sa nedá povedať o rôznych téglikoch a bankách, ktorých je v domácnosti neúrekom.

Celkovo bude na analýzu potrebných asi 50 ml tekutiny. Je potrebné odobrať moč, ktorý na konci močenia vytečie. Na izoláciu moču z pošvového prostredia je potrebné použiť vatový tampón. Na schránku musíte čitateľne napísať svoje údaje – meno, priezvisko, dátum narodenia. Vďaka týmto jednoduchým krokom sa môžete vyhnúť prípadným zámenám s testami iných ľudí.

Nádobu je potrebné prepravovať tak, aby bola udržiavaná v teple. Nízka teplota, a to bude považovaná za teplotu vzduchu pod 10 ° C, ovplyvňuje moč a spôsobuje sediment. Sediment je parametrom v klinickej štúdii moču, a preto ho možno nesprávne interpretovať ako indikátor zlyhania obličiek u tehotnej ženy.

V predvečer odberu moču - najmenej 12 hodín pred zákrokom - sa musíte zdržať užívania liekov (vitamíny, antibiotiká, steroidy) a potravín, ktoré môžu zmeniť farbu moču, ako je repa alebo čučoriedky.

Pri odbere moču je dôležitá hygiena genitálií, akékoľvek nečistoty môžu ovplyvniť parametre analýzy. Musíte sa vyhnúť pohlavnému styku najmenej 10 hodín pred odberom moču.

Druhy testov moču

V lekárskej klinickej praxi existujú rôzne testy moču: všeobecný test moču, Nechiporenko test, Sulkovichov test a Zimnitsky test. Niektoré z nich sú potrebné počas gestačného monitorovania a niektoré nie. V každom prípade musíte o nich vedieť, aby ste pochopili, aký konkrétny typ testu moču bol predpísaný počas tehotenstva a na čo je potrebný.

Všeobecný test moču (klinický test moču)

Najinformatívnejším a najbežnejším typom analýzy moču v lekárskej praxi je klinická analýza moču.

Zahŕňa organoleptické (množstvo, farba, penivosť, priehľadnosť, vôňa), fyzikálno-chemické (hustota, kyslosť) a biochemické (bielkoviny) štúdie, ako aj mikrobiologické (detekcia grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, plesňové infekcie) vyšetrenie a mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu (organizované a neorganizované typy sedimentov, cylindrúria).

Analýza moču podľa Nechiporenka (Nechiporenko test)

Tento typ laboratórneho testu je zameraný výlučne na identifikáciu leukocytov, červených krviniek a odliatkov v moči. Obsah sedimentu sa odhaduje vo vzťahu k 1 ml moču. Analýza sa vykonáva na identifikáciu infekčných invázií genitourinárneho systému, kontrolu funkcie obličiek, močovej trubice a močového mechúra.

Tento typ diagnózy sa používa pri monitorovaní tehotenstva v prípadoch, keď všeobecná klinická analýza ukázala odchýlky od normy, čo naznačuje prítomnosť infekcie. Funkciou Nechiporenko testu je v tomto prípade poskytnúť úplnejší klinický obraz o tom, čo sa deje v tele ženy. Tento test je predpísaný aj pri podozrení na zápal genitourinárneho systému.

Analytické štandardy podľa Nechiporenka:

Analýza moču podľa Sulkovicha (Sulkovichov test)

Tento typ klinického skúšania nie je zameraný len na tehotné ženy, jeho primárnym cieľom sú novorodenci a malé deti, zriedkavo aj dospelí pacienti. Vzhľadom na to, že tehotenstvo nebude trvať večne, mladú mamičku zrejme bude zaujímať, čo čaká jej novonarodené dieťa po pôrode.

Pomocou Sulkowiczovho testu sa zisťuje množstvo vápnika v moči. Nedostatok alebo nadbytok tohto mikroelementu v tele dieťaťa naznačuje prítomnosť určitých patológií alebo nesprávne štruktúrovanú stravu. Sulkowiczov test sa často používa na presný výpočet dávky vitamínu D pre dojčatá.

Analýza moču podľa Zimnitského (Zimnitského test)

Zimnitského test je typ diagnózy, ktorej účelom je získať informácie o priepustnosti a koncentračnej kapacite obličiek, t.j. koľko litrov moču môže prejsť obličkami za jeden deň. Pomocou tohto typu analýzy sa hodnotí aj potenciál funkcie riedenia moču (v obličkách sa pomocou fenoménu osmózy moč delí na primárny a sekundárny moč, ak je v sekundárnom moči veľa užitočných látok, naznačuje to slabý výkon funkcie riedenia).

Analýza sa používa na diagnostiku tehotných žien v prípadoch, keď ošetrujúci lekár potrebuje objasniť klinický stav pacientky.

Normálnym indikátorom analýzy je úplná absencia glukózy a polypeptidov v moči. Ak sú prítomné v tele ženy, v jej genitourinárnom systéme, bude to dôkaz zápalového procesu.

Bakteriologická analýza moču (kultivácia moču)

Počas bežnej klinickej analýzy moču laboratórny asistent skúma mikroskopiu sedimentu. Ak sa baktérie a huby nachádzajú v koncentráciách vyšších ako normálne, potom záver bude indikovať bakteriúriu. Takýto indikátor bude nevyhnutne znamenať potrebu hlbšej štúdie zameranej na špecifickú identifikáciu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v sedimente - kultúre moču LHC.

Počas tehotenstva je potrebná kultivácia moču LHC. Predpisuje sa dvakrát – v 9. – 12. týždni, po tom, čo žena dokázala otehotnieť, a v 35. – 36. týždni, t.j. v prvých dňoch deviateho mesiaca. Samozrejme, ak má žena infekciu, potom sa môže častejšie vykonávať bakteriálny test moču.

Interpretácia výsledku vyšetrenia závisí od hodnôt iných testov - všeobecných testov krvi a moču, ako aj od typu patogénu, celkového stavu tela a prítomnosti toxikózy. Norma pre bakteriálnu analýzu moču počas tehotenstva je takmer rovnaká ako u osoby v normálnom stave:

• Menej ako 1000 CFU/ml (jednotiek tvoriacich kolónie na 1 ml) – výsledok je negatívny (bez infekcie).
• Viac ako 1000 CFU/ml, ale menej ako 10 000 CFU/ml – výsledok je otázny, je predpísané opätovné vyšetrenie.
• Viac ako 10 000 CFU/ml – výsledok je pozitívny (existuje infekcia).

Vysvetlenie výsledkov klinickej analýzy moču u tehotných žien

Uvedieme interpretáciu výsledkov klinického testu moču u tehotných žien pomocou tabuľky, ktorá zobrazuje typické ukazovatele pre zdravú ženu.

Ukazovatele	hodnoty
Množstvo moču	1500-2000 ml
Farba	Slamovo žltá, jantárovo žltá
Transparentnosť	Plný
Hustota	1,010-1,030
PH	5,0-7,0
Proteín	Až 0,033 g/l
Glukóza	Neprítomný
Bilirubín	Neprítomný
Urobilinogén	Stopy
Ketónové telieska	žiadne
červené krvinky	1-2 z pohľadu
Leukocyty	Do 5 v p.z.
Epitel	Jednotlivé bunky skvamózneho a prechodného epitelu
Valce	Jednoduché hyalínové odliatky
Soli	Jednotlivé uráty a oxaláty

Pre hlbšie pochopenie bude nižšie uvedené podrobnejšie vysvetlenie parametrov analýzy moču počas tehotenstva.

Množstvo moču

Proces vylučovania moču za určitú časovú jednotku sa v medicíne nazýva „diuréza“. Existujú denné, denné a nočné typy diurézy. U človeka v normálnom stave zodpovedá 70 – 80 % vypitého tekutého množstva. Norma spotreby kvapaliny je 1,5-2 litrov. U tehotných žien sa toto číslo zvyčajne zvyšuje o štvrtinu. Je to spôsobené intenzívnejšou prácou obličiek.

Farba

Farba moču je dôležitým ukazovateľom zdravia človeka. Diagnostikovanie farby moču u bežného človeka sa nelíši od diagnostiky farby moču u tehotnej ženy. Viac dešifrovaný parameter farby moču v tomto videu:

Transparentnosť

Moč by mal byť normálne čistý. Ak je zakalený, treba zistiť príčinu zakalenia – baktérie, červené krvinky, tuk, hlien, soli alebo suspenziu bielkovín. Na tento účel sa vykonáva ďalší výskum - moč sa zahrieva a pretrepáva; pridať zásadu a kyselinu octovú do moču; skúmať moč pod mikroskopom.

Hustota

Tento parameter je priamo závislý od tekutiny, ktorú žena za deň vypije a vo všeobecnosti od obsahu rôznych rozpustených látok v moči.

Normálny indikátor hustoty moču pre tehotnú ženu je 1004-1034 g / l.

Vysoká hustota bude znamenať dehydratáciu. Príčinou dehydratácie môže byť glomerulonefritída, toxikóza, diabetes mellitus.

PH

Hodnota pH moču sa pohybuje od 5,2 (kyslý) do 8,2 (mierne zásaditý). Nízke pH (kyslé prostredie) vytvára dobré podmienky pre rozvoj baktérií, a preto je nežiaduce.

Proteín

U bežného človeka by bielkoviny v moči nemali chýbať, u tehotných žien je prípustné ich malé množstvo – do 0,034 g/l.

Proteín vyšší ako špecifikovaná hodnota bude možným dôkazom infekčnej lézie genitourinárneho systému alebo závažnej toxikózy.

Glukóza

Počas tehotenstva sa hladina glukózy v krvi pohybuje od 3,2 do 5,4 mmol/l. Hodnota pod dolnou hranicou je hypoglykémia, nad hornou hranicou je hyperglykémia.

Pre tehotné ženy je dôležité sledovať hladinu glukózy v krvi, pretože v treťom trimestri tehotenstva sa zvyšuje riziko tehotenskej cukrovky.

Bilirubín a urobilinogén

Zdravá žena by tieto látky v moči nemala mať. Ich prítomnosť je signálom, že existujú problémy s pečeňou – čím vyššia koncentrácia týchto látok, tým väčší problém.

Počas úzkostného obdobia tehotenstva je väčšina orgánov a systémov ženského tela prístupná globálnej reštrukturalizácii. Obličky zaujímajú v tomto procese jedno z prvých miest. Počas tehotenstva dochádza k zväčšeniu veľkosti obličiek o 2 cm, rozšíreniu močovodov, zvýšenému prekrveniu obličiek a fyziologickej hydronefróze. To priamo ovplyvňuje hladinu moču počas tehotenstva. Preto musíte vedieť, na čo si dávať pozor a aké odchýlky v ukazovateľoch sa považujú za fyziologické vlastnosti počas tehotenstva.

Deväť mesiacov je aj úplne zdravá žena registrovaná u lekára, aby sledoval priebeh tehotenstva. Všeobecný test moču (klinický) počas tehotenstva je predpísaný na pravidelné sledovanie funkcie obličiek, ako aj na včasnú diagnostiku infekcií alebo zápalov v genitourinárnom systéme. Počnúc prvými dňami po oplodnení vajíčka si žena môže všimnúť časté nutkanie ísť na toaletu, miernu zmenu farby a zápachu moču. Sú to úplne normálne zmeny, pretože zlúčeniny solí, enzýmy, jód, cukor a ďalšie prvky sa vylučujú močom. Na základe výsledkov všeobecnej analýzy je možné okamžite predpokladať ochorenia srdca, gastrointestinálneho traktu a metabolické poruchy. Počas tehotenstva musíte spravidla podávať moč raz za štyri týždne. Ak existujú odchýlky alebo zjavné ochorenia, kontrolné testovanie moču je predpísané dvakrát mesačne.

Dôležité! V tehotenstve je potrebné dbať na prietok moču, pri jeho narušení môžu nastať komplikácie.

Ako správne zbierať materiál na všeobecný test moču počas tehotenstva?

Aby boli laboratórne výsledky spoľahlivé, musíte sa správne pripraviť na odber moču. Ženy často zanedbávajú základné odporúčania a v dôsledku toho končia so zlými testami.

Pravidlá pre odber moču na klinickú analýzu:

1. 24 hodín pred diagnózou vylúčte zo stravy farbivá (vitamíny, cvikla, čučoriedky, paradajková šťava), pretože to môže sťažiť určenie „farby“ moču. Okrem toho sa vyhýbajte vyprážaným a nakladaným jedlám.
2. Vyhnite sa fyzickej aktivite a pohlavnému styku 10-18 hodín pred odberom vzorky, aby ste predišli nadmernej diagnóze. Podporujú výskyt bielkovín v moči.
3. Ak to váš zdravotný stav dovoľuje, lekári odporúčajú pred testom moču vynechať jednu dávku diuretika.
4. Na zber moču si kúpte v lekárni špeciálnu nádobu. Je sterilný a tesne sa uzatvára. Môžete si vziať domácu sklenenú nádobu a sterilizovať ju sami, ale to nie je príliš pohodlné a často to vedie k opakovanej analýze. Nezabudnite uviesť svoje údaje na nádobách na moč.
5. Osobitné miesto zaujíma hygiena pohlavných orgánov. Hneď po prebudení sa treba osprchovať alebo dôkladne umyť. Ženy v neskorom tehotenstve majú vaginálny výtok. Ak sú hojné, potom použite gázový tampón, aby sa nedostali do moču.
6. Na všeobecnú analýzu sa odoberie „priemerná časť“ ranného moču v objeme 100 – 150 ml. Ako na to: splachujte prvú časť moču do záchoda na dve sekundy, potom hlavnú časť do nádobky a zvyšok moču späť do záchoda.
7. Nádoba s močom by sa nemala pretrepávať a nemala by sa dlho skladovať. Optimálny čas doručenia laborantovi je 1,5-2 hodiny.

Základné ukazovatele moču počas tehotenstva: čo znamenajú?

Po odobratí moču na diagnostiku laboratórny technik určuje fyzikálno-chemické, mikrobiologické a organoleptické ukazovatele.

Fyzikálne parametre moču

Farba (COL). Normálna farba je jasne žltá až slamová. Ale tento ukazovateľ je ovplyvnený nielen akoukoľvek chorobou, ale aj jedlom, ktoré ste jedli, a množstvom tekutiny, ktorú ste vypili. Napríklad jasne oranžová farba môže byť spôsobená užívaním multivitamínových komplexov a tmavožltá farba môže byť spôsobená nedostatkom dostatočného pitia.

Existujú však určité zmeny farby moču počas tehotenstva, ktoré naznačujú problémy so zdravím tehotnej ženy:

• farba „čaju“ alebo „piva“ - poškodenie pečene alebo žlčníka;
• farba „mäsa“ - patologické procesy v močovom systéme;
• žltozelená farba - hnisavý zápal v obličkách;
• hnedá farba - hemolytická anémia;
• zakalená biela farba - vysoká koncentrácia fosfátov alebo lipidov (degeneratívna obezita obličiek);
• svetložltý (slamový) moč - cystitída, pyelonefritída.

Špecifická hmotnosť (SG). Relatívna hustota sa pohybuje od 1003 do 1035 g/l. Variabilita indikátora je spôsobená množstvom zlúčenín, ktoré sa rozpúšťajú v moči, a objemom vypitej tekutiny.

Hustota sa zvyšuje pri akútnej dehydratácii, ak má žena napríklad toxikózu alebo latentnú cukrovku. Znížené hladiny naznačujú zlyhanie obličiek, hormonálnu nerovnováhu alebo nadmernú spotrebu vody.

Viacnásobné zvýšenie limitnej normy hustoty je znakom hyperstenúrie. Tento stav spôsobuje veľké množstvo glukózy alebo bielkovín v moči a ťažkosti s močením.

Transparentnosť (CLA). Protiľahlý stĺpec vo formulári analýzy by mal byť v ideálnom prípade „transparentný“. Ak má žena počas tehotenstva zakalený moč, naznačuje to prímes leukocytov, epitelu, bielkovín, krvi a dokonca aj hnisu. Tento výsledok vyžaduje vylúčenie/potvrdenie zápalu obličiek.

Chemické parametre moču

pH reakcie. Kyslosť moču priamo závisí od správnej výživy. Normálne pH sa pohybuje od 5,0 do 7,0. Zvýšená hladina kyslosti je podporovaná vysokou konzumáciou živočíšnych tukov a bielkovín, ako aj orechov a potravín obsahujúcich tepelne spracovaný cukor. Alkalickú reakciu poskytuje ovocie a zelenina, niektoré obilniny a prírodný med. Čím je moč kyslejší, tým je prostredie priaznivejšie pre množenie patogénnych mikroorganizmov. Prudké zvýšenie pH v moči je príznakom cukrovky, tuberkulózy atď.

Proteín (PRO). V moči by nemal chýbať alebo by nemal prekročiť 0,033 g/deň. Ak sú dodržané všetky pravidlá osobnej hygieny a všeobecné odporúčania pre zber materiálu a proteín je stále prítomný vo zvýšenom množstve, tento stav sa nazýva proteinúria. V zásade bielkoviny v moči počas tehotenstva naznačujú preeklampsiu, cystitídu, alergie, nefropatiu alebo pyelonefritídu.

Glukóza (GLU). Prítomnosť cukru vo vzorke moču sa považuje za abnormalitu. Pri nervovom šoku alebo diéte s vysokým množstvom sacharidov možno jeho obsah určiť rýchlosťou až 0,083 mmol/l. Stopy cukru v moči sa vyskytujú pri tehotenskej cukrovke, obezite, zneužívaní sladkostí a mastných jedál a veku nad 35 rokov. Mierna glukozúria je typická pre druhý trimester tehotenstva a nevyžaduje liečbu.

Bilirubín (BIL). Vyskytuje sa ako dôsledok hepatitídy, upchatia žlčových ciest alebo obštrukčnej žltačky. Pridruženým príznakom je tmavohnedý moč.

Ketónové telieska (KET). Ich prítomnosť v moči sa považuje za patológiu. Ketóny sa objavujú ako dôsledok rozpadu zásob telesného tuku počas nedostatku glukózy. Objavujú sa v moči počas ťažkej toxikózy, pôstu a cukrovky. Ak sú v analýze prítomné ketolátky, zápach moču počas tehotenstva bude pripomínať acetón. V tomto prípade je indikovaná sacharidová diéta a alkalické pitie.

Leukocyty (LEU). Leukocyty v moči počas tehotenstva sú produkované imunitným systémom tela ako odpoveď na „inváziu“ patogénu. Pri absencii chorôb je v zornom poli 0-5 „kontrolných“ leukocytov. Ak zápal začne v genitourinárnom systéme, počet leukocytov sa okamžite zvýši.

Epitel. Epitelové bunky pokrývajú mukózne povrchy orgánov. Prítomnosť skvamózneho epitelu v moči je povolená (0-3 v zornom poli), ale obličkový epitel by mal vždy chýbať. Prechodné epitelové bunky sa môžu objaviť v jednotlivých množstvách. Ak sa epitel vylučuje vo veľkom množstve močom, znamená to, že sa začalo zápalové ochorenie. Kde presne k tomu dôjde, je určené typom epitelu.

Červené krvinky (RBC). Prítomnosť dvoch alebo viacerých červených krviniek v moči počas tehotenstva sa vyskytuje počas infekčných chorôb a krv v moči počas tehotenstva môže byť zrejmá - nadobúda farbu „mäsového úlomku“. Tiež sa môže vyskytnúť erytrocytúria s esenciálnou hematúriou u tehotných žien (mikrotrauma panvových ciev), čo sa považuje za normálne.

Dusitany (baktérie). Stanovuje sa v moči pri bakteriálnej infekcii močových ciest. Často je diagnóza nesprávna, najmä ak žena nebola na testy správne pripravená. Ak opakované testovanie potvrdí bakteriúriu, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy a predpíše sa adekvátna antibakteriálna liečba.

Ďalšie ukazovatele. Plesne, hlien, odliatky, ak sa počas tehotenstva zistia v zlom moči, vždy sprevádzajú rôzne ochorenia a vyžadujú si ďalšiu diagnostiku.

Ďalšie testy moču

Okrem klinickej analýzy sa vykonáva aj množstvo ďalších laboratórnych testov moču. Týmto spôsobom sa včas diagnostikujú pomalé alebo úplne asymptomatické ochorenia, čo je obzvlášť dôležité počas tehotenstva. Ale odporúčanie do nádrže na kultiváciu moču alebo dennú diurézu by nemalo vystrašiť tehotné ženy. Spravidla ide o bežnú prevenciu.

Bakteriologická kultúra moču

Vzorka moču sa odošle na bakteriologickú kultiváciu, ak sa u tehotnej ženy pri rutinnom teste moču zistí vysoká leukocytúria, dusitany a červené krvinky.

Kultivácia potvrdí prítomnosť patogénnej mikroflóry a určí, ktoré baktérie v moči počas tehotenstva vyvolávajú mikrobiálny zápalový proces. Vykoná sa aj test na stanovenie rezistencie (citlivosti) mikroorganizmov na antibiotikum. Ak žena nemá klinické príznaky bakteriúrie, priebeh antibiotík je stále povinný.

Dôležité! Kultúra moču počas tehotenstva sa vykonáva dvakrát na preventívne účely: počas registrácie a tiež v 36. týždni tehotenstva.

Denná diuréza

Táto analýza je dosť starostlivá, ale jasne ukazuje, či existujú poruchy obličiek alebo stagnácia produkcie moču. Predpísané pre podozrenie na gestózu a zjavný edém 3-4 stupňov.

Ako sa to robí:

1. Trvanie testu je presne 24 hodín, napríklad od 7:00 do 7:00 nasledujúceho dňa.
2. Prvá časť sa nezhromažďuje a všetky nasledujúce časti sa nalejú do nádoby s objemom najmenej 3 litre.
3. Spustí sa denník (rozvrh), ktorý udáva presné množstvo tekutín, ktoré žena počas dňa vypije.
4. Zaznamenáva sa tam aj množstvo vylúčeného moču pri každej návšteve toalety.
5. Po určenom čase sa kvapalina s močom a zostavená správa odvezú do laboratória.

Tento test ukazuje bielkoviny, glukózu, oxaláty a metanefríny.

Na poznámku! Pri absencii patológií je denná diuréza najmenej 60% množstva opitej tekutiny. V tomto prípade by sa väčšina moču mala vylučovať počas dňa a nie v noci.

Analýza moču podľa Nechiporenka

Tento typ diagnózy nie je pre tehotné ženy rutinný, ale často sa predpisuje. Dôvodom je súbor sťažností pacienta na močový mechúr alebo ukazovatele rutinného testu moču sú na hranici normálu.

Čo ukazuje táto analýza:

1. Leukocyty (normálne 1-6).
2. Červené krvinky (normálne 1-3).
3. Valce (20 jednotiek/ml).

Pyelonefritída alebo hematúria sú často asymptomatické a takáto analýza pomáha potvrdiť ich prítomnosť.

Analýza moču podľa Zimnitského

Táto analýza je podobná analýze dennej diurézy, ale moč sa zhromažďuje v rôznych nádobách. Celkovo ich budete potrebovať 8.

Ako zbierať materiál na analýzu:

1. Je zakúpených 8 sterilných nádob na moč.
2. Každé tri hodiny sa odoberie časť moču a čas procedúry sa zaznamená do príslušného poľa na nádobe.
3. Zákrok trvá 24 hodín a po naplnení poslednej nádoby sa všetok materiál odvezie do zdravotníckeho zariadenia.

Poradte! So zberom moču je lepšie začať o 7-8 hodine ráno, aby ste ho hneď na druhý deň ráno mohli odniesť do laboratória.

Glukosurický profil

Pomerne špecifický test moču, ktorý sa vykonáva, keď je v moči silný nadbytok cukru. V tomto prípade je potrebný krvný test na vylúčenie tehotenskej cukrovky. Prítomnosť glukózy v moči sa objavuje pri veľkom zaťažení obličiek tehotnej ženy, pretože nemajú čas ju úplne absorbovať a vylučujú sa z tela močom. Tento jav sa vyskytuje u 50% žien, ale stále sa vykonávajú dodatočné vyšetrenia pomocou glukosurického profilu.

Tento test vyžaduje odber piatich vzoriek moču do samostatných sterilných nádob v špecifických časoch:

• 1. odber od - od 9.00 do 14.00;
• 2. zhromaždenie - od 14:00 do 19:00;
• 3. zhromaždenie - od 19:00 do 23:00;
• 4. zhromaždenie - od 23.00 do 6.00;
• 5. zhromaždenie - od 6.00 do 9.00 hod.

Neustále podstupovanie testov a častá úzkosť z čakania na ich výsledky spôsobuje nastávajúcim mamičkám veľa nepríjemností. Ale v „zaujímavej“ situácii je vždy lepšie to preháňať, ako nechať ujsť skrytie poruchy vo fungovaní obličiek, ako aj iných orgánov a poraziť chorobu včas. Potom budete vy aj vaše budúce bábätko pri prvom stretnutí zdraví a šťastní.