Preeklampsia po pôrode: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, obdobie zotavenia a rady gynekológa. Indikácie pre cisársky rez s preeklampsiou. Taktika vedenia pôrodu u žien s preeklampsiou. Popôrodné obdobie s gestózou Rizikové skupiny a genetická predispozícia

12.04.2022 Prípravky

Zvyčajne sa skorá gestóza nazýva toxikóza tehotných žien, sú to jej klasické príznaky s nevoľnosťou a vracaním, neznášanlivosťou štipľavých pachov, slabosťou a silnou ospalosťou. Lekári však nepovažujú toxikózu za tak nebezpečnú pre plod ako vývoj tzv. gestóza.

Tehotná gestóza alebo toxikóza sú bolestivé zmeny počas tehotenstva spôsobené hormonálnymi výkyvmi, rôznymi patológiami a chorobami. Podľa času, kedy môže nastať problém, sa rozlišuje skorá gestóza v tehotenstve a neskorá.

Príčiny gestózy u tehotných žien

Hoci prejavy gestózy boli študované už dlhú dobu, ale dodnes nebolo možné identifikovať presné príčiny tejto patológie. Tehotné ženy s poruchami nervového systému a mozgu, s problémami so srdcom a tlakom často trpia gestózou. Odhalili sa vzťahy s obličkovými patológiami a rozvojom preeklampsie, s prítomnosťou alergií, endokrinných a metabolických porúch, ako aj s prítomnosťou zlých návykov pred počatím.

Veľmi mladé budúce matky alebo vekom súvisiace matky často trpia gestózou - vysvetľuje sa to buď nezrelosťou alebo zmenami v tele súvisiacimi s vekom, ako aj tie, ktoré nosia dvojčatá, ktoré majú nadváhu a tlak, alebo ktoré mali tiež gestózu v tele. ženská línia.

Podľa závažnosti prejavov a závažnosti priebehu je zvykom rozlišovať tri stupne v neskorej gestóze.

Preeklampsia 1 stupeň počas tehotenstva

Zvyčajne sa mierna gestóza počas tehotenstva nazýva vodnatosť tehotných žien. Toto sú počiatočné, relatívne mierne prejavy. Súčasne sa v celom tele tvoria výrazné, dosť vážne edémy, ktoré spôsobujú veľké zvýšenie telesnej hmotnosti. Edém je viditeľný na končatinách, na tele a dokonca aj na tvári, večer sa zväčšuje, postupuje a je ťažké ho napraviť. Na pozadí vodnatieľky sa môžu spájať javy nefropatie - poškodenie obličiek, keď nezvládajú svoje úlohy.

Preeklampsia 2. stupňa počas tehotenstva

Práve rozvoj nefropatie (poškodenie obličiek) s progresiou edémov a zvýšeným krvným tlakom, prejavom bielkoviny v moči, sa už označuje ako ťažká preeklampsia. Takéto zmeny naznačujú, že telo sa nedokáže vyrovnať so záťažou, ktorú naň tehotenstvo kladie, a nefunguje správne. Postupne s progresiou procesu môžu nastať mimoriadne závažné prejavy gestózy – preeklampsia a eklampsia. Ide o vážne lézie nervového systému na pozadí všetkých prebiehajúcich zmien – opuch, tlak, strata bielkovín obličkami. Tieto zmeny spôsobujú najťažšie a život ohrozujúce následky preeklampsie počas tehotenstva.

Čo je nebezpečná gestóza v neskorom tehotenstve

Gestózy sa vyvíjajú výlučne u tehotných žien - priamo súvisia s nosením plodu. Po pôrode gestóza väčšinou vymizne, no často, v ťažkých prípadoch, následky gestózy zostávajú aj po pôrode. Gestóza je však nebezpečná počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri. Môžu viesť k eklampsii, ťažkým záchvatom, ktoré sú život ohrozujúce. Pri nich klesá tlak, zlyhávajú obličky, opuchne celé telo. Tento stav si vyžaduje okamžitú resuscitáciu a narodenie bábätka na záchranu oboch životov.

Dôsledky preeklampsie pre matku

Ale často, aj po pôrode, v dôsledku ťažkých komplikácií tehotenstva, existujú vážne následky preeklampsie pre matku po pôrode. Môže ísť o závažné popôrodné krvácanie vedúce k anémii, ale aj komplikácie ako rozvoj mozgových príhod alebo poškodenie mozgu v dôsledku kŕčov, nezvratné poškodenie obličiek s rozvojom ich zlyhania, poruchy zraku, pretrvávajúce bolesti hlavy v dôsledku vysokého krvného tlaku a mnohé iné. viac.

Dôsledky gestózy pre dieťa

Prirodzene, v ťažkom stave matky bude spolu s ňou trpieť aj vyvíjajúce sa dieťa. Rozvoj preeklampsie počas tehotenstva nie je menej nebezpečný a dôsledky pre dieťa. Prirodzene, najnebezpečnejšou komplikáciou bude vnútromaternicová smrť plodu v dôsledku hypoxie a nedostatku výživy. Je to spôsobené ťažkým edémom placenty alebo odtrhnutím placenty, krvácaním a predčasným pôrodom.

Je vyjadrený vplyv preeklampsie u matky na vývoj plodu. Takéto deti sú oslabené, trpia chronickou hypoxiou, zaostávajú v raste a vývoji a po narodení môžu často a dlhodobo ochorieť.

Vzhľadom na potrebu vývoja patológie porodiť v predstihu tu môžete pridať ďalšiu odpoveď - aké je nebezpečenstvo gestózy pre plod. Keď sa dieťa narodí oveľa skôr ako v termíne, je úplne nepripravené na samostatný život a vyžaduje osobitnú starostlivosť, môže mať odchýlky v zdravotnom stave a oneskorený vývin.

Počas tehotenstva sa často vyskytujú rôzne patologické stavy. Gestóza je jednou z nich. Choroba v ranom štádiu tehotenstva sa nazýva toxikóza. Je sprevádzaná neznášanlivosťou niektorých pachov, nevoľnosťou, vracaním, ospalosťou a slabosťou, ale nepredstavuje nebezpečenstvo pre plod a matku. Neskorá preeklampsia sa môže vyvinúť v treťom trimestri, počas pôrodu alebo po ňom. Pri tomto ochorení sú postihnuté životne dôležité orgány: srdce, cievy, pečeň a obličky, ako aj placenta a plod.

Dôvody rozvoja gestózy

Doteraz lekári nepoznajú presné príčiny gestózy. Existuje však názor, že ochorenie sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, porúch pečene a obličiek a iných somatických ochorení u tehotných žien. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich vznik gestózy:

Endokrinné - počas tehotenstva je narušená práca srdca a krvných ciev v dôsledku zlého metabolizmu a nedostatočného prekrvenia orgánov živinami. Takéto zlyhania sú výsledkom zmeny fungovania endokrinného systému, ktorý je zodpovedný za zloženie krvi a cievneho tonusu.
Kortiko-viscerálny - vysvetľuje ochorenie vývojom neurózy u tehotnej ženy. Mozgová kôra v dôsledku podmienených reflexov ovplyvňuje stav vnútorných orgánov, čo narušuje rovnováhu inhibície a excitácie v nej.
Placentárna - s najväčšou pravdepodobnosťou maternicové tepny v dôsledku genetických a imunologických charakteristík nemenia svoju štruktúru, ako pri normálnom vývoji tehotenstva, a svalová vrstva sa v nich netransformuje. Ako plod rastie, dochádza k vazospazmu, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a výskytu hypoxie.
Imunologické - existuje imunologický nesúlad medzi tkanivami plodu a matky. V dôsledku toho ženské telo neprijíma cudzie teleso alebo dochádza k nedostatočnej tvorbe protilátok, čím sa narúša krvný obeh a po pôrode dochádza k preeklampsii.
Genetické - ochorenie je často dedičné. Štúdie potvrdili, že fetálne gény zohrávajú úlohu pri vzniku preeklampsie.

S chorobou sa zhoršuje práca srdca, čo znamená, že sa zhoršuje krvný obeh, zvyšuje sa jeho zrážanlivosť. Orgány a tkanivá už nie sú zásobované dostatočným množstvom kyslíka a výživy. Nedostatočným krvným obehom najviac trpí mozog, pečeň, obličky a placenta. Plod má hladovanie kyslíkom a jeho vývoj je pozastavený, čo vedie k veľmi vážnym následkom po preeklampsii.

Príznaky preeklampsie

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Klinický obraz je charakterizovaný špeciálnymi znakmi v každom štádiu ochorenia:

Edém alebo vodnateľnosť - opuch mäkkých tkanív sa pozoruje na rôznych miestach. Existujú štyri stupne: prvý - nohy; druhým sú nohy a žalúdok; tretia - dolné a horné končatiny, žalúdok, tvár; štvrté je celé telo.
Výskyt bielkovín v moči - dochádza k porušeniu funkcie obličiek, denná rýchlosť moču klesá. Počas štúdie sa v ňom nachádza proteín, jeho rýchly nárast je znakom rýchlej progresie ochorenia.
Zvýšený krvný tlak – zlyhanie obličiek a opuchy spôsobujú zvýšenie tlaku. V závažných prípadoch vedie vysoký krvný tlak k strate vedomia, krvácaniu, možný je aj výskyt popôrodnej preeklampsie.
Preeklampsia - objavujú sa bolesti hlavy, zhoršuje sa videnie, objavujú sa neadekvátne reakcie, nastupuje podráždenosť (alebo ľahostajnosť), stav môže byť ospalý alebo naopak trápenie nespavosťou.
Eklampsia je najťažším a najnebezpečnejším štádiom ochorenia, ktoré sa môže vyvinúť pred pôrodom aj po ňom. Stav je sprevádzaný záchvatmi, kŕčmi. Počas tohto obdobia sú narušené funkcie všetkých orgánov a systémov tela: je možné ťažké zlyhanie obličiek, ruptúra pečene, pľúcny edém, mŕtvica alebo srdcový infarkt, abrupcia placenty, hypoxia plodu a predčasný pôrod. Preeklampsia po pôrode môže spôsobiť smrť matky a dieťaťa.

Kto je ohrozený?

Nikto nie je v bezpečí pred chorobou preeklampsie, ale jej prejav je s najväčšou pravdepodobnosťou v nasledujúcej kategórii žien:

rodiace ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 30 rokov;
mať veľakrát pôrod;
s viacpočetným tehotenstvom;
s krátkou prestávkou medzi tehotenstvami, keď je telo oslabené, môže sa u dieťaťa po narodení vyskytnúť gestóza;
často umelé prerušenie tehotenstva;
s dedičnou predispozíciou;
s ochoreniami obličiek, pečene, kardiovaskulárneho a endokrinného systému.

Pohoda ženy, ktorá má dieťa, nie vždy naznačuje jej zdravie. Výsledky testov môžu ukázať poruchy v tele s vonkajšou pohodou. Odborníci dôrazne odporúčajú pravidelné návštevy gynekológa počas tehotenstva, aby nedošlo k vážnym komplikáciám.

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na gestózu, lekár vykoná nasledujúce opatrenia:

Anamnéza - počas rozhovoru s tehotnou ženou alebo ženou, ktorá už porodila, lekár vypočuje sťažnosti, zistí všetky neduhy, ktoré žena pociťuje, upresní čas, kedy sa príznaky ochorenia začali, pýta sa, či sú blízki príbuzní mala preeklampsiu.
Vizuálne vyšetrenie - ukáže sa, či sú opuchy na nohách a tele, meria sa krvný tlak, cíti sa pulz, počujú sa srdcové ozvy matky a plodu.
Predpísaná je všeobecná analýza a biochémia krvi.
Moč sa študuje - vykonáva sa klinický, denný a biochemický rozbor.
Skontroluje sa fundus.
Tlak je neustále monitorovaný.
Zisťuje sa telesná hmotnosť.
Vykonáva sa ultrazvuk a dopplerometria plodu.

Predpísané sú ďalšie konzultácie terapeuta, neurológa, nefrológa, oftalmológa. Na základe získaných údajov sa stanoví diagnóza a po pôrode alebo pred ním sa predpíše priebeh liečby preeklampsie.

Vývoj choroby

Podľa závažnosti priebehu a závažnosti prejavov sa neskorá preeklampsia delí na tri stupne:

Najprv sa to nazýva vodnateľnosť. Ľahké počiatočné prejavy vo forme edému sa šíria po celom tele. Výrazne zvyšujú telesnú hmotnosť ženy v pozícii a často zostávajú po pôrode. Na končatinách sa objavuje edém, ktorý sa postupne šíri do žalúdka a tváre. Postupujú rýchlo, večer sa zvyšujú a sú zle korigované. Nefropatia sa spája s vodnatosťou. Obličky prestávajú normálne fungovať.
Druhý - zvýšenie edému, výskyt bielkovín v moči, ďalší rozvoj nefropatie, zvýšenie tlaku sú prejavy ťažkej preeklampsie. Telo tehotnej ženy prestáva zvládať stres a začína zlyhávať.
Po tretie - všetky procesy postupne napredujú a nastáva mimoriadne vážny stav. Poškodzuje sa nervový systém, čo ohrozuje život plodu a ženy. Ťažká forma ochorenia sa diagnostikuje podľa nasledujúcich znakov: vylučovanie bielkovín močom viac ako 1 g/l, pokles denného objemu moču na 400 ml, tlak 170/110 a viac, silný opuch celého tela, je narušený prietok krvi, zrážanlivosť krvi a vývoj plodu, zvyšuje sa aktivita pečeňových enzýmov. Je potrebná neodkladná resuscitácia a narodenie bábätka, často s pomocou operácie. V tomto stave sa u dieťaťa môže po cisárskom reze vyvinúť preeklampsia.

Liečba preeklampsie

Medzi hlavné oblasti terapie patria:

pôrod;
liečebný a ochranný režim;
liečba popôrodnej preeklampsie;
obnovenie činnosti vnútorných orgánov.

Na farmakoterapiu sa používajú tieto lieky:

tinktúra "Valerian", "Motherwort", v ťažkých podmienkach sú indikované antipsychotiká a trankvilizéry - "Droperidol", "Relanium".
Lieky na zmiernenie tlaku - Amlodipin, Atenolol, Hydralazine.
Síran horečnatý sa používa ako antikonvulzívne liečivo.
Intravenózne infúzie sa vykonávajú na doplnenie objemu krvi.
Antikoagulanciá a protidoštičkové látky - Fraxiparin, Curantil.
Antioxidanty - "Essentiale", vitamíny E a C.

Ľahký stupeň ochorenia sa lieči najviac desať dní, v priemere jeden - päť a vážny stav - šesť hodín. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je predpísaná urgentná dodávka, ktorá sa vykonáva prirodzene s miernym stupňom ochorenia. Následky preeklampsie po pôrode sú v tomto prípade minimálne pre plod aj pre matku. V závažných prípadoch je predpísaná plánovaná operácia. Výskyt eklampsie a abrupcie placenty si vyžaduje núdzový pôrod cisárskym rezom. Ďalej farmakoterapia trvá až do normálneho fungovania všetkých systémov tela. Rodiacu ženu prepustia z nemocnice do jedného až dvoch týždňov.

Gestóza po pôrode

Ochorenie počas tehotenstva a po ňom je poznačené tromi známymi príznakmi: edémom, bielkovinami v moči a zvýšeným krvným tlakom. Neskorá toxikóza je vždy spojená s tehotenstvom. Môže to byť v druhom trimestri a najčastejšie v treťom. Gestózy sú patologické zmeny počas tehotenstva spojené s hormonálnymi poruchami a rôznymi patológiami. Choroba v miernej forme spravidla nemá žiadne následky a preeklampsia po pôrode zmizne v prvých dvoch dňoch. Nástup ochorenia v 24. – 28. týždni si vyžaduje núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život bábätka a matky. Ak dôjde k neskorej toxikóze v 30-32 týždni tehotenstva, matka a dieťa mierne trpia.

Žena môže porodiť sama alebo chirurgicky. Po 34 týždňoch, pri absencii zdravotných problémov pre dieťa, môže byť pôrod prirodzený. Na prevenciu eklampsie sa žene podávajú lieky, ktoré znižujú krvný tlak a znecitlivujú pôrod. Lekári sledujú trvanie pôrodu a krvácania z maternice pomocou lieku "Oxytocín", ktorý podporuje, že žena je umiestnená - pod dohľadom resuscitátorov - na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na prevenciu eklampsie sa predpisuje síran horečnatý a krv a moč sa neustále odoberajú na analýzu, monitorujú sa hodnoty krvného tlaku.

Ako liečiť preeklampsiu po pôrode?

Terapia preeklampsie pokračuje doma. Vysoký krvný tlak možno pozorovať až dva mesiace, preto by ho žena mala systematicky sledovať a užívať lieky na jeho zníženie. Počas obdobia dojčenia sa odporúča užívať Dopegit a Nifedipine. Postupom času sa tlak vráti do normálu. Zrušenie liekov by sa malo robiť postupne, znížením dávkovania a frekvencie podávania. Okrem vysokého krvného tlaku sa u žien po pôrode objavujú edémy. V prvom rade sa tvoria na členkoch. Postupom času prechádzajú. Horšie je, že ak sa zväčšuje opuch rúk a tváre – to sú príznaky preeklampsie. Je naliehavé navštíviť lekára, ktorý predpíše potrebnú liečbu preeklampsie po pôrode. Treba poznamenať, že asi polovica prípadov ťažkých kŕčových záchvatov (eklampsia) sa vyskytuje v prvých štyroch týždňoch po pôrode. Často sa choroba vyskytuje u žien, ktoré porodili v termíne. V tomto prípade je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Ako prebieha pôrod?

Závažnosť ochorenia, stav matky a dieťaťa ovplyvňujú spôsob výberu pôrodu a čas ich pôrodu. Najpriaznivejšie pôrody sú tie, ktoré sa vyskytujú prirodzene. Pre nich je potrebné: absencia chorôb u matky, správna starostlivosť plodu a proporcie hlavy plodu, panvy, normálneho krčka maternice a vek rodiacej ženy nie je vyšší ako 30 rokov. . Pôrod pre ženu je stresový stav a pri preeklampsii sú rodiace ženy obzvlášť citlivé na bolesť, únavu, preto lekári nasadzujú lieky proti bolesti a spazmolytiká. V opačnom prípade môže kedykoľvek dôjsť k prudkému skoku v tlaku, čo povedie k narušeniu mozgovej aktivity a výskytu eklampsie. Choroba sa vyskytuje ako počas prirodzeného pôrodu, tak aj po operácii. V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

asfyxia plodu;
krvácanie v popôrodnom období;
odtrhnutie placenty.

Pôrod pomáha žene zbaviť sa preeklampsie. Niekedy je pre predčasne narodené dieťa tou najlepšou možnosťou narodenie dieťaťa. Narodenie bábätka pred termínom mu niekedy dáva väčšiu šancu na prežitie ako pobyt v maternici. V tomto prípade lekári rozhodujú o predčasnom pôrode, operačnom alebo prirodzenom.

Čo robiť, ak choroba po pôrode neustúpi?

Zmizne neskorá preeklampsia po pôrode? Táto otázka znepokojuje ženy, ktoré boli prepustené z nemocnice a majú nasledujúce príznaky:

zhoršenie zraku;
bolesť v pravom hypochondriu;
vysoký krvný tlak;
bolesť hlavy;
zriedkavé močenie.

V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Po eklampsii gynekológ alebo terapeut predpíše CT vyšetrenie mozgu, biochémiu krvi. Ak je obsah bielkovín v moči do dvoch mesiacov po pôrode, mali by ste sa poradiť s urológom a nefrológom. Preeklampsia pominie, no pri zanedbaní liečby a dôslednom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekárov po nej môžu zostať vážne komplikácie.

Dôsledky choroby pre ženy

Dôsledky preeklampsie pre matku po pôrode sa môžu prejaviť nasledovne:

zlyhanie obličiek a pečene;
bolesti hlavy;
hypertenzia;
vývoj mŕtvice;
zhoršenie zraku;
poškodenie mozgu;
ischémia srdca;
ťažké popôrodné krvácanie.

Pri novom tehotenstve je možné zopakovanie situácie.

Dôsledky pre dieťa

Ťažký stav matky negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Najnebezpečnejším dôsledkom je vnútromaternicové odumretie plodu v dôsledku nutričných deficitov a nedostatku kyslíka v dôsledku poškodenia placenty. Ale aj po pôrode sú následky preeklampsie pre dieťa veľmi vážne. Deti sú veľmi slabé, majú malú váhu, často a dlho ochorejú, zaostávajú vo vývoji a raste. Pre chorobu matky sa rodia predčasne, nie sú prispôsobené na samostatný život, vyžadujú osobitnú starostlivosť a pomoc pri vývoji. Zdravotné problémy u dieťaťa môžu zostať po celý život.

Indikácie pre predčasný pôrod bez ohľadu na gestačný vek

Tie obsahujú:

záchvaty a eklampsia;
predčasné oddelenie placenty;
rýchla progresia ochorenia;
dezinzercia sietnice;
porucha funkcie pečene a obličiek.

Lekári sa snažia viesť rýchly a šetrný pôrod pomocou liekov proti bolesti a sedatív. Pri preeklampsii po pôrode alebo cisárskom reze je pre ženu a dieťa predpísaná potrebná liečba a starostlivé sledovanie zdravotného stavu. Liečebný režim sa vyberá individuálne.

Cisársky rez s gestózou

Pri ohrození života plodu alebo ženy a neschopnosti porodiť svojpomocne sa používa cisársky rez. Táto metóda sa používa pri komplikovanej gestóze, keď sa stav rodiacej ženy začne rýchlo zhoršovať a dieťa pociťuje hladovanie kyslíkom. Operácia sa vykonáva pomocou endotracheálnej kombinovanej anestézie. Maternica sa otvorí a dieťa sa uvoľní, ak má problémy s dýchaním alebo krvným obehom, a vykoná sa resuscitácia. Ženu zašijú a po operácii preložia na JIS (jednotku intenzívnej starostlivosti), kde jej na deň podávajú sedatíva a neustále ju sledujú na tlak, opuchy, funkciu pečene a obličiek. Predpokladá sa, že prvé dva dni s preeklampsiou po cisárskom reze sú najkritickejšie. V tomto období môžu nastať ťažké komplikácie, ktoré ohrozujú zdravie a život rodiacej ženy. Dieťa a matka sú pod dohľadom lekárov až do úplnej normalizácie zdravia. Po vyšetrení a uspokojivom stave sú prepustení z nemocnice. Keď sa dieťa narodí včas a nedochádza k hladovaniu kyslíkom, bude sa normálne vyvíjať a držať krok so svojimi rovesníkmi. V opačnom prípade sú možné rôzne komplikácie a poruchy duševného a fyzického zdravia. Niektoré príznaky trvajú dva mesiace, takže liečba preeklampsie po cisárskom reze pokračuje doma pod dohľadom lekára.

Komplikácie

Neskorá preeklampsia je nebezpečná s vážnymi následkami, ktoré môžu začať počas tehotenstva aj po narodení dieťaťa. Najbežnejšie z nich:

mŕtvica;
odtrhnutie placenty;
nedostatočná respiračná aktivita;
odštiepenie rohovky;
eklampsia a kóma;
hemoragický šok;
akútne zlyhanie obličiek;
kyslíkové hladovanie plodu môže nastať pri preeklampsii po cisárskom reze.

Zriedkavejšie formy, ktoré komplikujú preeklampsiu, sú:

HELP-syndróm - kazia sa červené krvinky, znižuje sa počet krvných doštičiek, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, navyše je narušená funkcia pečene. Ochorenie je prechodné. Žena má bolesti hlavy a pečene, žltačku, zvracia. Stratí vedomie, sú možné kŕče. Dochádza k prasknutiu pečene, brušná dutina sa naplní krvou, placenta sa odlupuje. Nastáva smrť plodu a matky.
Akútna tuková hepatóza - často sa vyskytuje počas prvého tehotenstva. Po prvé, žena je mučená silnou slabosťou, bolesťou brucha, nevoľnosťou, chudnutím, vracaním, svrbením kože. Následne sa objaví zlyhanie pečene a obličiek, vzniká žltačka, silný edém, krvácanie z maternice a smrť plodu. Žena môže mať kómu a poruchu funkcie mozgu.

O antikoncepcii

Po preeklampsii sa žene odporúča, aby aspoň dva roky neotehotnela, pretože telo potrebuje čas na zotavenie. Mladí rodičia by si mali pamätať, že ani dojčenie neposkytuje úplnú záruku ochrany pred otehotnením. Menštruácia sa môže objaviť po pôrode za štyri týždne. Cyklus je však stále nestabilný, preto sa po ťažkej preeklampsii neodporúča používať kalendárnu metódu antikoncepcie. Hormonálne tablety počas laktácie vstupujú do mlieka, čo je pre oslabené dieťa nežiaduce. Ukazuje sa, že bariérová antikoncepcia je v tomto prípade najoptimálnejšou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že kým sa krvácanie nezastaví, kým sa maternica úplne nestiahne, vaginálna antikoncepcia by sa nemala používať. Masť a mastná základňa fondov môžu vstúpiť do maternice. Gynekológovia odporúčajú v tomto období používať kondóm.

Obdobie zotavenia

Efektívne zotavenie po preeklampsii je ovplyvnené správnou výživou, pomocou príbuzných a priateľov, normálnym odpočinkom a intímnou hygienou. Hlavnou úlohou obdobia zotavenia je odstrániť poruchu funkcie obličiek a metabolizmu voda-soľ. Tieto dôvody znižujú schopnosť pacientok pracovať a považujú sa za kontraindikácie pre následné tehotenstvo. Zotavovanie sa uskutočňuje v etapách v závislosti od závažnosti preeklampsie:

Prvým z nich je galvanizácia, ošetrenie ultrazvukom, mikrovlnná terapia. Fyzioterapia zlepšuje hemodynamiku obličiek, zvyšuje ich vylučovaciu schopnosť.

Ako liečiť preeklampsiu po pôrode s druhým stupňom závažnosti? Lieková terapia sa vykonáva s použitím sedatív: tinktúra "Valerian", "Motherwort", "Corvalol"; antihypertenzíva: "Dibazol", "Papaverin", "Eufillin"; lieky s diuretickým účinkom: Triampur, Hypotiazid. Na zvýšenie absorpcie liečiv sa používa galvanizácia goliera.

Tretí - komplex liekov používaných v druhom stupni závažnosti, je doplnený zavedením "Albumin" a "Rausedil".

Ženský organizmus oslabený preeklampsiou po pôrode je náchylný na rôzne infekcie, preto si žena potrebuje rýchlejšie obnoviť imunitný systém a vrátiť sa do normálneho života. Gynekológovia radia:

dodržiavajte hygienu genitálií: umyte sa po použití toalety čistými rukami spredu dozadu;
nepoužívajte špongie a handričky;
na umývanie používajte detské mydlo;
používajte jednotlivé uteráky na hrudník a perineum;
používajte jednorazové podložky;
spodná bielizeň by mala byť vyrobená z jednoduchých tkanín, dobre priedušná;
na zlepšenie odtoku sekrétov z maternice sa odporúča spať na žalúdku;
odporúča sa navštíviť gynekológa dva týždne po prepustení z nemocnice;
pri absencii špinenia sa môžete vrátiť k intímnemu životu.

Prevencia preeklampsie

Preeklampsiu nie je možné vyliečiť, preto je potrebné prijať opatrenia na jej prevenciu. Aby ste to urobili, musíte navštíviť gynekológa včas, merať krvný tlak, sledovať prírastok hmotnosti a vykonať testy. Tehotná žena si potrebuje nájsť čas na každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. V potravinách jedzte viac živočíšnych bielkovín, tvaroh, zeleninu, ovocie, zeleninu. S predispozíciou k edému pite bylinkové čaje, brusnicový džús. Diagnóza "preeklampsia" zaväzuje ženu, aby dôsledne sledovala svoje zdravie. Odborníci odporúčajú ženám, aby rodili pred 35. rokom života, aby sa znížilo riziko komplikácií.

In vitro fertilizácia (IVF) je moderná technológia umelého oplodnenia, pomocou ktorej má veľa párov šancu splodiť dieťa. Aj ľudia pred 10 - 15 rokmi.

Teraz je v krajine veľa kliník, ktoré môžu poskytovať takéto služby.

Aby bol cisársky rez úspešný, musí sa naň správne pripraviť. V tomto článku si povieme niečo o príprave na cisársky rez.

komentáre k článku

Všetky články na stránke slúžia len na informačné účely. Špecifickú liečbu môže predpísať iba lekár!

Gestóza po pôrode

Preeklampsia po pôrode: ako sa s ňou vysporiadať

Preeklampsia po tehotenstve a počas neho má lekárom známe príznaky: zvýšený krvný tlak, opuchy a v súvislosti s nimi rýchly a veľký prírastok hmotnosti, ako aj bielkoviny v moči. Pri ťažkej preeklampsii žena pociťuje nevoľnosť a vracanie, silnú bolesť hlavy. Keďže patológia môže spôsobiť veľa problémov, nejeden lekár rieši, ako liečiť preeklampsiu po pôrode. Všetko závisí od toho, ktoré orgány matky zasiahol.

Preeklampsia (neskorá toxikóza) je jednou z najzávažnejších patológií u budúcich matiek. To priamo súvisí s tehotenstvom. Začína v druhom a častejšie v treťom trimestri a je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a detí. Nelieči sa liekmi, iba pôrodom. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je pomôcť pripraviť dieťa čo najviac na život mimo maternice (s rýchlym skorým vývojom patológie sa dieťa narodí predčasne) a zabrániť (aj keď nie vo všetkých prípadoch) eklampsii, hrozivej komplikácii preeklampsia u matky.

Preeklampsia, ktorá sa u matky vyskytuje po dobu niekoľkých týždňov, spravidla vedie k núdzovému cisárskemu rezu vzhľadom na jej vážny stav a dieťa, aby ich zachránili. Ak dôjde k neskorej toxikóze po týždňoch, existuje šanca, že preeklampsia nebude mať čas príliš poškodiť telo matky a dieťaťa. Mierna preeklampsia má len zriedkavo následky. Zvyčajne všetky jej príznaky vymiznú počas prvých 1-2 dní po narodení dieťaťa.

Pôrod s gestózou môže byť prirodzený alebo operačný, závisí to od mnohých faktorov. Táto situácia je však vždy pod kontrolou lekárov a anestéziológov. Približne polovica prípadov eklampsie (závažné kŕčovité záchvaty) sa vyskytuje v popôrodnom období, v prvých 28 dňoch po pôrode. A častejšie je eklampsia diagnostikovaná u žien, ktoré porodili v termíne.

Pri pôrode ako prevencia eklampsie žena dostáva epidurálnu anestéziu, čiže rodí len s narkózou, ako aj lieky znižujúce krvný tlak.

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek na kontrakciu maternice - "oxytocín".

Prvý deň po pôrode leží žena trpiaca ťažkou preeklampsiou na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jej stav pozorne sledujú resuscitátori. V tomto čase dostáva antikonvulzívnu terapiu vo forme „magnézie“, ktorú pozná mnoho žien. Tento liek nielenže zmierňuje tón maternice, ale je tiež dobrým profylaktickým prostriedkom proti eklampsii. Stav ženy sa pozorne sleduje. Odoberajú jej moč a krv, často jej merajú krvný tlak.

V prvých dňoch po pôrode ženy fyziologicky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi a pre tie, ktoré trpia preeklampsiou, je to dodatočný rizikový faktor arteriálnej hypertenzie. V závislosti od výšky krvného tlaku a závažnosti preeklampsie sú šestonedelie predpísané lieky na tlak. Ak je to možné, kompatibilné s laktáciou. Napríklad Dopegit, Nifedipine. Liečba popôrodnej preeklampsie pokračuje aj po prepustení z nemocnice. Zvýšenie tlaku môže trvať až dva mesiace, ale normálne by sa mal stav postupne normalizovať. K stiahnutiu lieku dochádza pomalým znižovaním frekvencie podávania a dávkovania.

Edém po pôrode je bežný jav. A to nielen u tých, ktorí trpia gestózou. Za znak preeklampsie sa považuje rýchly nárast opuchov rúk a tváre. Ak sú členky opuchnuté - nie je to také strašidelné. Prejde to v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Dojčiace ženy by zároveň nemali užívať diuretiká (diuretiká), pretože to povedie k zníženiu laktácie - nedostatku materského mlieka.

Čo robiť, ak preeklampsia po pôrode neustúpi

Potrebujete poznať príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

bolesť hlavy;
rozmazané videnie, muchy v očiach;
bolesť medzi rebrami alebo v pravom hypochondriu (pečeň);
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Ak bielkovina zostáva v moči po 6-8 týždňoch po pôrode, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Ak bola eklampsia, je potrebné urobiť CT mozgu. Okrem toho darovať krv na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstúpiť test na trombofíliu.

Vyžaduje sa dohľad aspoň gynekológa a terapeuta.

Dôsledky gestózy pre dieťa a matku

Žene vysvetlia, že v budúcnosti u nej hrozí riziko vzniku arteriálnej hypertenzie, zlyhania obličiek a pečene a cukrovky. Preeklampsia po cisárskom reze a pôrode sa môže časom zmeniť na ischemickú chorobu srdca, spôsobiť mŕtvicu.

Čo sa týka nového tehotenstva, hrozí zopakovanie scenára predchádzajúceho. Na prevenciu je žene predpísaný aspirín v malých dávkach od 12 týždňov tehotenstva až do jeho konca. Niekedy spolu s vápnikovými prípravkami.

Interval medzi tehotenstvami by nemal byť dlhší ako 10 rokov, pretože aj to je rizikový faktor pre vznik eklampsie pri nosení dieťaťa.

Preeklampsia u tehotných žien má negatívny vplyv aj na detský organizmus – po pôrode preeklampsia u mamičiek vymizne, no problémy u bábätka môžu zostať. Najčastejšie s nervovým systémom. Deti, ktorých matky trpeli ťažkou preeklampsiou, sa takmer vždy rodia malé, s príznakmi retardácie vnútromaternicového rastu a chronickej hypoxie.

Toxikóza počas tehotenstva (gestóza)

U tehotných žien sa na tele často objavuje edém. K tomu dochádza na pozadí porušenia odstraňovania prebytočnej tekutiny z tela a nemusí ísť o vážnu patológiu. Ale v niektorých prípadoch edém naznačuje vážne ochorenie nazývané gestóza tehotných žien. Ak pacient alebo lekár nezazvonia včas na poplach, preeklampsiu môžu skomplikovať stavy, ktoré končia smrťou.

Gestóza a jej odrody

Preeklampsia (neskorá toxikóza) je ochorenie, ktoré sa vyvíja iba počas tehotenstva a je charakterizované výskytom závažných organických a funkčných porúch v mnohých telesných systémoch, najčastejšie však v kardiovaskulárnom systéme. Zvyčajne sa u tehotných žien neskorá toxikóza vyskytuje po 20. týždni tehotenstva, ale klinicky sa zisťuje po 26. týždni. Až tretinu všetkých tehotenstiev sprevádza gestóza jedného alebo druhého stupňa a stav ženy sa vráti do normálu až po pôrode. Najzávažnejšia preeklampsia sa pozoruje u žien trpiacich endokrinnými patológiami, ochoreniami obličiek, pečene, srdca, krvných ciev.

Klasifikácia preeklampsie je primárne založená na formách jej priebehu:

Všetky formy neskorej toxikózy sa môžu postupne prelínať jedna do druhej a končiac najzávažnejšou z nich - eklampsiou. Preeklampsia môže byť súbežná (u žien so závažnými patologickými stavmi v anamnéze) a čistá (u zdravých tehotných žien). Zahraničná klasifikácia rozdeľuje gestózu na 3 formy:

arteriálna hypertenzia tehotných žien;
preeklampsia;
eklampsia.

Táto klasifikácia v samostatných riadkoch kladie prechodnú hypertenziu u tehotných žien a preeklampsiu navrstvenú na existujúcu hypertenziu. Ďalšia klasifikácia je založená na diferenciácii preemplaxie podľa stupňov (ľahká, stredná, ťažká).

Prečo sa u tehotných žien rozvinie preeklampsia

Neskorá toxikóza je syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý je spôsobený porušením mechanizmov adaptácie tela na tehotenstvo. Predpokladá sa, že bezprostredné príčiny gestózy sú spojené s autoimunitnou reakciou tela na uvoľňovanie určitých látok placentou a plodom. Tieto látky, ktoré reagujú s vlastnými bunkami imunitného systému, vytvárajú komplexné komplexy protilátok. Poškodzujú steny ciev, čím sú priepustné. Okrem toho tieto príčiny vedú k generalizovanému vazospazmu, ktorý narúša prívod krvi do vnútorných orgánov. V dôsledku angiospazmu stúpa krvný tlak a znižuje sa celkový objem cirkulujúcej krvi. Zvyšuje sa viskozita krvi, objavujú sa krvné zrazeniny, zisťuje sa hypoxia tkanív obličiek, mozgu a pečene.

Predpokladá sa, že vyššie uvedené procesy v tele tehotnej ženy možno kombinovať so zmenou hormonálnej regulácie fungovania životne dôležitých orgánov. Existuje aj genetická predispozícia ku gestóze. Príčiny preeklampsie sú spojené aj so zlyhaním nervovej regulácie činnosti orgánov a systémov.

Existuje množstvo faktorov, ktorých vplyv sa považuje za predisponujúci k rozvoju preeklampsie počas tehotenstva. Medzi nimi:

choroby tehotných žien v anamnéze vrátane patológií srdca, pečene, nervového systému, metabolizmu, žlčníka, obličiek;
prítomnosť autoimunitných ochorení a alergických reakcií v čase tehotenstva;
zlé návyky;
silný stres;
nadmerná telesná hmotnosť;
porušenie štruktúry pohlavných orgánov, ich nedostatočný rozvoj;
otrava, intoxikácia;
polyhydramnios, hydatidiformný drift.

Príznaky preeklampsie sa podľa štatistík často vyskytujú u žien nad 35 rokov a do 18 rokov, u sociálne nechránených žien, ktoré majú zlé životné podmienky a výživu. Preeklampsia sa môže vyvinúť po potratoch vykonávaných v krátkych intervaloch alebo počas viacpočetných tehotenstiev.

Gestóza v prvej polovici tehotenstva

Preeklampsia u tehotných žien sa môže vyskytnúť aj v počiatočných štádiách tehotenstva. Včasná toxikóza (preeklampsia) sa častejšie zisťuje od prvých týždňov a má rôzne príznaky. Žena zaznamenáva nevoľnosť, vracanie, zmeny chuti a vône, nervozitu, plačlivosť. Včasná mierna toxikóza môže spôsobiť zvracanie až 3-5 krát denne. Priemerná závažnosť toxikózy má závažnejšie príznaky: zvracanie sa pozoruje až 7-10 krát denne, dochádza k výraznému úbytku hmotnosti. Po rozvoji závažného stupňa toxikózy žena naliehavo potrebuje hospitalizáciu, pretože neodbytné zvracanie sa spája so zvýšením telesnej teploty, poklesom tlaku, pulzom, prudkým úbytkom hmotnosti, výskytom acetónu a bielkovín v moči. Ak včasná preeklampsia nezmizne do konca 1. trimestra, malo by sa vykonať komplexné vyšetrenie ženy na patológiu vnútorných orgánov.

Gestóza v druhej polovici tehotenstva

Ak je včasná preeklampsia nebezpečná dehydratáciou a narušeným vývojom plodu, potom je neskorá toxikóza ešte závažnejším stavom. Už pri rýchlom prírastku hmotnosti, výskyte edému a bielkovín v moči môže lekár u tehotných žien podozrievať na preeklampsiu. Neskôr sa ako komplikácia pridáva zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa vyskytuje asi u 30 % žien s preeklampsiou. Nebezpečenstvo toxikózy v druhej polovici tehotenstva spočíva v tom, že jej príznaky sa môžu rýchlo zmeniť na vážny stav - eklampsiu, ktorá je veľmi nebezpečná pre život matky a dieťaťa. Neskorá toxikóza sa často vyvíja počas prvého tehotenstva a jej príznaky sa môžu každú hodinu zvyšovať a mať veľmi agresívny priebeh. Niekedy môže nastávajúcej mamičke zachrániť život len núdzový pôrod.

Gestóza počas druhého tehotenstva

Ženy, ktoré počas tehotenstva prekonali závažnú preeklampsiu, majú vysoké riziko vzniku patológie počas opakovaného tehotenstva. Ak je interval medzi tehotenstvami malý, potom je riziko preeklampsie ešte vyššie. Zvyčajne sú budúce mamičky z rizikovej skupiny vopred umiestnené v nemocnici, prípadne sa ich zdravotný stav sleduje ambulantne už od prvých týždňov tehotenstva.

Klinický obraz preeklampsie

V neskorom tehotenstve sú príznaky preeklampsie spravidla spojené s výskytom edému (kvapkanie). Môžu byť implicitné a sú zistené rýchlym prírastkom hmotnosti (viac ako 400 gramov za týždeň). S rozvojom patológie sa edém stáva viditeľným na nohách, chodidlách, bruchu, tvári, rukách. Edém je viditeľný najmä v druhej polovici dňa.

Preeklampsia u tehotných žien v štádiu vodnatosti je spôsobená znížením vylučovania moču a narušením odtoku tekutiny. Súčasne často chýbajú iné príznaky patológie a žena sa môže cítiť dobre. Neskôr sa pripojí smäd, silná únava, ťažkosť v nohách.

V štádiu nefropatie počas tehotenstva sa v moči zisťuje proteinúria (prítomnosť bielkovín), zvyšuje sa krvný tlak (od 135/85 mm Hg). Diagnostikuje sa nerovnomerné, kŕčovité kolísanie tlaku počas dňa. Množstvo moču, ktoré žena vylúči, prudko klesá, a to aj napriek spotrebe veľkého objemu tekutín. Ak v tomto štádiu nie je potrebná žiadna liečba, príznaky gestózy sa rýchlo zvyšujú a môžu sa vyvinúť do patológií, ako je eklampsia a preeklampsia.

Preeklampsia je komplikácia nefropatie u tehotných žien, sprevádzaná závažnými poruchami krvného obehu a poškodením nervového systému. Okrem toho má pacient malé krvácania v sietnici, pečeni, žalúdku. Preeklampsia má nasledujúce klinické príznaky:

ťažkosť v hlave, bolesť, závrat;
nevoľnosť, vracanie;
bolesť brucha, žalúdka, rebier;
poruchy spánku;
zraková dysfunkcia v dôsledku poškodenia sietnice.

Liečba preeklampsie musí byť urgentná a najčastejšie zahŕňa indukovaný pôrod a intravenóznu medikáciu. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku patológie, ako je eklampsia. Príznaky tohto stavu:

silná bolesť v tele bez jasnej lokalizácie;
bolesť hlavy;
konvulzívne záchvaty;
strata vedomia;
kóma.

Eklampsia je často vyjadrená v kŕčoch, ktoré trvajú niekoľko minút a spôsobujú vážne napätie v tele, tvári. Z úst môže vychádzať pena s krvou, dýchanie sa stáva prerušovaným, chrapľavým. Počas tohto obdobia môže tehotná žena rýchlo zomrieť na masívne krvácanie do mozgu. Po obnovení vedomia môže žena opäť upadnúť do stavu záchvatu v dôsledku vystavenia akémukoľvek podnetu (zvuk, svetlo). Ak bol stav eklampsie diagnostikovaný v neskorom tehotenstve, aj pri úspešnom pôrode a záchrane života ženy sú poškodené vnútorné orgány a systémy. Ich liečba v budúcnosti bude závisieť od zložitosti, veľkosti a závažnosti kurzu.

Následky a komplikácie preeklampsie

Preeklampsia je vždy vážnym testom pre matku aj dieťa. Odlúpenie sietnice pri preeklampsii vedie k ireverzibilnej slepote alebo trvalému poškodeniu zraku. Zhoršuje sa fungovanie nervového systému, obličiek, pečene, tvoria sa krvné zrazeniny, rozvíja sa srdcové zlyhanie. Preeklampsia a eklampsia môže spôsobiť komplikácie, ktoré ohrozujú život ženy - ťažká dehydratácia, mŕtvica, krvácanie do vnútorných orgánov, vodnateľnosť, pľúcny edém, akútna dystrofia pečene. Dieťa môže zomrieť aj v dôsledku odtrhnutia placenty a hypoxie a udusenia, ktoré sa v tejto súvislosti vyvíja. Celková miera perinatálnej úmrtnosti na pozadí preeklampsie dosahuje 30%. Dokonca aj mierna forma gestózy spôsobuje poruchy vo fyzickom vývoji plodu v dôsledku hypoxie, ako aj výskyt duševných abnormalít po pôrode. Pre veľmi vážne následky má prevencia preeklampsie a jej včasné odhalenie veľký význam.

Gestóza po pôrode

Pôrod spravidla rýchlo zmierňuje stav tehotnej ženy. Preeklampsia najčastejšie zlepšuje symptómy do 48 hodín po pôrode, ale v rovnakom období sa môže vyvinúť eklampsia. V tomto ohľade sa po pôrode vykonáva drogová prevencia ďalších komplikácií. Ak príznaky preeklampsie nezmiznú 14 dní po pôrode, znamená to prítomnosť poškodenia vnútorných orgánov a systémov. Takíto pacienti potrebujú dlhodobú, niekedy celoživotnú liečbu vznikajúcich patológií.

Diagnóza preeklampsie

Ak dôjde k rýchlemu prírastku hmotnosti (od 400 gramov za týždeň), odborník by mal vykonať vyšetrenie tehotnej ženy, aby zistil príznaky preeklampsie. Obsahuje:

všeobecný rozbor moču, krvi;
biochémia krvi;
analýza moču podľa Zimnitského;
pravidelné váženie a meranie tlaku;
vyšetrenie očného pozadia;
fetálny ultrazvuk;
Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Žena sa musí poradiť s nefrológom, oftalmológom, neuropatológom a v prípade potreby aj s kardiológom. Ak sa zistí latentný edém v dôsledku nadmerného prírastku hmotnosti, vykoná sa test MCO (subkutánna injekcia fyziologického roztoku a stanovenie času, počas ktorého ustúpi).

Mierna preeklampsia v tehotenstve

Preeklampsia v neskorom tehotenstve sa môže prejaviť rôznym stupňom závažnosti. S miernym stupňom má žena tieto ukazovatele:

arteriálny tlak periodicky stúpa na 150/90 mm Hg;
koncentrácia bielkovín v moči nie je vyššia ako 1 g / l;
vizualizovaný opuch na nohách (dolná časť nohy, chodidlo);
počet krvných doštičiek dosahuje 180 * 109 l;
kreatinínu v krvi nie je viac ako 100 μmol / l.

V tomto štádiu je tehotná žena umiestnená v nemocnici, jej pohyb je prísne obmedzený a vykonáva sa liečba drogami. Pri zhoršení stavu sa vykoná operácia – pôrod cisárskym rezom.

Preeklampsia strednej závažnosti u tehotných žien

Stredná preeklampsia je charakterizovaná nasledujúcimi indikátormi:

krvný tlak stúpa na 170/110 mm Hg;
proteinúria nie vyššia ako 5 g/l;
edém sa nachádza na nohách, na prednej časti pobrušnice;
kreatinínu v krvi - mk.mol / l.

V tomto štádiu je indikovaný urgentný pôrod cisárskym rezom.

Ťažká preeklampsia

Ťažká preeklampsia sa vyskytuje so závažnými príznakmi (vracanie, bolesť hlavy atď.). V každom okamihu sa tento stav zmení na eklampsiu, niekedy sa však posledný stupeň gestózy vyvinie atypicky, keď už nie sú viditeľné príčiny a príznaky. Ak teda mierny edém nezmizne po liečbe do 3 týždňov, ochorenie sa kvalifikuje ako ťažká preeklampsia. Jej diagnostické kritériá sú:

krvný tlak nad 170/110 mm Hg;
proteinúria - od 5 g / l;
edém sa nachádza na nohách, prednej časti pobrušnice, na tvári, rukách;
počet krvných doštičiek - * 109 l;
kreatinín - od 300 mikromol / l.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva s preeklampsiou

Ak liečba preeklampsie alebo pozorovacia taktika nevedú k zlepšeniu stavu ženy, je plánovaný pôrod bez ohľadu na dĺžku tehotenstva. Naopak, ak sa laboratórne parametre a klinické príznaky zlepšili, tehotná žena naďalej zostáva v nemocnici pod prísnym dohľadom. Uistite sa, že vymenujete špeciálnu diétu, odpočinok v posteli, kontrolu tlaku až 6-krát denne. Žena sa váži dvakrát týždenne, sleduje sa pitný režim a množstvo vylúčeného moču. Pravidelne sa vykonávajú aj testy moču a krvi, vyšetrenia vykonávajú úzky špecialisti. Liečba a prevencia preeklampsie teda často pomáha priviesť tehotenstvo na týždeň a bezpečne vykonať pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa plánuje pri absencii účinku terapie.

Výživa nastávajúcej matky s gestózou

Strava tehotnej ženy by mala poskytnúť jej aj dieťatku všetky potrebné živiny, ale množstvo jedla by malo byť obmedzené. Inými slovami, nemali by ste prekročiť normy pre obsah kalórií v strave stanovenej pre tehotné ženy. Strava pri preeklampsii musí nevyhnutne obsahovať živočíšne bielkoviny (ryby, mäso, mliečne výrobky, vajcia), ktoré sa strácajú močom. Nesmieme zabudnúť na rastlinnú vlákninu, ale je lepšie vylúčiť sladkosti a slané, rafinované, mastné jedlá. Liečba preeklampsie nevyhnutne zahŕňa obmedzenie príjmu soli a tekutín (do litra denne). Namiesto vody je pre budúcu matku lepšie piť močopudné čaje, odvar z listov brusnice, medvedice. Tehotná strava vylučuje konzumáciu kyslých uhoriek, marinád, solených rýb atď.

Liečba preeklampsie

Okrem diétnej výživy, obmedzenia tekutín a odpočinku na lôžku sa tehotnej žene často predpisujú lieky:

sedatívne prípravky rastlinného pôvodu (valerián, matka);
bylinné diuretiká (kanefrón, cystón), syntetické diuretiká (lasix);
horčíkové prípravky na odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela (magne B6, síran horečnatý intravenózne);
vitamínové a minerálne komplexy;
lieky na zlepšenie cirkulácie placenty (actovegin, zvonkohra);
lieky najnovšej generácie, ktoré znižujú krvný tlak (valz, physiotens atď.);
prípravky na zlepšenie činnosti pečene (chophytol, Essentiale).

Ambulantná liečba sa vykonáva len pri počiatočnom stupni preeklampsie – vodnatieľke. Všetky ostatné štádiá patológie vyžadujú umiestnenie tehotnej ženy do nemocnice. V závažných prípadoch je žene predpísaná núdzová terapia liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, antikonvulzívami a po stabilizácii stavu sa vykonáva okamžitý pôrod.

Vplyv preeklampsie na spôsoby a načasovanie pôrodu

Samostatný pôrod je povolený, ak bola liečba preeklampsie úspešná, stav plodu a samotnej tehotnej ženy nie je uspokojivý a nie sú predpoklady pre vznik akútnej preeklampsie počas pôrodu. V ostatných prípadoch je indikovaný operačný pôrod. Indikácie pre predčasný pôrod sú:

pretrvávajúca nefropatia stredného, ťažkého stupňa;
zlyhanie terapie gestózou;
preeklampsia, eklampsia (vrátane komplikácií eklampsie).

Pôrod v závažných prípadoch neskorej toxikózy sa vykonáva do 2 až 12 hodín, čo závisí od obdobia normalizácie stavu ženy po začatí liečby liekom. Pôrod so stredne ťažkou preeklampsiou sa plánuje za 2-5 dní od začiatku liečby pri absencii jej účinnosti.

Ako zabrániť gestóze

Prevencia preeklampsie by sa mala vykonávať u každej tehotnej ženy po ukončení prvého trimestra. Osobitnú pozornosť treba venovať ženám s viacpočetným tehotenstvom, ženám nad 35 rokov a s anamnézou chronických ochorení vnútorných orgánov. Na prevenciu gestózy sa prijímajú nasledujúce opatrenia:

organizácia denného režimu a správna výživa;
pravidelná, ale mierna fyzická aktivita;
častý pobyt na čerstvom vzduchu;
obmedzenie príjmu soli;
pozorovanie pôrodníka-gynekológa počas celého obdobia tehotenstva;
liečba, korekcia chronických patológií;
odmietanie zlých návykov.

Pri prvom náznaku zadržiavania tekutín v tele musíte o tom informovať lekára, ktorý urobí všetko potrebné na udržanie zdravia matky a narodenie silného dieťaťa!

konštantná celková únava;
ospalosť;
malátnosť;
periodická bezpríčinná bolesť vo vnútorných orgánoch;
depresie

Predložené materiály sú všeobecnými informáciami a nemôžu nahradiť rady lekára.

GESTÓZA: korekcia v popôrodnom období

Preeklampsia je patológia tehotenstva, ktorá je jednou z najhrozivejších komplikácií pre matku aj pre plod. Preeklampsia je charakterizovaná hlbokou poruchou funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Podľa rôznych autorov

V štruktúre úmrtnosti tehotných žien, žien pri pôrode a v šestonedelí zaberajú ťažké formy gestózy jedno z prvých miest.

Pôrod, ktorý odstraňuje príčinu ochorenia, nebráni zachovaniu a progresii zmien v orgánoch a systémoch ženy po tehotenstve. To zvyšuje riziko komplikácií v popôrodnom období, výskyt preeklampsie počas opakovaného tehotenstva, vznik extragenitálnej patológie.

V súčasnosti sa gestóza v 70% prípadov vyvíja u tehotných žien s extragenitálnou patológiou.

Preeklampsia je syndróm viacorgánového funkčného zlyhania, ktorý sa vyskytuje alebo sa zhoršuje v súvislosti s tehotenstvom. Je založená na porušení mechanizmov adaptácie ženského tela na tehotenstvo.

Podľa nášho názoru, pokiaľ ide o vývoj gestózy, je potrebné súhlasiť so záverom väčšiny vedcov o kombinovanom účinku mnohých faktorov na telo tehotnej ženy: neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne, genetické.

Je známe, že ľudská placenta, pečeň a obličky obsahujú bežné antigény. Vznik protilátok proti placente, pečeni a obličkám plodu v dôsledku skrížených reakcií vedie k imunologickej zmene týchto orgánov tela matky a narušeniu ich funkcie, čo sa pozoruje pri neskorej gestóze.

Genetická teória gestózy naznačuje autozomálne recesívny spôsob dedičnosti choroby. Bolo zaznamenané, že medzi dcérami žien s preeklampsiou je počet gestóznych ochorení 8-krát vyšší ako u bežnej populácie.

Ako spúšťač gestózy uvádzajú zástancovia placentárnej teórie humorálne faktory placentárneho pôvodu. V skorých štádiách tehotenstva je migrácia trofoblastov do artérií inhibovaná. Súčasne nie je pozorovaná žiadna transformácia svalovej vrstvy v kľukatých maternicových tepnách. Tieto morfologické znaky špirálových ciev, ako gestácia postupuje, ich predisponujú ku kŕčom, zníženému intervilóznemu prietoku krvi a hypoxii. Hypoxia, ktorá sa vyvíja v tkanivách uteroplacentárneho komplexu na pozadí zhoršeného prietoku krvi, spôsobuje lokálne poškodenie endotelu, ktoré sa neskôr generalizuje. Poškodenie endotelu pri rozvoji preeklampsie je v súčasnosti považované za jedno z významných miest.

Hlavnými markermi endotelovej dysfunkcie v neskorej gestóze sú tromboxán A2, prostacyklín, von Willebrandov faktor, fibronektín, tkanivový aktivátor plazminogénu a jeho inhibítor, endoteliálny relaxačný faktor, endotelové bunky cirkulujúce v krvi. Autori dospeli k záveru, že s predĺžením gestačného obdobia, zvýšením závažnosti neskorej gestózy sa zvyšuje počet endoteliocytov cirkulujúcich v krvi.

Pri vykonávaní elektrónovej mikroskopie v krvných náteroch u pacientov s eklampsiou sa zistilo veľké množstvo endotelových buniek, ich opuch na pozadí zvýšenej permeability plazmolémy a známky poškodenia buniek vo forme vakuolizácie cytoplazmy, opuchu a vyčírenia mitochondriálnej matrice, a bola zaznamenaná kondenzácia chromatínu.

Poškodenie endotelu prispieva k rozvoju zmien podmieňujúcich gestózu - zvýšenie vaskulárnej permeability a ich citlivosti na vazoaktívne látky, strata ich trombotických vlastností s tvorbou hyperkoagulácie, s vytvorením podmienok pre generalizovaný vazospazmus. Generalizovaný vazospazmus vedie k ischemickým a hypoxickým zmenám v životne dôležitých orgánoch a narušeniu ich funkcie.

Na pozadí kŕčov mikrocirkulačných ciev sa menia reologické a koagulačné vlastnosti krvi a vzniká chronická forma syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) krvi. Jednou z príčin vzniku DIC je deficit antikoagulancií – endogénneho heparínu a antitrombínu III, ktorých pokles podľa viacerých autorov zodpovedá závažnosti preeklampsie. Základom chronického priebehu DIC pri preeklampsii je rozšírená intravaskulárna koagulácia s poruchou mikrocirkulácie v orgánoch.

Spolu s vazospazmom, zhoršenými reologickými a koagulačnými vlastnosťami krvi, zohráva hypovolémia dôležitú úlohu pri rozvoji orgánovej hypoperfúzie, najmä v dôsledku nízkeho objemu cirkulujúcej plazmy (VCV). Nízke hodnoty VCP pri preeklampsii sú spôsobené generalizovanou vazokonstrikciou a poklesom cievneho riečiska, zvýšenou permeabilitou cievnej steny s uvoľnením časti krvi do tkanív. Cievne a extravaskulárne zmeny vedú k zníženiu perfúzie tkanív a rozvoju hypoxických zmien v tkanivách, o čom svedčí zníženie parciálneho kyslíkového napätia v tkanivách 1,5–2 krát v závislosti od závažnosti ochorenia.

Autori niektorých prác predpokladajú, že spúšťačom rozvoja mnohopočetného orgánového zlyhania pri preeklampsii (ako pri sepse, toxicko-alergickej dermatitíde, pooperačnom syndróme a pod.) je syndróm systémovej zápalovej odpovede, pri vývoji ktorého existujú tri štádiá: . Prvý stupeň, ako odpoveď na poškodzujúci faktor (imunitný alebo neimunitný agens), je charakterizovaný lokálnou produkciou cytokínov aktivovanými bunkami, ktoré sú početnými mediátormi (lymfokíny, monokíny, tymozíny atď.), ktoré sú mediátormi medzibunkových buniek. interakcie a regulátory hematopoézy, imunitná odpoveď. Druhé štádium je charakterizované aktiváciou makrofágov a krvných doštičiek cytokínmi, zvýšením produkcie rastového hormónu. Súčasne sa rozvinie reakcia akútnej fázy, ktorá je riadená protizápalovými mediátormi a ich endogénnymi antagonistami.

Pri nedostatočnej funkcii systémov regulujúcich homeostázu organizmu sa zvyšuje škodlivý účinok cytokínov a iných mediátorov. To má za následok porušenie permeability a funkcie endotelových kapilár, tvorbu vzdialených ložísk systémového zápalu a rozvoj orgánovej dysfunkcie, ktorá je typická pre tretie štádium syndrómu systémovej zápalovej odpovede.

Podľa najnovších údajov (I. S. Sidorova et al., 2005) zohrávajú vedúcu úlohu pri vzniku preeklampsie a akútnej endoteliózy neurošpecifické proteíny mozgu plodu. Je to spôsobené tým, že v tele matky neexistuje tolerancia voči týmto proteínom, ktoré majú vlastnosti autoantigénov a keď sa dostanú do krvného obehu matky, spôsobujú tvorbu protilátok. Výskyt antigénov neurošpecifických proteínov v krvi matky je spôsobený porušením permeability hematoencefalickej bariéry. Jednou z najdôležitejších patogenetických väzieb vedúcich k narušeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry je autoimunitné poškodenie mozgu, ktoré vedie k rozvoju ťažkých foriem ochorenia v tehotenstve a pri pôrode a spôsobuje aj rozvoj komplikácií v priebehu 3. popôrodné obdobie.

Bez toho, aby som popieral význam poškodenia centrálneho nervového systému, obličiek, maternice a iných orgánov, ktoré sa vyvíja s gestózou, by som rád zdôraznil úlohu pečeňových zmien, ktoré sa vyskytujú v súvislosti so vznikom hepatózy alebo syndrómu HELLP. Relevantnosť štúdia týchto patologických stavov je spôsobená skutočnosťou, že stále neexistujú definitívne stanovené kritériá na ich diagnostiku a terapiu a v 50-70% vedú k smrti.

Pečeň je orgán, v ktorom prebiehajú početné metabolické reakcie. Zaberá ústredné miesto nielen v procesoch intermediárneho metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín, dusíka atď., ale aj v syntéze bielkovín, redoxných reakciách a neutralizácii cudzích látok a zlúčenín.

Dynamický vývoj gestačného procesu, ktorý vedie k zvýšeniu zaťaženia orgánu, vystavuje pečeň funkčnému stresu, ktorý v ňom nevedie k žiadnym špeciálnym zmenám. Treba však mať na pamäti, že pečeň, ktorá v priebehu tehotenstva vyčerpáva svoju rezervnú kapacitu, sa stáva zraniteľnou.

V tomto období je vhodné venovať osobitnú pozornosť funkčnému stavu hepatobiliárneho systému, ktorý sa významne podieľa na patogenéze ťažkých foriem preeklampsie. Zároveň je možné zaznamenať zmenu väčšiny parametrov už v predklinickom štádiu, čo umožňuje predpovedať vývoj zlyhania pečene. Okrem toho pri sledovaní fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva treba brať do úvahy vplyv progesterónu na tonus a motilitu žlčových ciest, čo prispieva k výskytu cholelitiázy a cholestázy aj u zdravých žien.

Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva, ako uvádzajú autori, sú v pečeni pozorované určité zmeny, ktoré sú čisto funkčného charakteru a nespôsobujú poruchy celkového stavu tehotných žien.

Tehotné ženy s fyziologickým priebehom tehotenstva sú charakterizované zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy v dôsledku dodatočnej syntézy enzýmu placentou, zvýšeným obsahom cholesterolu, triglyceridov. V 6. deň popôrodného obdobia u zdravých šestonedelia, bez ohľadu na spôsob pôrodu, sa všetky ukazovatele funkčného stavu pečene vrátia do normálu.

U tehotných žien s preeklampsiou dochádza k narušeniu funkčnej aktivity pečene, ktorá sa prejavuje hyperenzýmami, zmenami metabolizmu pigmentov, lipidov, bielkovín, sacharidov a trombocytopéniou, javmi imunodeficiencie, ktorých závažnosť zodpovedá závažnosti ochorenia. Zmeny ukazovateľov stavu pečene u väčšiny tehotných žien s preeklampsiou nie sú sprevádzané klinickými príznakmi jej ochorenia.

Údaje dostupné v literatúre naznačujú, že narušenie funkčného stavu pečene pri ťažkých formách preeklampsie dosahuje maximum a pretrváva 24-48 hodín po pôrode.

Pri gestóze v pečeni, ako v orgáne s rozvinutým kapilárnym systémom, sa vždy do jedného alebo druhého stupňa vyvinie hlboké porušenie mikrocirkulácie a chronická hypoxia tkaniva. Zároveň je podľa autorky jej stav podľa klinických a biologických ukazovateľov charakterizovaný syndrómom hepatocelulárnej insuficiencie.

U pacientov s miernymi formami gestózy sa pri štúdiu bioptického materiálu nezistia žiadne významné zmeny v pečeni. Pri ťažkých formách gestózy sa vyvíja malá kvapôčková tuková degenerácia hepatocytov bez nekrózy, opuchu cytoplazmy a zmien v pečeňovom parenchýme. Avšak aj v najľahších prípadoch existujú známky porušenia funkčného stavu pečene. V prvom rade dochádza k pravidelnej zmene bielkovinotvorných a detoxikačných funkcií pečene. Podľa mnohých štúdií sa so zvyšujúcou sa závažnosťou preeklampsie zvyšuje hypoproteinémia, ktorá sa prejavuje znížením albumínových frakcií a zvýšením globulínu (IgG, IgA, IgE), zvýšením hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

Zistilo sa, že pri gestóze je výrazne potlačená antitoxická funkcia pečene, bunková a humorálna imunita. Najmenej sú narušené funkcie pigmentu a sacharidov. Zvýšenie bilirubínu je zaznamenané iba pri preeklampsii - hlavne kvôli frakcii nepriameho bilirubínu. Pri ťažkých formách gestózy sa zistí hypercholesterolémia a zvýšenie aktivity transamináz.

Štúdie ukazujú, že aktivita indikátorových pečeňových enzýmov pri preeklampsii sa môže zvýšiť aj výrazne znížiť. Zároveň sú podľa autora v rôznej miere poškodené rôzne systémy hepatocytov, niektoré môžu fungovať ďalej aj pri veľmi ťažkom priebehu preeklampsie. Zrejme to závisí od počiatočného stavu tela.

Podľa väčšiny autorov je klinicky poškodenie pečene asymptomatické alebo sa rozvinie až s rozvinutým obrazom ťažkej preeklampsie (akútna tuková hepatóza alebo HELLP syndróm), kým ľahšie stupne zostávajú nepovšimnuté.

Chudoba klinických prejavov patológie pečene pri preeklampsii podľa M. A. Repina diktuje potrebu vyvinúť spoľahlivé laboratórne kritériá na posúdenie závažnosti jej poškodenia.

Otázka, či prenesená preeklampsia skutočne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rôznych ochorení v budúcnosti, zaujíma mnohých výskumníkov. Výsledky klinických a epidemiologických štúdií sú však veľmi rozporuplné (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

V súčasnosti teda neexistuje konsenzus o dlhodobých následkoch preeklampsie a výskyte alebo progresii akýchkoľvek extragenitálnych ochorení v budúcnosti. Napriek tomu sa dá predpokladať, že hlboké zmeny v orgánoch a systémoch (viacorgánové zlyhanie), ktoré vznikajú v dôsledku patogenézy preeklampsie, sa po pôrode nezastavia a môžu v budúcnosti spôsobiť rozvoj extragenitálnych komplikácií.

Diagnostika ochorení pečene u tehotných žien predstavuje určité ťažkosti. Je to spôsobené tým, že klinický obraz ochorenia sa u tehotných žien s preeklampsiou často mení, ochorenie môže prebiehať atypicky. V druhej polovici tehotenstva je vymedzenie hraníc pečene a jej palpácia ťažké kvôli plneniu brušnej dutiny rastúcou maternicou; počas tehotenstva sa menia aj biochemické parametre krvi, v dôsledku čoho si interpretácia pečeňových testov u tehotných žien vyžaduje určitú korekciu. Najmodernejšie metódy výskumu (rádionuklidový sken pečene, splenoportografia, laparoskopia, punkčná biopsia pečene) sú pre tehotné ženy nebezpečné a môžeme ich vykonávať až po pôrode.

Na základe vyššie uvedených patogenetických znakov gestózy pozostáva algoritmus diagnostiky porúch pečene z určenia jej morfologických a funkčných zmien.

Doteraz boli hlavnými kritériami pre klinickú diagnózu hepatocelulárnej insuficiencie ukazovatele krvného séra. V tejto súvislosti je potrebné študovať biochemické parametre krvného séra. Kritériom hodnotenia permeability plazmatickej membrány a poškodenia hepatocytov je stanovenie úrovne enzymatickej aktivity alanínaminotransferázy, cytosolického enzýmu hepatocytov, ako aj enzýmov spojených s rôznymi bunkovými štruktúrami: aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, laktát dehydrogenáza. Na posúdenie závažnosti imunodeficiencie je potrebné stanoviť aj ukazovatele bunkovej (subpopulácie T-lymfocytov, B-lymfocytov) a humorálnej imunity (IgG, IgA, IgM, IgE).

Štúdium morfologických zmien je hodnotením výsledkov ultrazvukového vyšetrenia pečene a žlčníka; to určuje hustotu steny žlčníka, pečene, žlčníka žlčníka, meranie objemu a hrúbky stien žlčníka. Ultrazvuková diagnostika tukových hepatóz sa vykonáva záznamom ultrazvukovej denzity rôznych úsekov pečeňového parenchýmu echodenzitometriou, ktorá na základe patologickej zmeny špeciálne zavedeného koeficientu útlmu umožňuje diagnostikovať tukovú hepatózu.

Hepatobiliárna scintigrafia je komplexné štúdium funkčného a organického stavu hepatobiliárneho systému vrátane hodnotenia bilisyntetických a biliárnych exkrečných funkcií pečene, koncentračných a motorických funkcií žlčníka, priechodnosti žlčových ciest. Štúdia je vysoko informatívna u pacientov so zápalovými a metabolickými ochoreniami pečene, žlčníka, cholelitiázy, dyskinézy žlčových ciest, ochorení tráviaceho traktu, abdominálneho syndrómu nejasnej etiológie atď.

Stav fagocytárneho systému pečene nepochybne priťahuje veľkú pozornosť vedcov, pretože bol zaznamenaný vážny vplyv funkcie retikuloendotelového systému na priebeh rôznych chorôb.

Údaje dostupné v literatúre o funkčnom stave pečene u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sú teda protichodné, pretože boli získané analýzou malého a heterogénneho počtu klinických pozorovaní a navyše sú často obmedzené na charakteristiky jednej z funkcií pečene.

Na základe komplexnej analýzy morfologických a funkčných zmien v kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľoch odhalených pomocou moderných výskumných metód je možné najpresnejšie diagnostikovať morfologické a funkčné zmeny v pečeni u žien s nefropatiou, čo umožní vyriešiť niektoré kontroverzné problémy praktického pôrodníctva v manažmente žien s touto patológiou v popôrodnom období.

Štúdium indikátorov pečeňových funkcií z nášho pohľadu umožní diagnostikovať poškodenie pečene vo včasných štádiách pred klinickými príznakmi, sledovať prebiehajúcu terapiu, obnoviť funkčný stav pečene v popôrodnom období, predikovať priebeh preeklampsie, ako aj možné komplikácie pri opakovanom tehotenstve.

V tomto smere je potrebné korigovať liečebné režimy v popôrodnom období so zaradením patogeneticky podložených jednoduchých a bezpečných eferentných metód.

Na úpravu imunitného stavu u žien, ktoré prekonali gestózu, sa terapia vykonáva imunomodulačným liekom polyoxidonium (Immafarma), ktorý má imunokorekčnú, detoxikačnú, membránu stabilizujúcu aktivitu a podporuje fyziologickú a reparatívnu regeneráciu pečene. Používa sa v dávke 6 mg vo fyziologickom roztoku, jedna injekcia denne počas 8 dní, potom v udržiavacej dávke 6 mg raz týždenne počas 1 mesiaca (v závislosti od závažnosti patologického procesu).

Za najsľubnejší smer v liečbe metabolických porúch pečene možno považovať dlhodobú lipidokorekčnú terapiu vazelínovo-pektínovou emulziou Fishant S (PentaMed) 1x týždenne počas 2-12 mesiacov s povinným užívaním kombinovaných bylinných hepatotropík liečivá: hepabene (Ratiopharm), v dávke 1 kapsula

3-krát denne - a obnovenie mikrobiocenózy hrubého čreva probiotikami: hilak forte (Ratiopharm) v dávke 40–60 kvapiek denne, polybakterin (Alpharm) - 2 tablety 3-krát denne počas 10 dní.

Literatúra

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy porušenia humorálnej a hormonálnej regulácie bazálneho vaskulárneho tonusu pri preeklampsii//Problémy tehotenstva. 2004. Číslo 8. S. 19–23.
Egorova A.E. Charakteristiky priebehu popôrodného obdobia u šestonedelia, ktoré prekonali preeklampsiu: autor. dis. . cand. med. vedy. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia pri cholesteróze žlčníka: autor. dis. . cand. med. vedy. M., 2000.
Klinické prednášky z pôrodníctva a gynekológie / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydová, L. D. Belotserkovtseva. Moskva: Medicína, 2004. 620 s.
Kuzmin VN, Serobyan AG Akútna tuková hepatóza tehotných žien v praxi pôrodníka-gynekológa// Ošetrujúci lekár. č. 5. 2003. S. 12–19.
Kulakov V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Klinické a biochemické aspekty patogenézy preeklampsie// Pôrodníctvo a gynekológia. 1995. Číslo 6. S. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA et al Moderný koncept multiorgánového zlyhania v gestóze//Perinatálna anestéziológia a intenzívna starostlivosť o matku a novorodenca. Jekaterinburg, 1999, s. 25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Klinické hodnotenie laboratórnych výsledkov. M.: Medicína, 2002.
Pecherina VL, Brain EV Prevencia neskorej preeklampsie// Russian Medical Journal. 2000. Číslo 3. S. 52–56.
Polyoxidonium - nový domáci aktivátor imunity s výraznými detoxikačnými vlastnosťami // Lieky a liečivá. 1999. č. 3 (23). s. 20–22.
Repina M.A. Preeklampsia ako príčina úmrtnosti matiek // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000, zväzok XLIX. Problém. 1. S. 45–50.
Savelyev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Extrahepatálna biliárna dysfunkcia pri syndróme lipidovej tiesne: etiopatogenéza, diagnostika a princípy liečby//Russian Medical Journal. 2002. Číslo 9. S. 77–84.
Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Moderné prístupy k diagnostike, prevencii a liečbe preeklampsie: med. inštrukcie. č. 99/80. M., 1999.
Savelyeva G. M., Shalina R. I. Preeklampsia v modernom pôrodníctve// Russian Medical Journal. 2000. Číslo 6. S. 50–53.
Sveshnikov PD Elektrónová mikroskopia endotelových buniek cirkulujúcich v krvi počas tehotenstva komplikovaného preeklampsiou//Aktuálne otázky fyziológie a patológie reprodukčnej funkcie žien. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V. N. Eclampsia. M.: MIA, 2002.
Sidorová I. S. Gestosis. Monografia. M.: Medicína, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. et al. Úloha neurošpecifických fetálnych proteínov pri rozvoji preeklampsie//Problematika gynekológie, pôrodníctva a perinatológie. 2005. V. 4. Číslo 3. S. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. et al. Možné rizikové faktory pre cholesterolovú cholecystolitiázu u žien v reprodukčnom období// Pôrodníctvo a gynekológia. 2000. Číslo 6. S. 37–39.
Chernukha E. A. Generický blok. M.: Triada-X, 2003. 709 s.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. a i. Labyrinty preeklampsie//Zdravie. Kyjev, 2001.
Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. et al. Enzýmová imunoanalýza protilátok proti neurošpecifickým proteínom pri hodnotení stavu funkcie BBB//Imunológia. 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest. Moskva: Geotar, Medicína, 1999.
Shekhtman M. M. Pokyny pre extragenitálnu patológiu u tehotných žien. Moskva: Triada-X, 1999. 815 s.
Song C., Song J. C., Han J. a kol. Preeklampsia - eklampsia. Patogenéza, diagnostika a liečba//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74:1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsia: pokrok a hlavolam//Am. fam. Lekár. 1996; 49:849-856.
Friedman S.A. Preeklampsia, eklampsia a HELLP-syndróm//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71:1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsia: viac ako hypertenzia vyvolaná tehotenstvom//Lancet. 1996; 341: 1447–1451.
Schwab R. Preeklampsia/Eklampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76:1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. a kol. Epidemiológia preeklampsie a eklampsie//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, doktor lekárskych vied, profesor

V. K. Shishlo, kandidát lekárskych vied, docent

MGMSU, RMAPO, Moskva

na rovnakú tému

správy

Špecializácie

nové vydanie#02/18

Masmédiá www.lvrach.ru Zakladateľ: Vydavateľstvo "Otvorené systémy" Šéfredaktor: Akhmetova I.B. E-mailová adresa redakcie:

Telefón redakcie: 7 Vekové označenie: 16+ Osvedčenie o registrácii hromadných informačných prostriedkov online publikácie El.č.FSot zo 14. júla 2015 vydané Roskomnadzorom.

Preeklampsia po pôrode: ako sa s ňou vysporiadať

Preeklampsia, ktorá sa vyskytuje u matky po dobu 24-28 týždňov, spravidla vedie k núdzovému cisárskemu rezu vzhľadom na jej vážny stav a dieťa, aby ich zachránili. Ak dôjde k neskorej toxikóze po 30-32 týždňoch, existuje šanca, že gestóza nebude mať čas príliš poškodiť telo matky a dieťaťa. Mierna preeklampsia má len zriedkavo následky. Zvyčajne všetky jej príznaky vymiznú počas prvých 1-2 dní po narodení dieťaťa.

Pri období kratšom ako 32 týždňov a ťažkej preeklampsii (ťažká preeklampsia) je žene pridelený cisársky rez. Po 34. týždni je možný prirodzený pôrod, ak bábätko nevykazuje žiadne zdravotné problémy a je v správnej polohe v maternici.
Pri pôrode ako prevencia eklampsie žena dostáva epidurálnu anestéziu, čiže rodí len s narkózou, ako aj lieky znižujúce krvný tlak.

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek na kontrakciu maternice - "oxytocín".

Čo robiť, ak preeklampsia po pôrode neustúpi

Potrebujete poznať príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

bolesť hlavy;
rozmazané videnie, muchy v očiach;
bolesť medzi rebrami alebo v pravom hypochondriu (pečeň);
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Ak bielkovina zostáva v moči po 6-8 týždňoch po pôrode, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.
Ak bola eklampsia, je potrebné urobiť CT mozgu. Okrem toho darovať krv na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstúpiť test na trombofíliu.
Vyžaduje sa dohľad aspoň gynekológa a terapeuta.

Dôsledky gestózy pre dieťa a matku

Interval medzi tehotenstvami by nemal byť dlhší ako 10 rokov, pretože aj to je rizikový faktor pre vznik eklampsie pri nosení dieťaťa.

In vitro fertilizácia (IVF) je moderná technológia umelého oplodnenia, pomocou ktorej má veľa párov šancu splodiť dieťa. Aj ľudia pred 10 - 15 rokmi.

Teraz je v krajine veľa kliník, ktoré môžu poskytovať takéto služby.

Aby bol cisársky rez úspešný, musí sa naň správne pripraviť. V tomto článku si povieme niečo o príprave na cisársky rez.

komentáre k článku

Všetky články na stránke slúžia len na informačné účely. Špecifickú liečbu môže predpísať iba lekár!

Gestóza po pôrode

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek na kontrakciu maternice - "oxytocín".

bolesť hlavy;
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Preeklampsia po pôrode, ako liečiť preeklampsiu po tehotenstve

Preeklampsia po pôrode: ako sa s ňou vysporiadať

Pri pôrode ako prevencia eklampsie žena dostáva epidurálnu anestéziu, čiže rodí len s narkózou, ako aj lieky znižujúce krvný tlak.

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek, ktorý znižuje maternicu - "Oxytocín".

Prvý deň po pôrode leží žena trpiaca ťažkou preeklampsiou na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jej stav pozorne sledujú resuscitátori. V tomto čase dostáva antikonvulzívnu terapiu vo forme "magnézie", známej mnohým ženám. Tento liek nielenže zmierňuje tón maternice, ale je tiež dobrým profylaktickým prostriedkom proti eklampsii. Stav ženy sa pozorne sleduje. Odoberajú jej moč a krv, často jej merajú krvný tlak.

V prvých dňoch po pôrode ženy fyziologicky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi a pre tie, ktoré trpia preeklampsiou, je to dodatočný rizikový faktor arteriálnej hypertenzie. V závislosti od výšky krvného tlaku a závažnosti preeklampsie sú šestonedelie predpísané lieky na tlak. Ak je to možné, kompatibilné s laktáciou. Napríklad &Dopegit&, &Nifedipin&. Liečba popôrodnej preeklampsie pokračuje aj po prepustení z nemocnice. Zvýšenie tlaku môže trvať až dva mesiace, ale normálne by sa mal stav postupne normalizovať. K stiahnutiu lieku dochádza pomalým znižovaním frekvencie podávania a dávkovania.

Čo robiť, ak preeklampsia po pôrode neustúpi

Potrebujete poznať príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

bolesť hlavy;
rozmazané videnie, muchy v očiach;
bolesť medzi rebrami alebo v pravom hypochondriu (pečeň);
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Ak bielkovina zostáva v moči po 6-8 týždňoch po pôrode, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Ak bola eklampsia, je potrebné urobiť CT mozgu. Okrem toho darovať krv na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstúpiť test na trombofíliu.

Vyžaduje sa dohľad aspoň gynekológa a terapeuta.

Dôsledky gestózy pre dieťa a matku

Interval medzi tehotenstvami by nemal byť dlhší ako 10 rokov, pretože aj to je rizikový faktor pre vznik eklampsie pri nosení dieťaťa.

Zaujímavé video k téme.

Tehotenský test: kedy, koľkokrát a koľkokrát si musíte urobiť tehotenský test

3 týždne tehotenstva - pocity v bruchu a čo sa deje s plodom

Čo je skríning - ako vykonať prieskum u tehotných žien, ako dlho a koľkokrát

Je možné piť pivo počas tehotenstva?

Cisársky rez: výhody a nevýhody operácie

Sú edémy nebezpečné na začiatku tehotenstva a čo s nimi robiť

V akom veku sa druhé bábätko začína hýbať?

Placenta previa počas tehotenstva, liečba, príznaky, príčiny

Paracetamol počas tehotenstva: je možné piť v 1., 2. a 3. trimestri?

Pracovná činnosť, obdobia pôrodu

Cvičenie pre tehotné: súbor cvičení pre 1, 2, 3 trimestre

Norma vody počas tehotenstva 32 týždňov, 32 týždňov tehotenstva

Drozd počas tehotenstva: liečba ľudovými metódami a prevencia ochorenia

Čo je to bazálna teplota a ako ju správne merať? Naučte sa plánovať!

Anestézia pôrodu - indikácie, metódy, dôsledky, recenzie, cena

Hrozia pokusy o otehotnenie so zápchou

Zanechať komentár Zrušiť písanie

Ak chcete komentovať, musíte byť prihlásený

Kategórie

Novinky v obrázkoch

Tehotenstvo

Určenie gestačného veku a termínu pôrodu - Príčiny, symptómy a liečba

V akom čase je možné tehotenstvo určiť pomocou testov a analýz

Tvrdé brucho počas tehotenstva: príčiny

Príznaky tehotenstva, prvé príznaky tehotenstva v prvých dňoch počatia

Fyziologické zmeny v tele ženy počas tehotenstva

Druhé pôrodné kontrakcie, kedy ísť do nemocnice, počas pôrodu

Inkontinencia moču alebo únik vody počas tehotenstva

Čo je ovulácia, bolesť a pocity, metódy na určenie dňa ovulácie

Na zdravie

Tinktúra celandínu

Švajčiarski vedci objavili proteín zábudlivosti

3 druhy očných kvapiek

Niečo o vode

7 spôsobov, ako urobiť fitness zábavnejším

Čistá pokožka je znakom zdravia

Prečo sa objavuje bolesť krku?

Čo je ovulácia?

Skontrolujte tiež

Drozd a koncepcia: je možné otehotnieť s drozdom?

Je možné otehotnieť s drozdom: suché fakty Skôr alebo neskôr sa s tým stretne každá žena.

Plodová voda počas tehotenstva

Plodová voda počas tehotenstva Plodová voda sa tiež nazýva plodová voda (z gréckeho slova &amnion&,.

Fetálna hypoxia počas tehotenstva: čo to je, príznaky, príčiny a liečba

Kyslíkové hladovanie plodu (hypoxia) Vnútromaternicová fetálna hypoxia je kyslíkové hladovanie plodu (budúceho dieťaťa). Autor:

Chorionická prezentácia: príčiny a typy, komplikácie, liečba, prevencia

Chorionická previa: oplatí sa báť? Čo je chorion previa a prečo sa vyskytuje? Až do tejto chvíle.

Dicynon počas skorého tehotenstva

Dicinon v tehotenstve v skorých štádiách Dicinon v tehotenstve Počas tehotenstva je každá žena výnimočná.

Plávanie s tampónom - stojí za to odoprieť si potešenie

Plávanie s tampónom – oplatí sa odoprieť si potešenie z plávania s tampónom?

Bazálna teplota počas tehotenstva pred oneskorením, harmonogram BT

Ako sa mení bazálna teplota počas tehotenstva pred oneskorením Ľudské telo je úžasný a jemný systém. .

Je možné kvass počas tehotenstva a ako ho používať s maximálnym prínosom fotografií, videí a recenzií

Kvas počas tehotenstva: sklad vitamínov alebo dávka alkoholu? Zavedenie pitného režimu je jedným z dôležitých.

Známky tehotenstva, žalúdok bolí ako menštruácia

Známky tehotenstva,bolí brucho ako pri menštruácii.Prečo ťahá podbruško ako pri menštruácii? Bolesť.

Je možné maľovať nechty počas tehotenstva

Je možné lakovať nechty počas tehotenstva Môžu si tehotné ženy farbiť vlasy, nechty a tvár? .

Pohyb plodu počas tehotenstva: norma, kedy začínajú, tabuľka, Zdravie ABC

Pohyb plodu počas tehotenstva: norma, ako dlho, častá, silná Všetky budúce mamičky sa na to tešia.

Splodiť dievča - ako počať dievča, ako počať chlapca, znaky pohlavia dieťaťa

Ako počať dievča? Ako počať chlapca? Muži majú špeciálny vnútorný orgán - semenníky, kde.

Vápnik počas tehotenstva: ako jesť, aké sú lieky

Vápnik pre tehotné ženy: denná potreba, nedostatok, zdroje vápnika Je nepopierateľné, že žena nosiaca dieťa potrebuje.

Analgin počas tehotenstva

Analgin počas tehotenstva Liečba počas tehotenstva má zásadný význam. A ani nemusíš vysvetľovať.

Čo robiť a ako sa zbaviť toxikózy počas tehotenstva v prvom trimestri?

Ako sa vysporiadať s toxikózou počas tehotenstva pomocou liekov a ľudových metód? Väčšina tehotných žien.

Hnačka a retencia ako prvé príznaky tehotenstva, je hnačka príznakom (riedka stolica, poruchy trávenia)?

Hnačka ako príznak tehotenstva pred oneskorením Veľká väčšina považuje toxikózu za úplne prvý a hlavný príznak.

Bolesť žalúdka týždeň po počatí

Žalúdok bolí týždeň po počatí Žalúdok bolí po počatí Prečo bolí podbruško po.

Implantačný pokles bazálnej teploty

Implantačný pokles bazálnej teploty Každá žena plánujúca tehotenstvo sa snaží každý mesiac nájsť známky novej polohy. Jeden.

Ako dlho môže ultrazvuk odhaliť tehotenstvo?

V akom čase môže ultrazvuk určiť tehotenstvo V akom čase môže byť tehotenstvo stanovené ultrazvukom.

Otázka pre tehotné: ukázal tehotenský test PRED meškaním, fórum

otázka pre tehotné: ukázal tehotenský test PRED meškaním Otázka do predmetu. Zdá sa, že hCG stúpa.

Je možné pre tehotné ženy čaj s citrónom

Je možné pre tehotné ženy čaj s citrónom Aký je užitočný čaj s citrónom počas tehotenstva. Mať ho rád.

Môžem ísť počas menštruácie do kostola?

Môžem ísť počas menštruácie do kostola? Je možné chodiť do kostola načas.

Je možné otehotnieť po potrate? kedy môžem otehotnieť

Je možné otehotnieť po potrate? Keď sa môže objaviť možnosť tehotenstva po odporúčanom potrate Potrat -.

Známky menštruácie počas skorého tehotenstva: existujú

Je možné menštruovať počas skorého tehotenstva? Je dôležité vedieť! Nemôžete otehotnieť: aké sú dôvody.

Toxikóza počas tehotenstva (gestóza)

Gestóza a jej odrody

Klasifikácia preeklampsie je primárne založená na formách jej priebehu:

arteriálna hypertenzia tehotných žien;
preeklampsia;
eklampsia.

Prečo sa u tehotných žien rozvinie preeklampsia

Existuje množstvo faktorov, ktorých vplyv sa považuje za predisponujúci k rozvoju preeklampsie počas tehotenstva. Medzi nimi:

choroby tehotných žien v anamnéze vrátane patológií srdca, pečene, nervového systému, metabolizmu, žlčníka, obličiek;
prítomnosť autoimunitných ochorení a alergických reakcií v čase tehotenstva;
zlé návyky;
silný stres;
nadmerná telesná hmotnosť;
porušenie štruktúry pohlavných orgánov, ich nedostatočný rozvoj;
otrava, intoxikácia;
polyhydramnios, hydatidiformný drift.

Gestóza v prvej polovici tehotenstva

Gestóza v druhej polovici tehotenstva

Gestóza počas druhého tehotenstva

Klinický obraz preeklampsie

ťažkosť v hlave, bolesť, závrat;
nevoľnosť, vracanie;
bolesť brucha, žalúdka, rebier;
poruchy spánku;
zraková dysfunkcia v dôsledku poškodenia sietnice.

silná bolesť v tele bez jasnej lokalizácie;
bolesť hlavy;
konvulzívne záchvaty;
strata vedomia;
kóma.

Následky a komplikácie preeklampsie

Gestóza po pôrode

Diagnóza preeklampsie

Ak dôjde k rýchlemu prírastku hmotnosti (od 400 gramov za týždeň), odborník by mal vykonať vyšetrenie tehotnej ženy, aby zistil príznaky preeklampsie. Obsahuje:

všeobecný rozbor moču, krvi;
biochémia krvi;
analýza moču podľa Zimnitského;
pravidelné váženie a meranie tlaku;
vyšetrenie očného pozadia;
fetálny ultrazvuk;
Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Mierna preeklampsia v tehotenstve

Preeklampsia v neskorom tehotenstve sa môže prejaviť rôznym stupňom závažnosti. S miernym stupňom má žena tieto ukazovatele:

arteriálny tlak periodicky stúpa na 150/90 mm Hg;
koncentrácia bielkovín v moči nie je vyššia ako 1 g / l;
vizualizovaný opuch na nohách (dolná časť nohy, chodidlo);
počet krvných doštičiek dosahuje 180 * 109 l;
kreatinínu v krvi nie je viac ako 100 μmol / l.

V tomto štádiu je tehotná žena umiestnená v nemocnici, jej pohyb je prísne obmedzený a vykonáva sa liečba drogami. Pri zhoršení stavu sa vykoná operácia – pôrod cisárskym rezom.

Preeklampsia strednej závažnosti u tehotných žien

Stredná preeklampsia je charakterizovaná nasledujúcimi indikátormi:

krvný tlak stúpa na 170/110 mm Hg;
proteinúria nie vyššia ako 5 g/l;
edém sa nachádza na nohách, na prednej časti pobrušnice;
kreatinínu v krvi - mk.mol / l.

V tomto štádiu je indikovaný urgentný pôrod cisárskym rezom.

Ťažká preeklampsia

krvný tlak nad 170/110 mm Hg;
proteinúria - od 5 g / l;
edém sa nachádza na nohách, prednej časti pobrušnice, na tvári, rukách;
počet krvných doštičiek - * 109 l;
kreatinín - od 300 mikromol / l.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva s preeklampsiou

Výživa nastávajúcej matky s gestózou

Liečba preeklampsie

Okrem diétnej výživy, obmedzenia tekutín a odpočinku na lôžku sa tehotnej žene často predpisujú lieky:

sedatívne prípravky rastlinného pôvodu (valerián, matka);
bylinné diuretiká (kanefrón, cystón), syntetické diuretiká (lasix);
horčíkové prípravky na odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela (magne B6, síran horečnatý intravenózne);
vitamínové a minerálne komplexy;
lieky na zlepšenie cirkulácie placenty (actovegin, zvonkohra);
lieky najnovšej generácie, ktoré znižujú krvný tlak (valz, physiotens atď.);
prípravky na zlepšenie činnosti pečene (chophytol, Essentiale).

Vplyv preeklampsie na spôsoby a načasovanie pôrodu

pretrvávajúca nefropatia stredného, ťažkého stupňa;
zlyhanie terapie gestózou;
preeklampsia, eklampsia (vrátane komplikácií eklampsie).

Ako zabrániť gestóze

organizácia denného režimu a správna výživa;
pravidelná, ale mierna fyzická aktivita;
častý pobyt na čerstvom vzduchu;
obmedzenie príjmu soli;
pozorovanie pôrodníka-gynekológa počas celého obdobia tehotenstva;
liečba, korekcia chronických patológií;
odmietanie zlých návykov.

Pri prvom náznaku zadržiavania tekutín v tele musíte o tom informovať lekára, ktorý urobí všetko potrebné na udržanie zdravia matky a narodenie silného dieťaťa!

Užitočné informácie

konštantná celková únava;
ospalosť;
malátnosť;
periodická bezpríčinná bolesť vo vnútorných orgánoch;
depresie

Predložené materiály sú všeobecnými informáciami a nemôžu nahradiť rady lekára.