Actualizare: octombrie 2018

Majoritatea femeilor care se pregătesc să devină mame au auzit despre conflictul Rh „îngrozitor și teribil” în timpul sarcinii. Dar această problemă se referă doar la acei reprezentanți ai sexului frumos al căror sânge este Rh negativ.

Conflictul Rh în timpul sarcinii amenință doar acele femei însărcinate și cele care plănuiesc o sarcină care au sânge Rh negativ și, chiar și atunci, nu în 100% din cazuri.

Să înțelegem factorul Rh

Se știe că sângele uman este format din globule roșii sau eritrocite, care sunt responsabile de transportul oxigenului, globule albe - leucocite, care păzesc sănătatea organismului, trombocite, care sunt responsabile de coagularea sângelui și multe alte celule și sisteme.

Factorul Rh este o proteină D, care este un antigen și este localizată pe suprafața globulelor roșii. O proporție semnificativă de oameni au factorul Rh, apoi sângele lor se numește Rh pozitiv. De exemplu:

• Printre europeni, există 85% dintre persoanele Rh pozitive
• în timp ce pentru africani această cifră crește la 93%
• printre asiatici până la 99%

Dacă proteina D nu este detectată, atunci astfel de oameni sunt numiți Rh negativ. Factorul Rh este determinat genetic, la fel ca culoarea părului sau a ochilor, rămâne pe viață și nu se modifică. Prezența sau absența factorului Rh nu aduce niciun beneficiu sau rău; este pur și simplu o trăsătură caracteristică fiecărei persoane.

Ce este acesta – conflictul Rhesus?

Click pentru a mari

Devine clar că sarcina cu conflict Rh apare în situațiile în care sângele mamei este Rh negativ, iar al tatălui, dimpotrivă, este Rh pozitiv, iar copilul nenăscut moștenește factorul Rh de la el.

Cu toate acestea, această situație apare în cel mult 60% din cazuri, iar apariția conflictului Rh reprezintă doar 1,5%. Mecanismul conflictului Rh în timpul așteptării nașterii unui copil este acela că globulele roșii ale fătului, care poartă antigenul D, se întâlnesc cu celulele roșii ale unei femei însărcinate Rh negativ și se lipesc împreună, adică aglutinarea. apare.

Pentru a preveni aglomerarea, imunitatea mamei este activată, sistemul imunitar începe să sintetizeze intens anticorpi care se leagă de antigen - factorul Rh și previn aglomerarea. Acești anticorpi sau imunoglobuline pot fi de două tipuri, atât IgM, cât și IgG.

• Conflict Rh în timpul primei sarcini

Nu apare aproape niciodată, ceea ce se datorează producției de imunoglobuline de tip 1. IgM este foarte mare și nu poate traversa placenta pentru a intra în sângele fetal. Și pentru ca celulele roșii din sânge ale copilului nenăscut și anticorpii să se întâlnească, trebuie să se „ciocnească” în golul dintre peretele uterin și placentă. Prima sarcină elimină aproape complet această situație, ceea ce împiedică dezvoltarea unei situații de conflict Rh.

• Dacă o femeie rămâne din nou însărcinată cu un făt Rh pozitiv

În acest caz, celulele sale roșii din sânge, care pătrund în sistemul vascular al mamei, „declanșează” un răspuns imunitar, în timpul căruia începe să se producă IgG. Acești anticorpi sunt de dimensiuni mici, trec cu ușurință bariera placentară, pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, unde încep să-i distrugă globulele roșii, adică provoacă hemoliză.

În procesul de distrugere a globulelor roșii ale fătului, din ele se formează bilirubina, care în cantități semnificative este o substanță toxică pentru copil. Formarea excesivă a bilirubinei și acțiunea acesteia contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii formidabile precum boala hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Ce duce la conflictul Rh?

Pentru dezvoltarea conflictului Rh sunt necesare două condiții:

• În primul rând, fătul trebuie să aibă sânge Rh pozitiv, ceea ce înseamnă că își va moșteni tatăl Rh pozitiv
• În al doilea rând, sângele mamei trebuie să fie sensibilizat, adică să aibă anticorpi la proteina D.

Producerea de anticorpi se datorează în principal sarcinilor anterioare, indiferent cum s-au încheiat. Principalul lucru este că a existat o întâlnire între sângele matern și sângele fetal, după care au fost dezvoltați anticorpi IgM. Ar putea fi:

• nașteri anterioare (în timpul procesului de expulzare a fătului, contactul cu sângele acestuia nu poate fi evitat de către o femeie)
• cezariana
• sarcina extrauterina
• întreruperea artificială a sarcinii (indiferent de metodă, atât chirurgicală, cât și)
• avort spontan
• separarea placentei cu mana.

De asemenea, este posibil să se dezvolte anticorpi după efectuarea unor proceduri invazive în timpul gestației, de exemplu, după cordocenteză sau amniocenteză. Și un astfel de motiv nu poate fi exclus, deși acest lucru este mai degrabă un nonsens, cum ar fi transfuzia de sânge Rh pozitiv la o femeie în trecut care are un factor Rh negativ.

Bolile femeii care poartă copilul sunt, de asemenea, importante. , diabetul zaharat, ARVI și gripa afectează vilozitățile și, în consecință, se amestecă vasele corionale și sângele mamei și al bebelușului nenăscut.

Dar trebuie să știți că hematopoieza la făt începe să se formeze din a 8-a săptămână de embriogeneză, ceea ce înseamnă că avorturile efectuate înainte de 7 săptămâni sunt sigure în ceea ce privește dezvoltarea unei situații de conflict Rh în viitor.

Manifestări ale conflictului Rh

Nu există manifestări externe, adică vizibile ale conflictului Rh. Incompatibilitatea sângelui matern și fetal nu afectează în niciun fel starea femeii însărcinate. După cum s-a descris mai sus, conflictul Rh „se coace” în timpul celei de-a doua sarcini, iar cu fiecare sarcină ulterioară riscul acestei afecțiuni crește.

Incompatibilitatea sângelui copilului și al viitoarei mame în funcție de factorul Rh are un efect foarte negativ asupra stării și sănătății sale în viitor. Pentru a afla ce daune devastatoare i-a provocat bebelușului conflictul Rhesus, se efectuează o ecografie a fătului. În timpul unei examinări cu ultrasunete, următoarele semne sunt vizibile clar:

• conturul capului devine dublu, ceea ce indică edem
• placenta și vena ombilicală se umflă și cresc în diametru
• Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, sacul inimii și torace
• dimensiunea abdomenului fetal depășește norma
• se dezvoltă splenohepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului și a splinei), inima fetală este mai mare decât în ​​mod normal
• bebelușul din uter ia o anumită poziție în care picioarele sunt despărțite din cauza burticii mari - aceasta se numește „poziția lui Buddha”

Toate aceste semne cu ultrasunete indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului, iar după naștere se va numi boală hemolitică a nou-născutului. Această patologie are trei forme:

• icteric
• edematos
• și anemic

Cea mai nefavorabilă și severă este forma edematoasă. Forma icterică ocupă locul al doilea ca gravitate. Un copil care are niveluri ridicate de bilirubină în sânge după naștere este foarte letargic, apatic, are poftă slabă, regurgitează constant (vezi), are reflexe reduse și are adesea convulsii și vărsături.

Intoxicația cu bilirubină afectează negativ copilul în uter și este plină de dezvoltarea dizabilității mintale și mintale. În forma anemică, fătul are o lipsă de globule roșii, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen (hipoxie), iar celulele roșii imature (eritroblaste, reticulocite) sunt prezente în cantități mari în sânge.

Diagnosticare și control dinamic

În diagnosticul patologiei descrise, frecventarea precoce a femeii la clinica antenatală este de mare importanță, mai ales dacă aceasta este a doua, a treia sarcină etc. iar femeia însărcinată a fost diagnosticată fie cu sensibilizare la anticorpi în trecut, fie, ceea ce este mult mai nefavorabil, un istoric de boală hemolitică a fătului/nou-născutului.

• Când se înregistrează la un dispensar, toate femeile însărcinate, fără excepție, sunt determinate să aibă grupa de sânge și statusul Rh.
• Dacă mama este diagnosticată cu sânge Rh negativ, în acest caz, este indicată determinarea grupului și a factorului Rh la tată.
• Dacă are un factor Rh pozitiv, unei femei până la 20 de săptămâni de sarcină i se prescriu teste pentru titrul de anticorpi la fiecare 28 de zile.
• Este important să se determine tipul de imunoglobuline (IgM sau IgG).
• După ce sarcina a ajuns în a doua jumătate (după 20 de săptămâni), femeia este trimisă în observație la un centru specializat.
• După 32 de săptămâni, se efectuează un test de sânge pentru titrul de anticorpi la fiecare 14 zile, iar după 35 la fiecare 7 zile.
• Prognosticul depinde de vârsta gestațională (vezi) la care au fost detectați anticorpii. Cu cât imunoglobulinele cu factor Rh au fost diagnosticate mai devreme, cu atât este mai nefavorabilă.

Dacă sunt detectați anticorpi, mai ales dacă există o a doua sarcină și crește șansele unui conflict Rh, se evaluează starea fătului, care se realizează atât prin metode neinvazive, cât și prin metode invazive.

Modalități non-invazive de a determina starea copilului nenăscut:

Ecografia trebuie efectuată la 18, 24–26, 30–32, 34–36 săptămâni de gestație și în ajunul nașterii. Poziția copilului, umflarea țesuturilor, venele ombilicale dilatate și modul în care copilul crește și se dezvoltă sunt determinate.

• Doppler

Se evaluează viteza fluxului sanguin în vasele placentare și la copilul nenăscut.

• Cardiotocografie (CTG)

Vă permite să determinați starea inimii și a sistemului vascular la făt și să diagnosticați prezența lipsei de oxigen (hipoxie).

Metode invazive:

• Amniocenteza

În timpul amniocentezei, lichidul amniotic este colectat prin perforarea lichidului amniotic și se determină conținutul de bilirubină din acesta. Amniocenteza este prescrisă atunci când titrul de anticorpi este de 1:16 sau mai mare și se efectuează la 34-36 săptămâni. Ar trebui luate în considerare și aspectele negative ale acestei proceduri. Amniocenteza este plină de infecție, scurgere de lichid amniotic, ruptură prematură de apă, sângerare și desprindere de placenta.

• Cordocenteza

Esența procedurii este de a perfora vena ombilicală și de a lua sânge din ea. O metodă foarte informativă pentru diagnosticarea bolii hemolitice, în plus, permite transfuzia de sânge intrauterin la făt. Cordocenteza are aceleași aspecte negative ca și amniocenteza și este posibilă și formarea unui hematom la locul puncției sau sângerarea din acesta. Această manipulare se efectuează atunci când titrul de anticorpi este de 1: 32 și în cazul bolii hemolitice a fătului/nou-născutului la copilul anterior sau decesul acestuia.

Metode de contracarare a conflictului Rhesus

Astăzi, există o singură modalitate de a atenua starea fătului și de a îmbunătăți situația acestuia - aceasta este transfuzia de sânge intrauterin prin cordocenteză. Această metodă reduce probabilitatea nașterii premature și a dezvoltării bolii hemolitice severe după naștere. Toate celelalte metode nu au un efect semnificativ sau sunt complet inutile (tratament de desensibilizare, transplant de lambou de piele de la soțul mamei etc.).

De obicei, o femeie naște înainte de termen. Se acordă preferință nașterii abdominale, deoarece în acest caz riscul de complicații este redus. Dar în unele situații (absența hipoxiei, vârsta gestațională mai mare de 36 de săptămâni, nu prima naștere) este posibilă și nașterea independentă.

Pentru a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii următoare, unei mame care primește prima dată i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus în 72 de ore de la nașterea copilului, care va distruge globulele roșii ale bebelușului care intră în sângele mamei, ceea ce va preveni formarea de anticorpi împotriva acestora.

În același scop, se administrează imunoglobulina specifică după întreruperea artificială și spontană a sarcinii. În plus, este indicată administrarea de imunoglobuline după o sarcină ectopică și pentru sângerare în perioada curentă de gestație. În scopuri de prevenire, administrarea acestei imunoglobuline este indicată la 28 și 34 de săptămâni.

Conflict Rhesus și alăptarea

Nu există un consens cu privire la problema alăptării în timpul conflictului Rh. Medicii evaluează starea bebelușului și posibilele riscuri, iar în unele cazuri, imediat după naștere, nu recomandă alăptarea timp de câteva zile, suficient pentru a elimina anticorpii din corpul mamei.

Cu toate acestea, există și opinia contrară a medicilor că o astfel de restricție nu este necesară. Nu există încă studii adecvate în acest domeniu care să confirme cutare sau cutare poziție.

Ce prezice conflictul rhesus?

Consecințele sarcinii cu conflict Rh sunt foarte nefavorabile. Prezența unei cantități uriașe de bilirubină în sângele unui copil afectează starea organelor sale interne și a creierului (efectul dăunător al bilirubinei).

Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă adesea, copilul are retard mintal, iar moartea lui este posibilă, atât în ​​uter, cât și după naștere. În plus, conflictul Rh este cauza întreruperii sarcinii și a avortului spontan recurent.

Conflictul Rh este o incompatibilitate imunologică între sângele unei femei însărcinate și copilul nenăscut. O astfel de sarcină necesită o monitorizare atentă și o examinare suplimentară. De ce este conflictul Rh atât de periculos și ce trebuie făcut pentru a evita complicațiile?

O astfel de sarcină, de regulă, apare cu diverse complicații, pentru a preveni care este important să preveniți conflictul imunitar la timp cu ajutorul Cum este acest lucru periculos?

Care sunt complicațiile conflictului Rhesus?

• amenințare cu avort spontan;
• hipoxie fetală;
• gestoza;
• sindromul de intoxicație;
• naștere prematură;
• boală hemolitică;
• moarte fetală intrauterină.

Ce este boala hemolitică și de ce este periculoasă? Una dintre complicațiile periculoase ale incompatibilității sângelui mamei și copilului în funcție de factorul Rh sau grupa sanguină este boala hemolitică a fătului și a nou-născutului.Boala hemolitică apare în 3-6% din cazuri în rândul sarcinilor imunoconflict. În această boală, sângele mamei se amestecă cu sângele fătului. Anticorpii care se formează în corpul unei femei intră în sângele fetal prin placentă și distrug celulele roșii din sânge, ceea ce duce la intoxicația copilului cu produse de degradare a hemoglobinei.

Boala hemolitică a nou-născuților are trei forme:

• icteric- creșterea bilirubinei, care apare ca urmare a distrugerii globulelor roșii, poate provoca leziuni ale celulelor creierului, surditate, paralizie cerebrală și întârzieri de dezvoltare la copil. Acest lucru se întâmplă dacă bilirubina crește la niveluri extrem de ridicate. Această formă de HDN se manifestă prin îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase ale nou-născutului. Aceasta este cea mai comună formă de boală hemolitică.

• anemic- indică un nivel scăzut de hemoglobină și hematocrit. Se manifestă ca paloare excesivă a pielii nou-născutului. Apare în 10-20% din cazuri.

• edematos- cea mai periculoasă formă de HDN, are cel mai mare procent de decese. Această formă de HDN este indicată de anemie, hidropizie (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), revărsări pleurale (acumulare de lichid în cavitatea pleurală).

De ce este conflictul Rh periculos pentru o femeie? Conflictul Rh nu prezintă practic niciun pericol pentru corpul feminin, singurul lucru este că pot apărea complicații în cazul morții fetale intrauterine, aceasta este plină de procese inflamatorii.

Tratament și prognostic. Tratamentul și evoluția bolii depind de forma și severitatea HDN. În formele ușoare și moderate, după tratament, copiii cresc și se dezvoltă în același mod ca și semenii lor. Cu un nivel de bilirubină de 257-342 μmol/l sau mai mult, 1/3 dintre copii pot avea abateri în dezvoltarea neuropsihică. Anemia poate persista câteva luni. Copiii cu tulburări ale sistemului nervos central necesită supraveghere medicală atentă de către un neurolog, oftalmolog și pediatru. Nou-născuții cu boală hemolitică nu sunt vaccinați în maternitate.

Prevenirea. Pentru a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii, este obligatoriu să se determine grupa sanguină și Rh în timpul înregistrării.

Când înregistrați o femeie cu Rh negativ, este necesar să aflați:

• dacă a existat o transfuzie de sânge anterioară;
• au existat avorturi sau avorturi spontane;
• S-au născut copii cu această boală?

O femeie care este Rh negativ, în caz de avort spontan sau de avort, trebuie să primească o injecție de imunoglobulină anti-Rhesus în 72 de ore.

În plus, femeile însărcinate fac în mod regulat teste de sânge pentru anticorpii Rh. Dacă acestea cresc rapid, femeia necesită tratament cu anti-D-globuline (anti-Rhesus).

De asemenea, asigurați-vă că aflați despre

Incompatibilitatea imunologică a factorului Rh în sângele unei mame Rh negativ și al unui făt Rh pozitiv, caracterizată prin sensibilizarea organismului matern. Cauza conflictului Rh este penetrarea transplacentară a globulelor roșii fetale care transportă un factor Rh pozitiv în fluxul sanguin al unei mame Rh negativ. Conflictul Rh poate provoca moartea fetală intrauterină, avort spontan, nașterea mortii și boala hemolitică a nou-născutului.

Informații generale

Conflictul Rh poate apărea la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii sau în timpul nașterii dacă copilul a moștenit un tată Rh pozitiv. Factorul Rh (Rh) al sângelui uman este o lipoproteină specială (D-aglutinogen) din sistemul Rh, situată pe suprafața globulelor roșii. Este prezent în sângele a 85% din populația umană care are Rh pozitiv Rh (+), iar 15% care nu au factorul Rh aparțin grupului Rh negativ Rh (–).

Cauzele conflictului Rh

Izoimunizarea și conflictul Rh sunt cauzate de intrarea sângelui Rh incompatibil al copilului în fluxul sanguin al mamei și depind în mare măsură de rezultatul primei sarcini la o femeie Rh (–). Conflictul Rh în timpul primei sarcini este posibil dacă femeia a primit anterior o transfuzie de sânge fără a ține cont de compatibilitatea Rh. Apariția conflictului Rh este facilitată de întreruperile anterioare de sarcină: artificiale (avorturi) și spontane (avorturi spontane).

Intrarea sângelui din cordonul ombilical al bebelușului în fluxul sanguin al mamei are loc adesea în timpul nașterii, făcând corpul mamei susceptibil la antigenul Rh și creând riscul unui conflict Rh în următoarea sarcină. Probabilitatea de izoimunizare crește odată cu nașterea prin operație cezariană. Sângerarea în timpul sarcinii sau nașterii din cauza abrupției sau lezării placentei, separarea manuală a placentei poate provoca dezvoltarea conflictului Rh.

După proceduri de diagnostic prenatal invaziv (biopsie vilozități coriale, cordocenteză sau amniocenteză), este posibilă și sensibilizarea Rh a corpului matern. O femeie însărcinată cu Rh (-), care suferă de preeclampsie, diabet, care a avut gripă și infecții respiratorii acute, poate prezenta o încălcare a integrității vilozităților coriale și, ca urmare, activarea sintezei anticorpilor anti-Rhesus . Cauza conflictului Rh poate fi sensibilizarea intrauterină de lungă durată a unei femei Rh(-), care a apărut la naștere de la o mamă Rh(+) (2% din cazuri).

Mecanismul dezvoltării conflictului Rh

Factorul Rh este moștenit ca trăsătură dominantă, prin urmare, la o mamă Rh (-) cu tată homozigoz (DD) Rh (+), copilul este întotdeauna Rh (+), motiv pentru care riscul de conflict Rh este mare. În cazul heterozigozității (Dd) a tatălui, șansele de a avea un copil cu Rh pozitiv sau negativ sunt aceleași.

Formarea hematopoiezei fetale începe din a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină; în această perioadă, globulele roșii fetale pot fi găsite în cantități mici în fluxul sanguin al mamei. În acest caz, antigenul Rh fetal este străin sistemului imunitar Rh (–) al mamei și provoacă sensibilizarea (izoimunizarea) organismului matern cu producerea de anticorpi anti-Rh și riscul de conflict Rh.

Sensibilizarea femeilor Rh(–) în timpul primei sarcini apare în cazuri izolate iar șansele de sarcină în timpul conflictului Rh sunt destul de mari, întrucât anticorpii formați în acest proces (Ig M) au o concentrație scăzută, pătrund slab în placentă și nu reprezintă un pericol grav pentru făt.

Probabilitatea de izoimunizare în timpul nașterii este mai mare, ceea ce poate duce la un conflict Rh în sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează formării unei populații de celule cu memorie imună cu viață lungă, iar în sarcina următoare, la contactul repetat chiar și cu un volum mic de antigen Rh (nu mai mult de 0,1 ml), un număr mare de anticorpi specifici (Ig). G) sunt eliberate.

Datorită dimensiunii lor mici, IgG este capabilă să pătrundă în fluxul sanguin fetal prin bariera hematoplacentară, provocând hemoliza intravasculară a eritrocitelor Rh (+) ale copilului și inhibarea procesului hematopoietic. Ca urmare a conflictului Rh, se dezvoltă o afecțiune gravă, care pune viața în pericol pentru copilul nenăscut - boala hemolitică a fătului, caracterizată prin anemie, hipoxie și acidoză. Este însoțită de afectarea și mărirea excesivă a organelor: ficatul, splina, creierul, inima și rinichii; leziuni toxice ale sistemului nervos central al copilului - „encefalopatie cu bilirubină”. Fără măsuri preventive în timp util, conflictul Rh poate duce la moarte fetală intrauterină, avort spontan, nașterea mortii sau nașterea unui copil cu diferite forme de boală hemolitică.

Simptomele conflictului Rh

Conflictul Rh nu provoacă manifestări clinice specifice la o femeie însărcinată, dar este detectat prin prezența anticorpilor la factorul Rh în sângele ei. Uneori, conflictul Rh poate fi însoțit de tulburări funcționale asemănătoare gestozei.

Conflictul Rh se manifestă prin dezvoltarea bolii hemolitice a fătului, care, cu debut precoce, poate duce la moarte intrauterină din a 20-a până la a 30-a săptămână de sarcină, avort spontan, naștere mortină, naștere prematură, precum și nașterea unui om complet. copil la termen cu o formă anemică, icterică sau edematoasă a acestei boli. Manifestările frecvente ale conflictului Rh la făt sunt: ​​anemia, apariția globulelor roșii imature în sânge (reticulocitoză, eritroblastoză), afectarea hipoxică a organelor importante, hepato- și splenomegalie.

Severitatea manifestărilor conflictului Rh poate fi determinată de cantitatea de anticorpi anti-Rh din sângele mamei și de gradul de maturitate al copilului. O formă edematoasă de boală hemolitică a fătului poate fi extrem de dificilă în caz de conflict Rh - cu creșterea dimensiunii organelor; anemie severă, hipoalbuminemie; apariția edemului, ascită; îngroșarea placentei și creșterea volumului de lichid amniotic. Cu conflictul Rh, se poate dezvolta hidrops fetal, sindromul edematos al nou-născutului și o creștere a greutății copilului de aproape 2 ori, ceea ce poate duce la moarte.

Un grad mic de patologie este observat în forma anemică a bolii hemolitice; forma icterică este exprimată prin decolorarea icterică a pielii, mărirea ficatului, splinei, inimii și ganglionilor limfatici și hiperbilirubinemie. Intoxicația cu bilirubină în timpul conflictului cu Rh provoacă leziuni ale sistemului nervos central și se manifestă prin letargie a copilului, apetit scăzut, regurgitare frecventă, vărsături, scăderea reflexelor, convulsii, care pot duce ulterior la o întârziere a dezvoltării sale mentale și mentale și pierderea auzului. .

Diagnosticul conflictului Rhesus

Diagnosticul conflictului Rh începe cu determinarea afilierii Rh a unei femei și a soțului ei (de preferință înainte de debutul primei sarcini sau în stadiul incipient). Dacă viitoarea mamă și tatăl sunt Rh negativi, nu este nevoie de o examinare suplimentară.

Pentru a prezice conflictul Rh la femeile Rh (-), importante sunt datele privind transfuziile de sânge din trecut, fără a lua în considerare relația cu Rh, sarcinile anterioare și rezultatele acestora (prezența avortului spontan, avortul medical, moartea fetală intrauterină, nașterea unui copil cu hemolitic). boală), ceea ce poate indica o posibilă izoimunizare.

Diagnosticul conflictului Rh include determinarea titrului și clasei de anticorpi anti-Rh din sânge, care se efectuează în timpul primei sarcini pentru femeile care nu sunt sensibilizate la Rh - la fiecare 2 luni; sensibilizat - pana la 32 saptamani de gestatie in fiecare luna, de la 32 -35 saptamani - la fiecare 2 saptamani, de la 35 saptamani - saptamanal. Deoarece nu există o relație directă între gradul de deteriorare a fătului și titrul anticorpilor anti-Rhesus, această analiză nu oferă o imagine exactă a stării fătului în caz de conflict Rh.

Pentru a monitoriza starea fătului, se efectuează o examinare cu ultrasunete (de 4 ori în perioada de la 20 la 36 de săptămâni de sarcină și imediat înainte de naștere), care permite observarea dinamicii creșterii și dezvoltării acestuia. Pentru a prezice conflictul Rh, ecografia evaluează dimensiunea placentei, dimensiunea abdomenului fetal (inclusiv ficatul și splina) și identifică prezența polihidramniosului, ascitei și dilatarea venelor cordonului ombilical.

Efectuarea electrocardiografiei (ECG), fonocardiografiei fetale (FCG) si cardiotocografiei (CTG) permite medicului ginecolog care se ocupa de sarcina sa determine gradul de hipoxie fetala in cazul conflictului Rh. Date importante sunt furnizate de diagnosticul prenatal al conflictului Rh folosind amniocenteză (studiul lichidului amniotic) sau cordocenteză (studiul sângelui din cordonul ombilical) în timp sub control ecografic. Amniocenteza se efectuează între a 34-a și a 36-a săptămână de sarcină: titrul de anticorpi anti-Rhesus, sexul copilului nenăscut, densitatea optică a bilirubinei și gradul de maturitate al plămânilor fetali sunt determinate în lichidul amniotic. .

Cordocenteza, care ajută la determinarea tipului de sânge fetal și a factorului Rh din sângele din cordonul ombilical al fătului, poate determina cu exactitate severitatea anemiei în caz de conflict Rh; nivelurile de hemoglobină, bilirubină, proteine ​​​​serice; hematocrit, număr de reticulocite; anticorpi fixați pe globulele roșii fetale; gaze sanguine.

Tratamentul conflictului Rhesus

Pentru a atenua conflictul Rh, toate gravidele Rh (–) la 10-12, 22-24 și 32-34 săptămâni de gestație li se administrează cursuri de terapie desensibilizantă nespecifică, inclusiv vitamine, agenți metabolici, suplimente de calciu și fier, antihistaminice și oxigenoterapie. La o perioadă de gestație mai mare de 36 de săptămâni, în prezența sensibilizării Rh a mamei și a stării satisfăcătoare a fătului, este posibilă nașterea independentă.

Dacă se constată o afecțiune severă a fătului în timpul conflictului Rh, se efectuează o operație cezariană planificată la 37-38 săptămâni. Dacă acest lucru nu este posibil, fătul, sub control cu ​​ultrasunete, este supus unei transfuzii de sânge intrauterin prin vena ombilicală, ceea ce face posibilă compensarea parțială a fenomenelor de anemie și hipoxie și prelungirea sarcinii.

În caz de conflict Rh, este posibil să se prescrie plasmafereză unei femei însărcinate în a doua jumătate a gestației pentru a reduce titrul de anticorpi la Rh (+) hematii fetale din sângele mamei. În caz de afectare hemolitică severă a fătului, imediat după naștere, copilul este supus unei transfuzii substitutive de sânge sau plasmă sau globule roșii din grupa I Rh negativ unigrup; începe tratamentul pentru boala hemolitică a nou-născutului.

În termen de 2 săptămâni de la naștere, alăptarea unui copil cu semne de boală hemolitică nu este permisă, pentru a nu agrava starea copilului. Dacă nou-născutul nu are simptome ale acestei boli în timpul conflictului Rhesus, atunci după injectarea imunoglobulinei anti-Rhesus în mamă, alăptarea se efectuează fără restricții.

Prevenirea conflictului Rhesus

Pentru a evita consecințele foarte grave pentru copil în timpul unei sarcini Rh-incompatibile, sarcina principală în ginecologie este de a preveni dezvoltarea imunizării Rh și a conflictului Rh. De mare importanță pentru prevenirea conflictului Rh la o femeie Rh (-) este luarea în considerare a compatibilității Rh cu donatorul în timpul transfuziei de sânge, păstrarea obligatorie a primei sarcini și absența unui istoric de avorturi.

Un rol important în prevenirea conflictului Rh îl joacă planificarea sarcinii, cu examinarea femeii pentru grupa de sânge, factorul Rh și prezența anticorpilor anti-Rh în sânge. Riscul de a dezvolta un conflict Rh și prezența anticorpilor împotriva Rh în sângele unei femei nu reprezintă o contraindicație pentru sarcină sau un motiv pentru a o întrerupe.

O prevenire specifică a conflictului Rh este o injecție intramusculară de imunoglobulină anti-Rhesus (RhoGAM) din sângele donatorului, care este prescrisă femeilor cu Rh (-) care nu sunt sensibilizate la antigenul Rh. Medicamentul distruge globulele roșii Rh (+) care ar fi putut pătrunde în fluxul sanguin al femeii, prevenind astfel izoimunizarea acesteia și reducând probabilitatea unui conflict Rh. Pentru o eficacitate ridicată a acțiunii preventive a RhoGAM, este necesar să se respecte cu strictețe momentul administrării medicamentului.

Administrarea imunoglobulinei Rh (-) anti-Rhesus la femei pentru a preveni conflictul Rh se efectuează nu mai târziu de 72 de ore după transfuzia de sânge Rh (+) sau a masei de trombocite; întreruperea artificială a sarcinii; avort spontan, intervenție chirurgicală asociată cu sarcina ectopică. Imunoglobulina anti-Rhesus este prescrisă femeilor însărcinate cu risc de conflict Rh la 28 de săptămâni de gestație (uneori din nou la 34 de săptămâni) pentru a preveni boala hemolitică a fătului. Dacă o femeie însărcinată cu Rh (-) a prezentat sângerări (din cauza desprinderii placentare, traumatisme abdominale), au fost efectuate manipulări invazive cu riscul de a dezvolta un conflict Rh, i s-a administrat imunoglobulina anti-Rh în luna a 7-a de gestație.

În primele 48-72 de ore după naștere, în cazul nașterii unui copil Rh (+) și al absenței anticorpilor împotriva Rh în sângele mamei, injecția RhoGAM se repetă. Acest lucru vă permite să evitați sensibilizarea Rh și conflictul Rh în următoarea sarcină. Efectul imunoglobulinei durează câteva săptămâni și cu fiecare sarcină ulterioară, dacă există posibilitatea nașterii unui copil Rh (+) și dezvoltarea conflictului Rh, medicamentul trebuie administrat din nou. Pentru femeile Rh (-) deja sensibilizate la antigenul Rh, RhoGAM nu este eficient.

Deoarece acum citesc multe despre acest subiect, încercând să înțeleg ce s-a întâmplat în corpul meu și ce se întâmplă acum cu copilul meu, o voi împărtăși cu voi. Mai ales cu mamele care au un factor Rh diferit cu copilul lor

Factorul Rh este un concept care a fost introdus în uz științific în 1940. Se referă la prezența sau absența antigenelor (globule roșii) pe suprafața globulelor roșii. Este semnul „plus” sau „minus” care joacă un rol decisiv în manifestarea conflictului Rh. Conflictul Rh apare atunci când anticorpii din sângele Rh pozitiv intră în sângele „negativ”. Sunt percepuți de organism ca străini, astfel încât încep să se producă anticorpi care îndeplinesc o funcție de protecție. Debutul conflictului Rh este posibil în două cazuri. Prima dintre acestea este transfuzia de sânge. Este important de știut că persoanele Rh-negative pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-negativ și invers, persoanele Rh-pozitive pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-pozitiv. Al doilea - cel mai frecvent - . Pericolul conflictului Rh apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar tatăl este Rh pozitiv. Toate celelalte combinații nu reprezintă o amenințare. Adesea, femeile și fetele au o idee vagă despre conflictul Rh și cred că diferența dintre Rhesus a partenerilor lor pune capăt viselor de copii. Mă grăbesc să vă asigur: diagnosticul în timp util și monitorizarea medicală constantă vor ajuta la nașterea unui copil sănătos și puternic. Propun să ridic vălul asupra unei sarcini „problematice”. Pentru început, o femeie însărcinată cu factor Rh negativ trebuie examinată pentru sensibilizare, adică pentru prezența anticorpilor în sânge care interferează cu antigenul pozitiv din sânge. Nivelul de sensibilizare crește într-un număr de cazuri: cu transfuzia de sânge Rh pozitiv în Rh negativ, cu o sarcină ectopică de 7-8 săptămâni, avort, avort spontan, traumatism la o femeie însărcinată, biopsie de vilozități coriale (manipularea membranele). De asemenea, sensibilizarea poate apărea chiar înainte de naștere dacă celulele roșii din sânge de la o mamă Rh pozitiv intră în sângele unei fete Rh negativ care nu s-a născut încă. Cel mai scăzut nivel de sensibilizare apare după o sarcină ectopică, apoi după un avort spontan, avort, iar cel mai mare după o naștere normală (până la 10-15%). Totul depinde de câte celule roșii din sânge intră în fluxul sanguin al mamei. Prima sarcină a unei femei Rh-negativ se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece anticorpii nu au fost încă dezvoltați. Dar fiecare dintre noi trebuie să cunoască cele mai importante momente ale unei sarcini problematice. Prezența anticorpilor la celulele roșii din sânge în sângele unei mame Rh negativ nu îi va afecta în niciun fel bunăstarea, dar poate dăuna fătului. Defalcarea globulelor roșii duce la perturbarea ficatului, rinichilor și creierului copilului nenăscut, precum și la dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului. Boala se dezvoltă rapid după naștere, ceea ce este cauzat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului dacă integritatea vaselor placentare a fost compromisă. După naștere, semnele externe ale bolii hemolitice sunt clar exprimate: icter, anemie. Există, de asemenea, riscul de întrerupere a activității creierului, precum și a funcționării sistemului nervos și întârzieri în dezvoltare. Conflictul Rhesus este, de asemenea, periculos din cauza posibilității de avort spontan sau de naștere morta.

Prin urmare, luarea tuturor măsurilor de precauție este sarcina principală a viitoarei mame. Din fericire, nivelul modern de dezvoltare a medicinei poate facilita semnificativ sarcina și poate reduce riscul de complicații. Într-un centru special perinatal, viitoarea mamă și copilul ei sunt sub supravegherea constantă a medicilor. Dacă se poate aduce sarcina la 38 de săptămâni, se efectuează o operație cezariană, dar dacă nu, se face o transfuzie de sânge intrauterin: 20-50 ml de globule roșii sunt transfuzate în făt, pătrunzând prin vena cordonului ombilical. peretele abdominal anterior al mamei. Acest lucru ajută la prelungirea sarcinii și la îmbunătățirea stării fătului. Această procedură se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Și așa s-a născut copilul. Asta este tot? Se dovedește că nu. Cât mai curând posibil - în 72 de ore - o femeie trebuie să primească imunoglobulină anti-Rhesus în sânge, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rh într-o sarcină ulterioară.

Pentru o sarcină fericită, plăcută și, ca urmare, nașterea unui copil sănătos, o femeie trebuie să se înarmeze cu cunoștințele de bază necesare, astfel încât niciun mit sau prejudecăți să nu o dezechilibreze. Anterior, sarcina era considerată incompatibilă și a provocat teamă reală în rândul viitoarelor mamici. Pentru a afla adevărul, trebuie mai întâi să înțelegem ce este acest factor Rh?

Conceptul de factor Rh a apărut cu doar 35 de ani în urmă. Acesta este un antigen din sânge (proteină) care se află pe suprafața celulelor sanguine și este determinat printr-un test de sânge. Persoanele cu Rhesus negativ nu au această proteină în sânge. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre femeile din lume au acest factor Rh, iar multe dintre ele sunt mame fericite. Medicii spun că Rh negativ în timpul sarcinii nu este deloc sinonim cu infertilitatea. Ceea ce este periculos nu este conflictul Rh emergent, care se întâmplă doar în cazuri izolate.

Când este Rh negativ în timpul sarcinii periculos?

Astfel de cazuri includ momentul în care factorul Rh al femeii în travaliu nu coincide cu factorul Rh al copilului. Care este motivul posibilei apariții a conflictului Rh? Corpul nostru are capacitatea de a se proteja de corpurile străine. În timpul bolilor infecțioase, organismul luptă cu virusul, asigurând recuperarea. Aceeași reacție a corpului în conflictul Rhesus. Anticorpii agresivi, al căror scop este izolarea străinilor (în acest caz, proteinele din sângele copilului), reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea completă a acestuia. Pătrunderea anticorpilor prin placentă și conflictul lor cu globulele roșii ale fătului poate duce, de asemenea, la posibile leziuni ale creierului și auzului copilului. Cele mai grave consecințe sunt hidropsul congenital al fătului și chiar moartea acestuia.

Datorită realizărilor medicinei moderne, Rh negativ în timpul sarcinii nu mai este la fel de amenințător ca înainte. Există multe modalități de a face față cu succes problemei conflictului Rh dintre sângele mamei și al copilului. O femeie cu un factor Rh negativ nu se simte mai rău decât alte mame. Singura condiție pentru prevenirea consecințelor unui posibil conflict este vizitele regulate la medic și analizele de sânge. Dacă apare un conflict, medicii trebuie uneori să provoace travaliul timpuriu și să transfuzeze sânge nou-născutului. Aceste proceduri au loc cu succes astăzi, așa că nu ar trebui să vă faceți griji prea mult în avans.

Trebuie remarcat faptul că Rh negativ în timpul sarcinii cu primul copil provoacă foarte rar un conflict. O femeie care nu a intrat niciodată în contact cu un factor Rh pozitiv pur și simplu nu are anticorpi care pot dăuna copilului. Dar în timpul nașterii, proteina bebelușului poate intra în fluxul sanguin al mamei. În acest caz, pot apărea anticorpi. Pentru a preveni problemele cu sarcina ulterioară, viitoarei mame i se recomandă administrarea unui medicament numit imunoglobulină anti-Rh. Leagă anticorpii agresivi și le permite să fie îndepărtați din organism.

Prin urmare, dacă primul tău copil a avut un factor Rh pozitiv și visezi să ai mai mulți copii, astfel încât dacă ai un factor Rh negativ va avea succes, ar fi indicat să introduci un astfel de vaccin. Poate fi administrat atât în ​​timpul sarcinii în sine, cât și după naștere.

Medicina modernă se ocupă de tratamentul conflictului Rh cu destul de mult succes. Prin urmare, chiar și atunci când rezultatul testelor dumneavoastră determină conflictul Rh, acesta nu este încă un motiv de panică. Dacă ai o abordare responsabilă și conștientă a acestei probleme și a soluționării ei, cu ajutorul unor medici cu experiență, te vei găsi în curând în brațe cu un copil mic sănătos și vei deveni o altă mamă fericită.