Testarea anticorpilor este una dintre metodele importante de diagnosticare în timpul sarcinii. Vă permite să obțineți rezultatul cât mai precis și rapid posibil și să luați măsurile necesare pentru a proteja sănătatea bebelușului, a reduce riscul de complicații și consecințe grave.

Metoda de determinare Metoda de aglutinare + filtrare pe gel (carduri). Incubarea eritrocitelor tipizate standard cu serul de testat și filtrarea prin centrifugare a amestecului printr-un gel impregnat cu un reactiv antiglobilină polispecific. Eritrocitele aglutinate sunt detectate pe suprafața gelului sau în grosimea acestuia. Metoda utilizează suspensii de eritrocite de la donatori din grupa 0 (1), tipizate de antigenele eritrocitare RH1 (D), RH2 (C), RH8 (Cw), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), KEL1 (K), KEL2 (k), FY1 (Fy a) FY2 (Fy b), JK (Jk a), JK2 (Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1 (M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4 (s), P1 (P).

Material de studiu Sânge integral (cu EDTA)

Vizita la domiciliu disponibila

Anticorpi la cei mai importanți antigeni eritrocitari clinic, în primul rând factorul Rh, indicând sensibilizarea organismului la acești antigeni. Anticorpii Rh sunt denumiți anticorpi aloimuni.

Anticorpii antieritrocitari aloimuni (față de factorul Rh sau alte antigene eritrocitare) apar în sânge în condiții speciale - după transfuzia de sânge donator incompatibil imunologic sau în timpul sarcinii, când eritrocitele fetale purtătoare de antigene paterne imunologic străine mamei pătrund în placentă. sânge de femeie. Persoanele Rh negative non-imune nu au anticorpi la factorul Rh.

În sistemul Rh, se disting 5 antigene principale, principalul antigen (cel mai imunogen) este D (Rh), care este de obicei denumit factor Rh. Pe lângă antigenele sistemului Rh, există o serie de antigene eritrocitare importante din punct de vedere clinic, la care poate apărea sensibilizarea, ceea ce provoacă complicații în timpul transfuziei de sânge.

Metoda de screening a testelor de sânge pentru prezența anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari, utilizată în Laboratorul Independent INVITRO, permite, pe lângă anticorpii la factorul Rh RH1 (D), să se identifice anticorpi aloimuni la alți antigeni eritrocitari din ser sub studiu. Gena care codifică factorul Rh D (Rh) este dominantă, alela genei d la acesta este recesivă (persoanele Rh pozitive pot avea genotipul DD sau Dd, persoanele Rh negative pot avea doar genotipul dd).

În timpul sarcinii unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv, se poate dezvolta un conflict imunologic între mamă și făt în factorul Rh. Conflictul Rh poate duce la avort spontan sau la dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născuților. Prin urmare, determinarea grupului de sânge, a factorului Rh, precum și a prezenței anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari trebuie efectuate în timpul planificării sau în timpul sarcinii pentru a identifica probabilitatea unui conflict imunologic între mamă și copil. Apariția conflictului Rh și dezvoltarea bolii hemolitice la nou-născuți este posibilă dacă gravida este Rh negativ, iar fătul este Rh pozitiv. Dacă mama are un antigen Rh pozitiv, iar fătul este negativ, conflictul asupra factorului Rh nu se dezvoltă. Incidența incompatibilității Rh este de 1 caz la 200 - 250 de nașteri.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născuților - icter hemolitic al nou-născuților, cauzat de un conflict imunologic între mamă și făt din cauza incompatibilității antigenelor eritrocitare. Boala este cauzată de incompatibilitatea fătului și a mamei pentru antigenele D-Rhesus sau ABO (grup), mai rar există incompatibilitate pentru alte Rhesus (C, E, c, d, e) sau M-, M-, Antigenele Kell-, Duffy-, Kidd. Oricare dintre acești antigene (de obicei antigenul D-Rh), care pătrunde în sângele unei mame Rh-negative, determină formarea de anticorpi specifici în corpul ei. Pătrunderea antigenelor în fluxul sanguin matern este facilitată de factori infecțioși care cresc permeabilitatea placentei, leziuni minore, hemoragii și alte leziuni ale placentei. Acestea din urmă intră în sângele fetal prin placentă, unde distrug eritrocitele corespunzătoare care conțin antigen.

Perturbarea permeabilității placentare, sarcinile repetate și transfuziile de sânge la o femeie fără a lua în considerare factorul Rh etc., predispun la dezvoltarea bolii hemolitice la nou-născuți. Cu o manifestare precoce a bolii, un conflict imunologic poate provoca naștere prematură sau avorturi spontane. În timpul primei sarcini cu un făt Rh pozitiv la o femeie însărcinată cu Rh „-” riscul de a dezvolta Rh-conflict este de 10-15%. Are loc prima întâlnire a corpului mamei cu un antigen străin, acumularea de anticorpi are loc treptat, începând de la aproximativ 7 până la 8 săptămâni de sarcină. Riscul de incompatibilitate crește cu fiecare sarcină ulterioară cu un făt Rh pozitiv, indiferent de modul în care s-a încheiat (avort artificial, avort spontan sau naștere, intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică), cu sângerare în timpul primei sarcini, cu îndepărtarea manuală a placentei, și, de asemenea, dacă nașterea este efectuată prin cezariană sau este însoțită de pierderi semnificative de sânge în timpul transfuziei de sânge Rh pozitiv (dacă au fost efectuate chiar și în copilărie).

Dacă o sarcină ulterioară se dezvoltă cu un făt Rh negativ, incompatibilitatea nu se dezvoltă. Toate gravidele cu Rh „-” sunt înregistrate în clinica antenatală și sunt monitorizate dinamic peste nivelul anticorpilor Rh. Pentru prima dată, trebuie efectuat un test de anticorpi din săptămâna a 8-a până în a 20-a de sarcină, apoi verificați periodic titrul de anticorpi: o dată pe lună până în săptămâna a 30-a de sarcină, de două ori pe lună până în săptămâna a 36-a și o dată pe săptămână până la a 36-a săptămână. Întreruperea sarcinii cu vârsta mai mică de 6 până la 7 săptămâni poate să nu aibă ca rezultat anticorpii Rh ai mamei. În acest caz, în timpul sarcinii ulterioare, dacă fătul are un factor Rh pozitiv, probabilitatea dezvoltării incompatibilității imunologice va fi din nou de 10-15%. Testarea anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari este de asemenea importantă în pregătirea generală preoperatorie, în special pentru persoanele care au primit anterior transfuzii de sânge.

Apariția unui conflict imunologic între o mamă și un copil se datorează incompatibilității pentru rhesus sau grupa sanguină și producția de anticorpi specifici în corpul feminin.

AB0-incompatibilitate

Incompatibilitatea de grup apare atunci când:

• mama are grupa I, iar partenerul are grupa IV (intotdeauna apare incompatibilitatea);
• mama are II, iar tatăl are grupa IV (probabilitatea de incompatibilitate este de 66%);
• mama are III, iar tatăl are grupa IV (probabilitate - 66%);
• mama are grupa I, iar tatăl are II sau III (probabilitatea de incompatibilitate este de 50%);
• mama are grupa II, iar tatăl are III (probabilitate - 50%);
• mama are grupa III, iar tatăl are grupa II (probabilitate - 25%).

În sângele unei femei, sunt prezente izohemaglutininele la antigenele eritrocitare din alt grup. Prezența acestor substanțe sugerează și apariția incompatibilității. Cu alte combinații ale sistemului AB0, incompatibilitatea nu apare pentru viitorii părinți.

Uneori, anticorpii apar chiar înainte de sarcină. Producerea lor este activată prin transfuzie de sânge incompatibil AB0 (grup) sau ser donator, vaccinare. AB0-incompatibilitatea partenerilor poate apărea dacă istoricul conține date:

• avort spontan;
• submaturitatea sarcinii, întreruperea sa artificială la o dată ulterioară;
• moarte fetală intrauterină;
• operatie cezariana si travaliu complicat (separarea manuala a placentei, dezlipirea prematura).

Incompatibilitate Rh

Conflictul Rhesus se manifestă numai în condițiile:

• o femeie are sânge Rh negativ (Rh-);
• fătul a moștenit sângele Rh + al tatălui.

Important! Sensibilizarea Rh apare mai des dacă partenerii au sânge compatibil sau din același grup.

Deoarece majoritatea populației (85%) are Rh +, probabilitatea de a dezvolta un conflict legat de Rh este prea mică - doar 0,8%. Cu toate acestea, sensibilizarea Rh este căreia i se acordă multă atenție, deoarece conflictul imunologic este plin de consecințe grave pentru făt.

Proteina prezentă la suprafața eritrocitelor sanguine Rh-pozitive este recunoscută de celulele imune ale femeii ca fiind străină și declanșează lupta imună împotriva acesteia. Sistemul imunitar al femeii, atunci când se confruntă pentru prima dată cu eritrocite Rh-pozitive, sintetizează anticorpi IgM specifici. În timpul primei sarcini, formațiunile de proteine ​​destul de mari intră în sângele fătului doar în cantități mici, astfel încât probabilitatea de incompatibilitate imunologică este de doar 10%. Cu toate acestea, cu sarcinile ulterioare, șansele de a dezvolta incompatibilitate Rh între mamă și copil cresc semnificativ.

La contactul repetat, se produc anticorpi IgG mai mici, care pătrund cu ușurință în placentă în sângele fetal, activând procesul de hemoliză (distrugerea globulelor roșii) și acumularea de bilirubină (o substanță rezultată din descompunerea hemoglobinei).

De ce este periculoasă incompatibilitatea sângelui?

Un răspuns imun al mamei distruge globulele roșii ale fătului. În același timp, femeia nu suferă în niciun fel, procesul de formare a proteinelor specifice este complet inofensiv pentru ea și este asimptomatic. Doar fătul experimentează efectul negativ al conflictului imunologic.

Distrugerea globulelor roșii, principalii transportatori de oxigen către celule, duce la acumularea de lichid în toate țesuturile fătului. După naștere, anticorpii materni din sângele copilului continuă să distrugă celulele roșii din sânge; acest proces se manifestă clinic prin boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Condiția se manifestă sub următoarele forme:

1. Anemic - dezvoltarea anemiei de severitate diferită.
2. Icteric - apariția de îngălbenire a pielii bebelușului din cauza acumulării de bilirubină în sânge.
3. Edematul este cea mai gravă și periculoasă formă, caracterizată prin acumularea de lichid în cavitățile și țesuturile copilului.

Dezvoltarea HDN este înregistrată în timpul unei examinări cu ultrasunete a fătului:

• fructe în „poza lui Buddha”;
• scăderea activității fizice;
• umflarea pielii capului și a extremităților;
• ecogenitate intestinală crescută;
• prezența lichidului în cavitatea abdominală, torace;
• inimă mărită, revărsat pericardic;
• hiperplazie placentară.

Important! Conflictul AB0 dă adesea simptome ușoare care nu necesită tratament serios. Formele severe de incompatibilitate Rh pot duce la o patologie fetală gravă și la moarte.

Determinarea titrului de anticorpi

Femeile însărcinate cu Rh- determină prezența unor proteine ​​specifice la prima vizită la ginecolog. Titrul de anticorpi este raportul de diluție a serului la care sângele este capabil să facă față eritrocitelor Rh-pozitive. Cantitatea de anticorpi se poate modifica (crește/scădea) în timpul sarcinii. Controlul cantității de proteine ​​specifice se efectuează o dată pe lună până la 28 de săptămâni, apoi de două ori pe lună și la fiecare 7 zile după 36 de săptămâni.

Nu este posibil să se prezică dezvoltarea HDN în incompatibilitatea sângelui de grup prin titrul proteinelor specifice.

Nedetectarea anticorpilor în analiză.

Dacă nu sunt detectați anticorpi în timpul primei analize, sensibilizarea Rh poate fi evitată prin introducerea imunoglobulinei anti-Rh. Acest medicament oprește sinteza anticorpilor în corpul matern.

Anticorpi detectați.

În acest caz, identificarea lor este importantă. Doar prezența IgG poate provoca anomalii hemolitice la făt. Gradul de risc de a dezvolta HDN depinde de indicatorul:

• un titru de 1: 4 indică începutul dezvoltării unei reacții imunologice, de obicei un raport similar se observă în timpul primei sarcini;
• titrul 1:16 - o indicație pentru amniocenteză (puncție de lichid amniotic și studiul acestora pentru identificarea patologiei intrauterine), în 10% din cazuri indică un risc ridicat de deces intrauterin;
• un titru de 1:64 sau o creștere de 4 ori în examinarea ulterioară necesită livrarea timpurie.

Titrul de IgG în combinație cu datele istorice permite 60% să prezică dezvoltarea HDN, iar ecografia fetală și amniocenteza cresc acuratețea diagnosticului cu până la 90%.

Prezența anticorpilor la mamă nu înseamnă deloc nevoia de a abandona sarcina. Înregistrarea timpurie a unei femei însărcinate, un test de sânge pentru anticorpi, ecografie regulată a fătului și vaccinarea cu imunoglobuline vor păstra sarcina și vor da naștere unui copil sănătos în timp util.

Sarcina este un eveniment important în viața unui cuplu. Pentru o femeie, este de două ori important, deoarece trebuie să aibă grijă nu numai de ea însăși, de partenerul ei, ci și de viața și sănătatea copilului ei nenăscut. Cu cât se gândește mai devreme la asta, cu atât sunt mai multe șanse ca gestația (sarcina) să treacă fără posibile complicații, iar copilul ei să se nască sănătos.

În practica medicală de laborator, există multe teste de sânge pe care o femeie însărcinată trebuie să le facă - un test de sânge general, un test de sânge pentru gonadotropina corionica umană, un test de sânge biochimic - dar un test de sânge pentru anticorpi în timpul sarcinii joacă poate cel mai important rol. , deoarece cu ajutorul lui, puteți evita amenințarea infecțiilor TORCH și a conflictului Rh.

De ce este atât de importantă testarea anticorpilor din sânge?

În mediul informațional al lumii moderne, mulți oameni întâlnesc terminologia științifică medicală în viața lor de zi cu zi. Ei sunt familiarizați cu cuvintele „imunitate”, „alergie”, „anticorpi”, „răspuns imun”, „factor Rh”, „conflict Rh”. Adesea, acest tip de cunoștință lasă în urmă ușa înțelegerii esenței fenomenelor ascunse în spatele acestor cuvinte. Mai jos vom încerca într-o formă accesibilă să dezvăluim semnificația principală a conceptelor răsunate mai sus.

Imunitate

Sistemul imunitar este capabil să reziste nu numai antigenelor externe, ci luptă și împotriva celulelor „răzvrătite” ale corpului – celulele canceroase. Și, ceea ce este deosebit de important în cadrul subiectului nostru, sistemul imunitar nu funcționează întotdeauna în mod adecvat și corect, devenind o amenințare pentru organism, iar pentru o femeie în timpul gestației - o amenințare pentru fătul ei.

Funcționarea inadecvată, anormală a sistemului imunitar duce la apariția unor boli autoimune, care sunt numite și „alergice”. În sănătatea umană normală, sistemul imunitar nu are acces la zone ale corpului, cum ar fi țesutul osos și cerebral, ochii, embrionul, placenta și testiculele. Cu fenomenul de „imunitate excesiv de puternică”, este posibilă o situație în care sistemul imunitar poate infecta fizic obiectele enumerate, depășind neutralitatea acestor zone, ceea ce este foarte rău pentru sănătatea corpului uman.

Anticorpi

Conceptul de „anticorp” (imunoglobulină) este crucial pentru înțelegerea mecanismului „conflictului Rh”.

De unde provin anticorpii și ce sunt aceștia?

Celulele stem se maturizează constant în măduva osoasă roșie. În timp, acestea se transformă în globule roșii și albe din sânge - eritrocite și leucocite. Unele dintre leucocite (limfocite β) sunt trimise imediat la ganglionii limfatici și splina, unde încep să își îndeplinească funcția principală - produc anticorpi împotriva antigenelor, iar unele dintre leucocite intră în timus, unde devin limfocite T ( litera „T” înseamnă timus). Aceasta este o formă specială de leucocite „avansate”, care sunt foarte diferite de omologii lor mai puțin dezvoltati. Deci, de exemplu, limfocitele ucigașe sunt capabile să primească empiric informații despre un antigen, să le direcționeze către timus (un fel de centru de cercetare al organismului) și să efectueze eliminarea țintită a unui agent ostil folosind un atac la distanță lungă cu citoxine și flageli în contact direct.

Anticorpii apar în timus după „inteligența” limfocitelor T. Formula de producere a anticorpilor este direcționată către β-limfocite (celule plasmatice) staționare, care le produc în viitor, memorând metoda de fabricație (principiul imunității permanente se bazează pe această proprietate). După aceea, anticorpii - o armă puternică împotriva antigenelor - intră în fluxul sanguin, găsesc antigenul și îl afectează în cel mai dăunător mod.

Există 5 tipuri de anticorpi - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, care diferă între ele în structură și compoziție de aminoacizi, precum și în scopul funcțional. Mai multe detalii in tabel:

Factorul Rhesus

Sistemul clasic de determinare a grupei de sânge se numește „AB0”, din anumite motive, nu este capabil să răspundă nevoilor științei medicale moderne, în special, imunologilor care folosesc sistemul alternativ Rh. În total, există aproximativ 40 de abordări diferite pentru determinarea grupelor de sânge în medicină.

Sistemul Rh se bazează pe un grup de 50 de antigene, dintre care cei mai importanți sunt D, C, c, CW, E și e. Termenii "Rh pozitiv și negativ" se referă numai la antigenul D (Rh + și Rh-). Statisticile OMS arată că doar 15% dintre oamenii de pe planetă au sânge Rh negativ. Antigenul D joacă un rol important în conflictul Rh în transfuzia de sânge (incompatibilitatea Rh între donator și primitor) și patologia fetală (incompatibilitatea Rh între tată și mamă).

Mecanismul apariției conflictului Rh în timpul sarcinii

În timpul primei gestații, sângele mamei și al fătului nu se amestecă, antigenul D nu este detectat de organismul matern, iar conflictul Rh nu apare decât în ​​momentul nașterii, când sistemul imunitar detectează inevitabil antigenul.

Sistemul imunitar își amintește antigenul și își formează memoria, așa cum o face în cazul formării mecanismului de imunitate permanentă. Cu gestații repetate, corpul mamei începe să reacționeze anormal la sarcină, ca la o boală. În acest sens, apar diverse stări patologice autoimune ale fătului: anemie hemolitică cu acidoză și hipoxie, trombocitopenie, hidropizie, neutropenie. Amenințarea infecțiilor cu TORCH (rubeolă, toxoplasmoză, citomegalovirus, sifilis, hepatită B) este în creștere serioasă. Mama, pe fondul unei deteriorări a stării generale, poate avea revărsări pleurale, toxicoză puternică. Amenințarea de avort spontan, prematuritate, preeclampsie crește.

Test de sânge pentru anticorpi în timpul sarcinii: procedură și interpretarea rezultatelor

Rețineți că este mai bine să faceți teste pentru anticorpi din sânge înainte de momentul conceperii copilului. Astfel, va fi timp pentru tratament, dacă este necesar, și va fi clar dacă Rh-ul mamei este compatibil cu viitorul tată al copilului.

Pregătirea pentru procedura de testare

Un test de sânge pentru anticorpi este efectuat de gravidele cu rhesus negativ în mod obligatoriu și se efectuează la 8, 16 și 24 de săptămâni de gestație. O analiză pentru Rh-conflict este depusă în fiecare lună până în ultima lună de sarcină. Trebuie să urmezi o dietă înainte de a te preda. Nu puteți mânca înainte de procedură și, prin urmare, este necesar să o faceți dimineața. Sângele este luat dintr-o venă.

Decodificarea rezultatelor

Pe formularul de testare, în primul rând, trebuie acordată atenție indicilor de anticorpi lgM și lgG. Ele pot fi indicate aproximativ folosind simbolurile „+”, „-”; cuvinte - „negativ”, „slab pozitiv” (ca opțiune - „slab negativ”), „pozitiv” și în valori numerice de referință.

Valori de referinta. Nu toate laboratoarele au aceleași limite de referință și, prin urmare, valorile care vor fi date mai jos trebuie estimate ca aproximativ:

• Intervalul LgA - 0,35-3,55 g/l
• Intervalul LgG - 7,8-18,5 g/l
• Interval LgM - 0,8-2,9 g/l

Astfel, valoarea inferioară, de exemplu, lgM 0,7 va fi considerată ca lgM-, iar cea superioară ca lgM +. Exemplu (rețineți că în formă, valorile numerice sunt combinate cu eticheta „negativ”, „slab pozitiv”, „pozitiv”):

Semnificații simbolice:

• Dacă lgM și lgG nu sunt detectate, forma de testare spune „negativ”, atunci aceasta înseamnă că nu există infecții în organism. Cu toate acestea, necesitatea controlului de laborator rămâne, deoarece este evident că organismul mamei nu are imunitate la boli.
• lgG + și lgM- vor fi dovezi ale unei infecții anterioare, această combinație nu afectează fătul.
• lgG- și lgM + - mama a contractat infecția în timpul gestației. Există un pericol pentru făt.
• lgG + și lgM + - boala este într-un stadiu acut. Există o amenințare pentru făt.