Prenatálne prehliadky vytvárajú veľa protichodných názorov a recenzií. Niekto je presvedčený o ich nevyhnutnosti, iní sú si istí svojou úplnou nevhodnosťou. Čo je to za výskum a mali by ho naozaj robiť všetky tehotné ženy? Rozhodli sme sa tento problém preskúmať.

Prenatálny skríning je komplex štúdií, ktorých hlavným cieľom je identifikovať rizikovú skupinu tehotných žien s možnými malformáciami dieťaťa (ako napr.: Edwardsov syndróm, defekty neurálnej trubice (anencefália), Cornelia de Lange syndróm, Smith Lemli Opitz syndróm, triploidia, Patauov syndróm).

Napriek tomu, že skríningy zahŕňajú dve pomerne osvedčené diagnostické metódy - a ultrazvuk, ich spoľahlivosť a bezpečnosť sú stále kontroverzné.

Nevýhody # 1: ultrazvuk je škodlivý pre vaše dieťa

Existuje pomerne rozšírený názor, že ultrazvuk negatívne ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, dráždi ho - deti sa počas vyšetrenia často snažia skryť pred prístrojom, zakrývajú si hlavu rúčkami. Preto sú deti, ktorých matky počas tehotenstva pravidelne robili ultrazvukové vyšetrenia, úzkostnejšie v porovnaní s bábätkami, ktorých matky ultrazvukovú diagnostiku odmietli. Je to naozaj?

Ultrazvuk podľa lekárov nemôže bábätku nijako ublížiť – moderné vybavenie je absolútne bezpečné. Preto oficiálna medicína trvá na tom, aby absolútne všetky tehotné ženy podstúpili ultrazvuk. Koniec koncov, včasná diagnostika umožňuje po prvé vidieť úplný obraz o priebehu tehotenstva a po druhé, ak je to potrebné, opraviť určité problémy.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva najmenej trikrát za tehotenstvo (v, na a na), ale v prípade potreby môže lekár odporučiť absolvovať ho častejšie.

Za obzvlášť dôležité sa považujú údaje získané na ultrazvuku prvého prenatálneho skríningu (zapnuté). V tomto čase počas štúdia:

• počet embryí v maternici, určuje sa ich životaschopnosť;
• je nastavený presnejšie;
• hrubé malformácie sú vylúčené;
• určí sa hrúbka golierového priestoru - TVP (t.j. zmeria sa množstvo podkožnej tekutiny na zátylku dieťaťa - normálne by TVP nemala presiahnuť 2,7 mm);
• skúma sa prítomnosť alebo neprítomnosť nosovej kosti.

Napríklad u detí s Downovým syndrómom je obsah tekutín oveľa vyšší ako normálne a nosová kosť často nie je vizualizovaná.

"Nevýhody" č. 2: biochemický krvný test poskytuje nespoľahlivý výsledok skríningu

Mnohé matky si sú istí, že z jednej analýzy nie je možné vyvodiť aspoň nejaké spoľahlivé závery - výsledok môže ovplyvniť príliš veľa faktorov. A čiastočne majú naozaj pravdu. Musíte sa však bližšie pozrieť na proces analýzy, aby ste pochopili, na základe čoho lekár robí záver.

Biochemická analýza sa vykonáva s cieľom určiť hladinu špecifických placentárnych proteínov v krvi. Počas prvého skríningu sa robí „dvojitý test“ (to znamená, že sa určuje hladina dvoch proteínov):

• PAPPA (plazmatický proteín spojený s tehotenstvom alebo plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom);
• voľná beta podjednotka (ľudský choriový gonadotropín).

Zmeny v hladine týchto proteínov poukazujú na riziko rôznych chromozomálnych a niektorých nechromozomálnych abnormalít. Identifikácia zvýšeného rizika však ešte nie je dôkazom toho, že s bábätkom niečo nie je v poriadku. Takéto ukazovatele sú len dôvodom na starostlivejšie sledovanie priebehu tehotenstva a vývoja dieťaťa. Spravidla, ak sa v dôsledku skríningu v prvom trimestri zvýši riziko pre akékoľvek ukazovatele, nastávajúca matka je ponúknutá, aby počkala na druhý skríning. V prípade závažných odchýlok od ukazovateľov normy je žena odoslaná na konzultáciu genetikovi.

Druhé premietanie sa koná o hod. Táto štúdia zahŕňa „trojitý“ alebo „štvoritý test“. Všetko sa deje rovnakým spôsobom ako v prvom trimestri - žena opäť podstúpi krvný test. Iba v tomto prípade sa výsledky analýzy používajú na určenie nie dvoch, ale troch (alebo štyroch) ukazovateľov:

• voľná beta podjednotka hCG;
• alfa-fetoproteín;
• voľný estriol;
• v prípade štvornásobného testu aj inhibín A.

Rovnako ako v prvom skríningu je interpretácia výsledkov druhého skríningu založená na odchýlke ukazovateľov od priemernej štatistickej normy podľa určitých kritérií. Všetky výpočty sa vykonávajú pomocou špeciálneho počítačového programu, po ktorom sú starostlivo analyzované lekárom. Okrem toho sa pri analýze výsledkov zohľadňuje mnoho individuálnych parametrov (rasa, prítomnosť chronických ochorení, počet plodov, telesná hmotnosť, zlé návyky atď.), Pretože tieto faktory môžu ovplyvniť hodnotu študovaných ukazovateľov. .

Na získanie najspoľahlivejších výsledkov je potrebné korelovať výskumné údaje prvého a druhého trimestra v komplexe.

Ak sa v dôsledku výskumu odhalia akékoľvek abnormality vo vývoji plodu, môže byť žene ponúknuté opätovné vyšetrenie alebo okamžite poslané ku genetikovi na konzultáciu. V prípade potreby môže predpísať ďalšie vyšetrenia na presnejšiu diagnózu (napríklad vyšetrenie plodovej vody, odber choriových klkov). Avšak vzhľadom na to, že tieto štúdie nie sú úplne bezpečné a môžu spôsobiť rôzne komplikácie priebehu tehotenstva (riziko, vývoj skupiny alebo infekcia plodu atď.), predpisujú sa iba v prípade vysokého rizika. patológie. Takéto komplikácie však nie sú také časté - v 12% prípadov. A samozrejme, všetok výskum sa vykonáva len so súhlasom nastávajúcej matky.

Prvé dva argumenty „proti“ teda z pohľadu vedeckej medicíny nie sú presvedčivé a skôr by sa mali preformulovať takto: prenatálne skríningy sú pre nastávajúcu mamičku a jej bábätko bezpečné a všetky závery robí napr. lekár s prihliadnutím na celý rad individuálnych faktorov.

Nevýhody č. 3: "Mám dobrú dedičnosť - nepotrebujem skríningy."

Niektoré mamičky nevidia zmysel v skríningu počas tehotenstva – všetci príbuzní sú zdraví, aké problémy môžu nastať? V skutočnosti existujú samostatné skupiny žien, ktorým sa v prvom rade odporúča podstúpiť štúdiu na identifikáciu možných patológií vo vývoji dieťaťa. Ide o ženy staršie ako 35-40 rokov (keďže po tomto veku sa riziko vzniku abnormalít u dieťaťa niekoľkonásobne zvyšuje) a budúce matky s určitými chorobami (napríklad diabetes mellitus). Samozrejme, do rizikovej skupiny patria tie matky, ktorých rodiny už majú deti alebo príbuzných s genetickými chorobami. Väčšina lekárov (a nielen v Rusku, ale aj v mnohých krajinách Európy a Ameriky) je však toho názoru, že prenatálne vyšetrenia sú potrebné pre všetky ženy, najmä ak ide o prvé tehotenstvo.

"Nevýhody" č. 4: "Bojím sa počuť zlú diagnózu"

Toto je možno jeden z najsilnejších argumentov proti skríningu počas tehotenstva. Budúce matky sú veľmi vystrašené pravdepodobnosťou, že budú počuť niečo zlé o vývoji dieťaťa. Okrem toho sú znepokojujúce aj lekárske chyby - niekedy skríningy dávajú falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok. Sú prípady, keď matke povedali, že dieťa má podozrenie na Downov syndróm a následne sa narodilo zdravé bábätko. Samozrejme, takéto správy výrazne ovplyvňujú emocionálny stav matky. Po predbežnom závere žena trávi zvyšok tehotenstva v neustálych starostiach, a to je tiež úplne neprospešné pre zdravie dieťaťa.

Nezabúdajte však, že výsledky prenatálneho skríningu v žiadnom prípade neslúžia ako základ pre diagnózu. Identifikujú len pravdepodobné riziká. Preto ani pozitívny výsledok skríningu nebude pre dieťa „vetou“. To je len dôvod na odbornú radu od genetika.

„Zápory“ č.5: zistené potenciálne odchýlky vo vývoji dieťaťa nie je možné korigovať

To je pravda - neexistuje spôsob, ako vyliečiť alebo opraviť chromozomálne abnormality. Ovplyvniteľné a zraniteľné matky, ako aj ženy, ktoré sú odhodlané za každých okolností udržať existujúce tehotenstvo, môžu preto v dôsledku absolvovaných skríningov získať len ďalší dôvod na obavy. Možno by skutočne bolo najlepším riešením v takejto situácii odmietnuť výskum, aby matka mohla pokojne čakať na narodenie dieťaťa.

A stále...
nepochybnou výhodou prenatálnych skríningov je možnosť získať informácie o vývoji dieťaťa v pomerne skorom štádiu tehotenstva, ísť na konzultáciu ku genetikovi a v prípade potreby absolvovať všetky ďalšie vyšetrenia. Koniec koncov, nastávajúca matka s týmito údajmi môže už celkom vedome rozhodnúť o ďalšom vývoji alebo ukončení tehotenstva.

Najdôležitejší argument "proti": zlý zdravotný stav nastávajúcej matky v čase štúdie

Jednoznačnou kontraindikáciou skríningu je akékoľvek, aj mierne zvýšenie telesnej teploty, prechladnutie (akútne infekcie dýchacích ciest, ARVI), akékoľvek iné vírusové a infekčné ochorenia, dokonca aj stres. Koniec koncov, každý z týchto faktorov môže skresliť údaje analýzy. Preto pred darovaním krvi musí nastávajúca mamička podstúpiť vyšetrenie u gynekológa – lekár posúdi jej celkový stav.

Dnes nie sú prenatálne skríningy prísne povinné, ale väčšina lekárov je presvedčená o potrebe týchto štúdií. Právo rozhodnúť sa zostáva na tehotnej žene, takže po zvážení všetkých pre a proti si každá žena vyberie - je dôležité, aby niekto kontroloval situáciu a dostal všetky možné informácie čo najskôr a pre niekoho je ovela kludnejsie robit si len povinne minimum vysetreni, len si uzivat tehotenstvo a verit v to najlepsie.

Pred časom tehotné ženy nevedeli o takom postupe ako prenatálnej alebo perinatálna ... Teraz takéto vyšetrenie podstupujú všetky budúce mamičky.

Čo je tehotenský skríning, prečo sa robí a prečo sú jeho výsledky také dôležité? Odpovede na tieto a ďalšie otázky, ktoré znepokojujú mnohé tehotné ženy perinatálny skríning sme sa pokúsili poskytnúť tento materiál.

Aby sa v budúcnosti vylúčilo akékoľvek nedorozumenie prezentovaných informácií, skôr ako pristúpime priamo k zváženiu vyššie uvedených tém, stojí za to definovať niektoré lekárske pojmy.

Prenatálny skríning Ide o špeciálny druh skutočne štandardného postupu ako skríning. Toto komplexné vyšetrenie pozostáva z Ultrazvuková diagnostika a laboratórny výskum v tomto konkrétnom prípade biochémia materského séra. Včasné odhalenie niektorých genetické abnormality - to je hlavná úloha takejto analýzy počas tehotenstva, ako je skríning.

Prenatálna alebo perinatálna znamená prenatálny a pod pojmom skríning v medicíne sa myslí množstvo štúdií veľkej vrstvy obyvateľstva, ktoré sa vykonávajú s cieľom vytvoriť takzvanú "rizikovú skupinu" náchylnú na niektoré choroby.

Môže byť univerzálny alebo selektívny skríning .

Znamená to, že skríningové testy nerobte len tehotným ženám, ale aj iným kategóriám ľudí, napríklad deťom rovnakého veku, aby ste zistili choroby charakteristické pre dané obdobie života.

S pomocou genetický skríning lekári sa tak môžu dozvedieť nielen o problémoch vo vývoji bábätka, ale aj včas reagovať na komplikácie, o ktorých žena nemusí ani len tušiť.

Budúce matky, ktoré počujú, že musia niekoľkokrát prejsť týmto postupom, často začnú panikať a vopred sa obávať. Nie je sa však čoho báť, len sa treba vopred opýtať gynekológa, prečo potrebujete skríning pre tehotné ženy, kedy a čo je najdôležitejšie, ako sa tento postup vykonáva.

Začnime teda tým, čo je štandardné skríning vykonávané trikrát počas celého tehotenstva, t.j. v každom trimester ... Pripomeň si to trimester Ide o obdobie troch mesiacov.

Čo to je 1 trimestrálny skríning ? Najprv si odpovedzme na bežnú otázku, koľko je týždňov prvý trimester tehotenstva ... V gynekológii existujú iba dva spôsoby, ako spoľahlivo určiť obdobie tehotenstva - kalendárny a pôrodnícky.

Prvý je založený na dni počatia a druhý závisí od menštruačný cyklus predchádzajúce oplodnenie ... Takže I trimester - toto je obdobie, ktoré podľa kalendárnej metódy začína prvým týždňom od počatia a končí štrnástym týždňom.

Podľa druhého spôsobu I trimester Je to 12 pôrodníckych týždňov. Okrem toho sa v tomto prípade obdobie počíta od začiatku poslednej menštruácie. Nedávno skríning nie je predpísaný tehotným ženám.

Teraz však mnohé budúce matky samy o sebe majú záujem podstúpiť takýto prieskum.

Ministerstvo zdravotníctva navyše dôrazne odporúča, aby bol výskum objednaný pre všetky budúce mamičky bez výnimky.

Je pravda, že sa to robí dobrovoľne, pretože nikto nemôže prinútiť ženu podstúpiť akúkoľvek analýzu.

Stojí za zmienku, že existujú kategórie žien, ktoré sú jednoducho povinné z jedného alebo druhého dôvodu prejsť skríning, napr.:

• tehotné ženy od 35 rokov a viac;
• budúce matky s anamnézou informácií o prítomnosti hrozby spontánny ;
• ženy, ktoré v prvom trimestri trpeli infekčné choroby ;
• tehotné ženy, ktoré sú zo zdravotných dôvodov nútené užívať drogy zakázané pre ich situáciu v počiatočných štádiách;
• ženy, ktoré mali rôzne genetické abnormality alebo abnormality vo vývoji plodu ;
• ženy, ktoré už porodili deti s akýmikoľvek odchýlky alebo vývinovými poruchami ;
• ženy, ktoré boli diagnostikované zmrazené alebo regresívne tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu);
• trpí narkotikum alebo ženy;
• tehotné ženy, v ktorých rodine alebo v rodine otca nenarodeného dieťaťa boli zaznamenané prípady dedičné genetické abnormality .

Ako dlho to robia prenatálny skríning pre 1. trimester ? Pri prvom skríningu v tehotenstve je obdobie stanovené v intervale od 11. týždňa do 13. týždňa tehotenstva a 6. dňa. Skôr, po uvedenom období, nemá zmysel vykonávať tento prieskum, pretože jeho výsledky budú neinformatívne a úplne zbytočné.

Prvé ultrazvukové vyšetrenie v 12. týždni tehotenstva nerobí žena náhodou. Keďže je to v tomto čase embryonálny a začína fetálny alebo fetálny obdobie vývoja budúceho človeka.

To znamená, že embryo sa zmení na plod, t.j. sú zjavné zmeny, ktoré hovoria o vývoji plnohodnotného živého ľudského tela. Ako sme už povedali, skríningové testy Ide o komplex opatrení, ktorý pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a biochémie krvi ženy.

Je dôležité pochopiť, že držanie skríningový ultrazvuk v 1. trimestri počas tehotenstva zohráva rovnako dôležitú úlohu ako laboratórne krvné testy. Aby mohli genetici na základe výsledkov vyšetrenia vyvodiť správne závery, potrebujú študovať výsledky ultrazvuku aj biochémiu krvi pacienta.

Koľko týždňov sa vykonáva prvý skríning, hovorili sme, teraz prejdime k dešifrovaniu výsledkov komplexnej štúdie. Je skutočne dôležité podrobnejšie zvážiť normy stanovené lekármi pre výsledky prvého skríningu počas tehotenstva. Samozrejme, len odborník v tejto oblasti s potrebnými znalosťami a hlavne skúsenosťami môže kvalifikovane posúdiť výsledky analýzy.

Veríme, že je vhodné, aby každá tehotná žena vedela aspoň všeobecné informácie o hlavných ukazovateľoch prenatálny skríning a ich normatívne hodnoty. V skutočnosti je bežné, že väčšina budúcich matiek je prehnane podozrievavá voči všetkému, čo súvisí so zdravím ich budúceho dieťaťa. Preto budú oveľa pohodlnejšie, ak budú vopred vedieť, čo môžu od výskumu očakávať.

Dekódovanie skríningu 1. trimestra ultrazvukom, normy a možné odchýlky

Všetky ženy vedia, že v tehotenstve musia viackrát absolvovať ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk), ktoré lekárovi pomáha sledovať vnútromaternicový vývoj ešte nenarodeného dieťaťa. Za účelom skríningový ultrazvuk poskytli spoľahlivé výsledky, musíte sa na tento postup vopred pripraviť.

Sme si istí, že drvivá väčšina tehotných žien vie, ako na tento postup. Nebude však zbytočné opakovať, že existujú dva typy výskumu - transvaginálne a transabdominálne ... V prvom prípade je senzor zariadenia vložený priamo do vagíny a v druhom prípade sa dotýka povrchu prednej brušnej steny.

Pre transvaginálny typ ultrazvuku neexistujú žiadne špeciálne pravidlá prípravy.

Ak máte transabdominálne vyšetrenie, tak pred zákrokom (asi 4 hodiny pred ultrazvukom) by ste nemali chodiť na záchod „na malom“ a do pol hodiny sa odporúča vypiť až 600 ml čistej vody. .

Ide o to, že vyšetrenie sa musí nevyhnutne vykonať na naplnenom kvapalinou močového mechúra .

Aby lekár získal spoľahlivý výsledok Ultrazvukové vyšetrenie, musia byť splnené tieto podmienky:

• skúškové obdobie - od 11. do 13. týždňa pôrodníctva;
• poloha plodu by mala umožniť špecialistovi vykonať potrebné manipulácie, inak bude musieť matka „ovplyvniť“ dieťa, aby sa prevrátilo;
• kokcygeálno-parietálna veľkosť (ďalej len CTE) by nemala byť menšia ako 45 mm.

Čo je CTE počas tehotenstva na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia odborník nevyhnutne skúma rôzne parametre alebo veľkosti plodu. Tieto informácie vám umožňujú určiť, ako dobre je dieťa formované a či sa správne vyvíja. Miera týchto ukazovateľov závisí od trvania tehotenstva.

Ak sa hodnota jedného alebo druhého parametra získaná v dôsledku ultrazvuku odchyľuje od normy nahor alebo nadol, potom sa to považuje za signál prítomnosti niektorých patológií. Coccyx-parietálna veľkosť - Ide o jeden z najdôležitejších počiatočných ukazovateľov správneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Hodnota CTE sa porovnáva s hmotnosťou plodu a gestačným vekom. Tento indikátor sa určuje meraním vzdialenosti od kosti koruny dieťaťa po jeho kostrč. Vo všeobecnosti platí, že čím je CTE vyšší, tým je tehotenstvo dlhšie.

Keď tento ukazovateľ mierne prekročí alebo je naopak o niečo menší ako norma, potom nie je dôvod na paniku. To hovorí len o zvláštnostiach vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

Ak sa hodnota CTE odchyľuje od noriem vo veľkom smere, potom to signalizuje vývoj veľkého plodu, t.j. Hmotnosť dieťaťa pri narodení pravdepodobne prekročí priemernú mieru 3-3,5 kg. V prípadoch, keď je CTE výrazne nižšia ako štandardné hodnoty, môže to znamenať, že:

• tehotenstva sa nevyvinie tak, ako by sa malo, v takýchto prípadoch by mal lekár starostlivo skontrolovať srdcový tep plodu. Ak zomrel v maternici, potom žena potrebuje naliehavú lekársku pomoc ( škrabanie z dutiny maternice ) aby sa predišlo možnému ohrozeniu zdravia ( rozvoj neplodnosti ) a život ( infekcia, krvácanie );
• telo tehotnej ženy produkuje spravidla nedostatočné množstvo, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V takýchto prípadoch lekár predpíše pacientovi dodatočné vyšetrenie a predpíše lieky obsahujúce hormóny ( , Dufston );
• matka je chorá infekčné choroby vrátane pohlavných;
• plod má genetické abnormality. V takýchto situáciách lekári predpisujú ďalšie štúdie, ktoré sú súčasťou prvého skríningového testu.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že často existujú prípady, keď nízke CTE naznačuje nesprávne stanovený gestačný vek. Toto sa vzťahuje na variant normy. Všetko, čo žena v takejto situácii potrebuje, je po určitom čase (zvyčajne po 7-10 dňoch) absolvovať druhé ultrazvukové vyšetrenie.

Fetálna BPD (biparietálna veľkosť)

Čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva? Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia plodu v prvom trimestri sa lekári zaujímajú o všetky možné charakteristiky nenarodeného dieťaťa. Keďže ich štúdia dáva špecialistom maximum informácií o tom, ako prebieha vnútromaternicový vývoj malého človiečika a či je s jeho zdravím všetko v poriadku.

Čo je to BPD plodu ? Najprv rozlúštime lekársku skratku. BPR - to biparietálna veľkosť hlavy plodu , t.j. vzdialenosť medzi stenami temenné kosti lebky , jednoduchým spôsobom veľkosť hlavy. Tento ukazovateľ sa považuje za jeden z hlavných na určenie normálneho vývoja dieťaťa.

Je dôležité poznamenať, že BPD ukazuje nielen to, ako dobre a správne sa dieťa vyvíja, ale tiež pomáha lekárom pripraviť sa na nadchádzajúci pôrod. Pretože ak sa veľkosť hlavy nenarodeného dieťaťa odchyľuje od normy vo veľkom smere, potom jednoducho nebude môcť prejsť pôrodným kanálom matky. V takýchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Keď sa BPD odchyľuje od stanovených noriem, môže to znamenať:

• o prítomnosti takých patológií nezlučiteľných so životom u plodu ako cerebrálna hernia alebo nádor ;
• o dostatočne veľkej veľkosti nenarodeného dieťaťa, ak ostatné základné parametre plodu o niekoľko týždňov predbehnú stanovené vývojové štandardy;
• o náhlom vývoji, ktorý sa po chvíli vráti do normálu za predpokladu, že ostatné základné parametre plodu zapadajú do noriem;
• o vývoji plodu mozog spôsobené prítomnosťou infekčných chorôb u matky.

Odchýlka tohto indikátora na spodnú stranu naznačuje, že mozog dieťaťa sa vyvíja nesprávne.

Hrúbka goliera (TVP)

Fetálny TBP - čo to je? Golierový priestor podľa plodu alebo veľkosti cervikálny záhyb - je to miesto (presnejšie podlhovastý útvar), nachádzajúce sa medzi krkom a hornou kožnou membránou tela bábätka, v ktorom sa hromadí tekutina. Štúdium tejto hodnoty sa vykonáva pri skríningu prvého trimestra tehotenstva, pretože v tomto čase je možné prvýkrát merať TVP a potom ju analyzovať.

Počnúc 14. týždňom tehotenstva sa tento útvar postupne zmenšuje a do 16. týždňa prakticky zmizne z dohľadu. Pre TVP sa stanovili aj určité normy, ktoré sú priamo úmerné dĺžke tehotenstva.

Napríklad norma hrúbka golierového priestoru v 12. týždni by nemala presiahnuť rozsah od 0,8 do 2,2 mm. Hrúbka golierového priestoru v 13. týždni by mala byť v rozmedzí 0,7 až 2,5 mm.

Je dôležité poznamenať, že pre tento ukazovateľ odborníci stanovujú spriemerované minimálne hodnoty, ktorých odchýlka naznačuje stenčenie golierového priestoru, čo sa rovnako ako rozšírenie TVP považuje za anomáliu.

Ak tento indikátor nezodpovedá normám TVP uvedeným v tabuľke vyššie po 12 týždňoch a v iných obdobiach tehotenstva, potom takýto výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť nasledujúcich chromozomálnych abnormalít:

• trizómia 13 , ochorenie známe ako Patauov syndróm, charakterizované prítomnosťou ďalšieho 13 chromozómu v ľudských bunkách;
• trizómia na chromozóme 21, známy každému ako Downov syndróm , ľudská genetická porucha, pri ktorej karyotyp (t. j. kompletná sada chromozómov) je reprezentovaná chromozómom 47 namiesto 46;
• monozómia na X chromozóme , genómové ochorenie pomenované po vedcoch, ktorí ho objavili Shereshevsky-Turnerov syndróm, je charakterizovaná takými anomáliami fyzického vývoja, ako je nízky vzrast, ako aj sexuálny infantilizmus (nezrelosť);
• trizómia na chromozóme 18 Ide o chromozomálne ochorenie. Pre Edwardsov syndróm (druhý názov tohto ochorenia) sa vyznačuje množstvom malformácií nezlučiteľných so životom.

trizómia Je možnosť aneuploidia , t.j. zmeny karyotyp , v ktorom je v ľudskej bunke ďalšia tretina chromozóm namiesto normálneho diploidný nastaviť.

Monozómia Je možnosť aneuploidia (chromozomálna abnormalita) , v ktorej sa v chromozómovej sade nenachádzajú žiadne chromozómy.

Na čo sú normy trizómia 13, 18, 21 inštalované počas tehotenstva? Stáva sa tak, že v procese delenia buniek dôjde k zlyhaniu. Tento fenomén dostal názov vo vede aneuploidia. trizómia - Ide o jednu z odrôd aneuploidie, pri ktorej sa v bunke namiesto páru chromozómov nachádza ďalší tretí chromozóm.

Inými slovami, dieťa zdedí od svojich rodičov ďalších 13, 18 alebo 21 chromozómov, čo má za následok genetické abnormality, ktoré bránia normálnemu fyzickému a duševnému vývoju. Downov syndróm štatisticky ide o najčastejšie ochorenie spôsobené prítomnosťou 21. chromozómu.

Deti narodené s Edwardsove syndrómy rovnako ako v prípade Patauov syndróm , sa väčšinou nedožívajú ani roka, na rozdiel od tých, čo nemajú šťastie, že sa s nimi narodia Downov syndróm ... Takíto ľudia sa môžu dožiť vysokého veku. Takýto život však možno skôr nazvať existenciou, najmä v krajinách postsovietskeho priestoru, kde sú títo ľudia považovaní za vyvrheľov a snažia sa im vyhýbať a ignorovať ich.

Aby sa takéto anomálie vylúčili, tehotné ženy, najmä tie rizikové, musia absolvovať povinné skríningové vyšetrenie. Vedci tvrdia, že vývoj genetických abnormalít je priamo úmerný veku nastávajúcej matky. Čím je žena mladšia, tým je menej pravdepodobné, že jej dieťa bude mať nejaké abnormality.

Na stanovenie trizómie v prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva štúdia golierový priestor plodu pomocou ultrazvuku. V budúcnosti tehotné ženy pravidelne podstupujú krvný test, v ktorom sú pre genetikov najdôležitejšími ukazovateľmi hladina alfa-fetoproteín (AFP), inhibín-A, chorionický gonadotropín (hCG) a estriol .

Ako už bolo spomenuté, riziko genetickej poruchy u dieťaťa závisí predovšetkým od veku matky. Existujú však prípady, keď je trizómia zaznamenaná u mladých žien. Preto lekári pri skríningu skúmajú všetky možné príznaky anomálií. Predpokladá sa, že skúsený ultrazvukový špecialista dokáže identifikovať problémy už pri prvom skríningovom vyšetrení.

Známky Downovho syndrómu, ako aj Edwards a Patau

Trizómia 13 sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny PAPP-A (PAPP spojené s tehotenstvom proteín (proteín) A-plazma ). Je tiež markerom tejto genetickej poruchy. Rovnaké parametre zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní, či má plod Edwardsov syndróm .

Keď nehrozí trizómia 18, normálne hodnoty PAPP-A a b-hCG (voľná beta podjednotka hCG) sa zaznamenávajú v biochemickom krvnom teste. Ak sa tieto hodnoty odchyľujú od noriem stanovených pre každý konkrétny gestačný vek, s najväčšou pravdepodobnosťou sa u dieťaťa zistia genetické malformácie.

Je dôležité poznamenať, že v prípade, keď pri prvom skríningu odborník zaznamená príznaky naznačujúce riziko trizómie , je žena odoslaná na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s genetikmi. Na stanovenie konečnej diagnózy bude musieť budúca matka prejsť postupmi, ako sú:

• choriová biopsia , t.j. získanie vzorky choriového tkaniva na diagnostiku anomálií;
• amniocentéza- to prepichnutie amniotickej membrány získať vzorku plodová voda na účely ich ďalšieho štúdia v laboratóriu;
• placentocentéza (biopsia placenty) , daný invazívna diagnostická metóda odborníci odoberú vzorku placentárne tkanivo pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá sa prepichne predná brušná stena ;
• kordocentéza , metóda diagnostiky genetických abnormalít počas tehotenstva, pri ktorej sa analyzuje pupočníková krv plodu.

Bohužiaľ, ak tehotná žena podstúpila niektorú z vyššie uvedených štúdií a bioscreening a ultrazvuk bola potvrdená diagnóza prítomnosti genetických abnormalít u plodu, lekári ponúknu ukončenie tehotenstva. Okrem toho, na rozdiel od štandardných skríningových štúdií, údaje invazívne vyšetrovacie metódy môžu vyvolať množstvo závažných komplikácií až po spontánny potrat, takže sa k nim lekári uchyľujú v pomerne zriedkavých prípadoch.

Nosová kosť - Toto je mierne pretiahnutá, štvorhranná, konvexná pred párovou kosťou ľudskej tváre. Pri prvom ultrazvukovom skríningu odborník určí dĺžku nosovej kosti dieťaťa. Predpokladá sa, že v prítomnosti genetických abnormalít sa táto kosť nevyvíja správne, t.j. k jej osifikácii dochádza neskôr.

Ak teda pri prvom skríningu chýba nosová kosť alebo je jej veľkosť príliš malá, naznačuje to možnú prítomnosť rôznych anomálií. Je dôležité zdôrazniť, že dĺžka nosovej kosti sa meria v 13. týždni alebo 12. týždni. Po 11 týždňoch skríningu špecialista kontroluje iba jeho prítomnosť.

Stojí za to zdôrazniť, že ak veľkosť nosovej kosti nezodpovedá stanoveným normám, ale ak zodpovedajú ostatné základné ukazovatele, naozaj nie je dôvod na obavy. Tento stav môže byť spôsobený individuálnymi charakteristikami vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

tep (HR)

Parameter ako napr Tep srdca hrá dôležitú úlohu nielen v počiatočných štádiách, ale počas celého tehotenstva. Neustále merať a monitorovať srdcová frekvencia plodu je to potrebné už len preto, aby sme včas zaznamenali odchýlky a v prípade potreby zachránili život dieťaťa.

Zaujímavosťou však je, že myokard (srdcový sval) začína klesať už v treťom týždni po počatí, tlkot srdca počuť až od šiesteho pôrodníckeho týždňa. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu vývoja plodu by rytmus jeho srdcového tepu mal zodpovedať pulzu matky (v priemere je to 83 úderov za minútu).

Už v prvom mesiaci vnútromaternicového života sa však počet tepov bábätka bude postupne zvyšovať (asi o 3 údery za minútu každý deň) a do deviateho týždňa tehotenstva dosiahne 175 úderov za minútu. Určte srdcovú frekvenciu plodu pomocou ultrazvuku.

Pri vykonávaní prvého ultrazvuku špecialisti venujú pozornosť nielen srdcovej frekvencii, ale sledujú aj vývoj srdca dieťaťa. Na to slúži tzv štvorkomorový strih , t.j. metóda inštrumentálnej diagnostiky srdcových chýb.

Je dôležité zdôrazniť, že odchýlka od noriem takého ukazovateľa, ako je srdcová frekvencia, naznačuje prítomnosť malformácie srdca ... Preto lekári starostlivo študujú štruktúru na reze predsiene a srdcových komôr plodu ... Ak sa zistia nejaké odchýlky, špecialisti odkazujú tehotnú ženu na ďalší výskum, napríklad na echokardiografia (EKG) s dopplerografiou.

Od dvadsiateho týždňa bude gynekológ prenatálnej poradne pri každej plánovanej návšteve tehotnej ženy počúvať srdiečko bábätka pomocou špeciálnej sondy. Postup ako napr auskultácia srdca neplatí v skoršom termíne pre jeho neúčinnosť, keďže lekár jednoducho nepočuje tlkot srdca.

Ako sa však bábätko vyvíja, jeho srdiečko bude počuť zakaždým jasnejšie. Auskultácia pomáha gynekológovi určiť polohu plodu v maternici. Napríklad, ak je srdce lepšie počuť na úrovni pupka matky, potom je dieťa v priečnej polohe, ak je pupok vľavo alebo dole, potom je plod v cefalická prezentácia , a ak nad pupkom, tak v panvovej .

Od 32. týždňa tehotenstva používajú kardiotokografia (skrátene CTE ). Pri vykonávaní vyššie uvedených typov vyšetrení môže odborník zaznamenať u plodu:

• bradykardia , t.j. abnormálne nízka tep srdca , čo je zvyčajne dočasné. Táto odchýlka môže byť príznakom matky autoimunitné ochorenia, anémia, ako aj upnutie šnúry, keď nenarodené dieťa nedostáva dostatok kyslíka. Bradykardia môže byť spôsobená vrodené srdcové chyby aby sa táto diagnóza vylúčila alebo potvrdila, žena je bez problémov poslaná na ďalšie vyšetrenia;
• , t.j. vysoká srdcová frekvencia. Takúto odchýlku odborníci zaznamenajú len zriedka. Ak je však srdcová frekvencia oveľa vyššia, ako stanovujú normy, znamená to, že matka alebo hypoxia , vývoj vnútromaternicové infekcie, anémia a genetické abnormality pri plode. Okrem toho, lieky, ktoré žena užíva, môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu.

Okrem vyššie uvedených charakteristík špecialisti pri prvom skríningovom ultrazvukovom vyšetrení analyzujú aj údaje:

• o symetrii mozgových hemisfér plod;
• o veľkosti obvodu jeho hlavy;
• o vzdialenosti od okcipitálnej k prednej kosti;
• dĺžka kostí ramien, stehien a predlaktí;
• o štruktúre srdca;
• o umiestnení a hrúbke chorionu (placenta alebo "miesto dieťaťa");
• množstvo vody (plodovej vody);
• o stave hltana krčka maternice matky;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• o neprítomnosti alebo prítomnosti hypertonicita maternice .

Ako výsledok ultrazvukového vyšetrenia, okrem genetických abnormalít už diskutovaných vyššie ( monozómia alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm, trizómia na chromozóme 13, 18 a 21 , menovite Downov, Patauov a Edwardsov syndróm ) možno identifikovať tieto patológie vo vývoji:

• neurálnej trubice , Napríklad, malformácia chrbtice (meningomyelokéla a meningokéla) alebo kraniálna hernia (encefalokéla) ;
• Cornet de Lange syndróm , anomália, pri ktorej sú zaznamenané viaceré malformácie, ktoré zahŕňajú fyzické abnormality aj mentálnu retardáciu;
• triploidia , genetická vývojová chyba, pri ktorej dochádza k zlyhaniu v chromozómovej sade, plod spravidla v prítomnosti takejto patológie neprežije;
• omfalokéla , embryonálna alebo pupočná hernia, patológia prednej brušnej steny, pri ktorej sa niektoré orgány (pečeň, črevá a iné) vyvíjajú v herniálnom vaku mimo brušnej dutiny;
• Smithov-Opitzov syndróm , genetická abnormalita, ktorá ovplyvňuje procesy, čo následne vedie k rozvoju mnohých závažných patológií, napr. alebo mentálna retardácia.

Biochemický skríning 1. trimestra

Povedzme si podrobnejšie o druhej etape komplexného skríningového vyšetrenia tehotných žien. Čo to je biochemický skríning 1. trimestra, a aké sú normy pre jeho hlavné ukazovatele? Vlastne, biochemický skríning Nie je nič viac ako biochemická analýza krv budúcej matky.

Táto štúdia sa vykonáva až po ultrazvukovom vyšetrení. Je to spôsobené tým, že vďaka ultrazvukovému vyšetreniu lekár stanoví presné trvanie tehotenstva, od ktorého priamo závisia normatívne hodnoty hlavných ukazovateľov biochémie krvi. Pamätajte teda, že na biochemický skríning musíte ísť len s výsledkami ultrazvukového vyšetrenia.

Ako sa pripraviť na prvý tehotenský skríning

Hovorili sme o tom, ako to robia, a čo je najdôležitejšie, keď robia skríningový ultrazvuk, teraz stojí za to venovať pozornosť príprave na dodanie biochemického rozboru. Ako pri každom inom krvnom teste, aj na tento test sa musíte pripraviť v dostatočnom predstihu.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu, budete musieť presne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• krv na biochemický skríning sa podáva striktne nalačno, lekári neodporúčajú piť ani obyčajnú vodu, nehovoriac o akomkoľvek jedle;
• pár dní pred skríningom by ste mali zmeniť svoj obvyklý jedálniček a začať držať šetriacu diétu, pri ktorej by ste nemali jesť príliš mastné a korenené jedlá (aby sa nezvyšovala hladina), ako aj morské plody, orechy, čokoláda, citrusové plody a iné alergénne potraviny, aj keď ste predtým na nič alergickú reakciu nemali.

Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní vám umožní získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu. Verte mi, je lepšie byť na chvíľu trpezlivý a vzdať sa svojich obľúbených lahôdok, aby ste sa neskôr nestarali o výsledky analýzy. Koniec koncov, akúkoľvek odchýlku od stanovených noriem budú lekári interpretovať ako patológiu vo vývoji dieťaťa.

Pomerne často na rôznych fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu ženy hovoria o tom, ako sa výsledky prvého skríningu, očakávaného s takým vzrušením, ukázali ako zlé a museli všetky procedúry robiť znova. Našťastie tehotné ženy nakoniec dostali dobré správy o zdraví svojich detí, pretože upravené výsledky ukázali, že nedošlo k vývojovému postihnutiu.

Celé išlo o to, že nastávajúce mamičky sa na skríning poriadne nepripravili, čo v konečnom dôsledku viedlo k prijatiu nepresných údajov.

Predstavte si, koľko nervov bolo premrhaných a vyronených horkých sĺz, keď ženy čakali na nové výsledky testov.

Takýto kolosálny stres neprechádza bez toho, aby zanechal stopu pre zdravie akejkoľvek osoby, a ešte viac pre tehotnú ženu.

Biochemický skríning 1. trimestra, interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní prvej biochemickej skríningovej analýzy zohrávajú hlavnú úlohu pri diagnostikovaní akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu také ukazovatele, ako sú voľná β-podjednotka ľudského chorionického gonadotropínu (Ďalej HCG ), ako aj PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom) ... Zvážme každú z nich podrobne.

PAPP-A - čo to je?

Ako je spomenuté vyššie, PAPP-A - Toto je indikátor biochemického krvného testu tehotnej ženy, ktorý pomáha odborníkom v počiatočnom štádiu zistiť prítomnosť genetických patológií vo vývoji plodu. Celý názov tejto hodnoty znie ako plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom , čo doslova znamená - plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom .

Práve proteín (proteín) A produkovaný placentou počas tehotenstva je zodpovedný za harmonický vývoj ešte nenarodeného dieťaťa. Preto sa indikátor, ako je hladina PAPP-A, vypočítaný v 12. alebo 13. týždni tehotenstva, považuje za charakteristický marker na určenie genetických abnormalít.

Je povinné prejsť analýzou na kontrolu úrovne PAPP-A:

• tehotné ženy staršie ako 35 rokov;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s genetickým vývojovým postihnutím;
• budúce matky s rodinnými príslušníkmi s genetickým vývojovým postihnutím;
• ženy, ktoré mali choroby ako napr , alebo krátko pred tehotenstvom;
• tehotné ženy, ktoré už predtým mali komplikácie alebo potratili.

Štandardné hodnoty takého ukazovateľa, ako je PAPP-A závisí od dĺžky tehotenstva. Napríklad rýchlosť PAPP-A po 12 týždňoch je 0,79 až 4,76 mU / ml a po 13 týždňoch - od 1,03 do 6,01 mU / ml. V prípadoch, keď sa v dôsledku testu tento ukazovateľ odchyľuje od normy, lekár predpisuje ďalšie štúdie.

Ak analýza odhalí nízku hladinu PAPP-A, môže to naznačovať prítomnosť chromozomálne abnormality vo vývoji dieťaťa napr. Downov syndróm tiež to signalizuje riziko spontánneho potrat a regresívne tehotenstvo ... Keď sa tento indikátor zvýši, je to pravdepodobne dôsledok skutočnosti, že lekár nedokázal vypočítať správny gestačný vek.

Preto sa biochémia krvi odoberá až po ultrazvukovom vyšetrení. Akokoľvek vysoko PAPP-A môže naznačovať pravdepodobnosť vzniku genetických abnormalít vo vývoji plodu. Preto v prípade akejkoľvek odchýlky od normy lekár pošle ženu na ďalšie vyšetrenie.

Vedci dali tomuto hormónu názov z nejakého dôvodu, pretože vďaka nemu sa dá spoľahlivo zistiť tehotenstvo už 6-8 dní po oplodnení. vaječné bunky. Je pozoruhodné, že HCG sa začína rozvíjať choriový už v prvých hodinách tehotenstva.

Navyše jeho hladina rýchlo rastie a už v 11-12 týždni tehotenstva prekračuje počiatočné hodnoty tisíckrát. Potom postupne stráca pôdu pod nohami a jej ukazovatele zostávajú nezmenené (od druhého trimestra) až do pôrodu. Všetky tehotenské testovacie prúžky obsahujú hCG.

Ak je úroveň ľudský choriový gonadotropín zvýšená, potom to môže znamenať:

• o prítomnosti plodu Downov syndróm ;
• O viacpočetné tehotenstvo ;
• o vývoji matky;

Keď je hladina hCG pod predpísanými normami, hovorí:

• o možnom Edwardsov syndróm u plodu;
• o riziku potrat ;
• O placentárna nedostatočnosť .

Po tom, čo tehotná žena podstúpila ultrazvukové vyšetrenie a biochémiu krvi, musí odborník dešifrovať výsledky vyšetrenia, ako aj vypočítať možné riziká vzniku genetických abnormalít alebo iných patológií pomocou špeciálneho počítačového programu PRISCA (Prisca).

Prehľad skríningu bude obsahovať nasledujúce informácie:

• o vekovom riziku vývojové anomálie (v závislosti od veku tehotnej ženy sa možné odchýlky menia);
• o hodnotách biochemických parametrov ženského krvného testu;
• o riziku možných chorôb;
• MoM koeficient .

Aby sa čo najspoľahlivejšie vypočítali možné riziká vzniku niektorých abnormalít u plodu, odborníci počítajú tzv. MoM (násobok mediánu) koeficient. Na tento účel sa všetky získané skríningové údaje vložia do programu, ktorý vykreslí odchýlku každého ukazovateľa analýzy konkrétnej ženy od priemernej normy stanovenej pre väčšinu tehotných žien.

MoM sa považuje za normálne, ak neprekračuje rozsah hodnôt od 0,5 do 2,5. V druhej fáze sa tento koeficient upravuje s prihliadnutím na vek, rasu, prítomnosť chorôb (napr. cukrovka ), zlé návyky (napríklad fajčenie), počet predchádzajúcich tehotenstiev, EKO a ďalšie dôležité faktory.

V záverečnej fáze odborník urobí konečný záver. Pamätajte, že iba lekár môže správne interpretovať výsledky skríningu. Vo videu nižšie lekár vysvetľuje všetky kľúčové body súvisiace s prvým skríningom.

Náklady na skríning za 1 trimester

Otázka, koľko toto štúdium stojí a kde je najlepšie ho vziať, trápi mnohé ženy. Ide o to, že nie každá štátna poliklinika môže takéto špecifické vyšetrenie urobiť zadarmo. Na základe recenzií zanechaných na fórach mnohé budúce mamičky bezplatnej medicíne vôbec nedôverujú.

Preto sa často môžete stretnúť s otázkou, kde robiť skríning v Moskve alebo iných mestách. Ak hovoríme o súkromných inštitúciách, potom v pomerne známom a osvedčenom laboratóriu INVITRO je možné vykonať biochemický skríning za 1600 rubľov.

Je pravda, že tieto náklady nezahŕňajú ultrazvuk, ktorý špecialista určite požiada o predloženie pred biochemickou analýzou. Preto budete musieť samostatne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie na inom mieste a potom ísť darovať krv do laboratória. Okrem toho sa to musí vykonať v ten istý deň.

Druhý skríning počas tehotenstva, kedy robiť a čo je súčasťou štúdie

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (ďalej len WHO) je každá žena povinná absolvovať tri skríningy počas celého obdobia tehotenstva. Hoci v dnešnej dobe gynekológovia posielajú na toto vyšetrenie všetky tehotné ženy, nájdu sa aj také, ktoré skríning z akéhokoľvek dôvodu vynechajú.

Pre niektoré kategórie žien by však mal byť takýto výskum povinný. Týka sa to predovšetkým tých, ktorým sa predtým narodili deti s genetickými alebo vývojovými chybami. Okrem toho je nevyhnutné podstúpiť skríning:

• ženy staršie ako 35 rokov, pretože riziko vzniku rôznych patológií u plodu závisí od veku matky;
• ženy, ktoré užívali drogy alebo iné nelegálne drogy pre tehotné ženy v prvom trimestri;
• ženy, ktoré predtým utrpeli dva alebo viac potratov;
• ženy, ktoré trpia jednou z nasledujúcich chorôb dedičných pre dieťa - diabetes mellitus, choroby pohybového ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému, ako aj onkopatológia;
• ženy, ktorým hrozí samovoľný potrat.

Okrem toho by budúce mamičky mali určite absolvovať skríning, ak boli oni alebo ich manželia vystavení žiareniu pred počatím a tiež prenesené bezprostredne pred alebo počas tehotenstva. bakteriálne a infekčné choroby ... Rovnako ako pri prvom skríningu po druhýkrát musí budúca mamička urobiť aj ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test, ktorý sa často nazýva triple test.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Takže odpovedzme na otázku, koľko týždňov robí druhý skríning počas tehotenstva. Ako sme už zistili, prvá štúdia sa uskutočňuje v skorých štádiách tehotenstva, konkrétne v období od 11 do 13 týždňov prvého trimestra. Ďalšia skríningová štúdia sa vykonáva počas takzvaného "zlatého" obdobia tehotenstva, t.j. v druhom trimestri, ktorý začína v 14. týždni a končí v 27. týždni.

Druhý trimester sa nazýva zlatý, pretože práve v tomto období sa objavili všetky počiatočné neduhy spojené s tehotenstvom ( nevoľnosť, slabosť, a iní) ustúpia a žena sa môže plne radovať zo svojho nového stavu, pretože cíti silný nával sily.

Žena by mala navštíviť svojho gynekológa každé dva týždne, aby mohla sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár dáva nastávajúcej mamičke odporúčania týkajúce sa jej zaujímavej situácie a tiež ženu informuje o tom, aké vyšetrenia a ako dlho by mala absolvovať. Tehotná žena zvyčajne pred každou návštevou gynekológa podstúpi test moču a všeobecný krvný test a druhý skríning sa uskutoční od 16. do 20. týždňa tehotenstva.

Ultrazvukový skríning 2. trimestra - čo to je?

Počas druhej skríning najprv podstúpia ultrazvukové vyšetrenie na určenie presného trvania tehotenstva, aby neskôr odborníci mohli správne interpretovať výsledky biochemického krvného testu. Na Ultrazvuk lekár študuje vývoj a veľkosť vnútorných orgánov plodu: dĺžku kostí, objem hrudníka, hlavy a brucha, vývoj mozočka, pľúc, mozgu, chrbtice, srdca, močového mechúra, čriev, žalúdka , oči, nos, ako aj symetria štruktúry tváre.

Vo všeobecnosti sa analyzuje všetko, čo je vizualizované pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Okrem štúdia hlavných charakteristík vývoja dieťaťa odborníci kontrolujú:

• ako sa nachádza placenta;
• hrúbka placenty a stupeň jej zrelosti;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• stav stien, príloh a krčka maternice;
• množstvo a kvalita plodovej vody.

Normy pre ultrazvukový skríning v 2. trimestri tehotenstva:

Dekódovanie trojitého testu (biochemický krvný test)

V druhom trimestri odborníci venujú osobitnú pozornosť trom markerom genetických abnormalít, ako sú:

• chorionický gonadotropín - produkuje ho fetálny chorion;
• alfa-fetoproteín ( Ďalej AFP ) - to plazmatický proteín (proteín), pôvodne vygenerované corpus luteum, a potom vyrobený pečeň a gastrointestinálny trakt plodu ;
• voľný estriol ( ďalší hormón E3 ) Je hormón, ktorý sa produkuje v placenta , ako aj pečeň plodu.

V niektorých prípadoch študujú aj úroveň inhibín (hormón, vyrobené folikuly) ... Pre každý týždeň tehotenstva sú stanovené určité normy. Za optimálne sa považuje vykonať trojitý test v 17. týždni tehotenstva.

Keď je hladina hCG pri druhom skríningu nadhodnotená, môže to znamenať:

• o viacerých tehotenstva ;
• O cukrovka od matky;
• o riziku rozvoja Downov syndróm ak sú ostatné dva ukazovatele pod normálom.

Ak sa naopak hCG zníži, potom to hovorí:

• o riziku Edwardsov syndróm ;
• O zmrazené tehotenstvo;
• O placentárna nedostatočnosť .

Keď je hladina AFP vysoká, existuje riziko:

• prítomnosť vývojových abnormalít obličky ;
• vady neurálnej trubice ;
• vývinovými poruchami brušnej steny ;
• poškodenie mozog ;
• nedostatok vody ;
• smrť plodu;
• spontánny potrat;
• vznik rhesus konflikt .

Zníženie AFP môže byť signálom:

• Edwardsov syndróm ;
• cukrovka matky;
• nízka poloha placenta .

Na nízkej úrovni existuje vysoké riziko:

• rozvoj anémia u plodu;
• nedostatočnosť nadobličiek a placenty;
• spontánny potrat ;
• dostupnosť Downov syndróm ;
• rozvoj vnútromaternicová infekcia ;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji plodu.

Treba poznamenať, že úroveň hormón E3 vplyv majú niektoré lieky (napríklad), ale aj nesprávna a nevyvážená výživa matky. Keď je E3 zvýšená, lekári diagnostikujú choroby obličky alebo viacpočetné tehotenstvo a tiež predpovedajú predčasný pôrod, kedy hladina estriolu prudko stúpa.

Potom, čo budúca matka prejde dvoma štádiami skríningu, lekári analyzujú získané informácie pomocou špeciálneho počítačového programu a vypočítajú to isté MoM koeficient ako v prvej štúdii. Záver uvedie riziká pre konkrétny typ odchýlky.

Hodnoty sú uvedené ako zlomok, napríklad 1:1500 (t.j. jeden prípad na 1500 tehotenstiev). Považuje sa za normu, ak je riziko menšie ako 1: 380. Potom záver naznačí, že riziko je pod hraničným prahom. Ak je riziko vyššie ako 1: 380, potom bude žena odoslaná na ďalšiu konzultáciu s genetikmi alebo bude ponúknutá na invazívnu diagnostiku.

Je potrebné poznamenať, že v prípadoch, keď pri prvom skríningu biochemická analýza zodpovedala normám (ukazovatele boli vypočítané HCG a PAPP-A ), potom druhý a tretíkrát stačí, aby žena urobila iba ultrazvuk.

Posledné skríningové vyšetrenie nastávajúcej mamičky prebieha v r tretí trimester ... Mnoho ľudí sa pýta, na čo sa pozerajú pri treťom skríningu a kedy by sa mala táto štúdia urobiť.

Spravidla, ak tehotnej žene neboli pri prvom alebo druhom vyšetrení diagnostikované žiadne abnormality vo vývoji plodu alebo počas tehotenstva, potom musí absolvovať iba ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní špecialistovi vyvodiť konečné závery o stav a vývoj plodu, ako aj jeho poloha v maternici.

Určenie polohy plodu ( cefalická alebo panvová prezentácia ) sa považuje za dôležitú prípravnú fázu pred pôrodom.

Aby bol pôrod úspešný a žena mohla porodiť sama bez operácie, dieťa musí byť v cefalickej prezentácii.

V opačnom prípade lekári plánujú cisársky rez.

Tretí skríning zahŕňa postupy ako:

• Ultrazvuk , ktorým prechádzajú všetky tehotné ženy;
• dopplerografia Je to technika, ktorá sa zameriava hlavne na stav ciev placenta ;
• kardiotokografia - štúdia, ktorá umožňuje presnejšie určiť srdcovú frekvenciu dieťaťa v maternici;
• biochémia krvi , počas ktorej sa pozornosť sústreďuje na také markery genetických a iných abnormalít, ako je hladina HCG, ɑ-fetoproteín a PAPP-A .

Načasovanie tretieho skríningu počas tehotenstva

Stojí za zmienku, že iba lekár rozhoduje o tom, koľko týždňov 3 by mala žena podstúpiť skríning na základe individuálnych charakteristík tohto konkrétneho tehotenstva. Za optimálne sa však považuje, keď sa budúca mamička v 32. týždni podrobí plánovanému ultrazvukovému vyšetreniu a následne okamžite podstúpi biochemický krvný test (ak je indikovaný) a podstúpi aj ďalšie potrebné zákroky.

Zo zdravotných dôvodov však vykonajte dopplerografia alebo CTG plod môže byť od 28. týždňa tehotenstva. Tretí trimester začína v 28. týždni a končí pôrodom v 40. – 43. týždni. Posledný skríningový ultrazvuk sa zvyčajne predpisuje na 32-34 týždňov.

Dekódovanie ultrazvuku

Ako dlho trvá, kým tehotná žena podstúpi tretí skríningový ultrazvuk, teraz budeme podrobnejšie hovoriť o dekódovaní štúdie. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia v treťom trimestri lekár venuje osobitnú pozornosť:

• pre rozvoj a štruktúru kardiovaskulárneho systému dieťa vylúčiť možné vývojové patológie, napr.
• na správnom vývoji mozog , orgány brušnej dutiny, chrbtice a genitourinárneho systému;
• umiestnené v lebečnej dutine Galenova žila ktorý zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní mozgu s cieľom vylúčiť aneuryzma ;
• o stavbe a vývoji tváre dieťaťa.

Okrem toho ultrazvuk umožňuje špecialistovi posúdiť stav plodová voda prívesky a maternicu matka, ako aj kontrola a hrúbka placenty ... S cieľom vylúčiť hypoxia a patológia vo vývoji nervového a kardiovaskulárneho systému , ako aj odhaliť vlastnosti prietoku krvi v cievy maternice a dieťa, rovnako ako v pupočnej šnúre, stráviť dopplerografia .

Tento postup sa spravidla vykonáva iba podľa indikácií súčasne s ultrazvukovým vyšetrením. S cieľom vylúčiť hypoxia plodu a definovať Tep srdca, míňať CTG ... Tento typ výskumu sa zameriava výlučne na srdiečko bábätka, tzv kardiotokografia predpísané v prípadoch, keď má lekár obavy zo stavu kardiovaskulárne detské systémy.

Ultrazvuk v treťom trimestri tehotenstva vám umožňuje určiť nielen prezentáciu dieťaťa, ale aj zrelosť jeho pľúc, od ktorej závisí pripravenosť na narodenie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia kvôli skorému pôrodu, aby sa dieťa a matka udržali nažive.

Indikátor	Priemerná miera pre 32-34 týždňov tehotenstva
Hrúbka placenty	od 25 do 43 mm
Amniotický (amniotický) index	80-280 mm
Placentárna zrelosť	1-2 stupeň zrenia
Tón maternice	chýba
Maternicový hltan	uzavreté, dĺžka nie menšia ako 3 cm
Rast plodu	v priemere 45 cm
Hmotnosť plodu	v priemere 2 kg
Obvod brucha plodu	266 - 285 mm
BPR	85-89 mm
Fetálna dĺžka stehna	62-66 mm
Obvod hrudníka plodu	309-323 mm
Veľkosť predlaktia plodu	46-55 mm
Veľkosť holennej kosti plodu	52-57 mm
Dĺžka ramena plodu	55-59 mm

Na základe výsledkov biochemického krvného testu Faktor MoM by nemala vybočovať z rozsahu od 0,5 do 2,5. Hodnota rizika pre všetky možné odchýlky by mala zodpovedať 1: 380.

vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite Vitebsk. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v odbore "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Skúsenosti: Pracujte vo všeobecnej lekárskej sieti 3 roky ako chirurg (Vitebská pohotovostná nemocnica, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Pracujte ako farmaceutický zástupca počas celého roka v spoločnosti Rubicon.

Predniesol 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ocenenia v republikovej súťaži-prehliadke študentských výskumných prác (1 a 3 kategórie).

Ktorý skríning je dôležitejší ako prvý alebo druhý? Chcem urobiť tri alebo štyri premietania a dostal som najlepšiu odpoveď

Odpoveď od ~ ¦ ~ [e-mail chránený] ¦ [e-mail chránený]~ ¦ ~ [guru]
Aké sú 4 premietania? Počas celého tehotenstva sa robia len 3 skríningy (v 11.-13. týždni, v 20.-22. a v 30.-34. týždni). Najdôležitejší je prvý skríning.

Odpoveď od KAZA-DEREZA[guru]
po prvé, zvyčajne sa robia v určitom čase, a nie len tak.

Odpoveď od Yovetik[guru]
lekár mi povedal: čo ak je prvé dobré: potom sa zvyšok nedá: aj keď som stále urobil všetko))

Odpoveď od Katerina[guru]
Prvý skontroluje odchýlky, zmeria nosoústnu ryhu a golierovú zónu a druhý povie veľkosť hlavy plodu, srdca, prstov, nohy na rukách akej veľkosti, vo všeobecnosti je všetko veľmi zaujímavé, doktor mi povedal všetko dôkladne, páčilo sa mi to

Odpoveď od Veselý lux[guru]
a čo robíš po vôli? ? alebo hovoris o ultrazvuku? rob koľko chceš.
a skríning + krv na všetky druhy chorôb sa robí trikrát (12 týždňov 18 týždňov a niekedy neskôr).

Odpoveď od Yovetlana[guru]
Všetky 3 som urobila kvôli tehotenstvu. ... dodatočné, ak áno, slúžia len na účely objasnenia alebo opätovnej kontroly. Pri každom termíne sa pri skríningu identifikujú určité problémy, takže sa nedá povedať, ktorý je dôležitý a ktorý nie. Môj gynekológ teraz paralelne so mnou pozoruje ženu nad 35 rokov a všetky vyšetrenia odmietla. ... môj lekár je na ňu veľmi nahnevaný. ... pretože ide o dôležitú štúdiu, a to ešte viac pre staršie ženy pri pôrode

Odpoveď od Mária Abrošimová[guru]
Najprv! skríning myslíš ultrazvuk? este je skríningový rozbor, v 12 týždni sa to robí, je to na deformity. a kedze je to prve, je to velmi dolezite, pretoze sa to da az v 12-13 tyzdni.

Odpoveď od Felis[guru]
Počas tehotenstva sú zvyčajne dva skríningy: skríning v prvom trimestri a skríning v druhom trimestri. Oba zahŕňajú ultrazvuk (s dodatočnými meraniami k štandardnému ultrazvuku) a biochemický krvný test (markery biochemického skríningu sú AFP, beta-hCG, voľný estriol, PAPP-A a inhibín A).
Prvý skríning (skríning prvého trimestra) sa vykonáva na obdobie 11-14 týždňov (optimálne 12-13 týždňov).
Druhý skríning (skríning druhého trimestra) sa vykonáva po dobu 16-20 týždňov (optimálne - 16-17 týždňov).
Inokedy budú tieto kontroly neúčinné.
Prvý sa niekedy nerobí (obmedzujú sa na ultrazvuk bez krvného testu), takže si myslím, že druhý je dôležitejší. Riziko je tiež znížené, ak váš prvý ultrazvuk nepreukázal žiadne abnormality.
Môžete si nechať urobiť dobré ultrazvukové vyšetrenie odborníkom na úrovni odborníkov. Ak je ultrazvuk normálny, potom to znižuje riziko o 30%. Skríning môžete zopakovať aj v inom laboratóriu (nevyhnutné je, aby sa okrem AFP a hCG meral aj voľný estriol), je však vhodné dodržať ho do 17. (maximálne 20.) týždňa tehotenstva.
Robila som len druhý skríning v 16. týždni (AFP + hCG bez voľného estriolu) a ultrazvuk v 13. týždni. Ultrazvuk bol perfektný, skríning ukázal, že hladina hCG bola 3x vyššia ako norma a zvýšené riziko Downovho syndrómu.

V druhom trimestri tehotenstva môže byť budúcim matkám ponúknuté ďalšie vyšetrenie, ktoré je z hľadiska súboru procedúr ešte jednoduchšie ako predchádzajúce - v prvom trimestri.

Druhý prenatálny skríning je menej populárny výkon a robí sa len podľa indikácií alebo na žiadosť rodiacej ženy.

Od roku 2012 nariadenie ministerstva zdravotníctva mierne zmenilo režim skríningu tehotných žien v druhom trimestri. Ak sú výsledky včasného vyšetrenia vykonaného v období od 11. do 14. týždňa tehotenstva bezpečné, bude nastávajúca matka odporúčaná až v 22. – 24. týždni tehotenstva.

Na želanie však môže mamička absolvovať aj platené biochemické vyšetrenie.

Druhá fáza úplného skríningového testovania má prejsť budúcimi rodiacimi ženami, ktorým hrozí, že budú rodiť plod s nevyliečiteľnými vnútromaternicovými malformáciami, a to z rovnakých dôvodov ako v prvom trimestri:

• ak je otec dieťaťa blízkym príbuzným matky;
• ak má matka viac ako 35 rokov;
• ak sú rodičia nositeľmi dedičných chorôb;
• v rodine sa vyskytujú prípady nosenia detí s vrodenými malformáciami;
• ak je pôrodná anamnéza matky zaťažená dlhotrvajúcimi alebo komplikáciami v predchádzajúcich obdobiach tehotenstva, smrť plodu;
• ak sa na pozadí súčasného tehotenstva v počiatočných štádiách vyskytne akútne infekčné alebo bakteriálne ochorenie;
• ak budúca matka užíva lieky, ktoré sú počas tehotenstva kontraindikované.

A tiež ak:

• prvý skríning počas tehotenstva ukázal prah alebo vysokú úroveň pravdepodobnosti, že plod bude mať vývojové chyby;
• ak sa akútne infekčné alebo bakteriálne ochorenie u matky vyskytlo po 14. týždni;
• ak bol novotvar zistený u matky v druhom trimestri.

Čo je súčasťou skríningu druhého trimestra tehotenstva?

Druhý skríning sa zaoberá aj individuálnymi rizikami pôrodu plodu s genetickými abnormalitami.

Hlavnou úlohou druhotrimestrálneho skríningu je „vypliesť“ matky, u ktorých nie je riziko nosenia dieťatka s vývinovým postihnutím podprahové, a ponúknuť im dôkladnejšie a hlbšie vyšetrenie, napríklad invazívne, po o ktorom sa žene odporučí, aby sa rozhodla o udržaní alebo prerušení tehotenstva.

Tento test sa nazýva „trojitý“, pretože štúdia skúma hodnoty troch zložiek jeho ukazovateľov:

alfa-fetoproteínu

ACE je proteín krvného séra embrya. Začína sa produkovať od tretieho týždňa po počatí v žĺtkovom vaku a od druhého trimestra (po zmenšení žĺtkového vaku) v pečeni a v gastrointestinálnom trakte nenarodeného dieťaťa.

Tento špecifický proteín sa podieľa na zásobovaní plodu živinami, chráni pred účinkami estrogénu a agresiou imunitného systému matky.

AFP produkovaný plodom sa dostáva do krvi matky cez placentu.

Preto od okamihu počatia hladina alfa-fetoproteínu v krvi ženy výrazne stúpa a od druhého trimestra tehotenstva sú jeho hodnoty v kombinácii s ďalšími ukazovateľmi informatívne ako markery stavu vývoja plodu a priebehu. procesu tehotenstva.

celkového hCG alebo voľnej podjednotky β-hCG

V krvi ženy sa niekoľko dní po oplodnení stanovuje laboratórnym spôsobom.

Tento hormón produkuje chorion (prekurzor placenty) a od druhého trimestra ho produkuje vytvorená placenta. HCG sa nazýva tehotenský hormón, pretože je „zodpovedný“ za udržanie tehotenstva a jeho úspešný priebeh, reguluje tvorbu ženských hormónov.

Pre tieto účely bude indikatívnejšie určiť hladinu β-podjednotky hCG, pretože obsah tejto konkrétnej podjednotky hCG v krvi ženy po počatí výrazne stúpa a dosahuje maximálnu hodnotu do 10. týždňa tehotenstva, potom výrazne klesá.

Zatiaľ čo na účely druhého skríningu bude informatívnosť stanovenia hCG a β-podjednotky hCG ekvivalentná.

Voľný estriol

Ženský pohlavný hormón, ktorého aktivita pod vplyvom hCG prudko stúpa v krvi ženy po oplodnení. Ale hlavným „dodávateľom“ estriolu do tela matky počas tehotenstva je placenta a pečeň plodu.

Hladina estriolu ovplyvňuje stav uteroplacentárneho prietoku krvi, vývoj maternice, ako aj tvorbu kanálikov v mliečnych žľazách nastávajúcej matky.

Ak je v laboratóriu technická a technologická kapacita, mamička môže podstúpiť „štvornásobný“ test – analyzujú obsah inhibínu A v krvi.

Inhibín A

Špecifický ženský hormón, ktorého zvýšenie hladiny v krvi ženy je charakteristické pre nástup tehotenstva. Jeho obsah v krvi nastávajúcej matky závisí od načasovania a stavu tehotenstva a plodu. Je produkovaný vaječníkmi ženy a v stave očakávania dieťaťa - placentou a telom embrya.

Inhibín A na výpočet rizík fetálnych malformácií sa v druhej skríningovej štúdii berie do úvahy len zriedka – najmä vtedy, keď predchádzajúce 3 parametre nedávajú jednoznačný obraz.

Je zrejmé, že všetky ukazovatele zahrnuté v skríningovom teste sú zvyčajne jedinečné pre stav tehotenstva, a preto podľa súladu úrovne ich produkcie so všeobecne akceptovanými ukazovateľmi v rôznych štádiách tehotenstva možno posúdiť pohodu dieťaťa. vývoj tehotenstva a plodu.

Kedy to robia: načasovanie

Je dôležité nemeškať s vykonaním všetkých diagnostických postupov pred obdobím, kedy je povolené prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov - do 22. týždňa.

Odborné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vám umožní posúdiť stav vnútorných orgánov pestovaných drobkov a prípadne identifikovať príznaky chromozomálnych vývojových anomálií, ak existujú, ako aj stav fetoplacentárneho komplexu sa považuje za informatívne najskôr 22-24 týždňov.

Preto sa pri druhom skríningu obdobia gravidity používajú údaje ultrazvukového protokolu realizovaného v rámci prvého skríningu.

Ak z nejakého dôvodu chýbajú výsledky skríningového ultrazvukového vyšetrenia pre 11-14 týždňov tehotenstva, potom by sa malo odovzdať aspoň na objasnenie informácií o gestačnom veku a či veľkosť plodu zodpovedá jeho veku.

Načasovanie druhého skríningu (trojitý test) je veľmi obmedzené. Biochemický test sa musí robiť striktne od 16. týždňa do 6. dňa 18. týždňa tehotenstva. ]

Miery skríningu tehotenstva v druhom trimestri

Hodnoty brané ako normy pre ukazovatele skúmané pri laboratórnej analýze krvi pacienta v rámci druhého skríningu sa môžu líšiť v závislosti od etnického zloženia regiónu, v ktorom sa laboratórium nachádza a pre ktoré sú nastavenia diagnostického počítačového programu.

S prihliadnutím na všetky ovplyvňujúce faktory sa vypočíta MoM - pomer laboratórnej hodnoty skúmaného krvného indexu k priemernej hodnote počas normálneho tehotenstva, pričom všetky ostatné veci sú rovnaké. Hodnoty MoM normálne pre účely skríningu sú univerzálne pre všetky laboratóriá a pohybujú sa v rozmedzí: 0,5 - 2,5 MoM.

Štandardy skríningu druhého trimestra (rozsah biochemických markerov) sú nasledovné:

Čo ukazujú odchýlky od normy?

Faktory ovplyvňujúce odchýlky hodnôt ukazovateľov stanovených počas biochemického skríningu druhého trimestra od referenčných môžu naznačovať nielen vývoj chromozomálnych abnormalít plodu.

Môže to tiež naznačovať porušenia alebo črty samotného vývoja tehotenstva, ako aj stav zdravia matky.

Je potrebné poznamenať, že medzi dôvody odchýlok od noriem hormonálnych hodnôt môže byť aj nesprávne stanovené obdobie tehotenstva, nedodržiavanie pravidiel prípravy na skríning tehotnou ženou, porušenie pravidiel zberu materiálu pre analýza atď.

Vyhodnotenie výsledkov druhého skríningu

Na posúdenie hodnôt skríningových markerov med. inštitúcie používajú počítačové programy špeciálne vyvinuté na diagnostické účely, ktoré vypočítavajú riziká určitých odchýlok, pričom zohľadňujú súhrnné hodnoty všetkých testovacích indikátorov vrátane údajov ultrazvukového protokolu. Toto sa nazýva kombinovaný skríning.

Okrem toho sa výsledok určuje s dodatkom pre každý konkrétny prípad.

Zohľadňuje sa individuálna anamnéza nastávajúcej matky: viacpočetné tehotenstvo, tehotenstvo v dôsledku IVF, zlé návyky, hmotnosť, vek, chronické ochorenia atď.

Okrem toho sa pri skríningu druhého trimestra do databázy pre výpočet rizík skríningu vkladajú aj primárne výsledky vyšetrení realizovaných v období 10-14 týždňov tehotenstva. Len takýto integrovaný prístup na účely neinvazívnej prenatálnej diagnostiky možných patológií vývoja plodu je najspoľahlivejší.

Na účely skríningu nemá zmysel posudzovať každý ukazovateľ samostatne.

Po prvé, zoznam možných príčin ovplyvňujúcich rozdiel každej jednotlivej zložky od priemernej štatistickej normy je pomerne veľký.

Po druhé, nie vždy ani výrazné nespadnutie do normálnych hodnôt niektorého stanoveného hormónu určite naznačuje skríningové riziká.

Napríklad aj pri viacerých odchýlkach úrovne AFP od normy, ak sa ignorujú hodnoty iných ukazovateľov, je riziko malformácií plodu možné iba v 5% prípadov. A s prenatálnou diagnózou choroby, ako je Patauov syndróm, hladina AFP vôbec nevyvolá obavy.

Preto iba s kumulatívnou analýzou hodnôt všetkých biochemických markerov možno urobiť predpoklady o pravdepodobnosti vývoja vrodených malformácií plodu.

Spoľahlivosť výsledkov

Pred návštevou skríningu na identifikáciu rizík rozvoja nevyliečiteľných malformácií plodu by nastávajúca matka mala pochopiť, že úlohou skríningových testov nie je stanoviť diagnózu, ale identifikovať pravdepodobnosť výskytu udalosti.

Aj pri vysokom riziku vzniku akejkoľvek fetálnej patológie, identifikovanej výsledkami skríningu v druhom trimestri, a to 1:100 a menej, to znamená, že pri podobných hodnotách skríningových markerov mala jedna zo sto žien dieťa s vývinovými poruchami v dôsledku chromozomálnych anomálií.

A aj v prípade 1:2, ktorý je oveľa rizikovejší, je pravdepodobnosť nepriaznivej udalosti 50%. A práve túto pravdepodobnosť predpovedajú diagnostické programy s maximálnou presnosťou – až 90 %.

Ak je však prvý skríning „zlý“, určite sa odporúča absolvovať druhé vyšetrenie v druhom trimestri pre kombinované posúdenie výsledkov a zvýšenie spoľahlivosti predpovedí.

Ak je prvý skríning zlý a druhý dobrý, alebo naopak, a tiež ak oba skríningy potvrdia vysoké riziko malformácií nenarodeného dieťaťa, potom sa žena bude musieť stretnúť s genetikom a prediskutovať potrebu invazívnej diagnostiky (amneocentéza).

V každom prípade by ste pred invazívnym zákrokom mali absolvovať včasné odborné ultrazvukové vyšetrenie po dobu 20 týždňov a na základe výsledkov ultrazvuku opäť prediskutovať ďalší postup s genetikom.

Treba mať na pamäti, že niektoré malformácie nedávajú anatomické abnormality viditeľné na obrazovke ultrazvuku (asi 20% prípadov).

Ak sú prognózy pre prvý skríning nepriaznivé a naopak priaznivé pre druhý, ako aj v opačnom prípade, netreba sa ponáhľať s tvrdeniami, že testy dávajú falošné výsledky.

Môže k tomu dôjsť v dôsledku vplyvu na skríningové ukazovatele akýchkoľvek nezohľadnených faktorov: príjem hormonálnych liekov ženou, stresujúce tehotenstvo, nadmerné jedlo atď.

Treba mať tiež na pamäti, že na posúdenie rizík vzniku trizómie na 21. chromozóme (Downov syndróm) u plodu sa výsledky skorého skríningu považujú za spoľahlivejšie. Kým riziká vzniku napríklad Edwardsovho syndrómu alebo defektov neurálnej trubice sa spoľahlivejšie posúdia až po 16. týždni.

A to znamená, že identifikácia rizík vzniku určitých defektov pri prvom skríningu nie je príliš informatívna.

Ak sú výsledky skríningu pre budúcich rodičov dôležité, netreba zanedbávať rozhovor s genetikom, ktorý je schopný na základe skríningových údajov odborne a individuálne posúdiť pravdepodobnosť vzniku určitých príhod.

Potreba druhého biochemického skríningu

V posledných rokoch lekári upustili od všeobecného vyšetrenia žien v druhom trimestri. A to vôbec nie preto, že by to bolo zbytočné a nie dôležité.

V skutočnosti by sme mali pochopiť, čo je cieľom štátu, platiť ženám za to, aby podstúpili dosť drahé skríningové procedúry.

Pri skríningu sa osobitná pozornosť venuje identifikácii rizík rozvoja Downovho syndrómu. A na to existuje vysvetlenie.

• Downov syndróm je najčastejšie diagnostikovaná choroba v porovnaní s inými patológiami vývoja plodu v dôsledku chromozomálnej chyby - asi 1: 700;
• Malformácie plodu v dôsledku trizómie na 21. chromozóme sa na ultrazvukovom vyšetrení vykonanom neskôr, ako je orientačné obdobie pre toto ochorenie (10-14 týždňov tehotenstva), nemusia nijako prejaviť. keďže iné chromozomálne abnormality plodu vo väčšine prípadov majú za následok anatomické defekty určené ultrazvukom;
• Downov syndróm je ochorenie celkom zlučiteľné so životom, pričom utrpenie detí narodených s inými nevyliečiteľnými malformáciami sa zvyčajne končí v prvom roku života.

A tento posledný bod je zrejme hlavným dôvodom, prečo sú na skríning v druhom trimestri tehotenstva odporúčané ženy, u ktorých je riziko, že budú mať dieťa s Downovým syndrómom vysoké.

V skutočnosti často rodičia nie sú pripravení prevziať bremeno starostlivosti o špeciálne dieťa a jeho výchovu a opustiť dieťa pri narodení. Všetky starosti, vrátane finančných, zabezpečiť v budúcnosti urodzeného muža, ktorý nie je schopný samostatného života, sú tak zverené štátu.

Výsledky skríningu umožňujú predpovedať riziko vzniku vrodených nevyliečiteľných abnormalít u nenarodeného dieťaťa a pri vysokej miere takéhoto rizika umožňujú členom rodiny rozhodnúť, či sú pripravení prijať a milovať dieťa, ktoré bude potrebovať maximálnu pozornosť a špeciálnu starostlivosť. .

V závislosti od rozhodnutia rodinnej rady bude nastávajúca mamička požiadaná o určenie karyotypu plodu, aby si bola konečne istá vznikom chromozomálnej abnormality u plodu alebo ju vylúčila.

Samozrejme, ak je žena pripravená vynosiť, porodiť a postarať sa o dieťa s vývojovým postihnutím, tak absolvovať skríningy nemá vôbec zmysel.

S nástupom tehotenstva každá žena pravidelne navštevuje lekára, robí laboratórne testy, absolvuje ultrazvukové vyšetrenie (skríning 2. trimestra), ktoré nám umožňuje posúdiť stav plodu, identifikovať najmenšie zmeny alebo vývojové patológie. Počas celého tehotenstva musí žena absolvovať tri bežné vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na patológiu, žena má v anamnéze chronické ochorenia, môže sa zvýšiť počet ultrazvukových procedúr. Je dokázané, že ultrazvuk je bezpečná a informatívna výskumná metóda, ktorá nepoškodzuje plod a neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Lekár musí predpísať skríning, ktorý je komplexom štúdií vrátane ultrazvukovej diagnostiky a laboratórnych testov krvi a moču. Výsledky diagnostiky pomáhajú lekárovi určiť normy a možné komplikácie, rozpoznať anomálie alebo vrodené patológie.

Druhý skríning tehotných žien sa vykonáva v druhom trimestri gestačného obdobia. Je to povinné a koná sa v 16-19 týždni. Hlavné ukazovatele, ktorým lekár venuje pozornosť, sú (ľudský choriový gonadotropín), AFP (alfa-fetoproteín) a voľný estriol (E3), ako aj výsledky ultrazvuku. Ak existuje podozrenie na patológiu, môže byť predpísaný skríningový test na posúdenie hormonálneho zázemia. Skríning pre 2. trimester by nemal tehotnú ženu zastrašovať, keďže ide o povinnú testovaciu metódu. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, nie je potrebné absolvovať plnú diagnostiku, vystačíte si s ultrazvukovou diagnostikou. Aby sme sa podrobnejšie zoznámili so skríningom, je dôležité vedieť, kedy je predpísaný, aké sú jeho normy a odchýlky, ako aj ako sa správne pripraviť na postup, aby sa dosiahli čo najvyššie výsledky.

Je potrebné, aby tehotné ženy podstúpili druhý skríning

Hlavným účelom skríningu v druhom trimestri je identifikovať vývojové chyby plodu a určiť možné riziká pre budúcu matku. Táto výskumná metóda je predpísaná na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych rizík, ktoré sa získali počas počiatočnej diagnózy v prvom trimestri. Úplný skríning nie je predpísaný všetkým ženám, ale iba tým, ktoré sú ohrozené, trpia chronickými patológiami alebo ťažko nosia dieťa. Nasledujúce stavy a choroby sa považujú za hlavné indikácie na diagnostiku:

• vek ženy po 35 rokoch;
• slabá dedičnosť;
• genetické choroby;
• vírusové ochorenia v prvom trimestri;
• potraty, zmrazenie plodu v minulosti;
• počatie dieťaťa blízkymi príbuznými;
• závislosť rodičov od drog, alkoholu;
• užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané;
• autoimunitné ochorenia;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov a systémov, ktoré môžu poškodiť plod, ovplyvniť jeho rast a vývoj.

Indikáciou na skríning môžu byť aj iné ochorenia alebo stavy, ktoré môžu viesť k rozvoju fetálnych patológií. Na vykonanie diagnózy nie je potrebné mať žiadne zdravotné problémy. Ak si žena želá podstúpiť skríning, aby sa uistila, že sa plod zdravo vyvíja, lekár jej určite dá pokyny. Zákrok je úplne bezpečný pre samotnú ženu aj jej nenarodené dieťa.

Čo sa pozerajú na ultrazvuk v druhom trimestri

Plod je plne formovaný, takže lekári, ktorí majú po ruke výsledky vyšetrení, môžu ľahko určiť, či existujú odchýlky alebo patológie v jeho vývoji. Druhé skríningové vyšetrenie umožňuje lekárovi identifikovať mnohé patológie plodu vrátane:

1. defekty mozgu alebo miechy;
2. patológia pečene;
3. abnormality gastrointestinálneho traktu.
4. rázštep tváre;
5. srdcové chyby;
6. defekty končatín, trupu.

Abnormality a defekty, ktoré sa dajú zistiť na 2. skríningu, často nepodliehajú korekcii, často slúžia ako indikácia na prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Okrem patológií táto výskumná metóda určuje prítomnosť markerov chromozomálnych abnormalít plodu, vrátane:

1. oneskorený vývoj embrya;
2. veľa alebo nedostatok vody;
3. pyeloektázia;
4. ventrikulomegália;
5. nedostatočne vyvinutá dĺžka tubulárnej kosti;
6. cysty choroidných plexusov mozgu alebo miechy.

Vďaka výsledkom je možné identifikovať ďalšie patológie vo vývoji plodu. Ultrazvuková diagnostika vám tiež umožňuje získať informatívne výsledky o vývoji a raste plodu, posúdiť normy a odchýlky:

1. štruktúra tváre (veľkosť nosovej kosti, nosa, uší, očí);
2. veľkosť, hmotnosť plodu;
3. zrelosť pľúc;
4. štruktúra mozgu, srdca, krvných ciev, čriev a iných vnútorných orgánov;
5. počet prstov na horných a dolných končatinách;
6. hrúbka a stupeň zrelosti placenty;
7. stav maternice a jej príloh;
8. množstvo amniotickej vody.

Ultrazvukové vyšetrenie v 2. trimestri umožňuje určiť pohlavie dieťaťa s presnosťou 90%, odhaliť najmenšie poruchy v jeho vývoji. Po absolvovaní skríningu sú všetky výsledky a prepisy priložené ku karte tehotnej ženy a odovzdané lekárovi, ktorý tehotnú ženu vedie.

Skríning 2. trimestra zahŕňa odber krvi zo žily, ktorý sa považuje za povinný v prípade podozrenia na patológiu. Ak sú výsledky ultrazvuku uspokojivé a neexistuje podozrenie na abnormalitu, krvný test nemusí byť nariadený. Na rozdiel od prvého trimestra, krvný test v 2. trimestri hodnotí mierne odlišné parametre, vrátane:

1. množstvo ľudského chorionického gonadotropínu ();
2. voľný estriol;
3. indikátory alfa-fetoproteínu (AFP);
4. obsah inhibínu A.

Ultrazvukové a krvné testy počas druhého skríningu s presnosťou 85% určujú dynamiku genetických abnormalít, ktoré boli identifikované v prvom trimestri.

Po absolvovaní všetkých testov budú výsledky pripravené do týždňa. Ich výsledky môže dešifrovať iba lekár. Pri dobrých výsledkoch skríningu by sérové ​​hladiny ACE mali byť približne 15 až 95 U / ml. So zlými výsledkami sa hladina bielkovín zvýši, čo môže byť znakom patológií, ako je atrézia pažeráka, nekróza pečene a iné. So zníženým množstvom bielkovín sa zvyšuje riziko vývoja plodu alebo smrti.

Ukazovatele skríningu 2. trimestra sú pre tehotnú ženu a plod veľmi dôležité, preto je veľmi dôležité nielen správne sa pripraviť na vyšetrenia, ale aj obrátiť sa na kvalifikovaného lekára na dekódovanie. Je dôležité pochopiť, že život nenarodeného dieťaťa závisí od správneho dekódovania.

Ako sa pripraviť na druhú perinatálnu diagnostiku

Na skríning v druhom trimestri nie je potrebná špeciálna príprava, ale na získanie spoľahlivých výsledkov musí žena dodržiavať určité pravidlá.

1. Krv sa musí odobrať na prázdny žalúdok. Konzumácia akéhokoľvek jedla, ako aj tekutín, môže skresliť výsledky analýzy. Krvný test je najlepšie urobiť ráno.
2. 1 deň pred darovaním krvi musíte odmietnuť sladké jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.
3. Ultrazvuk nevyžaduje žiadnu prípravu. Nie je potrebné napĺňať močový mechúr. Diagnostiku je možné vykonávať kedykoľvek počas dňa.

Mnohí lekári v oblasti pôrodníctva a gynekológie ubezpečujú, že žena potrebuje morálny tréning, podporu príbuzných. Pre ženu je dôležité naladiť sa na pozitívne výsledky, dúfať a veriť v dobré výsledky.

Kedy sa robí táto štúdia?

Skríning v 2. trimestri tehotenstva sa odporúča najskôr v 16., ale najneskôr. Mnoho lekárov odporúča diagnostikovať 17-18 týždňov. Práve v tomto období je možné s vysokou presnosťou posúdiť stav plodu, identifikovať najmenšie zmeny a patológie vo vývoji plodu.

V prípade abnormalít plodu alebo podozrenia na ne môžu byť v druhom trimestri predpísané ďalšie ďalšie diagnostické metódy. Tehotnej žene môže byť pridelená konzultácia s genetikom a ďalšími odborníkmi.

Ako prebieha výskum

Ultrazvuk a krvné testy sa musia vykonať na tej istej ambulancii v ten istý deň. Tieto diagnostické metódy nespôsobujú žene žiadne nepríjemnosti, s výnimkou tých, ktoré sa boja darovať krv zo žily.

Ultrazvuk sa vykonáva transabdominálnou metódou, to znamená, že lekár aplikuje gél na brucho ženy, pomocou senzora, ktorý sa dotýka kože, dostane lekár obraz na monitor počítača, z ktorého odčíta a zaznamená informácie o stave. plod. Procedúra trvá 15 až 30 minút.

Po výsledkoch ultrazvukového vyšetrenia, ktoré odhalí akékoľvek patológie, lekár pošle ženu na biochemický krvný test. V prípade, že sú prítomné nejaké patológie, žena v laboratóriu daruje krv zo žily. Objem vzorky je od 3 do 5 ml.

Na výsledky laboratórnej diagnostiky je potrebné počkať niekoľko dní, pričom prepis ultrazvukového vyšetrenia je možné získať hneď po zákroku. Po získaných výsledkoch štúdie ich lekár porovnáva s ukazovateľmi normy a odchýlkami. Na pozadí výsledkov vyšetrenia má odborník možnosť získať úplný obraz, identifikovať alebo vylúčiť patológie a poskytnúť užitočné odporúčania. V prípade potreby môžu byť tehotnej žene predpísané ďalšie výskumné metódy.

Dekódovanie získaných výsledkov

Skríning 2. trimestra pozostáva z indikátorov, z ktorých každý má svoju vlastnú normu. V niektorých prípadoch sa výsledky môžu odchyľovať od normy, pretože všetko závisí od trvania tehotenstva, priebehu samotného tehotenstva a vlastností ženského tela.

V závislosti od kliniky, laboratória sa výsledky môžu mierne líšiť, preto lekári odporúčajú vyšetrenie iba na klinikách s dobrou povesťou, kde je najnovšie vybavenie na laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku.

Ultrazvuk je prepísaný ultrazvukovým lekárom a potom prenesený na ošetrujúceho lekára. Len lekár sa môže zaoberať rozbormi, výsledkami ultrazvuku.

Pri zvýšenej alebo zníženej miere existuje riziko patológie u plodu a ženy.

• Znížená hladina AFP je znakom úmrtia plodu alebo nesprávneho určenia gestačného veku.
• Zvýšené AFP - malformácie centrálneho nervového systému, Meckelov syndróm, patológia pečene (nekróza).
• High - alebo Klinefelter.
• Nízke - vysoké riziko.
• Znížený estriol - vnútromaternicová infekcia, Down, placentárna nedostatočnosť, riziko predčasného pôrodu.
• Zvýšený estriol – vnútorné ochorenie pečene u matky, viacpočetné tehotenstvo, alebo veľký plod.

Krvný test nie je definitívnym výsledkom na stanovenie konečnej diagnózy. Pri podozrení na patológiu je predpísaná amniocentéza, ktorá pozostáva z prepichnutia brušnej steny s následným odberom plodovej vody. Výsledky tohto testu dávajú presné výsledky o stave plodu s pravdepodobnosťou 99%.

Napriek údajným informáciám o ukazovateľoch, ktoré môžu byť prítomné pri interpretácii analýzy a naznačujú patológiu tehotenstva, lekár urobí konečné rozhodnutie a až po opakovaných a dodatočných testoch.

Štandardy indikátorov

Na dešifrovanie výsledkov vyšetrenia ich lekár porovnáva s tabuľkou noriem. Ak existujú odchýlky, odborník urobí záver, predpíše ďalšie alebo opakované testy.

Na dešifrovanie skríningu 2. trimestra môže lekár začať od tabuľky normy.

Tabuľka obsahuje iba predpokladané parametre dekódovania, ktoré naznačujú normálny priebeh tehotenstva a absenciu akýchkoľvek patológií u plodu.

Za dôležité sa považuje nielen dekódovanie krvného testu, ale aj ultrazvukové vyšetrenie. Za normálnych podmienok bude dešifrovanie obsahovať nasledujúce parametre:

Tehotenstvo 16 - 17 týždňov.

1. Hmotnosť ovocia - 100 - 140 g.
2. Dĺžka plodu - 11,6 - 13 cm.
3. Obvod brucha - od 88 do 131 mm.
4. Obvod hlavy je od 112 do 145 mm.
5. Frontálno-okcipitálna veľkosť (LZR) - od 41 do 49 mm.
6. Biparietálna veľkosť - od 31 do 37 mm.
7. Dĺžka holennej kosti je od 15 do 25 mm.
8. Dĺžka stehennej kosti je od 17 do 28 mm.
9. Dĺžka kostí predlaktia je od 12 do 21 mm.
10. Dĺžka ramennej kosti je 15 až 25 mm.
11. Index plodovej vody je 73-211.

Tehotenstvo 18-19 týždňov

1. Hmotnosť ovocia - 190 - 240 g.
2. Dĺžka plodu - 14,2 - 15,3 cm.
3. Obvod brucha - od 104 do 154 mm.
4. Obvod hlavy je od 141 do 174 mm.
5. Frontálno-okcipitálna veľkosť (LZR) - od 49 do 63 mm.
6. Biparietálna veľkosť - od 37 do 49 mm.
7. Dĺžka holennej kosti je od 20 do 31 mm.
8. Dĺžka stehennej kosti je od 23 do 34 mm.
9. Dĺžka kostí predlaktia je od 17 do 26 mm.
10. Dĺžka ramennej kosti je 20 až 31 mm.
11. Index plodovej vody je 80-225.

Výsledky výskumu umožňujú lekárovi určiť dôležité ukazovatele vo vývoji plodu, pre ktoré sú charakteristické. Konečné rozhodnutie však robí lekár individuálne pre každého pacienta.

Odpovede na najčastejšie výskumné otázky

Ženy, ktoré sú naplánované na skríning v 2. trimestri tehotenstva, vždy pociťujú úzkosť, najmä pokiaľ ide o možné patológie. Pri konzultácii s lekárom sa ženy často pýtajú lekárov otázky, na ktoré sa pokúsime odpovedať.

Otázka: Aký je najlepší týždeň tehotenstva na 2. skríning?

odpoveď: Vyšetrenie 2. skríningu je možné vykonať v termíne 16 -. Najpresnejšie výsledky možno získať po 17-18 týždňoch.

Otázka: Je povinné darovať krv zo žily na 2. skríningu?

odpoveď: Ak existuje podozrenie na patológiu, je to povinné. Keď výsledky ultrazvuku ukazujú normálne hodnoty, neexistujú žiadne odchýlky od normy, tehotenstvo prebieha dobre, analýza sa nemusí vykonať.

Otázka: Čo je súčasťou vyšetrenia 2. skríningu?

odpoveď: Skríning druhého trimestra pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a analýzy venóznej krvi.

Otázka: Je povinné urobiť druhý skríning?

odpoveď: Ak sa pri prvom skríningu v 1. trimestri zistili patológie, tehotenstvo je ťažké, žena má viac ako 35 rokov alebo má v anamnéze chronické ochorenia, potom je to nevyhnutné.

Náklady na skríning v 2. trimestri

Náklady na 2. skríning priamo závisia od kliniky, možných dodatočných metód výskumu. Cena za kompletné vyšetrenie sa môže pohybovať od 2500 do 4000 tisíc. rubľov. V niektorých štátnych klinikách môžete procedúru absolvovať bezplatne, no vzhľadom na to, že medicínske centrá, súkromné ​​kliniky a laboratóriá majú modernejšie a presnejšie vybavenie, pri podozrení na patológiu je lepšie obrátiť sa na ne.

Skríning 2. trimestra je jednou z dôležitých výskumných metód, ktoré umožňujú včas identifikovať abnormality vo vývoji plodu. Pri zlých výsledkoch, chybách alebo chybách vo vývoji plodu sa odporúča tehotenstvo zo zdravotných dôvodov ukončiť.