Зазвичай ранні гестози прийнято називати токсикозом вагітних, це класичні його ознаки з нудотою і блювотою, непереносимістю різких запахів, слабкістю і сильною сонливістю.

Гестозами вагітності або токсикозами, називаються хворобливі зміни протягом вагітності, викликані гормональними коливаннями, різними патологіями та захворюваннями. За часом, коли може виникнути проблема, виділяється ранній гестоз при вагітності та пізній.

Причини гестозу у вагітних

Хоча прояви гестозів вивчаються вже давно, але до сьогодні не вдало виявити точні причини виникнення даної патології. Найчастіше від гестозів страждають вагітні з порушеннями роботи нервової системи та головного мозку, при проблемах із серцем та тиском. Виявлено зв'язки з патологіями нирок та розвитком гестозу, з наявністю алергії, ендокринними та обмінними збоями, а також наявністю шкідливих звичок до зачаття.

Від гестозів найчастіше страждають дуже юні майбутні матусі або вікові - це пояснюють або незрілістю або віковими змінами тіла, а також ті, хто носить двійню, хто має зайву вагу та тиск, або у когось по жіночій лінії також були в роді гестози.

За ступенем вираженості проявів та тяжкості перебігу прийнято в пізньому гестозі виділяти три ступені.

Гестоз 1 ступеня при вагітності

Зазвичай гестози легені при вагітності прийнято називати водянкою вагітних. Це початкові відносно легкі прояви. У цьому формуються виражені, досить серйозні набряки у всьому тілі вони дають великі збільшення маси тіла. Набряки видно на кінцівках, на тілі і навіть на обличчі, вони посилюються надвечір, прогресують і погано піддаються корекції. На тлі водянки можуть приєднуватися явища нефропатії – ураження нирок, коли вони не справляються зі своїми завданнями.

Гестоз 2 ступеня при вагітності

Саме розвиток нефропатії (ураження нирок) з прогресуванням набряків та підвищенням артеріального тиску, проявом білка в сечі відносять вже до гестозу тяжкого ступеня. Такі зміни свідчать, що організм не справляється з навантаженнями, які на нього покладає вагітність, і дає збої. Поступово при прогресуванні процесу можуть виникати вкрай тяжкі прояви гестозу – прееклампсія та еклампсія. Це серйозні ураження нервової системи на тлі всіх змін - набряклості, тиску, втрати нирками білка. Ці зміни дають найважчі та найнебезпечніші для життя наслідки гестозу при вагітності.

Чим небезпечний гестоз на пізніх термінах вагітності

Гестози розвиваються виключно у вагітних – вони пов'язані безпосередньо з виношуванням плода. Після пологів гестози зазвичай проходять, але найчастіше, при тяжкому перебігу наслідки гестозу залишаються навіть після пологів. Проте гестози небезпечні саме під час вагітності, особливо у третьому триместрі. Вони можуть призвести до еклампсії - важких судом, які є небезпечними для життя. За них зашкалює тиск, відмовляють нирки, набрякає все тіло. Цей стан вимагає негайної реанімації та народження малюка, щоб урятувати життя обом.

Наслідки гестозу для матері

Але найчастіше навіть після розродження, внаслідок важких ускладнень вагітності виникають серйозні наслідки гестозу для матері після пологів. Це можуть бути сильні післяпологові кровотечі, що призводять до анемії, а також такі ускладнення, як розвиток інсультів або уражень головного мозку на фоні судом, незворотні пошкодження нирок з розвитком їх недостатності, порушення зору, постійні головні болі через високий тиск та багато іншого.

Наслідки гестозу для дитини

Природно, що при важкому стані матері малюк, що розвивається, буде страждати разом з нею. Розвиток гестозу при вагітності не менш небезпечний і наслідками для дитини. Природно, що найнебезпечнішим ускладненням буде внутрішньоутробна загибель плода внаслідок гіпоксії та дефіциту поживних речовин. Це відбувається за рахунок сильного набряку плаценти або її відшарування, кровотечі та передчасних пологів.

Виражено вплив гестозу у матері на розвиток плода. Такі діти ослаблені, вони страждають від хронічної гіпоксії, відстають у зростанні та розвитку, можуть часто і довго хворіти після народження.

Враховуючи необхідність при розвитку патології проводити пологи раніше терміну, можна додати сюди ще відповідь - чим небезпечний гестоз для плода. При народженні дитини набагато раніше терміну, вона зовсім не готова до самостійного життя і вимагає особливого догляду, може мати відхилення у здоров'ї та затримку розвитку.

Нерідко при вагітності виникають різні патологічні стани. Гестоз – це одне з них. Захворювання на ранній стадії вагітності називають токсикозом. Він супроводжується непереносимістю деяких запахів, нудотою, блюванням, сонливістю і слабкістю, але не становить небезпеки для плода та матері. Пізній гестоз може розвинутись у третьому триместрі, вчасно розродження або після. При цьому захворюванні уражаються життєво важливі органи: серце, судини, печінка та нирки, а також плацента та плід.

Причини розвитку гестозу

Досі лікарі не знають точних причин розвитку гестозу. Однак є думка, що захворювання виникає на тлі підвищеного тиску, порушеннях роботи печінки та нирок, інших соматичних хвороб у вагітних жінок. Існує кілька теорій, що пояснюють формування гестозу:

1. Ендокринна – у період вагітності порушується робота серця та судин через поганий обмін речовин та недостатнє кровопостачання органів поживними речовинами. Такі збої є наслідком зміни функціонування ендокринної системи, що відповідає за склад крові та тонус судин.
2. Кортико-вісцеральна – пояснює захворювання розвитком неврозу у вагітної жінки. Кора головного мозку завдяки умовним рефлексам впливає на стан внутрішніх органів, а це порушує рівновагу гальмування і збудження в ній.
3. Плацентарна - швидше за все маткові артерії через генетичні та імунологічні особливості не змінюють своєї структури, як при нормальному розвитку вагітності, і в них не здійснюється перетворення м'язового шару. У міру зростання плода відбувається спазм судин, що призводить до зниження кровотоку та виникнення гіпоксії.
4. Імунологічна – відбувається імунологічна невідповідність тканин плоду та матері. Внаслідок цього жіночий організм не приймає чужорідне тіло або відбувається недостатнє вироблення антитіл, що порушує кровообіг і виникає гестоз після пологів.
5. Генетична – захворювання часто передається спадковим шляхом. Дослідженнями підтверджено, що гени плода відіграють роль розвитку гестозу.

При захворюванні відбувається погіршення роботи серця, отже, погіршується циркуляція крові, підвищується її згортання. Органи та тканини перестають забезпечуватися достатньою кількістю кисню та живлення. Від нестачі кровообігу найбільше страждає головний мозок, печінка, нирки та плацента. У плода спостерігається кисневе голодування та його розвиток зупиняється, що породжує дуже серйозні наслідки після гестозу.

Симптоми гестозу

Захворювання протягом тривалого часу може протікати безсимптомно. Клінічна картина характеризується особливими ознаками на кожній стадії захворювання:

• Набряки, або водянка – спостерігаються набряклість м'яких тканин у різних місцях. Розрізняють чотири ступені: перша – стопи ніг; друга - ноги та живіт; третя - нижні та верхні кінцівки, живіт, особа; четверта – все тіло.
• Поява білка в урині – відбувається порушення функціонування нирок, знижується добова норма сечі. При дослідженні у ній виявляють білок, його швидке збільшення – це ознака стрімкого прогресування хвороби.
• Підвищення артеріального тиску - збій у роботі нирок та набряки викликають зростання тиску. У тяжких випадках підвищений тиск призводить до втрати свідомості, крововиливу, а також можливе виникнення післяпологового гестозу.
• Прееклампсія – виникають головні болі, погіршується зір, з'являються неадекватні реакції, дратівливість (або настає байдужість), стан може бути сонним або, навпаки, мучить безсоння.
• Еклампсія - найважча і найнебезпечніша стадія хвороби, яка може розвинутися як до пологів, і після них. Стан супроводжується нападами, судомами. У цей період порушуються функції всіх органів та систем організму: сильна ниркова недостатність, можливий розрив печінки, набряк легенів, виникнення інсульту або інфаркту, допустиме відшарування плаценти, гіпоксія плода та передчасні пологи. Гестоз після пологів може спричинити смерть матері та дитини.

Хто входить до групи ризику?

Від захворювання на гестоз ніхто не застрахований, але найімовірніше його прояв у наступної категорії жіночої статі:

• породіль молодше 18 та старше 30 років;
• багаторазово народжували;
• при багатоплідній вагітності;
• які мають невелику перерву між вагітностями, коли організм ослаблений, то може виникнути гестоз у дитини після народження;
• часто переривають вагітність штучним шляхом;
• зі спадковою схильністю;
• із захворюваннями нирок, печінки, серцево-судинної та ендокринної системи.

Хороше самопочуття жінки, яка виношує дитину, не завжди свідчить про її здоров'я. Результати аналізів можуть показувати збої у організмі при зовнішньому благополуччі. Фахівці рекомендують регулярно відвідувати гінеколога протягом усієї вагітності, щоб не пропустити серйозні ускладнення.

Діагностика захворювання

При підозрі на гестоз лікар проводить такі заходи:

• Збір анамнезу - у ході бесіди з вагітною або вже народженою жінкою лікар вислуховує скарги, з'ясовує всі нездужання, які відчуває жінка, уточнює час, коли почалися симптоми хвороби, чи був гестоз у близьких родичів.
• Візуальний огляд – з'ясовується, чи є на ногах і тілі набряклість, вимірюється артеріальний тиск, промацується пульс, прослуховуються тони серця матері та плода.
• Призначається загальний аналіз та біохімія крові.
• Проводиться дослідження урини – береться клінічний, добовий та біохімічний аналіз.
• Перевіряється очне дно.
• Постійно моніторується тиск.
• Визначається вага тіла.
• Робиться УЗД та доплерометрія плода.

Призначаються додаткові консультації терапевта, невролога, нефролога, окуліста. На підставі отриманих даних виставляється діагноз і призначається курс лікування гестозу після пологів або до них.

Розвиток захворювання

За тяжкістю перебігу та виразністю проявів пізній гестоз поділяється на три ступені:

• Перша, її називають водянкою. Легкі початкові прояви як набряків поширюються у всьому тілу. Вони значно збільшують масу тіла жінки в положенні, а часто залишаються після пологів. Набряки з'являються на кінцівках, поступово поширюючись на живіт та обличчя. Вони швидко прогресують, збільшуючись надвечір, і погано коригуються. До водянки приєднується нефропатія. Нирки перестають нормально функціонувати.
• Друга – зростання набряків, поява білка в уріні, подальший розвиток нефропатії, підвищення тиску є проявами гестозу тяжкого ступеня. Організм вагітної жінки перестає справлятися з навантаженнями та починаються збої у його роботі.
• Третя – всі процеси поступово прогресують і настає вкрай тяжкий стан Відбувається ураження нервової системи, що загрожує небезпекою для життя плода та жінки. Діагностують важку форму захворювання за такими ознаками: виділення білка в сечі більше 1 г/л, скорочення добового об'єму урини до 400 мл, тиск досягає значень 170/110 і вище, сильна набряклість всього тіла, порушується кровообіг, згортання крові та розвиток плода, підвищується активність ферментів печінки. Потрібна термінова реанімація та народження малюка, нерідко, за допомогою операції. У такому стані у дитини може розвинутись гестоз після кесарева.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії включають:

• пологи;
• лікувально-охоронний режим;
• лікування післяпологового гестозу;
• поновлення діяльності внутрішніх органів.

Для фармакотерапії використовують такі медикаменти:

• настоянка «Валеріани», «Пустирника», при тяжких станах показані нейролептики та транквілізатори – «Дроперидол», «Реланіум».
• Ліки для зняття тиску – «Амлодипін», «Атенолол», «Гідралазін».
• Як протисудомний препарат застосовують «Сульфат магнію».
• Внутрішньовенні вливання проводять для заповнення об'єму крові.
• Антикоагулянти та дезагреганти – «Фраксіпарін», «Курантил».
• Антиоксиданти – «Есенціалі», вітаміни E та C.

Легкий ступінь захворювання лікується не більше десяти днів, середній – п'ять, а тяжкий стан – шість годин. За відсутності ефекту призначають термінове розродження, яке проводиться природним шляхом за легкого ступеня захворювання. Наслідки гестозу після пологів у разі мінімальні як плода, так матері. При тяжких випадках призначають планову операцію. Виникнення еклампсії та відшарування плаценти вимагає екстреного розродження шляхом кесаревого розтину. Далі фармакотерапія триває до нормального функціонування всіх систем організму. Виписка породіллі зі стаціонару проводиться через один-два тижні.

Гестоз після пологів

Захворювання під час вагітності та після неї відзначається трьома відомими симптомами: набряками, вмістом білка в урині та підвищенням тиску. Пізній токсикоз завжди пов'язаний із вагітністю. Він може бути у другому триместрі, а найчастіше у третьому. Гестози – це патологічні зміни в період вагітності, пов'язані з гормональними збоями та різними патологіями. Захворювання у легкій формі, як правило, не має наслідків і гестоз після пологів проходить у перші дві доби. Виникнення хвороби в 24-28 тижнів вимагає екстреного кесаревого розтину, щоб урятувати життя малюкові та матері. При виникненні пізнього токсикозу в 30-32 тижні вагітності мати і малюк страждають незначно.

Народити жінка може сама чи оперативним шляхом. Після 34 тижнів за відсутності проблем зі здоров'ям малюка, пологи можуть бути природними. Для профілактики еклампсії жінці вводять препарати, що знижують тиск, та знеболюють пологи. Лікарі стежать за тривалістю родової діяльності та матковою кровотечею, використовуючи медикаментозний засіб «Окситоцин», що сприяє жінку поміщають – під нагляд реаніматологів – у палату інтенсивної терапії. Для профілактики еклампсії призначають Магнію сульфат і постійно беруть на аналіз кров і урину, стежать за показаннями артеріального тиску.

Як лікувати гестоз після пологів?

Терапія гестозу продовжується і в домашніх умовах. Підвищений тиск може спостерігатися до двох місяців, тому жінка має систематично слідкувати за ним та приймати препарати для його зниження. У період годування дитини груддю рекомендується приймати «Допегіт» та «Ніфедипін». Згодом тиск приходить у норму. Скасування препаратів треба робити поступово, шляхом зниження дозування та частоти прийому. Крім підвищеного тиску, у жінок після пологів з'являються набряки. Насамперед вони утворюються на кісточках. Згодом вони проходять. Гірше, якщо з'являється набряклість рук і обличчя – це ознаки прееклампсії. Необхідно терміново відвідати лікаря, який призначить необхідне лікування гестозу після пологів. Слід зазначити, що близько половини випадків важких судомних нападів (еклампсії) трапляються у перші чотири тижні після пологів. Найчастіше захворювання трапляється у жінок, які народили вчасно. І тут потрібна термінова медична допомога.

Як проходять пологи?

На метод вибору пологів та часу їх проведення впливає тяжкість захворювання, стан матері та дитини. Найсприятливіші пологи – це ті, що відбуваються природним шляхом. Для них необхідно: відсутність хвороб у матері, правильне старанність плода та пропорції головки плода, таза, нормальна шийка матки, а також вік породіллі не більше 30 років. Пологи для жінки є стресовим станом, а при гестозі породіллі особливо чутливі до хворобливих відчуттів, стомлюваності, тому лікарі використовують знеболювальні та спазмолітичні препарати. Інакше у будь-який момент може виникнути різкий стрибок тиску, що призведе до порушення мозкової діяльності та виникнення еклампсії. Захворювання виникає як за пологів природним шляхом, і після операції. При цьому можливі такі ускладнення:

• асфіксія плода;
• кровотеча у післяпологовий період;
• відшарування плаценти.

Позбутися жінці гестозу допомагають пологи. Часом і для недоношеної дитини поява на світ – найкращий варіант. Іноді народження малюка дає йому більше шансів вижити, ніж залишитися в утробі матері. У цьому випадку лікарі приймають рішення про проведення якнайшвидших пологів оперативним або природним шляхом.

Що робити, якщо захворювання після пологів не минає?

Чи пройде пізній гестоз після пологів? Це питання хвилює жінок, які виписалися з пологового будинку, а вони мають такі ознаки:

• порушення зору;
• біль у правому підребер'ї;
• підвищений тиск;
• головний біль;
• рідкісне сечовипускання.

І тут слід терміново звернутися до лікаря. Після еклампсії гінеколог чи терапевт призначить КТ головного мозку, біохімію крові. При вмісті в сечі білка до двох місяців після пологів слід звернутися за консультацією до уролога і нефролога. Гестоз пройде, але після нього можуть залишитися серйозні ускладнення, якщо нехтувати лікуванням та чітким дотриманням усіх рекомендацій лікарів.

Наслідки захворювання для жінки

Наслідки гестозу для матері після пологів можуть виявитися в наступному:

• ниркова та печінкова недостатність;
• головні болі;
• гіпертонія;
• розвиток інсульту;
• порушення зору;
• ураження головного мозку;
• ішемія серця;
• сильні післяпологові кровотечі.

При новій вагітності можливе повторення ситуації.

Наслідки для дитини

Тяжкий стан матері негативно позначається і на здоров'ї малюка. Найнебезпечнішим наслідком вважається внутрішньоутробна загибель плода через дефіцит харчування та нестачу кисню внаслідок ураження плаценти. Але і після пологів наслідки гестозу для дитини є дуже серйозними. Діти дуже ослаблені, мають невелику вагу, часто і довго хворіють, відстають у розвитку та зростанні. Через хворобу матері вони народжуються раніше терміну, не пристосовані до самостійного життя, вимагають спеціального догляду та допомоги у розвитку. Проблеми зі здоров'ям малюка можуть залишитися на все життя.

Показання до дострокових пологів незалежно від терміну вагітності

До них відносяться:

• напади та еклампсія;
• передчасне відшарування плаценти;
• швидке прогресування захворювання;
• відшарування сітківки;
• збій у роботі печінки та нирок.

Лікарі намагаються провести швидкі та дбайливі пологи з використанням знеболювальних та седативних засобів. При гестозі після пологів або кесаревого розтину для жінки та немовляти призначають необхідне лікування та ретельне спостереження за станом здоров'я. Схема терапії підбирається індивідуально.

Кесарів розтин при гестозі

При загрозі життю для плода або жінки та неможливості народити самостійно використовується кесарів розтин. Цей спосіб застосовують при ускладненому гестозі, коли стан породіллі починає швидко погіршуватися, а дитина зазнає кисневого голодування. Операцію проводять за допомогою ендотрахеального комбінованого наркозу. Розкривають матку та вивільняють немовля, якщо у нього є проблеми з диханням або кровообігом, проводять реанімаційні дії. Жінку вшивають і після операції переводять у ПІТ (палату інтенсивної терапії), де їй вводять протягом доби седативні препарати та постійно спостерігають за тиском, набряками, роботою печінки та нирок. Вважається, що перші дві доби при гестозі після кесарева є найбільш критичними. У цей період можуть статися важкі ускладнення, що загрожують здоров'ю та життю породіллі. Дитина та мама перебувають під наглядом лікарів до повної нормалізації здоров'я. Після обстеження та задовільного стану їх виписують зі стаціонару. При народженні дитини у строк та відсутності кисневого голодування, вона розвиватиметься нормально і не відставатиме від однолітків. Інакше можливі різні ускладнення та порушення психічного та фізичного здоров'я. Деякі симптоми тримаються протягом двох місяців, тому лікування гестозу після кесарева продовжується і в домашніх умовах під наглядом медичного працівника.

Ускладнення

Пізній гестоз небезпечний тяжкими наслідками, які можуть розпочатися як під час вагітності, так і після народження дитини. Найпоширеніші з них:

• інсульт;
• відшарування плаценти;
• недостатність дихальної діяльності;
• відшарування сітківки ока;
• еклампсія та кома;
• геморагічний шок;
• гостра ниркова недостатність;
• кисневе голодування плода може виникнути при гестозі після кесаревого розтину.

Більш рідкісними формами, що ускладнюють гестоз, є:

• HELP-синдром – розпадаються еритроцити, зменшується кількість тромбоцитів, які впливають на згортання крові, крім того, порушується робота печінки. Захворювання має швидкоплинний характер. У жінки присутні головні та печінкові болі, жовтяничність, блювота. Вона втрачає свідомість, можливі судоми. Відбувається розрив печінки, черевна порожнина наповнюється кров'ю, відшаровується плацента. Відбувається загибель плода та матері.
• Гострий жировий гепатоз – часто виникає при першій вагітності. Спочатку жінку мучить сильна слабкість, біль у животі, нудота, втрата ваги, блювання, свербіння шкірних покривів. Згодом з'являється печінкова та ниркова недостатність, розвивається жовтяниця, сильні набряки, маткова кровотеча та загибель плода. У жінки можлива кома та збій у роботі головного мозку.

Про контрацепцію

Після перенесеного гестозу жінці рекомендується не вагітніти як мінімум два роки, оскільки потрібен час для відновлення організму. Молодим батькам слід пам'ятати, що годування грудьми не дає повної гарантії запобігання вагітності. Менструація цілком може наступити після пологів за чотири тижні. Але цикл нестабільний, тому календарним методом контрацепції після важкого гестозу користуватися не рекомендується. Гормональні пігулки під час лактації потрапляють у молоко, що є небажаним для ослабленого малюка. Виходить, що бар'єрна контрацепція в цьому випадку найоптимальніший спосіб. Необхідно пам'ятати, що до припинення кров'янистих виділень, доки не відбудеться повне скорочення матки, піхвові контрацептиви використовувати не слід. Мазь та жирова основа засобів можуть потрапити до матки. Гінекологи рекомендують у цей період скористатися презервативом.

Відновлювальний період

На ефективне відновлення після гестозу впливає правильне харчування, допомога рідних та близьких людей, нормальний відпочинок, інтимна гігієна. Основним завданням відновного періоду є усунення збою у роботі нирок та водно-сольового обміну. Ці причини знижують працездатність хворих та вважаються протипоказаннями до подальшої вагітності. Відновлення проводять поетапно залежно від ступеня тяжкості гестозу:

Перша - проводять гальванізацію, ультразвукову дію, НВЧ-терапію. Фізіопроцедури покращують ниркову гемодинаміку, посилюють їхню виділенню здатність.

Як лікувати гестоз після пологів при другому ступені тяжкості? Проводиться медикаментозна терапія із застосуванням седативних засобів: настойка «Валеріани», «Пустирника», «Корвалол»; гіпотензивні препарати: "Дібазол", "Папаверін", "Еуфілін"; ліки з сечогінним ефектом: «Тріампур», «Гіпотіазид». Для підвищення засвоєння лікарських засобів використовують комірцеву гальванізацію.

Третя - комплекс препаратів, що використовується при другому ступені тяжкості, доповнюється введенням Альбуміну і Рауседіла.

Ослаблений гестоз після пологів організм жінки схильний до приєднання різних інфекцій, тому жінці необхідно відновити імунну систему і швидше повернутися до звичайного життя. Гінекологи радять:

• дотримуватись гігієни статевих органів: підмиватися після відвідування туалету чистими руками спереду назад;
• не користуватися губками та мочалками;
• для підмивання використати дитяче мило;
• використовувати індивідуальні рушники для грудей та промежин;
• застосовувати одноразові прокладки;
• нижня білизна, мабуть, із простих тканин, добре пропускати повітря;
• спати рекомендується на животі для покращення відтоку виділень із матки;
• відвідати гінеколога рекомендується через два тижні після витягу з лікарні;
• за відсутності кров'янистих виділень можна повернутися до інтимного життя.

Профілактика гестозу

Вилікувати гестоз неможливо, тому треба вживати заходів щодо його попередження. Для цього треба своєчасно відвідувати гінеколога, вимірювати артеріальний тиск, стежити за збільшенням ваги, здавати аналізи. Вагітній треба шукати час для щоденних прогулянок на свіжому повітрі. У їжу вживати більше тварин білків, сиру, овочів, фруктів, зелені. При схильності до набряків пити трав'яні чаї, журавлинний морс. Діагноз "гестоз" зобов'язує жінку стежити за своїм самопочуттям із подвоєною силою. Фахівці радять жінкам народжувати до 35 років, щоб зменшити ризик ускладнень.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитину. Ще 10 – 15 років тому люди.

Зараз у країні відкрито багато клінік, здатних надати подібні послуги.

Щоб операція кесарів розтин пройшла успішно, до неї необхідно відповідним чином підготуватися. У цій статті поговоримо про підготовку до кесаревого розтину.

коментарі до статті

© Сайт про вагітність, пологи та здоров'я малюків BIRTH-INFO.RU ,

Усі статті, розміщені на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити лише лікар!

Гестоз після пологів

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, та у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на термін тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її тяжкий стан і дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне зашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі може бути природними чи оперативними, це від багатьох чинників. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому найчастіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів та важкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.

У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

• головний біль;
• порушення зору, миготіння мушок в очах;
• біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
• рідкісне сечовипускання;
• підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.

Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.

Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Токсикоз при вагітності (гестоз)

У вагітних на тілі часто виникають набряки. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряки свідчать про тяжке захворювання, яке називається гестозом вагітних. Якщо пацієнтка або лікар вчасно не заб'ють на сполох, гестоз здатний ускладнитися станами, які закінчуються летально.

Гестоз та його різновиди

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, що розвивається тільки при вагітності, і що характеризується появою серйозних органічних та функціональних порушень у багатьох системах організму, але найчастіше – у серцево-судинній. Зазвичай у вагітних пізній токсикоз виникає після 20 тижня виношування плода, але клінічно виявляється після 26 тижня. До третини всіх вагітностей супроводжуються гестозом того чи іншого ступеня, а стан жінки приходить у норму лише після того, як сталися пологи. Найважчий гестоз спостерігається у жінок, які страждають на ендокринні патології, хвороби нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація гестозу, перш за все, ґрунтується на формах його перебігу:

Всі форми пізнього токсикозу можуть послідовно перетікати одна в одну, закінчуючись найважчою з них – еклампсією. Гестоз може бути супутнім (у жінок, які мають тяжкі патології в анамнезі) та чистим (у здорових вагітних). Зарубіжна класифікація поділяє гестози на 3 форми:

• артеріальна гіпертензія вагітних;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Дана класифікація окремими рядками ставить транзиторну гіпертензію у вагітних та прееклампсію, що нашарувалася на наявну гіпертензію. Ще одна класифікація ґрунтується на диференціюванні преемплаксії за ступенями (легка, помірна, важка).

Чому у вагітних розвивається гестоз

Пізній токсикоз – це синдром поліорганної недостатності, який обумовлений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов'язані з аутоімунною реакцією організму на виділення певних речовин плацентою та плодом. Ці речовини, вступаючи у реакцію із власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Саме вони ушкоджують стінки судин, роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генералізованого спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Через ангіоспазм зростає артеріальний тиск і знижується загальний обсяг циркулюючої крові. Збільшується в'язкість крові, з'являються тромби, виявляється гіпоксія тканин нирок, мозку, печінки.

Імовірно, вищезгадані процеси в організмі вагітної можуть поєднуватися зі зміною гормонального регулювання роботи життєво важливих органів. Має місце і генетична схильність до гестозу. Причини гестозу пов'язані і зі збоєм нервової регуляції діяльності органів прокуратури та систем.

Існує ряд факторів, вплив яких вважається сприятливим для розвитку гестозу при вагітності. Серед них:

• хвороби вагітних в анамнезі, у тому числі – патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
• наявність аутоімунних хвороб та алергічних реакцій на момент вагітності;
• шкідливі звички;
• сильний стрес;
• надмірна маса тіла;
• порушення будови статевих органів, їх недорозвинення;
• отруєння, інтоксикації;
• багатоводдя, міхура занесення.

За статистикою, симптоми гестозу частіше виникають у жінок віком від 35 років і до 18 років, у соціально незахищених, які мають погані умови проживання та харчування жінок. Гестоз може розвиватися після виконаних з малими часовими проміжками абортів або при багатоплідній вагітності.

Гестоз у першій половині вагітності

Гестоз у вагітних може бути навіть на початкових етапах виношування плода. Ранній токсикоз (гестоз) найчастіше виявляється вже з перших тижнів і має різноманітні симптоми. Жінка відзначає нудоту, блювоту, зміну смаку та нюху, нервозність, плаксивість. Ранній токсикоз легкого ступеня може викликати блювання до 3-5 разів на добу. Середній ступінь тяжкості токсикозу має тяжкі симптоми: блювання спостерігається до 7-10 разів на добу, йде виражена втрата ваги. Після розвитку тяжкого ступеня токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, тому що невгамовне блювання поєднується з підвищенням температури тіла, падінням тиску, пульсу, різким схудненням, появою ацетону і білка в сечі. Якщо ранній гестоз не зник до кінця 1-го триместру, слід провести всебічне обстеження жінки щодо патології внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний зневодненням організму та порушенням розвитку плода, то пізній токсикоз – ще серйозніший стан. Вже за наявності швидкого збільшення у вазі, появі набряків і білка в сечі лікар може запідозрити гестоз у вагітних. Пізніше як ускладнення приєднується підвищення артеріального тиску, що відбувається приблизно в 30% жінок із гестозом. Небезпека токсикозу другої половини вагітності полягає в тому, що його ознаки можуть швидко перетікати у тяжкий стан – еклампсію, який дуже небезпечний для життя матері та дитини. Пізній токсикоз частіше розвивається при першій вагітності, яке симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді врятувати життя майбутньої мами можуть лише екстрені пологи.

Гестоз під час другої вагітності

Жінки, які перенесли тяжкий гестоз при вагітності, мають високий ризик розвитку патології під час повторного виношування плода. Якщо перерва між вагітностями невелика, то небезпека гестозу ще вища. Зазвичай майбутніх мам із групи ризику завчасно поміщають у стаціонар, або амбулаторно контролюють їхній стан здоров'я вже з перших тижнів вагітності.

Клінічна картина гестозу

Як правило, на пізніх термінах вагітності ознаки гестозу пов'язані з появою набряків (водянка). Вони можуть бути неявними і виявляються за швидким збільшенням у вазі (більше 400 гр. за тиждень). У міру розвитку патології набряки стають помітними на гомілках, стопах, животі, обличчі, руках. Особливо добре видно набряки у другій половині дня.

Гестоз у вагітних на стадії водянки обумовлений зменшенням виділення сечі та порушенням відтоку рідини. При цьому інших ознак патології часто відсутні, і жінка може почуватися добре. Пізніше приєднуються спрага, сильна втома, тяжкість у ногах.

На стадії нефропатії при вагітності у сечі виявляється протеїнурія (присутність білка), збільшується артеріальний тиск (від 135/85 мм.рт.ст.). Діагностується нерівномірне, стрибкоподібне коливання тиску протягом дня. Кількість виділеної сечі у жінки падає, незважаючи на споживання великого об'єму рідини. Якщо на цій стадії відсутнє необхідне лікування, симптоми гестозу швидко наростають і можуть перерости в такі патології, як еклампсія та прееклампсія.

Прееклампсія – це ускладнення нефропатії вагітних, що супроводжується тяжким порушенням кровообігу та ураженням нервової системи. Крім того, у хворої виникають дрібні крововиливи в сітківку очей, печінку, шлунок. Прееклампсія має такі клінічні ознаки:

• тяжкість у голові, біль, запаморочення;
• нудота блювота;
• біль у ділянці живота, шлунка, ребер;
• порушення сну;
• дисфункції зору через ураження сітківки

Лікування прееклампсії має бути екстреним, і найчастіше воно включає штучні пологи та внутрішньовенне введення лікарських препаратів. В іншому випадку висока ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія. Ознаки цього стану:

• сильний біль у тілі без чіткої локалізації;
• головний біль;
• судомні напади;
• втрата свідомості;
• кома.

Еклампсія часто виявляється у судомах, які тривають по кілька хвилин і викликають сильне напруження тіла, обличчя. З рота може виділятися піна з кров'ю, дихання стає уривчастим, хрипким. У цей час вагітна може швидко загинути від масивного крововиливу в мозок. Після того, як свідомість повернулася, жінка може знову впасти у стан припадку через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо на пізніх термінах вагітності було діагностовано стан еклампсії, навіть при успішному розродженні та порятунку життя жінки мають місце ураження внутрішніх органів та систем. Їх лікування надалі залежатиме від складності, величини та тяжкості перебігу.

Наслідки та ускладнення гестозу

Гестоз – це завжди серйозне випробування і для матері, і для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або стійкого зниження зору. Погіршується функціонування нервової системи, нирок, печінки, утворюються тромби, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія та еклампсія здатні викликати ускладнення, що загрожують життю жінки – різке зневоднення, інсульт, крововиливи у внутрішні органи, водянка мозку, набряк легенів, гостра дистрофія печінки. Малюк теж може загинути через відшарування плаценти і гіпоксії, що розвиваються у зв'язку з цим, ядухи. Загальний показник перинатальної смертності на фоні гестозу сягає 30%. Навіть легка форма гестозу спричиняє порушення фізичного розвитку плода через гіпоксію, а також появу розумових відхилень після пологів. У зв'язку з дуже тяжкими наслідками високу актуальність мають профілактика гестозу та його раннє виявлення.

Гестоз після пологів

Як правило, пологи швидко полегшують стан вагітної. Прееклампсія найчастіше знижує вираженість симптоматики протягом 48 годин після пологів, але в той же термін можливий розвиток еклампсії. У зв'язку з цим після пологів проводиться медикаментозна профілактика подальших ускладнень. Якщо ознаки гестозу не зникають через 14 днів після розродження, це означає наявність пошкоджень з боку внутрішніх органів та систем. Такі пацієнтки потребують тривалого, часом - довічного лікування патологій, що з'явилися.

Діагностика гестозу

За наявності швидкого збільшення у вазі (від 400 гр. за тиждень) фахівець повинен провести обстеження вагітної на предмет виявлення ознак гестозу. Воно включає:

• загальний аналіз сечі, крові;
• біохімію крові;
• аналіз сечі за Зимницьким;
• регулярні зважування та виміри тиску;
• дослідження очного дна;
• УЗД плода;
• УЗД внутрішніх органів.

Жінка обов'язково консультується у нефролога, офтальмолога, невропатолога, за необхідності – у кардіолога. При виявленні прихованих набряків за надмірною надбавкою у вазі виконується проба МКО (підшкірне введення фізрозчину та фіксація часу, протягом якого він розсмоктується).

Легкий ступінь прееклампсії у вагітних

Прееклампсія на пізніх термінах вагітності може виявлятися з різним ступенем тяжкості. За легкого ступеня у жінки відзначаються такі показники:

1. артеріальний тиск періодично збільшується до 150/90 мм.рт.ст;
2. концентрація білка у сечі не вище 1 г/л;
3. візуалізуються набряки на ногах (гомілка, ступня);
4. показник тромбоцитів досягає 180 * 109 л;
5. креатинін у крові становить трохи більше 100 мк.моль/л.

На цій стадії вагітну поміщають у стаціонар, суворо обмежують її пересування, виконують медикаментозне лікування. При погіршенні стану виконується операція – пологи шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості у вагітних

Помірна прееклампсія характеризується такими показниками:

1. артеріальний тиск піднімається до 170/110 мм.
2. протеїнурія не вище 5 г/л;
3. виявляються набряки на ногах, на передній частині очеревини;
4. креатинін у крові -мк.моль/л.

На цій стадії показані термінові пологи шляхом кесаревого розтину.

Тяжкий ступінь прееклампсії

Прееклампсія тяжкого ступеня протікає з вираженою симптоматикою (блювання, головний біль тощо). У будь-який момент цей стан переходить в еклампсію, але іноді останній рівень гестозу розвивається атипово, коли відсутні видимі його причини та ознаки. Тому якщо помірні набряки не зникають після проведеного лікування протягом 3-х тижнів, захворювання кваліфікується як важка прееклампсія. Її діагностичні критерії:

1. артеріальний тиск понад 170/110 мм.рт.ст;
2. протеїнурія – від 5 г/л;
3. виявляються набряки на ногах, передній частині очеревини, на обличчі, руках;
4. показник тромбоцитів - 109 л;
5. креатинін – від 300 мк.моль/л.

Особливості ведення вагітності із гестозом

Якщо лікування гестозу чи спостережна тактика не призводять до поліпшення стану жінки, планується розродження незалежно від термінів вагітності. Навпаки, якщо лабораторні показники та клінічні ознаки покращилися, то вагітна продовжує залишатися у стаціонарі під пильним наглядом. Обов'язково призначається спеціальна дієта, постільний режим, контроль тиску до 6 разів на добу. Жінку зважують двічі на тиждень, проводять контроль питного режиму та кількості виділеної сечі. Регулярно виконуються та аналізи сечі, крові, проводяться огляди вузькими фахівцями. Таким чином, лікування та профілактика гестозу часто допомагають довести вагітність дотижень і благополучно провести розродження. Пологи шляхом кесаревого розтину планують за відсутності ефекту від терапії.

Харчування майбутньої мами при гестозі

Дієта вагітної повинна забезпечувати її та малюка всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі має бути обмеженою. Іншими словами, не варто перевищувати нормативи щодо калорійності раціону, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білок тваринного походження (риба, м'ясо, молочна їжа, яйця), що втрачається із сечею. Не можна забувати і про рослинну клітковину, зате солодощі та солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов'язково включає обмеження солі та споживання рідини (до літра на добу). Замість води майбутній мамі краще пити сечогінний чай, відвар листя брусниці, мучниці. Дієта вагітної виключає споживання солінь, маринадів, солоної риби тощо.

Лікування гестозу

Крім дієтичного харчування, обмеження рідини та постільного режиму вагітної часто призначається медикаментозне лікування:

1. седативні препарати рослинного походження (валеріана, собача кропива);
2. рослинні сечогінні засоби (канефрон, цистон), синтетичні діуретики (лазікс);
3. препарати магнію для виведення надлишку рідини з організму (магне В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
4. вітамінно-мінеральні комплекси;
5. ліки для покращення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
6. препарати останнього покоління, що знижують артеріальний тиск (валз, фізіотенз тощо);
7. препарати для покращення роботи печінки (хофітол, есенціалі).

Амбулаторно проводять лікування лише початкового ступеня гестозу – водянки. Решта стадії патології вимагають приміщення вагітної в стаціонар. При тяжкому перебігу жінці призначається екстрена терапія ліками, що знижують артеріальний тиск, протисудомними препаратами, а після стабілізації стану проводять негайне розродження.

Вплив гестозу на методи та терміни розродження

Самостійні пологи допускаються, якщо лікування гестозу виявилося успішним, стан плода і вагітної не викликає нарікань, а також немає передумов для розвитку гострої прееклампсії під час пологів. В інших випадках показано оперативні пологи. Показанням для дострокових пологів є:

• стійка нефропатія середнього, тяжкого ступеня;
• безуспішність терапії гестозу;
• прееклампсія, еклампсія (у тому числі ускладнення еклампсії).

Пологи при тяжкому перебігу пізнього токсикозу проводять протягом 2-12 годин, що залежить від терміну нормалізації стану жінки після початку медикаментозної терапії. Пологи при гестозі середньої тяжкості планують через 2-5 діб з початку лікування за відсутності його ефективності.

Як не допустити гестозу

Профілактика гестозу повинна проводитись у кожної вагітної після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділяти жінкам із багатоплідною вагітністю, жінкам старше 35 років та з наявністю хронічних хвороб внутрішніх органів в анамнезі. Щоб не допустити гестозу, виконуються такі заходи:

• організація режиму дня та правильного харчування;
• регулярна, але помірна фізична активність;
• часте перебування на свіжому повітрі;
• обмеження споживання солі;
• спостереження у акушера-гінеколога протягом усього терміну вагітності;
• лікування, корекція хронічних патологій;
• відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі потрібно сповістити про це лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров'я матері та народження міцного малюка!

• постійна загальна втома;
• сонливість;
• нездужання;
• періодичні безпричинні болі у внутрішніх органах;
• депресивний стан

Подані матеріали є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.

ГЕСТОЗ: корекція у післяпологовому періоді

Гестоз - патологія вагітності, що відноситься до найбільш загрозливих ускладнень як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів та систем. За даними різних авторів

Гестоз - патологія вагітності, що відноситься до найбільш загрозливих ускладнень як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів та систем. За даними різних авторів, частота розвитку гестозу у вагітних у нашій країні коливається від 7 до 16%.

У структурі смертності вагітних, породіль та породіль важкі форми гестозу займають одне з перших місць.

Пологи, усуваючи причину захворювання, не перешкоджають збереженню та прогресуванню змін в органах та системах жінки після вагітності. При цьому збільшується ризик розвитку ускладнень у післяпологовому періоді, виникнення гестозу при повторній вагітності, формування екстрагенітальної патології.

В даний час гестоз у 70% випадків розвивається у вагітних з екстрагенітальної патологією.

Гестоз – синдром поліорганної функціональної недостатності, що виникає або загострюється у зв'язку з вагітністю. У його основі лежить порушення механізмів адаптації організму жінки до вагітності.

На нашу думку, говорячи про розвиток гестозів, слід погодитися із висновком більшості вчених про поєднану дію низки факторів на організм вагітної: нейрогенних, гормональних, імунологічних, плацентарних, генетичних.

Відомо, що у плаценті, печінці та нирках людини містяться загальні антигени. Виникнення антитіл до плаценти, печінки та нирок плода в силу перехресних реакцій призводить до імунологічної альтерації цих органів материнського організму та порушення їх функції, що спостерігається при пізніх гестозах.

Генетична теорія гестозів передбачає аутосомно-рецесивний шлях успадкування захворювання. Помічено, що серед дочок жінок з прееклампсією число захворювань на гестози в 8 разів вище, ніж у нормальній популяції.

Як пусковий механізм гестозів прихильники плацентарної теорії згадують гуморальні фактори плацентарного походження. На ранніх стадіях гестації відбувається гальмування міграції трофобласту в артерії. При цьому в звивистих маткових артеріях немає трансформації м'язового шару. Зазначені морфологічні особливості спіральних судин у міру прогресування гестації схиляють їх до спазму, зниження міжворсинчастого кровотоку та гіпоксії. Гіпоксія, що розвивається в тканинах матково-плацентарного комплексу на фоні порушення кровотоку, викликає локальне ураження ендотелію, яке надалі набуває генералізованого характеру. Пошкодженню ендотелію у розвитку гестозу нині прийнято відводити одне з істотних місць.

Основними маркерами дисфункції ендотелію при пізньому гестозі є тромбоксан А2, простациклін, фактор Віллебранда, фібронектин, тканинний активатор плазміногену та його інгібітор, ендотеліальний релаксуючий фактор, що циркулюють у крові клітини ендотелію. Автори дійшли висновку, що зі збільшенням терміну гестації, наростання тяжкості пізнього гестозу кількість циркулюючих у крові ендотеліоцитів збільшується.

При проведенні електронної мікроскопії в мазках крові у пацієнток з еклампсією було виявлено велику кількість ендотеліальних клітин, відзначалися їх набухання на тлі збільшеної проникності плазмолеми та ознаки пошкодження клітин у вигляді вакуолізації цитоплазми, набухання та просвітлення матриксу мітохондрій, конденсації хром.

Пошкодження ендотелію сприяє розвитку змін, що лежать в основі гестозу - підвищенню проникності судин та їх чутливості до вазоактивних речовин, втрати їх тромборезистентних властивостей з формуванням гіперкоагуляції, зі створенням умов для генералізованого вазоспазму. Генералізований вазоспазм призводить до ішемічних та гіпоксичних змін у життєво важливих органах та порушення їх функції.

На тлі спазму судин мікроциркуляції змінюються реологічні та коагуляційні властивості крові, розвивається хронічна форма синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові. Однією з причин розвитку ДВЗ крові є дефіцит антикоагулянтів – ендогенного гепарину та антитромбіну III, зниження яких, за даними ряду авторів, відповідає тяжкості гестозу. Основу хронічного перебігу ДВЗ при гестозах становить повсюдне внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції в органах.

Поряд із вазоспазмом, порушенням реологічних та коагуляційних властивостей крові, у розвитку гіпоперфузії органів важливу роль відіграє гіповолемія – в основному за рахунок низького обсягу циркулюючої плазми (ОЦП). Низькі значення ОЦП при гестозах обумовлені генералізованою вазоконстрикцією та зниженням судинного русла, підвищеною проникністю судинної стінки з виходом частини крові у тканині. Судинні та позасудинні зміни призводять до зниження тканинної перфузії та розвитку гіпоксичних змін у тканинах, про що свідчить зниження тканинної парціальної напруги кисню в тканинах у 1,5–2 рази – залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Автори деяких робіт припускають, що пусковим механізмом розвитку поліорганної недостатності при гестозі (як і при сепсисі, токсико-алергічному дерматиті, післяопераційному синдромі та ін) є синдром системної запальної відповіді, у розвитку якої виділяють три стадії. Для першої стадії у відповідь на ушкоджуючий фактор (імунний або неімунний агент) характерна локальна продукція активованими клітинами цитокінів, які є численними медіаторами (лімфокінами, монокінами, тимозинами та ін.), що є посередниками міжклітинних взаємодій та регуляторами кровотворення, імунної відповіді. Для другої стадії характерні активізація цитокінами макрофагів, тромбоцитів, збільшення продукції гормону зростання. При цьому розвивається острофазова реакція, яка контролюється протизапальними медіаторами та їх ендогенними антагоністами.

У разі недостатньої функції регулюючих гомеостаз організму систем, що ушкоджує дію цитокінів та інших медіаторів, наростає. Це спричиняє порушення проникності та функції капілярів ендотелію, формування віддалених вогнищ системного запалення та розвиток органної дисфункції, що характерно для третьої стадії синдрому системної запальної відповіді.

За останніми даними (І. С. Сидорова та співавт., 2005), у розвитку гестозу та гострого ендотеліозу провідну роль відіграють нейроспецифічні білки головного мозку плода. Це зумовлено тим, що в організмі матері відсутня толерантність до цих білків, які мають властивості аутоантигенів і при проникненні в кровотік матері, що викликає утворення антитіл. Поява в крові матері антигенів нейроспецифічних білків обумовлена ​​порушенням проникності гематоенцефалічного бар'єру. Однією з найважливіших патогенетичних ланок, що призводять до порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, є аутоімунне ураження мозку, що призводить до розвитку тяжких форм захворювання під час вагітності та пологів, а також зумовлює розвиток ускладнень протягом трирічного післяпологового періоду.

Не заперечуючи значущості ураження центральної нервової системи, нирок, матки та інших органів, що розвивається при гестозах, хотілося б наголосити на ролі змін печінки, що виникають у зв'язку з розвитком гепатозу або HELLP-синдрому. Актуальність вивчення цих патологічних станів пов'язана з тим, що досі не існує остаточно розроблених критеріїв їхньої діагностики та терапії, і в 50-70% вони призводять до летального результату.

Печінка є органом, у якому протікають численні обмінні реакції. Вона займає центральне місце у процесах проміжного обміну вуглеводів, білків, азоту тощо. буд., а й у синтезі білків, окислювально-відновних реакціях, знешкодженні чужорідних речовин, і сполук .

Динамічний розвиток гестаційного процесу, призводячи до збільшення навантаження на орган, піддає печінку функціональному стресу, який жодних особливих змін у ній не призводить. Разом з тим, необхідно мати на увазі, що печінка, виснажуючи свої резервні можливості в міру прогресування вагітності, стає вразливою.

У цей період доцільно особливу увагу звертати на функціональний стан гепатобіліарної системи, що відіграє істотну роль у патогенезі важких форм гестозу. При цьому зміна більшості параметрів може бути зафіксована ще на доклінічному етапі, що дозволяє прогнозувати розвиток печінкової недостатності. Крім того, спостерігаючи за фізіологічно протікає вагітністю, слід враховувати вплив прогестерону на тонус і моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелітіазу та холестазу навіть у здорових жінок.

При фізіологічно протікає вагітності, як вказують автори, з боку печінки спостерігаються певні зміни, що мають суто функціональний характер і не викликають порушення загального стану вагітних.

Для вагітних з фізіологічним перебігом гестації характерним є збільшення активності лужної фосфатази за рахунок додаткового синтезу ферменту плацентою, підвищений вміст холестерину, тригліцеридів. На 6-ту добу післяпологового періоду у здорових породіль, незалежно від методу розродження, всі показники функціонального стану печінки повертаються до норми.

У вагітних із гестозом відзначається порушення функціональної активності печінки, що виявляється гіперферментемією, зміною пігментного, ліпідного, білкового, вуглеводного метаболізму та тромбоцитопенією, явищами імунодефіциту, ступінь виразності яких відповідає тяжкості захворювання. Зміни показників стану печінки у більшості вагітних із гестозом не супроводжуються клінічними ознаками її захворювання.

Наявні в літературі дані свідчать про те, що порушення функціонального стану печінки при тяжких формах гестозу досягає максимуму і зберігається протягом 24-48 годин після пологів.

При гестозі в печінці, як в органі з розвиненою капілярною системою, тією чи іншою мірою завжди розвивається глибоке порушення мікроциркуляції та хронічна тканинна гіпоксія. При цьому її стан, на думку автора, за клініко-біологічними показниками характеризується синдромом печінково-клітинної недостатності.

У хворих з легкими формами гестозу при дослідженні біопсійного матеріалу значних змін у печінці не виявляється. При важких формах гестозу розвивається дрібнокапельна жирова дистрофія гепатоцитів за відсутності некрозу, набухання цитоплазми, зміни печінкової паренхіми. Однак навіть у найлегших випадках є ознаки порушення функціонального стану печінки. Насамперед відбувається закономірна зміна білковоутворювальної та детоксикаційної функцій печінки. За даними низки досліджень, зі збільшенням ступеня тяжкості гестозу наростає гіпопротеїнемія, що виражається у зниженні альбумінових фракцій та підвищенні глобулінових (IgG, IgA, IgE), підвищенні рівня циркулюючих імунних комплексів.

Встановлено, що при гестозі різко пригнічена антитоксична функція печінки, клітинний та гуморальний імунітет. Пігментна та вуглеводна функції порушуються найменше. Підвищення білірубіну відзначається лише за преэклампсии - переважно з допомогою фракції непрямого білірубіну. При тяжких формах гестозу виявляються гіперхолестеринемія та підвищення активності трансаміназ.

Дослідження свідчать про те, що активність індикаторних ферментів печінки при гестозі може підвищуватися, так і значно знижуватися. При цьому, за даними автора, різні системи гепатоцитів пошкоджуються різною мірою, деякі можуть продовжувати функціонувати навіть при дуже тяжкому перебігу гестозу. Мабуть, це від вихідного стану органу.

За даними більшості авторів, клінічно ураження печінки протікає малосимптомно або розвивається тільки при розгорнутій картині важкого гестозу (гострий жировий гепатоз або HELLP-синдром), тоді як більш легкі ступені залишаються непоміченими.

Бідність клінічних проявів патології печінки при гестозі, на думку М. А. Рєпіна, диктує необхідність розробки надійних лабораторних критеріїв оцінки тяжкості її ураження.

Питання, чи справді перенесений гестоз підвищує ймовірність розвитку різних захворювань надалі, цікавить багатьох дослідників. Проте результати клініко-епідеміологічних досліджень дуже суперечливі (Г. М. Савельєва, 2003; В. Л. Печерина та співавт., 2000).

Таким чином, в даний час відсутня єдина думка про віддалені наслідки перенесеного гестозу та виникнення або прогресування будь-яких екстрагенітальних захворювань надалі. Проте можна припускати, що глибокі зміни в органах і системах (поліорганна недостатність), що виникають як наслідок патогенезу гестозу, не припиняються після розродження і можуть стати причиною розвитку екстрагенітальних ускладнень надалі.

Діагностика захворювань печінки у вагітних становить певні труднощі. Це з тим, що клінічна картина захворювання у вагітних з гестозом нерідко змінюється, хвороба може протікати атипово. У другій половині вагітності визначення меж печінки та її пальпація утруднені внаслідок заповнення черевної порожнини маткою, що росте; під час вагітності змінюються і біохімічні показники крові, внаслідок чого інтерпретація функціональних спроб печінки у вагітних вимагає певної корекції. Найсучасніші методи дослідження (радіонуклідне сканування печінки, спленопортографія, лапароскопія, біопсія пункції печінки) є небезпечними для вагітних, і виконати їх ми можемо тільки після розродження.

Виходячи з вищевикладених патогенетичних особливостей гестозу, алгоритм діагностики порушень печінки складається з визначення її морфологічних та функціональних змін.

До цього часу показники сироватки крові є основними критеріями клінічної діагностики печінково-клітинної недостатності. У зв'язку з цим потрібне вивчення біохімічних показників сироватки крові. Як критерій оцінки проникності плазмолеми та пошкодження гепатоцитів виступає визначення рівня ферментативної активності аланінамінотрансферази - цитозольного ферменту гепатоцитів, а також ферментів, пов'язаних з різними структурами клітин: аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, лактатдегідрогу. Також необхідно визначити показники клітинного (субпопуляції Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів) та гуморального імунітету (IgG, IgA, IgM, IgE) для оцінки тяжкості імунодефіциту.

Дослідження морфологічних змін є оцінкою результатів ультразвукового дослідження печінки та жовчного міхура; при цьому визначається щільність стінки жовчного міхура, печінки, міхурової жовчі, вимірювання об'єму та товщини стінок жовчного міхура. Ультразвукову діагностику жирового гепатозу виробляють шляхом реєстрації ультразвукової щільності різних ділянок печінкової паренхіми шляхом еходенситометрії, що на підставі патологічної зміни спеціально введеного коефіцієнта згасання дозволяє діагностувати жировий гепатоз.

Гепатобілісцинтиграфія - комплексне дослідження функціонального та органічного стану гепатобіліарної системи, що включає оцінку білісинтетичної та біліекскреторної функцій печінки, концентраційної та моторної функцій жовчного міхура, прохідності жовчних шляхів. Дослідження високоінформативно у пацієнтів із запальними та обмінними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчно-кам'яною хворобою, дискінезією біліарного тракту, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, абдомінальним синдромом неясної етіології та ін.

Безперечно, велику увагу вчених привертає стан фагоцитарної системи печінки, оскільки відзначено серйозний вплив функції ретикулоендотеліальної системи протягом різноманітних захворювань.

Таким чином, наявні в літературі дані про функціональний стан печінки у жінок, які перенесли гестоз суперечливі, оскільки були отримані при аналізі невеликої та неоднорідної кількості клінічних спостережень та, крім того, часто обмежені характеристикою однієї з функцій печінки.

На підставі комплексного аналізу виявлених за допомогою сучасних методів дослідження морфологічних та функціональних змін якісних та кількісних показників можна найбільш точно діагностувати морфофункціональні зміни печінки у жінок, які перенесли нефропатію, що дозволить вирішити деякі спірні питання практичного акушерства при веденні жінок із патологією у післяпологовому періоді.

На наш погляд, дослідження показників функції печінки дозволить діагностувати її пошкодження на ранніх стадіях до клінічних симптомів, здійснити контроль терапії, що проводиться, домогтися відновлення функціонального стану печінки в післяпологовому періоді, прогнозувати перебіг гестозу, а також можливі ускладнення при повторних вагітностях.

У зв'язку з цим необхідна корекція схем лікування у післяпологовому періоді із включенням патогенетично обґрунтованих простих та безпечних еферентних методів.

З метою корекції імунного статусу у жінок, які перенесли гестоз, проводять терапію імуномодулюючим препаратом поліоксидоній (Імафарма), що володіє імунокорегуючою, детоксикаційною, мембраностабілізуючою активністю та сприяє фізіологічній та репаративної регенерації печінки. Застосовується у дозі 6 мг у фізіологічному розчині по одній ін'єкції на день протягом 8 днів, потім у підтримуючій дозі по 6 мг 1 раз на тиждень протягом 1 міс (залежно від виразності патологічного процесу).

Найбільш перспективним напрямом лікування метаболічних порушень функцій печінки можна вважати тривалу ліпідокоригуючу терапію вазелін-пектиновою емульсією ФІШант С (ПентаМед) 1 раз на тиждень протягом 2-12 міс, з обов'язковим застосуванням комбінованих рослинних гепатотропних препаратів: гепабене (Ра

3 рази на день – та відновленням мікробіоценозу товстої кишки пробіотиками: хілак форте (раціофарм) у дозі 40–60 крапель на день, полібактерин (алфарм) – по 2 таблетки 3 рази на день протягом 10 днів.

Література

1. Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова І. І. Механізми порушення гуморальної та гормональної регуляції базального судинного тонусу при гестозі// Проблеми вагітності. 2004. № 8. С. 19-23.
2. Єгорова А. Е. Особливості перебігу післяпологового періоду у породіль, що перенесли гестоз: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.
3. Кантемірова З. Р. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при холестерозі жовчного міхура: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.
4. Клінічні лекції з акушерства та гінекології / за ред. А. Н. Стрижакова, А. І. Давидова, Л. Д. Білоцерковцева. М: Медицина, 2004. 620 с.
5. Кузьмін В. Н., Серобян А. Г. Гострий жировий гепатоз вагітних у практиці акушера-гінеколога// Лікуючий Лікар. № 5. 2003. С. 12-19.
6. Кулаков В. І., Мурашко Л. Є., Бурлєв В. А. Клініко-біохімічні аспекти патогенезу гестозів// Акушерство та гінекологія. 1995. № 6. С. 3-5.
7. Медведінський І. Д., Юрченко Л. Н., Пестряєва Л. А. та ін. Сучасна концепція поліорганної недостатності при гестозі// Перинатальна анестезіологія та інтенсивна терапія матері та новонародженого. Єкатеринбург, 1999. С. 25-32.
8. Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень. М: Медицина, 2002.
9. Печерина В. Л., Мозгова Є. В. Профілактика пізнього гестозу// Російський медичний журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
10. Поліоксидоній - новий вітчизняний активатор імунітету з вираженими дезінтоксикаційними властивостями // Медикаменти та фармпрепарати. 1999. № 3 (23). С. 20-22.
11. Рєпіна М. А. Гестоз як причина материнської смертності// Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2000. Т. XLIX. Вип. 1. С. 45-50.
12. Савельєв В. С., Пєтухов В. А., Коралкін А. В. Позапечінкові біліарні дисфункції при ліпідному дистресс-синдромі: етіопатогенез, діагностика та принципи лікування// Російський медичний журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
13. Савельєва Г. М., Кулаков В. І., Сєров В. Н. Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування гестозів: мед. вказівки. №99/80. М., 1999.
14. Савельєва Г. М., Шаліна Р. І. Гестоз у сучасному акушерстві// Російський медичний журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
15. Свешников П. Д. Електронна мікроскопія циркулюючих у крові ендотеліальних клітин при вагітності, ускладненої гестозом// Актуальні питання фізіології та патології репродуктивної функції жінки. СПб., 1999. С. 404-405.
16. Сєров В. Н. Еклампсія. М: МІА, 2002.
17. Сидорова І. С. Гестоз. Монографія. М: Медицина, 2003.
18. Сидорова І. С., Дмитрієва Т. Б., Чехонін В. П. та ін. Роль нейроспецифічних білків плода у розвитку гестозу// Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2005. Т. 4. № 3. С. 24-30.
19. Торчинов А. М., Хашукоєва А. З., Пєтухов В. А. та ін. Можливі фактори ризику холестеринового холецистолітіазу у жінок репродуктивного періоду// Акушерство та гінекологія. 2000. № 6. С. 37-39.
20. Чорнуха Є. А. Родовий блок. М: Триада-Х, 2003. 709 с.
21. Чорний Ст І., Галолу С. І., Кабанько Т. П. та ін. Лабіринти гестозу//Здоров'я. Київ, 2001.
22. Чехонін В. П., Рябухін І. А., Білопасов В. В. та ін. Імуноферментний аналіз антитіл до нейроспецифічних білків в оцінці стану функції гематоенцефалічної системи //Імунологія. 1997. Т. 2. С. 67-69.
23. Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів. М: Геотар, Медицина, 1999.
24. Шехтман М. М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. М: Триада-Х, 1999. 815 з.
25. Song C., Song JC, Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
27. Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
28. Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: більше than pregnancy-induced hypertension//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
29. Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

О. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор

В. К. Шишло, кандидат медичних наук, доцент

МДМСУ, РМАПО, Москва

на ту саму тему

новини

Спеціалізації

свіжий номер #02/18

Засіб масової інформації www.lvrach.ru Засновник: ТОВ "Видавництво "Відкриті системи" Головний редактор: Ахметова І.Б. Адреса електронної пошти:

Телефон редакції: 7 Вікове маркування: 16+ Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ мережевого видання Ел.№ ФСот 14 липня 2015 р. видано Роскомнаглядом.

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, та у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на терміні 24-28 тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її тяжкий стан та дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після 30-32 тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне зашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі може бути природними чи оперативними, це від багатьох чинників. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому найчастіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів та важкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.
У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

• головний біль;
• порушення зору, миготіння мушок в очах;
• біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
• рідкісне сечовипускання;
• підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.
Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.
Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитину. Ще 10 – 15 років тому люди.

Зараз у країні відкрито багато клінік, здатних надати подібні послуги.

Щоб операція кесарів розтин пройшла успішно, до неї необхідно відповідним чином підготуватися. У цій статті поговоримо про підготовку до кесаревого розтину.

коментарі до статті

© Сайт про вагітність, пологи та здоров'я малюків BIRTH-INFO.RU ,

Усі статті, розміщені на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити лише лікар!

Гестоз після пологів

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

• головний біль;
• рідкісне сечовипускання;
• підвищення тиску.

Гестоз після пологів, як лікувати гестоз після вагітності

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, та у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на термін тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її тяжкий стан і дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне зашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі може бути природними чи оперативними, це від багатьох чинників. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому найчастіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів та важкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.

У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - "Окситоцин".

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

• головний біль;
• порушення зору, миготіння мушок в очах;
• біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
• рідкісне сечовипускання;
• підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.

Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.

Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Цікаве відео на тему.

Тест на вагітність: коли, через скільки і скільки разів потрібно робити тест на вагітність

3 тиждень вагітності – відчуття у животі і що відбувається з плодом

Що таке скринінг - як проводитися обстеження у вагітних жінок, на якому терміні та скільки разів

Чи можна пиво при вагітності?

Кесарів розтин: плюси та мінуси операції

Чи небезпечні набряки на ранніх термінах вагітності та що з ними робити

У скільки місяців починає ворушитися друга дитина

Передлежання плаценти при вагітності, лікування, симптоми, причини

Парацетамол при вагітності: чи можна пити в 1, 2 та 3 триместрах?

Родова діяльність, періоди пологів

Зарядка для вагітних: комплекс вправ для 1, 2, 3 триместру

Норма вод при вагітності 32 тижні, 32 тижні вагітності

Молочниця при вагітності: лікування народними методами та профілактика захворювання

Що таке базальна температура та як правильно її виміряти? Вчимося складати графік!

Знеболення пологів - показання, методи, наслідки, відгуки, ціна

Чи несуть загрозу вагітної потуги при запорах

Залишити коментар Скасувати написання

Ви повинні бути залогінені для коментування

Рубрики

Новини у картинках

Вагітність

Визначення терміну вагітності та дати пологів - Причини, симптоми та лікування

На якому терміні можна визначити вагітність тестами та аналізами

Твердий живіт під час вагітності: причини

Ознаки вагітності, перші ознаки вагітності у перші дні зачаття

Фізіологічні зміни в організмі жінки під час вагітності

Другі пологи сутички коли їхати до пологового будинку, Під час пологів

Нетримання сечі або підтікання вод під час вагітності

Що таке овуляція, болі та відчуття, методи визначення дня овуляції

Будьмо здорові

Настоянка чистотілу

Швейцарськими вченими відкрито білок забудькуватості

3 види крапель для очей

Щось про воду

7 методів зробити фітнес веселіше

Чиста шкіра - ознака здоров'я

Чому виникає біль у шиї

Що таке овуляція?

Check Also

Молочниця та зачаття: чи можна завагітніти при молочниці?

Чи можна завагітніти при молочниці: сухі факти Рано чи пізно кожна жінка стикається з таким.

Навколоплодні води під час вагітності

Навколоплодні води під час вагітності Навколоплодні води інакше називаються амніотичною рідиною (від грецького слова амніон, .

Гіпоксія плода при вагітності: що це таке, симптоми, причини та лікування

Кисневе голодування плода (гіпоксія) Внутрішньоутробна гіпоксія плода – це кисневе голодування плода (майбутньої дитини). По.

Передлежання хоріону: причини та види, ускладнення, лікування, профілактика

Предлежання хоріона: чи варто побоюватися? Що таке передлежання хоріона, і чому воно виникає? До моменту.

Діцинон при вагітності на ранніх термінах

При вагітності кожна жінка з особливою.

Купатися з тампоном – чи варто собі відмовляти у задоволенні

Купатися з тампоном - чи варто собі відмовляти у задоволенні Купатися з тампоном можна не.

Базальна температура при вагітності до затримки, графік БТ

Як змінюється базальна температура при вагітності до затримки Людський організм – система дивовижна та тонка. .

Чи можна квас при вагітності та як його вживати з максимальною користю фото, відео та відгуки

Квас при вагітності: джерело вітамінів або доза алкоголю? Налагодження питного режиму – одна з найважливіших.

Ознаки вагітності болить живіт як за місячних

Ознаки вагітності болить живіт як за місячних Чому тягне низ живота як за місячних? Болі.

Чи можна фарбувати нігті під час вагітності

Чи можна фарбувати нігті під час вагітності Чи можна вагітним фарбувати волосся, нігті та обличчя? .

Ворушення плода при вагітності: норма, на якому терміні починаються, таблиця, Азбука здоров'я

Ворушення плода при вагітності: норма, на якому терміні, часті, сильні Усі майбутні мами з нетерпінням.

Зачати дівчинку - як зачати дівчинку, як зачати хлопчика, прикмети на підлогу дитини

Як зачати дівчинку? Як зачати хлопчика? У чоловіків є особливий внутрішній орган – яєчка де.

Кальцій при вагітності: як харчуватись, які є препарати

Кальцій для вагітних: добова потреба, дефіцит, джерела кальцію Безперечно, що жінка, яка виношує дитину, потребує.

Анальгін при вагітності

Анальгін при вагітності Лікування під час вагітності має важливе значення. І навіть не слід пояснювати.

Що робити і як позбавитися токсикозу при вагітності в першому триместрі?

Як боротися з токсикозом при вагітності за допомогою фармацевтичних препаратів та народних методів? Більшість вагітних.

Понос та затримка як перші ознаки вагітності, чи є симптомом діарея (рідкий стілець, розлад шлунка)?

Перенос як ознака вагітності до затримки Переважна більшість вважає токсикоз найпершою та основною ознакою.

Болить живіт через тиждень після зачаття

Болить живіт через тиждень після зачаття Чому болить низ живота після.

Імплантаційне заходження базальної температури

Кожна плануюча вагітність жінка намагається відшукати ознаки нового становища щомісяця. Одним.

На якому терміні УЗД може визначити вагітність

На якому терміні УЗД може визначити вагітність На якому терміні можна визначити вагітність по УЗД.

Питання вагітним: чи показував тест вагітність до затримки, форум

питання вагітним: чи показував тест вагітність ДО затримки Питання у темі. Начебто ХЧГ підвищується.

Чи можна вагітним чай із лимоном

Чим корисний чай з лимоном при вагітності. Як його.

Чи можна ходити до церкви під час місячних?

Чи можна ходити до церкви під час місячних? Чи можна ходити до церкви під час.

Чи можна завагітніти після аборту? коли можна завагітніти

Чи можна завагітніти після аборту? Коли може з'явитись можливість вагітності після рекомендованого аборту Аборт – .

Місячні при вагітності на ранніх термінах ознаки: чи бувають

Чи можлива менструація при вагітності на ранніх термінах Важливо знати! Не виходить завагітніти: які причини.

Токсикоз при вагітності (гестоз)

У вагітних на тілі часто виникають набряки. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряки свідчать про тяжке захворювання, яке називається гестозом вагітних. Якщо пацієнтка або лікар вчасно не заб'ють на сполох, гестоз здатний ускладнитися станами, які закінчуються летально.

Гестоз та його різновиди

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, що розвивається тільки при вагітності, і що характеризується появою серйозних органічних та функціональних порушень у багатьох системах організму, але найчастіше – у серцево-судинній. Зазвичай у вагітних пізній токсикоз виникає після 20 тижня виношування плода, але клінічно виявляється після 26 тижня. До третини всіх вагітностей супроводжуються гестозом того чи іншого ступеня, а стан жінки приходить у норму лише після того, як сталися пологи. Найважчий гестоз спостерігається у жінок, які страждають на ендокринні патології, хвороби нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація гестозу, перш за все, ґрунтується на формах його перебігу:

Всі форми пізнього токсикозу можуть послідовно перетікати одна в одну, закінчуючись найважчою з них – еклампсією. Гестоз може бути супутнім (у жінок, які мають тяжкі патології в анамнезі) та чистим (у здорових вагітних). Зарубіжна класифікація поділяє гестози на 3 форми:

• артеріальна гіпертензія вагітних;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Дана класифікація окремими рядками ставить транзиторну гіпертензію у вагітних та прееклампсію, що нашарувалася на наявну гіпертензію. Ще одна класифікація ґрунтується на диференціюванні преемплаксії за ступенями (легка, помірна, важка).

Чому у вагітних розвивається гестоз

Пізній токсикоз – це синдром поліорганної недостатності, який обумовлений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов'язані з аутоімунною реакцією організму на виділення певних речовин плацентою та плодом. Ці речовини, вступаючи у реакцію із власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Саме вони ушкоджують стінки судин, роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генералізованого спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Через ангіоспазм зростає артеріальний тиск і знижується загальний обсяг циркулюючої крові. Збільшується в'язкість крові, з'являються тромби, виявляється гіпоксія тканин нирок, мозку, печінки.

Імовірно, вищезгадані процеси в організмі вагітної можуть поєднуватися зі зміною гормонального регулювання роботи життєво важливих органів. Має місце і генетична схильність до гестозу. Причини гестозу пов'язані і зі збоєм нервової регуляції діяльності органів прокуратури та систем.

Існує ряд факторів, вплив яких вважається сприятливим для розвитку гестозу при вагітності. Серед них:

• хвороби вагітних в анамнезі, у тому числі – патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
• наявність аутоімунних хвороб та алергічних реакцій на момент вагітності;
• шкідливі звички;
• сильний стрес;
• надмірна маса тіла;
• порушення будови статевих органів, їх недорозвинення;
• отруєння, інтоксикації;
• багатоводдя, міхура занесення.

За статистикою, симптоми гестозу частіше виникають у жінок віком від 35 років і до 18 років, у соціально незахищених, які мають погані умови проживання та харчування жінок. Гестоз може розвиватися після виконаних з малими часовими проміжками абортів або при багатоплідній вагітності.

Гестоз у першій половині вагітності

Гестоз у вагітних може бути навіть на початкових етапах виношування плода. Ранній токсикоз (гестоз) найчастіше виявляється вже з перших тижнів і має різноманітні симптоми. Жінка відзначає нудоту, блювоту, зміну смаку та нюху, нервозність, плаксивість. Ранній токсикоз легкого ступеня може викликати блювання до 3-5 разів на добу. Середній ступінь тяжкості токсикозу має тяжкі симптоми: блювання спостерігається до 7-10 разів на добу, йде виражена втрата ваги. Після розвитку тяжкого ступеня токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, тому що невгамовне блювання поєднується з підвищенням температури тіла, падінням тиску, пульсу, різким схудненням, появою ацетону і білка в сечі. Якщо ранній гестоз не зник до кінця 1-го триместру, слід провести всебічне обстеження жінки щодо патології внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний зневодненням організму та порушенням розвитку плода, то пізній токсикоз – ще серйозніший стан. Вже за наявності швидкого збільшення у вазі, появі набряків і білка в сечі лікар може запідозрити гестоз у вагітних. Пізніше як ускладнення приєднується підвищення артеріального тиску, що відбувається приблизно в 30% жінок із гестозом. Небезпека токсикозу другої половини вагітності полягає в тому, що його ознаки можуть швидко перетікати у тяжкий стан – еклампсію, який дуже небезпечний для життя матері та дитини. Пізній токсикоз частіше розвивається при першій вагітності, яке симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді врятувати життя майбутньої мами можуть лише екстрені пологи.

Гестоз під час другої вагітності

Жінки, які перенесли тяжкий гестоз при вагітності, мають високий ризик розвитку патології під час повторного виношування плода. Якщо перерва між вагітностями невелика, то небезпека гестозу ще вища. Зазвичай майбутніх мам із групи ризику завчасно поміщають у стаціонар, або амбулаторно контролюють їхній стан здоров'я вже з перших тижнів вагітності.

Клінічна картина гестозу

Як правило, на пізніх термінах вагітності ознаки гестозу пов'язані з появою набряків (водянка). Вони можуть бути неявними і виявляються за швидким збільшенням у вазі (більше 400 гр. за тиждень). У міру розвитку патології набряки стають помітними на гомілках, стопах, животі, обличчі, руках. Особливо добре видно набряки у другій половині дня.

Гестоз у вагітних на стадії водянки обумовлений зменшенням виділення сечі та порушенням відтоку рідини. При цьому інших ознак патології часто відсутні, і жінка може почуватися добре. Пізніше приєднуються спрага, сильна втома, тяжкість у ногах.

На стадії нефропатії при вагітності у сечі виявляється протеїнурія (присутність білка), збільшується артеріальний тиск (від 135/85 мм.рт.ст.). Діагностується нерівномірне, стрибкоподібне коливання тиску протягом дня. Кількість виділеної сечі у жінки падає, незважаючи на споживання великого об'єму рідини. Якщо на цій стадії відсутнє необхідне лікування, симптоми гестозу швидко наростають і можуть перерости в такі патології, як еклампсія та прееклампсія.

Прееклампсія – це ускладнення нефропатії вагітних, що супроводжується тяжким порушенням кровообігу та ураженням нервової системи. Крім того, у хворої виникають дрібні крововиливи в сітківку очей, печінку, шлунок. Прееклампсія має такі клінічні ознаки:

• тяжкість у голові, біль, запаморочення;
• нудота блювота;
• біль у ділянці живота, шлунка, ребер;
• порушення сну;
• дисфункції зору через ураження сітківки

Лікування прееклампсії має бути екстреним, і найчастіше воно включає штучні пологи та внутрішньовенне введення лікарських препаратів. В іншому випадку висока ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія. Ознаки цього стану:

• сильний біль у тілі без чіткої локалізації;
• головний біль;
• судомні напади;
• втрата свідомості;
• кома.

Еклампсія часто виявляється у судомах, які тривають по кілька хвилин і викликають сильне напруження тіла, обличчя. З рота може виділятися піна з кров'ю, дихання стає уривчастим, хрипким. У цей час вагітна може швидко загинути від масивного крововиливу в мозок. Після того, як свідомість повернулася, жінка може знову впасти у стан припадку через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо на пізніх термінах вагітності було діагностовано стан еклампсії, навіть при успішному розродженні та порятунку життя жінки мають місце ураження внутрішніх органів та систем. Їх лікування надалі залежатиме від складності, величини та тяжкості перебігу.

Наслідки та ускладнення гестозу

Гестоз – це завжди серйозне випробування і для матері, і для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або стійкого зниження зору. Погіршується функціонування нервової системи, нирок, печінки, утворюються тромби, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія та еклампсія здатні викликати ускладнення, що загрожують життю жінки – різке зневоднення, інсульт, крововиливи у внутрішні органи, водянка мозку, набряк легенів, гостра дистрофія печінки. Малюк теж може загинути через відшарування плаценти і гіпоксії, що розвиваються у зв'язку з цим, ядухи. Загальний показник перинатальної смертності на фоні гестозу сягає 30%. Навіть легка форма гестозу спричиняє порушення фізичного розвитку плода через гіпоксію, а також появу розумових відхилень після пологів. У зв'язку з дуже тяжкими наслідками високу актуальність мають профілактика гестозу та його раннє виявлення.

Гестоз після пологів

Як правило, пологи швидко полегшують стан вагітної. Прееклампсія найчастіше знижує вираженість симптоматики протягом 48 годин після пологів, але в той же термін можливий розвиток еклампсії. У зв'язку з цим після пологів проводиться медикаментозна профілактика подальших ускладнень. Якщо ознаки гестозу не зникають через 14 днів після розродження, це означає наявність пошкоджень з боку внутрішніх органів та систем. Такі пацієнтки потребують тривалого, часом - довічного лікування патологій, що з'явилися.

Діагностика гестозу

За наявності швидкого збільшення у вазі (від 400 гр. за тиждень) фахівець повинен провести обстеження вагітної на предмет виявлення ознак гестозу. Воно включає:

• загальний аналіз сечі, крові;
• біохімію крові;
• аналіз сечі за Зимницьким;
• регулярні зважування та виміри тиску;
• дослідження очного дна;
• УЗД плода;
• УЗД внутрішніх органів.

Жінка обов'язково консультується у нефролога, офтальмолога, невропатолога, за необхідності – у кардіолога. При виявленні прихованих набряків за надмірною надбавкою у вазі виконується проба МКО (підшкірне введення фізрозчину та фіксація часу, протягом якого він розсмоктується).

Легкий ступінь прееклампсії у вагітних

Прееклампсія на пізніх термінах вагітності може виявлятися з різним ступенем тяжкості. За легкого ступеня у жінки відзначаються такі показники:

1. артеріальний тиск періодично збільшується до 150/90 мм.рт.ст;
2. концентрація білка у сечі не вище 1 г/л;
3. візуалізуються набряки на ногах (гомілка, ступня);
4. показник тромбоцитів досягає 180 * 109 л;
5. креатинін у крові становить трохи більше 100 мк.моль/л.

На цій стадії вагітну поміщають у стаціонар, суворо обмежують її пересування, виконують медикаментозне лікування. При погіршенні стану виконується операція – пологи шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості у вагітних

Помірна прееклампсія характеризується такими показниками:

1. артеріальний тиск піднімається до 170/110 мм.
2. протеїнурія не вище 5 г/л;
3. виявляються набряки на ногах, на передній частині очеревини;
4. креатинін у крові -мк.моль/л.

На цій стадії показані термінові пологи шляхом кесаревого розтину.

Тяжкий ступінь прееклампсії

Прееклампсія тяжкого ступеня протікає з вираженою симптоматикою (блювання, головний біль тощо). У будь-який момент цей стан переходить в еклампсію, але іноді останній рівень гестозу розвивається атипово, коли відсутні видимі його причини та ознаки. Тому якщо помірні набряки не зникають після проведеного лікування протягом 3-х тижнів, захворювання кваліфікується як важка прееклампсія. Її діагностичні критерії:

1. артеріальний тиск понад 170/110 мм.рт.ст;
2. протеїнурія – від 5 г/л;
3. виявляються набряки на ногах, передній частині очеревини, на обличчі, руках;
4. показник тромбоцитів - 109 л;
5. креатинін – від 300 мк.моль/л.

Особливості ведення вагітності із гестозом

Якщо лікування гестозу чи спостережна тактика не призводять до поліпшення стану жінки, планується розродження незалежно від термінів вагітності. Навпаки, якщо лабораторні показники та клінічні ознаки покращилися, то вагітна продовжує залишатися у стаціонарі під пильним наглядом. Обов'язково призначається спеціальна дієта, постільний режим, контроль тиску до 6 разів на добу. Жінку зважують двічі на тиждень, проводять контроль питного режиму та кількості виділеної сечі. Регулярно виконуються та аналізи сечі, крові, проводяться огляди вузькими фахівцями. Таким чином, лікування та профілактика гестозу часто допомагають довести вагітність дотижень і благополучно провести розродження. Пологи шляхом кесаревого розтину планують за відсутності ефекту від терапії.

Харчування майбутньої мами при гестозі

Дієта вагітної повинна забезпечувати її та малюка всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі має бути обмеженою. Іншими словами, не варто перевищувати нормативи щодо калорійності раціону, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білок тваринного походження (риба, м'ясо, молочна їжа, яйця), що втрачається із сечею. Не можна забувати і про рослинну клітковину, зате солодощі та солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов'язково включає обмеження солі та споживання рідини (до літра на добу). Замість води майбутній мамі краще пити сечогінний чай, відвар листя брусниці, мучниці. Дієта вагітної виключає споживання солінь, маринадів, солоної риби тощо.

Лікування гестозу

Крім дієтичного харчування, обмеження рідини та постільного режиму вагітної часто призначається медикаментозне лікування:

1. седативні препарати рослинного походження (валеріана, собача кропива);
2. рослинні сечогінні засоби (канефрон, цистон), синтетичні діуретики (лазікс);
3. препарати магнію для виведення надлишку рідини з організму (магне В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
4. вітамінно-мінеральні комплекси;
5. ліки для покращення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
6. препарати останнього покоління, що знижують артеріальний тиск (валз, фізіотенз тощо);
7. препарати для покращення роботи печінки (хофітол, есенціалі).

Амбулаторно проводять лікування лише початкового ступеня гестозу – водянки. Решта стадії патології вимагають приміщення вагітної в стаціонар. При тяжкому перебігу жінці призначається екстрена терапія ліками, що знижують артеріальний тиск, протисудомними препаратами, а після стабілізації стану проводять негайне розродження.

Вплив гестозу на методи та терміни розродження

Самостійні пологи допускаються, якщо лікування гестозу виявилося успішним, стан плода і вагітної не викликає нарікань, а також немає передумов для розвитку гострої прееклампсії під час пологів. В інших випадках показано оперативні пологи. Показанням для дострокових пологів є:

• стійка нефропатія середнього, тяжкого ступеня;
• безуспішність терапії гестозу;
• прееклампсія, еклампсія (у тому числі ускладнення еклампсії).

Пологи при тяжкому перебігу пізнього токсикозу проводять протягом 2-12 годин, що залежить від терміну нормалізації стану жінки після початку медикаментозної терапії. Пологи при гестозі середньої тяжкості планують через 2-5 діб з початку лікування за відсутності його ефективності.

Як не допустити гестозу

Профілактика гестозу повинна проводитись у кожної вагітної після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділяти жінкам із багатоплідною вагітністю, жінкам старше 35 років та з наявністю хронічних хвороб внутрішніх органів в анамнезі. Щоб не допустити гестозу, виконуються такі заходи:

• організація режиму дня та правильного харчування;
• регулярна, але помірна фізична активність;
• часте перебування на свіжому повітрі;
• обмеження споживання солі;
• спостереження у акушера-гінеколога протягом усього терміну вагітності;
• лікування, корекція хронічних патологій;
• відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі потрібно сповістити про це лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров'я матері та народження міцного малюка!

Корисна інформація

• постійна загальна втома;
• сонливість;
• нездужання;
• періодичні безпричинні болі у внутрішніх органах;
• депресивний стан

Подані матеріали є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.