Досить часто вагітність супроводжується різними патологічними станами. У нашій статті ми розповімо, що таке гестоз, чому він виникає, яким чином розвивається, опишемо його ознаки, поговоримо про діагностику, лікування та профілактику цього стану.

Гестоз при вагітності – ускладнення гестаційного періоду. Воно розвивається під час виношування дитини, під час пологів або перші дні після них. Гестоз супроводжується вираженим порушенням роботи життєво важливих органів. В основі цього стану лежить порушене пристосування організму жінки до вагітності. В результаті каскаду реакцій виникає спазм судин у всіх тканинах, порушується їхнє кровопостачання, розвивається дистрофія. Уражаються нервова система, серце та судини, плацента та плід, нирки та печінка.

Актуальність проблеми

Гестоз у вагітних розвивається у 12-15% випадків. Це головна причина смерті жінок у третьому триместрі вагітності. При розвитку цього ускладнення на пізніх термінах та

під час пологів гине до третини всіх дітей. У жінок після перенесеного ускладнення страждають нирки, розвивається хронічна гіпертензія.

Чим небезпечний гестоз для плода? Він викликає внутрішньоутробну гіпоксію (нестачу кисню) та затримку росту. Наслідки гестозу для дитини – відставання у фізичному та розумовому розвитку.

У сучасних умовах все частіше трапляються атипові гестози. Вони характеризуються переважанням одного симптому, раннім початком, раннім формуванням недостатності плаценти. Недооцінка тяжкості стану при цьому призводить до запізнілої діагностики, несвоєчасного лікування та пізнього розродження.

Класифікація

Класифікація гестозу розроблена недостатньо. У Росії її найчастіше користувалися розподілом захворювання на такі види:

• водянка вагітних (з переважанням набряків);
• нефропатія легкого, середнього та тяжкого ступеня;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Основним недоліком цієї класифікації є нечіткість терміну «прееклампсія», що не дозволяє уточнити тяжкість стану.

Сьогодні гестоз ділять на форми відповідно до Міжнародної класифікації хвороб.

• О10: гіпертензія (високий тиск), що існувала до вагітності та ускладнила перебіг виношування, пологів, післяпологового періоду;
• О11: раніше високий тиск з приєднанням протеїнурії (білка в сечі);
• О12: поява при вагітності набряків та білка у сечі при нормальному тиску;
• О13: розвиток при вагітності високого тиску за відсутності білка у сечі;
• О14: гіпертонія, що виникла при вагітності, у поєднанні з великою кількістю білка в сечі;
• О15: еклампсія;
• О16: неуточнена гіпертензія.

Ця класифікація вирішує деякі робочі моменти діагностики та лікування, проте не відображає процесів, що протікають при цьому в організмі.

При «чистому» гестозі патологія виникає раніше здорової жінки. Цей вид спостерігається лише у 10–30% жінок. Поєднані форми протікають важко. Вони розвиваються на тлі наявних раніше захворювань: гіпертонічної хвороби, патології нирок та печінки, метаболічного синдрому (ожиріння, інсулінорезистентність), ендокринної патології (цукровий діабет, гіпотиреоз та інші).

Цей стан характерний лише для періоду виношування плода. Гестоз після пологів проходить, крім важких ускладнень. Це говорить про те, що джерело проблем – саме плід та плацента. Гестоз буває лише у людини. Це захворювання не зустрічається у тварин, навіть у мавп, тому його не можна вивчити в експерименті. З цим пов'язана велика кількість теорій та питань щодо природи цього стану.

Чому виникає гестоз

Розглянемо основні сучасні теорії розвитку цього стану:

1. Кортико-вісцеральна теорія. Відповідно до неї, гестоз дуже схожий на невротичний стан з порушенням роботи кори мозку та подальшим підвищенням судинного тонусу. Підтвердженням такої теорії є збільшення частоти захворювання у вагітних після психічних травм та дані, отримані за допомогою електроенцефалографії.
2. Ендокринна теорія розглядає неправильно протікає вагітність як хронічний стрес, який викликає перенапругу та виснаження всіх ендокринних систем організму, у тому числі регулюючих тонус судин.
3. Імунологічна теорія стверджує, що тканина трофобласта (зовнішньої оболонки плода, що формує плаценту) є слабким антигеном. Організм виробляє відповідні антитіла, які також взаємодіють із клітинами нирок та печінки жінки. Через війну уражаються судини цих органів. Однак аутоімунні процеси фіксуються не у всіх жінок із гестозом.
4. Генетична теорія заснована на тому факті, що у жінок, чиї матері перенесли гестоз, патологічний стан розвивається у 8 разів частіше, ніж у середньому. Вчені активно шукають "гени еклампсії".
5. Плацентарна теорія основне значення відводить порушення формування плаценти.
6. Тромбофілія та антифосфоліпідний синдром можуть бути причиною ураження судинних стінок у всьому організмі, а також вони ведуть до порушення формування плаценти.

Вчені вважають, що єдиної теорії походження гестозу поки що не вироблено. Найбільш перспективними визнано імунологічну та плацентарну версії.

Значно підвищують ризик гестозу такі фактори:

1. Екстрагенітальні захворювання, а саме гіпертонічна хвороба, метаболічний синдром, хвороби нирок та шлунково-кишкового тракту, часті застудні захворювання та ендокринна патологія.
2. Багатоплідна вагітність.
3. Перенесений раніше гестоз.
4. Вік жінки молодше 18 та старше 30 років.
5. Погані соціальні умови.

Як розвивається захворювання

Початок хвороби виникає ще в ранні терміни вагітності. При імплантації (впровадженні) зародка в стінку матки артерії, розташовані в м'язовому шарі, не змінюються, а залишаються в дотепному стані. Виникає їхній спазм, уражається внутрішня оболонка судин – ендотелій. Ендотеліальна дисфункція – найважливіший пусковий фактор гестозу. Вона призводить до викиду потужних судинозвужувальних речовин. Одночасно підвищується в'язкість крові, у спазмованих судинах утворюються мікротромби. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром).

Спазм судин веде до зниження обсягу крові, що циркулює в організмі. Внаслідок цього рефлекторно збільшується тонус периферичних судин. Знижується інтенсивність кровотоку у всіх органах, у тому числі у нирках, печінці, серці, головному мозку та плаценті. Ці порушення викликають клінічну картину гестозу.

Симптоми гестозу

Зовнішніми ознаками проявляється гестоз другої половини вагітності. Проте ми з'ясували, що захворювання розвивається значно раніше. Ранній гестоз вважають доклінічною стадією, яку можна виявити за допомогою спеціальних тестів:

• вимірювання тиску з інтервалом 5 хвилин у положенні жінки лежачи на боці, на спині, знову на боці. Тест позитивний, якщо діастолічний (нижній) тиск змінюється більше ніж на 20 мм рт. ст.;
• порушення матково-плацентарного кровотоку за даними;
• зниження числа тромбоцитів менше 160×109/л;
• ознаки підвищеної згортання крові: підвищення агрегації тромбоцитів, зниження активованого часткового тромбопластинового часу, збільшення концентрації фібриногену в крові;
• зменшення концентрації антикоагулянтів, зокрема власного гепарину;
• зменшення відносної кількості лімфоцитів до 18% і нижче.

Якщо у жінки знаходять дві-три з перелічених ознак, їй потрібне лікування з приводу гестозу.

Класичні ознаки гестозу, що з'являються у другій половині вагітності і особливо у 3 триместрі:

• набряки;
• артеріальна гіпертензія;
• протеїнурія.

Гестоз характеризується різноманіттям варіантів його течії. Класична тріада зустрічається лише у 15% жінок, а один із трьох симптомів – у третини пацієнток. Більше половини хворих страждають на затяжні форми захворювання.

Одна з ранніх ознак захворювання - надлишковий приріст маси тіла. Зазвичай він починається з 22 тижнів гестації. У нормі будь-яка жінка в терміні до 15 тижнів повинна щотижня додавати не більше 300 грамів. Потім у пацієнток молодше 30 років ця добавка повинна становити не більше 400 грамів на тиждень, у старших жінок - 200-300 грамів.

Підвищення артеріального тиску зазвичай виникає на 29-му тижні. Для більш точного діагнозу слід дотримуватися всіх правил вимірювання, реєструвати тиск на обох руках, правильно підбирати розмір манжети.

Набряки при гестозі пов'язані із затримкою натрію, зниженням концентрації білків у крові, накопиченням у тканинах недоокислених продуктів обміну. Набряки можуть лише на ногах, поширюватися на стінку живота чи охоплювати все тіло. Ознаки прихованих набряків:

• виділення основного обсягу сечі вночі;
• зменшення кількості сечі, що виділяється, порівняно з обсягом спожитої рідини;
• надлишковий приріст маси тіла;
• "симптом кільця" - жінці стає мало її обручки або інше звичне кільце.

Протеїнурія – виділення білка із сечею. Воно спричинене пошкодженням ниркових клубочків внаслідок нестачі кисню та спазму судин. Виділення більше 1 г білка в будь-якій порції сечі - небезпечна ознака. Одночасно знижується рівень білка у крові.

Тяжкі форми захворювання

Особливу небезпеку для матері та дитини становить порушення функції нервової системи – прееклампсія та еклампсія.

Симптоми прееклампсії:

• головний біль у потилиці та скронях;
• "завіса", "мушки" перед очима;
• болі у верхній половині живота та у правому підребер'ї;
• нудота та блювання, жар, свербіж шкіри;
• закладеність носа;
• сонливість чи підвищена активність;
• почервоніння особи;
• сухий кашель та осиплість голосу;
• плаксивість, неадекватна поведінка;
• погіршення слуху, утруднення мови;
• озноб, задишка, лихоманка.

При прогресуванні цього стану розвивається еклампсія – судомний напад, що супроводжується крововиливами та набряком мозку.

Ускладнення

Пізній гестоз може спричинити важкі ускладнення, які можуть призвести навіть до смерті матері та дитини:

• еклампсія та кома після неї;
• внутрішньомозковий крововилив;
• гостра ниркова недостатність;
• дихальна недостатність;
• відшарування сітківки та втрата зору у вагітної;
• передчасна;
• геморагічний шок та ДВС-синдром.

Трапляються більш рідкісні форми, що ускладнюють гестоз. Це так званий HELLP-синдром та гострий жировий гепатоз вагітних.

HELLP-синдром включає гемоліз (розпад еритроцитів), зниження кількості тромбоцитів, що відповідають за згортання крові, і порушення роботи печінки з підвищенням у крові її ферментів. Це ускладнення виникає переважно після 35 тижнів вагітності, особливо на тлі нефропатії, і часто викликає загибель жінки та плода.

Симптоми розвиваються швидко. Жінка починає скаржитися на головний біль, блювоту, біль у животі або правому підребер'ї. З'являється жовтяниця, кровоточивість, пацієнтка непритомніє, у неї починаються судоми. Виникає розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину, відшарування плаценти. Навіть якщо жінку терміново прооперувати, через порушення зсідання крові вона може загинути у післяопераційному періоді від сильної кровотечі.

Гострий жировий гепатоз вагітних розвивається переважно за першої вагітності. Протягом 2-6 тижнів жінку турбують слабкість, відсутність апетиту, біль у животі, нудота і блювання, зниження ваги, свербіж шкіри. Потім розвивається недостатність печінки та нирок, яка проявляється жовтяницею, набряками, матковою кровотечею та загибеллю плода. Часто виникає печінкова грудка з порушенням роботи головного мозку.

Оцінка тяжкості стану

Відповідно до російської класифікації, тяжкість захворювання визначається станом нирок.

Гестоз 1 ступенязазвичай супроводжується набряками гомілок, невеликою протеїнурією, підвищенням артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст. У цьому плід розвивається нормально. Такий стан виникає зазвичай у 36-40 тижнів.

Гестоз 2 ступеняхарактеризується появою набряків на животі, протеїнурією до 1 г/л, підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст. Може відзначатись гіпотрофія плода 1 ступеня. Така форма виникає у 30-35 тижнів.

Діагностика важкої форми ґрунтується на наступних ознаках:

• підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. і вище;
• виділення білка в кількості понад 1 г на літр сечі;
• зменшення обсягу сечі до 400 мл на добу;
• поширені набряки;
• порушення кровотоку в артеріях матки, головного мозку та нирок;
• затримка розвитку плода;
• порушення згортання крові;
• підвищення активності печінкових ферментів;
• розвиток терміном до 30 тижнів.

При такому тяжкому стані необхідне лікування у стаціонарі.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії:

• лікувально-охоронний режим;
• розродження;
• відновлення функцій внутрішніх органів.

Жінці призначаються такі препарати:

• заспокійливі, седативні (валеріана, собача кропива), у важких випадках – транквілізатори та нейролептики (Реланіум, Дроперидол), барбітурати, засоби для наркозу;
• антигіпертензивні засоби (переважно антагоністи кальцію – Амлодипін, бета-блокатори – Атенолол, а також Клофелін, Гідралазін та інші);
• сульфат магнію, що володіє гіпотензивною, протисудомною, заспокійливою дією;
• заповнення обсягу цикрулюючої крові за допомогою внутрішньовенних вливань;
• дезагреганти (Курантил) та антикоагулянти (Фраксипарин) під суворим контролем згортання крові;
• антиоксиданти (вітаміни С, Е, Есенціалі).

Медикаментозне лікування за легкого ступеня можна проводити протягом 10 днів, при середній тяжкості – до 5 днів, при тяжкому стані – до 6 годин. При неефективності лікування необхідне термінове розродження.

Розродження при гестозі проводять через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину. Жінка може народити сама за легкого ступеня хвороби, хорошого стану плода, відсутності інших захворювань, ефекту від медикаментів. У тяжких випадках застосовують планову операцію. При тяжких ускладненнях (еклампсія, ниркова недостатність, відшарування плаценти і так далі) проводять екстрене кесарів розтин.

Після кесаревого розтину медикаментозне лікування продовжують до відновлення всіх функцій організму. Жінок виписують додому не раніше як через 7-15 днів після пологів.

Профілактика гестозу при вагітності

Вагітна жінка повинна уникати нервових та фізичних навантажень, повноцінно відпочивати, не приймати медикаменти без призначення лікаря. Харчування має бути повноцінним, наскільки можна гіпоалергенним. Різке обмеження рідини та дієта зі зниженим вмістом солі не показано. Лише у важких випадках ниркової недостатності пацієнтці рекомендують зменшити кількість білка, що вживається з їжею.

Запорука попередження гестозу - регулярне спостереження у лікаря, контроль ваги, артеріального тиску, аналізів крові та сечі. За необхідності проводиться госпіталізація жінки в денний стаціонар або санаторій, де проводиться профілактичне лікування.

При погіршенні стану, появі набряків, головного болю, болів у правому підребер'ї пацієнтка повинна якнайшвидше звернутися до лікаря. Самолікування у своїй неприпустимо. Нелікований гострий гестоз – безпосередня загроза життю матері та дитини.

Гестоз – це ускладнення, яке виникає у багатьох вагітних жінок. Воно зникає після пологів. Патологія вважається грізним захворюванням, оскільки іноді стає причиною материнської смертності. Ускладнення найчастіше виявляється у третьому семестрі вагітності.

Це підступна хвороба, яка може завдавати занепокоєння. Але в певний момент у жінки виникає напад судом (еклампсія), який загрожує здоров'ю матері та малюка.

Наразі лікарі намагаються попереджати такі явища. Регулярно відвідуючи гінеколога ви зможете тримати своє здоров'я під контролем. Читайте далі все про ускладнення при вагітності: ознаки виникнення, нюанси лікування, яку можна порадити профілактику та наслідки захворювання.

За якими ознаками та симптомами визначається гестоз

Основні ознаки

• набряки або водянка (спочатку набрякають кисті рук та ноги);
• поява білка у сечі;
• артеріальний тиск вищий за норму.

Небезпечні симптоми - провісники нападу судом

• нудота;
• головний біль;
• біль в шлунку;
• загальмованість та сонливість;
• миготіння «мушок» перед очима.

Сукупність таких симптомів характерна для прееклампсії, що є результатом гестозу. На тлі судом може виникнути такі стани: інсульт, інфаркт, відшарування плаценти, набряк легенів, ниркова недостатність, відшарування плаценти, відшарування сітківки. Такі ускладнення розвиваються дуже швидко і можуть бути присутніми у вагітних жінок будь-якого віку.

Групи

Набряки вагітних

Вони можуть бути явними та прихованими. Останні виявляються ранніх етапах захворювання. Виникають через затримку рідин у тканинах. Самолікування тут неприпустиме. Сечогінні ліки не можуть усунути проблему, а лише погіршують стан вагітної та плода. Не всі набряки при вагітності пов'язані із захворюванням. Виявити ускладнення може лише фахівець.

Прееклампсія

Такий стан найчастіше виникає після 20-го тижня вагітності. Іноді прееклампсія буває і наприкінці першого тижня після пологів. Її ознаки - гіпертензія, набряки та протеїнурія. У тяжких випадках порушується кровопостачання головного мозку. Це проявляється сильним головним болем, блюванням та порушенням зорової функції.

Еклампсія

Це найважча форма. Вона має цілий комплекс ознак, найнебезпечніший з яких – судоми.

Гестоз може бути по-різному. У деяких жінок є мінімум симптомів. Інші страждають від блискавичних нападів, які мають катастрофічні наслідки.

Причина виникнення захворювання – думки лікарів

Лікарі не можуть точно назвати причини, що спричиняють ускладнення. Але є однозначна думка, що таке ускладнення рідко виникає у здорових жінок. Найчастіше гестоз розвивається і натомість наявних хвороб матері. Підвищення тиску, порушення функцій нирок чи печінки, а також інші соматичні захворювання – це непрямі причини токсикозу вагітних.

Точніше назвати причини неможливо. У вагітної відбуваються збої в організмі, які можуть призвести до серйозних проблем. У деяких випадках лікарі вдаються до дострокового розродження, щоб зберегти життя дитини та матері. Тому перед зачаттям жінці треба пройти обстеження.

Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до гестозу

Це дозволить передбачити можливі ускладнення, які можуть виникнути під час виношування малюка. За потреби жінці призначають курс лікування ще до вагітності. Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до прояву захворювання.

Якщо у вас є проблеми з нирками, щитовидкою або артеріальним тиском, обов'язково відвідайте лікаря.

До групи ризику включаються

• жінки старші 30 років та молодші 18 років;
• ті, хто часто робив аборти;
• жінки, які народжували багато разів;
• ті, хто має невелику перерву між пологами.

Від гестозу на 100% ніхто не застрахований. Тому фахівці наполегливо радять регулярно з'являтися на огляд. Контроль тиску та ваги, аналізи крові та сечі – це ті заходи, які дозволяють вчасно виявити ускладнення.

Від гестозу на 100% ніхто не застрахував

Прекрасне самопочуття вагітної - це ще показник благополучного здоров'я. Іноді результати аналізів показують погані результати за відсутності зовнішніх ознак захворювання.

Чому гестоз з'являється у вагітних жінок

Гестоз або токсикоз – це ускладнення, яке пов'язане з вагітністю. Воно може бути раннім чи пізнім. Ранній токсикоз відомий усім вагітним. Він проявляється на ранніх термінах. Його основні симптоми - нудота та блювання. Рання стадія зазвичай немає агресивного характеру.

Усі його ознаки помічає не лише сама вагітна, а й оточуючі люди. Пізні токсикози більш підступні. Саме вони призводять до небезпечних ускладнень. Пізній гестоз – провідна причина материнської смертності. Таке ускладнення менш помітне.

Воно проявляється трьома основними ознаками:

1. набряки;
2. білок у сечі;
3. високий артеріальний тиск.

Не у всіх жінок проявляється вся сукупність симптомів. Про наявність патології може сказати лише один із них. Видимими тут є лише набряки. Підйоми тиску може бути дуже значними. У такому разі жінка їх не відчуває. Зміни у складі сечі також не турбують вагітну. Тому до кінця терміну лікарі щотижня вимірюють артеріальний тиск і проводять зважування.

Пізні гестози іноді мають непередбачуваний розвиток. Іноді вони починають різко прогресувати. У такому варіанті стан здоров'я жінки стрімко погіршується. Вагітна може почуватися все гірше і гірше з кожною годиною. Патологія у цій формі лікується лише у стаціонарних умовах.

Сьогодні із захворюванням стикаються близько 27% вагітних. Симптоми його йдуть на спад після пологів. Ускладнення виникає через те, що організм матері не може оптимально пристосуватися до виношування дитини. Через війну з'являються різні порушення.

Для захворювання характерний спазм найдрібніших кровоносних судин. В результаті кількість крові, яка несе поживні речовини та кисень у клітини, різко знижується. Робота органів та систем порушується. Спазм дрібних судин призводить до збільшення крові у великих судинах. Усе це призводить до підвищення артеріального тиску.

Відбуваються зміни в нирках, що спричиняє появу в сечі білка. Страждає і головний мозок. Це проявляється нудотою, головними болями, миготінням «мушок». Якщо вагітна відчуває сухість шкіри та свербіння, то це явна ознака змін у печінці.

У жінки виникають набряки, а кров стає густішою. Такі процеси відбиваються і стані плода. Уповільнюється його зростання та розвиток. Малюк відчуває нестачу кисню (гіпоксія).

Методи діагностування

Якщо лікар запідозрив гестоз, він призначає такі процедури:

1. загальний та біохімічний аналізи крові;
2. аналізи сечі (добовий, біохімічний та клінічний);
3. зважування;
4. вимірювання артеріального тиску;
5. огляд очного дна;
6. УЗД та доплерометрію плода.

Пацієнтці треба пройти огляд у терапевта, невропатолога, окуліста та нефролога. Серйозною проблемою є значне відхилення тиску від норми.

Особливу групу складають гіпертоніки, у яких тиск підвищений спочатку. Вони перебувають під постійним контролем лікаря. Якщо у жінки є тільки набряки, то вона входить до групи ризику виникнення більш важкої форми гестозу.

Лікарі обов'язково враховують вихідний тиск жінки з артеріальним тиском у другому періоді вагітності

З моменту появи набряків фахівці починають вживати заходів щодо попередження ускладнень. Успіх лікування залежить від організму вагітної.

Проводячи діагностику набряків, фахівець оцінює збільшення у вазі за весь термін вагітності, а також за місяць і за тиждень. Надбавка близько 300-400 грамів вважається нормою. Патологічна надбавка вказує на приховані набряки. У цьому випадку проводяться заходи щодо корекції живлення та водно-сольового обміну.

Гінеколог рекомендує дотримуватися дієти та проводити розвантажувальні дні. Якщо це допомагає, то лікар призначає спеціальні препарати. Якщо у вагітної є значне збільшення у вазі, але відсутні набряки, то їй можуть поставити пробу МКО (пробу Маклюра-Олдріча).

Вона у тому, що жінці вводять під шкіру физраствор. Лікар засікає час, за який папула розсмоктується. Якщо проміжок не займає 35 хвилин, то в організмі є набряки.

Перша ознака набряків - легке оніміння пальців. Жінці важко розгинати пальці, вона насилу може надіти кільця. При невеликих набряках ніг гінеколог призначає лікування, яке проводять амбулаторно. Якщо набрякають руки, ноги та обличчя, підвищений тиск, а також присутній білок у сечі, отже треба лягати у стаціонар.

У такому варіанті стан жінки може різко погіршитися будь-якої миті. Самолікування тут не допускається. Деякі жінки починають самостійно приймати діуретики, чим ще більше погіршують ситуацію.

Ускладнення другої половини вагітності (починаючи ближче до третього триместру)

Пізній токсикоз виникає з багатьох причин. Порушення в ендокринній системі, ожиріння, статеві хвороби, гіпертонія – всі ці фактори можуть сприяти розвитку гестозу у другій половині вагітності. Іноді він є наслідком перенесеного грипу або ГРВІ.

Неправильне харчування може дати поштовх до розвитку пізнього токсикозу. Вилікувати його у домашніх умовах неможливо. Жінці потрібне стаціонарне лікування. Їй ставлять крапельниці та призначають медикаменти, які допомагають заповнити нестачу рідини у судинах.

Причиною пізнього токсикозу часто стає патологія у плаценті. У цьому випадку найефективнішим вирішенням проблеми є пологи. При грізних ускладненнях вдаються до кесаревого розтину.

Початкові симптоми пізнього токсикозу виявляють при черговому огляді жіночої консультації. Лікар оцінює збільшення в масі, вимірює артеріальний тиск, досліджує аналіз сечі і підраховує серцебиття плода. Виходячи з отриманих даних, він може зробити висновок про наявність або відсутність гестозу.

Якщо лікар наполягає на шпиталізації, то не можна відмовлятися. Пізня ступінь не проходить сама собою. Симптоми тільки наростатимуть. Упустивши час, ви можете зіткнутися з прееклампсією або тяжкими ускладненнями (судомами).

Як проходять пологи

Ступінь тяжкості захворювання впливає на вибір часу та методу розродження. Лікар враховує стан матері та дитини.

Найбільш сприятливі пологи – ті, що відбуваються через природні родові шляхи. Це істина, яку споконвіку підтримують усі гінекологи та акушери. Але для таких пологів потрібні такі умови: зріла шийка матки, пропорційність таза матері та головки плода, головне передлежання плода, вік жінки не старше 30 років, відсутність хвороб у матері та інші фактори.

При гестозі пологи можуть супроводжуватись ускладненнями. Тому їх проводять дуже дбайливо, застосовуючи спазмолітики та знеболювальні препарати. Розродження вважається стресовим для плода і матері.

При гестозі пологи можуть супроводжуватись ускладненнями

Проведені фахівцями дослідження показали, що при цьому захворюванні у жінки та плода знижено антистресову стійкість. Будь-який агресивний вплив під час пологів (втома, гіперстимуляція матки, хворобливі маніпуляції) може мати сумні наслідки. Жінка має всі шанси постраждати від блискавичної та критичної гіпертензії.

В результаті може порушитись мозковий кровотік, що призведе до еклампсії. Статистика показує, що еклампсії під час пологів відбувається досить часто. Вона може статися не тільки під час пологів через природні пологові шляхи, але і при кесаревому розтині.

Типові ускладнення при народженні дитини

• асфіксія плода;
• передчасне відшарування плаценти;
• тяжка кровотеча у післяпологовому періоді.

Основним способом, що позбавляє жінку гестозу, вважаються пологи. Але для незрілого і недоношеного малюка розродження до належного терміну – це не зовсім сприятливий результат. Але в деяких випадках малюк має більше шансів вижити поза організмом матері. Тоді єдиною стратегією лікарів стає розродження. Воно дозволяє зберегти життя дитині та матері.

Пологи за наявності захворювання проводяться на тлі стабілізації лабораторних та клінічних показників.

Показання до дострокових пологів (незалежно від терміну вагітності)

1. безсудомна або судомна еклампсія, напади;
2. гестоз, що прогресує навіть при лікуванні у стаціонарі;
3. стрімке погіршення стану здоров'я жінки;
4. відшарування сітківки;
5. плацентарна недостатність, що прогресує;
6. відшарування плаценти;
7. ознаки гепатопатії.

Лікарі проводять дбайливе і швидке розродження. Перевага надається пологам через природні родові шляхи. Це дозволяє уникнути стресу, який викликають операція та наркоз. Жінці роблять знеболювання.

Кесарів розтин виконують, якщо є абсолютні показання: прееклампсія та еклампсія, відшарування плаценти, олігурія, кома.

Захворювання після пологів

Після пологів деякі жінки мають симптоми патології. Таким пацієнткам призначають відповідне лікування, яке продовжують, доки їх стан не стабілізується. Схема лікування визначається індивідуально.

Ступені та класифікації

Фахівці розрізняють ранній та пізній гестоз. Перший виникає за терміну 22-24 тижні і триває досить довго. Другий може виявитися, коли термін дорівнює 36 тижнів. Пізня форма захворювання зазвичай не має тяжких ускладнень. У цей період малюк вже сформувався і розродження не супроводжується небезпечними симптомами.

Пізній гестоз зазвичай не має важких ускладнень

Ступені тяжкості:

1. легка,
2. середня,
3. важка,
4. еклампсія.

Лікарі виділяють також прегестоз чи доклінічний етап захворювання. Є також поділ на поєднаний та чистий гестоз. Тут значення мають супутні стани. Вагітних із екстрагенітальними недугами, які не були виявлені вчасно, зараховують до групи жінок, які страждають від чистого виду захворювання.

Якщо ускладнення виникли на тлі наявної хвороби, йдеться про поєднану форму. На практиці у 70% жінок є саме поєднана форма. Найнесприятливіші симптоми спостерігаються у вагітних, які мають захворювання печінки, нирок, ендокринні порушення, гіпертонію та метаболічний синдром.

У діагностиці важливу роль відіграють набряки. Вони можуть мати різні ступені тяжкості:

ступінь I - набряки нижніх кінцівок;

ступінь II - набряки нижніх та верхніх кінцівок, а також черевної стінки;

ступінь III – набряки поширюються на внутрішні органи.

Набряки можуть бути прихованими. Їм можуть супроводжувати протеїнурія та артеріальна гіпертензія. Перебіг хвороби визначають, проводячи дослідження крові та сечі. У цьому лікар контролює стан плода. Про тяжкість патології можна судити за кількістю серцевих скорочень малюка.

Ранній

Ранній гестоз або токсикоз турбує багатьох вагітних жінок. Він виникає у першу половину терміну. Причини його лікарі назвати не можуть.

Основні прояви токсикозу:

1. запаморочення,
2. нудота,
3. слинотеча,
4. блювання.

Вони можуть бути виражені з різною силою. Якщо захворювання проявляється дуже яскраво, то лікарі призначають лікування. Токсикоз має настільки широке поширення, що його симптоми вважаються нормальним явищем при вагітності.

Насправді явище має патологічну основу. В нормі вагітність у здорової жінки не повинна супроводжуватися нудотою та блюванням. Вагітність – це фізіологічний нормальний стан організму. Не патологія.

Механізми розвитку ранньої форми не вивчені. Фахівці вважають, що вона є патологічною реакцією жінки на вагітність. У розвитку токсикозу беруть участь імунний, алергічний, токсичний, рефлекторний та нейрогенний механізми.

У деяких випадках недуга на ранніх термінах вагітності набуває форми астми, дерматозу, тетанії або остеомаляції.

Пізній гестоз

Це ускладнення, що у другій половині вагітності. Воно розвивається до пологів. Такий токсикоз призводить до розладу систем та органів жінки.

Багато акушерів пов'язують виникнення гестозасу збільшеною кількістю пізніх пологів

Причини розвитку пізнього гетозу наукою не вивчені. За одними версіями гестоз виникає через імунологічну несумісність плода та матері. Інші фахівці вважають, що винні у всьому гормональні процеси. Пізню форму останні роки виявляють дуже часто.

Багато акушерів пов'язують це зі збільшенням кількості пізніх пологів. У жінок, які народжують після 35 років, є хронічні захворювання, що ускладнюють перебіг вагітності та пологів.

Перші ознаки пізнього захворювання жінка може помітити на 28-му тижні. Зазвичай вагітні виявляють набряки. Це найлегший прояв захворювання. Набряки ще називають «водянка вагітних». У тяжких випадках ускладнення проявляється нефропатією.

Легкий

Легкий рівень захворювання характеризується незначним підвищенням артеріального тиску. Воно перевищує норму на 20%. Білок у сечі дорівнює 1,0 г/л. З ознак присутні набряки. Жінці проводять амбулаторне лікування.

Важкий

Артеріальний тиск перевищує норму на 40% і надалі. Вміст білка – 3.0 г/л. Самопочуття вагітної погіршується. У неї з'являється головний біль, наростають набряки та збільшується білок у сечі.

Також може порушитись сон і погіршитися зір. Пацієнтку госпіталізують до лікарні. Якщо стан дуже тяжкий, вагітну направляють у реанімацію. Тактика лікування залежить від стану жінки та плода.

Патогенез гестозу

Основу патогенезу захворювання становить генералізований спазм кровоносних судин. Це виявляється підвищенням тиску. Через пошкодження ендотелію відбувається спазм. В органах та тканинах хворий виникають дистрофічні зміни. Порушуються функції печінки, нирок та нервової системи, а також страждають на плід та плаценту.

Механізм розвитку патології – це спірне питання. Багато фахівців дотримуються гормональної теорії. Причиною виникнення ускладнень у цьому випадку вважають порушення функцій надниркових залоз, зміну у виробленні естрогенів або гормональний статус плаценти.

Є лікарі, які підтримують ниркову теорію виникнення гестозів. Нирки здавлюються зростаючою маткою, що спричиняє ряд порушень в організмі. Але ця теорія спростовується фактами, які стверджують, що токсикози виникають у вагітних та без здавлювання нирок.

Існує також імуногенетична теорія, яка свідчить, що деякі вагітні порушують плацентацію через генетичні особливості.

Чим небезпечне захворювання під час вагітності

Гестоз небезпечний своїми ускладненнями. Якщо він супроводжується блюванням, то вагітна може бути зневоднення. Порушуються функції багатьох органів та систем. Страждають нирки, печінка та серце. Тяжке ускладнення - жовта гостра атрофія печінки, яка може призвести до летального результату. Але це патологія розвивається дуже рідко. Якщо гестоз має вкрай важку форму, вагітність переривається.

При сприятливому перебігу раннього токсикозу його симптоми зникають до 12-го тижня. Якщо він продовжується, то лікарі говорять про патологію. Це може бути викликане загостренням хронічних хвороб або акушерською патологією.

Будь-яка форма пізнього виникнення захворювання становить небезпеку для плода. У судинах плаценти порушується кровообіг. Гостра форма викликає її відшарування, передчасні пологи чи загибель дитини. Млявий гестоз викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка.

За якими принципами проходить лікування

Сучасні лікарі не можуть повністю усунути недугу. У багатьох випадках вони контролюють це ускладнення. Своєчасне лікування допомагає запобігти розвитку важких ускладнень. Самолікування – це неприпустимий захід. Без допомоги професіонала гестоз перетворюється на важку стадію.

Основні принципи лікування:

• підтримка лікувально-охоронного режиму;
• прийом седативних ліків (валеріана, собача кропива або сильніші препарати);
• медикаментозне лікування внутрішніх органів;
• дбайливе та своєчасне розродження.

Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи

Якщо гестоз піддається лікуванню і прогресує, то стимуляцію пологів не використовують. Передчасні пологи - це вимушений захід, який застосовується у важких випадках. Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи.

Схема лікування токсикозу розробляється індивідуально. Лікарі враховують безліч нюансів: тяжкість захворювання, супутні хвороби, стан плода і т. д. Легкий ступінь токсикозу починають лікувати у жіночій консультації.

Якщо через тиждень стан жінки не покращав, то її направляють до лікарні. Лікарські препарати за наявності захворювання використовуються обов'язково. Травами та дієтами вилікувати його неможливо.

Вагітні з набряками, які супроводжують середній та легкий ступінь гестозу, лікуються у стаціонарі (відділення патології вагітних). При тяжкій формі з ознаками прееклампсії жінку кладуть відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання. Найкраще лікування важкої форми - розродження. Тому через три години після неефективного лікування при прееклампсії пацієнтці проводять кесарів розтин.

Профілактика

1. правильне повноцінне харчування;
2. активний спосіб життя (вагітним корисно займатися йогою, плаванням, фітнесом);
3. часті прогулянки на свіжому повітрі;
4. відсутність шкідливих звичок та стресів;
5. прийом профілактичних препаратів за призначенням лікаря (Магне-В6, вітамін Е, курантил та ін.);

Дієта

Правильне харчування може покращити стан вагітної. На столі у жінки мають бути корисні продукти. Наголос треба зробити на їжу, багату білком. Це пісне м'ясо, сир, риба та яйця. Солодке, жирне, смажене, копчене та солоне слід виключити.

Під найсуворішою забороною фаст-фуд. У щоденному меню мають бути свіжі овочі, фрукти, соки та зелень. Слід вживати більше продуктів із клітковиною, щоб усунути запори.

Якщо є набряки, то лікар складає дієту. Він рекомендує стежити за кількістю рідини, що випивається і виділяється. Вагітним треба обов'язково контролювати кількість їжі, що з'їдається. Інакше буде сильне збільшення у вазі, що може спричинити ряд ускладнень.

Їжа вагітної має бути насичена вітамінами та мікроелементами. Слід пити очищену воду, виключивши каву, міцний чай та газовані напої. Лікарі зазвичай призначають спеціальні вітамінні комплекси для вагітних. Їх треба приймати обов'язково.

Їжа вагітної має бути насичена вітамінами та мікроелементами

Які можуть бути наслідки

Гестоз – це небезпечний стан, який може призвести до сумних наслідків. Він посідає друге місце серед причин смерті матерів (перше місце приділяється кровотечам). Ускладненням є перинатальна смертність (її показник сягає 32%).

Жінки, які страждають на захворювання, отримують ендокринні порушення, гіпертонію, патології нирок. Діти, що народилися у таких матерів, мають проблеми з психоемоційним і фізичним розвитком. Багато малюків часто хворіють у ранньому дитинстві.

Як уникнути виникнення цієї недуги

Щоб ця патологія оминула вас, її профілактику треба починати ще до зачаття. Слід виявити та пролікувати всі хронічні захворювання. Приховані інфекції можна знайти, якщо пройти обстеження. Дуже важливо вести здоровий спосіб життя.

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, та у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на терміні 24-28 тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її тяжкий стан та дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після 30-32 тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне зашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі може бути природними чи оперативними, це від багатьох чинників. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому найчастіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів та важкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.
У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

• головний біль;
• порушення зору, миготіння мушок в очах;
• біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
• рідкісне сечовипускання;
• підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.
Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.
Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Гестоз (пізній токсикоз) - набір симптомів характерний тільки для вагітних жінок з терміном понад 24 тижні, але часто виникає в третьому триместрі вагітності (з 28 тижнів). Причини досі точно не з'ясовані. За однією з теорій, етологією є гормони та речовини, які виділяє плацента. Потрапляючи в кров, вони зв'язуються з клітинами імунної системи, утворюючи комплекс, який спрямований на пошкодження судинної стінки та сприяє виходу надлишкової рідини у м'які тканини (набряк). Після пошкодження настає, відповідна реакція організму і судини звужуються, що спричиняє стійке і значне підвищення артеріального тиску і знижується об'єм циркулюючої крові в судинах.

Групи ризику та генетична схильність

Сприяючими факторами, при гестозі можуть служити хронічні захворювання серцево-судинної, ендокринної та видільної систем. Не варто забувати і про постійні стреси, що ведуть до перенапруги; інтоксикація організму майбутньої матері; алергічні реакції.

Фахівці зробили висновки, що певна категорія жінок знаходиться у зоні ризику, а саме:

• майбутні мами віком менше 18 та більше 35 років;
• вагітні, які у минулому перенесли гестоз;
• часті аборти та пологи в коротких проміжках;
• шкідливі звички мами та оточуючих її людей;
• багатоплідна та перша вагітність, тим більше у пізньому або незрілому віці.

Перші симптоми та правильна діагностика

З метою збереження життя матері та дитині, жінка повинна звертати увагу на найменші відхилення в її організмі. А саме, у третьому триместрі поява набряків не завжди є достовірною ознакою гестозу, симптом може свідчити про загострення хронічного захворювання. Вірний висновок може зробити тільки фахівець, якого потрібно негайно звернутися. Самолікуванням не слід займатися, наслідки не оборотні. Якщо ж за набряками було стійке підвищення артеріального тиску, це явна ознака пізнього токсикозу. Для діагностичної мети необхідно здати клінічний аналіз сечі, поява в ньому значної кількості білка, свідчить про порушення судинної стінки і це означає, що діагноз гестоз вірний. До додаткових досліджень слід віднести, клінічний та біохімічний аналіз крові, доплер дослідження, консультація інших фахівців (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).

Лікування та можливі ускладнення

Після достовірно поставленого діагнозу лікар зобов'язаний покласти пацієнтку в стаціонар для детального спостереження та проведення додаткових досліджень. Якщо артеріальний тиск перевищує норму на 40%, а білок понад 3,0 г/л, загальний стан погіршується, показано термінову госпіталізація до реанімаційного відділення, де призначається відповідна терапія. Лікування полягає у попередженні розвитку ускладнень, це прийом седативних препаратів, вітаміни та мінерали в комплексі, зменшення прийому води (до 1 літра) та солі, лікарські препарати, що покращують кровообіг, як вагітної, так і плода. Також заповнюється дефіцит білка в організмі, що вийшов, через судинну стінку. Якщо звернутися до народної медицини, лікування, спрямоване на виведення з організму зайвої рідини за допомогою сечогінних настоїв та відварів, такою є шипшина, відвар ромашки та календули.

Кров'янисті, коричневі та білі виділення перед місячними.

Якщо симптоми не прогресують і стан стабільний, до термінової пологової допомоги не приходять, але при неефективності перерахованої терапії, єдиний вихід, оперативне втручання - кесарів розтин.

За життєвими показаннями плода і матері визначають подальшу тактику ведення, тому якщо виникає гіпоксія організму, що веде до необоротних наслідків, потрібно діяти швидко, щоб уникнути небажаного результату. Але не завжди є показання до фізіологічних пологів, тоді вдаються до оперативних втручань. Як вважають багато фахівців, найкращим лікуванням при даному захворюванні є своєчасне розродження, після чого очікується поліпшення та стабілізацію стану.

Лікарі завжди віддають перевагу природному проходженню дитини по родових шляхах, тому й намагаються продовжити терапевтичне лікування до призначеного терміну (38-42 тижні). Але все залежить від ступеня тяжкості гестозу (легкої, середньої, важкої та еклампсії), які класифікують від порушення роботи органів та систем організму. Пологи є стресом для дитини та матері при даній патології. Тому від початку пологів до їх закінчення, слід контролювати цифри артеріального тиску, тому що при дії болючого подразника воно може різко піднятися і спровокувати еклампсію під час пологів, що в свою чергу веде до порушення мозкового кровообігу. У цьому випадку показано оперативне втручання.

Кесарів розтин - це спосіб термінового розродження, коли є загроза життю плода або породіллі, а також неможливість природних пологів. Одне з показань - наростання поліорганної недостатності на тлі підвищеного артеріального тиску та проникності судинної стінки. Метод операції полягає в наступному: під комбінованим ендотхареальним наркозом, проводитися розкриття матки та вивільнення новонародженої дитини. Оцінюючи його життєві функції, саме дихання і кровообіг, якщо необхідно проводять реанімаційні заходи, потім тканини операційного поля вшивають пошарово. Після завершення операції через 30-50 хвилин ендотрахеально вводять седативні препарати.

Після операції, жінку відправляють до реанімації або до палати інтенсивної терапії, спостереження та введення препаратів триває протягом доби. Потім протягом 48 годин після пологів або операції, продовжують необхідне спостереження за станом життєво важливих функцій, що народила, так як цей період може бути найбільш критичним для здоров'я матері. На жаль, після пологових ускладнень дуже багато, деякі з них призводять до смерті. Тяжкі пологи є підставою для подальшого спостереження фахівців.

Обов'язково відбувається обробка швів, обстеження промежини. Введення препаратів продовжується до повного зникнення набряків, нормалізації та стабілізації артеріального тиску, зникнення білка в сечі. Після детального обстеження маму з дитиною можна виписувати зі стаціонару.

Післяпологовий геморой у матері, що годує: причини, дієта, лікування

На тлі гестозу перебіг пост родового періоду і стресу проходить, але збільшується в кілька разів, тому потребує додаткового лікування та корекції ускладнень. Саме від реабілітації залежить подальше життя мами та можливість повторної вагітності. Симптоми гестозу можуть тривати до 2 місяців, але при адекватній терапії та спостереженні бояться нічого. Якщо в перші дві доби після пологів жодних ускладнень та погіршення стану не виникло – криза купована і ймовірність загострення мінімальна. Після перенесеного та своєчасно не лікованого гестозу ускладнення спостерігаються у нирках, постійні набряки нижніх та верхніх кінцівок, стійке піднесення артеріального тиску та порушення в ендокринній системі – дисбаланс гормонів.

Лікування яких не завжди можливе, тому що часто лікарі ніякої патології не можуть визначити, тому немає адекватної терапії.

Для дитини, яка народилася при такому діагнозі в строк, ускладнення мінімальні і часто такі дітки частіше хворіють у ранньому віці і не відстають у розвитку однолітків. Але якщо ускладнення з якихось причин призвели до кисневого голодування (гіпоксії) плода, наслідки – порушення фізичного та психічного розвитку.

Якщо Ви плануєте другу дитину після Гестозу при першій вагітності, підхід має бути дуже серйозним та вимагати спеціальної підготовки.

Профілактичні заходи для попередження ускладнень під час перебігу вагітності

Профілактичні заходи варто починати ще до зачаття дитини, тому що всі фактори зовнішнього середовища, екологія, шкідливі звички та стреси впливають на жіночий організм не сприятливо. Підтримувати здоровий спосіб життя, не допускати хронічних захворювань. Усі не до обстежені та приховані інфекційні процеси мають бути виявлені та по можливості куповані. Репродуктивна функція повинна здійснюватися з 18 до 35 років, тому що в ранньому віці жіночі органи та системи не сформовані та не здатні до виношування дитини, а в пізньому періоді вони навпаки все знижуються і не можуть адекватно працювати.

При вагітності виникають питання про правильне харчування, яке вагітне обов'язково потрібно дотримуватися, тому що її організм віддає всі резервні сили на будівництво нового організму. Раціон має бути збагачений мікроелементами та вітамінами. Перевага надається елементу кальцій, тому що найбільше його йде на побудову нового скелета. Прийом кисломолочних продуктів щодня, забезпечить повноцінне споживання та заповнить дефіцит кальцію в організмі матері та плода, що росте. Вітамін Е, сприяє живленню плаценти, що не мало важливо для майбутньої дитини. При правильному лікуванні симптоми токсикозу проходять і організм мами та дитини функціонує нормально.
Запобігаючи всім можливим ускладненням під час вагітності та після пологів або кесаревого розтину, необхідний постійний контроль з боку акушера-гінеколога та інших суміжних фахівців. Своєчасне виявлення патологій органів і систем, а також хронічних захворювань, можуть запобігти можливим ускладненням. Що стосується оточення і близьких майбутньої мами, вони мають пройти обстеження на виявлення прихованої інфекції. Якщо її вдалося виявити у когось із оточуючих, її по можливості потрібно усунути. Що б ця людина не була джерелом хронічного інфекційного процесу. Так як імунітет вагітної вразливий і приєднання патології, може позначитися на її самопочутті.

Що робити при запорі після кесарева і які ліки можна застосовувати

Після ускладнених та фізіологічних пологів потрібен постійний контроль, як за мамою, так і за розвитком дитини (тим більше, якщо вона народилася не вчасно та недоношена). Це є обов'язковою умовою, тому що при початковому виявленні патології її легше лікувати, ніж ускладнене захворювання, яке поведе за собою значні порушення в інших системах.

Нерідко при вагітності виникають різні патологічні стани. Гестоз – це одне з них. Захворювання на ранній стадії вагітності називають токсикозом. Він супроводжується непереносимістю деяких запахів, нудотою, блюванням, сонливістю і слабкістю, але не становить небезпеки для плода та матері. Пізній гестоз може розвинутись у третьому триместрі, вчасно розродження або після. При цьому захворюванні уражаються життєво важливі органи: серце, судини, печінка та нирки, а також плацента та плід.

Причини розвитку гестозу

Досі лікарі не знають точних причин розвитку гестозу. Однак є думка, що захворювання виникає на тлі підвищеного тиску, порушеннях роботи печінки та нирок, інших соматичних хвороб у вагітних жінок. Існує кілька теорій, що пояснюють формування гестозу:

1. Ендокринна – у період вагітності порушується робота серця та судин через поганий обмін речовин та недостатнє кровопостачання органів поживними речовинами. Такі збої є наслідком зміни функціонування ендокринної системи, що відповідає за склад крові та тонус судин.
2. Кортико-вісцеральна – пояснює захворювання розвитком неврозу у вагітної жінки. Кора головного мозку завдяки умовним рефлексам впливає на стан внутрішніх органів, а це порушує рівновагу гальмування і збудження в ній.
3. Плацентарна - швидше за все маткові артерії через генетичні та імунологічні особливості не змінюють своєї структури, як при нормальному розвитку вагітності, і в них не здійснюється перетворення м'язового шару. У міру зростання плода відбувається спазм судин, що призводить до зниження кровотоку та виникнення гіпоксії.
4. Імунологічна – відбувається імунологічна невідповідність тканин плоду та матері. Внаслідок цього жіночий організм не приймає чужорідне тіло або відбувається недостатнє вироблення антитіл, що порушує кровообіг і виникає гестоз після пологів.
5. Генетична – захворювання часто передається спадковим шляхом. Дослідженнями підтверджено, що гени плода відіграють роль розвитку гестозу.

При захворюванні відбувається погіршення роботи серця, отже, погіршується циркуляція крові, підвищується її згортання. Органи та тканини перестають забезпечуватися достатньою кількістю кисню та живлення. Від нестачі кровообігу найбільше страждає головний мозок, печінка, нирки та плацента. У плода спостерігається кисневе голодування та його розвиток зупиняється, що породжує дуже серйозні наслідки після гестозу.

Симптоми гестозу

Захворювання протягом тривалого часу може протікати безсимптомно. Клінічна картина характеризується особливими ознаками на кожній стадії захворювання:

• Набряки, або водянка – спостерігаються набряклість м'яких тканин у різних місцях. Розрізняють чотири ступені: перша – стопи ніг; друга - ноги та живіт; третя - нижні та верхні кінцівки, живіт, особа; четверта – все тіло.
• Поява білка в урині – відбувається порушення функціонування нирок, знижується добова норма сечі. При дослідженні у ній виявляють білок, його швидке збільшення – це ознака стрімкого прогресування хвороби.
• Підвищення артеріального тиску - збій у роботі нирок та набряки викликають зростання тиску. У тяжких випадках підвищений тиск призводить до втрати свідомості, крововиливу, а також можливе виникнення післяпологового гестозу.
• Прееклампсія – виникають головні болі, погіршується зір, з'являються неадекватні реакції, дратівливість (або настає байдужість), стан може бути сонним або, навпаки, мучить безсоння.
• Еклампсія - найважча і найнебезпечніша стадія хвороби, яка може розвинутися як до пологів, і після них. Стан супроводжується нападами, судомами. У цей період порушуються функції всіх органів та систем організму: сильна ниркова недостатність, можливий розрив печінки, набряк легенів, виникнення інсульту або інфаркту, допустиме відшарування плаценти, гіпоксія плода та передчасні пологи. Гестоз після пологів може спричинити смерть матері та дитини.

Хто входить до групи ризику?

Від захворювання на гестоз ніхто не застрахований, але найімовірніше його прояв у наступної категорії жіночої статі:

• породіль молодше 18 та старше 30 років;
• багаторазово народжували;
• при багатоплідній вагітності;
• які мають невелику перерву між вагітностями, коли організм ослаблений, то може виникнути гестоз у дитини після народження;
• часто переривають вагітність штучним шляхом;
• зі спадковою схильністю;
• із захворюваннями нирок, печінки, серцево-судинної та ендокринної системи.

Хороше самопочуття жінки, яка виношує дитину, не завжди свідчить про її здоров'я. Результати аналізів можуть показувати збої у організмі при зовнішньому благополуччі. Фахівці рекомендують регулярно відвідувати гінеколога протягом усієї вагітності, щоб не пропустити серйозні ускладнення.

Діагностика захворювання

При підозрі на гестоз лікар проводить такі заходи:

• Збір анамнезу - у ході бесіди з вагітною або вже народженою жінкою лікар вислуховує скарги, з'ясовує всі нездужання, які відчуває жінка, уточнює час, коли почалися симптоми хвороби, чи був гестоз у близьких родичів.
• Візуальний огляд – з'ясовується, чи є на ногах і тілі набряклість, вимірюється артеріальний тиск, промацується пульс, прослуховуються тони серця матері та плода.
• Призначається загальний аналіз та біохімія крові.
• Проводиться дослідження урини – береться клінічний, добовий та біохімічний аналіз.
• Перевіряється очне дно.
• Постійно моніторується тиск.
• Визначається вага тіла.
• Робиться УЗД та доплерометрія плода.

Призначаються додаткові консультації терапевта, невролога, нефролога, окуліста. На підставі отриманих даних виставляється діагноз і призначається курс лікування гестозу після пологів або до них.

Розвиток захворювання

За тяжкістю перебігу та виразністю проявів пізній гестоз поділяється на три ступені:

• Перша, її називають водянкою. Легкі початкові прояви як набряків поширюються у всьому тілу. Вони значно збільшують масу тіла жінки в положенні, а часто залишаються після пологів. Набряки з'являються на кінцівках, поступово поширюючись на живіт та обличчя. Вони швидко прогресують, збільшуючись надвечір, і погано коригуються. До водянки приєднується нефропатія. Нирки перестають нормально функціонувати.
• Друга – зростання набряків, поява білка в уріні, подальший розвиток нефропатії, підвищення тиску є проявами гестозу тяжкого ступеня. Організм вагітної жінки перестає справлятися з навантаженнями та починаються збої у його роботі.
• Третя – всі процеси поступово прогресують і настає вкрай тяжкий стан Відбувається ураження нервової системи, що загрожує небезпекою для життя плода та жінки. Діагностують важку форму захворювання за такими ознаками: виділення білка в сечі більше 1 г/л, скорочення добового об'єму урини до 400 мл, тиск досягає значень 170/110 і вище, сильна набряклість всього тіла, порушується кровообіг, згортання крові та розвиток плода, підвищується активність ферментів печінки. Потрібна термінова реанімація та народження малюка, нерідко, за допомогою операції. У такому стані у дитини може розвинутись гестоз після кесарева.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії включають:

• пологи;
• лікувально-охоронний режим;
• лікування післяпологового гестозу;
• поновлення діяльності внутрішніх органів.

Для фармакотерапії використовують такі медикаменти:

• настоянка «Валеріани», «Пустирника», при тяжких станах показані нейролептики та транквілізатори – «Дроперидол», «Реланіум».
• Ліки для зняття тиску – «Амлодипін», «Атенолол», «Гідралазін».
• Як протисудомний препарат застосовують «Сульфат магнію».
• Внутрішньовенні вливання проводять для заповнення об'єму крові.
• Антикоагулянти та дезагреганти – «Фраксіпарін», «Курантил».
• Антиоксиданти – «Есенціалі», вітаміни E та C.

Легкий ступінь захворювання лікується не більше десяти днів, середній – п'ять, а тяжкий стан – шість годин. За відсутності ефекту призначають термінове розродження, яке проводиться природним шляхом за легкого ступеня захворювання. Наслідки гестозу після пологів у разі мінімальні як плода, так матері. При тяжких випадках призначають планову операцію. Виникнення еклампсії та відшарування плаценти вимагає екстреного розродження шляхом кесаревого розтину. Далі фармакотерапія триває до нормального функціонування всіх систем організму. Виписка породіллі зі стаціонару проводиться через один-два тижні.

Гестоз після пологів

Захворювання під час вагітності та після неї відзначається трьома відомими симптомами: набряками, вмістом білка в урині та підвищенням тиску. Пізній токсикоз завжди пов'язаний із вагітністю. Він може бути у другому триместрі, а найчастіше у третьому. Гестози – це патологічні зміни в період вагітності, пов'язані з гормональними збоями та різними патологіями. Захворювання у легкій формі, як правило, не має наслідків і гестоз після пологів проходить у перші дві доби. Виникнення хвороби в 24-28 тижнів вимагає екстреного кесаревого розтину, щоб урятувати життя малюкові та матері. При виникненні пізнього токсикозу в 30-32 тижні вагітності мати і малюк страждають незначно.

Народити жінка може сама чи оперативним шляхом. Після 34 тижнів за відсутності проблем зі здоров'ям малюка, пологи можуть бути природними. Для профілактики еклампсії жінці вводять препарати, що знижують тиск, та знеболюють пологи. Лікарі стежать за тривалістю родової діяльності та матковою кровотечею, використовуючи медикаментозний засіб «Окситоцин», що сприяє жінку поміщають – під нагляд реаніматологів – у палату інтенсивної терапії. Для профілактики еклампсії призначають Магнію сульфат і постійно беруть на аналіз кров і урину, стежать за показаннями артеріального тиску.

Як лікувати гестоз після пологів?

Терапія гестозу продовжується і в домашніх умовах. Підвищений тиск може спостерігатися до двох місяців, тому жінка має систематично слідкувати за ним та приймати препарати для його зниження. У період годування дитини груддю рекомендується приймати «Допегіт» та «Ніфедипін». Згодом тиск приходить у норму. Скасування препаратів треба робити поступово, шляхом зниження дозування та частоти прийому. Крім підвищеного тиску, у жінок після пологів з'являються набряки. Насамперед вони утворюються на кісточках. Згодом вони проходять. Гірше, якщо з'являється набряклість рук і обличчя – це ознаки прееклампсії. Необхідно терміново відвідати лікаря, який призначить необхідне лікування гестозу після пологів. Слід зазначити, що близько половини випадків важких судомних нападів (еклампсії) трапляються у перші чотири тижні після пологів. Найчастіше захворювання трапляється у жінок, які народили вчасно. І тут потрібна термінова медична допомога.

Як проходять пологи?

На метод вибору пологів та часу їх проведення впливає тяжкість захворювання, стан матері та дитини. Найсприятливіші пологи – це ті, що відбуваються природним шляхом. Для них необхідно: відсутність хвороб у матері, правильне старанність плода та пропорції головки плода, таза, нормальна шийка матки, а також вік породіллі не більше 30 років. Пологи для жінки є стресовим станом, а при гестозі породіллі особливо чутливі до хворобливих відчуттів, стомлюваності, тому лікарі використовують знеболювальні та спазмолітичні препарати. Інакше у будь-який момент може виникнути різкий стрибок тиску, що призведе до порушення мозкової діяльності та виникнення еклампсії. Захворювання виникає як за пологів природним шляхом, і після операції. При цьому можливі такі ускладнення:

• асфіксія плода;
• кровотеча у післяпологовий період;
• відшарування плаценти.

Позбутися жінці гестозу допомагають пологи. Часом і для недоношеної дитини поява на світ – найкращий варіант. Іноді народження малюка дає йому більше шансів вижити, ніж залишитися в утробі матері. У цьому випадку лікарі приймають рішення про проведення якнайшвидших пологів оперативним або природним шляхом.

Що робити, якщо захворювання після пологів не минає?

Чи пройде пізній гестоз після пологів? Це питання хвилює жінок, які виписалися з пологового будинку, а вони мають такі ознаки:

• порушення зору;
• біль у правому підребер'ї;
• підвищений тиск;
• головний біль;
• рідкісне сечовипускання.

І тут слід терміново звернутися до лікаря. Після еклампсії гінеколог чи терапевт призначить КТ головного мозку, біохімію крові. При вмісті в сечі білка до двох місяців після пологів слід звернутися за консультацією до уролога і нефролога. Гестоз пройде, але після нього можуть залишитися серйозні ускладнення, якщо нехтувати лікуванням та чітким дотриманням усіх рекомендацій лікарів.

Наслідки захворювання для жінки

Наслідки гестозу для матері після пологів можуть виявитися в наступному:

• ниркова та печінкова недостатність;
• головні болі;
• гіпертонія;
• розвиток інсульту;
• порушення зору;
• ураження головного мозку;
• ішемія серця;
• сильні післяпологові кровотечі.

При новій вагітності можливе повторення ситуації.

Наслідки для дитини

Тяжкий стан матері негативно позначається і на здоров'ї малюка. Найнебезпечнішим наслідком вважається внутрішньоутробна загибель плода через дефіцит харчування та нестачу кисню внаслідок ураження плаценти. Але і після пологів наслідки гестозу для дитини є дуже серйозними. Діти дуже ослаблені, мають невелику вагу, часто і довго хворіють, відстають у розвитку та зростанні. Через хворобу матері вони народжуються раніше терміну, не пристосовані до самостійного життя, вимагають спеціального догляду та допомоги у розвитку. Проблеми зі здоров'ям малюка можуть залишитися на все життя.

Показання до дострокових пологів незалежно від терміну вагітності

До них відносяться:

• напади та еклампсія;
• передчасне відшарування плаценти;
• швидке прогресування захворювання;
• відшарування сітківки;
• збій у роботі печінки та нирок.

Лікарі намагаються провести швидкі та дбайливі пологи з використанням знеболювальних та седативних засобів. При гестозі після пологів або кесаревого розтину для жінки та немовляти призначають необхідне лікування та ретельне спостереження за станом здоров'я. Схема терапії підбирається індивідуально.

Кесарів розтин при гестозі

При загрозі життю для плода або жінки та неможливості народити самостійно використовується кесарів розтин. Цей спосіб застосовують при ускладненому гестозі, коли стан породіллі починає швидко погіршуватися, а дитина зазнає кисневого голодування. Операцію проводять за допомогою ендотрахеального комбінованого наркозу. Розкривають матку та вивільняють немовля, якщо у нього є проблеми з диханням або кровообігом, проводять реанімаційні дії. Жінку вшивають і після операції переводять у ПІТ (палату інтенсивної терапії), де їй вводять протягом доби седативні препарати та постійно спостерігають за тиском, набряками, роботою печінки та нирок. Вважається, що перші дві доби при гестозі після кесарева є найбільш критичними. У цей період можуть статися важкі ускладнення, що загрожують здоров'ю та життю породіллі. Дитина та мама перебувають під наглядом лікарів до повної нормалізації здоров'я. Після обстеження та задовільного стану їх виписують зі стаціонару. При народженні дитини у строк та відсутності кисневого голодування, вона розвиватиметься нормально і не відставатиме від однолітків. Інакше можливі різні ускладнення та порушення психічного та фізичного здоров'я. Деякі симптоми тримаються протягом двох місяців, тому лікування гестозу після кесарева продовжується і в домашніх умовах під наглядом медичного працівника.

Ускладнення

Пізній гестоз небезпечний тяжкими наслідками, які можуть розпочатися як під час вагітності, так і після народження дитини. Найпоширеніші з них:

• інсульт;
• відшарування плаценти;
• недостатність дихальної діяльності;
• відшарування сітківки ока;
• еклампсія та кома;
• геморагічний шок;
• гостра ниркова недостатність;
• кисневе голодування плода може виникнути при гестозі після кесаревого розтину.

Більш рідкісними формами, що ускладнюють гестоз, є:

• HELP-синдром – розпадаються еритроцити, зменшується кількість тромбоцитів, які впливають на згортання крові, крім того, порушується робота печінки. Захворювання має швидкоплинний характер. У жінки присутні головні та печінкові болі, жовтяничність, блювота. Вона втрачає свідомість, можливі судоми. Відбувається розрив печінки, черевна порожнина наповнюється кров'ю, відшаровується плацента. Відбувається загибель плода та матері.
• Гострий жировий гепатоз – часто виникає при першій вагітності. Спочатку жінку мучить сильна слабкість, біль у животі, нудота, втрата ваги, блювання, свербіння шкірних покривів. Згодом з'являється печінкова та ниркова недостатність, розвивається жовтяниця, сильні набряки, маткова кровотеча та загибель плода. У жінки можлива кома та збій у роботі головного мозку.

Про контрацепцію

Після перенесеного гестозу жінці рекомендується не вагітніти як мінімум два роки, оскільки потрібен час для відновлення організму. Молодим батькам слід пам'ятати, що годування грудьми не дає повної гарантії запобігання вагітності. Менструація цілком може наступити після пологів за чотири тижні. Але цикл нестабільний, тому календарним методом контрацепції після важкого гестозу користуватися не рекомендується. Гормональні пігулки під час лактації потрапляють у молоко, що є небажаним для ослабленого малюка. Виходить, що бар'єрна контрацепція в цьому випадку найоптимальніший спосіб. Необхідно пам'ятати, що до припинення кров'янистих виділень, доки не відбудеться повне скорочення матки, піхвові контрацептиви використовувати не слід. Мазь та жирова основа засобів можуть потрапити до матки. Гінекологи рекомендують у цей період скористатися презервативом.

Відновлювальний період

На ефективне відновлення після гестозу впливає правильне харчування, допомога рідних та близьких людей, нормальний відпочинок, інтимна гігієна. Основним завданням відновного періоду є усунення збою у роботі нирок та водно-сольового обміну. Ці причини знижують працездатність хворих та вважаються протипоказаннями до подальшої вагітності. Відновлення проводять поетапно залежно від ступеня тяжкості гестозу:

Перша - проводять гальванізацію, ультразвукову дію, НВЧ-терапію. Фізіопроцедури покращують ниркову гемодинаміку, посилюють їхню виділенню здатність.

Як лікувати гестоз після пологів при другому ступені тяжкості? Проводиться медикаментозна терапія із застосуванням седативних засобів: настойка «Валеріани», «Пустирника», «Корвалол»; гіпотензивні препарати: "Дібазол", "Папаверін", "Еуфілін"; ліки з сечогінним ефектом: «Тріампур», «Гіпотіазид». Для підвищення засвоєння лікарських засобів використовують комірцеву гальванізацію.

Третя - комплекс препаратів, що використовується при другому ступені тяжкості, доповнюється введенням Альбуміну і Рауседіла.

Ослаблений гестоз після пологів організм жінки схильний до приєднання різних інфекцій, тому жінці необхідно відновити імунну систему і швидше повернутися до звичайного життя. Гінекологи радять:

• дотримуватись гігієни статевих органів: підмиватися після відвідування туалету чистими руками спереду назад;
• не користуватися губками та мочалками;
• для підмивання використати дитяче мило;
• використовувати індивідуальні рушники для грудей та промежин;
• застосовувати одноразові прокладки;
• нижня білизна, мабуть, із простих тканин, добре пропускати повітря;
• спати рекомендується на животі для покращення відтоку виділень із матки;
• відвідати гінеколога рекомендується через два тижні після витягу з лікарні;
• за відсутності кров'янистих виділень можна повернутися до інтимного життя.

Профілактика гестозу

Вилікувати гестоз неможливо, тому треба вживати заходів щодо його попередження. Для цього треба своєчасно відвідувати гінеколога, вимірювати артеріальний тиск, стежити за збільшенням ваги, здавати аналізи. Вагітній треба шукати час для щоденних прогулянок на свіжому повітрі. У їжу вживати більше тварин білків, сиру, овочів, фруктів, зелені. При схильності до набряків пити трав'яні чаї, журавлинний морс. Діагноз "гестоз" зобов'язує жінку стежити за своїм самопочуттям із подвоєною силою. Фахівці радять жінкам народжувати до 35 років, щоб зменшити ризик ускладнень.