„Eroul s-a născut!” - aude o tânără mamă al cărei nou-născut cântărește mai mult de 4 kilograme. Mulți părinți sunt convinși că un copil mare este bun: dacă cântărește mult, înseamnă că este puternic și sănătos. Din păcate, această opinie larg răspândită nu este întotdeauna justificată - nașterea unui copil cu o greutate mare este uneori asociată cu unele probleme.

Mai întâi, să definim termenii. Dacă greutatea bebelușului la naștere este de 4000-5000 g, fătul este considerat mare. Cu o greutate de 5000 g și peste, fructul este numit gigant. În acest caz, înălțimea copilului nu este luată în considerare, deși, de regulă, lungimea corpului unui astfel de „erou” depășește și media statistică. Deci, dacă „înălțimea” fetală de 48-54 cm este considerată normală, atunci la copiii mari această cifră poate fi de 54-56 cm. Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani a existat o creștere a greutății medii, înălțimii și dezvoltarea fizică a nou-născuților. Acest lucru se datorează probabil îmbunătățirii condițiilor de muncă, de viață și de nutriție pentru femeile însărcinate. Potrivit cercetărilor, numărul de nou-născuți cu o greutate la naștere de 4000 g și peste este de 5-10%. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă.

De ce este copilul atât de mare?

Factorii de risc pentru a avea copii mari sunt: ​​ereditatea, diabetul, unele alte boli endocrine, creșterea duratei sarcinii etc.

Creșterea duratei sarcinii poate duce la nașterea copiilor mari. În acest caz, sunt posibile atât prelungirea sarcinii fiziologice, cât și adevărata post-maturitate.

Sarcina prelungită este considerată a fi cea care durează mai mult decât cea fiziologică cu 10-14 zile și se încheie cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de postmaturitate și „îmbătrânire” placentei.

Printre bunicile și mamele noastre există o părere că un copil născut cu o greutate mare este un „erou”, „puternic” și așa mai departe. Acesta nu este cu adevărat un indicator al sănătății bune. Un făt mare în timpul sarcinii este una dintre patologiile care pot duce la o serie de complicații pentru sănătatea femeii și a copilului, precum și la probleme în timpul nașterii.

Ce este un fruct mare?

Pentru a risipi teama viitoarelor mame și pentru a defini conceptul acestei patologii, să clarificăm că se numește un făt mare (sau macrosomia) care diferă în indicatori de dezvoltarea normală. Cu macrosomia, dezvoltarea fetală este înaintea normelor stabilite pentru o anumită perioadă. La naștere, copiii cu acest diagnostic vor cântări peste patru kilograme. Pe lângă greutate, crește și înălțimea copilului. 48-54 de centimetri este considerat normal. Copiii cu macrosomie au peste 56 de centimetri înălțime. Uneori se nasc chiar și la 70 de centimetri înălțime.

Dacă un copil cântărește cinci kilograme sau mai mult la naștere, se numește „făt gigant”. Nașterea unui copil uriaș este un eveniment foarte rar, care are loc o dată la câteva mii de nașteri.

Un făt mare este însoțit de o serie de riscuri de care trebuie să fii conștient și care pot fi prevenite în timp.

Semne

Simptomele care pot determina o femeie să suspecteze că are un făt mare pot apărea la mijlocul sarcinii. Circumferința abdominală a viitoarei mame crește considerabil în fiecare zi. Este demn de remarcat faptul că acesta nu poate fi întotdeauna un copil mare. O creștere a circumferinței abdominale poate fi cauzată de polihidramnios, care apare și destul de des.

În timpul sarcinii, trebuie să vă controlați cu strictețe greutatea. Acesta este tocmai indicatorul unui copil mare.

Creștere normală în greutate pentru o femeie însărcinată

Pe lângă propria greutate, ar trebui să monitorizați creșterea și creșterea în greutate a bebelușului. Aparatele moderne cu ultrasunete oferă astfel de informații.

Norma de creștere a înălțimii și greutății copilului

Cel mai precis diagnostic poate fi pus de un ginecolog doar mai aproape de începutul celui de-al treilea trimestru. În această perioadă se poate judeca după circumferința abdomenului: dacă talia viitoarei mame depășește deja 100 de centimetri, atunci medicul presupune prezența unui făt mare. După aceasta, gravida este trimisă la ecografie pentru a exclude polihidramnios. În plus, cu câteva săptămâni înainte de data preliminară a nașterii, trebuie efectuate alte activități:

• aflați greutatea copilului folosind o ecografie;
• faceți un test de sânge pentru toleranța la glucoză și o vizită obligatorie la un endocrinolog;
• limitați sau opriți administrarea de steroizi anabolizanți (medicamente care vizează îmbunătățirea formării și reînnoirii de noi celule și țesuturi);
• scapă de făină, dulciuri și alte alimente care conțin carbohidrați și grăsimi;
• faceți exerciții terapeutice în fiecare zi.

Sfaturi importante pentru toate viitoarele mamici! Nu începeți să vă panicați și să vă supărați dacă aflați de la un copil mare. Este important să analizați corect cauzele posibile ale unui făt mare în timpul sarcinii. Daca motivul este alimentatia, epuizarea cu diete este foarte periculos pentru bebelus si pentru mama. În același timp, nervozitatea excesivă poate duce la naștere prematură, care poate avea și o mulțime de consecințe.

În plus, situațiile nervoase frecvente pot afecta starea psihologică ulterioară a copilului: acesta se poate naște foarte agitat. În această situație, trebuie să aveți încredere în medici și să respectați cu strictețe toate recomandările.

Cauze

Mitul pentru persoanele cu corp mare ar trebui să fie imediat risipit. Puteți auzi adesea că, dacă părinții nu sunt mici, atunci de ce s-ar naște copilul un copil de trei kilograme. În acest caz, ereditatea nu joacă niciun rol. Tipul general de corp este transmis copilului mult mai târziu. Prin urmare, dacă la o ecografie medicul a spus că o femeie are un făt mare, acest lucru nu se datorează fizicului complet al ei sau al tatălui copilului. Un copil nu poate moșteni o constituție densă în uter.

Motivele pentru un făt mare în timpul sarcinii pot fi mai mulți factori, știind despre care în prealabil, puteți preveni riscul de a intra în această categorie.

Mâncare greșită

Unul dintre principalele motive pentru un făt mare este supraalimentarea în timpul sarcinii. Creșterea apetitului este destul de normală. Acest lucru se datorează faptului că copilul crește și are nevoie și de hrană. In utero, bebelusul primeste din hrana mamei substantele necesare cresterii.

Foarte des, femeile însărcinate se confruntă cu problema foametei constante pe tot parcursul zilei. Încercând să-l înece, viitoarea mamă mănâncă în mod constant. Acesta este ceea ce contribuie la creșterea în greutate atât pentru copil, cât și pentru mamă. După cum știți, este foarte dificil pentru o mamă să scape de kilogramele în plus după naștere.

Prin urmare, pentru a preveni creșterea rapidă în greutate a copilului, viitoarea mamă ar trebui să respecte o dietă. Și dacă ți-e foame între mese, ar trebui să alegi alimente cu conținut scăzut de calorii pentru gustare. Acestea ar putea fi legume, pâine dietetică, iaurt, brânză de vaci sau fructe.

Medicamente

Datorită caracteristicilor individuale în timpul sarcinii, unor femei li se prescriu anumite medicamente. Dacă în timpul sarcinii apar probleme cu păstrarea copilului sau dacă există un flux sanguin uteroplacentar insuficient, se prescriu medicamente speciale pentru păstrarea sarcinii. Aceste medicamente pot determina dezvoltarea unui făt mare. Când se utilizează diferite medicamente, viitoarea mamă este observată de un medic ginecolog, astfel încât orice modificări sunt înregistrate și anulate dacă au un efect negativ asupra dezvoltării copilului.

Numărul de nașteri

Dacă o femeie nu a născut pentru prima dată, atunci fiecare copil următor se naște mai mare decât cel anterior. Deși un făt mare apare și în timpul primei sarcini.

Stil de viata sedentar

Dacă o femeie însărcinată duce un stil de viață sedentar, acest lucru provoacă și exces de greutate atât pentru ea, cât și pentru copil. Desigur, viitoarele mămici trebuie să se odihnească mult, dar cu moderație. Există fitness pentru femeile însărcinate. Aceasta este o modalitate excelentă de a duce un stil de viață moderat activ, de a te menține în formă, fără a-ți face rău copilului tău.

Diabet

În unele cazuri, femeile dezvoltă diabet gestațional în timpul sarcinii. Poate apărea din cauza eredității. Dacă cineva din familie are diabet, acest lucru poate fi transmis viitoarei mame, deoarece în timpul sarcinii organismul se confruntă cu dezechilibre hormonale severe.

Bolile virale și autoimune frecvente ale viitoarei mame pot provoca, de asemenea, dezvoltarea diabetului. Acestea afectează pancreasul, care este responsabil pentru producția de insulină în corpul uman.

Un alt motiv pentru apariția diabetului zaharat gestațional poate fi nașterea anterioară a unui copil de peste 4,5 kilograme sau nașterea mortii din motive necunoscute.

Localizarea placentei

Dacă placenta este atașată de peretele din spate al uterului, atunci aportul de nutrienți este mai activ. De asemenea, dacă este îngroșat în starea sa, necesită o nutriție intrauterină intensivă a bebelușului, ceea ce poate provoca un făt mare în timpul sarcinii.

Sarcina post-term

Se spune că o sarcină după termen are loc atunci când o femeie nu dă naștere în decurs de paisprezece zile după 40 de săptămâni. În această perioadă copilul crește cel mai activ în greutate și crește în înălțime. În plus, la naștere copilul are pielea uscată, unghiile lungi de la mâini și de la picioare, fără lubrifiere cu vernix și oase ale craniului deja întărite.

Conflict Rhesus

Dacă viitoarea mamă are un factor Rh negativ, iar copilul are un factor Rh pozitiv, atunci pot exista multe consecințe. Una dintre ele este retenția de lichide în țesuturile fetale, care afectează greutatea copilului.

Cauza conflictului Rh poate fi moștenirea de către copil a grupului de sânge al tatălui. Poate apărea și dacă viitoarea mamă a fost supusă unei proceduri precum o transfuzie de sânge.

Nu în toate cazurile, un copil mare poate provoca complicații grave. Dar cauzele și consecințele unui făt mare în timpul sarcinii sunt cu siguranță însoțite de caracteristicile nașterii unui copil. Cele mai grave complicații pe care le poate întâmpina o femeie vor fi în ultimele săptămâni de sarcină: leșin, probleme digestive și respirație grea, constipație. Cu cât copilul este mai greu, cu atât îi oferă mamei mai mult disconfort. Pot apărea dureri în coaste și în partea inferioară a spatelui, precum și vene varicoase și amețeli atunci când vă culcați. În plus, apariția vergeturilor pe pielea abdomenului, din păcate, este aproape inevitabilă.

Pe baza cauzelor și consecințelor unui făt mare la o femeie însărcinată, se pune întrebarea despre metoda de naștere. Dacă viitoarea mamă are pelvisul îngust și copilul este mare, atunci nașterea naturală nu este recomandată. Pentru fetușii mari, operația cezariană este cea mai bună alegere.

Dacă copilul este mare, atunci în timpul unei nașteri naturale pot apărea multe consecințe: leziuni la naștere la copil, fistule și rupturi la mamă. Dacă fătul este doar puțin mai mare decât în ​​mod normal, atunci nu trebuie să insistați asupra operației de cezariană. Mama va putea să nască singură. Mai mult, dacă se identifică în timp motivul pentru care bebelușul este înaintea dezvoltării sale in utero, creșterea acestuia poate fi corectată până la sfârșitul sarcinii.

Cel mai important lucru pentru o viitoare mamă este copilul ei. Prin urmare, trebuie să fie calmă, rezonabilă, să asculte medicii și să se supună tuturor studiilor medicale necesare. Atunci bebelușul va fi sănătos și mama va fi fericită.

Fructe mari? Apoi, trebuie să vă pregătiți mai temeinic pentru naștere și să aflați despre posibilele riscuri.

Caracteristicile unui făt mare în timpul sarcinii

Un copil mare este cel care cântărește mai mult de 4 kilograme la naștere și are peste 54 de centimetri înălțime. Mulți oameni cred că dacă se naște un copil mare, atunci acest lucru este bine. Viitoarele mame se străduiesc să mănânce cât mai mult posibil și să contribuie în orice mod posibil la formarea unui făt mare, dar este acest lucru sigur pentru nou-născuți și femeile aflate în travaliu?

Motivele nașterii copiilor mari

Potrivit statisticilor, recent a crescut numărul nou-născuților mari. Acest fapt este asociat cu o îmbunătățire a nivelului de trai, alimentație și muncă, dar există și alte motive.

Alimentație excesivă în timpul sarcinii

Cu o alimentație proastă, când viitoarea mamă consumă prea multe calorii, greutatea ei crește rapid, iar bebelușul crește în consecință. Alimentele bogate în carbohidrați (produse de patiserie, dulciuri) contribuie la creșterea în greutate a mamei și a copilului.

Factori ereditari

Pentru oamenii mari, copilul nu va fi mic. Există cazuri în care părinții de talie medie dau naștere unui fiu sau o fiică mare; poate influența unor rude mai îndepărtate sau a unei tulburări genetice.

Boli metabolice endocrine

Metabolismul necorespunzător asociat bolilor endocrine poate afecta dezvoltarea fătului. Dacă concentrația anumitor hormoni este incorectă, schimbul de apă eșuează și lichidul este reținut în țesuturile corpului, astfel încât copilul devine mai mare din cauza umflăturilor.

Caracteristicile placentei

Dacă placenta crește mult mai repede decât era de așteptat, și fătul crește într-un ritm accelerat. Acest lucru se întâmplă din cauza schimbului crescut de nutrienți prin cordonul ombilical dintre placentă și copilul nenăscut.

Post-maturitate

Postmaturitatea apare din mai multe motive. Primul este că vârsta gestațională este incorect determinată. Al doilea este postmaturitatea reală a fătului. În primul caz, se naște un copil normal. În al doilea, apar semne ale unei sarcini prelungite - lichid amniotic tulbure cu o nuanță gri sau verde, pielea încrețită și foarte uscată a bebelușului, uneori un făt mai mare decât era de așteptat.

Alti factori

Dacă bebelușul a moștenit grupa de sânge și factorul Rh al tatălui, atunci acest lucru afectează bunăstarea copilului și a mamei și se poate dezvolta și umflarea, care crește vizual dimensiunea fătului.
Potrivit statisticilor, cu fiecare naștere ulterioară, dimensiunea copilului nenăscut se poate schimba în sus. Acest fapt este asociat cu faptul că femeia este familiarizată cu procesul de sarcină și naștere și, prin urmare, se confruntă cu mai puțin stres, ceea ce contribuie la dezvoltarea normală a fătului și la creșterea optimă în greutate.

Diagnosticul unui făt mare

Un făt mare este determinat folosind ultrasunete și măsurători regulate ale sarcinii. Acest lucru ia în considerare parametrii viitorilor părinți, ai copiilor anteriori, dacă există, dezvoltarea fătului în uter, tendința de creștere a abdomenului și creșterea greutății totale a femeii.

Posibile complicații în timpul nașterii

Un copil mare poate provoca următoarele fenomene nedorite:

• Scurgeri de lichid amniotic înainte de timp.
• Proces de muncă prelungit.
• Rupturi ale organelor genitale interne și externe ale unei femei.
• Trecere dificilă prin canalul de naștere din cauza unui bazin insuficient de larg.
• Leziuni grave ale copilului în timpul nașterii.

Datorită probabilității crescute de complicații, deciziile cu privire la modul în care va decurge nașterea sunt luate în avans.

Indicații pentru operație cezariană

Operația cezariană este utilizată dacă:

• Femeia care naște este prea tânără sau are peste 30 de ani.
• Poziție incorectă.
• Copilul este împletit cu cordonul ombilical.
• Sarcina depășește termenul normal.
• Pelvisul mamei este prea îngust.
• Operația cezariană a fost folosită la nașterile anterioare.
• Patologia uterului.
• Contraindicație la nașterea normală din cauza problemelor cu sistemul cardiovascular.
• Rezultat negativ al nașterilor anterioare.

Un făt mare, în sine, nu este o indicație pentru o operație cezariană; este prescris numai dacă există un pericol real pentru sănătatea copilului și a mamei.

Caracteristicile nașterii

La determinarea unui făt mare, nașterea are loc sub supravegherea strictă a multor specialiști. Măsurile de siguranță necesare, ameliorarea durerii și răspunsul la circumstanțe neprevăzute sunt efectuate în timp util.

Posibile probleme postpartum

Nașterea unui copil mare poate afecta apariția diferitelor procese patologice după naștere - circulația necorespunzătoare a sângelui în țesuturile organelor interne, necroza, apariția fistulelor în rect și vagin.

Prevenirea

Dacă există o tendință persistentă de a crește greutatea copilului nenăscut, este necesar:

• Insistați asupra cercetării mai aprofundate.
• Consultați un endocrinolog și excludeți posibilitatea apariției diabetului.
• Fă gimnastică specială pentru gravide și mișcă-te cât mai mult.
• Lucrați cu un nutriționist pentru a dezvolta o dietă specială.
• Dacă situația permite, încetați să luați medicamente.

Nu trebuie să vă temeți de aspectul unui fruct mare. În cursul normal al sarcinii și al nașterii, nu ar trebui să existe surprize neplăcute.

Fiecare viitoare mamă își dorește copilul să se nască sănătos. Prin urmare, atunci când aude că crește un făt mare, probabil că va fi fericită. Dar nu totul este atât de simplu pe cât pare la prima vedere. De fapt, este important ca parametrii copilului să nu depășească normele stabilite, deoarece în caz contrar există un risc mare de apariție a diverselor complicații. Dar fiecare caz trebuie luat în considerare individual, deoarece există excepții de la orice regulă.

Informații generale

În obstetrică, există mai multe concepte care caracterizează starea fătului. Prima dintre acestea este respectarea vârstei gestaționale. Un copil la termen se poate naște nu mai devreme de 37 de săptămâni de sarcină. Toate sistemele sale funcționale vor fi pregătite pentru existență în lumea exterioară, adică fătul este considerat a fi pe deplin copt.

A doua caracteristică la fel de importantă este greutatea la naștere. Devine unul dintre criteriile pentru termen complet sau poate fi un indicator independent al sănătății fetale. Greutatea medie a unui nou-născut este în intervalul 3200–3600 g. În același timp, fetele au o greutate puțin mai mică decât băieții. Și un alt indicator al dezvoltării fizice este înălțimea sau lungimea corpului, care în momentul nașterii este în mod normal de la 48 la 53 cm. Acest lucru este important de reținut atunci când luăm în considerare problema unui făt mare în timpul sarcinii.

Cauze

Copiii cu indicatori fizici care depășesc norma nu sunt atât de rari - acest lucru se întâmplă în aproape fiecare al zecelea caz. Mai mult, frecvența acestui fenomen a crescut recent. Acest lucru este atribuit diverșilor factori - atât pozitivi, cât și negativi. Nașterea unui copil mare poate avea ca rezultat o îmbunătățire a calității vieții viitoarei mame și o creștere a capacităților de diagnosticare ale medicinei. Factorul ereditar și caracteristicile constituționale ale femeii joacă un rol semnificativ. Se stie ca gravidele inalte nasc copii cu greutate mai mare. În plus, s-a dovedit statistic situația că fiecare copil următor devine mai mare decât precedentul.

Este imperativ să se țină cont de natura dietei unei femei, deoarece alimentele cu valoare energetică ridicată și conținutul de carbohidrați contribuie la creșterea greutății fetale. Dacă însăși însărcinată nu poate consuma caloriile pe care le-a primit, de exemplu, din cauza unui stil de viață sedentar, atunci acestea sunt transmise copilului. Prin urmare, nu trebuie să vă gândiți că, fiind într-o poziție, trebuie să mâncați pentru doi. Trebuie să respectați o dietă rațională și o activitate fizică moderată, iar natura își va face plăcere.

Dar, alături de aceasta, există motive mult mai serioase pentru creșterea greutății fetale. Când vă confruntați cu o situație similară, ar trebui să vă gândiți la o patologie obstetricală sau extragenitală:

• Sarcina post-term.
• Boala hemolitică a fătului.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Hipotiroidismul.

Se presupune că un efect similar poate fi cauzat de utilizarea anumitor medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin placentar și nutriția fetală, de exemplu, agenți vasculari sau vitamine. Deși rolul acestui factor nu a fost dovedit, acesta trebuie totuși luat în considerare la identificarea motivelor apariției unui făt cu o greutate mai mare.

Copiii mari se pot naste din diverse motive, de la caracteristicile constituționale ale mamei sau alimentația acesteia, până la patologia obstetrică sau extragenitală.

Simptome

Se spune că un făt mare sau macrosomia apare atunci când greutatea sa depășește 4 kg. Greutatea copilului este un factor determinant în stabilirea acestui diagnostic. Dimensiunile corpului (în primul rând lungimea) sunt de mai puțină importanță, deși cresc proporțional și în comparație cu media. Înălțimea unui copil mare este mai mare de 54 cm. Dacă greutatea fătului depășește 5 kg, atunci este considerat gigantic.

Pentru a stabili un diagnostic în stadiul inițial, este important să colectați cu atenție un istoric obstetric și general. Următoarele informații sunt necesare:

1. Înălțimea și corpul soțului.
2. Greutatea unei femei la naștere.
3. Mulți copii născuți mai devreme.
4. Modelul nutrițional al unei femei însărcinate.
5. Prezența patologiei endocrine.

Rezultatele măsurării parametrilor fizici ai viitoarei mame sunt de o importanță deosebită pentru medic. Acest lucru se face în mod regulat la fiecare examinare la clinica antenatală. Un făt mare poate fi presupus pe baza următoarelor date clinice:

• Creștere în greutate de peste 500 g pe săptămână (în absența edemului).
• Înălțimea fundului uterin depășește 40 cm.
• Circumferința abdominală este mai mare de 100 cm.

Acești indicatori sunt indicați pentru ultima săptămână de sarcină, iar în alte perioade vor diferi, care trebuie urmăriți cu ajutorul unor tabele speciale. Puteți calcula aproximativ greutatea copilului (±200 g) folosind formula, înmulțind înălțimea fundului uterin cu circumferința abdomenului. Semnele indirecte ale unui făt mare în timpul sarcinii includ următoarele plângeri ale pacientului:

• Dispneea.
• Arsuri la stomac.
• Durere în partea inferioară a spatelui, sub coaste.
• Constipație.
• Vene varicoase ale extremităților inferioare.
• Vergeturi pe stomac.

Intensitatea pronunțată a acestor simptome indică faptul că uterul ocupă mai mult spațiu în cavitatea abdominală, punând presiune asupra organelor învecinate și creând o sarcină asupra coloanei vertebrale. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea generală a gravidei, în special la sfârșitul celui de-al treilea trimestru.

Tabloul clinic în timpul sarcinii cu un făt mare este format din semne morfologice și simptome indirecte.

Consecințe

Ar trebui să înțelegeți că a da naștere unui copil mare în mod natural este destul de dificil. Fructul are dimensiuni mari și, prin urmare, este posibil să nu se potrivească pur și simplu în canalul destinat acestuia. Prin urmare, femeile care poartă un astfel de copil ar trebui să-și amintească posibilele complicații obstetricale. Acestea includ:

• Pelvis îngust clinic.
• Ruptura prematură a lichidului amniotic.
• Slăbiciunea muncii (primară și secundară).
• Rupturi ale țesuturilor moi.
• Disjuncția simfizei pubisului (simfizită).
• Leziuni la naștere la un copil (cefalohematom, fracturi de claviculă).
• Fistule (genitourinare, rectal-vaginale).
• Sângerări postpartum.

Din cauza discrepanței dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal, nu există o inserție corectă, în care coloana de lichid amniotic este împărțită în părți anterioare și posterioare. Și când gâturile sunt deschise ușor, apa se revarsă complet. Un făt mare, care trece ulterior prin căile naturale ale mamei, contribuie la rănirea acestora - rupturi ale țesuturilor moi, divergența simfizei. Chiar și ruptura uterină poate apărea dacă pelvisul este prea îngust.

În timpul travaliului prelungit, capul apasă pe pereții anterior și posterior ai vaginului, care sunt adiacente uretrei și rectului. Acest lucru duce la tulburări ischemice locale și apariția de fistule. Copilul însuși suferă foarte mult, deoarece este expus și la traume în timpul nașterii. Uneori, capul este afectat foarte grav - cu apariția hemoragiilor intracraniene. Când travaliul este slab, apar tulburări de hipoxie și asfixie fetală.

Diagnosticare suplimentară

Pentru a confirma diagnosticul unui făt mare, a determina factorii care contribuie la dezvoltarea acestuia și riscurile asociate, este important să se efectueze o examinare suplimentară. Metodele prescrise de un medic sunt incluse în screening-ul standard al femeilor însărcinate. Ecografia (fetometria) este de cea mai mare importanță, permițând identificarea parametrilor fizici în exces ai fătului:

1. Dimensiunea biparietală (mai mult de 94 mm).
2. Dimensiunea frontoparietală (mai mult de 120 mm).
3. Lungimea femurului (mai mult de 75,8 mm).
4. Circumferința pieptului (mai mult de 100 mm).
5. Circumferința abdominală (mai mult de 108,2 mm).

În plus, se determină grosimea placentei, care va fi mai mare de 45 mm. Acești indicatori reprezintă limita superioară a normalului pentru o vârstă gestațională de 40 de săptămâni. În etapele anterioare, dimensiunile vor fi în mod natural mai mici. Calculul se face folosind tabele speciale. Un fruct mare este indicat de parametrii fizici dincolo de centilul 90. În plus, femeii i se recomandă să facă un test de sânge (pentru nivelurile de zahăr și hormonale) și să efectueze un test de toleranță la carbohidrați.

Detectarea unui făt mare în timpul sarcinii este o sarcină importantă a screening-ului dinamic efectuat de medicii clinici prenatale.

Managementul nașterii

La efectuarea nașterii prin mijloace naturale, este necesar să se identifice în timp discrepanța dintre dimensiunile capului și ale pelvisului. Tactica corectă a medicului va ajuta la evitarea complicațiilor și va duce la o finalizare favorabilă a sarcinii. Dacă fătul este mare, trebuie să fiți pregătit să efectuați o operație cezariană (planificată sau de urgență). Indicațiile pentru o astfel de operație vor fi:

• Bazin îngust anatomic (grade III și IV).
• Prezentarea incorectă a fătului (extensor, pelvin, picior, oblic, transversal).
• Abrupție prematură și placenta previa.
• Amenințarea cu ruptura uterină.
• Slăbiciune marcată a travaliului.
• Gestoză severă.
• Tumorile pelvine.
• Sindromul de suferință fetală.
• Pierderea anselor de cordon ombilical.
• Patologia extragenitală (malformații cardiace, hipertensiune arterială crescută, miopie, boli pulmonare, hipertensiune alcoolică) etc.

Nașterea se efectuează cu monitorizare constantă a stării femeii și a fătului (cardiotocografie). În orice caz, ar trebui să ascultați recomandările medicilor. Dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală, atunci în niciun caz nu refuzați intervenția chirurgicală, deoarece sănătatea copilului și a mamei pot depinde direct de aceasta.

Prevenirea

Dacă o femeie aude despre un făt mare în mijlocul sarcinii sau la începutul celui de-al treilea trimestru, atunci poate încerca să corecteze situația. Este necesar să se acorde atenție unei alimentații echilibrate, limitând alimentele cu carbohidrați și grase și optimizând nivelul de activitate fizică. Este important să se efectueze corectarea adecvată a patologiilor endocrine – diabet și hipotiroidism – în timp util. Și apoi, efectuând monitorizarea dinamică, puteți vedea că dimensiunea și greutatea fătului vor reveni la parametrii normali. Și în ceea ce privește aproape de naștere, este necesară o evaluare adecvată a situației obstetricale, care va evita riscul inutil prin efectuarea unei operații cezariane. Femeia și medicul sunt profund interesați de un rezultat favorabil al sarcinii în orice situație, inclusiv cu un făt mare.

Există o opinie în rândul populației că greutatea mare a fătului indică sănătate și putere, dar numai mamele care au născut „eroi” și medicii știu cu ce dificultăți trebuie să se confrunte în timpul nașterii și după nașterea unui copil. Dacă credeți statisticile, nașterea unui copil mare are loc în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Se spune că un făt mare sau macrosomie apare atunci când indicatorii fetometrici ai dezvoltării intrauterine depășesc semnificativ norma stabilită pentru o anumită perioadă de sarcină sau greutatea nou-născutului este de 4 kg sau mai mult. Pe lângă greutatea copilului, se ia în considerare și înălțimea acestuia, astfel încât, la un bebeluș normal, înălțimea este în intervalul 48 - 54 cm, în timp ce lungimea unui făt cu o greutate mare este de 54 - 56 cm. cm, iar în unele cazuri ajunge la 70 cm.

Dacă greutatea unui copil la naștere este de 5 kg sau mai mult, atunci se vorbește despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mai puțin frecventă decât a celor mari și are un raport de 1/3000 de nașteri.

Cauze

De ce un bebeluș se naște mare poate fi explicat prin multe motive, care se pot datora atât caracteristicilor corpului unei femei, cât și caracteristicilor individuale ale bebelușului care se dezvoltă în uter. Acești factori includ:

Predispozitie genetica

S-a remarcat că ereditatea joacă, de asemenea, un rol în nașterea unui copil mare. Părinții înalți și dezvoltați fizic au o oportunitate mai mare de a da naștere unui copil mare.

Creșterea duratei sarcinii

În mod normal, sarcina durează 38-41 de săptămâni (vezi). Dacă vârsta gestațională depășește limita superioară a normalului, ei vorbesc de sarcină post-term, care poate fi adevărată sau falsă. In cazul unei adevarate postmaturitati, copilul se naste cu semne evidente de postmaturitate: piele uscata fara lubrifiere cu vernix, incretirea acestuia, apele au o nuanta verzuie sau cenusie, iar cantitatea lor este redusa. Astfel de fenomene se explică prin îmbătrânirea placentei, formarea de calcificări multiple în ea și scăderea funcțiilor sale. Lipsa oxigenului și a nutrienților duce la dezvoltarea insuficienței placentare, hipoxie și chiar a malnutriției fetale.

Diabetul zaharat la o femeie

Nașterea unui copil mare (sau o examinare cu ultrasunete mai mare decât vârsta gestațională) se poate datora diabetului zaharat existent la mamă sau dezvoltării acestuia în timpul gestației (diabet gestațional). Copiii se nasc cu o serie de simptome caracteristice, care se numește fetopatie diabetică. Greutatea mare a fătului este o consecință a furtunilor hormonale și a creșterilor constante ale nivelului de glucoză din sângele unei femei. Un semn caracteristic al fetopatiei diabetice este creșterea excesivă în greutate la bebeluș după 20 de săptămâni de sarcină pe fondul dezvoltării polihidramniosului. În consecință, deși copilul se naște mare, el este inițial nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet sunt internate în spital în cel mult 32 de săptămâni, examinate și se decide chestiunea timpului și metodelor de naștere.

Sarcina în conflict Rh

Unul dintre motivele care determină dimensiunea fătului dincolo de termenul său este. Această complicație gestațională apare atunci când o femeie cu factor Rh negativ poartă un copil cu factor Rh pozitiv. Ca urmare, copilul nenăscut dezvoltă boală hemolitică, care se caracterizează prin anemie și icter, iar în forme extrem de severe sunt însoțite de umflături, care se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. În același timp, lichidul se acumulează în cavitățile fătului (abdomen, piept), iar ficatul și splina cresc semnificativ în dimensiune. Edemul masiv și hepatosplenomegalia determină greutatea mare a copilului.

Caracteristicile placentei

Caracteristicile structurale și funcționale ale placentei pot provoca, de asemenea, formarea unui copil mare (vezi și). Adesea, atunci când un copil se naște cu o greutate corporală mare, placenta este mare și groasă (5 cm sau mai mult). O placentă groasă și masivă promovează schimbul intensiv de nutrienți și microelemente, ceea ce accelerează dezvoltarea fătului. Pe lângă creșterea volumului de sânge circulant și alimentarea intensivă cu sânge a copilului, există creșteri ale hormonilor placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățește creșterea și dezvoltarea copilului.

Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea

S-a observat o relație direct proporțională între numărul de nașteri și greutatea corporală a copiilor născuți. După a doua, a treia și așa mai departe, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât dimensiunea și greutatea primului născut. Medicii explică acest fapt prin două puncte.

• În primul rând, factorul psihologic contează; o femeie care poartă un al doilea/al treilea copil este familiarizată cu procesele sarcinii și nașterii și este mai echilibrată și mai calmă.
• În al doilea rând, dimensiunea mare a bebelușului în sarcinile ulterioare se datorează condițiilor mai bune de nutriție intrauterină datorită rețelei circulatorii dezvoltate în peretele uterin.
• De asemenea, condițiile de creștere și dezvoltare intrauterină a celui de-al doilea copil sunt mult mai bune datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței nesemnificative a mușchilor abdominali.

Modelul nutrițional al unei femei însărcinate

Dieta și stilul de viață al unei femei joacă un rol important în creșterea greutății copilului, mai ales după a 20-a săptămână de sarcină (vezi). Inactivitatea fizică, o burtă în creștere și pasiunea pentru alimente bogate în calorii (consum de produse de patiserie, dulciuri, paste) nu numai că duc la acumularea de țesut gras la viitoarea mamă, dar provoacă și macrosomia la făt (vezi).

Obezitatea

Greutatea excesivă a viitoarei mame joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se datorează nu numai nutriției proaste a femeii însărcinate, ci și metabolismului afectat al lipidelor din corpul ei, care provoacă o perturbare a metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la făt, leziuni intrauterine ale ficatului și pancreasului și activarea reacții compensatorii în placentă. Toți acești factori contribuie la creșterea rapidă și la creșterea în greutate a fătului. În cazul obezității de gradul 1, un făt mare se naște la 28% dintre femeile însărcinate, cu gradul 2 probabilitatea unui copil mare crește la 32%, iar cu gradul 3 la 35%.

Luarea de medicamente

Consumul necontrolat al anumitor medicamente de către o femeie însărcinată, care îmbunătățesc circulația uteroplacentară și activează procesele anabolice (de exemplu, gestagens), contribuie, de asemenea, la creșterea în greutate.

Alti factori

Vârsta femeii (sub 20 sau peste 34 de ani), prezența proceselor inflamatorii în sistemul reproducător poate afecta și dimensiunea.

Făt mare: semne și diagnostic

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, aceasta nu este neapărat o dovadă a unui copil mare. Sarcinile multiple trebuie excluse (multe gravide neglijează să facă o ecografie într-o perioadă atât de importantă de viață).

Până la 38 de săptămâni de sarcină și uneori mai devreme, manifestările clinice de mărime mare fetală sunt date obiective obținute în timpul unei vizite la obstetrician. La fiecare vizită la clinica prenatală se măsoară greutatea corporală a unei femei însărcinate, iar creșterea este de 500 de grame. săptămânal, pe fondul absenței edemului și a altor semne de gestoză, îl face pe medic să bănuiască că bebelușul este supraponderal.

În cazul prezenței unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate de mărimea abdomenului femeii (circumferința și înălțimea fundului uterin), dovada acestui fapt este dimensiunile depășite: circumferința abdominală mai mare de 100 cm și înălțimea fundului uterin mai mare de 40.

Greutatea estimată a fătului se calculează folosind formula: lichid de răcire înmulțit cu greutatea fătului.

Deoarece un copil cu greutate mai mare ocupă mai mult spațiu în uter, organele interne ale unei femei sunt supuse unei compresii și încălcări mai mari și suferă un stres semnificativ. Ca urmare, gravida observă creșterea urinării, arsuri la stomac (reflux al conținutului gastric în esofag), constipație și dificultăți de respirație. Uterul mare pune presiune pe vena cavă inferioară, ceea ce poate provoca leșin în poziție orizontală culcat pe spate. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, ceea ce se manifestă prin durere la nivelul picioarelor, spatelui inferior, coloanei vertebrale și coaste. Varicele de la picioare se pot dezvolta sau se pot agrava. Există, de asemenea, o probabilitate mare de apariție a vergeturilor pe abdomen și de creștere a tonusului uterului.

Ecografia are o mare importanță în diagnosticarea unui făt mare, cu măsurarea atentă a datelor fetometrice ale fătului și determinarea greutății lui estimate. Se măsoară circumferința capului și a abdomenului, lungimea femurului și a humerusului. Un cap mare și o dimensiune semnificativă a abdomenului, ficatul și splina mărite, detectarea lichidului în cavitățile corpului indică o formă edematoasă a bolii hemolitice.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară de obicei fără complicații. Toate complicațiile descrise (leșin, probleme cu tractul digestiv și dificultăți de respirație) se dezvoltă în 38-40 de săptămâni de sarcină cu un făt mare. Există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență placentară și hipoxie progresivă ca urmare a unei discrepanțe între fluxul sanguin uteroplacentar și greutatea în creștere rapidă a copilului. Caracteristicile managementului sarcinii includ:

• o examinare amănunțită pentru a exclude polihidramnios și;
• excludeți diabetul zaharat - conduceți și consultați un endocrinolog;
• calculul greutății așteptate a fătului pe baza datelor ecografice și a dimensiunii abdomenului gravidei;
• fizioterapie;
• corectarea dietei (excludeți carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare);
• abolirea sau restricționarea medicamentelor – steroizi anabolizanți.

Cursul muncii

„Cum să dai naștere dacă fătul este mare?” - se intreaba viitoarele mamici. Răspunsul nu este cursul travaliului, care, cu dimensiuni mari, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană a unui copil de dimensiuni semnificative este adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis clinic îngust

Această complicație se dezvoltă atunci când fătul are capul mare și chiar și cu dilatarea completă (10 cm) a faringelui uterin nu se mișcă, ceea ce se numește discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul femeii. Este tipic ca dimensiunea pelvisului mamei să fie în limite normale, dar totuși nașterea este dificilă chiar și cu contracții bune și puternice. Dacă există o îngustare anatomică a pelvisului (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1 - 1,5 cm sau mai mult), se pune problema unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de apă

Eliberarea timpurie a apei (înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm) se datorează poziției înalte a capului bebelușului, astfel încât, datorită dimensiunii sale mari, acesta nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic și nu poate merge înainte, iar separarea de ape în anterioară (vezica fetală) și ape posterioare nu apare. Ruptura precoce a apei este periculoasă din cauza prolapsului cordonului ombilical sau a unor părți mici ale copilului (picior, braț). În plus, această complicație încetinește procesul de deschidere a faringelui uterin, care prelungește prima etapă a travaliului și epuizează femeia în travaliu. Dacă perioada anhidră continuă timp de 12 ore sau mai mult, riscul de ulcere uterine este mare. Dacă cordonul ombilical sau o parte a fătului prolapsează, este indicată o intervenție chirurgicală imediată.

Anomalii ale forțelor generice

Nașterea cu un făt mare este adesea complicată de anomalii ale travaliului. Un curs prelungit al travaliului duce la o scădere a intensității și frecvenței contracțiilor (se dezvoltă slăbiciunea forței de muncă, atât primară, cât și secundară). Copilul începe să sufere, hipoxia intrauterină crește (la început crește în frecvență - tahicardie, apoi încetinește - bradicardie), care este și o indicație pentru cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Perioada de împingere a nașterii unui copil mare este, de asemenea, plină de pericole. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, acesta este configurat, adică capătă o formă convenabilă pentru depășirea planurilor pelvisului mic („stratul” oaselor craniului unul peste celălalt). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei este disproporționată, apare supraîntinderea segmentului inferior uterin, ceea ce amenință ruptura acestuia.

Formarea fistulelor

Datorită stării prelungite a capului bebelușului într-un plan al pelvisului, țesuturile moi ale canalului de naștere (colul uterin și vaginul) sunt comprimate, dar pe lângă acestea, vezica urinară și uretra în față și anusul în spate. sunt supuse compresiei. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, ischemie și apoi necroză (necroză). Țesutul necrotic după naștere este respins și se formează fistule genito-urinare și/sau rectovaginale.

Ruptura simfizei pubisului

Trecerea dificilă a capului bebelușului poate afecta simfiza pubiană (ruperea ligamentelor și separarea oaselor pubiene), care adesea, mai ales în cazurile severe, necesită intervenție chirurgicală după naștere (vezi).

Distocie de umăr

Nașterea cu un făt greu poate fi complicată de dificultăți în îndepărtarea umerilor, ceea ce este tipic pentru copiii cu fetopatie diabetică (dimensiunea brâului scapular este mult mai mare decât dimensiunea capului). In aceasta situatie se acorda beneficii speciale, care pot avea ca rezultat fracturi ale claviculei, humerusului sau coloanei cervicale.

Cefalohematom sau hemoragie cerebrală la făt

Dezvoltarea unor astfel de complicații se datorează anomaliilor în forțele de naștere, tulburări și dureri ulterioare. Când capul este configurat, există o deplasare excesivă a oaselor craniene și o compresie bruscă a acestora, ceea ce provoacă hemoragie la nivelul creierului sau sub periost.

Managementul nașterii

În cazul diagnosticării unui făt mare, ce fel de naștere va fi: chirurgical (operație cezariană) sau prin canal natural de naștere (naștere spontană) depinde de mulți factori. Realizarea planificată:

• dimensiune mare fetală la femeile care nasc sub 18 ani și peste 30 de ani;
• combinație de prezentare podală și bebeluș mare;
• sarcina post-term cu un copil mare;
• pelvis anatomic îngust, indiferent de forma și gradul de îngustare și greutatea mare a copilului;
• anomalii ale uterului, ganglionilor miomatoși și fătului mare;
• indicații care necesită excluderea perioadei de împingere (patologie cardiovasculară, miopie mare) și un copil mare;
• greutate fetală mare și antecedente obstetricale împovărate (nașterea mortii trecute și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată).

O operație cezariană din motive de urgență se efectuează pentru orice complicație care apare în timpul nașterii (ruptură iminentă a uterului, inserarea incorectă a capului etc.).

În primele 2 ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc crescut de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de travaliul prelungit și de distensia excesivă a uterului.

Atunci când întocmiți un plan de naștere prin canalul de naștere vaginală, luați în considerare:

• nașterea trebuie efectuată sub monitorizarea stării copilului și;
• în timpul nașterii, este obligatorie menținerea unei partograme (întocmirea unui program ținând cont de timpul fiecărei etape a travaliului, deschiderea orificiului uterin, intensitatea contracțiilor);
• în timpul nașterii, măsoară din nou dimensiunea pelvisului;
• ameliorarea adecvată și în timp util a durerii și administrarea de antispastice;
• în perioada de împingere, administrarea profilactică de agenți contractili pentru a preveni slăbiciunea la împingere;
• diagnosticul precoce al pelvisului clinic îngust;
• prevenirea sângerării în perioada postnașterii și în primele 2 ore după naștere.

Copiii născuți cu o greutate de 4 kg sau mai mult prezintă un risc ridicat de morbiditate și mortalitate la vârsta neonatală timpurie (până la 28 de zile de viață), dezvoltarea leziunilor la naștere (cefalohematom, hemoragie cerebrală, fracturi de umăr, claviculă), dezvoltarea tulburări metabolice și patologii ale sistemului nervos central.

Întrebare răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere în timpul sarcinii cu un făt mare?

Da, tuturor femeilor care sunt diagnosticate cu un bebeluș mare li se recomandă să meargă în prealabil la maternitate, la 38 - 39 de săptămâni. Medicul va măsura cu atenție dimensiunea pelvisului și a abdomenului, va evalua starea femeii însărcinate (prezența bolilor extragenitale și a complicațiilor sarcinii), pregătirea colului uterin (maturitatea) și va elabora un plan pentru gestionarea nașterii. . Și dacă există indicații, decideți asupra unei operații cezariane planificate și pregătiți pentru aceasta.

Cum poți preveni dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, este necesar să adere la o dietă echilibrată încă din primele zile de sarcină. Alimentele trebuie să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați pentru o femeie însărcinată. Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la supraalimentare, la răsfăț excesiv cu dulciuri, produse de patiserie, alimente grase și prăjite și, dacă starea ei o permite, să facă exerciții speciale pentru femeile însărcinate și să evite inactivitatea fizică (întins și șezut frecvent și prelungit).

Aceasta este prima mea sarcină și un făt mare. Va trebui să fac o cezariană?

Nu, este complet opțional, mai ales la prima naștere a femeilor tinere. Cel mai adesea, sarcina și nașterea unui făt mare la femeile tinere sănătoase se desfășoară fără complicații și se termină fericit.