Krvný test na prirodzené protilátky počas tehotenstva. Protilátky počas tehotenstva, čo robiť? Ako sa nechať otestovať na protilátky
Darovanie krvi na protilátky počas tehotenstva je povinné. Táto skupina štúdií zahŕňa krvný test na prítomnosť a titer protilátok typu G, M, A, E proti rôznym druhom alergénov. Nemyslite si, že hovoríme o pomarančoch alebo peli. Protilátky v krvi počas tehotenstva určujú prítomnosť reakcie na fetálne erytrocyty, bunky a látky produkované vlastným telom, na vírusové a bakteriálne infekcie. Zvlášť dôležité, keď sa krvný test na protilátky počas tehotenstva, je prítomný v protilátkach proti infekciám TORCH. Okrem toho je dôležité vziať do úvahy indikátory protilátok pre fosfolipidy, skupinové a aloimunitné indikátory pre fetálne erytrocyty.
Prečo potrebujete počas tehotenstva testovať na skupinové protilátky? Túto otázku si kladie veľa dievčat. Aby som na to odpovedal, stojí za to trochu hovoriť o tom, čo to je. Ľudské telo je neustále vystavené vonkajším vplyvom. Na boj so všetkými druhmi „nešťastí“ sa používa mechanizmus tvorby protilátok alebo imunoglobulínov.
Tvorba protilátok počas tehotenstva alebo jednoducho u zdravého človeka začína v momente, keď sa v tele objavia antigény. Hlavnou úlohou imunoglobulínu je obrana proti telám, ktoré sú cudzieho pôvodu.
Ak produkcia imunoglobulínov pôsobí ako ochranná reakcia organizmu, prečo sa titre protilátok určujú počas tehotenstva, môžete sa opýtať. Faktom je, že v období, keď je dieťa v maternici, môžu prejaviť svoju funkciu súvisiacu s ochranou tela, pričom u tehotných žien vyvolávajú mnohé komplikácie až po ukončenie tehotenstva. Je dôležité pochopiť, na aké skupinové protilátky sa počas tehotenstva obráti ich pozornosť.
Žiaľ, nie sú vylúčené situácie, kedy organizmus nastávajúcej mamičky vymedzí plod ako predmet cudzieho pôvodu a začne s ním bojovať. V tejto situácii sa často ocitnú rodičia s rôznymi indexmi Rh alebo nekompatibilnými krvnými skupinami. To je plné patologických problémov - imunologického konfliktu, ktorý zase vyvoláva problémy počas pôrodu.
Testovanie protilátok počas tehotenstva môže pomôcť predchádzať všetkým druhom rizík, ktoré sú spojené so zdravotnými indikátormi nenarodeného dieťaťa. Analýza imunoglobulínov je jednou z najdôležitejších, preto ju nemožno zanedbávať.
Samotná príprava a analýza
Analýza hemolyzínu, titra protilátok môže preukázať falošné hodnoty, ak sa na postup riadne nepripravíte. Dodávanie takejto analýzy povinne vykonávajú všetky ženy s negatívnym Rh faktorom.
Zákrok sa vykonáva raz v prvom trimestri v ôsmom týždni. V druhom trimestri sa už vykonávajú dve analýzy. Aby ste sa čo najviac priblížili skutočným ukazovateľom, odporúča sa začať s prípravou dva až tri dni pred doručením.
Ide o normalizáciu stravy, vyhýbanie sa mastným, korenistým a vyprážaným jedlám. Je zakázané piť kofeínové nápoje a sódu s cukrom. V predvečer odovzdania by ste nemali vykonávať procedúry súvisiace s fyzioterapiou. Niektoré lieky môžu zmeniť parametre navrhované vo výsledkoch, preto je dôležité o ich užívaní vopred informovať lekára.
Darovanie krvi sa vykonáva ráno po predbežnom osemhodinovom hladovaní. Na plot sa používa žila na lakti. V prípade kombinácie negatívneho materského rhesus a pozitívneho otcovského je dôležité absolvovať test Rh faktora mesačne do 32. týždňa.
Ak sa titer protilátok zvýši, potom existuje riziko vzniku rôznych druhov patológií u plodu. Všetko môže byť také vážne, že je indikované ukončenie tehotenstva. Ak analýzy preukážu protilátky IgM, potom hovoríme o vývoji choroby, ktorá vyvolala infekciu. Prítomnosť lgG naznačuje, že žena sa stretla s infekciou ešte pred momentom počatia, čo znamená, že dieťa je mimo ohrozenia života.
infekcie TORCH
Skupina chorôb, ktorých prítomnosť môže byť určená výsledkom analýzy infekcie TORCH, zahŕňa štyri možnosti:
- rubeola;
- cytomegalovírus;
- herpes;
- toxoplazmóza.
Všetky tieto infekcie predstavujú osobitné nebezpečenstvo, pokiaľ ide o tehotné dievčatá. Po vyliečení z ktorejkoľvek z nich v prvom trimestri môže nastávajúca matka čeliť vrodeným malformáciám dieťaťa, vývojovým anomáliám alebo spontánnemu potratu.
Dokonca aj herpes simplex je schopný vyvolať polyhydramnion, ukončenie tehotenstva, potrat, rozvoj infekcie v maternici a predčasný pôrod. Ak žena čelí takémuto problému po prvýkrát, potom riziko "prezentácie" dieťaťa s príslušnou infekciou je 50-50.
Toxoplazmóza je obzvlášť nebezpečná pri infekcii v treťom trimestri. Ak sa matka nakazí počas prvých troch mesiacov, potom dieťa čelí 25-percentnému riziku vzniku zodpovedajúceho ochorenia. Ak hovoríme o treťom trimestri, tak toto číslo už stúpa na 90 percent.
Rubeola tiež nie je najpríjemnejšia možnosť. Prítomnosť takejto infekcie počas prvých štyroch mesiacov je plná úmrtia plodu, rozvoja cefalie v makro- a mikroprejavoch alebo prítomnosti Greggovej triády.
Cytomegalovírus je nebezpečný pre svoj negatívny vplyv na mozog nenarodeného dieťaťa. To môže spôsobiť rozvoj mozgovej paralýzy, patológií s analyzátormi spojených so sluchom a zrakom.
Indikátory dekódovania
Niektoré protilátky sa takmer vždy nachádzajú v krvi. Okrem toho majú svoje vlastné normy. Takže hladina lgA by mala byť v rozmedzí 0,35-3,55 g / l, lgG 7,8-18,5 g / l, lgM 0,8-2,9 g / l. Ak sa vo výsledkoch testov nezistili posledné dve protilátky, znamená to, že takéto infekcie sa v tele neobjavili a existuje riziko infekcie.
Naopak, pozitívny výsledok je indikátorom nedávnej infekcie. To sa mohlo stať pred tehotenstvom aj počas tehotenstva. Lekári zvyčajne predpisujú ďalšie vyšetrenia, pretože s týmito stavmi sú spojené niektoré nebezpečenstvá pre plod.
Pozitívne hodnoty lgG v kombinácii s negatívnymi lgM naznačujú infekciu, ktorá bola prenesená, ale nebude mať žiadny vplyv na plod. Ak hovoríme o opačnej kombinácii, tak k infekcii došlo presne v momente, keď už bolo dieťa počaté.
Keď sa uskutoční štúdia protilátok proti infekciám TORCH, normou lgM je jej absencia. Je dôležité zdôrazniť, že ak ide o rubeolu a neexistuje pre ňu indikátor lgG, odporúča sa dať sa zaočkovať. Dá sa nastaviť len vtedy, ak sa hladina lgM ukáže ako negatívna.
V tomto prípade budú v krvi prítomné telieska proti rubeole. Po očkovaní možno tehotenstvo plánovať po dvoch až troch mesiacoch. Protilátky proti fofolipidom by za normálneho stavu mali byť na úrovni nižšej ako 10 U / ml.
Rhesusov konflikt
Keď žena prvýkrát príde na konzultáciu o nástupe tehotenstva, lekár nevyhnutne zistí Rh faktor otca vášho dieťaťa. Nejde o jednoduché objasnenie informácií, ide o dôležitý ukazovateľ, ktorý lekárovi umožní vypočítať možnosť vzniku imunokonfliktu medzi matkou a neformovaným plodom.
Matky s negatívnym antigénom čelia takémuto konfliktu, ak dieťa zdedí otcovský rhesus s pozitívnym indikátorom. V dôsledku tejto nezlučiteľnosti začne ženské telo produkovať protilátky, ktoré ničia krvinky plodu. Často sa dievčatá stretávajú s takýmto konfliktom nie v prvom tehotenstve, ale keď ide o opakované tehotenstvo. To výrazne zvyšuje možnosť negatívnych dôsledkov pre matku a dieťa.
V obzvlášť závažných prípadoch môžete čeliť mŕtvemu narodeniu alebo vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Inkompatibilita Rhesus môže byť príčinou hemolytickej choroby novorodenca, ktorá je nebezpečná z dôvodu vývoja možných komplikácií.
Hovoríme o oneskorenom vývoji, encefalopatii, jadrovej žltačke a zlyhaní pečene. Rovnaké nebezpečenstvo konfliktu sa objavuje pri nezlučiteľnosti krvných skupín. Ide o nekompatibilitu z hľadiska antigénnych charakteristík. Tento konflikt je nebezpečný aj z dôvodu možného vzniku HDN. V porovnaní s Rh inkompatibilitou je však počet vedľajších účinkov nižší.
Až do polovice tehotenstva sa Rh test vykonáva mesačne, potom dvakrát mesačne. Od 36. týždňa by sa kontrola mala robiť každý týždeň. Ak sa v rámci počiatočnej analýzy nenašli špecifické imunoglobulíny, možno sa vyhnúť konfliktu. Na tento účel sa používa špeciálny liek, ktorý blokuje syntézu imunoglobulínov.
V tomto prípade je dôležité nielen detekciu protilátok, ale aj ich identifikáciu. Riziko rozvoja HDN je určené titrom. Ak teda výsledky testu ukazujú hodnotu 1:4, imunologická reakcia sa práve začala. Najčastejšie sa takéto ukazovatele vyskytujú počas prvého tehotenstva. Ak je pomer 1:16, vykoná sa punkcia plodovej vody, ich ďalšia štúdia, ktorá je zameraná na identifikáciu vnútromaternicovej patológie. Ak hovoríme o ukazovateli 1:64, je potrebné skoré doručenie.
Tehotenstvo je pre ženu jedným z najvzrušujúcejších a najradostnejších období. V tomto čase je dôležité byť pod dohľadom lekárov, chodiť na bežné vyšetrenia, aby sa znížilo riziko problémov so zdravím dieťaťa.
Testy na krvnú skupinu a Rh faktor (Rh) sú obvyklou základnou diagnostikou, ktorá sa prideľuje obom partnerom.
Dôležité o konflikte Rhesus
Krvná skupina a Rh faktor sú genetické, individuálne, vrodené vlastnosti, ako je farba očí, vlasov alebo kože. Nemôžu naznačovať žiadne zdravotné problémy, neovplyvňujú kvalitu života.
Okrem toho sú veľmi dôležité počas tehotenstva, ak majú manželia inú Rh alebo krvnú skupinu. Rh-pozitívny (Rh +) otec a Rh-negatívna (Rh-) matka môžu mať dieťa s (Rh +) zdedeným po mužovi. V tomto prípade sa Rh matky ukáže ako nezlučiteľné s Rh dieťaťa a vzniká konflikt. Telo matky určí plod ako cudzí a začne produkovať protilátky, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa.
Inkompatibilita krvných skupín (AB0 systém) je tiež nebezpečná, ale menej častá ako situácia s Rh. Aby sa predišlo problémom s vývojom tehotenstva, špecialista predpisuje žene analýzu na stanovenie množstva protilátok proti fetálnym antigénom.
Ďalšie užitočné informácie k tejto téme
Položte svoju otázku lekárovi klinickej laboratórnej diagnostiky
Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a stáž v klinickej a laboratórnej diagnostike (2014-2016).
Krvný test
Protilátky sa začnú vyrábať približne na siedmy deň od počatia. Sú to špecifické sérové proteíny krvi, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie plodu. Aby sa zabránilo spontánnemu potratu, žena bude musieť počas tehotenstva vykonávať rutinnú diagnostiku krvi:
- Od 8 do 30 týždňov sa predpisuje mesačne.
- Od 30. týždňa do začiatku pôrodu raz za dva týždne.
Pre zdravie plodu je dôležité pravidelné vyšetrenie. Počas tehotenstva sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k väčšiemu prieniku fetálnych antigénov do tela matky a aktívnej tvorbe antigénov.
Lekári považujú prvé tehotenstvo v tomto smere za najpriaznivejšie. Ak na ňu padne Rh-konflikt, riziko vzniku protilátok je oveľa menšie ako pri následných počatiach. Materské IgM protilátky sú také malé, že nemôžu preniknúť cez placentárnu bariéru, konflikt s Rh + plodom nevzniká.
Nebezpečenstvo tvorby protilátok
Krvný konflikt predstavuje nebezpečenstvo nielen pre život dieťaťa keď je v brušku, ale aj po narodení. Matkine protilátky ešte nejaký čas ničia červené krvinky dieťaťa. Tento proces sa prejavuje hemolytickou chorobou novorodenca (HDN) s nasledujúcimi príznakmi:
- Žltnutie pokožky dieťaťa v dôsledku.
- Anémia (znížená hladina hemoglobínu).
- Hromadenie tekutiny v orgánoch a tkanivách (edém) je najvážnejším dôsledkom HDN.
Príznaky HDN pri ultrazvukovom vyšetrení:
- Opuch mäkkých tkanív hlavy plodu.
- Ovocie je v pozícii Budhu.
- Zväčšenie brucha, sleziny, srdca, pečene.
- Zvýšenie priemeru pupočnej žily.
- Opuch placenty a jej zhrubnutie.
Technológia analýzy
Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Pacientovi je dovolené piť iba obyčajnú prevarenú vodu. Posledné jedlo by malo byť 8-12 hodín pred vyzdvihnutím krvi.
- Špecialista odoberie venóznu krv, vloží ju do skúmavky a odošle do laboratória.
- Sérum sa odoberie z krvi a titruje sa tak, aby sa nasledujúce riedenie 2-krát líšilo od predchádzajúceho. Do každej zriedenej vzorky sa pridajú bunky erytrocytov.
- Pozrite sa na reakciu. Reagované bunky sa ošetria špeciálnym činidlom.
- Ak sa v študovanom materiáli nájdu protilátky, dôjde k reakcii sprevádzanej precipitáciou erytrocytov.
- Na tomto základe sa počíta počet protilátok.
Výsledky, hodnoty
Normálne by protilátky nemali chýbať. Ak sa nájdu, kurz sa môže líšiť (1: 4, 1: 8, 1:16 atď.). Získané hodnoty môžu zostať nezmenené počas celého obdobia tehotenstva (čo je najpriaznivejšie). Tiež môže dôjsť k zníženiu, zvýšeniu alebo náhlym zmenám v množstve antigénov.
Je dôležité vedieť, že počet titrov protilátok nebude vždy indikovať získanie HDN a jej závažnosť. Boli prípady, keď sa narodili zdravé deti s vysokým titrom (1:16, 1:32) a s nízkym titrom došlo k úmrtiu plodu. Vysoké miery sú však vždy kritické a predstavujú pre dieťa najväčšie nebezpečenstvo.
Ak prvá analýza nepreukáže prítomnosť protilátok, ale existuje riziko konfliktu, Rh senzibilizácia sa dá vyhnúť podávaním imunoglobulínu... Zastavuje tvorbu protilátok v tele matky a približuje ich k normálu. Špecialista môže predpísať zavedenie špeciálnej vakcíny na obdobie 28 týždňov na ochranu tela pri zvýšení titra (1: 8, 1:16, 1:32).
Príklady ukazovateľov
Stupeň rizika HDN závisí od nasledujúcich ukazovateľov:
- Titer 1: 2 je nízky indikátor, ktorý nepredstavuje hrozbu pre život plodu. Ak sa zistí na samom začiatku vývoja tehotenstva, po 7-10 dňoch bude potrebné znovu diagnostikovať.
- Začiatok vývoja imunologickej reakcie je indikovaný indikátorom 1: 4. Podobný pomer možno často pozorovať počas prvého tehotenstva. Môže zostať nezmenená až do narodenia dieťaťa a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život plodu, hoci si vyžaduje neustály lekársky dohľad.
- Titul 1:16 predstavuje najväčšie nebezpečenstvo. Úroveň 1:16 môže byť indikáciou pre amniocentézu, počas ktorej špecialista prepichne plodovú vodu, po ktorej nasleduje ich štúdium a identifikácia možnej patológie. Pri titroch 1:16 sa riziko vnútromaternicovej smrti plodu zvyšuje o 10 %.
- Titulky 1:32, 1:64 sa môžu stať indikáciou pre skorý pôrod v treťom trimestri tehotenstva.
Titer IgG spolu s údajmi z anamnézy umožňuje predpovedať vývoj HDN v 60-70% a ultrazvuk a amniocentéza zvyšujú diagnostickú presnosť na 90-95%.
Kde urobiť analýzu?
Diagnostika sa môže vykonávať v rôznych mestských laboratóriách a klinikách.
- V Moskve službu poskytujú: Invitro, Helix, Gemotest, Healthy Generation, Medical Women's Center, Litex laboratórium, Circus laboratórium a iné.
- V Petrohrade službu poskytujú: CM-Clinic, LabStory, Invitro, 1 pôrodnica, Helix, Centrum reprodukčného zdravia a iné.
Testovanie protilátok je jednou z dôležitých diagnostických metód počas tehotenstva. Umožňuje vám čo najpresnejšie a najrýchlejšie získať výsledok a prijať potrebné opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa, zníženie rizika komplikácií a vážnych následkov.
Spôsob stanovenia
Aglutinačná metóda + gélová filtrácia (karty). Inkubácia štandardných typizovaných erytrocytov s testovaným sérom a filtrácia odstredením zmesi cez gél impregnovaný polyšpecifickým antiglobilínovým činidlom. Na povrchu gélu alebo v jeho hrúbke sa zisťujú aglutinované erytrocyty. Metóda využíva suspenzie erytrocytov od darcov skupiny 0 (1), typizovaných erytrocytovými antigénmi RH1 (D), RH2 (C), RH8 (Cw), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), KEL1 (K) , KEL2 (k), FY1 (Fy a) FY2 (Fy b), JK (Jk a), JK2 (Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1 (M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4 (s), P1 (P).Študijný materiál
Plná krv (s EDTA)Možnosť návštevy domova
Protilátky proti klinicky najvýznamnejším antigénom erytrocytov, predovšetkým Rh faktoru, čo naznačuje senzibilizáciu organizmu na tieto antigény. Rh protilátky sa označujú ako aloimunitné protilátky.
Aloimunitné antierytrocytové protilátky (proti Rh faktoru alebo iným erytrocytovým antigénom) sa objavujú v krvi za špeciálnych podmienok - po transfúzii imunologicky inkompatibilnej krvi darcu alebo v tehotenstve, keď fetálne erytrocyty nesúce otcovské antigény imunologicky cudzie pre matku prenikajú cez placentu do ženská krv. Neimunitní Rh negatívni ľudia nemajú protilátky proti Rh faktoru.
V systéme Rh sa rozlišuje 5 hlavných antigénov, hlavným (najimunogénnejším) antigénom je D (Rh), ktorý sa zvyčajne označuje ako Rh faktor. Okrem antigénov Rh systému existuje množstvo klinicky významných erytrocytových antigénov, na ktoré môže dôjsť k senzibilizácii, čo spôsobuje komplikácie pri transfúzii krvi.
Metóda skríningových krvných testov na prítomnosť aloimunitných antierytrocytových protilátok, používaná v Nezávislom laboratóriu INVITRO, umožňuje okrem protilátok proti Rh faktoru RH1 (D) identifikovať aj aloimunitné protilátky proti iným erytrocytovým antigénom v sére pod štúdium. Gén kódujúci Rh faktor D (Rh) je dominantný, alela génu d k nemu je recesívna (Rh-pozitívni ľudia môžu mať genotyp DD alebo Dd, Rh-negatívni môžu mať iba genotyp dd).
Počas tehotenstva Rh negatívnej ženy s Rh pozitívnym plodom môže vzniknúť imunologický konflikt medzi matkou a plodom v Rh faktore. Rh-konflikt môže viesť k potratu alebo rozvoju hemolytickej choroby plodu a novorodencov. Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, ako aj prítomnosť aloimunitných antierytrocytových protilátok by sa preto malo vykonávať počas plánovania alebo počas tehotenstva, aby sa zistila pravdepodobnosť imunologického konfliktu medzi matkou a dieťaťom. Výskyt Rh-konfliktu a rozvoj hemolytickej choroby novorodencov je možný, ak je tehotná žena Rh-negatívna a plod je Rh-pozitívny. Ak má matka pozitívny Rh antigén a plod je negatívny, konflikt na Rh faktor sa nerozvinie. Výskyt Rh inkompatibility je 1 prípad na 200 - 250 pôrodov.
Hemolytická choroba plodu a novorodencov - hemolytická žltačka novorodencov, spôsobená imunologickým konfliktom medzi matkou a plodom v dôsledku inkompatibility erytrocytových antigénov. Ochorenie je spôsobené inkompatibilitou plodu a matky pre D-Rhesus alebo ABO (skupinové) antigény, menej často sa vyskytuje inkompatibilita pre iné Rhesus (C, E, c, d, e) alebo M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd antigény. Ktorýkoľvek z týchto antigénov (zvyčajne D-Rh antigén), prenikajúci do krvi Rh-negatívnej matky, spôsobuje tvorbu špecifických protilátok v jej tele. Prienik antigénov do krvného obehu matky uľahčujú infekčné faktory, ktoré zvyšujú priepustnosť placenty, drobné poranenia, krvácania a iné poškodenia placenty. Tieto vstupujú do krvi plodu cez placentu, kde zničia zodpovedajúce erytrocyty obsahujúce antigén.
Narušenie priepustnosti placenty, opakované tehotenstvá a transfúzie krvi žene bez zohľadnenia Rh faktora a pod., predisponujú k rozvoju hemolytickej choroby novorodencov.Pri včasnej manifestácii ochorenia môže imunologický konflikt spôsobiť predčasný pôrod resp. potraty. Počas prvého tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom u tehotnej ženy s Rh "-" je riziko vzniku Rh-konfliktu 10-15%. Dochádza k prvému stretnutiu tela matky s cudzím antigénom, k akumulácii protilátok dochádza postupne, počnúc približne 7. až 8. týždňom tehotenstva. Riziko inkompatibility sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom s Rh pozitívnym plodom, bez ohľadu na to, ako skončilo (umelý potrat, potrat alebo pôrod, operácia mimomaternicového tehotenstva), krvácaním počas prvého tehotenstva, s manuálnym odstránením placenty, a tiež ak sa pôrod vykonáva cisárskym rezom alebo je sprevádzaný výraznou stratou krvi počas transfúzie Rh-pozitívnej krvi (ak boli vykonané aj v detstve).
Ak sa ďalšie tehotenstvo vyvinie s Rh negatívnym plodom, inkompatibilita sa nevyvinie. Všetky tehotné ženy s Rh "-" sú registrované v prenatálnej poradni a sú dynamicky monitorované nad hladinou Rh protilátok. Prvýkrát je potrebné urobiť test na protilátky od 8. do 20. týždňa tehotenstva, potom pravidelne kontrolovať titer protilátok: raz mesačne do 30. týždňa tehotenstva, dvakrát mesačne do 36. týždňa a raz týždenne do 30. 36. týždeň. Ukončenie tehotenstva vo veku menej ako 6 až 7 týždňov nemusí mať za následok vznik Rh protilátok u matky. V tomto prípade počas nasledujúceho tehotenstva, ak má plod pozitívny Rh faktor, pravdepodobnosť vzniku imunologickej inkompatibility bude opäť 10-15%. Vyšetrenie aloimunitných protilátok proti erytrocytom je dôležité aj vo všeobecnej predoperačnej príprave, najmä u ľudí, ktorí už predtým dostali krvné transfúzie.
Vznik imunologického konfliktu medzi matkou a dieťaťom je spôsobený nekompatibilitou pre rhesus alebo krvnú skupinu a tvorbou špecifických protilátok v ženskom tele.
AB0-nekompatibilita
Skupinová nekompatibilita vzniká, keď:
- matka má skupinu I a partner má skupinu IV (nezlučiteľnosť vzniká vždy);
- matka má II a otec IV skupinu (pravdepodobnosť inkompatibility je 66%);
- matka má III a otec má skupinu IV (pravdepodobnosť - 66 %);
- matka má skupinu I a otec má skupinu II alebo III (pravdepodobnosť nezlučiteľnosti je 50%);
- matka má skupinu II a otec má skupinu III (pravdepodobnosť - 50%);
- matka má skupinu III a otec má skupinu II (pravdepodobnosť - 25%).
V krvi ženy sú prítomné izohemaglutiníny až erytrocytové antigény inej skupiny. Prítomnosť týchto látok tiež naznačuje výskyt nekompatibility. Pri iných kombináciách systému AB0 nevzniká budúcim rodičom inkompatibilita.
Niekedy sa protilátky objavia ešte pred tehotenstvom. Ich produkcia sa aktivuje transfúziou inkompatibilnej AB0 (skupiny) krvi alebo darcovského séra, očkovaním. AB0-nekompatibilita partnerov sa môže vyskytnúť, ak história obsahuje údaje:
- zvyčajný potrat;
- nezrelosť tehotenstva, jeho umelé prerušenie k neskoršiemu dátumu;
- intrauterinná smrť plodu;
- cisársky rez a komplikovaný pôrod (manuálne oddelenie placenty, predčasné odlúčenie).
Rh inkompatibilita
Rhesusov konflikt sa prejavuje iba za týchto podmienok:
- žena má Rh-negatívnu krv (Rh-);
- plod zdedil Rh + krv otca.
Dôležité! Rh senzibilizácia sa vyskytuje častejšie, ak partneri majú kompatibilnú krv alebo krv rovnakej skupiny.
Keďže väčšina populácie (85 %) má Rh +, pravdepodobnosť vzniku konfliktu súvisiaceho s Rh je príliš malá – iba 0,8 %. Veľká pozornosť sa však venuje Rh senzibilizácii, pretože imunologický konflikt je plný vážnych následkov pre plod.
Proteín prítomný na povrchu Rh-pozitívnych krvných erytrocytov je imunitnými bunkami ženy rozpoznaný ako cudzí a spúšťa imunitný boj proti nemu. Keď sa imunitný systém ženy po prvýkrát stretne s Rh-pozitívnymi erytrocytmi, syntetizuje špecifické IgM protilátky. Počas prvého tehotenstva vstupujú do krvi plodu pomerne veľké bielkovinové formácie len v malých množstvách, takže pravdepodobnosť imunologickej inkompatibility je len 10%. S nasledujúcimi tehotenstvami sa však výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku Rh inkompatibility medzi matkou a dieťaťom.
Pri opakovanom kontakte sa vytvárajú menšie IgG protilátky, ktoré ľahko prenikajú placentou do krvi plodu, čím sa aktivuje proces hemolýzy (deštrukcia červených krviniek) a hromadenie bilirubínu (látka vznikajúca rozpadom hemoglobínu).
Prečo je krvná inkompatibilita nebezpečná?
Imunitná reakcia u matky ničí červené krvinky plodu. Zároveň žena nijako netrpí, proces tvorby špecifických bielkovín je pre ňu úplne neškodný a asymptomatický. Negatívny vplyv imunologického konfliktu zažíva iba plod.
Zničenie červených krviniek, hlavných transportérov kyslíka do buniek, vedie k hromadeniu tekutiny vo všetkých tkanivách plodu. Po narodení materské protilátky v krvi dieťaťa stále pokračujú v ničení červených krviniek, tento proces sa klinicky prejavuje hemolytickou chorobou novorodenca (HDN). Tento stav sa prejavuje v nasledujúcich formách:
- Anémia - vývoj anémie rôznej závažnosti.
- Ikterický - vzhľad žltosti pokožky dieťaťa v dôsledku akumulácie bilirubínu v krvi.
- Edematózna je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia forma, ktorá sa vyznačuje akumuláciou tekutiny v dutinách a tkanivách dieťaťa.
Vývoj HDN sa zaznamenáva pri ultrazvukovom vyšetrení plodu:
- ovocie v „póze Budhu“;
- znížená fyzická aktivita;
- opuch kože hlavy a končatín;
- zvýšená intestinálna echogenicita;
- prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, hrudníku;
- zväčšené srdce, perikardiálny výpotok;
- hyperplázia placenty.
Dôležité! AB0-konflikt často spôsobuje mierne symptómy, ktoré si nevyžadujú serióznu liečbu. Ťažké formy Rh inkompatibility môžu mať za následok závažnú patológiu plodu a smrť.
Stanovenie titra protilátok
Tehotné ženy s Rh- určujú prítomnosť špecifických proteínov pri úvodnej návšteve gynekológa. Titer protilátok je pomer riedenia séra, pri ktorom je krv schopná vyrovnať sa s Rh-pozitívnymi erytrocytmi. Množstvo protilátok sa môže počas tehotenstva meniť (zvýšiť / znížiť). Kontrola množstva špecifických bielkovín sa vykonáva raz za mesiac do 28 týždňov, potom dvakrát za mesiac a každých 7 dní po 36 týždňoch.
Nie je možné predpovedať vývoj HDN pri skupinovej krvnej inkompatibilite podľa titra špecifických proteínov.
Neschopnosť detekcie protilátok v analýze.
Ak sa počas prvej analýzy nezistia protilátky, Rh senzibilizácii sa možno vyhnúť zavedením anti-Rh imunoglobulínu. Tento liek zastavuje syntézu protilátok v tele matky.
Zistené protilátky.
V tomto prípade je dôležitá ich identifikácia. Len prítomnosť IgG môže spôsobiť hemolytické abnormality u plodu. Stupeň rizika rozvoja HDN závisí od indikátora:
- titer 1: 4 označuje začiatok vývoja imunologickej reakcie, zvyčajne sa podobný pomer pozoruje počas prvého tehotenstva;
- titer 1:16 - indikácia pre amniocentézu (punkcia plodovej vody a ich štúdium na identifikáciu vnútromaternicovej patológie), v 10% prípadov naznačuje vysoké riziko vnútromaternicovej smrti;
- titer 1:64 alebo 4-násobné zvýšenie pri následnom vyšetrení si vyžaduje skorý pôrod.
Titer IgG v kombinácii s údajmi z histórie umožňuje na 60 % predpovedať vývoj HDN a fetálny ultrazvuk a amniocentéza zvyšujú diagnostickú presnosť až na 90 %.
Prítomnosť protilátok u matky vôbec neznamená potrebu opustiť tehotenstvo. Včasná registrácia tehotnej ženy, krvný test na protilátky, pravidelný ultrazvuk plodu a očkovanie imunoglobulínom zachovajú tehotenstvo a v pravý čas porodia zdravé dieťa.
Tehotenstvo je dôležitou udalosťou v živote páru. Pre ženu je to dvojnásobne dôležité, keďže sa musí starať nielen o seba, o partnera, ale aj o život a zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Čím skôr na to pomyslí, tým je väčšia šanca, že tehotenstvo (tehotenstvo) prebehne bez možných komplikácií a dieťa sa narodí zdravé.
V laboratórnej lekárskej praxi existuje veľa krvných testov, ktoré tehotná žena potrebuje urobiť - všeobecný krvný test, krvný test na ľudský chorionický gonadotropín, biochemický krvný test - ale najdôležitejšiu úlohu hrá krvný test na protilátky počas tehotenstva. , keďže s jeho pomocou sa môžete vyhnúť hrozbe infekcií TORCH a Rh-konfliktom.
Prečo je vyšetrenie protilátok v krvi také dôležité?
V informačnom prostredí moderného sveta sa mnohí ľudia stretávajú v každodennom živote s medicínskou vedeckou terminológiou. Poznajú slová „imunita“, „alergia“, „protilátky“, „imunitná odpoveď“, „Rh faktor“, „Rh-konflikt“. Často takéto zoznámenie zanecháva za dverami pochopenie podstaty javov skrytých za týmito slovami. Nižšie sa pokúsime prístupnou formou odhaliť hlavný význam vyššie uvedených pojmov.
Imunita
Imunitný systém dokáže odolávať nielen vonkajším antigénom, ale bojuje aj proti „rebelujúcim“ bunkám tela – rakovinovým bunkám. A čo je obzvlášť dôležité v rámci našej témy, imunitný systém nefunguje vždy primerane a správne, stáva sa hrozbou pre telo a pre ženu počas tehotenstva - hrozbou pre jej plod.
Nedostatočné, abnormálne fungovanie imunitného systému vedie k vzniku autoimunitných ochorení, ktoré sa nazývajú aj „alergické“. Pri normálnom ľudskom zdraví nemá imunitný systém prístup k oblastiam tela, ako sú kosti a mozgové tkanivo, oči, embryo, placenta a semenníky. Pri fenoméne "nadmerne silnej imunity" je možná situácia, keď imunitný systém môže fyzicky infikovať uvedené objekty, čím prekoná neutralitu týchto zón, čo je veľmi zlé pre zdravie ľudského tela.
Protilátky
Pojem „protilátka“ (imunoglobulín) je kľúčový pre pochopenie mechanizmu „Rh konfliktu“.
Odkiaľ pochádzajú protilátky a čo to je?
Kmeňové bunky neustále dozrievajú v červenej kostnej dreni. Postupom času sa menia na červené a biele krvinky – erytrocyty a leukocyty. Časť leukocytov (β-lymfocytov) je okamžite odoslaná do lymfatických uzlín a sleziny, kde začne plniť svoju hlavnú funkciu – tvoria protilátky proti antigénom a časť leukocytov vstúpi do týmusu, kde sa z nich stanú T-lymfocyty ( písmeno „T“ znamená týmus). Ide o špeciálnu formu "pokročilých" leukocytov, ktoré sa veľmi líšia od svojich menej vyvinutých náprotivkov. Zabíjačské lymfocyty sú teda napríklad schopné empiricky prijať informáciu o antigéne, nasmerovať ju do týmusu (akési výskumné centrum tela) a vykonať cielenú elimináciu nepriateľského agens pomocou diaľkového útoku cytoxínmi a bičíky v priamom kontakte.
Protilátky sa po „inteligencii“ T-lymfocytov objavia v týmuse. Vzorec na tvorbu protilátok je zameraný na stacionárne β-lymfocyty (plazmatické bunky), ktoré ich v budúcnosti produkujú, pričom si zapamätajú spôsob výroby (na tejto vlastnosti je založený princíp trvalej imunity). Potom sa protilátky - silná zbraň proti antigénom - dostanú do krvného obehu, nájdu antigén a ovplyvnia ho tým najškodlivejším spôsobom.
Existuje 5 typov protilátok - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, ktoré sa navzájom líšia štruktúrou a zložením aminokyselín, ako aj funkčným účelom. Viac podrobností v tabuľke:
Rhesus faktor
Klasický systém určovania krvnej skupiny sa nazýva "AB0", z nejakého dôvodu nie je schopný uspokojiť potreby modernej lekárskej vedy, najmä imunológov, ktorí používajú alternatívny Rh systém. Celkovo existuje v medicíne asi 40 rôznych prístupov k určovaniu krvných skupín.
Rh systém je založený na skupine 50 antigénov, z ktorých najdôležitejšie sú D, C, c, CW, E a e. Výrazy "Rh pozitívny a negatívny" sa týkajú iba D antigénu (Rh + a Rh-). Štatistiky WHO ukazujú, že na planéte je iba 15% ľudí, ktorí majú Rh negatívnu krv. Antigén D hrá dôležitú úlohu pri Rh-konflikte pri transfúzii krvi (Rh-nekompatibilita medzi darcom a príjemcom) a patológii plodu (Rh-nekompatibilita medzi otcom a matkou).
Mechanizmus výskytu Rh-konfliktu počas tehotenstva
Počas prvej gravidity sa krv matky a plodu nezmieša, antigén D nie je detegovaný materským organizmom a Rh konflikt nastáva až v momente pôrodu, keď imunitný systém antigén nevyhnutne deteguje.
Imunitný systém si antigén zapamätá a vytvorí si naň pamäť, ako je to v prípade vytvorenia mechanizmu trvalej imunity. Pri opakovanej tehotenstve začne telo matky na tehotenstvo reagovať abnormálne, ako na chorobu. V tejto súvislosti vznikajú rôzne autoimunitné patologické stavy plodu: hemolytická anémia s acidózou a hypoxiou, trombocytopénia, vodnateľnosť, neutropénia. Hrozba infekcií TORCH (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírus, syfilis, hepatitída-B) vážne narastá. Matka môže mať na pozadí zhoršenia celkového stavu pleurálne výpotky, silnú toxikózu. Zvyšuje sa hrozba potratu, nedonosenia, preeklampsie.
Krvný test na protilátky počas tehotenstva: postup a interpretácia výsledkov
Všimnite si, že je lepšie urobiť testy na protilátky v krvi pred okamihom počatia dieťaťa. Ostane tak v prípade potreby čas na liečbu a bude jasné, či je Rh matky kompatibilné s budúcim otcom dieťaťa.
Príprava na skúšobný postup
Krvný test na protilátky odoberajú tehotné ženy s negatívnym rhesus povinne a vykonávajú sa v 8., 16. a 24. týždni tehotenstva. Analýza Rh-konfliktu sa predkladá každý mesiac až do posledného mesiaca tehotenstva. Pred odovzdaním musíte dodržiavať diétu. Pred procedúrou nemôžete jesť, a preto je potrebné to urobiť ráno. Krv sa odoberá zo žily.
Dekódovanie výsledkov
Na testovacom formulári je potrebné venovať pozornosť predovšetkým indexom protilátok lgM a lgG. Môžu byť označené približne pomocou symbolov "+", "-"; slová - "negatívny", "slabo pozitívny" (ako možnosť - "slabo negatívny"), "pozitívny" av referenčných číselných hodnotách.
Referenčné hodnoty. Nie všetky laboratóriá majú rovnaké referenčné limity, a preto hodnoty, ktoré budú uvedené nižšie, by sa mali odhadnúť ako približné:
- Interval LgA - 0,35-3,55 g / l
- Interval LgG - 7,8-18,5 g / l
- Interval LgM - 0,8-2,9 g / l
Teda nižšia hodnota, napríklad lgM 0,7 sa bude považovať za lgM- a horná hodnota ako lgM+. Príklad (všimnite si, že vo formulári sú číselné hodnoty kombinované so značkou "negatívne", "slabo pozitívne", "pozitívne"):
Symbolické významy:
- Ak sa nezistia lgM a lgG, testovací formulár hovorí "negatívny", potom to znamená, že v tele nie sú žiadne infekcie. Napriek tomu zostáva potreba laboratórnej kontroly, pretože je zrejmé, že telo matky nemá imunitu voči chorobám.
- lgG + a lgM- budú dôkazom predchádzajúcej infekcie, táto kombinácia neovplyvňuje plod.
- lgG- a lgM + - matka dostala infekciu počas tehotenstva. Existuje nebezpečenstvo pre plod.
- lgG + a lgM + - ochorenie je v akútnom štádiu. Existuje ohrozenie plodu.
