Pojem "pôrodná trauma" spája porušenia integrity (a teda dysfunkcie) tkanív a orgánov dieťaťa, ku ktorým došlo počas pôrodu. Perinatálna hypoxia a počas pôrodu často sprevádzajú pôrodné poranenia, ale môže byť aj jednou z patogenetických väzieb ich vzniku.

Frekvencia pôrodných poranení nie je stanovená, pretože výrazne závisí od diagnostických prístupov a vyšetrovacích schopností, ako aj od umenia a zručnosti pôrodníkov, frekvencie cisárskych rezov a pod. Pôrodná trauma ako príčina smrti je však v súčasnosti extrémne zriedkavá a podľa M. E. Wegmaga (1994) predstavuje 3,7 na 100 000 živonarodených detí.

Etiológia

Poranenie pri narodení- oveľa širší pojem ako pôrodnícka trauma; pôrodnícke benefity pri pôrode – jedna z príčin pôrodnej traumy. Traumatická povaha pôrodníckych benefitov je daná nielen schopnosťami pôrodníka, ale aj tým, ako sa plod dostane do pôrodu. Predĺžená vnútromaternicová hypoxia, závažná intranatálna zvyšuje pravdepodobnosť pôrodnej traumy aj pri normálnom priebehu pôrodu.

Predisponujúce faktory pre rozvoj pôrodnej traumy sú:

Záver a iné abnormálne prejavy;

Makrozómia, veľká veľkosť hlavy plodu;

Predĺžený a nadmerne rýchly (rýchly) pôrod;

Hlboká predčasnosť;

oligohydroamnion;

Anomálie vo vývoji plodu;

Zníženie veľkosti (infantilizmus, následky atď.) a zvýšená tuhosť pôrodných ciest (starší prvorodičky, nadbytok vitamínu D počas tehotenstva);

Pôrodnícke pomôcky - obraty na nohe, vkladanie brušných alebo výstupných pôrodníckych klieští, vákuový extraktor a pod.

Príkladmi čisto pôrodníckych poranení sú zlomeniny lebky, končatín a kľúčnej kosti.

Klinický obraz

Poranenia mäkkých tkanív. Petechie a ekchymózy, odreniny na rôznych častiach tela sú najčastejším prejavom pôrodných poranení. Môžu byť na mieste prezentujúcej časti plodu pri pôrode, priložením klieští alebo elektród pri vnútromaternicovom monitorovaní, odbere krvi z hlavičky plodu. Pôrodná trauma môže nastať v dôsledku resuscitácie, uchopenia ruky pôrodníka počas vnútromaternicových benefitov. Drobné odreniny a rezné rany vyžadujú len lokálne antiseptické opatrenia - ošetrenie liehovými roztokmi anilínových farbív, obklady a pod. Petechie a ekchymózy samy odznejú do niekoľkých dní - 1 týždňa života.

Adiponekróza je možná v mieste kompresie rukou pôrodníka alebo neonatológa.

Poranenia a krvácania v m. sternocleidomastoideus vznikajú pri aplikácii klieští, manuálnych pomôcok, najmä pri pôrode v predklone panvou. Natrhnutie svalu sa zvyčajne vyskytuje v dolnej tretine (sternálna). V oblasti poškodenia a hematómu je palpovaný malý, stredne hustý alebo cestovitý nádor. Niekedy sa prvýkrát diagnostikuje v polovici - koncom prvého týždňa života, keď sa vyvíja torticollis - hlava dieťaťa je naklonená k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Často je krvácanie do svalu kombinované s poranením chrbtice.

Je potrebné odlíšiť hematóm m. sternocleidomastoideus s vrodeným svalovým torticollis, ktorého patogenéza nie je jasná. V niektorých prípadoch je fibrózna degenerácia svalu pred pôrodom spojená s anomáliou v polohe plodu, malým množstvom plodová voda a tlak na svalovinu kostnej časti panvy matky a niekedy ide o prejav mnohopočetných lézií pohybového aparátu (chrbtica, kosti lebky a pod.), pravdepodobne dedičného pôvodu.

Diagnóza je stanovená na základe zistenia vyššie uvedenej polohy hlavy, asymetrie tváre a skráteného hustého sternocleidomastoideus svalu, menších veľkostí ušnice na strane lézie. Pri obojstrannom procese je hlava naklonená dopredu, cervikálna lordóza je zvýšená a pohyblivosť chrbtice v krčnej oblasti je obmedzená.

Liečba spočíva vo vytvorení korekčnej polohy hlavy (valčeky, ktoré pomáhajú eliminovať patologický sklon hlavy a otáčanie tváre), použití suchého tepla, fyzioterapia (elektroforéza s jodidom draselným) a o niečo neskôr - masáž. V prípade neefektívnosti je potrebná chirurgická korekcia, ktorá sa vykonáva v prvej polovici života.

pôrodný nádor

Opuch mäkkých tkanív hlavy počas cefalickej prezentácie alebo v mieste aplikácie vákuového extraktora; je často cyanotická, s mnohými petechiami alebo ekchymózami a môže byť príčinou hyperbilirubinémie. Nevyžaduje liečbu, prechádza sama za 1-3 dni; diferencovať s kefalhematómom (pozri nižšie), krvácanie pod aponeurózou.

Krvácanie pod aponeurózou

Prejavuje sa testovitým opuchom, opuchom parietálnej a okcipitálnej časti hlavy. Na rozdiel od kefalhematómu sa opuch neobmedzuje len na jednu kosť, ale z pôrodného nádoru môže po pôrode naberať na intenzite. Rizikovými faktormi sú: vakuumextraktor a iné pôrodnícke pomôcky pri pôrode. Často býva príčinou posthemoragickej anémie v prvých dňoch života, pretože môže obsahovať až 260 ml krvi (Plauche W.C., 1980), a potom hyperbilirubinémie. Možná infekcia. Pri veľkých krvácaniach je potrebné vylúčiť dedičné hemoragické ochorenia. Na vylúčenie zlomenín je potrebný röntgen lebky. Často v kombinácii s príznakmi intrakraniálnej pôrodnej traumy. Podľa W.C.Plaucha (1980) úmrtnosť dosahuje 25%. Krvácanie sa resorbuje za 2-3 týždne.

kefalhematóm

Vonkajší cefalhematóm- krvácanie pod periostom ktorejkoľvek kosti lebečnej klenby; môže sa objaviť zreteľne len niekoľko hodín po pôrode (častejšie v oblasti jednej alebo oboch parietálnych a menej často v oblasti tylovej kosti); pozorované u 0,4-2,5 % novorodencov (Mangurten N. N., 2002).

Nádor má spočiatku elastickú konzistenciu, nikdy neprechádza na susednú kosť, nepulzuje, je nebolestivý, pri starostlivej palpácii sa zistí fluktuácia a akoby valček po periférii. Povrch kože nad kefalhematómom sa nemení, aj keď niekedy existujú petechie. V prvých dňoch života môže dôjsť k zvýšeniu cefalhematómu, často v dôsledku zvýšenej extravaskulárnej produkcie bilirubínu. V 2. – 3. týždni života sa veľkosť kefalhematómu zmenšuje a úplná resorpcia nastáva v 6. – 8. týždni. V niektorých prípadoch je možná kalcifikácia, zriedkavo - hnisanie.

Príčina subperiostálneho krvácania- oddelenie periostu počas pohybov hlavy v čase jeho erupcie, menej často - praskliny v lebke (5-25%).

Výsledkom je, že všetky deti s veľkými kefalhematómami (priemer väčší ako 6 cm) by mali mať röntgen lebky, aby sa vylúčila trhlina.

Veľmi zriedkavo je cefalhematóm prvý prejav dedičnej koagulopatie. U predčasne narodených detí môže byť cefalhematóm spojený s generalizovanou intrauterinnou mykoplazmou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vrodeným nádorom (prechádza stehmi, zmizne po 2-3 dňoch), krvácaním pod aponeurózou (plochá, cestovitá konzistencia, prechádza cez stehy, kolíše), cerebrálne hernie (vyčnievanie mozgových blán a mozgovej substancie cez fontanelu a kostné defekty; pulzujúce, odrážajúce dýchacie pohyby, lokalizované častejšie na čele; kostný defekt je viditeľný na röntgenovom snímku lebky).

Liečba

Prvé 3-4 dni života kŕmte odstriekaným materským mliekom z fľaše a potom, ak je stav stabilizovaný, priložte dieťa k prsníku. Vitamín K (ak nebol zavedený pri narodení) raz intramuskulárne. Napriek tomu, že kefalohematómy sa niekedy infikujú, zvápenatejú a po resorpcii veľkých (s priemerom viac ako 8 cm) krvácaní sa môže podložná kostná platnička prudko stenčiť alebo sa vytvoria cystické výrastky, neonatológovia už dlhé roky odmietajú akúkoľvek chirurgickú intervenciu. V súčasnosti sa taktika trochu mení: je zvykom prepichnúť kefalhematómy väčšie ako 6-8 cm v priemere na konci prvého týždňa života. Lineárne trhliny v lebke nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu.

Paralýza tvárového nervu

Vzniká pri poškodení periférnej časti nervu a jeho vetiev uloženými výstupnými pôrodníckymi kliešťami. Charakterizuje ho ovisnutý a nehybný kútik úst, jeho opuch, absencia nasolabiálnej ryhy, nadočnicový reflex, uvoľnené zatváranie viečok na strane lézie, asymetria úst pri plači, a slzenie. Odlíšiť sa od Mobiovho syndrómu (neprítomnosť nervového jadra), intrakraniálne krvácania. Liečba sa vykonáva po konzultácii s neurológom.

Poranenie miechy a brachiálneho plexu pri narodení.

Existujú dva prístupy k interpretácii „pôrodníckej obrny ramena“ a „vrodenej paralýzy ramena“, ktoré boli prvýkrát opísané v 19. storočí. Erb a Duchenne a pomenované podľa pôvodných autorov: dôsledok poranenia brachiálneho plexu a dôsledok poranenia miechy. V Rusku je medzi neonatológmi populárnejší pohľad Alexandra Jurijeviča Ratnera a jeho školy: vo väčšine prípadov je DMD spôsobená léziami chrbtice a miechy. Zahraniční odborníci a množstvo ruských neurológov považuje túto patológiu za dôsledok lézie brachiálneho plexu.

Podľa A.Yu.Ratnera a jeho školy sa poranenie chrbtice vyvíja 2-3 krát častejšie ako intrakraniálne. U 40-85% mŕtvych novorodencov špeciálne štúdie odhalia poranenie miechy, ale iba v 20% prípadov sa považuje za príčinu smrti. Dôkladným neurologickým vyšetrením A.Yu Ratner a jeho pracovníci diagnostikujú takzvanú pôrodnícku obrnu rúk u 2-2,5 % novorodencov. Zároveň je vrodená paralýza rúk v zahraničí diagnostikovaná oveľa menej často: napríklad v Anglicku a Írsku - 0,42 na 1 000 živonarodených detí (Evans-Jones G. et al., 2003) a v žiadnej krajine na svete , podľa týchto autorov nepresahuje 2,0 na 1000. Či je to spôsobené pokročilejšou pôrodníckou taktikou a vyššou frekvenciou cisárskych rezov v zahraničí alebo prehnanou diagnózou, u nás nie je jasné. Zdá sa nám, že uhol pohľadu A.Yu.

Etiológia

Príčinou lézií miechy je nútené zväčšenie vzdialenosti medzi ramenami a spodinou lebky, ktoré sa pozoruje pri ťahaní hlavy s pevnými ramenami a ťahaní lopatiek s pevnou hlavou (s prezentáciou v závere), nadmerná rotácia ( s prezentáciou tváre v 25 %). V čase pôrodu tieto deti často používali kliešte, vákuový extraktor a rôzne manuálne pomôcky.

Patogenéza

Relevantné môžu byť rôzne faktory:

1. Poruchy chrbtice: subluxácia v kĺboch ​​krčných stavcov I a II, blokovanie atlantoaxiálnych a medzistavcových kĺbov puzdrom, ktoré je v nich zaškrtené, posunutie tiel stavcov (vykĺbenie stavcov I-II), zlomenina krčných stavcov a ich priečny výbežok, anomálie vo vývoji stavcov (nefúzne oblúky, nevyvinutie oblúka I krčného stavca, jeho absencia v zadnej časti).

2. Krvácania v mieche a jej membránach, epidurálnom tkanive v dôsledku natrhnutia ciev alebo zvýšenej permeability.

3. Ischémia v povodí vertebrálnych artérií v dôsledku stenózy, spazmu alebo oklúzie, kompresia Adamkevichovej artérie, edém miechy.

4. Poškodenie medzistavcových platničiek.

V mechanizme traumatického poškodenia miechy podľa A.Yu. Cievne poruchy sa vyskytujú pri prudkom ohnutí, ťahu alebo torzii krčnej chrbtice plodu počas pôrodu. Pri narodení v prezentácia záveru najväčšia záťaž dopadá nielen na krčný, ale aj na hrudný a bedrový úsek miechy. Trakcia za kmeň novorodenca s pevnou hlavou môže viesť k natiahnutiu chrbtice až do 4-5 cm a miechy - až do 0,5-0,6 cm, takže poranenie chrbtice je menej časté ako poranenie miechy.

N. G. Palenova a A. Yu Ratner poznamenávajú, že pri ťažkej vnútromaternicovej hypoxii dochádza k lézii motorických neurónov prednej vnútornej skupiny buniek predného rohu, t.j. poranenia miechy sa môžu vyvinúť prenatálne, čo má za následok pôrod.

O patogenéze poškodenia cervikálnych koreňov a brachiálneho plexu sa stále aktívne diskutuje. Spolu s mechanickými faktormi (napätie nervových kmeňov, tlak z kľúčnej kosti alebo rotovaného ramena) pri pôrodných manipuláciách, prolapsy rúčok poukazujú na možnú úlohu vnútromaternicových zmien v brachiálnom plexu, poruchách segmentálnej cirkulácie miechy. vrátane poranení chrbtice.

Klinický obraz závisí od miesta a typu poškodenia. V prítomnosti poranenia krčnej chrbtice sa spravidla vyskytuje symptóm bolesti (zmeny polohy dieťaťa, jeho prevzatie do náručia a najmä štúdium Robinsonovho symptómu spôsobujú ostrý plač). Okrem toho sa môže vyskytnúť fixovaná torticollis, skrátený alebo predĺžený krk, napätie v cerviko-okcipitálnych svaloch, modriny a stvrdnutie mäkkých tkanív krku, nedostatok potu a suchá koža nad miestom lézie.

V prípade poškodenia horných cervikálnych segmentov (Q-Cy) sa pozoruje obraz miechového šoku: letargia, adynamia, difúzna svalová hypotenzia, sklon k hypotermii, arteriálna hypotenzia, hypo- alebo areflexia; reflexy šľachy a bolesti sú výrazne znížené alebo chýbajú; úplná paralýza vôľových pohybov distálne od miesta poranenia alebo spastická tetraparéza. Od narodenia bol zaznamenaný syndróm respiračných porúch (sťažené dýchanie, tachypnoe alebo respiračná arytmia, medzirebrové priestory sú vyhladené alebo poklesnuté, žalúdok je opuchnutý). Typický je nárast respiračných porúch so zmenou polohy pacienta až (Kucherov A.P., 1993).

Charakteristická je retencia moču (neurogénny močový mechúr) alebo intermitentná inkontinencia moču. Pri vyšetrovaní dieťaťa môžete nájsť „pózu žaby“. Často je hlava otočená na jednu stranu (často sa spastická torticollis nachádza na tej istej strane). Možno zistiť aj fokálne symptómy poškodenia III, VI, VII, IX, X párov hlavových nervov a vestibulárnej časti páru VIII. Kombinácia príznakov poškodenia mozgového kmeňa, dysfunkcie panvových orgánov a pohybových porúch myotonického typu poukazuje na ischémiu vo vertebrobazilárnom povodí. Príčinou smrti novorodencov sú poruchy dýchania a záchvaty asfyxie po narodení, šok.

Paréza bránice (Cofferatov syndróm) vzniká pri poranení brachiálneho plexu (n. frenicus), miechy na úrovni C-C^. Môže byť izolovaná alebo u 75 % detí kombinovaná s hornou parézou alebo úplnou paralýzou ramena. Poškodenie bránicového nervu je bežnejšie pri ľavostrannej Duchenne-Erbovej paréze.

Hlavným príznakom v klinike parézy bránice je syndróm respiračných porúch: dýchavičnosť, zhoršená zmenou polohy, arytmické dýchanie, záchvaty cyanózy. Pri vyšetrovaní novorodenca sa odhalí asymetria hrudníka, oneskorenie dýchania postihnutej polovice, paradoxné dýchanie (zatiahnutie brušnej steny pri nádychu a jej vyčnievanie pri výdychu); pri auskultácii na strane parézy sa ozýva oslabené dýchanie a často krepovité pískanie. U pacientov s parézou bránice v dôsledku zníženia tlaku v pleurálnej dutine a nedostatočnej ventilácie sa môže vyvinúť, ktorej znakom je mimoriadne závažný a zdĺhavý priebeh. Možný opuch v krku na strane parézy (venózny odtok je ťažký). Röntgenový obraz je charakteristický: na strane lézie je kupola bránice vysoká, hlboké rebrovo-bránicové sínusy a na zdravej strane je kupola bránice trochu sploštená v dôsledku kompenzačného emfyzému. Môže dôjsť k posunu mediastinálnych orgánov opačným smerom, čo je často sprevádzané príznakmi srdcového zlyhania (tachykardia, hl.

množstvo srdcových zvukov, systolický šelest, zväčšenie pečene). Niekedy paréza bránice nedáva jasný klinický obraz, ale zisťuje sa len rádiograficky a naopak, ľahké formy parézy bránice môžu byť RTG negatívne. Cofferatov syndróm sa zistí ihneď po narodení dieťaťa alebo pri zhoršení jeho stavu. Pri miernych formách parézy bránice je možné spontánne zotavenie. Pri ťažkej paréze sa vo väčšine prípadov funkcia bránice úplne alebo čiastočne obnoví v priebehu 6-8 týždňov. Prognóza sa zhoršuje, keď sa paralýza bránice spojí s celkovou paralýzou hornej končatiny.

Paréza a paralýza Duchenne-Erb

sa vyvíjajú s poškodením miechy na úrovni GACyi alebo brachiálneho plexu. Klinický obraz DMD je celkom typický: postihnutá končatina je prisunutá k telu, vystretá v lakťovom kĺbe, otočená dovnútra, rotovaná v ramennom kĺbe, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii a otočená späť a smerom von. Hlava je často naklonená a otočená. Krk sa zdá krátky, s veľkým počtom priečnych záhybov, niekedy s tvrdohlavým zmáčaním. Rotácia hlavy je spôsobená prítomnosťou spastickej alebo traumatickej torticollis. V proximálnych úsekoch je znížený svalový tonus, v dôsledku čoho je ťažké abdukovať rameno, otočiť ho smerom von, zdvihnúť ho do vodorovnej polohy, ohnúť sa v lakťovom kĺbe a supinovať predlaktie.

Pri uložení dieťaťa tvárou nadol do dlane paretická končatina visí nadol a zdravá ruka je od tela oddelená hlbokým pozdĺžnym záhybom (príznak novikovej „bábikovej ruky“), v podpazuší niekedy množstvo záhybov vo forme ostrova ("axilárny ostrov") a zúženie kože v proximálnom oddelení paretického ramena (v jeho prítomnosti je potrebné vylúčiť zlomeninu ramena). Pasívne pohyby v paretickej končatine sú nebolestivé (!), Moro, Babkin a úchopové reflexy sú znížené, chýba šľachový reflex bicepsového svalu. Pri pasívnych pohyboch paretickej ruky v ramennom kĺbe je možné zistiť symptóm „kliknutia“ (Finkov príznak), je možná subluxácia alebo dislokácia hlavy humerusu v dôsledku zníženia tonusu svalov, ktoré fixujú rameno. kĺbu (potvrdené rádiologicky). Patologické polohovanie ramena a predlaktia vedie k vzniku intrarotačnej kontraktúry ramena a pronátorovej kontraktúry predlaktia (Volkmannova kontraktúra). Pri ťažkých léziách Su a Cvi môžu byť do procesu zapojené pyramídové dráhy, čo spôsobuje objavenie sa symptómu pyramídovej nedostatočnosti v nohe na strane lézie (zvýšenie kolenných a Achillových reflexov, menej často zvýšenie svalového tonusu v adduktoroch stehna). Proximálna Duchenne-Erbova obrna sa často vyskytuje vpravo, môže byť obojstranná, kombinovaná s poškodením bránicového nervu a cerebrálnymi symptómami. Často pozitívny príznak napätia nervových kmeňov.

Dolná distálna paralýza Dejerine-Klumpke sa vyskytuje s poranením miechy na úrovni Suc-T | alebo stredné a dolné zväzky brachiálneho plexu. V distálnom úseku dochádza k hrubému narušeniu funkcie ruky: funkcia flexorov ruky a prstov, medzikostné a červovité svaly ruky, thenarové a hypotenárne svaly sú výrazne znížené alebo chýbajú. Svalový tonus v distálnych častiach paže je znížený, v lakťovom kĺbe nie sú žiadne pohyby

Tave, ruka má tvar „tulenia nohy“ (ak prevažuje lézia radiálneho nervu) alebo „pazúrovitého chodidla“ (s prevládajúcou léziou ulnárneho nervu). Pri vyšetrení je ruka bledá, s cyanotickým nádychom (príznak „ischemickej rukavice“), na dotyk studená, svaly atrofujú, ruka sa splošťuje. Pohyby v ramennom kĺbe sú zachované, Morov reflex je znížený, Babkinove reflexy a úchopové reflexy chýbajú. Poškodenie cervikálnych sympatických vlákien je charakterizované objavením sa Bernard-Hornerovho syndrómu (ptóza, mióza, enoftalmus) na postihnutej strane.

Celková paralýza hornej končatiny (Kererova obrna)

pozorované pri poškodení Su-T | segmenty miechy alebo brachiálneho plexu, často jednostranné. Klinicky je charakterizovaná absenciou aktívnych pohybov, závažnou svalovou hypotenziou (môže byť príznakom „šatky“), absenciou vrodených a šľachových reflexov a trofickými poruchami. Spravidla sa zaznamenáva Bernard-Hornerov syndróm.

Duchenne-Erbova obrna a Kehrerova obrna ak sú kombinované s porušením integrity chrbtice (vykĺbenie, zlomenina atď.), môžu byť komplikované Unterharnscheidtov syndróm: s ostrým otočením hlavy dochádza k spazmu vertebrálnej artérie, vzniká ischémia retikulárnej formácie, vzniká klinika spinálneho šoku, ktorá môže spôsobiť smrť; v ľahších prípadoch sa vyskytuje difúzna svalová hypotenzia, akrocyanóza, chlad rúk, nôh, parézy horných končatín, bulbárne poruchy. Keď sa stav zlepší, neurologické príznaky ustúpia.

Poranenie hrudnej miechy (Tj-T/n) klinicky sa prejavuje poruchami dýchania v dôsledku dysfunkcie dýchacích svalov hrudníka: medzirebrové priestory klesajú v okamihu, keď sa bránica nadýchne. Postihnutie miechových segmentov na úrovni T3-T6 sa klinicky prejavuje spastickou dolnou paraparézou.

Poranenie dolných hrudných segmentov miechy sa prejavuje príznakom „splošteného brucha“ v dôsledku slabosti svalov brušnej steny. Plač u takýchto detí je slabý, no s tlakom na brušnú stenu zosilnie.

Poranenie miechy v lumbosakrálnej oblasti sa prejavuje dolnou ochabnutou paraparézou pri zachovaní v norme motorická aktivita Horné končatiny. Svalový tonus dolných končatín znížené, aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Pri vyšetrení: dolné končatiny sú v „žabej polohe“, keď je dieťa uložené vo zvislej polohe, nohy má zvesené ako bičíky, chýbajú oporné reflexy, automatická chôdza a Bauerove reflexy, sú stlačené kolenné a Achillove reflexy, je pozorovaný príznak „bábkovej nohy“. V dôsledku porušenia synergie jednotlivých svalových skupín u detí vzniká paralytický PEC, pri ktorom na rozdiel od vrodeného dokáže chodidlo pasívne uviesť do správnej polohy. Často sa už druhýkrát tvoria subluxácie a dislokácie bedier. Keď sa do procesu zapoja sakrálne segmenty, análny reflex zmizne, je možné pozorovať roztvorenie konečníka, inkontinenciu moču (časté močenie mimo aktu močenia) a výkaly. V následnom progrese

Existujú trofické poruchy: gluteálne svaly (príznak „prepichnutia lopty“), sploštenie záhybov na stehnách, atrofia svalov dolných končatín, rozvoj kontraktúr v členkových kĺboch.

Lokálne symptómy pri poraneniach hrudnej a driekovej chrbtice: napätie paravertebrálnych svalových hrbolčekov, deformity ako kyfóza alebo kyfoskolióza, protrúzia „tŕňového výbežku“ poškodeného stavca, ekchymóza nad miestom poranenia.

Najťažším typom natálneho poranenia miechy je čiastočné alebo úplné pretrhnutie miechy (hlavne v krčnej a hornej časti hrudníka). Charakteristickými znakmi sú ochabnutá paréza (ochrnutie) na úrovni lézie a spastická paralýza pod úrovňou lézie, dysfunkcia panvových orgánov (mimovoľné močenie a defekácia alebo zápcha) s pridaním infekcie močových ciest. Pri úraze s prerušením miechy v prvých hodinách a dňoch života môžu byť neurologické príznaky rovnaké ako pri krvácaní, edéme mozgu, šoku a dieťa môže zomrieť v priebehu niekoľkých hodín ešte pred objavením sa „miechového „neurologické symptómy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza natálneho poranenia miechy je založená na dôkladnej anamnéze a typickom klinickom obraze. Na potvrdenie diagnózy je potrebný röntgenový snímok chrbtice (identifikácia traumatických poranení), röntgenový snímok hrudníka (pre diagnostiku obrny bránice).

Röntgenové vyšetrenie chrbtice sa vykonáva v dvoch projekciách. Na zistenie subluxácie atlasu sa urobí priamy röntgen s hlavou dieťaťa mierne odhodenou dozadu (o 20-25 °) a röntgenový lúč sa vycentruje na oblasť hornej pery.

Kraniografia a vyšetrenie oftalmológom sú indikované pri podozrení na súbežnú traumu mozgu a miechy, najmä ak sú poškodené horné krčné segmenty.

Elektromyografia odhaľuje pregangliové (prítomnosť denervačných potenciálov) a postgangliové (elektromyogram bez patológie) poruchy pri paralýze.

Malo by sa pamätať na to, že pri ochabnutej paréze miechového pôvodu, na rozdiel od centrálnej paralýzy, neexistujú žiadne reflexy šliach a existujú trofické poruchy.

Diferenciálna diagnostika paralýzy horných končatín by sa mala vykonať s:

Zlomenina kľúčnej kosti;

epifyziolýza;

Osteomyelitída ramena (v tomto prípade opuch kĺbu, krepitus, bolesť pri pasívnych pohyboch v oblasti ramenného kĺbu; je potrebné röntgenové vyšetrenie, pri ktorom do 7.-10. dňa života zistí sa rozšírenie kĺbovej štrbiny a následne zmeny kostí; okrem toho sa v krvi vyskytujú príznaky - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava; niekedy sa na diagnostické účely vykonáva punkcia kĺbu);

Vrodená hemihypoplázia (existuje kraniofaciálna asymetria s nedostatočným rozvojom polovice tela a rovnakých končatín).

Okrem toho je potrebné odlíšiť traumatické poranenia miechy od malformácií miechy (nedostatok pozitívnej dynamiky na pozadí komplexnej liečby); Marines-cou-Segrenov syndróm (neurosonografia alebo počítačová tomografia je indikovaná na zistenie cerebelárnej atrofie a vyšetrenie oftalmológom v dynamike na zistenie katarakty); s vrodenými myopatiami (pri diagnostike je rozhodujúca minimálna pozitívna dynamika počas liečby, elektromyografia a histologické vyšetrenie bioptovaných svalov); artrogrypóza, infantilná myofibromatóza.

Liečba

Pri podozrení na pôrodné poranenie chrbtice a miechy je prvým opatrením znehybnenie hlavy a krku. Dá sa to urobiť bavlneným gázovým golierom typu Shants a s objektívnou detekciou zlomenín krčných stavcov, subluxácií a dislokácií ťahom maskou so záťažou 150-330 g až do vymiznutia syndrómu bolesti ( Obr. 10.2). Jednoduché a efektívna metóda imobilizácia, ktorú navrhli O. M. Yukhnova a kol. (1988), s použitím prstencového bavlneného gázového obväzu typu pelota: zmerajte obvod hlavy dieťaťa centimetrovou páskou, zhotovte prstencový bavlnený gázový obväz (obr. 10.3) tak, aby jeho vnútorný priemer bol 2-3 cm. menší ako obvod hlavy dieťaťa. Do tohto obväzu sa uloží hlavička dieťaťa, krk dostane funkčne výhodnú polohu a dieťa sa spolu s obväzom zavinie. Tento zákrok sa optimálne robí už na pôrodnej sále. Doba imobilizácie je 10-14 dní. Imobilizácia je možná aj pomocou vákuového matraca.

Na zmiernenie syndrómu bolesti sa predpisuje 0,1 mg / kg 2-3 krát denne a spolu silná bolesť- fentanyl 2-10 mcg/kg každé 2-3 hodiny, morfín alebo promedol v rovnakej dávke ako (0,1 mg/kg, aj keď sa môže zvýšiť na 0,2 mg/kg).

Vikasol sa podáva intramuskulárne (ak vitamín K nebol podaný pri narodení).

Dôležitá je jemná starostlivosť, opatrné zavinovanie s povinnou oporou hlavičky a krku dieťaťa matkou resp. zdravotná sestra; kŕmenie - z fľaše alebo cez sondu, kým sa syndróm bolesti neuvoľní a stav dieťaťa sa stabilizuje.

V subakútnom období je predpísaná liečba zameraná na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému (nootropil,), zlepšenie trofických procesov v svalovom tkanive (ATP, vitamíny Bb Bl a od konca 2. týždňa - vitamín B)