Nedávno sa špeciálna prezentácia panvy dieťaťa nepovažovala za vážnu patológiu v pôrodníckej praxi. No dnes sa názor odborníkov na túto problematiku zmenil. Je to kvôli pravdepodobnosti komplikácií pôrodu a pomerne veľkému percentu vrodených abnormalít vo vývoji dieťaťa.

Definícia a typy

V súlade s normou je pozdĺžna poloha plodu diagnostikovaná v 25. týždni tehotenstva. V porovnaní so zvyškom tela má hlava dieťaťa v čase narodenia najväčší priemer. Najväčšie ťažkosti preto lekári spájajú s jeho prechodom počas pôrodu.

Existujú prípady, keď dieťa v matkinom lone nezaberá vertikálnu, ale priečnu polohu: jeho zadoček alebo nohy sú znížené, čo je najčastejšie diagnostikované v 26. týždni tehotenstva.

Existujú nasledujúce typy panvovej polohy dieťaťa:

1. Najčastejším typom je gluteálna poloha, pri ktorej zadoček bábätka prilieha k vchodu, nožičky sú pokrčené k brušku, hlavička a ruky bábätka sú pevne pritlačené k hrudníku.
2. Zmiešaná alebo heterogénna poloha, charakteristika takejto prezentácie: zadoček a nohy dieťaťa sú pri vchode.
3. Poloha chodidiel - v ktorej chodidlá oboch nôh alebo jednej nohy susedia so vchodom.
4. Pozícia na kolenách - dieťa v maternici sa zdá byť na kolenách. Tento druh sa v lekárskej praxi vyskytuje len zriedka.

Počas tehotenstva sa dieťa neustále prevracia a tým mení svoju polohu. V dôsledku toho sa môže zmeniť vertikálna poloha plodu v 20. týždni a v 29. týždni lekár zistí polohu panvy. Naopak, pri prezentácii plodu koncom panvovým v 20. týždni je ťažké urobiť konečný záver, že táto poloha zostane až do začiatku procesu pôrodu.

Príčiny

Každá rodiaca žena by mala vedieť o nebezpečenstvách plodu koncom panvovým. V samotnom procese pôrodu sa totiž môžu vyskytnúť náhle vážne komplikácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie bábätka a jeho matky. Patria sem: dusenie dieťaťa, ruptúra ​​pôrodných ciest u matky, poranenie chrbtice alebo vnútrolebečné poranenie u dojčaťa. Aby ste predišli nežiaducim následkom, mali by ste sa pokúsiť pomôcť dieťaťu prezentáciou panvy v 35. týždni tehotenstva zmeniť polohu.

Príčiny panvovej prezentácie plodu:

• znížený tonus maternice;
• rôzne anomálie ženských reprodukčných orgánov zistené počas diagnózy;
• nad a pod akumuláciou plodová voda;
• špecifické odchýlky vo vývoji dieťaťa;
• vlastnosti placenty.

Najčastejšie pri prezentácii plodu koncom panvovým v 37. týždni tehotenstva je indikovaný cisársky rez. Niekedy je však možný prirodzený pôrod, ktorý si vyžaduje každú minútu lekára.

znamenia

Nastávajúca mamička necíti zvláštne nezvyčajné umiestnenie bábätka v brušku. Pri prezentácii plodu panvou počas tehotenstva tehotná žena nezaznamená žiadne bolesť alebo iné nepohodlie. Táto skutočnosť však nemôže znamenať, že problém vôbec neexistuje.

Známky prezentácie záveru:

• V 34. týždni tehotenstva je už nápadnejší výbežok maternice nad pubisou.
• Pri prezentácii plodu koncom panvovým v 30. týždni je zreteľnejšie počúvanie tlkotu srdca dieťaťa v mieste matkinho pupka, ako aj trochu vľavo alebo vpravo od neho.
• Pri prezentácii plodu koncom panvovým v 33. týždni sa počas vyšetrenia vagíny prehmatá nezvyčajná poloha dieťaťa: jeho kostrč s diagnostikovaným prejavom panvy, hrbolček päty a menšie prsty (nie také dlhé ako na rúčkach ) v polohe nôh.

Špeciálna gymnastika

V praxi, ak sa v 21. týždni tehotenstva diagnostikuje prejav plodu v panve, táto poloha nemusí nutne zostať až do samotného pôrodu. Napríklad v 34. týždni môže dôjsť k zmene polohy plodu. prezentácia záveru plod v 32. týždni je možné zmeniť vykonaním potrebných gymnastických prvkov.

Odporúčaná gymnastika na prezentáciu plodu koncom panvy zahŕňa nasledujúce akcie:

1. Prezentáciu plodu v panve v 31. týždni je možné zmeniť, ak tehotná žena urobí 10 otočení alebo sa prevalí v polohe na chrbte z jednej strany na druhú. Cvičenie musíte vykonať trikrát denne.
2. V 31. týždni tehotenstva sa žene odporúča vykonať takú jednoduchú úlohu: ležať na chrbte a položiť malý vankúš pod spodnú časť chrbta. Chrbát by sa mal zdvihnúť asi o 20-30 cm.V danej polohe zotrvajte 3 až 12 minút. Vykonajte cvičenie trikrát denne na prázdny žalúdok.

Žena môže začať vykonávať tieto cvičenia s prejavom plodu koncom panvy od 31. do 34. týždňa po súhlase ošetrujúceho lekára. Možnými kontraindikáciami môžu byť jazvy na maternici po chirurgických zákrokoch, špeciálna poloha placenty, toxikóza na neskoršie dátumy.

Iné spôsoby zmeny polohy

Okrem špeciálnej gymnastiky môže budúca mamička nosiť obväz, čo môže ovplyvniť aj zmenu polohy bábätka v brušku. Okrem toho existuje názor, že s touto patológiou je užitočné spať na ľavej strane.

Ak cvičenia neprinesú zmysluplný výsledok a nie je diagnostikovaná pozdĺžna poloha plodu, ošetrujúci lekár môže odporučiť špeciálne navrhnutý postup vonkajšej rotácie bábätka. Môže sa uskutočniť pod ultrazvukovým pozorovaním plodu v 36. týždni v nemocničnom prostredí. Počas procedúry sa používajú špeciálne látky, ktoré uvoľňujú tón maternice.

Bábätko, ktoré je v maminom brušku, sa počas svojho vývoja niekoľkokrát pretočí. A po 22-23 týždňoch tehotenstva dieťa spravidla zaujme polohu hlavou nadol - a práve toto usporiadanie plodu sa považuje za optimálne pre nasledujúce pôrody. Hlavička plodu je v priemere najväčšia časť jeho tela, a preto sú s jej prechodom pri pôrode spojené najväčšie ťažkosti. Po prechode hlavičky bábätka pôrodnými cestami nasleduje zvyšok jeho tela „zotrvačnosťou“ takmer nebadane. Ak sa bábätko nachádza v brušku matky vertikálne, teda hlavičkou dole, vo väčšine prípadov táto poloha neprináša žiadne ťažkosti. Ale tiež sa stáva, že plod zaujíma priečnu polohu v maternici: nohy alebo zadok nadol. V tomto prípade hovoríme o prezentácii panvy v tehotenstve, ktorá je diagnostikovaná spravidla do 28. týždňa pri ďalšej návšteve prenatálnej poradne. Malo by sa tiež spomenúť, že zistená prezentácia panvy v tomto čase nemusí nevyhnutne zostať až do pôrodu - dieťa môže zmeniť polohu až do 36. týždňa. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť „otočiť“ plod, a tým mu dať polohu hlavičky.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Prezentácia plodu koncom tehotenstva počas tehotenstva môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Jedným z hlavných dôvodov, prečo lekári nazývajú zníženie tónu a excitability maternice. Tiež sa nazývajú príčiny prezentácie panvy a abnormality vo vývoji maternice, placenta previa, niektoré malformácie plodu. Prezentácia panvy môže byť panva, noha, zmiešaná, kolenná - každý z nich je ľahko diagnostikovaný lekárom pri rutinnom vyšetrení, po ktorom bude potrebné potvrdenie ultrazvukom. Predloženie panvy sa považuje za nie celkom normálnu polohu pre dieťa aj matku - hoci neprináša priame veľké hrozby.

Hoci je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvou, cisársky rez sa často stáva indikáciou na pôrod. Ak pôrod prebieha prirodzenou cestou, je nevyhnutné neustále a zvýšené sledovanie lekárom - pôrod z prejavu panvou je oveľa častejšie sprevádzaný komplikáciami.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvovým

Fyzicky, ak dôjde k prezentácii plodu panvou, žena túto patológiu nijako nepociťuje. Nerušia ju žiadne bolestivé symptómy ani nepohodlie, ktoré môžu jasne signalizovať „nesprávne“ umiestnenie bábätka v maternici.

Prezentáciu panvy je možné určiť len prostredníctvom skúšok. Takže pri prezentácii panvy odborníci zaznamenávajú vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisou, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť v pupočnej oblasti alebo mierne nad ňou vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu).

Počas vaginálneho vyšetrenia sa tiež odhalia známky prejavu plodu koncom panvy. Napríklad pri prezentácii panvy sa sonduje mäkká objemová časť, inguinálny záhyb, kostrč a krížová kosť. So susednou prezentáciou panvy a nohy môžete určiť nohy dieťaťa pomocou tuberkulózy kalkanea a krátkych prstov (okrem prstov na rukách) umiestnených na rovnakej línii. Na objasnenie diagnózy však bude potrebný aj ultrazvuk.

Cvičenie na prezentáciu plodu panvou

Pomocou špeciálnych gymnastických cvičení môžete dieťaťu „dať“ polohu hlavy v brušku. Môžete ich užívať od 32. do 34. týždňa tehotenstva – po konzultácii s lekárom. Gymnastické cvičenia zahŕňajú otáčanie budúcej matky v polohe na bruchu z jednej strany na druhú: 3-4 krát približne každých 7-10 minút. Toto cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne. Môžete tiež vykonať cvičenie, ktoré zahŕňa zdvíhanie panvy: v ľahu na chrbte by ste si mali dať nejaký valec pod kríž (môžete použiť bežné vankúše), aby bola panva o 20-30 centimetrov vyššia ako hlava. V tejto polohe musíte zostať 5 až 15 minút, ale nie viac. Cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Kontraindikácie na vykonávanie takejto gymnastiky sú jazvy na maternici z akýchkoľvek operácií, neskorá toxikóza. Ponúka svoje metódy na prezentáciu panvy a alternatívnu medicínu, napríklad akupunktúru, homeopatiu,.

Ak vyššie uvedené metódy nepriniesli požadované výsledky, budúcej matke môže byť ponúknutá vonkajšia rotácia plodu. Tento zákrok sa vykonáva cca v 34. – 37. týždni tehotenstva, vždy v nemocnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním a s použitím špeciálnych prípravkov, ktoré uvoľňujú maternicu. Úspešný vonkajší prevrat umožní neskorší pôrod prirodzeným spôsobom, ale keďže tento postup je dosť náročný a má aj veľa kontraindikácií (jazva na maternici, obezita, vek prvorodenej je viac ako 30 rokov stara, preeklampsia,), nie je vhodna pre kazdu tehotnu a produkuju ju dost zriedkavo.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým

Ak sa prejav panvy nedá odstrániť žiadnou z metód, nemalo by to byť dôvodom poruchy. V tomto prípade sa tehotnej žene odporučí, aby išla skôr do pôrodnice: tu sa po všetkých potrebných vyšetreniach zvolí spôsob pôrodu.

Bez vážnejších kontraindikácií môže pôrod prebiehať prirodzene – pod neustálym dohľadom lekára. Ak to nie je možné, bude potrebný cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez s prezentáciou koncom panvovým sú (viac ako 3,5 kilogramu), prítomnosť jazvy na maternici, úzka panva u tehotnej ženy, placenta previa, prezentácia v nohe alebo zmiešaná poloha.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková

Prezentácia panvy sa pozoruje u 6% tehotných žien. o normálny priebeh tehotenstva sa dieťa dostane na správne miesto do 21. týždňa tehotenstva. Ale kvôli prítomnosti množstva negatívnych faktorov môže zostať nezmenená až do 3. trimestra.

Abnormálna poloha plodu nie je nebezpečná do 22. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia je pravdepodobné, že sa miesto dieťaťa v maternici ešte niekoľkokrát prevráti, ale ak sa patológia pozoruje v neskorších štádiách, je to nebezpečné pre dieťa aj matku.

Čo znamená prezentácia záveru?

Prezentácia v závere je poloha embrya v dolnej časti maternice, blízko vajíčkovodu. Počas tehotenstva by malo byť dieťa hlavou dole, ale v niektorých situáciách je schopné zmeniť svoju polohu a zadok alebo nohy sú nižšie. Tento patologický stav sa najčastejšie zistí v 25. týždni vývoja embrya. Pri prezentácii donošeného plodu koncom panvovým je najhoršou prognózou smrť alebo vážne zranenie dieťaťa pri narodení.

Nesprávna poloha bábätka v maternici môže byť spôsobená chorobami maternice, malým množstvom plodovej vody alebo slabou placentou. Vývoj patológie môžete pochopiť povahou pohybu dieťaťa. Najčastejšie takáto odchýlka spôsobuje predčasné alebo pomocou cisársky rez pôrodu. Choroba je liečiteľná, čo znamená, že existuje šanca nechať dieťa v bezpečí.

Možné príčiny problému

Prečo vzniká takáto anomália?

Lekári identifikujú nasledujúce dôvody nesprávnej polohy dieťaťa:

1. V dôsledku polyhydramniónu sa zvyšuje pohyblivosť embrya, takže existuje možnosť, že môže zaujať šikmú polohu.
2. Pri polyhydramnióne sa dieťa nemôže úplne pohybovať a pri zmene polôh je malá pravdepodobnosť, že sa opäť postaví na správne miesto.
3. Keď žena nosí dvojičky, v maternici je menej miesta. Pre bábätká je to stiesnené a jedno z nich si môže hľadať pohodlnejšiu polohu a preto otáča hlavičku hore.
4. úzka panva budúca matka.
5. Abnormálna poloha placenty (pozdĺž prednej steny).
6. Príliš veľa veľká veľkosť dieťa.
7. Myóm maternice.
8. Patologický stav vaječníkov.

Ak žena nemá choroby maternice, placenta je zdravá a embryo sa normálne vyvíja, potom je šanca vyhnúť sa polyhydramniónom alebo oligohydramniom v maternici. Pokles tekutín sa pozoruje v dôsledku predchádzajúcich potratov, chorôb pohlavných orgánov, viacnásobných oplodnení a problémov, ktoré sa vyskytli v predchádzajúcom tehotenstve. Okrem toho existuje špeciálna nápravná gymnastika, ktorá môže pomôcť dieťaťu postaviť sa do správnej polohy.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie patológie sa používajú dva typy diagnostiky: externé pôrodníctvo a vaginálne vyšetrenie. Pri externom vyšetrení lekár zisťuje držanie tela dieťaťa, mäkkú a neaktívnu časť placenty poruchami. Okrem toho táto metóda odhalí zvýšené postavenie maternicového fundu, ktoré nemusí zodpovedať trimestru tehotenstva. Lekár zisťuje pohyblivosť bábätka a počúva tlkot srdca počúvaním bábätka v oblasti pupka cez stetoskop.

Vaginálne vyšetrenie pacientky pomáha identifikovať mäkkú a objemnú časť gluteálnej anomálie. Týmto spôsobom určí, kde sa u bábätka nachádza krížová kosť, kostrč a inguinálny záhyb. Ak má dievča zmiešanú alebo nohu, potom lekár zistí pohyb nohy dieťaťa.

K presnej diagnóze nesprávnej polohy bábätka navyše pomôže aj ultrazvuk. Ukáže umiestnenie plodu a pomôže určiť typ patológie. Počas sledovaného obdobia lekár určuje aj polohu hlavičky, pretože pri nesprávnej prezentácii môžu nastať pôrodné komplikácie (u dojčaťa môže dôjsť k poškodeniu mozočka alebo krčnej oblasti).

Ako prebieha tehotenstvo

Transverzálna prezentácia hlavy a panvy s miernym stupňom vývoja graviditu neprekáža, prebieha normálne bez komplikácií. Dievča nepociťuje nepohodlie, bolesť alebo ťažkosť ani po 10-19 týždňoch, ani neskôr. V 33. týždni je žene predpísaný špeciálny súbor cvičení, ktoré pomôžu zmeniť polohu plodu a uľahčiť pôrod.

Najčastejšie predpísané cvičenie je:

1. Musíte zaujať ležiacu polohu na posteli.
2. Otáčajte sa striedavo na pravú a ľavú stranu s intervalom 15 minút.
3. Opakujte cvičenie 4-5 krát v každom smere.

Nabíjanie v patologickom stave sa vykonáva 3-4 krát denne. Pri systematickom cvičení sa plod otáča hlavičkou nadol na 7-9 dní, ak nenastanú komplikácie. Účelom gymnastiky je zvýšiť excitabilitu stien maternice. Ženám sa tiež odporúča spať na boku. Ak do konca tehotenstva nie sú viditeľné žiadne zmeny, dievča je hospitalizované 1,5–2 týždne pred narodením dieťaťa. Toto je povinný postup pre všetky tehotné ženy, u ktorých ultrazvuk ukázal ochorenie. Tehotná žena je umiestnená na konzerváciu a s cieľom presne identifikovať, ako sa dieťa narodí (prirodzene alebo cisárskym rezom).

Ako prebieha pôrod s prezentáciou koncom panvou

O tom, ako presne bude pôrod bábätka prebiehať, rozhoduje ošetrujúci lekár.

To, či bude cisársky rez naplánovaný, závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Vek dievčaťa (po 35. roku života môže prirodzený pôrod vyvolať množstvo komplikácií).
2. Veľkosť panvy.
3. Priebeh tehotenstva a jeho načasovanie.
4. Telesná hmotnosť dieťaťa a plodu (ak dievča, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k cisárskemu rezu, chlapec bude mať prirodzený pôrod).
5. Vaginálny priemer.

Problémy s pôrodom sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nezrelosti vagíny, neskorého odberu vody, vaginálnych patológií, myómov a ťažké obdobie tehotenstva.

Ak sa dieťa narodí prirodzene, pred kontrakciami sa žene podajú lieky proti bolesti, aby sa uvoľnilo napätie a minimalizovali svalové kŕče. Podáva sa pri rozšírení krčka maternice o 40–50 mm.

V dôsledku abnormálneho vývoja ochorenia počas prirodzeného pôrodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• neskoré vypúšťanie vody;
• prolaps pupočnej šnúry a častice placenty;
• vývoj anomálií maternice;
• pôrod je oneskorený;
• výskyt akútnej hypoxie;
• predčasné oddelenie miesta dieťaťa od stien maternice.

Takéto komplikácie sú nebezpečné pre plod a matku, preto pôrod prebieha pod dohľadom pôrodníkov. Po pretrhnutí vôd lekári skúmajú vagínu, aby zistili, či môže rodiaca žena porodiť dieťa sama. Ak slučky vypadnú, vykoná sa cisársky rez.

Najčastejšie pôrod s touto diagnózou prebieha normálne, existuje však vysoké riziko komplikácií a problémov. Preto je dôležité, aby dievča v pozícii prijalo preventívne opatrenia na uľahčenie pôrodu.

Je možné odstrániť patologickú polohu plodu

Ak sa choroba vyvinula v počiatočných štádiách alebo je mierna, existuje šanca na odstránenie problému. Na záchranu príde preventívna gymnastika a liečba drogami.

Medzi hlavné opatrenia na odstránenie choroby patria:

1. V druhom trimestri tehotenstva sú predpísané antispazmické lieky. Užívajú sa v polovičnej prípustnej dávke 3-4 krát týždenne.
2. Stav svalov maternice je kontrolovaný. Môžu byť predpísané lieky proti úzkosti.
3. Gymnastické cvičenia. Súbor pohybov pomôže zmeniť nesprávne umiestnenie embrya. Všetky triedy sa konajú v sediacej alebo ležiacej polohe 15-20 minút. Musia sa vykonať pol hodiny pred jedlom. Všetky činnosti sa vykonávajú v súlade s odporúčaniami lekára.
4. Obväz. Pás pomôže podoprieť žalúdok a uvoľní napätie z chrbta, svaly budú uvoľnenejšie, čo pomôže zárodku k aktívnejšiemu pohybu.
5. Niekedy sa používa vonkajší prenos dieťaťa na hlavu. Tento spôsob liečby je však dosť nebezpečný, pretože môže poškodiť plod a spôsobiť komplikácie (hypoxia, poranenie dieťaťa, predčasný pôrod).

Skutočný príbeh v tomto videu:

Ako môžu lekári pomôcť

Pri stanovení diagnózy „prezentácie šikmej panvy“ môžu lekári poskytnúť žene niekoľko druhov pomoci.

Korekcia patologického stavu pred narodením dieťaťa

Identifikácia patológie nie je vždy negatívna. Sú chvíle, keď existuje šanca na nápravu situácie. Ak bola choroba zistená v 32. - 34. týždni tehotenstva, potom lekári predpisujú tehotnej žene špeciálny kurz gymnastických cvičení. Cvičenia sa môžu vykonávať doma, ale počas obdobia liečby musíte systematicky navštevovať gynekológa, aby ste minimalizovali riziká vzniku ochorenia.

Táto liečba je kontraindikovaná, ak má žena:

• úzka panva;
• existuje riziko predčasného pôrodu;
• mali potraty alebo obraty v predchádzajúcom tehotenstve;
• veľa / málo plodovej vody;
• ochorenia maternice;
• v maternici 2 alebo 3 plody;
• preeklampsia;
• choroby, ktoré zakazujú cvičebnú terapiu.

Napriek tomu, že metóda má veľa kontraindikácií, je veľmi účinná a skoré dátumy tehotenstvo pomáha dieťaťu prevrátiť sa. Ale samoliečba v tomto prípade je nemožná, hrozí ďalšie zhoršenie situácie. Všetky činnosti musia byť pod dohľadom špecialistu.

pôrodnícky obrat

Ak bola odchýlka zistená v 6-7 mesiacoch tehotenstva, potom je možné vykonať pôrodnícky obrat. Lekár vykonáva určité mechanické manipulácie, ktoré pomáhajú plodu otočiť hlavu nadol. Túto operáciu smie vykonávať iba kvalifikovaný liečebný ústav pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Pomáha kontrolovať stav dieťaťa a sledovať jeho prevrat.

Pred vykonaním postupu musí dievča absolvovať určité školenie. Večer pred procedúrou nemôžete jesť, pretože sa to robí iba na prázdny žalúdok. Navyše sa vyprázdňuje močového mechúra a lieky sa podávajú intramuskulárne na uvoľnenie svalov. Tým sa zníži riziko kŕčov a procedúra bude menej bolestivá. pôrodnícky obrat umožňuje len pri určitých typoch ochorení a v skorých štádiách tehotenstva. Ak plod do konca tehotenstva nezapadne, potom je predpísaný cisársky rez.

Cisársky rez s prezentáciou plodu koncom panvovým

Na bezpečné odstránenie dieťaťa sa vykonáva cisársky rez. Minimalizuje riziko komplikácií. Najčastejšie sa to robí, ak má dievča úzku panvu a prirodzené narodenie bábätka je nebezpečné pre život dvoch, alebo je narušený biomechanizmus pôrodu.

Okrem toho hrá dôležitú úlohu umiestnenie plodu. Ak počas jeho prezentácie nie je možné porodiť samostatne, vykoná sa cisársky rez. Operácia predchádza možným problémom a chráni maternicu pred poškodením. Recenzie lekárov naznačujú, že je to najbezpečnejšia možnosť pri stagingu s takouto anomáliou.

Záver

Prezentácia panvy sa pozoruje v dôsledku mnohých faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť plod a budúcu matku. V počiatočných štádiách vývoja je možné problém odstrániť, tehotenstvo a pôrod budú prebiehať normálne.

Ale sú chvíle, keď patologická poloha plodu spôsobuje množstvo komplikácií a stáva sa hrozbou pre život matky a dieťaťa. Preto, keď sa objavia príznaky nesprávne umiestnenie dieťa by malo ísť do nemocnice a podstúpiť zdravotná prehliadka aby sa predišlo nežiaducim následkom.

Krátko pred narodením dieťa zaujíma určitú polohu v maternici. Vo väčšine prípadov sa umiestňuje hlavou nadol - smerom k východu z maternice a otáča sa späť doľava. Toto je správna, takzvaná prezentácia hlavy, najvhodnejšia pre pôrod. Takto sa rodí 90% detí.

Varianty prezentácií záveru

Dnes však budeme hovoriť o tých prípadoch, keď prezentujúcou časťou sú nohy alebo zadok. Frekvencia panvové zrasty, sa podľa rôznych odhadov pohybuje v rozmedzí 3-5% z celkového počtu novorodencov. V 67 % týchto tehotenstiev dieťatko sedí zadočkom v panvovom kruhu matky, nohy má pokrčené v bedrových kĺboch ​​a narovnané kolená. Menej častý je zmiešaný záver (20,0 %), kedy dieťa vstupuje do panvového kruhu matky nielen zadočkom, ale aj nohami, presnejšie chodidlami. Prezentácia záveru obsahuje komplet prezentácia nohy keď sú nohy dieťaťa mierne roztiahnuté v bedrových a kolenných kĺboch; a zmiešaná prezentácia chodidla, keď je jedna noha takmer rovná a druhá je ohnutá v bedrovom kĺbe; a prezentácia kolena, keď je dieťa prezentované s pokrčenými kolenami.

Faktory ovplyvňujúce prezentáciu záveru

Existujú určité podmienky, kvôli ktorým dieťa zaujme nesprávnu polohu. Existujú nasledujúce faktory:

• materská (anomálie vo vývoji maternice, obmedzenie pohyblivosti plodu a možnosť otočenia hlavičky na konci tehotenstva; nádory maternice, jazva na maternici, úzka panva, ktorá bráni hlavičke založený pri vchode do malej panvy; maternica a plod nie sú dostatočne fixované, čo dáva aj dieťaťu možnosť manévrovať; viacpočetné tehotenstvá a v dôsledku toho slabosť brušných svalov; predchádzajúce pôrody v prejave koncom panvy) ;
• fetálne (vrodené anomálie). vývoj plodu; predčasnosť; neuromuskulárne a vestibulárne poruchy plodu; viacpočetné tehotenstvo, abnormálna artikulácia plodu);
• placentárne (, veľa a oligohydramnión, kvôli ktorému sa dieťa voľne pohybuje, hlavička sa nevie fixovať v panvovom dne matky alebo naopak nemá možnosť aktívneho pohybu, zapletenie a skrátenie pupočnej šnúry, čo tiež obmedziť pohyblivosť).

Zároveň dieťa, ktoré má pud sebazáchovy, zaujíma pre seba najvhodnejšiu pozíciu. Lekári nezanedbávajú dedičný faktor: ak sa matka narodila v panvovej prezentácii, existuje riziko, že jej dieťa zaujme rovnakú pozíciu.

Diagnóza prezentácie panvy

Prezentácia plodu v panve sa diagnostikuje predovšetkým podľa externého pôrodníckeho a vaginálneho vyšetrenia. o vonkajšie štúdium určuje sa veľký, ktorý vedie k vchodu do panvy, nepravidelný tvar, mäkká konzistencia, neaktívna časť, zatiaľ čo v spodnej časti maternice je určená veľká, okrúhla, tvrdá, pohyblivá, balovitá časť (hlava plodu). Charakteristické je vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisou, ktoré nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca je zreteľne počuť pri pupku alebo nad ním. Počas vaginálne vyšetrenie s čisto zadnou prezentáciou sa cíti mäkká objemová časť, na ktorej sa určuje inguinálny záhyb, krížová kosť a kostrč. So zmiešanou prezentáciou panvy a nohy sa určujú nohy plodu.

Cez ultrazvuk je možné určiť nielen samotnú prezentáciu záveru, ale aj jeho vzhľad. Posudzuje sa poloha hlavičky plodu a stupeň jej vysunutia. Nadmerné predĺženie je plné vážnych komplikácií pri pôrode: trauma krčnej miechy, cerebellum a iné zranenia.

pokus o prevrat

Prezentácia panvy, diagnostikovaná predtým, by nemala byť dôvodom na obavy dynamické pozorovanie. S taktikou zameranou na korekciu prezentácie záveru na hlave. Existujú konzervatívne metódy. Na tento účel je priradený nápravná gymnastika, ktorej účinnosť je 75-85%. Nemožno ho však použiť na abnormality plodu, hroziaci potrat, jazvu na maternici, neplodnosť a potrat v anamnéze, preeklampsiu, placentu previa, nízky alebo polyhydramnión, abnormality vo vývoji maternice, viacpočetné tehotenstvo, úzku panvu, ťažké extragenitálne ochorenia. Okrem gymnastiky, nekonvenčné metódy: akupunktúra/akupresúra, aromaterapia, homeopatia, ako aj sila sugescie, svetelné a zvukové efekty na plod zvonku, plávanie.

Ak prezentácia panvy pretrváva, externá profylaktická profylaxia sa môže vykonať v termíne. rotácia hlavy plodu navrhol B.L. Archangelsk, ktorého účinnosť sa pohybuje od 35 do 87%.

Externú profylaktickú rotáciu by mal vykonávať vysokokvalifikovaný lekár v stacionárne podmienky kde v prípade potreby možno vykonať cisársky rez a poskytnúť potrebnú pomoc novorodencovi. Po otočení je potrebné konsolidovať dosiahnutý výsledok. Pre toto určite cvičenie, ktorý pomáha fixovať hlavičku dieťatka v požadovanej polohe. Ak sa však dieťa napriek všetkému vynaloženému úsiliu neprevrátilo, nezúfajte: aj v tomto prípade zostáva možnosť spontánny pôrod.

Výber spôsobu doručenia

Žena s prejavom plodu koncom panvovým musí ísť do nemocnice na vyšetrenie a výber racionálnej taktiky vedenia pôrodu. Spôsob doručenia sa určuje na základe počtu pôrodov, veku rodičky, pôrodníckej anamnézy, pripravenosti ženského tela na pôrod, veľkosti panvy a ďalších faktorov. Prezentácia plodu koncom panvovým nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, avšak v prípadoch, keď sa kombinuje s rôznymi komplikujúcimi faktormi, je problém vyriešený v prospech operatívne doručenie.

Indikácie pre cisársky rez plánovaným spôsobom s donoseným tehotenstvom je vek prvorodičiek viac ako 30 rokov; ťažká forma nefropatie; extragenitálne ochorenia vyžadujúce vylúčenie pokusov; výrazné porušenie metabolizmu tukov; zúženie panvy; odhadovaná hmotnosť plodu nad 3600 g u prvorodičiek a nad 4000 g u viacrodičiek; hypotrofia plodu; príznaky hypoxie plodu podľa kardiotokografie; porušenie prietoku krvi počas doplerometrie; ; predĺženie hlavy 3. stupňa podľa ultrazvuku; nepripravenosť pôrodných ciest počas tehotenstva; nadmerné nosenie; prezentácia plodu na nohách; panvová prezentácia prvého plodu viacpočetné tehotenstvo a ďalšie faktory.

Pôrod je za nami prirodzený pôrodný kanál s dobrým stavom nastávajúcej matky a plodu, donosenou graviditou, normálnou veľkosťou panvy, priemernou veľkosťou plodu, so sklonenou alebo mierne neohnutou hlavičkou, pripravenosťou pôrodných ciest, s čisto koncom alebo zmiešaným prejavom panvy.

Najlepšie je, keď prezentácia záveru fetálny pôrod sa začal spontánne. V prvej dobe pôrodnej musí rodiaca žena dodržiavať pokoj na lôžku a ležať na tej strane, ku ktorej je otočený chrbtom plodu, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výtok vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry). . Pôrod je pod ovládanie monitora srdcová frekvencia plodu a kontrakcie maternice. V druhej fáze pôrodu sa ukazuje pôrodnícka starostlivosť formou benefitu, ktorého účelom je zachovať artikuláciu plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí do pupka, potom do spodnej hrany uhla lopatiek, potom do rúk a ramenného pletenca a potom do hlavy. Keď sa dieťa narodí pri pupku, jeho hlava tlačí na pupočnú šnúru a vzniká nedostatok kyslíka, preto by nemalo uplynúť viac ako 5-10 minút, kým sa dieťa úplne nenarodí, inak budú následky hladovania kyslíkom veľmi závažné. negatívne. Tiež vyrábané perineálny rez urýchliť pôrod hlavičky a urobiť ho menej traumatickým.

Pôrod o prezentácia nohy prirodzenými pôrodnými cestami sa vykonávajú len vo viacrodičkách s dobrou pôrodnou aktivitou, pripravenosťou pôrodných ciest, donosenou graviditou, strednej veľkosti (hmotnosť do 3500 g) a dobrom stave plodu, sklonená hlavička, odmietanie ženy cisárskym rezom. Pôrodnícky benefit je zároveň nasledovný: vonkajšie pohlavné orgány sú zakryté sterilnou obrúskou a dlaň smerujúca k vulve zabraňuje predčasnému vypadnutiu nôh z pošvy. Držanie nôh prispieva k úplnému odhaleniu maternicového hltana. Plod sa počas pokusu akoby podrepol a vytvorí sa zmiešaná prezentácia panvy. Opozícia voči narodeným nohám sa vyvíja až do úplného otvorenia osi maternice. Potom sa plod zvyčajne rodí bez ťažkostí.

Stav detí narodených koncom panvovým cez prirodzený pôrodný kanál si vyžaduje osobitnú pozornosť. Hypoxia počas pôrodu môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťa, je možná taká patológia, ako je dislokácia bedrového kĺbu. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ a resuscitátor. S týmito opatreniami sa deti narodené týmto spôsobom nelíšia vo vývoji od ostatných detí.