Bolesť hlavy, bolesť kĺbov pri (MS) je častým príznakom ochorenia spôsobeného poškodením nervového tkaniva, poškodením myelínového obalu nervov, ktoré vykonávajú senzitívnu inerváciu rôznych častí tela. V dôsledku toho sa na vláknach vedúcich impulzy vytvárajú zjazvené oblasti, ktoré narúšajú ich normálne fungovanie. Existuje paralýza, husia koža, nepohodlie, nadmerné potenie, bledosť kože.

Bolestivý syndróm pri roztrúsenej skleróze

Bolesti hlavy (cefalgia) sú dôsledkom poškodenia okcipitálneho, trigeminálneho, tvárového nervu zápalovým procesom a tvorbou zjazveného tkaniva. To má za následok svalové napätie, ako aj neuropatickú bolesť.

Lekári prišli na to, prečo skleróza multiplex spôsobuje boľavé nohy. Dôvodom je, t.j. poškodenie senzorických nervových vlákien. V dôsledku toho môžu dolné končatiny opúchať.

Ďalším dôvodom boľavých nôh je hromadenie kyseliny mliečnej v dôsledku únavy, keďže motorické nervy neprenášajú vzruchy do svalových vlákien dobre. Preto nie sú do práce zahrnuté všetky svaly a záťaž je rozložená nerovnomerne. Bolesť je sprevádzaná kŕčmi a dlhotrvajúcimi kŕčmi.

Bolesť v nohách so sklerózou multiplex sa zmierňuje analgetikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi. Priebeh základného ochorenia však ovplyvňuje intenzitu tohto prejavu.

Bolesť kĺbov pri roztrúsenej skleróze je tiež dôsledkom polyneuropatie. Pri liečbe imunosupresívami a glukokortikoidmi oslabujú. Môžu to byť aj pridružené ochorenia, ako je artróza alebo artritída.

Bolesť chrbta pri roztrúsenej skleróze sa môže vyskytnúť v dôsledku osteochondrózy spôsobenej neustálym nadmerným namáhaním svalov obklopujúcich chrbticu. Svoju úlohu zohráva aj únava a vyčerpanie, ktoré sú pre toto degeneratívne ochorenie charakteristické.

Diagnostika

Ľudia trpiaci poškodením sklerotických nervov absolvujú každoročné vyšetrenie na potvrdenie postihnutia a určenie jeho stupňa. Ak diagnóza ešte nebola stanovená, pri bolestiach hlavy, chrbta, nôh, kĺbov je predpísaná MRI, ktorá môže naznačovať patologické ložiská.

Tiež je potrebné testovať na prítomnosť neuroinfekcií (herpes vírusov rôznych typov), pretože môžu vyvolať zápal nervov a bolesť.

Ak má pacient bolesti hlavy, nôh, chrbta, kĺbov so sklerózou multiplex, vyžaduje sa komplexná terapia, ktorú predpisuje ošetrujúci lekár.

Keďže ochorenie je autoimunitného pôvodu, predpisujú sa glukokortikoidy (), imunosupresíva (Azatioprín, Cyklosporín, Metotrexát). Tieto liečivé látky potláčajú zápal, čím zabraňujú progresii klinických prejavov ochorenia.

Darcovské imunoglobulíny, podávané intravenózne alebo intramuskulárne, znižujú tvorbu vlastných autoprotilátok, čo pomáha zastaviť poškodenie nervových vlákien.

Na zmiernenie bolesti hlavy, kĺbov sa podľa predpisu lekára používajú analgetiká: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú znižovať zápal, znižujú citlivosť nervových zakončení.

Pri bolestiach chrbta, kĺbov je indikovaná masáž celého tela, fyzioterapia, balneoterapia (liečebné kúpele). Akupunktúra môže pomôcť zmierniť svalové kŕče spôsobené roztrúsenou sklerózou a uvoľniť svaly na chrbte, nohách a rukách.

Na zmiernenie konvulzívneho syndrómu dolných končatín sa používajú antikonvulzíva (fenobarbital, valproát sodný, lamotrigín). Aplikujte svalové relaxancie, ktoré uvoľňujú svaly tela: Sirdalud, Mydocalm.

Pri bolestiach celého tela sa na uvoľnenie svalového napätia používajú tricyklické antidepresíva (Amitriptylín). Účinné sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (Cymbalta). Pri neuropatiách vám lekár môže predpísať Lyricu (Pregabalin).

Poznámka: ako sa prejavuje u tehotných žien.

Je užitočné vedieť, čo je: použitie a interpretácia hodnôt.

Na aké účely je predpísané: indikácie, kontraindikácie, účinok lieku.

Oxybutynín sa používa pri zvýšenej viscerálnej citlivosti a bolestiach čriev spôsobených neuropatiou. Pri dystrofickom poškodení nervov môžu byť žalúdočné problémy výsledkom vedľajších účinkov užívania glukokortikoidných hormónov. Na ich odstránenie sa používajú inhibítory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a gastroprotektory: Omeprazol, Cimetidín, Nolpaza, Venter, De-Nol.

Liečba glukokortikoidnými hormónmi môže spôsobiť edém, vylučovanie draslíka a hypertenziu. Preto by ste mali znížiť obsah kuchynskej soli v strave, zvýšiť konzumáciu potravín bohatých na draslík. Jeho nedostatok totiž môže vyvolať zvýšené napätie chrbtových svalov a kŕčový syndróm dolných končatín.

Pri spastickej paralýze a pretrvávajúcich tonických kŕčoch sa podávajú injekcie botulotoxínu. Spôsobuje tlmenie uvoľňovania acetylcholínu, ktorý je zodpovedný za bolestivé sťahovanie svalov dolných končatín.

Záver

Roztrúsená skleróza sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V prípade bolesti hlavy, kĺbov a nôh je potrebné poradiť sa s lekárom o vymenovaní analgetických liekov. Malo by sa tiež vziať do úvahy vedľajšie účinky z liekov, ktoré spôsobili cefalgiu, artralgiu, myalgiu a sprievodné ochorenia.

Skleróza multiplex (roztrúsená skleróza) je neurologické autoimunitné ochorenie, ktoré má chronický progresívny priebeh, charakterizované poškodením bielej hmoty mozgu, miechy, myelínového obalu nervových vlákien, objavením sa ložísk demyelinizácie a pridaním ďalších symptómov. . Ochorenie je charakterizované variabilitou znakov v rôznych štádiách vývoja.

Skleróza multiplex je jednou z najčastejších príčin invalidity u ľudí v produktívnom veku.

Kto sa podieľa na chorobe?

Ochorenie sa objavuje najmä v mladom veku (16-40 rokov). Prípady roztrúsenej sklerózy boli zaznamenané u detí mladších ako 1 rok, ako aj u starších ľudí (70 rokov a starších). U žien sa choroba vyskytuje 2 krát častejšie. Všeobecné štatistiky výskytu: asi 50 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

Patogenéza: čo sa deje v tele pri skleróze multiplex?

Predpokladá sa, že po preniknutí vírusov do tela alebo ich dlhodobom pretrvávaní v tkanive nervových vlákien u jedincov s genetickou predispozíciou, poruchami metabolizmu bielkovín, zrážanlivosti krvi sa „spúšťa“ mechanizmus rozvoja ochorenia. Imunitný systém hrá v tomto procese priamu úlohu: T-lymfocyty s vírusovými nukleotidmi tvoria špecifické protilátkové autokomplexy, ktoré sú agresívne namierené proti vlastným myelínovým bunkám.

Existuje ďalšia teória rozvoja sklerózy: zápalové ochorenia spôsobujúce deštrukciu myelínovej štruktúry (napríklad encefalitída) vedú k stavu senzibilizácie buniek imunitného systému s tvorbou antigénov, ďalej poškodzujú nervové vlákna a vedú k „zapínaniu“ patologických javov . Skleróza multiplex je teda primárne alebo sekundárne autoimunitné ochorenie, ktoré začína nepriaznivou súhrou mnohých okolností.

Ako skleróza multiplex prebieha?

Hlavné patomorfologické zmeny sa pozorujú v nervových vláknach mozgu a miechy. Ide o rozpad myelínových obalov mladých nervových štruktúr na jednom alebo druhom oddelení, najčastejšie v laterálnej alebo zadnej časti miechy, v malom mozgu a v očných nervoch.

Procesy sú sprevádzané opuchom nervových vlákien, zhoršenou vodivosťou impulzov a neskôr - tvorbou roztrúsených sklerotických jaziev, plakov, pozostávajúcich z spojivového tkaniva. Samoliečenie častí myelínového puzdra vedie k dočasnej remisii ľudského stavu.

Príčiny ochorenia

Podľa štúdií je ochorenie multifaktoriálne. Príčiny sklerózy multiplex sú však hypotetické.

Základná teória- začiatok ochorenia v dôsledku vírusovej lézie po utrpení rubeoly, osýpok, herpesu, mumpsu, ktorých častice môžu dlhodobo existovať v nervových kmeňoch.

Choroba sa nededí, no u príbuzných človeka je vyššie riziko vzniku sklerózy multiplex. U mnohých pacientov bola zistená prítomnosť špecifického antigénu, čo potvrdzuje teóriu defektov v genotype a náchylnosti na vznik roztrúsenej sklerózy.

Pri kombinácii vyššie uvedených stavov si rozvoj ochorenia vyžaduje určujúci faktor – zlyhanie imunitného systému spôsobujúce neadekvátnu odpoveď vlastných imunitných buniek poškodzujúcich myelínový obal.

Nasledujúce stavy prispievajú k výskytu sklerózy:

• Život v chladných zemepisných šírkach (nedostatok vitamínu D).
• Hormonálne poruchy, iné autoimunitné ochorenia.
• Vystavenie žiareniu.
• Iracionálna výživa.
• Stres.
• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Zníženie hladiny urátov v tele pod normálne hodnoty.

Klasifikácia druhov

Existuje niekoľko foriem roztrúsenej sklerózy v závislosti od oblasti prevahy lézií nervových buniek:

• Spino-cerebelárne.
• Stonka.
• Cerebrospinálne (najčastejšie).
• Optická alebo Devicova choroba (poškodenie zrakového nervu a miechy).

Podľa typu kurzu sa rozlišujú 4 typy ochorenia:

• Remitujúca-recidivujúca (exacerbácia sklerózy je nahradená čiastočnou remisiou, medzi epizódami nie je pozorovaná žiadna progresia).
• Primárne progresívne (stav pacienta sa postupne, ale neustále zhoršuje).
• Sekundárne progresívne (po dlhom remitujúcom priebehu choroba progreduje).

Symptómy a znaky

Klinický obraz ochorenia u pacientov sa môže značne líšiť v dôsledku zóny lokalizácie ložísk demyelinizácie.

V počiatočnom štádiu, v prítomnosti malého množstva sklerotických jaziev, môže choroba zostať dlho nepovšimnutá.

Najčastejšie príznaky roztrúsenej sklerózy sú:

• slabosť dolných končatín, čiastočná paralýza;
• paréza ruky a nohy na pravej alebo ľavej strane tela;
• zvýšená šľacha, znížené plantárne, brušné reflexy;
• poruchy chôdze (kývanie, neistota, šúchanie nôh);
• zníženie citlivosti na bolesť;
• ťažkosť v nohách, únava;
• chvenie rúk;
• pálenie v prstoch končatín;
• neschopnosť držať hlavu rovno, chvenie krku;
• svalová atrofia, bolesť kĺbov;
• nedostatok koordinácie;
• bolesť hlavy, nepohodlie v chrbtici, v oblasti rebier;
• subfebrilná telesná teplota.

Pri poškodení zrakového nervu, úplnej alebo čiastočnej strate zraku, bolesti a zákalu v očiach, zdvojení predmetov, nystagmu (nemožnosť úplného pohybu očnej gule).

Cerebelárna skleróza vedie k ťažkostiam s dýchaním, poruchám reči (trhanosť slov), zadržiavaniu moču, fekálnej inkontinencii, impotencii, nedostatku sexuálnej túžby.

Plaky lokalizované na intrakraniálnych nervoch spôsobujú edém a atrofiu, neuritídu zrakového a tvárového nervu, zmeny v zornom poli, znecitlivenie tváre, bolesť čela, lícnych kostí, závraty, stmavnutie očí. Porážka periférnych miechových nervov je charakterizovaná znížením inteligencie a pamäti, sebakritiky, koncentrácie pozornosti, rozvojom duševných porúch (depresia, eufória, apatia, hnev, hystéria a niekedy fóbie, manické záchvaty), záchvaty .

Príznaky ochorenia sa môžu zhoršiť po návšteve kúpeľa, horúceho kúpeľa, v horúcom počasí, s infekciami sprevádzanými horúčkou.

Dôsledky choroby pre človeka

Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s dočasnou reverzibilitou komplexu symptómov. V pokročilých prípadoch sa remisie pozorujú čoraz menej, príznaky ochorenia sú pretrvávajúce a výrazné. Najčastejšie skleróza multiplex postupuje stabilne, často prechádza z ľahšej formy do ťažkej. Relapsy bývajú ťažšie, čo vedie k novým symptómom.

Neskoré štádiá sklerózy, pri absencii terapie, spôsobujú vážne porušenia pohybov tela, niekedy - neschopnosť vykonávať najjednoduchšie z nich.

Takíto pacienti sú úplne závislí od iných. Postihnutie môže nastať 2-30 rokov po objavení sa prvých príznakov. Príčinou smrti sú častejšie komplikácie a sprievodné ochorenia spôsobené nedostatočnou funkciou niektorých orgánov: urosepsa, zápal pľúc, zlyhanie obličiek, pyelonefritída. Veľkým nebezpečenstvom je tvorba sklerotických plátov na blúdivom nerve a jeho vetvách, ako aj ťažké poškodenie miechových nervov s akútnym progresívnym priebehom sklerózy, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta.

Ako dlho žijú ľudia so sklerózou multiplex?

Prognóza prežitia: asi štvrtina pacientov zomiera do 25 rokov od začiatku ochorenia. Až 50% ľudí si zachová svoju schopnosť pracovať po dlhú dobu, až 70% - schopnosť pohybovať sa bez pomoci. Počas remisií vedú pacienti normálny život.

Skleróza multiplex a tehotenstvo

Nepredvídateľnosť priebehu ochorenia môže skomplikovať obdobie tehotenstva. Skleróza multiplex však nie je kontraindikáciou tehotenstva.

Je dokázané, že ochorenie počas tehotenstva oslabuje svoju závažnosť, jeho progresia sa spomaľuje. Práve naopak, prvé 3 mesiace po pôrode sú obdobím najväčšieho rizika exacerbácie budúca mama ešte pred počatím by mala zhodnotiť možnosť pomoci príbuzných pri starostlivosti o dieťa, ako aj zistiť metódy prevencie relapsu počas tehotenstva, vplyv liekov na sklerózu na plod. Lieková terapia choroby sa najčastejšie ruší 6 mesiacov pred počatím.

Diagnostika

Vyšetrenie a diagnostiku vykonáva neurológ.

Od laboratórne metódy výskumná aplikácia:

• punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
• krvný test na obsah celkového imunoglobulínu.

Inštrumentálna diagnostika roztrúsenej sklerózy zahŕňa:

• meranie zrakového a sluchového potenciálu;
• CT alebo MRI mozgu.

Diferencujte ochorenie s mozgovými nádormi, infekčnými léziami nervový systém, Behcetova choroba, adrenoleukodystrofia, systémový lupus erythematosus, vaskulitída, nedostatok vitamínu B12, sarkoidóza, mozgový infarkt.

S exacerbáciami je pacient umiestnený v nemocnici. V ostatnom čase sa človek lieči ambulantne.

Špecifická terapia roztrúsenej sklerózy sa nepoužíva vo všetkých zdravotníckych zariadeniach a neovplyvňuje primárny progresívny priebeh ochorenia. Existujú lieky, ktoré dokážu spomaliť dysfunkciu nervových vlákien: beta-interferóny (avonex, betaferon), polyméry aminokyselín (kopaxón), monoklonálne protilátky (tysabri), cytostatiká (mitoxantrón). Všetky lieky majú veľa vedľajších účinkov a sú drahé, preto sa pri liečbe sklerózy veľmi nepoužívajú. Interferóny môžu byť predpísané v profylaktických dávkach.

Symptomatická terapia sa vyberá individuálne, zameraná na zníženie závažnosti klinického obrazu, ako aj na liečbu komplikácií a zahŕňa:

• Potlačenie mechanizmov autoalergie počas exacerbácie: imunosupresíva - kortikosteroidné lieky (prednizolón, dexametazón), cytostatiká (cyklofosfamid, azatioprín, metotrexát). V závažných prípadoch - pulzná terapia metylprednizolónom.
• Antihistaminiká (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhydramín).
• Lieky na aktiváciu metabolizmu a neuroprotektory (cerebrolyzín, aktovegin, pyriditol, vitamíny B, glycín, kyselina nikotínová, metionín, linetol, levokarnitín).
• Prostriedky na zlepšenie stavu ciev (pentoxifylín, cinnarizín, rutín, vitamín C, chlorid vápenatý).
• S ťažkými duševnými poruchami - psychotropné lieky, trankvilizéry, antidepresíva.
• Na zmiernenie kŕčov a zvýšeného svalového tonusu - svalové relaxanciá (baklofén, listenone, akatinol, midokalm, sirdalud).
• Na zníženie bolesti - NSAID (ketorolak, ibuprofén, diklofenak, imipramín).
• Pri poruchách močenia - katetrizácia, lieky - propanelín, oxybutynín, adrenoblokátory.
• So silnou únavou - neuromidín, amantadín.
• Počas remisie - imunomodulátory (amiksín, cykloferón).
• Z fyzioterapeutických opatrení sa využívajú aplikácie ozokeritu, induktotermia, elektrospánok, svalová myostimulácia, masáže.
• Pozitívne sa osvedčili postupy pri transfúzii krvi, plazmaferéze, zavedení autovakcín a autosér.
• S neúčinnosťou liečby drogami a rozvojom paralýzy oboch končatín sa používa chirurgická intervencia - rizotómia (prerezanie koreňov predného nervu). Čiastočné ochrnutie môže pretrvávať, ale zlepšuje sa funkcia panvových orgánov a svalov.

Experimentálne prístupy k liečbe roztrúsenej sklerózy sú zamerané na použitie vysokých dávok imunosupresív s následnou transplantáciou kmeňových buniek.

U mladých pacientov môže táto metóda výrazne spomaliť priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch úplne zabrániť relapsom.

Podstúpiť by mali všetci pacienti so sklerózou multiplex lekárske vyšetrenie, vrátane MRI hlavy a miechy, imunogram, elektromyografia, 1x ročne a vyšetrenie u očného lekára a urológa - 2-3x ročne.

Ako rehabilitačné opatrenie je potrebné vykonať fyzické cvičenie s miernou záťažou, masáž svalov chrbta, končatín, pravidelne absolvovať reflexné kurzy, celkovú posilňovaciu kúpeľnú liečbu, stravovať sa racionálne s konzumáciou veľkého množstva vitamínovej stravy.

Príbuzní pacienta by mu mali poskytnúť emocionálnu podporu, pomoc pri sociálnej adaptácii. Správna starostlivosť o ležiacich pacientov im môže výrazne predĺžiť život.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové recepty pomôžu zlepšiť pamäť, zvýšiť motorickú aktivitu, znížiť bolesť:

• Naplňte nádobu (1 l.) kvetenstvami červenej ďateliny.Nalejte fľašu vodky, nechajte 2 týždne. Piť pred spaním 1 lyžicu, kurz - 3 mesiace.
• Vezmite propolisovú tinktúru týmto spôsobom: 30 min. pred jedlom, 20 kvapiek. Každý deň musíte piť liek 3 krát, priebeh terapie je až 4 mesiace.
• V rovnakom režime ako v predchádzajúcom recepte spotrebujte zmes 10 kvapiek materskej kašičky s 1 lyžičkou. med. Po 10 dňoch sa urobí prestávka (2 týždne), potom sa kurz opakuje.
• Bude užitočné piť infúziu listov ginkgo biloba (1 liter na pohár vody) po dobu jedného mesiaca.
• Na obnovenie svalov sa kúpele užívajú s infúziou smrekových, smrekovcových a cédrových ihiel.

Prevencia

Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Ľuďom s predispozíciou na alergie, slabou imunitou sa odporúča:

1. Vyhnite sa stresu, prepracovaniu (duševnému, fyzickému).
2. Zabráňte infekčným chorobám.
3. Neprehrievajte ani neprechladzujte.
4. Viesť zdravý, aktívny životný štýl.
5. Vylúčte zranenia hlavy a chrbta.
6. Jedzte správne, posilnite svoj imunitný systém.

Skleróza ciev dolných končatín je jednou z najnebezpečnejších patológií tepien nôh. Toto ochorenie je charakterizované upchávaním krvných ciev plakmi alebo krvnými zrazeninami, čo vedie k vážnemu porušeniu prietoku krvi.

Rizikové faktory

Všetky rizikové faktory pre rozvoj patológie možno rozdeliť do dvoch širokých kategórií - nemodifikovateľné a modifikovateľné.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Prvá skupina zahŕňa príčiny, ktoré nie sú ovplyvnené ľudským vplyvom:

Existujú aj modifikovateľné faktory, ktorých vylúčenie je efektívnym spôsobom prevencia tejto patológie:

• vysoký cholesterol v krvi;
• prítomnosť cukrovky;
• problémy so zrážaním krvi;
• arteriálna hypertenzia;
• nedostatočná fyzická aktivita;
• mať nadváhu.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy nôh je fajčenie. Faktom je, že nikotín vyvoláva kŕče tepien, čo bráni prietoku krvi cez cievy. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Medzi dôvody rozvoja sklerózy ciev nôh patria aj tieto:

• častá konzumácia potravín obsahujúcich živočíšne tuky;
• zvýšený krvný tlak;
• obezita;
• hypodynamia;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• časté stresové situácie.

Symptómy

Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolných končatinách. Vo väčšine prípadov sa počas pohybu objavuje nepohodlie v stehenných a lýtkových svaloch. Faktom je, že pri chôdzi sa zvyšuje potreba zásobovania krvou.

Pri fyzickej námahe zúžené tepny nedokážu zabezpečiť dostatok krvi, čo vedie k hladovaniu kyslíkom.

Je to práve kvôli tomuto silná bolesť. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nepohodlie pomerne rýchlo zmizne, ale následne sa po námahe znova objaví.

Okrem bolesti svalov existujú také príznaky sklerózy ciev dolných končatín:

1. Necitlivosť a pocit chladu v nohách. Tieto príznaky sa môžu zhoršiť chôdzou a inými fyzickými aktivitami.
2. Stmavnutie kože na prstoch a chodidlách.
3. Bolesť v nohách v dôsledku nedostatku cvičenia.
4. Rôzne teploty končatín. Noha postihnutá aterosklerózou je spravidla o niečo chladnejšia ako zdravá.
5. Výskyt nehojacich sa vredov a rán v oblasti chodidla a dolnej časti nohy.
6. Absencia pulzu na tepnách nôh - na stehne, v podkolennej jamke, za vnútorným členkom.

Ak sa vyvinie roztrúsená skleróza nohy, dochádza k slabosti svalového tkaniva dolnej končatiny. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s koordináciou pohybov, neistá chôdza, zhoršená citlivosť kože.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky sklerózy ciev nôh, musíte podstúpiť úplné vyšetrenie tela - to umožní špecialistovi stanoviť presnú diagnózu. Toto ochorenie je diagnostikované pri podrobnom vyšetrení chirurgom.

Na potvrdenie patológie je možné ju predpísať ultrasonografia a rádiografiu.

najspoľahlivejšie diagnostická metóda sa považuje angiografia, ktorá sa vykonáva pomocou počítača.

Na zistenie sklerózy ciev nôh sa tiež používajú tieto štúdie:

1. krvný test na cholesterol;
2. krvný test na cukor;
3. štúdium zrážania krvi;
4. Analýza moču.

Hlavným ukazovateľom, ktorý sa berie do úvahy pri stanovení diagnózy, je obsah lipidov v krvi.

etapy

Všetky príznaky tohto ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých štádií:

Liečba sklerózy ciev dolných končatín

Liečebný režim by mal zvoliť lekár, berúc do úvahy vlastnosti tela pacienta. Taktika terapie závisí od štádia sklerózy, jej trvania a úrovne poškodenia ciev. Je tiež potrebné vziať do úvahy sprievodné choroby človeka.

Ak bola skleróza zistená v počiatočnom štádiu, stačí odstrániť rizikové faktory a normalizovať životný štýl.

V tomto prípade potrebujete:

• vzdať sa fajčenia a iných zlých návykov;
• dodržiavať diétu s minimálnym obsahom živočíšnych tukov;
• v prípade nadmernej hmotnosti je potrebné prijať opatrenia na jej nápravu;
• udržiavať normálny krvný tlak;
• pravidelne cvičiť - chôdza, plávanie, cvičenie na rotopede sú perfektné;
• v prítomnosti cukrovky kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Ak bola zistená skleróza ciev nôh v iných štádiách, lekár môže zvoliť konzervatívnu, chirurgickú alebo endovaskulárnu liečbu.

konzervatívny	Táto metóda terapie sa môže použiť v počiatočných štádiách ochorenia. Je tiež predpísaný v prípadoch, keď stav osoby neumožňuje použitie iných metód. Konzervatívna liečba pozostáva z užívania liekov a fyzioterapie. Zahŕňa aj fyzioterapeutické cvičenia a pneumopresoterapiu. V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali úplne obnoviť krvný obeh v upchatej tepne a úplne sa zbaviť aterosklerózy. Konzervatívna liečba môže ovplyvniť iba malé plavidlá. Vďaka užívaniu liekov je možné kompenzovať nedostatok krvného zásobenia. Ak chcete odstrániť spazmus malých ciev, zabezpečiť zriedenie krvi a chrániť steny tepien pred následným poškodením, môžete použiť špeciálne lieky. Niektoré z nich sa musia užívať v kurzoch, zatiaľ čo iné sa musia neustále piť. Okrem toho môže lekár predpísať pneumopresoterapiu, ktorá spočíva v masáži tkanív špeciálnymi prístrojmi. V dôsledku striedania nízkych a vysoký tlak je možné rozšíriť periférne tepny, zabezpečiť prekrvenie svalov a kože a stimulovať prácu krvných ciev.
Endovaskulárne	Najčastejšie sa na liečbu tejto choroby používajú endovaskulárne metódy. Tie obsahujú: angioplastika; balónová dilatácia; arteriálne stentovanie. Pomocou takýchto metód je možné obnoviť normálny krvný obeh bez toho, aby ste sa uchýlili k chirurgickej intervencii. Takéto postupy sa vykonávajú pomocou špeciálnych zariadení. Potom sa na dolnú končatinu aplikuje tlakový obväz. Počas 12-18 hodín musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli.
Chirurgický	Ak sú oblasti upchatých tepien dlhé a nemožno použiť endovaskulárne metódy, normálny krvný obeh je možné obnoviť iba pomocou chirurgického zákroku: Protetika - vykonáva sa pomocou umelej nádoby. Trombendarterektómia - je odstránenie plaku z rozbitej cievy. Bypass - zahŕňa presmerovanie krvi cez umelú cievu. Úlohu skratu môže vykonávať úsek ľudskej safény. Operáciu je často potrebné doplniť o ďalšie procedúry. Ak sa intervencia vykonáva vo štvrtom štádiu patológie a existujú vážne následky sklerózy žíl dolných končatín, je potrebné odstrániť mŕtve oblasti a uzavrieť trofické vredyškvrny na koži. S rozvojom gangrény je noha amputovaná. V niektorých prípadoch je toto opatrenie jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka.
Ľudové prostriedky	Dobrou metódou prevencie rozvoja sklerózy a čistenia krvných ciev je použitie ľudových prostriedkov. Patria sem nasledujúce položky: K 50 g mletého cesnaku pridajte 200 ml vodky a nechajte týždeň lúhovať na tmavom mieste. Zloženie sa musí pravidelne pretrepávať.Výsledný produkt sa má užívať 10 kvapiek 3-krát denne, pričom sa rozpustí v čajovej lyžičke vody. Po dvoch mesiacoch je potrebné liečbu zopakovať. V rovnakých častiach zmiešajte kvety gaštanu a melisy, trávu adonis a trojlístok, plody feniklu. Vezmite lyžicu výslednej kompozície, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte tri hodiny lúhovať v termoske. Vezmite si tretinu pohára tridsať minút po jedle po dobu jedného mesiaca, potom si urobte prestávku na týždeň a opakujte kurz znova. V rovnakom pomere zmiešame malinové listy, jahody a plody hlohu. Pár polievkových lyžíc zmesi nalejte 0,5 litra vody a vložte na pol hodiny do vodného kúpeľa. Vezmite polovicu pohára výsledného vývaru 3-4 krát denne tridsať minút pred jedlom; priebeh liečby - tri mesiace.

Ako pomocnú metódu liečby možno použiť hirudoterapiu. Užívanie pijavíc riedi krv, odstraňuje bolesť a pôsobí protizápalovo.

Navyše v dôsledku zníženia množstva cirkulujúcej krvi v tele môže hirudoterapia znížiť krvný tlak.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, stačia len tri preventívne opatrenia.

Tie obsahujú:

1. vzdať sa fajčenia;
2. fyzické cvičenie;
3. správna výživa so znížením množstva živočíšnych tukov v strave.

Zároveň nie je vôbec potrebné vyčerpať sa vážnou fyzickou námahou - stačí chodiť každý deň a robiť cvičenia pre nohy.

Okrem toho, aby ste zabránili skleróze ciev končatín, môžete to urobiť akupresúry a používať tradičnú medicínu.

Výživa

Úspešná liečba choroby nie je možná bez správna výživa. Pri ateroskleróze ciev nôh je veľmi dôležité čo najviac vylúčiť alebo obmedziť konzumáciu potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov. Patria sem maslo, syr, kyslá smotana, vajcia.

Zároveň stojí za to konzumovať veľa zeleniny a ovocia, ktoré prispievajú k odstráneniu cholesterolu z tela. Ak má človek nadváhu, musíte dodržiavať podkalorickú diétu a obmedziť množstvo soli, cukru a živočíšnych tukov.

S rozvojom sklerózy ciev dolných končatín stojí za to zjesť aspoň 100 g čerstvej alebo kyslej kapusty. Môžete do nej pridať bobuľové ovocie – čučoriedky, rakytník, arónia. Je tiež veľmi užitočné použiť cibuľu a cesnak.

Skleróza ciev nôh sa považuje za veľmi nebezpečnú chorobu, ktorá je sprevádzaná mimoriadne nepríjemnými príznakmi a môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité včas konzultovať s lekárom, ktorý vyberie účinnú liečbu.

Klinický obraz(príznaky a symptómy). Skleróza multiplex zvyčajne začína vo veku 18-35 rokov, ale niekedy aj pred 18 (12-16) a po 40 rokoch. Vo významnej časti prípadov choroba začína poruchami hybnosti: pri chôdzi pacienti zakopnú, prichytia prsty na nohách, padajú; tieto javy sa môžu vyskytnúť pri dlhej chôdzi, počas tehotenstva, po pôrode alebo pri akomkoľvek inom infekčné choroby. Slabosť v rukách sa pozoruje menej často, najmä v neskorších obdobiach ochorenia. Prvými príznakmi sú často parestézie končatín a trupu vo forme pocitu necitlivosti, plazenia; nohy sa stávajú ako „drevené“, ako „protézy“, v rukách a nohách je pocit chladu, niekedy pocit akéhosi elektrického prúdu (A. V. Triumfov) v rukách a nohách. Možná bolesť hlavy, bolesť v rukách a nohách, napätie v trupe; často sú tieto počiatočné javy mylne diagnostikované ako ischias, reumatizmus atď. Niekedy sa roztrúsená skleróza začína nestabilnou chôdzou, často s poškodením hlavových nervov, najmä druhý pár trpí [prechodná slepota, znížené videnie, skotómy (retrobulbárna neuritída)], často VI, menej často III pár (náhle sa objaví diplopia). Ochorenie môže začať vestibulárnymi fenoménmi (závraty, nystagmus, vracanie), ktoré sa zvyčajne považujú za labyrintitída alebo Meniérov komplex symptómov. Niekedy choroba začína periférnou paralýzou páru VII. Zriedkavo sú postihnuté bulbárne nervy. Niekedy sú počiatočnými príznakmi poruchy panvy (inkontinencia moču a stolice). Počiatočné príznaky sú nestabilné, môžu rýchlo zmiznúť, niekedy sa zintenzívnia alebo sa objavia pri novom ohnisku.

V budúcnosti sa klinický obraz najčastejšie skladá zo symptómov, ktoré charakterizujú porážku najmä pyramídových, cerebelárnych, menej často citlivých dráh, jednotlivých hlavových nervov a porúch zvierača. Parézy končatín sa postupne zväčšujú a v záverečných štádiách procesu prechádzajú do para- a tetraplegie s výraznou spastickou hypertenziou. Ovplyvnené sú všetky typy citlivosti, častejšie radikuloneuritický typ (A. B. Rogover), menej často vodivosť, najmä zriedkavo Brownsekar a segmentálna. Citlivosť na vibrácie a pocit hlbokých svalov sú často narušené (častejšie na nohách ako na rukách); často sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, bolesti chrbtice, kĺbov. Ak je začiatok ochorenia charakterizovaný poškodením II páru hlavových nervov vo forme retrobulbárnej neuritídy, na spodku oka ešte nie sú žiadne zmeny a je možná obnova videnia, potom v ďalšom priebehu v niektorých prípadoch dochádza k poklesu videnia, zúženiu zorných polí na červenú a zelená farba, niekedy skotómy, úplná alebo čiastočná atrofia temporálnych polovíc optických diskov. Bledosť časových polovíc očných diskov nemožno vždy považovať za patognomickú pre roztrúsenú sklerózu, pretože sa vyskytuje aj pri optochiazmálnej arachnoiditíde a iných formách a niekedy je fyziologická.

Porážka vestibulárneho nervu pri roztrúsenej skleróze sa prejavuje závratmi, nestabilitou, pocitom zlyhania, nystagmom. Menej často ako vestibulárny nerv trpí kochleárny nerv; súčasne sa pozoruje prechodná hluchota.

Šľachové reflexy sú vo väčšine prípadov zvýšené na dolných aj horných končatinách.

V závislosti od prevahy cerebelárnych javov, ako aj pridania radikulárnych porúch je možná hypotenzia aj zníženie šľachových reflexov av zriedkavých prípadoch ich absencia (lumbosakrálne a pseudotabetické formy).

Jedným z najčastejších symptómov pri roztrúsenej skleróze je absencia alebo zníženie brušných reflexov, niekedy pozorovaných vo veľmi skorých štádiách procesu, keď ešte nie je výrazný obraz roztrúsenej sklerózy. Zníženie a strata cremaster reflexu sú menej často zaznamenané. Z patologických reflexov sa najčastejšie pozorujú reflexy Babinského a Rossolima. Pre dlhodobé prípady s hlbokou spastickou parézou sú charakteristické všetky patologické reflexy extenzorov a flexorov. Od porúch koordinácie až po najčastejšie príznaky roztrúsenej sklerózy. Charcot pripisoval nystagmus, úmyselné chvenie a zmätenú reč (Charcotova triáda). Nie vždy je však na obraze sklerózy multiplex prítomná celá triáda. Zvlášť často pozorovaný nystagmus (horizontálny, vertikálny alebo rotačný), môže sa vyskytnúť tak v najskoršom období ochorenia a počas neho niekedy zmizne a potom sa znova objaví.

Často sa pozoruje úmyselné chvenie, v pokročilých prípadoch sa spolu s ním pozoruje ataxia v rukách a nohách, adiadochokinéza a porucha rukopisu. Chvenie sa častejšie prejavuje v rukách a nohách, menej často v trupe a hlave.

Často sa vyskytuje ataktická chôdza, menej často príznak Romberga. Reč je pomalá, prudká, s rozpadom slov na zložené slabiky; skenovaná reč je menej častá. Zriedkavé v klinickom obraze hyperkinézy, aj keď patologicko-anatomické vyšetrenie zistí léziu striopallidárneho systému. Niekedy pri roztrúsenej skleróze je zaznamenaný násilný smiech a plač. V 70-80% prípadov ide o poruchu sfinkterov (inkontinencia alebo ťažkosti s močením, nutkanie, zápcha). V dlhodobých prípadoch sa zaznamenáva sexuálna slabosť, menštruačné poruchy. Trofické poruchy vo forme miernej, niekedy difúznej atrofie svalov končatín, trupu s malým kvantitatívnym znížením elektrickej excitability sú zriedkavé. V záverečných štádiách sa pozorujú závažnejšie atrofie.

Duševné poruchy sú charakterizované eufóriou, rôznej miere zníženie inteligencie (zníženie kritiky, pamäti, iniciatívy), zmeny v emocionálnej sfére.

Zmeny v mozgovomiechovom moku pri roztrúsenej skleróze sa pozorujú v 25-60% prípadov: mierne zvýšenie tlaku, zvýšenie množstva bielkovín (0,4-0,6%, zriedkavo viac), pozitívne globulínové reakcie, mierna lymfocytóza (15- 20 buniek na 1 mm 3, zriedkavo viac), vo významnom percente prípadov pozitívna koloidná reakcia (ako reakcia pri progresívnej paralýze, syfilis mozgu). Viacerí autori poukazujú na zvýšenie globulínovej frakcie proteínu v mozgovomiechovom moku, získaného elektroforézou na papieri.

Pri roztrúsenej skleróze môže teplota stúpať na subfebril, niekedy sa pozoruje leukocytóza. Existujú údaje naznačujúce porušenie antitoxickej funkcie pečene, zmenu obsahu albumínov a globulínov v krvnom sére a koeficient albumín-globulín, posun Veltmanovej koagulačnej pásky (pozri Veltmanovu koagulačnú pásku), kolísanie obsah cholesterolu, anorganického fosforu, medi atď. Podľa M. M. Korinu labilita týchto zmien umožňuje považovať ich za sekundárne v dôsledku narušenia korelačnej aktivity nervového systému.

Rozlišujú sa tieto formy roztrúsenej sklerózy: cerebrálna (miechové javy nie sú veľmi výrazné), spinálna a cerebrospinálna. Pri cerebrálnych formách sa pozoruje hemiparéza, vestibulárne javy, príznaky poškodenia mostíka (paréza VI, VII párov kraniálnych nervov), kmeňovo-cerebelárne poruchy (menej často čisto cerebelárne). Spinálne formy sa vyskytujú s paraparézou, paraplégiou, poruchou citlivosti a funkciou zvierača.

Niektorí autori popierajú čisto spinálne formy roztrúsenej sklerózy a uvádzajú, že pri starostlivo zhromaždenej anamnéze je možné v minulosti zistiť záchvaty závratov, diplopie a iných mozgových javov. V konečných štádiách choroba vo väčšine prípadov prebieha podľa cerebrospinálneho typu a tomu zodpovedá aj patoanatomický obraz (veľa plakov v mozgu a mieche).

Priebeh roztrúsenej sklerózy je chronický, progresívny, s exacerbáciami a remisiami. Opisuje sa akútny, subakútny a chronický priebeh a stacionárne formy, čo sa týka prípadov s dlhodobými remisiami. Nové ohniská sa vyskytujú po akejkoľvek infekcii, traume, počas tehotenstva, po pôrode a iných vyčerpávajúcich momentoch.

Absencia remisií sa pozoruje v 10-40% prípadov (Ferraro); podľa Putnama sa remisie vyskytujú v 44 % čerstvých prípadov. Remisie môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (2-4 roky). Prvá remisia je vždy dlhšia ako nasledujúce; čím dlhší je priebeh ochorenia, tým je remisia zriedkavejšia a kratšia.

Trvanie priebehu roztrúsenej sklerózy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2 do 35 rokov. Smrť nastáva (s výnimkou akútnych prípadov s bulbárnymi fenoménmi) pridružením interkurentných ochorení (zápal pľúc, týfus a pod.), urosepsy a sepsy spôsobenej rozsiahlymi preležaninami.

Príznaky roztrúsenej sklerózy. Typické a atypické príznaky roztrúsenej sklerózy. formy roztrúsenej sklerózy. Varianty priebehu roztrúsenej sklerózy. Štádiá roztrúsenej sklerózy. Prognóza roztrúsenej sklerózy.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze

Široká škála porúch zraku pri skleróze multiplex je spôsobená možným poškodením vizuálneho analyzátora na rôznych úrovniach.

najviac spoločná príčina porucha zraku pri skleróze multiplex je retrobulbárna neuritída, ktorý sprevádza začiatok roztrúsenej sklerózy v 30% prípadov, v 17% je jediným zjavným príznakom roztrúsenej sklerózy a v priebehu ochorenia v rôznych obdobiach sa pozoruje u 75% pacientov so sklerózou multiplex. Nemecký oftalmológ V. Uhthoff už v roku 1890 zaznamenal časté zapojenie zrakového nervu do patologického procesu pri roztrúsenej skleróze, čo sa prejavuje zhoršením zraku pri horúcom kúpeli, teplých jedlách, únavou a emočným stresom.

Zapojenie tohto konkrétneho nervu do patologického procesu pri roztrúsenej skleróze sa vysvetľuje skutočnosťou, že je to akoby „proces“ mozgu. Zdrojom myelínu v axónoch gangliových buniek sietnice sú oligodendrocyty, nie Schwannove bunky (na rozdiel od myelínových obalov iných hlavových a periférnych nervov). Preto je myelínová pošva zrakového nervu identická s myelínom CNS. V ložiskách umiestnených v očnom nerve a chiazme možno vidieť rovnaké zmeny ako v ložiskách umiestnených v mozgu a mieche.

Spoločnosť retrobulbárnej neuritídy a roztrúsenej sklerózy je tiež indikovaná údajmi charakteristické pre roztrúsenú sklerózu porušenie syntézy myelínových fosfolipidov v oligodendrocytoch zrakového nervu, zaznamenané vo všetkých prípadoch retrobulbárnej neuritídy.

Procesy demyelinizácie pri retrobulbárnej neuritíde, ako aj pri roztrúsenej skleróze, sú sprevádzané zmenami v cytoskelete axónov.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze zvyčajne začína porušením centrálneho zorného poľa, postupuje od ľahkého k ťažkému poškodeniu zraku alebo zriedkavo k úplnej slepote.

Pri prvom výskyte optickej neuritídy, symptómov mozgového kmeňa alebo akútnej myelitídy majú údaje MPT prognostickú hodnotu. Ak sa na T2 vážených snímkach mozgu zistia viaceré lézie, pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy do 5 rokov je 50 – 65 %; inak sa pravdepodobnosť vzniku sklerózy multiplex zníži na 5 %.

V miernych prípadoch sa pacient so sklerózou multiplex sťažuje, že postihnuté oko vidí okolie slabšie. Zrakové postihnutie pri skleróze multiplex je zvyčajne jednostranné, ale zrakový nerv môže byť postihnutý obojstranne.

Často pri roztrúsenej skleróze je bolesť na obežnej dráhe alebo nad ňou, ktorá sa zhoršuje pohybmi očí. Takáto bolesť môže predchádzať zhoršeniu zraku.

Rutinné vyšetrenie môže odhaliť zníženú zrakovú ostrosť a skotóm.

Po ústupe ostrosti procesu v očnom nerve - niekoľko týždňov po nástupe choroby - zvyčajne začína obnova zraku av 77% prípadov prvý záchvat retrobulbárnej neuritídy pri roztrúsenej skleróze po 3-6 mesiacoch . videnie je úplne obnovené.

Bledosť optického disku sa často zistí po exacerbácii roztrúsenej sklerózy. (príznak atrofie zrakového nervu).

Najčastejšie po niekoľkých záchvatoch retrobulbárnej neuritídy v dôsledku roztrúsenej sklerózy je videnie v rôznej miere znížené, ale len zriedka sa rozvinie slepota.

Rovnako nie je možné s istotou predpovedať, či sa po prvom záchvate retrobulbárnej neuritídy rozvinú ďalšie prejavy roztrúsenej sklerózy.

Pravdepodobnosť vzniku typického obrazu roztrúsenej sklerózy po prvej prenesenej retrobulbárnej neuritíde sa podľa rôznych autorov pohybuje od 13 do 85 %. Najčastejšie po retrobulbárnej neuritíde sa roztrúsená skleróza vyvinie v prvých 3-5 rokoch, ale existujú prípady jej vývoja po 35-40 rokoch.

Veľa autorov tomu verí všetkých pacientov s izolovanou retrobulbárnou neuritídou nejasnej etiológie možno považovať za pacientov so sklerózou multiplex, a pri starostlivom skúmaní anamnézy môžu mnohí z nich nájsť známky prechodných príznakov poškodenia centrálneho nervového systému.

K subklinickému poškodeniu zrakového nervu dochádza pri skleróze multiplex pomerne často – v 45 – 65 % prípadov. Dokonca aj pri absencii akútnej retrobulbárnej neuritídy môžu mnohí pacienti s roztrúsenou sklerózou odhaliť zhoršenú zrakovú ostrosť, citlivosť zrakového kontrastu, subklinické defekty zorného poľa, zhoršené farebné videnie alebo pupilárne reflexy a zmeny zrakových evokovaných potenciálov.

Zhoršenie zraku pri skleróze multiplex môže byť spôsobené nielen zápalom zrakového nervu, ale aj diplopiou. Diplopia pri roztrúsenej skleróze je zvyčajne spôsobená internukleárnou oftalmoplégiou alebo poškodením nervu abducens, menej často trpia okulomotorické alebo trochleárne nervy.

Okulomotorické a pupilárne poruchy pri roztrúsenej skleróze

Klasické okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú nystagmus a internukleárna oftalmoplégia.

Monokulárny nystagmus je takmer patognomický príznak roztrúsenej sklerózy. Poruchy hybnosti oka, vedúce k dvojitému videniu, sa vyskytujú u každého 10. pacienta na začiatku roztrúsenej sklerózy a u každého tretieho v ďalšom priebehu roztrúsenej sklerózy.

Internukleárna oftalmoplégia pri skleróze multiplex vzniká pri poškodení vlákien mediálneho pozdĺžneho zväzku spájajúceho jadrá nervu abducens a protiľahlé jadrá okohybného nervu. Keď sa pokúsite pozrieť do strany na stranu lézie, addukcia oka je narušená alebo chýba a na opačnej strane sa vyskytuje nystagmus. Konvergencia, na rozdiel od paralýzy stredného priameho svalu, je zachovaná. Pri obojstrannej internukleárnej oftalmoplégii u pacienta bez poruchy vedomia je potrebné mať podozrenie v prvom rade na sklerózu multiplex.

Okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú často reprezentované porušením sakadických (rýchlych) pohybov očí (dysmetria pohľadu, oneskorený nástup a zníženie rýchlosti pohybov), porušením sledovania pohybov očí vo forme postupujúcich alebo zaostávanie za pohybujúcim sa objektom, porušenie fixácie pohľadu (vzhľad mimovoľných nadmerných pohybov očí počas fixácie na stacionárny predmet).

binokulárny nystagmus pozorované u 40 - 60 % pacientov so sklerózou multiplex.

Horizontálny, "cerebelárny" nystagmus - najcharakteristickejší pre sklerózu multiplex. Tento typ nystagmu sa vyskytuje pri aktívnych pohyboch očí.

Pozičný nystagmus „centrálny typ“ – môže byť aj skorý príznak roztrúsená skleróza a je spojená so vznikom lézií v mozgovom kmeni alebo mozočku. Centrálny polohový nystagmus pri roztrúsenej skleróze, ktorý vzniká aj pri zmene polohy hlavy, môže byť horizontálny aj vertikálny a rotačný.

Konvergujúci nystagmus - vzniká pri skleróze multiplex pri poškodení stredného mozgu. Zvyčajne sa kombinuje s parézou pohľadu nahor - Parinovým syndrómom.

Najčastejšou poruchou zrenice pri skleróze multiplex je prítomnosť aferentnej zrenice - žiak Marcusa Gunna.

Rozdiel vo veľkosti zreníc pri roztrúsenej skleróze je zriedkavý. Je známe, že približne 30 % zdravých ľudí má esenciálnu (fyziologickú) anizokóriu. Práve ona je vo väčšine prípadov príčinou rozdielu vo veľkosti zreníc pri roztrúsenej skleróze a také eferentné pupilárne poruchy ako Hornerov a Argyle Robertsonov syndróm sú extrémne zriedkavé. Zriedkavosť eferentných pupilárnych porúch pri roztrúsenej skleróze je pravdepodobne spôsobená zachovaním autonómnych vlákien v CNS, pretože sú slabo myelinizované alebo nie sú myelinizované vôbec.

Poruchy pohybu pri skleróze multiplex

Najčastejšie poruchy pohybu pri roztrúsenej skleróze sú:

• spasticita,
• svalová slabosť,
• cerebelárna a citlivá ataxia.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze

Nárast spastického svalového tonusu je najčastejším a najviac invalidizujúcim príznakom roztrúsenej sklerózy, ktorý sa pozoruje u 90 % pacientov. Spasticita pri roztrúsenej skleróze je dôsledkom demyelinizácie zostupného kortikospinálneho, vestibulospinálneho a retikulospinálneho traktu.

Klinicky sa spasticita pri roztrúsenej skleróze prejavuje porušením aktívnych pohybov a nekontrolovanou bolestivosťou flexorové kŕče (zvyčajne v pokročilých štádiách sklerózy multiplex). Zriedkavo pozorované pri skleróze multiplex extenzorové kŕče, ktorý sa na rozdiel od flexoru môže vyskytnúť aj v ranom štádiu roztrúsenej sklerózy. A hoci sú nebolestivé, často sa vyskytujú v noci, rušia spánok pacientov a zvyšujú celkovú neprispôsobivosť.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze pohyb je často náročnejší ako v skutočnosti svalová slabosť.

Ale často s výraznou parézou - zvýšenie tónu v extenzoroch nôh kompenzuje slabosť v nich a zachováva schopnosť pohybu. Pri roztrúsenej skleróze je svalový tonus viac zvýšený v nohách ako v rukách.

Svalový tonus je ďalej posilnený chladením a plným močovým mechúrom. Takáto dynamika svalového tonusu pri roztrúsenej skleróze, spojenie jeho kolísaní s aferentnými vplyvmi sú spôsobené zapojením do patologického procesu zostupných mozgovomiechových ciest, ktoré regulujú aktivitu periférnych α- a γ-motorických neurónov. Postupom času zvýšený tonus svalových skupín ohýbačov môže viesť k tvorbe kontraktúr.

Svalová slabosť pri roztrúsenej skleróze

Najcharakteristickejším typom porúch hybnosti pri skleróze multiplex je dolná spastická paraparéza. Menej často sa slabosť vyvíja v jednej nohe alebo v nohe a ruke na tej istej strane. Porážka iba jednej ruky pri roztrúsenej skleróze je extrémne zriedkavá.

Pohybové poruchy pribúdajú postupne, prudký rozvoj motorickej dysfunkcie nie je typický pre vznik roztrúsenej sklerózy. Pacienti so sklerózou multiplex spravidla spočiatku pociťujú len zvýšenú únavu, ktorá sa časom pretaví do trvalej svalovej slabosti. Náhly rozvoj parézy si vynúti diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnymi poruchami.

Stupeň parézy výrazne ovplyvňuje najmä zvýšenie teploty, ktoré zhoršuje všetky prejavy roztrúsenej sklerózy. Zvýšenie telesnej teploty aj o 0,5°C spôsobuje dočasnú blokádu vedenia v čiastočne demyelinizovaných vodičoch CNS. Výsledkom je, že letné horúčavy, horúci kúpeľ, dokonca aj teplé jedlo, hypertermia sprevádzajúca akékoľvek ochorenie a intenzívne fyzické cvičenie pri skleróze multiplex vedie k výraznému nárastu svalovej slabosti. Nárast svalovej slabosti, ako aj možné zhoršenie iných symptómov roztrúsenej sklerózy (ataxia, porucha zraku atď.) na pozadí zvýšenia telesnej teploty sú také charakteristické, že „príznak horúceho kúpeľa“ slúži ako dôležité diagnostické kritérium pre túto chorobu.

Cerebelárne poranenie pri roztrúsenej skleróze

Pri poškodení cerebellum sa vyvíja:

• abázia (strata schopnosti chodiť)
• ataxia (porucha koordinácie vôľových pohybov)
• dysartria (skanovaná reč) - vzniká v ťažkých prípadoch roztrúsenej sklerózy

Často je ťažké posúdiť závažnosť cerebelárnych porúch na pozadí senzorických a motorických porúch.

Cerebelárna ataxia pri roztrúsenej skleróze

cerebelárna ataxia, ktorý sa najčastejšie rozvíja v kombinácii so spasticitou, ešte viac zhoršuje invaliditu pacienta so sklerózou multiplex. Izolovaný cerebelárny syndróm je pri roztrúsenej skleróze zriedkavý a pri debute roztrúsenej sklerózy sa pozoruje iba v ojedinelých prípadoch (a v takýchto prípadoch, zvyčajne zlým prognostickým faktorom). Príznaky cerebelárneho poškodenia v štruktúre multifokálneho poškodenia nervového systému sú však pomerne časté, je známe, že sú zaradené do známej Charcotovej triády (zámerný tremor, nystagmus, skenovaná reč) a Marburgovej pentády (blanšírovanie kl. temporálnych polovíc očných diskov, prolaps brušných reflexov, úmyselný tremor, nystagmus, nezrozumiteľná reč).

Cerebelárna ataxia pri skleróze multiplex sa prejavuje:

• porucha chôdze,
• dysmetria (zhoršená koordinácia pohybov v dôsledku straty zmyslu pre vzdialenosť, proporcionalitu a presnosť motorických úkonov),
• dyssynergia (narušené priateľské pohyby) a
• dysdiadochokinéza (nemotorné vykonávanie rýchlych striedavých pohybov),
• úmyselný a posturálny tremor končatín,
• ako aj titubácia – posturálny tremor vo vertikálnej polohe hlavy a trupu.

Charakteristickým znakom sklerózy multiplex je akčný – posturálny a zámerný – tremor. U 24 % pacientov so sklerózou multiplex je chvenie hlavným invalidizujúcim faktorom. Pokojový tremor je veľmi zriedkavý a vyskytuje sa v menej ako 1 % prípadov.

Zámerný tremor často má synonymum - cerebelárne. Pri skleróze multiplex však jej prítomnosť a závažnosť často koreluje so stupňom ložiskových zmien v kontralaterálnych častiach mostíka. Rovnako ako ataxia, aj tremor môže výrazne obmedziť pohybovú aktivitu pacienta so sklerózou multiplex, niekedy až stratu schopnosti sebaobsluhy.

Chvenie pri roztrúsenej skleróze môže zahŕňať hlavu, krk, hlasivky, trup a končatiny. Tremor jazyka a dolnej čeľuste sa nevyskytuje. Zámerný tremor pri skleróze multiplex má frekvenciu 5-7 Hz a vyskytuje sa v rovine kolmej na smer pohybu. Patofyziológia tremoru pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Jeho výskyt je spojený s poškodením eferentných hemisféro-cerebelárnych a cerebelárno-miechových dráh. Určitú úlohu v genéze tremoru pri roztrúsenej skleróze zohráva aj ventrálne intermediálne jadro tuberkula zrakového nervu, stereotaxická deštrukcia, ktorá vedie k zníženiu jitteru.

cerebelárna dysartria, ktorá je prejavom zámerného chvenia hlasiviek a rečových svalov, môže pri skleróze multiplex dosiahnuť taký stupeň závažnosti, že pacientovi reč absolútne nezrozumie. Ďalším charakteristickým variantom dyzartrie je „naskenovaná“ reč, ktorá je v skutočnosti prejavom dyssynergie.

Pri skleróze multiplex sa vyskytuje tiež úmyselný myoklonus, pri ktorom akýkoľvek pohyb a pokus o jeho vykonanie spôsobuje nekontrolované rýchle myoklonické pohyby vo všetkých končatinách a trupe. Výskyt úmyselného myoklonu je spojený s porušením spojení medzi zubatým jadrom mozočka, červenými jadrami a dolnou olivou (Mollareov trojuholník).

Často sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze blefaroklonus - konštantná, krátka, s nízkou amplitúdou, rytmická kontrakcia kruhového svalu oka. Zvyčajne sa pozoruje s miernym prekrytím očí a potláča sa zatvorením očí. Okrem roztrúsenej sklerózy možno blefaroklonus pozorovať aj pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, stenóze Sylviovho akvaduktu, Arnold-Chiariho malformácii.

Diskoordinácia pri chôdzi vo väčšine prípadov sa pri roztrúsenej skleróze kombinuje so zvýšením svalového tonusu (v dôsledku súčasného poškodenia pyramídového traktu) a spasticko-ataktická chôdza je pre týchto pacientov najcharakteristickejšia.

U mnohých pacientov so sklerózou multiplex je ataxia zmiešaná - cerebelárne citlivé, pretože Gaullove zväzky v zadných povrazoch miechy často podliehajú demyelinizácii, a preto je chôdza v noci a pri zatváraní očí obzvlášť náročná.

V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy veľké čísla prípady sú pozorované poruchy koordinácie a v rukách. Na začiatku roztrúsenej sklerózy je cerebelárna ataxia len v rukách zriedkavá a časté sťažnosti pacientov na nemotorné ruky sú zvyčajne spôsobené skôr hlbokým zmyslovým postihnutím ako cerebelárnou patológiou.

Môže sa vyvinúť roztrúsená skleróza pseudobulbárny syndróm: dysartria, dysfónia, dysfágia, sprevádzaná oživením mandibulárnych a faryngálnych reflexov a patologickým smiechom a/alebo plačom.

pseudobulbárny syndróm, spravidla vzniká v neskorom štádiu roztrúsenej sklerózy, s dostatočne vysokou prevalenciou fokálnych mozgových lézií s obojstranným postihnutím kortikobulbárnych ciest.

Poruchy prehĺtania

Dysfágia pri roztrúsenej skleróze je zriedkavo izolovaným a výrazným príznakom, ale mierne poruchy prehĺtania pri skleróze multiplex sú pomerne časté – 30 – 40 % pacientov so sklerózou multiplex má dysfágiu rôznej závažnosti, pričom polovica pacientov sa na poruchy prehĺtania nesťažuje.

Senzorické poruchy a bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze

Najčastejším príznakom na začiatku roztrúsenej sklerózy a v priebehu ochorenia sú - poruchy citlivosti, ktorý sa vyskytuje u 80 - 90 % všetkých pacientov so sklerózou multiplex.

V počiatočných štádiách sklerózy multiplex sú poruchy citlivosti krátkodobé – trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Spravidla sa prejavujú prechodnými parestéziami na rôznych častiach tela. Najmä u pacientov so sklerózou multiplex sa parestézie vyskytujú na končekoch prstov, ktoré sa potom šíria proximálne. Senzorické poruchy pri roztrúsenej skleróze môžu mať tiež vodivý charakter, avšak jasná hranica senzorických porúch a úplná strata citlivosti sú zriedkavé. Najčastejšie pri roztrúsenej skleróze trpí hlboká citlivosť - v rôznych štádiách roztrúsenej sklerózy sú v 85–95% prípadov postihnuté zadné miechy.

Pomerne zriedkavé, ale veľmi špecifické pre sklerózu multiplex aferentná paréza ruky- „syndróm zbytočnej ruky“, „Oppenheimov syndróm deaferentácie rúk“, ktorý sa vyskytuje pri strate hlbokej citlivosti. Je výsledkom lézie pri roztrúsenej skleróze lemniskálneho systému alebo zadných stĺpcov miechy na hornej krčnej úrovni.

"Syndróm zbytočnej ruky" zvyčajne jednostranné, ale môže zahŕňať obe ruky. Svalová sila zostáva normálna. Permanentné alebo dlhodobé poruchy zmyslov pacienti so sklerózou multiplex často opisujú ako „kontrakciu“, „kŕče“ svalov, pocit, že „pokožka akoby sa zmenšila“ alebo „nasadenie pevného opasku alebo korzetu“. Ak sú zmyslové poruchy jediným príznakom exacerbácie roztrúsenej sklerózy, zvyčajne po 1–2 mesiacoch samy odznejú.

Symptóm Lhermitte - pocit elektrického prúdu prechádzajúceho chrbticou s ožiarením nôh alebo rúk pri záklone hlavy - taký charakteristický pre roztrúsenú sklerózu, že bol pre ňu predtým považovaný za patognomický. Symptóm prvýkrát opísali v roku 1891 J. Babinski a R. Dubois u pacienta s traumatickým poranením krčnej miechy. F. Lhermitte v roku 1924 poznamenal, že je oveľa bežnejší u pacientov so sklerózou multiplex. Podobné pocity pri roztrúsenej skleróze môžu nastať aj pri kašli alebo smiechu, nakláňaní hlavy nabok, ohýbaní chrbtice v oblasti hrudníka a dokonca aj pri obyčajnej chôdzi po nerovnom povrchu. Zvyčajne tento príznak zmizne sám o sebe po niekoľkých mesiacoch, nie je sprevádzaný bolesťou a nevyžaduje liečbu. Výskyt Lermitteovho symptómu pri roztrúsenej skleróze je spojený s demyelinizáciou vodičov hlbokej citlivosti v zadných funiculi miechy.

Bolestivý syndróm pri roztrúsenej skleróze

Predtým sa predpokladalo, že bolesť nie je príznakom charakteristickým pre sklerózu multiplex. Viac ako polovica pacientov so sklerózou multiplex však v určitom štádiu vývoja ochorenia pociťuje bolesti rôzneho charakteru a intenzity a v 11 % sú prvým príznakom ochorenia. Bolesť je častejšia so začiatkom roztrúsenej sklerózy u starších ľudí, u žien a pri chronickom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy. Často sa bolesť vyskytuje počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy a môže trvať niekoľko mesiacov, čo vedie k rozvoju depresie a úzkosti, čo ju ešte viac zhoršuje. Podobný syndróm chronickej bolesti sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 50-85% prípadov roztrúsenej sklerózy.

Na základe patofyziologických mechanizmov bolesti možno bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze rozdeliť na neuropatické, somatogénne, viscerogénne a psychogénne.

neuropatickej bolesti - tvoria najväčšiu skupinu pri skleróze multiplex. Ich vývoj je spôsobený ložiskami demyelinizácie v nervovom systéme, čo vedie k zmenám vo fungovaní iónových kanálov v poškodených axónoch, k tvorbe ektopických ložísk vytvárania nervových impulzov. Neuropatická bolesť pri roztrúsenej skleróze sa môže prejaviť pálením, dysestéziou, brnením alebo pocitom bolesti v reakcii na nebolestivý stimul (alodýnia alebo hyperalgézia). Pri skleróze multiplex sú najčastejšie dysestézie.

Pomerne často sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze - neuralgia trojklanného nervu. 1-3% pacientov so sklerózou multiplex trpí záchvatovými bolesťami tváre (asi 2% všetkých pacientov s neuralgiou trojklanného nervu sú pacienti so sklerózou multiplex). Tento typ bolestivého syndrómu je u sklerózy multiplex 300-krát častejší ako u bežnej populácie. Na rozdiel od idiopatickej neuralgie trojklanného nervu môže byť bilaterálna a sprevádzaná znížením citlivosti v zóne nervovej inervácie (neuropatia trojklaného nervu).

Somatogénna (nociceptívna, viscerálna) bolesť pri skleróze multiplex sú spôsobené podnetmi vychádzajúcimi z kostí, svalov, spojivového tkaniva; bývajú dobre lokalizované. Podobná bolesť pri roztrúsenej skleróze sa zvyčajne opisuje ako ostrá, pulzujúca alebo bolestivá. Ich príčinou je poškodenie, ku ktorému dochádza najmä na pozadí ťažkých motorických lézií vedúcich k hypomobilite a deformácii kĺbov končatín a chrbtice.

Viscerogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze spúšťané aktiváciou receptora močového mechúra a čriev pri rozvoji panvových porúch. Rovnako ako pri iných somatogénnych bolestiach sa na ich vzniku môže podieľať aj neuropatická zložka. Z viscerogénnych bolestí sú to najčastejšie bolestivé spazmy močového mechúra, ktoré sa prejavujú intermitentnými bolesťami v panvovej oblasti a môžu byť sprevádzané únikom moču.

Psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze. Diagnóza syndrómu psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze je možné pri absencii ich organickej príčiny alebo keď behaviorálna odpoveď na bolesť nie je adekvátna existujúcej príčine. V týchto prípadoch možno pri vyšetrení pacienta so sklerózou multiplex často nájsť aj iné psychické poruchy – depresiu, konverzné príznaky, či poruchy spánku. Pri roztrúsenej skleróze si patofyziologické hodnotenie bolesti ako psychogénnej vyžaduje veľkú starostlivosť.

V špeciálnej podskupine prideľte bolesti hlavy pri roztrúsenej skleróze. Sú veľmi časté, hoci ich príčina zostáva nejasná. Pri skleróze multiplex sú bolesti hlavy 3x častejšie ako pri iných neurologických ochoreniach. Príležitostne môže byť bolesť hlavy dokonca prvým príznakom rozvoja roztrúsenej sklerózy alebo predzvesťou exacerbácie. Zvyčajne majú takéto bolesti charakter tenzných bolestí hlavy a ich intenzita nesúvisí s aktivitou ochorenia. Možné dôvody bolesti hlavy pri roztrúsenej skleróze môžu byť depresívne a muskuloskeletálne poruchy.

Pacienti so sklerózou multiplex v prítomnosti chronickej bolesti sú viac postihnutí a sociálne neprispôsobiví ako pacienti s podobným neurologickým defektom, ale bez bolesti.

Závraty pri roztrúsenej skleróze

Pri skleróze multiplex sa môžu náhle objaviť závraty s nestabilitou pri chôdzi a nevoľnosťou, pripomínajúcou akútnu labyrintitídu. Tieto poruchy pri roztrúsenej skleróze sú výsledkom výskytu ložísk zápalu a demyelinizácie v mozgovom kmeni, a nie vo vestibulárnom aparáte.

Izolovaný systémový závrat (bez kmeňových symptómov) ako prvý prejav roztrúsenej sklerózy je zriedkavý a mylne sa považuje za banálnu vestibulopatiu. Na druhej strane, indikácia prítomnosti epizódy systémového závratu v anamnéze môže pomôcť pri stanovení diagnózy roztrúsenej sklerózy a stanovení času nástupu ochorenia.

Začiatok ochorenia so závratmi je relatívnym znakom skôr priaznivého priebehu sklerózy multiplex v budúcnosti. Je potrebné poznamenať, že závraty pri idiopatickej vestibulopatii sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako v prípadoch, keď ide o prejav roztrúsenej sklerózy. V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy sú závraty pomerne častým príznakom. Môže byť systémový a nesystémový, môže mať paroxyzmálny polohový charakter.

Poruchy panvy pri roztrúsenej skleróze

Dysfunkcie dolných močových ciest pri roztrúsenej skleróze sa podľa rôznych autorov pozorujú u 60 – 96 % pacientov.

Povaha dysfunkcií močových ciest, ktoré sa vyskytujú pri skleróze multiplex, závisí od úrovne porúch. Existujú nasledujúce úrovne porušení:

• cerebrálne
• supracakrálne
• sakrálne

Mozgová úroveň porúch - poškodenie centra močenia - je charakterizovaná znížením alebo stratou kontroly nad močením, častým močením, nutkaním, inkontinenciou a inkontinenciou moču.

Pri lokalizácii úrovne lézie v krčnej a hrudnej chrbtici pacienti pociťujú časté ťažké močenie s pomalým prerušovaným prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra - dyssynergia detruzoro-sfinkter. Tento typ poruchy sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so sklerózou multiplex.

Na sakrálnej úrovni lézie chýba nutkanie na močenie, sťažené močenie tenkým prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, chronická retencia moču, hyporeflexia a areflexia detruzora.

Tabuľka 2 ukazuje frekvenciu určitých porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex.

tabuľka 2. Frekvencia rôznych porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex

Poruchy panvy pre 50% pacientov sú neustálym problémom od začiatku roztrúsenej sklerózy av 10-14% prípadov - jediným prejavom roztrúsenej sklerózy v počiatočných štádiách. Okrem toho u polovice pacientov so sklerózou multiplex, ktorí sa nesťažujú na poruchy močenia, cystometria odhalí neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Pri trvaní ochorenia viac ako 10 rokov sú takmer u všetkých pacientov prítomné poruchy močenia, ktoré korelujú so stupňom postihnutia a závažnosťou dolnej paraparézy.

Poruchy panvy, samozrejme, často spôsobujú negatívne emocionálne reakcie, výrazne znižujú kvalitu života pacientov so sklerózou multiplex a vedú k sociálnemu vylúčeniu. Keďže spomedzi všetkých príčin porúch močenia je najčastejšia infekcia močových ciest, vo všetkých prípadoch je potrebné urobiť vyšetrenie moču, aby sa vylúčila infekčná genéza týchto porúch.

Pri hodnotení porúch močenia treba pamätať na to, že u pacientov so sklerózou multiplex, najmä v strednom a staršom veku, môže byť ich príčinou hyperplázia prostaty u mužov, stresová a klimakterická inkontinencia moču u žien atď.

Mnoho pacientov s nutkaním na močenie obmedzuje príjem tekutín, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie moču a môže spôsobiť príznaky podráždenia močových ciest. Treba vylúčiť aj možné iatrogénne príčiny – najmä vplyv liekov, ktoré majú anticholinergný účinok, a preto môžu spôsobiť zadržiavanie moču.

Pri prezentácii pacientov so sťažnosťami na poruchu močenia je potrebné ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a katetrizácia po močení na zistenie množstva zvyškového moču. Ak presiahne 100 ml, riziko infekčných komplikácií je veľmi vysoké.

V neskorších štádiách roztrúsenej sklerózy sa často vyskytujú poruchy vyprázdňovania. Tieto poruchy sa pozorujú u 40 - 65% pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sú vyjadrené v zápche, ktorá sa vyskytuje u 33 - 55% pacientov, ale v 5% prípadov sú nevyhnutné nutkania na vyprázdnenie čriev a fekálna inkontinencia.

Sexuálna dysfunkcia pri roztrúsenej skleróze

Skleróza multiplex je ochorenie, ktoré postihuje najmä mladých ľudí a je zrejmé, že sexuálna dysfunkcia výrazne znižuje kvalitu ich života. Typicky sa takéto poruchy vyskytujú po poruchách močenia a vyskytujú sa u 90 % mužov a 70 % žien.

Sexuálna dysfunkcia u pacientov so sklerózou multiplex:

• môže byť výsledkom poškodenia určitých častí centrálneho nervového systému
• môže sa vyskytnúť v dôsledku iných prejavov roztrúsenej sklerózy (únava, paréza, poruchy panvy, svalové kŕče)
• môže mať psychologický základ

Je dôležité mať na pamäti veľký význam psychologických faktorov, najmä v počiatočnom štádiu choroby, pri rozvoji sexuálnej dysfunkcie: pacienti sú najprv pod „jarmom“ diagnózy, potom sa obávajú, že sexuálne vzťahy môžu viesť k zhoršeniu ich stavu. Sexuálne vzťahy sú tiež ovplyvnené rastúcou invaliditou a nepochopením zo strany partnera.

Sexuálne poruchy u mužov sa prejavujú znížením libida, erektilnou dysfunkciou a ejakuláciou. Erektilná dysfunkcia sa vyvinie v priemere 4 až 9 rokov po vzniku roztrúsenej sklerózy, ale 75 % mužov s touto poruchou naďalej pociťuje sexuálne túžby. Treba poznamenať, že takmer polovica pacientov s impotenciou si zachováva nočnú a rannú erekciu, čo naznačuje jej psychogénnu povahu.

Sexuálne poruchy pri roztrúsenej skleróze u žien sú menej skúmané, ale viac ako 50% pacientov má nejaký problém. Najčastejšie sa prejavujú neschopnosťou dosiahnuť orgazmus, nedostatočnou lubrikáciou (môže byť dôsledkom užívania anticholinergík) a menej často bolestivým stykom. Sexuálne poruchy u žien môžu byť tiež spojené s porušením citlivosti v oblasti genitálií, ako aj s vysokým tonusom v adduktoroch stehien.

Neuropsychiatrické poruchy

Koncom minulého storočia J.–M. Charcot poznamenal, že pri roztrúsenej skleróze sa často zaznamenáva zhoršenie pamäti, môžu sa vyvinúť afektívne poruchy a zníženie inteligencie. Hoci neexistujú žiadne neuropsychiatrické poruchy špecifické pre sklerózu multiplex, mnohé z nich sú celkom bežné, ak nie vždy.

Pôvod neuropsychiatrických porúch pri roztrúsenej skleróze môže byť spôsobený:

• lieky

Kognitívna porucha

• zhoršenie pamäti a pozornosti

• organické poškodenie mozgu
• psychická reakcia pacientov na ochorenie a jeho jednotlivé prejavy
• invalidita a nízka kvalita života
• lieky
• účinok terapie a komplex týchto faktorov

Porušenie vyššej nervovej aktivity pri roztrúsenej skleróze

Kognitívna porucha sa často vyskytujú v neskorých štádiách roztrúsenej sklerózy, ale môžu sa vyvinúť aj v počiatočnom štádiu alebo dokonca od samého začiatku ochorenia.

Roztrúsená skleróza sa vyznačuje:

• zhoršenie pamäti a pozornosti
• porušenie logického myslenia
• oneskorená asimilácia informácií
• Ťažkosti pri prechode z jednej úlohy na druhú

Pacienti sa stávajú nekritickými, náchylnými na smiešne vtipy, charakteristická je emočná labilita.

Pri pseudobulbárnom syndróme, násilnom plači a smiechu sa pozorujú reflexy orálneho automatizmu, spastická dysartria a dysfágia.

V posledné roky Neuropsychologické aspekty roztrúsenej sklerózy sa začali aktívne študovať a ukázalo sa, že kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze sú veľmi časté (vyskytuje sa v 54–65 % prípadov) a rôznorodé.

Približne polovica pacientov už v štádiu klinicky izolovaného syndrómu a na začiatku výraznej sklerózy multiplex neuropsychologickým vyšetrením dokáže odhaliť kognitívne poruchy.

Uskutočnenie neuropsychologického testovania ešte pred stanovením diagnózy definitívnej sklerózy multiplex ukazuje, že:

• len 6 % vyšetrených pacientov plní úlohy
• 54 % robí zle v 1 alebo 2 testoch
• 40 % robí zle v 3 alebo viacerých testoch

Okrem toho samotní pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti alebo zaznamenávajú iba zvýšenú „duševnú únavu“.

Ale už po 3 rokoch od začiatku roztrúsenej sklerózy má 20% pacientov významné poruchy v kognitívnej sfére, ktoré si sami všimnú.

Je možná aj opačná situácia, keď subjektívne sťažnosti na také kognitívne poruchy, akými sú pamäť a pozornosť, nie sú potvrdené objektívnym neuropsychologickým vyšetrením. V takýchto prípadoch sú porušenia prezentované pacientmi výsledkom existujúcej depresie alebo únavy.

V súčasnosti nie je možné na základe klinických údajov predpovedať, či a v akom štádiu roztrúsenej sklerózy sa u konkrétneho pacienta rozvinie kognitívna porucha. Nemožno však vylúčiť, že prediktormi ich výskytu je veľká celková plocha ohniskov na MPT (pri celkovej ploche ohniskov presahujúcej 30 cm2 je pravdepodobnosť rozvoja kognitívnej poruchy veľmi vysoká), pokles vo veľkosti corpus callosum a zväčšenie komôr.

Niekedy kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze dosahujú stupeň demencie, podobnej povahy ako fronto-subkortikálna. Demencia pri skleróze multiplex väčšinou nedosahuje taký stupeň závažnosti ako pri iných ochoreniach, ako je Huntingtonova chorea alebo Alzheimerova choroba. Ťažká demencia sa u pacientov so sklerózou multiplex zvyčajne rozvinie až pri dlhodobom ťažkom priebehu ochorenia. Pri rozvoji demencie alebo klinicky významnej miernej kognitívnej poruchy v mladom veku je teda potrebné pamätať na sklerózu multiplex ako jednu z ich možných príčin.

Zhoršenie pamäti pri roztrúsenej skleróze

zhoršenie pamäti - sú jedným z najčastejších kognitívnych defektov pri skleróze multiplex. Jedna štúdia ukazuje, že:

• 30 % pacientov má hrubé poruchy pamäti
• 30 % má strednú
• u 40 % pacientov je porucha pamäti mierna alebo chýba

Typické pre pacientov s roztrúsenou sklerózou sú kognitívne poruchy tiež:

• pozornosť
• formovanie koncepcie
• abstraktné myslenie, plánovanie
• rýchlosť spracovania informácií, ktorá je spojená s ťažkou dysfunkciou kôry frontálnych lalokov a fronto-subkortikálnymi poruchami

Kognitívna porucha pri skleróze multiplex môže byť spôsobená nielen morfologickými (zápalovými a degeneratívnymi) zmenami v mozgu, ktoré sú pri tomto ochorení prítomné. K zhoršeniu kognitívnych funkcií môže viesť aj únava, depresia, úzkosť, ktoré sú veľmi často príznakmi sklerózy multiplex. Okrem toho môže byť výskyt kognitívnej poruchy spôsobený vedľajšími účinkami určitých liekov používaných na liečbu roztrúsenej sklerózy, ako sú kortikosteroidy.

Emocionálno-afektívne poruchy

Súvislosť medzi roztrúsenou sklerózou a poruchami nálady je multifaktoriálna a komplexná. Do akej miery sú priamym dôsledkom choroby a do akej miery sú psychologickou reakciou na ňu, zostáva nejasné. Poruchy ako eufória, prudký smiech a plač, prejavy frontálnej dysfunkcie, samozrejme, sú dôsledkom roztrúsenej sklerózy, sú veľmi charakteristické pre toto ochorenie a do určitej miery sú prístupné špecifickej terapii roztrúsenej sklerózy.

Ak má pacient emocionálne poruchy, je potrebné objasniť ich trvanie, mieru ovplyvnenia každodenným životom a vylúčiť iné príčiny ako sklerózu multiplex.

depresie pri skleróze multiplex

Depresia pri skleróze multiplex je najčastejším afektívnym syndrómom. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje u 25 - 55 % pacientov so sklerózou multiplex, približne 25 % z nich je potrebné sledovať u psychiatra. Príčiny depresie môžu byť reakciou na ochorenie, samotné ochorenie a vedľajšie účinky prebiehajúcej terapie.

Potvrdením, že depresia môže byť samostatným príznakom sklerózy multiplex, je jej výrazne vyššia frekvencia pri skleróze multiplex ako v populácii a pri iných závažných neurologických ochoreniach. Napríklad pri amyotrofickej laterálnej skleróze je depresia zaznamenaná u 3 a pri myodystrofii - 4-krát menej ako pri roztrúsenej skleróze.

V súvislosti s vysokou frekvenciou depresie pri skleróze multiplex sa objavili úvahy o genetickej predispozícii k nej pri tomto ochorení. Medzi príbuznými pacientov so sklerózou multiplex však depresia nie je bežnejšia ako u bežnej populácie. Prejavy depresie pri skleróze multiplex sú predovšetkým podráždenosť a frustrácia, na rozdiel od pocitu viny a beznádeje charakteristických pre depresiu u pacientov bez SM.

U pacientov so sklerózou multiplex frekvencia pokusov a implementácia samovraždy vyššia ako u pacientov s inými ochoreniami nervového systému a 7,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Samovraždy sú obzvlášť časté v prvých 5 rokoch po diagnóze (u mužov - s nástupom choroby pred dosiahnutím veku 30 rokov a u žien - s nástupom po 30 rokoch). 15 % pacientov so sklerózou multiplex s depresiou zomiera v dôsledku samovraždy.

Škála rizika samovrážd - SADPERSONS ("smutní ľudia"): S (Pohlavie) - mužské pohlavie, A (nad 40 rokov - vek nad 40 rokov), D (Depresia) - prítomnosť depresie, P (Predchádzajúci pokus - pokus o samovraždu v minulosť) ), E (zneužívanie etanolu / drog - alkoholizmus alebo drogová závislosť), R (strata racionálneho myslenia - nedostatok racionálneho myslenia), S (nedostatok sociálnej opory - nedostatok sociálnej opory), O (plán organizovanej samovraždy - prítomnosť samovražedných myšlienok), N (Žiadny manželský partner alebo významný partner - osamelosť), S (Choroba - bezmocnosť).

Ak má pacient 1 - 2 z uvedených znakov, môže byť doma.

V prípade prítomnosti 3 - 4 znakov - vyžaduje osobitnú pozornosť ostatných.

S 5-6 znakmi je pacientovi zobrazená hospitalizácia.

Ak sa zistí 7–10 príznakov, je potrebná urgentná hospitalizácia s individuálnym sledovaním pacienta.

Je možné, že vzťah medzi depresiou a samovraždou možno vysvetliť nízkou nočnou sekréciou melatonínu u pacientov so sklerózou multiplex. Prekurzorom melatonínu je serotonín a pokles serotonergnej aktivity je najdôležitejším faktorom rozvoja depresie.

Úzkostné poruchy pri roztrúsenej skleróze

Úzkostné poruchy – vyskytujú sa takmer u 25 % pacientov so sklerózou multiplex, výrazne prevažujú u žien, najmä v počiatočných štádiách sklerózy multiplex. Kombináciu úzkostných porúch s depresiou vo väčšej miere ako izolované depresie alebo úzkostné poruchy sprevádzajú samovražedné myšlienky, veľké somatické komplikácie a sociálna maladaptácia.

Práve úzkostné poruchy, a nie depresia, sú významným prediktorom rozvoja alkoholizmu u pacientov so sklerózou multiplex. Zdá sa, že sú silne spojené s aktivitou ochorenia, t.j. s frekvenciou exacerbácií a menej s ich trvaním a závažnosťou.

Eufória bola dlho považovaná za patognomický symptóm roztrúsenej sklerózy. Následný výskum ukázal, že mnohí pacienti, hoci vyzerajú euforicky, majú v skutočnosti depresiu. V súčasnosti sa verí, že eufória pri roztrúsenej skleróze sa vyskytuje iba v 13% prípadov, pričom medzi afektívnymi poruchami je iba na 6. mieste:

• depresia - 79%
• agitácia - 40%
• úzkosť - 37%
• podráždenosť - 35%
• apatia - 20%

Termín "eufória" často označuje širokú škálu emocionálnych porúch a porúch správania. Eufóriu možno opísať ako pocit ľahkosti, šťastia, optimistický pohľad do budúcnosti, a to aj napriek dosť ťažkým prejavom choroby. Eufória, na rozdiel od depresie, je zaznamenaná s dlhým priebehom roztrúsenej sklerózy a významným neurologickým deficitom a je sprevádzaná kognitívnymi poruchami.

alexitýmia

Tento termín sa vzťahuje na ťažkosti s vnímaním a verbálnym opisom vlastných emócií a pocitov u pacienta so sklerózou multiplex („neexistujú slová, ktoré by opísali náladu“). Pacienti namiesto pocitov opisujú fyzické symptómy a vnemy. Ďalším prejavom alexitýmie je vymiznutie emocionálne pozitívnych reflexií a pocit straty životných perspektív. Pacienti s alexitýmiou sú viac zameraní na vonkajšie udalosti ako na vnútorné zážitky.

Akútne psychotické poruchy pri skleróze multiplex

Akútne psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze sa vyvíjajú - zriedkavo. V 5–7 % prípadov sa však nástup alebo exacerbácia roztrúsenej sklerózy môže prejaviť ako psychóza. Môžu sa pohybovať od krátkych epizód až po dlhodobé poruchy s produktívnymi symptómami, ktoré si v niektorých prípadoch vyžadujú diferenciálnu diagnostiku schizofrénie. Roztrúsená skleróza má niektoré vlastnosti podobné schizofrénii:

• začať v mladom veku
• recidivujúci prúd
• imunologické poruchy

Existujú teórie o všeobecnej povahe týchto chorôb. Psychotické poruchy pri skleróze multiplex sa však na rozdiel od schizofrénie vyskytujú oveľa zriedkavejšie, rýchlejšie ustúpia a ich prognóza pri skleróze multiplex je priaznivejšia. Pacienti s SM s akútnymi psychotickými poruchami majú tendenciu mať veľkú oblasť lézií na MRI, najmä okolo temporálneho rohu laterálnych komôr. Existovala aj súvislosť medzi akútnymi psychózami a tvorbou masívnych ložísk demyelinizácie v parietálnej a temporálnej oblasti alebo v hipokampe.

Poškodenie frontálnych častí mozgu pri skleróze multiplex môže okrem eufórie viesť aj k poruchám správania, akými sú abúlia, apatia, dezinhibícia.

Únava

Únava je jedným z hlavných prejavov sklerózy multiplex, vyskytuje sa v 75 – 92 % prípadov a 55 – 75 % pacientov so sklerózou multiplex ju považuje za jeden z hlavných príznakov ochorenia. Únava pri roztrúsenej skleróze sa líši od bežnej únavy u zdravých ľudí – je neadekvátna fyzickej aktivite, narúša bežné denné aktivity a je invalidizujúcim faktorom aj pri absencii závažných fokálnych symptómov. Pacienti popisujú únavu ako pocit únavy, stratu energie, pocit vyčerpania, porovnávajú tieto pocity so stavom podobným chrípke.

Súčasná definícia únavy pri roztrúsenej skleróze je nasledovná: subjektívny pocit nedostatku/nedostatku fyzickej a/alebo duševnej energie, ktorý podľa názoru pacienta alebo opatrovateľov narúša vykonávanie bežných alebo želaných činností.

Únava môže kolísať v závislosti od vykonávanej fyzickej aktivity, prítomnosti infekčného procesu, teploty životné prostredie a telá.

Únava pri roztrúsenej skleróze sa môže prejaviť na jednotlivých svalových skupinách, zotavujúcich sa z pokoja (čo pripomína myasténiu gravis) a môže byť aj všeobecná. Pre únavu pri roztrúsenej skleróze je charakteristické, že sa znižuje vo väčšej miere po odpočinku v bdelom stave ako po spánku. Únava nemá absolútny vzťah so svalovou slabosťou a sú založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch.

Únava pri skleróze multiplex nesúvisí s vekom. Môže sa zhoršiť v prítomnosti iných príznakov roztrúsenej sklerózy - bolesti, poruchy spánku. Medzi únavou a depresiou bola významná korelácia. Zvýšenie únavy sa často vyskytuje súbežne so zvýšením závažnosti depresie, čo naznačuje podobné patogenetické mechanizmy vo vývoji oboch syndrómov. Ale napriek tomu je únava nezávislým príznakom. Takmer všetci ľudia so sklerózou multiplex s únavou hlásia výrazné zhoršenie v horúčave a po horúcom kúpeli alebo sprche, zatiaľ čo chlad prináša úľavu. Niektorí autori sa domnievajú, že aj kognitívne poruchy, ktoré sa vyskytujú u pacientov so sklerózou multiplex, sú príznakmi „duševnej únavy“.

Genéza vývoja únavy pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Existujú 3 hlavné hypotézy, ktoré naznačujú mechanizmy rozvoja tohto syndrómu pri skleróze multiplex:

1. imunitný, čo naznačuje, že únava je založená na imunologických zmenách
2. neurofunkčné, spájajúce únavu s poruchou funkčnej aktivity v rôznych častiach centrálneho nervového systému v dôsledku demyelinizácie a poškodenia axónov
3. neuroendokrinný, pričom tento príznak považujeme za dôsledok dysfunkcie systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky

Autonómne poruchy pri roztrúsenej skleróze

V cielenej štúdii sa autonómne poruchy zistia približne u 80 % pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sa vegetatívne poruchy pozorujú v primárnom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy a viac korelujú so závažnosťou atrofie miechy spôsobenej neurodegeneratívnymi procesmi v nej ako s prítomnosťou ložísk demyelinizácie.

Vegetatívne poruchy pri roztrúsenej skleróze vznikajú v dôsledku zapojenia centrálnych autonómnych ciest do patologického procesu. Plaky sklerózy multiplex môžu pravdepodobne narušiť spojenie medzi ostrovčekom, prednou cingularitou a ventromediálnym prefrontálnym kortexom, centrálnym jadrom amygdaly, paraventrikulárnymi jadrami hypotalamu, predĺženou miechou alebo poškodiť zostupné autonómne dráhy v mozgovom kmeni alebo mieche.

U pacientov so sklerózou multiplex v prítomnosti lézií v mozgovom kmeni často dochádza k neustálej miernej hypotermii, pričom ani pri infekčných ochoreniach telesná teplota nestúpne nad 37 0 C

Približne 50 % pacientov so sklerózou multiplex má ortostatické závraty a ortostatickú arteriálnu hypotenziu v dôsledku narušenej sympatickej vazokonstrikcie.

Takmer 40 % pacientov so sklerózou multiplex má poruchy potenia. Demyelinizácia centrálnych termoregulačných dráh vychádzajúcich z hypotalamu môže viesť k regionálnej alebo globálnej anhidróze, najmä s veľkou oblasťou demyelinizačných ložísk v mozgovom kmeni. Závažnosť porúch potenia v nohách koreluje so slabosťou v nich, zhoršenou citlivosťou a močením. To naznačuje asociáciu autonómnych porúch s významným stupňom poranenia miechy.

Počas exacerbácií roztrúsenej sklerózy s lokalizáciou ložísk v mozgovom kmeni sa môžu vyvinúť srdcové arytmie. Subklinické prejavy kardiovaskulárnej dysfunkcie (napríklad zmena R–R intervalu na EKG) sú popisované pomerne často (10–50 %).

Osteoporóza sa často vyvíja pri roztrúsenej skleróze, ktorá je spojená so zníženou motorická aktivita. Dôležitá je aj prevaha žien medzi pacientmi, ktorí sú náchylnejší na rozvoj osteoporózy ako muži. Okrem toho sa v dôsledku liečby kortikosteroidmi môže vyvinúť osteoporóza.

Poruchy spánku, úroveň vedomia a bdelosti pri skleróze multiplex

Poruchy spánku sa vyskytujú u 40 % pacientov so sklerózou multiplex. Niektorí z nich majú problémy so zaspávaním v dôsledku bolestivých tonických kŕčov alebo syndrómu nepokojných nôh. Syndróm nepokojných nôh sa prejavuje pocitom „plazenia“, mravčenia, pálenia, „pohybu pod kožou“ atď. Vyskytuje sa v stehnách, nohách a chodidlách a vyžaduje pohyb nôh.

Poruchy spánku môžu byť spôsobené aj depresiou alebo medikamentóznou terapiou (kortikosteroidy, amantadín). Okrem toho môžu byť pacienti so sklerózou multiplex rušení častým prebúdzaním v dôsledku noktúrie. Nespavosť zase môže zhoršiť depresiu a únavu. Vo všeobecnosti poruchy spánku pri skleróze multiplex vedú k zníženiu kvality života a mali by sa upraviť.

Porušenie bdelosti a úrovne vedomia, častejšie vo forme somnolencie alebo omráčenia, je zriedkavé pri skleróze multiplex - pri akútnej exacerbácii ochorenia, ku ktorému dochádza pri poškodení mozgového kmeňa alebo pri akútnej masívnej demyelinizácii mozgu, sprevádzanej výraznou perifokálnou edém. Poruchu vedomia pri skleróze multiplex vždy sprevádza hrubý ložiskový neurologický defekt.

Ďalšie príznaky pri roztrúsenej skleróze - paroxyzmálne poruchy

Paroxyzmálne poruchy pri skleróze multiplex sa vyskytujú asi u 20 % pacientov. Tieto poruchy pri skleróze multiplex môžu byť senzorické, motorické a kombinované. Najčastejšie sa záchvatové poruchy objavujú v pokročilom štádiu ochorenia, niekedy však môžu byť skoré príznaky. Vyznačujú sa krátkym trvaním (zvyčajne nie viac ako 2 minúty) a vysokou frekvenciou výskytu (až niekoľko stokrát denne), často vyvolané rôznymi „spúšťacími“ faktormi – pohybom, stresom, zmyslovými podnetmi, hyperventiláciou atď. .

Jedným z najčastejších senzorických paroxyzmálnych symptómov pri roztrúsenej skleróze je Lhermittov symptóm.

Symptóm Lhermitte - Ide o náhly pocit elektrického šoku, ktorý sa tiahne zhora nadol pozdĺž chrbtice a do oboch nôh. Vyskytuje sa, keď zakloníte hlavu, pohnete krkom alebo zakašlete. Možné varianty Lhermitteho symptómu sú mravčenie alebo bolesť pri pohyboch krku, šírenie nepríjemných pocitov v oboch rukách a výskyt týchto pocitov pri pohyboch v driekovej chrbtici. Symptóm Lermitte sa často vyvíja pri roztrúsenej skleróze, ale je možný aj pri iných léziách krčnej miechy.

myokýmia tváre - takmer neustále mimovoľné malé kontrakcie tvárových svalov - symptóm, ktorý je takmer patognomický pre roztrúsenú sklerózu. Pacienti sa zároveň často sťažujú na pocit napätia v polovici tváre, pri vyšetrení možno niekedy zistiť ptózu a hladkosť nasolabiálnej ryhy. Symptómom gliových nádorov mozgového kmeňa môže byť okrem roztrúsenej sklerózy aj tvárová myokýmia.

Krátkodobé paroxyzmálne neurologické poruchy pri roztrúsenej skleróze

Pomerne časté sú aj epileptické záchvaty (4–10 %) a neepileptické tonické kŕče (2–5 %).

Epileptické záchvaty u pacientov so sklerózou multiplex sú oveľa častejšie ako v populácii, kde je ich frekvencia 0,4 – 2 %. Okrem toho, ak sa v populácii vyskytuje vrchol výskytu epilepsie v detstve, dospievaní a potom starší vek, potom u pacientov so sklerózou multiplex vznikajú záchvaty častejšie vo veku okolo 30 rokov.

Výskyt epileptických záchvatov pri roztrúsenej skleróze je spravidla spôsobený lokalizáciou plakov v blízkosti mozgovej kôry. Ak sú epileptické záchvaty prejavom exacerbácie ochorenia, vymiznú po zmiernení exacerbácie konvenčnými metódami, bez použitia antikonvulzív. V polovici prípadov sú však epileptické záchvaty pri skleróze multiplex prejavom epilepsie ako samostatného sprievodného ochorenia.

V počiatočnom štádiu, teda aj na samom začiatku ochorenia, sa často objavujú takzvané záchvatovité stavy - krátke, stereotypné, opakujúce sa záchvaty dyzartrie, ataxie, diplopie, prechodná hemiparéza, parestézia, bolesť alebo tonické kŕče svalov končatín tváre a trupu, sprevádzané nepríjemnými pocitmi, ako je mravčenie. Takéto záchvaty môžu vyzerať ako jeden kŕč, "lumbago" a môžu trvať 30 sekúnd alebo viac. Zvyčajne sa vyskytujú v sériách niekoľkokrát denne. Často pacienti môžu pomenovať provokujúce faktory - hyperventiláciu, špeciálne pohyby atď.

Ďalšie senzorické paroxyzmálne javy pri roztrúsenej skleróze môžu zahŕňať svrbenie, bolesť a parestézie.

Formy roztrúsenej sklerózy

Podľa prevládajúcej lokalizácie existujúcich lézií sa rozlišujú tieto formy roztrúsenej sklerózy:

1. Mozgová forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaná príznakmi poškodenia pyramídového systému.

2. Cerebelárna forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaný cerebelárnym syndrómom; častejšie sa pozoruje jeho kombinácia s kmeňovou formou.

3. Kmeňová forma roztrúsenej sklerózy

Pri tejto forme roztrúsenej sklerózy vedú kmeňové symptómy. Dá sa vysledovať - ​​bulbárny syndróm, autonómna labilita. Často sa kmeňové prejavy kombinujú s cerebelárnymi poruchami (kmeňovo-cerebelárna forma). Zriedkavá, ale aj najnepriaznivejšia možnosť. Priebeh rýchlo napreduje, pacient sa na krátky čas stáva ťažko invalidným, charakterizovaným eufóriou, nekritickou pre jeho stav.

4. Optická forma roztrúsenej sklerózy

Hlavným klinickým príznakom je zníženie zrakovej ostrosti (retrobulbárna neuritída).

5. Spinálna forma roztrúsenej sklerózy

Je charakterizovaná príznakmi poškodenia miechy na rôznych úrovniach:

• spastická dolná paraparéza
• panvové poruchy
• zmyslové poruchy

6. Cerebrospinálna forma roztrúsenej sklerózy

Najbežnejšia forma roztrúsenej sklerózy. Pre túto formu, už v počiatočnom štádiu ochorenia, je charakteristická multifokálna lézia nervového systému s príznakmi poškodenia mozočku, pyramídových útvarov v mozgu a mieche, zrakového, okulomotorického, vestibulárneho a iných systémov. Často - táto forma roztrúsenej sklerózy začína retrobulbárnou neuritídou.

Recidivujúci priebeh roztrúsenej sklerózy je charakterizovaný náhlymi, nepredvídateľnými exacerbáciami. Tieto exacerbácie sa vyvíjajú počas niekoľkých dní alebo týždňov a potom nastáva remisia, počas ktorej môžu vzniknuté neurologické poruchy buď pretrvávať, alebo čiastočne alebo úplne vymiznúť. Obrátený vývoj porúch zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale niekedy môže trvať aj 2 roky alebo viac. Medzi exacerbáciami roztrúsenej sklerózy sa neurologické poruchy nezvyšujú. Pri tejto forme priebehu roztrúsenej sklerózy sa ochorenie začína u 85% pacientov.

U 25–40 % pacientov začne druhá exacerbácia v priebehu prvého roku ochorenia a u 60 % v priebehu 3 rokov.

o sekundárne progresívna roztrúsená skleróza recidivujúci priebeh sa stáva progresívnym čoskoro alebo po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach od začiatku ochorenia. Na rozdiel od relaps-remitujúceho priebehu roztrúsenej sklerózy medzi exacerbáciami dochádza k postupnému nárastu neurologických porúch. Asi 40 % všetkých exacerbácií sklerózy multiplex je spojených s prechladnutím, vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami. U 37,5 % pacientov po akútnych respiračných infekciách dochádza podľa štúdií k zvýšeniu demyelinizačného procesu.

Pre primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy charakterizované stálym nárastom neurologických symptómov od samého začiatku ochorenia. U niektorých pacientov sa pozorujú obdobia stabilizácie, ale nevyskytujú sa zjavné exacerbácie. Táto forma sa vyvinie v 10 - 15% prípadov, ale je najčastejším priebehom pri neskorom nástupe roztrúsenej sklerózy (po 40 rokoch).

V zriedkavých prípadoch existuje progresívna relaps-remitujúca roztrúsená skleróza, keď na pozadí primárneho progresívneho priebehu dochádza k exacerbáciám.

Marburgov typ roztrúsenej sklerózy- ťažký akútny typ roztrúsenej sklerózy, vyskytujúci sa s rýchlo progresívnym procesom demyelinizácie a stratou axónov, je často sprevádzaný rozsiahlym neurologickým deficitom. Môže viesť k smrti pacienta do jedného roka.

recidivujúci priebeh

minimálne neurologické poškodenie 5 rokov po nástupe ochorenia

Prognóza je horšia s:

1. statická ataxia
2. silný posturálny tremor
3. primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy

Pri recidivujúcom priebehu roztrúsenej sklerózy je asi u polovice pacientov postihnutie spojené s neúplným obnovením funkcií po exacerbácii, v druhej polovici - s prechodom na sekundárnu progresívnu formu priebehu roztrúsenej sklerózy.

Pri progresívnom priebehu sklerózy multiplex je invalidita spôsobená spasticitou, slabosťou svalov končatín, dysfunkciou panvových orgánov, zhoršením zraku alebo kognitívnych funkcií.

Vo všeobecnosti platí, že čím dlhší je priebeh sklerózy multiplex, tým menej pacientov s ľahkou formou zostáva.

15 rokov po diagnostikovaní roztrúsenej sklerózy:

• 20 % pacientov si plne zachováva svoju schopnosť pracovať
• 75% nefunguje
• 70 % sa nevie obslúžiť alebo to robí s ťažkosťami

Tabuľka 3 uvádza frekvenciu výskytu symptómov v pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy.

Tabuľka 3. Príznaky pokročilého štádia sklerózy multiplex

od J.F. Kurtzke">Kurtzkeho skóre miery invalidity (EDSS skóre).

Symptómy	Frekvencia, (%)
pyramidálna nedostatočnosť	99
zrakové a okulomotorické poruchy	85
senzorické poruchy	83
poruchy močenia	82
nerovnováha	80
kmeňové a cerebelárne symptómy	75