जैसा कि यह पता चला है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का मुद्दा, सेंटीमीटर या अनुप्रस्थ उंगलियों में खुलने का समय और आकार, और इसकी व्याख्या कैसे करें, सभी गर्भवती महिलाओं को चिंतित करता है। हालांकि, बहुतों को सटीक उत्तर नहीं पता है। हम इस विषय को यथासंभव कवर करने का प्रयास करेंगे और संरचनात्मक विशेषताओं के साथ शुरुआत करेंगे।

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग है और इसमें गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा का शरीर होता है। गर्भाशय ग्रीवा एक पेशीय ट्यूबलर गठन है जो गर्भाशय के शरीर से शुरू होता है और योनि में खुलता है। गर्भाशय ग्रीवा का वह भाग जो दर्पण में देखने पर दिखाई देता है, योनि भाग कहलाता है। आंतरिक ओएस गर्भाशय गुहा में गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण है, और बाहरी ओएस गर्भाशय ग्रीवा और योनि के बीच की सीमा है। इन स्थानों में पेशीय भाग अधिक स्पष्ट होता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कुछ मांसपेशी फाइबर को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नवगठित "युवा" कोलेजन फाइबर एक्स्टेंसिबल और लोचदार होते हैं, उनके अत्यधिक गठन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, और आंतरिक ओएस का विस्तार होना शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा लंबी (लगभग 35 - 45 मिमी) होती है, और आंतरिक ओएस बंद रहता है। यह स्थिति सहज गर्भपात को रोकने में मदद करती है, और गर्भाशय गुहा में संक्रमण के प्रवेश से भी बचाती है।

जन्म की अपेक्षित तारीख (पीडीआर) से कुछ हफ्ते पहले, गर्भाशय ग्रीवा अपनी संरचना बदलती है, धीरे-धीरे नरम और छोटी हो जाती है। यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का छोटा, नरम होना और आंतरिक ओएस का विस्तार होता है, तो यह स्थिति गर्भावस्था या समय से पहले जन्म को समाप्त करने की धमकी देती है।

गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले छोटा होने के कारण:

बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास (गर्भपात, अलग-अलग समय पर गर्भपात, समय से पहले जन्म का इतिहास, विशेष रूप से 28 सप्ताह तक का समय से पहले जन्म)

उन्नत स्त्रीरोग संबंधी इतिहास (बांझपन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग)

गर्भाशय ग्रीवा की चोटें (सर्जरी, पिछले जन्मों में टूटना, एक बड़े भ्रूण की डिलीवरी)

समय के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के लिए मानदंड

32 सप्ताह तक:गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है (लंबाई 40 मिमी या अधिक), घना, आंतरिक ओएस बंद है (अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार)। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा घना होता है, श्रोणि के तार अक्ष से पीछे की ओर विचलित होता है, बाहरी ओएस बंद हो जाता है।

श्रोणि की तार धुरी श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा है। चूंकि त्रिकास्थि में एक मोड़ होता है, और फिर जन्म नहर को पेशी-फेशियल भाग द्वारा दर्शाया जाता है, श्रोणि के तार अक्ष को एक घुमावदार रेखा द्वारा दर्शाया जाता है जो आकार में फिशहुक जैसा दिखता है।

32-36 सप्ताह:परिधीय वर्गों में गर्भाशय ग्रीवा नरम होने लगती है, लेकिन आंतरिक ग्रसनी का क्षेत्र घना होता है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई लगभग 30 मिमी या अधिक है, आंतरिक ओएस बंद है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। योनि परीक्षा में, गर्भाशय ग्रीवा को "घने" या "असमान रूप से नरम" (36 सप्ताह के करीब) के रूप में वर्णित किया गया है, पीछे की ओर झुका हुआ है या श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित है, प्राइमिपारस में बाहरी ओएस एक उंगली की नोक को पार कर सकता है , मल्टीपेरस में 1 उंगली सर्वाइकल कैनाल में जाती है

37 सप्ताह से:गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व" या "पक रही है", यानी नरम, 25 मिमी या उससे कम तक छोटा, ग्रसनी का विस्तार होना शुरू हो जाता है (गर्दन की लंबाई, गर्भाशय ग्रसनी का एक फ़नल के आकार का विस्तार) , अल्ट्रासाउंड द्वारा वर्णित है)। योनि परीक्षा पर, बाहरी ओएस 1 या 2 अंगुलियों से गुजर सकता है, गर्भाशय ग्रीवा को श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित "नरम" या "असमान रूप से नरम" के रूप में वर्णित किया जाता है। इस अवधि में भ्रूण अपने सिर के साथ छोटे श्रोणि में उतरना शुरू कर देता है और गर्दन पर जोर से दबाता है, जो इसकी परिपक्वता में योगदान देता है।

गर्दन को "परिपक्व" या "अपरिपक्व" के रूप में मूल्यांकन करने के लिए, एक विशेष तालिका (बिशप स्केल) का उपयोग किया जाता है, जहां गर्दन के मापदंडों का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है। अब सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संशोधित बिशप स्केल (सरलीकृत)।

व्याख्या:

0 - 2 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है;
3 - 4 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं है"
5 - 8 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व" है

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता आंतरिक ओएस के क्षेत्र से शुरू होती है। प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस में, प्रक्रिया थोड़ी अलग तरह से होती है।

प्राइमिपारस (ए) में, ग्रीवा नहर एक कटे हुए शंकु की तरह हो जाती है, जिसका चौड़ा हिस्सा ऊपर की ओर होता है। भ्रूण का सिर, नीचे की ओर और आगे बढ़ते हुए, धीरे-धीरे बाहरी ग्रसनी को फैलाता है।

बहुपक्षीय (बी) में, बाहरी और आंतरिक ओएस का विस्तार एक साथ होता है, इसलिए बार-बार जन्म, एक नियम के रूप में, तेजी से आगे बढ़ते हैं।

1 - आंतरिक ग्रसनी
2 - बाहरी ग्रसनी

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा

हमने ऊपर जो कुछ भी वर्णित किया है वह गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को संदर्भित करता है। गर्भावस्था के दौरान, "गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करना", "आंतरिक ओएस का विस्तार", "गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता" शब्दों का उपयोग किया जाता है। सीधे तौर पर "ओपनिंग" या "ओपनिंग" (जिसका मतलब एक ही बात है) शब्द का इस्तेमाल केवल बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ ही किया जाता है।

जन्म के समय तक, गर्भाशय ग्रीवा, धीरे-धीरे छोटा हो जाता है, पूरी तरह से चिकना हो जाता है। यही है, यह एक संरचनात्मक संरचना के रूप में अस्तित्व में नहीं रहता है। लंबी ट्यूबलर संरचना पूरी तरह से चिकनी हो गई है और केवल "आंतरिक ग्रीवा ओएस" की अवधारणा बनी हुई है। यहाँ इसका प्रकटीकरण है और इसे सेंटीमीटर में माना जाता है। जैसे-जैसे श्रम गतिविधि विकसित होती है, आंतरिक ओएस के किनारे पतले, नरम, अधिक लचीले हो जाते हैं, जिससे भ्रूण के सिर को उन्हें खींचना आसान हो जाता है।

आंतरिक ग्रसनी के खुलने की डिग्री के आधार पर, प्रसव को I और II अवधियों में विभाजित किया जाता है:

मैं श्रम का चरणइसलिए इसे कहा जाता है - "गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी के प्रकटीकरण की अवधि।" पहली अवधि को चरणों में विभाजित किया गया है।

अव्यक्त (छिपे हुए) चरण में, आंतरिक ग्रसनी धीरे-धीरे 3-4 सेमी तक खुलती है। इस अवधि के दौरान संकुचन मध्यम रूप से दर्दनाक या दर्द रहित होते हैं, छोटे, 6-10 मिनट के बाद होते हैं।

फिर श्रम के पहले चरण का सक्रिय चरण शुरू होता है - गर्भाशय ओएस के खुलने की दर प्राइमिपारस में कम से कम 1 सेमी प्रति घंटा और बहुपत्नी में कम से कम 2 सेमी प्रति घंटा होनी चाहिए, इस अवधि में संकुचन अधिक बार और होते हैं हर 2 से 5 मिनट में, लंबा (25 - 45 सेकंड), मजबूत और दर्दनाक हो जाता है।

आंतरिक ओएस 10 - 12 सेमी तक खुल जाना चाहिए, फिर इसे "पूर्ण उद्घाटन / प्रकटीकरण" कहा जाता है और श्रम का दूसरा चरण शुरू होता है।

श्रम का द्वितीय चरण"भ्रूण के निष्कासन" की अवधि कहा जाता है।

इस स्तर पर, गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, और भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ बाहर निकलने के लिए आगे बढ़ना शुरू कर देता है।

गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की गतिशीलता पार्टोग्राम में परिलक्षित होती है, जो अव्यक्त चरण की शुरुआत से आयोजित की जाती है और प्रत्येक प्रसूति परीक्षा के बाद भरी जाती है।

एक पार्टोग्राम बच्चे के जन्म के चित्रमय विवरण की एक विधि है, जिसमें सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, घंटों में समय, श्रोणि विमानों के साथ भ्रूण की प्रगति, संकुचन की गुणवत्ता, एमनियोटिक पानी का रंग और भ्रूण की धड़कन एक ग्राफ के रूप में परिलक्षित होती है। . नीचे पार्टोग्राम का एक सरलीकृत संस्करण है, जो इस विषय में हमारे लिए केवल रुचि के मापदंडों को दर्शाता है, अर्थात समय पर गर्भाशय ओएस का उद्घाटन।

प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर एक आंतरिक प्रसूति अध्ययन करता है, जिसकी आवृत्ति बच्चे के जन्म की अवधि और चरण पर निर्भर करती है। पहली अवधि के अव्यक्त चरण में, परीक्षा 6 घंटे में 1 बार, पहली अवधि के सक्रिय चरण में 2-4 घंटे में 1 बार, दूसरी अवधि में प्रति घंटे 1 बार की जाती है। बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम से किसी भी विचलन के विकास के साथ, परीक्षा गतिशीलता में संकेत के अनुसार की जाती है (परीक्षा की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा बच्चे के जन्म के प्रभारी द्वारा निर्धारित की जाती है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा परीक्षा संभव है)।

गर्भाशय ग्रीवा खोलने की प्रक्रिया से जुड़े विकृति:

1) गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने और / या आंतरिक ओएस के विस्तार से जुड़ी पैथोलॉजिकल स्थिति:

2) प्रारंभिक अवधि में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की विकृति।

प्रारंभिक अवधि पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दुर्लभ, कमजोर ऐंठन दर्द के साथ एक स्थिति है, जो पूर्ण गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है और एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, लगभग 6-8 घंटे तक रहता है और धीरे-धीरे श्रम के पहले चरण में जाता है। प्रारंभिक अवधि सभी महिलाओं में नहीं देखी जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ अनियमित लघु दर्दनाक संकुचन है जो 8 घंटे से अधिक समय तक रहता है और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना नहीं करता है।

3) बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की विकृति।

-पुश्तैनी ताकतों की कमजोरी।जनजातीय बलों की कमजोरी गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की ताकत, अवधि और नियमितता में अपर्याप्त है। श्रम गतिविधि की कमजोरी गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की धीमी दर, दुर्लभ, लघु, अपर्याप्त संकुचन से प्रकट होती है जो भ्रूण की प्रगति की ओर नहीं ले जाती है। यह निदान गर्भवती महिला के अवलोकन, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) और योनि परीक्षा डेटा के परिणामों के आधार पर किया जाता है। नीचे दिया गया आंकड़ा आदिवासी ताकतों की कमजोरी के साथ सीटीजी का परिणाम दिखाता है, जैसा कि हम यहां कमजोर ताकत और कम संकुचन देखते हैं। आदर्श के साथ तुलना के लिए, हम नीचे दी गई आकृति प्रस्तुत करते हैं।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जब संकुचन शुरू में पर्याप्त प्रभावशीलता हासिल नहीं करते थे।

जनजातीय ताकतों की द्वितीयक कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जिसमें विकसित नियमित और प्रभावी श्रम गतिविधि फीकी पड़ जाती है और अप्रभावी हो जाती है।

- श्रम गतिविधि का असंतुलन।श्रम गतिविधि का विघटन एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के संकुचन के बीच कोई समन्वय नहीं होता है, संकुचन असंगठित होते हैं और उनकी अनुत्पादकता के कारण बहुत दर्दनाक हो सकते हैं (भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है)। उदाहरण के लिए, गर्भाशय का कोष सक्रिय रूप से सिकुड़ रहा है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ओएस) का पर्याप्त उद्घाटन नहीं है, या गर्भाशय ग्रीवा खुल रहा है, लेकिन गर्भाशय का कोष प्रभावी रूप से कम नहीं हुआ है। नीचे दिया गया आंकड़ा असंगत श्रम गतिविधि के साथ सीटीजी के परिणाम दिखाता है, संकुचन में अलग-अलग ताकत और आवृत्ति होती है।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी का एक रूप, जिसमें गर्भाशय का शरीर सक्रिय रूप से सिकुड़ रहा है, और गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन (गर्भपात के परिणाम, पुराने टूटना, कटाव की सावधानी) या एक अनियंत्रित स्थिति (वहां) के कारण पर्याप्त प्रकटीकरण नहीं है। सर्वाइकल पैथोलॉजी या एनामनेसिस में आघात का कोई संकेत नहीं है) को डिस्टोसिया सर्विक्स कहा जाता है। पैथोलॉजी का यह रूप दर्दनाक अनुत्पादक संकुचन, त्रिकास्थि में दर्द की विशेषता है। आंतरिक प्रसूति परीक्षा के साथ, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस (घनत्व, अनम्यता) के किनारों के संकुचन और कठोरता के दौरान गर्भाशय ओएस की ऐंठन को देखता है।

- तेजी से और तेजी से प्रसव।आम तौर पर, जन्म प्रक्रिया की अवधि 9-12 घंटे होती है, बहुपत्नी महिलाओं में यह कम हो सकती है, लगभग 7-10 घंटे।

प्राइमिपारस में, डिलीवरी को 6 घंटे से कम समय में तेजी से वितरण माना जाता है, और तेजी से - 4 घंटे से कम समय में।

बहुपत्नी महिलाओं में, 4 घंटे से कम के जन्म को त्वरित माना जाता है, और 2 घंटे से कम के जन्म को तेजी से माना जाता है।

तेजी से और तेजी से श्रम गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन की त्वरित दर की विशेषता है। कुछ मामलों में, यह एक आशीर्वाद है, क्योंकि देरी से जटिलताओं (गर्भनाल, प्लेसेंटा, और अन्य की विकृति) का खतरा होता है। लेकिन अक्सर, बच्चे के जन्म की तीव्र गति के कारण, बच्चे के पास बच्चे के जन्म के बायोमेकेनिज्म के सभी चरणों (मां की श्रोणि की हड्डियों के सभी मोड़ों के लिए बच्चे की खोपड़ी की कोमल हड्डियों का अनुकूलन, समय पर) से सही ढंग से गुजरने का समय नहीं होता है। शरीर और सिर का घूमना, सिर का लचीलापन और विस्तार), और जन्म की चोट का खतरा बढ़ जाता है (जैसे कि माँ और नवजात शिशु में)।

समय से पहले गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के लिए उपचार:

1) इस्थमिक - ग्रीवा अपर्याप्ततागर्भाशय ग्रीवा (20 सप्ताह से) पर गोलाकार टांके लगाकर या प्रसूति संबंधी पेसरी (लगभग 15-18 सप्ताह से) स्थापित करके इसका इलाज किया जाता है।

2) पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।अवलोकन अवधि (8 घंटे) और दूसरी योनि परीक्षा के दौरान गतिशीलता की अनुपस्थिति के बाद, एक एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन) किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा छोटा रहता है लेकिन चपटा नहीं होता है, तो श्रम को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन दिया जा सकता है। यदि गर्दन को चिकना कर दिया जाता है, लेकिन कोई नियमित श्रम गतिविधि नहीं होती है, तो वे श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी में पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के संक्रमण की बात करते हैं।

3) आदिवासी ताकतों की कमजोरीकमजोर श्रम गतिविधि के लिए पहले चिकित्सीय उपाय के रूप में एमनियोटॉमी किया जाता है। एमनियोटॉमी के बाद, श्रम में महिला की गतिशील निगरानी, ​​​​संकुचन की गिनती, सीटीजी - भ्रूण की स्थिति की निगरानी और 2 घंटे के बाद प्रसूति परीक्षा दिखाई जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा उपचार का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक कमजोरी के साथ, श्रम प्रेरण किया जाता है, माध्यमिक कमजोरी के साथ, श्रम गहन किया जाता है। दोनों ही मामलों में, दवा ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है, अंतर प्रारंभिक खुराक और जलसेक पंप (ड्रिप डोज़ प्रशासन) के माध्यम से दवा वितरण की दर में है। उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

4) श्रम का विघटन (सरवाइकल डिस्टोसिया). अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विकास के साथ, प्रसव में एक महिला को प्रसव के लिए संज्ञाहरण दिया जाना चाहिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (सीटीजी के नियंत्रण में एक व्यक्तिगत खुराक पर अंतःशिरा प्रोमेडोल) या चिकित्सीय एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (एक संवेदनाहारी या लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ एकल प्रशासन) दवा का आवधिक प्रशासन)। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा संयुक्त परीक्षा के बाद संज्ञाहरण के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

5) तेजी से और तेजी से प्रसव।इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण बात मातृत्व सुविधा में होना है। बच्चे के जन्म को रोकना असंभव है, लेकिन मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। कार्डियोटोकोग्राफी करें (मुख्य बात यह है कि भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करना है, चाहे हाइपोक्सिया हो), यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (अपरा रुकावट का संदेह)। तेजी से जन्म के मामले में, प्रसव कक्ष में एक नवजात रोग विशेषज्ञ (माइक्रोपीडियाट्रिशियन) मौजूद होना चाहिए और नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए शर्तें होनी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन एक तत्काल नैदानिक ​​​​स्थिति (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, एक्यूट हाइपोक्सिया या भ्रूण की श्वासावरोध जो शुरू हो गया है) की स्थिति में संकेत दिया गया है।

लेख को पढ़ने के बाद, आपने महसूस किया कि गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण कितना महत्वपूर्ण और अनूठा है। गर्भाशय ग्रीवा के विकृति और, विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की विकृति, दुर्भाग्य से, होती है और होती है, लेकिन आदर्श से किसी भी विचलन का इलाज जितनी जल्दी आप डॉक्टर से परामर्श करते हैं उतना ही सफलतापूर्वक किया जाता है। और फिर आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और स्वस्थ बच्चे के समय पर जन्म की संभावना काफी बढ़ जाती है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट्रोवा ए.वी.