Negimdinis nėštumas yra nėštumas, kai vaisiaus kiaušinėlis pritvirtinamas ir vystosi už gimdos ertmės ribų. Tai pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.

Kiaušintakių negimdinis nėštumas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai, sutrikdantys apvaisinto kiaušinėlio patekimo į gimdos ertmę ar implantacijos procesą, lemia negimdinio nėštumo atsiradimą. Šie veiksniai apima:

• ovuliacijos stimuliavimas vaistais;
• endometriozė;
• hormoninės kontracepcijos rūšys;
• nėštumo nutraukimas istorijoje;
• intrauterinio prietaiso buvimas;
• uždelstas seksualinis vystymasis;
• vidinių lytinių organų navikai;
• ankstesnės kiaušidžių ar kiaušintakių operacijos;
• lytinių organų apsigimimai;
• priedų uždegiminės ligos, ypač lytiniu keliu plintančios ligos;
• Ašermano sindromas (intrauterinė sinekija).

Pacientams, kurie kažkada buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo vietos, negimdinis nėštumas gali būti:

• vamzdis;
• kiaušidės;
• pilvo;
• gimdos kaklelio.

99% visų negimdinio nėštumo atvejų vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas pasireiškia taip pat, kaip ir įprastas:

• menstruacijų vėlavimas;
• pieno liaukų perpildymas;
• pykinimas, ypač ryte;
• silpnumas;
• skonio pageidavimų pasikeitimas.

Atlikdami ginekologinį tyrimą, galite pastebėti, kad gimdos dydis atsilieka nuo numatomo nėštumo amžiaus.

Vaisiaus kiaušinėliui augant ir vystantis tam neskirtoje vietoje, atsiranda įvairių komplikacijų, lemiančių klinikinį negimdinio nėštumo vaizdą.

kiaušintakių nėštumas

Implantuojant vaisiaus kiaušinėlį į kiaušintakio ertmę, nėštumas dažniausiai progresuoja iki 6-7 savaičių. Tada vaisiaus kiaušinėlis miršta, o kiaušintakiai pradeda intensyviai trauktis, stumdami jį į pilvo ertmę. Šį procesą lydi kraujavimas. Kraujas taip pat patenka į pilvo ertmę. Toks negimdinio nėštumo nutraukimas vadinamas kiaušintakių abortu.

Klinikinį kiaušintakių aborto vaizdą daugiausia lemia į pilvo ertmę pilamo kraujo kiekis. Esant nedideliam kraujavimui, moters būklė mažai keičiasi. Ji dažniausiai skundžiasi mėšlungiu apatinėje pilvo dalyje ir tamsiomis dėmėtomis kraujingomis išskyros iš lytinių takų.

Kiaušintakių abortas, lydimas didelio kraujavimo, pasižymi dideliu skausmu, kuris gali plisti į išangę. Be to, atsiranda ir didėja vidinio kraujavimo požymių:

• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• tachikardija.

Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vietos.

Kai kuriais atvejais kiaušintakių nėštumas gali sukelti kiaušintakio plyšimą. Šią būklę lydi didžiulis vidinis kraujavimas, o 10% atvejų komplikuojasi hemoraginio šoko išsivystymas. Klinikinis vamzdžio plyšimo vaizdas išsivysto labai greitai:

• aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į išangę;
• tenezmo atsiradimas (klaidingas noras tuštintis);
• stiprus galvos svaigimas;
• alpimo būsenos;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• letargija, apatija;
• dažnas silpno prisipildymo pulsas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• dusulys.

Kiaušidžių nėštumas

Kiaušidžių nėštumas gali tęstis iki 16-20 savaičių, o tai siejama su dideliu kiaušidžių audinių elastingumu. Tačiau tam tikru momentu jie nustoja ištempti po embriono augimo. Ribos atsiradimui būdingas pilvo skausmas, skausmingas tuštinimasis. Tada kiaušidės plyšta, kai išsivysto didžiulis kraujavimas į pilvo ertmę. Klinikinis vaizdas yra panašus į klinikinį kiaušintakio plyšimo vaizdą.

Negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.

Pilvo nėštumas

Pilvo nėštumo metu vaisius implantuojamas tarp žarnyno kilpų. Jai augant, atsiranda pilvaplėvės nervinių galūnėlių dirginimas, pasireiškiantis intensyviu pilvo skausmu.

Daugeliu atvejų pilvo nėštumo metu miršta vaisius, kuris vėliau yra maceruojamas arba impregnuojamas kalcio druskomis ir virsta suakmenėjusiu vaisiumi.

Pilvo nėštumo metu visada yra didelė vaisiaus plyšimo rizika, kai išsivysto stiprus vidinis kraujavimas, lydimas tokiai būklei būdingų simptomų - silpnumo, hipotenzijos, tachikardijos, odos blyškumo, šalto prakaito.

Labai retais (tiesiog pavieniais) atvejais pilvinis nėštumas išsivysto nepasibaigus terminui ir baigiasi vaiko gimimu cezario pjūviu.

gimdos kaklelio nėštumas

Šio tipo negimdinio nėštumo metu vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalą. Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė arba su požymiais, būdingais normaliam gimdos nėštumui. Tada 8-12 savaičių atsiranda dėmių iš lytinių takų. Jokio skausmo nėra. Kraujavimas iš gimdos kaklelio nėštumo metu gali būti įvairaus intensyvumo: nuo nedidelio tepimo iki gausaus, pavojingo gyvybei.

Ginekologinės apžiūros metu pastebima, kad gimdos kaklelis yra daug didesnis už kūną.

Diagnostika

Dažnai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą prieš jo nutraukimą. Jo buvimą galima daryti remiantis šiais požymiais:

• gimdos dydžio ir numatomo nėštumo amžiaus neatitikimas;
• neatitikimas tarp hCG kiekio kraujyje ir numatomo nėštumo amžiaus.

99% visų negimdinio nėštumo atvejų vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.

Tokiais atvejais ultragarsinis gimdos tyrimas atliekamas transvaginaliniu metodu, nustatant vaisiaus kiaušinėlio buvimą gimdos ertmėje.

Nutraukus negimdinį nėštumą, daugeliu atvejų diagnozė nėra sunki. Jis pagrįstas būdingu klinikiniu vaizdu, anamneze, tyrimų rezultatais, ultragarso duomenimis (skysčių susikaupimu pilvo ertmėje, vaisiaus kiaušinėlio nebuvimu gimdoje).

Abejotinais atvejais atliekama užpakalinės makšties fornikso diagnostinė punkcija. Tamsaus kraujo, kuris nesudaro krešulių, buvimas taške patvirtina sutrikusį negimdinį nėštumą.

Gydymas

Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vietos.

Nėštumo iš kiaušintakių metu dažniausiai atliekama laparoskopinė intervencija, kurios metu pašalinamas pažeistas kiaušintakis ir į pilvo ertmę nutekėjęs kraujas. Nutraukiant nėštumą pagal kiaušintakių aborto rūšį, galima atlikti organų išsaugojimo operaciją – tubotomiją.

Kiaušidės nėštumo metu atliekama ooforektomija (kiaušidės pašalinimas).

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą pilvo nėštumo metu lemia keli veiksniai – visų pirma, vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vieta ir nėštumo amžius.

Gimdos kaklelio nėštumo metu nurodoma histerektomija (kūno ir gimdos kaklelio pašalinimas). Medicinos literatūroje aprašomas sėkmingas vaisiaus kiaušialąstės pašalinimas iš gimdos kaklelio kanalo, po kurio užsiuvama vaisiaus guoliavietė. Tačiau tokios operacijos turi didelę riziką susirgti gausiu kraujavimu, todėl jas galima atlikti tik ligoninėje, išplėstinėje operacinėje.

Po negimdinio nėštumo nurodomas ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o geriausia 12 mėnesių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės negimdinio nėštumo komplikacijos:

• hemoraginis šokas;
• pohemoraginė geležies stokos anemija;
• lipnumo procesas mažajame dubenyje;
• antrinis nevaisingumas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki visam gyvenimui.

Pacientams, kurie kažkada buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.

Prevencija

Negimdinio nėštumo prevencija susideda iš šių veiksmų:

• vengti atsitiktinio sekso ir susijusių lytiniu keliu plintančių ligų;
• laiku nustatyti ir gydyti Urogenitalinės sistemos uždegimines ligas;
• medicininė apžiūra nėštumo planavimo etape;
• abortų prevencija (kontracepcijos naudojimas);
• po negimdinio nėštumo - ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o pageidautina 12 mėnesių.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

7 balsai

Šiandien noriu jums pristatyti straipsnį apie unikalią operaciją, kurią man teko atlikti. Faktas yra tas, kad mes su chirurgų komanda pavyko padėti pagimdyti moterį, kuriai buvo negimdinis nėštumas (!)

Tai tikrai unikalus atvejis, istorijoje to tiesiog nebuvo.

Negimdinis nėštumas – tai savotiškas nukrypimas nuo normos, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių apvaisintas kiaušinėlis nepasiekia gimdos ir prisitvirtina prie kiaušintakių, gimdos kaklelio, prie bet kurio pilvo ertmės organo. Dažniausiai embrionas prisitvirtina prie kiaušintakių (70 proc. atvejų).

Natūralu, kad vamzdeliai nėra pritaikyti vaisiaus nešimui, o jam padidėjus tiesiog plyšta ir įvyksta savaiminis persileidimas, stiprus kraujavimas ir skausmas.

O akušerijos-ginekologijos istorijoje nebuvo nė vieno atvejo, kad vaikas būtų išneštas ir gimęs ne gimdoje.. Tai buvo aksioma. Iki atvejo, su kuriuo susidūrėme.

Žemiau pateikiamas visas viename iš laikraščių publikuoto straipsnio tekstas, kuriame tiksliai aprašyta viskas, kas įvyko tą dieną.

« Stebuklingas gimimas"

Nacionalinio motinos ir vaiko gerovės centro gimdymo namų gydytojai atliko unikalią operaciją ir išgelbėjo motinos ir jos vaiko gyvybę, kuris augo ir vystėsi ... pilvo ertmėje.

- Pasaulinėje praktikoje nėra aprašyta tokių atvejų, kai moteris praneštų apie negimdinį nėštumą iki 37–38 savaičių. , – sako operacijų grupei vadovavusi Valstybinio medicinos instituto Akušerijos ir ginekologijos skyriaus vedėja Natalija Kerimova.

- Kai apie šį incidentą kalbėjau seminare Austrijoje, kuriame dalyvavo mano kolegos iš 23 pasaulio šalių, po to salėje viešpatavo tyla, kuri truko dvi ar tris minutes, o tada prasidėjo karštos diskusijos apie šį unikalų atvejį pasaulio praktikoje“, – priduria šios katedros docentė Gulmira Biyalieva.

17-metė gimdanti moteris atvyko su neaiškia diagnoze. Vietos gydytojai ją tyrė echoskopu, net bandė paskatinti gimdymą, bet nepavyko, o, pasak akušerių-ginekologų, šioje situacijoje to negalėjo atsitikti. Būtent todėl moterį jie išsiuntė į Nacionalinio centro gimdymo namus.

Vienas geriausių ultragarso specialistų, apžiūrėjęs moterį, baigiant parašė: įtarimas dėl negimdinio nėštumo (pilvo) ir centrinės placentos previa (netinkamas placentos prisitvirtinimas gimdoje).

Šios dvi diagnozės pačios savaime yra itin retos ir kiekviena iš jų kelia mirtiną pavojų gyvybei.

- Esant centrinei placentos previai, reikia nedelsiant operuoti, nes moteriai skauda, ​​o prasidėjus gimdymui ji gali mirti nuo staigaus kraujavimo. , - aiškina Natalija Ravilievna Kerimova.

- Ir mes esame labiau pasiruošę operacijai dėl šios konkrečios patologijos. Bet kai jie pateko į pilvo ertmę, visi buvo tiesiog sustingę. Pati placenta pasirodė esanti kiaušidė, kuri išaugo iki neįtikėtino dydžio, su daugybe kraujagyslių. Kiaušidės pasirodė, vaizdžiai tariant, vaisiaus prieglobstis.

Prasidėjus operacijai membranos buvo plyšusios, todėl moteris patyrė stiprų pilvo skausmą.

Į pilvo ertmę išsiliejo amniono skystis. Kiaušidės atrodė taip baisiai, kad iš pradžių net negalėjome suprasti, kas kur yra. Per savo daugiau nei 25 praktikos metus tai pamačiau pirmą kartą.

Pirmieji akušerių-ginekologų žodžiai susivokus buvo: skubiai kvieskite kraujagyslių chirurgus. Bet, kaip sakė profesorė Kerimova, jiems buvo gaila netekti šio vaikelio, nes jei lauktų kolegų, mažylis neabejotinai numirtų anestezijos ir visų manipuliacijų fone.

Todėl akušeriai ginekologai nusprendė surizikuoti ir nelaukdami pradėti operaciją.

– Žinoma, rizikavome labai daug, nes buvo didžiulė kraujavimo tikimybė. Žodžiu, centimetras po centimetrų buvo išlaisvintas vaiko kūnas, įsipainiojęs į sąaugas ir pilvo organus.

Jei iš karto trauktume, galėtume sužaloti motinos žarnyną, stambiąsias kraujagysles ir dėl kraujagyslių patologinio išplitimo reikšmingų pakitimų patyrusią žarnyno mezenteriją. Mūsų menkiausias neteisingas žingsnis - ir mes galime prarasti moterį ir kūdikį, Karimova paaiškina.

Operacinę komandą, be perdėto, sudarė superspecialistai: be Kerimovos ir Bijalijevos, ją sudarė Nėščiųjų patologijos skyriaus vedėjas Maratas Žažijevas ir Reanimacijos skyriaus vedėja Eleonora Isaeva, Nacionalinės vyriausioji operuojanti sesuo. Motinos ir vaiko sveikatos centras Liudmila Agay. Tačiau visų nervai buvo pašliję.

- Kad operacija baigėsi sėkmingai, supratome, kai mūsų ištraukta mergina pradėjo garsiai rėkti. Ir atrodė, kad nėra nieko svarbiau už šį verksmą, - sako Maratas Žažijevas.

Pirmasis vaikas, gimęs iš negimdinio nėštumo

- Tai, žinoma, visos mūsų brigados pergalė. . Rizika gali būti neverta.

Tačiau, pasak Kerimovos, jie negalėjo praleisti progos išgelbėti mažąjį žmogutį, juolab kad jis labai kibo į gyvenimą. Kūdikis iš karto po gimimo buvo perduotas neonatologams. Dabar mama ir vaikas jau namuose. Vaikas tobulai vystosi, visiškai sveikas, gerai valgo ir net šypsosi. Mamai irgi viskas gerai.

– Po šios operacijos jautėmės daug blogiau. , - juokiasi Natalija Ravilievna. - Po to dar labiau tikėjau, kad stebuklas medicinoje egzistuoja. Ir mūsų atvejis yra to įrodymas.

Skaitydamas šias eilutes vėl ir vėl pagalvoju, kad galutinės diagnozės nėra. Yra moters tikėjimas ir stiprybė, jos aukščiausias likimas – gimdyti vaikus, o kūnas daro viską, kad prisitaikytų ir atliktų savo pagrindinį vaidmenį.

Taigi niekada nepasiduok ir tikėk, kad viskas tau pasiseks!

Jei jūs ar kas nors iš jūsų pažįstamų turėjo kokių nors įdomių, neįtikėtinų atvejų, pasidalykite toliau pateiktuose komentaruose.

Pilvo nėštumas yra viena iš negimdinio pastojimo atmainų, kurios metu embrioninis komponentas yra pritvirtintas prie pilvo srities. Be to, tokia vieta dėl embriono augimo ir tinkamos diagnozės nebuvimo gali sukelti organo plyšimą ir vėlesnį kraujavimą.

Embriono pilvo formavimosi ypatybės

Apvaisinta ląstelė negali augti ir formuotis už reprodukcinių organų ribų, t.y. pilnas nėštumas galimas tik gimdoje. Todėl bet koks nukrypimas nuo šios normos ir kiaušinėlio patekimas į kitus organus sukelia rimtų pasekmių.

Taigi nėštumui pilvo ertmėje būdingi patologiniai pokyčiai, kai kiaušinėlis prisitvirtina prie pilvaplėvės, kepenų, blužnies ar žarnyno, o embrionas maitinamas iš virškinimo trakto kraujotakos.

Yra 2 pilvo nėštumo tipai:

• pirminis - pradinis kiaušinėlio implantavimas į pilvo ertmę;
• antrinė patologija – gyvybingo embriono patekimas iš kiaušintakio, po kiaušintakių apvaisinimo, į pilvaplėvę.

Nepriklausomai nuo negimdinio nėštumo tipo, patologija kelia grėsmę motinos gyvybei, nes dėl vaisiaus augimo kyla organo plyšimo ir vėlesnės infekcijos pavojus, todėl reikia laiku gydyti.

Pilvo nėštumo priežastys

Vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas prie pilvo, kaip ir bet kuris kitas nėštumas už gimdos ribų, byloja apie patologinį procesą kiaušintakių gleivinėje. Dažniausiai pasitaikantys rizikos veiksniai yra šie:

• uždegiminės reakcijos ir reprodukcinių organų ligos;
• vamzdelių sukibimo ar susitraukimo funkcijos pažeidimai, dėl kurių kiaušinis negali judėti;
• įgimtos reprodukcinių organų anatomijos anomalijos;
• endokrininės sistemos ligos.

Įvairių neoplazmų susidarymas, gleivinės pažeidimai ir endometriozė padidina negimdinio pastojimo tikimybę. Be to, dirbtinis apvaisinimas ir rūkymas sumažina peristaltiką kiaušintakiuose, todėl embrionas implantuojamas už gimdos ertmės.

Remiantis statistika, kuo vyresnis moters amžius (vyresnė nei 35 m.), tuo prasčiau funkcionuoja reprodukcinė sistema, mažėja tikimybė, kad gims sveikas vaikas, o negimdinio pastojimo rizika gerokai padidėja. Situacija yra susijusi su hormoniniais pokyčiais ir sumažėjusiu vamzdelių peristaltikos aktyvumu.

Nėštumo diagnozė pilvaplėvėje

Net kvalifikuotiems specialistams sunku nustatyti pilvo nėštumą prieš komplikacijų laikotarpį. Iš esmės simptomines apraiškas sukelia įprasti požymiai, būdingi pradiniam nėštumo laikotarpiui (toksikozė, skonio pageidavimų pasikeitimas, pieno liaukų skausmas ir kt.). Naudojant ultragarsą ankstyvoje stadijoje, taip pat neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, nes klinikinį vaizdą galima supainioti su daugybine pastojimu arba diagnozė nustatoma kaip nėštumas, kai yra formavimosi anomalijų.

Progresuojantis pilvinis nėštumas jau pasižymi ryškesniais simptomais, kai 8 savaites apčiuopiant pilvaplėvę galima atpažinti vaisiaus dalis, pasireiškia stiprus skausmo sindromas pilvo apačioje ir kraujavimas.

Esant neaiškiam klinikiniam vaizdui, diagnozė apima MRT arba kompiuterinę tomografiją. Informatyviausias metodas yra laparoskopija, leidžianti ne tik išsiaiškinti embriono lokalizaciją pilvo ertmėje, bet ir nedelsiant jį pašalinti.

Pilvo nėštumo gydymas

Nenormalaus vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo gydymas apima tik chirurginę intervenciją. Ankstyvoje stadijoje dažniausiai naudojama laparoskopija su minimalia intervencija arba laparotomija vėlesniu nėštumo laikotarpiu su pilvaplėvės audinių išpjaustymu.

Laiku diagnozavus ir nustačius nenormalų vaisiaus vystymąsi, prognozė moteriai yra daugiau nei palanki. Nustačius jau išsivysčiusį vaisius, dėl didelio kraujavimo ar vidaus organų sužalojimo padidėja rizika pacientui iki mirties.

Medicinos praktikoje yra pavienių istorijų, kai moteris galėjo išnešioti vaiką pilvaplėvėje. Tuo pat metu planinė kūdikio ištraukimo operacija buvo numatyta anksčiau, o po to, kai kūdikis buvo patalpintas į dėžutes, skirtas neišnešiotiems kūdikiams, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, susijusių su nesusiformavusiu organizmu.

Maždaug 0,3% pacientų yra pilvo negimdinis nėštumas. Ši patologinė būklė yra gana pavojinga, nes gali sukelti moters mirtį. Gydytojas tokią diagnozę nustato tais atvejais, kai embrionas implantuojamas bet kuriame pilvo ertmės organe.

Esant tokiam nėštumui, maistinių medžiagų patekimas į zigotą, taip pat kraujo tiekimas vyksta dėl kraujagyslių, esančių organe, prie kurio pritvirtintas vaisiaus kiaušinis. Daugeliu atvejų išsivysto tik vienas embrionas, nors neatmetama ir daugiavaisio nėštumo išsivystymas.

Rūšys

Nėštumas negimdinis pilvo ertmėje gali būti pirminis arba antrinis. Tai nustatoma atsižvelgiant į etapą, kuriame įvyko vaisiaus kiaušinėlio implantacija. Pradinis prisitvirtinimas šioje srityje diagnozuojamas pirminis negimdinis nėštumas, kuris gali įvykti ir po apvaisinimo mėgintuvėlyje.

Antruoju atveju diagnozė nustatoma, jei kiaušinėlis iš pradžių buvo prijungtas prie kiaušidės, kur jis išaugo, tačiau dėl kiaušintakių aborto embrionas buvo paliktas pilvo ertmėje.

Kalbant apie tokią būklę kaip kiaušintakių abortas, tai gali pasireikšti nuo 4 iki 8 savaičių. Pagrindiniai simptomai yra skausmingi pojūčiai, atsirandantys dėl kiaušintakio susitraukimo, taip išstumiant embrioną. Kai kraujas patenka į pilvo ertmę, būklė tampa ryškesnė.

Negimdinis pilvo nėštumas ultragarsu. Šaltinis: medicine-live.ru

Jei biologinio skysčio yra mažai, kiaušintakių aborto požymiai bus numanomi, o moteris nejaus bendro būklės pablogėjimo, skausmas bus nežymus, atitinkamai bus beveik neįmanoma įtarti, kad embrionas išėjo. į pilvo ertmę. Jau šioje zonoje embriono prisitvirtinimas gali būti prie blužnies, kepenų, perimetrijos, omentumo, žarnyno vingių.

Jei implantacija įvyko į vidinį organą, kuriame kraujotakos procesas yra prastai išvystytas, tada spontaniškai nutrūksta ankstyvosiose stadijose. Tačiau tinkamai maitinantis vaisiaus vystymasis gali būti ilgas. Pilvo ertmėje esantis embrionas labai greitai padidins savo dydį, o tai gali sukelti kraujo netekimą ir vidaus organų sužalojimą.

Priežastys

Gydytojai nustato daugybę predisponuojančių veiksnių, dėl kurių moteriai gali išsivystyti negimdinis nėštumas pilvo ertmėje. Visų pirma, jie yra susiję su kiaušintakio ir kiaušidžių vystymosi ir veikimo anomalijomis.

Štai tik keletas patologinio embriono prisitvirtinimo priežasčių:

• lėtinio tipo uždegiminiai procesai reprodukcinėse organuose;
• Anksčiau atliktas chirurginis patekusių kiaušialąsčių gydymas;
• Įgimtų reprodukcinių organų anomalijų buvimas;
• Kiaušintakių pažeidimas dėl endometriozės;
• Padidėjęs spaudimas kiaušintakiui dėl neoplazmų;
• Neteisingai atliktas dirbtinis apvaisinimas;
• Ilgas intrauterinio prietaiso dėvėjimas;
• Antinksčių ir skydliaukės ligos istorija;
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir rūkymas;
• Ilgas buvimas stresinėse situacijose;
• vėlyvas nėštumas.

Kaip matyti, yra daug veiksnių, skatinančių embriono implantaciją už gimdos ertmės ribų. Todėl, jei nėštumo testas parodė teigiamą rezultatą, būtina kuo greičiau įsitikinti, kad kiaušinėlis prisitvirtino prie reprodukcinio organo sienelės.

Simptomai

Negimdinis nėštumas pilvo ertmėje turi tokius pačius simptomus ankstyvoje vystymosi stadijoje kaip ir normaliai implantuojant embrioną. Atitinkamai moteris jaus šias būsenas:

1. Nėra menstruacinio kraujavimo;
2. Nėštumo testas teigiamas;
3. Padidėjęs hCG kiekis;
4. Nuolatinis mieguistumas;
5. Neuropsichinis nestabilumas;
6. Skausmo padidėjimas ir atsiradimas pieno liaukose;
7. Skonio pasirinkimų pasikeitimas;
8. Nesugebėjimas toleruoti tam tikrų kvapų;
9. Toksikozė ir nuotaikos svyravimai;
10. Dažnas šlapinimasis.

Jei moteris eina pasitikrinti pas ginekologą, tuomet apžiūros dviem rankomis metu specialistas pastebės, kad gimdos ertmėje nėra embriono, o reprodukcinis organas bus šiek tiek hipertrofuotas, o jo dydis neatitiks gestacinis amžius.

Tačiau tam tikrose situacijose nustatyti teisingą diagnozę yra gana sudėtinga, nes šią būklę galima supainioti su įgimtomis gimdos struktūros anomalijomis. Taip pat tais atvejais, kai moteriai yra pilvo negimdinis nėštumas, šios būklės simptomai taip pat gali būti atsekami pažeidžiant virškinimo traktą: atsiranda pykinimo ir vėmimo jausmas, yra problemų dėl tuštinimosi, išsivysto anemija. nėra atmesta.

Diagnozei patvirtinti gydytojas gali suleisti hormono oksitocino, tačiau gimdos susitraukimų nebus. Būdingas HMP požymis yra kraujavimas iš lytinių takų rankinio tyrimo metu.

Jei spontaniškai nutrūksta pilvo negimdinis nėštumas, moters pulsas silpnėja, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas ir vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, kraujavimas, stiprus skausmas. esantis pilve.

Diagnostika

Labai svarbu laiku diagnozuoti pilvo negimdinį nėštumą, nes nepaisoma būklė gali būti mirtina. Reikia kreiptis pas gydytoją, kuris atliks ginekologinę apžiūrą veidrodžiais. Tada pacientui paskiriama dinamiška kraujo donorystė, siekiant nustatyti hCG lygį.

Esant negimdiniam nėštumui, rodikliai yra gana žemi, be to, jie neatitinka nėštumo amžiaus. Atliekant ultragarsinį patikrinimą, nustatomas vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdos ertmėje. Šoninės rentgeno nuotraukos dėka galima nustatyti nenormalią embriono vietą, kuri dažnai pašalinama atliekant diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Vienintelis gydymo metodas, galintis išgelbėti paciento gyvybę, yra chirurginis gydymas. Svarbu suprasti, kad citostatinių vaistų vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, apsinuodyti krauju, nes placenta greitai mirs.

Operacija atliekama laparotomija arba laparoskopija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo kompetencijos ir tiesiogiai priklauso nuo klinikinio atvejo sunkumo ir nėštumo trukmės. Intervencijos metu pašalinamas tik embrionas, nepažeidžiant vaiko vietos, nes tokie veiksmai gali išprovokuoti didelį kraujo netekimą ir paciento mirtį.

Operacija (vaizdo įrašas)

Komplikacijos

Tais atvejais, kai moteris turėjo pirminį pilvo nėštumą ir embrionas nebuvo laiku pašalintas, jis gali žūti, byrėti ar kalcifikuotis. Pastaruoju atveju neatmestas ilgalaikis vaisiaus išsaugojimas moters organizme, apie kurį ji gali net nežinoti. Tačiau dažnai atsiranda infekcija, o jei bakterijos patenka į šlapimo pūslę, žarnyną ar makštį, susidaro fistulės.

Pilvo negimdinio nėštumo metu, jei vaisiaus dydis nuolat didėja, tai sukuria didelę apkrovą organui, į kurį jis buvo implantuotas. Tokios situacijos pasekmės gali būti apgailėtinos, nes neatmetama organo plyšimas, dėl kurio moteris gali netekti daug kraujo ir mirti.

Kalbant apie embrioną, kai jis yra pilvo ertmėje, pastebimi defektai ir jo vystymasis, nepakankamas kraujo tiekimas ir deguonies badas. Kadangi gimdos sienelės neapsaugos, ilgą nėštumo laikotarpį tai sukels vaisiaus membranos pažeidimą, o po to vanduo pateks į pilvo ertmę. Tokiu atveju taip pat reikalinga skubi hospitalizacija ir chirurginė intervencija.

(156 pav.) yra pirminis ir antrinis. Itin retai fiksuojamas pirminis pilvinis nėštumas, tai yra būklė, kai vaisiaus kiaušinėlis nuo pat pradžių įskiepijamas į vieną iš pilvo organų (157 pav.). Pastaraisiais metais aprašyta keletas patikimų atvejų. Pirminis kiaušinėlio implantavimas pilvaplėvėje gali būti įrodytas tik ankstyvosiose nėštumo stadijose; c, tai patvirtina funkcionuojančių gaurelių buvimas pilvaplėvėje, mikroskopinių nėštumo požymių nebuvimas vamzdeliuose ir kiaušidėse (M. S. Malinovskis).

Ryžiai. 156. Pirminis pilvinis nėštumas (pagal Richterį): 1 - gimda; 2 - tiesioji žarna; 3 - apvaisintas kiaušinėlis.

Antrinis pilvo nėštumas vystosi dažniau; tokiu atveju kiaušialąstė iš pradžių įskiepijama į vamzdelį, o vėliau, kiaušintakio persileidimo metu patekęs į pilvo ertmę, vėl implantuojamas ir toliau vystosi. Vėlyvojo negimdinio nėštumo metu vaisius dažnai turi tam tikrų deformacijų, atsirandančių dėl nepalankių jo vystymuisi sąlygų.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) mano, kad vaisiaus deformacijų dažnis yra perdėtas ir yra ne didesnis kaip 5-10%.

Pilvo nėštumo metu pirmaisiais mėnesiais nustatomas auglys, esantis šiek tiek asimetriškai ir primenantis gimdą. Skirtingai nei gimda, negimdinio nėštumo metu vaisius po ranka nesusitraukia. Jei makšties tyrimo metu galima nustatyti gimdą atskirai nuo naviko (vaisiaus), diagnozė palengvinama. Tačiau intymiai susiliejus vaisiui su gimda, gydytojas lengvai klysta ir nustato gimdos nėštumo diagnozę. Reikėtų nepamiršti, kad auglys dažniausiai būna sferinės arba netaisyklingos formos, riboto judrumo ir elastingos konsistencijos. Auglio sienelės plonos, palpuojant nesusitraukia, o vaisiaus dalis kartais stebėtinai lengvai atpažįstama apžiūrėjus pirštu per makšties forniksą.

Jei gimdos nėštumas atmetamas arba vaisius mirė, gali būti naudojamas gimdos ertmės zondavimas, siekiant išsiaiškinti jo dydį ir padėtį.

Ryžiai. 157. Pilvinis nėštumas: 1 lusto kilpos, prilituotos prie vaisiaus; 2 - sukibimas; 3 - vaisių vieta; 4-placenta; 5 - gimda.

Iš pradžių pilvinis nėštumas gali nesukelti ypatingų nėščiosios nusiskundimų. Tačiau vaisiui vystantis, daugeliu atvejų atsiranda skundai dėl nuolatinio, nepakeliamo pilvo skausmo, kuris atsiranda dėl pilvo ertmės sukibimo aplink vaisiaus kiaušinėlį, sukeliantį reaktyvų pilvaplėvės dirginimą (lėtinį peritonitą). Skausmus sustiprina vaisiaus judėjimas ir sukelia nepakeliamas kančias moteriai. Apetito stoka, nemiga, dažnas vėmimas, vidurių užkietėjimas sukelia paciento išsekimą. Visi šie reiškiniai ypač ryškūs, jei vaisius, plyšus membranoms, yra pilvo ertmėje, apsuptas aplink jį susiliejusių žarnyno kilpų. Tačiau yra atvejų, kai skausmas yra vidutinio sunkumo.

Iki nėštumo pabaigos vaisius užima didžiąją dalį pilvo ertmės. Vaisiaus dalys daugeliu atvejų nustatomos po pilvo siena. Palpuojant vaisių kameros sienelės nesusitraukia po ranka ir nesutankėja. Kartais galima nustatyti atskirai gulinčią, šiek tiek padidėjusią gimdą. Esant gyvam vaisiui, nustatomas jo širdies plakimas ir judesiai. Rentgeno nuotrauka su gimdos užpildymu kontrastine mase atskleidžia gimdos ertmės dydį ir jo ryšį su vaisiaus vieta. Nešant negimdinio, ypač pilvo, nėštumo metu atsiranda gimdymo skausmai, tačiau ryklės neatsivėrimas. Vaisius miršta. Jei yra vaisiaus plyšimas, susidaro ūminės anemijos ir pilvaplėvės šoko vaizdas. Vaisiaus plyšimo rizika yra didesnė pirmaisiais nėštumo mėnesiais, o toliau mažėja. Todėl nemažai akušerių, siekdamos susilaukti gyvybingo vaisiaus, mano, kad tais atvejais, kai nėštumas ilgesnis nei VI-VII mėn., o rutulys yra patenkinamos būklės, galima laukti operacijos ir ją atlikti arti numatoma gimimo data (V. F. Snegirevas, 1905 m.; A. P. Gubarevas, 1925 m. ir kt.).

MS Malinovskis (1910), remdamasis savo duomenimis, mano, kad operacija progresuojančio negimdinio nėštumo pabaigoje techniškai nėra sunkesnė ir ją lydi ne mažiau palankūs rezultatai nei pirmaisiais mėnesiais. Tačiau dauguma žinomų akušerių ir ginekologų – tiek šalies, tiek užsienio – mano, kad diagnozavus bet kokį negimdinį nėštumą, operaciją reikia atlikti nedelsiant.

Vaisiaus plyšimas vėlyvojo nėštumo metu yra didelis pavojus moters gyvybei. Ware rodo, kad motinų mirtingumas vėlyvojo negimdinio nėštumo metu buvo 15%. Laiku diagnozavus prieš operaciją, galima sumažinti moterų mirtingumą. Literatūroje aprašyta nemažai atvejų, kai sustojo negimdinio nėštumo vystymasis, iš gimdos atsilaisvino krentanti membrana, prasidėjo regresiniai reiškiniai, prasidės reguliarios mėnesinės. Vaisius, tokiais atvejais išgyvenamas, mumifikuojamas arba, prisotintas kalcio druskų, suakmenėja. Toks suakmenėjęs vaisius (litopedionas) gali būti pilvo ertmėje daugelį metų. Yra net atvejis, kai litopedonas pilvo ertmėje išbūna 46 metus. Kartais negyva kiaušialąstė pūliuoja, o abscesas pro pilvo sienelę atsiveria į makštį, šlapimo pūslę ar žarnyną. Kartu su pūliais pro susidariusią fistulinę angą išeina irstančio vaisiaus skeleto dalys.

Dėl šiuolaikinės medicininės priežiūros tokios negimdinio nėštumo pasekmės yra rečiausia išimtis. Priešingai, dažniau buvo skelbiami atvejai, kai laiku diagnozuojamas vėlyvas negimdinis nėštumas.

Progresuojančio pilvo nėštumo operacija, atliekama pilvo ertmės chirurginiu būdu, kelia didelių, o kartais ir didelių sunkumų. Atidarius pilvo ertmę, vaisiaus sienelė išpjaustoma ir vaisius pašalinamas, o po to pašalinamas vaisiaus maišelis. Jei placenta yra pritvirtinta prie užpakalinės gimdos sienelės ir plačiojo raiščio lapo, tada jos atskyrimas nesukelia didelių techninių sunkumų. Kraujuojančiose vietose uždedamos ligatūros arba skeldinimo siūlai. Jei kraujavimas nesiliauja, reikia perrišti pagrindinę gimdos arterijos kamieną arba atitinkamos pusės hipogastrinę arteriją.

Esant stipriam kraujavimui, prieš perrišant šias kraujagysles, padėjėjas turi ranka prispausti pilvo aortą prie stuburo. Didžiausias sunkumas yra placentos, prisitvirtinusios prie žarnyno, ir jos žarnos ar kepenų atskyrimas. Chirurgija dėl vėlyvojo negimdinio nėštumo gali būti atliekama tik patyrusiam chirurgui ir turėtų apimti pilvo operaciją, vaisiaus, placentos pašalinimą ir kraujavimo kontrolę. Operatorius turi būti pasiruošęs žarnyno rezekcijai, jei placenta prisitvirtinusi prie jo sienelių ar žarnų žarnos ir tai tampa būtina operacijos metu.

Senovėje dėl kraujavimo pavojaus atskiriant placentą, prisitvirtinusią prie žarnyno ar kepenų, buvo naudojamas vadinamasis marsupializacijos metodas. Tuo pačiu metu vaisiaus maišelio ar jo dalių kraštai buvo susiuvami į pilvo žaizdą, o į maišelio ertmę įdėtas Mikulicho tamponas, uždengęs pilvo ertmėje likusią placentą. Ertmė palaipsniui mažėjo, lėtai (per 1-2 mėnesius) išsiskyrė nekrozuojanti placenta.

Marsupializacijos metodas, skirtas spontaniškam placentos atmetimui, yra antichirurginis, šiuolaikinėmis sąlygomis patyręs operatorius gali jį naudoti tik kraštutiniu atveju, taip pat su sąlyga, kad nepakankamai patyręs chirurgas atliks operaciją kaip Skubus atvėjis. Užkrėstam vaisiui indikuotina marsupializacija.

Mynors (1956) rašo, kad vėlyvojo negimdinio nėštumo metu placenta dažnai paliekama vietoje, uždarant pilvo žaizdą. Tuo pačiu metu placenta apčiuopiama kelis mėnesius, o Friedmano reakcija į nėštumą tampa neigiama po 5-7 savaičių.

Vėlyvojo progresuojančio negimdinio nėštumo operacijos metu, nepaisant geros paciento būklės, būtina iš anksto pasiruošti kraujo perpylimui ir antišoko priemonėms.

Operacijos metu staiga gali prasidėti stiprus kraujavimas, o delsimas suteikti skubią pagalbą padidina pavojų moters gyvybei.

Skubi pagalba akušerijoje ir ginekologijoje, L.S. Persianinovas, N.N. Rasstriginas, 1983 m