Rotația obstetricală (versio obstetrica) are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului într-una longitudinală. În prezentarea podalică, rotația se realizează pe cap. În prezent, rotația obstetricală este extrem de rară din cauza eficienței scăzute (fătul revine adesea la poziția inițială) și a riscului de complicații.

Cu rotația obstetricală externă, prin peretele abdominal se folosesc numai tehnici externe fără nicio influență a vaginului. Rotația extern-internă a fătului presupune acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuie la rotația din exterior. În cele mai multe cazuri, se face o întoarcere pe pediculul fătului. La multipare, cu uterul supraîntins, poziția oblică și transversală a fătului este uneori mai ușor de transpus într-o prezentare podală.

Variante ale turnului obstetric clasic:
- întoarceți piciorul;
- aprinde picioarele;
- rotatie pe fese;
- întoarce capul.

Eficacitatea rotației este scăzută, după ce este efectuată, fătul revine adesea la prezentarea podală.

În legătură cu introducerea în practică a ultrasunetelor și a β-agoniștilor, interesul pentru rotația cefalică obstetrică externă a revenit. Ecografia face posibilă urmărirea mișcării fătului, iar introducerea de β-agonişti ajută la relaxarea miometrului.

Indicatii de utilizare:
Rotația obstetricală a fătului se realizează atunci când fătul se află într-o poziție greșită: transversală sau oblică. În prezentarea podalică, rotația se realizează pe cap. Pozițiile incorecte ale fătului apar cu o frecvență de 0,2-0,4%. Prezentarea podologică apare în 3-5% dintre sarcini. Se poate vorbi despre poziția fătului din 22 de săptămâni de sarcină, mai ales în cazul nașterii premature amenințătoare. Poziția incorectă poate fi temporară, mai ales în poziția oblică a fătului și la femeile multipare.

Odată cu debutul travaliului, poziția copilului se poate îmbunătăți spontan. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre poziţia greşită în dezvoltarea activităţii muncii.

Motivele care conduc la poziția incorectă a fătului sunt variate.
Următorii factori sunt de importanță primordială:
- scăderea tonusului miometrului, flacabilitate a peretelui abdominal anterior, care este tipică în special pentru femeile multipare;
- anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului;
- anomalii în dezvoltarea fătului (tumori ale gâtului, teratom sacrococcigian, hidrocefalie);
- mobilitate fetală excesivă sau sever limitată;
- polihidramnios sau oligohidramnios;
- placenta previa;
- anomalii ale oaselor pelvine (îngustarea dimensiunilor, caracteristici structurale, malformații, tumori, leziuni traumatice);
- sarcina multipla.

Diagnosticul de malpoziție a fătului
Poziția transversală și oblică a fătului în majoritatea cazurilor este diagnosticată fără prea multe dificultăți.

Un diagnostic preliminar de malpoziție a fătului se stabilește la 30 de săptămâni de gestație, diagnosticul final este la 37-38 de săptămâni.

Semnele unei poziții anormale a fătului includ:
- forma uterului - alungită în sens transversal;
- o creștere a circumferinței abdomenului cu o înălțime relativ mică în picioare a fundului uterului;
- la utilizarea tehnicilor lui Leopold, nu există o mare parte a fătului în fundul uterului, care se găsește în părțile laterale ale uterului;
- bătăile inimii fetale se aude cel mai bine în buric;
- poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este determinat în stânga, în a doua - în dreapta;
- tipul de făt este determinat de spate: spatele este orientat înainte - vedere din față, spatele este înapoi - spate.

Un examen vaginal efectuat în timpul sarcinii sau la începutul travaliului cu membrane întregi confirmă absența părții de prezentare. După scurgerea lichidului amniotic cu o deschidere suficientă a colului uterin (45 cm), puteți determina umărul, omoplatul, procesele spinoase ale vertebrelor, pliul inghinal.

Ecografia este cea mai informativă metodă de diagnosticare care vă permite să determinați nu numai poziția incorectă, ci și greutatea corporală estimată a fătului, poziția capului, locația placentei, cantitatea de lichid amniotic, încurcarea cordonului, prezența anomaliilor în dezvoltarea uterului, fătului și a tumorii acestuia.

Cursul și tactica sarcinii
Sarcina cu poziția greșită a fătului trece fără abateri speciale de la normă. Riscul ruperii premature a lichidului amniotic creste, mai ales in trimestrul III.Riscul cel mai mare este nasterea in pozitie transversala, care sunt patologice. Nașterea spontană prin canalul natural de naștere cu un făt viabil în acest caz este imposibilă. Dacă nașterea începe acasă sau nu există suficientă observare a femeii în travaliu, atunci complicațiile pot începe deja în prima perioadă. În poziția transversală a fătului, nu există o diviziune a lichidului amniotic în anterior și posterior, prin urmare, se observă adesea descărcarea prematură a lichidului amniotic. Această complicație poate fi însoțită de prolapsul anselor cordonului ombilical sau al mânerului fătului. Privat de lichid amniotic, uterul se potrivește bine fătului, se formează o poziție transversală neglijată a fătului. Singura cale nașterea în poziție transversală a fătului, indiferent de vârsta gestațională, este o operație cezariană.

Corectarea poziției incorecte a fătului
La diagnosticarea unei poziții incorecte a fătului după 30 de săptămâni, gimnastica corectivă este inițial posibilă. Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor de gimnastică sunt amenințarea nașterii premature, placenta previa, atașarea scăzută a placentei, pelvisul îngust anatomic de gradul II-III și alte condiții.

Se recomandă poziția pe partea opusă poziției fătului, poziția genunchi-cot timp de 15 minute de 2-3 ori pe zi. Metode exercițiu au fost propuși de I.I. Grişcenko, A.E. Shuleshova și I.F. Dikan.

Corectarea poziției incorecte a fătului prin rotație obstetricală externă este posibilă începând cu 32 de săptămâni de gestație și trebuie efectuată numai într-un spital de obstetrică, deoarece nașterea abdominală de urgență este indicată în caz de complicații.

În cele mai multe cazuri, cu management anticipat al sarcinii, fetușii care au avut o poziție incorectă sunt localizați longitudinal până la debutul travaliului. Doar mai puțin de 20% dintre fetușii care au fost transversali înainte de 37 de săptămâni de gestație rămân în această poziție la debutul travaliului. Astfel, așteptarea termenului de travaliu reduce numărul de încercări inutile de rotație externă.Dacă poziția oblică sau transversală a fătului este menținută până la momentul nașterii, se poate încerca rotirea externă a fătului către cap în timpul complet. -sarcina la termen sau cu debutul travaliului. După corectarea cu succes a poziției fătului, este posibilă inducerea travaliului. Rotația externă a fătului pe cap în cazul unei sarcini la termen duce la creșterea numărului de nașteri fiziologice în prezentația cefalică. După o rotație cefalică externă reușită, rotațiile spontane inverse sunt mai puțin frecvente.

Înainte de operație, se explică gravidei scopul și esența manipulării efectuate și se emite consimțământul informat pentru implementarea acesteia. Condiții pentru rotația obstetricală externă:
- starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului, absența anomaliilor de dezvoltare;
- prezența unui făt;
- greutatea corporală estimată a fătului - tonusul uterin normal;
- localizarea normală a placentei;
- mobilitate suficientă a fătului în uter;
- o cantitate suficienta de lichid amniotic, o intreaga vezica fetala;
- dimensiunea normală a pelvisului;
- prezenta unui specialist calificat cu experienta care detine tehnica strunjirii;
- posibilitatea efectuării unei evaluări ecografice a poziției și stării fătului înainte și după rotație;
- disponibilitatea blocului de operație pentru a acorda îngrijiri de urgență în caz de complicații.

Dacă întâmpinați dificultăți la întoarcere, operațiunea trebuie oprită. Contraindicații pentru rotația obstetricală externă
- antecedente obstetricale si ginecologice agravate (avort spontan recurent, pierderi perinatale, istoric de infertilitate etc.);
- boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi etc.);
- sarcina multipla;
- revărsare de lichid amniotic;
- anomalie de localizare a placentei;
- fat mare, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului si trunchiului fatului;
- suferință fetală;
- complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințarea nașterii premature, polihidramnios, oligohidramnios, sângerare, desprindere de placenta, hipoxie fetală);
- modificări ale canalului de naștere (îngustarea pelvisului și exostoze, tumori și deformări cicatrici ale colului uterin și vaginului);
- prezența unei cicatrici pe uter;
- fibrom uterin dimensiuni mari, multiple, cu localizare redusă a nodurilor, tumori ale anexelor.

Tehnica de rotatie obstetricala externa
Înainte de operație, se efectuează neapărat o ecografie, în care se evaluează starea fătului, dimensiunea acestuia, localizarea placentei, cordonul ombilical, dacă este necesar, se efectuează dopplerometrie și se determină eventualele contraindicații.

De asemenea, este evaluată pregătirea corpului feminin pentru naștere. Pregatirea pentru interventie chirurgicala consta in golirea intestinelor si vezicii urinare. Operația, mai ales la femeile multipare, se poate face fără anestezie. Cu toate acestea, poate cu 30 de minute înainte de operație, introducerea a 1 ml dintr-o soluție 1% de promedol. Cu 20 de minute înainte de începerea rotației pe cap cu o prezentare podologică a fătului sau poziția incorectă a acestuia, se începe administrarea intravenoasă prin picurare de agoniști β-adrenergici, care se continuă în timpul rotației. Cu pozițiile oblice ale fătului, este necesar să se așeze femeia în travaliu pe partea spre care este deviată partea de prezentare. De exemplu, în prima poziție, femeia este întinsă pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul în sens invers, spre intrarea în pelvisul mic.

Operația de rotație obstetricală externă se realizează sub controlul ecografic și monitorizarea cardiotocografică continuă. Femeia însărcinată este întinsă pe o canapea tare pe spate, picioarele sunt ușor îndoite și atrase de stomac.În momentul operației este necesară prezența unui anestezist și a unui neonatolog din cauza riscului de complicații și a apariției. a indicaţiilor pentru intervenţia chirurgicală de urgenţă Cezariana.

Tehnica de întoarcere a capului cu o prezentare podală a fătului
Medicul se așează în partea dreaptă (cu fața către femeia însărcinată) pe marginea canapelei. Operația se efectuează cu două mâini. O mână este situată la capătul pelvin, a doua - pe cap.

La prima poziție a fătului, capătul pelvin este retras la stânga, la a doua poziție - la dreapta. Sistematic, atent și treptat, capătul pelvin al fătului este deplasat spre spate, spatele spre cap, iar capul spre intrarea în pelvis.

Cu o palmă cu degetele desfăcute, acopera capul fătului, îl avansează astfel încât partea din spate a capului nu numai să treacă peste planul de intrare în pelvisul mic, ci și să se deplaseze ceva mai departe de punctul central al pubianului. articulare. Această poziție a ceafei permite ca capul să fie introdus în pelvisul mamei în poziție îndoită în timpul nașterii. Cu mâna a doua, fesele sunt transferate în partea de jos a uterului. Toate aceste manipulări ar trebui făcute persistent, dar extrem de atent. După o întoarcere reușită în 80% din cazuri, nașterile au loc în prezentarea capului, restul rămân în prezentarea podală.

După operația de rotație externă, nu este exclusă posibilitatea recidivei, de aceea este necesară fixarea poziției longitudinale a fătului. În acest scop, Arkhangelsky a propus un bandaj special sub formă de bandă de 10 cm lățime, care se fixează pe abdomenul gravidei la nivelul buricului sau puțin sub acesta; aceasta contribuie la o creștere a verticală și la o scădere a diametrului orizontal al uterului. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 1-2 săptămâni pentru a exclude posibilitatea ca fătul să se deplaseze într-o poziție transversală. Menținerea poziției longitudinale a fătului după rotația externă la cap se poate face cu ajutorul a două role rulate din foi așezate pe ambele părți ale fătului, urmate de bandajarea abdomenului.

Tehnica rotației externe în poziția transversală și oblică a fătului
De regulă, în poziția transversală și oblică a fătului, se efectuează o întoarcere pe cap. Insarcinata golita vezicăși o culcă pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite până la genunchi. Obstetricianul își pune mâinile pe cap și capătul pelvin, mută capul spre intrarea în pelvis, iar capătul pelvin spre fundul uterului. Dacă spatele fătului este cu fața spre intrarea în pelvis, atunci se creează mai întâi o prezentare podologică (pentru a nu duce la o prezentare extensor a capului), apoi fătul este transferat la prezentarea capului prin rotirea trunchiului. a fătului cu 270 °. Rotația externă a lui Wiegand presupune acțiune simultană asupra capului și feselor, ghidată exclusiv de ușurința de mișcare, fără a ține cont de poziția fătului, acesta din urmă fiind transferat treptat într-o poziție longitudinală. Transferul fătului din poziția transversală în poziția oblică se realizează folosind mișcări separate ale mâinii, asemănătoare cu loviturile cu degetele pe spatele capului.

La efectuarea acestor tehnici, fatul, dupa intoarcere, se afla in vederea anterioara. Cu această tehnică, fătul, menținând în același timp articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne într-o poziție de flexie, care este cea mai favorabilă pentru rotația sa în cavitatea uterină. Dezavantajele rotației externe a fătului în gestionarea sarcinii în așteptare este posibilitatea rupturii premature a membranelor și debutul travaliului înainte de încercarea planificată de a implementa această procedură. Riscul de complicații în timpul rotației externe este redus, deoarece procedura are loc direct în sala de naștere cu monitorizare continuă a stării fetale.

Complicații în timpul rotației obstetricale externe
Cele mai frecvente complicatii in timpul rotatiei obstetricale externe sunt: ​​dezlipirea prematura a unei placente situate normal, suferinta fetala, ruptura uterina. În cazul executării cu atenție și pricepere a rotației externe a fătului pe cap, frecvența complicațiilor nu depășește 1%. Dacă apar complicații, este indicată o operație cezariană de urgență.

Rotația extern-internă a fătului
Rotația obstetricală combinată extern-internă clasică a fătului are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului într-una longitudinală. Turnul combinat, de regulă, se face pe picior. Rotația clasică combinată (extern-internă) a fătului pe picior presupune acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuie la rotația din exterior.

Tipuri de viraj obstetrica clasic:
- clasic extern-intern (combinat) - cu deschidere totala a colului uterin;
- extern-intern (combinat) - cu deschiderea incompletă a colului uterin - după Braxton Hicks.

În ultimii 5 ani, nu au existat studii privind implementarea virajului obstetric și evaluarea eficacității acestuia.

Rotația profilactică externă a capului, conform lui B. A. Arkhangelsky, a îmbunătățit semnificativ rezultatele rotației externe.
Indicații pentru rotația externă conform B. A. Arkhangelsky: poziția transversală sau oblică a fătului și prezentarea podală. Contraindicații - lipsa unei bune mobilități fetale, sângerare anterioară, gemeni, polihidramnios, o îngustare accentuată a pelvisului. Un medic începător i se poate recomanda doar să se rotească cu poziția transversală a fătului.
Condiții pentru această tură:
cunoașterea exactă a poziției fătului, a tipului și, în principal, a prezentării;
o stare de odihnă completă a uterului și a abdomenului;
mobilitatea completă a fătului, adică păstrarea unei cantități suficiente de apă cu o bula întreagă.
Rotația trebuie făcută la sfârșitul celei de-a 35-a săptămâni de sarcină sau la începutul celei de-a 36-a săptămâni de sarcină, calendarându-l până la momentul acordării concediului prenatal.
Tehnica. Rotația externă a fătului se poate face în consultație (B. A. Arkhangelsky); dar majoritatea autorilor preferă să o producă într-un spital. La o femeie însărcinată, intestinele sunt curățate dimineața, iar înainte de operație, ea își golește vezica urinară; apoi este întinsă pe o canapea tare. Pentru toate tipurile și pozițiile, pozițiile oblice și transversale și prezentarea pelviană a fătului, regula generală de rotație este: „deplasarea feselor spre spate, înapoi spre cap, capul spre peretele abdominal al fătului”.

Figura: Rotația externă a fătului după B. A. Arkhangelsky: fesele sunt deplasate spre spate, spatele - spre cap, capul - spre burtă.

Ca urmare a rotației conform acestei reguli, fătul trece în vederea anterioară, dar rămâne într-o articulație fiziologică, care asigură forma ovoidului, cea mai favorabilă rotației fătului în cavitatea uterină.
Cu pozițiile transversale și oblice ale fătului, tehnica de rotație depinde de specie. În vederea din față, capul ar trebui să fie deplasat cu o „mișcare de greblare”, îndreptându-l nu numai în jos, ci și înainte, pentru a evita intrarea în vederea din spate. Când este privit din spate, capul este mai ușor de capturat; capătul pelvin este deplasat spre hipocondru. Tehnica de întoarcere este semnificativ diferită în poziția transversală a fătului, dacă spatele este orientat spre intrarea în pelvis.

Desen: La fel. Rotiți în poziția transversală a primei poziții. a - în vedere frontală și cu spatele îndreptat spre fundul uterului: deplasarea feselor spre spate și metoda „greblarii” capului din hipocondr; b - se întoarce în spate cu spatele îndreptat spre fundul uterului.

Desen: La fel. Întoarcerea în poziția transversală a primei poziții, vedere frontală cu spatele îndreptat spre intrarea în pelvis. a - transformarea fătului într-o prezentare podală; b - se transformă în continuare în prezentarea capului.

În aceste cazuri, în vederea anterioară, este necesar să se efectueze o întoarcere de 270 °: mai întâi, fătul este transformat într-o prezentare de pod și de la pod până la cap. În vederea din spate, întoarcerea se face și cu 270 °, iar atunci când se întoarce spre fese, acestea nu permit capului să se miște în ipocondru. Pentru a păstra prezentarea capului, B. A. Arkhangelsky a prescris un bandaj larg, care este pus pe stomacul gravidei, la nivelul buricului, și purtat timp de 1-2 săptămâni.
Tehnica rotației cefalice externe în prezentare podală (prima poziție, vedere anterioară). Primul moment de rotație este acoperirea feselor cu mâna și mutarea lor spre poziția fătului. Deplasarea în jos a capului începe atunci când fesele sunt deplasate în lateral de la intrarea în pelvis. Mâna stângă acoperă regiunea suboccipitală a capului, o deplasează spre dreapta și apoi în jos. Momentul cel mai crucial vine atunci când fătul a luat o poziție transversală; avansarea în continuare a capului până la intrarea în pelvis este ușoară. După întoarcere, trebuie să verificați bătăile inimii fetale. O femeie ar trebui să se întindă timp de 20 de minute și să păstreze calmul pe tot parcursul zilei. Nu este nevoie să bandați stomacul.
Tehnica de întoarcere în a doua poziție este aceeași, dar fesele sunt mutate spre dreapta. Întoarcerea este deosebit de ușoară în vederile din spate, deoarece capul este ușor accesibil.
Potrivit lui B. A. Arkhangelsky, rotația profilactică externă reduce procentul de naștere mortii de 10 ori în prezentările podale și de 25 de ori în pozițiile transversale ale fătului.

Nu întotdeauna un bebeluș, deja gata să se nască, caută să-și ajute mama în această problemă dificilă. Pentru ca nașterea să aibă succes, bebelușul trebuie să fie întors cu capul în jos; totuși, se întâmplă adesea ca în schimb „să stea pe preot” (prezentare în culcare, picioarele în jos) sau chiar să se așeze peste (prezentare transversală). Ambele complică foarte mult procesul de naștere.

Bineînțeles, chiar și cu o prezentare pe culcare, poți încerca să naști în mod natural - medicii pot ajuta copilul trăgându-l de picioare. Amintiți-vă: acest lucru este plin nu numai de naștere prelungită și durere deosebită, ci și de vătămare a sănătății copilului - nu este neobișnuit ca acest lucru să ducă la dislocarea articulațiilor șoldului la bebeluși.

Dacă fătul este într-o poziție greșită, există șansa ca copilul să se răstoarne singur dacă mama face exerciții speciale. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, iar timpul se scurge, medicii oferă fie o operație cezariană, fie o lovitură obstetrică. Cu toate acestea, lovitura de stat nu vă va fi oferită peste tot - în multe țări această procedură a fost abandonată de mult timp, iar în Rusia, puțini o întreprind.

Ce este o revoluție obstetrică?

Aceasta este o metodă prin care medicul ajută copilul să ia poziția corectă, convenabilă pentru naștere. Se întâmplă extern - când medicul mișcă copilul apăsând pe burta unei femei însărcinate, și intern - când cu o mână introdusă în uter, copilul este apucat de picior și răsturnat.

Această metodă are o istorie foarte lungă, fiind folosită în obstetrică de secole. Asta nu înseamnă că este „testat de timp”, sigur și util – odată mercurul a fost folosit în scopuri medicale, neștiind că otrăvește grav pacientul.

De ce este periculoasă această procedură?

După cum am menționat deja, majoritatea medicilor au abandonat de mult această metodă de întoarcere a fătului și doar câțiva se ocupă încă de această problemă. Este simplu: probabilitatea de a afecta sănătatea mamei și a copilului este mult mai mare decât probabilitatea ca bebelușul să se poată întoarce „fără incidente”. Poate cu o sută sau doi ani în urmă, era o alternativă bună la operația cezariană, dar astăzi nivelul de dezvoltare a medicinei vă permite să nu vă faceți griji cu privire la viața unei femei în travaliu și a unui copil în timpul operației cezariane.

Risc lovitură de stat obstetrică:

• Există o șansă mare de ruptură uterină. De aceea, o contraindicație strictă pentru o astfel de procedură este orice cicatrice pe pereții uterului.
• Există un risc serios de desprindere a placentei, care este foarte periculos pentru copil.
• Adesea provoacă nașterea prematură.
• Copilul se poate întoarce la poziția inițială după procedură, mai ales într-o prezentare transversală.
• Lovitura obstetricală poate provoca dureri severe mamă.
• Pericolul acestei proceduri este că bebelușul se poate înfășura în jurul cordonului ombilical și se poate sufoca.

De acord sau refuza?

Pentru ca revoluția obstetricală să aibă succes, medicul trebuie să fie, după cum se spune, „de la Dumnezeu”. Desigur, poți să ai sau nu noroc. Sănătatea și viața unui om mic nu ar trebui să depindă de astfel de accidente. În ciuda tuturor dezavantajelor și riscurilor unei operații cezariane, este mult mai sigură decât o lovitură de stat obstetrică, așa că este mai bine să renunți la această procedură dubioasă.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este prezentarea podală a fătului.

Pregătirea pentru operație. Operația se face pe stomacul gol, după curățarea intestinelor cu laxative sau o clismă (cu o seară înainte). Vezica urinară este golită chiar înainte de operație.

Femeia însărcinată este întinsă pe o canapea tare, pe spate, îmbrăcată doar în cămașă. Doctorul se așează în dreapta ei. Pozitia, pozitia, tipul si prezentarea fatului se stabilesc prin metode externe. Narcoza nu este prezentată.

Tehnica de operare. Foarte atent, manipulând ambele mâini în același timp, mută fesele departe de intrarea în pelvis sus - deasupra crestei iliace, iar capul - în jos. Turnul este considerat complet atunci când capul este situat deasupra intrării în pelvis, iar fesele sunt în partea inferioară a uterului.

La sfârșitul operației, se pun mici suluri moi de scutece pe ambele părți ale uterului și întregul abdomen nu este strâns bandajat cu un prosop lung pentru a menține fătul în uter în poziția atinsă.

Rezultatul operațiunii. Nu în toate cazurile, chiar și cu o rotație externă reușită, poziția longitudinală realizată a fătului este păstrată.

În condițiile moderne, operarea rotației profilactice externe nu este practic utilizată din cauza lipsei de eficacitate și a incidenței semnificative a complicațiilor grave (PONRP, ruptură uterină, debut prematur naștere etc.).

Rotația obstetricală combinată cu deschiderea completă a orificiului uterin

Indicatii: poziția transversală (și oblică) a fătului; prezentarea nefavorabilă a capului - inserție frontală, vedere anterioară a inserției faciale (bărbia în spate) stând înalt drept al suturii sagitale; prolaps de părți mici ale fătului și cordonului ombilical - în poziție transversală și prezentarea capului; condițiile amenințate ale femeii în travaliu și ale fătului, necesitând încetarea imediată a nașterii.

Conditii: deschiderea completă sau aproape completă a orificiului uterin; mobilitatea absolută a fătului; cunoașterea exactă a poziției fătului; starea uterului și a părților solide ale canalului de naștere, permițând nașterea fătului prin canalul natural de naștere; stare bună a fătului.

Primele două condiții sunt absolute ; cu deschiderea incompletă a faringelui uterin este imposibil să se pătrundă cu toată mâna în cavitatea uterină, cu mobilitate fetală limitată, și cu atât mai mult cu imobilitate incompletă, producerea unei viraj clasice pe picior pentru a evita inevitabilul uterin. ruptura in astfel de cazuri contraindicat.

Pregătirea pentru operație. Pregătirea pentru operație este obișnuită pentru operația vaginală. Anestezia profundă este indicată pentru relaxarea uterului și a peretelui abdominal. Poziția fătului și starea canalului de naștere sunt studiate în detaliu prin tehnici externe și examen vaginal. Medicul efectuează operația în picioare.

Tehnica de operare constă din trei etape:

selectarea mâinii și introducerea în uter;

găsirea și capturarea picioarelor;

viraj propriu-zis.

Prima etapă a operației - alegerea și introducerea mâinii

Când efectuați prima etapă, ar trebui să acordați atenție următoarelor trei puncte.

Rotația se poate face cu orice mână introdusă în uter. Cu toate acestea, reușește dacă se respectă o regulă ușor de reținut: introduc o mână de aceeași poziție.

Bratul se introduce cu mana indoita conic. Pentru a face acest lucru, toate cele cinci degete ale mâinii sunt scoase până la eșec și reunite unul cu celălalt sub forma unui con. Degetele celei de-a doua mâini („exterioare”) împing labiile, după care peria, pliată cu un con, a cărui suprafață din spate este întoarsă înapoi, poate fi introdusă cu ușurință prin deschiderea vaginală în cavitatea uterină, împingând perineul înapoi. Mâna este introdusă neapărat în afara luptei. Dacă vezica fetală este intactă, aceasta este deschisă în centru, iar peria este imediat efectuată în cavitatea uterină. În acest caz, dacă este posibil, împiedicați scurgerea rapidă a apei din uter.

Mâna trebuie ținută pe lângă pelerină. Dacă capul de prezentare interferează cu avansarea periei în cavitatea uterină, atunci este împins în sus mana interioarași ia-l în partea din spate cu mâna exterioară. În același mod, umărul de prezentare al fătului este împins la o parte în poziție transversală.

Se știe că la unele femei însărcinate fătul este într-o prezentare podală. Există multe păreri despre ce fel de ajutor au nevoie astfel de femei. Și, în același timp, există o singură poziție susținută de toți obstetricienii de top din lume și exprimată de Organizația Mondială a Sănătății. Am ajuns la un consens pentru că a fost formulat pe baza cercetării științifice de înaltă calitate, și nu pe opinia experților individuali. În acest articol, voi încerca să vorbesc despre ajutorul care ar trebui oferit unei femei însărcinate conform recomandărilor internaționale.

De ce obstetricienilor nu le place prezentarea podală a fătului?

Nașterile în prezentare podală au un risc mai mare pentru sănătatea fătului.

Ce se știe despre eficacitatea tratamentului pentru prezentarea podală?

În primul rând, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la modul în care este localizat fătul în uter până la 36-37 de săptămâni. Este posibil ca el să poată lua complet independent prezentarea capului înainte de această oră. Gimnastica, care este adesea oferită femeilor însărcinate, s-a dovedit a fi ineficientă (frecvența rotațiilor fetale la cei care efectuează și nu fac exerciții speciale este aceeași). Ca metodă de naștere, de obicei se oferă o operație cezariană, dar este posibilă și nașterea independentă (asta se poate spune doar după o ecografie în ajunul nașterii și o analiză a situației clinice de către un obstetrician cu experiență).
Multe clinici din lume au abandonat complet nașterea independentă în prezentare podală, nașterea acestor femei însărcinate prin cezariană. Cu toate acestea, argumentul oferit adesea în Federația Rusă, potrivit căruia nașterea pe culca la băieți duce la infertilitate masculină, nu are dovezi științifice. Această poveste despre infertilitatea masculină este un subiect exagerat în literatura obstetrică rusă și despre care nu s-a auzit în afara URSS.

Pentru a evita operația cezariană în toate țările industrializate, femeile însărcinate sunt încurajate să se supună cotitură exterioară fructe pe cap. Obstetricianul, prin presiune ușoară asupra abdomenului, rotește fătul, iar acesta devine prezentarea capului. Aceasta este cea mai sigură și mai frecvent efectuată procedură în obstetrică, care este practicată în întreaga lume. Metoda de întoarcere este diferită de cea efectuată anterior și, cel mai important, este efectuată sub controlul ultrasunetelor și CTG, ceea ce înseamnă că obstetricianul are o idee bună despre ceea ce se întâmplă în interior.
Există multe speculații despre această manipulare pe care le aud atât de la pacienți, cât și de la lucrătorii medicali. De mulți ani de practică (fac viraj din 2001), nu am observat complicații ale acestei manipulări. Deși există riscul unor complicații, și se negociază cu gravida înainte de manipulare, riscul unor astfel de complicații este extrem de mic. Acest risc nu este comparabil cu cel al unei operații cezariane sau al unei nașteri în podologia.

Cea mai frecventă teamă exprimată de o femeie însărcinată este că fătul poate fi rănit sau deteriorat. Este imposibil să răniți fătul în timpul întoarcerii, acesta se află într-o stare de imponderabilitate și este protejat lichid amniotic, iar rotația se realizează cu mișcări ușoare. În lume, o astfel de complicație nu a fost raportată, deși manipularea este efectuată în număr mare.

Manipularea timpului durează de la câteva secunde la câteva minute. Deși întregul proces va dura aproximativ 2-3 ore, deoarece. prealabil se efectueaza ecografie, se inregistreaza CTG inainte si dupa efectuarea virajului. După întoarcere, gravida pleacă acasă. De obicei, cerem să vizităm maternitate dupa 1-2 zile. Dacă rotația are succes, atunci femeia va avea o naștere normală.

În aproximativ 30-40% din cazuri, tura eșuează. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai multe eșecuri. Cel mai adesea, eșecul constă în faptul că în procesul de examinare a unei femei însărcinate înainte de a se întoarce, există contraindicații pentru implementarea acesteia. Mai rar, rotația este efectuată, dar nu este posibilă rotirea fătului. Pentru cei care doresc mai multe informații științifice, poate fi consultată Biblioteca de Sănătate Reproductivă a Organizației Mondiale a Sănătății. Din fericire, în 2008, CV-ul ei a fost tradus în rusă.