Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

prematur naştere, conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, se numesc nașteri care au avut loc în perioada de la 22 la 37 de săptămâni de sarcină sau în zilele 154 la 259 de gestație, dacă socotim perioada din prima zi a ultimei menstruații. Cu toate acestea, în Rusia, nașterile care au loc între 28 și 37 de săptămâni de gestație sau între 196 și 259 de zile de gestație sunt considerate premature. Nașterea de la 22 la 27 de săptămâni inclusiv în Rusia este alocată unei categorii speciale, care este considerată avort târziu și nu naștere prematură. Diferiții termeni ai nașterii premature sunt cei care determină diferența de date statistice între țările din Europa și Rusia. Nașterea unui copil din a 37-a săptămână de sarcină inclusiv nu este considerată prematură. Astfel, dacă o femeie a avut o naștere între 37 și 42 de săptămâni, atunci acestea sunt considerate urgente, adică au început la timp.

In tari fosta URSS oficiile de stat pentru nașterile premature care au avut loc la 28-37 de săptămâni de gestație înregistrează toți bebelușii născuți vii sau morți cu o greutate corporală mai mare de 1000 g. Dacă greutatea corporală nu a putut fi măsurată, atunci nou-născuții cu lungimea corpului mai mare de 34 cm sunt înregistrate, ceea ce înseamnă că femeii i se va elibera un certificat de naștere sau de deces pentru copil. Dacă un copil s-a născut cu o greutate corporală de 500 - 999 g, atunci el este înregistrat la registratura numai dacă a trăit mai mult de 7 zile (168 de ore după naștere).

În ceea ce privește supraviețuirea tuturor bebelușii prematuri născuți ca urmare a nașterii premature, se împart în trei categorii în funcție de greutatea corporală:
1. Copii născuți cu greutate corporală mică de la 1500 la 2500 g. Acești copii supraviețuiesc în cele mai multe cazuri, își ajung din urmă semenii cu 2,5 - 3 ani și, începând cu al treilea an de viață, cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă;
2. Copii născuți cu o greutate corporală foarte mică de la 1000 la 1500 g. Acești copii nu reușesc întotdeauna să iasă afară, aproximativ jumătate dintre ei mor, iar restul pot dezvolta tulburări persistente în activitatea diferitelor organe și sisteme;
3. Copii născuți cu greutate corporală extrem de mică de la 500 la 1000 g. Acești copii pot fi externați doar cu echipamente specializate și neonatologi de înaltă calificare. Cu toate acestea, chiar și copiii supraviețuitori născuți cu o greutate corporală atât de mică, de regulă, nu sunt complet sănătoși, deoarece aproape întotdeauna dezvoltă tulburări persistente ale sistemului nervos central, tractului digestiv, respirator, digestiv și genito-urinar.

Astfel, nașterile premature sunt periculoase, în primul rând, pentru un copil care nu este încă pregătit să se nască, deoarece nu are funcțiile necesare ale organelor interne. Mortalitatea mare a prematurilor se datoreaza greutatii corporale reduse si imaturitatii organelor interne, care nu sunt capabile sa asigure existenta bebelusului in afara uterului. Cu toate acestea, pentru o femeie, și nașterea prematură este periculoasă, deoarece frecvența complicațiilor după acestea este mult mai mare în comparație cu nașterile la termen.

Frecvența nașterii premature în Rusia este de aproximativ 7%, în SUA - 7,5%, în Franța - 5%, în Australia și Scoția - 7%, în Norvegia - 8% etc. Astfel, frecvența nașterii premature nu depășește 10% în țările dezvoltate. În țările cu un nivel de trai scăzut și cu o calitate nesatisfăcătoare a serviciilor medicale, frecvența nașterilor premature poate ajunge până la 25%.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, travaliul prematur se împarte în spontan și indus. Nașterea spontană are loc fără utilizarea mijloace speciale capabil de a induce nașterea. Travaliul prematur indus este provocat în mod specific de medicamentele specializate. Un astfel de travaliu indus mai este denumit și avort târziu, „obturație” sau travaliu indus. De obicei sunt produse conform indicațiilor sociale (restricție drepturile părinteşti, sarcina rezultată din viol, executarea unei pedepse cu închisoarea, moartea soțului în timpul transportului unui copil), la depistarea deformărilor fătului sau a amenințării sănătății femeii.

Nașterea prematură - termeni

În prezent, în Rusia și în majoritatea țărilor fostei URSS, întregul set de nașteri premature este împărțit în trei opțiuni, în funcție de vârsta gestațională la care a fost întreruptă:
1. Nașterea prematură timpurie (apare în perioada de la 22 la 27 săptămâni inclusiv);
2. Nașterea prematură mediană (vin în perioada de la 28 la 33 de săptămâni inclusiv);
3. Nașterea prematură târzie (apare între 34 și 37 de săptămâni de gestație).

Aceste tipuri de nașteri premature se disting pe baza faptului că la termenele de sarcină indicate, medicul ginecolog trebuie să aplice anumite tactici obstetricale pentru o naștere reușită și minim traumatizantă pentru femeie și făt.

Nașterea prematură timpurie în Rusia este acum adesea denumită avort târziu și este luată în considerare în categoriile statistice relevante. Cel mai adesea (în aproximativ 55% din cazuri) nașterea prematură are loc între 34 și 37 de săptămâni de gestație. naștere prematurăîn termeni de 28 - 33 de săptămâni sunt fixate în 35% din cazuri, iar în 22 - 27 de săptămâni - în 5 - 7%.

În practica medicală mondială, se realizează alăptarea nou-născuților vii care cântăresc cel puțin 500 g. O astfel de greutate la un sugar apare deja în a 22-a săptămână de sarcină. Tocmai datorită dezvoltării cunoștințelor și tehnologiilor medicale care permit sugarilor născuți nu mai devreme de a 22-a săptămână de sarcină cu o greutate de cel puțin 500 g, Organizația Mondială a Sănătății recomandă asigurarea de resuscitare asistată și alăptarea copiilor care, în momentul nașterii, cântărește cel puțin 0,5 kg.

Cu toate acestea, bebelușii care alăptează născuți cu o greutate de 500 până la 1000 g necesită echipament special și un neonatolog calificat, care nu sunt întotdeauna disponibile în instituțiile obstetricale obișnuite din țările CSI. Prin urmare, în majoritatea cazurilor în țările CSI, bebelușii născuți nu mai devreme de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate corporală de cel puțin 1000 g sunt alăptați, deoarece acest lucru este posibil cu echipamentul medical disponibil în maternități și cu calificările unui neonatolog. Doar în centrele perinatale centrale specializate în anul trecut a apărut echipamentul necesar, iar medicii au primit o pregătire adecvată, permițându-le să alăpteze nou-născuți între 22 și 27 de săptămâni de gestație cu o greutate corporală de 500 până la 1000 g.

Nașterea prematură a gemenilor

Sarcina multiplă (gemeni, tripleți etc.) mai des decât de obicei se termină cu o naștere prematură, deoarece fetușii supraîntinde cavitatea uterină, provocând astfel dezvoltarea activității sale contractile, urmată de expulzarea bebelușilor. În principiu, nașterea gemenilor este considerată condițional normală, începând cu 35 de săptămâni de sarcină. Cu alte cuvinte, în cazul sarcinilor multiple, nașterile care au loc între 22 și 35 de săptămâni sunt considerate premature. Nașterea prematură pentru gemeni este mai periculoasă decât pentru un copil, deoarece masa fiecăruia dintre ei este foarte mică. Cu toate acestea, la nașterile premature care au loc între 28 și 35 de săptămâni de gestație, de regulă, ambii prematuri reușesc să iasă.

Amenințarea nașterii premature

Foarte des, ginecologii folosesc termenul „amenințare cu nașterea prematură”, care este o desemnare a etapei acestui proces patologic. Indiferent de vârsta gestațională, medicii împart nașterea prematură în următoarele etape clinice:

• Amenințarea nașterii premature (amenințarea nașterii premature);
• Începerea nașterii premature;
• A început nașterea prematură.

Astfel, conceptul de „naștere prematură amenințată” reflectă stadiul clinic cel mai timpuriu al acestui proces patologic. În această etapă, travaliul a început încă, dar există un risc mare de acest lucru. Prin urmare, cu amenințarea travaliului prematur, o femeie ar trebui să primească tratament menit să reducă riscul de a dezvolta travaliu. În principiu, termenul de „amenințare cu nașterea prematură” este identic cu conceptul de „amenințare cu avortul spontan”. Doar pentru a face referire la același proces de întrerupere a sarcinii, în funcție de durata acestuia, se folosesc termenii „avort” și „naștere”.

Amenințarea nașterii premature se manifestă prin dureri puternice de tragere la nivelul abdomenului inferior sau a spatelui. Când este examinat de un ginecolog, se dezvăluie un tonus crescut și o excitabilitate a uterului. Dacă o femeie însărcinată simte o durere severă în abdomen, care este dens la atingere, atunci trebuie să contactați imediat un spital obstetrica ( maternitate Departamentul de Patologie a Sarcinii) să primească tratament care vizează prevenirea nașterii premature.

Risc de naștere prematură

Riscul de naștere prematură există la femeile care suferă de boli infecțioase ale zonei genitale, insuficiență istmico-cervicală, boli severe ale organelor interne, stres cronic sau care trăiesc în condiții nesatisfăcătoare. În general, putem spune că un risc mare de naștere prematură se creează dacă există un dezechilibru hormonal în corpul femeii, infecții ale organelor genitale, sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Adică, nașterea prematură se dezvoltă atunci când sarcina unei femei are loc pe fondul oricăror factori care afectează negativ starea fizică și psihică a femeii. Dacă acești factori apar în viața unei femei, atunci riscul de naștere prematură crește semnificativ. Iar atunci când factorii adversi dispar din viața unei femei, riscul de naștere prematură este redus la minimum. Aceasta înseamnă că acest risc este gestionabil, poate fi complet redus prin aplicarea unor metode de tratament care pot minimiza sau dezactiva complet influența unui factor negativ.

Următorii factori cresc riscul, adică contribuie la dezvoltarea nașterii premature:

• Situații stresante în care o femeie însărcinată se află în familie sau la locul de muncă;
• Viața personală neliniștită (o femeie nu este căsătorită, scandaluri cu soțul ei, o stare de pregătire pentru divorț etc.);
• Nivel social scăzut;
• Condiții de viață nesatisfăcătoare în care trăiește o femeie însărcinată;
• Muncă fizică grea;
• Nutriție nesatisfăcătoare, de calitate scăzută, cu un conținut scăzut de vitamine;
• Vârsta tânără a unei fete însărcinate (sub 18 ani);
• Matură sau varsta in varsta o femeie însărcinată (peste 35 de ani);
• Orice episod de febră;
• Boli cronice severe pe care le are o gravidă (hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli de inimă, glanda tiroidă etc.);
• Exacerbarea sau debutul acut al oricăror infecții genitale;
• Anemie severă (concentrația hemoglobinei mai mică de 90 g/l);
• Consumul de droguri sau fumatul în timpul sarcinii;
• Lucru în industrii periculoase;
• Curs sever al oricărei infecții virale, inclusiv SARS;
• Insuficiență istmico-cervicală;
• Malformații ale uterului;
• Întinderea excesivă a uterului cu polihidramnios, sarcină multiplă sau făt mare;
• Intervenții chirurgicale sau leziuni suferite de o femeie în timpul sarcinii;
• patologia rinichilor;
• Placenta previa sau abruptie;
• Infecția intrauterină a fătului;
• Anomalii în dezvoltarea fătului;
• sângerare în timpul sarcinii;
• Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
• Ruptura prematură a membranelor (PROM).

Condițiile enumerate sunt factori de risc pentru nașterea prematură, adică cresc probabilitatea avortului, dar nu sunt cauzele acestei patologii.

Nașterea prematură în perioada 22-27 de săptămâni de sarcină are loc cel mai adesea cu insuficiență istmico-cervicală, infecție intrauterină a fătului sau PROM. Având în vedere riscurile nașterii premature în termen de 22 - 27 de săptămâni, acestea sunt cel mai des observate la femeile care poartă mai mult decât prima sarcină. La femeile care sunt însărcinate pentru prima dată, nașterea prematură are loc, de regulă, în termeni de 33 până la 37 de săptămâni.

În prezent, obstetricienii au identificat următorul tipar curios: cu cât termenul de naștere prematură este mai târziu, cu atât este mai mare numărul de cauze și posibilele riscuri care le pot provoca.

Cauzele travaliului prematur (ceea ce cauzează travaliul prematur)

Întregul set de cauze ale nașterii premature este de obicei împărțit în două grupuri mari:
1. Factori obstetrici și ginecologici;
2. Patologia extragenitală.

Factorii obstetrici și ginecologici includ diverse boliși încălcări ale funcțiilor organelor genitale, precum și complicații ale sarcinii curente. Factorii patologiei extragenitale a nașterii premature includ orice boli ale diferitelor organe și sisteme, cu excepția celor genitale, care afectează negativ cursul sarcinii.

Cauzele obstetricale și ginecologice ale nașterii premature includ următorii factori:

• Insuficiența istmico-cervicală, care este eșecul stratului muscular al uterului în regiunea gâtului său, ca urmare a căreia fătul nu este reținut în uter;
• Orice boli infecțioase ale organelor genitale. Procesul infecțios-inflamator provoacă o încălcare a funcțiilor normale ale stratului muscular al uterului, în urma căreia organul își pierde utilitatea. Cea mai frecventă cauză directă a nașterii premature din cauza infecțiilor sexuale este pierderea elasticității uterului, care nu se poate extinde pentru a găzdui un făt în continuă creștere. Când uterul nu se mai poate întinde, apare travaliul prematur;
• Întinderea excesivă a uterului în timpul sarcinii multiple (gemeni, tripleți etc.), polihidramnios sau doar un făt mare. În acest caz, cauza imediată a nașterii premature este atingerea dimensiunii maxime posibile a uterului înainte de sfârșitul sarcinii. Uterul, care a devenit foarte mare, „da un semnal” că poate începe travaliul;
• Malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn, șa etc.);
• Desprinderea prematură a placentei;
• Ruperea prematură a membranelor;
• placenta previa;
• sindromul antifosfolipidic;
• Prezența avorturilor spontane, a sarcinilor ratate sau a nașterilor premature în trecut;
• Prezența avorturilor în trecut;
• Un interval mic (mai puțin de doi ani) între două sarcini ulterioare;
• Paritate mare a nașterilor (a patra, a cincea sau mai multe nașteri);
• Anomalii în dezvoltarea fătului;
• Infecție intrauterină la făt;
• Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
• Sângerare sau amenințarea de avort spontan, observată în stadiile anterioare ale sarcinii;
• Sarcina rezultată din utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (de exemplu, FIV, ICSI etc.);
• Gestoză severă. Într-o astfel de situație, sarcina amenință viața viitoare a femeii, iar medicii induc o naștere prematură artificială pentru a salva viața femeii.

Dintre patologia extragenitală, următoarele boli și afecțiuni pot fi cauzele nașterii premature:

• Endocrinopatie - tulburări ale glandelor endocrine (de exemplu, glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovare, glanda pituitară etc.);
• Boli infecțioase și inflamatorii acute ale oricăror organe, de exemplu, amigdalita, pielonefrita, gripa etc.;
• Orice boală de rinichi;
• Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, defecte cardiace, aritmie, reumatism etc.);
• Diabet;
• Boli articulare;
• Operații chirurgicale efectuate în timpul sarcinii. Cele mai periculoase sunt intervențiile chirurgicale asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic;
• Vârsta femeii. Riscul de naștere prematură este deosebit de mare la o vârstă tânără (sub 17 ani) sau mai în vârstă (peste 35 de ani). La fetele tinere, nașterile premature se datorează nepregătirii și imaturității sistemului reproducător, iar la femeile în vârstă, din cauza unor boli cronice severe dobândite.

În 25 - 40% din cazuri, travaliul prematur este provocat de ruptura prematură a membranelor (PROM).

Indiferent de factorul cauzal specific, travaliul prematur poate începe atunci când unul dintre următoarele trei mecanisme este activat:
1. Producția sporită de substanțe biologic active în procesul inflamator;
2. Formarea de microtrombi în vasele placentei datorită creșterii coagulării sângelui, ceea ce duce la moartea acestuia și la desprinderea ulterioară;
3. O creștere a numărului și a activității receptorilor de oxitocină în stratul muscular al uterului, care provoacă deschiderea pompelor de calciu în membranele celulare. Ca urmare, ionii de calciu intră în celulele miometrului, a căror concentrație crescută provoacă travaliul.

Naștere prematură - simptome (semne)

Simptomele travaliului prematur sunt similare cu cele ale nașterii la termen normal. Cele mai caracteristice semne ale travaliului prematur sunt următoarele:

• Dureri de desen, crampe, localizate la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior;
• Senzație de presiune și plenitudine la nivelul organelor genitale;
• Indemnul de a face nevoile.

Dacă a existat o ruptură prematură a membranelor, atunci femeia are o scurgere lichidă din tractul genital. Dacă s-a scurs mult lichid amniotic, atunci volumul abdomenului femeii scade atât de mult încât devine foarte vizibil.

În funcție de stadiile clinice, travaliul prematur poate fi amenințător și incipient. Nașterile amenințate sunt caracterizate numai senzații dureroaseîn abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui de natură tragătoare. Intensitatea durerii este aceeași, nu crește sau scade. Abdomenul este încordat și dur. Dacă începe nașterea, atunci durerea devine crampe și se intensifică treptat.

Corelația dintre debutul simptomelor și riscul real de naștere prematură este următoarea:

• Crampe dureroase la nivelul abdomenului inferior și contracții uterine regulate – riscul de naștere prematură este foarte mare;
• Dureri de desen în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui - riscul este foarte mare;
• Sângerarea din vagin este un risc ridicat;
• Secrețiile vaginale apoase reprezintă un risc mediu;
• O schimbare bruscă a activității fătului (trasturări bruște, mișcări active și, dimpotrivă, o oprire completă a mișcărilor etc.) este un risc mediu.

Nașterea prematură trebuie distinsă de pielonefrita acută, colică renală, apendicită, malnutriție a nodului miomatos al uterului, care sunt, de asemenea, însoțite de dureri severeîn abdomen și în partea inferioară a spatelui.

Tratamentul nașterii premature

În prezent, se efectuează tratamentul travaliului prematur, al cărui scop principal este oprirea travaliului și continuarea sarcinii cât mai mult timp posibil.

Cu amenințarea nașterii premature, o femeie trebuie să fie internată în departamentul de patologie a gravidelor din maternitate într-o cutie separată. Dacă nașterea nu a început încă, atunci se efectuează terapie cu medicamente tocolitice și non-medicament. Iar dacă nașterea a început deja și nu se mai poate opri, atunci femeia este transferată la maternitate și medicul neonatolog este avertizat despre nașterea unui copil prematur.

Tratamentul non-medicament al amenințării nașterii premature se realizează oferind femeii odihnă sexuală, fizică și emoțională, precum și odihnă la pat. Mai mult, ar trebui să stai în pat cu un capăt ridicat al piciorului. În prezența echipamentelor adecvate și a specialiștilor calificați, se folosesc metode fizioterapeutice, precum electroforeza cu magneziu, acupunctura și electroanalgezia.

Tratamentul medicamentos al nașterii premature include următoarele aspecte:

• Tocoliză - relaxarea uterului și oprirea travaliului;
• Terapie sedativă și simptomatică - calmează o femeie, ameliorează tensiunea și ameliorează stresul;
• Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la făt dacă nașterea are loc aproximativ înainte de 34 de săptămâni de gestație.

Tocoliza se efectuează la începutul sau amenințarea travaliului prematur. Esența terapiei tocolitice este suprimarea activității contractile a uterului și, prin urmare, încetarea travaliului. În prezent, pentru tocoliză se folosesc medicamente din grupul beta2-agoniştilor (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) şi sulfat de magneziu (magneziu). Adrenomimeticele pentru creșterea eficienței sunt recomandate a fi utilizate în combinație cu blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Nifedipină).

Hexoprenalina (Ginipral) pentru prevenirea nașterii premature se administrează mai întâi intravenos și apoi se administrează sub formă de tablete. Ginipral se administrează intravenos în doze mari, iar după obținerea efectului, femeile trec la administrarea medicamentului în tablete la o doză mică de întreținere.

Fenoterolul și Salbutamolul sunt utilizate numai pentru ameliorarea de urgență a travaliului prematur. Se administrează intravenos în soluție de glucoză. După încetarea activității de muncă cu Fenoterol sau Salbutamol, o femeie trebuie să treacă la forme de comprimate de Ginipral, care sunt luate într-o doză de întreținere.

Pentru a spori eficacitatea Fenoterolului, Salbutamolului sau Ginipralului pentru a opri debutul travaliului prematur, acestea sunt utilizate în combinație cu Verapamil sau Nifedipină (blocante ale canalelor de calciu). Mai mult decât atât, Verapamil sau Nifedipină se iau cu jumătate de oră înainte de administrarea intravenoasă de adrenomimetice. Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați numai în stadiul de oprire a amenințării travaliului prematur, iar atunci când se trece la terapia de întreținere cu comprimate Ginipral, acestea sunt anulate.

Sulfatul de magneziu (magnezia) pentru ameliorarea nașterii premature se administrează intravenos sub formă de soluție 25%. Cu toate acestea, eficacitatea magneziei este mai mică decât cea a adrenomimeticelor. Prin urmare, magnezia pentru tocoliză este utilizată numai dacă adrenomimeticele sunt contraindicate sau inaccesibile unei femei din orice motiv.

Terapia sedativă în tratamentul complex al nașterii premature este necesară pentru a elimina stresul psihologic și emoțional la o femeie însărcinată. În prezent, Oxazepamul sau Diazepamul sunt folosite ca fiind cele mai eficiente medicamente care ameliorează stresul și ameliorează anxietatea la nașterea prematură. Dacă este necesar, se administrează medicamente antispastice - No-shpu, Papaverine sau Drotaverine. Pentru a reduce producția de prostaglandine, care pot declanșa mecanismul nașterii premature, indometacina este utilizată sub formă de supozitoare rectale, care sunt injectate în anus zilnic, seara, între săptămânile 14 și 32 de sarcină.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR). Dacă există amenințarea travaliului prematur între 25 și 34 de săptămâni de gestație, atunci se administrează glucocorticoizi pentru a preveni RDS, care sunt necesari pentru maturarea accelerată a surfactantului în plămânii sugarului. Dacă un copil se naște fără surfactant care acoperă plămânii, alveolele se vor prăbuși și nu se vor deschide atunci când sunt inhalate. Rezultatul RDS poate fi moartea unui nou-născut. Glucocorticoizii duc la o sinteză accelerată a surfactantului, în urma căreia chiar și un copil foarte prematur se va naște fără RDS. În prezent, pentru prevenirea SDR se utilizează Dexametazona și Betametazona, care se administrează intravenos de câteva ori pe parcursul a două zile. Dacă este necesar, glucocorticoizii pot fi readministrați după 7 zile.

Prevenirea nașterii premature

Cea mai bună prevenire a nașterii premature este pregătirea pentru sarcină, care include diagnosticul și tratamentul bolilor infecțioase și realizarea unui curs stabil controlat al patologiei cronice existente. După debutul sarcinii, prevenirea nașterii premature constă în monitorizarea regulată a cursului acesteia, tratamentul în timp util al complicațiilor sau bolilor detectate și spitalizarea într-un spital în „momente critice” (4-12 săptămâni, 18-22 săptămâni și zile pe care ar merge menstruația), când riscul este cel mai mare. Spitalul oferă terapie preventivă care vizează menținerea sarcinii.

Sarcina după nașterea prematură

Este recomandabil să planificați în prealabil sarcina după nașterea prematură, după ce a trecut o examinare detaliată a tuturor organelor interne, și nu doar a organelor genitale, înainte de acest moment crucial. Este imperativ să se doneze sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni, a căror deficiență poate provoca nașteri premature repetate. În plus, se recomandă efectuarea unei ecografii a organelor abdominale, examinarea inimii și donarea de sânge pentru a determina concentrația de hormoni și indicatorii de imunitate. Dacă o femeie are boli grave ale organelor interne (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială, pancreatită etc.), atunci trebuie luat un curs de tratament înainte de sarcină, care va controla cursul patologiei. În plus, se recomandă crearea celor mai confortabile condiții domestice, psihologice și emoționale pentru viitoarea naștere a unui copil. Monitorizarea atentă a cursului sarcinii și tratamentul în timp util al complicațiilor, de regulă, duce la o gestație normală după nașterea prematură. Sarcina după nașterea prematură are loc destul de normal și rapid.

Nașterea după nașterea prematură

Nașterea după nașterea prematură se desfășoară de obicei normal. Dacă cauza nașterii premature a fost eliminată, atunci următoarea sarcină este destul de normală și cu un grad mare de probabilitate femeia informează până la sfârșit și va da naștere unui copil sănătos, la termen. Riscul de complicații în timpul nașterii după nașterea prematură nu este mai mare decât media.

Cum se induce travaliul prematur

Pentru a induce nașterea prematură, se folosesc următoarele medicamente:

• Dinoprostona;
• Dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxitocina.

Aceste medicamente provoacă activitatea de muncă, în urma căreia copilul se naște prematur. Pentru a induce nașterea prematură, este necesar să se administreze medicamente în anumite doze și în conformitate cu scheme stricte, ținând cont de modificările stării femeii, ceea ce este posibil doar într-un cadru spitalicesc. Datorită faptului că nașterea prematură pentru o femeie este mult mai periculoasă decât cele în timp util, nu ar trebui să încercați să le provocați singur.

Test de naștere prematură

În prezent, există un sistem de testare pentru determinarea debutului travaliului prematur, care se numește Aktim Partus. Acest test se bazează pe detectarea factorului de creștere asemănător insulinei-1 (IGFFR) în mucusul canalului cervical, care este secretat de membranele fetale ale fătului în în număr mare cu câteva zile înainte de viitoarea naștere. Testul la domiciliu nu poate fi efectuat, deoarece până acum este disponibil în modificare doar pentru un calificat personal medical. Din păcate, acuratețea și sensibilitatea acestui test pentru nașterea prematură nu este foarte mare, așa că nu te poți baza absolut pe rezultatele sale.

Astăzi, există un test pentru ruptura prematură a membranelor (PROM) care poate fi folosit și pentru a diagnostica nașterea prematură. Testul PROM poate fi folosit acasă și este destul de precis. Dacă testul pentru PROM este pozitiv, atunci femeia prezintă un risc ridicat de naștere prematură și ar trebui internată imediat la maternitate.

Nașterea prematură: resuscitare, alăptare și reabilitare
copil prematur - video

Există contraindicații. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Aproape fiecare viitoare mamă are o mulțime de întrebări. De obicei, acestea se referă la schimbările viitoare ale organismului, dieta, pregătirea pentru naștere. Multe femei își fac griji cu privire la continuarea sarcinii.

Întrebare cheie: ce fel de naștere este considerată prematură? Există două opinii principale aici. În prima, medicii vorbesc despre vârsta gestațională de 28-37 de săptămâni (inclusiv). Această interpretare a termenului există de mult timp. A doua opinie este condusă de noile progrese medicale și stabilește mai multe termen timpuriu- 22 de săptămâni.

Date statistice. Aproximativ șase până la opt nașteri din o sută au loc înainte de data estimată. În jumătate din aceste cazuri, vârsta gestațională este de 34-37 de săptămâni.

Nașterea prematură este un rezultat nedorit al sarcinii. Numai la o perioadă de 38 de săptămâni, fătul este considerat pe deplin la termen și viabil (în absența anomaliilor și a complicațiilor sarcinii).

Principalii factori provocatori

Cauzele nașterii premature sunt variate. Probabilitatea lor la o anumită femeie este cu atât mai mare, cu atât mai multe circumstanțe nefavorabile sunt găsite în viața ei care interferează cu purtarea normală a fătului. Este foarte important ca viitoarea mamă și familia ei să știe ce poate provoca travaliul prematur și, dacă este posibil, să elimine toți factorii de risc reali și potențiali.

• Vârsta sub 17 sau peste 35 de ani

Corpul fetei este fragil, adesea subdezvoltat. La urma urmei, sistemul osos își finalizează dezvoltarea abia la vârsta de 25 de ani! Nu este surprinzător faptul că femeile foarte tinere pot pur și simplu să nu poată face față poverii pe care o poartă un copil.

După 35 de ani, organele și sistemele interne suferă primele modificări legate de vârstă. Chiar dacă o femeie arată tânără și se menține în formă, ea nu exclude perturbările hormonale și de altă natură care interferează cu purtarea completă a fătului.

• Boli somatice

Hipo- și hipertensiune arterială, boli ale rinichilor, inimii, glandei tiroide,. Acestea și alte afecțiuni pot afecta negativ cursul sarcinii și pot duce la naștere prematură.

• Alcool, fumat, droguri

Toate acestea sunt cel mai strict tabu pentru viitoarea mamă. Din păcate, mulți nu realizează acest lucru. Câte remarci feminine pot fi auzite de genul: „Am toxicoză, copilul cere bere”, „copilul este deja obișnuit cu nicotină, mă voi lăsa de fumat - vom începe să ne descompunem”. Un astfel de comportament este complet incompatibil cu maternitatea conștientă și dorită.

• Auto-tratament

Majoritatea femeilor au remediile lor preferate pentru durere, raceli si indigestie. Odată cu debutul sarcinii, posibilitatea de a lua fiecare medicament obișnuit trebuie convenită cu medicii. Unele medicamente pot provoca contracții uterine, pot deshidrata organismul sau pot perturba atât de mult circulația încât începe travaliul.

• Exerciții fizice excesive, oboseală

Viitoarele mamici sunt adesea pline de activitate vitala si dorinta de a fi la timp peste tot. La urma urmei, atunci nu va mai fi absolut nici un timp! Unii încep reparațiile în apartament, alții încearcă să facă mai multe la țară, alții pleacă în excursii. La o astfel de creștere, o femeie agitată adesea nu realizează că provoacă nașterea prematură. Când se simt bine, mulți subestimează pericolele câtorva ore de privare de somn sau drumețiile obișnuite de dinaintea sarcinii la munte.

• Dieta dezechilibrata

Sărăcia dietei cu alimente bogate în proteine, vitamine, minerale și fibre lipsește literalmente o femeie însărcinată de puterea și capacitatea de a continua să poarte copilul sub inimă. De asemenea, se întâmplă ca hrana să pară completă, dar lichidul este insuficient. În special, această situație se dezvoltă la viitoarele mame care suferă de toxicoză cu vărsături. Și un alt factor nefavorabil este sezonul cald, când deshidratarea organismului se poate dezvolta rapid și brusc.

• Stres

Debutul travaliului după orice incident pe bază nervoasă este un fenomen foarte frecvent. Un șoc nervos puternic sau experiențe mici, dar constante, pot crește riscul de naștere prematură la cel mai înalt punct. Din cauza stresului, uneori, atât de mulți hormoni specifici intră în sângele unei femei însărcinate încât organismul reacţionează nu doar devreme -.

• Încălcarea interdicției medicale privind viața sexuală

Imaginați-vă: medicul a găsit câteva semne alarmante și i-a cerut să oprească relațiile intime. Cu toate acestea, femeile experimentează uneori o atracție sexuală crescută față de tatăl copilului. Sau nu vor să creeze inconvenientul asociat cu abstinența pentru „jumătatea” lor.

În acest caz, începe căutarea unui compromis - selectarea unei poziții potrivite, restricție activitate motorieîn timpul actului sexual. Dar pericolul nu este doar acesta: în timpul unui orgasm, hormonul oxitocina este eliberat în sângele unei femei, provocând contracții uterine. Și în lichidul seminal al unui bărbat există un alt hormon - prostaglandina, cu același efect.

• infectii

Boli venerice, rubeola, leziuni bacteriene sistemul genito-urinarși mult mai mult. Orice boală acută gravă este un semnal de pericol pentru organism. Sistemul imunitar poate reacționa într-un mod special și poate începe procesul de naștere.

• Cauze specifice

Aici puteți numi sarcina multiplă, incapacitatea colului uterin de a rămâne închis (insuficiență cervicală), placenta previa. Punct important Medicii sunt bine conștienți de consecințele acestor factori adversi. Aceasta este diferența lor cheie față de circumstanțele enumerate anterior, în care amenințarea nașterii premature poate apărea brusc.

După ce a identificat cel puțin un indicator alarmant, medicul va lua măsuri care să evite nașterea prematură sau măcar să prelungească pe cât posibil perioada de gestație.

Factori provocatori suplimentari

Există mai multe situații de zi cu zi care sunt pline de naștere prematură. Doar că mulți oameni nu se gândesc la ei. Pentru a numi doar câteva - o baie (saună), sărbători de familie și alte, precum și călătorii lungi.

Mulți cred cu fermitate că baia de aburi - cel mai bun remediu pentru sănătatea organismului. În timpul sarcinii, acest lucru nu este absolut cazul. Temperaturi ridicate, abur umed/uscat, lipsa aerului proaspat - toate acestea sunt extrem de daunatoare pentru viitoarea mama.

Poate că locuiți într-o regiune în care procedurile de igienă pot fi efectuate doar într-o baie. Atunci fă-o o regulă pentru tine: camera ar trebui să se răcească ușor și nu poți sta în ea prea mult timp. Iarna, excludeți joggingul de la baie la casă într-un halat și papuci, nu „câștiga” o răceală cu diversele sale complicații.

Festivitățile zgomotoase și lungi nu sunt nici pentru tine. Poate că vă veți distra, este plăcut să discutați cu familia și prietenii, dar fătului s-ar putea să nu-i placă deloc un astfel de eveniment. Nu poți să-l ratezi deloc - arătați cât mai puțin posibil.

Destul de des femeile cu o zi înainte concediu de maternitate se iau si pe cel obisnuit - sa se relaxeze corespunzator. Într-adevăr, al doilea trimestru pentru multe viitoare mame devine o perioadă minunată - toxicoza a trecut, propriul tău corp nu a devenit încă atât de greu încât cu greu să te poți mișca, starea ta de spirit este excelentă. De ce să nu mergi undeva?

Dacă vorbim despre un oraș vecin și despre o călătorie scurtă și confortabilă cu trenul (sau cu mașina pe un drum bun), atunci nu ezitați să plecați. Dar călătoriile pe distanțe lungi în locuri cu o climă diferită și cu atât mai mult călătoriile cu avionul sunt interzise. În al doilea caz, căderile de presiune care apar în cabina aeronavei sunt extrem de periculoase pentru viitorul bebeluș. Nu întâmplător apar periodic în presă și pe internet reportaje despre însoțitoarele de bord care au devenit involuntar moașe.

Dubla aclimatizare nu este mai puțin dăunătoare fătului. În primul rând, corpul tău va trebui să se adapteze la condițiile noului loc, iar apoi să revină la modul anterior al locului tău de reședință. Poate că ești destul de ușor să te adaptezi la noile condiții. Fatul este mult mai slab din acest punct de vedere.

Poate tusea să provoace travaliu prematur? Dacă te îneci ușor cu mâncarea sau lichidul pe care îl bei, atunci nu. Dar o boală neglijată, în care tusea devine deosebit de puternică și/sau prelungită - da. Crizele multiple de tuse severă provoacă o creștere a presiunii (citiți despre cum și cum să tratați în siguranță tusea în timpul sarcinii), tensiune excesivă în mușchii abdominali și chiar vărsături. Acesta din urmă înseamnă deshidratarea organismului (unul dintre factorii provocatori).

Simptome

Cum începe travaliul prematur? Să nu credeți că este mereu furtunoasă. Dacă o femeie este neatentă la ea însăși, atunci pot trece câteva ore prețioase înainte de momentul în care devine clar: sarcina este în pericol.

Cea mai frecventă apariție este amenințarea cu nașterea prematură. Rezultatul acestei afecțiuni depinde direct de urgența măsurilor luate.

Iată „clopotele” alarmante cărora trebuie neapărat să le acordați atenție:

• durere de tragere, dureroasă în partea inferioară a spatelui, în abdomen, în special în partea inferioară a acestuia;
• vărsături bruște;
• sângerare din vagin;
• contracții frecvente (mai mult de patru pe oră).

Ultima caracteristică trebuie discutată mai detaliat. Se întâmplă ca o femeie însărcinată, chiar și cu sănătate și bunăstare deplină, din când în când pare să-și strângă stomacul și, literalmente, totul dispare chiar acolo. Oamenii de știință cred că aceasta este o invenție specială a naturii - antrenarea corpului pentru o viitoare naștere. Problema constă în incapacitatea femeilor de a distinge (false) de cele generice.

Tabelul de mai jos va ajuta la evitarea acestei probleme:

Există semne mai evidente de travaliu prematur care nu lasă nicio îndoială asupra situației: acestea sunt sângerări uterine (tipic situațiilor cu placenta previa) și.

Nașterea prematură foarte devreme, când vârsta gestațională este de 22-28 de săptămâni, este considerată cea mai periculoasă pentru făt (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Consecințe pentru copil”). Dacă viitoare mamă este capabil să recunoască nașterea prematură și să răspundă rapid, probabilitatea unui rezultat favorabil al situației este mult crescută.

Tine minte. Dacă aveți semne de travaliu prematur, în orice combinație, sunați imediat ambulanța!

Acțiunile medicilor

Măsurile care trebuie luate de medici depind de starea gravidei și de simptomele identificate. Sarcina principală este de a determina cât de posibilă sau, dimpotrivă, nedorită nașterea pacientului și, în funcție de rezultat, să ia decizia corectă.

Diagnosticare

Dacă nu există sângerare și lichidul amniotic nu se scurge, viitoarea mamă va trebui să fie examinată. Medicul va verifica starea colului uterin, a vezicii fetale, va prescrie analize de sânge și urină. Anamneza ar trebui să fie cât mai completă posibil.

Este posibil să se efectueze un test pentru nașterea prematură. Acesta este un studiu specific expres - analiza cromatografică a secretului canalului cervical. Rezultatul testului arată așa-numitul grad de maturitate al colului uterin, adică pregătirea organismului pentru naștere.

Dacă rezultatul este negativ, atunci probabilitatea travaliului în următoarele două săptămâni este aproape zero. Un rezultat pozitiv al testului este un semnal că trebuie să vă pregătiți pentru un eveniment viitor. Nu este exclus ca femeia să fie externată din spital împreună cu copilul născut.

Dacă nașterea a început

Ori de câte ori este posibil, medicii preferă să oprească travaliul prematur. Principalele măsuri în acest caz sunt medicamentele. O femeie poate fi prescrisă antispastice, sedative sau medicamente hormonale, a căror acțiune va „convinge” organismul de necesitatea opririi travaliului.

Nu există nicio pastilă specială pentru nașterea prematură. Adesea măsurile medicale sunt complexe, implicând acupunctura sau electrorelaxarea uterului. Orice remediu care vizează menținerea sarcinii este prescris numai de un medic.

Nu sunt excluse situațiile în care încetarea activității de muncă este imposibilă. În orice caz, atunci când circumstanțele amenință viața copilului și/sau a mamei, medicii aleg așa-numitele tactici active. Aceasta înseamnă că nașterea va avea loc - fie prin.

Consecințe pentru mamă

Chiar și livrarea la timp este un stres enorm. Nașterea unui copil cu mult înainte de data așteptată se poate transforma într-o adevărată traumă psihologică. Mai ales dacă femeia în travaliu se învinovățește pentru ceea ce s-a întâmplat - a devenit nervoasă fără motiv, nu a respectat nicio interdicție medicală.

În unele cazuri, mama poate dezvolta depresie severă postpartum. Durerea emoțională este adesea însoțită de durere fizică asociată cu o operație cezariană, epiziotomie sau lacerații perineale.

Cum să faci față unei astfel de situații? Aici este nevoie de sprijinul celor dragi. Plus propria ta atitudine: este important să înțelegi asta copil prematur are nevoie de multă îngrijire și atenție. Și pentru asta ai nevoie de putere și calm.

Complicațiile fizice ale nașterii premature pentru mamă sunt amenințarea avortului spontan al sarcinilor ulterioare, posibilele consecințe adverse ale intervențiilor chirurgicale anterioare.

Multe femei se întreabă: cât timp poți rămâne însărcinată după o naștere prematură? Medicii recomandă să nu planificați următoarea concepție mai devreme decât a trecut cel puțin un an sau un an și jumătate. Dar starea de sănătate a mamei și nevoia de atenție sporită față de copilul mai mare născut prematur pot necesita o creștere în această perioadă.

Consecințe pentru copil

Totul depinde de stadiul de dezvoltare al fătului mama a avut o naștere timpurie. Datele orientative sunt mai jos.

• 22 - 28 de săptămâni

Limita inferioară a perioadei indicate este cea mai controversată, deoarece aici pot fi confundate conceptele de naștere prematură și avort spontan. Ce anume vor vorbi medicii va arăta greutatea fătului.

Când există speranță. În ultimii ani, medicii au învățat să alăpteze chiar și copiii născuți foarte devreme. Există suficiente cazuri de supraviețuire a nou-născuților cu o greutate de 500 de grame.

Supraviețuirea unui copil la o naștere atât de timpurie este o sarcină dificilă. Omulețul practic nu are grăsime subcutanată, ceea ce este foarte important pentru menținerea temperaturii corpului. Sistemul nervos este în mare parte subdezvoltat, la fel ca și creierul. În special, nu există nicio reglementare a perioadelor de veghe și somn. Fondul hormonal practic neformat. Oasele și rudimentele dinților sunt insuficient mineralizate.

Dar problema principala- lipsa așa-numitei pregătiri respiratorii. Acesta este un termen medical pentru capacitatea unui copil de a respira independent. Pericolul se datorează lipsei de surfactanți ușori (surfactanți). Acești compuși complecși împiedică sacii pulmonari să se lipească împreună în timpul respirației.

• 29 - 37 de săptămâni

În acest moment, corpul fetal este ocupat cu cel mai important lucru: pregătirea pentru nașterea unui copil. Deci, la 30 de săptămâni, în general, formarea aproape tuturor organelor și sistemelor interne este finalizată. Doar organele genitale pot fi oarecum subdezvoltate, mai ales la băieți.

Săptămâna 31 de sarcină este marcată de perfecțiune sistem nervos făt. Acest lucru se aplică conexiunilor neuronale și dezvoltării terminațiilor nervoase (responsabile de sensibilitate). În a 32-a săptămână de sarcină, greutatea fătului atinge o medie de 1,7 kg (dacă sunt așteptați gemeni, atunci greutatea lor corporală este puțin mai mică - aproximativ 1,5 kg fiecare). Dar Sistemul endocrinîncă nu este pregătit pentru o muncă cu drepturi depline, precum creierul.

La 33 de saptamani si peste, bebelusul creste intens si se ingrasa (in medie 15 - 25 de grame pe zi). Până la naștere continuă cele mai importante procese: formarea surfactantului în plămâni, creșterea numărului de circumvoluții ale cortexului cerebral și îmbunătățirea sistemelor endocrin și nervos.

Complicații majore

Dictată de vârsta gestațională la care s-a produs nașterea prematură. Problema cheie este absența reflexelor principale – respirator și. Adăugați la aceasta reglarea insuficientă a temperaturii corpului copilului, vulnerabilitatea ridicată a pielii și slăbiciunea oaselor.

Aceste probleme în viitor pot duce la boli ale sistemului respirator, statura mică și greutatea copilului, nevroze. Cu toate acestea, medicina modernă și grija deplină a părinților ne permit să ajutăm din plin mica „grabă” să devină sănătoasă și puternică.

Prevenirea

Ce poate face fiecare viitoare mamă pentru a-și proteja copilul de amenințarea nașterii premature? Dacă țineți cont de factorii provocatori, atunci răspunsul la întrebarea cum să preveniți nașterea prematură este în principiu primit.

Și iată mai multe sfaturi:

1. Planificați sarcina și chiar înainte de concepție, efectuați igienizarea (îmbunătățirea) maximă a întregului organism. Viitorul tată ar trebui să facă la fel.
2. Ați făcut deja un avort sau o naștere prematură? Sunteți în pericol, aveți grijă.
3. Aflați de la cele mai apropiate rude dacă și-au născut copiii la timp sau mai devreme. Multe cazuri secundare? Anunțați medicul clinicii prenatale.

Există și prevenirea medicală a nașterii premature. Vorbim de cazuri în care o femeie intră inițial în grupul de risc. În cele mai multe cazuri, medicii recomandă o rutină zilnică cruntă, intensifică monitorizarea, inclusiv trimiterea pacientului la spital. În cazul insuficienței cervicale, medicul pune cusături sau inele speciale pe colul uterin. Alegerea remediului depinde de durata sarcinii - mai puțin sau, respectiv, mai mult de 28 de săptămâni.

Tine minte:în timp ce așteptați un copil, întreaga voastră viață ar trebui să fie dedicată îngrijirii sănătății și bunăstării unui bărbat mic. O alimentație bună, excluderea factorilor nocivi și vizitele regulate la medici vă vor ajuta să evitați aproape 100% nașterea prematură.

Nașterea care are loc înainte de 28 de săptămâni de gestație se numește avort spontan.
Cel mai mare procent de întrerupere spontană a sarcinii se încadrează în termenii de 34-37 de săptămâni de sarcină (55,3%), pentru o perioadă anterioară - de 10 ori mai rar.

1. Insuficiență istmico-cervicală (ICN) - insuficiență a colului uterin, în legătură cu care există o incapacitate de a menține ovulul în uter. Cele mai frecvente cauze ale CI sunt:

Leziuni ale colului uterin în timpul sarcinilor anterioare - naștere cu un făt mare (mai mult de 4 kg), travaliu rapid și rapid, utilizarea pensei obstetricale sau vacuum, rupturi cervicale în timpul nașterii;

Operații efectuate anterior asupra colului uterin - conizare, amputație;

Intervenții intrauterine - avort, chiuretaj, histerozecție;

Defecte genetice care duc la deteriorarea sintezei țesutului conjunctiv al colului uterin (colagenopatie) - Ehlers-Danlos, Marfan, sindromul Rendu-Osler și altele;

Boli infecțioase, organe genitale feminine, care provoacă inferioritatea colului uterin - candidoză, vaginoză bacteriană, ureaplasmoză, chlamydia, micoplasmoză, herpes și infecție cu megalovirus;

Tulburări endocrine (scăderea funcției ovariane sau hiperandrogenism - un conținut crescut de hormoni sexuali masculini), ducând la modificări ale structurii colului uterin, scurtarea acestuia și extinderea canalului cervical;

Malformații - hipoplazie a colului uterin, infantilism genital;

Creșterea sarcinii pe colul uterin în timpul sarcinii cu sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare;

Placenta previa sau locația sa scăzută.

2. Fibroame uterine mari sau fibroame uterine submucoase.

3. Malformații ale uterului, care conduc la o încălcare a implantării oului fetal - sept intrauterin, uter bicorn.

4. Boli infecțioase comune ale mamei - gripă, hepatită virală, rubeolă, amigdalita cronică.

5. Boli generale în stadiul de decompensare - defecte cardiace, hipertensiune arterială, boli ale sângelui, ficatului, rinichilor, diabet zaharat.

6. Boli neuro-endocrine - insuficiență suprarenală (boala Addison), producție excesivă de hormoni ai cortexului suprarenal (sindrom Cushing), hipotiroidism.

7. Preeclampsie tardivă (dropsie, nefropatie, preeclampsie, eclampsie). Dacă este pornit date ulterioare umflarea începe să fie observată - acesta este un simptom alarmant. Dacă nu numai picioarele încep să se umfle, ci și stomacul, fața, ar trebui să consultați imediat un medic. În general, cu gestoza, se distinge o triadă de simptome: inițial, apare umflarea, la care se alătură mai întâi hipertensiunea arterială, iar apoi proteinuria (creșterea proteinelor în urină). Cu toate acestea, triada nu este întotdeauna diagnosticată clar.

8. Conflict Rhesus – se dezvoltă dacă o femeie are sânge Rh negativ, iar fătul are sânge Rh pozitiv. Consecințele pot fi tragice - există riscul dezvoltării unei boli hemolitice la un copil, sarcina se termină adesea prin naștere prematură, mai des operativă (operație cezariană), în cazurile severe, copilul poate muri.

Femeile însărcinate sunt expuse riscului unui posibil debut:

Sub 18 și peste 40 de ani,

Cu sânge Rh negativ

Practicarea sexului neprotejat

Cei care au suferit fertilizare in vitro (risc de sarcini multiple),

Suferind de boli somatice generale cronice decompensate,

Având înălțime excesivă și alți markeri ai colagenopatiei (prolaps de valvă mitrală, disfuncție traheobronșică, varice, miopie),

Având un istoric de avorturi spontane, nașteri premature și rapide,

A suferit anterior intervenții intrauterine (avort, chiuretaj, histerozecție) sau rupturi de col uterin în timpul nașterilor anterioare,

A fost supus anterior unei intervenții chirurgicale pe colul uterin (amputație, îndepărtare parțială),

Tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale (ICI) în sarcinile anterioare.

Travaliul prematur poate fi amenințător și început. Important: dacă există o amenințare, avortul poate fi prevenit, dar travaliul care a început deja nu poate fi oprit.

Amenințarea travaliului prematur se caracterizează prin dureri ușoare periodice în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior pe fondul tonusului uterin crescut. Dar colul uterin rămâne închis.

Odată cu debutul travaliului prematur, care nu poate fi oprit, colul uterin se scurtează și se deschide, adesea există o revărsare lichid amniotic.

Dacă sarcina dumneavoastră nu a ajuns la 37 de săptămâni, acordați atenție următoarelor plângeri:
- Durere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui
- lupte,
- evacuarea prematură a apei,
- secretii sanguine.

De ce sunt periculoase nașterile premature?

Un test serios pentru copil este nașterea lui înainte de timp. Organele și sistemele unui copil prematur nu sunt pregătite pentru existența extrauterină. Sunt necesare eforturi enorme pentru a crea condiții în care copilul să poată compensa consecințele negative ale unei astfel de nașteri timpurii.

Ca urmare a nașterii premature:

1. are loc o ruptură a membranelor care înconjoară fătul, scurgerea lichidului amniotic care protejează copilul de efectele mediului extern, după care se alătură infecția;

2. bebelușii prematuri se nasc cu plămâni „imaturi”, care nu pot respira complet, deoarece nu au surfactant – o substanță specială care se produce în alveolele pulmonare (celulele pulmonare) și împiedică „căderea” acestora;

3. în procesul de expulzare a fătului din uter și în timpul contracțiilor, pot apărea hemoragii în creierul bebelușului;

4. în timpul trecerii prin canalul de naștere se lezează oasele încă neîntărite ale craniului copilului;

5. rupturi si leziuni ale colului uterin la mama.

Dacă sarcina dumneavoastră este mai mică de 37 de săptămâni, aveți plângeri caracteristice, atunci asigurați-vă că consultați un medic, ci mai degrabă chemați o ambulanță.
Înainte de sosirea echipei de medici, viitoarea mamă ar trebui să se întindă, să ia tincturi sedative (valeriană, mamă) și să bea 2-3 comprimate No-shpy.

Medicul alege tactica de a gestiona o gravidă în funcție de durata sarcinii, de faptul că se scurge lichidul amniotic, de starea mamei și a fătului. În spitalele obstetrice pentru femei cu:

1. Alocați repaus la pat.

2. Monitorizați starea de sănătate a mamei și a fătului.

3. Efectuați terapie pentru a reduce excitabilitatea uterului și a suprima activitatea contractilă a acestuia - sedative, beta-agoniste și tocolitice - substanțe care afectează în mod specific receptorii și provoacă relaxarea uterului.

4. Terapia antibacteriană în cazul unei amenințări cu complicații infecțioase, în timp ce tacticile în așteptare sunt alese cu control asupra posibilei dezvoltări a infecției.

5. Prevenirea complicațiilor pulmonare la un copil, care se dezvoltă ca urmare a imaturității țesutului pulmonar - în timpul nașterii până la 34 de săptămâni de sarcină.

În conformitate cu definiția, nașterile premature sunt cele care au loc între 22 și 36 de săptămâni de gestație la nașterea unui făt cu greutatea de 500 de grame sau mai mult, trăit mai mult de 7 zile.

Frecvența nașterii premature este de la 6 la 15%. Cea mai mare frecvență a nașterilor premature se observă în țările dezvoltate economic datorită utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizarea in vitro - bebeluși cu eprubetă, inseminare artificială - introducerea spermei partenerului în uter), vârsta mai înaintată a gravidei. femei, prezența unui stres mai mare în viața de zi cu zi.

Clasificarea nașterii premature

Nașterea prematură este împărțită în amenințare, începută și începută.

- Naștere prematură amenințată caracterizată prin absența activității de muncă regulate, creșterea periodică sau constantă a tonusului uterului, absența modificărilor structurale ale colului uterin (netezire, deschidere).
- Travaliu prematur incipient se caracterizează printr-o activitate de muncă regulată slabă (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), ducând la modificări structurale ale colului uterin, în urma cărora acesta este netezit, iar deschiderea este mai mică sau egală cu 3 cm.
- A început nașterea prematură caracterizat prin activitate de muncă activă (10 contracții în 10 minute), deschiderea colului uterin mai mult de 3 cm.

Factori de risc pentru nașterea prematură

Cauzele nașterii premature

La nivelul actual de dezvoltare a științei medicale, nu este posibilă elucidarea completă a cauzelor nașterii premature, cu toate acestea, se crede că mecanismul de dezvoltare depinde de starea hormonală și de prezența infecțiilor în corpul mamei. Din păcate, în cele mai multe cazuri, nu este posibil să se afle mecanismul de dezvoltare a travaliului prematur, prin urmare este general acceptat că în fiecare caz individual există o combinație de mai mulți factori.

Semne de travaliu prematur

Din punct de vedere clinic, amenințarea travaliului prematur se manifestă prin plângeri de durere în abdomenul inferior (uneori pacienții le descriu drept dureri menstruale) și dureri în partea inferioară a spatelui de natură dureroasă, poate apărea o senzație de tensiune în uter („stomacul devine ca o piatră”). Adesea există plângeri de urinare frecventă și creșterea activității motorii a fătului. La un examen obstetric extern, uterul este ușor de excitat, partea de prezentare este apăsată pe intrarea în pelvisul mic. Secreția poate fi copioasă, mucoasă, limpede, uneori brună (mucus cervical), care poate fi și principala plângere și, din punctul de vedere al gravidei, singurul simptom. Dacă tratamentul nu este început în această etapă, atunci o creștere a tonusului uterului va duce la dezvoltarea unei activități de muncă slabe (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), netezirea și deschiderea colului uterin până la 3 cm inclusiv, adică. la travaliu prematur incipient. În plus, în absența tratamentului sau cu ineficacitatea acestuia, se dezvoltă activitatea activă de muncă, colul uterin se deschide cu mai mult de 3 cm și deja vorbesc despre debutul nașterii premature, al cărei rezultat este nașterea unui făt prematur.

Diagnosticul nașterii premature amenințate

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se efectueze studii obstetricale externe și interne. Dintre metodele suplimentare de cercetare, evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului uterin, a lățimii canalului cervical și a formei orificiului intern folosind un senzor transvaginal (vaginal), precum și cardiotocografia (înregistrarea grafică simultană a contracțiilor uterine și a bătăilor inimii fetale). ) sunt foarte importante.

Tratament care vizează menținerea sarcinii

Tratamentul, de regulă, se efectuează într-un spital și are ca scop prelungirea (menținerea) sarcinii. Malformațiile fetale care sunt incompatibile cu viața sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. În alte cazuri, încearcă să salveze sarcina.

Durata spitalizării este individuală în fiecare caz în parte și depinde de: activitatea travaliului în momentul tratamentului, gradul de deschidere a colului uterin, integritatea membranelor, starea intrauterină a fătului, prezența sarcinii. complicații și, desigur, eficacitatea tratamentului. De obicei cel puțin 2 săptămâni.

În cazul în care continuarea sarcinii nu este recomandabilă, i.e. poate duce la complicații grave, atât din partea mamei, cât și a fătului, medicul, după ce a informat în prealabil pacienta, decide asupra metodei (prin canalul natural de naștere sau prin cezariană) și momentul nașterii. Abordarea metodei de naștere, din nou, este individuală în fiecare caz și depinde de multe motive: starea canalului de naștere, starea fătului și poziția acestuia în uter, prezența malformațiilor intrauterine, vârsta gestațională, prezența sau absența rupturii lichidului amniotic și durata decalajului anhidru, prezența unor boli sau anomalii în dezvoltarea uterului sau a altor țesuturi moi ale canalului de naștere, boli concomitente ale mamei.

Tratamentul nașterii premature ar trebui să includă 4 componente:

1. Terapia tocolitică, adică tratament care vizează reducerea activității contractile uterine. Există mai multe grupuri de medicamente tocolitice (înlăturarea activității contractile a uterului):
- β-agonişti: ginipral, partusisten, terbutalină, salbutamol. În prezent, cel mai eficient și sigur medicament din această serie este ginipral. Medicamentul există în forme pentru administrare intravenoasă și administrare orală. În cazuri de urgență, pentru a ameliora tonusul crescut, medicamentul este utilizat intravenos timp de 4-12 ore, după care se trece la o formă de tablete.
- blocante ale canalelor de calciu: nifedipină. Medicamentul există sub formă de tablete pentru administrare orală. În cazuri de urgență, prescrieți 10 mg (1 comprimat) la fiecare 20 de minute de 4 ori, apoi treceți la o doză de întreținere de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 8 ore.
- sulfat de magneziu soluție 25% de sulfat de magneziu, care se utilizează numai intravenos. Datorită prezenței efectelor secundare pentru ameliorarea activității contractile a uterului, este utilizat în cazuri extreme, când dintr-un motiv sau altul alte medicamente sunt contraindicate.
- inhibitori ai prostaglandinei sintetazei: indometacina. Este prescris în principal pe cale rectală, doza cursului este de 1000 mg. Se aplică între 16 și 31 de săptămâni de sarcină datorită prezenței anumitor reacții adverse.

2. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală(RDS), care este al doilea ca important (primul - infectie intrauterina) cauza decesului la prematurii născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație. Până în acest moment, plămânii fetali sunt „imaturi” și incapabili să respire spontan. În acest scop, se folosesc medicamente din grupa corticosteroizilor (hormoni suprarenalii) intravenos sau intramuscular și anume: betametazonă, dexametazonă, celeston, dexazonă etc. Este nevoie de cel puțin 48 de ore pentru a obține efectul dorit.

3. Terapia de calmare a durerii și sedare(sedativ). Cu amenințarea și începerea travaliului prematur, se prescriu analgezice (calmante, cum ar fi: analgină, ketorol), eventual în combinație cu antispastice (no-shpa, baralgin, papaverină). Odată cu debutul travaliului prematur, în scopul ameliorării durerii, este indicată programarea anesteziei epidurale, care este cea mai eficientă metodă. In acest scop se folosesc anestezice locale precum lidocaina, naropin, marcaina. Din păcate, anestezia epidurală nu este întotdeauna posibilă, ceea ce se poate datora contraindicațiilor pacientului pentru această metodă de anestezie, sau lipsei condițiilor obstetricale (deschiderea prea mare a colului uterin). În astfel de cazuri, se folosesc antispastice și analgezice: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropină, papaverină. Dintre sedative, este posibilă utilizarea valerianei.

4. Antibiotice prescris în scop profilactic, tk. cel mai cauza comuna nașterea prematură este prezența infecției în corpul mamei. Această precauție ajută la evitarea bolilor inflamatorii postpartum la mamă și ajută la prevenirea infecției fătului / începerea tratamentului dacă infecția a apărut deja.

Tratamentul în diferite etape și din diferite motive este diferit; da, daca este disponibil amenințarea cu nașterea prematură medicamentele tocolitice se administrează oral sau rectal, antispastice, sedative(de exemplu, valeriană), tratați infecțiile existente/noile. În această etapă, este posibil atât tratamentul ambulatoriu, cât și cel internat, în funcție de situația din fiecare caz.

În cazul insuficienței istmicocervicale, este posibilă suturarea colului uterin pentru a evita deschiderea sa prematură.

Tratament travaliu prematur incipient efectuate numai în spital. Este necesar să se utilizeze medicamente tocolitice (care pot fi prescrise atât sub formă de perfuzie (picurător), urmată de trecerea la comprimate, cât și inițial sub formă de tabletă cu un regim de dozare special), pregătirea fetală. plămânii. Este posibil să utilizați medicamente antispastice și analgezice (vezi mai sus). Ei încearcă să prelungească sarcina cu cel puțin 48 de ore din momentul profilaxiei RDS fetale.

Pacienții cu initierea travaliului prematur sunt internați, pregătesc plămânii fătului și se pregătesc pentru naștere. Utilizarea medicamentelor tocolitice în această etapă în unele cazuri este inadecvată și ineficientă din cauza că pacientului a solicitat prea târziu ajutor medical de la vizita pacientului la medic.

Succesul tratamentului depinde direct de situația obstetrică, de durata sarcinii, de prezența complicațiilor sarcinii, de prezența rupturii lichidului amniotic, de prezența unui făt viu și de oportunitatea vizitei pacientului la medic. Cu alte lucruri in egala masura, sansele de a da nastere unui bebelus practic sanatos cu pregatire adecvata pentru nastere cresc dramatic de la 34 de saptamani de sarcina.

Cursul travaliului prematur și tactica managementului

Particularitatea nașterii premature este că până la 36 de săptămâni există o activitate contractilă „incorectă” a uterului. Datorită anumitor circumstanțe, anomaliile travaliului sunt mai frecvente, cum ar fi hipertonicitatea uterină și dezordonarea (contracții neregulate de diferite forțe). La hipertonicitate, contracțiile sunt frecvente (mai mult de 4 în 10 minute), mai intense, intervalul dintre ele este foarte scurt, drept urmare uterul nu are timp să se relaxeze complet. Consecința acestui lucru este o durată mai scurtă a travaliului, care este, de asemenea, asociată cu dimensiunea mai mică a fătului. În perioada postpartum timpurie, sângerările uterine sunt frecvente din cauza relaxării excesive a uterului.

De ce este periculoasă nașterea prematură: din cauza imaturității organelor și sistemelor, fătul suferă adesea de hipoxie în timpul nașterii, iar afectarea creierului fetal este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii premature.

În legătură cu cele de mai sus, tactica de a efectua travaliu prematur este individuală în fiecare caz, dar în cea mai mare parte, travaliul prematur este efectuat prin canalul natural de naștere cu anestezie (cel mai metoda eficienta- anestezie epidurala, care, de altfel, are efect normalizator asupra contractiilor), folosind tactici expectante. O epiziotomie (disecția perineului) este obligatorie, ceea ce reduce riscul de vătămare la naștere a fătului.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

În zilele noastre, nașterile premature au devenit destul de comune. În ciuda echipamentelor medicale moderne care ne permit să alăptăm bebelușii prematuri chiar și în cazuri foarte severe, cu toții înțelegem că este mai bine dacă creșterea și dezvoltarea copilului la norma fiziologică are loc în pântecele mamei și nu într-un incubator, deși un unul ultramodern. De aceea, amenințarea nașterii premature este teama numărul unu în rândul „publicului gravidă”.

Problema nașterii premature este destul de gravă, desigur, că vorbirea despre asta nu va ridica starea de spirit a viitoarei mame! Dar nici nu trebuie să vă faceți griji și să vă fie teamă din timp, deoarece probabilitatea unei nașteri reușite este mult mai mare decât nașterea prematură a unui copil. În plus, dacă cunoașteți semnele declanșării travaliului prematur și luați măsurile necesare din timp, atunci copilul poate fi împiedicat să se nască înainte de termen. Vom vorbi despre asta puțin mai jos.

Ce este nașterea prematură?
Nașterea prematură este întotdeauna asociată cu lupta pentru supraviețuire, cu un tratament lung, dificil și costisitor care vizează recuperarea bebelușului. Observ că astfel de cazuri nu au întotdeauna un final fericit. Cu cât perioada în care sarcina a fost întreruptă mai devreme, cu atât bebelușii au mai des probleme de vedere, tulburări neurologice severe etc. Este dificil de supraestimat riscul unei nașteri timpurii pentru un copil, deoarece corpul lui pur și simplu nu este pregătit pentru funcționarea independentă: plămânii, tractul gastrointestinal nu sunt pregătiți, corpul lui nu poate menține temperatura corpului etc.

Există cazuri când inducerea nașterii premature este pur și simplu necesară (din motive medicale sau la cererea gravidei). Conform legislației ruse din țara noastră, avortul poate fi efectuat până la 22 de săptămâni, acesta nu mai este considerat un avort, ci o naștere prematură, în ciuda faptului că sunt clasificate drept avort spontan. Dacă la o săptămână după o astfel de întrerupere a sarcinii, copilul rămâne în viață, atunci astfel de nașteri sunt clasificate ca premature timpurii, iar fătul supraviețuitor este considerat un copil.

Metoda de desfășurare a nașterii premature este determinată de un medic obstetrician-ginecolog, ținând cont de motivele care le-au provocat. Dacă canalul de naștere nu este pregătit și dacă cauzele sunt toxicoza tardivă, care reprezintă o amenințare pentru viața mamei, eclampsie sau convulsii, se efectuează o operație cezariană, în ciuda absenței aproape complete a șansei ca copilul să supraviețuiască. .

Dacă timpul nu joacă un rol sau avortul este efectuat din motive sociale, medicii efectuează pregătirea obișnuită a canalului de naștere folosind medicamente care provoacă nașterea prematură.

Ce fel de naștere este considerată prematură?
Se consideră că nașterile premature au loc înainte de 37 de săptămâni de gestație. În practica obstetrică, există intervale în care poate apărea nașterea prematură:

• pentru o perioadă de 22 de săptămâni;
• pentru o perioadă de 22-27 săptămâni;
• pentru o perioadă de 28-33 de săptămâni;
• pe o perioadă de 34-37 săptămâni.

De la 1 ianuarie 1993, în țara noastră, conform noilor criterii adoptate pentru un născut viu, a recomandat Organizația Mondială se acordă îngrijiri medicale, îngrijiri intensive și de resuscitare nou-născuților cu greutatea de 500 g, născuți din săptămâna a 22-a de sarcină. Până în 1993, nașterile premature erau considerate cele care au avut loc după a 28-a săptămână de sarcină, iar resuscitarea era doar pentru nou-născuții cu greutatea de 1000 g sau mai mult.

Bebelușii născuți la 29, 30, 31 de săptămâni de sarcină cântăresc aproape întotdeauna mai mult de un kilogram, plămânii lor sunt relativ bine pregătiți pentru respirație, așa că au inițial șanse mari de supraviețuire. Însă prematuritatea nu este singura problemă, de multe ori este asociată cu hipoxie în timpul travaliului și înainte de naștere, traumatisme natale (care duce adesea la moartea bebelușilor) și alte boli care au determinat nașterea prematură.

Cauzele și simptomele travaliului prematur.

• Bolile endocrine la o femeie însărcinată cresc riscul de naștere prematură și probleme în timpul sarcinii. Acestea includ dezechilibrul hormonal în zona genitală, bolile tiroidiene, diabetul zaharat.
• Infecțiile sexuale (chlamydia, ureaplasmoza etc.) pe care o femeie le are în perioada nașterii unui copil dublul riscului de naștere prematură. În plus, pot provoca boli și malformații la un copil. Eroziunea cervicală, salpingita cronică, endometrita, vaginoza bacteriană reprezintă, de asemenea, o amenințare.
• Infectiile somatice (SARS, amigdalita, hepatita virala, dinti netratati) sunt o sursa de infectie pentru fat si pot provoca nasterea prematura.
• Prezența malformațiilor, anomaliilor și tumorilor uterului, modificări ale colului uterin și aderențe datorate nașterii și avortului în majoritatea cazurilor sunt factorul care provoacă declanșarea nașterii premature. Lezarea mușchilor circulari ai istmului uterin (de obicei în timpul nașterii sau în timpul avortului), care împiedică dezvăluirea acestuia în timpul nașterii copilului, duce la apariția insuficienței istmico-cervicale (ICI). Cu acest fenomen, colul uterin, sub greutatea și presiunea fătului, începe să se deschidă ușor începând cu 16-17 săptămâni de sarcină, vezica fetală se „bombă” în ea, care se infectează, ca urmare, se rupe, provocând nașterea prematură. .
• Bolile somatice de natură neinfecțioasă la o femeie însărcinată (boli ale rinichilor, inimii și ficatului, epuizare, malnutriție) contribuie la slăbirea organismului și complică cursul sarcinii. În această situație, nașterea prematură are loc foarte des.
• Malformațiile fătului și prezența bolilor genetice provoacă nașterea prematură. De obicei, amenințarea apare deja la 32 de săptămâni de gestație.
• Diverse complicații și caracteristici ale sarcinii sunt, de asemenea, un factor de risc. Aceasta include așteptarea gemenilor (nașterile premature apar pe fondul hiperextensiei uterine), polihidramnios, complicații sub formă de preeclampsie în etapele ulterioare, insuficiență feto-placentară, placenta previa și abrupție. Toate acestea pot provoca și nașterea prematură.
• caracteristici genetice.
• Leziuni abdominale.
• Prezența obiceiurilor proaste la mamă.
• Vârsta feminină sub 18 ani și vârsta peste 30 de ani sunt factori de risc.
• Muncă fizică grea, lipsă de somn, stres cronic, efort mental.
• Nutriție și condiții de viață precare.
• Familie incompletă, sarcină nedorită.

Nașterea prematură și vârsta gestațională

Naștere prematură la 22-27 săptămâni.
Copiii născuți în această etapă a sarcinii au cea mai scăzută rată de supraviețuire, deoarece plămânii lor nu sunt încă maturi, iar greutatea lor este în intervalul 500-1000 g. Principalii factori care au provocat nașterea prematură în această etapă a sarcinii sunt istmico-cervicale. insuficiență, infecție a vezicii fetale și ruptura acestuia. Un copil născut la 22-23 de săptămâni nu are practic nicio șansă de supraviețuire, iar cei puțini care ar putea supraviețui (și au existat astfel de cazuri în practica obstetrică) devin invalidi în viitor. Cei născuți între 24 și 26 de săptămâni au șanse mai mari de supraviețuire, iar prognosticul pentru sănătatea lor este mult mai bun. Nașterile premature între 22 și 27 de săptămâni de gestație apar doar în cinci procente din cazuri.

Naștere prematură la 28-33 săptămâni.
Majoritatea copiilor născuți la acest termen supraviețuiesc în siguranță, ceea ce se datorează în mare parte nivelului ridicat de dezvoltare a îngrijirii neonatologice, cu toate acestea, este de remarcat faptul că nu toți copiii au faptul de prematuritate fără consecințe. De obicei, copiii din acest grup cântăresc între 1000 și 1800 de grame, plămânii lor sunt practic pregătiți pentru respirație. Pe aceasta perioada Nașterea prematură poate avea loc dintr-o varietate de motive, de la complicații ale sarcinii până la conflictul Rh.

Naștere prematură la 34-36 săptămâni.
Să te naști în această etapă a sarcinii pentru copil nu este periculos. Un copil sănătos, dar prematur, născut într-o maternitate are toate șansele de a se adapta rapid și de o sănătate excelentă în viitor. Greutatea bebelușilor născuți în acest moment este de obicei mai mare de două kilograme, plămânii sunt pregătiți pentru munca independentă, este nevoie de puțin sprijin cu medicamente pentru a le accelera maturizarea. Principalii vinovați ai nașterii premature în acest moment sunt bolile somatice ale viitoarei mame, diverse complicații ale cursului sarcinii și hipoxie intrauterină pe fondul insuficienței feto-placentare.

Simptome și semne ale travaliului prematur.
Semnele travaliului prematur pot fi comparate cu amenințarea întreruperii sarcinii în stadiile incipiente. Cel mai adesea, debutul lor este indicat de scurgerea lichidului amniotic, dar cu câteva zile înainte de aceasta, o femeie are de obicei simptome-prevestitoare, cărora de obicei nu le acordă atenție.

În practica obstetrică, există mai multe etape ale nașterii premature:

• Amenințarea cu nașterea prematură. În această perioadă, simptomele nașterii premature pot să nu fie observate. Acestea includ dureri de tracțiune în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior, de natură slabă, tensiune sau contracție a uterului, care pot fi observate prin plasarea mâinii pe stomac (de obicei se încordează), comportamentul neliniștit al bebelușului (loturi mai des) , apariția secrețiilor mucoase din tractul genital, uneori cu amestec de sânge (la examinare, uterul este dens și închis). Contactarea unui medic în această etapă va ajuta la evitarea nașterii premature, de obicei se prescriu medicamente minime și se recomandă odihnă absolută femeii însărcinate.
• Începerea nașterii premature. Simptomele sunt mai pronunțate, în special, durerea în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior devin mai intense, asemănătoare crampelor. În acest moment, dopul mucos pleacă adesea, se observă descărcări din tractul genital de natură sângeroasă, iar apă este adesea turnată. În timpul examinării, specialistul dezvăluie scurtarea și înmuierea colului uterin, deschiderea acestuia cu 1-2 degete.
• A început nașterea prematură. De obicei, dacă procesul de naștere a început, acesta nu mai poate fi încetinit. Adesea, nașterile premature au un curs rapid, de exemplu, la primipare trec în 6 ore, cu nașteri repetate acest timp poate fi redus la jumătate. Durerile devin foarte intense, căpătând un caracter de crampe, iar contracțiile devin regulate (la fiecare zece minute sau mai puțin), colul uterin se deschide rapid, apa pleacă, fătul este împins până la intrarea în pelvisul mic.

Deci, dacă există dureri asemănătoare cu durerea în timpul menstruației, o senzație de greutate în abdomenul inferior și presiune pe partea inferioară, activitatea fătului a crescut semnificativ sau viceversa slăbită, a apărut o descărcare neobișnuită din tractul genital, ar trebui să știți că acestea sunt primele semne ale nașterii premature. În această situație, pentru a vă „calma” „graba”, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Orice întârziere te poate costa scump. În orice caz, este mai bine să joci în siguranță dinainte decât să regreti mai târziu mioparea și neatenția ta.

Tratamentul nașterii premature amenințate.
De obicei, dacă o femeie însărcinată vede un medic în stadiul de amenințare a travaliului prematur, i se recomandă să fie internată într-o maternitate, dar acest lucru nu este atât de necesar în toate cazurile. Desigur, mai întâi se efectuează un examen ginecologic, se efectuează teste, se evaluează starea colului uterin, se evaluează copilul, se dezvăluie prezența sau absența unei infecții la o femeie.

Merită să ne oprim mai detaliat asupra scurgerii lichidului amniotic. De foarte multe ori, din cauza fricii, femeile nu merg la medic daca apa s-a spart, iar contractiile inca nu au inceput, dar degeaba. În acest caz, nimeni nu va întrerupe imediat sarcina (nu este nimic de care să vă fie teamă), mai ales dacă termenii acesteia nu au ajuns la 34 de săptămâni. Dacă nu există semne de infecție, femeia însărcinată este pur și simplu plasată în maternitate, unde timp de câteva zile (cinci până la șapte sau mai multe) specialiștii vor pregăti plămânii fătului pentru muncă independentă (de obicei se prescriu glucocorticoizi), în timp ce însărcinată însăși va fi protejată de infecție prin terapie cu antibiotice și crearea unor condiții sterile. Nașterea va avea loc numai după ce plămânii fătului sunt gata, astfel încât copilul să poată respira singur. Prelungirea sarcinii în cazul rupturii premature a membranelor se realizează pe baza oportunității tratamentului și a stării femeii însărcinate la momentul tratamentului.

Cu amenințarea nașterii premature pentru o perioadă de 35 de săptămâni sau mai mult cu scurgerea lichidului amniotic, femeia însărcinată se naște, deoarece adaptarea unor astfel de copii la viața extrauterină este, de regulă, reușită. Daca sacul amniotic este conservat, tratamentul are ca scop stoparea debutului travaliului si eliminarea cauzei care l-a provocat. Dacă există doar o amenințare de naștere prematură, tratamentul ambulatoriu este uneori posibil, dar spitalizarea este recomandată în majoritatea cazurilor. Adesea, crearea unui mediu calm pentru o femeie însărcinată este suficientă pentru a opri activitatea de muncă și a continua sarcina.

Odată ce procesul de naștere a început, acesta nu poate fi oprit. Dacă vezica fetală este intactă, atunci medicamentele sunt utilizate ca terapie, a căror acțiune vizează relaxarea uterului, precum și terapia sedative, fizioterapie și repaus la pat.

Dacă tratamentul nu a avut succes, contracțiile nu s-au oprit, ci cresc de fiecare dată, se pune problema nașterii.

Pericol de naștere prematură rapidă.
De regulă, travaliul prematur, care este de natură rapidă, este întotdeauna asociat cu hipoxie, care se datorează contracțiilor uterine frecvente și progresului prea rapid al fătului prin canalul de naștere. Oasele moi și dimensiunile mici ale capului fetal, precum și vasele slabe, în combinație cu cele de mai sus, pot provoca grave traumatisme la naștere făt, hemoragie intracraniană și traumatisme la nivelul coloanei cervicale. Apropo, tocmai din cauza modului în care a decurs procesul de naștere, în cazul nașterii premature, un copil prematur poate suferi, și nu din cauza prematurității.

Dacă specialiștii nu au putut opri nașterea prematură, atunci ei fac totul pentru a se asigura că nașterea are loc cât mai atent. Nu sunt folosite metode pentru a proteja perineul de rupturi, deoarece acest lucru poate provoca leziuni fatului. Chiar și în cazul prezentării podale a fătului, nașterea se realizează în mod natural (în absența contraindicațiilor), iar în spitale au fost create toate condițiile pentru alăptarea nou-născuților. În cazul prematurității profunde se efectuează o operație cezariană.

În cazul activității de muncă dezordonate sau slăbiciunii acesteia, travaliul blând se efectuează cu anestezie minuțioasă, stimulare atentă, în timp ce se monitorizează starea fătului.

Dacă sarcina a fost prelungită după scurgerea lichidului amniotic, există o probabilitate mare de a dezvolta endometrită și hemoragie postpartum. Nașterea prematură la 35 de săptămâni practic nu are complicații.

Operația cezariană pentru nașterea prematură nu este utilizată dacă fătul nu este complet la termen și există semne clare de corioamnionită și infecție intrauterină, precum și în cazul morții intrauterine a fătului.

În aceste situații, nașterea naturală este necesară, operația cezariană reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea unei femei.

Prevenirea nașterii premature constă în eliminarea factorilor care le provoacă chiar și în etapa de planificare a sarcinii. Prin urmare, este foarte important să fii sănătos în momentul sarcinii, sau dacă s-a întâmplat întâmplător, este necesar să te înregistrezi și să treci cât mai curând la o examinare.