O sarcină extrauterină este o sarcină în care atașarea și dezvoltarea ulterioară a oului fetal au loc în afara cavității uterine. Aceasta este o patologie periculoasă care poate duce la complicații grave, inclusiv cele care pun viața în pericol.

Sarcina ectopică tubară

Cauze și factori de risc

Diferiți factori care perturbă procesul de avansare a unui ovul fertilizat în cavitatea uterină sau de implantare duc la apariția unei sarcini extrauterine. Acești factori includ:

• stimularea medicamentoasă a ovulației;
• endometrioza;
• tipuri de contracepție hormonală;
• întreruperea sarcinii în istorie;
• prezența unui dispozitiv intrauterin;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• tumori ale organelor genitale interne;
• operații anterioare la ovare sau trompe;
• malformații ale organelor genitale;
• boli inflamatorii ale anexelor, în special boli cu transmitere sexuală;
• sindromul Asherman (sinechie intrauterina).

Pacienții care au avut odată o sarcină ectopică au un risc de 10 ori mai mare de a o dezvolta decât femeile sănătoase.

Tipuri de boli

În funcție de locul de atașare a oului fetal, o sarcină ectopică poate fi:

• teava;
• ovarian;
• abdominale;
• cervicale.

În 99% din toate cazurile de sarcină ectopică, implantarea ovulului fetal are loc în trompele uterine. Cea mai rară formă este sarcina cervicală.

Simptome

În stadiile incipiente, o sarcină ectopică se manifestă în același mod ca una normală:

• menstruație întârziată;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• greață, în special dimineața;
• slăbiciune;
• modificarea preferințelor gustative.

Când efectuați un examen ginecologic, puteți observa că dimensiunea uterului este în urmă cu vârsta gestațională așteptată.

Pe măsură ce ovulul fetal crește și se dezvoltă într-un loc care nu este destinat acestui lucru, apar diverse complicații care determină tabloul clinic al unei sarcini extrauterine.

sarcina tubară

La implantarea unui ou fetal în cavitatea trompei uterine, sarcina progresează de obicei la 6-7 săptămâni. Apoi ovulul fetal moare, iar trompele uterine încep să se contracte intens, împingându-l în cavitatea abdominală. Acest proces este însoțit de sângerare. Sângele intră și în cavitatea abdominală. Această întrerupere a unei sarcini extrauterine se numește avort tubar.

Tabloul clinic al avortului tubar este determinat în mare măsură de cantitatea de sânge turnată în cavitatea abdominală. Cu o ușoară sângerare, starea femeii se schimbă puțin. Ea se plânge de obicei de dureri de crampe în abdomenul inferior și de apariția unor scurgeri sângeroase pete întunecate din tractul genital.

Un avort tubar, însoțit de sângerare semnificativă, se caracterizează prin durere severă care poate radia către anus. În plus, apar și cresc semne de sângerare internă:

• slăbiciune generală;
• ameţeală;
• tahicardie.

Tratamentul sarcinii ectopice este chirurgical, indiferent de locul implantării ovulului fetal.

În unele cazuri, sarcina tubară poate duce la ruperea trompei uterine. Această afecțiune este însoțită de sângerare internă masivă și în 10% din cazuri este complicată de dezvoltarea șocului hemoragic. Tabloul clinic al unei rupturi de țeavă se dezvoltă foarte repede:

• durere ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază către anus;
• apariția tenesmusului (dorință falsă de a face nevoile);
• amețeli severe;
• stări de leșin;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• transpirație rece și umedă;
• letargie, apatie;
• puls frecvent de umplere slabă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dispnee.

Sarcina ovariană

Sarcina ovariană poate progresa până la 16-20 de săptămâni, ceea ce este asociat cu elasticitatea ridicată a țesuturilor ovariene. Cu toate acestea, la un anumit moment în timp, ei încetează să mai aibă timp să se întindă după creșterea embrionului. Debutul limitei se caracterizează prin durere în abdomen, defecare dureroasă. Apoi, ovarul se rupe odată cu dezvoltarea unei sângerări masive în cavitatea abdominală. Tabloul clinic este similar cu tabloul clinic al unei rupturi de trompe uterine.

O sarcină extrauterină este o patologie periculoasă care poate duce la complicații grave, inclusiv cele care pun viața în pericol.

Sarcina abdominală

În sarcina abdominală, fătul este implantat între ansele intestinale. Pe măsură ce crește, apare iritația terminațiilor nervoase ale peritoneului, manifestată prin dureri intense în abdomen.

În marea majoritate a cazurilor, în timpul sarcinii abdominale, are loc moartea fătului, care ulterior suferă macerare sau este impregnat cu săruri de calciu, transformându-se într-un făt pietrificat.

În sarcina abdominală, există întotdeauna un risc ridicat de ruptură a fătului cu dezvoltarea hemoragiilor interne severe, însoțite de simptome tradiționale pentru o astfel de afecțiune - slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, paloarea pielii, transpirație rece.

În cazuri foarte rare (literal izolate), sarcina abdominală se dezvoltă înainte de sfârșitul termenului și se încheie cu nașterea unui copil prin operație cezariană.

sarcina cervicala

Cu acest tip de sarcină extrauterină, ovulul fetal este implantat în canalul cervical al colului uterin. În stadiile incipiente, boala este asimptomatică sau cu semne caracteristice unei sarcini uterine normale. Apoi, pentru o perioadă de 8-12 săptămâni, apar pete din tractul genital. Nu este implicată nicio durere. Sângerările în timpul sarcinii cervicale pot avea o intensitate diferită: de la pete minore la abundență, care pune viața în pericol.

În timpul unui examen ginecologic, se observă că colul uterin este mult mai mare decât corpul.

Diagnosticare

Diagnosticul unei sarcini ectopice înainte de întreruperea acesteia este adesea dificil. Prezența sa poate fi presupusă pe baza următoarelor semne:

• discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională așteptată;
• discrepanță între conținutul de hCG din sânge și vârsta gestațională așteptată.

În 99% din toate cazurile de sarcină ectopică, implantarea ovulului fetal are loc în trompele uterine. Cea mai rară formă este sarcina cervicală.

În aceste cazuri, se efectuează o examinare cu ultrasunete a uterului prin metoda transvaginală, determinând prezența unui ou fetal în cavitatea uterină.

La întreruperea unei sarcini extrauterine, în majoritatea cazurilor, diagnosticul nu este dificil. Se bazează pe un tablou clinic caracteristic, anamneză, rezultatele examinării, datele ecografice (acumularea de lichid în cavitatea abdominală, absența unui ou fetal în uter).

În cazurile îndoielnice, se efectuează o puncție diagnostică a fornixului vaginal posterior. Prezența în punctate a sângelui întunecat care nu formează cheaguri confirmă o sarcină ectopică perturbată.

Tratament

Tratamentul sarcinii ectopice este chirurgical, indiferent de locul implantării ovulului fetal.

În sarcina tubară, se efectuează de obicei o intervenție laparoscopică, în timpul căreia sunt îndepărtate trompele uterine afectate și sângele care s-a scurs în cavitatea abdominală. La întreruperea sarcinii după tipul de avort tubar, este posibil să se efectueze o operație de conservare a organelor - tubotomie.

Într-o sarcină ovariană se efectuează ooforectomie (îndepărtarea ovarului).

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală în sarcina abdominală este determinată de mai mulți factori - în primul rând, locul implantării ovulului fetal și vârsta gestațională.

In sarcina cervicala este indicata histerectomia (indepartarea corpului si a colului uterin). Literatura medicală descrie îndepărtarea cu succes a ovulului fetal din canalul cervical, urmată de suturarea patului fătului. Totuși, astfel de operații au un risc mare de a dezvolta sângerări abundente, așa că pot fi efectuate doar într-un spital, într-o sală de operație extinsă.

După o sarcină ectopică, un curs lung de reabilitare este indicat cu planificarea unei noi sarcini nu mai devreme de 6, și de preferință 12 luni.

Posibile complicații și consecințe

Principalele complicații ale sarcinii extrauterine:

• șoc hemoragic;
• anemie posthemoragică cu deficit de fier;
• proces adeziv în pelvisul mic;
• infertilitate secundară.

Prognoza

Cu diagnostic și tratament în timp util, prognosticul este favorabil pentru viață.

Pacienții care au avut odată o sarcină ectopică au un risc de 10 ori mai mare de a o dezvolta decât femeile sănătoase.

Prevenirea

Prevenirea sarcinii extrauterine constă în următoarele activități:

• evitarea sexului ocazional și a bolilor cu transmitere sexuală asociate;
• detectarea și tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• examen medical în etapa de planificare a sarcinii;
• prevenirea avortului (utilizarea contracepției);
• după o sarcină ectopică - un curs lung de reabilitare cu planificarea unei noi sarcini nu mai devreme de 6 și, de preferință, 12 luni.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

7 voturi

Astăzi vreau să vă prezint un articol despre o operație inedită pe care am avut ocazia să o fac. Cert este că noi cu o echipă de chirurgi a reușit să ajute la nașterea unei femei cu o sarcină ectopică la termen (!)

Acesta este un caz cu adevărat unic, pur și simplu nu s-a întâmplat în istorie.

Sarcina ectopică este un fel de abatere de la normă, când, dintr-un motiv sau altul, un ovul fecundat nu ajunge în uter și este atașat de trompele uterine, colul uterin, de orice organ al cavității abdominale. Cel mai adesea, embrionul este atașat de trompele uterine (în 70% din cazuri).

Desigur, tuburile nu sunt adaptate la rulmentul fătului, iar atunci când acesta crește, pur și simplu explodează și apare avortul spontan, sângerare severă și durere.

Și nu a existat un singur caz în istoria obstetricii și ginecologiei în care un copil a fost purtat și născut în afara uterului.. A fost o axiomă. Până la cazul pe care l-am întâlnit.

Mai jos este textul integral al unui articol publicat într-unul dintre ziare, care descrie cu exactitate tot ce s-a întâmplat în acea zi.

« Naștere miraculoasă”

Medicii maternității Centrului Național de Ocrotire a Mamei și Copilului au efectuat o operație inedită și au salvat viața unei mame și a copilului ei, care a crescut şi s-a dezvoltat ... în cavitatea abdominală.

- În practica mondială, nu există o descriere a unor astfel de cazuri pentru ca o femeie să raporteze o sarcină ectopică de până la 37-38 de săptămâni. , - spune șeful secției de obstetrică și ginecologie a Institutului medical de stat pentru recalificare și formare avansată Natalya Kerimova, care a condus echipa de operare.

- Când am vorbit despre acest incident la un seminar din Austria, la care au participat colegii mei din 23 de țări ale lumii, apoi a domnit în sală liniștea după aceea, care a durat două-trei minute, apoi a început o discuție aprinsă despre acest caz unic în practica mondială, - adaugă conf. univ. al acestei catedre Gulmira Biyalieva.

O tânără de 17 ani în travaliu a sosit cu un diagnostic neclar. Medicii locali au examinat-o cu ultrasunete, chiar au încercat să inducă travaliul, dar nu au putut să le inducă, iar, potrivit medicilor obstetricieni și ginecologi, acest lucru nu s-a putut întâmpla în această situație. De aceea au trimis-o pe femeie la maternitatea Centrului Naţional.

Unul dintre cei mai buni specialiști în ecografie, după ce a examinat femeia, a scris în concluzie: suspiciunea unei sarcini ectopice (abdominală) și placenta previa centrală (atașarea necorespunzătoare a placentei în uter).

Aceste două diagnostice sunt extrem de rare în sine și fiecare dintre ele reprezintă un pericol de moarte pentru viață.

- Cu placenta previa centrală, este necesară o intervenție chirurgicală imediată, deoarece femeia suferă, iar dacă începe travaliul, ea poate muri din cauza sângerării bruște. , – explică Natalia Ravilievna Kerimova.

- Și suntem mai adaptați la operația pentru această patologie specială. Dar când au intrat în cavitatea abdominală, toată lumea era doar amorțită. Această placentă s-a dovedit a fi un ovar, care a crescut la o dimensiune incredibilă, cu un număr mare de vase de sânge. Ovarul s-a dovedit a fi, la figurat vorbind, un refugiu pentru făt.

În momentul în care a început operația, membranele au rupt, așa că femeia a avut dureri abdominale severe.

Lichidul amniotic s-a vărsat în cavitatea abdominală. Ovarul arăta atât de înfricoșător încât la început nici nu ne-am putut da seama ce se află unde. În cei peste 25 de ani de practică, am văzut asta pentru prima dată.

Primele cuvinte ale medicilor obstetricieni-ginecologi după ce și-au venit în fire au fost: chemați urgent chirurgii vasculari. Dar, după cum a spus profesorul Kerimova, le-a părut rău că au pierdut acest copil, pentru că dacă și-ar aștepta colegii, copilul ar muri cu siguranță pe fundalul anesteziei și al tuturor manipulărilor.

Prin urmare, obstetricienii și ginecologii au decis să-și asume riscul și să înceapă operația fără să-i aștepte.

- Bineînțeles, am riscat foarte mult, pentru că era o mare probabilitate de sângerare. Literal centimetru cu centimetru, corpul unui copil, încurcat în aderențe și organe abdominale, a fost eliberat.

Dacă l-am trage imediat, am putea răni intestinele mamei, vasele mari și mezenterul intestinului, care a suferit modificări semnificative din cauza proliferării patologice a vaselor de sânge. Cea mai mică mișcare greșită a noastră - și am putea pierde atât femeia, cât și copilul, explică Karimova.

Echipa operatoare a fost formată, fără exagerare, din superspecialiști: pe lângă Kerimova și Biyaliyeva, a inclus și Marat Zhazhiev, șeful departamentului de patologie a gravidelor, și Eleonora Isaeva, șefa unității de terapie intensivă și sora principală operatoare a Naționalului. Centrul pentru Sănătatea Mamei și Copilului Lyudmila Agay. Dar nervii tuturor erau pe stres.

- Ne-am dat seama că operația s-a încheiat cu succes atunci când fata pe care am extras-o a început să țipe puternic. Și se părea că nu este nimic mai important decât acest strigăt, – spune Marat Zhazhiev.

Primul copil născut dintr-o sarcină extrauterină

- Aceasta este, desigur, o victorie pentru întreaga noastră brigadă. . Este posibil ca riscul să nu merite.

Dar, potrivit lui Kerimova, nu puteau rata șansa de a-l salva pe omuleț, mai ales că s-a agățat atât de mult de viață. Bebelușul a fost predat medicilor neonatologi imediat după naștere. Acum mama și copilul sunt deja acasă. Copilul se dezvoltă perfect, absolut sănătos, mănâncă bine și chiar zâmbește. Si mama e bine.

- Ne-am simțit mult mai rău după această operație. , - Natalya Ravilievna râde. - După aceea, am crezut și mai mult că există un miracol în medicină. Și cazul nostru este o dovadă în acest sens.”

Recitind aceste rânduri, mă gândesc iar și iar că nu există diagnostice finale. Există credința și puterea unei femei, destinul ei cel mai înalt este să dea naștere copiilor, iar corpul face tot posibilul pentru a se ajusta și a-și îndeplini Rolul principal.

Așa că nu renunța niciodată și continuă să crezi că totul se va rezolva pentru tine!

Dacă tu sau cineva pe care îl cunoști ai avut cazuri interesante și incredibile, te rugăm să distribuie în comentariile de mai jos.

Sarcina abdominală este una dintre varietățile de concepție ectopică, în timpul căreia componenta embrionară este atașată de regiunea abdominală. Mai mult, o astfel de localizare, din cauza creșterii embrionului și în absența unui diagnostic adecvat, poate duce la ruptura de organ și sângerare ulterioară.

Caracteristicile formării abdominale a embrionului

O celulă fertilizată nu poate crește și se poate forma în afara organelor de reproducere, de exemplu. sarcina la termen este posibilă numai în uter. Prin urmare, orice abatere de la această normă și introducerea oului în alte organe duce la consecințe grave.

Deci, sarcina în cavitatea abdominală se caracterizează prin modificări patologice atunci când oul este atașat de peritoneu, ficat, splină sau intestine, în timp ce embrionul este alimentat din fluxul sanguin al tractului gastrointestinal.

Există 2 tipuri de sarcină abdominală:

• primar - implantarea inițială a oului în cavitatea abdominală;
• patologia secundară presupune intrarea unui embrion viabil din trompa uterine, după fecundarea tubară, în peritoneu.

Indiferent de tipul de sarcină extrauterină, patologia amenință viața mamei, deoarece în legătură cu creșterea fătului există pericolul de rupere a organului și infecție ulterioară, care necesită un tratament în timp util.

Cauzele sarcinii abdominale

Atașarea abdominală a oului fetal, ca orice altă sarcină în afara uterului, vorbește despre un proces patologic în mucoasa trompelor uterine. Cei mai frecventi factori de risc includ urmatorii:

• reacții inflamatorii și boli ale organelor de reproducere;
• prezența aderențelor sau încălcărilor funcției contractile ale tuburilor, care duc la imposibilitatea mișcării oului;
• anomalii congenitale în anatomia organelor de reproducere;
• boli ale sistemului endocrin.

Formarea diferitelor neoplasme, afectarea mucoasei și endometrioza cresc probabilitatea concepției ectopice. In plus, inseminarea artificiala si fumatul reduc peristaltismul in trompele uterine, ceea ce duce la implantarea embrionului in afara cavitatii uterine.

Conform statisticilor, cu cât vârsta femeii este mai în vârstă (peste 35 de ani), cu atât sistemul reproducător funcționează mai rău, șansele ca un copil sănătos să se nască sunt reduse, în timp ce riscul de concepție ectopică crește semnificativ. Situația este asociată cu modificări hormonale și cu o scădere a activității peristaltismului tuburilor.

Diagnosticul sarcinii în peritoneu

Este destul de dificil chiar și pentru specialiștii calificați să determine sarcina abdominală înainte de perioada de complicații. Practic, manifestările simptomatice sunt cauzate de semne normale care sunt caracteristice perioadei inițiale de gestație (toxicoză, modificarea preferințelor gustative, dureri ale glandelor mamare etc.). Cu ajutorul ultrasunetelor într-un stadiu incipient, este, de asemenea, imposibil de a face un diagnostic precis, deoarece tabloul clinic poate fi confundat cu o concepție multiplă sau diagnosticul este stabilit ca gestație cu prezența anomaliilor de formare.

Sarcina abdominală progresivă este deja caracterizată de simptome mai evidente, când părți ale fătului pot fi recunoscute prin palparea peritoneului pentru o perioadă de 8 săptămâni, există un sindrom de durere puternică în abdomenul inferior și sângerare.

Cu o imagine clinică neclară, diagnosticul include RMN sau tomografie computerizată. Cea mai informativă metodă este laparoscopia, care permite nu numai clarificarea localizării embrionului în cavitatea abdominală, ci și îndepărtarea imediată a acestuia.

Tratamentul sarcinii abdominale

Tratamentul atașării anormale a oului fetal implică doar intervenție chirurgicală. Într-un stadiu incipient, se utilizează în principal laparoscopia cu intervenție minimă sau laparotomia într-o perioadă ulterioară de gestație cu disecția țesuturilor peritoneale.

În cazul diagnosticării și depistării în timp util a dezvoltării fetale anormale, prognosticul pentru o femeie este mai mult decât favorabil. Dacă se identifică un făt deja dezvoltat, riscurile pentru pacient cresc, până la moarte, din cauza descoperirii unor sângerări abundente sau din cauza leziunilor organelor interne.

Există povești izolate în practica medicală când o femeie a fost capabilă să aibă un copil în peritoneu. Totodată, o operație planificată de extracție a bebelușului a fost programată pentru o dată mai devreme, iar după ce bebelușul a fost plasat în cutii pentru prematuri pentru a preveni eventualele complicații asociate cu un organism neformat.

Aproximativ 0,3% dintre paciente au o sarcină extrauterină abdominală. Această afecțiune patologică este destul de periculoasă, deoarece poate provoca moartea unei femei. Medicul pune un astfel de diagnostic în situațiile în care implantarea embrionului are loc în orice organ al cavității abdominale.

Cu o astfel de sarcină, procesul de introducere a nutrienților în zigot, precum și alimentarea cu sânge, are loc datorită vaselor care se află în organul în care este atașat ovulul fetal. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă un singur embrion, deși dezvoltarea sarcinilor multiple nu este exclusă.

feluri

Sarcina ectopică în cavitatea abdominală poate fi primară sau secundară. Aceasta se determină în funcție de stadiul în care a avut loc implantarea ovulului fetal. Odată cu atașarea sa inițială în această zonă, este diagnosticată o sarcină ectopică primară, care se poate întâmpla și după fertilizarea in vitro.

În al doilea caz, diagnosticul se pune dacă ovulul a fost inițial atașat de oviduct, unde a crescut, dar ca urmare a unui avort tubar, embrionul a fost abandonat în cavitatea abdominală.

În ceea ce privește o astfel de afecțiune precum un avort tubar, poate apărea în perioada de la 4 la 8 săptămâni. Principalele simptome sunt senzațiile dureroase care apar ca urmare a contracției oviductului, împingând astfel embrionul afară. Când sângele intră în cavitatea abdominală, starea devine mai pronunțată.

Sarcina abdominala extrauterina la ecografie. Sursa: medicine-live.ru

Dacă există puțin lichid biologic, atunci semnele unui avort tubar vor fi implicite, în timp ce femeia nu va simți o deteriorare generală a stării sale, durerea va fi ușoară, respectiv, va fi aproape imposibil de bănuit că embrionul a trecut. în cavitatea abdominală. Deja în această zonă, atașarea embrionului poate fi de splină, ficat, perimetrie, epiploon, îndoituri intestinale.

Dacă implantarea a avut loc într-un organ intern în care procesul de circulație a sângelui este slab dezvoltat, atunci întreruperea spontană are loc în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu o nutriție bună, dezvoltarea fătului poate fi lungă. Embrionul din cavitatea abdominală își va crește foarte repede dimensiunea, ceea ce poate duce la pierderi de sânge și leziuni ale organelor interne.

Cauze

Medicii identifică o gamă largă de factori predispozanți în care o femeie poate dezvolta o sarcină ectopică în cavitatea abdominală. În special, acestea sunt asociate cu anomalii în dezvoltarea și funcționarea oviductului și a ovarelor.

Iată doar câteva dintre motivele atașării patologice a embrionului:

• Procese inflamatorii în organele reproducătoare de tip cronic;
• Tratamentul chirurgical efectuat anterior al ouălor care intră;
• Prezența anomaliilor congenitale în organele de reproducere;
• Deteriorarea trompelor uterine prin endometrioză;
• Creșterea presiunii asupra oviductului de către neoplasme;
• Inseminare artificială efectuată incorect;
• purtarea prelungită a unui dispozitiv intrauterin;
• Un istoric de boli suprarenale și tiroidiene;
• Abuzul de băuturi alcoolice și fumatul;
• Şederea prelungită în situaţii stresante;
• sarcina târzie.

După cum se poate observa, există mulți factori predispozanți pentru ca implantarea embrionului să aibă loc în afara cavității uterine. Prin urmare, dacă testul de sarcină a arătat un rezultat pozitiv, este necesar să vă asigurați cât mai curând posibil că oul s-a atașat de peretele organului reproducător.

Simptome

O sarcină ectopică în cavitatea abdominală are aceleași simptome într-un stadiu incipient de dezvoltare ca și în cazul implantării normale a embrionului. În consecință, o femeie va simți următoarele stări:

1. Fără sângerare menstruală;
2. Testul de sarcina este pozitiv;
3. Niveluri crescute de hCG;
4. Somnolență constantă;
5. instabilitate neuropsihică;
6. Creșterea și apariția durerii la nivelul glandelor mamare;
7. Modificarea preferințelor gustative;
8. Incapacitatea de a tolera anumite mirosuri;
9. Toxicoză și schimbări de dispoziție;
10. Urinare frecventa.

Dacă o femeie merge la o examinare la un ginecolog, atunci în timpul unei examinări cu două mâini, specialistul va observa că nu există embrion în cavitatea uterină, în timp ce organul de reproducere va fi ușor hipertrofiat, iar dimensiunea acestuia nu corespunde cu vârsta gestațională.

Cu toate acestea, în anumite situații este destul de problematic să se facă un diagnostic corect, deoarece această afecțiune poate fi confundată cu anomalii congenitale ale structurii uterului. De asemenea, în situațiile în care o femeie are o sarcină extrauterină abdominală, simptomele acestei afecțiuni pot fi urmărite și cu încălcarea tractului gastrointestinal: există o senzație de greață și vărsături, există probleme cu mișcările intestinale, dezvoltarea anemiei. nu este exclus.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate injecta hormonul oxitocina, dar nu vor exista contractii uterine. Un semn caracteristic pentru HMP este descoperirea sângerării din tractul genital în timpul unei examinări manuale.

Dacă apare o întrerupere spontană a unei sarcini abdominale extrauterine, atunci femeia va avea un puls slab, va apărea amețeli, va apărea pierderea conștienței, vor apărea greață și vărsături, tensiunea arterială va scădea, sângerarea se va deschide și durerea severă va apărea. prezente în abdomen.

Diagnosticare

Este foarte important să diagnosticați o sarcină ectopică abdominală în timp util, deoarece într-o stare neglijată poate fi fatală. Trebuie să mergeți la un medic care va efectua un examen ginecologic cu oglinzi. Apoi, pacientului i se atribuie o donare dinamică de sânge pentru a determina nivelul de hCG.

Cu o sarcină extrauterină, ratele sunt destul de scăzute și nici nu corespund cu vârsta gestațională. Prin screeningul cu ultrasunete este detectată absența unui ou fetal în cavitatea uterină. Datorită radiografiei laterale, poate fi detectată localizarea anormală a embrionului, care este adesea îndepărtată prin laparoscopie diagnostică.

Tratament

Singura metodă terapeutică care poate salva viața pacientului este tratamentul chirurgical. Este important să înțelegeți că administrarea de medicamente citostatice poate provoca complicații grave, de exemplu, va apărea otrăvirea sângelui, deoarece placenta va muri rapid.

Operația se realizează prin laparotomie sau laparoscopie. Alegerea tehnicii este de competența medicului și depinde direct de gravitatea cazului clinic și de durata sarcinii. În timpul intervenției, numai embrionul este îndepărtat, fără a afecta locul copilului, deoarece astfel de acțiuni pot provoca pierderi severe de sânge și moartea pacientului.

Operare (video)

Complicații

În acele situații în care o femeie a avut o sarcină abdominală primară și embrionul nu a fost îndepărtat în timp util, acesta poate muri, se poate prăbuși sau se poate calcifia. În acest din urmă caz, conservarea pe termen lung a fătului în corpul unei femei, despre care poate nici măcar nu știe, nu este exclusă. Cu toate acestea, infecția apare adesea și, dacă bacteriile intră în vezica urinară, intestine sau vagin, se formează fistule.

În sarcina ectopică abdominală, dacă fătul crește constant în dimensiune, acesta creează o sarcină semnificativă asupra organului la care a fost implantat. Rezultatul unei astfel de situații poate fi deplorabil, deoarece nu este exclusă ruptura de organ, ceea ce va provoca pierderi severe de sânge și moartea unei femei.

În ceea ce privește embrionul, atunci când este localizat în cavitatea abdominală, se constată defecte și dezvoltarea lui, aport insuficient de sânge și înfometare de oxigen. Deoarece nu există protecție de către pereții uterini, la o perioadă lungă de gestație, aceasta va provoca deteriorarea membranei fetale, după care apa pătrunde în cavitatea abdominală. În acest caz, sunt necesare, de asemenea, spitalizarea de urgență și intervenția chirurgicală.

(Fig. 156) este primar și secundar. Este extrem de rar să se constate o sarcină abdominală primară, adică o afecțiune când un ou fetal este grefat pe unul dintre organele abdominale încă de la început (Fig. 157). În ultimii ani, au fost descrise mai multe cazuri de încredere. Implantarea primară a oului pe peritoneu poate fi dovedită numai în primele etape ale sarcinii; c, acest lucru este susținut de prezența vilozităților funcționale pe peritoneu, absența semnelor microscopice de sarcină în tuburi și ovar (M. S. Malinovsky).

Orez. 156. Sarcina abdominală primară (după Richter): 1 - uter; 2 - rect; 3 - ovul fertilizat.

Sarcina abdominală secundară se dezvoltă mai des; în acest caz, oul este grefat inițial în tub și apoi, după ce a intrat în cavitatea abdominală în timpul unui avort spontan, este implantat din nou și continuă să se dezvolte. Fătul în timpul sarcinii ectopice târzii prezintă adesea anumite deformări rezultate din condiții nefavorabile dezvoltării sale.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) consideră că frecvența deformărilor fetale este exagerată și nu este mai mare de 5-10%.

În sarcina abdominală în primele luni se determină o tumoră, situată oarecum asimetric și asemănătoare cu uterul. Spre deosebire de uter, fătul nu se micșorează la îndemână în timpul unei sarcini ectopice. Dacă este posibil să se determine uterul separat de tumoră (făt) în timpul unui examen vaginal, diagnosticul este facilitat. Dar cu o fuziune intimă a fătului cu uterul, medicul cade ușor într-o greșeală și pune un diagnostic de sarcină uterină. Trebuie avut în vedere că tumora este cel mai adesea de formă sferică sau neregulată, cu mobilitate limitată și are o consistență elastică. Pereții tumorii sunt subțiri, nu se contractă la palpare și părți ale fătului sunt uneori surprinzător de ușor identificate atunci când sunt examinate cu degetul prin fornixul vaginal.

Dacă o sarcină uterină este exclusă sau fătul a murit, sondarea cavității uterine poate fi folosită pentru a clarifica dimensiunea și poziția acesteia.

Orez. 157. Sarcina abdominala: 1-chip bucle lipite la fat; 2 - aderențe; 3 - loc de fructe; 4-placenta; 5 - uter.

La început, sarcina abdominală poate să nu provoace plângeri speciale din partea gravidei. Dar pe măsură ce fătul se dezvoltă, în cele mai multe cazuri, apar plângeri de durere constantă, chinuitoare în abdomen, care sunt rezultatul aderențelor în cavitatea abdominală din jurul oului fetal, provocând iritarea reactivă a peritoneului (peritonită cronică). Durerile sunt agravate de mișcarea fătului și provoacă suferințe chinuitoare femeii. Lipsa poftei de mâncare, insomnia, vărsăturile frecvente, constipația duc la epuizarea pacientului. Toate aceste fenomene sunt deosebit de pronunțate dacă fătul, după ruperea membranelor, se află în cavitatea abdominală, înconjurat de ansele intestinale care s-au fuzionat în jurul său. Cu toate acestea, există cazuri când durerea este moderată.

Până la sfârșitul sarcinii, fătul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale. Părți ale fătului în cele mai multe cazuri sunt determinate sub peretele abdominal. La palpare, pereții camerei de fructificare nu se contractă sub mână și nu devin mai denși. Uneori este posibil să se determine un uter întins separat, ușor mărit. Cu un făt viu, bătăile inimii și mișcările sale sunt determinate. Radiografia cu umplerea uterului cu o masă de contrast dezvăluie dimensiunea cavității uterine și relația acesteia cu locația fătului. Când se poartă o sarcină ectopică, în special abdominală, apar dureri de travaliu, dar deschiderea faringelui nu are loc. Fatul moare. Dacă există o ruptură a fătului, se dezvoltă o imagine de anemie acută și șoc peritoneal. Riscul de rupere a fătului este mai mare în primele luni de sarcină și scade în continuare. Prin urmare, un număr de obstetricieni, în efortul de a obține un făt viabil, găsesc posibil, în cazurile în care sarcina depășește lunile VI-VII și mingea este într-o stare satisfăcătoare, să aștepte cu operația și să o facă aproape de data preconizată a nașterii (V. F. Snegirev, 1905 ; A. P. Gubarev, 1925 etc.).

MS Malinovsky (1910), pe baza datelor sale, consideră că operația la sfârșitul unei sarcini ectopice progresive nu este tehnic mai dificilă și este însoțită de rezultate nu mai puțin favorabile decât în ​​primele luni. Cu toate acestea, cei mai reputați obstetricieni și ginecologi, atât interni, cât și străini, consideră că, în cazul oricărei sarcini ectopice diagnosticate, o operație trebuie efectuată imediat.

Ruptura fătului în timpul sarcinii târzii este un mare pericol pentru viața unei femei. Ware indică faptul că mortalitatea maternă în sarcina ectopică târzie a fost de 15%. Diagnosticul la timp înainte de operație poate reduce mortalitatea la femei. În literatură sunt descrise o serie de cazuri când dezvoltarea unei sarcini ectopice a încetat, o membrană în cădere a fost eliberată din uter, au început fenomene regresive și au început menstruația regulată. Fătul, în curs de enchistație în astfel de cazuri, este mumificat sau, saturat cu săruri de calciu, se împietrește. Un astfel de făt fosilizat (litopedion) poate fi în cavitatea abdominală de mulți ani. Există chiar și un caz de litopedion care a rămas în cavitatea abdominală timp de 46 de ani. Uneori, un ovul mort devine supurat, iar abcesul se deschide prin peretele abdominal în vagin, vezică urinară sau intestine. Împreună cu puroi, părți ale scheletului fetal în descompunere ies prin deschiderea fistuloasă formată.

Cu formularea modernă a îngrijirii medicale, astfel de rezultate ale sarcinii ectopice sunt cea mai rară excepție. Dimpotrivă, cazurile de diagnosticare în timp util a sarcinii ectopice târzii au început să fie publicate mai des.

Operația pentru o sarcină abdominală progresivă, efectuată prin intervenție chirurgicală abdominală, prezintă dificultăți semnificative, și uneori mari. După deschiderea cavității abdominale, peretele fătului este disecat și fătul este îndepărtat, iar apoi sacul fetal este îndepărtat. Dacă placenta este atașată de peretele posterior al uterului și de frunza ligamentului lat, atunci separarea ei nu prezintă mari dificultăți tehnice. Pe locurile de sângerare se aplică ligaturi sau suturi cu ciobitură. Dacă sângerarea nu se oprește, este necesară legarea trunchiului principal al arterei uterine sau a arterei hipogastrice pe partea corespunzătoare.

În caz de sângerare severă, înainte de ligatura acestor vase, asistentul trebuie să apese cu mâna aorta abdominală pe coloană. Cea mai mare dificultate este separarea placentei atașate la intestin și mezenterul sau ficatul acestuia. Chirurgia pentru sarcina ectopică târzie este disponibilă numai unui chirurg cu experiență și ar trebui să includă intervenții chirurgicale abdominale, îndepărtarea fătului, placenta și controlul sângerării. Operatorul trebuie să fie pregătit să rezeze intestinul dacă placenta este atașată de pereții sau mezenterul său și acest lucru devine necesar în timpul operației.

Pe vremuri, din cauza pericolului de sângerare în timpul separării placentei atașate la intestine sau la ficat, se folosea așa-numita metodă de marsupializare. În același timp, marginile sacului fetal sau părțile acestuia au fost suturate în rana abdominală și a fost introdus un tampon Mikulich în cavitatea sacului, acoperind placenta rămasă în cavitatea abdominală. Cavitatea a scăzut treptat, a avut loc o eliberare lentă (în decurs de 1-2 luni) a placentei necrozante.

Metoda de marsupializare, concepută pentru respingerea spontană a placentei, este antichirurgicală, în condiții moderne poate fi folosită de un operator experimentat doar ca ultimă soluție și, de asemenea, cu condiția ca un chirurg cu experiență insuficientă să efectueze operația ca un de urgență. Marsupializarea este indicată pentru un făt infectat.

Mynors (1956) scrie că în sarcina ectopică târzie placenta este adesea lăsată in situ, închizând rana abdominală. În același timp, placenta este detectată în timpul palpării timp de câteva luni, în timp ce reacția lui Friedman la sarcină devine negativă după 5-7 săptămâni.

În timpul intervenției chirurgicale pentru sarcina ectopică progresivă tardivă, în ciuda stării bune a pacientului, este necesar să se pregătească în prealabil pentru transfuzie de sânge și măsuri anti-șoc.

În timpul operației, pot apărea brusc sângerări severe, iar întârzierea acordării îngrijirilor urgente crește pericolul pentru viața femeii.

Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983