Descriere:

În 1962, E. Saling a propus metoda amnioscopiei pentru a determina starea fătului în timpul sarcinii și nașterii. Esența metodei este aceea că folosind un dispozitiv endoscopic special (amnioscop) se examinează polul inferior al oului fetal (membrană, lichid amniotic și o parte prezentă a fătului). În timpul amnioscopiei, se evaluează culoarea și cantitatea de lichid amniotic. Astfel, prezența meconiului în ape indică de obicei fătul intrauterin. În ceea ce privește diagnosticarea integrității sacului amniotic, aceasta se face de obicei cu ușurință cu un examen vaginal, deci nu este nevoie să recurgeți la amnioscopie. Cu toate acestea, în scopul studierii naturii membranelor, această metodă nu are egal. Amnioscopia face posibilă diagnosticarea prezentării cordonului ombilical și a atașării placentare scăzute.

Indicații și contraindicații pentru amnioscopie:

Indicațiile pentru amnioscopie sunt: ​​1) suspiciunea de sarcină postterminată; 2) diagnosticul stării fătului la gravidele cu risc (preeclampsie, anamneză obstetricală complicată, boli extragenitale severe, primipare în vârstă, afectarea activității cardiace fetale); 3) determinarea integrității sacului amniotic; 4) clarificarea părții de prezentare a fătului; 5) diagnosticul bolii hemolitice (Rh-conflict); 6) suspiciunea de moarte fetală intrauterină; 7) diagnosticul stării fătului în caz de anomalii de travaliu, travaliu prelungit (dacă sacul amniotic este intact); 8) determinarea cauzei hipoxiei fetale în timpul travaliului (prezentarea cordonului ombilical); 9) atașarea pleurală a cordonului ombilical (vasa pracvia).

Contraindicatii la amnioscopie: 1) corioamnionita; 2) sau suspiciunea cu privire la aceasta.

Tehnica amnioscopiei:

Condiția pentru amnioscopie este permeabilitatea canalului cervical pentru un tub de diametru minim. În prezent, au fost propuse multe modele de amnioscop. Majoritatea cercetătorilor folosesc un amnioscop conic. Natura sursei de lumină și localizarea acesteia în amnioscop sunt de mare importanță. Becul ar trebui să producă lumină lipsită de componente verzi ale spectrului (pentru diagnosticarea colorării verzi a apei). În ultimii ani, fibroscoapele care emit „lumină rece” au fost utilizate pe scară largă. Amnioscopul este un tub în formă de con de 20-25 cm lungime, cu gradări centimetrice pe suprafața exterioară și un dorn (obturator) în interior. Diametrul tubului 12, 16, 20 mm sau mai mult. Un dispozitiv de iluminat este conectat la tub. Un forceps cu mâner lung este atașat de amnioscop pentru a apuca tampoane mici dacă este necesar pentru a curăța câmpul vizual de mucus, sânge, etc. Clinica noastră folosește un amnioscop de la K. Storz (Germania). Tehnica amnioscopiei este simplă și se rezumă la următoarele (Fig. 1). Femeia însărcinată (mama în travaliu) este așezată pe un scaun ginecologic. Sunt tratate organele genitale externe și vaginul, urmate de un examen vaginal. Unii autori recomandă examinarea colului uterin cu ajutorul unui speculum. Un dop mucos tulbure, verzui al canalului cervical indică în cele mai multe cazuri prezența meconiului în lichidul amniotic.
În timpul unei examinări vaginale, se determină forma colului uterin, lungimea acestuia, poziția și permeabilitatea canalului cervical, ceea ce face posibilă, la rândul său, selectarea diametrului adecvat al amnioscopului și al tehnicii de amnioscopie. Există două modalități fundamental diferite de a introduce un amnioscop în cavitatea uterină prin canalul cervical: sub controlul speculumului vaginal fără a apuca colul uterin cu forceps de glonț și sub controlul degetelor introduse în vagin. Dacă se detectează un dop de mucus în câmpul vizual al amnioscopului, acesta trebuie îndepărtat cu un suport special pentru tampon, deoarece imită culoarea lăptoasă a lichidului amniotic.

Evaluarea rezultatelor amnioscopiei:

În primul rând, ar trebui să stabiliți starea sacului amniotic (intact sau absent), prezența sau absența unui model vascular pe membrane. Apoi, trebuie să determinați cantitatea de lichid amniotic („mult”, „cantitate moderată”, „puțin”, „fără lichid amniotic”). După aceasta, atenția este concentrată pe determinarea culorii lichidului amniotic (luminos, opalescent, meconiu, galben, maro). Ar trebui evaluată cantitatea de fulgi de lubrifiant asemănător brânzei (nici unul, cantitate moderată, mult). De asemenea, este important să se stabilească gradul de peeling al membranelor polului inferior al vezicii fetale (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm sau mai mult).
În timpul amnioscopiei, se determină partea de prezentare a fătului (cap, fese), precum și buclele cordonului ombilical și părți mici ale fătului (mână, picioare). Culoarea lichidului amniotic are cea mai mare valoare diagnostică. S-a stabilit că un anumit tip de patologie obstetricală se caracterizează printr-una sau alta colorație. Deci, pentru o culoare verde tipică, pentru un conflict Rh - galben, pentru moarte fetală intrauterină - maro închis.Un model vascular pronunțat pe membrane indică de obicei o localizare scăzută a placentei.Dacă se suspectează suferința fetală intrauterină la sfârșitul sarcinii , se recomanda efectuarea amnioscopia la intervale de 2 zile.
Colorarea verde a lichidului amniotic indică o stare amenințătoare a fătului, dar nu este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În astfel de cazuri, nașterea ar trebui să fie efectuată cu controlul de monitorizare a iodului. Amnioscopia în timpul nașterii este de o importanță deosebită. Mulți autori recomandă ca toate femeile să fie supuse unei amnioscopii împreună cu un examen vaginal la internarea pentru naștere. Potrivit lui J. Gaal și O. Pohanka (1971), un rezultat pozitiv al amnioscopiei în timpul nașterii a fost detectat în 8,5% din cazuri când nu era de așteptat o stare amenințătoare pentru făt. Este pe deplin justificată efectuarea amnioscopiei în timpul nașterii la femeile cu risc crescut. Dacă este detectat meconiu, sacul amniotic trebuie deschis și, dacă există condiții, trebuie prelevat sânge din partea prezentă a fătului pentru a determina starea acido-bazică și trebuie efectuată o monitorizare intensivă a fătului în timpul travaliului. Dacă prima etapă a travaliului este prelungită, femeile aflate în travaliu cu un sac amniotic intact sunt sfătuite să facă amnioscopii repetate. Un rezultat pozitiv al datelor amnioscopiei contribuie la alegerea corectă a tacticilor pentru gestionarea ulterioară a travaliului. În timpul amnioscopiei, sunt posibile următoarele complicații: ruperea membranelor, sângerarea (leziunea membranei mucoase a canalului cervical, mai rar desprinderea placentară) și dezvoltarea infecției la femeile în travaliu și la nou-născuți.

Foarte curând vei deveni mamă și, prin urmare, medicii vorbesc din ce în ce mai mult despre termeni medicali necunoscuti. De exemplu, amnioscopie. Este adesea confundat cu cuvinte similare: amniotomie (operație pentru deschiderea sacului amniotic) și amniocenteză (puncție a membranei amniotice).

Este important de știut că amnioscopia este o metodă de diagnosticare a stării lichidului amniotic și a fătului. Mai mult, o fac doar de la 37 de săptămâni.

Multe mame sunt îngrijorate dacă această tehnică este sigură pentru ele și copilul lor. Ne grăbim să vă asigurăm că așa este. Procedura este în general nedureroasă și durează doar câteva minute.

În același timp, ca și alte intervenții medicale, diagnosticul trebuie efectuat numai conform indicațiilor.

Amnioscopia se efectuează pe scaun ginecologic într-un cadru spitalicesc. Medicii introduc un dispozitiv special prin cavitatea abdominală - un amnioscop.

Uneori, medicii folosesc așa-numita amnioscopie cervicală, atunci când un instrument este introdus prin colul uterin. Această metodă de diagnosticare poate fi efectuată numai în ultima săptămână de sarcină, când colul uterin este deja suficient de moale pentru a permite trecerea dispozitivului.

Este important să rețineți că, dacă, în opinia dumneavoastră, amnioscopia nu este necesară, atunci o puteți refuza

În timpul procedurii, medicul poate lua, de asemenea, meconiu (fecale originale) sau lichid amniotic pentru analiză, fără a perfora amniosul.

Indicatii pentru amnioscopie:

Încălcarea activității cardiace a copilului;

Suspiciunea decesului unui copil;

Conflict Rhesus, atunci când există o suspiciune de boală hemolitică a bebelușului;

insuficiență placentară cronică;

Istoric obstetrical complicat.

Apropo, atunci când efectuați amnioscopie, vă va ajuta să alegeți cea mai blândă metodă de livrare, precum și să determinați integritatea sacului amniotic.

Contraindicații pentru amnioscopie:

1. Aderența sau chiar suspiciunea de aderență a placentei. În acest caz, diagnosticul poate duce la sângerare uterină la femeia însărcinată.

2. Boli inflamatorii ale colului uterin, vaginului sau lichidului amniotic (cervicita, colpita sau corioamnionita).

Studiul poate arăta că aveți: apă albicioasă cu fulgi mici de lubrifiant (normal), apă groasă cu o nuanță verzuie fără fulgi de lubrifiant (semn de sarcină post-termen).

Puteți spune și după culoarea lichidului amniotic - apa va fi galbenă. Dacă amnioscopia a arătat că aveți lichid amniotic verzui amestecat cu meconiu, aceasta poate însemna disfuncție a placentei sau hipoxie.

Deși astfel de diagnostice sunt foarte eficiente în identificarea posibilelor tulburări în timpul sarcinii, este important să rețineți că dacă, în opinia dumneavoastră, nu este nevoie de el, atunci puteți refuza amnioscopia. Această problemă este rezolvată individual cu medicul curant.

Fii sănătos și cel mai important - calm. La urma urmei, acum acesta este cel mai important lucru pentru tine și pentru copil.

Amnioscopie

- o metodă vizuală de examinare a lichidului amniotic prin examinarea polului inferior al sacului amniotic cu ajutorul unui amnioscop.

Indicații pentru amnioscopie

• Hipoxie fetală cronică
• Sarcina post-term

Contraindicații la amnioscopie

• Colpită
• Cervicita
• Placenta previa
• Prezentare podalică a fătului

Pregătirea pentru studiu: tratamentul organelor genitale externe, golirea vezicii urinare.

Condiții: col uterin matur sau șters, sac amniotic intact.

Metode de calmare a durerii: efectuate fără anestezie.

Tehnica amnioscopiei

Înainte de amnioscopie, gravida este așezată pe un scaun ginecologic și se efectuează un examen vaginal pentru a determina permeabilitatea canalului cervical și a orificiului intern. Dacă este necesar, efectuați o extindere digitală atentă.

În condiții aseptice, folosind un deget sau după expunerea colului uterin cu ajutorul speculumului, un tub cu un dorn este introdus în canalul cervical din spatele faringelui intern. Dimensiunea tubului este selectată în funcție de diametrul canalului cervical (12-20 mm). După îndepărtarea mandrinei, lumina este direcționată în tub. Tubul este poziționat astfel încât polul inferior al sacului amniotic să fie vizibil. Dacă dopul de mucus interferează cu examinarea, acesta este îndepărtat cu grijă folosind un tufer.

În timpul amnioscopiei, se acordă atenție culorii lichidului amniotic, prezenței sângelui, meconiului și prezenței fulgilor de lubrifiant cazeos. Când placenta este scăzută, vasele de sânge sunt vizibile pe membrane.

Informații pentru pacient: înainte de procedură, pacienta este informată despre indicații, tehnică și posibilele riscuri și se obține consimțământul ei informat pentru procedură.

Complicații: pot apărea sângerări ușoare și ruperea prematură a lichidului amniotic.

Amniocenteza

O procedură invazivă constând în puncția membranei amniotice pentru a obține lichid amniotic pentru testele de laborator ulterioare, amnioreducerea sau administrarea de medicamente în cavitatea amniotică. Amniocenteza poate fi efectuată în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină (optim la 16-20 săptămâni de sarcină).

Clasificarea amniocentezei

Cu timpul:

• amniocenteza precoce: efectuată în primul trimestru de sarcină (de la 10 la 14 săptămâni);
• Amniocenteza tardiva: efectuata dupa saptamana a 15-a de sarcina.

După tehnica de acces:

• Utilizarea unui adaptor de perforare;
• metoda „mâna liberă”.

Indicații pentru amniocenteză

• Diagnosticul prenatal al bolilor congenitale și ereditare. Diagnosticul de laborator al bolilor congenitale și ereditare se bazează pe analiza citogenetică și moleculară a amniocitelor.
• Amnioreducere (cu polihidramnios).
• Administrarea intraamnială de medicamente pentru întreruperea sarcinii în al doilea trimestru.
• Evaluarea stării fătului în al doilea și al treilea trimestru de sarcină (severitatea bolii hemolitice, maturitatea surfactanților pulmonari, diagnosticul infecțiilor intrauterine).
• Fetoterapie.
• Fetochirurgie.

Contraindicație la amniocenteză: proces acut sau exacerbare a inflamației cronice de orice localizare.

Tehnica amniocentezei

Se selectează locul puncției sub ghidaj ecografic. Este de preferat ca punctia sa se efectueze extraplacentar, in cel mai mare buzunar fara anse de cordon ombilical. Dacă acul trebuie introdus transplacentar, alegeți cea mai subțire secțiune a placentei care nu are spații interviloase extinse. Amniocenteza se efectuează folosind ace cu diametrul de 18-22G. Din punct de vedere tehnic, amniocenteza se efectuează folosind metoda mâinii libere sau folosind un adaptor de puncție plasat pe o sondă abdominală convexă. Utilizarea acestuia vă permite să controlați traiectoria mișcării și adâncimea de scufundare a acului de puncție folosind o urmă pe ecranul monitorului. După ce vă asigurați că acul după puncție este situat în cavitatea sacului amniotic, dornul este îndepărtat din acesta, se atașează o seringă și se aspira cantitatea necesară de lichid amniotic. După aceasta, dornul este plasat din nou în lumenul acului și îndepărtat din cavitatea uterină. După finalizarea procedurii, se evaluează starea fătului (prezența și frecvența bătăilor inimii). La efectuarea amniocentezei în al treilea trimestru de sarcină se recomandă monitorizarea stării fătului. Conform indicațiilor, se efectuează terapia de conservare.

Complicațiile amniocentezei:

• Ruptura prematură a lichidului amniotic.
• O scurgere pe termen scurt a unei cantități mici de OM este posibilă în prima zi după intervenție chirurgicală (în 1-2% din cazuri).
• Desprinderea membranelor.
• Infecție (al doilea trimestru de sarcină este cel mai nefavorabil pentru infecție din cauza nivelului scăzut de activitate antibacteriană a lichidului amniotic).
• Dezvoltarea citopeniei aloimune la făt.

Am 28 ​​de ani. Suntem căsătoriți de aproape 10 ani, avem cinci copii și încă o așteptăm pe Lala. Sunt casnică. Trăim bine, am realizat multe împreună, mi-am ajutat soțul. Nu fumez, nu beau alcool deloc, sunt de casă... Am întrebat-o relativ recent de ce mă urăsc atât de mult, cu ce am greșit? Și ea tace! Ea a lăsat ochii în jos și a rămas tăcută. Și așa a spus ea cu reproș, naști prea mult, fiul tău nu poate scăpa de tine.

NataliNatali

Buna dimineata!
Fetelor, când soțul tău se întâlnește cu prietenii
Este acceptabil?
În relația ta, că după o astfel de întâlnire, soțul tău rămâne cu prietenii
Și să nu te târâști acasă?
Nu sunt deloc susținătoarea niciunui fel de adunări, practic nu mă duc eu însumi... nu, nu pentru că sunt un fel de iubită, am o slujbă foarte stresantă și prefer să-mi petrec weekendurile. acasă, în confortul casei mele, mai degrabă decât în ​​vizită...
Soțul meu s-a plictisit de acest tip de viață și s-a săturat de casă. Încă nu avem copii..
Ei bine, am început să cer să-mi văd prietenii, refuzul meu provoacă o ceartă globală..
El strigă că nu-l înțeleg
țip că nu mă înțelege.
În cele din urmă, pleacă în siguranță în vizită
Îmi petrec seara în pat
Nu se duce noaptea acasă pentru că știe
Ce scandal s-ar putea întâmpla
Cu toate că
Îl aștept noaptea și știu ce să țip
Nu o voi face, este important pentru mine
Că o persoană își petrece noaptea acasă
Și nu în vizită
Se întâmplă astfel de situații
Rareori
Dar extrem de
Ieșire
Eu dintr-o stare de confort și calm
Spune-mi ce mai face soțul tău
Întâlnire cu prietenii? Și cum te simți în legătură cu asta?

Fulg de nea

Chiar mă simt dezamăgit... Ieri am venit de la dentist cu un dinte frumos, pentru care am plătit jumătate din salariu. Și după cum ar fi avut norocul, banii sunt întotdeauna necesari dintr-o dată și sunt puțini. Vine iarna, azi avem 6. Cel mai mic are nevoie de un costum de iarna. Am rămas fără toate produsele cosmetice. Toner, rimel și chiar și parfumul tău preferat Mexx! Am uitat complet de cizmele de toamnă. O sa-l cumpar in primavara. M-am întors din vacanță în septembrie și pentru octombrie mi-au dat un avans atât de ridicol încât nici nu mi-ar fi fost suficient să plătesc o jumătate de dinte. Am cerut mai mult de la contabilitate, mi-au spus că o vor transfera luni. Bine, soțul meu m-a susținut financiar.
Am convenit cu el că îmi cheltuiesc salariul pe copii și dorințele mele, chiar am economisit puțin, iar acum ajung la pragul de rentabilitate!
Am decis cum să economisesc bani. Este vorba despre parfum. Vindem parfumuri la robinet; le-am cumpărat în tinerețea mea săracă, dar sunt atât de ciudate încât toate miros la fel. De asemenea, vând versiuni mini în borcane frumoase. Costă mult mai puțin, dar sunt și de câteva ori mai mici. Deci am o întrebare stupidă: a folosit cineva aceste parfumuri? Și acesta este exact parfum sau apă de toaletă. Și dacă acesta din urmă, atunci cât va dura această sumă mică? Salariu 2 noiembrie.

Doar Marina

M-am plictisit la serviciu, așa că creez un subiect pe baza solicitărilor muncitorilor
diapozitivele sunt binevenite pentru toată lumea (în cadrul forumului) și de către toată lumea))))
Avem o casă Hrușciov cu 2 camere (nu toată lumea locuiește în capitale și folosește renovare))), lucrez de la 10 la 20 (de marți până sâmbătă inclusiv), se aude totul în camera alăturată, știu foarte bine asta , deoarece Mi-am petrecut copilăria acolo (se întâmplă), soțul meu are un program normal – în zilele lucrătoare, de la 8 la 18.
Inainte copilul invata sambata, noi aveam dimineata pentru asta, acum sambata copilul e acasa
A mai rămas duminica, dar să-ți trimiți fiica la bunica e aproape imposibil, este foarte greu, să te pregătești durează 3-4 ore, e nevoie de toată puterea și dorința ta (((
Astept sfaturi originale de la atotputernicul unde si cand??? nu uita de vârsta de 46 de ani și de dimensiunile considerabile ale ambelor
P.S. sezonul de vară a fost închis (soțul meu încă își amintește))

Anonim

Bună, mămici. Mergem al doilea an la grădiniță, acum suntem în grupa a 2-a juniori. Avem în grupul nostru un băiat neobișnuit care îi bate pe toată lumea, lovește și luptă nu în timpul jocului, dar vine pe neașteptate la jucători și îi lovește din spate cu orice, poate cu mâna sau cu o mașină de scris sau cu o piramidă și merge mai departe. Când copiii îl văd apropiindu-se, fug în colțuri, iar dacă te joci prea tare și nu vezi, o vei primi, te rog. Ieri am rupt un obraz decent pe unul dintre ei. Mulți copii vorbește deja bine și spune că Vasya l-a jignit astăzi pe acest copil și ieri pe altul. Mama reacționează nepotrivit la toate și spune că seara îi învățăm pe copii să-și defăimească fiul. Dar fiul meu merge la gradinita de doi ani si inca face totul in pantaloni!! Copilul nu face exercitii, nu asculta de profesori, nu am vazut nici un lucru de-al lui care sa fie expus in vestiar.Profesoara a scapat ca Vasya isi alege o victima si o vaneaza.Am mers la manager, dar ea nu putea face nimic, că totul era doar cu acordul părinților.Ce să facă? Cum să acționați? Copilul este o amenințare

Amnioscopia este o procedură de examinare a polului inferior al ovulului pentru a identifica diferite tulburări calitative și cantitative în compoziția lichidului amniotic. Lichidul amniotic este habitatul natural al fătului, iar modificările acestuia pot fi folosite pentru a aprecia dacă fătul este anormal. Studiul se referă la metodele de diagnostic invazive (IMD) ale stării fetale, despre care puteți citi mai multe în articolul corespunzător. Cu toate acestea, probabilitatea apariției complicațiilor este mult mai mică decât în ​​cazul altor IMD, deoarece amnioscopia nu perturbă integritatea membranelor fetale, ceea ce reduce semnificativ riscul de avort spontan.

Indicatii de utilizare

Indicatii pentru amnioscopie:

• Suspiciunea de hipoxie fetală cronică;
• Incompatibilitate de grup sau Rh a sângelui mamei și fătului;
• Sarcina post-term;
• Starea gravă a unei gravide cu gestoză, hipertensiune arterială, diabet zaharat;
• Suspiciunea de moarte fetală intrauterină;

Contraindicații la amnioscopie

Procedura este contraindicată dacă există:

• Boli inflamatorii ale vaginului și colului uterin;
• Inflamația membranelor (corioamnionita);
• Placenta previa (adică placenta blochează parțial sau complet canalul cervical).

Complicatii in timpul

La efectuarea amnioscopiei pot apărea următoarele complicații:

• Ruperea membranelor și ruptura prematură a lichidului amniotic;
• Sângerare din cauza deteriorării mecanice a canalului cervical.

informație De obicei, amnioscopia se efectuează la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, după 36 de săptămâni. Dar, dacă este necesar, poate fi efectuată cu.

Cum se efectuează procedura și ce poate dezvălui?

Procedura se efectuează numai cu acordul femeii și într-un cadru spitalicesc pentru a permite o naștere de urgență. Femeia însărcinată este plasată într-un scaun ginecologic, organele genitale externe și interne sunt tratate cu un antiseptic, iar un amnioscop este introdus prin canalul cervical. Medicul evaluează starea sacului amniotic, cantitatea de lichid amniotic și culoarea acestuia și prezența impurităților.

La sarcina la termen cantitatea de apă este moderată, sunt ușoare cu fulgi mici de lubrifiant asemănător brânzei.

La sarcina post-termen Există puțină apă, sunt verzui, groși fără fulgi de lubrifiant.