Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom dochádza k uchyteniu a ďalšiemu vývoju plodového vajíčka mimo dutiny maternice. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane život ohrozujúcich.

Tubárne mimomaternicové tehotenstvo

Príčiny a rizikové faktory

Rôzne faktory, ktoré narúšajú proces postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice alebo implantácie, vedú k vzniku mimomaternicového tehotenstva. Tieto faktory zahŕňajú:

• drogová stimulácia ovulácie;
• endometrióza;
• hormonálne typy antikoncepcie;
• prerušenie tehotenstva v anamnéze;
• prítomnosť vnútromaternicového zariadenia;
• oneskorený sexuálny vývoj;
• nádory vnútorných pohlavných orgánov;
• predchádzajúce operácie na vaječníkoch alebo vajíčkovodoch;
• malformácie pohlavných orgánov;
• zápalové ochorenia príveskov, najmä pohlavne prenosné choroby;
• Ashermanov syndróm (vnútromaternicová synechia).

Pacientky, ktoré už raz prekonali mimomaternicové tehotenstvo, majú 10-krát vyššie riziko jeho vzniku ako zdravé ženy.

Typy chorôb

V závislosti od miesta pripojenia fetálneho vajíčka môže byť mimomaternicové tehotenstvo:

• rúra;
• vaječníkov;
• brušné;
• cervikálny.

V 99% všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva dochádza k implantácii fetálneho vajíčka do vajíčkovodov. Najvzácnejšou formou je cervikálne tehotenstvo.

Symptómy

V počiatočných štádiách sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje rovnakým spôsobom ako normálne:

• oneskorená menštruácia;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• nevoľnosť, najmä ráno;
• slabosť;
• zmena chuťových preferencií.

Pri vykonávaní gynekologického vyšetrenia si môžete všimnúť, že veľkosť maternice zaostáva za očakávaným gestačným vekom.

Keď plodové vajíčko rastie a vyvíja sa na mieste, ktoré na to nie je určené, vznikajú rôzne komplikácie, ktoré určujú klinický obraz mimomaternicového tehotenstva.

tubárne tehotenstvo

Pri implantácii vajíčka plodu do dutiny vajcovodu tehotenstvo zvyčajne postupuje do 6-7 týždňov. Potom fetálne vajíčko odumrie a vajíčkovody sa začnú intenzívne sťahovať a tlačia ho do brušnej dutiny. Tento proces je sprevádzaný krvácaním. Krv sa dostáva aj do brušnej dutiny. Toto ukončenie mimomaternicového tehotenstva sa nazýva tubálny potrat.

Klinický obraz tubulárneho potratu je do značnej miery určený množstvom krvi naliatej do brušnej dutiny. Pri miernom krvácaní sa stav ženy mení len málo. Zvyčajne sa sťažuje na kŕčovité bolesti v podbrušku a na výskyt tmavého bodkovaného krvavého výtoku z genitálneho traktu.

Tubálny potrat, sprevádzaný výrazným krvácaním, je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do konečníka. Okrem toho sa objavujú a zvyšujú príznaky vnútorného krvácania:

• všeobecná slabosť;
• závraty;
• tachykardia.

Liečba mimomaternicového tehotenstva je chirurgická, bez ohľadu na miesto implantácie plodového vajíčka.

V niektorých prípadoch môže vajíčkovodové tehotenstvo viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Tento stav je sprevádzaný masívnym vnútorným krvácaním a v 10% prípadov je komplikovaný rozvojom hemoragického šoku. Klinický obraz prasknutia potrubia sa vyvíja veľmi rýchlo:

• ostrá bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do konečníka;
• objavenie sa tenesmu (falošné nutkanie na defekáciu);
• ťažké závraty;
• stavy mdloby;
• bledosť kože a slizníc;
• studený vlhký pot;
• letargia, apatia;
• častý pulz slabého plnenia;
• zníženie krvného tlaku;
• dyspnoe.

Ovariálne tehotenstvo

Ovariálne tehotenstvo môže postupovať až do 16-20 týždňov, čo súvisí s vysokou elasticitou ovariálnych tkanív. Avšak v určitom časovom bode prestanú mať čas natiahnuť sa po raste embrya. Nástup limitu je charakterizovaný bolesťou brucha, bolestivou defekáciou. Potom dôjde k prasknutiu vaječníka s rozvojom masívneho krvácania do brušnej dutiny. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu prasknutia vajíčkovodu.

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane život ohrozujúcich.

Abdominálne tehotenstvo

V brušnom tehotenstve je plod implantovaný medzi črevné slučky. S rastom dochádza k podráždeniu nervových zakončení pobrušnice, ktoré sa prejavuje intenzívnymi bolesťami brucha.

V prevažnej väčšine prípadov počas tehotenstva v brušnej dutine dochádza k úmrtiu plodu, ktorý následne prechádza maceráciou alebo je impregnovaný vápenatými soľami a mení sa na skamenený plod.

V abdominálnom tehotenstve je vždy vysoké riziko prasknutia plodu s rozvojom závažného vnútorného krvácania, sprevádzaného príznakmi tradičnými pre takýto stav - slabosť, hypotenzia, tachykardia, bledosť kože, studený pot.

Vo veľmi zriedkavých (doslova ojedinelých) prípadoch sa abdominálna gravidita rozvinie ešte pred koncom termínu a končí narodením dieťaťa cisárskym rezom.

cervikálne tehotenstvo

Pri tomto type mimomaternicového tehotenstva sa vajíčko plodu implantuje do cervikálneho kanála krčka maternice. V počiatočných štádiách je ochorenie asymptomatické alebo s príznakmi charakteristickými pre normálnu graviditu maternice. Potom sa po dobu 8-12 týždňov objaví špinenie z genitálneho traktu. Nie je tam žiadna bolesť. Krvácanie počas tehotenstva z krčka maternice môže mať rôznu intenzitu: od menšieho špinenia až po hojné, život ohrozujúce.

Počas gynekologického vyšetrenia sa zistilo, že krčka maternice je oveľa väčšia ako telo.

Diagnostika

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva pred jeho prerušením je často náročná. Jeho prítomnosť možno predpokladať na základe nasledujúcich znakov:

• nesúlad medzi veľkosťou maternice a očakávaným gestačným vekom;
• nesúlad medzi obsahom hCG v krvi a očakávaným gestačným vekom.

V 99% všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva dochádza k implantácii fetálneho vajíčka do vajíčkovodov. Najvzácnejšou formou je cervikálne tehotenstvo.

V týchto prípadoch sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie maternice transvaginálnou metódou, ktorá určuje prítomnosť plodového vajíčka v dutine maternice.

Pri prerušení mimomaternicového tehotenstva vo väčšine prípadov nie je diagnóza náročná. Vychádza z charakteristického klinického obrazu, anamnézy, výsledkov vyšetrení, ultrazvukových údajov (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, absencia plodového vajíčka v maternici).

V pochybných prípadoch sa vykonáva diagnostická punkcia zadného vaginálneho fornixu. Prítomnosť tmavej krvi, ktorá netvorí zrazeniny v bodke, potvrdzuje narušené mimomaternicové tehotenstvo.

Liečba

Liečba mimomaternicového tehotenstva je chirurgická, bez ohľadu na miesto implantácie plodového vajíčka.

Pri tubárnom tehotenstve sa väčšinou robí laparoskopický zákrok, pri ktorom sa odstráni postihnutý vajíčkovod a krv, ktorá vytiekla do brušnej dutiny. Pri prerušení tehotenstva typom tubulárneho potratu je možné vykonať orgán zachovávajúci operáciu - tubotómiu.

V tehotenstve vaječníkov sa vykonáva ooforektómia (odstránenie vaječníka).

Výber spôsobu chirurgického zákroku v brušnej gravidite je určený niekoľkými faktormi - predovšetkým miestom implantácie fetálneho vajíčka a gestačným vekom.

V cervikálnej gravidite je indikovaná hysterektómia (odstránenie tela a krčka maternice). V lekárskej literatúre sa opisuje úspešné odstránenie plodového vajíčka z krčka maternice s následným zošitím lôžka plodu. Takéto operácie však majú vysoké riziko vzniku profúzneho krvácania, takže sa môžu vykonávať iba v nemocnici, na predĺženej operačnej sále.

Po mimomaternicovom tehotenstve je indikovaný dlhý priebeh rehabilitácie s plánovaním nového tehotenstva najskôr 6, najlepšie 12 mesiacov.

Možné komplikácie a následky

Hlavné komplikácie mimomaternicového tehotenstva:

• hemoragický šok;
• posthemoragická anémia s nedostatkom železa;
• adhezívny proces v malej panve;
• sekundárna neplodnosť.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza pre život priaznivá.

Pacientky, ktoré už raz prekonali mimomaternicové tehotenstvo, majú 10-krát vyššie riziko jeho vzniku ako zdravé ženy.

Prevencia

Prevencia mimomaternicového tehotenstva pozostáva z nasledujúcich činností:

• vyhýbanie sa príležitostnému sexu a súvisiacim pohlavne prenosným chorobám;
• včasná detekcia a liečba zápalových ochorení genitourinárneho systému;
• lekárske vyšetrenie v štádiu plánovania tehotenstva;
• prevencia potratov (užívanie antikoncepcie);
• po mimomaternicovom tehotenstve - dlhý priebeh rehabilitácie s plánovaním nového tehotenstva najskôr 6, najlepšie 12 mesiacov.

Video z YouTube k téme článku:

7 hlasov

Dnes vám chcem predstaviť článok o jedinečnej operácii, ktorú som mal možnosť urobiť. Faktom je, že my s tímom chirurgov podarilo pomôcť porodiť žene s donoseným mimomaternicovým tehotenstvom (!)

Ide o skutočne ojedinelý prípad, toto sa jednoducho v histórii nestalo.

Mimomaternicové tehotenstvo je druh odchýlky od normy, keď oplodnené vajíčko z jedného alebo druhého dôvodu nedosiahne maternicu a je pripojené k vajíčkovodom, krčku maternice, k akémukoľvek orgánu brušnej dutiny. Najčastejšie je embryo pripojené k vajíčkovodom (v 70% prípadov).

Prirodzene, hadičky nie sú prispôsobené na nosenie plodu a keď sa zväčší, jednoducho prasknú a dôjde k samovoľnému potratu, silnému krvácaniu a bolesti.

A v histórii pôrodníctva a gynekológie sa nevyskytol jediný prípad, že by sa dieťa nosilo a narodilo sa mimo maternice.. Bola to axióma. Až do prípadu, s ktorým sme sa stretli.

Nižšie je celé znenie článku uverejneného v jednom z novín, ktorý presne popisuje všetko, čo sa v ten deň udialo.

« Zázračné narodenie"

Lekári pôrodnice Národného centra starostlivosti o matku a dieťa vykonali unikátny zákrok a zachránili život matke a jej dieťaťu. ktorý rástol a vyvíjal sa ... v brušnej dutine.

- Vo svetovej praxi neexistuje žiadny popis takýchto prípadov, aby žena hlásila mimomaternicové tehotenstvo až do 37-38 týždňov. , - hovorí vedúca oddelenia pôrodníctva a gynekológie štátneho zdravotného ústavu pre rekvalifikáciu a zdokonaľovanie Natalya Kerimova, ktorá viedla operačný tím.

- Keď som o tomto incidente hovoril na seminári v Rakúsku, ktorého sa zúčastnili o moji kolegovia z 23 krajín sveta, potom zavládlo v sále ticho, ktoré trvalo dve-tri minúty, a potom sa začala búrlivá diskusia o tomto ojedinelom prípade vo svetovej praxi, – dodáva docentka tohto odboru Gulmira Biyalieva.

Prišla 17-ročná rodiaca žena s nejasnou diagnózou. Miestni lekári ju vyšetrili na ultrazvuku, pokúsili sa dokonca vyvolať pôrod, no nepodarilo sa im ho vyvolať a podľa pôrodníkov a gynekológov by sa to v tejto situácii ani nemohlo stať. Ženu preto poslali do pôrodnice Národného centra.

Jeden z najlepších ultrazvukových špecialistov, ktorý ženu vyšetril, na záver napísal: podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (brušné) a centrálnu placentu previa (nesprávne uchytenie placenty v maternici).

Tieto dve diagnózy sú samy o sebe mimoriadne zriedkavé a každá z nich predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre život.

- S centrálnou placentou previa je potrebná okamžitá operácia, pretože žena má bolesti a ak začne pôrod, môže zomrieť na náhle krvácanie , - vysvetľuje Natalia Ravilievna Kerimova.

- A sme viac naladení na operáciu tejto konkrétnej patológie. Ale keď vošli do brušnej dutiny, všetci boli len otupení. Práve táto placenta sa ukázala ako vaječník, ktorý sa zväčšil do neuveriteľnej veľkosti s obrovským počtom krvných ciev. Vaječník sa ukázal byť, obrazne povedané, útočiskom pre plod.

V čase, keď sa operácia začala, membrány praskli, takže žena pocítila silné bolesti brucha.

Plodová voda sa vyliala do brušnej dutiny. Vaječník vyzeral tak strašidelne, že sme spočiatku ani nevedeli prísť na to, čo sa kde nachádza. Vo svojej viac ako 25-ročnej praxi som to videl prvýkrát.

Prvé slová pôrodníkov-gynekológov po tom, čo sa spamätali, boli: urgentne zavolajte cievnych chirurgov. Ako však povedala profesorka Kerimová, bolo im ľúto prísť o toto dieťa, pretože ak by čakali na svojich kolegov, dieťa by určite zomrelo na pozadí anestézie a všetkých manipulácií.

Pôrodníci a gynekológovia sa preto rozhodli zariskovať a bez toho, aby na nich čakali, začali operáciu.

- Samozrejme, že sme veľa riskovali, keďže bola obrovská pravdepodobnosť krvácania. Doslova centimeter po centimetri sa uvoľnilo telíčko dieťaťa zamotané v zrastoch a brušných orgánoch.

Ak by sme ho stiahli hneď, mohli by sme poraniť črevá matky, veľké cievy a mezentérium čreva, ktoré prešlo výraznými zmenami v dôsledku patologického zmnoženia ciev. Náš najmenší nesprávny krok - a mohli by sme stratiť ženu aj dieťa, vysvetľuje Karimová.

Operačný tím pozostával bez preháňania zo superšpecialistov: okrem Kerimovej a Bijalijevovej v ňom boli Marat Zhazhiev, primár oddelenia patológie tehotných žien, a Eleonora Isaeva, vedúca jednotky intenzívnej starostlivosti a staršia operačná sestra Národnej Centrum pre zdravie matiek a detí Lyudmila Agay. Ale všetci mali nervy na uzde.

- Uvedomili sme si, že operácia skončila úspešne, keď dievča, ktoré sme vytiahli, začalo hlasno kričať. A zdalo sa, že nie je nič dôležitejšie ako tento výkrik, - hovorí Marat Zhazhiev.

Prvé dieťa narodené z mimomaternicového tehotenstva

- To je samozrejme víťazstvo celej našej brigády. . Riziko nemusí stáť za to.

Ale podľa Kerimovej nemohli premeškať šancu zachrániť malého človiečika, najmä preto, že tak lipnul na živote. Bábätko hneď po narodení odovzdali neonatológom. Teraz sú už matka s dieťaťom doma. Dieťa sa dokonale vyvíja, je úplne zdravé, dobre sa stravuje a dokonca sa usmieva. Aj mama je v pohode.

- Po tejto operácii sme sa cítili oveľa horšie. , - smeje sa Natalya Ravilievna. - Potom som ešte viac veril, že v medicíne existuje zázrak. A náš prípad je toho dôkazom.“

Pri opätovnom čítaní týchto riadkov si znova a znova myslím, že neexistujú žiadne konečné diagnózy. Existuje viera a sila ženy, jej najvyšším osudom je rodiť deti a telo robí všetko pre to, aby sa prispôsobilo a splnilo svoju hlavnú úlohu.

Preto sa nikdy nevzdávajte a stále verte, že vám všetko vyjde!

Ak ste vy alebo niekto, koho poznáte, mali nejaké zaujímavé, neuveriteľné prípady, podeľte sa o ne v komentároch nižšie.

Abdominálne tehotenstvo je jednou z odrôd mimomaternicového počatia, počas ktorého je embryonálna zložka pripojená k brušnej oblasti. Navyše takéto umiestnenie v dôsledku rastu embrya a pri absencii správnej diagnózy môže viesť k prasknutiu orgánu a následnému krvácaniu.

Vlastnosti brušnej formácie embrya

Oplodnená bunka nemôže rásť a formovať sa mimo reprodukčných orgánov, t.j. donosené tehotenstvo je možné len v maternici. Preto akákoľvek odchýlka od tejto normy a zavedenie vajíčka do iných orgánov vedie k vážnym následkom.

Takže tehotenstvo v brušnej dutine je charakterizované patologickými zmenami, keď je vajíčko pripojené k pobrušnici, pečeni, slezine alebo črevám, zatiaľ čo embryo je kŕmené z krvného obehu gastrointestinálneho traktu.

Existujú 2 typy brušného tehotenstva:

• primárna - počiatočná implantácia vajíčka do brušnej dutiny;
• sekundárna patológia zahŕňa vstup životaschopného embrya z vajíčkovodu po oplodnení vajíčkovodu do pobrušnice.

Bez ohľadu na typ mimomaternicového tehotenstva patológia ohrozuje život matky, pretože v súvislosti s rastom plodu existuje nebezpečenstvo prasknutia orgánu a následnej infekcie, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu.

Príčiny brušného tehotenstva

Brušné pripojenie vajíčka plodu, rovnako ako akékoľvek iné tehotenstvo mimo maternice, hovorí o patologickom procese v sliznici vajíčkovodov. Medzi najčastejšie rizikové faktory patria:

• zápalové reakcie a ochorenia reprodukčných orgánov;
• prítomnosť adhézií alebo porušení kontrakčnej funkcie rúrok, ktoré vedú k nemožnosti pohybu vajíčka;
• vrodené anomálie v anatómii reprodukčných orgánov;
• ochorenia endokrinného systému.

Tvorba rôznych novotvarov, poškodenie sliznice a endometrióza zvyšujú pravdepodobnosť mimomaternicového počatia. Umelé oplodnenie a fajčenie navyše znižujú peristaltiku vo vajíčkovodoch, čo vedie k uhniezdeniu embrya mimo dutiny maternice.

Podľa štatistík platí, že čím je vek ženy vyšší (nad 35 rokov), tým horšie funguje reprodukčný systém, znižuje sa šanca na narodenie zdravého dieťaťa a výrazne sa zvyšuje riziko mimomaternicového počatia. Situácia je spojená s hormonálnymi zmenami a znížením aktivity peristaltiky rúrok.

Diagnóza tehotenstva v peritoneu

Aj pre kvalifikovaných odborníkov je dosť ťažké určiť tehotenstvo v bruchu pred obdobím komplikácií. Symptomatické prejavy sú v podstate spôsobené normálnymi znakmi, ktoré sú charakteristické pre počiatočné obdobie tehotenstva (toxikóza, zmena chuťových preferencií, bolestivosť mliečnych žliaz atď.). S pomocou ultrazvuku v počiatočnom štádiu je tiež nemožné stanoviť presnú diagnózu, pretože klinický obraz sa môže zameniť za viacpočetné počatie alebo je diagnóza stanovená ako gestácia s prítomnosťou abnormalít tvorby.

Progresívna abdominálna gravidita je už charakterizovaná zreteľnejšími príznakmi, kedy sa dajú rozpoznať časti plodu pohmatom pobrušnice po dobu 8 týždňov, je prítomný silný bolestivý syndróm v podbrušku a krvácanie.

S nejasným klinickým obrazom diagnóza zahŕňa MRI alebo počítačovú tomografiu. Najinformatívnejšou metódou je laparoskopia, ktorá umožňuje nielen objasniť lokalizáciu embrya v brušnej dutine, ale aj okamžite ho odstrániť.

Liečba brušného tehotenstva

Liečba abnormálneho pripojenia fetálneho vajíčka zahŕňa iba chirurgickú intervenciu. Vo včasnom štádiu sa používa hlavne laparoskopia s minimálnym zásahom alebo laparotómia v neskoršom období gravidity s disekciou peritoneálnych tkanív.

V prípade včasnej diagnostiky a odhalenia abnormálneho vývoja plodu je prognóza pre ženu viac ako priaznivá. Ak sa identifikuje už vyvinutý plod, zvyšujú sa riziká pre pacientku až smrťou v dôsledku objavenia silného krvácania alebo poranenia vnútorných orgánov.

V lekárskej praxi existujú ojedinelé príbehy, keď žena bola schopná donosiť dieťa v pobrušnici. Zároveň bola naplánovaná plánovaná operácia extrakcie bábätka na skorší termín a po uložení bábätka do boxov pre predčasne narodené deti, aby sa predišlo možným komplikáciám spojeným s nevyformovaným organizmom.

Približne 0,3 % pacientok má brušné mimomaternicové tehotenstvo. Tento patologický stav je dosť nebezpečný, pretože môže spôsobiť smrť ženy. Lekár robí takúto diagnózu v situáciách, keď sa implantácia embrya vyskytuje v akomkoľvek orgáne brušnej dutiny.

Pri takomto tehotenstve dochádza k procesu vstupu živín do zygoty, ako aj k zásobovaniu krvou v dôsledku ciev, ktoré sú v orgáne, kde je pripojené fetálne vajíčko. Vo väčšine prípadov sa vyvinie iba jedno embryo, aj keď nie je vylúčený vývoj viacpočetných tehotenstiev.

Druhy

Mimomaternicové tehotenstvo v brušnej dutine môže byť primárne alebo sekundárne. Toto sa určuje v závislosti od štádia, v ktorom došlo k implantácii fetálneho vajíčka. S jeho počiatočným prichytením v tejto oblasti sa diagnostikuje primárne mimomaternicové tehotenstvo, ku ktorému môže dôjsť aj po mimotelovom oplodnení.

V druhom prípade je diagnóza stanovená, ak bolo vajíčko pôvodne pripojené k vajcovodu, kde rástlo, ale v dôsledku tubulárneho potratu bolo embryo opustené do brušnej dutiny.

Pokiaľ ide o taký stav, ako je tubálny potrat, môže sa vyskytnúť v období od 4 do 8 týždňov. Hlavnými príznakmi sú bolestivé pocity, ktoré sa objavujú v dôsledku kontrakcie vajcovodu, čím sa embryo vytlačí. Keď krv vstúpi do brušnej dutiny, stav sa zvýrazní.

Mimomaternicové brušné tehotenstvo na ultrazvuku. Zdroj: medicine-live.ru

Ak je biologickej tekutiny málo, príznaky tubulárneho potratu budú implicitné, zatiaľ čo žena nepocíti celkové zhoršenie svojho stavu, bolesť bude mierna, respektíve bude takmer nemožné mať podozrenie, že embryo odišlo. do brušnej dutiny. Už v tejto zóne môže byť pripevnenie embrya na slezinu, pečeň, perimetriu, omentum, ohyby čriev.

Ak došlo k implantácii do vnútorného orgánu, v ktorom je proces krvného obehu nedostatočne rozvinutý, potom v počiatočných štádiách dôjde k spontánnemu prerušeniu. Pri dobrej výžive však môže byť vývoj plodu dlhý. Embryo v brušnej dutine veľmi rýchlo zväčší svoju veľkosť, čo môže viesť k strate krvi a poraneniu vnútorných orgánov.

Príčiny

Lekári identifikujú širokú škálu predisponujúcich faktorov, pri ktorých sa u ženy môže vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo v brušnej dutine. Predovšetkým sú spojené s anomáliami vo vývoji a fungovaní vajcovodu a vaječníkov.

Tu sú len niektoré z dôvodov patologického pripojenia embrya:

• Zápalové procesy v reprodukčných orgánoch chronického typu;
• Predtým vykonaná chirurgická liečba vstupujúcich vajíčok;
• Prítomnosť vrodených anomálií v reprodukčných orgánoch;
• Poškodenie vajíčkovodov endometriózou;
• Zvýšený tlak na vajcovod novotvarmi;
• nesprávne vykonaná umelá inseminácia;
• Predĺžené nosenie vnútromaternicového zariadenia;
• Anamnéza ochorenia nadobličiek a štítnej žľazy;
• Zneužívanie alkoholických nápojov a fajčenie;
• Dlhodobý pobyt v stresových situáciách;
• neskoré tehotenstvo.

Ako možno vidieť, existuje veľa predisponujúcich faktorov na to, aby sa implantácia embrya vyskytla mimo dutiny maternice. Ak teda tehotenský test ukázal pozitívny výsledok, je potrebné sa čo najskôr uistiť, že sa vajíčko prisalo na stenu reprodukčného orgánu.

Symptómy

Mimomaternicové tehotenstvo v brušnej dutine má v ranom štádiu vývoja rovnaké príznaky ako pri normálnej implantácii embrya. V súlade s tým bude žena cítiť nasledujúce stavy:

1. Žiadne menštruačné krvácanie;
2. tehotenský test je pozitívny;
3. Zvýšené hladiny hCG;
4. Konštantná ospalosť;
5. Neuropsychická nestabilita;
6. Zvýšenie a výskyt bolesti v mliečnych žľazách;
7. Zmena preferencií chuti;
8. Neschopnosť tolerovať určité pachy;
9. Toxikóza a zmeny nálady;
10. Časté močenie.

Ak žena ide na vyšetrenie ku gynekológovi, pri obojručnom vyšetrení si odborník všimne, že v dutine maternice nie je embryo, zatiaľ čo reprodukčný orgán bude mierne hypertrofovaný a jeho veľkosť nezodpovedá gestačný vek.

V určitých situáciách je však dosť problematické stanoviť správnu diagnózu, pretože tento stav možno zameniť s vrodenými anomáliami v štruktúre maternice. Aj v situáciách, keď má žena mimomaternicové tehotenstvo v bruchu, príznaky tohto stavu možno vysledovať aj v rozpore s gastrointestinálnym traktom: objavuje sa pocit nevoľnosti a zvracania, problémy s vyprázdňovaním, rozvoj anémie. nie je vylúčené.

Na potvrdenie diagnózy môže lekár podať injekciu hormónu oxytocínu, ale nedôjde k sťahom maternice. Charakteristickým znakom pre HMP je objavenie krvácania z genitálneho traktu pri manuálnom vyšetrení.

Ak dôjde k spontánnemu prerušeniu mimomaternicového tehotenstva v bruchu, žena bude mať slabý pulz, objaví sa závrat, objaví sa strata vedomia, objaví sa nevoľnosť a zvracanie, krvný tlak sa zníži, otvorí sa krvácanie a silná bolesť. prítomný v bruchu.

Diagnostika

Je veľmi dôležité diagnostikovať abdominálne mimomaternicové tehotenstvo včas, pretože v zanedbanom stave môže byť smrteľné. Treba ísť k lekárovi, ktorý vám urobí gynekologické vyšetrenie so zrkadlami. Ďalej je pacientovi pridelené dynamické darovanie krvi na stanovenie hladiny hCG.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sú miery pomerne nízke a tiež nezodpovedajú gestačnému veku. Prostredníctvom ultrazvukového skríningu sa zistí absencia plodového vajíčka v dutine maternice. Vďaka laterálnemu röntgenu sa dá zistiť abnormálne umiestnenie embrya, ktoré sa často odstraňuje diagnostickou laparoskopiou.

Liečba

Jedinou terapeutickou metódou, ktorá môže pacientovi zachrániť život, je chirurgická liečba. Je dôležité pochopiť, že užívanie cytostatických liekov môže spôsobiť vážne komplikácie, napríklad dôjde k otrave krvi, pretože placenta rýchlo zomrie.

Operácia sa vykonáva laparotómiou alebo laparoskopiou. Výber techniky je v kompetencii lekára a priamo závisí od závažnosti klinického prípadu a dĺžky tehotenstva. Počas zásahu sa odstráni iba embryo, pričom to neovplyvní miesto dieťaťa, pretože takéto akcie môžu spôsobiť vážnu stratu krvi a smrť pacienta.

Operácia (video)

Komplikácie

V situáciách, keď žena mala primárne brušné tehotenstvo a embryo nebolo odstránené včas, môže zomrieť, rozpadať sa alebo kalcifikovať. V druhom prípade nie je vylúčené ani dlhodobé uchovanie plodu v tele ženy, o ktorom možno ani nevie. Často však dochádza k infekcii a ak sa baktérie dostanú do močového mechúra, čriev alebo vagíny, vytvoria sa fistuly.

Pri mimomaternicovom tehotenstve v brušnej dutine, ak sa plod neustále zväčšuje, vytvára značné zaťaženie orgánu, do ktorého bol implantovaný. Výsledok takejto situácie môže byť poľutovaniahodný, pretože nie je vylúčené prasknutie orgánu, ktoré spôsobí vážnu stratu krvi a smrť ženy.

Pokiaľ ide o embryo, keď je lokalizované v brušnej dutine, sú zaznamenané defekty a jeho vývoj, nedostatočné zásobovanie krvou a hladovanie kyslíkom. Keďže steny maternice nechránia, pri dlhšom období tehotenstva to spôsobí poškodenie fetálnej membrány, po ktorej sa voda dostane do brušnej dutiny. V tomto prípade je potrebná aj núdzová hospitalizácia a chirurgická intervencia.

(obr. 156) je primárny a sekundárny. Je extrémne zriedkavé, že sa zaznamená primárna abdominálna gravidita, to znamená taký stav, keď sa vajíčko plodu vštepuje do jedného z brušných orgánov od samého začiatku (obr. 157). V posledných rokoch bolo popísaných niekoľko spoľahlivých prípadov. Primárnu implantáciu vajíčka na pobrušnicu je možné dokázať len v skorých štádiách tehotenstva; c, podporuje to prítomnosť funkčných klkov na pobrušnici, absencia mikroskopických známok tehotenstva v trubiciach a vaječníku (M. S. Malinovsky).

Ryža. 156. Primárna brušná gravidita (podľa Richtera): 1 - maternica; 2 - konečník; 3 - oplodnené vajíčko.

Sekundárne brušné tehotenstvo sa vyvíja častejšie; v tomto prípade sa vajíčko najskôr vrúbľuje do trubice a potom, čo sa dostalo do brušnej dutiny počas tubárneho potratu, je opäť implantované a pokračuje vo vývoji. Plod v neskorom mimomaternicovom tehotenstve má často určité deformácie vyplývajúce z nepriaznivých podmienok pre jeho vývoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) sa domnievajú, že frekvencia deformácií plodu je prehnaná a nie je vyššia ako 5-10%.

Pri abdominálnom tehotenstve v prvých mesiacoch sa určuje nádor, ktorý sa nachádza trochu asymetricky a pripomína maternicu. Na rozdiel od maternice sa plod počas mimomaternicového tehotenstva nezmenšuje. Ak je možné pri vaginálnom vyšetrení určiť maternicu oddelene od nádoru (plodu), diagnostika je uľahčená. Ale pri intímnom splynutí plodu s maternicou sa lekár ľahko zmýli a urobí diagnózu tehotenstva maternice. Treba mať na pamäti, že nádor má najčastejšie guľovitý alebo nepravidelný tvar, obmedzenú pohyblivosť a elastickú konzistenciu. Steny nádoru sú tenké, pri palpácii sa nesťahujú a časti plodu sa niekedy prekvapivo ľahko identifikujú pri vyšetrení prstom cez pošvový fornix.

Ak je vylúčená maternicová gravidita alebo plod zomrel, je možné použiť sondovanie dutiny maternice na objasnenie jej veľkosti a polohy.

Ryža. 157. Tehotenstvo na bruchu: 1-čipové slučky prispájkované k plodu; 2 - adhézie; 3 - ovocné miesto; 4-placenta; 5 - maternica.

Spočiatku brušné tehotenstvo nemusí spôsobiť žiadne zvláštne sťažnosti tehotnej ženy. Ale ako sa plod vyvíja, vo väčšine prípadov sa objavujú sťažnosti na neustále, neznesiteľné bolesti brucha, ktoré sú výsledkom zrastov v brušnej dutine okolo vajíčka plodu, čo spôsobuje reaktívne podráždenie pobrušnice (chronická peritonitída). Bolesti sa stupňujú pohybom plodu a spôsobujú žene mučivé utrpenie. Nedostatok chuti do jedla, nespavosť, časté vracanie, zápcha vedú k vyčerpaniu pacienta. Všetky tieto javy sú obzvlášť výrazné, ak je plod po pretrhnutí membrán v brušnej dutine, obklopený črevnými slučkami, ktoré sa okolo neho spojili. Existujú však prípady, keď je bolesť mierna.

Ku koncu tehotenstva zaberá plod väčšinu brušnej dutiny. Časti plodu sa vo väčšine prípadov určujú pod brušnou stenou. Pri palpácii sa steny plodovej komory pod rukou nesťahujú a nezhustnú. Niekedy je možné určiť samostatne ležiacu, mierne zväčšenú maternicu. Pri živom plode sa určuje jeho tep a pohyby. Röntgen s plnením maternice kontrastnou hmotou odhalí veľkosť dutiny maternice a jej vzťah k umiestneniu plodu. Pri mimomaternicovom, najmä brušnom, tehotenstve sa objavujú pôrodné bolesti, ale nedochádza k otvoreniu hltana. Plod odumiera. Ak dôjde k prasknutiu plodu, vzniká obraz akútnej anémie a peritoneálneho šoku. Riziko prasknutia plodu je väčšie v prvých mesiacoch tehotenstva a ďalej klesá. Viacerí pôrodníci preto v snahe získať životaschopný plod zisťujú, že v prípadoch, keď gravidita presahuje VI-VII mesiac a lopta je v uspokojivom stave, je možné s operáciou počkať a urobiť ju v blízkosti očakávaný dátum narodenia (V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 atď.).

MS Malinovsky (1910) sa na základe svojich údajov domnieva, že operácia na konci postupujúceho mimomaternicového tehotenstva nie je technicky náročnejšia a je sprevádzaná nemenej priaznivými výsledkami ako v prvých mesiacoch. Väčšina renomovaných pôrodníkov a gynekológov, domácich aj zahraničných, sa však domnieva, že pri každom diagnostikovanom mimomaternicovom tehotenstve treba okamžite operovať.

Roztrhnutie plodu počas neskorého tehotenstva je veľkým nebezpečenstvom pre život ženy. Ware uvádza, že úmrtnosť matiek v neskorom mimomaternicovom tehotenstve bola 15 %. Včasná diagnostika pred operáciou môže znížiť úmrtnosť žien. V literatúre je popísaných množstvo prípadov, kedy sa zastavil vývoj mimomaternicového tehotenstva, uvoľnila sa padajúca membrána z maternice, začali sa regresívne javy a začala pravidelná menštruácia. Plod, ktorý v takýchto prípadoch prechádza encystáciou, je mumifikovaný alebo nasýtený vápenatými soľami skamenie. Takto skamenený plod (litopéd) môže byť v brušnej dutine dlhé roky. Existuje dokonca prípad, že litopédia zostala v brušnej dutine 46 rokov. Niekedy dôjde k hnisaniu mŕtveho vajíčka a absces sa otvára cez brušnú stenu do vagíny, močového mechúra alebo čriev. Spolu s hnisom vychádzajú časti rozpadajúcej sa kostry plodu cez vytvorený fistulózny otvor.

Pri modernej formulácii lekárskej starostlivosti sú takéto výsledky mimomaternicového tehotenstva najvzácnejšou výnimkou. Naopak, častejšie sa začali zverejňovať prípady včasnej diagnostiky neskorého mimomaternicového tehotenstva.

Operácia postupujúcej brušnej gravidity, vykonaná brušnou operáciou, predstavuje značné a niekedy aj veľké ťažkosti. Po otvorení brušnej dutiny sa vypreparuje stena plodu a plod sa vyberie a následne sa vyberie plodový vak. Ak je placenta pripojená k zadnej stene maternice a listu širokého väzu, potom jej oddelenie nepredstavuje veľké technické ťažkosti. Na krvácajúce miesta sa aplikujú ligatúry alebo trieskové stehy. Ak sa krvácanie nezastaví, je potrebné podviazať hlavný kmeň maternicovej tepny alebo hypogastrickú tepnu na zodpovedajúcej strane.

V prípade silného krvácania by mal asistent pred podviazaním týchto ciev pritlačiť rukou brušnú aortu k chrbtici. Najväčšou ťažkosťou je oddelenie placenty pripojenej k črevu a jeho mezentéria alebo pečene. Operácia neskorého mimomaternicového tehotenstva je dostupná len pre skúseného chirurga a mala by pozostávať z operácie brucha, odstránenia plodu, placenty a kontroly krvácania. Operátor musí byť pripravený na resekciu čreva, ak je placenta pripojená k jeho stenám alebo mezentériu a je to potrebné počas operácie.

V dávnych dobách sa kvôli nebezpečenstvu krvácania pri oddeľovaní placenty pripojenej k črevám alebo pečeni používala takzvaná marsupializačná metóda. Zároveň boli do brušnej rany všité okraje plodového vaku alebo jeho častí a do dutiny vaku bol zavedený Mikulichov tampón, ktorý prekrýval placentu zostávajúcu v brušnej dutine. Dutina sa postupne zmenšovala, došlo k pomalému (v priebehu 1-2 mesiacov) uvoľneniu nekrotizujúcej placenty.

Metóda marsupializácie, určená na spontánne odvrhnutie placenty, je antichirurgická, v moderných podmienkach ju môže skúsený operátor použiť len v krajnom prípade, a to aj za podmienky, že operáciu vykoná nedostatočne skúsený chirurg. núdzový. Marsupializácia je indikovaná pre infikovaný plod.

Mynors (1956) píše, že v neskorom mimomaternicovom tehotenstve je často placenta ponechaná in situ, čím sa uzatvára brušná rana. Súčasne sa placenta zisťuje počas palpácie niekoľko mesiacov, zatiaľ čo Friedmanova reakcia na tehotenstvo sa stáva negatívnou po 5-7 týždňoch.

Pri operácii neskorého progresívneho mimomaternicového tehotenstva je napriek dobrému stavu pacientky potrebné vopred sa pripraviť na transfúziu krvi a protišokové opatrenia.

Počas operácie môže náhle dôjsť k silnému krvácaniu a oneskorenie pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti zvyšuje ohrozenie života ženy.

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983