Gimdos kaklelio paskirtis yra dviguba. Nėštumo metu ji atsakinga už tai, kad vaisius liktų įsčiose, neišeitų per anksti, augtų ir vystytųsi ten, kur to suteikia gamta. Jis sandariai uždarytas. Bet nuo jos priklauso, kada prasidės gimdymas, nes jo atsivėrimo pradžia yra bendras procesas.

Nenuostabu, kad atsidarymo greitis ir intensyvumas bei galimi sunkumai moterims kelia daug klausimų. Šiame straipsnyje mes paaiškinsime šio proceso ypatumus.

Kas vyksta?

Gimda yra surišto maišo formos, o plačiausia jos dalis vadinama dugnu, o siauriausia – kaklu. Kaklas yra apvalus raumuo, tai yra, iš pradžių jame yra galimybė susitraukti, užsidaryti ir atsiverti.

Gimdos kaklelio viduje yra plonas gimdos kaklelio kanalas, kurio viena dalis patenka į gimdos ertmę, o kita - į makštį. Nėštumo metu gimdos kaklelio kanalas uždaromas gleiviniu kamščiu, kurio užduotis – neleisti bakterijoms, virusams ir kitiems nepageidaujamiems „svečiams“ patekti į gimdos ertmę kylančiais keliais iš makšties.

Viso nėštumo metu gimdos kaklelis palaipsniui trumpėja ir trumpėja. Jei ne nėštumo metu jo ilgis yra apie 3,5–4 centimetrai, tai paskutinėmis savaitėmis prieš gimdymą prasideda jo trumpėjimo, brendimo ir išlyginimo iki 1 centimetro procesas.

Gimdos kaklelio atidarymas prasideda spaudžiant vaisiaus galvai po to, kai jis nusileidžia į žemiau esančią gimdos ertmę. Taip pat šiame procese aktyviai dalyvauja specialūs hormonai ir fermentai, svarbus ir psichologinis nusiteikimas. Pasitaiko atvejų, kai gimdymo baimės įtakoje moteriai gimdos kaklelis neatsidaro net prasidėjus reguliariems gimdymo skausmams.

Anga reikalinga tam, kad gimdymo metu gimdos kaklelio viduje esančiu kanalu galėtų praeiti vaisiaus galva, o paskui jis pats. Nuo sandariai uždaro kaklo, vystantis gimdymo skausmams, jis išsiplečia iki 10-12 centimetrų.Tai vadinama visišku atskleidimu.... Po jo vaikas pradeda savo kelionę į šį pasaulį.

Prailginimo mechanizmai

Kai gimdos kaklelis subrendęs, minkštas, praviras ir sutrumpėjęs, gimdymas gali prasidėti bet kurią minutę. Jei laikas tinkamas, bet brendimas neįvyksta, gydytojai ligoninėje ruošia gimdos kaklelį. Dar prieš gimdymą gimdos kaklelio kanalas turėtų tapti minkštesnis ir elastingesnis, dėl vidinės ryklės atsivėrimo įgyti piltuvo formą.

Moterų, kurios pagimdo pirmą kartą, ir moterų, kurios jau turi gimdymo patirties, atsidarymo mechanizmai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito.

Pirmagimio metu

Pirmą kartą gimdančioms moterims pirmiausia atsiveria vidinė ryklė, o tik po to pradeda plėstis gimdos kaklelio kanalas. Išorinė ryklė lieka uždaryta. Kuo platesnis kanalas, tuo trumpesnis kaklas. Kai gimdos kaklelis yra išlygintas ir nebeišsikiša į priekį, išorinė os vis dar yra uždaryta.

Jo kraštai išsitempia ir tampa plonesni. Kai moteris gimdo, jie skiriasi skirtingomis kryptimis. Kiekvienas gimdymo susitraukimas padidina erekciją.

Namuose visiškai neįmanoma patikrinti atskleidimo laipsnio. Tai atlieka ginekologas makšties tyrimo metu. Tačiau moteris gali vadovautis požymiais ir simptomais, rodančiais, kad procesas prasidėjo.

Visų pirma, tai gimdymo skausmų atsiradimas – reguliarus, ritmiškas, periodiškas, stiprėjantis vystantis. Gleivinis kamštis gali išsiskirti. Jis išeina, kai gimdos kaklelio kanalas jau yra išsiplėtęs arba visas, arba dalimis. Kamštis atrodo kaip pieniškų, gelsvų gleivių krešulys, gali būti kraujo priemaišų ir kraujo dryžių, ji atrodo kaip želė.

Pirmieji susitraukimai nereiškia, kad gimdos kaklelis jau atidarytas. Jos laukia daug darbo. Pirmojo gimdymo metu procesas dažniausiai užsitęsia.

Slaptasis sąrėmių periodas, kai gimdos spazmai kartojasi kas 30-20 min., gali trukti iki 8 valandų. Gimdanti moteris turėtų būti gimdymo namuose, kai sąrėmiai užtikrintai atsinaujins kartą per penkias minutes. Esant tokiam gimdos susitraukimų intensyvumui, dažniausiai išorinės ryklės išsiplėtimas siekia apie 3-4 centimetrus, tačiau viskas yra individualu.

Aktyvių susitraukimų laikotarpiu gimdanti pirmagimio moteris turėtų praleisti dar apie penkias valandas... Padidėja reprodukcinio moters organo kaklo atsivėrimo greitis ir per tą laiką jis atsidaro vidutiniškai iki 7-8 centimetrų. Paskutinis laikotarpis yra pereinamasis laikotarpis. Paprastai tai trunka iki pusantros valandos, o atskleidimas tampa maksimalus, išsamus.

Pojūčiai laipsniško atskleidimo metu sustiprėja, kiekvienas susitraukimas, remiantis apžvalgomis, prasideda nuo įtempimo apatinėje nugaros dalyje, nugaroje, palaipsniui pereina į apatinę pilvo dalį ir plinta į vidurinę gimdos ir pilvaplėvės dalį.

Gimdos kaklelio angą stebi gydytojai ir akušeriai. Kol moteris yra namuose, priežiūros nereikia. Jei vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista, makšties apžiūra bus atliekama patekus į ligoninę, o vėliau išleidus vandenį ir, jei reikia, kitais laikotarpiais.

Anksti išsiliejus vandeniui, gimdos kaklelio būklė stebima patekus į ligoninę, o po to, kai skubiai nereikia, tyrimas neatliekamas rankomis ir instrumentais, kad į gimdą nepatektų infekcija. ertmė.

Daugiagimyje

Moterims, kurios pagimdo pakartotinai, dažniausiai iš anksto paruošiamas gimdymo takas, suveikia vadinamoji „raumenų atmintis“. Natūralaus plėtimosi mechanizmo ypatumai yra tai, kad tiek vidinė, tiek išorinė gimdos kaklelio os atsidaro beveik vienu metu. Tai reiškia, kad prasidėjus reguliariems susitraukimams, išsiplėtimas įvyks tiek viduje, tiek išorėje. Ši savybė paaiškina visų gimdymo laikotarpių sutrumpėjimą kartotinio gimdymo metu.

Antras, trečias ir vėlesni gimdymai dažniausiai būna greitesni. Todėl po to, kai moteriai pavyksta nustatyti gimdymo skausmus, į ligoninę reikia vykti kiek anksčiau nei per pirmąjį gimdymą, geriausia su 10 minučių intervalu tarp gimdos spazmų.

Kas vyksta gimdos kaklelyje, gydytojai sužinos pacientei atvykę į ligoninę, atlikdami makšties tyrimą.

Paprastai daugkartinių moterų nėštumo laikotarpio pabaigoje išorinė ryklė yra šiek tiek atvira ir akušerio-ginekologo piršto galiukas gali nepastebėti. Gimdos kaklelio tyrimas brandos laipsniui nustatyti atliekamas paskutines kelias savaites iki numatomos gimimo datos.

Pirštų metodas

Daugelis moterų, užimančių „įdomią padėtį“, yra girdėjusios, kad akušeriai įvertina gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį pirštuose. Tačiau paprastam žmogui gali būti sunku tiksliai suprasti, kieno pirštai yra matavimo sistemos pagrindas ir kiek tai yra mums įprastais centimetrais.

Tai įprastas prietaisas gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsniui matuoti, kuris išdidžiai vadinamas akušeriniu pirštu. Egzistuoja yra tik du būdai išmatuoti angą - atlikti transvaginalinį ultragarsą ir rankiniu būdu ištirti gimdos kaklelį... Antrasis metodas laikomas greitesniu, todėl jį aktyviai naudoja akušeriai visame pasaulyje.

Tyrimas atliekamas pagal poreikį gimdymo namuose arba konsultuojantis su tyrimais ilgo nėštumo metu. Akušerė atsargiai įkiša kelis pirštus į makštį, neskaičiuodama nykščio, nes jis trumpas. Ranka turi būti sterilioje pirštinėje, jei reikia, gydytojas gali naudoti medicininį vazeliną.

Kiek pirštų gimda „įsileidžia“, tiek daug ir puikaus atskleidimo. Kuo labiau plečiasi kaklas, tuo daugiau pirštų praeis.

Štai kodėl vėlesniuose etapuose gydytojai dažnai konstatuoja, kad su subrendusiu gimdos kakleliu yra anga 1 pirštui. O gimdymo namuose, kur tikrina gimdymo eigą, jau patekus gali pranešti apie 2-3 pirštų atsivėrimą.

Ir kiek tai yra centimetrais? Pagal visuotinai priimtą tarptautinę praktiką, vienas įprastinis akušerinis pirštas yra lygus 1,5-2 centimetrams.... Pusės centimetro paklaida atsiranda dėl skirtingų sveikatos darbuotojų pirštų dydžio.

Taigi, kai moteris į gimdymo namus atvyksta su sąrėmiais, kurie kartojasi kas penkias minutes, dažniausiai 2 pirštų išplėtimas, tai yra, tikrasis išplėtimas yra maždaug 3–4 centimetrai, o tai reiškia, kad moteris dar neprasidėjo aktyvių sąrėmių. Aktyvūs gimdos spazmai, pasikartojantys kas 2–3 minutes, paprastai sukelia 3–3,5 piršto išsiplėtimą, o tai atitinka 6–7 centimetrus.

Visas gimdos kaklelio atidarymas atitinka sąvoką „daugiau nei 4 pirštai“... Yra tik keturi laisvi pirštai, kuriuos galite įvesti (atėmus nykštį, kaip prisimename). Todėl tiksliai išmatuoti visą angą ir išsiaiškinti, ar praeina penki ar septyni pirštai, fizinės galimybės nėra.

Išvada apie atsivėrimą „daugiau nei keturiems pirštams“ turėtų būti signalas tiek gimdančiai moteriai, tiek slaugos personalui – laikas pacientę perkelti į gimdymo palatą, nes prasideda bandymai.

Pasiruošimas prieš gimdymą

Gimdos kaklelis pradedamas ruošti, jei iki 39-40 nėštumo savaitės gydytojai pripažįsta, kad ji yra nesubrendusi arba nepakankamai subrendusi. Norint padaryti tinkamą išvadą, vieno piršto metodo nepakaks.

Už teisingas išvadas taikoma vyskupo balų sistema... Tai apima keletą svarbių požymių, į kuriuos atsižvelgiama atliekant makšties tyrimą. Už kiekvieną požymį skiriama nuo 0 iki 2 taškų. Subrendęs kaklas vyskupo skalėje laikomas 8 balais.... Tuo pačiu metu kaklas yra minkštas, paruoštas greičiau ir lengviau išsiplėsti gimdymo metu, kaklo ilgis nesiekia centimetro, išorinė ryklė praeina 1-2 pirštus, pats kaklas (jo susitraukimo žiedas) yra aiškiai išdėstytas. viduryje, nenukrypstant nei į dešinę, nei į kairę, nei atgal, nei į priekį.

Jei gimdos kaklelio brandumo laipsnio įvertinimas mažesnis nei 8, imamasi parengiamųjų medicininių priemonių... Šiuo atveju pasiruošimo būdų pasirinkimas priklauso nuo nėštumo trukmės ir nuo konkretaus balų skaičiaus.

Gimdos kaklelis, pagal tyrimo rezultatus gavęs mažiau nei 3 Bishop balus, laikomas nesubrendusiu ir jam reikia anksti pradėti vartoti vaistus bei mechanines priemones brendimui paspartinti.

3-4 balai Bishop skalėje – nepakankama branda. Jei nėštumo amžius leidžia, moterį galima palikti vieną, nes gimdos kaklelis dar gali subręsti savaime. 5-8 balus gauna pakankamai subrendęs gimdos kaklelis ir jos būklės taisyti nereikia, jei iki gimdymo dar liko savaitė.

Stacionarus mokymas yra dviejų tipų – medicininis ir mechaninis. Mechaniniai metodai apima rudadumblių lazdeles ir Foley kateterį. Vaistams dažniausiai atstovauja hormoniniai vaistai – tabletės, žvakutės, gelis, skirtas tepti tiesiai ant kaklo. Metodo pasirinkimas yra gydytojo užduotis.

38-39 savaites ar šiek tiek anksčiau moterims dažnai patariama vartoti "No-Shpu". nes šis antispazminis vaistas veiksmingai atpalaiduoja lygiuosius ir apvalius raumenis bei leidžia pagreitinti glotnėjimo ir brendimo procesą.

Paskutines savaites manoma, kad naudinga vaikščioti, atlikti įmanomus namų darbus. Kuo sėslesnė moteris, tuo didesnė rizika, kad be pagalbos gimdos kaklelis neatsidarys. Naudinga gimnastika, ypač Kėgelio pratimų rinkinys.

Jei gimdos kaklelis neatsidaro arba nesuminkštėja per 40–41 savaitę, gydytojai imsis kitų priemonių, kad paruoštų jį gimdymui.

Foley kateteris

Medicininis prietaisas, naudojamas šlapimo pūslei kateterizuoti. Kai kurių tipų kateteriai (ypač kateteris Nr. 18) naudojami gimdymui paskatinti.

Tai plonas latekso vamzdelis, padengtas silikonu. Distaliniame gale yra mažas balionas. Vamzdelis per makštį įkišamas į gimdos kaklelio kanalą ir balionas pripildomas 10 ml fiziologinio tirpalo arba vandens. Per kateterį į gimdos ertmę papildomai įšvirkščiamas nedidelis fiziologinio tirpalo kiekis. Didėjantis balionas daro spaudimą gimdos kaklei, dėl kurio atsiranda jo mechaninis išsiplėtimas.

Kateteris įrengiamas parai. Jei gimdos kaklelis visai nesubrendęs, montavimas neatliekamas. Ši procedūra yra gana skausminga ir, deja, ne visada veiksminga. Daugiau nei pusėje atvejų gimdos kaklelio išsiplėtimas nevyksta.

Pastaruoju metu metodas naudojamas retai, daugiausia tais atvejais, kai kiti metodai moteriai yra kontraindikuotini.

Kelp

Iš džiovintų rudadumblių pagaminti pagaliukai yra apie 6 cm ilgio, o jų storis įvairus – nuo ​​3 iki 9 mm. Kokį dydį pasirinkti, nustato gydytojas, remdamasis realia gimdos kaklelio būkle pasiruošimo pradžioje.

Lazdelės įkišamos į gimdos kaklelio kanalą... Laminaria linkusi plėstis ir didėti, kai liečiasi su skysta terpe. Lazda kanale pradeda tinti, gimdos kaklelis dėl to mechaniškai plečiasi. Be to, dumbliai skatina prostaglandino F2A gamybą. Biocheminiu lygiu ši medžiaga prisideda prie greitesnio kaklo sutrumpinimo ir išlyginimo.

Nustatykite lazdeles vienai dienai... Praėjus šiam laikui, juos galima atkurti. Ar reikia montuoti naujus, platesnius, sprendžia gydytojas.

Ši procedūra yra mažiau skausminga nei Foley kateterio įrengimas, bet vis tiek gana apčiuopiama. Be to, metodo efektyvumas taip pat nėra šimtaprocentinis – puse atvejų lazdelės neduoda norimo efekto.

Vaistai

Šis metodas yra populiariausias ir dažniausiai naudojamas šiuolaikinėje akušerijoje. Be „No-Shpa“, kurio antispazminis poveikis buvo aprašytas aukščiau, gali paskirti žvakes "Buscopan" arba "Papaverine".

Tarp hormoninių vaistų, vartojamų ligoninėje prižiūrint gydytojui, vyrauja estrogenams ir prostaglandinams priklausantys vaistai.

Tikslūs vaistų pavadinimai, taip pat dozės ir vartojimo dažnis kiekvienai moteriai parenkami individualiai. Metodas laikomas gana veiksmingu..

Galimos problemos

Gimdos kaklelio problemos gali kilti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Galimas pasekmes reikėtų papasakoti išsamiau, kad moteris galėtų orientuotis įvairių situacijų spektre.

Prieš gimdymą

Jei gimdos kaklelis sutrumpėja ir suplokštėja per anksti, pavyzdžiui, antrąjį trimestrą, kalbama apie funkcinį gimdos kaklelio nenuoseklumą – isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumą (ICI).

Norint išvengti priešlaikinio gimdymo, moteriai rekomenduojama, atsižvelgiant į situaciją, užsidėti chirurginius gimdos kaklelio siūlus arba įrengti akušerinį pesarą.

Naudodama šiuos prietaisus moteris turi visas galimybes pastoti iki normalaus laikotarpio, jei laikysis visų gydytojo rekomendacijų.

Gimdyme

Prasidėjus gimdymui gimdos kaklelis gali elgtis įvairiai, o procesas ne visada vyksta tiksliai taip, kaip aprašyta besilaukiančioms mamoms skirtuose kursuose ar knygose gimdančioms moterims.

Atskleidimas gali vykti per greitai. Tai sukuria prielaidas greitam gimdymui. Jie kelia realų pavojų vaikui ir mamai, nes dažnai baigiasi sunkiais gimdymo sužalojimais. Dažniausiai tai atsitinka moterims, kurioms susilpnėjęs apvalusis kaklo raumuo.- daug kartų pagimdžiusi, nėščia su dvyniais ar trynukais, sergant ICI, kuri buvo minėta aukščiau.

Priešlaikinį gimdymą gana dažnai lydi pernelyg greitas išorinės ryklės atsivėrimas. Be to, tokia anomalija gali būti pati gimdymo stimuliavimo pasekmė.

Naudojama amniotomija – vaisiaus šlapimo pūslės punkcija, o jei tai nepadeda, pagal tam tikrą schemą atliekamos oksitocino ir antispazminių vaistų injekcijos. Jei tai taip pat pasirodys neveiksminga, gali atlikti rankinį gimdos kaklelio atidarymą bet tai labai skausminga ir traumuojanti procedūra. Tai atliekama daugiausia, jei moteris šioje situacijoje kategoriškai atsisako skubios cezario pjūvio operacijos.

Su erekcijos problemomis dažnai susiduria moterys, kurios gimdo būdamos per jaunas (iki 18 metų), taip pat po 37 metų, ypač jei nuo pirmojo moters gimimo praėjo daug laiko. Silpnumo priežastis gali būti stipri baimė ir su ja susiję raumenų spaustukai psichosomatiniu lygmeniu. Atgimusiems žmonėms pirminis silpnumas yra mažesnė nei pirmagimių.... Taip pat problema gali slypėti sudėtingoje akušerinėje istorijoje, pavyzdžiui, ankstesniuose abortuose. Dažnai tinkamo atskleidimo priežastis slypi hormonų disbalanse.

Moteris, kuri ruošiasi tapti mama, neturėtų praleisti suplanuotų vizitų į gimdymo kliniką, nes tai, be kita ko, svarbu laiku diagnozuoti gimdos kaklelio problemas. Taip pat iš anksto verta užsirašyti į kursus besilaukiančioms mamoms ir išmokti taisyklingo kvėpavimo gimdymo metu technikos bei atsiverti padedančių pozų. Šios žinios labai pravers gimdymo skausmų laikotarpiu.

Moteriai patariama turėti pakankamai fizinio aktyvumo, dažnai vaikščioti, užsiimti joga ir atlikti Kėgelio pratimų kompleksą dubens dugno raumenims stiprinti. Prieš pat gimdymą namuose galite gerti aviečių lapų nuovirą – ši priemonė nuo seno buvo laikoma viena veiksmingiausių liaudiškų priemonių ruošiantis artėjančiam gimdymui.

Lytiniai santykiai taip pat nedraudžiami, gimdos kaklelis pradeda greičiau bręsti dėl spermoje esančių prostaglandinų. Bet ar yra kokių nors kontraindikacijų intymumui, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Skaitykite daugiau apie gimdos kaklelio išsiplėtimą gimdymo metu kitame vaizdo įraše.