Gimdymas vyksta dviem etapais – vaiko gimimu ir placentos išsiskyrimu. Jei vaiko vieta neišlindo savaime, kyla įtarimų, kad gimdoje liko placentos dalys, vaisiaus plėvelės, todėl nurodomas grandymas arba valymas dulkių siurbliu. Tai paprasta, bet gana skausminga procedūra, dėl kurios ji atliekama po išankstinės anestezijos iškart po gimdymo, kitą dieną, pirmą ar antrą mėnesį po gimdymo. Kodėl negalima išsiversti be valymo ir kokios komplikacijos galimos po jo?

Kokiais atvejais po gimdymo būtinas valymas?

Pasitaiko, kad gimdymo metu placenta iš dalies išeina arba visiškai lieka gimdoje. Tokiu atveju akušeris nedelsdamas nusprendžia dėl rankinio gimdos ertmės kiureto arba atlieka vakuuminę aspiraciją, kad išvalytų raumeningą organą. Prieš išleidžiant iš gimdymo namų (3-5 dienas), jaunoms motinoms atliekamas kontrolinis ultragarsas.

Priežastys, kodėl placentos dalys lieka gimdoje, yra mažas sienelių aktyvumas ir raumenų organo išlinkimas. Nustačius kraujo krešulių ir placentos likučių buvimą, uždegiminio proceso požymius, atliekamas ir valymas. Jauna mama ligoninėje lieka dar 1-2 dienas.

Nesugebėjimas laiku atlikti kiureto anksčiau ar vėliau bus hospitalizuotas. Tai kupina šių pasekmių:

• kraujavimas iš gimdos su hemoglobino kiekio sumažėjimu, silpnumas, negalėjimas rūpintis kūdikiu;
• endometriumo uždegimas;
• sepsis – dažna kraujo infekcija, dėl kurios užsikrečiama gimda.

Jei kraujo krešulių, placentos dalių lieka raumenų organo ertmėje, jos suyra dėl oportunistinės mikrofloros veiklos. Be to, placentos likučiai gali trukdyti išeiti iš lochijos ir galutinai išvalyti gimdą. Kraujo krešuliai gali užkimšti gimdos kraujagysles ir atsiskirti po poros mėnesių, o tai išprovokuos kraujavimą.

Geriausias laikas valytis yra iškart po gimdymo. Tačiau pasitaiko ir taip, kad jis skiriamas praėjus 6-8 savaitėms po natūralaus gimdymo ar cezario pjūvio, atsiradus tepimui ar kraujavimui.

Valymo technika

Gimdos valymas po gimdymo, kai jos ryklė yra atvira, yra optimalus intervencijos laikotarpis. Šiuo atveju galimas rankinis valymas, kuris apima instrumentinį grandymą anestezijos metu. Kai kuriais atvejais atliekama vakuuminė aspiracija. Po tokios procedūros jauna mama guli ligoninėje 1-2 dienas.

Jei akušerė įsitikinusi, kad po gimdymo kūdikio vieta visiškai išlindo, ant pilvo uždedamas kaitinimo pagalvė su ledukais. Tada kiekvieną dieną klinikoje į raumenis suleidžiama oksitocino. Medžiaga provokuoja aktyvius gimdos susitraukimus, leidžiančius organui greitai grįžti į prenatalinę būseną. Tokiu atveju gydytojas kasdien jaučia skrandį ir domisi išskyrų po gimdymo apimtimi. Kontrolinis ultragarsas prieš iškrovimą parodo, ar būtinas kiuretas.

Jei pagal kontrolinio echoskopijos rezultatus būtinas valymas po gimdymo, moteris ligoninėje guli porą dienų. Procedūros algoritmas nesiskiria nuo aborto:

• bendrosios ar vietinės anestezijos naudojimas;
• išorinių lytinių organų gydymas antiseptikais;
• mechaninis gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas;
• švelnus krešulių ir placentos dalių pašalinimas iš gimdos ertmės naudojant sterilų kiuretę.

Gimda valoma ne ilgiau kaip 15-30 min., jauna mama pamažu atsigauna po šiuolaikinės narkozės, be galvos skausmo ir kitų pašalinių poveikių. Norint padidinti gimdos susitraukimą, skiriamos oksitocino ar panašių vaistų injekcijos. Kraujavimas neturėtų būti normalus, tik lochia. Išskyrų tūris palaipsniui mažės, laikui bėgant jie blyški.

Valstybinėse gimdymo namuose valymo išlaidas dengia privalomasis sveikatos draudimas. Privačioje ligoninėje už procedūrą turėsite sumokėti nuo 7 iki 20 tūkstančių rublių. (priklausomai nuo įstaigos lygio, sveikimo laikotarpiu taikytos anestezijos ir medikamentinio gydymo).

Gimdos valymą galima pakeisti prausimu, kuris prasideda kitą dieną po gimdymo. Kursas apima 3-5 procedūras. Užduotis yra pašalinti likusius krešulius ir atlikti antiseptinį raumenų organo ertmės gydymą. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, atidengus gimdos kaklelį naudojant veidrodžius. Skalavimas atliekamas dviem būdais:

• Aspiracija. Prie intraveninės infuzijos sistemos prijungiamas silikoninis vamzdelis, per kurį į ertmę pumpuojamas plovimo tirpalas (antiseptikas, fermentas, antibiotikas, anestetikas). Turinio ištraukimas atliekamas naudojant elektrinį aspiratorių per išplėstą kanalą.
• Pagal gravitaciją. Vietoj silikoninio vamzdelio naudojamas guminis kateteris. Gimdos ertmės turinys išeina gravitacijos būdu.

Reabilitacijos laikotarpis ir būdai pagreitinti atsigavimą

Atsigavimo laikotarpis po kuretažo yra apie 2 savaites ir sutampa su reabilitacijos laikotarpiu po gimdymo. Jaunos mamos būklę kontroliuoja gydytojas, jo užduotis – nepraleisti uždegiminio proceso pradžios.

Atsigavimo metu nurodomi priešuždegiminiai, skausmą malšinantys, antispazminiai ir kiti vaistai. Vaistų rūšį, dozę ir vartojimo kursą parenka gydytojas individualiai. Atsižvelgiama į susilpnėjusią paciento būklę po gimdymo, hemoglobino kiekį kraujyje, bendrą savijautą. Gydymo laikotarpiu žindymas laikinai sustabdomas. Žindymas skatinamas krūtų masažu ir pumpavimu. Tai padės greitai pradėti maitinti kūdikį po išrašymo iš ligoninės.

Kad atkūrimo procesas būtų sėkmingas, jauna mama turėtų atsižvelgti į šias rekomendacijas:

• nesilankyti pirtyje, vonioje, nesimaudyti 3 mėnesius;
• laikytis intymios higienos taisyklių;
• vengti maudytis atvirame vandenyje;
• nenaudokite tamponų, tik įklotus, kuriuos reikia reguliariai keisti;
• neįtraukti intymumo ir fizinio aktyvumo 1,5 mėnesio.

Jei valymas atliekamas teisingai ir laiku, komplikacijų negalima bijoti. Svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir būtinai atlikti tolesnį tyrimą.

Galimos komplikacijos po kuretažo

Pagrindiniai sėkmingo kuretažo kriterijai:

• nėra uždegiminio proceso. ką patvirtina ultragarso rezultatai;
• normali kūno temperatūra, kuri neviršija subfebrilo verčių (37,5);
• dėl intervencijų galimas bendras patenkinamas jaunos mamos būklė, lengvas galvos svaigimas ir silpnumas;
• traukiant silpną skausmą apatinėje pilvo dalyje, kuris palaipsniui išnyksta;
• raudonų dėmių nebuvimas, paprastai gali būti lochia - nežymios išskyros, kurios ilgainiui tampa blyškesnės ir visiškai išnyksta per 6 savaites.

Komplikacijas ir papildomos medicininės intervencijos poreikį rodo:

• sunkus kraujavimas iš gimdos, kai kartais reikia priimti sprendimą dėl gimdos išskyrimo;
• hematometras - lochijos nebuvimas po valymo (rodo nekokybišką operaciją ir išskyrų susikaupimą organo ertmėje);
• sumažėjęs gimdos susitraukiamumas;
• nemalonus išskyrų kvapas yra audinių infekcijos požymis;
• aukšta kūno temperatūra, karščiavimas.

Gydytojas ypač kruopščiai atlieka kiuretažą po cezario pjūvio, atsižvelgdamas į tai, kad pažeidžiamas raumenų organo vientisumas. Dėl šios priežasties gimda atsistato lėčiau, blogiau susitraukia. Ji grįžta į ankstesnę būseną praėjus 2 savaitėms po gimimo, o siūlai gyja šiek tiek ilgiau.

Ultragarsas 3 dieną po operacijos leidžia įvertinti raumenų organo būklę. Pooperacinio rando patinimas gali rodyti endometritą, kuris gydomas vaistais. Nepaisant to, kad gydytojai cezario pjūvio metu kruopščiai išvalo gimdos ertmę, kartais ultragarsas rodo krešulių buvimą. Jei aptinkamos placentos dalelės ar endometriumo proliferacija, jos išvalomos anestezijos būdu. Kitą nėštumą rekomenduojama planuoti po 3 metų.

Nekokybiškas kiuretas ateityje gali sukelti sveikatos problemų. Tai neigiamai veikia tolesnį gebėjimą pagimdyti vaikus, sukelia sukibimo procesus dubens srityje. Vėliau gali kilti sunkumų pastojant ir pagimdant kūdikį, gali sutrikti hormonų pusiausvyra, dėl kurios atsiranda miomos, cistos ir kitos ginekologinės patologijos.