Pasirodo, gimdos kaklelio išsiplėtimo klausimas, angos laikas ir dydis centimetrais ar skersiniais pirštais bei kaip tai interpretuoti, neramina visas nėščiąsias. Tačiau daugelis nežino tikslaus atsakymo. Stengsimės kuo plačiau aprėpti šią temą ir pradėti nuo anatominių ypatybių.

Gimda yra svarbus moters reprodukcinės sistemos organas ir susideda iš gimdos kūno ir gimdos kaklelio. Gimdos kaklelis yra raumeninis vamzdinis darinys, kuris prasideda nuo gimdos kūno ir atsiveria į makštį. Gimdos kaklelio dalis, kuri matoma žiūrint į veidrodžius, vadinama makšties dalimi. Vidinė os – tai gimdos kaklelio perėjimas į gimdos ertmę, o išorinis – siena tarp gimdos kaklelio ir makšties. Šiose vietose raumeninė dalis yra ryškesnė.

Nėštumo metu kai kurios gimdos kaklelio raumenų skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Naujai susidarančios „jaunos“ kolageno skaidulos yra besitęsiančios ir elastingos, jų pertekliniam formavimuisi sutrumpėja gimdos kaklelis, pradeda plėstis vidinė os.

Įprastai viso nėštumo metu gimdos kaklelis yra ilgas (apie 35–45 mm), o vidinė žarna uždara. Ši padėtis padeda išvengti savaiminio persileidimo, taip pat apsaugo nuo infekcijos prasiskverbimo į gimdos ertmę.

Likus vos kelioms savaitėms iki numatomos gimimo datos (PDR), gimdos kaklelis keičia savo struktūrą, palaipsniui tampa minkštesnis ir trumpesnis. Jei nėštumo metu gimdos kaklelis sutrumpėja, suminkštėja ir išsiplėtė vidinė osė, tai tokia būklė gresia nėštumo nutraukimu arba priešlaikiniu gimdymu.

Priešlaikinio gimdos kaklelio sutrumpėjimo priežastys:

Apkrauta akušerijos istorija (abortai, persileidimai skirtingu laiku, priešlaikinis gimdymas, ypač labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas iki 28 savaičių)

Pasunkėjusi ginekologinė istorija (nevaisingumas, policistinių kiaušidžių sindromas ir kitos ginekologinės ligos)

Gimdos kaklelio pažeidimai (operacija, plyšimai ankstesnių gimdymų metu, didelio vaisiaus gimimas)

Gimdos kaklelio normos pagal laiką

Iki 32 savaičių: gimdos kaklelis konservuotas (ilgis 40 mm ir daugiau), tankus, vidinė os uždaryta (pagal ultragarso rezultatus). Makšties apžiūros metu gimdos kaklelis yra tankus, nukrypęs nuo dubens vielos ašies, išorinė anga uždaryta.

Dubens vielos ašis yra linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų vidurio taškus. Kadangi kryžkaulis turi įlinkį, o gimdymo taką vaizduoja raumeninė-veido dalis, dubens vielos ašį vaizduoja lenkta linija, savo forma primenanti kabliuką.

32-36 savaitės: gimdos kaklelis pradeda minkštėti periferinėse dalyse, tačiau vidinės ryklės plotas yra tankus. Gimdos kaklelio ilgis yra apie 30 mm ir daugiau, vidinė os yra uždara (pagal ultragarsą). Makšties apžiūros metu gimdos kaklelis apibūdinamas kaip „tankus“ arba „netolygiai suminkštėjęs“ (arčiau 36 savaičių), pakreiptas atgal arba esantis išilgai dubens vielos ašies;

Nuo 37 savaičių: gimdos kaklelis yra „subrendęs“ arba „brendęs“, tai yra minkštas, sutrumpėjęs iki 25 mm ar mažiau, ryklė pradeda plėstis (kaklo ilgis, piltuvėlio formos gimdos ryklės išsiplėtimas , aprašomas ultragarsu). Apžiūrint makštį, išorinė osė gali praeiti per 1 ar 2 pirštus, gimdos kaklelis apibūdinamas kaip „suminkštėjęs“ arba „netolygiai suminkštėjęs“, esantis išilgai dubens vielos ašies. Vaisius šiuo laikotarpiu pradeda leistis galva į mažąjį dubenį ir stipriau spaudžia kaklą, o tai prisideda prie jo brendimo.

Kaklui įvertinti kaip „subrendusį“ ar „nesubrendusį“ naudojama speciali lentelė (Bishop skalė), kurioje kaklo parametrai vertinami balais. Dabar dažniausiai naudojama modifikuota Bishop skalė (supaprastinta).

Interpretacija:

0 - 2 balai - gimdos kaklelis "nesubrendęs";
3–4 balai – gimdos kaklelis „nepakankamai subrendęs“
5 - 8 taškai - gimdos kaklelis yra "subrendęs"

Gimdos kaklelio brendimas prasideda nuo vidinės os srities. Pirmojo ir daugiavaisio gimdymo metu procesas vyksta šiek tiek kitaip.

Primiparas (A) gimdos kaklelio kanalas tampa panašus į nupjautą kūgį, kurio plačioji dalis nukreipta į viršų. Vaisiaus galva, leisdamasi žemyn ir judėdama į priekį, palaipsniui ištempia išorinę ryklę.

Daugialypės gimdymo metu (B) išorinė ir vidinė os išplėtimas vyksta vienu metu, todėl pakartotiniai gimdymai, kaip taisyklė, vyksta greičiau.

1 - vidinė ryklė
2 - išorinė ryklė

Gimdos kaklelis gimdymo metu

Viskas, ką aprašėme aukščiau, yra susiję su gimdos kaklelio būkle nėštumo metu. Nėštumo metu vartojami terminai „gimdos kaklelio sutrumpinimas“, „vidinės os išplėtimas“, „gimdos kaklelio branda“. Tiesiogiai sąvoka „atidarymas“ arba „atidarymas“ (tai reiškia tą patį) pradedama vartoti tik prasidėjus gimdymui.

Iki gimimo gimdos kaklelis, palaipsniui trumpėjantis, yra visiškai išlygintas. Tai yra, ji nustoja egzistuoti kaip anatominė struktūra. Ilga vamzdinė struktūra visiškai išlyginta ir lieka tik „vidinės gimdos kaklelio opos“ sąvoka. Čia yra jo atskleidimas ir vertinamas centimetrais. Vystantis gimdymo veiklai, vidinių osčių kraštai tampa plonesni, minkštesni, lankstesni, todėl vaisiaus galva lengviau juos ištiesia.

Priklausomai nuo vidinės ryklės atsivėrimo laipsnio, gimdymas skirstomas į I ir II laikotarpius:

I gimdymo stadija taip jis vadinamas - "gimdos kaklelio vidinės ryklės atskleidimo laikotarpis". Pirmasis laikotarpis yra padalintas į fazes.

Latentinėje (paslėptoje) fazėje vidinė ryklė palaipsniui atsiveria iki 3-4 cm.Susitraukimai šiuo laikotarpiu būna vidutiniškai skausmingi arba neskausmingi, trumpi, atsiranda po 6-10 min.

Tada prasideda aktyvi pirmojo gimdymo etapo fazė - gimdos ertmės atsivėrimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 cm per valandą primiparams ir ne mažesnis kaip 2 cm per valandą daug gimdymo atveju, susitraukimai šiuo laikotarpiu padažnėja ir atsiranda. kas 2–5 minutes, tampa ilgesni (25–45 sekundės), stiprūs ir skausmingi.

Vidinė os turėtų atsidaryti iki 10 - 12 cm, tada ji vadinama „visiškas atsidarymas / atskleidimas“ ir prasideda antrasis gimdymo etapas.

II gimdymo stadija vadinamas „vaisiaus išstūmimo“ periodu.

Šiame etape gimdos žarna yra visiškai atidaryta, o vaisiaus galva pradeda judėti gimdymo kanalu į išėjimą.

Gimdos os atsidarymo dinamika atsispindi partogramoje, kuri atliekama nuo latentinės fazės pradžios ir pildoma po kiekvienos akušerinės apžiūros.

Partograma – tai grafinio gimdymo aprašymo metodas, kai gimdos kaklelio atsivėrimas centimetrais, laikas valandomis, vaisiaus eiga dubens plokštumose, sąrėmių kokybė, vaisiaus vandenų ir vaisiaus spalva. širdies plakimas atsispindi grafiko pavidalu. Žemiau pateikiama supaprastinta partogramos versija, kurioje atsispindi tik mus dominantys šios temos parametrai, tai yra gimdos os atsivėrimas laiku.

Siekdamas išsiaiškinti akušerinę situaciją, gydytojas atlieka vidinį akušerinį tyrimą, kurio dažnumas priklauso nuo gimdymo laikotarpio ir fazės. Pirmojo periodo latentinėje fazėje tyrimas atliekamas 1 kartą per 6 valandas, pirmojo periodo aktyvioje fazėje 1 kartą per 2-4 valandas, antruoju periodu 1 kartą per valandą. Išsivysčius bet kokiems nukrypimams nuo fiziologinės gimdymo eigos, tyrimas atliekamas pagal dinamikos indikacijas (tyrimų dažnumą nustato už gimdymą atsakingas gydytojas, galimas gydytojų konsiliumo tyrimas).

Patologijos, susijusios su gimdos kaklelio atidarymo procesu:

1) patologinė būklė, susijusi su gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir (arba) vidinės žarnos išsiplėtimu nėštumo metu:

2) Gimdos kaklelio atsivėrimo patologija preliminariu laikotarpiu.

Preliminarus periodas – tai būklė su retais, silpnais mėšlungio skausmais pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, išsivysto per visą nėštumo laikotarpį ir brandžią gimdos kaklelį, trunka apie 6-8 valandas ir palaipsniui pereina į pirmąjį gimdymo etapą. Preliminarus laikotarpis stebimas ne visoms moterims.

Patologinis preliminarus laikotarpis – nereguliarūs trumpi skausmingi susitraukimai su subrendusiu gimdos kakleliu, kurie trunka ilgiau nei 8 valandas ir nesukelia gimdos kaklelio išlyginimo.

3) Gimdos kaklelio išsiplėtimo patologija gimdymo metu.

-protėvių jėgų silpnumas. Genčių jėgų silpnumas yra nepakankamas gimdos susitraukimo aktyvumo stiprumu, trukme ir reguliarumu. Gimdymo aktyvumo silpnumas pasireiškia lėtu gimdos kaklelio išsiplėtimu, retais, trumpais, nepakankamais susitraukimais, kurie nelemia vaisiaus progresavimo. Ši diagnozė nustatoma remiantis nėščios moters stebėjimu, kardiotokografijos (KTG) rezultatais ir makšties tyrimo duomenimis. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodytas CTG rezultatas su genčių jėgų silpnumu, nes čia matome silpno stiprumo ir trumpus susitraukimus. Palyginimui su norma pateikiame paveikslėlį žemiau.

Pirminė genčių jėgų silpnybė yra būsena, kai susitraukimai iš pradžių neįgavo pakankamo efektyvumo.

Antrinis genčių jėgų silpnumas yra būklė, kai išvystyta reguliari ir efektyvi darbo veikla išnyksta ir tampa neveiksminga.

- darbo veiklos nekoordinavimas. Gimdymo veiklos sutrikimas – tai patologinė būklė, kai nėra koordinacijos tarp skirtingų gimdos dalių susitraukimų, susitraukimai yra nekoordinuoti ir gali būti labai skausmingi dėl jų neproduktyvumo (vaisiaus galva nejuda gimdymo taku). Pavyzdžiui, gimdos dugnas aktyviai susitraukia, tačiau nepakankamai atsidaro gimdos kaklelis (gimdos os), arba atsidaro gimdos kaklelis, tačiau gimdos dugnas nėra veiksmingai sumažintas. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodytas KTG rezultatas, kai gimdymo veikla yra nekoordinuota, susitraukimai yra skirtingo stiprumo ir dažnio.

Gimdymo veiklos diskoordinacijos forma, kai gimdos kūnas aktyviai susitraukia, o gimdos kaklelis nepakankamai atsiskleidžia dėl gimdos kaklelio pakitimų (abortų pasekmės, senų plyšimų, erozijos kauterizacijos) ar nediagnozuotos būklės (yra anamnezėje nėra gimdos kaklelio patologijos ar traumos požymių), vadinama gimdos kaklelio distocija. Šiai patologijos formai būdingi skausmingi neproduktyvūs susitraukimai, skausmas kryžkaulio srityje. Atlikdamas vidinę akušerinę apžiūrą, gydytojas mato gimdos oso spazmą susitraukimo metu ir vidinės gimdos kaklelio kraštų standumą (tankį, nelankstumą).

- greitas ir greitas gimdymas.Įprastai gimdymo proceso trukmė yra 9 - 12 valandų, daugiavaisėms moterims ji gali būti mažesnė, apie 7 - 10 valandų.

Primiparase gimdymas laikomas greitu, trumpesniu nei 6 val., o greitu – mažiau nei 4 val.

Moterims, gimdžiusioms daug kartų, trumpesnis nei 4 valandų gimdymas laikomas greitu, o trumpesnis nei 2 valandų gimdymas – greitas.

Greitam ir greitam gimdymui būdingas pagreitėjęs gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus išstūmimas. Kai kuriais atvejais tai yra palaima, nes delsimas gresia komplikacijomis (virkštelės, placentos ir kt. patologijomis). Tačiau dažnai dėl greito gimdymo tempo vaikas nespėja teisingai pereiti visų gimdymo biomechanizmo etapų (vaiko kaukolės minkštųjų kaulų prisitaikymas prie visų mamos dubens kaulų vingių, savalaikis). kūno ir galvos sukimasis, galvos lenkimas ir tiesimas), padidėja gimdymo traumų rizika (kaip ir motinai bei naujagimiui).

Priešlaikinio gimdos kaklelio išsiplėtimo gydymas:

1) Isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas jis gydomas ant gimdos kaklelio uždedant žiedines siūles (nuo 20 sav.) arba įrengiant akušerinį pesarą (nuo 15-18 sav.).

2) Patologinis preliminarus laikotarpis. Po stebėjimo laikotarpio (8 valandos) ir dinamikos nebuvimo antrojo makšties tyrimo metu atliekama amniotomija (vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas). Jei gimdos kaklelis lieka sutrumpėjęs, bet nesuplotas, gimdymui paskatinti gali būti skiriamas oksitocinas. Jei kaklas yra išlygintas, bet nėra reguliarios gimdymo veiklos, tada jie kalba apie patologinio preliminaraus laikotarpio perėjimą į pirminį gimdymo veiklos silpnumą.

3) Genčių pajėgų silpnumas. Amniotomija atliekama kaip pirmoji terapinė priemonė esant silpnam gimdymo aktyvumui. Po amniotomijos rodomas dinaminis gimdančios moters stebėjimas, sąrėmių skaičiavimas, KTG – vaisiaus būklės stebėjimas ir akušerinis tyrimas po 2 val. Jei poveikio nėra, nurodomas gydymas vaistais.

Esant pirminiam silpnumui, atliekama gimdymo indukcija, esant antriniam silpnumui – gimdymo intensyvinimas. Abiem atvejais vartojamas vaistas oksitocinas, skiriasi pradinė dozė ir vaisto tiekimo per infuzinę pompą greitis (vartojimas lašeliniu būdu). Nesant gydymo efekto, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

4) Gimdymo koordinacijos sutrikimai (gimdos kaklelio distocija). Išsivysčius nekoordinuotam gimdymo aktyvumui, gimdančiai moteriai turi būti suteikta anestezija gimdymo metu, naudojami narkotiniai analgetikai (promedolas į veną individualiomis dozėmis, kontroliuojant KTG) arba gydomoji epidurinė anestezija (vienkartinis anestetikas arba ilgalaikė anestezija su periodinis vaisto vartojimas). Anestezijos tipas parenkamas individualiai, atlikus bendrą akušerio-ginekologo ir anesteziologo-reanimatologo apžiūrą. Nesant gydymo efekto, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

5) Greitas ir greitas gimdymas.Šiuo atveju svarbiausia būti gimdymo įstaigoje. Neįmanoma sustabdyti gimdymo, tačiau būtina atidžiai stebėti motinos ir vaisiaus būklę. Atlikti kardiotokografiją (svarbiausia išsiaiškinti vaisiaus būklę, ar nėra hipoksijos), jei reikia, echoskopiją (įtariant placentos atsitraukimą). Esant greitam gimdymui, gimdymo palatoje turi būti gydytojas neonatologas (mikropediatras), sudarytos sąlygos naujagimiui gaivinti. Cezario pjūvis skiriamas esant neatidėliotinai klinikinei situacijai (placentos atsiskyrimas, ūminė hipoksija ar prasidėjusi vaisiaus asfiksija).

Perskaitę straipsnį supratote, koks svarbus ir unikalus yra gimdos kaklelio formavimas. Gimdos kaklelio patologijų ir ypač gimdos kaklelio išsiplėtimo patologijų, deja, pasitaiko ir atsiras, tačiau bet kokie nukrypimai nuo normos gydomi tuo sėkmingiau, kuo greičiau kreipsitės į gydytoją. Ir tada žymiai padidėja tikimybė išsaugoti savo sveikatą ir laiku pagimdyti sveiką kūdikį. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Akušeris-ginekologas Petrova A.V.