Po gimdymo cezario pjūviu prasideda pooperacinės žaizdos gijimo procesas. Pirma, jo kraštai sulimpa. Tada ląstelės palaipsniui dauginasi, auga kraujo ir limfagyslės. Iki 5-7 dienų rando plotas prasiskverbia elastinėmis skaidulomis, o fibroblastai pradeda sintetinti kolageną. Iki 20 dienos raumenų ląstelės išauga į rando sritį ir atkuria gimdos skeletą.

Visi šie procesai užima daug laiko. Rando konsistencija gali būti laikoma patenkinama ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, naujo nėštumo planavimas turėtų prasidėti nuo siūlės būklės įvertinimo. Ne nėščioms moterims naudojami įvairūs metodai:

• Mažojo dubens ultragarsas;
• ultragarso histeroskopija;
• Hysterosalpingografija.

Kiek mm turi būti siūlė po cezario pjūvio, buvo nustatyta įvairiais tyrimais ir stebėjimais. Vertinama ne paties siūlo, o apatinio gimdos segmento, esančio po randu, ir paties rando būklė.

Šios metrikos laikomos galiojančiomis:

• Segmento storis 4-5 mm;
• Per visą rando ilgį atsiskleidžia aiškus miometriumo sluoksnis;
• Vietinių retinimo plotų nėra.

Apatinis gimdos segmentas laikomas nemokiu su šiomis savybėmis:

• Siūlė 3 mm ar mažiau po cezario pjūvio;
• Cicatricial pokyčiai audiniuose įvairiose srityse.

Kokio storio siūlės galima planuoti nėštumą?

Jei moteriai buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, kurio metu po cezario pjūvio buvo nustatytas 4 mm siūlės storis, tuomet būtina papildomai atlikti histeroskopiją. Tyrimo metu naudojant specialią vaizdo aparatūrą galima įvertinti rando būklę.

Jei pjūvio srityje esantis audinys turi rausvą atspalvį, tada jame yra pakankamai miocitų ir sudygusių kraujagyslių. Balta siūlės spalva rodo jos gedimą ir pluoštinio audinio vyravimą. Miocitai labai plečiasi, todėl gimda gali išaugti iki nėščios moters dydžio.

Tačiau nėštumo metu randas gali pasikeisti. Auganti gimda ištempiama. Siūlėje esantys audiniai nepajėgia ištempti taip, kaip visas organas, plonėja apatinis segmentas. Tačiau viskas turi ribą. 2 mm siūlė po cezario pjūvio paskutinėmis nėštumo savaitėmis laikoma norma.

Kai kurie mokslininkai siūlo vertinti ne visą siūlės storį, o tik liekamojo miometriumo (RMT) storį. Norėdami tai padaryti, turite žinoti nišos dydį po randu. Jei jo dydis yra didesnis nei 50% nei TOM, nėštumas nerekomenduojamas.

Nėščios moters siūlės būklės vertinimas atliekamas reguliariai nuo 33 savaičių. Bet ultragarsu 28-30 savaitę nustatoma vaisiaus padėtis ir išvaizda, placentos lokalizacija. Tai būtina norint pasirinkti tolesnę taktiką ir pristatymo būdą bei terminą.

Siūlės storis po cezario pjūvio antrojo nėštumo metu

Antrasis nėštumas po cezario pjūvio dažniausiai taip pat baigiasi operacija. Siuvant žaizdą ant gimdos gydytojai nori pašalinti rando audinį. Blogiau susilieja, gali atsirasti siūlės nukrypimas. Šviežia žaizda ant raumenų praeina tuos pačius etapus kaip ir antrojo nėštumo metu.

Ne nėščiai moteriai 5-7 mm siūlė po cezario pjūvio laikoma labai ryški. Normalus siūlės storis ant gimdos po cezario operacijos antrojo nėštumo metu gali būti kiek daugiau nei 3 mm.

Jei nepavykęs siūlas buvo nustatytas prieš nėštumą, tada atliekama rando audinio iškirpimo operacija, o žaizda vėl susiuvama.

Nėštumo metu gimda ištempiama, gali suplonėti net iki 1,5-2 mm. Tai leidžiama 38 savaites. Ši būklė nekelia grėsmės normaliam nėštumui, tačiau yra kontraindikacija savarankiškam gimdymui.

Moterys, turinčios randą ant gimdos, nepriklausomai nuo jos būklės, 37–38 savaitę hospitalizuojamos, kad būtų išspręstas terminas. Likti namuose laukiant susitraukimų šioje pozicijoje yra labai pavojinga.

Sunki rando nepakankamumo komplikacija yra. Šiuolaikinėmis sąlygomis ši būklė vystosi itin retai, gydytojai turi laiko numatyti ar diagnozuoti patologiją ir laiku pagimdyti jauną mamą.

Pirmasis cezario pjūvis nėra absoliuti indikacija pakartotiniam gimdymui tokiu pačiu būdu. Tačiau daugeliu atvejų gydytojai nori nerizikuoti ir atlikti operaciją, kad išgelbėtų naujagimio ir jo motinos gyvybę.