Antikūnų tyrimas yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų nėštumo metu. Tai leidžia kuo tiksliau ir greičiau gauti rezultatą bei imtis reikiamų priemonių kūdikio sveikatai apsaugoti, sumažinti komplikacijų ir rimtų pasekmių riziką.

Nustatymo metodas Agliutinacijos metodas + gelio filtravimas (kartelės). Standartinio tipo eritrocitų inkubavimas su tiriamuoju serumu ir filtravimas centrifuguojant mišinį per gelį, impregnuotą polispecifiniu antiglobilino reagentu. Gelio paviršiuje arba jo storyje aptinkami agliutinuoti eritrocitai. Taikant metodą naudojamos 0 (1) grupės donorų eritrocitų suspensijos, suskirstytos pagal eritrocitų antigenus RH1 (D), RH2 (C), RH8 (Cw), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), KEL1 (K) , KEL2 (k), FY1 (Fy a) FY2 (Fy b), JK (Jk a), JK2 (Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1 (M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4 (s), P1 (P).

Studijų medžiaga Visas kraujas (su EDTA)

Galimas vizitas į namus

Kliniškai svarbiausių eritrocitų antigenų, pirmiausia Rh faktoriaus, antikūnai, rodantys organizmo jautrumą šiems antigenams. Rh antikūnai vadinami alioimuniniais antikūnais.

Alloimuniniai antieritrocitiniai antikūnai (prieš Rh faktorių ar kitus eritrocitų antigenus) kraujyje atsiranda ypatingomis sąlygomis – po imunologiškai nesuderinamo donoro kraujo perpylimo arba nėštumo metu, kai vaisiaus eritrocitai, turintys motinai imunologiškai svetimus tėvo antigenus, prasiskverbia pro placentą į moters kraujas. Neimuniniai Rh neigiami žmonės neturi antikūnų prieš Rh faktorių.

Rh sistemoje išskiriami 5 pagrindiniai antigenai, pagrindinis (imunogeniškiausias) antigenas yra D (Rh), kuris dažniausiai vadinamas Rh faktoriumi. Be Rh sistemos antigenų, yra nemažai kliniškai svarbių eritrocitų antigenų, kuriems gali pasireikšti sensibilizacija, kuri sukelia komplikacijų perpilant kraują.

Nepriklausomoje laboratorijoje INVITRO naudojamas kraujo tyrimų dėl aloimuninių antieritrocitų antikūnų atrankos metodas, be Rh faktoriaus RH1 (D) antikūnų, leidžia nustatyti ir aloimuninius antikūnus prieš kitus eritrocitų antigenus serume. studijuoti. Rh faktorių D (Rh) koduojantis genas yra dominuojantis, jo geno d alelis – recesyvinis (Rh teigiami žmonės gali turėti DD arba Dd genotipą, Rh neigiami – tik dd genotipą).

Nėštumo metu Rh neigiamai moteriai, kurios vaisius yra Rh, gali išsivystyti imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus dėl Rh faktoriaus. Rh-konfliktas gali sukelti persileidimą arba vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos atsiradimą. Todėl planuojant ar nėštumo metu reikia nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių, taip pat aloimuninių anti-eritrocitų antikūnus, kad būtų galima nustatyti imunologinio konflikto tarp motinos ir vaiko tikimybę. Rh konfliktas ir naujagimių hemolizinės ligos atsiradimas yra įmanomas, jei nėščia moteris yra Rh neigiama, o vaisius yra Rh teigiamas. Jei motinos Rh antigenas yra teigiamas, o vaisius neigiamas, konfliktas dėl Rh faktoriaus neišsivysto. Rh nesuderinamumo dažnis yra 1 atvejis 200–250 gimimų.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimių liga – naujagimių hemolizinė gelta, kurią sukelia motinos ir vaisiaus imunologinis konfliktas dėl eritrocitų antigenų nesuderinamumo. Liga atsiranda dėl vaisiaus ir motinos nesuderinamumo D-reuso ar ABO (grupės) antigenams, rečiau yra nesuderinamumas su kitais rezus (C, E, c, d, e) arba M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd antigenai. Bet kuris iš šių antigenų (dažniausiai D-Rh antigenas), prasiskverbęs į Rh neigiamos motinos kraują, sukelia specifinių antikūnų susidarymą jos kūne. Antigenų prasiskverbimą į motinos kraują palengvina placentos pralaidumą didinantys infekciniai veiksniai, nedideli sužalojimai, kraujavimai ir kiti placentos pažeidimai. Pastarieji per placentą patenka į vaisiaus kraują, kur sunaikina atitinkamus antigeno turinčius eritrocitus.

Placentos pralaidumo sutrikimas, pakartotinis nėštumas ir kraujo perpylimas moteriai, neatsižvelgiant į Rh faktorių ir kt., lemia naujagimių hemolizinės ligos išsivystymą.Anksti ligai pasireiškus, imunologinis konfliktas gali sukelti priešlaikinį gimdymą ar. persileidimai. Pirmojo nėštumo metu su Rh teigiamu vaisiumi nėščiai moteriai su Rh "-" Rh konflikto rizika yra 10-15%. Pirmas motinos organizmo susitikimas su svetimu antigenu įvyksta, antikūnai kaupiasi palaipsniui, pradedant maždaug nuo 7 iki 8 nėštumo savaičių. Nesuderinamumo rizika didėja su kiekvienu paskesniu nėštumu, kai vaisius yra Rh, neatsižvelgiant į tai, kaip jis baigėsi (dirbtinis abortas, persileidimas ar gimdymas, negimdinio nėštumo operacija), kraujavimu per pirmąjį nėštumą, rankiniu būdu pašalinus placentą, taip pat jei gimdymas atliekamas atliekant cezario pjūvį arba perpilant Rh teigiamą kraują (jei jie buvo atlikti net vaikystėje), netenkama daug kraujo.

Jei vėlesnis nėštumas išsivysto su Rh neigiamu vaisiumi, nesuderinamumas neišsivysto. Visos nėščios moterys, turinčios Rh "-", yra registruojamos nėščiųjų klinikoje ir yra dinamiškai stebimos dėl Rh antikūnų lygio. Pirmą kartą antikūnų tyrimą reikia atlikti nuo 8 iki 20 nėštumo savaitės, vėliau periodiškai tikrinti antikūnų titrą: kartą per mėnesį iki 30 nėštumo savaitės, du kartus per mėnesį iki 36 savaitės ir kartą per savaitę iki 36 savaitė. Nutraukus nėštumą iki 6–7 savaičių, motinos Rh antikūnų gali nebūti. Tokiu atveju vėlesnio nėštumo metu, jei vaisius turi teigiamą Rh faktorių, imunologinio nesuderinamumo tikimybė vėl bus 10–15%. Aloimuninių anti-eritrocitų antikūnų tyrimas taip pat svarbus bendram pasirengimui prieš operaciją, ypač žmonėms, kuriems anksčiau buvo perpiltas kraujas.

Imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaiko atsiranda dėl rezus ar kraujo grupės nesuderinamumo ir specifinių antikūnų gamybos moters organizme.

AB0 nesuderinamumas

Grupės nesuderinamumas atsiranda, kai:

• mama turi I grupę, o partneris IV grupę (nesuderinamumas iškyla visada);
• mama turi II, o tėvas IV grupę (nesuderinamumo tikimybė 66%);
• mama turi III, o tėvas IV grupę (tikimybė - 66%);
• mama turi I grupę, o tėvas – II ar III (nesuderinamumo tikimybė 50%);
• mama turi II grupę, o tėvas – III (tikimybė - 50%);
• mama turi III grupę, o tėvas – II grupę (tikimybė – 25 proc.).

Moters kraujyje yra izohemagliutininų į kitos grupės eritrocitų antigenus. Šių medžiagų buvimas taip pat rodo nesuderinamumą. Su kitais AB0 sistemos deriniais nesuderinamumas būsimiems tėvams nekyla.

Kartais antikūnai atsiranda dar prieš nėštumą. Jų gamyba suaktyvinama perpylus nesuderinamo AB0 (grupės) kraujo ar donoro serumo, skiepijant. Partnerių AB0 nesuderinamumas gali atsirasti, jei istorijoje yra duomenų:

• įprastas persileidimas;
• nėštumo nepakankamumas, dirbtinis jo nutraukimas vėliau;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• cezario pjūvis ir komplikuotas gimdymas (placentos atsiskyrimas rankiniu būdu, priešlaikinis atsiskyrimas).

Rh nesuderinamumas

Rezus konfliktas pasireiškia tik tokiomis sąlygomis:

• moteris turi Rh neigiamą kraują (Rh-);
• vaisius paveldėjo tėvo Rh + kraują.

Svarbu! Rh jautrinimas atsiranda dažniau, jei partneriai turi suderinamą arba tos pačios grupės kraują.

Kadangi dauguma gyventojų (85%) turi Rh+, su Rh susijusio konflikto išsivystymo tikimybė yra per maža – tik 0,8%. Tačiau daug dėmesio skiriama Rh jautrinimui, nes imunologinis konfliktas turi rimtų pasekmių vaisiui.

Baltymą, esantį Rh teigiamų kraujo eritrocitų paviršiuje, moters imuninės ląstelės atpažįsta kaip svetimą ir suaktyvina imuninę kovą su juo. Moters imuninė sistema, pirmą kartą susidūrusi su Rh teigiamais eritrocitais, sintezuoja specifinius IgM antikūnus. Pirmojo nėštumo metu gana dideli baltymų dariniai į vaisiaus kraują patenka tik nedideliais kiekiais, todėl imunologinio nesuderinamumo tikimybė yra tik 10%. Tačiau vėlesnio nėštumo metu tikimybė, kad motina ir vaikas susidurs su Rh nesuderinamumu, žymiai padidėja.

Esant pakartotiniam kontaktui, gaminasi mažesni IgG antikūnai, kurie lengvai prasiskverbia pro placentą į vaisiaus kraują, suaktyvindami hemolizės (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo) procesą ir bilirubino (medžiagos, susidarančios dėl hemoglobino skilimo) kaupimąsi.

Kodėl kraujo nesuderinamumas yra pavojingas?

Motinos imuninis atsakas sunaikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Tuo pačiu metu moteris niekaip nenukenčia, specifinių baltymų susidarymo procesas jai visiškai nekenksmingas ir besimptomis. Tik vaisius patiria neigiamą imunologinio konflikto poveikį.

Raudonųjų kraujo kūnelių, pagrindinių deguonies pernešėjų į ląsteles, sunaikinimas lemia skysčių kaupimąsi visuose vaisiaus audiniuose. Po gimimo motinos antikūnai kūdikio kraujyje vis dar ardo raudonuosius kraujo kūnelius; šis procesas kliniškai pasireiškia naujagimio hemolizine liga (HDN). Būklė pasireiškia šiomis formomis:

1. Anemija – įvairaus sunkumo anemijos išsivystymas.
2. Icteric - kūdikio odos geltonumo atsiradimas dėl bilirubino kaupimosi kraujyje.
3. Edema yra pati sunkiausia ir pavojingiausia forma, kuriai būdingas skysčių kaupimasis vaiko ertmėse ir audiniuose.

HDN vystymasis registruojamas ultragarsinio vaisiaus tyrimo metu:

• vaisius „Budos pozoje“;
• sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• galvos ir galūnių odos patinimas;
• padidėjęs žarnyno echogeniškumas;
• skysčio buvimas pilvo ertmėje, krūtinėje;
• padidėjusi širdis, perikardo efuzija;
• placentos hiperplazija.

Svarbu! AB0 konfliktas dažnai sukelia lengvus simptomus, kuriems nereikia rimto gydymo. Sunkios Rh nesuderinamumo formos gali sukelti rimtą vaisiaus patologiją ir mirtį.

Antikūnų titro nustatymas

Nėščios moterys, turinčios Rh - pirminio vizito pas ginekologą metu nustato specifinių baltymų buvimą. Antikūnų titras yra serumo praskiedimo santykis, kuriam esant kraujas gali susidoroti su Rh teigiamais eritrocitais. Nėštumo metu antikūnų kiekis gali keistis (padidėti / mažėti). Konkrečių baltymų kiekio kontrolė atliekama vieną kartą per mėnesį iki 28 savaičių, vėliau du kartus per mėnesį ir kas 7 dienas po 36 savaičių.

Neįmanoma numatyti HDN išsivystymo esant grupės kraujo nesuderinamumui pagal specifinių baltymų titrą.

Nepavyko aptikti antikūnų atliekant analizę.

Jei pirmosios analizės metu antikūnų neaptinkama, Rh jautrinimo galima išvengti įvedant anti-Rh imunoglobulino. Šis vaistas stabdo antikūnų sintezę motinos organizme.

Aptikti antikūnai.

Šiuo atveju svarbu nustatyti jų tapatybę. Tik IgG buvimas gali sukelti vaisiaus hemolizinius sutrikimus. HDN išsivystymo rizikos laipsnis priklauso nuo rodiklio:

• titras 1: 4 rodo imunologinės reakcijos vystymosi pradžią, paprastai panašus santykis stebimas pirmojo nėštumo metu;
• titras 1:16 - amniocentezės indikacija (amniono skysčio punkcija ir jų tyrimas intrauterinei patologijai nustatyti), 10% atvejų rodo didelę intrauterinės mirties riziką;
• titras 1:64 arba 4 kartus padidintas vėlesnio tyrimo metu reikalauja ankstyvo gimdymo.

IgG titras kartu su anamnezės duomenimis leidžia 60% prognozuoti HDN išsivystymą, o vaisiaus ultragarsas ir amniocentezė padidina diagnostikos tikslumą iki 90%.

Antikūnų buvimas motinoje visiškai nereiškia, kad reikia atsisakyti nėštumo. Ankstyva nėščiosios registracija, kraujo tyrimas dėl antikūnų, reguliarus vaisiaus ultragarsinis tyrimas ir vakcinacija imunoglobulinu išsaugos nėštumą ir laiku pagimdys sveiką kūdikį.

Nėštumas yra svarbus įvykis poros gyvenime. Moteriai tai dvigubai svarbu, nes ji turi rūpintis ne tik savimi, savo partneriu, bet ir dar negimusio kūdikio gyvybe bei sveikata. Kuo anksčiau ji apie tai pagalvos, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas (nėštumas) praeis be galimų komplikacijų ir jos kūdikis gims sveikas.

Laboratorinėje medicinos praktikoje yra daug kraujo tyrimų, kuriuos nėščiajai reikia atlikti – bendras kraujo tyrimas, žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas – tačiau bene svarbiausią vaidmenį atlieka kraujo tyrimas dėl antikūnų nėštumo metu. , nes su jo pagalba galite išvengti TORCH infekcijų ir Rh konflikto grėsmės.

Kodėl kraujo antikūnų tyrimas toks svarbus?

Šiuolaikinio pasaulio informacinėje aplinkoje daugelis žmonių kasdieniame gyvenime susiduria su medicinos moksline terminija. Jiems žinomi žodžiai „imunitetas“, „alergija“, „antikūnai“, „imuninis atsakas“, „Rh faktorius“, „Rh-konfliktas“. Dažnai tokia pažintis palieka už šių žodžių slypinčių reiškinių esmės supratimo duris. Žemiau pabandysime prieinama forma atskleisti pagrindinę aukščiau skambėjusių sąvokų reikšmę.

Imunitetas

Imuninė sistema sugeba atsispirti ne tik išoriniams antigenams, ji kovoja ir su „maištaujančiomis“ organizmo ląstelėmis – vėžinėmis ląstelėmis. Ir, kas yra ypač svarbu mūsų temos rėmuose, imuninė sistema ne visada veikia tinkamai ir teisingai, tampa grėsme organizmui, o moteriai nėštumo metu - grėsme vaisiui.

Nepakankamas, nenormalus imuninės sistemos funkcionavimas lemia autoimuninių ligų atsiradimą, kurios dar vadinamos „alerginėmis“. Esant normaliai žmonių sveikatai, imuninė sistema negali patekti į tokias kūno vietas kaip kaulų ir smegenų audinys, akys, embrionas, placenta ir sėklidės. Esant „pernelyg stipraus imuniteto“ fenomenui, galima situacija, kai imuninė sistema gali fiziškai užkrėsti išvardintus objektus, įveikusi šių zonų neutralumą, o tai labai kenkia žmogaus organizmo sveikatai.

Antikūnai

„Antikūno“ (imunoglobulino) sąvoka yra labai svarbi norint suprasti „Rh konflikto“ mechanizmą.

Iš kur atsiranda antikūnai ir kas jie yra?

Kamieninės ląstelės nuolat bręsta raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Laikui bėgant jie virsta raudonaisiais ir baltaisiais kraujo kūneliais – eritrocitais ir leukocitais. Dalis leukocitų (β-limfocitų) iš karto siunčiami į limfmazgius ir blužnį, kur pradeda atlikti pagrindinę savo funkciją – gamina antikūnus prieš antigenus, o dalis leukocitų patenka į užkrūčio liauką, kur tampa T limfocitais. raidė „T“ reiškia užkrūčio liauką). Tai ypatinga „pažengusių“ leukocitų forma, kuri labai skiriasi nuo mažiau išsivysčiusių kolegų. Taigi, pavyzdžiui, limfocitai žudikai gali empiriškai gauti informaciją apie antigeną, nukreipti jį į užkrūčio liauką (tam tikras kūno tyrimų centras) ir tikslingai pašalinti priešišką agentą, naudodamiesi tolimojo ataka su citoksinais ir. žvyneliai turi tiesioginį kontaktą.

Antikūnai atsiranda užkrūčio liaukoje po T-limfocitų „žvalgybos“. Antikūnų gamybos formulė nukreipta į stacionarius β-limfocitus (plazmos ląsteles), kurie juos gamins ateityje, įsimenant gamybos būdą (šia savybe pagrįstas nuolatinio imuniteto principas). Po to antikūnai – galingas ginklas prieš antigenus – patenka į kraują, suranda antigeną ir paveikia jį žalingiausiu būdu.

Yra 5 antikūnų tipai – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, kurie skiriasi vienas nuo kito struktūra ir aminorūgščių sudėtimi bei funkcine paskirtimi. Daugiau informacijos lentelėje:

Rezus faktorius

Klasikinė kraujo grupės nustatymo sistema vadinama „AB0“, kažkodėl ji negali patenkinti šiuolaikinio medicinos mokslo, ypač imunologų, kurie naudoja alternatyvią Rh sistemą, poreikių. Iš viso medicinoje yra apie 40 skirtingų kraujo grupių nustatymo metodų.

Rh sistema pagrįsta 50 antigenų grupe, iš kurių svarbiausi yra D, C, c, CW, E ir e. Sąvokos „Rh teigiamas ir neigiamas“ reiškia tik D antigeną (Rh + ir Rh-). PSO statistika rodo, kad planetoje yra tik 15% žmonių, turinčių Rh neigiamą kraują. Antigenas D vaidina svarbų vaidmenį kraujo perpylimo Rh konflikte (donoro ir recipiento Rh nesuderinamumas) ir vaisiaus patologijoje (tėvo ir motinos Rh nesuderinamumas).

Rh-konflikto atsiradimo mechanizmas nėštumo metu

Pirmojo nėštumo metu motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo, D antigeno motinos organizmas neaptinka, o Rh konfliktas neįvyksta iki pat gimdymo momento, kai imuninė sistema neišvengiamai aptinka antigeną.

Imuninė sistema įsimena antigeną ir formuoja jo atmintį, kaip tai daroma formuojantis nuolatinio imuniteto mechanizmui. Kai nėštumas kartojamas, motinos organizmas pradeda neįprastai reaguoti į nėštumą, kaip į ligą. Dėl to atsiranda įvairios autoimuninės vaisiaus patologinės būklės: hemolizinė anemija su acidoze ir hipoksija, trombocitopenija, lašėjimas, neutropenija. TORCH infekcijų (raudonukės, toksoplazmozės, citomegaloviruso, sifilio, hepatito-B) grėsmė labai didėja. Motinai, pablogėjus bendrai būklei, gali pasireikšti pleuros ertmės, stipri toksikozė. Didėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos grėsmė.

Kraujo tyrimas antikūnams nėštumo metu: procedūra ir rezultatų aiškinimas

Atkreipkite dėmesį, kad antikūnų kraujyje tyrimus geriau atlikti prieš vaiko pastojimo momentą. Taigi, prireikus bus laiko gydytis ir bus aišku, ar mamos Rh dera su būsimu vaiko tėvu.

Pasiruošimas bandymo procedūrai

Nėščios moterys, kurių rezusas yra neigiamas, privalomai atlieka antikūnų kraujo tyrimą, kuris atliekamas 8, 16 ir 24 nėštumo savaitę. Rh konflikto analizė pateikiama kiekvieną mėnesį iki paskutinio nėštumo mėnesio. Prieš pasiduodami, turite laikytis dietos. Jūs negalite valgyti prieš procedūrą, todėl būtina tai padaryti ryte. Kraujas imamas iš venos.

Rezultatų dekodavimas

Tyrimo formoje visų pirma reikia atkreipti dėmesį į lgM ir lgG antikūnų indeksus. Apytiksliai juos galima nurodyti naudojant simbolius „+“, „-“; žodžiai – „neigiamas“, „silpnai teigiamas“ (pasirinktinai – „silpnai neigiamas“), „teigiamas“ ir atskaitos skaitinėmis reikšmėmis.

Etaloninės vertės. Ne visos laboratorijos turi tas pačias atskaitos ribas, todėl toliau pateiktos vertės turėtų būti apytikslės:

• LgA intervalas - 0,35-3,55 g / l
• LgG intervalas - 7,8-18,5 g / l
• LgM intervalas - 0,8-2,9 g / l

Taigi apatinė reikšmė, pavyzdžiui, lgM 0,7, bus laikoma lgM-, o viršutinė - lgM +. Pavyzdys (atkreipkite dėmesį, kad formoje skaitinės reikšmės derinamos su žyma „neigiamas“, „silpnai teigiamas“, „teigiamas“):

Simbolinės reikšmės:

• Jei lgM ir lgG neaptinkami, tyrimo formoje rašoma „neigiamas“, vadinasi, organizme nėra infekcijų. Nepaisant to, laboratorinės kontrolės poreikis išlieka, nes akivaizdu, kad motinos organizmas neturi imuniteto ligoms.
• lgG + ir lgM- bus ankstesnės infekcijos įrodymas, šis derinys neturi įtakos vaisiui.
• lgG- ir lgM + - motina užsikrėtė nėštumo metu. Kyla pavojus vaisiui.
• lgG + ir lgM + - liga yra ūminėje stadijoje. Kyla grėsmė vaisiui.