Priešlaikinis gimdymas visada pavojingas tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai. Moters organizmas patiria didžiulį stresą, kai staiga dėl vienokių ar kitokių priežasčių pažeidžiamas gamtos nustatytas nėštumo scenarijus. O vaikas, jei gimsta iki 34–36 savaitės, dar yra giliai neišnešiotas, visiškai nepasiruošęs egzistavimui už motinos įsčių ir reikalauja ypatingos priežiūros. Vos prieš kelis dešimtmečius, jei besilaukiančiai mamai gimdos kaklelis atsivėrė gerokai prieš paskirtą branginamą datą, tai beveik visada grėsė jos kūdikiui neišvengiama mirtimi. Tada akušeriai pradėjo siūlyti kaklą, taip suteikdami moterims galimybę pastoti iki priimtino gimdymo laiko. Tačiau šis metodas turi savo trūkumų, iš kurių pagrindinis yra anestezijos naudojimas operacijos metu. Daugeliu atvejų gimdos kaklelio susiuvimas gali būti pakeistas akušerinio iškrovimo žiedo - pesaro - įrengimu. Pesaras nėštumo metu buvo pradėtas vartoti palyginti neseniai. Todėl kyla daug klausimų apie jo paskirtį ir naudojimą moterims.

Kas yra pesaras

Akušerinis iškrovimo pesaras (taip pat vadinamas iškrovimo žiedu) yra apvali arba ovali plokštelė su skylutėmis iš plastiko arba silikono ir įmontuota į nėščios moters makštį, turinčią istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo.

Dažniausiai gydytojai Rusijoje naudoja pesarus "Juno" (Simburgas, Baltarusija)

Žiedas „Juno“, dažniausiai naudojamas esant išeminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, turi didesnį ir mažesnį pagrindą. Su didesniu atramos tašku fiksuojamas makštyje iš tiesiosios žarnos pusės, su mažesniu – greta gaktos. Pesaro centre esanti skylė uždengia gimdos kaklelį ir taip neleidžia jam atsidaryti. Per kitas jame numatytas angas makšties išskyros gali netrukdomai praeiti.

Pesaro dėvėdama moteris praktiškai nejaučia. Visi jos kraštai suapvalinti ir išlyginti, todėl negali sužaloti ar dirginti makšties gleivinės.

Vaizdo įrašas: gydytojo pesarai

Nėštumo metu pesaras yra skirtas atlikti dvi funkcijas vienu metu:

1. Laikykite gimdą teisingoje padėtyje.
2. Užkirsti kelią gimdos kaklelio išsiplėtimui dėl sumažėjusios gravitacijos.

Jis pagamintas iš visiškai saugios, hipoalerginės ir biologiškai grynos medžiagos. Tai gali būti arba lankstus elastingas plastikas, lengvai prisitaikantis prie moters lytinių organų anatomijos, arba silikoninis, bet gana tankus.

Pesarai taip pat naudojami konservatyviai gydyti šlapimo pūslės išvaržą, esant šlapimo nelaikymui, gimdos lenkimui ar jos prolapsui (prolapsui), veiksmingiausiam vietiniam vaistų skyrimui ir kontracepcijai. Jie skiriasi ne tik paskirtimi, bet ir forma, išvaizda, medžiagomis, iš kurių pagaminti.

Pirkdami akušerinį pesarą, būtinai patikrinkite jo pakuotės sandarumą ir įsitikinkite, ar nepasibaigęs prietaiso galiojimo laikas

Bet koks makšties žiedas yra vienkartinis. Pesarai parduodami originalioje sterilioje pakuotėje ir turi galiojimo laiką. Pirkdami šį medicinos prietaisą, būtinai atkreipkite dėmesį į naudojimo pabaigos datą ir pakuotės vientisumą.

Akušerinis iškrovimo pesaras "Juno" - vaizdo įrašas

Pesarų veislės ir rūšys

Pesarai gali būti skirtingos formos ir dydžio, priklausomai nuo jų paskirties ir pacientų anatominių ypatybių

Akušerijos pesarai yra:

• ovalus;
• apvalus;
• kubinis;
• puodelis;
• grybas;
• butas ir kt.

Lentelė: pesarų rūšys

Be to, jie skirstomi pagal tipą: kiekvienas pesaro tipas atitinka tam tikrą dydį:

• rašau. Negimdžiusioms moterims arba toms, kurios pagimdė 1 ar 2 kartus. Viskas priklauso nuo makšties dydžio ir gimdos kaklelio skersmens. Pirmasis tipas atitinka gimdos kaklelio skersmenį 25–30 mm, viršutinio makšties trečdalio dydį - 55–65 mm.
• II tipo. Tos pačios kategorijos moterims (kai gimdos kaklelio skersmuo 25-30 mm), bet viršutinio makšties trečdalio dydis 66-75 mm.
• III tipas. Moterims, kurios ketina tapti mamomis trečią kartą (ir vėliau). Paprastai jų anatominiai parametrai šiek tiek skiriasi: viršutinio makšties trečdalio dydis yra 30–37 mm, o gimdos kaklelio skersmuo yra 76–85 mm.

Pesaras turi būti parenkamas atsižvelgiant į nėščios moters anatomines ypatybes. Nuo to priklausys ir jo forma, ir dydis.

Nuotraukų galerija: akušerinių iškrovimo pesarų rūšys

ovalus
Apvalus Grybas

Plokščias, trapecijos formos Kubinis Taurės formos

Žiedo ant gimdos kaklelio veikimo principas

Kai į nėščios moters makštį įkišamas pesaras:

• vaisiaus membranos, išsikišusios į kanalo spindį, nustoja taip dirginti gimdos kaklelio receptorius;
• intrauterinis slėgis perskirstomas į priekinę gimdos sienelę;
• gimdos kaklelio kanalas yra pritvirtintas prie užpakalinės makšties priekinės dalies;
• gimdos kaklelio anga yra visiškai uždaryta, nes centrinė pesaro anga suspaudžia ir palaiko jo sienas;
• susidaro gleivinis kamštis, kuris neleidžia plisti intrauterinei infekcijai;
• pasikeičia būsimos mamos emocinė nuotaika: ji tampa ramesnė, įsitikinusi, kad nėštumas kontroliuojamas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Makšties žiedo įrengimo indikacijos nėštumo metu yra būklės, kai gimdos kaklelis gali atsiverti gerokai anksčiau nei numatoma gimdymo data, o tai gresia priešlaikiniam gimdymui vėliau ir ankstyvam persileidimui (galbūt net 26 savaitę).

Pesaras parodytas:

• su ICI - isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (dėl įvairių veiksnių įtakos gimdos kaklelis praranda obturatorinę funkciją ir gali per anksti atsiverti, taip išprovokuodamas gimdymą);
• jei reikia, ICI prevencija;
• jei ICI chirurginio gydymo metu uždėtos siūlės pasirodė netinkamos (neveiksmingos).

Akušerinis iškrovimo žiedas dedamas siekiant pratęsti ir išsaugoti nykstantį nėštumą iki priimtino gimdymui laikotarpio.

Gana dažnai jį nešioti skiriama daugiavaisį nėštumą turinčioms moterims. Juk didėjant svoriui dviejų ar daugiau vaisių spaudimas gimdos kakleliui didėja, o pesaras jį kompensuoja ir perskirsto, o tai gerokai sumažina priešlaikinio gimdymo riziką.

Tačiau yra ir kontraindikacijų dėl pesaro įrengimo. Pavyzdžiui, tais atvejais, kai neįmanoma išlaikyti ir pratęsti nėštumo arba makšties floros būklė neleidžia naudoti makšties žiedo.

Pesaras yra kontraindikuotinas:

• su uždegiminiais makšties floros pokyčiais;
• su kruvinomis išskyromis nėštumo metu;
• esant kraštutiniam ICI laipsniui (kaip pagrindinė korekcijos rūšis);
• jei įtariate užšaldytą nėštumą.

Jei po pesaro įrengimo atsiranda uždegiminių procesų, nėščiosios gimdymo takas turi būti dezinfekuojamas ir skiriamas reguliarus bakteriologinis makšties floros stebėjimas.

Žiedo uždėjimo ant gimdos kaklelio algoritmas

Pesaras įrengiamas ambulatoriškai, registratūroje gimdymo klinikoje. Pati procedūra yra gana paprasta ir gana neskausminga. Tačiau tam reikia tam tikro pasiruošimo.

1. Prieš įvedant makšties žiedą, nėščia moteris turi ištuštinti šlapimo pūslę, kad jos turinys nespaustų priekinės makšties dalies, užkertant kelią manipuliavimui.
2. Kad gimdos raumenys procedūros metu nesusitrauktų, moteriai likus pusvalandžiui iki jos rekomenduojama profilaktiškai išgerti antispazminį vaistą.
3. Siekiant palengvinti žiedo judėjimą makštyje, jis sutepamas glicerino aliejumi.

Pesaro įvedimo į makštį algoritmas gali skirtis priklausomai nuo jo tipo.

Dažniausiai akušerijos praktikoje naudojamas plokščias pesaras. Įdiekite jį taip.

1. Nėščioji guli ginekologinėje kėdėje.
2. Žiedas plačiu pagrindu pasisuka link išėjimo iš makšties ir pirmiausia į jį įkišamas apatine dalimi, o po to antrasis pusžiedis eina į užpakalinę forniksą.
3. Įdėjus į makštį, pesaras išsiskleidžia viduje taip, kad jo platus pagrindas yra gaktos sąnario srityje, o gimdos kaklelis yra centre esančios angos viduje.

Plokščias pesaras yra sumontuotas taip, kad gimdos kaklelis būtų apsuptas jo centrinio žiedo

Įpjovos akušerinio žiedo šonuose neleidžia spausti tiesiosios žarnos ir šlaplės. Taigi, su teisingai sumontuotu pesaru, moteris to praktiškai neturėtų jausti.

Pesaro įterpimo algoritmas gali skirtis priklausomai nuo pasirinktos įrenginio formos.

Ar neskauda procedūros metu

Gydytojų teigimu, skausmingi pojūčiai makšties žiedo montavimo procedūros metu gali atsirasti, jei gimda yra labai jautri arba yra geros formos (todėl prieš manipuliavimą skiriami antispazminiai vaistai). Bet jie yra toleruojami ir išnyksta iškart po pesaro įdėjimo.

Čia reikėtų atsižvelgti į tai, kad kiekviena moteris turi savo jautrumo slenkstį. Ir jei viena besilaukianti mama jaučia tik nedidelį diskomfortą, tai kita patirs gana tikrą skausmą. Tačiau vėlgi, remiantis apžvalgomis, šis skausmas yra lengvas ir trumpalaikis.

Akušerinio žiedo įrengimo nėštumo metu procedūra neapima nei vietinės, nei anestezijos.

Vaizdo įrašas: akušerinio iškrovimo pesaro įvedimo ir pašalinimo technika

Dėvėjimo ypatybės ir apribojimai

Įrengus pesarą būsimai mamai, ji tikrai gaus išsamias instrukcijas, kokie jo nešiojimo apribojimai, kaip tinkamai laikytis asmens higienos ir ko bijoti.

1. Įrengus pesarą, užsiimti seksu griežtai draudžiama.
2. Būsimai mamai prieš gimdymą parodoma fizinė ramybė.
3. Siekiant išvengti lytinių organų infekcijų išsivystymo, nėščiosioms dažniausiai skiriamos makšties žvakutės, kurias teks dėvėti reguliariai.
4. Kas 2-3 savaites reikės daryti tepinėlį mikroflorai nustatyti.
5. Kiekvieno suplanuoto vizito į gimdymo kliniką metu ginekologas turi pasitikrinti, ar nėra komplikacijų nešiojant pesarą, ir kontroliuoti jo teisingą vietą makštyje.

Ir pagrindinė taisyklė: niekada nemėginkite pataisyti makšties žiedo ir nenuimkite jo patys! Jei turite kokių nors įtarimų ar diskomforto, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Galimos komplikacijos

Kas gali sukelti nerimą nešiojant pesarą? O kai nereikia laukti kito vizito į gimdymo kliniką, o ar reikia ten vykti nedelsiant?

Makšties išskyros.

Jei anksčiau savyje nepastebėjote iškrovų, o sumontavus iškrovimo žiedą jie atsirado, tai dar nėra priežastis skambėti. Leukorėjos kiekio padidėjimas netrukus po procedūros yra natūrali makšties gleivinės reakcija į joje atsiradusį svetimkūnį.

Turite skubėti pas gydytoją, jei:

• pastebimos rusvos ar kraujingos išskyros, kurios atsirado jau nešiojant žiedą (ichoras gali būti paleistas iš karto po procedūros, bet negausiai ir neilgam);
• išskyros yra gelsvos arba žalsvos spalvos (jos rodo, kad makštyje išsivysto bakterinė infekcija);
• išskyros yra gausios, skystos, skaidrios ir šiek tiek saldaus kvapo (tai gali būti vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo pažeidimo požymis).

Gleivinių išskyrų gali atsirasti nuėmus žiedą, ir gana daug. Tai gimdos kaklelio gleivės, susikaupusios nešiojant pesarą. Šis reiškinys nereikalauja jokio gydytojų įsikišimo. Po kurio laiko viskas grįš į normalias vėžes.

Skausmas pilvo apačioje, niežulys makštyje.

Pesaro pasislinkimas nešiojimo metu dažnai sukelia makšties gleivinės uždegimą – kolpitą. Šią ligą lydi skausmas pilvo apačioje, niežulys makštyje. Jei pastebėjote panašius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pradėkite gydymą.

Akušerinio žiedo praradimas arba poslinkis.

Ar pesaras gali iškristi? Tiesiogine to žodžio prasme – ne. Jis gali patekti į makštį. Tai labai reta, bet taip nutinka. Moteris tai pajus iš karto. Žiedas spaus priekinę makšties sienelę (tai ypač juntama keičiant kūno padėtį ir sėdint).

Jei pesaras pasislinko, kreipkitės į gydytoją

Pesaro poslinkio priežastys gali būti kelios:

1. Įrenginys pasirinktas neteisingai.
2. Žiedas sumontuotas neprofesionaliai.
3. Būsima mama nesilaikė akušerinio reljefo žiedo nešiojimo nurodymų.

Jei pesaras pasislinko, būtina skubiai kreiptis į jį įdėjusį gydytoją. Vėluojant, gali išsivystyti makšties gleivinės uždegimas.

Kaip pašalinti pesarą

Esant sėkmingam nėštumui, makšties žiedas pašalinamas sulaukus 38 savaičių. Pesaro pašalinimo procedūra yra labai paprasta. Tai neužima daug laiko. Gydytojas išima žiedą iš makšties ir šiuo atveju atlieka privalomą gimdymo takų valymą.

Po to gimdymas gali prasidėti po kelių dienų ar savaitės vėliau. Viskas priklausys nuo to, kaip greitai gimdos kaklelis atsipalaiduoja ir suminkštėja.

Tačiau kai kuriais atvejais pesaras turi būti pašalintas be klaidų, nepaisant laiko. Pavyzdžiui, tuo atveju, kai:

• gimdymas prasideda anksčiau nei numatoma gimdymo data;
• sutrinka vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas;
• nėščia moteris suserga chorioamnionitu (vaisiaus šlapimo pūslės infekcija);
• besilaukiančiai mamytei dėvint pesarą diagnozuojama ginekologinė infekcinė liga;
• dėl medicininių priežasčių būtinas skubus pristatymas.

Ar manipuliacija skausminga

Nuimant makšties žiedą, anestezija nenaudojama. Kai kurios nėščios moterys gali jausti nedidelį skausmą, tačiau pašalinus pesarą jis iš karto išnyks. Visa manipuliacija trunka tik kelias sekundes.

Gimdymas nuėmus pesarą

Gimdymo procesas po pesaro pašalinimo nesiskiria nuo įprasto gimdymo. Tai, kad nėštumo metu buvo įrengtas akušerinis iškrovimo žiedas, niekaip neįtakoja jos savijautos ir vaiko sveikatos.

Nepaisant to, kad akušerinių pesarų naudojimo praktika dar gana nauja, ši technika pasiteisino geriausiai ir padėjo daugeliui mamų pagimdyti kūdikį pilnavertiškai. Todėl jei gydytojas jums pasiūlo tokį sprendimą, neturėtumėte atsisakyti. Įsidėję makšties žiedą turėsite galimybę pagimdyti mažylį sveikai ir laiku.