Účel krčka maternice je dvojitý. Počas tehotenstva je zodpovedná za to, aby plod zostal v maternici, neodchádzal predčasne, rástol a vyvíjal sa tam, kde mu to príroda poskytuje. Je tesne uzavretá. Ale záleží na nej, kedy pôrod začne, pretože začiatok jeho otvorenia je generický proces.

Nie je prekvapujúce, že rýchlosť a intenzita otvárania, ako aj prípadné ťažkosti vyvolávajú u žien množstvo otázok. V tomto článku vysvetlíme špecifiká tohto procesu.

Čo sa deje?

Maternica má tvar zviazaného vaku, pričom jej najširšia časť sa nazýva dno a najužšia časť sa nazýva krk. Krk je okrúhly sval, to znamená, že v ňom je pôvodne položená schopnosť kontrahovať, zatvárať a otvárať.

Vo vnútri krčka maternice je tenký cervikálny kanál, ktorého jedna časť prechádza do dutiny maternice a druhá do vagíny. Cervikálny kanál je v tehotenstve uzavretý hlienovou zátkou, ktorej úlohou je zabrániť baktériám, vírusom a iným neželaným „hosťom“ vniknúť do dutiny maternice vzostupnými cestami z pošvy.

Krčka maternice sa počas tehotenstva postupne skracuje. Ak je mimo tehotenstva jej dĺžka cca 3,5-4 centimetre, tak v posledných týždňoch pred pôrodom začína proces jej skracovania, dozrievania a vyhladzovania na 1 centimeter.

Otvorenie krčka maternice začína tlakom hlavy plodu po jeho zostupe do dutiny maternice nižšie. Do tohto procesu sa aktívne zapájajú aj špeciálne hormóny a enzýmy, dôležitý je aj psychologický postoj. Sú prípady, keď sa žene pod vplyvom strachu z pôrodu neotvorí krčok maternice ani po začatí pravidelných pôrodných bolestí.

Otvor je potrebný na to, aby počas pôrodu mohla cez kanál vo vnútri krčka maternice prejsť hlavička plodu a potom on sám. Z tesne uzavretého krčka, ako sa vyvíjajú pôrodné bolesti, sa rozširuje na 10-12 centimetrov.Toto sa nazýva úplné zverejnenie.... Po ňom dieťa začína svoju cestu do tohto sveta.

Predlžovacie mechanizmy

Keď je krčok maternice zrelý, mäkký, pootvorený a skrátený, pôrod môže začať každú minútu. Ak je načasovanie správne, ale nedôjde k dozrievaniu, lekári v nemocnici sa zaoberajú prípravou krčka maternice. Už pred pôrodom by mal byť cervikálny kanál mäkší a pružnejší, nadobudnúť tvar lievika v dôsledku otvorenia vnútorného hltana.

Otváracie mechanizmy u žien, ktoré rodia prvýkrát, a u žien, ktoré už majú pôrodnú skúsenosť, sa od seba trochu líšia.

V prvorodičkách

U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa najskôr otvorí vnútorný hltan a až potom sa začne rozširovať krčný kanál. Vonkajší hltan zostáva uzavretý. Čím širší je kanál, tým kratší je krk. Keď je krčka maternice sploštená a už nevyčnieva dopredu, vonkajší os je stále uzavretý.

Jeho okraje sa naťahujú a stenčujú. Keď žena porodí, rozchádzajú sa rôznymi smermi. Každá pôrodná kontrakcia zvyšuje erekciu.

Je úplne nemožné skontrolovať stupeň zverejnenia doma. Robí to gynekológ počas vaginálneho vyšetrenia. Ale žena sa môže riadiť príznakmi a symptómami, ktoré naznačujú, že proces sa začal.

V prvom rade ide o objavenie sa pôrodných bolestí - pravidelné, rytmické, periodické, s vývojom sa zintenzívňujú. Hlienová zátka sa môže uvoľniť. Vychádza vtedy, keď je už cervikálny kanál rozšírený, či už ako celok alebo po častiach. Korok vyzerá ako zrazenina mliečneho, žltkastého hlienu, môže obsahovať krvné nečistoty a krvné pruhy a má rôsolovitý vzhľad.

Prvé kontrakcie neznamenajú, že krčok maternice je už otvorený. Čaká ju veľa práce. Pri prvom pôrode je proces zvyčajne zdĺhavejší.

Latentné obdobie kontrakcií, kedy sa kŕče maternice opakujú každých 30-20 minút, môže trvať až 8 hodín. Rodiaca žena by mala byť v pôrodnici, keď sa kontrakcie s istotou vrátia raz za päť minút. Pri takejto intenzite kontrakcií maternice je najčastejšie rozšírenie vonkajšieho hltana asi o 3-4 centimetre, ale všetko je individuálne.

V období aktívnych kontrakcií by mala prvorodička stráviť ešte asi päť hodín... Rýchlosť otvárania hrdla reprodukčného ženského orgánu sa zvyšuje a počas tejto doby sa otvorí v priemere na 7-8 centimetrov. Záverečné obdobie je prechodné. Zvyčajne to trvá až jeden a pol hodiny a zverejnenie sa stáva maximálne, úplné.

Pocity pri postupnom odhaľovaní sa zintenzívňujú, každá kontrakcia podľa recenzií začína napätím v krížoch, chrbte, postupne sa presúva do podbruška a šíri sa do strednej časti maternice a pobrušnice.

Cervikálny otvor je monitorovaný lekármi a pôrodníkmi. Kým je žena doma, nie je potrebný dohľad. Ak je močový mechúr neporušený, vykoná sa vaginálne vyšetrenie pri prijatí do nemocnice a potom po vypustení vody a ak je to potrebné, v iných obdobiach.

V prípade skorého výtoku vody sa stav krčka maternice monitoruje pri prijatí do nemocnice a potom sa bez naliehavej potreby štúdia nevykonáva rukami a nástrojmi, aby sa do maternice nedostala infekcia. dutina.

U viacrodičiek

U žien, ktoré znovu rodia, sa zvyčajne pôrodné cesty pripravia vopred, spustí sa takzvaná „svalová pamäť“. Zvláštnosťou mechanizmu prirodzenej expanzie je, že vnútorný aj vonkajší cervikálny os sa otvárajú takmer súčasne. To znamená, že keď začnú pravidelné kontrakcie, dôjde k expanzii interne aj externe. Táto vlastnosť vysvetľuje skrátenie času všetkých pôrodných období pri opakovaných pôrodoch.

Druhý, tretí a ďalší pôrod sú zvyčajne rýchlejšie. Preto, keď sa žene podarí určiť pôrodné bolesti, musí ísť do nemocnice o niečo skôr ako pri prvom pôrode, najlepšie s intervalom medzi kŕčmi maternice 10 minút.

Čo sa deje v krčku maternice, lekári zistia po príchode pacienta do nemocnice vykonaním vaginálneho vyšetrenia.

Zvyčajne je na konci tehotenstva u viacrodičiek vonkajší hltan mierne otvorený a konček prsta pôrodníka-gynekológa môže minúť. Vyšetrenie krčka maternice na stupeň zrelosti sa vykonáva v posledných niekoľkých týždňoch pred očakávaným dátumom pôrodu.

Metóda prstov

Mnoho žien v „zaujímavej pozícii“ počulo, že pôrodníci hodnotia stupeň cervikálnej dilatácie v prstoch. Ale pre bežného človeka môže byť ťažké presne pochopiť, koho prsty sa berú ako základ meracieho systému a koľko je to v centimetroch, na ktoré sme zvyknutí.

Ide o konvenčnú jednotku na meranie stupňa dilatácie krčka maternice, ktorá sa hrdo nazýva pôrodnícky prst. existuje existujú len dva spôsoby merania otvoru - urobiť transvaginálny ultrazvuk a manuálne vyšetriť krčok maternice... Druhá metóda sa považuje za rýchlejšiu, a preto ju aktívne využívajú pôrodníci po celom svete.

Vyšetrenie sa vykonáva podľa potreby v pôrodnici alebo po konzultácii s vyšetreniami pri dlhom tehotenstve. Pôrodná asistentka opatrne zasunie niekoľko prstov do vagíny, nepočítajúc palec, pretože je krátky. Ruka by mala byť v sterilnej rukavici, v prípade potreby môže lekár použiť lekársku vazelínu.

Koľko prstov maternica „vpustí“, toľko a skvelé odhalenie. Čím viac sa krk roztiahne, tým viac prstov prejde.

Preto lekári v neskorších štádiách pri zrelom krčku maternice často uvádzajú otvor na 1 prst. A v pôrodnici, kde kontrolujú priebeh pôrodu, môžu už pri príjme hlásiť otvorenie 2-3 prstov.

A koľko je to v centimetroch? Podľa všeobecne uznávanej medzinárodnej praxe sa jeden konvenčný pôrodnícky prst rovná 1,5-2 centimetrom... Polcentimetrová chyba je spôsobená rozdielnou veľkosťou prstov rôznych zdravotníkov.

Teda keď príde žena do pôrodnice s kontrakciami, ktoré sa opakujú každých päť minút, najčastejšie Predĺženie na 2 prsty, to znamená, že skutočné predĺženie je približne 3-4 centimetre, čo znamená, že žena ešte nevstúpila do aktívnych kontrakcií. Aktívne kŕče maternice, opakujúce sa každé 2-3 minúty, zvyčajne vedú k rozšíreniu o 3-3,5 prstov, čo zodpovedá 6-7 centimetrom.

Úplné cervikálne otvorenie zodpovedá konceptu „viac ako 4 prstov“... Existujú iba štyri voľné prsty, ktoré môžete zadať (mínus palec, ako si pamätáme). Preto na presné meranie úplného otvorenia a zistenie, či prejde päť alebo sedem prstov, neexistuje žiadna fyzická možnosť.

Záver o otvorení na „viac ako štyri prsty“ by mal byť signálom pre rodiacu ženu aj ošetrujúci personál – je čas preložiť pacientku na pôrodnú sálu, začínajú sa totiž pokusy.

Príprava pred pôrodom

Príprava krčka maternice sa začína, ak do 39. – 40. týždňa tehotenstva lekári uznajú, že je nezrelý alebo nedostatočne zrelý. Aby sme urobili primeraný záver, metóda jedného prsta nebude stačiť.

Pre správne závery sa používa Bishopov bodovací systém... Zahŕňa niekoľko dôležitých znakov, ktoré sa berú do úvahy pri vaginálnom vyšetrení. Za každú vlastnosť sa udeľujú 0 až 2 body. Za zrelý krk sa považuje 8 bodov na Bishopovej stupnici.... Krčok je zároveň mäkký, pripravený na rýchlejšie a ľahšie roztiahnutie pri pôrode, dĺžka krčka necelý centimeter, vonkajší hltan prechádza 1-2 prstami, samotný krk (jeho kontrakčný krúžok) je umiestnený zreteľne v strede, bez odchýlenia sa doprava alebo doľava, ani dozadu ani dopredu.

Ak je hodnotenie stupňa zrelosti krčka maternice menšie ako 8, vykonajú sa prípravné lekárske opatrenia... V tomto prípade výber metód prípravy závisí od trvania tehotenstva a od konkrétneho počtu bodov.

Krček maternice, ktorý podľa výsledkov vyšetrenia získal menej ako 3 Bishopove body, sa považuje za nezrelý a potrebuje včasné začatie užívania liekov a mechanických prostriedkov na urýchlenie dozrievania.

3-4 body na Bishopovej stupnici - nedostatočná zrelosť. Ak to gestačný vek dovoľuje, žena môže zostať sama, pretože krčok maternice môže ešte dozrieť sám. 5-8 bodov dostane dostatočne zrelý krčok maternice a jej stav netreba upravovat ak je este tyzden do porodu.

Ústavná príprava je dvojakého druhu – medicínska a mechanická. Mechanické metódy zahŕňajú tyčinky riasy a Foleyov katéter. Lieky sú zvyčajne reprezentované hormonálnymi liekmi - tablety, čapíky, gél na aplikáciu priamo na krk. Výber metódy je úlohou lekára.

V 38-39 týždňoch alebo o niečo skôr sa ženám často odporúča užívať "No-Shpu" pretože tento antispazmodický liek účinne uvoľňuje hladké a okrúhle svaly a umožňuje urýchliť proces vyhladzovania a dozrievania.

V posledných týždňoch sa považuje za užitočné chodiť, robiť domáce úlohy. Čím sedavejšie žena vedie, tým väčšie je riziko, že sa krčok maternice bez pomoci neotvorí. Užitočná je gymnastika, najmä súbor Kegelových cvikov.

Ak sa krčka maternice neotvorí alebo nezmäkne do 40-41 týždňov, lekári urobia ďalšie kroky, aby ho pripravili na pôrod.

Foleyho katéter

Lekárska pomôcka používaná na katetrizáciu močového mechúra. Niektoré typy katétrov (najmä katéter č. 18) sa používajú na vyvolanie pôrodu.

Je to tenká latexová trubica potiahnutá silikónom. Na distálnom konci je malý balónik. Rúrka sa zavedie do cervikálneho kanála cez vagínu a balónik sa naplní 10 ml fyziologického roztoku alebo vody. Malé množstvo fyziologického roztoku sa dodatočne vstrekuje do dutiny maternice cez katéter. Balónik, ktorý sa zväčšuje, vyvíja tlak na krčok maternice, vďaka čomu dochádza k jeho mechanickému rozťahovaniu.

Na jeden deň je nainštalovaný katéter. Ak je krčka maternice vo všeobecnosti nezrelá, inštalácia sa nevykoná. Tento postup je dosť bolestivý a, bohužiaľ, nie vždy účinný. Vo viac ako polovici prípadov k dilatácii krčka maternice nedochádza.

V poslednej dobe sa metóda používa zriedka, hlavne v prípadoch, keď sú iné metódy pre ženu kontraindikované.

Kelp

Tyčinky zo sušených kelových rias sú dlhé asi 6 cm a ich hrúbka je rôzna - od 3 do 9 mm. Akú veľkosť zvoliť, určuje lekár na základe skutočného stavu krčka maternice v čase začiatku prípravy.

Tyčinky sa vkladajú do cervikálneho kanála... Laminaria má tendenciu expandovať a zväčšovať svoj objem pri kontakte s tekutým médiom. Tyčinka v kanáliku začína napučiavať, krčka maternice sa v dôsledku toho mechanicky rozširuje. Okrem toho riasy stimulujú produkciu prostaglandínu F2A. Na biochemickej úrovni táto látka prispieva k rýchlejšiemu skráteniu a vyhladeniu krku.

Nastavte palice na jeden deň... Po tomto čase ich možno získať späť. O tom, či je potrebné nainštalovať nové, širšie, rozhodne lekár.

Tento postup je menej bolestivý ako inštalácia Foleyho katétra, ale stále je celkom hmatateľný. Okrem toho účinnosť metódy tiež nie je stopercentná - v polovici prípadov tyčinky nedávajú požadovaný účinok.

Lieky

Táto metóda je najpopulárnejšia a najčastejšie používaná v modernom pôrodníctve. Okrem lieku "No-Shpa", ktorého antispazmodický účinok bol opísaný vyššie, môže vymenovať sviečky "Buscopan" alebo "Papaverine".

Medzi hormonálnymi liekmi, ktoré sa používajú v nemocnici pod dohľadom lekára, prevládajú lieky, ktoré patria medzi estrogény a prostaglandíny.

Presné názvy liekov, ako aj dávkovanie a frekvencia užívania sa vyberajú individuálne pre každú ženu. Metóda sa považuje za dosť účinnú..

Možné problémy

Problémy s krčkom maternice sa môžu vyskytnúť ako počas tehotenstva, tak aj počas pôrodu. O možných dôsledkoch treba povedať podrobnejšie, aby sa žena vedela zorientovať v spektre rôznych situácií.

Pred pôrodom

Ak dôjde ku skráteniu a splošteniu krčka maternice príliš skoro, napríklad v druhom trimestri, hovoria o funkčnej inkonzistencii krčka maternice – isthmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI).

Aby sa predišlo predčasnému pôrodu, odporúča sa žene podľa situácie aplikovať chirurgické stehy na krčok maternice alebo zaviesť pôrodnícky pesar.

S týmito pomôckami má žena všetky šance na normálny priebeh tehotenstva, za predpokladu, že budú dodržané všetky odporúčania lekára.

Pri pôrode

S nástupom pôrodu sa krčok maternice môže správať rôzne a nie vždy proces prebieha presne tak, ako je to popísané v kurzoch pre nastávajúce mamičky alebo v knihách pre ženy pri pôrode.

Odhalenie môže prebehnúť príliš rýchlo. To vytvára predpoklady pre rýchly pôrod. Pre dieťa a matku predstavujú skutočné nebezpečenstvo, pretože často končia vážnymi pôrodnými poraneniami. Najčastejšie sa to vyskytuje u žien s oslabeným okrúhlym svalom na krku.- mnohonásobné pôrody, tehotné s dvojčatami alebo trojčatami, s ICI, ktorá bola spomenutá vyššie.

Predčasný pôrod je pomerne často sprevádzaný príliš rýchlym otvorením vonkajšieho hltana. Tiež takáto anomália môže byť dôsledkom stimulácie pôrodu ako takého.

Používa sa amniotómia - punkcia močového mechúra plodu, a ak to nepomôže, injekcie oxytocínu a antispazmodiká sa vykonávajú podľa určitej schémy. Ak sa aj toto ukáže ako neúčinné, môže vykonať manuálne otvorenie krčka maternice ale je to veľmi bolestivý a traumatizujúci zákrok. Vykonáva sa najmä vtedy, ak žena v tejto situácii rozhodne odmieta núdzový cisársky rez.

Problémy s erekciou majú často ženy, ktoré rodia v príliš mladom veku (do 18 rokov), ako aj po 37 rokoch, najmä ak od prvého pôrodu ženy uplynula dlhá doba. Príčinou slabosti môže byť silný strach a svalové svorky vznikajúce v súvislosti s ním na psychosomatickej úrovni. U znovuzrodení je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie primárna slabosť ako u prvorodených.... Problém môže spočívať aj v komplikovanej pôrodníckej anamnéze, napríklad v predchádzajúcich potratoch. Príčina nedostatočného zverejnenia často spočíva v hormonálnej nerovnováhe.

Žena, ktorá sa pripravuje na matku, by nemala vynechávať plánované termíny v prenatálnej poradni, pretože je to dôležité okrem iného aj pre včasnú diagnostiku problémov s krčkom maternice. Vopred sa oplatí prihlásiť sa aj na kurzy pre nastávajúce mamičky a naučiť sa techniku ​​správneho dýchania pri pôrode a postojov, ktoré pomáhajú otvárať sa. Tieto poznatky budú veľmi užitočné v období pôrodných bolestí.

Žene sa odporúča dostatočná fyzická aktivita, časté prechádzky, joga a zostava Kegelove cviky na posilnenie svalov panvového dna. Krátko pred pôrodom môžete doma piť odvar z malinových listov - tento liek sa už dlho považuje za jeden z najúčinnejších ľudových prostriedkov pri príprave na nadchádzajúcu prácu.

Zakázaný nie je ani sex, krčok maternice vďaka prostaglandínom obsiahnutým v semene začína rýchlejšie dozrievať. Ale mali by ste sa poradiť s lekárom, či existujú nejaké kontraindikácie intimity.

Prečítajte si viac o dilatácii krčka maternice počas pôrodu v nasledujúcom videu.