Čistenie maternice (kyretáž alebo kyretáž) je prinajmenšom veľmi častým chirurgickým zákrokom. Informačná príprava pred touto manipuláciou umožní pacientovi upokojiť sa, uistiť sa, že je to potrebné a dozvedieť sa o všetkých nuansách intervencie. Žena by sa nemala báť kyretáže, pretože v modernej gynekológii je tento postup bezbolestný a jeho komplikácie sú extrémne zriedkavé.

Ak je pacient naplánovaný na čistenie, nie je v tom nič prekvapujúce. Pri škrabaní môžete identifikovať rôzne ochorenia maternice, odstrániť patologický proces alebo zastaviť krvácanie, ktoré vyčerpáva ženu. Škrabanie je dvoch typov:

• diagnostické;
• lekárske.

Hlavnou funkciou maternice je rodiť plod. Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium a je ochrannou sliznicou. Každý mesiac dochádza k cyklickým zmenám v maternici žien v reprodukčnom veku. Súčasne endometrium rastie, pripravuje sa na možné oplodnenie vajíčka a jeho fixáciu. Ak nedôjde k tehotenstvu, potom sú endometriálne bunky odmietnuté, sprevádzané menštruáciou.

Očista maternice pre telo vyzerá ako umelo vyvolaná menštruácia. Na tento účel sa pomocou lekárskych nástrojov alebo vákuového systému odstráni najvrchnejšia vrstva maternice.

Pri správne vykonanom škrabaní sa odstráni iba funkčná maternicová vrstva, ktorá sa rýchlo obnoví. Bazálna maternicová vrstva nie je ovplyvnená.

Po vyčistení zostáva v maternici vrstva endometria (zárodku), ktorá rýchlo rastie a zotavuje sa. Obnova po čistení nastáva v obvyklom čase pre mesačný cyklus.

Tkanivá získané škrabaním sa posielajú na výskum.

Aký je účel škrabania

Kyretáž maternice sa zvyčajne vykonáva z nasledujúcich dôvodov:

• na histologické vyšetrenie a objasnenie navrhovanej diagnózy;
• na odstránenie patológií v dutine alebo krčku maternice.

V akých prípadoch sa čistenie vykonáva na diagnostický účel a v ktorých sa vykonáva na liečbu?

Diagnostická kyretáž sa vykonáva, keď:

• formácie na krčku maternice;
• predĺžené obdobia so zrazeninami alebo krvácaním mimo cyklu;
• neplodnosť neznámej príčiny;
• pred operáciami v dutine maternice;
• podozrenie na onkologické procesy;
• po zmenách na sliznici, potvrdené ultrazvukom a nezmiznuté po menštruácii.

Kyretáž na terapeutické účely sa môže vykonávať v situáciách:

• polypy na sliznici maternice, ktoré nezmiznú po liečbe liekom;
• hyperplázia (nadmerný rast endometria) endometria (jediná liečba);
• krvácanie z maternice (z rôznych dôvodov, vrátane tých, ktoré nie sú jasné);
• neúplný potrat;
• zápal po potrate alebo po spontánnych potratoch;
• disekcie s adhéziami stien maternice;
• liečba endometritídy.

Kontraindikácie

Pre akýkoľvek chirurgický zákrok existujú všeobecné kontraindikácie vo forme infekčných ochorení s vysokou horúčkou, akútnym zápalom, ťažkými všeobecnými ochoreniami.

Kyretáž sa nevykonáva ani pri niektorých gynekologických ochoreniach alebo stavoch:

• normálne tehotenstvo;
• malformácie alebo infekčné procesy maternice;
• deformujúce nádory;
• menej ako 6 mesiacov po ukončení tehotenstva.

O možnosti škrabania ženy vždy rozhoduje lekár.

Druhy škrabania

Bežne sa používajú dva hlavné typy škrabania:

• Samostatné. Touto metódou sa najskôr zoškrabe cervikálny kanál a potom samotná maternica. Uľahčuje stanovenie správnej diagnózy a často sa kombinuje s hysteroskopiou, kedy sa do maternice zavádza optický prístroj. Táto metóda robí postup bezpečným a znižuje riziko komplikácií.
• Obvyklý spôsob škrabania chirurgickými nástrojmi. Takáto manipulácia sa vykonáva naslepo a môže poškodiť maternicu.
• Vákuové čistenie. Ide o šetrnú metódu, ktorá minimalizuje zranenia pri zásahu. Používa sa ako metóda diagnostiky, liečby alebo pri potrate.

Kedy čistiť

Je nežiaduce čistiť súbežne s nástupom menštruácie z dôvodu nízkeho informačného obsahu takýchto výsledkov výskumu.

Je tiež nežiaduce čistiť maternicu na začiatku alebo v strede cyklu pre drobivosť jej sliznice a riziko krvácania.

Pri čistení na začiatku cyklu alebo v jeho strede je vysoká pravdepodobnosť hormonálneho zlyhania v tele ženy. Koniec koncov, rast sliznice maternice sa vyskytuje paralelne s rastom ovariálnych folikulov. Ak sa v tomto okamihu náhle odstráni maternicová sliznica, naruší sa práca vaječníkov - medzi cyklom maternice a vaječníkov dochádza k rozporu.

Ako sa pripraviť na škrabanie

Čistenie maternice sa môže vykonávať podľa núdzových indikácií (napríklad s krvácaním z maternice). V tomto prípade jednoducho nie je čas pripraviť sa na tento zásah.

Ak sa škrabanie vykonáva podľa plánu, je potrebná príprava.

Pred škrabaním sa žene zvyčajne predpisujú testy:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• koagulogramy (hodnotenie zrážanlivosti krvi);
• na hepatitídu, HIV a syfilis;
• vaginálny náter.

Na škrabanie prichádza žena nalačno, pričom si oholí chĺpky v rozkroku. Pacientovi sa odporúča obmedziť množstvo tekutín a vziať si so sebou vložky, papuče, jednorazovú plienku, čisté bavlnené veci (tričko, ponožky, župan).

Čo čaká ženu pri škrabaní

Samozrejme, je dôležité, aby žena vopred vedela, na čo sa má pripraviť a čo ju v procese čistenia maternice čaká. Zvážte vo všeobecnosti, ako sa škrabanie vykonáva.

1. Žena vstúpi do operačnej sály a sadne si na stôl, ktorý vyzerá ako gynekologické kreslo.
2. Anestéziológ objasňuje pacientovi možné alergické reakcie a predchádzajúce ochorenia.
3. Žene sa intravenózne injikujú lieky na anestéziu s krátkodobým účinkom. Potom zaspí a zobudí sa už na oddelení. Pacient nemusí znášať žiadnu bolesť. Navyše, moderné drogy nie sú sprevádzané halucináciami alebo ťažkým zotavením z anestézie.

Akým manipuláciám je pacient vystavený počas čistenia?

1. Pred operáciou sa žene zavedie gynekologické zrkadlo, aby sa obnažil krčok maternice.
2. Gynekológ fixuje krčok maternice špeciálnymi kliešťovými „guľkami“, aby zabezpečil jeho nehybnosť v čase zákroku.
3. Pomocou sondy odborník vstúpi do maternice. Cervikálne dilatátory sa potom používajú dovtedy, kým krčka maternice nezačne vynechávať kyretu (kyretážny nástroj). V tomto prípade sa tkanivá po zoškrabaní umiestnia do špeciálnej nádoby.
4. Pri použití hysteroskopu (prístroj s kamerou na konci) sa vyšetrujú všetky steny maternice. Potom sa vykoná škrabanie. Po zákroku sa hysteroskop znovu zavedie, aby sa skontroloval výsledok. Vďaka hysteroskopu sa odstránia rôzne patologické inklúzie v maternici (myomatózne uzliny, polypy atď.) Kyretáž zvyčajne netrvá dlhšie ako 15-20 minút.
5. Po operácii sa vagína a krčka maternice ošetria antiseptikami. Ľad sa umiestni na žalúdok ženy, aby sa zabránilo krvácaniu.

Žena je prevezená na oddelenie, kde zostáva niekoľko hodín. Potom (alebo nasledujúci deň) žena často môže ísť domov.

Možné komplikácie

Komplikácie po čistení sú zriedkavé. Na tento účel musí kyretáž vykonať v lekárskej inštitúcii kvalifikovaný odborník.

Čistenie je však operácia a môže mať komplikácie. Zriedkavé, ale možné komplikácie počas kyretáže môžu byť:

• exacerbácie gynekologického zápalu;
• adhézie v tkanivách maternice;
• punkcia maternice chirurgickými nástrojmi;
• roztrhnutie krku;
• poškodenie sliznice;
• ponechanie v dutine polypov, adhézií alebo uzlov, ktoré boli plánované na odstránenie;
• hematometre (odber krvi v maternici)

Pri starostlivej manipulácii sa takmer vždy dá vyhnúť komplikáciám. Menšie poškodenie tkaniva po vyčistení sa vylieči sami. Iba masívne poškodenie krčka maternice alebo maternice vyžaduje chirurgickú intervenciu. Keď sa objaví zápal alebo hematometre, nasadí sa medikamentózna liečba.

Závažnou komplikáciou čistenia je príliš veľké odstraňovanie sliznice. Tento stav často vedie k neplodnosti v dôsledku neschopnosti fixovať vajíčko.

Vákuové čistenie maternice

Použitie podtlaku minimalizuje komplikácie pri zásahoch do dutiny maternice.

Okrem diagnostiky a liečby gynekologických ochorení (hematometer, krvácanie) sa vákuová kyretáž veľmi často vykonáva, keď:

• ukončenie tehotenstva;
• neúplný potrat;
• odstránenie častí plodového vajíčka alebo placenty;
• zmrazené tehotenstvo.

Škrabanie vákuovou metódou sa vykonáva pomocou špeciálnych hrotov a vákuovej pumpy. Zároveň sa vplyvom podtlaku v maternici vyvedú z maternice patologické tkanivá.

Vákuová metóda je bezpečnejší a šetrnejší spôsob škrabania. Zároveň je riziko hormonálnych porúch a poškodenia maternice alebo jej krčka maternice minimálne.

Komplikácie spojené s vákuom sú extrémne zriedkavé, ale vyskytujú sa. Komplikáciou po vákuovej kyretáži je okrem bežných komplikácií čistenia aj vzduchová embólia.

Správanie ženy po škrabaní

Po škrabaní má žena zvyčajne niekoľko dní špinenie, spojené s hormonálnymi zmenami v tele. Menštruácia zvyčajne začína po mesiaci a môže sa mierne líšiť od normálnej (byť kratšia, štíhlejšia atď.)

Bolesť brucha je po vyčistení prirodzená a nemali by ste sa jej báť. Zvyčajne sa pri bolestiach v podbrušku odporúčajú lieky proti bolesti.

• Vyhnite sa podchladeniu a fyzickej námahe.
• Vyhnite sa vysokým teplotám (parné kúpele, kúpele, sauny).
• Dodržiavajte hygienu pohlavných orgánov.
• Vzdajte sa sexu na mesiac.

Lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo po čistení najskôr šesť mesiacov po vyšetrení u gynekológa.

Tehotenstvo bezprostredne po kyretáži môže viesť k potratu plodu alebo jeho vnútromaternicovej smrti.

V moderných nemocničných podmienkach by sa žena absolútne nemala báť upratovania. Vďaka tejto užitočnej metóde je možné identifikovať a vyliečiť mnohé gynekologické patológie. Komplikácie počas kyretáže sú extrémne zriedkavé a samotný zákrok je pre pacienta bezbolestný.