Predčasný pôrod je vždy nebezpečný pre zdravie matky aj dieťaťa. Ženské telo zažíva obrovský stres, keď sa z jedného alebo druhého dôvodu náhle poruší scenár tehotenstva stanovený prírodou. A dieťa, ak sa narodí pred 34. – 36. týždňom, je ešte hlboko predčasne narodené, úplne nepripravené na existenciu mimo matkinho lona a vyžaduje špeciálnu starostlivosť. Len pred niekoľkými desaťročiami, ak sa krčok maternice nastávajúcej matky otvoril dlho pred stanoveným drahým dátumom, takmer vždy to ohrozovalo jej dieťa nevyhnutnou smrťou. Potom pôrodníci začali dávať stehy na krk, čím dali ženám príležitosť priviesť tehotenstvo do prijateľného času na pôrod. Ale táto metóda má svoje nevýhody, z ktorých hlavnou je použitie anestézie počas operácie. Vo väčšine prípadov môže byť šitie krčka maternice nahradené inštaláciou pôrodníckeho vykladacieho krúžku - pesaru. Pesar počas tehotenstva sa začal používať pomerne nedávno. Preto vzniká veľa otázok o jeho účele a použití u žien.

Čo je pesar

Pôrodnícky vykladací pesar (nazývaný aj vykladací krúžok) je okrúhla alebo oválna platnička s otvormi z plastu alebo silikónu a inštalovaná vo vagíne tehotnej ženy s isthmicko-cervikálnou nedostatočnosťou, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Lekári v Rusku najčastejšie používajú pesary "Juno" (Simburg, Bielorusko)

Krúžok "Juno", najčastejšie používaný pri ischemicko-cervikálnej insuficiencii, má väčšiu a menšiu základňu. Pri väčšom opornom bode je fixovaný v pošve zo strany konečníka, pri menšom prilieha k pubis. Otvor v strede pesaru pokrýva krčok maternice, čím bráni jeho otvoreniu. Cez ďalšie otvory, ktoré sú v ňom vytvorené, môže vaginálny výtok prechádzať bez prekážok.

Pesar pri nosení žena prakticky necíti. Všetky jeho okraje sú zaoblené a vyhladené, takže nemôže poraniť ani podráždiť pošvovú sliznicu.

Video: doktorské pesary

Počas tehotenstva je pesar navrhnutý tak, aby vykonával dve funkcie súčasne:

1. Držte maternicu v správnej polohe.
2. Zabráňte dilatácii krčka maternice v dôsledku zníženej gravitácie.

Je vyrobený z úplne bezpečného, ​​hypoalergénneho a biologicky čistého materiálu. Môže to byť buď pružný elastický plast, ktorý sa ľahko prispôsobí anatómii ženských pohlavných orgánov, alebo silikón, ale skôr hustý.

Pesary sa používajú aj na konzervatívnu liečbu hernie močového mechúra, pri inkontinencii moču, ohnutí maternice alebo jej prolapsu (prolapsu), na najefektívnejšie lokálne podávanie liekov a na antikoncepciu. Líšia sa nielen účelom, ale aj tvarom, vzhľadom, materiálmi, z ktorých sú vyrobené.

Pri kúpe pôrodníckeho pesaru nezabudnite skontrolovať tesnosť jeho balenia a uistite sa, že prístroj nevypršal

Akýkoľvek vaginálny krúžok je na jedno použitie. Pesary sa predávajú v originálnom sterilnom balení a majú dátum spotreby. Pri nákupe tejto zdravotníckej pomôcky nezabudnite venovať pozornosť dátumu ukončenia používania a neporušenosti obalu.

Pôrodnícky vykladací pesar "Juno" - video

Odrody a druhy pesarov

Pesary sa môžu líšiť tvarom a veľkosťou v závislosti od ich účelu a anatomických vlastností pacientov

Pôrodnícke pesary sú:

• oválny;
• okrúhly;
• kubický;
• pohár;
• huba;
• byt a pod.

Tabuľka: druhy pesarov

Okrem toho sú klasifikované podľa typu: každý typ pesaru zodpovedá určitej veľkosti:

• píšem. Pre nulipary alebo tie, ktoré majú 1 alebo 2 pôrody. Všetko závisí od veľkosti vagíny a priemeru krčka maternice. Prvý typ zodpovedá priemeru krčka maternice 25–30 mm, veľkosti hornej tretiny vagíny - 55–65 mm.
• II typ. Pre ženy rovnakej kategórie (s priemerom krčka maternice 25-30 mm), ale s veľkosťou hornej tretiny pošvy 66-75 mm.
• III typ. Pre ženy, ktoré sa stanú matkami tretíkrát (a ešte ďalej). Ich anatomické parametre sú spravidla trochu odlišné: veľkosť hornej tretiny vagíny je 30–37 mm a priemer krčka maternice je 76–85 mm.

Pesar musí byť vybraný v súlade s anatomickými vlastnosťami tehotnej ženy. Od toho bude závisieť jeho tvar aj veľkosť.

Fotogaléria: typy pôrodníckych vykladacích pesarov

Oválny
Okrúhly Huba

Plochý, lichobežníkový kubický V tvare pohára

Princíp fungovania krúžku na krčku maternice

Keď sa pesar vloží do vagíny tehotnej ženy:

• fetálne membrány vyčnievajúce do lúmenu kanálika prestávajú natoľko dráždiť receptory krčka maternice;
• vnútromaternicový tlak sa redistribuuje na prednú stenu maternice;
• cervikálny kanál je fixovaný v polohe k zadnému fornixu vagíny;
• otvor krčka maternice je úplne uzavretý, pretože centrálny otvor pesaru stláča a podopiera jeho steny;
• vytvára sa hlienová zátka, ktorá zabraňuje šíreniu vnútromaternicovej infekcie;
• emocionálna nálada nastávajúcej matky sa mení: stáva sa pokojnejšou a je si istá, že jej tehotenstvo je pod kontrolou.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre inštaláciu vaginálneho krúžku počas tehotenstva sú stavy, pri ktorých sa krčok maternice môže otvoriť dlho pred očakávaným dátumom pôrodu, čo ohrozuje neskorší predčasný pôrod a skorý potrat (možno aj v 26. týždni).

Pesar je zobrazený:

• s ICI - isthmicko-cervikálna insuficiencia (v dôsledku vplyvu rôznych faktorov krčka maternice stráca svoju obturátorskú funkciu a môže sa predčasne otvoriť, čím sa vyvolá pôrod);
• v prípade potreby prevencia ICI;
• ak sa stehy uložené počas chirurgickej liečby ICI ukázali ako neudržateľné (neefektívne).

Pôrodnícky vyprázdňovací krúžok sa inštaluje s cieľom predĺžiť a zachovať ohrozenú graviditu do doby prijateľnej na pôrod.

Pomerne často sa nosenie predpisuje ženám, ktoré nesú viacpočetné tehotenstvo. Tlak dvoch a viacerých plodov na krčok maternice sa totiž s nárastom ich hmotnosti zvyšuje a pesar ho kompenzuje a prerozdeľuje, čím sa výrazne znižuje riziko predčasného pôrodu.

Existujú však aj kontraindikácie inštalácie pesaru. Napríklad prípady, keď nie je možné udržať a predĺžiť tehotenstvo, alebo stav vaginálnej flóry neumožňuje použitie vaginálneho krúžku.

Pesar je kontraindikovaný:

• so zápalovými zmenami v pošvovej flóre;
• s krvavým výtokom počas tehotenstva;
• pri extrémnom stupni ICI (ako hlavný typ korekcie);
• ak máte podozrenie na zmrazené tehotenstvo.

Ak sa po inštalácii pesaru vyskytnú zápalové procesy, pôrodné cesty tehotnej ženy sa musia dezinfikovať a je predpísané pravidelné bakteriologické sledovanie vaginálnej flóry.

Algoritmus na umiestnenie krúžku na krčku maternice

Pesar sa inštaluje ambulantne, na recepcii v prenatálnej poradni. Samotný postup je pomerne jednoduchý a relatívne bezbolestný. Vyžaduje si to však určitú prípravu.

1. Je nevyhnutné, aby pred zavedením vaginálneho krúžku tehotná žena vyprázdnila močový mechúr, aby jeho obsah netlačil na predný fornix pošvy, čím by sa zabránilo manipulácii.
2. Aby sa zabránilo kontrakcii svalov maternice počas procedúry, odporúča sa žene pol hodiny pred ňou užiť antispazmodikum v profylaktickej dávke.
3. Na uľahčenie pohybu krúžku vo vagíne je lubrikovaný glycerínovým olejom.

Algoritmus na vloženie pesaru do vagíny sa môže líšiť v závislosti od jeho typu.

Najčastejšie v pôrodníckej praxi sa používa plochý pesar. Nainštalujte ho nasledovne.

1. Tehotná je na gynekologickom kresle.
2. Krúžok sa otáča širokou základňou smerom k výstupu z vagíny a vkladá sa do nej najskôr spodnou časťou a potom druhý polkrúžok smeruje k zadnému fornixu.
3. Po vložení do vagíny sa pesar rozvinie dovnútra tak, že jeho široká základňa je v oblasti pubického artikulácie a krčka maternice je umiestnená vo vnútri otvoru v strede.

Plochý pesar je inštalovaný tak, že krčka maternice je obklopená jeho stredovým krúžkom

Zárezy po stranách pôrodníckeho prstenca zabraňujú tlaku na konečník a močovú rúru. Pri správne nainštalovanom pesare by to teda žena prakticky nemala cítiť.

Algoritmus vloženia pesaru sa môže líšiť v závislosti od zvolenej formy zariadenia.

Bolí to počas procedúry

Podľa lekárov sa bolestivé pocity počas postupu na inštaláciu vaginálneho krúžku môžu vyskytnúť, ak je maternica veľmi citlivá alebo je v dobrom stave (preto sú pred manipuláciou predpísané spazmolytiká). Ale sú tolerovateľné a po zavedení pesaru okamžite odchádzajú.

Tu by ste mali vziať do úvahy skutočnosť, že každá žena má svoj vlastný prah citlivosti. A ak jedna nastávajúca matka pociťuje len mierne nepohodlie, druhá bude cítiť celkom skutočnú bolesť. Ale opäť, podľa recenzií je táto bolesť mierna a krátkodobá.

Postup inštalácie pôrodníckeho krúžku počas tehotenstva nezahŕňa použitie lokálnej anestézie ani anestézie.

Video: technika zavádzania a vyberania pôrodníckeho vykladacieho pesaru

Vlastnosti a obmedzenia nosenia

Po nainštalovaní pesaru pre budúcu matku určite dostane podrobné pokyny o tom, aké sú obmedzenia pri nosení, ako správne vykonávať osobnú hygienu a čoho sa báť.

1. Keď je pesar nainštalovaný, je prísne zakázané mať sex.
2. Nastávajúcej matke je pred pôrodom ukázaný fyzický pokoj.
3. Aby sa zabránilo rozvoju genitálnych infekcií, tehotným ženám sa najčastejšie predpisujú vaginálne čapíky, ktoré sa budú musieť pravidelne nanášať.
4. Náter na mikroflóru sa bude musieť odoberať každé 2-3 týždne.
5. Pri každej plánovanej návšteve prenatálnej poradne musíte absolvovať vyšetrenie u gynekológa na absenciu komplikácií z nosenia pesaru a na kontrolu jeho správneho umiestnenia vo vagíne.

A hlavné pravidlo: nikdy sa nepokúšajte opraviť vaginálny krúžok alebo ho odstrániť sami! Ak máte akékoľvek podozrenie alebo nepohodlie, určite sa poraďte so svojím lekárom.

Možné komplikácie

Čo vás môže znepokojiť, keď nosíte pesar? A keď nepotrebujete čakať na ďalšiu návštevu v predpôrodnej poradni, ale mali by ste tam ísť okamžite?

Vaginálny výtok.

Ak ste predtým u seba nepozorovali žiadne výboje a po inštalácii vykladacieho krúžku sa objavili, nie je to ešte dôvod na spustenie alarmu. Zvýšenie množstva leukorey krátko po zákroku je prirodzenou reakciou vaginálnej sliznice na výskyt cudzieho telesa v nej.

Musíte sa ponáhľať k lekárovi, ak:

• pozoruje sa hnedastý alebo krvavý výtok, ktorý sa objavil už v procese nosenia prsteňa (ichor sa môže uvoľniť ihneď po zákroku, ale v malom množstve a nie dlho);
• výtok má žltkastú alebo zelenkastú farbu (indikujú vývoj bakteriálnej infekcie vo vagíne);
• výtok je bohatý, tekutý, priehľadný a má mierny sladkastý zápach (čo môže byť znakom narušenia integrity močového mechúra plodu).

Po odstránení krúžku sa môže objaviť hlienový výtok a v pomerne veľkom množstve. Ide o cervikálny hlien, ktorý sa nahromadil počas nosenia pesaru. Tento jav si nevyžaduje žiadny zásah zo strany lekárov. Po chvíli sa všetko samo vráti do normálu.

Bolesť v podbrušku, svrbenie v pošve.

Vytesnenie pesaru pri nosení často spôsobuje zápal pošvovej sliznice – kolpitídu. Toto ochorenie je sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha, svrbením v pošve. Ak na sebe spozorujete podobné príznaky, okamžite choďte k lekárovi a začnite liečbu.

Strata alebo posunutie pôrodníckeho prstenca.

Môže pesar vypadnúť? V prenesenom zmysle slova - nie. Môže sa presunúť do vagíny. Je to veľmi zriedkavé, ale stáva sa to. Žena to okamžite pocíti. Krúžok bude tlačiť na prednú stenu vagíny (to je obzvlášť cítiť pri zmene polohy tela a v sede).

Ak je pesar posunutý, poraďte sa s lekárom

Premiestnenie pesaru môže mať niekoľko dôvodov:

1. Zariadenie bolo vybraté nesprávne.
2. Prsteň bol namontovaný neodborne.
3. Budúca mamička nedodržala pokyny na nosenie pôrodníckeho odľahčovacieho krúžku.

Ak je pesar premiestnený, naliehavá potreba konzultovať s lekárom, ktorý ho nainštaloval. Oneskorenie môže viesť k rozvoju zápalu pošvovej sliznice.

Ako odstrániť pesar

Pri úspešnom tehotenstve sa vaginálny krúžok odstráni vo veku 38 týždňov. Postup na odstránenie pesaru je veľmi jednoduchý. Nezaberie to veľa času. Lekár krúžok z pošvy vyberie a v tomto prípade vykoná povinný debridement pôrodných ciest.

Potom môže pôrod začať o niekoľko dní alebo o týždeň neskôr. Všetko bude závisieť od toho, ako rýchlo sa krčka maternice uvoľní a zmäkne.

V niektorých situáciách však musí byť pesar odstránený bez ohľadu na načasovanie. Napríklad v prípade, keď:

• pôrod začína skôr, ako je predpokladaný dátum pôrodu;
• je narušená integrita močového mechúra plodu;
• u tehotnej ženy sa vyvinie chorioamnionitída (infekcia močového mechúra plodu);
• nastávajúca matka je diagnostikovaná s gynekologickou infekčnou chorobou počas nosenia pesaru;
• zo zdravotných dôvodov je potrebná núdzová dodávka.

Je manipulácia bolestivá

Pri odstraňovaní vaginálneho krúžku sa nepoužíva anestézia. Niektoré tehotné ženy môžu pociťovať miernu bolesť, ktorá však zmizne ihneď po odstránení pesaru. Celá manipulácia trvá len niekoľko sekúnd.

Pôrod po odstránení pesaru

Proces pôrodu po odstránení pesaru sa nelíši od bežného pôrodu. Skutočnosť, že počas tehotenstva bol nainštalovaný pôrodnícky vykladací krúžok, nijako neovplyvňuje jej pohodu a zdravie dieťaťa.

Napriek tomu, že prax používania pôrodníckych pesarov je stále celkom nová, táto technika sa osvedčila tým najlepším spôsobom a mnohým matkám pomohla donosiť svoje deti v termíne. Preto, ak vám lekár ponúkne takéto riešenie, nemali by ste ho odmietnuť. Nainštalovaním vaginálneho krúžku získate možnosť porodiť svojho drobčeka zdravo a včas.