मध्यम गंभीरता की गर्भवती महिलाओं की उल्टी। विभिन्न अवधियों में गर्भवती महिलाओं में उल्टी: निदान और उपचार। गर्भवती महिलाओं की उल्टी का इलाज
गर्भवती महिलाओं (पीआरवी) की अत्यधिक उल्टी प्रति 1000 गर्भधारण पर 3-10 मामलों की आवृत्ति के साथ होती है। शहरी आबादी का वर्चस्व है।
अत्यधिक उल्टी गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो अदम्य मतली और उल्टी से प्रकट होती है, जो गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में विकसित होती है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और वजन घटाने में असंतुलन का कारण बनती है।
पुनर्जलीकरण करें - द्रव हानि की पुनःपूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार और एसिड-बेस बैलेंस विकार।
3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक उल्टी के साथ, संतुलित विटामिन-खनिज परिसरों की नियुक्ति के साथ दवा उपचार शुरू होता है, फिर पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) और थायमिन (विटामिन बी 1) जोड़ा जाता है।
एंटीमैटिक (एंटीमिक) दवाओं को संकेतित क्रम में सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रत्येक बाद के उपाय को केवल तभी निर्धारित करना संभव है जब पिछली दवा अप्रभावी हो।
1 समूह की एंटीमैटिक (एंटीमिक) दवाएं
ये दवाएं मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित मानी जाती हैं:
पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 1), 5% घोल 0.25-0.5 मिली दिन में 2-3 बार लिया जाता है;
एवियोप्लांट (अदरक राइज़ोम पाउडर) - 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार;
पुदीने की गोलियां - 2.5 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
एक दूसरे के साथ पहले समूह की दवाओं का संयोजन संभव है।
दूसरे समूह की एंटीमैटिक (एंटीमिक) दवाएं
ये दवाएं सुरक्षा समूह बी में हैं - स्वास्थ्य जोखिम का कोई सबूत नहीं है।
प्रोकेनेटिक्स से संबंधित दवाएं:
- समाधान के रूप में मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन) 2.0 मिली (10 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार लगाया जाता है, फिर 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) दिन में 3-4 बार सोने से 30 मिनट पहले भोजन से पहले 4 सप्ताह तक
एंटीमैटिक दवाएं, जिन्हें अक्सर एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) दवाओं के रूप में तैनात किया जाता है:
- डिमेनहाइड्रिनेट (एविओमारिन, डेडलॉन, ड्रामाइन) 50 मिलीग्राम 4-6 बार एक दिन में 400 मिलीग्राम / दिन तक;
- डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) 1% 1 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 1.0-5.0 मिली, फिर 0.05 ग्राम टैबलेट दिन में 3-4 बार प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक।
तीसरे समूह की एंटीमैटिक (एंटीमिक) दवाएं
ये दवाएं सुरक्षा समूह सी से संबंधित हैं - उपयोग करते समय सावधान रहें, और सख्त संकेतों के तहत गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं। भ्रूण के लिए खतरे के बारे में कुछ जानकारी है। वे शरीर की सभी प्रणालियों पर कार्य करते हैं और नाल में प्रवेश करते हैं। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से ही इस्तेमाल किया जा सकता है:
- हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड (बुस्कोपन) घोल 2.0 मिली (20 मिलीग्राम) चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार, फिर 10 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3 बार;
- प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फेन) घोल 2.5% 2.0 मिली (50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार, फिर गोलियों में 2-12.5 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार (150 मिलीग्राम तक);
- क्लोरीन प्रोमेज़िन (एमिनाज़िन) घोल 2.5%, 1.0-2.0 मिली (25-50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार (3 बार से अधिक नहीं), फिर 50 मिलीग्राम की गोलियों में 3 बार (150 मिलीग्राम तक) );
- ogdansetron (डोमेगन, इओफ़ेट्रॉन, इओफ़्रान) समाधान 0.2%, 2.0 मिली (4 मिलीग्राम) या 0.2%, 4.0 मिली (8 मिलीग्राम) अंतःशिरा धीरे-धीरे 100 मिलीलीटर खारा में 1-2 बार एक दिन में ड्रिप करें, फिर 4-8 की गोलियों में मिलीग्राम दिन में 2 बार (150 मिलीग्राम / दिन तक)।
अन्य दवाएं
अन्य समूहों के फंड, अधिक गंभीर मतभेदों के साथ, केवल तभी उपयोग किए जाते हैं जब बिल्कुल आवश्यक हो। इसमे शामिल है
- मिथाइलप्रेनिज़ोलोन (मेटिप्रेड),
- अपरिपिटेंट (संशोधन)।
गर्भवती महिलाओं को दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए और समय-समय पर इसे रद्द करने या सुरक्षित दवाओं पर स्विच करने का प्रयास करना चाहिए।
यदि प्राकृतिक पोषण करना असंभव है, तो यह निर्धारित है।
उपचार के सभी तरीकों की अप्रभावीता और गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ, गर्भपात का संकेत दिया जाता है।
मां और भ्रूण के लिए सीआरपी से राहत के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
(गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी, विषाक्तता, शीघ्र गर्भपात)
गर्भावस्था के पहले छमाही में गर्भवती महिलाओं की उल्टी एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसे प्रारंभिक विषाक्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह आधे से अधिक गर्भवती महिलाओं में होता है, लेकिन उनमें से केवल 8-10% को ही उपचार की आवश्यकता होती है।
निदान गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी केवल महिलाओं को दी जाती है
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पुरुषों को गर्भावस्था की अत्यधिक उल्टी का निदान किया जाता है। किसी की मौत की पहचान नहीं हो पाई है।
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रोग के कारण पुरुषों में मृत्यु दर गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
943 071
गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी का निदान किया जाता है कोई मौत नहीं।
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रोग से पीड़ित महिलाओं में मृत्यु दर गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
रोग के लिए जोखिम समूह 25-29 वर्ष की गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
रोग के मामले पुरुषों में गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी की पहचान नहीं की गई है
पुरुषों में, यह रोग 0+ वर्ष की आयु में कम से कम आम है।
महिलाओं में यह रोग 5-9, 50-64, 70-84, 90-94, 95+ की उम्र में सबसे कम होता है।
यह रोग अधिकतर 25-29 आयु वर्ग की महिलाओं में होता है
रोग की विशेषताएं गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
गैर संक्रामक
उच्च व्यक्तिगत और कम सार्वजनिक जोखिम
संक्षिप्त वर्णन
गर्भवती महिलाओं की उल्टी रोग संबंधी स्थितिगर्भावस्था के पहले छमाही में, प्रारंभिक विषाक्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया। यह आधे से अधिक गर्भवती महिलाओं में होता है, लेकिन उनमें से केवल 8-10% को ही उपचार की आवश्यकता होती है। शुरुआत जितनी जल्दी होती है, उतनी ही कठिन होती है। अत्यधिक, लंबे समय तक उल्टी निर्जलीकरण और वजन घटाने से जटिल हो सकती है।
एटियलजि
एटियलजि निर्धारित नहीं किया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की गतिविधि के बीच संबंधों में गड़बड़ी द्वारा रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत में, स्वायत्त विकार एक साथ हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से, शरीर में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (गर्भावस्था हार्मोन) के स्तर में वृद्धि। विषाक्तता के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, साथ ही साथ अस्थि सिंड्रोम के पुराने रोग शामिल हैं।
*** केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियमन के केंद्र) के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता बहुत महत्वपूर्ण है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और कीमोसेप्टर ट्रिगर ज़ोन स्थित होते हैं, जो इमेटिक एक्ट, श्वसन, वासोमोटर और लार केंद्रों के साथ-साथ मस्तिष्क की घ्राण प्रणाली के नाभिक को नियंत्रित करते हैं। इन केंद्रों का निकट स्थान इमेटिक एक्ट से पहले मतली की संवेदनाओं और कई सहवर्ती स्वायत्त विकारों (बढ़ी हुई लार, गहरी श्वास, पीलापन) को निर्धारित करता है। त्वचापरिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण)।
उप-संरचनात्मक संरचनाओं में, एक वनस्पति प्रतिक्रिया के उद्भव के साथ मस्तिष्क उत्तेजना की प्रबलता जननांगों (सूजन संबंधी बीमारियों, नशा) में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र के कामकाज को बाधित करती है (यह संभावित नुकसान भी हो सकता है) डिंब), जो सबसे अधिक संभव है जब शारीरिक संबंध गर्भ के शुरुआती चरणों में मातृ जीव और ट्रोफोब्लास्ट से परेशान होते हैं।
रोग विकास - रोगजनन
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के रोगजनन में, परिभाषित लिंक को सभी प्रकार के चयापचय, आंशिक (या पूर्ण) और निर्जलीकरण के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन माना जाता है। माँ के शरीर में, उल्टी की प्रगति के साथ, पानी-नमक (हाइपोकैलिमिया), कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बढ़ते निर्जलीकरण, थकावट और वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित होता है।
*** भुखमरी के दौरान, शुरू में जिगर और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन भंडार का सेवन किया जाता है। फिर कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं (वसा और प्रोटीन चयापचय बढ़ जाता है)। ऊतक श्वसन की एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवायवीय टूटने के कारण मां के शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा किया जाता है। इन शर्तों के तहत, फैटी एसिड का β-ऑक्सीकरण असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर वसा चयापचय के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबोलाइट्स जमा करता है - कीटोन बॉडी (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
एक गर्भवती महिला के अंगों में परिवर्तन शुरू में एक कार्यात्मक चरित्र होता है, और फिर, निर्जलीकरण बढ़ने पर, कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं, और कम ऑक्सीकरण वाले उत्पादों के साथ नशा, वे यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। प्रारंभ में, प्रोटीन-सिंथेटिक, एंटीटॉक्सिक, रंगद्रव्य और यकृत के अन्य कार्य, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी होती है; बाद के डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, हृदय में नोट किया जाता है।
नैदानिक तस्वीर
50-60% मामलों में, गर्भवती महिलाओं की उल्टी को गर्भावस्था का शारीरिक संकेत माना जाता है, और 8-10% में - गर्भावस्था की जटिलता (विषाक्तता) के रूप में। पर सामान्य गर्भावस्थाऔर दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं हो सकता है, अधिक बार खाली पेट पर, लेकिन यह महिला की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है और तदनुसार, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा प्रक्रिया के अंत में 12-13 सप्ताह तक रुकें।
उल्टी, जो दिन में कई बार होती है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, भूख में कमी, स्वाद और गंध में बदलाव, कमजोरी की भावना, कभी-कभी शरीर के वजन में कमी के साथ, विषाक्तता के रूप में जाना जाता है। गर्भवती महिलाओं को हल्की, मध्यम और अत्यधिक उल्टी में अंतर करें।
वर्गीकरण और गंभीरता:
- मैं डिग्री - सौम्य रूप। उल्टी की आवृत्ति दिन में 5 बार से अधिक नहीं होती है। सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है। वजन कम होना 2-3 किलो से अधिक नहीं है, नाड़ी की दर 80 बीट / मिनट से अधिक नहीं है, मूत्र और रक्त परीक्षण सामान्य हैं।
- द्वितीय डिग्री - मध्यम। परेशान करने वाली, कभी-कभी सबफ़ेब्राइल स्थिति। दिन में 6 से 10 बार, 7-10 दिनों में शरीर का वजन 3 किलो से अधिक कम हो जाता है, नाड़ी 90-100 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मूत्र परीक्षण में - एसीटोन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया।
- III डिग्री - अत्यधिक (गंभीर) गर्भवती महिलाएं। दिन में 20-25 बार तक दोहराया जाता है, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, नींद में खलल पड़ता है, शरीर का वजन 8-10 किलोग्राम या उससे अधिक तक कम हो जाता है। एक गर्भवती महिला भोजन और पानी नहीं ले सकती है, जिससे निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। तापमान 37.2 - 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट तक होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है। मूत्र परीक्षण में, एसीटोन (+++ या ++++), प्रोटीन और कास्ट के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया। रक्त में बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन बढ़ जाता है। आजकल, यह डिग्री बहुत दुर्लभ है।
मुख्य लक्षण
निदान
रोग के निदान के लिए स्थापित 1 मानक गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
उल्टी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक परीक्षा आवश्यक है: रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण का अध्ययन; एचटी की गतिशीलता में निर्धारण, बिलीरुबिन के रक्त स्तर, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड), कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांसएमिनेस, एसिड-बेस राज्य के संकेतक, ग्लूकोज। मूत्र में एसीटोन, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक और प्रोटीन का स्तर निर्धारित होता है। रक्त के गाढ़ा होने में महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, एचबी, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन की सामग्री के झूठे-सामान्य संकेतक हो सकते हैं। निर्जलीकरण की डिग्री एचटी स्तर से निर्धारित होती है। 40% से ऊपर इसका मान गंभीर निर्जलीकरण का संकेत देता है।
निदान का निर्धारण करने के लिए चिकित्सा सेवाएं गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
निदान के लिए क्लीनिक
जीबीयू आरसी नेफ्तेकम्स्क आरबी
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के Neftekamsk शहर में विकलांग बच्चों और किशोरों के लिए राज्य बजट संस्थान पुनर्वास केंद्र, 5 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करता है। 12 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए लाइसेंस। बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2011 से सेवाएं प्रदान करता है।
452878, बश्कोर्तोस्तान गणराज्य, कलतासिंस्की जिला, एस। कुटेरेम, सेंट। नेफ्ट्यानिकोव, 33लिमिटेड लायबिलिटी कंपनी मेडिकल एंड डायग्नोस्टिक सेंटर "एंटीबोल"
लिमिटेड लायबिलिटी कंपनी मेडिकल एंड डायग्नोस्टिक सेंटर "एंटीबोल" 2 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करता है। 2 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का लाइसेंस है। बुरातिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2011 से सेवाएं प्रदान करता है।
670031, बुरातिया गणराज्य, उलान-उडे, पिरोगोवा सेंट, 32, पहली मंजिल, लीटर बी, कमरा 59गैलोमेड एलएलसी
सीमित देयता कंपनी "गैलोमेड" 11 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करती है। 15 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए लाइसेंस। बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2010 से सेवाएं प्रदान करता है।
450106, बश्कोर्तोस्तान गणराज्य, ऊफ़ा, डुवांस्की बुलेवार्ड, 30नहीं
करेलिया गणराज्य में आंतरिक मामलों का मंत्रालय 1 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करता है। 1 चिकित्सा सेवा प्रदान करने का लाइसेंस है। यह करेलिया गणराज्य में रोसद्रावनादज़ोर के प्रादेशिक प्राधिकरण द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2002 से सेवाएं प्रदान कर रहा है।
185035, करेलिया गणराज्य, पेट्रोज़ावोडस्क, सेंट। लोसोसिन्काया, 8 बजेइलाज
रोग के उपचार के लिए 75 चिकित्सा प्रक्रियाएं प्रदान की जाती हैं गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
उल्टी के उपचार में गैर-दवा और दवा शामिल हैं।
गैर-दवा उपचार के साथ, आहार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। भूख में कमी के संबंध में, महिला की इच्छा के अनुसार विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में विटामिन होते हैं। बिस्तर पर लेटते समय इसे हर 2-3 घंटे में छोटे हिस्से में ठंडा करके लेना चाहिए। छोटी मात्रा में (दिन में 5-6 बार) गैस के बिना खनिज क्षारीय पानी दिखाया गया है। प्रति दिन कम से कम 1 लीटर के छोटे हिस्से में अदरक या नींबू बाम का ठंडा काढ़ा भी निर्धारित किया जाता है।
मध्यम गंभीरता की उल्टी के साथ, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण निर्धारित हैं।
गर्भावस्था की छोटी अवधि को देखते हुए, डिंब पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, गैर-दवा उपचार करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने और स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने के लिए, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा और सम्मोहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। होम्योपैथिक दवाओं का प्रयोग कारगर होता है। उपचार के ये तरीके गर्भवती महिलाओं की हल्की उल्टी वाले रोगियों के उपचार में पर्याप्त हो सकते हैं, और मध्यम और गंभीर मामलों में, वे ड्रग थेरेपी की मात्रा को सीमित कर सकते हैं।
गर्भवती महिलाओं को उल्टी करते समय, दवा उपचार व्यापक होना चाहिए:
दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करती हैं और गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं;
पुनर्जलीकरण, विषहरण और पैरेंट्रल पोषण के लिए आसव एजेंट;
चयापचय को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं।
उल्टी की गंभीर और मध्यम गंभीरता के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य नियम एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने तक दवाओं को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि है।
एक उचित रूप से संगठित चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और नकारात्मक भावनाओं का उन्मूलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के सामान्यीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो रिफ्लेक्स उल्टी को बाहर करने के लिए रोगी को एक अलग वार्ड में रखने की सलाह दी जाती है।
ऐसी दवाएं लिखिए जो सीधे गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं: दवाएं जो मेडुला ऑबॉन्गाटा के विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करती हैं: एम-एंटागोनिस्ट (एट्रोपिन), डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एंटीसाइकोटिक्स - हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव - थाइथाइलपेराज़िन), साथ ही साथ डोपामिडीन के प्रत्यक्ष विरोधी। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं जो सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (ऑनडेंसट्रॉन) को अवरुद्ध करती हैं।
उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी को जलसेक चिकित्सा माना जाता है, जिसमें क्रिस्टलोइड्स और पैरेंट्रल न्यूट्रीशन एजेंटों का उपयोग शामिल है। क्रिस्टलोइड्स को पुनर्जलीकरण के लिए डिज़ाइन किया गया है। क्रिस्टलोइड्स में से, जटिल समाधानों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि रिंगर-लोके का घोल, ट्राइसोल, क्लोरोसाल्ट। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, ग्लूकोज, अमीनो एसिड और फैट इमल्शन के घोल का उपयोग प्रति दिन 1500 किलो कैलोरी तक के कुल ऊर्जा मूल्य के साथ किया जाता है। ग्लूकोज को बेहतर ढंग से आत्मसात करने के लिए, इंसुलिन प्रशासित किया जाता है। रक्त प्रोटीन की कुल मात्रा में 5 ग्राम / लीटर की कमी के साथ, कोलाइडल समाधान इंगित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, 200-400 मिलीलीटर तक 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान)।
विषाक्तता की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1-3 लीटर है।
जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड को निर्जलीकरण में कमी और त्वचा की मरोड़ में वृद्धि, एचटी और डायरिया का सामान्यीकरण माना जाता है।
जलसेक चिकित्सा के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चयापचय को सामान्य करती हैं।
चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक उल्टी स्थायी रूप से बंद नहीं हो जाती, सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है, और शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। गर्भवती महिलाओं में हल्की से मध्यम उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है।
3 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में अत्यधिक गर्भावस्था गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है।
रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी
इलाज के लिए क्लीनिक
जीकेयूजेड "पीआरपीबी"
Prokhladnenskaya जिला मनोरोग अस्पताल, एक राज्य के स्वामित्व वाला सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान, 11 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करता है। 16 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए लाइसेंस। काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2003 से सेवाएं प्रदान करता है।
361012, काबर्डिनो-बलकार गणराज्य, प्रोखलाडेन्स्की जिला, एस। सड़क के किनारे कासीमित देयता कंपनी "वीएलडी समूह"
लिमिटेड लायबिलिटी कंपनी "वीएलडी ग्रुप" 8 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करती है। 9 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए लाइसेंस। पेन्ज़ा क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2016 से सेवाएं प्रदान करता है।
117216, मॉस्को, सेंट। कोकटेबेल, 11एलएलसी "रीटसेंटर"
सीमित देयता कंपनी "Reatsentr" 2 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करती है। 2 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का लाइसेंस है। बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2002 से सेवाएं प्रदान करता है।
450000, बश्कोर्तोस्तान गणराज्य, ऊफ़ा, सेंट। दोस्तोवस्की, 160एलएलसी "जेडईवीएस"
सीमित देयता कंपनी "ZEVS" 6 चिकित्सा विशिष्टताओं में सहायता प्रदान करती है। 7 चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए लाइसेंस। मास्को स्वास्थ्य विभाग द्वारा जारी लाइसेंस के आधार पर 2010 से सेवाएं प्रदान करता है।
109125, मॉस्को, सेंट। लुब्लिंस्काया, 9, बिल्डिंग 3विषाक्त पदार्थों के बीच, गर्भवती महिलाओं की उल्टी के एटियलजि के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया गया था, जिसके संबंध में विभिन्न सिद्धांत सामने आए। गर्भवती महिलाओं की उल्टी विषाक्त चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के जहर से जुड़ी थी। यह भी माना जाता था कि यह हिस्टोन असंगति के मामले में भ्रूण प्रतिजनों के साथ मातृ जीव के संवेदीकरण का परिणाम हो सकता है। उल्टी की शुरुआत को मनोवैज्ञानिक कारकों (नकारात्मक भावनाओं, बच्चे के जन्म का डर) या हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति द्वारा भी समझाया गया था। सबसे अधिक मान्यता प्राप्त न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत है, जिसके अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की गतिविधि के बीच संबंधों में विकार रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियमन के केंद्र) के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता आवश्यक है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और कीमोसेप्टर ट्रिगर ज़ोन स्थित होते हैं, जो इमेटिक एक्ट को नियंत्रित करते हैं। उनके आगे श्वसन, वासोमोटर, लार केंद्र, मस्तिष्क के घ्राण तंत्र के केंद्रक हैं। इन केंद्रों का निकट स्थान इमेटिक एक्ट और कई सहवर्ती स्वायत्त विकारों से पहले मतली की संवेदनाओं को निर्धारित करता है: वृद्धि हुई लार, गहरी श्वास, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन।
एक वानस्पतिक प्रतिक्रिया के उद्भव के साथ मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता जननांगों (सूजन संबंधी बीमारियों, नशा) में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र का उल्लंघन करती हैं, इसे नुकसान पहुंचाना भी संभव है डिंब गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में मातृ जीव और ट्रोफोब्लास्ट के शारीरिक संबंधों के उल्लंघन में यह सबसे अधिक संभावना है।
गर्भावस्था की शुरुआत में वनस्पति विकार एक साथ हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से, शरीर में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर में वृद्धि। इसका प्रमाण यह तथ्य है कि कई गर्भधारण और सिस्टिक बहाव के साथ, जब बड़ी मात्रा में एचसीजी उत्सर्जित होता है, तो गर्भवती महिलाओं की उल्टी विशेष रूप से अक्सर देखी जाती है।
विषाक्तता के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, एस्थेनिक सिंड्रोम के पुराने रोग शामिल हैं।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के रोगजनन में, परिभाषित लिंक आंशिक (या पूर्ण) भुखमरी और निर्जलीकरण के कारण सभी प्रकार के चयापचय के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन है। रोग की प्रगति के साथ, पानी-नमक (हाइपोकैलिमिया), कार्बोहाइड्रेट, वसा और माँ के शरीर में प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बढ़ती निर्जलीकरण, थकावट और वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित होता है। उपवास शुरू में यकृत और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन भंडार को समाप्त कर देता है। फिर अंतर्जात कार्बोहाइड्रेट संसाधनों में कमी होती है, कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, विशेष रूप से, वसा और प्रोटीन चयापचय बढ़ जाता है। ऊतक श्वसन के एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवायवीय टूटने के कारण मां के शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा किया जाता है। इन शर्तों के तहत, फैटी एसिड का पी-ऑक्सीकरण असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में वसा चयापचय के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबोलाइट्स जमा होते हैं - कीटोन बॉडीज (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और पी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इसके अलावा, किटोजेनिक अमीनो एसिड के बढ़े हुए एनारोबिक ब्रेकडाउन के माध्यम से किटोसिस को बनाए रखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोनुरिया विकसित होता है, जिसकी गंभीरता गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता से मेल खाती है, जिसमें उल्टी देखी जाती है, धमनी रक्त का ऑक्सीकरण कम हो जाता है, और सीबीएस एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है।
गर्भवती महिला के अंगों में परिवर्तन शुरू में प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं, और फिर, निर्जलीकरण, कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं, और कम ऑक्सीकृत उत्पादों के साथ नशा बढ़ने पर, वे यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। प्रारंभ में, प्रोटीन बनाने, एंटीटॉक्सिक, वर्णक और यकृत के अन्य कार्य, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी होती है, बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर। गर्भवती महिलाओं की उल्टी अक्सर (50-60% मामलों में) गर्भावस्था के शारीरिक संकेत के रूप में देखी जाती है, और 8-10% में यह गर्भावस्था की जटिलता के रूप में प्रकट होती है - विषाक्तता। सामान्य गर्भावस्था में, मतली और उल्टी दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं हो सकती है, अधिक बार खाली पेट पर, लेकिन यह महिला की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है, इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, अपरा प्रक्रिया के अंत में, मतली और उल्टी 12-13 सप्ताह तक बंद हो जाती है।
विषाक्तता में उल्टी शामिल है, जो भोजन के सेवन की परवाह किए बिना दिन में कई बार होती है, भूख में कमी, स्वाद और गंध में बदलाव, कमजोरी की भावना और कभी-कभी शरीर के वजन में कमी के साथ होती है। गर्भवती महिलाओं को हल्की, मध्यम और अत्यधिक उल्टी में अंतर करें। उल्टी की गंभीरता शरीर में होने वाले विकारों (चयापचय प्रक्रियाओं, सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों) के साथ उल्टी के संयोजन से निर्धारित होती है।
हल्की उल्टी सीधी गर्भावस्था में इससे बहुत अलग नहीं होती है, लेकिन यह दिन में 4-5 बार तक देखी जाती है, साथ में मतली की लगभग निरंतर भावना होती है। उल्टी के बावजूद, भोजन का हिस्सा बरकरार रहता है और गर्भवती महिलाओं में महत्वपूर्ण वजन घटाने को नहीं देखा जाता है। शरीर के वजन में कमी 1-3 किग्रा (शुरुआती वजन का 5% तक) है। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, लेकिन उदासीनता और कम प्रदर्शन पर ध्यान दिया जा सकता है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता कभी-कभी दर्ज की जाती है (80-90 बीट्स / मिनट)। रक्त की रूपात्मक संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। मूत्रवर्धक नहीं बदलता है। एसीटोनुरिया अनुपस्थित है। हल्की उल्टी उपचार के लिए जल्दी प्रतिक्रिया करती है या अपने आप चली जाती है, इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन 10-15% गर्भवती महिलाओं में यह तेज हो जाती है और अगले चरण में जा सकती है।
मध्यम उल्टी (मध्यम) दिन में 10 बार या उससे अधिक तक उल्टी में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट और केटोएसिडोसिस के विकास के साथ चयापचय में व्यक्त की जाती है। उल्टी अक्सर लार के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल पदार्थ और पोषक तत्वों का एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण नुकसान होता है। नतीजतन, निर्जलीकरण और शरीर के वजन में 3-5 किलोग्राम (प्रारंभिक वजन का 6%) तक की कमी थकावट तक होती है। गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, महत्वपूर्ण कमजोरी और उदासीनता दिखाई देती है। त्वचा पीली, सूखी है, जीभ सफेद रंग की, सूखी हुई है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), टैचीकार्डिया (100 बीट्स / मिनट तक) और हाइपोटेंशन विशेषता है। एक रक्त परीक्षण हल्के एनीमिया, और सीबीएस - चयापचय एसिडोसिस का विश्लेषण प्रकट कर सकता है। डायरिया कम हो जाता है, पेशाब में एसीटोन हो सकता है। कब्ज अक्सर देखा जाता है रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन इसी तरह की स्थिति के साथ, एक गर्भवती महिला को उपचार की आवश्यकता होती है।
अत्यधिक उल्टी दुर्लभ है। अत्यधिक उल्टी को महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है, गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास तक। उल्टी दिन में 20 बार तक होती है, साथ में प्रचुर मात्रा में लार और लगातार मतली होती है। भोजन और तरल नहीं रखा जाता है। वहीं, सामान्य स्थिति गंभीर है। कमजोरी, ताकत में कमी, सिरदर्द, चक्कर आना, शरीर का वजन तेजी से घट रहा है (प्रति सप्ताह 2-3 किलोग्राम तक, शरीर के मूल वजन का 10% से अधिक)। चमड़े के नीचे की वसा की परत गायब हो जाती है, त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, जीभ और होंठ सूख जाते हैं, मुंह से एसीटोन की गंध आती है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल होता है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, गंभीर क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन होता है। . डायरिया तेजी से कम हो जाता है।
रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, बिलीरुबिन, हेमटोक्रिट का स्तर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, जबकि एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है। मूत्र में, प्रोटीन और सिलेंडरुरिया, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं, एसीटोन की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक होती है।
अत्यधिक उल्टी का पूर्वानुमान हमेशा अच्छा नहीं होता है। एक खतरनाक स्थिति के संकेत जो गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति के संकेत निर्धारित करते हैं, कमजोरी, कमजोरी, उत्साह या प्रलाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता 110-120 बीट्स / मिनट तक, हाइपोटेंशन - 90-80 मिमी एचजी तक है। कला।, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर मूत्र उत्पादन में कमी, 100 μmol / l के भीतर हाइपरबिलीरुबिनमिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया के स्तर में वृद्धि।
निदान। गर्भावस्था के दौरान उल्टी का निदान मुश्किल नहीं है। गर्भवती महिलाओं की उल्टी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक परीक्षा, एक सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र के अलावा, गतिशीलता में निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करना आवश्यक है: रक्त में - बिलीरुबिन की सामग्री, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड), कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांस-एमिनेस, सीबीएस के संकेतक, ग्लूकोज, प्रोथ्रोम्बिन, मूत्र में - एसीटोन, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक, प्रोटीन का स्तर। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और रक्त के गाढ़ा होने के साथ, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन की सामग्री के झूठे-सामान्य संकेतक देखे जा सकते हैं। इस मामले में, निर्जलीकरण की डिग्री हेमटोक्रिट के स्तर से निर्धारित होती है। 40% से ऊपर इसका मान गंभीर निर्जलीकरण का संकेत देता है।
इलाज। जिन रोगियों को उल्टी का हल्का रूप होता है, उनका उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जिसमें मध्यम गंभीरता की उल्टी होती है और गंभीर - एक अस्पताल में। आहार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। भूख में कमी के संबंध में, वांछित के रूप में विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। यह आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में विटामिन होते हैं। इसे ठंडा करके, लेटते समय हर 2-3 घंटे में छोटे हिस्से में लेना चाहिए। दिखाया गया है क्षारीय खनिज पानी दिन में 5-6 बार छोटी मात्रा में।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के लिए दवा उपचार जटिल होना चाहिए: 1) दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करती हैं और गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं; 2) पुनर्जलीकरण, विषहरण और पैरेंट्रल पोषण के लिए आसव एजेंट; 3) चयापचय को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए, एक उचित रूप से संगठित चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन, नकारात्मक भावनाओं के उन्मूलन का कोई छोटा महत्व नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने पर, पलटा उल्टी को बाहर करने के लिए रोगी को एक अलग वार्ड में रखा जाना चाहिए।
उपचार की शुरुआत में, गर्भधारण की छोटी अवधि को देखते हुए, डिंब पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, गैर-औषधीय एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने और स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने के लिए, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, मनो- और सम्मोहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ये गैर-दवा उपचार गर्भावस्था के दौरान हल्की उल्टी वाले रोगियों के उपचार के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, और मध्यम से गंभीर मामलों में, वे ड्रग थेरेपी की मात्रा को सीमित कर सकते हैं।
एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सीधे गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करते हैं: दवाएं जो मेडुला ऑबोंगटा के विभिन्न न्यूरोडायरेटरी सिस्टम को प्रभावित करती हैं: एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), एंटी-हिस्टामाइन (पिपोल्फेन, डिप्राज़िन, टैवेगिल), डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ( न्यूरोलेप्टिक्स - हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, एक फेनोथियाज़िन व्युत्पन्न - टोरेकेन), साथ ही साथ प्रत्यक्ष डोपामाइन विरोधी (रागलान, सेरुकल)। निम्नलिखित संयोजन चिकित्सकीय रूप से सबसे प्रभावी हैं: 1) ड्रॉपरिडोल (1 मिली इंट्रामस्क्युलर), एट्रोपिन (0.1% घोल का 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर), टैवेगिल (1 मिली इंट्रामस्क्युलर); 2) सेरुकल, रागलन (2 मिली इंट्रामस्क्युलर), एट्रोपिन (0.1% घोल का 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर)। इन दवाओं और बीमारी के उपयोग से उत्पन्न होने वाले हाइपोटेंशन के मामले में, मेसाटन के 0.1% समाधान को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
उल्टी के लिए द्रव चिकित्सा में क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और पैरेंट्रल पोषण संबंधी उत्पादों का उपयोग शामिल है। क्रिस्टलोइड्स को पुनर्जलीकरण के लिए डिज़ाइन किया गया है। क्रिस्टलोइड्स में से, रिंगर-लोके जटिल नमक समाधान, ट्राइसोल और क्लोरोसाल्ट का उपयोग किया जाता है। इंजेक्ट किए गए क्रिस्टलोइड्स की मात्रा कुल जलसेक मात्रा के 50% तक होनी चाहिए। विषहरण के लिए कोलाइड्स में से हेमोडेज़ और रियोपोलिग्लुसीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कोलाइडल विलयनों की मात्रा जलसेक मात्रा का 10-15% होनी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, ग्लूकोज और अमीनो एसिड (एल्वेज़िन, हाइड्रोलिसिन) के घोल का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज को बेहतर ढंग से आत्मसात करने के लिए, छोटी खुराक में इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दी जाने वाली दवाओं की मात्रा कुल जलसेक मात्रा का कम से कम 35-40% होनी चाहिए।
विषाक्तता की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर, जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 1-3 लीटर है। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड निर्जलीकरण में कमी और त्वचा के मरोड़ में वृद्धि, हेमटोक्रिट मूल्य का सामान्यीकरण और मूत्र उत्पादन में वृद्धि हैं।
जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चयापचय को सामान्य करती हैं। इस प्रयोजन के लिए, बायोएनेरजेनिक चयापचय कॉफ़ैक्टर्स का उपयोग किया जाता है: कोकार्बोक्सिलेज (0.1 ग्राम), राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड (एक 1% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर); विटामिन सी (5% समाधान के 5 मिलीलीटर तक)। ऊतकों में उपचय प्रतिक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, स्प्लेनिन (2 मिली इंट्रामस्क्युलर), पेरिडॉक्सल फॉस्फेट (2 मिली इंट्रामस्क्युलर), राइबोक्सिन (0.2 ग्राम 3 बार एक दिन), फोलिक एसिड (0.001 ग्राम 3 बार एक दिन) निर्धारित करें।
जटिल चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक उल्टी बंद नहीं हो जाती, सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है, और शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। गर्भवती महिलाओं में हल्की से मध्यम उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है। 3 दिनों तक जटिल चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है।
| लक्षण | गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता | ||
| आसान | औसत | अधिक वज़नदार | |
| भूख | मध्यम रूप से कम | काफी कम किया गया | लापता |
| मतली | उदारवादी | सार्थक | निरंतर, दर्दनाक |
| राल निकालना | उदारवादी | उच्चारण | गाढ़ा चिपचिपा |
| उल्टी आवृत्ति (प्रति दिन) | 5 गुना तक | 6-10 बार | 11-15 बार या अधिक (निरंतर तक) |
| पल्स दर (बीपीएम) | 80-90 | 90-100 | 100 से अधिक |
| सिस्टोलिक रक्तचाप | 120-110 मिमी एचजी | 110-100 मिमी एचजी | 100 मिमी एचजी . से नीचे |
| खाद्य प्रतिधारण | ज्यादातर पकड़ | आंशिक रूप से पकड़ | पकड़ो मत |
| वजन घटना | बहुत कम ही रेफरी के 5% तक। जनता | 3-5 किग्रा (प्रति सप्ताह 1 किग्रा, मूल वजन का 6-10%) | 5 किग्रा से अधिक (प्रति सप्ताह 2-3 किग्रा, मूल वजन का 10% से अधिक) |
| चक्कर आना | शायद ही कभी | 30-40% रोगियों में (मध्यम रूप से व्यक्त) | 50-60% रोगियों में (काफी स्पष्ट) |
| सबफ़ेब्राइल स्थिति | – | अस्वाभाविक | 35-80% रोगियों में |
| श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन | – | 5-7% रोगियों में | 20-30% रोगियों में |
| बिलीरूबिन | – | 21-40 μmol / l | 21-60 μmol / l |
| शुष्क त्वचा | – + | + + | + + + |
| कुर्सी | हर 2-3 दिन में एक बार | मल प्रतिधारण | |
| मूत्राधिक्य | 900-800 मिली | 800-700 मिली | कम से कम 700ml |
| एसीटोनुरिया | – | समय-समय पर 20-50% में | 70-100% पर |
तृतीय डिग्री - गंभीर (अत्यधिक)गर्भवती महिलाओं की उल्टी। महिला की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। उल्टी दिन में 20-25 बार तक होती है, कभी-कभी रोगी की किसी भी हलचल के साथ। नींद में खलल, कमजोरी। वजन घटाना 8-10 किलो तक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, जीभ पर परत चढ़ जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है (37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस)। तचीकार्डिया 110-120 बीट / मिनट तक, रक्तचाप कम हो जाता है। गर्भवती महिलाएं भोजन या पानी नहीं रखती हैं, जिससे निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन किया जाता है। दैनिक मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, एसीटोनुरिया, अक्सर प्रोटीन और मूत्र में डाला जाता है। कभी-कभी रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो निर्जलीकरण से जुड़ी होती है।
रक्त परीक्षणों में, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि; अम्ल-क्षार संतुलन का अम्लरक्तता की ओर स्थानांतरण। इलेक्ट्रोलाइट्स के अध्ययन में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम में कमी पाई गई है।
गर्भवती महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जिसमें उल्टी भी नोट की जाती है (खाद्य विषाक्तता, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, पेट का कैंसर, न्यूरोइन्फेक्शन, आदि)।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के रोगियों का उपचार जटिल और विभेदित होना चाहिए, साथ ही रोग के रोगजनन के विभिन्न पहलुओं पर एक साथ बहुपक्षीय प्रभाव पड़ता है।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी की जटिल चिकित्सा में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों (विशेष रूप से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन), विटामिन को सामान्य करती हैं। उपचार के दौरान, चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का पालन करना आवश्यक है। ऐसे दो रोगियों को वार्ड में रखना असंभव है, क्योंकि एक ठीक होने वाली महिला को लगातार उल्टी के साथ रोगी के प्रभाव में बीमारी से छुटकारा मिल सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप या इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है। एक्सपोज़र की अवधि 60-90 मिनट है। उपचार के दौरान 6-8 सत्र होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। ये अच्छा प्रभाव देते हैं विभिन्न विकल्परिफ्लेक्सोलॉजी।
शरीर के निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, सीबीएस को डिटॉक्सीफाई और बहाल करने के लिए, प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। रिंगर-लोके घोल (1000-1500 मिली), 5.0% ग्लूकोज घोल (500-1000 मिली) एस्कॉर्बिक एसिड (5.0% घोल 3-5 मिली) और इंसुलिन (सूखे पदार्थ ग्लूकोज के 4.0 ग्राम प्रति इंसुलिन की 1 इकाई पर आधारित) . एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ गर्भवती महिलाओं में हाइपोप्रोटीनेमिया के सुधार के लिए, एल्ब्यूमिन (100-150 मिलीलीटर की मात्रा में 10.0 या 20.0% समाधान), ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना संभव है। पसंद की दवा वर्तमान में हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च का एक समाधान है। सीबीएस के उल्लंघन के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट (5.0% समाधान) या लैक्टोसोल, आदि के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। निर्जलीकरण के उन्मूलन और लवण के नुकसान के साथ-साथ प्लाज्मा प्रोटीन की कमी के परिणामस्वरूप, की स्थिति मरीजों में तेजी से सुधार हो रहा है।
उल्टी केंद्र की उत्तेजना को दबाने के लिए, आप सेरुकल, टोरेकेन, ड्रॉपरिडोल आदि का उपयोग कर सकते हैं। उल्टी की गंभीर और मध्यम गंभीरता के लिए ड्रग थेरेपी का मूल नियम 5-7 दिनों के लिए प्रशासन की पैरेन्टेरल विधि है (जब तक कि एक स्थिर प्रभाव न हो) हासिल)।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी की जटिल चिकित्सा में विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12, सी) और कोएंजाइम (कोकार्बोक्सिलेज) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं। वे दवाओं (छोटे ट्रैंक्विलाइज़र) का उपयोग करते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शामक प्रभाव डालते हैं और उल्टी को कम करने में मदद करते हैं। दवा में लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है।
जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड निर्जलीकरण में कमी और त्वचा के मरोड़ में वृद्धि, हेमटोक्रिट मूल्य का सामान्यीकरण, मूत्र उत्पादन में वृद्धि और भलाई में सुधार हैं। जटिल चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक उल्टी स्थायी रूप से बंद नहीं हो जाती, सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है और शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। उल्टी बंद होने के 5-7 दिन बाद डिस्चार्ज किया जाता है।
चिकित्सा की अप्रभावीता गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं:
लगातार उल्टी;
शरीर की निर्जलीकरण में वृद्धि;
प्रगतिशील वजन घटाने;
3-4 दिनों के भीतर प्रगतिशील एसीटोनुरिया;
गंभीर तचीकार्डिया;
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (कमजोरी, उदासीनता, प्रलाप, उत्साह);
बिलीरुबिनेमिया (40-80 μmol / L तक), और 100 μmol / L का हाइपरबिलीरुबिनमिया महत्वपूर्ण है;
श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन;
सबफ़ेब्राइल स्थिति।
प्रारंभिक विषाक्तता की रोकथाम का आधार मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान और उन्मूलन और यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि की पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में सुधार है। गर्भावस्था से पहले।
राल निकालना (प्यालिस्मस) गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ हो सकता है, कम अक्सर यह प्रारंभिक विषाक्तता के एक स्वतंत्र रूप के रूप में होता है। गंभीर लार के साथ, एक गर्भवती महिला प्रति दिन 1 लीटर तरल पदार्थ खो सकती है। प्रचुर मात्रा में लार से शरीर का निर्जलीकरण होता है, हाइपोप्रोटीनेमिया, चेहरे की त्वचा का धब्बेदार होना, मानस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, शरीर का वजन कम हो जाता है।
गंभीर लार का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। ऋषि, कैमोमाइल, ओक छाल, मेन्थॉल समाधान, साथ ही साथ एजेंट जो लार को कम करते हैं (सेरुकल, ड्रॉपरिडोल) के जलसेक के साथ मुंह धोने को असाइन करें। तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के साथ, रिंगर-लोके के समाधान, 5.0% ग्लूकोज, हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से निर्धारित किया जाता है। महत्वपूर्ण हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, सख्त संकेतों के अनुसार, एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समाधान का उपयोग किया जाता है। सम्मोहन, एक्यूपंक्चर से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। लार के साथ चेहरे की त्वचा के धब्बे को रोकने और खत्म करने के लिए, इसे जस्ता पेस्ट, लस्सार पेस्ट या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई करें।
गर्भवती महिलाओं के त्वचा रोग- प्रारंभिक विषाक्तता के दुर्लभ रूप। यह विभिन्न त्वचा रोगों का एक समूह है जो गर्भावस्था के दौरान होता है और गर्भावस्था के बाद गायब हो जाता है। डर्माटोज़ खुजली, पित्ती, हर्पेटिक विस्फोट के रूप में प्रकट होते हैं।
डर्मेटोसिस का सबसे आम रूप गर्भावस्था के दौरान प्रुरिटस है ( प्रुरिटस ग्रेविडेरम) खुजली पहले महीनों में और गर्भावस्था के अंत में प्रकट हो सकती है, बाहरी जननांग क्षेत्र तक सीमित हो सकती है, या पूरे शरीर में फैल सकती है। खुजली अक्सर कष्टदायी होती है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन या उदास मनोदशा होती है। गर्भावस्था के दौरान खुजली को उन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जो खुजली के साथ होती हैं: मधुमेह मेलेटस, फंगल त्वचा रोग, ट्राइकोमोनिएसिस, एलर्जी।
उपचार में शामक, डिसेन्सिटाइजिंग (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), विटामिन बी 1 और बी 6, सामान्य पराबैंगनी विकिरण की नियुक्ति शामिल है।
टेटनिया गर्भवती (टिटनिया ग्रेविडेरम) ऊपरी छोरों ("प्रसूति विशेषज्ञ हाथ") की मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होता है, कम बार निचले अंग("बैलेरिना का पैर"), चेहरे ("मछली का मुंह")। रोग पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी या हानि पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर बीमारी या अव्यक्त टेटनी के तेज होने पर, गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए। उपचार के लिए पैराथायराइडिन, कैल्शियम, डायहाइड्रोटैचिस्टेरॉल, विटामिन डी का उपयोग किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं के अस्थिमृदुता (अस्थिमृदुता ग्रेविडेरम) एक स्पष्ट रूप में अत्यंत दुर्लभ है। इन मामलों में गर्भावस्था बिल्कुल contraindicated है। ऑस्टियोमलेशिया का एक मिटाया हुआ रूप, सिम्फिसियोपैथी, अधिक बार देखा जाता है। रोग बिगड़ा हुआ फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय, डीकैल्सीफिकेशन और कंकाल की हड्डियों के नरम होने से जुड़ा है। सिम्फिसियोपैथी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पैरों, श्रोणि की हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द हैं। सामान्य कमजोरी, थकान, पेरेस्टेसिया दिखाई देते हैं; चाल परिवर्तन ("बतख"), कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। जघन जोड़ में दर्द होता है। श्रोणि के रेडियोग्राफ पर, जघन जोड़ की हड्डियों का विचलन कभी-कभी पाया जाता है, हालांकि, वास्तविक अस्थिमृदुता के विपरीत, हड्डियों में कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं। ऑस्टियोमलेशिया का मिटाया हुआ रूप हाइपोविटामिनोसिस डी का प्रकटन है।
रोग के उपचार में एक अच्छा प्रभाव विटामिन डी, मछली के तेल, सामान्य और स्थानीय पराबैंगनी विकिरण, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है।
तीव्र पीला यकृत शोष (एट्रोफिया हेराटिस ब्लावा एक्यूट) अत्यंत दुर्लभ है और गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी का परिणाम हो सकता है या इसके स्वतंत्र रूप से हो सकता है। यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त और प्रोटीन परिवर्तन के परिणामस्वरूप, यकृत का आकार कम हो जाता है, यकृत के परिगलन और शोष की उपस्थिति होती है। रोग अत्यंत गंभीर है (तीव्र पीलिया, खुजली, उल्टी, दौरे, कोमा), आमतौर पर रोगी की मृत्यु हो जाती है।
उपचार गर्भावस्था को तुरंत समाप्त करना है, हालांकि समाप्ति शायद ही कभी रोग का निदान में सुधार करती है।
गर्भवती महिलाओं का ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल ग्रेविडेरम) अत्यंत दुर्लभ है। रोग का कारण पैराथायरायड ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन और बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय है।
उपचार में कैल्शियम की खुराक, बी विटामिन, शामक की नियुक्ति शामिल है। गर्भवती महिलाओं के ब्रोन्कियल अस्थमा को गर्भावस्था से पहले मौजूद ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज से अलग किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक विषाक्तता की रोकथाम में पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार, मानसिक तनाव का उन्मूलन, बाहरी वातावरण के प्रतिकूल प्रभाव शामिल हैं। विषाक्तता के प्रारंभिक (हल्के) अभिव्यक्तियों के प्रारंभिक निदान और उपचार का बहुत महत्व है, और, परिणामस्वरूप, रोगों के गंभीर रूपों के विकास की रोकथाम।
नियंत्रण प्रश्न:
1. प्रारंभिक विषाक्तता के मुख्य रूपों के नाम लिखिए।
2. गंभीरता के अनुसार गर्भवती महिलाओं की उल्टी का वर्गीकरण।
3. गर्भवती महिलाओं की हल्की उल्टी का क्लिनिक।
4. गर्भवती महिलाओं की मध्यम उल्टी का क्लिनिक।
5. गर्भवती महिलाओं की गंभीर उल्टी का क्लिनिक।
6. गर्भवती महिलाओं की हल्की उल्टी के लिए इलाज का दायरा।
7. गर्भवती महिलाओं की उल्टी की औसत डिग्री के साथ उपचार का दायरा।
8. गर्भवती महिलाओं की गंभीर उल्टी के लिए उपचार की गुंजाइश।
9. गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत।
10. जिगर के तीव्र पीले शोष के लिए रणनीति।
समस्या संख्या 1
24 वर्षीय गर्भवती महिला को मतली, दिन में 3-5 बार उल्टी, अधिक बार भोजन करने के बाद, भूख कम लगना, चिड़चिड़ापन की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था। पिछले एक हफ्ते में, शरीर के वजन में 1 किलो की कमी देखी गई। गर्भधारण की अवधि 6-7 सप्ताह है।
प्रवेश पर सामान्य स्थिति संतोषजनक है। शरीर का तापमान सामान्य है। सामान्य रंग और नमी की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। पल्स 90 बीट्स / मिनट। रक्तचाप 120/70 मिमी एचजी। कला।
पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना रक्त और मूत्र का विश्लेषण।
निदान? प्रबंधन योजना?
समस्या संख्या 2
21 वर्षीय गर्भवती महिला को एंबुलेंस से विभाग पहुंचाया गया। गर्भावस्था 7-8 सप्ताह। लगातार जी मिचलाने, दिन में 15-16 बार और अधिक बार उल्टी होने की शिकायत से खाना नहीं रुकता। कमजोरी, उदासीनता। 10 दिनों के लिए शरीर के वजन में 3.5 किलो की कमी।
रोगी की स्थिति मध्यम, क्षीण, मुंह से एसीटोन की गंध आती है। तापमान सबफ़ब्राइल है, त्वचा रूखी, शुष्क है। पल्स 110 बीट। 1 मिनट में, कमजोर भरना और तनाव। रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी है। कला। दिल की आवाजें दब जाती हैं। जीभ सफेद, सूखी हुई। पेट नरम और दर्द रहित होता है। मूत्रवर्धक प्रति दिन 400 मिलीलीटर तक कम हो जाता है। रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, बिलीरुबिन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम, क्लोराइड की सामग्री में कमी। मूत्र प्रोटीन और सिलिंड्रुरिया के विश्लेषण में, एसीटोन की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है।
निदान? प्रबंधन योजना?
| गेस्टोसिस |
पाठ की अवधि 180 मिनट है।
पाठ का उद्देश्य: एटियलजि का अध्ययन, रोगजनन, प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, नैदानिक विधियाँ और अतिरिक्त शोध विधियाँ, चिकित्सा के सिद्धांत और इस विकृति की रोकथाम: प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के आधार पर प्रसव की विधि और समय का चुनाव; गर्भावस्था की गहन देखभाल के लिए एक योजना विकसित करने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच बातचीत की आवश्यकता।
छात्र को पता होना चाहिए: प्रीक्लेम्पसिया, वर्गीकरण, रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान, विभेदक निदान की अवधारणा की परिभाषा; गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि के दौरान थेरेपी; मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की दर पर इस विकृति का प्रभाव: इस विकृति के निदान में ज़ांगेमिस्टर ट्रायड का मूल्य, नैदानिक और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान (ऑप्थाल्मोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, हेमोस्टियोग्राम, हृदय परीक्षा, आदि); प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाएं, रोग के गंभीर रूपों में गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बुनियादी सिद्धांत, साथ ही साथ श्रम प्रबंधन के सिद्धांत और इस विकृति में प्रसव की विधि का चुनाव।
छात्र को सक्षम होना चाहिए: इतिहास एकत्र करना, गर्भवती महिला की जांच करना, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध डेटा का मूल्यांकन करना, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन करना, उपचार निर्धारित करना।
व्यवसाय का स्थान: गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग के वार्ड, गहन देखभाल वार्ड (एक्लेमप्सिया का वार्ड), प्रशिक्षण कक्ष।
उपकरण: केस हिस्ट्री, टेबल, कार्डियोमोनिटर, अल्ट्रासाउंड मशीन, टोनोमीटर, इन्फ्यूसोमैट, एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन किट।
पाठ संगठन योजना:
संगठनात्मक मुद्दे, पाठ के विषय की पुष्टि - 10 मिनट।
छात्रों के ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण - 35 मिनट।
गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाओं का सैद्धांतिक विश्लेषण और प्रदर्शन, उनके जन्म के इतिहास का विश्लेषण। परीक्षा तकनीकों में प्रशिक्षण और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों का पता लगाना, अतिरिक्त शोध विधियों के संकेतकों का मूल्यांकन। तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांतों का अध्ययन करना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना। एक्लम्पसिया आपातकालीन किट का प्रदर्शन - 140 मिनट।
पाठ के परिणामों का सारांश, गृहकार्य - 5 मिनट।
गेस्टोसिसकई अंगों की शिथिलता का एक सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और इसके साथ पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में गेस्टोसिस होता है, प्रसव के बाद गर्भनाल के लक्षण कम हो जाते हैं और ज्यादातर महिलाओं में ये पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत में एटिऑलॉजिकल कारक है।
प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति उच्च रहती है (औसतन 10 से 30% तक) और घटने की प्रवृत्ति नहीं होती है। बहुत अधिक बार गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (गुर्दे की बीमारी, हृदय प्रणाली, आदि) के साथ, वृद्ध और युवा प्राइमिपारस में, आबादी के सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित समूह की महिलाओं में जेस्टोसिस पाया जाता है। गेस्टोसिस को आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित माना जाता है और अक्सर गर्भवती महिलाओं में होता है जिनके करीबी रिश्तेदार (मां, बहनें) गर्भ से पीड़ित होते हैं।
आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, "जेस्टोसिस" शब्द के साथ, "ओपीजी-जेस्टोसिस" शब्द ( हेसीए, पीरोटिन्यूरिया, जीउच्च रक्तचाप), "देर से विषाक्तता", "नेफ्रोपैथी", विदेश में - "गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता", "प्रीक्लेम्पसिया", "गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप", आदि। गर्भवती महिलाओं की इस जटिलता को दर्शाने वाले शब्दों की विविधता इस तथ्य के कारण होती है कि सही कारणयह रोग आज भी अस्पष्ट बना हुआ है, जिसकी पुष्टि पहले इस्तेमाल किए गए शब्दों से होती है जो गर्भावस्था की इस जटिलता के कारणों की निरंतर खोज को दर्शाती है - "एलर्जी", "न्यूरोसिस", "नेफ्रोसोनफ्राइटिस"।
प्रीक्लेम्पसिया के कारणों की निरंतर खोज मातृ मृत्यु दर के दुखद आंकड़ों से तय होती है: प्रीक्लेम्पसिया प्रजनन कार्य करने वाली महिलाओं में मृत्यु के तीन प्रमुख कारणों में से एक है।
गर्भावस्था के विकास के कारणों की मौजूदा समझ में 20 से अधिक सिद्धांत शामिल हैं।
: इनमें शामिल हैं: संक्रामक; नशा (शब्द "गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता"); गुर्दे; रक्तसंचारप्रकरण; नशा और एंडोथेलियल क्षति का सिद्धांत; एंडोक्रिनोलॉजिकल; प्लेसेंटल (प्लेसेंटा में रूपात्मक परिवर्तन, हार्मोन उत्पादन में व्यवधान)। इनमें से कुछ सिद्धांत वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं। प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत के प्रसिद्ध आधुनिक सिद्धांतों में से, कॉर्टिकोविसरल (न्यूरोजेनिक), इम्यूनोएलर्जिक और अनुकूली ध्यान देने योग्य हैं। अधिकांश शोधकर्ता यह मानने के इच्छुक हैं कि जेस्टोसिस की घटना पॉलीटियोलॉजिक है।
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गेस्टोसिस को माना जाता है आनुवंशिक रूप से निर्धारितगर्भावस्था के विकास के साथ उत्पन्न होने वाली अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए मां के शरीर के अनुकूलन की प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता। गेस्टोसिस चयापचय संबंधी विकारों का एक जटिल लक्षण परिसर है, जो केंद्रीय और स्वायत्त, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, होमोस्टैसिस प्रणाली, हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे और मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण के कार्यों के विघटन से प्रकट होता है। प्रणाली।
गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका भ्रूण और प्लेसेंटा की महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़ी सर्पिल धमनियों के ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और गर्भकालीन पुनर्व्यवस्था की प्रक्रियाओं में विकारों के एक जटिल से संबंधित है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, माँ के शरीर के सभी अंग और प्रणालियाँ किसी न किसी हद तक अनुकूलन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। उनमें परिवर्तन एक माध्यमिक प्रकृति के होते हैं और प्राथमिक विकारों के कारण होते हैं जो भ्रूण-अपरा परिसर में होते हैं। सर्पिल धमनियों के गर्भकालीन परिवर्तन का उल्लंघन प्लेसेंटा और गर्भाशय के रक्त प्रवाह के कार्य को तेजी से बाधित करता है। नतीजतन, गर्भाशय-अपरा परिसर में मां के रक्तचाप को बढ़ाने वाले पदार्थ बनते हैं।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गर्भवती महिलाओं के शरीर में कई शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जो प्रीक्लेम्पसिया के विकास की ओर अग्रसर होते हैं। ये हैं: प्रारंभिक स्तर के 150% तक परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि; परिधीय प्रतिरोध में मध्यम वृद्धि; गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह का गठन; उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि; अवर वेना कावा प्रणाली में आंशिक रोड़ा; मापा हाइपरकोएग्यूलेशन; प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह को बढ़ाकर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि; मध्यम प्रोटीनमेह (प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक); ट्यूबलर अवशोषण में कमी; प्रोजेस्टेरोन के कारण सोडियम के पुनर्अवशोषण में देरी; रक्त में एल्डोस्टेरोन की 20 गुना वृद्धि।
प्रीक्लेम्पसिया के विकास के मुख्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलू हैं: 1. माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी, धमनी की ऐंठन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में परिवर्तन (प्लाज्मा की मात्रा में कमी, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में वृद्धि), कैटेकोलामाइन और एंजियोटेंसिन के दबाव प्रभाव के प्रतिरोध में प्रगतिशील कमी; द्वितीय. रक्त जमावट बिगड़ा हुआ है (क्रोनिक डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम विकसित होता है)। गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस के रूप में होती है, जो लगभग पूरी तरह से झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान होती है। रेनिन और एंजियोटेंसिन की अत्यधिक रिहाई, एल्डोस्टेरोन गतिविधि में वृद्धि, यकृत के विषहरण और प्रोटीन बनाने वाले कार्यों में कमी, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता का विकास, अंतरालीय स्थान में द्रव प्रतिधारण, चयापचय एसिडोसिस मनाया जाता है। गर्भावस्था की प्रगति के साथ, सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल वैसोस्पास्म, रक्तस्राव, जो मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और दौरे की शुरुआत से प्रकट होते हैं, विकसित होते हैं। गर्भाशय के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण होता है।
गेस्टोसिस में नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो नैदानिक संकेतों द्वारा इस रोग के वर्गीकरण में परिलक्षित होती है। गेस्टोसिस को 4 रूपों में बांटा गया है: ड्रॉप्सी, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी (हल्का, मध्यम, गंभीर), प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया. विभिन्न आकारजेस्टोसिस को एकल रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक को कुछ नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
विदेशी वर्गीकरण में, गर्भवती महिलाओं के उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस वर्गीकरण का नुकसान रोग के हल्के और गंभीर रूपों को एक समूह में समूहित करना है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (1989) निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव करता है:
1. बिना प्रोटीन वाली गर्भवती महिलाओं का धमनी उच्च रक्तचाप।
2. गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह।
3. प्रीक्लेम्पसिया प्रोटीनमेह के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का एक संयोजन है।
4. एक्लम्पसिया।
5. गुप्त धमनी उच्च रक्तचाप, गुप्त गुर्दा रोग और अन्य बीमारियां जो केवल गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होती हैं।
6. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पहले ज्ञात रोग।
7. प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, जो पहले से ज्ञात को जटिल बनाता है:
धमनी का उच्च रक्तचाप
गुर्दे की बीमारी।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक्स संशोधन (आईसीडी एक्स: 010-016), 1998, रूसी सोसायटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा अनुकूलित, 2006:
| आईसीडी | आरएफ वर्गीकरण |
| 0.11 संबंधित प्रोटीनमेह के साथ पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप | संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया * |
| 0.12.2 प्रोटीनमेह के साथ गर्भावस्था प्रेरित शोफ | प्रीक्लेम्पसिया * |
| 0.13 महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह के बिना गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप। हल्का प्रीक्लेम्पसिया (हल्का नेफ्रोपैथी) | हल्का प्रीक्लेम्पसिया * |
| 0.14 महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह के साथ गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप | प्रीक्लेम्पसिया * |
| 0.14.0 मध्यम प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी) | मध्यम प्रीक्लेम्पसिया |
| 0.14.1 गंभीर प्रीक्लेम्पसिया | गंभीर प्रीक्लेम्पसिया |
| 0.14.9 प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी), अनिर्दिष्ट | प्राक्गर्भाक्षेपक |
| * जेस्टोसिस की गंभीरता एक बिंदु पैमाने द्वारा निर्धारित की जाती है |
इस वर्गीकरण के अनुसार, प्रत्येक प्रकार के प्रीक्लेम्पसिया को घटना के समय के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है: गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के पहले 48 घंटों में।
कुछ विशेषज्ञ बताते हैं एक लक्षणात्मकप्रीक्लेम्पसिया के रूप: गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं का प्रोटीनमेह। लगभग सभी प्रसूति विशेषज्ञ जेस्टोजो को अलग करने की आवश्यकता को पहचानते हैं: "साफ"दैहिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में उत्पन्न होना; तथा "संयुक्त"जो गर्भावस्था से पहले के एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ था।
1913 में जर्मन प्रसूति विशेषज्ञ ज़ेंजेमिस्टर द्वारा वर्णित जेस्टोसिस (एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप) के लक्षणों का क्लासिक ट्रायड, कई रोगजनक कारकों के कारण होता है जो परस्पर जुड़े होते हैं और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। जेस्टोसिस का क्लिनिक और इसका निदान ज़ांगेनमिस्टर ट्रायड के लक्षणों के निर्धारण पर आधारित है।
जेस्टोसिस का सबसे हल्का रूप है गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सीजो एडिमा द्वारा प्रकट होता है। उनके वितरण की 4 डिग्री हैं: पहली डिग्री - पैरों की सूजन, दूसरी डिग्री - पैरों और पेट की सूजन, तीसरी डिग्री - पैरों, पेट और चेहरे की सूजन, चौथी डिग्री - अनासारका। एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में वृद्धि की गतिशीलता एडिमा के कारण बढ़ रही है - प्रति सप्ताह 350 ग्राम से अधिक। दैनिक मूत्र उत्पादन कम हो जाता है। पानी के उत्सर्जन की कमी 30-60% और अधिक तक पहुँच सकती है। प्रीक्लेम्पसिया के इस रूप का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन एडिमा में वृद्धि के साथ, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी गर्भावस्था के अगले चरण में प्रगति कर सकती है - गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी।
क्लासिक विशेषताएं अपवृक्कताएडिमा, प्रोटीनूरिया और उच्च रक्तचाप हैं। लक्षणों का क्लासिक "त्रय" 50% मामलों में होता है। वर्तमान में, जेस्टोसिस के नैदानिक पाठ्यक्रम को पाठ्यक्रम के पहनने और आंसू और रोग के ओलिगोसिम्प्टोमैटिक और एटिपिकल रूपों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। दुर्लभ रूपों में मोनोसिम्प्टोमैटिक जेस्टोसिस शामिल हैं: गर्भावस्था उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह। हालांकि, जेस्टोसिस के ये रूप कम खतरनाक नहीं हैं।
यह नेफ्रोपैथी के तीन डिग्री (तालिका 13.1) के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।
तालिका 13.1
यह विभाजन हमेशा व्यवहार में खुद को सही नहीं ठहराता है, इसलिए, गर्भावस्था की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विटलिंगर या गोएक स्केल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे कुछ नैदानिक संकेतों को स्पष्ट करना संभव हो जाता है (तालिका 13.2, 13.3)। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का आकलन बिंदुओं में किया जाता है। 2 से 10 अंक तक की मात्रा - हल्के नेफ्रोपैथी, 11 से 20 अंक तक - नेफ्रोपैथी की मध्यम गंभीरता, 20 से अधिक अंक - गंभीर नेफ्रोपैथी।
तालिका 13.2
विटलिंगर स्केल
तालिका 13.3
| जीएम सेवलीवा द्वारा संशोधित गोएक का जेस्टोसिस गंभीरता पैमाना | ||||
| लक्षण | अंक | |||
| शोफ | नहीं | बछड़ा या असामान्य वजन बढ़ना | पैरों पर, पूर्वकाल पेट की दीवार | सामान्यीकृत |
| प्रोटीनमेह | नहीं | 0,033 - 0,132 | 0,132 - 1,0 | 1.0 और अधिक |
| सिस्टोलिटिक ब्लड प्रेशर (एमएमएचजी) | 130 . से नीचे | 130 -150 | 150 - 170 | 170 और ऊपर |
| डायस्टोलिटिक रक्तचाप (एमएमएचजी) | 85 . तक | 85 - 95 | 90 - 110 | 110 और उच्चतर |
| गर्भावस्था की शुरुआत की अवधि, सप्ताह | नहीं | 36 - 40 सप्ताह या प्रसव में | 35 - 30 सप्ताह | 24 - 30 सप्ताह और उससे पहले |
| ZRP (भ्रूण विकास मंदता, सप्ताह) | नहीं | - | 1 से 2 सप्ताह पीछे | 3 - 4 सप्ताह या उससे अधिक की देरी |
| पृष्ठभूमि रोग | नहीं | गर्भावस्था से पहले रोग का प्रकट होना | गर्भावस्था के दौरान रोग का प्रकट होना | गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान रोग का प्रकट होना |
| हल्का प्रीक्लेम्पसिया | - 7 अंक तक | |||
| मध्यम डिग्री | - 8-11 अंक | |||
| अधिक वज़नदार | - 12 अंक या अधिक |
व्यावहारिक रूप से, सूत्र द्वारा औसत रक्तचाप निर्धारित करना उपयोगी होता है:
आम तौर पर, औसत रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।, संकेतक में 15 मिमी एचजी की वृद्धि। रोग की शुरुआत को इंगित करता है।
प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए, गर्भवती महिलाओं का वजन करना, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापना, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में साप्ताहिक मूत्र का अध्ययन करना, पूरी तरह से प्रसूति परीक्षा करना और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) को शामिल करना आवश्यक है। , न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि)। McClure-Aldrich के अनुसार ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी के लिए एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है (एक "ब्लिस्टर" 0.9% NaCl के इंट्राडर्मल प्रशासन के बाद निर्धारित किया जाता है, जो एडिमा के साथ 35 मिनट से कम समय में घुल जाता है)। प्रोटीनुरिया की परिभाषा और मूत्र उत्पादन का नियंत्रण पारंपरिक महत्व का है। गुर्दे की शिथिलता का निदान विशेष ध्यान देने योग्य है। इस प्रयोजन के लिए, प्रोटीनुरिया और सिलिंडुरिया का स्तर एकल और दैनिक मूत्र के नमूनों में निर्धारित किया जाता है, मूत्र के सापेक्ष घनत्व और मूत्र के नमूने में दैनिक मूत्र उत्पादन ज़िम्नित्सकी के अनुसार (आइसोस्टेनुरिया और नोक्टुरिया जेस्टोसिस की विशेषता है)। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के संकेतक भी नैदानिक मूल्य के हैं: हाइपोप्रोटीनेमिया, एकता के नीचे एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि, आदि। रक्त जमावट प्रणाली के अध्ययन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है (प्लेटलेट्स की संख्या में 160 हजार और उससे कम की कमी), फाइब्रिन क्षरण उत्पादों में वृद्धि। ऑप्थल्मोस्कोपी फंडस के जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है, जो एंजियोपैथी, रक्तस्राव, एडिमा और रेटिना टुकड़ी को प्रकट करता है।
यह ज्ञात है कि गर्भावस्था न केवल मां के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी गर्भावस्था की एक प्रतिकूल प्रतिकूल जटिलता है: गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे भ्रूण कुपोषण होता है, और कभी-कभी इसके प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, गर्भाशय-अपरा प्रणाली के जहाजों के डॉपलर माप के साथ एक गतिशील अल्ट्रासाउंड अध्ययन, कार्डियोमोनिटोरिंग किया जाता है।
गेस्टोसिस को गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस), उच्च रक्तचाप से अलग किया जाता है।
जेस्टोसिस के विकास में अगला चरण है प्राक्गर्भाक्षेपक... नेफ्रोपैथी के लक्षणों के अलावा, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ दिखाई देते हैं: सिरदर्द, दृश्य हानि, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, उनींदापन, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी या, इसके विपरीत, उत्तेजना और उत्साह। प्रीक्लेम्पसिया की अवधि कई घंटों से लेकर कई मिनटों तक हो सकती है।
जेस्टोसिस का उच्चतम रूप है एक्लंप्षण- प्रीक्लेम्पसिया का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति वासोस्पास्म, रक्तस्राव और मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के नुकसान के साथ आक्षेप है। दौरे अचानक हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। एक्लम्पसिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एक विशिष्ट क्रम में विकसित होती हैं। ऐंठन दौरे के 4 चरण होते हैं: पहला चरण - चेहरे की मांसपेशियों का तंतुमय संकुचन; दूसरा चरण - बिगड़ा हुआ श्वास और चेतना के नुकसान के साथ टॉनिक आक्षेप; तीसरा चरण - क्लोनिक दौरे, जब्ती की ऊंचाई पर, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, रक्तस्राव दिखाई देता है, सेरेब्रल एडिमा आगे बढ़ती है (फेफड़ों और अन्य पैरेन्काइमल अंगों में समान परिवर्तन प्रकट होते हैं); चौथा चरण - अनुमेय।
एक्लम्पसिया की जटिलताएं: दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल कोमा, मस्तिष्क में रक्तस्राव, रेटिना, यकृत और गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु।
इस विकृति के साथ, सभी जोड़तोड़ (योनि परीक्षा, शिरापरक, आदि) मुखौटा संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। जब एक्लम्पसिया के हमले के अग्रदूत होते हैं, तो ड्रॉपरिडोल 5-10 मिलीग्राम को सेडक्सन 5-10 मिलीग्राम के संयोजन में प्रशासित किया जाता है। यदि ऐंठन की तत्परता बंद नहीं होती है, तो प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम या पिपोल्फीन 25-50 मिलीग्राम अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। जब कोई हमला होता है, तो एक माउथ स्पेकुलम डाला जाता है, जीभ को जीभ धारक के साथ पकड़ लिया जाता है, मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है या कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है, दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जैसा कि एक्लम्पसिया के अग्रदूतों के मामले में होता है। एक चिकित्सा उपचार और सुरक्षात्मक आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू की जाती है। रोगी की श्वसन दर और हृदय गति पर सख्त नियंत्रण रखें। समानांतर में, बीसीसी को फिर से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है।
प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, यह विकसित हो सकता है हेल्प सिंड्रोम, जिसे नैदानिक अभिव्यक्तियों के पहले अक्षरों से इसका नाम मिला: एच - एचइमोलिसिस (हेमोलिसिस), ईएल - एलीउत्क्रमित यकृत एंजाइम (यकृत एंजाइम के स्तर में वृद्धि), एलपी - लीओउ प्लेटलेट्स (कम प्लेटलेट काउंट)।
एचईएलपी सिंड्रोम आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है। रोग की नैदानिक तस्वीर लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और इसमें सिरदर्द, थकान, अस्वस्थता, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और विशेष रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में शामिल हैं। अधिकांश विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग: पीलिया, रक्त की उल्टी, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव, जिगर की विफलता में वृद्धि, आक्षेप, कोमा।
एचईएलपी सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में से एक हेमोलिसिस है, जो रक्त स्मीयर, पॉलीक्रोमेसिया में सिकुड़े हुए और विकृत एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति से प्रकट होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से फॉस्फोलिपिड और इंट्रावास्कुलर जमावट की रिहाई होती है - पुरानी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट।
गेस्टोसिस थेरेपी
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ संयोजन के रूप में जेस्टोसिस का इलाज करने की सलाह दी जाती है। प्रीक्लेम्पसिया का उपचार रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया की किसी भी गंभीरता के लिए, ऑन्को-ऑस्मोथेरेपी मूल है। थेरेपी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोगनोव के अनुसार एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन की अवधारणा), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (केंद्रीय और परिधीय कार्रवाई की दवाएं, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, मैग्नेशिया थेरेपी), संवहनी विकारों का उन्मूलन, हाइपोवोल्मिया, पुरानी प्रसार इंट्रावास्कुलर पर प्रभाव भी शामिल हैं। जमावट सिंड्रोम, पानी-इलेक्ट्रोलाइट का सामान्यीकरण, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट संतुलन, सीबीएस रक्त, गर्भाशय रक्त प्रवाह, आदि।
चिकित्सा के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ नियुक्तियों पर सहमति होनी चाहिए और निम्नलिखित प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:
चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था बनाने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना;
हाइपोवोल्मिया को खत्म करें;
सामान्यीकृत vasospasm (मैग्नेशिया थेरेपी) से राहत;
गुर्दे में रक्त प्रवाह में सुधार और उनके मूत्र समारोह को उत्तेजित करना;
पानी-नमक चयापचय को विनियमित करें;
चयापचय और संवहनी पारगम्यता को सामान्य करें;
रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करें;
एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी करें;
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण की रोकथाम और उपचार करना;
प्रसव को समय पर बख्शते हुए गर्भावस्था की वृद्धि को रोकें;
नियंत्रित मानदंड का उपयोग करके पर्याप्त एनाल्जेसिया (अधिमानतः एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), प्रारंभिक एमनियोटॉमी के साथ श्रम का संचालन करें
गेस्टोसिस एक विकृति है जो गर्भावस्था के दौरान होती है, जिसका विकास प्रतिरक्षा परिसरों के गठन पर आधारित होता है जो एक अशांत गर्भाशय अवरोध के माध्यम से मां के शरीर में भ्रूण के एंटीजन के प्रवेश की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
जेस्टोसिस का वर्गीकरण।
विकास की अवधि के अनुसार, गर्भ के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया: गर्भावस्था के पहले भाग के दौरान, आमतौर पर 1 से 3 महीने तक।
2. देर से होने वाला हावभाव: गर्भावस्था के अंतिम 2 से 3 महीनों के दौरान गर्भावस्था के दूसरे भाग में बनता है।
3. प्रीक्लेम्पसिया के दुर्लभ रूप: किसी भी तिमाही में बन सकते हैं।
निकोलेव के अनुसार जेस्टोसिस का वर्गीकरण:
1. हल्के प्रीक्लेम्पसिया: रक्तचाप में सामान्य मूल्यों के 20% से अधिक की वृद्धि और 1.0 ग्राम / एल से अधिक प्रोटीनूरिया की विशेषता नहीं है।
2. गर्भावस्था की औसत गंभीरता: सामान्य संख्या के 20% से 40% तक रक्तचाप में वृद्धि, और प्रोटीनूरिया 2.0 ग्राम / एल से अधिक नहीं है।
3. गंभीर हावभाव: रक्तचाप में सामान्य मूल्यों के 40% से अधिक की वृद्धि, और प्रोटीनुरिया 3.0 g / l या अधिक की विशेषता है।
ICD-10 वर्गीकरण में, गर्भनाल को कक्षा XV में, ब्लॉक O10-O16 में एडिमा, प्रोटीनूरिया और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों में शामिल किया गया है।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया से संबंधित है। ICD-10 में, यह निम्नलिखित शीर्षकों के अनुरूप है::
O21 गर्भावस्था की अत्यधिक उल्टी
O21.0 गर्भावस्था की उल्टी, हल्के से मध्यम
O21.1 मेटाबोलिक गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक या गंभीर उल्टी
O21.2 गर्भावस्था की देर से उल्टी
O21.8 गर्भावस्था को जटिल बनाने वाली अन्य उल्टी
O21.9 गर्भावस्था की उल्टी, अनिर्दिष्ट।
नैदानिक वर्गीकरण में, गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं:
1. उल्टी का हल्का रूप - खाने के बाद उल्टी होती है, दिन में 5 बार से ज्यादा नहीं। सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है। एक नियम के रूप में, यह अपने आप दूर हो जाता है।
2. मध्यम गंभीरता की उल्टी - दिन में 15 बार तक होती है, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, थकावट और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। यह अपने आप दूर नहीं होता है, बिना इलाज के यह अत्यधिक उल्टी में बदल जाता है।
3. अत्यधिक उल्टी - दिन में 20 बार या उससे अधिक बार होने की आवृत्ति, नशा, निर्जलीकरण और थकावट के स्पष्ट संकेत।
गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में शामिल हैं:
1. गर्भवती महिलाओं के त्वचा रोग;
2. गर्भावस्था का पीलिया या गर्भावस्था के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस;
3. एक्यूट फैटी लीवर या एक्यूट फैटी
4. गर्भवती महिलाओं का हेपेटोसिस;
5. गर्भवती महिलाओं का टेटनिया (कोरिया);
6. गर्भवती महिलाओं के अस्थिमृदुता;
7. गर्भवती महिलाओं के न्यूरो- और मनोरोगी;
8. गर्भवती महिलाओं का ब्रोन्कियल अस्थमा;
9. आर्थ्रोपैथी।
ICD-10 में, ये फॉर्म कक्षा XV, ब्लॉक के अनुरूप हैं: अन्य प्रसूति संबंधी स्थितियां, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (O95-O99)।
देर से होने वाले हावभाव में कई अंग विफलता सिंड्रोम शामिल हैं, जो इसके द्वारा प्रकट होते हैं: डीआईसी -सिंड्रोमो, एचईएलपी-सिंड्रोम, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, कोमा, गुर्दे की विफलता। ICD-10 में, कक्षा XV, ब्लॉक (O10 - O16) ब्लॉक से मेल खाती है: गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एडिमा, प्रोटीनमेह और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार।
प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन के केंद्र में संवहनी एंडोथेलियम और रक्त कणिकाओं (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स) की झिल्लियों को तीव्र क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित का उल्लंघन होता है:
1. रक्त के रियोलॉजिकल गुण
2. कोगुलोपैथी होती है
3. रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने के लिए संवहनी एंडोथेलियम की क्षमता कम हो जाती है।
4. अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है।
नतीजतन, ये तंत्र प्रीक्लेम्पसिया पैदा करने वाली प्रतिक्रिया का एक झरना ट्रिगर करते हैं, जो विभिन्न प्रकार के लक्षण और सिंड्रोम बनाता है।
मुख्य रूप से, संवहनी विकारप्लेसेंटा में उत्पन्न होता है, फिर प्रक्रिया फैलती है, सामान्यीकरण सभी अंगों और ऊतकों के जहाजों को पकड़ लेता है। मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण प्रतिजनों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होने वाली क्षति की प्रतिरक्षात्मक प्रकृति के कारण संवहनी क्षति होती है। इसके जवाब में, एक पूरक शिक्षा प्रणाली शुरू की गई है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गहन ऑर्गोजेनेसिस और भ्रूण की कार्यात्मक प्रणालियों के विकास के कारण, प्रतिरक्षा परिसरों लगातार रूपात्मक और संरचनात्मक गतिशीलता में हैं। मातृ रक्त की गहन संतृप्ति के लिए, भ्रूण प्रतिजन, कई कारक विकसित होने चाहिए, जैसे:
1. संवहनी पारगम्यता में वृद्धि।
2. अपरा अपर्याप्तता।
3. बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली।
प्रीक्लेम्पसिया के विकास की गंभीरता उत्तेजक कारकों के संयोजन और माँ के शरीर की अनुकूली प्रणालियों के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।
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रोग जो केवल गर्भवती महिलाओं में होते हैं और गर्भावस्था से जुड़े होते हैं, अर्थात। इसके साथ जुड़ा हुआ है, जिसे जेस्टोसिस कहा जाता है। गेस्टोसिस (विषाक्तता) को जल्दी और देर से विभाजित किया गया है। एक अलग समूह में जेस्टोसिस के दुर्लभ रूप शामिल हैं। प्रारंभिक गर्भधारण में गर्भवती महिलाओं की उल्टी, लार (पाइलिज्म) और कुछ अन्य, अधिक दुर्लभ, इस विकृति के प्रकार शामिल हैं।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी की समस्या लंबे समय से मौजूद है: इसका पहला उल्लेख 2000 ईसा पूर्व के पपीरी में पाया जा सकता है। यह आश्चर्यजनक लग सकता है, लेकिन बीसवीं सदी के मध्य तक गर्भवती महिलाओं (बीआरवी) में अत्यधिक उल्टी होना। मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक था। वर्तमान में, सीआरडी में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी प्राप्त करना संभव हो गया है, लेकिन यह विकृति अभी भी प्रसूति रुग्णता की संरचना में अग्रणी है। गर्भावस्था के दौरान 50 से 90% रोगी मतली और उल्टी से पीड़ित होते हैं। शिकायतें 9-10 सप्ताह के गर्भ में प्रकट होती हैं, अधिकतम 11-13 तक पहुंचती हैं और आमतौर पर 12-14 सप्ताह तक अपने आप हल हो जाती हैं। हालांकि, 1-10% मामलों में, उल्टी और मतली गर्भावस्था के 20-22वें सप्ताह तक रोगी को परेशान कर सकती है।
एक महिला के शरीर में गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में अनुकूली परिवर्तन होते हैं, जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की भागीदारी के साथ तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं। एक सिद्धांत है जिसके अनुसार मतली और उल्टी, जो प्रारंभिक गर्भावस्था में दिखाई देती है (यानी, ठीक भ्रूणजनन के दौरान), रोगजनक सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों को महिला के शरीर में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक विकासवादी रक्षा तंत्र है। यह परोक्ष रूप से इस तथ्य से पुष्टि होती है कि गर्भावस्था के दौरान उल्टी और मतली से पीड़ित रोगियों में गर्भपात और मृत जन्म होने की संभावना कम होती है।
इस प्रकार, सीआरपी को 0.3-2% मामलों में अस्पताल में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, प्रारंभिक गर्भपात अक्सर प्रसूति विकृति के अन्य रूपों (गर्भवती महिलाओं के हाइपोटोनिया, लोहे की कमी से एनीमिया, गर्भपात की धमकी, देर से गर्भपात) से जुड़ा होता है, और प्रसवकालीन विकृति (क्रोनिक हाइपोक्सिया, भ्रूण कुपोषण, दोष) के विकास में भी योगदान देता है। तंत्रिका तंत्र का विकास, नवजात श्वासावरोध)। सीआरपी से जुड़े एक्सट्रैजेनिटल रोगों और गर्भावस्था के दौरान जटिल, कोई नाराज़गी, एटोनिक कब्ज और हृदय के कार्यात्मक विकारों को नोट कर सकता है।
प्रारंभिक गर्भावस्था की एटियलजि और रोगजनन
जेस्टोसिस के विकास में योगदान करने वाले कारक
कनाडा में किए गए एक बड़े अध्ययन के अनुसार, यह पाया गया कि सीआरपी अधिक बार हाइपरथायरायडिज्म (इसके उपनैदानिक रूपों सहित), मानसिक विकार, दाढ़ गर्भावस्था का इतिहास, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों (जीआईटी) जैसी पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति में मनाया जाता है। )। ), मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान एक महिला भ्रूण के साथ सीआरपी का जोखिम अधिक होता है और एकाधिक गर्भावस्था... कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि कम सामाजिक आर्थिक स्थिति और शिक्षा के निम्न स्तर वाली गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ जिन महिलाओं ने पिछली गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी का उल्लेख किया है, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लिए असहिष्णुता के इतिहास के साथ, और बहुपत्नी रोगियों में अतिसंवेदनशील होते हैं। इस शर्त को। गर्भवती महिलाओं में उल्टी के अन्य जोखिम कारकों में जातीयता, पेशेवर स्थिति, भ्रूण की विसंगतियों की उपस्थिति (ट्राइसोमी, ट्रिपलोइड, ड्रॉप्सी), तेजी से वजन बढ़ना, बांझपन का इतिहास, पिछली और वर्तमान गर्भावस्था के बीच एक छोटा ब्रेक, एक की उपस्थिति शामिल हैं। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम दाहिने अंडाशय में... प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका के बारे में भी एक राय है। डेटा से इसकी पुष्टि होती है कि सामान्य आबादी की तुलना में प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास वाले रोगियों की बेटियों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना 8 गुना अधिक है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान और 30 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान सीआरडी के कम जोखिम से जुड़े हैं। जेस्टोसिस के रोगियों में मतली और उल्टी घ्राण अंग की संवेदनशीलता में वृद्धि और वेस्टिबुलर तंत्र की विशेषताओं के कारण हो सकती है। जांच करने पर, कई महिलाएं संकेत करती हैं कि भोजन की गंध, विशेष रूप से मांस, मतली के लिए एक ट्रिगर है। "सीसिकनेस" के लक्षणों के साथ सीआरडी के लक्षणों की एक निश्चित समानता बताती है कि सीआरडी के कुछ मामले वेस्टिबुलर विकारों के उपनैदानिक रूपों की अभिव्यक्ति हैं।
भूमिका के संबंध में विभिन्न अध्ययनों के निष्कर्ष हेलिकोबैक्टर पाइलोरीसीआरपी विकास के रोगजनन में बहुत विरोधाभासी हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि लगातार मतली और उल्टी जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के बाद दूर नहीं होती है, पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने से जुड़ी हो सकती है। एच. पाइलोरी... इसके अलावा, सीआरपी विकास के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका हेपेटोबिलरी सिस्टम की पृष्ठभूमि विकृति और लिपिड चयापचय विकारों से संबंधित है।
गेस्टोसिस की घटना के सिद्धांत
अब तक, गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी के पैथोफिज़ियोलॉजी की व्याख्या करने के लिए कोई एकल अवधारणा विकसित नहीं की गई है। ऐसा माना जाता है कि यह न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, प्लेसेंटल, जैव रासायनिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल परस्पर क्रिया के कारण होता है। वर्तमान में, जेस्टोसिस को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पर्याप्त रूप से पूरा करने के लिए मां के शरीर के अनुकूली तंत्र की असंभवता से उत्पन्न होने वाली स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।
न्यूरोरेफ्लेक्स (कॉर्टिकल-विसरल) सिद्धांतइस तथ्य में शामिल हैं कि डिंब की वृद्धि और एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्स की धीरे-धीरे बढ़ती जलन से सबकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि हो सकती है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया में वृद्धि हो सकती है। अंततः, यह सब माँ के शरीर के हेमोडायनामिक्स में प्रतिवर्त परिवर्तन का कारण बन सकता है। एंडोमेट्रियम की विकृति और रिसेप्टर श्रृंखला के लिंक के साथ, रोग संबंधी असामान्यताओं की संभावना बढ़ जाती है। यह सिद्धांत इस तथ्य से समर्थित है कि गर्भवती महिलाओं का गर्भपात अक्सर न्यूरोसाइकिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी से मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों का पता चलता है।
हार्मोनल सिद्धांत।सीआरडी वाले मरीजों में अक्सर मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का उच्च स्तर होता है, जो थायरॉयड ग्रंथि में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में एचसीजी के चरम मूल्यों का ठीक-ठीक पता लगाया जाता है। सीआरडी वाले कुछ रोगियों में, हाइपरथायरायडिज्म की नैदानिक तस्वीर देखी जा सकती है। हालांकि, अक्सर हाइपरथायरायडिज्म के किसी भी नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना टीएसएच (50-70% मामलों में) के स्तर में कमी और मुक्त थायरोक्सिन (टी 4) का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है। थायरॉयड ग्रंथि के परिसंचारी एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, और ग्रंथि का आकार बड़ा नहीं होता है। सीआरपी से जुड़ा यह क्षणिक हाइपरथायरायडिज्म आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है और थायराइड फंक्शन को एंटीथायरॉइड थेरेपी के बिना सामान्य कर दिया जाता है। कई अध्ययनों ने रक्त प्लाज्मा में एचसीजी के स्तर और मुक्त टी 4 की एकाग्रता के बीच एक सकारात्मक संबंध का उल्लेख किया है। लेखक मतली की गंभीरता को थायरॉयड उत्तेजना की डिग्री के साथ जोड़ते हैं। गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी की गंभीरता के साथ उच्च एस्ट्राडियोल स्तर के संबंध के लिए, साहित्य में परस्पर विरोधी राय हैं।
इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांतइस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था के विकास को मां और भ्रूण के हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी के कारकों के बेमेल होने से सुविधा होती है। यह माना जाता है कि जेस्टोसिस का विकास एचएलए-होमोज़ायगोसिटी के संयोजन और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के पुनरावर्ती जीन में एक दोष की विशेषता है। यह संभव है कि ऐसे रोगियों में गर्भावस्था के दौरान, विकासशील भ्रूण के लिए माँ के शरीर की सहनशीलता सुनिश्चित करने वाले तंत्र अस्थिर हो जाते हैं।
जैव रासायनिक सिद्धांतसीआरपी सहानुभूति परिधीय तंत्रिका तंत्र की सक्रियता और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α के उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, कई लेखकों ने एडेनोसाइन की एकाग्रता में बदलाव को नोट किया है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक सक्रियण और साइटोकिन्स के उत्पादन का शमन है, जो सीआरपी विकास के रोगजनन में एक निर्धारण कारक हो सकता है। इस विकृति वाले रोगियों में, भ्रूण के डीएनए के स्तर में वृद्धि मां के रक्त सीरम के संकेतकों में परिलक्षित होती है और इस तथ्य के कारण हो सकती है कि महिला की अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। एक साथ लिए गए इन सभी आंकड़ों से पता चलता है कि सीआरपी की घटना गर्भावस्था के दौरान होने वाले प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है।
अपरा सिद्धांत... इस अवधारणा के अनुसार, गर्भनाल के रोगजनन में नाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्लेसेंटल सिद्धांत के समर्थक गर्भ के लिए ट्रिगर के रूप में प्लेसेंटल मूल के विनोदी कारकों को कहते हैं। यह माना जाता है कि प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों में, किसी कारण से, गर्भाशय के जहाजों में ट्रोफोब्लास्ट का प्रवास बिगड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान सर्पिल गर्भाशय धमनियां अपनी संरचना नहीं बदलती हैं। ट्रोफोब्लास्ट में संबंध - सर्पिल धमनियों की प्रणाली परेशान होती है, ऐंठन होती है, अंतःस्रावी रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय परिसर के ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है। इसमें एंडोथेलियम के वासोएक्टिव गुणों का उल्लंघन और वाहिकासंकीर्णन मध्यस्थों की रिहाई शामिल है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लंबे समय तक उत्पादन से हेमोडायनामिक्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हार्मोनल स्थिति, चयापचय और शरीर के एसिड-बेस बैलेंस में कई रोग परिवर्तन होते हैं।
मनोवैज्ञानिक सिद्धांत. मनोवैज्ञानिक समस्याएंगर्भावस्था से जुड़े अप्रत्यक्ष रूप से मतली और उल्टी का कारण बन सकते हैं। एक महिला की शारीरिक स्थिति पर इस कारक के प्रभाव की डिग्री गर्भावस्था के प्रति उसके आंतरिक दृष्टिकोण और सामाजिक-सांस्कृतिक विकास के स्तर से निर्धारित होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था के गंभीर रूप, जैसे सीआरपी, अक्सर गंभीर पुराने मनोवैज्ञानिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। साहित्य मानसिक बीमारी, अवसाद और मनोदैहिक विकारों के तेज होने से जुड़े सीआरपी विकास के मामलों का वर्णन करता है।
प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के लिए क्लिनिक सीआरबी
प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया में मुख्य शिकायतें मतली, उल्टी, कमजोरी, स्पष्ट स्वाद विकृतियां और घ्राण विचित्रता, भूख न लगना, नींद की गड़बड़ी हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, वजन घटाने, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, बुखार, मूत्र में परिवर्तन और रक्त परीक्षण देखे जाते हैं।
मुख्य नैदानिक लक्षण उल्टी है। दिन भर में उल्टी के एपिसोड की आवृत्ति के साथ-साथ पानी-नमक, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा चयापचय, एसिड-बेस, विटामिन संतुलन, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों में गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, गंभीरता के तीन डिग्री हैं गर्भवती महिलाओं में उल्टी के कारण:
- आसान रूप;
- मध्यम गंभीरता की उल्टी;
- गंभीर रूप, या सीआरपी।
अधिकांश (80-90%) मामलों में, हल्की उल्टी अपने आप बंद हो जाती है या आहार और आराम का चयन करके आसानी से इलाज योग्य होती है। मध्यम गंभीरता की गर्भवती महिलाओं में उल्टी के साथ और विशेष रूप से इसके गंभीर रूप के साथ, रोग हेमोडायनामिक, चयापचय और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के साथ होता है, पानी-नमक चयापचय में परिवर्तन होता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, यकृत का कार्य बिगड़ा होता है, एस्ट्रोजेन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उत्सर्जन होता है। परिवर्तन होता है, और धमनी रक्त ऑक्सीकरण का स्तर कम हो जाता है। रक्त में प्रोटीन के पैथोलॉजिकल अपचय के कारण, अमोनिया की सांद्रता बढ़ जाती है, जो सीओ 2 (हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम) के बढ़ते उन्मूलन के साथ, क्षारीयता के मिश्रित रूप के विकास की ओर जाता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा कम हो जाती है, मुख्यतः परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के कारण। इसके अलावा, हेमटोक्रिट मूल्यों में वृद्धि होती है, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता, रक्त चिपचिपापन (मुख्य रूप से फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण) में वृद्धि होती है, और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। जैसे-जैसे थकावट, नशा, निर्जलीकरण बढ़ता है, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो अंततः कई अंग विफलता के विकास का कारण बन सकते हैं। गर्भवती महिलाओं और उसके रूपों में उल्टी का निदान नैदानिक डेटा और प्रयोगशाला परिणामों के आकलन पर आधारित है (
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मानदंड |
उल्टी की गंभीरता और रोग की अवस्था |
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मैं (हल्का) - विक्षिप्त, एलर्जी चरण |
II (मध्यम) - विषैला चरण |
III (गंभीर) - गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी (हाइपरमेसिस ग्रेविडरम), डिस्ट्रोफिक चरण |
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| सामान्य अवस्था |
काफी हद तक टूटा हुआ न हो |
परेशान, कमजोरी की शिकायत, कभी-कभी चक्कर आना। मनो-भावनात्मक अक्षमता, कभी-कभी अवसाद |
गंभीर, बिगड़ा हुआ चेतना, उदासीनता, पोलीन्यूरोटिक दर्द, मांसपेशियों की बर्बादी। उत्साह, मतिभ्रम, दौरे, बढ़ी हुई त्वचा और कण्डरा सजगता हो सकती है |
| ख्वाब |
टूटा हुआ न हो |
उल्लंघन |
उल्लंघन |
| भूख |
साधारण |
कम किया हुआ |
लापता |
| मतली |
मध्यम, कई बार होता है दिन के दौरान |
लगभग स्थिर |
लगातार, असहनीय |
| उलटी करना |
दिन में 2-5 बार। उल्टी खाली पेट होती है और भोजन के सेवन या अप्रिय गंध के कारण हो सकती है |
दिन में 6-10 बार |
दिन में 11 बार या अधिक। खाली पेट या रात में उल्टी करने की इच्छा होना। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द |
| बेहोशी |
शायद ही कभी |
में होता है 30-40% रोगी |
50-60% रोगियों में |
| शरीर का तापमान |
साधारण |
कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार |
सबफ़ेब्राइल (37.2-37.5 ° C), कभी-कभी 38 ° C . तक बढ़ जाता है |
| हृदय दर |
मामूली वृद्धि 90 बीपीएम . तक |
तचीकार्डिया, 90-100 बीपीएम |
> 100 बीपीएम |
| सिस्टोलिक रक्तचाप |
120-110 मिमी एचजी कला। |
हाइपोटेंशन, 110-100 मिमी एचजी। कला। |
गंभीर हाइपोटेंशन |
| पाचन |
मुख्य रूप से अवशोषित |
आंशिक रूप से अवशोषित |
आत्मसात नहीं |
| शरीर के वजन में कमी |
प्रारंभिक के 5% तक, प्रति सप्ताह 2 किग्रा से अधिक नहीं |
6-10%, प्रति सप्ताह 3-5 किग्रा |
> 10% |
| चमड़ा |
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में नमी की मात्रा सामान्य रहती है |
शुष्क त्वचा। कभी-कभी त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन (5-7% मामलों में) |
श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन (20-30% रोगियों में), गंभीर निर्जलीकरण, "धूल के निशान" का एक लक्षण (जब आप अपनी उंगली को त्वचा पर घुमाते हैं, तो एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जिसमें एपिडर्मिस के एक्सफ़ोलीएटेड स्केल होते हैं) , ऊतक ट्यूरर गड़बड़ी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पेटीकिया, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव |
| मलत्याग |
कुर्सी 1 बार 2-3 दिनों में |
कब्ज, मल 1 बार 3-4 दिनों में |
लंबे समय तक एटोनिक कब्ज |
| मूत्राधिक्य |
900-800 मिली / दिन |
800-700 मिली / दिन |
ओलिगुरिया ( |
| मूत्र का विश्लेषण |
एसीटोनुरिया संभव है (+) |
20-50% रोगियों में एसीटोनुरिया (++ - +++) |
केटोनुरिया, एसीटोन की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक (+++ - ++++), एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया है। मूत्र में - रक्त के बने तत्व, यूरोबिलिन। मुंह से और त्वचा से एसीटोन की गंध |
| रक्त परीक्षण |
बदलाव के बिना |
20-30% में, हाइपरबिलीरुबिनमिया (40 μmol / L . तक) और उच्चा) |
बीसीसी और रक्त प्लाज्मा की मात्रा में कमी के कारण हेमटोक्रिट का मान अधिक होता है। ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ रहा है। हाइपरबिलीरुबिनमिया (40-80 μmol / L), हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया। यूरिया, क्रिएटिनिन का उच्च स्तर। प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन के कारण, कोलेस्ट्रॉल और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है |
गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक उल्टी का विभेदक निदान
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग और विकृति:
- विषाक्त भोजन;
- संक्रामक रोग (वायरल हेपेटाइटिस सहित);
- आंत्रशोथ;
- हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति (पित्त रोग, हेपेटाइटिस सहित);
- छोटी आंत की रुकावट;
- पेट में नासूर;
- अग्नाशयशोथ;
- अपेंडिसाइटिस;
- आमाशय का कैंसर।
जननांग प्रणाली के विकृति:
- पायलोनेफ्राइटिस;
- यूरीमिया;
- गर्भाशय मायोमा के साथ नोड परिगलन;
- यूरोलिथियासिस रोग।
चयापचयी विकार:
- डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस;
- पोर्फिरीया;
- एडिसन रोग;
- अतिगलग्रंथिता।
मस्तिष्क संबंधी विकार:
- हाइपोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
- मस्तिष्क आघात;
- मस्तिष्कावरण शोथ;
- मस्तिष्क के स्यूडोट्यूमर;
- सेरिबैलम को नुकसान;
- माइग्रेन;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ट्यूमर।
गर्भावस्था से जुड़ी शर्तें:
- गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी;
- तीव्र वसायुक्त यकृत हेपेटोसिस;
- प्रीक्लेम्पसिया।
दवाओं के साथ जहर।
विभेदक निदान में विशेष रूप से ध्यान देने के लिए आइक्टेरिक सिंड्रोम की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर सीआरडी में देखा जाता है, क्योंकि यह वायरल हेपेटाइटिस के गलत निदान का कारण बन सकता है। गर्भवती महिलाओं में उल्टी के साथ पीलिया के एटियलजि में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, और केवल उन्नत मामलों में भुखमरी के कारण यकृत का वसायुक्त अध: पतन विकसित हो सकता है। प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण के रूप में पीलिया बार-बार उल्टी और निर्जलीकरण में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसी समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का icterus खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, पीलिया का चक्रीय विकास नहीं होता है, एक संक्रामक-विषैले सिंड्रोम के कोई संकेत नहीं होते हैं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली नहीं देखी जाती है। वायरल हेपेटाइटिस में, पीलिया का उच्चारण किया जाता है, रोग का चक्रीय विकास होता है, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली, मूत्र प्राप्त करता है गाढ़ा रंग, मल फीका पड़ जाता है। इस मामले में, बार-बार उल्टी होना गंभीर फुलमिनेंट हेपेटाइटिस का संकेत है। प्रयोगशाला परीक्षण संकेतकों का विश्लेषण इन स्थितियों के विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करता है। प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया हाइपरबिलीरुबिनमिया (सामान्य से 1.5-2 गुना अधिक) के साथ होता है, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण। एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि सबसे अधिक बार नहीं देखी जाती है, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाने के लिए परीक्षण नकारात्मक हैं। इसके अलावा, गेस्टोसिस के साथ, एसीटोनुरिया प्रकट होता है, और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम बहुत दुर्लभ होता है।
प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए उल्टी चिकित्सा
चिकित्सीय रणनीति गर्भनाल की गंभीरता पर निर्भर करती है, और किए गए उपाय साधारण आहार परिवर्तन से लेकर एंटीमैटिक दवाओं और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग तक हो सकते हैं। उल्टी की किसी भी गंभीरता के लिए, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। केवल प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के हल्के रूपों के साथ ही आउट पेशेंट उपचार की अनुमति है, शरीर के वजन के गतिशील नियंत्रण और एसीटोन के लिए नियमित मूत्र परीक्षण के अधीन। मध्यम और गंभीर डिग्री की उल्टी के लिए अस्पताल में गर्भवती महिला के इलाज की आवश्यकता होती है। महिला को उसकी हालत का कारण बताना जरूरी है। यद्यपि गर्भवती महिलाओं में उल्टी के रोगजनन में मनोवैज्ञानिक कारक की भूमिका पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, रोगी को मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने की सिफारिश करना संभव है।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी के उपचार के मूल सिद्धांत:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों का सामान्यीकरण;
- हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन का सुधार;
- शरीर के एसिडोसिस, नशा और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई;
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय के उल्लंघन का उन्मूलन;
- विटामिन और खनिजों की कमी का सुधार;
- गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार;
- सहवर्ती रोगों का उपचार।
थेरेपी की प्रभावशीलता को उल्टी, वजन बढ़ने, मूत्र के सामान्यीकरण और रक्त परीक्षण संकेतकों की कमी और समाप्ति से आंका जाता है। असाध्य सीआरपी के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत उन जटिलताओं के जोखिम के कारण दिया जाता है जो एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा हैं। प्रतिकूल रोगसूचक लक्षण हैं:
- पीलिया त्वचा का रंग;
- शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस बिना संक्रमण के;
- लगातार क्षिप्रहृदयता (> 120 बीट्स / मिनट);
- गंभीर बिलीरुबिनमिया;
- मतिभ्रम, कोमा।
सीआरबी की जटिलताओं:
- निर्जलीकरण;
- महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत और गुर्दे) के कार्यों का उल्लंघन;
- जिगर का तीव्र पीला शोष (यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन घातक जटिलताओं का कारण बन सकता है);
- गर्भपात;
- मैलोरी-वीस सिंड्रोम।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी का उपचार रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर एक साथ बहुपक्षीय प्रभाव के साथ जटिल और विभेदित होना चाहिए। एक महत्वपूर्ण बिंदु तर्कसंगत पोषण और पीने के शासन का पालन है। भोजन कैलोरी में उच्च, मजबूत और आसानी से पचने योग्य होना चाहिए। भूख में कमी के कारण, गर्भवती महिला के आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ होने चाहिए जो मतली को उत्तेजित न करें और भूख को प्रेरित न करें। मसालेदार भोजन और शराब को बाहर रखा जाना चाहिए। आहार में आवश्यक रूप से बहुत सारे प्रोटीन (आवश्यक अमीनो एसिड सहित), खनिज, विटामिन युक्त खाद्य पदार्थ होने चाहिए। सबसे पहले, ये मांस, समुद्री भोजन, डेयरी उत्पाद हैं। एक गर्भवती महिला के आहार में समुद्री मछली की वसायुक्त किस्में प्रोटीन और मछली के तेल के एक महत्वपूर्ण स्रोत के रूप में विशेष रूप से मूल्यवान हैं, जिसमें वसा में घुलनशील विटामिन होते हैं, विशेष रूप से ए और डी। इसके अलावा, मांस की तुलना में, मछली में बहुत अधिक होता है फास्फोरस और कैल्शियम (बाद वाले विटामिन डी की उपस्थिति में बेहतर अवशोषित होते हैं)। खारे पानी की मछली और समुद्री भोजन विशेष रूप से माइक्रोलेमेंट्स, सहित समृद्ध हैं। आयोडीन।
डेयरी उत्पाद आसानी से पचने योग्य प्रोटीन का स्रोत हैं। दूध में लैक्टोज होता है, जो सीधे ग्लाइकोजन के निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है। डेयरी उत्पादों में रासायनिक संरचना और पाचनशक्ति के मामले में सबसे इष्टतम पनीर और डेयरी उत्पाद हैं। उत्तरार्द्ध में, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के प्रभाव में लैक्टोज लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, जो कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को सुनिश्चित करता है। दोपहर में डेयरी उत्पादों और कैल्शियम की तैयारी का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत है। पत्तेदार साग, विटामिन ए या कैरोटेनॉयड्स युक्त खाद्य पदार्थों को आहार में अवश्य शामिल करें। सीआरपी के साथ, बिस्तर से उठे बिना नाश्ता करने की सलाह दी जाती है। यह सलाह दी जाती है कि महिला भोजन की तैयारी में भाग नहीं लेती है।
- केवल तभी खाएं जब आपको भूख लगे या नाश्ते की इच्छा हो, भोजन के निर्धारित समय की परवाह किए बिना।
- आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है (दिन में 6-8 बार), भोजन के बीच का अंतराल छोटा होना चाहिए।
- तैलीय और मसालेदार भोजन, एमेटोजेनिक खाद्य पदार्थ और गंध से बचें।
- नरम या सूखे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।
- लोहे की तैयारी के टैबलेट फॉर्म लेना बंद कर दें।
- आहार (मांस, मछली, डेयरी उत्पाद) में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाएँ।
- सुबह में, जब उल्टी का विशेष रूप से उच्चारण किया जाता है, सूखे बिना पके कुकीज़ (बिस्कुट, पटाखे), शोरबा की सिफारिश की जा सकती है।
- पुदीना या अदरक की हर्बल चाय, जेली, और ठंडी या जमी हुई मिठाइयाँ मददगार हो सकती हैं।
उल्टी और गंभीर पित्त के दौरान तरल पदार्थ और लवण की कमी से निर्जलीकरण होता है और शरीर के सीबीएस में परिवर्तन होता है। लवण का लंबे समय तक नुकसान संवहनी बिस्तर से कोशिकाओं में पानी के संक्रमण के साथ होता है, नमक की कमी (बाह्यकोशिकीय) निर्जलीकरण विकसित होता है। इस संबंध में, बीसीसी काफी कम हो जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है। हेमोडायनामिक विकार देखे जाते हैं, मूत्र के गठन और उत्सर्जन की प्रक्रिया तेजी से धीमी हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की आसमाटिक सांद्रता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क शोफ और दौरे विकसित हो सकते हैं। रक्त में पोटेशियम के स्तर में प्रगतिशील कमी के साथ, आंतों की पेरेसिस बढ़ जाती है, और हृदय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं। इसलिए, सीआरडी के रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक पीने के नियम का पालन है।
उल्टी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से (50-100 मिलीलीटर प्रत्येक) में क्षारीय खनिज पानी का सेवन दिखाया जाता है। खपत किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा 2-2.5 एल / दिन होनी चाहिए (यदि इसे किया जाता है, तो अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखते हुए)। इसके अवशोषण की सुविधा के लिए पीने का पानी थोड़ा गर्म (38-40 डिग्री सेल्सियस) होना चाहिए। भोजन से 30 मिनट पहले और भोजन के 1.5 घंटे के भीतर तरल पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगी को यह सूचित करना महत्वपूर्ण है कि पीने की सही व्यवस्था और गुर्दे के सामान्य कामकाज के साथ, हर 2-3 घंटे में पेशाब आना चाहिए।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी का गैर-दवा उपचार
अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की कई अभिव्यक्तियों को देखते हुए, जिसके विकास में गर्भवती महिलाओं की उल्टी होती है, कभी-कभी सहायक गैर-दवा चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, हम उल्टी के इलाज के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के बारे में बात कर रहे हैं, जैसे इलेक्ट्रोस्लीप, सेंट्रल इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, सुई और लेजर रिफ्लेक्सोथेरेपी, गैल्वनाइजेशन या कॉलर ज़ोन और पेट के प्लेक्सस के ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के डायथर्मी, नोवोकेन या डिपेनहाइड्रामाइन के साथ विटामिन बी 1 के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन . गर्भवती महिलाओं में एक्यूपंक्चर, एक्यूपंक्चर, एक्यूप्रेशर, सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग करके उल्टी के इलाज का अनुभव है, लेकिन इसके लिए दुर्लभ विशिष्टताओं के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। वे उपचार के अपवाही तरीकों (प्लाज्माफेरेसिस), व्यायाम चिकित्सा और मनोचिकित्सा का भी उपयोग करते हैं।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी की दवा
गर्भवती महिलाओं में हल्की उल्टी के मामले में, दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है। सीआरडी में, दवाओं को केवल पैरेन्टेरल रूप से तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि खाद्य प्रतिधारण हासिल नहीं हो जाता। इस तथ्य के कारण कि भ्रूणजनन की अवधि के दौरान प्रारंभिक गर्भधारण ठीक विकसित होता है, कभी-कभी ड्रग थेरेपी के लिए दवाओं के चुनाव में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ अध्ययनों में, गर्भवती महिलाओं की तुलना में इन दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में भ्रूण के जन्मजात विकृतियों की आवृत्ति में वृद्धि पाई गई, जिन्होंने उन्हें नहीं लिया। चूंकि एंटीमेटिक्स के टेराटोजेनिक प्रभाव पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, इसलिए यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए अनुमोदित किसी भी दवा का उपयोग न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में और केवल लाभ / जोखिम अनुपात का आकलन करने के बाद किया जाना चाहिए।
आसव चिकित्सा।यह निर्जलीकरण को खत्म करने, बीसीसी को फिर से भरने, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने, हाइपोप्रोटीनेमिया और नशा की घटनाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित है।
स्थिति की गंभीरता और गर्भवती महिला के शरीर के वजन के आधार पर, जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 1-3 एल / दिन है। 1-2 दिनों के अंतराल (यदि आवश्यक हो, दैनिक) के साथ जलसेक को अंतःशिरा रूप से किया जाता है। हाइपोप्रोटीनेमिया को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का अंतःशिरा ड्रिप (प्लाज्मा, 10% घोल का प्रोटीन 100 मिली, एल्ब्यूमिन 100 मिली 10% घोल, आदि) हर दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है। एसिडोसिस की दिशा में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट 100-150 मिलीलीटर का 4-5% समाधान 3-4 दिनों के लिए और कैल्शियम क्लोराइड 10 मिलीग्राम के 10% समाधान के नियंत्रण में उपयोग किया जाता है रक्त सीबीएस। रोग के एक गंभीर रूप और गंभीर नशा के साथ, जलसेक चिकित्सा को अमीनो एसिड, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, रेफोर्टन के मिश्रण की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा 2-2.5 एल / दिन है। पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के मानदंड हेमटोक्रिट का सामान्यीकरण, त्वचा का मरोड़, मूत्र उत्पादन में वृद्धि, भलाई में निरंतर सुधार, उल्टी की समाप्ति और शरीर के वजन में क्रमिक वृद्धि है।
चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।गर्भावस्था में चयापचय संबंधी गड़बड़ी अनिवार्य रूप से अंतर्जात नशा के विकास की ओर ले जाती है। विषाक्त चयापचय उत्पाद हेपेटोसाइट्स और यकृत पैरेन्काइमा की झिल्ली संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे इसके एंजाइमिक कार्य में कमी और अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण का उल्लंघन होता है। इन रोग प्रक्रियाओं के विकास में अग्रणी भूमिका माइक्रोसोमल एंजाइमों की शिथिलता की है, विशेष रूप से, साइटोक्रोमेस पी 450। हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग माइक्रोसोमल एंजाइमों की बहाली की प्रक्रिया की सक्रियता को बढ़ावा देता है, यकृत में साइटोक्रोमेस पी 450 की सामग्री में वृद्धि, उनकी निष्क्रियता की दर में कमी और यकृत में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है।
ऊतक चयापचय का विनियमन।अंतर्जात कार्बोहाइड्रेट भंडार की कमी से कीटोसिस होता है। यह स्थिति ऊतक श्वसन के एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के निषेध से जुड़ी है। एरोबिक ऑक्सीकरण को प्रोत्साहित करने के लिए, बायोएनेरजेनिक चयापचय (कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड, कैल्शियम पैंटोथेनेट, राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड) के कॉफ़ैक्टर्स की शुरूआत रोगजनक रूप से निर्धारित की जाती है, जिसकी मदद से पाइरुविक और लैक्टिक एसिड क्रेब्स चक्र में लॉन्च किए जाते हैं। बायोएनेरजेनिक घाटे को समाप्त करने के बाद, ऊतक उपचय प्रतिक्रियाओं (स्प्लेनिन, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, राइबोक्सिन, फोलिक एसिड) के उत्तेजक को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। α-tocopherol एसीटेट का उपयोग समीचीन है।
भ्रूण (भ्रूण) के गर्भाशय के रक्त परिसंचरण और गैस विनिमय में सुधारऑक्सीजन थेरेपी, वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया गया। प्रारंभिक हावभाव वाले रोगियों के उपचार में, लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को सामान्य करने और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता को रोकने के लिए एंटीऑक्सिडेंट दवाओं (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड) का उपयोग किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी के उपचार में होम्योपैथिक दवाएं और हर्बल दवा।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करने और हृदय गतिविधि के नियमन के लिए, राइज़ोम और वेलेरियन ऑफ़िसिनैलिस की जड़ों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। वैलेरिक एसिड एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक अवरोधक मध्यस्थ -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) को तोड़ते हैं। गाबा की एकाग्रता में वृद्धि से एक स्पष्ट शामक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। प्रारंभिक गर्भधारण के उपचार में एक बहुत ही आशाजनक और प्रभावी दिशा निम्नलिखित घटकों से युक्त होम्योपैथिक तैयारी की नियुक्ति है: नक्स वोमिका, इपेकैकुएनहा, नक्स मोस्चाटा, वेराट्रम एल्बम, तबैकम, कैमोमिला, आइरिस वर्सीकलर, फॉस्फोरस, पल्सेटिला।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को विनियमित करने और पैथोलॉजिकल गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करने की तैयारी।इस प्रयोजन के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:
- समूह बी (बी 1, बी 6) के विटामिन;
- एंटीहिस्टामाइन - प्रोमेथाज़िन, डाइमेंशनहाइड्रिनेट;
- डोपामाइन के प्रत्यक्ष विरोधी - मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन;
- सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी - ऑनडेंसट्रॉन;
- डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल;
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - मिथाइलप्रेडिसिसोलोन।
कभी-कभी, गंभीर उल्टी के गंभीर मामलों में, गर्भवती महिलाओं को ट्रैंक्विलाइज़र (ट्राईऑक्साज़िन) निर्धारित किया जाता है। गंभीर हाइपरसैलिवेशन के साथ, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन) का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एंटीमैटिक दवाओं, उनकी क्रिया के तंत्र, खुराक और संभावित उपयोग पर डेटा प्रस्तुत किया गया है
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सक्रिय पदार्थ/ |
खुराक और प्रशासन की विशेषताएं |
गर्भावस्था के दौरान आवेदन |
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| बी विटामिन |
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| पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) |
कम से कम 3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक में भोजन के बाद 0.05-0.1 ग्राम / दिन के अंदर; या 1-2 मिली 1-5% घोल दिन में एक बार। उपचार का कोर्स 1-2 महीने है |
श्रेणी ए. नियंत्रित मानव अध्ययनों में भ्रूण के लिए जोखिम की पहचान नहीं की गई है। एक अध्ययन से पता चला है कि गर्भावस्था की मतली और उल्टी के इलाज में प्लेसबो की तुलना में हर 8 घंटे (75 मिलीग्राम / दिन) में विटामिन बी 6 25 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन अधिक प्रभावी था। औषधीय खुराक में, विटामिन बी 6 टेराटोजेनिक नहीं है |
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| thiamine (विटामिन बी1) |
इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.025-0.05 ग्राम थायमिन क्लोराइड प्रति दिन 1 बार। दिन में 10 मिलीग्राम 1-3 बार के अंदर। थायमिन ब्रोमाइड की खुराक थोड़ी अधिक (लगभग 1.3 गुना) होती है, क्योंकि बाद वाले का आणविक भार अधिक होता है |
श्रेणी ए. नियंत्रित मानव अध्ययनों में भ्रूण के जोखिम की पहचान नहीं की गई |
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| एंटिहिस्टामाइन्स |
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| प्रोमेथाज़िन (फेनेरगन, डिप्राज़िन, पिपोल्फ़ेन) |
अंदर, भोजन के बाद, 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या हर 4-6 घंटे में। इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 मिलीलीटर 2.5% समाधान दिन में 3-4 बार। लिटिक मिश्रण के हिस्से के रूप में अंतःशिरा - 2 मिली |
श्रेणी सी. प्रोमेथाज़िन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है। मातृ लाभ/भ्रूण पर संभावित प्रतिकूल प्रभाव का आकलन करने के बाद सावधानी के साथ प्रयोग करें |
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| डिमेनहाइड्रिनैट (डेडलॉन, ड्रामाइना, एविओमरिन) |
आवश्यकतानुसार हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम . है |
श्रेणी सी *। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में उपयोग के लिए निषिद्ध। द्वितीय-तृतीय तिमाही में, दवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। |
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| डीफेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) |
10-15 दिनों के लिए दिन में 30-50 मिलीग्राम 1-3 बार के अंदर। इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01-0.05 ग्राम 1% घोल। अंतःशिरा ड्रिप 0.02-0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में |
श्रेणी सी. गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में इसे निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के लिए जोखिम की पहचान की गई है, मनुष्यों में इसी तरह के अध्ययन नहीं किए गए हैं। दवा की सिफारिश की जा सकती है यदि इसके उपयोग का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। |
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| मेक्लोज़िन (मेक्लिज़िन, बोनिन) ** |
गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी के लिए, दवा आमतौर पर 25-50 मिलीग्राम . की दैनिक खुराक में प्रभावी होती है |
श्रेणी सी. जैसा कि विश्व अनुभव से पता चलता है, गर्भवती महिलाओं में मेक्लोसिन का उपयोग करते समय, टेराटोजेनिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं पाए गए थे। हालांकि, प्रायोगिक अध्ययनों में, चूहों में उच्च खुराक (25-50 मिलीग्राम / किग्रा तक) में प्रशासित होने पर मेक्लोसिन के कुछ टेराटोजेनिक प्रभाव देखे गए। इसके अलावा, बंदरों सहित अन्य प्रायोगिक जानवरों में ऐसे परिवर्तन नहीं पाए गए। इस प्रकार, मेक्लोसिन को निर्धारित करते समय, दवा के उपयोग से संभावित जोखिमों और संभावित लाभों की तुलना करना आवश्यक है। |
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| 5-HT3 (सेरोटोनिन) रिसेप्टर विरोधी |
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| ओन्डेनसेट्रॉन (स्टर्जन, आइसोट्रॉन, ज़ोफ़रान, एमिट्रॉन) |
अंतःशिरा जेट धीरे-धीरे या हर 6-8 घंटे में 2-4 मिलीग्राम के छोटे जलसेक के रूप में |
श्रेणी बी. गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भनिरोधक। महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान दवा निर्धारित करते समय भ्रूण के लिए ऑनडेंसट्रॉन का उपयोग करने की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययनों में, दवा के उपयोग ने भ्रूण या भ्रूण के विकास को बाधित नहीं किया और गर्भावस्था, पूर्व और प्रसवोत्तर विकास के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं किया। हालांकि, चूंकि जानवरों के अध्ययन हमेशा मनुष्यों के लिए भविष्यसूचक नहीं होते हैं, इसलिए दवा के उपयोग की सिफारिश तभी की जा सकती है जब इसके उपयोग का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो। |
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| प्रत्यक्ष डोपामिन विरोधी |
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| डोमपरिडोन (भाषाई मोटीलियम, मोटरिकम) |
भोजन से पहले दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार। गंभीर मतली और उल्टी के साथ, 20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित करें |
श्रेणी सी. जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के लिए जोखिम की पहचान की गई है, लेकिन महिलाओं के लिए समान डेटा सीमित है। दवा की सिफारिश की जा सकती है यदि इसके उपयोग का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। |
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| मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) |
भोजन से 30 मिनट पहले 10 मिलीग्राम के अंदर दिन में 4 बार तक। इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा (धीरे-धीरे जेट, ड्रिप), 2 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार |
श्रेणी बी. गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भनिरोधक। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, उन्हें स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है |
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| डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स |
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| हेलोपरिडोल (हेलोप्रिल, हेलोमोंड, सेनोर्म) |
केंद्रीय उत्पत्ति की मतली और उल्टी को दूर करने के लिए, 2.5-5 मिलीग्राम दवा को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है |
गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग तभी संभव है जब अपेक्षित लाभ संभावित टेराटोजेनिक प्रभाव से अधिक हो |
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| ड्रोपेरिडोल |
दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, उम्र, शरीर के वजन और अन्य दवाओं के उपयोग को ध्यान में रखते हुए। मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में या 2.5-5 मिलीग्राम (1-2 मिली) की खुराक पर धीरे-धीरे एक धारा में किया जाता है। साथ ही, पर्याप्त बीसीसी के लिए सहायता प्रदान करना आवश्यक है |
गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण पर संभावित नकारात्मक प्रभाव के जोखिम के साथ दवा के अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव के अनुपात का आकलन किया जाना चाहिए |
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| Prochlorperazine (Meterazine, Compazin, Dicopal, Nipodal) ** |
भोजन के बाद अंदर, 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार |
श्रेणी सी. जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के लिए जोखिम की पहचान की गई है, लेकिन मनुष्यों में इसी तरह के अध्ययन नहीं किए गए हैं। दवा की सिफारिश की जा सकती है यदि इसके उपयोग का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। |
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| ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स |
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| मेथिलप्रेडनिसोलोन (सोलू-मेड्रोल, डिपो-मेड्रोल, मेटिप्रेड) |
3 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 16 मिलीग्राम अंतःशिरा, फिर खुराक को न्यूनतम प्रभावी तक कम कर दिया जाता है। यदि अन्य एंटीमेटिक्स अप्रभावी हैं तो दवा का उपयोग किया जाता है |
श्रेणी सी. जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के लिए जोखिम की पहचान की गई है, लेकिन मनुष्यों में नहीं ***। गर्भावस्था एक सापेक्ष contraindication है, खासकर पहली तिमाही में। दवा की सिफारिश की जा सकती है यदि इसके उपयोग का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। |
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| * कुछ लेखकों का संकेत है कि डाइमेंशनहाइड्रिनेट को श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। साथ ही, कुछ निर्माताओं के अनुसार, प्रायोगिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि डाइमेंशनहाइड्रिनेट भ्रूण में हृदय संबंधी दोषों और वंक्षण हर्निया के विकास का कारण बनता है, जिसके आधार पर यह हो सकता है श्रेणी डी को सौंपा। ** यूक्रेन में पंजीकृत नहीं है। *** 14 अक्टूबर 2010 को, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ने गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी के लिए उपचार रणनीतियों के लिए नए दिशानिर्देश प्रकाशित किए (एन इंग्लैंड जे मेड। 2010; 363: 1544-1550, मतली और उल्टी के इलाज के लिए एसीजीजी दिशानिर्देश। गर्भवती महिलाएं)। चार अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक सीआरडी के इलाज के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह की दवाओं का उपयोग फांक तालु (फांक होंठ या फांक) के जोखिम में 3-4 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा था। तालु) भ्रूण में, जिसके आधार पर दवा को श्रेणी डी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है और इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब दवाओं के अन्य समूह प्रभावी न हों। | |||
अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (2004, 2009) की सिफारिशों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति अकेले विटामिन बी 6 की तैयारी है या एंटीहिस्टामाइन डॉक्सिलमाइन के संयोजन में है। वीए के अनुसार टुटेलियन, वी.बी. स्पिरिचवा एट अल। (2002), गर्भावस्था के दौरान पाइरिडोक्सिन की कमी मतली, लगातार उल्टी, भूख में कमी, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा से प्रकट होती है, और विटामिन बी 6 की नियुक्ति इन घटनाओं को कम करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर में मैग्नीशियम की कमी के साथ विटामिन बी 6 की कमी के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, क्योंकि यह ट्रेस तत्व पाइरिडोक्सिन-निर्भर एंजाइमेटिक सिस्टम के सक्रियण के लिए आवश्यक है।
मैग्नीशियम न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को कम करता है, एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव होता है, आंतों की गतिशीलता और पित्त स्राव को बढ़ाता है, कार्बोहाइड्रेट-फास्फोरस चयापचय, प्रोटीन संश्लेषण को प्रभावित करता है, कई एंजाइमों के कोफ़ेक्टर या उत्प्रेरक के रूप में भाग लेता है, और शरीर पर एक क्षारीय प्रभाव पड़ता है। महिलाओं के लिए मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.3 ग्राम है, और गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान बीसीसी में वृद्धि, भ्रूण और गर्भाशय की वृद्धि के कारण 0.45 ग्राम तक बढ़ जाती है।
एक पैथोलॉजिकल दुष्चक्र बनता है - सीआरबी के साथ, मैग्नीशियम की कमी से रोगी की स्थिति बढ़ जाती है, जिससे उल्टी के साथ मैग्नीशियम की हानि में वृद्धि होती है और भोजन के माध्यम से इसकी आवश्यक मात्रा को फिर से भरने में असमर्थता होती है।
मैग्नीशियम की कम सांद्रता की स्थितियों में, मायोमेट्रियम में कैल्शियम-निर्भर सिकुड़ा प्रतिक्रियाओं की पैथोलॉजिकल सक्रियता होती है, और इस प्रकार गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा बढ़ जाता है, खासकर II-III तिमाही में। सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, प्लेसेंटा और भ्रूण-अपरा परिसर को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, रक्त में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों की सामग्री बढ़ जाती है, जिससे गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है (ज़ारकोवा एम.ए., 2010)। मैग्नीशियम की कमी से एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है, शरीर में द्रव प्रतिधारण और एडिमा का विकास होता है।
पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, तनाव, अवसाद और ऐंठन की स्थिति, कई न्यूरोलॉजिकल विकृति, मतली और उल्टी के जटिल उपचार में अपरिहार्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि पाइरिडोक्सिन की कमी के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों में गाबा का गठन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान विटामिन बी6 की कमी के लक्षणों से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। पाइरिडोक्सिन की कमी के साथ, रोगी को अवसाद, मनोविकृति और चिड़चिड़ापन का अनुभव हो सकता है। विषाक्तता के साथ गर्भावस्था के दौरान दवा निर्धारित की जाती है, क्योंकि यह गर्भवती महिलाओं में एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी के साथ स्थिति से राहत देती है। कई अध्ययनों में, पाइरिडोक्सिन ने अवसाद में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है: इसका नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन (ओगुनेमी डीए, फोंग ए।, 2009) के उत्पादन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला को विटामिन बी6 की दैनिक आवश्यकता 2.1-2.3 मिलीग्राम है।
यह सब यह दावा करना संभव बनाता है कि प्रारंभिक गर्भावस्था और सीआरपी में विटामिन बी 6 और मैग्नीशियम युक्त दवाओं का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है (ग्रोमोवा ओ.ए., 2006; ग्रोमोवा ओ.ए., सेरोव वी.एन., 2008; ज़ारकोवा एम.ए., 2010; टोमिलोवा आईके, तोर्शिन I) यू। एट अल।, 2010)।
मैग्नीशियम और विटामिन बी 6 दोनों से युक्त ऐसी संयुक्त तैयारी मैग्विट है। इसकी नियुक्ति के मुख्य संकेतों में से एक मैग्नीशियम और / या विटामिन बी 6 की कमी से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम है।
मैग्विट को आंतों की गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो मैग्नीशियम और विटामिन युक्त उत्पादों के उपयोग के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण है। मैग्विट की प्रत्येक गोली में 470 मिलीग्राम मैग्नीशियम लैक्टेट डाइहाइड्रेट (48 मिलीग्राम एमजी 2+ के बराबर) और 5 मिलीग्राम पाइरिडोक्सिन होता है। मैग्नीशियम का अवशोषण छोटी आंत में निष्क्रिय और त्वरित प्रसार द्वारा होता है। इसके अवशोषण के लिए सबसे अच्छी स्थिति मध्यम अम्लीय या क्षारीय वातावरण है। इस मामले में, पशु मूल के प्रोटीन उत्पादों और विटामिन बी 6 से भरपूर आहार का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मुख्य बिंदु जो मैग्नीशियम युक्त तैयारी के उपयोग की प्रभावशीलता को सुनिश्चित करता है, मैग्नीशियम आयनों का लक्षित परिवहन सीधे अवशोषण की साइट पर होता है, अर्थात। छोटी आंत में। मैग्विट तैयारी की गोलियों पर एक सुरक्षात्मक खोल की उपस्थिति के कारण यह समस्या हल हो जाती है, जो सक्रिय पदार्थ को ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के आक्रामक अम्लीय वातावरण से बचाता है। यह मैग्नीशियम युक्त तैयारी के आंतों के रूप की उपस्थिति है जो मैग्विट के सक्रिय अवयवों को सीधे छोटी आंत में परिवहन और रिलीज को प्रभावी ढंग से सुनिश्चित करना संभव बनाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान इस दवा को निर्धारित करने का सवाल डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है, प्रत्येक रोगी और बच्चे (भ्रूण) के लिए व्यक्तिगत रूप से लाभ / जोखिम अनुपात को ध्यान में रखते हुए। इस अनुपात का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे पहले, सीआरपी के लिए रोगजनक चिकित्सा के रूप में मैग्नीशियम के साथ विटामिन बी 6 का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दूसरे, यह सीआरपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के सुधार का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि हाइपोमैग्नेसीमिया गर्भाशय की सिकुड़न, बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण और प्रीक्लेम्पसिया के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
यह लेख ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन MGVT / 10 / UA / 27.02.2012 / 5970 के सहयोग से प्रकाशित हुआ है।
15 सूत्रों की मात्रा में सन्दर्भ
पत्रिका की वेबसाइट पर है: www.site
ओल्गा ज़िगुनोवा . द्वारा तैयार
विष से उत्पन्न रोग(प्रीक्लेम्पसिया) गर्भवती महिलाओं की स्थितियां हैं जो पूरे डिंब या उसके व्यक्तिगत तत्वों के विकास के संबंध में उत्पन्न होती हैं, जिसमें लक्षणों की बहुलता होती है, जिनमें से सबसे स्थिर और स्पष्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संवहनी विकार और चयापचयी विकार। जब डिंब या उसके तत्व हटा दिए जाते हैं, तो रोग, एक नियम के रूप में, बंद हो जाता है। ये राज्य गर्भवती महिलाओं को घटना के समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। अर्ली टॉक्सिकोसिस और लेट जेस्टोसिस में अंतर स्पष्ट कीजिए। वे अपने नैदानिक पाठ्यक्रम में भिन्न हैं। प्रारंभिक विषाक्तता आमतौर पर पहली तिमाही में देखी जाती है, और यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत में गायब हो जाती है। गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में गेस्टोसिस होता है।
रोगजनन
प्रारंभिक विषाक्तता के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांत थे: पलटा, न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, एलर्जी, प्रतिरक्षा, कॉर्टिको-विसरल... प्रारंभिक विषाक्तता के रोगजनन में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, प्रारंभिक विषाक्तता (न्यूरोसिस) के लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य के विकार से प्रकट होते हैं। फूड रिफ्लेक्सिस डाइएनसेफेलिक क्षेत्र के स्वायत्त केंद्रों से जुड़े होते हैं। परिधि से यहां आने वाले अभिवाही संकेतों को विकृत किया जा सकता है (या तो गर्भाशय के रिसेप्टर्स में परिवर्तन के कारण, या रास्ते में), स्वयं डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र के केंद्रों में परिवर्तन संभव है, जो प्रतिक्रिया अपवाही की प्रकृति को बदल सकता है। आवेग। बिगड़ा हुआ सिस्टम संवेदनशीलता के मामले में, रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन जल्दी होता है, पोषण संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है: भूख में कमी, मतली, लार (लार), उल्टी। प्रारंभिक विषाक्तता की शुरुआत में एक बड़ी भूमिका न्यूरोएंडोक्राइन और चयापचय संबंधी विकारों द्वारा निभाई जाती है, इस संबंध में, रोग की प्रगति के साथ, पानी-नमक, कार्बोहाइड्रेट और वसा में परिवर्तन, और फिर प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बढ़ती कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और वजन घटाने। हार्मोनल राज्य का उल्लंघन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री में शिखर के साथ उल्टी की शुरुआत का एक अस्थायी संयोग नोट किया जाता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकोस्टेरॉइड फ़ंक्शन में कमी अक्सर नोट की जाती है।
क्लिनिकल करंट
आम हैं (गर्भवती महिलाओं की उल्टी, लार आना) और शुरुआती विषाक्तता के दुर्लभ रूप (गर्भवती महिलाओं के डर्माटोज़, टेटनी, ऑस्टियोमलेशिया, यकृत का तीव्र पीला शोष, गर्भवती महिलाओं का ब्रोन्कियल अस्थमा)।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी(इमेसिस ग्रेविडेरम) लगभग 50-60% गर्भवती महिलाओं में होता है, लेकिन उनमें से 8-10% से अधिक को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं को जितनी जल्दी उल्टी होती है, उतनी ही तेज होती है। उल्टी की गंभीरता के आधार पर, गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।
गर्भवती महिलाओं की हल्की (I डिग्री) उल्टी के साथरोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। भोजन के बाद दिन में 5 बार अधिक बार उल्टी होती है, कभी-कभी खाली पेट पर। इससे भूख कम लगती है और गर्भवती महिला का मूड खराब हो जाता है। रोगी का वजन 3 किलो से अधिक नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की नमी सामान्य रहती है, नाड़ी की दर 80 बीट / मिनट से अधिक नहीं होती है। रक्तचाप नहीं बदलता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना मूत्र और रक्त का नैदानिक विश्लेषण।
द्वितीय डिग्री - मध्यम गंभीरता की उल्टी
.महिला की सामान्य स्थिति काफ़ी परेशान है: उल्टी दिन में 6 से 10 बार देखी जाती है और अब भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है, 1.5-2 सप्ताह में शरीर के वजन में 2 से 3 किलो की कमी होती है। सबफ़ेब्राइल तापमान संभव है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में नमी की मात्रा सामान्य रहती है। तचीकार्डिया 90-100 बीट / मिनट तक। रक्तचाप थोड़ा कम हो सकता है। 20-50% रोगियों में एसीटोनुरिया।
III डिग्री - गर्भवती महिलाओं की गंभीर (अत्यधिक) उल्टी।महिला की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। उल्टी दिन में 20-25 बार तक होती है, कभी-कभी रोगी की किसी भी हलचल के साथ। नींद में खलल, कमजोरी। 8-10 किलो तक वजन घटाना। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, जीभ पर परत चढ़ जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है (37.2-37.5 .)°
) तचीकार्डिया 110-120 बीट / मिनट तक, रक्तचाप कम हो जाता है। गर्भवती महिलाएं भोजन या पानी नहीं रखती हैं, जिससे निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन किया जाता है। दैनिक मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, एसीटोनुरिया, अक्सर प्रोटीन और मूत्र में डाला जाता है। कभी-कभी रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो निर्जलीकरण से जुड़ी होती है। रक्त परीक्षणों में, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि हुई। अम्ल-क्षार संतुलन का अम्लरक्तता की ओर खिसकना। इलेक्ट्रोलाइट्स के अध्ययन में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम में कमी पाई गई है।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी की गंभीरता की डिग्री स्थापित करने के लिए योजना
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लक्षण |
गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता |
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आसान |
औसत |
अधिक वज़नदार |
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भूख |
मध्यम रूप से कम |
काफी कम किया गया |
लापता |
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मतली |
उदारवादी |
सार्थक |
लगातार, पीड़ादायक |
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राल निकालना |
उदारवादी |
व्यक्त |
गाढ़ा चिपचिपा |
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उल्टी आवृत्ति (प्रति दिन) |
3-5 बार |
6-10 बार |
11-15 बार या अधिक (निरंतर तक) |
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हृदय दर |
80-90 |
90-100 |
100 से अधिक |
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सिस्टोलिक रक्तचाप |
120-110 मिमी एचजी |
110-100 मिमी एचजी |
100 मिमी एचजी . से कम |
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खाद्य प्रतिधारण |
मुख्य रूप से पकड़ |
आंशिक रूप से आयोजित |
पकड़ो मत |
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वजन घटना |
1-3 किग्रा (मूल वजन का 5% तक) |
3-5 किग्रा (प्रति सप्ताह 1 किग्रा, मूल वजन का 6-10%) |
5 किग्रा से अधिक (प्रति सप्ताह 2-3 किग्रा, मूल वजन का 10% से अधिक) |
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चक्कर आना |
शायद ही कभी |
30-40% रोगियों में (मध्यम रूप से व्यक्त) |
50-60% रोगियों में (काफी स्पष्ट) |
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सबफ़ेब्राइल स्थिति |
ѕ |
विरले ही देखा गया |
35-80% रोगियों में |
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श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन |
ѕ |
5-7% रोगियों में |
20-30% रोगियों में |
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बिलीरूबिन |
ѕ |
21-40 μmol / l |
21-60 μmol / l |
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शुष्क त्वचा |
- + |
++ |
+++ |
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कुर्सी |
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हर 2-3 दिन में एक बार |
मल प्रतिधारण |
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मूत्राधिक्य |
900-800 मिली |
800-700 मिली |
700 मिली से कम |
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एसीटोनुरिया |
ѕ |
समय-समय पर 20-50% में |
70-100% पर |
गर्भवती महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जिसमें उल्टी भी नोट की जाती है (खाद्य विषाक्तता, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, पेट का कैंसर, न्यूरोइन्फेक्शन, आदि)।
इलाज
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के रोगियों का उपचार जटिल और विभेदित होना चाहिए, साथ ही रोग के रोगजनन के विभिन्न पहलुओं पर एक साथ बहुपक्षीय प्रभाव पड़ता है।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी की जटिल चिकित्सा में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों को सामान्य करती हैं (विशेष रूप से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन), एंटीहिस्टामाइन, विटामिन। उपचार के दौरान, चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का पालन करना आवश्यक है। ऐसे दो रोगियों को वार्ड में रखना असंभव है, क्योंकि एक ठीक होने वाली महिला को लगातार उल्टी के साथ रोगी के प्रभाव में बीमारी से छुटकारा मिल सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप या इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है। एक्सपोज़र की अवधि 60-90 मिनट है। उपचार के दौरान 6-8 सत्र होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न विकल्पों द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।
शरीर के निर्जलीकरण का मुकाबला करने के लिए, केओएस को डिटॉक्सीफाई और बहाल करने के लिए, प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। रिंगर-लोके घोल (1000-1500 मिली), 5.0% ग्लूकोज घोल (500-1000 मिली) एस्कॉर्बिक एसिड (5.0% घोल 3-5 मिली) और इंसुलिन (सूखे पदार्थ ग्लूकोज के 4.0 ग्राम प्रति इंसुलिन की 1 इकाई पर आधारित) . हाइपोप्रोटीनेमिया के सुधार के लिए, एल्ब्यूमिन (100-150 मिलीलीटर की मात्रा में 10.0 या 20.0% घोल) और प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। सीबीएस के उल्लंघन के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट (5.0% समाधान) या लैक्टोसोल, आदि के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। निर्जलीकरण के उन्मूलन और लवण के नुकसान के साथ-साथ एल्ब्यूमिन की कमी के परिणामस्वरूप, रोगियों की स्थिति तेजी से सुधार हो रहा है।
उल्टी केंद्र की उत्तेजना को दबाने के लिए, आप सेरुकल, टोरेकेन, ड्रॉपरिडोल आदि का उपयोग कर सकते हैं। उल्टी की गंभीर और मध्यम गंभीरता के लिए ड्रग थेरेपी का मूल नियम 5-7 दिनों के लिए प्रशासन की पैरेन्टेरल विधि है (जब तक कि एक स्थिर प्रभाव न हो) हासिल)।
विटामिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (बी .)
1, बी 6, बी 12 , सी) और कोएंजाइम (कोकार्बोक्सिलेज)। Diprazine (pipolfen) का उपयोग किया जाता है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शामक प्रभाव पड़ता है, जो उल्टी को कम करने में मदद करता है। दवा में लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है। ड्रग थेरेपी के परिसर में अन्य एंटीहिस्टामाइन भी शामिल हैं - सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, तवेगिल, आदि।जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड निर्जलीकरण में कमी और त्वचा के मरोड़ में वृद्धि, हेमटोक्रिट मूल्य का सामान्यीकरण, मूत्र उत्पादन में वृद्धि और भलाई में सुधार हैं। जटिल चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक उल्टी स्थायी रूप से बंद नहीं हो जाती, सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है और शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। उल्टी बंद होने के 5-7 दिन बाद डिस्चार्ज करें।
चिकित्सा की अप्रभावीता गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है।
गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं:
लगातार उल्टी;
शरीर की निर्जलीकरण में वृद्धि;
प्रगतिशील वजन घटाने;
3-4 दिनों के भीतर प्रगतिशील एसीटोनुरिया;
गंभीर तचीकार्डिया;
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (कमजोरी, उदासीनता, प्रलाप, उत्साह);
बिलीरुबिनेमिया (40-80 μmol / L तक), और 100 μmol / L का हाइपरबिलीरुबिनमिया महत्वपूर्ण है;
श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित मलिनकिरण।
प्रारंभिक विषाक्तता की रोकथाम का आधार मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान और उन्मूलन और यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि की पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में सुधार है। गर्भावस्था से पहले।
राल निकालना(ptyalismus) गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ हो सकता है, कम अक्सर यह प्रारंभिक विषाक्तता के एक स्वतंत्र रूप के रूप में होता है। गंभीर लार के साथ, एक गर्भवती महिला प्रति दिन 1 लीटर तरल पदार्थ खो सकती है। प्रचुर मात्रा में लार से शरीर का निर्जलीकरण होता है, हाइपोप्रोटीनेमिया, चेहरे की त्वचा का धब्बेदार होना, मानस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, शरीर का वजन कम हो जाता है।
गंभीर लार का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। ऋषि, कैमोमाइल, ओक छाल, मेन्थॉल समाधान और एजेंट जो लार को कम करते हैं (सेरुकल, ड्रॉपरिडोल) के जलसेक के साथ मुंह को कुल्ला। तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के साथ, रिंगर-लोके के अंतःशिरा ड्रिप समाधान, 5.0% ग्लूकोज निर्धारित हैं। महत्वपूर्ण हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा के जलसेक का संकेत दिया जाता है। सम्मोहन, एक्यूपंक्चर करते समय एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। लार के साथ चेहरे की त्वचा के धब्बे को रोकने और खत्म करने के लिए, इसे जस्ता पेस्ट, लस्सार पेस्ट या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई करें।
गर्भवती महिलाओं के त्वचा रोग- प्रारंभिक विषाक्तता के दुर्लभ रूप। यह विभिन्न त्वचा रोगों का एक समूह है जो गर्भावस्था के दौरान होता है और गर्भावस्था के बाद गायब हो जाता है। डर्माटोज़ खुजली, पित्ती, हर्पेटिक विस्फोट के रूप में प्रकट होते हैं।
डर्मेटोसिस का सबसे आम रूप प्रुरिटस ग्रेविडरम (प्रुरिटस ग्रेविडरम) है। शुरुआती महीनों में और गर्भावस्था के अंत में खुजली दिखाई दे सकती है, जननांग क्षेत्र तक सीमित हो सकती है, या पूरे शरीर में फैल सकती है। खुजली अक्सर कष्टदायी होती है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन या उदास मनोदशा होती है। गर्भावस्था के दौरान खुजली के साथ होने वाली बीमारियों से अलग होना चाहिए
खुजली: मधुमेह मेलेटस, कवक त्वचा रोग, ट्राइकोमोनिएसिस, एलर्जी।उपचार में शामक, डिसेन्सिटाइज़िंग (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फ़ेन), विटामिन बी की नियुक्ति शामिल है
1 और बी 6 , कुल पराबैंगनी जोखिम।टेटनिया गर्भवती(टेटेनिया ग्रेविडेरम) ऊपरी छोरों ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") की मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होता है, कम अक्सर निचले छोरों ("बैलेरिना का पैर"), चेहरे ("मछली का मुंह")। रोग पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी या हानि पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन है। गर्भावस्था के दौरान बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम या अव्यक्त टेटनी के तेज होने की स्थिति में, गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। उपचार के लिए पैराथायराइडिन, कैल्शियम, डायहाइड्रोटैचिस्टेरॉल, विटामिन डी का उपयोग किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं के अस्थिमृदुता (ओस्ट omalacia gravidarum) स्पष्ट रूप में अत्यंत दुर्लभ है। इन मामलों में गर्भावस्था बिल्कुल contraindicated है। ऑस्टियोमलेशिया का एक मिटाया हुआ रूप, सिम्फिसियोपैथी, अधिक बार देखा जाता है। रोग बिगड़ा हुआ फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय, डीकैल्सीफिकेशन और कंकाल की हड्डियों के नरम होने से जुड़ा है। सिम्फिसियोपैथी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पैरों, श्रोणि की हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द हैं। सामान्य कमजोरी, थकान, पेरेस्टेसिया दिखाई देते हैं; चाल परिवर्तन ("बतख"), कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। जघन जोड़ में दर्द होता है। श्रोणि के रेडियोग्राफ पर, जघन जोड़ की हड्डियों का विचलन कभी-कभी पाया जाता है, हालांकि, वास्तविक अस्थिमृदुता के विपरीत, हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं। ऑस्टियोमलेशिया का मिटाया हुआ रूप हाइपोविटामिनोसिस डी का प्रकटन है।
रोग का उपचार। विटामिन डी, मछली के तेल, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, सामान्य और स्थानीय, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग से एक अच्छा प्रभाव मिलता है।
जिगर का तीव्र पीला शोष।(एट्रोफिया हेराटिस ब्लावा एक्यूटा) अत्यंत दुर्लभ है और गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी के परिणामस्वरूप हो सकता है या इसके स्वतंत्र रूप से हो सकता है। यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त और प्रोटीन परिवर्तन के परिणामस्वरूप, यकृत का आकार कम हो जाता है, यकृत के परिगलन और शोष की उपस्थिति होती है। रोग अत्यंत गंभीर है (तीव्र पीलिया, खुजली)
उपचार गर्भावस्था को तुरंत समाप्त करना है, हालांकि समाप्ति शायद ही कभी रोग का निदान में सुधार करती है।
गर्भवती महिलाओं का ब्रोन्कियल अस्थमा(अस्थमा ब्रोन्कियल ग्रेविडेरम) बहुत दुर्लभ है। ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण पैराथायरायड ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन और बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय है।
इलाज:कैल्शियम की तैयारी, बी विटामिन, शामक आमतौर पर सकारात्मक परिणाम देते हैं।
गर्भवती महिलाओं के ब्रोन्कियल अस्थमा को गर्भावस्था से पहले मौजूद ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज से अलग किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक विषाक्तता की रोकथाम में पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार, मानसिक तनाव का उन्मूलन, बाहरी वातावरण के प्रतिकूल प्रभाव शामिल हैं।
विषाक्तता के प्रारंभिक (हल्के) अभिव्यक्तियों के प्रारंभिक निदान और उपचार का बहुत महत्व है, और, परिणामस्वरूप, रोगों के गंभीर रूपों के विकास की रोकथाम।
उल्टी मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित एक प्रतिवर्त है। उल्टी केंद्र में आवेग विभिन्न प्रणालियों और आंतरिक अंगों से आते हैं - पेट और अन्नप्रणाली, हृदय, आंत, आदि। यदि कोई विफलता है, जहर के साथ जहर है, तो तुरंत सफाई के रूप में सुरक्षा का पालन करता है - इमेटिक सिंड्रोम। गर्भावस्था के दौरान, यह विभिन्न कारणों से होता है।
मतली और बाद में उल्टी 4-5 सप्ताह में शुरू होती है। राज्य का सुदृढ़ीकरण 9वें सप्ताह तक पहुँचने पर होता है। ज्यादातर मामलों में पूर्ण समाप्ति 16-18 सप्ताह में होती है। शायद ही, यह अवधि 22 सप्ताह तक चल सकती है। 22 सप्ताह के बाद स्थिति देखी जा सकती है। यह देर से होने वाले गर्भधारण को इंगित करता है। स्थिति शोफ, उल्टी द्वारा प्रकट होती है, उच्च दबाव... पेशाब में प्रोटीन पाया जाता है।
ये लक्षण एक सामान्य गर्भावस्था या एक हाइडैटिडफॉर्म तिल और एक एक्टोपिक भ्रूण लगाव का संकेत दे सकते हैं!
यदि पलटा खाली पेट दोहराया जाता है, और उल्टी में पित्त मौजूद है, तो आंतों और पेट के रोगों के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।
भूरा रंग, रक्त - खतरनाक विकृति के लक्षण।
बार-बार उल्टी होने से शरीर में डिहाइड्रेशन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हो जाता है। योना माँ और बच्चे के लिए महत्वपूर्ण है! इलेक्ट्रोलाइट्स स्वास्थ्य और विकास को प्रभावित करते हैं!
उल्टी का वर्गीकरण और गंभीरता
उपचार की रणनीति सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। वर्गीकरण में तीन ग्रेड शामिल हैं:
- प्रथम। हमला दिन में 5 बार से अधिक नहीं होता है। गर्भवती माँ एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करती है और प्रफुल्लित महसूस करती है। सामान्य रक्तचाप देखा जाता है, नाड़ी की दर 80 बीट / मिनट के भीतर होती है। विषाक्तता के दौरान, 2-3 किलो वजन घटाने की अनुमति है। मूत्र विश्लेषण में एसीटोन निकाय नहीं होते हैं, रक्त जैव रसायन में कोई उल्लंघन नहीं होता है।
- दूसरा। उल्टी प्रतिक्रिया दिन में 6 से 10 बार होती है। स्वास्थ्य की स्थिति खराब है, महिला कमजोरी की शिकायत करती है, गर्भवती महिला लगातार सोती है, रोजमर्रा की गतिविधियों से थकान जल्दी होती है। चिकित्सा विश्लेषणरक्त सामान्य सीमा के भीतर मान दिखाता है। मूत्र में एसीटोन दिखाई देता है। तेजी से दिल की धड़कन - 90-100 बीट्स / मिनट की सीमा में। वजन घटाना - 10 दिनों के भीतर 7 किलो तक।
- तीसरा। सबसे खतरनाक और गंभीर डिग्री। गर्भवती महिला को लगातार असहनीय उल्टी होती रहती है। हमलों की आवृत्ति दिन में 25 बार तक पहुंच सकती है। स्वास्थ्य खराब होने के कारण मरीज भूख से मर रहा है। भ्रूण के विकास के लिए शरीर को आवश्यक पानी और भोजन नहीं मिलता है। रक्त में एसीटोन दिखाई देता है - 3-4 प्लस तक। एसीटोन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 37.6 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है - 120 बीट / मिनट। और अधिक। महिला 8 किलो से अधिक वजन कम करती है। तरल पदार्थ की कमी से मूत्र खराब निकलता है, छोटे हिस्से में। इन लक्षणों के संयोजन के परिणामस्वरूप, एक जटिलता उत्पन्न होती है - निर्जलीकरण। इसे निम्नलिखित संकेतों से पहचाना जा सकता है: सामान्य कमजोरी, चेतना की हानि, उनींदापन में वृद्धि, निम्न रक्तचाप और उच्च तापमान।
एक नैदानिक मूत्रालय निदान करने में मदद करेगा। यदि बिलीरुबिन और क्रिएटिनिन बढ़े हुए हैं, तो प्रोटीन, एसीटोन और सिलेंडर निर्धारित किए जाते हैं, जिसका अर्थ है कि गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं। आंखों और त्वचा का पीला रंग बिलीरुबिन बढ़ने के संकेत हैं। प्रभावित यकृत योनि में रक्त की उपस्थिति को भड़काता है। बार-बार उल्टी होने से अन्नप्रणाली टूट सकती है। यदि थूक में खून है, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।
वर्णित लक्षण केवल गर्भवती महिलाओं की उल्टी पर लागू होते हैं। यदि, मतली और पेट की सफाई के अलावा, उदर क्षेत्र में दर्द, दस्त, 38 डिग्री से ऊपर तापमान में वृद्धि, सिरदर्द है, तो रोग का विकास का एक अलग रोगजनन है और एक अलग समूह में शामिल है आईसीडी का वर्गीकरण संभावित निम्नलिखित विकृति: कोलेसिस्टिटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ का तेज होना।
उल्टी के साथ चक्कर आना भी जांच कराने का एक कारण है। यह एक जमे हुए गर्भावस्था का एक ज्वलंत लक्षण है। जब भ्रूण विघटित हो जाता है, जहर संचार प्रणाली में प्रवेश करता है, शरीर का नशा होता है।
अलग-अलग समय पर मतली के इलाज के तरीके
इमेटिक सिंड्रोम के लिए थेरेपी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। महिला के शरीर की अवधि और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में उल्टी के लिए उपचार तालिका:
| तिमाही | हालत की गंभीरता | इलाज |
| पहला (1-13 सप्ताह) | पहली डिग्री | दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। भलाई में सुधार करने के लिए, कम कैलोरी और व्यंजनों की वसा सामग्री के साथ पोषण दिखाया जाता है, लगातार और आंशिक भोजन के साथ। नींद के पैटर्न को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। अनुशंसित: पाइरिडोक्सिन (चिकन, एवोकैडो, बीन्स, अंडे, मछली) से भरपूर भोजन; सूखे मेवे और मेवे खाना; जीरा चबाना; बिना गैस के क्षारीय पानी। मतली को कम करने के लिए, आप खाली पेट गर्म पानी पी सकते हैं, अदरक की जड़ वाली चाय, कैमोमाइल शोरबा से अपना मुँह कुल्ला। |
| दूसरी डिग्री | उपचार के पाठ्यक्रम में एंटीमेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड, स्टर्जन), विटामिन, फोलिक एसिड, सॉर्बेंट्स लेना शामिल है। हॉफिटोल दवा जिगर पर नकारात्मक प्रभाव को कम करने और उसके काम का समर्थन करने में मदद करेगी। अक्सर खाएं, लेकिन छोटे हिस्से में। | |
| ग्रेड 3 | लगातार उल्टियां आना गर्भस्थ शिशु और महिला के जीवन के लिए खतरनाक होता है। मुंह के माध्यम से भोजन को बाहर रखा गया है, एसीटोन सिंड्रोम से राहत के लिए, डॉक्टर ड्रॉपर द्वारा नस के माध्यम से एंटीमेटिक्स की शुरूआत निर्धारित करता है। शरीर को बनाए रखने के लिए, विटामिन बी 6 को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। | |
| दूसरी तिमाही (13-26 सप्ताह) | देर से विषाक्तता | हृदय, फेफड़े, गुर्दे में जटिलताओं के जोखिम के कारण उपचार सख्ती से रोगी के लिए है। |
| 3 तिमाही (26-40 सप्ताह) | देर से विषाक्तता | आंतरिक रोगी उपचार |
प्रारंभिक ग्रेड 1 इमेटिक सिंड्रोम का इलाज घर पर ही किया जाना चाहिए। इस सामान्य प्रतिक्रिया, जिसमें दवाओं और रूढ़िवादी दवा के अन्य साधनों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। मतली को खत्म करने के लिए, हम लोक अनुभव और भलाई में सुधार के लिए जबरन सफाई की विधि लागू करेंगे।
दूसरी तिमाही से, नियमित बीमारियों, सूजन और उल्टी के साथ, अस्पताल में डॉक्टर की सख्त निगरानी में गर्भावस्था का सावधानीपूर्वक निदान और प्रबंधन आवश्यक है। स्व-दवा को बाहर रखा गया है! निर्देशानुसार ही दवाएं लेना!
सर्वेक्षण
लक्षण के मूल कारण को स्पष्ट करने के लिए, महिलाएं गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की ओर रुख करती हैं, जो पाचन तंत्र की रूपात्मक विशेषताओं और कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करने के उद्देश्य से नैदानिक उपाय करता है। एक गर्भवती महिला को केवल उन अध्ययनों को निर्धारित किया जाता है जो अजन्मे बच्चे के शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे। निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित वाद्य और प्रयोगशाला विधियां हैं:
- अल्ट्रासोनोग्राफी... गर्भ के दौरान, पेट का अल्ट्रासाउंड अपच संबंधी विकारों के लिए स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है। सोनोग्राफी के दौरान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की संरचना की कल्पना करना, पैथोलॉजी के लक्षणों को प्रकट करना और चिकनी मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन करना संभव है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, गर्भाशय में वृद्धि के कारण, अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री कम हो जाती है।
- एंडोस्कोपी... एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग कर ईजीडीएस किसी भी समय गर्भवती महिलाओं के लिए पूर्ण contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। जांच करने पर, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की संरचना की जांच की जाती है। विधि भाटा ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए जानकारीपूर्ण है, पेट की दीवार और ग्रहणी के हिस्से में भड़काऊ परिवर्तन। इसके अतिरिक्त, इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री का प्रदर्शन किया जाता है।
- रक्त परीक्षण... विषाक्तता की डिग्री और प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की गहराई का पता लगाने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। हेपेटोबिलरी सिस्टम को नुकसान को बाहर करने के लिए, बिलीरुबिन और लीवर फंक्शन टेस्ट के मापदंडों का आकलन किया जाता है। यदि आपको गर्भवती महिला के अंतःस्रावी तंत्र के उल्लंघन का संदेह है, तो सेक्स और थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। संकेतों के अनुसार, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है।
- मल परीक्षण... गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल के रोग, जो उल्टी के साथ होते हैं, हमेशा कोप्रोग्राम में बदलाव का कारण बनते हैं। सबसे पहले, एक मानक कोप्रोग्राम किया जाता है। फिर, संकेतों के अनुसार, अधिक विशिष्ट अध्ययन किए जाते हैं - इलास्टेज के लिए मल का विश्लेषण, एच। पाइलोरी के लिए फेकल एंटीजन का निर्धारण। पुराने रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया की जाती है।
गर्भवती महिलाओं में उल्टी के मूल कारण के रूप में जीईआरडी की पुष्टि करने के लिए, इंट्राओसोफेगल मैनोमेट्री निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान कार्डियक स्फिंक्टर की छूट और अन्नप्रणाली के शरीर में दबाव में वृद्धि निर्धारित की जाती है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सभी रोगियों को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की सिफारिश की जाती है।
गर्भवती महिलाएं बीमार क्यों महसूस करती हैं?
गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी का सही कारण ज्ञात नहीं है। यह माना जाता है कि ये लक्षण गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में एक महिला में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में हो सकते हैं, विशेष रूप से, गर्भावस्था के मुख्य हार्मोनों में से एक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के प्रभाव में। महिलाओं के रक्त में एचसीजी के उच्चतम स्तर, उदाहरण के लिए, कई गर्भधारण के साथ, विषाक्तता के अधिक तीव्र लक्षण अनुभव करते हैं।
इसके अलावा, तंत्रिका तंत्र का प्रभाव माना जाता है: मस्तिष्क के उन हिस्सों में उत्तेजना बढ़ जाती है जो गैग रिफ्लेक्स या विटामिन बी 6 की कमी के लिए जिम्मेदार होते हैं। गर्भावस्था के पहले सप्ताह जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, यकृत रोग और अन्य पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में अधिक कठिन होते हैं।
ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी की प्रवृत्ति विरासत में मिली है। यदि आपकी माँ के गर्भावस्था के पहले सप्ताह कठिन थे, तो यह माना जा सकता है कि आपको भी विषाक्तता के लक्षणों का अनुभव करना होगा। एक नियम के रूप में, बाद के गर्भधारण में मतली और उल्टी की पुनरावृत्ति होती है।
ऐसे अन्य जोखिम कारक हैं जो गर्भावस्था की शुरुआत में मतली और उल्टी की संभावना को बढ़ाते हैं:
- परिवहन में मोशन सिकनेस, उदाहरण के लिए, कार में;
- एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक लेते समय मतली;
- - जब बॉडी मास इंडेक्स 30 के बराबर या उससे अधिक हो;
- तनाव;
- कई गर्भधारण, जैसे जुड़वाँ या तीन बच्चे;
- पहली गर्भावस्था।
गर्भावस्था के दौरान मिठाई
अधिकांश प्रारंभिक लक्षणप्रीक्लेम्पसिया - एडिमा। रोग के विकास के शुरुआती चरणों में गर्भवती महिलाओं के शरीर में द्रव प्रतिधारण खराब पानी-नमक चयापचय, सोडियम लवण की अवधारण, एंडोथेलियल क्षति और हार्मोनल डिसफंक्शन के कारण संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ अधिक हद तक जुड़ा हुआ है। एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि)।
प्रसूति & प्रसूतिशास्र
- महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
- गर्भावस्था के दौरान नैदानिक निदान के तरीके
- गर्भावस्था के दौरान प्रयोगशाला निदान
- गर्भावस्था के दौरान वाद्य निदान
- शारीरिक गर्भावस्था
- गर्भावस्था की पैथोलॉजी
- गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता और गर्भस्राव
- गर्भावस्था के दौरान संक्रमण
- गर्भपात
- गर्भावस्था और हृदय प्रणाली के रोग
- गर्भावस्था और शिरापरक रोग
- श्वसन रोग और गर्भावस्था
- पाचन तंत्र और गर्भावस्था के रोग
- गर्भावस्था के दौरान गुर्दे और मूत्राशय की बीमारी
- गर्भावस्था और अंतःस्रावी विकृति
- गर्भावस्था और सौम्य वृद्धि
- गर्भावस्था और कैंसर
- गर्भावस्था और सर्जिकल पैथोलॉजी
- प्रसूति में रक्तस्राव
- पैथोलॉजिकल प्रसव
- प्रसवोत्तर अवधि
- न्यूनैटॉलॉजी
- गर्भपात के तरीके
निदान
निदानगर्भावस्था के दूसरे भाग में एडिमा का पता लगाने के आधार पर जो कि एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़ा नहीं है। एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला के व्यवस्थित वजन के दौरान अव्यक्त शोफ का पता लगाया जाता है (हर 2 सप्ताह में 1 बार)।
इलाज... तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध (700 - 800 मिली / दिन तक) और टेबल सॉल्ट (3 - 5 ग्राम / दिन तक)। भोजन मुख्य रूप से डेयरी-पौधा है जिसमें विटामिन की उच्च सामग्री होती है। गंभीर सूजन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। बिस्तर पर आराम करें, तरल और टेबल नमक का सेवन सीमित करें, सप्ताह में एक बार उपवास के दिन (1 किलो सेब या 400 ग्राम पनीर), विटामिन। 40% घोल के 20-40 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा ग्लूकोज का परिचय दें, हाइपोथियाजाइड 25 मिलीग्राम 1 से 2 बार एक दिन में पोटेशियम क्लोराइड 1 ग्राम के साथ दिन में 3 से 4 दिनों के लिए दें।
नेफ्रोपैथी अक्सर ड्रॉप्सी या पिछले एक्सट्रैजेनिटल रोगों (उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, विषाक्तता के ऐसे रूपों को संयुक्त कहा जाता है। यह लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: एडिमा, उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह। अक्सर किसी भी संयोजन में केवल दो लक्षण होते हैं, या उनमें से एक (मोनोसिम्प्टोमैटिक टॉक्सोसिस) होता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति संभव है। गंभीर मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में संक्रमण संभव है। नेफ्रोपैथी का भ्रूण (कुपोषण, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
इलाजस्थावर। नमक मुक्त आहार, तरल पदार्थ प्रतिबंध, उपवास के दिन, विटामिन थेरेपी, ग्लूकोज की तैयारी, मैग्नीशियम सल्फेट का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 25% समाधान के 20 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार (प्रति दिन 25 ग्राम शुद्ध पदार्थ से अधिक नहीं), ऑक्सीजन थेरेपी , डिबाज़ोल, पैपावेरिन, रिसर्पाइन, मूत्रवर्धक, रुटिन, ग्लूकोज़ 50 मिली 40% घोल में / में। नेफ्रोपैथी के गंभीर रूपों वाली गर्भवती महिलाओं का नेतृत्व एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (गहन देखभाल) के साथ एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। ऐसे मामलों में, 10 - 15 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 4 - 5 मिली) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (धीरे-धीरे इंजेक्ट करें!), 10 मिलीग्राम सेडक्सन (0.5% घोल का 2 मिली) अंतःशिरा ... ये दवाएं मस्तिष्क के केंद्रों की उत्तेजना को कम करने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए निर्धारित हैं। संवहनी ऐंठन को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली, रासेडिल के 0.25% घोल के 1 मिली, नो-शपी के 2% घोल के 4-5 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मैनिटोल (20% घोल का 30 - 60 ग्राम / इंच), लेसिक्स (1% घोल का 2 - 4 मिली) निर्धारित करके निर्जलीकरण किया जाता है। नशा को दूर करने के लिए, हेमोडेज़ (200 - 400 मिली) और ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (20% ग्लूकोज घोल का 200 मिली, 0.5% नोवोकेन घोल का 200 मिली, इंसुलिन का 15 यू) अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। एल्ब्यूमिन (100-200 मिली) या ड्राई प्लाज्मा (150 मिली) की शुरुआत करके हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया का सुधार किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए, रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है (400 मिली iv)। इन सभी चिकित्सीय उपायों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।
इलाजसेरेब्रल लक्षणों के लगातार गायब होने, रक्तचाप के स्थिरीकरण और सामान्य डायरिया की बहाली तक 2 - 5 दिनों तक जारी रखें। फिर रोगियों को गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, ग्लूकोज iv के 40% घोल का 20 मिली, ऑक्सीजन की साँस लेना, कॉर्डियामिन के 2 मिली / मी, 50 मिलीग्राम आई / मी के कोकार्बोक्सिलेज और सिगेटिन के 1% घोल के 2 मिली। मी निर्धारित हैं।
प्रीक्लेम्पसिया को पिछले नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायतों की उपस्थिति की विशेषता है।
इलाजनेफ्रोपैथी के गंभीर रूपों के उपचार के समान।
एक्लम्पसिया बेहोश दौरे की विशेषता है। ज्यादातर यह नेफ्रोपैथी या प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक निश्चित क्रम में एक जब्ती विकसित होती है: स्टेज I - चेहरे की मांसपेशियों के छोटे तंतुमय संकुचन दिखाई देते हैं, जो ऊपरी अंगों तक जाते हैं; स्टेज II - पूरे कंकाल की मांसपेशियों की टॉनिक मांसपेशियों में ऐंठन; रोगी चेतना खो देता है, कोई श्वास नहीं होती है, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, त्वचा का सियानोसिस और श्लेष्म झिल्ली; स्टेज III - ट्रंक की मांसपेशियों के क्लोनिक आक्षेप, फिर ऊपरी और निचले छोर; अनियमित श्वास प्रकट होती है, मुंह से झाग निकलता है; स्टेज IV - कोमा। वर्तमान में, एक्लम्पसिया की विशेषता है की छोटी मात्रानेफ्रोपैथी या प्रीक्लेम्पसिया के अपेक्षाकृत हल्के रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले दौरे।
जटिलताओंएक्लम्पसिया: हृदय गतिविधि में गिरावट, मस्तिष्क रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा; अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।
इलाजवी.वी. स्ट्रोगनोव द्वारा विकसित सिद्धांतों के आधार पर: एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का निर्माण; शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना; एक्लम्पसिया की मुख्य अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग;
तेज और कोमल डिलीवरी।
इलाजगहन देखभाल इकाई या विशेष रूप से सुसज्जित वार्ड में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। सभी जोड़तोड़ (प्रसूति परीक्षा, रक्तचाप माप, इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन, आदि) संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। यदि एक जब्ती होती है, तो ईथर-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया दिया जाता है या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल - 4 - 5 मिली 0.25% घोल में / सेडक्सन - 0.5% घोल का 2 मिली / इंच)। दौरे के दूसरे और तीसरे चरण के दौरान, संज्ञाहरण अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है। जब्ती बंद होने के बाद, एक नए दौरे को रोकने के लिए फिर से अल्पकालिक संज्ञाहरण दिया जाता है। हटाने योग्य डेन्चर को हटा दिया जाता है, जबड़े के बीच एक माउथ स्पेकुलम डाला जाता है। प्रत्येक दौरे के बाद रोगी को ऑक्सीजन दी जाती है। गंभीर नेफ्रोपैथी के समान ही ड्रग थेरेपी करें। प्रसव में एक्लम्पसिया के लिए त्वरित प्रसव की आवश्यकता होती है (भ्रूण मूत्राशय का जल्दी खुलना, प्रसूति संदंश लगाना)। सिजेरियन सेक्शन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है:
एक्लम्पसिया के लगातार दौरे; लंबे समय तक कोमा; फंडस हेमोरेज, रेटिना डिटेचमेंट; स्पष्ट ओलिगुरिया या औरिया; फुफ्फुसीय शोथ; सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।
प्रोफिलैक्सिसदेर से विषाक्तता प्रसवपूर्व क्लीनिक (गर्भवती महिलाओं की स्वच्छता में प्रशिक्षण, फिजियोसाइकोएक्टिव प्रशिक्षण, आदि) में की जाती है। एक बड़ी भूमिका संबंधित है जल्दी पता लगाने केविष से उत्पन्न रोग
ICD-10 O14.9 . के अनुसार निदान कोड
नाम
गर्भवती महिलाओं का गेस्टोसिस।
महिला रोग
उपचार के बिना यह क्या जटिलताएं पैदा कर सकता है?
गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी का असामयिक या अपर्याप्त उपचार निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:
- अंधापन, मस्तिष्क क्षति;
- यकृत रोग;
- अन्नप्रणाली का टूटना और वेध;
- चेतना की हानि, कोमा, मृत्यु;
- वृक्कीय विफलता;
- अग्नाशयशोथ;
- गहरी शिरापरक घनास्त्रता;
- सेप्सिस (फंगल सहित), स्थानीय संक्रमण;
- हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;
- फुफ्फुसीय थ्रोम्बोबोलिज्म;
- रेप्चर्ड स्पलीन;
- प्लेसेंटा की फैटी घुसपैठ।
यदि आप गर्भावस्था के दौरान बीमार महसूस करती हैं तो डॉक्टर को कब दिखाएं?
सीआरपी के विकास के कारण
इस जटिलता के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले कारक स्थापित किए गए हैं:
- पहली गर्भावस्था;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- मोटापा;
- गर्भावस्था मधुमेह;
- उम्र आदिम (30 वर्ष से अधिक);
- युवा आदिम;
- पिछली गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी;
- कम पोषण के साथ पुरानी बीमारियां।
अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों में गर्भावस्था से पहले की बीमारियां भी शामिल हैं:
- दंत रोग;
- दमा;
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
- मनोवैज्ञानिक विकार;
- धूम्रपान गर्भवती।
विवरण
गेस्टोसिस एक सामान्य गर्भावस्था की जटिलता है, जिसमें कई अंगों और शरीर प्रणालियों के विकार की विशेषता होती है।
यह माना जाता है कि रोगजनन सामान्यीकृत वासोस्पास्म और बाद में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोवोल्मिया से जुड़े परिवर्तनों पर आधारित है।
गेस्टोसिस
गेस्टोसिस (लैटिन से "- एस्टाटियो" - गर्भावस्था) शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य के गहन विकार की विशेषता है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद विकसित होती है। लक्षणों का क्लासिक त्रय है: रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीनमेह, एडिमा।
प्रीक्लेम्पसिया का आधार सामान्यीकृत वासोस्पास्म, हाइपोवोल्मिया, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन, माइक्रोकिरकुलेशन के विकार और पानी-नमक चयापचय है। इन परिवर्तनों के कारण ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न होता है और उनमें परिगलन तक अध: पतन का विकास होता है।
लक्षण
इस जटिलता का पहली बार पहली तिमाही की शुरुआत में, चौथे से दसवें सप्ताह तक निदान किया जाता है। लक्षण 18-20 सप्ताह तक बने रह सकते हैं।
मुख्य लक्षण हैं:
- अदम्य उल्टी;
- शरीर के वजन में मूल वजन के 5% या उससे अधिक की कमी;
- हाइपरसैलिवेशन (बढ़ी हुई लार)।
इस मामले में, उपस्थिति
- हाइपोविटामिनोसिस,
- पेट में दर्द
- वजन घटना,
- अम्ल-क्षार असंतुलन,
- जिगर एंजाइमों के स्तर में वृद्धि,
- रक्तचाप में वृद्धि।
अवलोकन
प्रारंभिक गर्भावस्था में मतली और उल्टी कई महिलाओं में होती है। ये लक्षण एक सामान्य गर्भावस्था के साथ हो सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे विषाक्तता का संकेत हैं और उपचार की आवश्यकता होती है।
मॉर्निंग सिकनेस, जी मिचलाना और यहां तक कि उल्टी भी आमतौर पर गर्भावस्था के कुछ लक्षण माने जाते हैं। वास्तव में, सभी महिलाओं में से लगभग आधी इन लक्षणों का अनुभव गर्भ के शुरुआती चरणों में करती हैं: मतली और उल्टी आखिरी माहवारी के 6 सप्ताह बाद शुरू होती है और गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह तक धीरे-धीरे गायब हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, मतली और उल्टी मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, और गर्भवती मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है।
आम तौर पर, गर्भवती महिलाओं की मतली और उल्टी अक्सर सुबह खाली पेट होती है, दिन में 2-3 बार से ज्यादा नहीं। यह महिला की सामान्य स्थिति को परेशान नहीं करता है, भूख कम नहीं करता है, वजन घटाने या बीमारी के अन्य लक्षणों का कारण नहीं बनता है, और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
हालांकि, 8-10% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी बहुत गंभीर होती है, गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक चलती है और हानिकारक हो सकती है। यदि गर्भवती महिला में उल्टी दिन में 3 बार अधिक बार होती है, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है, स्वाद और घ्राण संवेदनाओं में बदलाव के साथ होती है, जिससे कमजोरी होती है, भूख कम लगती है, वजन कम होता है, इसे विषाक्तता की अभिव्यक्ति माना जाता है। - गर्भावस्था की विकृति, जिसका इलाज डॉक्टर के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान गंभीर विषाक्तता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
प्रोफिलैक्सिस
गर्भनाल की रोकथाम।
जोखिम में कौन है?
*महिलाएं जो पहली बार मां बनेंगी;
* जुड़वाँ बच्चों की अपेक्षा करना;
* 35 साल की उम्र के बाद की महिलाएं;
* पुरानी बीमारियों वाली मां (वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, मोटापा, मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप या पुरानी पायलोनेफ्राइटिस);
* जननांग संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस) होना।
गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में एडिमा, हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं का इलाज किया जाता है। यदि प्रीक्लेम्पसिया गंभीर है, और इससे भी अधिक प्रीक्लेम्पसिया (पूर्व-आक्षेपी अवस्था) के लक्षण हैं या रोगी को एक्लेम्पटिक (ऐंठन) दौरे का सामना करना पड़ा है, तो गहन देखभाल इकाई में उपचार किया जाता है। सर्वेक्षण योजना में आमतौर पर शामिल हैं:
* रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, कोगुलोग्राम - जमावट का निर्धारण;
* मूत्र परीक्षण (कुल, दैनिक प्रोटीन हानि, ज़िम्नित्सकी परीक्षण);
* भ्रूण की स्थिति का आकलन (अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉप्लरोमेट्री);
* प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ का अनिवार्य परामर्श - एक न्यूरोलॉजिस्ट।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी (EMESIS - रविदारम)
एटियलजि (कारण) गर्भावस्था के दौरान उल्टी
एटियलजि निर्धारित नहीं किया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की गतिविधि के बीच संबंधों के उल्लंघन द्वारा रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियमन के केंद्र) के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता का बहुत महत्व है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और कीमोसेप्टर ट्रिगर ज़ोन स्थित होते हैं, जो इमेटिक एक्ट, श्वसन, वासोमोटर और लार केंद्रों के साथ-साथ मस्तिष्क की घ्राण प्रणाली के नाभिक को नियंत्रित करते हैं। इन केंद्रों का निकट स्थान इमेटिक एक्ट और कई सहवर्ती स्वायत्त विकारों (बढ़ी हुई लार, गहरी श्वास, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन) से पहले मतली की संवेदनाओं को निर्धारित करता है।
गर्भवती महिलाओं का वोट गर्भावस्था के दौरान उल्टी 2 टिप्पणियाँ
गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी: क्या करें?
सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान मतली से छुटकारा पाने के लिए, आहार और जीवन शैली को बदलने की सिफारिश की जाती है, अर्थात्:
- अधिक आराम करें, क्योंकि थकान मतली को बदतर बना सकती है।
- यदि जागने के तुरंत बाद मतली महसूस होती है, तो उठने के लिए जल्दी करने की आवश्यकता नहीं है, यदि संभव हो तो, आपको बिस्तर में रोटी या कुकीज़ का एक टुकड़ा खाना चाहिए;
- बहुत सारे तरल पदार्थ पिएं, जैसे पानी, कम मात्रा में पिएं और उल्टी को रोकने के लिए अक्सर;
- ठंडा, तीखा या मीठा पेय से बचें;
- अधिक कार्बोहाइड्रेट (रोटी, चावल, पास्ता) और कम वसा खाएं;
- ज्यादातर महिलाएं नमकीन खाद्य पदार्थों को बेहतर तरीके से पचाती हैं: टोस्ट, क्रैकर्स और क्रिस्पब्रेड मीठे और चटपटे (मसालेदार) खाद्य पदार्थों की तुलना में;
- एक दिन में कई बड़े हिस्से की तुलना में थोड़ा, लेकिन अक्सर खाना बेहतर होता है, लेकिन इसे खाना अनिवार्य है;
- ठंडा भोजन पसंद करें क्योंकि इसमें कम गर्म गंध आती है और भोजन की गंध से मतली हो सकती है;
- उन खाद्य पदार्थों या गंधों से बचें जो मतली का कारण बनते हैं;
- बेहतर होगा कि कोई और खाना पकाए, लेकिन अगर आपको करना ही है, तो बेहतर है कि कुछ हल्का ही पकाया जाए, चिकना नहीं, उदाहरण के लिए, पके हुए आलू या स्पेगेटी, जो पकाने में आसान होते हैं;
- अपने आप को विचलित करने की कोशिश करें: जितना अधिक आप मतली के बारे में सोचते हैं, उतना ही मजबूत होता है;
- आरामदायक कपड़े पहनें जो आपके पेट को संकुचित न करें।
कुछ अन्य गैर-दवा उपचार भी गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी से राहत दिलाने में मदद करते हैं। अदरक या नींबू बामगर्भावस्था के दौरान विषाक्तता के लक्षणों की गंभीरता को कम करें। अब तक, गर्भावस्था के दौरान इन हर्बल उपचारों का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पाया गया है। आप उन्हें पेय या अन्य व्यंजनों में मिला सकते हैं, या काढ़ा बना सकते हैं। कुछ महिलाओं के लिए, जिंजरब्रेड कुकीज़ या पेय मतली से निपटने में मदद कर सकते हैं। प्रत्येक मामले में, आप विभिन्न उत्पादों की कोशिश कर सकते हैं कि क्या काम करता है।
एक्यूप्रेशरकलाई के (सक्रिय बिंदुओं पर दबाव) भी गर्भावस्था के दौरान मतली से राहत दिलाने में मदद कर सकता है। इसके लिए फोरआर्म्स पर खास ब्रेसलेट पहने जा सकते हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि शरीर पर विशिष्ट बिंदुओं पर दबाव मस्तिष्क में रसायनों की रिहाई को ट्रिगर करता है जो मतली और उल्टी को कम कर सकते हैं। जब तक नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के दौरान कोई एक्यूप्रेशर नहीं मिला, लेकिन कुछ महिलाओं ने सुन्नता, दर्द और हाथ की सूजन की सूचना दी।
गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता का औषध उपचार
यदि मतली और उल्टी गंभीर है और आहार और जीवनशैली में बदलाव से मदद नहीं मिल रही है, तो आपका डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान ली जाने वाली एंटीमेटिक दवा का एक छोटा कोर्स लिख सकता है। इन फंडों में हो सकता है दुष्प्रभाव... वे दुर्लभ हैं लेकिन मांसपेशियों में ऐंठन शामिल कर सकते हैं।
कुछ एंटीहिस्टामाइन (हे फीवर जैसी एलर्जी का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) भी मतली से राहत दिलाने में मदद करती हैं। आपका डॉक्टर एक एंटीहिस्टामाइन लिख सकता है जो गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित है।
गर्भावस्था के दौरान लार आना
ड्रोलिंग (ptualismus) - लार में वृद्धि और तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा का नुकसान (प्रति दिन 1 लीटर तक)। डोलिंग विषाक्तता की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है या गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान पागलपन। बढ़ी हुई लार
लेखक: प्रसूति। राष्ट्रीय नेतृत्व। ईडी। ई.के. ऐलामज़्यान, वी.आई. कुलकोवा, वी.ई. रैडज़िंस्की, जी.एम. सेवलीवा 2009
गर्भवती महिलाओं का पीलिया
गर्भावस्था से जुड़ा पीलिया कोलेस्टेसिस, एक्यूट फैटी हेपेटोसिस के कारण हो सकता है।
युवा गर्भवती महिलाएं। गर्भावस्था में पीलिया
लेखक: प्रसूति। राष्ट्रीय नेतृत्व। ईडी। ई.के. ऐलामज़्यान, वी.आई. कुलकोवा, वी.ई. रैडज़िंस्की, जी.एम. सेवलीवा 2009
के स्रोत
- https://toxikos.ru/rvota/beremennyh
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/vomiting/pregnancy
- https://spb.napopravku.ru/symptoms/toshnota-i-rvota-pri-beremennosti/
- http://www.MedSecret.net/akusherstvo/toksikozy-beremennyh-i-gestoz
- https://gipocrat.ru/boleznid_idd2117.phtml
- https://kiberis.ru/?p=30003
- https://OGivote.ru/simptom/chrezmernaya-rvota-beremennyh.html
एटियलजि (कारण) गर्भावस्था के दौरान उल्टी
एटियलजि निर्धारित नहीं किया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की गतिविधि के बीच संबंधों के उल्लंघन द्वारा रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियमन के केंद्र) के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता का बहुत महत्व है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और कीमोसेप्टर ट्रिगर ज़ोन स्थित होते हैं, जो इमेटिक एक्ट, श्वसन, वासोमोटर और लार केंद्रों के साथ-साथ मस्तिष्क की घ्राण प्रणाली के नाभिक को नियंत्रित करते हैं। इन केंद्रों का निकट स्थान इमेटिक एक्ट और कई सहवर्ती स्वायत्त विकारों (बढ़ी हुई लार, गहरी श्वास, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन) से पहले मतली की संवेदनाओं को निर्धारित करता है।
उप-संरचनात्मक संरचनाओं में, एक वनस्पति प्रतिक्रिया के उद्भव के साथ मस्तिष्क उत्तेजना की प्रबलता जननांगों (सूजन संबंधी बीमारियों, नशा) में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र के कामकाज को बाधित करती है (यह संभावित नुकसान भी हो सकता है) डिंब), जो सबसे अधिक संभव है जब शारीरिक संबंध गर्भ के शुरुआती चरणों में मातृ जीव और ट्रोफोब्लास्ट से परेशान होते हैं।
गर्भावस्था की शुरुआत में, स्वायत्त विकार एक साथ हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से, वृद्धि एचसीजी स्तरजीव में। इसका प्रमाण यह तथ्य है कि कई गर्भधारण और सिस्टिक बहाव के साथ, जब बड़ी मात्रा में एचसीजी उत्सर्जित होता है, तो गर्भवती महिलाओं की उल्टी विशेष रूप से अक्सर होती है।
विषाक्तता के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, साथ ही साथ अस्थि सिंड्रोम के पुराने रोग शामिल हैं।
रोगजनन
गर्भवती महिलाओं की उल्टी के रोगजनन में, परिभाषित लिंक को सभी प्रकार के चयापचय, आंशिक (या पूर्ण) भुखमरी और निर्जलीकरण के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन माना जाता है। माँ के शरीर में, उल्टी की प्रगति के साथ, पानी-नमक (हाइपोकैलिमिया), कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बढ़ते निर्जलीकरण, थकावट और वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित होता है। उपवास शुरू में यकृत और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन भंडार को समाप्त कर देता है। फिर कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं (वसा और प्रोटीन चयापचय बढ़ जाता है)। ऊतक श्वसन की एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवायवीय टूटने के कारण मां के शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा किया जाता है। इन शर्तों के तहत, फैटी एसिड का β-ऑक्सीकरण असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर वसा चयापचय के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबोलाइट्स जमा करता है - कीटोन बॉडी (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
इसके अलावा, किटोजेनिक अमीनो एसिड के बढ़े हुए एनारोबिक ब्रेकडाउन के माध्यम से किटोसिस को बनाए रखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोनुरिया विकसित होता है, धमनी रक्त ऑक्सीकरण कम हो जाता है, और सीबीएस एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है।
एक गर्भवती महिला के अंगों में परिवर्तन शुरू में एक कार्यात्मक चरित्र होता है, और फिर, निर्जलीकरण बढ़ने पर, कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं, और कम ऑक्सीकरण वाले उत्पादों के साथ नशा, वे यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। प्रारंभ में, प्रोटीन-सिंथेटिक, एंटीटॉक्सिक, रंगद्रव्य और यकृत के अन्य कार्य, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी होती है; बाद के डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, हृदय में नोट किया जाता है।
नैदानिक तस्वीर
50-60% मामलों में, गर्भवती महिलाओं की उल्टी को गर्भावस्था का शारीरिक संकेत माना जाता है, और 8-10% में - गर्भावस्था की जटिलता (विषाक्तता) के रूप में। सामान्य गर्भावस्था में, मतली और उल्टी दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं हो सकती है, अधिक बार खाली पेट पर, लेकिन यह महिला की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करती है और, तदनुसार, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, अपरा प्रक्रिया के अंत में, मतली और उल्टी 12-13 सप्ताह तक बंद हो जाती है।
उल्टी, जो दिन में कई बार होती है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, भूख में कमी, स्वाद और गंध में बदलाव, कमजोरी की भावना, कभी-कभी शरीर के वजन में कमी के साथ, विषाक्तता के रूप में जाना जाता है। गर्भवती महिलाओं को हल्की, मध्यम और अत्यधिक उल्टी में अंतर करें (तालिका 31-1)।
तालिका 31-1। गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता
| लक्षण | गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता | ||
| आसान | औसत | गंभीर (अत्यधिक) | |
| प्रति दिन उल्टी आवृत्ति | 3-5 बार | 6-10 बार | 11-15 बार या अधिक (निरंतर तक) |
| हृदय गति प्रति मिनट | 80–90 | 90–100 | 100 से अधिक |
| सिस्टोलिक रक्तचाप | 120-110 मिमी एचजी | 110-100 मिमी एचजी | 100 मिमी एचजी . से नीचे |
| प्रति सप्ताह वजन घटाने | 1-3 किग्रा (मूल वजन का 5% तक) | 3-5 किग्रा (प्रति सप्ताह 1-1.5 किग्रा, मूल वजन का 6-10%) | 5 किग्रा से अधिक (प्रति सप्ताह 2-3 किग्रा, मूल वजन का 10% से अधिक) |
| शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि | लापता | विरले ही देखा गया | यह अक्सर देखा जाता है (35-80% रोगियों में) |
| श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन | लापता | 5-7% रोगियों में | 20-30% रोगियों में |
| बिलीरूबिन | लापता | 21-40 μmol / l | 21-60 μmol / l |
| शुष्क त्वचा | + | ++ | +++ |
| कुर्सी | दैनिक | हर 2-3 दिन में एक बार | मल प्रतिधारण |
| मूत्राधिक्य | 900-800 मिली | 800-700 मिली | 700 मिली से कम |
| ketonuria | +, ++ | +, ++, +++ (समय-समय पर 20-50% रोगियों में) | +++, +++++ (70-100% रोगियों में) |
नोट: +, ++, +++ - गंभीरता।
हल्की उल्टी दिन में 4-5 बार तक होती है और इसके साथ लगभग लगातार मतली की अनुभूति होती है।
उल्टी के बावजूद, भोजन का कुछ हिस्सा बरकरार रहता है और गर्भवती महिलाओं को महत्वपूर्ण वजन घटाने की सूचना नहीं होती है। शरीर के वजन में कमी प्रति सप्ताह 1-3 किलोग्राम (प्रारंभिक वजन का 5% तक) है। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, हालांकि, रोगी उदासीनता और कम प्रदर्शन पर ध्यान दे सकते हैं। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। कभी-कभी वे मध्यम टैचीकार्डिया (80-90 बीट्स / मिनट), हाइपोटेंशन नोट करते हैं। मूत्रवर्धक नहीं बदलता है। एसीटोनुरिया अनुपस्थित है। रक्त की रूपात्मक संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हल्की उल्टी उपचार के लिए जल्दी प्रतिक्रिया करती है या अपने आप चली जाती है, इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, 10-15% गर्भवती महिलाओं में, यह तेज हो जाता है और अगले चरण में जा सकता है।
दिन में 10 बार या उससे अधिक बार उल्टी में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट और कीटोएसिडोसिस के विकास के साथ चयापचय मध्यम गंभीरता का संकेत देता है। उल्टी अक्सर लार के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल पदार्थ और पोषक तत्वों का एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण नुकसान होता है। नतीजतन, निर्जलीकरण और वजन घटाने से थकावट तक प्रति सप्ताह 3-5 किलोग्राम (प्रारंभिक वजन का 6%) तक प्रगति होती है। गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, महत्वपूर्ण कमजोरी और उदासीनता दिखाई देती है। त्वचा पीली, सूखी है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है, सूखी है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), टैचीकार्डिया (100 बीट्स / मिनट तक) और धमनी हाइपोटेंशन विशेषता हो सकता है। डायरिया कम हो जाता है। 20-50% गर्भवती महिलाओं में मूत्र में एसीटोन निर्धारित किया जाता है। रक्त के अध्ययन में हल्के एनीमिया का पता लगाया जा सकता है, सीबीएस के विश्लेषण में, मेटाबोलिक एसिडोसिस। अक्सर, रोगी कब्ज पर ध्यान देते हैं। समय पर उपचार के साथ रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।
अत्यधिक उल्टी (गंभीर), जो शायद ही कभी देखी जाती है, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की विशेषता है, गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास तक। उल्टी दिन में 20 बार तक नोट की जाती है; यह विपुल लार और लगातार मतली के साथ है। भोजन और तरल नहीं रखा जाता है। वहीं, सामान्य स्थिति गंभीर है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होती है। एडिनेमिया का उल्लेख किया गया है; शरीर का वजन तेजी से घटता है (प्रति सप्ताह 2-3 किलोग्राम तक, यानी शरीर के मूल वजन का 10% से अधिक)। चमड़े के नीचे की वसा की परत गायब हो जाती है, त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, जीभ और होंठ सूख जाते हैं, मुंह से एसीटोन की गंध महसूस होती है; शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है; गंभीर तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन होता है। डायरिया तेजी से कम हो जाता है।
रक्त में अत्यधिक उल्टी के साथ, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। एचटी में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या विशेषता है। इसी समय, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम, क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है। मूत्र में, प्रोटीन और कास्ट, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं। एसीटोन के लिए मूत्र की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है।
अत्यधिक उल्टी के साथ, रोग का निदान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। एक खतरनाक स्थिति के संकेत जो गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति के संकेत निर्धारित करते हैं, कमजोरी, एडिनमिया, उत्साह या प्रलाप, क्षिप्रहृदयता (110-120 बीट्स / मिनट तक), हाइपोटेंशन (90-80 मिमी एचजी तक) में वृद्धि है। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मूत्र उत्पादन में कमी (प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर तक), हाइपरबिलीरुबिनमिया (100 μmol / l के भीतर), अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया के स्तर में वृद्धि।
निदान
गर्भावस्था के दौरान उल्टी का निदान मुश्किल नहीं है। उल्टी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक परीक्षा आवश्यक है: रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण का अध्ययन; एचटी की गतिशीलता में निर्धारण, बिलीरुबिन के रक्त स्तर, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड), कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांसएमिनेस, सीबीएस के संकेतक, ग्लूकोज। मूत्र में एसीटोन, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक और प्रोटीन का स्तर निर्धारित होता है। रक्त के गाढ़ा होने में महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, एचबी, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन की सामग्री के झूठे-सामान्य संकेतक हो सकते हैं। निर्जलीकरण की डिग्री एचटी स्तर से निर्धारित होती है। 40% से ऊपर इसका मान गंभीर निर्जलीकरण का संकेत देता है।
विभेदक निदान
गर्भवती महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, जो कि उल्टी (खाद्य विषाक्तता, गैस्ट्र्रिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, पेट कैंसर, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोइन्फेक्शन और अन्य रोग संबंधी स्थितियों) की विशेषता है।
गर्भावस्था के दौरान उल्टी का उपचार
उपचार के उद्देश्य
उपचार का लक्ष्य जल-नमक चयापचय, चयापचय और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करना है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
हल्के उल्टी के साथ, एक अस्पताल में - मध्यम और गंभीर उल्टी के साथ, एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जा सकता है।
गैर-औषधीय उल्टी उपचार
आहार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। भूख में कमी के संबंध में, महिला की इच्छा के अनुसार विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में विटामिन होते हैं।
बिस्तर पर लेटते समय इसे हर 2-3 घंटे में छोटे हिस्से में ठंडा करके लेना चाहिए। छोटी मात्रा में (दिन में 5-6 बार) गैस के बिना खनिज क्षारीय पानी दिखाया गया है। प्रति दिन कम से कम 1 लीटर के छोटे हिस्से में अदरक या नींबू बाम का ठंडा काढ़ा भी निर्धारित किया जाता है।
मध्यम गंभीरता की उल्टी के साथ, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण निर्धारित हैं।
गर्भधारण की छोटी अवधि को देखते हुए, डिंब पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, गैर-दवा उपचार करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने और स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने के लिए, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा और सम्मोहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। होम्योपैथिक दवाओं का प्रयोग कारगर होता है। उपचार के ये तरीके गर्भवती महिलाओं की हल्की उल्टी वाले रोगियों के उपचार में पर्याप्त हो सकते हैं, और मध्यम और गंभीर मामलों में, वे ड्रग थेरेपी की मात्रा को सीमित कर सकते हैं।
उल्टी औषधीय उपचार
गर्भवती महिलाओं को उल्टी करते समय, दवा उपचार व्यापक होना चाहिए:
दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करती हैं और गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं;
पुनर्जलीकरण, विषहरण और पैरेंट्रल पोषण के लिए आसव एजेंट;
चयापचय को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं।
उल्टी की गंभीर और मध्यम गंभीरता के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य नियम एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने तक दवाओं को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि है।
एक उचित रूप से संगठित चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था और नकारात्मक भावनाओं का उन्मूलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो रिफ्लेक्स उल्टी को बाहर करने के लिए रोगी को एक अलग वार्ड में रखने की सलाह दी जाती है।
ऐसी दवाएं लिखिए जो सीधे गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं: दवाएं जो मेडुला ऑबॉन्गाटा के विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करती हैं: एम-एंटागोनिस्ट (एट्रोपिन), डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एंटीसाइकोटिक्स - हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव - थाइथाइलपेराज़िन), साथ ही साथ डोपामिडीन के प्रत्यक्ष विरोधी। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं जो सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (ऑनडेंसट्रॉन) को अवरुद्ध करती हैं।
उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी को जलसेक चिकित्सा माना जाता है, जिसमें क्रिस्टलोइड्स और पैरेंट्रल न्यूट्रीशन एजेंटों का उपयोग शामिल है। क्रिस्टलोइड्स को पुनर्जलीकरण के लिए डिज़ाइन किया गया है। क्रिस्टलोइड्स में से, जटिल समाधानों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि रिंगर-लोके का घोल, ट्राइसोल, क्लोरोसाल्ट। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, ग्लूकोज, अमीनो एसिड और फैट इमल्शन के घोल का उपयोग प्रति दिन 1500 किलो कैलोरी तक के कुल ऊर्जा मूल्य के साथ किया जाता है। ग्लूकोज को बेहतर ढंग से आत्मसात करने के लिए, इंसुलिन प्रशासित किया जाता है। रक्त प्रोटीन की कुल मात्रा में 5 ग्राम / लीटर की कमी के साथ, कोलाइडल समाधान इंगित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, 200-400 मिलीलीटर तक 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान)।
विषाक्तता की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1-3 लीटर है।
जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड को निर्जलीकरण में कमी और त्वचा की मरोड़ में वृद्धि, एचटी और डायरिया का सामान्यीकरण माना जाता है।
जलसेक चिकित्सा के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चयापचय को सामान्य करती हैं। उल्टी को ध्यान में रखते हुए, उन्हें पैरेंट्रल रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: राइबोफ्लेविन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% घोल का 1 मिली), एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल के 5 मिली तक अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर), एक्टोवजिन (5 मिली अंतःशिरा), आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (अंतःशिरा में 5 मिली)।
चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक उल्टी स्थायी रूप से बंद नहीं हो जाती, सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है, और शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। गर्भवती महिलाओं में हल्की से मध्यम उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है।
3 दिनों तक जटिल चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है।
डिलीवरी के नियम और तरीके
कीटोनुरिया और प्रोटीनुरिया में वृद्धि, त्वचा और श्वेतपटल के एक प्रतिष्ठित रंग की उपस्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि से लेकर सबफ़ब्राइल मूल्यों को चिकित्सा की अप्रभावीता का संकेत देने वाले प्रतिकूल संकेत माना जाता है।
चिकित्सा की अप्रभावीता गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है। तो, गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं:
तीन दिनों के भीतर जटिल चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
लगातार उल्टी;
शरीर के निर्जलीकरण में वृद्धि;
प्रगतिशील वजन घटाने;
3-4 दिनों के भीतर प्रगतिशील केटोनुरिया;
गंभीर तचीकार्डिया;
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (कमजोरी, उदासीनता, प्रलाप, उत्साह);
बिलीरुबिनेमिया (40-80 µmol / L तक), 100 µmol / L का हाइपरबिलीरुबिनमिया महत्वपूर्ण है;
श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन।
रोगी के बारे में जानकारी
एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि एक सामान्य गर्भावस्था शारीरिक रूप से मतली और उल्टी के साथ दिन में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ हो सकती है। गिरावट क्षणिक है और उपचार की आवश्यकता नहीं है। आहार का पालन करने के अलावा, यह आसानी से पचने योग्य भोजन को छोटे भागों में लेने के लायक है।