Am vorbit mult despre orice medicamente, contraceptive sau DIU. În această chestiune, a devenit clar că abordarea planificării unui copil va fi individuală și nu poate exista o perioadă universală pentru toate femeile; de ​​fiecare dată este necesar să se procedeze de la ce medicamente au fost necesare și pentru ce indicații. Dar ce să faci dacă au existat operații în sfera reproductivă - la urma urmei, aceasta nu este apendicită sau furuncul, intervenția se efectuează direct asupra acelor organe care în viitor ar trebui să participe la concepție?

Cât timp trebuie să așteptați după operația genitală?

Unul dintre miturile persistente în materie de reproducere este posibilitatea de a rămâne însărcinată după o intervenție chirurgicală asupra organelor ginecologice nu mai devreme de patru până la cinci ani de la efectuarea acesteia. Acest mit își are rădăcinile în trecutul medicinei, dar încă mai poate fi auzit destul de des de la femeile moderne. Chestia este că un astfel de mit s-a format într-o perioadă în care operațiile ginecologice și obstetricale erau efectuate folosind „tehnologii vechi”. Acestea au fost tocmai perioadele de așteptare care au fost recomandate de medici după operațiile de uter, și mai ales în timpul operației de cezariană, cu câteva decenii în urmă. O astfel de perioadă impresionantă de timp a fost necesară între intervenția chirurgicală și planificarea sarcinii din motivele pentru care a fost nevoie de mult timp pentru resorbția completă a materialelor de sutură utilizate în acel moment, precum și pentru formarea de cicatrici substanțiale la locurile de incizie. . De asemenea, a fost necesar să se aibă o recuperare pe termen lung a corpului femeii din momentul unei operații destul de severe și traumatizante.

Dar acum este secolul XXI, iar tehnologia în medicină a făcut un pas mult înainte în comparație cu secolul trecut. Astăzi, atât medicina în sine, cât și tehnicile de intervenții chirurgicale asupra uterului și organelor genitale s-au schimbat în bine. Au devenit mult mai puțin traumatice; de ​​exemplu, astăzi se folosește extrem de rar o cezariană cu incizii verticale de-a lungul întregii linii abdominale. În plus, materialele moderne de sutură se pot dizolva în câteva săptămâni, iar cicatricile postoperatorii au devenit mult mai subțiri și mai elastice din această cauză. Acest lucru reduce semnificativ riscul de a dezvolta rupturi uterine de-a lungul cicatricei în timpul sarcinilor ulterioare și în timpul nașterii. Prin urmare, astăzi se crede că formarea unei cicatrici complet stabile după o intervenție chirurgicală pe uter are loc complet la aproximativ un an de la operație.

Tot in ziua de azi, multe operatii urologice sau ginecologice se efectueaza in mod special - endoscopic, prin cavitatea uterina, sau prin vagin; se pot face si operatii intravasculare (endovasculare) sau laparoscopice, prin microincizii (punctii). Astfel de tehnici fac posibilă reducerea la minimum a daunelor traumatice ale corpului, ceea ce reduce semnificativ timpul necesar pentru restabilirea completă a sănătății înainte de planificarea concepției. Prin urmare, astăzi, pe tema posibilității calendaristice a planificării sarcinii după o operație cezariană, medicii vorbesc despre o perioadă de aproximativ doi ani. După efectuarea unor operații speciale asupra organelor genitale feminine sau masculine, care sunt efectuate pentru a crește șansele de concepție reușită, uneori durează câteva luni sau chiar următorul ciclu după externare.

Astfel de operații pot include tratarea zonelor de vene varicoase sau hidrocel la bărbați, sau suflarea trompelor uterine sau îndepărtarea zonelor endometrioide la femei (focurile de creștere endometrială nu în interiorul uterului). Desigur, merită să ne amintim că fiecare caz de intervenție chirurgicală va fi unic și recomandările pentru cuplu vor fi date foarte individual. Tipul specific de intervenție și indicațiile pentru aceasta, sfera operației și caracteristicile cursului acesteia și perioada de recuperare după operație vor juca un rol. De asemenea, totul va depinde în mare măsură de vârsta și starea generală a părinților care au fost operați.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică

Astăzi, operațiile laparoscopice sunt utilizate pe scară largă în intervenții chirurgicale de urgență sau planificate, inclusiv pentru boli și afecțiuni patologice ale organelor pelvine. Dar cum pot influența ei fertilitatea în continuare și evoluția ulterioară a sarcinii? Pot astfel de operații să provoace complicații și probleme cu concepția? Operațiile laparoscopice sunt tipuri de tratament chirurgical modern care au o serie de diferențe importante față de operațiile convenționale. În primul rând, accesul în cavitatea abdominală sau organele pelvine se face prin două sau trei incizii foarte mici. De obicei, o optică specială este introdusă într-una dintre inciziile din apropierea buricului, astfel încât medicul să poată vedea cavitatea din interior, iar în cealaltă incizie din zona suprapubiană este introdus un micromanipulator special, care înlocuiește mâinile chirurgului. Uneori este posibil să introduceți un manipulator prin vagin, apoi va rămâne doar o cicatrice subțire pe abdomen. În timpul intervenției chirurgicale, medicul vede câmpul chirurgical pe un ecran de monitor, iar dioxidul de carbon este injectat în cavitate pentru a îmbunătăți vizibilitatea și a reduce deteriorarea organelor învecinate. După o astfel de operație, timpul de recuperare a organismului se reduce semnificativ.

Efectul laparoscopiei asupra concepției

În orice scop, medicii efectuează intervenții chirurgicale pe organele pelvine ale unei femei, unul dintre obiectivele sale principale este de a păstra sau restabili complet capacitatea de a avea copii. Datorită traumei sale scăzute și strângerii rapide a suturilor, deformării minime a organelor și formării de aderențe în timpul implementării sale, această tehnică a devenit lider în tratamentul infertilității. În plus, astfel de operații sunt adesea indicate direct pentru eliminarea infertilității și restabilirea capacității de a rămâne gravidă. Medicul poate diseca aderențe chiar și din operații anterioare și efectuează diverse tipuri de operații pentru tratarea infertilității - îndepărtarea focarelor de endometrioză din interiorul cavității abdominale, îndepărtarea nodurilor fibroase, perforarea sau îndepărtarea chisturilor de pe ovare, verificarea permeabilității trompelor uterine. De asemenea, cu ajutorul laparoscopiei se confirmă cu exactitate o sarcină ectopică în cavitatea abdominală sau în tub și se încheie în modul cel mai minim traumatic. Nu ar trebui să vă fie frică de astfel de operații - aceasta este cea mai blândă dintre toate metodele de tratament chirurgical, ajutându-vă să întârzieți cât mai puțin posibil conceperea unui copil.

De obicei, perioada de abstinență de la sarcină este de la trei luni la un an, iar acest lucru va fi hotărât de către medic, pe baza motivelor care au dus la operația laparoscopică. Astfel, la diagnosticarea permeabilității trompelor uterine, la îndepărtarea unui chist ovarian sau la eliminarea focarelor de endometrioză, perioada de abstinentă de la sarcină este de trei luni, la îndepărtarea apendicitei sau a fibroamelor - aproximativ șase luni, la disecția aderențelor masive de până la un an. . Uneori, după unele operații, este nevoie de mai puțin timp pentru ca suturile să se vindece și ciclul pentru a se restabili. Și în viitor, cursul sarcinii după operația laparoscopică nu va afecta în niciun fel cursul sarcinii. Dacă respectați toate recomandările date de medic după operație și respectați termenele limită de concepție, nu vă vor afecta consecințe neplăcute ale operației.

Cicatricile foarte subțiri după intervenție chirurgicală se vor putea vindeca complet fără formarea de aderențe și nu va exista durere. Organele și țesuturile au timp să se recupereze după intervenție chirurgicală și echilibrul hormonal este complet restabilit. Dacă sarcina are loc mai devreme de trei luni după intervenția chirurgicală laparoscopică, probabilitatea unei amenințări cu întreruperea timpurie a sarcinii din cauza disfuncției ovarelor (în timpul intervenției chirurgicale ovariane) sau a formării insuficienței placentare în timpul intervenției chirurgicale pe uter sau tuburi poate crește semnificativ. De asemenea, conceperea mai devreme poate reduce imunitatea mamei și crește riscul de procese inflamatorii în zona pelviană, ceea ce poate duce la tulburări în dezvoltarea fătului și la procese septice la mamă.

După operațiile laparoscopice, nașterea se desfășoară destul de natural, iar operația nu afectează perioada de recuperare după aceasta. Adesea, problemele în timpul nașterii pot fi cauzate de acele diagnostice împotriva cărora a fost îndreptată intervenția chirurgicală laparoscopică. Prin urmare, dacă pacienta are vreo operație, ea este observată sub un regim special în timpul sarcinii.

Datorită creșterii semnificative a frecvenței diferitelor intervenții chirurgicale asupra uterului la femeile de vârstă fertilă, numărul femeilor cu o cicatrice pe uter crește în mod corespunzător. Întrebarea dacă sarcina este posibilă după astfel de operații este destul de relevantă.

În plus, există anumite dificultăți în alegerea tacticilor pentru gestionarea femeilor însărcinate cu o cicatrice uterină, stabilirea metodelor optime și a momentului de naștere. Desigur, toate aceste probleme trebuie rezolvate în fiecare caz specific separat, în funcție de tipul intervenției chirurgicale, momentul acesteia și gradul de vindecare completă a cicatricei. Să luăm în considerare dacă sarcina este posibilă după histeroscopie, operație cezariană, miomectomie, laparectomie.

Sarcina după histeroscopie

Histeroscopia este una dintre metodele eficiente de diagnostic și tratament în ginecologie. Tehnicile moderne și hardware-ul pentru histeroscopie fac această procedură relativ nedureroasă și sigură. Histeroscopia se efectuează pentru o varietate de boli ginecologice, cum ar fi endometrioza, sinechiile în cavitatea uterină, tumora, avortul incomplet, nodul miomatos, sângerarea, malformația uterină, infertilitatea.

Este posibilă sarcina după histeroscopie? Da cu siguranta. Mai mult, această procedură este efectuată în multe cazuri pentru a determina cauzele infertilității. În timpul histeroscopiei sunt identificate cauzele care împiedică apariția sarcinii (polipi, hiperplazie endometrială, tumori uterine, aderențe).

În multe cazuri, sarcina are loc după histeroscopie, deoarece în timpul acestei manipulări sunt eliminați factorii mecanici care împiedică o femeie să rămână gravidă.

Multe paciente sunt interesate de întrebarea când va avea loc sarcina după histeroscopie. Din păcate, nu există un răspuns clar la această întrebare, deoarece multe nu depind de procedură în sine, ci în special de tipul de patologie care este detectată în timpul histeroscopiei și de eficacitatea tratamentului ulterior. Cu toate acestea, se recomandă planificarea sarcinii după histeroscopie chirurgicală nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Sarcina după operație cezariană

Prima sarcină din mai multe motive (sănătatea mamei, starea fătului, probleme în timpul nașterii și sarcinii) poate duce la o operație cezariană. Majoritatea cuplurilor visează să aibă mai mulți copii, dar sarcina după cezariană este foarte înfricoșătoare pentru multe femei.

Desigur, succesul unei sarcini ulterioare după o operație cezariană este determinat de condiții specifice, și anume, gradul de vindecare completă a peretelui uterin disecat în timpul operației și depinde în mare măsură de tipul de incizie pe uter și, în consecință, cicatricea.

Într-un set de măsuri de pregătire pentru sarcina viitoare după o operație cezariană, starea cicatricei uterine este cel mai important factor care determină cursul și rezultatul favorabil al acesteia. Cele mai fiabile metode de diagnosticare pentru determinarea stării unei cicatrici pe uter sunt histerografia și histeroscopia, care se completează reciproc.

Sarcina după operație cezariană are o serie de caracteristici clinice. Astfel de femei sunt mai susceptibile de a avea o prezentare sau o localizare scăzută a placentei, precum și o poziție anormală a fătului. Aproape 30% dintre femeile cu o cicatrice uterină prezintă semne de amenințare cu un avort spontan.

Insuficiența cicatricii este una dintre complicațiile frecvente la femei după operația cezariană. Țesutul cicatricial, în comparație cu țesutul muscular, are mult mai puțină rezistență și elasticitate și nu se întinde, motiv pentru care ruptura uterină este posibilă la limita țesutului muscular și cicatricial. Factorii nefavorabili pentru formarea cicatricilor includ chiuretajul uterin, deoarece avorturile efectuate în perioada de după o operație cezariană și înainte de următoarea sarcină înrăutățesc prognosticul acesteia, deoarece apare o traumă suplimentară la peretele uterin. În acest caz, riscul de eșec al cicatricii crește de 1,5 ori.

În acest sens, în timpul sarcinii, durerea în partea inferioară a spatelui, a abdomenului inferior, în zona cicatricei de pe peretele abdominal și durerea de localizare neclară trebuie luate în serios, deoarece acesta poate fi unul dintre semnele insuficienței cicatricii. . Prin urmare, toate femeile însărcinate cu o cicatrice uterină sunt supuse unei examinări amănunțite pentru a determina alte tactici obstetricale.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să efectueze cu atenție și în mod regulat o evaluare cuprinzătoare a stării fătului (Dopplerografie, ecografie, CTG de 3-4 ori în timpul sarcinii). Dacă sunt detectate semne de hipoxie fetală intrauterină, tratamentul adecvat trebuie început în timp util.

În ceea ce privește tipul de îngrijire obstetricală, după o operație anterioară de cezariană, cea mai bună variantă este nașterea naturală, în absența, desigur, a indicațiilor absolute pentru această operație.

Sarcina ulterioară după cezariană trebuie planificată, iar apariția acesteia este nedorită după primii doi ani după operație. Aceasta este exact perioada necesară pentru formarea unei cicatrici cu drepturi depline pe uter, permițându-vă să aveți din nou un copil. Atunci când planificați o sarcină, este, de asemenea, necesar să luați în considerare o serie de factori: vârsta femeii în travaliu, starea generală de sănătate, pregătirea psihologică pentru naștere. O femeie însărcinată cu o cicatrice uterină este internată în mod obișnuit într-o maternitate la 35-36 de săptămâni.

Sarcina după miomectomie

Miomectomia este o operație de îndepărtare a fibroamelor unice sau multiple, păstrând în același timp uterul. De regulă, o astfel de operație se efectuează femeilor de vârstă reproductivă care încă doresc să aibă o sarcină și nu au contraindicații. În cele mai multe cazuri, pacienții aveau fibrom uterin și doar 3% aveau endometrioză nodulară.

Statisticile arată că aproape 37% dintre femeile cu fibrom uterin se confruntă cu infertilitate, adică sarcina nu apare întotdeauna după o miomectomie și un curs de măsuri de reabilitare. Acest lucru se datorează faptului că sarcina are loc cel mai adesea în primul an după miomectomie, când perioada de recuperare nu s-a încheiat încă și apare adesea întreruperea acesteia. Pierderile de reproducere depind în mare măsură de durata dezvoltării fibromului uterin și de dimensiunea tumorii.

O caracteristică a cursului sarcinii după miomectomie este prezența cicatricilor pe uter, iar volumul și natura operației efectuate sunt de o importanță cheie. Astfel, după miomectomie conservatoare, insuficiența cicatricei este de până la 21%, adică principalii factori în sarcină după miomectomie sunt starea funcțională și morfologică a cicatricei.

Se recomandă planificarea sarcinii după miomectomie nu mai devreme de un an mai târziu. Prin urmare, femeile cu antecedente de miomectomie au nevoie de monitorizare constantă a stării cicatricii, spitalizare prenatală precoce și alegerea corectă a metodei de naștere. După orice tip de miomectomie (fără deschidere sau cu deschidere a cavității uterine) cu antecedente obstetricale împovărate: prezentarea podologică a fătului, sarcină post-terminală, sarcină la termen, vârsta peste 30 de ani pentru o primigră, operația cezariană este indicat.

Sarcina după laparoscopie

Laparoscopia este una dintre cele mai moderne și comune proceduri diagnostice și terapeutice. Laparoscopia este o metodă chirurgicală care se realizează prin realizarea mai multor incizii în cavitatea abdominală prin care se introduce un laparoscop.

Această tehnică face posibilă identificarea aproape nedureroasă și rapidă a prezenței tulburărilor fiziologice care complică sarcina, precum și eliminarea acestora (obstrucția trompelor uterine, sarcina ectopică). Laparoscopia se efectuează și pentru chisturi ovariene, endometrioză, fibrom uterin și alte boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Multe femei sunt preocupate de cât de repede poate apărea sarcina după lapara, deoarece unele femei cred că sarcina după lapara poate apărea doar după o lungă perioadă de timp. Acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece în multe cazuri este efectuat direct pentru a elimina cauzele infertilității.

Deoarece procesul de vindecare a suprafeței rănii decurge rapid și ciclul menstrual este restabilit cât mai curând posibil, posibilitatea de a rămâne însărcinată este de 55-70%. Prin urmare, o sarcină mult așteptată poate apărea în următoarele luni după operație. Cu toate acestea, în cazul intervențiilor chirurgicale majore cu ajutorul laparoscopiei, sarcinile ulterioare trebuie planificate. Trebuie remarcat faptul că în timpul sarcinii după lapara, femeile trebuie să fie sub atentă supraveghere a specialiștilor; dacă este necesar, spitalizarea este indicată pentru o monitorizare mai atentă. În plus, după laparoscopie, tratamentul medicamentos este adesea prescris pentru menținerea sau restabilirea nivelurilor hormonale.

Astfel, posibilitatea unei sarcini după intervenții chirurgicale asupra uterului depinde de mulți factori - caracteristicile specifice ale bolii, starea de sănătate a femeii.

Peste tot în lume există o tendință clară către nașterea blândă, care ajută la păstrarea sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Instrumentul care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost utilizarea pe scară largă a tehnicilor moderne de management al durerii.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este considerat a fi o creștere a frecvenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia antibacteriană adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri în ce cazuri se efectuează o operație cezariană și când este acceptabilă nașterea fiziologică.

Când este indicată nașterea chirurgicală?

O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu o naștere vaginală normală. Se efectuează numai după indicații stricte. La solicitarea pacientului se poate face un CS într-o clinică privată, dar nu toți obstetricienii-ginecologi vor întreprinde o astfel de operație decât dacă este necesar.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Placenta previa completă este o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide orificiul intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o deteriorare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moartea fătului.

2. A apărut prematur din peretele uterin - o afecțiune care amenință viața femeii și a copilului. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul nu mai primește oxigen și poate muri.

3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea unui defect în structura uterului.

4. Poziția transversală și oblică a copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („în jos”) în combinație cu o greutate fetală estimată de peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere chirurgicală: o situație în care copilul este situat la orificiul intern în regiunea non-parietală, dar fruntea (frontal) sau fața (prezentarea facială) și alte caracteristici de localizare care contribuie la trauma la naștere la copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni ale perioadei postpartum. Metoda calendaristică de contracepție nu este aplicabilă în condițiile unui ciclu neregulat. Cele mai utilizate prezervative, mini-pastile (contraceptive gestagenice care nu afectează copilul în timpul hrănirii) sau cele obișnuite (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este. Instalarea unui DIU după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, cu toate acestea, acest lucru crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureros. Cel mai adesea, DIU se instalează după aproximativ o lună și jumătate, imediat după începerea menstruației sau în orice zi convenabilă femeii.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, la cererea ei, in timpul operatiei, chirurgul poate efectua sterilizarea chirurgicala, cu alte cuvinte, ligatura trompelor. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după cezariană este permisă dacă țesutul conjunctiv format pe uter este puternic, adică puternic, neted și capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această problemă ar trebui discutată cu medicul curant în timpul următoarei sarcini.

Probabilitatea unei nașteri ulterioare crește în mod normal în următoarele cazuri:

• femeia a născut cel puțin un copil pe cale vaginală;
• dacă CS a fost efectuată din cauza poziţiei fetale incorecte.

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani la momentul nașterilor ulterioare, are exces de greutate, boli concomitente și dimensiuni fetale și pelvine inadecvate, este probabil să fie operată din nou.

De câte ori poți face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, dar pentru menținerea sănătății se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru sarcini repetate sunt următoarele: femeia este observată în mod regulat de un medic obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul unei nașteri normale, medicii sunt gata să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență în orice moment.

Sarcina după operația cezariană este cel mai bine planificată la intervale de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul eșecului suturii pe uter este redus, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Cât timp după operație pot da naștere?

Acest lucru depinde de starea cicatricei, de vârsta femeii și de bolile concomitente. Avortul după CS are un impact negativ asupra sănătății reproducerii. Prin urmare, dacă o femeie rămâne însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, ea poate purta un copil, dar cel mai probabil nașterea va fi operativă.

Principalul pericol al sarcinii timpurii după un CS este eșecul suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense la nivelul abdomenului, apariția secrețiilor sângeroase din vagin, apoi pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, scădere a tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței. În acest caz, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut atunci când faci o a doua operație cezariană?

Chirurgia electivă este de obicei efectuată la 37-39 săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea după un CS poate fi, de asemenea, mai lentă, deoarece țesutul cicatricial și aderențele abdominale împiedică uterul să se contracte bine. Cu toate acestea, cu o atitudine pozitivă a femeii și a familiei sale și cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt complet depășite.

14274 0

Începutul dezvoltării științifice a operației moderne de cezariană extraperitoneală cu o incizie a uterului în segmentul inferior a fost stabilit la începutul secolului trecut de lucrările lui Frank (1906, 1907), Latzko (1909). Aceste metode au fost dezvoltate în continuare în studiile lui J. Norton (1946), E.N. Morozova (1974), V.I. Krasnopolsky și colab. (1997), V.I. Kulakova şi colab. (1998).

Indicațiile pentru utilizarea accesului extraperitoneal în timpul operației cezariane sunt (Strizhakov A.N. și colab., 1998):
- corioamnionita si endometrita cu interval lung anhidru;
- boli infecțioase acute ale organelor genitale și ale tractului urinar;
- boli purulent-septice de orice localizare;
- antecedente de peritonită;
- fistule genito-urinale și enterogenitale;
- alergie polivalentă.

IN SI. Kulakov și colab. (1998) evidențiază și o creștere a temperaturii corpului în timpul travaliului peste 37,6°C; starea după intervenția chirurgicală pe colul uterin pentru insuficiență istmico-cervicală în timpul acestei sarcini (posibilitatea dezvoltării corioamnionitei); exacerbarea infecției herpetice a organelor genitale; infecție intrauterină suspectată

Având în vedere caracteristicile tehnice ale accesului extraperitoneal, o condiție importantă pentru efectuarea acestei operații este prezența unui medic de înaltă calificare care cunoaște tehnica acestei operații, precum și starea satisfăcătoare a fătului și acordul mamei.

Contraindicații pentru utilizarea accesului extraperitoneal:
- insuficiența cicatricii uterine;
- amenințarea cu ruptura uterină;
- placenta previa sau desprinderea prematura a placentei;
- anomalii de dezvoltare, tumori ale uterului sau anexelor acestuia;
- varice pronunțate ale segmentului inferior al uterului.

Ch.S. Field (1988) enumeră, de asemenea, drept contraindicații, o greutate estimată a fătului de 4000 g sau mai mult (dacă operația este efectuată în timpul travaliului) sau mai mare de 3800 g (în timpul sarcinii), poziții anormale sau prezentarea unui făt cu o greutate mai mare de 3500 g și suferință fetală.

În plus, cu acces extraperitoneal în timpul unei operații cezariane, este imposibilă efectuarea ligaturii trompelor.

Principalele etape ale operației cezariane extraperitoneale trebuie efectuate cu vezica plină. Pentru a crea un acces adecvat în timpul unei abordări extraperitoneale la segmentul inferior al uterului în timpul laparotomiei, este necesar să se separe suficient aponevroza de mușchii rectul abdominal subiacent până la pubis și până la ombilic, care se realizează parțial prin toci sau mijloace ascuțite. Apoi, după împărțirea mușchilor rect și piramidal, mușchiul drept drept este îndepărtat direct din țesutul preperitoneal și retras la dreapta cu o oglindă.

În această etapă, este necesar să se efectueze o orientare topografică temeinică, în care se identifică un triunghi, format de sus de pliul peritoneului parietal, pe latura medială de suprafața laterală a apexului vezicii urinare (lig. vesicoumbilicalis lateralis), pe partea laterală de coasta dreaptă a uterului.

Pentru a asigura o deplasare suficientă a vezicii urinare, se recomandă mobilizarea acesteia prin tăierea atentă cu foarfece subțiri (sau separarea cu penseta) a fasciei transversale (fascia endopelvina) de-a lungul întregii suprafețe a legăturii acesteia cu vezica urinară. După aceasta, pliul vezicouterin este decojit fără fir și retras împreună cu vezica urinară la coasta stângă a uterului cu un speculum, expunându-și segmentul inferior.

Înainte de a deschide uterul prin palpare, trebuie să vă asigurați că incizia planificată cade pe suprafața anterioară a segmentului inferior, fără a se deplasa spre coasta uterului, ceea ce va evita lezarea accidentală a mănunchiului său vascular sau a ureterului. Apoi, în timpul operației, se efectuează o incizie transversală în segmentul inferior al uterului la 2 cm sub pliul peritoneului, se mărește fără rost sau conform lui Derfler la 10-12 cm, se îndepărtează fătul și placenta, ca atunci când folosind tehnica tradițională.

Înainte de îndepărtarea fătului, speculul lateral este îndepărtat și urina este eliberată prin cateter. IN SI. Kulakov și colab. (1998) recomandă părăsirea speculului care ține pliul vezicouterin pentru un acces mai bun la segmentul inferior și pentru a preveni traumatismele vezicii urinare.

După nașterea fătului și a placentei, rana uterină se suturează ca într-o operație tradițională. Apoi se monitorizează hemostaza și integritatea peritoneului și a vezicii urinare. Dacă peritoneul este deteriorat, integritatea acestuia este restaurată. Pentru a evalua starea vezicii urinare, aceasta este reumplută cu soluție salină (eventual cu colorant de albastru de metilen). Pliul vezicouterin este îndreptat la loc și peretele abdominal anterior este restaurat strat cu strat.

Unii autori recomandă, înainte de suturarea peretelui abdominal, instalarea tuburilor de drenaj în țesutul paravezical pe ambele părți, care apoi sunt scoase prin rană către peretele abdominal (Field Ch.S., 1988). Alți autori folosesc un singur drenaj, din partea abordului chirurgical, care se instalează în prezența sângerării crescute (Kulakov V.I. și colab., 1998).

Avantajele operației de cezariană extraperitoneală includ:
- reducerea riscului de apariție a peritonitei și a leziunilor intestinale;
- pierderi mai mici de sange si o usoara reducere a duratei operatiei;
- prevenirea dezvoltării aderențelor în cavitatea abdominală;
- mai putina durere in perioada postoperatorie si incidenta disfunctiei intestinale.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că operația unei operații cezariane extraperitoneale este mai complexă decât cea transperitoneală și are și o serie de dezavantaje. Potrivit lui L.T. Hibbard (1985) cu acces extraperitoneal, timpul înainte de extracția fătului crește la 9-11 minute de la incizia cutanată, riscul de sângerare din varice ale ligamentelor late ale uterului și traumatisme ale vezicii și ureterului crește, în Are loc ruptura de 10-25% a peritoneului, ceea ce elimină principalul avantaj al acestei operații este de a împiedica pătrunderea conținutului din uter în cavitatea abdominală.

Unii obstetricieni folosesc forcepsul obstetric pentru a facilita nașterea fătului în timpul operației cezariane extraperitoneale, alții consideră această abordare traumatizantă pentru mamă și făt (Kulakov V.I. și colab., 1998). Deci, potrivit lui V.I. Krasnopolsky și colab. (2000) la îndepărtarea unui copil cu forcepsul obstetric, frecvența asfixiei la nou-născut scade de la 52% la 37%, afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central de severitate moderată de la 16,7% la 12,2%. În același timp, atrage atenția asupra faptului că, chiar și cu utilizarea pensei obstetricale, fiecare al treilea copil se naște într-o stare de asfixie, iar frecvența tulburărilor severe crește (10,5% la naștere fără utilizarea pensei obstetricale, 12,2% când este extras cu pense).

N.S. Haesslein și R.C. Goodlin (1980), când a analizat 186 de observații de operație cezariană la femei cu risc ridicat de complicații infecțioase, a remarcat că indicațiile pentru utilizarea accesului extraperitoneal au apărut mai des în situații obstetricale când nu exista posibilitatea tehnică de utilizare a acestuia. Dimpotrivă, în observaţiile în care se putea recurge la cezariană extraperitoneală, situaţia a fost rezolvată cu succes prin acces transperitoneal.

Cu excepția infecțiilor severe, în toate celelalte cazuri prescrierea de antibiotice este o măsură eficientă pentru prevenirea complicațiilor. De asemenea, Ch.S. Field (1988) notează că la efectuarea operației cezariane extraperitoneale conform indicațiilor dezvoltate, 57% din patologia localizată în pelvis nu poate fi depistată în timp util. R.L. Wallace şi colab. (1984) pe baza rezultatelor studierii rezultatelor a 91 de operații cezariane extraperitoneale în travaliu cu un interval anhidru de peste 4 ore, au ajuns la concluzia că această abordare nu are un efect semnificativ asupra incidenței endometritei și sepsisului în perioada postpartum. .

În ultimii ani, tehnica accesului extraperitoneal nu a suferit practic modificări semnificative; îmbunătățirile existente nu sunt fundamentale și nu afectează semnificativ rezultatele acesteia (Koprivica Z. et al., 1997). În legătură cu cele de mai sus, în prezent, operația cezariană extraperitoneală este utilizată relativ rar (0,15-1,2%) (Komissarova L.M. și colab., 2000), în condiții septice severe (Lebedev A.S., 2000). Scăderea interesului pentru operația cezariană prin acces extraperitoneal se datorează introducerii pe scară largă a profilaxiei antibacteriene (Cunningham F.G. și colab., 1997; Hankins G.D.V. și colab., 1995).

În cazul unei potențiale infecții în timpul nașterii (interval lung anhidru, s-au examinat un număr mare de cele vaginale) și prezența focarelor de infecție extragenitală (pielonefrită acută cu nefrostomie etc.), efectuăm operație cezariană transperitoneală folosind igienizarea laparoscopică postoperatorie prelungită a cavitatea abdominală (Strizhakov A.N. et al., 1998).

La Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 2, Facultatea de Medicină, Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov, un „Dispozitiv pentru laparoscopie” a fost dezvoltat și introdus în practica clinică (certificatul autorului nr. 1653744).

Dispozitivul (canula) constă dintr-un trocar special (1), un manșon cu un zăvor articulat la capăt, având o formă de L în secțiunea longitudinală (2), un manșon de sprijin, un inel O și un dop. La capătul de lucru al manșonului există un filet pentru o piuliță de fixare (3). Trocarul, manșonul și manșonul de susținere sunt din titan, piulița de fixare și dopul sunt din fluoroplastic.

Secvența de lucru cu dispozitivul: canula asamblată este utilizată pentru a perfora peretele abdominal anterior, a slăbi piulița de fixare, a roti trocarul și a-l îndepărta; După atașarea canulei la peretele abdominal anterior, se instalează un dop în ea. În perioada postoperatorie, după îndepărtarea dopului, se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală printr-o canulă.

De regulă, laparoscopia dinamică se efectuează în sala de operație; în caz de stare gravă a pacientului se poate efectua într-o unitate de terapie intensivă. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează anestezie intravenoasă pe termen scurt.

În timpul igienizării laparoscopice (de obicei în ziua 1 și a 2-a din perioada postoperatorie), au fost examinate uterul și linia de sutură, a fost evaluată starea anexelor uterine și a organelor adiacente (vezica urinară, intestine) și cantitatea și natura revărsării în au fost determinate cavitatea abdominală. În prima zi a fost găsită o cantitate mică (până la 70-100 ml) de exsudat hemoragic în cavitatea abdominală a femeilor examinate cu risc de complicații infecțioase, care a fost evacuată în cavitatea abdominală. Un studiu bacteriologic al exudatului a relevat o creștere a florei oportuniste în 75% din cazuri; la fiecare a patra femeie nu a existat o creștere a florei.

Învelișul peritoneal al uterului și al organelor adiacente era roz și strălucitor; Cheaguri mici de fibrină au fost uneori găsite în zona de sutură a uterului. Dacă este necesar, cavitatea abdominală a fost spălată cu soluție salină cu adăugarea unui antibiotic. În a doua zi a perioadei postoperatorii, cantitatea de efuziune în cavitatea abdominală a scăzut brusc și nu au existat semne de dezvoltare a unui proces infecțios. Dinamica pozitivă a simptomelor clinice (starea generală a femeii, temperatura, hemodinamica, funcția intestinală, sângele periferic etc.) și un tablou laparoscopic favorabil în a doua zi a perioadei postoperatorii în toate observațiile au făcut posibilă controlul endoscopic complet și scoateți canula.

Cursul perioadei postoperatorii la toate femeile examinate a fost necomplicat. Datele obținute indică oportunitatea igienizării laparoscopice postoperatorii prelungite la femeile cu risc crescut de a dezvolta complicații infecțioase.

În opinia noastră, o reducere suplimentară a frecvenței operației de cezariană extraperitoneală și a altor tehnici efectuate în prezența infecției ar trebui să fie facilitată de tactici raționale ale sarcinii și nașterii, bazate pe detectarea și prevenirea modernă a dezvoltării bolilor inflamatorii, tulburărilor microcenoza vaginală și o abordare bazată pe corp a alegerii metodei de naștere pentru femeile cu risc, cu extinderea în timp util a indicațiilor pentru operația cezariană transperitoneală.

UN. Strizhakov, O.R. Baev

Mulți oameni cred că nașterea prin cezariană este mai ușoară - fără împingere, fără durere, fără lacrimi, iar bebelușul va vedea lumea mai repede. Merită să înțelegeți că o astfel de procedură este o operație. Toți medicii spun: „Operația cezariană nu este un panaceu, orice intervenție chirurgicală în organism nu trece fără să lase urme”.

Dacă o femeie trebuie să nască chirurgical, trebuie mai întâi să viziteze un medic și să obțină permisiunea.

Când ar trebui o femeie să nască „nefiresc”?

Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

1. Placenta previa. Dacă placenta închide intrarea în uter, atunci copilul nu poate „găsi o cale de ieșire”. Acest fenomen poate apărea ca urmare a unor boli sau avorturi anterioare.

2. Poziția transversală a fătului. Dacă fătul nu dorește să ocupe poziția dorită, atunci mama nu va putea să-l nască în mod natural.

3. Preeclampsie. Când o mamă suferă de hipertensiune arterială, apariția convulsiilor și chiar a leșinului și se simte rău, niciun medic nu poate spune cum se va comporta o femeie în travaliu în momentul contracțiilor și al mișcării ulterioare a fătului. Se efectuează cu siguranță o operație cezariană.

4. Desprinderea placentară. Placenta trebuie să iasă strict după ce copilul plânge pentru prima dată. Altfel, nu poți ezita, ci trimite imediat gravida la masă.

5. Dacă o femeie așteaptă un copil nu pentru prima dată și a făcut deja o operație cezariană, a doua naștere și cele ulterioare vor fi aceleași. Nu există o opinie clară în această privință. Nu este interzisă nașterea în mod „obișnuit” nici după cezariană, dar în acest caz ar trebui să se acorde o atenție sporită femeii însărcinate pentru ca sutura să nu se întâmple nimic.

6. De obicei, mamele pentru prima dată fac cezariană timp de 30 de ani. Desigur, vârsta nu este o piedică; pentru a fi protejați de surprize neașteptate, medicii sunt de acord cu operația.

7. O femeie cu o cicatrice pe uter (operații anterioare, nu neapărat avorturi), un bazin îngust, are șanse să nască fără efort.

8. Sarcina slabă și travaliul slab sunt motivele operației cezariane. Există situații în care se observă dificultăți în timpul nașterii normale - atunci mama va vedea copilul după ce l-a examinat de către medici.

9. Dacă bebelușul are patologii în pântecele mamei sau copilul este mare, există o șansă de 99% ca el să se nască prin intervenție chirurgicală.

Medicul prescrie o intervenție chirurgicală atunci când consideră că această metodă de naștere este mai favorabilă mamei și bebelușului. Apropo, printre personalul medical se numără susținători ai nașterii chirurgicale a copiilor. Dar, după cum se spune, totul este strict conform indicațiilor.

Mai multe argumente pentru operația cezariană

Avantajele operației cezariane:

1. După o astfel de procedură, probabilitatea de complicații este redusă la zero.
2. Fătul primește cantitatea necesară de oxigen, iar dacă este, de asemenea, împletit cu cordonul ombilical, nu există nicio amenințare pentru sănătatea fătului.
3. Evitarea consecințelor neplăcute: slăbirea mușchilor pelvieni, incizii, durere.
4. Un tată desăvârșit poate îmbrăca mașina și poate cumpăra scutece - la urma urmei, părinții știu la ce dată se va naște un nou membru al familiei.

Partea negativă a cezarianei

Dezavantajele operației:

1. Orice interventie chirurgicala in organism nu trece fara sa lase urma.
2. Pentru ca copilul să experimenteze un stres „util”, este mai bine dacă se naște în mod obișnuit.
3. Cicatrice de la o incizie abdominală. Uneori, acest lucru aduce durere doamnelor (femeile nu încetează niciodată să-și dorească să fie frumoase la orice vârstă).
4. Incapacitatea de a experimenta senzații (pentru a afla întreaga latură a procesului).

După cum le place medicilor și aproape 100% dintre bărbați să spună: „Fiecare femeie nu este prima care rămâne însărcinată și nici ultima care dă naștere – nu pleacă nicăieri”. Dacă corpul a fost capabil să suporte fătul, atunci l-ar putea ajuta să vadă lumina. Dar dacă apar complicații, medicul vă va ajuta. Nu contează cum se naște copilul, principalul lucru este că mama și tata vor putea în curând să vadă miracolul mult așteptat.