Termenul „traumă la naștere” combină încălcări ale integrității (și, prin urmare, disfuncția) țesuturilor și organelor copilului care au avut loc în timpul nașterii. Hipoxia perinatală și în timpul nașterii însoțesc adesea leziunile la naștere, dar pot fi și una dintre verigile patogenetice în apariția lor.

Frecvența leziunilor la naștere nu a fost stabilită, deoarece depinde în mod semnificativ de abordările diagnostice și capacitățile de examinare, precum și de arta și priceperea obstetricienilor, frecvența operațiilor cezariane etc. Cu toate acestea, traumatismele la naștere ca cauză de deces sunt în prezent extrem de rare și, conform lui M.E. Wegmag (1994), sunt de 3,7 la 100.000 de născuți vii.

Etiologie

Leziune la naștere- un concept mult mai larg decât traumatismele obstetricale; beneficii obstetrice la naștere - una dintre cauzele traumatismelor la naștere. Natura traumatică a beneficiilor obstetrice este determinată nu numai de abilitățile medicului obstetrician, ci și de modul în care fatul intră în travaliu. Hipoxia intrauterină prelungită, intranatal sever crește probabilitatea traumei la naștere chiar și în cursul normal al nașterii.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea traumei la naștere sunt:

Culoare și alte prezentări anormale;

Macrosomia, dimensiune mare a capului fetal;

Naștere prelungită și excesiv de rapidă (rapidă);

prematuritate profundă;

Oligohidroamnion;

Anomalii în dezvoltarea fătului;

Reducerea dimensiunii (infantilism, consecințe etc.) și creșterea rigidității canalului de naștere (primipare vârstnic, exces de vitamina D în timpul sarcinii);

Ajutoare obstetricale - întoarceri pe picior, impunerea pensei obstetricale abdominale sau de ieșire, extractor de vid etc.

Exemple de leziuni pur obstetrice sunt fracturile de craniu, membre și clavicule.

Tabloul clinic

Leziuni ale țesuturilor moi. Peteșiile și echimozele, abraziunile în diferite părți ale corpului sunt cea mai frecventă manifestare a leziunilor la naștere. Ele pot fi la locul părții de prezentare a fătului în timpul nașterii, aplicând forceps sau electrozi în timpul monitorizării intrauterine, luând sânge din capul fătului. Traumele la naștere pot apărea ca urmare a resuscitării, prinzând mâna medicului obstetrician în timpul beneficiilor intrauterine. Micile abraziuni și tăieturi necesită doar măsuri antiseptice locale - tratament cu soluții alcoolice de coloranți anilină, pansament etc. Peteșiile și echimozele se rezolvă de la sine în câteva zile - 1 săptămână de viață.

Adiponecroza este posibilă la locul compresiei de mâna unui obstetrician sau neonatolog.

Leziunile și hemoragiile la nivelul mușchiului sternocleidomastoidian apar la aplicarea forcepsului, ajutoare manuale, mai ales în timpul nașterii în prezentarea podală. O ruptură musculară apare de obicei în treimea inferioară (sternală). În zona leziunii și a hematomului, se palpează o tumoare mică, de consistență moderat densă sau aluoasă. Uneori, pentru prima dată este diagnosticat la mijloc - sfârșitul primei săptămâni de viață, când se dezvoltă torticolis - capul copilului este înclinat spre mușchiul afectat, iar bărbia este întoarsă în direcția opusă. Adesea, hemoragia în mușchi este combinată cu o leziune a coloanei vertebrale.

Este necesar să se diferențieze hematomul mușchiului sternocleidomastoid cu torticolis muscular congenital, a cărui patogeneză nu este clară. În unele cazuri, degenerarea fibroasă a mușchiului înainte de naștere este asociată cu o anomalie în poziția fătului, o cantitate mică. lichid amnioticși presiunea asupra mușchiului părții osoase a pelvisului mamei, iar uneori este o manifestare a multiplelor leziuni ale sistemului musculo-scheletic (coloana vertebrală, oasele craniului etc.), probabil de origine ereditară.

Diagnosticul se face pe baza detectării poziției de mai sus a capului, asimetriei feței și a unui mușchi sternocleidomastoid dens scurtat, dimensiuni mai mici ale auriculului pe partea laterală a leziunii. Cu un proces bilateral, capul este înclinat înainte, lordoza cervicală este crescută, iar mobilitatea coloanei vertebrale în regiunea cervicală este limitată.

Tratamentul constă în crearea unei poziții corective a capului (role care ajută la eliminarea înclinării patologice a capului și întoarcerea feței), utilizarea căldurii uscate, kinetoterapie (electroforeză cu iodură de potasiu), iar puțin mai târziu - masaj. În caz de ineficiență, este necesară corectarea chirurgicală, care se efectuează în prima jumătate a vieții.

tumora la nastere

Umflarea țesuturilor moi ale capului în timpul prezentării cefalice sau la locul aplicării unui extractor de vid; este adesea cianotică, cu multe peteșii sau echimoze și poate fi cauza hiperbilirubinemiei. Nu necesita tratament, trece de la sine in 1-3 zile; se diferențiază cu cefalohematom (vezi mai jos), hemoragie sub aponevroză.

Hemoragie sub aponevroză

Se manifestă prin umflare asemănătoare testului, umflarea părților parietale și occipitale ale capului. Spre deosebire de cefalohematomul, umflarea nu se limitează la un singur os, ci de la o tumoare la naștere, poate crește în intensitate după naștere. Factorii de risc sunt: ​​extractorul de vid și alte ajutoare obstetricale la naștere. Este adesea cauza dezvoltării anemiei posthemoragice în primele zile de viață, deoarece poate conține până la 260 ml de sânge (Plauche W.C., 1980), iar apoi hiperbilirubinemie. Posibilă infecție. Cu hemoragii mari, este necesar să se excludă bolile hemoragice ereditare. Este necesară o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile. Adesea combinat cu semne de traumă la naștere intracraniană. Potrivit lui W.C.Plauche (1980), mortalitatea ajunge la 25%. Hemoragia se resoarbe în 2-3 săptămâni.

cefalohematom

Cefalohematom extern- hemoragia sub periostul oricarui os al boltii craniene; poate apărea clar la doar câteva ore după naștere (mai des în regiunea unuia sau ambelor parietale și mai rar în regiunea osului occipital); observat la 0,4-2,5% dintre nou-născuți (Mangurten N. N., 2002).

Tumora are inițial o consistență elastică, nu trece niciodată la osul adiacent, nu pulsează, este nedureroasă, cu palpare atentă, se detectează fluctuația și, parcă, o rolă de-a lungul periferiei. Suprafața pielii peste cefalohematomul nu este modificată, deși uneori există peteșii. În primele zile de viață, cefalohematomul poate crește, adesea din cauza producției extravasculare crescute de bilirubină. În a 2-a-3-a săptămână de viață, dimensiunea cefalohematomului scade, iar resorbția completă are loc până în a 6-a-8-a săptămână. În unele cazuri, calcificarea este posibilă, rar - supurație.

Cauza hemoragiei subperiostale- detașarea periostului în timpul mișcărilor capului în momentul erupției acestuia, mai rar - fisuri la nivelul craniului (5-25%).

Ca urmare, toți copiii cu cefalohematoame mari (diametru mai mare de 6 cm) ar trebui să facă o radiografie a craniului pentru a exclude o fisură.

Foarte rar, cefalohematomul este primul manifestare a coagulopatiei ereditare. La sugarii prematuri, cefalohematomul poate fi asociat cu micoplasma intrauterina generalizata.

Diagnosticul diferențial se realizează cu o tumoare la naștere (trece prin suturi, dispare după 2-3 zile), hemoragie sub aponevroză (consistență plată, aluoasă, trece peste fire, fluctuează), herniile cerebrale (proeminența meningelor și a substanței cerebrale prin defectele fontanelei și osoase; ele pulsează, reflectând mișcările respiratorii, sunt localizate mai des în frunte; un defect osos este vizibil pe radiografia craniului).

Tratament

În primele 3-4 zile de viață, hrăniți laptele matern extras dintr-un biberon și apoi, dacă starea este stabilă, atașați copilul la sân. Vitamina K (dacă nu este introdusă la naștere) o dată intramuscular. În ciuda faptului că uneori cefalohematoamele devin infectate, calcifiate și după resorbția unor hemoragii mari (mai mult de 8 cm în diametru), placa osoasă subiacentă poate deveni brusc mai subțire sau se pot forma excrescențe chistice osoase, neonatologii au refuzat de mulți ani orice intervenție chirurgicală. În prezent, tactica se schimbă oarecum: se obișnuiește să se pună cefalohematoamele mai mari de 6-8 cm în diametru la sfârșitul primei săptămâni de viață. Fisurile liniare ale craniului nu necesită tratament specific.

Paralizia nervului facial

Apare atunci când partea periferică a nervului și ramurile sale sunt afectate de forcepsul obstetric de ieșire impus. Se caracterizează prin căderea și imobilitatea colțului gurii, umflarea acestuia, absența pliului nazolabial, reflexul supraciliar, închiderea laxă a pleoapelor pe partea laterală a leziunii, asimetria gurii în plâns, si lacrimare. Diferențierea cu sindromul Mobius (absența nucleului nervos), hemoragii intracraniene. Tratamentul se efectuează cu consultarea unui neurolog.

Leziunea la naștere a măduvei spinării și a plexului brahial.

Există două abordări ale interpretării „paraliziei obstetricale a umărului” și „paraliziei congenitale a umărului”, descrise pentru prima dată în secolul al XIX-lea. Erb și Duchenne și numit după scriitorii originali: o consecință a unei leziuni a plexului brahial și o consecință a unei leziuni ale măduvei spinării. În Rusia, printre neonatologi, punctul de vedere al lui Alexander Yuryevich Ratner și al școlii sale este mai popular: în majoritatea cazurilor, paralizia Duchenne-Erb este cauzată de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Experții străini și un număr de neurologi ruși consideră că această patologie este rezultatul unei leziuni a plexului brahial.

Potrivit lui A.Yu.Ratner și școala sa, leziunea coloanei vertebrale se dezvoltă de 2-3 ori mai des decât intracraniană. La 40-85% dintre nou-născuții morți, studiile speciale relevă leziuni ale măduvei spinării, dar numai în 20% din cazuri este considerată cauza morții. Cu un examen neurologic amănunțit, A.Yu.Ratner și personalul său diagnostichează așa-numita paralizie obstetrică a mâinilor la 2-2,5% dintre nou-născuți. În același timp, paralizia congenitală a mâinilor este diagnosticată mult mai rar în străinătate: de exemplu, în Anglia și Irlanda - 0,42 la 1000 de născuți vii (Evans-Jones G. et al., 2003), și în nicio țară din lume , potrivit acestor autori, nu depășește 2,0 la 1000. Nu este clar dacă acest lucru se datorează unor tactici obstetricale mai avansate și frecvenței mai mari a operațiilor cezariane în străinătate sau cu supradiagnostic nu este clar la noi. Ni se pare că punctul de vedere al lui A.Yu.

Etiologie

Cauza leziunilor măduvei spinării este o creștere forțată a distanței dintre umeri și baza craniului, care se observă la tragerea capului cu umerii fixați și la tragerea umerilor cu capul fix (cu prezentare podologică), rotația excesivă ( cu prezentarea feţei în 25%). În momentul nașterii, acești copii foloseau adesea forceps, un extractor cu vid și diverse ajutoare manuale.

Patogeneza

Diferiți factori pot fi relevanți:

1. Defecte ale coloanei vertebrale: subluxatie la nivelul articulatiilor vertebrelor cervicale I si II, blocarea articulatiilor atlanto-axiale si intervertebrale de catre o capsula strangulata in acestea, deplasarea corpurilor vertebrale (dislocarea vertebrelor I-II), fractură a vertebrelor cervicale și a procesului lor transversal, anomalii în dezvoltarea vertebrelor (arcade nefuzionate, subdezvoltarea arcului vertebrei I cervicale, absența acesteia în spate).

2. Hemoragii la nivelul măduvei spinării și membranelor acesteia, țesutului epidural din cauza rupturii vasculare sau a permeabilității crescute.

3. Ischemie în bazinul arterelor vertebrale prin stenoză, spasm sau ocluzie, compresie a arterei Adamkevich, edem măduvei spinării.

4. Afectarea discurilor intervertebrale.

În mecanismul leziunii traumatice a măduvei spinării, conform lui A.Yu. Tulburări vasculare apar cu o flexie, tracțiune sau torsiune ascuțită a coloanei cervicale a fătului în timpul nașterii. La nastere in prezentare de culcare cea mai mare sarcină cade nu numai pe colul uterin, ci și pe secțiunile toracice și lombare ale măduvei spinării. Tracțiunea în spatele corpului unui nou-născut cu capul fix poate duce la întinderea coloanei vertebrale de până la 4-5 cm, iar măduva spinării - până la 0,5-0,6 cm, astfel încât leziunile coloanei vertebrale sunt mai puțin frecvente decât leziunile măduvei spinării.

N.G. Palenova și A. Yu. Ratner observă că în hipoxia intrauterină severă, există o leziune a neuronilor motori ai grupului intern anterior de celule ale cornului anterior, adică. leziunile măduvei spinării se pot dezvolta antenatale, ducând la naștere.

Patogenia afectarii rădăcinilor cervicale și a plexului brahial este încă discutată activ. Alături de factorii mecanici (tensiunea trunchiurilor nervoase, presiunea din claviculă sau umărul rotit) în timpul manipulărilor obstetricale, prolapsul mânerelor, ei indică rolul posibil al modificărilor intrauterine în plexul brahial, tulburări ale circulației segmentare a măduvei spinării. , inclusiv leziuni ale coloanei vertebrale.

Tabloul clinic depinde de localizarea și tipul leziunii. În prezența unei leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale, de regulă, există un simptom de durere (schimbările în poziția copilului, luându-l în brațe și, în special, studiul simptomului lui Robinson provoacă plâns ascuțit). În plus, poate exista un torticolis fix, un gât scurtat sau alungit, tensiune în mușchii cervico-occipitali, vânătăi și întărirea țesuturilor moi ale gâtului, lipsă de transpirație și piele uscată peste locul leziunii.

Dacă segmentele cervicale superioare (Q-Cy) sunt lezate, se observă o imagine de șoc spinal: letargie, adinamie, hipotensiune musculară difuză, tendință la hipotermie, hipotensiune arterială, hipo- sau areflexie; reflexele tendinoase și dureroase sunt brusc reduse sau absente; paralizia completă a mișcărilor voluntare distale de locul leziunii sau tetrapareza spastică. Din momentul nașterii s-a remarcat un sindrom de tulburări respiratorii (respirația este dificilă, tahipnee sau aritmie respiratorie, spațiile intercostale sunt netezite sau scufundate, stomacul este umflat). Tipic este creșterea tulburărilor respiratorii cu modificarea poziției pacientului, până la (Kucherov A.P., 1993).

Retenția urinară (vezica neurogenă) sau incontinența urinară intermitentă este caracteristică. Când examinezi un copil, poți găsi o „poziție a broaștei”. Deseori capul este întors într-o parte (deseori torticolisul spastic se găsește pe aceeași parte). Pot fi de asemenea detectate simptome focale de afectare a perechilor III, VI, VII, IX, X de nervi cranieni și a porțiunii vestibulare a perechii VIII. Combinația de simptome de afectare a trunchiului cerebral, disfuncție a organelor pelvine și tulburări de mișcare de tip miotonic indică ischemia în bazinul vertebrobazilar. Cauza morții nou-născuților sunt tulburările respiratorii și crizele de asfixie după naștere, șocul.

Pareza diafragmei (sindromul Cofferat) se dezvoltă cu o leziune a plexului brahial (n. frenicus), măduva spinării la nivelul C-C^. Poate fi izolat sau la 75% dintre copii combinat cu pareza superioara sau paralizia totala a bratului. Afectarea nervului frenic este mai frecventă în pareza Duchenne-Erb pe partea stângă.

Simptomul principal în clinica de pareză a diafragmei este un sindrom de tulburări respiratorii: dificultăți de respirație, agravată de schimbarea poziției, respirație aritmică, accese de cianoză. La examinarea unui nou-născut, se evidențiază asimetria toracelui, o întârziere în actul respirației jumătății afectate, respirația paradoxală (retragerea peretelui abdominal la inhalare și proeminența acestuia la expirare); în timpul auscultației pe partea parezei se aud respirație slăbită și adesea șuierătoare crepitante. La pacienții cu pareză a diafragmei, din cauza scăderii presiunii în cavitatea pleurală și a ventilației insuficiente, se poate dezvolta, a cărei caracteristică este un curs extrem de sever și prelungit. Posibilă umflare a gâtului pe partea laterală a parezei (ieșirea venoasă este dificilă). Imaginea cu raze X este caracteristică: pe partea leziunii, cupola diafragmei este înaltă, sinusurile costale-diafragmatice profunde, iar pe partea sănătoasă, cupola diafragmei este oarecum aplatizată din cauza emfizemului compensator. Poate exista o deplasare a organelor mediastinale în direcția opusă, care este adesea însoțită de semne de insuficiență cardiacă (tahicardie,

multitudine de zgomote cardiace, suflu sistolic, mărire a ficatului). Uneori, pareza diafragmei nu oferă o imagine clinică clară, ci este detectată doar radiografic și, dimpotrivă, formele ușoare de pareză ale diafragmei pot fi negative cu raze X. Sindromul Cofferat este depistat imediat după nașterea unui copil sau când starea acestuia se înrăutățește. Cu forme ușoare de pareză ale diafragmei, este posibilă recuperarea spontană. În parezele severe, în cele mai multe cazuri, funcția diafragmei este restabilită complet sau parțial în 6-8 săptămâni. Prognosticul se înrăutățește atunci când paralizia diafragmei este combinată cu paralizia totală a membrului superior.

Pareza și paralizia lui Duchenne-Erb

se dezvoltă cu afectarea măduvei spinării la nivelul GACyi sau a plexului brahial. Tabloul clinic al paraliziei Duchenne-Erb este destul de tipic: membrul afectat este adus pe corp, extins la articulația cotului, întors spre interior, rotit la articulația umărului, pronat în antebraț, mâna este în flexie palmară și întoarsă pe spate. și spre exterior. Capul este adesea înclinat și întors. Gâtul pare scurt, cu un număr mare de pliuri transversale, uneori cu udare încăpățânată. Rotația capului se datorează prezenței torticolisului spastic sau traumatic. Tonusul muscular este redus în secțiunile proximale, drept urmare este dificil să abduceți umărul, să îl întoarceți spre exterior, să îl ridicați la un nivel orizontal, să flexați articulația cotului și să supinați antebrațul.

Când copilul este plasat cu fața în jos în palma mâinii, membrul paretic atârnă în jos, iar brațul sănătos este separat de corp printr-un pliu longitudinal profund (simptom al „mânii păpușii”) a lui Novik, în axilă există uneori o abundență de pliuri sub formă de insulă ("insula axilară") și o constricție a pielii în departamentul proximal al umărului paretic (în prezența acestuia, este necesar să se excludă o fractură a umărului). Mișcările pasive la nivelul membrului paretic sunt nedureroase (!), Moro, Babkin și reflexele de apucare sunt reduse, nu există reflex de tendon al mușchiului biceps. Cu mișcări pasive ale brațului paretic în articulația umărului, poate fi detectat un simptom de „clic” (simptomul lui Fink), este posibilă subluxarea sau luxația capului humerusului din cauza scăderii tonusului mușchilor care fixează umărul. articulara (confirmata radiologic). Poziționarea patologică a umărului și antebrațului duce la formarea contracturii intrarotatorii a umărului și a contracturii pronatoare a antebrațului (contractura lui Volkmann). În leziunile severe ale Su și Cvi, tracturile piramidale pot fi implicate în proces, ceea ce determină apariția unui simptom de insuficiență piramidală la nivelul piciorului pe partea laterală a leziunii (creșterea reflexelor genunchiului și lui Ahile, mai rar o creștere a tonusului muscular). în muşchii adductori ai coapsei). Paralizia Duchenne-Erb proximală apare adesea pe dreapta, poate fi bilaterală, combinată cu afectarea nervului frenic și simptome cerebrale. Adesea un simptom pozitiv de tensiune a trunchiurilor nervoase.

Paralizia distală inferioară a lui Dejerine-Klumpke apare cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul Suc-T | sau fascicule medii şi inferioare ale plexului brahial. Există o încălcare gravă a funcției mâinii în secțiunea distală: funcția flexorilor mâinii și a degetelor, mușchii interosoși și vermiformi ai mâinii, mușchii tenari și hipotenari este brusc redusă sau absentă. Tonusul muscular în părțile distale ale brațului este redus, nu există mișcări în articulația cotului

Tave, mana are forma unui „picior de foca” (daca predomina leziunea nervului radial) sau „picior cu gheare” (cu o leziune predominanta a nervului ulnar). La examinare, mâna este palidă, cu o tentă cianotică (simptom de „mănușă ischemică”), rece la atingere, mușchii se atrofiază, mâna se aplatizează. Mișcările în articulația umărului sunt păstrate, reflexul Moro este redus, reflexele Babkin și reflexele de apucare sunt absente. Afectarea fibrelor simpatice cervicale se caracterizează prin apariția sindromului Bernard-Horner (ptoză, mioză, enoftalmie) pe partea afectată.

Paralizia totală a membrului superior (paralizia Kerer)

observat când Su-T este deteriorat | segmente ale măduvei spinării sau plexului brahial, adesea unilaterale. Se caracterizează clinic prin absența mișcărilor active, hipotensiune musculară severă (poate fi un simptom „eșarfă”), absența reflexelor congenitale și tendinoase și tulburări trofice. De regulă, se notează sindromul Bernard-Horner.

Paralizia Duchenne-Erb și paralizia lui Kehrer dacă sunt combinate cu o încălcare a integrității coloanei vertebrale (luxație, fractură etc.), pot fi complicate sindromul Unterharnscheidt: cu o întoarcere bruscă a capului, apare un spasm al arterei vertebrale, se dezvoltă ischemia formațiunii reticulare, apare o clinică de șoc spinal, care poate provoca moartea; in cazurile mai usoare, apare hipotensiune musculara difuza, acrocianoza, raceala mainilor, picioarelor, pareza extremitatilor superioare, tulburari bulbare. Când starea se îmbunătățește, simptomele neurologice regresează.

Leziune a măduvei spinării toracice (Tj-T/n) manifestată clinic prin tulburări respiratorii ca urmare a disfuncţionalităţii muşchilor respiratori ai toracelui: spaţiile intercostale se scufundă în momentul în care diafragma inspiră. Implicarea segmentelor măduvei spinării la nivelul T3-T6 se manifestă clinic prin parapareză inferioară spastică.

Leziunea segmentelor toracice inferioare ale măduvei spinării se manifestă prin simptomul unui „abdomen turtit” din cauza slăbiciunii mușchilor peretelui abdominal. Plânsul la astfel de copii este slab, dar cu presiunea pe peretele abdominal devine mai puternic.

Leziunea măduvei spinării în regiunea lombosacrală se manifestă prin parapareză flască mai mică, menținând în același timp normal activitate motorie membrele superioare. Tonusului muscular extremitati mai joase reduse, mișcările active sunt puternic limitate sau absente. La examinare: membrele inferioare sunt în „poziția broaștei”, când copilul este așezat în poziție verticală, picioarele îi atârnă ca niște bici, nu există reflexe de sprijin, mers automat și reflexe Bauer, reflexele genunchiului și lui Ahile sunt deprimate, se observă un simptom de „picior de marionetă”. Ca urmare a unei încălcări a sinergismului grupurilor musculare individuale la copii, apare piciorul rotund paralitic, în care, spre deosebire de congenital, se poate aduce pasiv piciorul în poziția corectă. Adesea, subluxațiile și luxațiile șoldurilor se formează pentru a doua oară. Când segmentele sacrale sunt implicate în proces, reflexul anal dispare, se pot observa căscarea anusului, incontinența urinară (urinat în picături frecvente în afara actului de a urina) și fecale. În progresul următor

Există tulburări trofice: mușchii fesieri (simptomul „mingea perforată”), aplatizarea pliurilor de pe coapse, atrofia mușchilor extremităților inferioare, dezvoltarea contracturilor la nivelul articulațiilor gleznei.

Simptome locale în leziunile coloanei toracice și lombare: tensiunea crestelor musculare paravertebrale, deformări precum cifoza sau cifoscolioza, proeminența „procesului spinos” al vertebrei afectate, echimoza peste locul leziunii.

Cel mai sever tip de leziune a măduvei spinării natale este o ruptură parțială sau completă a măduvei spinării (în principal în regiunile cervicale și toracice superioare). Semnele caracteristice sunt pareza flasca (paralizia) la nivelul leziunii si paralizia spastica sub nivelul leziunii, disfunctia organelor pelvine (urinat involuntar si defecatie sau constipatie) cu adaugarea unei infectii urinare. Cu o leziune cu o ruptură a măduvei spinării în primele ore și zile de viață, simptomele neurologice pot fi aceleași ca la hemoragii, edem cerebral, șoc, iar copilul poate muri în câteva ore chiar înainte de apariția „coloanei vertebrale”. „simptome neurologice.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul leziunii măduvei spinării natale se bazează pe o istorie amănunțită și pe o prezentare clinică tipică. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o radiografie a coloanei vertebrale (identificarea leziunilor traumatice), radiografie a pieptului (pentru diagnosticul de paralizie a diafragmei).

Raze X ale coloanei vertebrale se efectuează în două proiecții. Pentru a detecta subluxația atlasului, se face o radiografie directă cu capul copilului ușor aruncat înapoi (cu 20-25 °), iar fasciculul de raze X este centrat pe regiunea buzei superioare.

Craniografia și examinarea de către un medic oftalmolog sunt indicate pentru suspecte de traumatisme concomitente ale creierului și măduvei spinării, mai ales dacă segmentele cervicale superioare sunt afectate.

Electromiografia relevă tulburări preganglionare (prezența potențialelor de denervare) și postganglionare (electromiograma fără patologie) în paralizie.

De reținut că la parezele flasce de origine spinală, spre deosebire de paralizia centrală, nu există reflexe tendinoase și există tulburări trofice.

Diagnosticul diferențial al paraliziei membrelor superioare trebuie efectuat cu:

Fractura claviculei;

epifizioliza;

Osteomielita umărului (în acest caz, există umflare a articulației, crepitus, durere în timpul mișcărilor pasive în zona articulației umărului; este necesară examinarea cu raze X, în care până în a 7-10-a zi de viață un este detectată extinderea spațiului articular și, ulterior, - modificări osoase; în plus, există simptome, în sânge - leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga; uneori se efectuează o puncție articulară în scopuri de diagnostic);

Hemihipoplazie congenitală (există o asimetrie cranio-facială cu subdezvoltare a jumătate a corpului și a acelorași membre).

În plus, leziunile traumatice ale măduvei spinării trebuie diferențiate de malformațiile măduvei spinării (lipsa dinamicii pozitive pe fondul tratamentului complex); Sindromul Marines-cou-Segren (neurosonografia sau tomografia computerizată este indicată pentru depistarea atrofiei cerebeloase și examinarea dinamică a unui oftalmolog pentru depistarea cataractei); cu miopatii congenitale (dinamica pozitiva minima in timpul tratamentului, electromiografia si examenul histologic al muschilor biopsiati sunt decisive in diagnostic); artrogripoză, miofibromatoză infantilă.

Tratament

Dacă se suspectează o leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, prima măsură este imobilizarea capului și a gâtului. Acest lucru se poate face cu un guler din tifon de bumbac de tip Shants, și cu o depistare obiectivă a fracturilor vertebrelor cervicale, a subluxațiilor și luxațiilor, prin tracțiune cu o mască cu o încărcare de 150-330 g până la dispariția sindromului de durere ( Fig. 10.2). Simplul și metoda eficienta imobilizare, propusă de O.M. Yukhnova și colab. (1988), folosind un bandaj inelar din tifon de bumbac de tip pelotă: se măsoară circumferința capului copilului cu o bandă centimetrică, se face un bandaj inelar din tifon de bumbac (Fig. 10.3) astfel încât diametrul său interior să fie de 2-3 cm. mai mică decât circumferința capului copilului. În acest bandaj este plasat capul copilului, gâtului i se oferă o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional și copilul este înfășat împreună cu bandajul. Această procedură se face în mod optim deja în sala de naștere. Termenul de imobilizare este de 10-14 zile. Imobilizarea este posibilă și cu ajutorul unei saltele cu vid.

Pentru ameliorarea sindromului de durere, se prescrie 0,1 mg/kg de 2-3 ori pe zi, cu dureri severe- fentanil 2-10 mcg/kg la fiecare 2-3 ore, morfină sau promedol în aceeași doză ca (0,1 mg/kg, deși aceasta poate fi crescută la 0,2 mg/kg).

Vikasol se administrează intramuscular (dacă vitamina K nu a fost administrată la naștere).

Este importantă îngrijirea blândă, înfășarea atentă cu sprijinul obligatoriu al capului și gâtului copilului de către mamă sau asistent medical; hrănire - din biberon sau printr-o sondă până când sindromul dureros este ameliorat și starea copilului se stabilizează.

În perioada subacută, tratamentul este prescris care vizează normalizarea funcției sistemului nervos central (nootropil), îmbunătățirea proceselor trofice în țesutul muscular (ATP, vitaminele Bb Bl și de la sfârșitul săptămânii a 2-a - vitamina B)