Durerea de cap, durerea articulară în (SM) este un simptom comun al bolii cauzate de deteriorarea țesutului nervos, deteriorarea tecii de mielină a nervilor care efectuează inervația sensibilă a diferitelor părți ale corpului. Ca urmare a acestui fapt, pe fibrele conducătoare de impuls se formează zone cicatrice, care interferează cu funcționarea lor normală. Există paralizii, pielea de găină, disconfort, transpirație excesivă, paloarea pielii.

Sindromul durerii în scleroza multiplă

Durerile de cap (cefalgie) sunt o consecință a afectarii nervilor occipital, trigemen și facial printr-un proces inflamator și formarea de țesut cicatricial. Acest lucru are ca rezultat tensiune musculară, precum și durere neuropatică.

Medicii și-au dat seama de ce scleroza multiplă provoacă dureri de picioare. Motivul este, i.e. afectarea fibrelor nervoase senzitive. Ca urmare, extremitățile inferioare se pot umfla.

Un alt motiv pentru dureri de picioare este acumularea de acid lactic din cauza oboselii, deoarece nervii motori nu transmit bine impulsurile fibrelor musculare. Prin urmare, nu toți mușchii sunt incluși în muncă, iar sarcina este distribuită neuniform. Durerea este însoțită de convulsii și spasme prelungite.

Durerea la nivelul picioarelor cu scleroză multiplă este ameliorată de analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene. Cu toate acestea, cursul bolii de bază afectează intensitatea acestei manifestări.

Durerea articulară în scleroza multiplă este, de asemenea, o consecință a polineuropatiei. Când sunt tratate cu imunosupresoare și glucocorticoizi, acestea slăbesc. Pot exista și boli asociate, cum ar fi artroza sau artrita.

Durerile de spate din scleroza multiplă pot apărea din cauza osteocondrozei cauzate de suprasolicitarea constantă a mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Oboseala și epuizarea care sunt caracteristice acestei boli degenerative joacă, de asemenea, un rol.

Diagnosticare

Persoanele care suferă de leziuni ale nervului sclerotic sunt supuse unui examen anual pentru a confirma dizabilitatea și a determina gradul acesteia. Dacă diagnosticul nu a fost încă stabilit, pentru dureri de cap, spate, picioare, articulații, se prescrie un RMN, care poate indica focare patologice.

De asemenea, este necesar să fie testat pentru prezența neuroinfecțiilor (virusuri herpetice de diferite tipuri), deoarece acestea pot provoca inflamarea nervilor și durere.

Dacă pacientul are dureri de cap, picior, spate, articulații cu scleroză multiplă, este necesară o terapie complexă, prescrisă de medicul curant.

Deoarece boala este de origine autoimună, se prescriu glucocorticoizi (), imunosupresoare (Azatioprină, Ciclosporină, Metotrexat). Aceste substanțe medicinale suprimă inflamația, prevenind progresia manifestărilor clinice ale bolii.

Imunoglobulinele donatoare, administrate intravenos sau intramuscular, reduc producția de autoanticorpi proprii, ceea ce ajută la oprirea lezării fibrelor nervoase.

Pentru a ameliora durerile de cap, durerile articulare, așa cum este prescris de un medic, se folosesc analgezice: Tempalgin, Pentalgin. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ajută la reducerea inflamației, reduc sensibilitatea terminațiilor nervoase.

Cu dureri de spate, articulații, masajul întregului corp, kinetoterapie, balneoterapie (băi terapeutice) sunt indicate. Acupunctura poate ajuta la ameliorarea spasmelor musculare cauzate de scleroza multiplă și poate relaxa mușchii din spate, picioare și brațe.

Pentru a atenua sindromul convulsiv al extremităților inferioare, se folosesc anticonvulsivante (fenobarbital, valproat de sodiu, lamotrigină). Aplica relaxante musculare care relaxeaza muschii corpului: Sirdalud, Mydocalm.

Pentru durerea în întregul corp, antidepresivele triciclice (Amitriptiline) sunt utilizate pentru ameliorarea tensiunii musculare. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (Cymbalta) sunt eficienți. Pentru neuropatii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie Lyrica (Pregabalin).

Pe o notă: așa cum se manifestă la femeile însărcinate.

Este util să știm ce este: utilizarea și interpretarea valorilor.

În ce scopuri este prescris: indicații, contraindicații, efectul medicamentului.

Oxibutinina este utilizată pentru sensibilitatea viscerală crescută și durerile intestinale cauzate de neuropatie. Cu afectarea nervilor distrofici, problemele stomacale pot fi rezultatul efectelor secundare ale administrarii de hormoni glucocorticoizi. Pentru a le elimina, se folosesc inhibitori ai secreției de acid clorhidric și gastroprotectori: Omeprazol, Cimetidină, Nolpaza, Venter, De-Nol.

Tratamentul cu hormoni glucocorticoizi poate provoca edem, excreție de potasiu și hipertensiune arterială. Prin urmare, ar trebui să reduceți conținutul de sare de masă din dietă, să creșteți consumul de alimente bogate în potasiu. La urma urmei, deficiența sa poate provoca creșterea tensiunii în mușchii spatelui și sindromul convulsiv al extremităților inferioare.

Pentru paralizia spastică și convulsiile tonice persistente se administrează injecții cu toxină botulină. Determină suprimarea eliberării de acetilcolină, care este responsabilă de contracția dureroasă a mușchilor extremităților inferioare.

Concluzie

Scleroză multiplă se poate manifesta într-o varietate de moduri. În caz de durere în cap, articulații și picioare, este necesar să consultați un medic pentru numirea medicamentelor analgezice. De asemenea, trebuie luat în considerare efecte secundare de la medicamente care au cauzat cefalgie, artralgii, mialgii și boli concomitente.

Scleroza multiplă (scleroza multiplă) este o boală neurologică autoimună care are o evoluție cronică progresivă, caracterizată prin afectarea substanței albe a creierului, măduvei spinării, tecii de mielină a fibrelor nervoase, apariția focarelor de demielinizare și adăugarea altor simptome. . Boala se caracterizează prin variabilitatea semnelor în diferite stadii de dezvoltare.

Scleroza multiplă este una dintre cele mai frecvente cauze de dizabilitate la persoanele de vârstă activă.

Cine este implicat în boală?

Boala apare mai ales la o vârstă fragedă (16-40 ani). Cazuri de scleroză multiplă au fost înregistrate la copii sub 1 an, precum și la vârstnici (70 de ani și peste). La femei, boala apare de 2 ori mai des. Statistici generale de incidență: aproximativ 50 de persoane la 100 de mii de locuitori.

Patogenie: ce se întâmplă în organism în scleroza multiplă?

Probabil, după ce virușii intră în organism sau persistența lor pe termen lung în țesutul fibrelor nervoase la indivizii cu predispoziție genetică, tulburări în metabolismul proteinelor, coagularea sângelui, mecanismul de dezvoltare a bolii este „lansat”. Sistemul imunitar joacă un rol direct în acest proces: limfocitele T cu nucleotide virale formează autocomplexuri de anticorpi specifici care sunt direcționate agresiv împotriva propriilor celule de mielină.

Există o altă teorie pentru dezvoltarea sclerozei: bolile inflamatorii care provoacă distrugerea structurii mielinei (de exemplu, encefalita) duc la o stare de sensibilizare a celulelor sistemului imunitar cu formarea de antigene, lezând în continuare fibrele nervoase și conducând la „pornirea” fenomenelor patologice. . Astfel, scleroza multiplă este o boală autoimună primară sau secundară care începe cu o combinație nefavorabilă a mai multor circumstanțe.

Cum evoluează scleroza multiplă?

Principalele modificări patomorfologice sunt observate în fibrele nervoase ale creierului și ale măduvei spinării. Acestea se reduc la descompunerea tecilor de mielină ale structurilor nervoase tinere într-unul sau altul departament, cel mai adesea în coloana laterală sau posterioară a măduvei spinării, în cerebel și în nervii optici.

Procesele sunt însoțite de umflarea fibrelor nervoase, tulburarea conducerii impulsurilor, iar mai târziu - formarea de cicatrici sclerotice multiple, plăci, constând din țesut conjunctiv. Autovindecarea secțiunilor tecii de mielină duce la o remisiune temporară în condiția umană.

Cauzele bolii

Potrivit studiilor, boala este multifactorială. Cu toate acestea, cauzele sclerozei multiple sunt ipotetice.

Teoria de bază- apariția bolii din cauza unei leziuni virale după ce a suferit rubeolă, rujeolă, herpes, oreion, din care particule pot exista pentru o lungă perioadă de timp în trunchiurile nervoase.

Boala nu este moștenită, dar rudele unei persoane au un risc mai mare de a dezvolta scleroză multiplă. La mulți pacienți, a fost dezvăluită prezența unui antigen specific, ceea ce confirmă teoria defectelor de genotip și susceptibilitatea la apariția sclerozei multiple.

Cu o combinație a condițiilor de mai sus, dezvoltarea bolii necesită un factor determinant - o defecțiune a sistemului imunitar, care provoacă un răspuns inadecvat al propriilor celule imunitare care dăunează învelișului de mielină.

Următoarele condiții contribuie la apariția sclerozei:

• Trăiește în latitudini reci (lipsa vitaminei D).
• Tulburări hormonale, alte boli autoimune.
• Expunerea la radiații.
• Nutriție irațională.
• Stres.
• Vaccinarea împotriva hepatitei B.
• Scăderea nivelului de urati din organism sub normal.

Clasificarea speciilor

Există mai multe forme de scleroză multiplă, în funcție de zona de predominanță a leziunilor celulelor nervoase:

• Spino-cerebelos.
• Tulpina.
• Cerebrospinal (cel mai frecvent).
• Boala optică sau Devic (lezarea nervului optic și a măduvei spinării).

În funcție de tipul de curs, se disting 4 tipuri de boală:

• Remisivă-recidivante (exacerbarea sclerozei este înlocuită cu remisiune parțială, nu se observă progresie între episoade).
• Progresiv primar (starea pacientului se înrăutățește treptat, dar constant).
• Progresiv secundar (după un curs lung remisiv, boala progresează).

Simptome și semne

Tabloul clinic al bolii la pacienți poate varia foarte mult, datorită zonei de localizare a focarelor de demielinizare.

În stadiul inițial, în prezența unei cantități mici de cicatrici sclerotice, boala poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp.

Cele mai frecvente simptome ale sclerozei multiple sunt:

• slăbiciune a extremităților inferioare, paralizie parțială;
• pareza brațului și piciorului pe partea dreaptă sau stângă a corpului;
• creșterea tendonului, scăderea reflexelor plantare, abdominale;
• tulburări de mers (legănare, instabilitate, mișcarea picioarelor);
• scăderea sensibilității la durere;
• greutate în picioare, oboseală;
• mâna tremurând;
• arsuri la degetele membrelor;
• incapacitatea de a ține capul drept, tremor de gât;
• atrofie musculară, durere la nivelul articulațiilor;
• lipsa de coordonare;
• cefalee, disconfort la nivelul coloanei vertebrale, în regiunea coastelor;
• temperatura corporală subfebrilă.

Cu afectarea nervului optic, pierderea completă sau parțială a vederii, durerea și întunecarea ochilor, dublarea obiectelor, se poate dezvolta nistagmus (imposibilitatea mișcării complete a globului ocular).

Scleroza cerebeloasă duce la dificultăți de respirație, tulburări de vorbire (încurcătura de cuvinte), retenție urinară, incontinență fecală, impotență, lipsă de dorință sexuală.

Plăcile localizate pe nervii intracranieni provoacă edem și atrofie, nevrite ale nervilor optici și faciali, modificări ale câmpului vizual, amorțeală facială, dureri în frunte, pomeți, amețeli, întunecare a ochilor. Înfrângerea nervilor spinali periferici se caracterizează prin scăderea inteligenței și a memoriei, autocritică, concentrare a atenției, dezvoltarea tulburărilor mentale (depresie, euforie, apatie, furie, isterie și uneori fobii, convulsii maniacale), convulsii. .

Simptomele bolii pot fi agravate după vizitarea unei băi, o baie fierbinte, pe vreme caldă, cu infecții însoțite de febră.

Consecințele bolii pentru oameni

Boala se caracterizează printr-un curs lung, cu o reversibilitate temporară a complexului de simptome. În cazurile avansate, remisiile se observă din ce în ce mai puțin, semnele bolii sunt persistente și pronunțate. Cel mai adesea, scleroza multiplă progresează în mod constant, deseori curgând de la o formă mai ușoară la una severă. Recidivele tind să fie mai dificile, ducând la noi simptome.

Stadiile târzii ale sclerozei, în absența terapiei, provoacă încălcări grave ale mișcărilor corpului, uneori - incapacitatea de a efectua cele mai simple dintre ele.

Astfel de pacienți sunt complet dependenți de alții. Invaliditatea poate apărea la 2-30 de ani de la apariția primelor simptome. Cauza morții este cel mai adesea complicațiile și bolile concomitente cauzate de funcționarea necorespunzătoare a anumitor organe: uro-sepsis, pneumonie, insuficiență renală, pielonefrită. Un mare pericol este formarea de plăci sclerotice pe nervul vag și ramurile sale, precum și deteriorarea severă a nervilor spinali cu un curs progresiv acut de scleroză, care poate provoca moartea pacientului.

Cât timp trăiesc oamenii cu scleroză multiplă?

Prognostic de supraviețuire: aproximativ un sfert dintre pacienți mor în decurs de 25 de ani de la debutul bolii. Până la 50% dintre oameni își păstrează capacitatea de a lucra pentru o perioadă lungă de timp, până la 70% - capacitatea de a se deplasa fără asistență. În timpul remisiilor, pacienții duc o viață normală.

Scleroza multipla si sarcina

Imprevizibilitatea evoluției bolii poate complica perioada de gestație. Cu toate acestea, scleroza multiplă nu este o contraindicație pentru sarcină.

Este dovedit că boala își slăbește severitatea în timpul gestației, progresia ei încetinește. Dimpotrivă, primele 3 luni după naștere reprezintă momentul cu cel mai mare risc de exacerbare, prin urmare viitoare mamă chiar înainte de concepție, ea ar trebui să evalueze posibilitatea de asistență din partea rudelor în îngrijirea copilului, precum și să afle metode de prevenire a recăderii în timpul sarcinii, efectul medicamentelor pentru scleroză asupra fătului. Cel mai adesea, terapia medicamentoasă pentru boală este anulată cu 6 luni înainte de concepție.

Diagnosticare

Examinarea și diagnosticul sunt efectuate de un neurolog.

Din metode de laborator cercetarea se aplică:

• puncția lichidului cefalorahidian;
• test de sânge pentru conținutul de imunoglobuline totale.

Diagnosticul instrumental al sclerozei multiple include:

• măsurarea potențialului vizual și auditiv;
• CT sau RMN al creierului.

Diferențierea bolii cu tumori cerebrale, leziuni infecțioase sistem nervos, boala Behçet, adrenoleucodistrofie, lupus eritematos sistemic, vasculită, deficit de vitamina B12, sarcoidoză, infarct cerebral.

Cu exacerbări, pacientul este plasat într-un spital. În restul timpului, persoana este tratată în ambulatoriu.

Terapia specifică pentru scleroza multiplă nu este utilizată în toate instituțiile medicale și nu afectează evoluția primară progresivă a bolii. Există medicamente care pot încetini disfuncția fibrelor nervoase: beta-interferoni (avonex, betaferon), polimeri de aminoacizi (copaxonă), anticorpi monoclonali (tysabri), citostatice (mitoxantronă). Toate medicamentele au multe efecte secundare și sunt scumpe, așa că nu sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sclerozei. Interferonii pot fi prescriși în doze profilactice.

Terapia simptomatică este selectată individual, având ca scop reducerea severității tabloului clinic, precum și tratarea complicațiilor și include:

• Suprimarea mecanismelor de autoalergie în timpul unei exacerbări: imunosupresoare - corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), citostatice (ciclofosfamidă, azatioprină, metotrexat). În cazuri severe - terapie cu puls cu metilprednisolon.
• Antihistaminice (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhidramină).
• Preparate pentru activarea metabolismului și neuroprotectori (cerebrolizină, actovegin, piriditol, vitamine B, glicină, acid nicotinic, metionină, linetol, levocarnitină).
• Mijloace pentru îmbunătățirea stării vaselor de sânge (pentoxifilină, cinarizină, rutină, vitamina C, clorură de calciu).
• Cu tulburări psihice severe - medicamente psihotrope, tranchilizante, antidepresive.
• Pentru ameliorarea spasmului și a tonusului muscular crescut - relaxante musculare (baclofen, listenone, akatinol, midokalm, sirdalud).
• Pentru a reduce durerea - AINS (ketorolac, ibuprofen, diclofenac, imipramină).
• În caz de tulburări de urinare - cateterism, medicamente - propanelină, oxibutinină, adrenoblocante.
• Cu oboseală severă - neuromidină, amantadină.
• În timpul remisiunii - imunomodulatori (amiksin, cicloferon).
• Dintre măsurile fizioterapeutice se folosesc aplicații de ozocherită, inductotermie, electrosleep, miostimulare musculară și masaj.
• Procedurile de transfuzie de sânge, plasmafereză, introducerea autovaccinelor și autoserelor s-au dovedit pozitiv.
• Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos și dezvoltarea paraliziei ambelor membre, se utilizează intervenția chirurgicală - rizotomie (transecția rădăcinilor nervoase anterioare). Paralizia parțială poate persista, dar funcția organelor pelvine și a mușchilor se îmbunătățește.

Abordările experimentale pentru tratamentul sclerozei multiple vizează utilizarea de doze mari de medicamente imunosupresoare urmate de transplant de celule stem.

Printre pacienții tineri, această metodă poate încetini semnificativ cursul bolii și, în unele cazuri, poate preveni complet recăderile.

Toți pacienții cu scleroză multiplă ar trebui să fie supuși examen medical, inclusiv RMN al capului și măduvei spinării, imunogramă, electromiografie, o dată pe an și examinare de către un oftalmolog și urolog - de 2-3 ori pe an.

Ca măsură de reabilitare, este necesar să se efectueze exercițiu fizic cu o sarcină ușoară, masaj al mușchilor spatelui, membrelor, urmați în mod regulat cursuri de reflexoterapie, tratament spa general de întărire, mâncați rațional cu consumul unei cantități mari de alimente cu vitamine.

Rudele pacientului ar trebui să îi ofere sprijin emoțional, să-i ajute la adaptarea socială. Îngrijirea adecvată a pacienților imobilizați le poate prelungi semnificativ viața.

Tratament cu remedii populare

Rețetele populare vor ajuta la îmbunătățirea memoriei, la creșterea activității motorii, la reducerea durere:

• Umpleți un borcan (1 l.) cu inflorescențe de trifoi roșu, turnați o sticlă de vodcă, lăsați timp de 2 săptămâni. Se bea la culcare 1 lingura, curs - 3 luni.
• Luați tinctura de propolis în felul acesta: 30 min. înainte de masă, 20 de picături. În fiecare zi trebuie să beți remediul de 3 ori, cursul terapiei este de până la 4 luni.
• În același mod ca în rețeta anterioară, consumați un amestec de 10 picături de lăptișor de matcă cu 1 linguriță. Miere. După 10 zile, se face o pauză (2 săptămâni), apoi se repetă cursul.
• Va fi util să bei o infuzie de frunze de ginkgo biloba (1 litru pe pahar de apă) timp de o lună.
• Pentru refacerea mușchilor, băile se fac cu o infuzie de ace de molid, zada și cedru.

Prevenirea

Nu au fost elaborate măsuri preventive specifice. Persoanele cu predispoziție la alergii, imunitate slabă sunt recomandate:

1. Evitați stresul, suprasolicitarea (mental, fizic).
2. Preveniți bolile infecțioase.
3. Nu supraîncălziți sau răciți excesiv.
4. Duceți un stil de viață sănătos, activ.
5. Excludeți leziunile la cap și spate.
6. Mănâncă corect, întărește-ți sistemul imunitar.

Scleroza vaselor extremităților inferioare este una dintre cele mai periculoase patologii ale arterelor picioarelor. Această boală se caracterizează prin înfundarea vaselor de sânge cu plăci sau cheaguri de sânge, ceea ce duce la o încălcare gravă a fluxului sanguin.

Factori de risc

Toți factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei pot fi împărțiți în două mari categorii - nemodificabili și modificabili.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Primul grup include cauze care nu sunt supuse influenței umane:

Există, de asemenea, factori modificabili, a căror excludere este mod eficient prevenirea acestei patologii:

• colesterol ridicat în sânge;
• prezența diabetului;
• probleme cu coagularea sângelui;
• hipertensiune arteriala;
• activitate fizică insuficientă;
• a fi supraponderal.

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea aterosclerozei picioarelor este fumatul. Faptul este că nicotina provoacă spasme ale arterelor, ceea ce împiedică fluxul de sânge prin vase. Ca urmare, riscul apariției cheagurilor de sânge crește.

De asemenea, motivele dezvoltării sclerozei vaselor picioarelor includ următoarele:

• consumul frecvent de alimente care conțin grăsimi animale;
• creșterea tensiunii arteriale;
• obezitatea;
• hipodinamie;
• consumul excesiv de alcool;
• situații stresante frecvente.

Simptome

Principalul simptom al acestei boli este durerea care apare la nivelul extremităților inferioare. În cele mai multe cazuri, disconfortul apare în mușchii coapsei și gambei în timpul mișcării. Faptul este că atunci când mergi pe jos, nevoia de alimentare cu sânge crește.

În timpul efortului fizic, arterele îngustate nu pot furniza suficient sânge, ceea ce duce la lipsa de oxigen.

Tocmai din această cauză dureri severe. Într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, disconfortul dispare destul de repede, dar ulterior reapare după efort.

Pe lângă durerile musculare, există astfel de simptome de scleroză a vaselor extremităților inferioare:

1. Amorțeală și senzație de frig la picioare. Aceste simptome pot fi exacerbate de mers pe jos și alte activități fizice.
2. Întunecarea pielii de pe degete și tălpi.
3. Dureri la nivelul picioarelor din cauza lipsei de efort.
4. Temperaturi diferite ale membrelor. Un picior afectat de ateroscleroză, de regulă, este puțin mai rece decât unul sănătos.
5. Apariția rănilor și rănilor care nu se vindecă în zona piciorului și a piciorului inferior.
6. Absenta pulsului pe arterele picioarelor - pe coapsa, in fosa poplitea, in spatele gleznei interne.

Dacă se dezvoltă scleroza multiplă a piciorului, apare slăbiciune în țesutul muscular al membrului inferior. Pot exista, de asemenea, probleme de coordonare a mișcărilor, instabilitate a mersului, afectarea sensibilității pielii.

Diagnosticare

Dacă apar simptome de scleroză a vaselor picioarelor, trebuie să treceți la o examinare completă a corpului - acest lucru va permite specialistului să facă un diagnostic precis. Această boală este diagnosticată în timpul unei examinări detaliate de către un chirurg.

Pentru a confirma patologia, poate fi prescris ultrasonografie si radiografie.

cel mai de încredere metoda de diagnosticare este considerată a fi angiografie, care se efectuează cu ajutorul unui computer.

De asemenea, pentru a detecta scleroza vaselor picioarelor, se folosesc astfel de studii:

1. test de sânge pentru colesterol;
2. test de zahăr din sânge;
3. studiul coagulării sângelui;
4. Analiza urinei.

Principalul indicator care este luat în considerare atunci când se pune un diagnostic este conținutul de lipide din sânge.

etape

Toate simptomele acestei boli pot fi împărțite în mai multe etape:

Tratamentul sclerozei vaselor extremităților inferioare

Regimul de tratament trebuie ales de medic, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului. Tactica terapiei depinde de stadiul sclerozei, de durata acesteia și de nivelul leziunilor vasculare. De asemenea, este necesar să se țină cont de bolile umane concomitente.

Dacă scleroza a fost detectată într-un stadiu incipient, este suficient pentru a elimina factorii de risc și a normaliza stilul de viață.

În acest caz, aveți nevoie de:

• renunta la fumat si alte obiceiuri proaste;
• să adere la o dietă cu un conținut minim de grăsimi animale;
• în prezența excesului de greutate, este necesar să se ia măsuri pentru a o corecta;
• menține tensiunea arterială normală;
• faceți exerciții regulate - mersul pe jos, înotul, exercițiile pe o bicicletă de exerciții sunt perfecte;
• în prezența diabetului, controlați nivelul zahărului din sânge.

Dacă scleroza vaselor picioarelor a fost detectată în alte etape, medicul poate alege un tratament conservator, chirurgical sau endovascular.

conservator	Această metodă de terapie poate fi utilizată în stadiile incipiente ale bolii. De asemenea, este prescris în cazurile în care starea unei persoane nu permite utilizarea altor metode. Tratamentul conservator constă în utilizarea de medicamente și fizioterapie. De asemenea, include exerciții de fizioterapie și pneumopresoterapie. În prezent, nu există medicamente care să poată restabili complet circulația sângelui într-o arteră înfundată și să scape complet de ateroscleroză. Tratamentul conservator poate afecta doar vasele mici. Datorită utilizării medicamentelor, este posibil să se compenseze lipsa aprovizionării cu sânge. Pentru a elimina spasmul vaselor mici, a asigura subțierea sângelui și a proteja pereții arterelor de deteriorarea ulterioară, puteți utiliza medicamente speciale. Unele dintre ele trebuie luate în cursuri, în timp ce altele trebuie băute constant. În plus, medicul poate prescrie pneumopresoterapie, care constă în masaj tisular cu dispozitive speciale. Datorita alternantei scazute si presiune ridicata este posibilă extinderea arterelor periferice, asigurarea fluxului sanguin către mușchi și piele și stimularea activității vaselor de sânge.
Endovascular	Cel mai adesea, metodele endovasculare sunt folosite pentru a trata această boală. Acestea includ: angioplastie; dilatarea balonului; stentarea arterială. Cu ajutorul unor astfel de metode, este posibilă restabilirea circulației sanguine normale fără a recurge la intervenție chirurgicală. Astfel de proceduri sunt efectuate cu ajutorul unor dispozitive speciale. După aceea, se aplică un bandaj de presiune pe membrul inferior. Timp de 12-18 ore, pacientul trebuie să respecte repausul la pat.
Chirurgical	Dacă zonele arterelor înfundate sunt lungi și nu se pot aplica metode endovasculare, atunci circulația normală a sângelui poate fi restabilită numai cu ajutorul intervenției chirurgicale: Proteză - efectuată cu ajutorul unui vas artificial. Trombendarterectomia - este de a îndepărta placa de pe vasul spart. Bypass - implică redirecționarea sângelui printr-un vas artificial. Rolul șuntului poate fi îndeplinit de o secțiune a venei safene umane. Operația trebuie deseori completată cu alte proceduri. Dacă intervenția se efectuează în a patra etapă a patologiei și există consecințe grave ale sclerozei venelor extremităților inferioare, este necesar să se îndepărteze zonele moarte și să se închidă. ulcere trofice pete de piele. Odată cu dezvoltarea gangrenei, piciorul este amputat. În unele cazuri, această măsură este singura modalitate de a salva viața unei persoane.
Remedii populare	O metodă bună de prevenire a dezvoltării sclerozei și de curățare a vaselor de sânge este utilizarea remediilor populare. Acestea includ următoarele: Adăugați 200 ml de vodcă la 50 g de usturoi tocat și lăsați la infuzat timp de o săptămână într-un loc întunecat. Periodic, compoziția trebuie agitată.Produsul rezultat trebuie luat de 10 picături de 3 ori pe zi, dizolvându-l într-o linguriță de apă. După două luni, tratamentul trebuie repetat. Se amestecă în părți egale flori de castan și melisa, iarbă de adonis și trefoil, fructe de fenicul. Luați o lingură din compoziția rezultată, turnați 200 ml apă clocotită și lăsați la infuzat timp de trei ore într-un termos. Luați o treime dintr-un pahar la treizeci de minute după ce ați mâncat timp de o lună, apoi faceți o pauză de o săptămână și repetați cursul din nou. În proporții egale, amestecați frunze de zmeură, căpșuni și fructe de păducel. Se toarnă câteva linguri de amestec cu 0,5 litri de apă și se pune într-o baie de apă timp de o jumătate de oră. Luați o jumătate de pahar din bulionul rezultat de 3-4 ori pe zi cu treizeci de minute înainte de mese; curs de tratament - trei luni.

Ca metodă auxiliară de tratament se poate folosi hirudoterapia. Folosirea lipitorilor subțiază sângele, elimină durerea și are efect antiinflamator.

În plus, datorită scăderii cantității de sânge circulant în organism, hirudoterapia poate scădea tensiunea arterială.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, sunt suficiente doar trei măsuri preventive.

Acestea includ:

1. a renunța la fumat;
2. exercițiu fizic;
3. alimentație adecvată cu scăderea cantității de grăsimi animale din alimentație.

În același timp, nu este deloc necesar să te epuizezi cu un efort fizic serios - este suficient să mergi în fiecare zi și să faci exerciții pentru picioare.

În plus, pentru a preveni scleroza vaselor extremităților, puteți face presopuncturași folosiți medicina tradițională.

Nutriție

Tratamentul cu succes al bolii este imposibil fără alimentație corectă. În cazul aterosclerozei vaselor picioarelor, este foarte important să excludem sau să limitați pe cât posibil consumul de alimente bogate în grăsimi animale. Acestea includ unt, brânză, smântână, ouă.

În același timp, merită să consumați o mulțime de legume și fructe, care contribuie la eliminarea colesterolului din organism. Dacă o persoană are greutate excesiva, trebuie sa urmezi o dieta subcalorica si sa limitezi cantitatea de sare, zahar si grasimi animale.

Odată cu dezvoltarea sclerozei vaselor extremităților inferioare, merită să mâncați cel puțin 100 g de varză murată proaspătă. Puteți adăuga fructe de pădure - afine, cătină, aronia. De asemenea, este foarte util să folosiți ceapa și usturoiul.

Scleroza vaselor picioarelor este considerată o boală foarte periculoasă, care este însoțită de simptome extrem de neplăcute și poate duce la consecințe grave asupra sănătății. Pentru a preveni acest lucru, este foarte important să consultați un medic în timp util, care va alege un tratament eficient.

Tabloul clinic(semne si simptome). Scleroza multiplă debutează de obicei la vârsta de 18-35 de ani, dar uneori înainte de 18 (12-16) și după 40 de ani. Într-o proporție semnificativă de cazuri, boala începe cu tulburări de mișcare: la mers, pacienții se poticnesc, se agață de picioare, cad; aceste fenomene pot apărea în timpul mersului lung, în timpul sarcinii, după naștere sau orice boli infecțioase. Slăbiciunea mâinilor este observată mai rar, în principal în perioadele ulterioare ale bolii. Adesea, primele simptome sunt parestezii la nivelul membrelor și trunchiului sub forma unei senzații de amorțeală, târâre; picioarele devin ca „de lemn”, ca „proteze”, există o senzație de răceală la degete de la mâini și de la picioare, uneori o senzație de un fel de curent electric (A. V. Triumfov) în mâini și picioare. Posibilă durere de cap, durere la nivelul brațelor și picioarelor, senzație de strângere a trunchiului; adesea aceste fenomene inițiale sunt diagnosticate greșit ca sciatică, reumatism etc. Uneori scleroza multiplă începe cu mers instabil, destul de des cu afectarea nervilor cranieni, în special a doua pereche suferă [orbire tranzitorie, scăderea vederii, scotoame (nevrita retrobulbară)], adesea VI, mai rar perechea III (apare brusc diplopia). Boala poate începe cu fenomene vestibulare (amețeli, nistagmus, vărsături), care sunt de obicei privite ca labirintită sau complexul de simptome Meniere. Uneori boala începe cu paralizia periferică a perechii VII. Nervii bulbari sunt rar afectați. Uneori, simptomele inițiale sunt tulburări pelvine (incontinență urinară și fecală). Simptomele inițiale sunt instabile, pot dispărea rapid, uneori se intensifică sau apar odată cu un nou focar.

În viitor, tabloul clinic constă cel mai adesea din simptome care caracterizează înfrângerea căilor în principal piramidale, cerebeloase, mai rar sensibile, nervii cranieni individuali și tulburările sfincterului. Pareza extremităților crește treptat și trece în etapele finale ale procesului în para- și tetraplegie cu hipertensiune spastică pronunțată. Toate tipurile de sensibilitate sunt afectate, mai des de tipul radiculoneuritic (A. B. Rogover), mai rar de conducere, mai rar de Brownsekar și segmentar. Sensibilitatea la vibrații și senzația musculară profundă sunt adesea perturbate (mai des pe picioare decât pe mâini); adesea pacienții se plâng de dureri de cap, dureri la coloana vertebrală, articulații. Dacă debutul bolii se caracterizează prin afectarea perechii II de nervi cranieni sub formă de nevrite retrobulbare, nu există încă modificări în partea inferioară a ochiului și este posibilă restabilirea vederii, apoi, în continuare, în unele cazuri. cazuri, are loc o scădere a vederii, îngustarea câmpurilor vizuale la roșu și Culoarea verde, uneori scotoame, atrofie totală sau parțială a jumătăților temporale ale discurilor optice. Paloarea jumătăților temporale ale discurilor optice nu poate fi întotdeauna considerată patognomonică pentru scleroza multiplă, deoarece apare și cu arahnoidita optochiasmală și alte forme și, uneori, este fiziologică.

Înfrângerea nervului vestibular în scleroza multiplă se exprimă prin amețeli, instabilitate, senzație de eșec, nistagmus. Mai rar decât nervul vestibular, nervul cohlear suferă; în acelaşi timp se observă surditate tranzitorie.

Reflexele tendinoase în cele mai multe cazuri sunt crescute atât pe extremitățile inferioare, cât și pe cele superioare.

În funcție de predominanța fenomenelor cerebeloase, precum și de adăugarea tulburărilor radiculare, sunt posibile atât hipotensiunea arterială, cât și scăderea reflexelor tendinoase, iar în cazuri rare absența acestora (forme lombo-sacrale și pseudotabetice).

Unul dintre cele mai frecvente simptome în scleroza multiplă este absența sau scăderea reflexelor abdominale, observată uneori în stadiile foarte incipiente ale procesului, când încă nu există o imagine pronunțată a sclerozei multiple. Scăderea și pierderea unui reflex cremaster sunt mai rar observate. Dintre reflexele patologice, cele mai des se observă reflexele lui Babinsky și Rossolimo. Pentru cazurile de lungă durată cu pareză spastică profundă, toate reflexele patologice extensoare și flexoare sunt caracteristice. De la tulburări de coordonare la cele mai comune simptome ale sclerozei multiple. Charcot a atribuit nistagmus, tremur intenționat și vorbire amestecată (triada lui Charcot). Cu toate acestea, întreaga triada nu este întotdeauna prezentă în tabloul sclerozei multiple. Nistagmus observat mai ales des (orizontal, vertical sau rotativ), poate apărea atât în ​​cea mai timpurie perioadă a bolii, cât și în timpul acesteia, uneori dispar, apoi reapar.

Tremurul intenționat este adesea observat, în cazurile avansate, împreună cu acesta, se observă ataxie la brațe și picioare, adiadococineză și tulburări de scriere de mână. Tremuratul este mai des exprimat în brațe și picioare, mai rar în trunchi și cap.

Adesea există mers atactic, mai rar un simptom al Romberg. Vorbirea este lentă, bruscă, cu dezintegrarea cuvintelor în silabe compuse; vorbirea scanată este mai puțin frecventă. Rar în tabloul clinic al hiperkinezei, deși examenul anatomic patologic constată o leziune a sistemului striopalidar. Uneori, cu scleroza multiplă, se remarcă râs violent și plâns. In 70-80% din cazuri apare o tulburare a sfincterelor (incontinenta sau dificultati la urinare, impuls imperativ, constipatie). În cazurile pe termen lung, se notează slăbiciune sexuală, tulburări menstruale. Tulburările trofice sub formă de atrofie ușoară, uneori difuză a mușchilor extremităților, trunchiului cu o mică scădere cantitativă a excitabilității electrice sunt rare. În fazele finale se observă atrofii mai severe.

Tulburările mintale se caracterizează prin euforie, grade diferite scăderea inteligenței (scăderea criticii, memoriei, inițiativei), modificări în sfera emoțională.

Modificări ale lichidului cefalorahidian în scleroza multiplă se observă în 25-60% din cazuri: o ușoară creștere a presiunii, o creștere a cantității de proteine ​​(0,4-0,6%, rar mai mult), reacții pozitive la globulină, limfocitoză ușoară (15-0,6%). 20 de celule la 1 mm 3, rar mai mult), într-un procent semnificativ de cazuri, o reacție coloidă pozitivă (cum ar fi reacția în paralizie progresivă, sifilisul creierului). O serie de autori indică o creștere a fracției globulinice a proteinei din lichidul cefalorahidian, obținută prin electroforeză pe hârtie.

Cu scleroza multiplă, temperatura poate crește până la subfebrilă, iar uneori se observă leucocitoză. Există date care indică o încălcare a funcției antitoxice a ficatului, o modificare a conținutului de albumine și globuline din serul sanguin și a coeficientului albumină-globulină, o schimbare a benzii de coagulare Veltman (vezi banda de coagulare Veltman), fluctuații în conținutul de colesterol, fosfor anorganic, cupru etc. Potrivit lui M. M. Korina, labilitatea acestor modificări ne permite să le considerăm secundare, din cauza încălcărilor activității corelative a sistemului nervos.

Se disting următoarele forme de scleroză multiplă: cerebrală (fenomenele coloanei vertebrale nu sunt foarte pronunțate), spinală și cerebrospinală. În formele cerebrale se observă hemipareză, fenomene vestibulare, simptome de afectare a puțului (pareza perechilor VI, VII de nervi cranieni), tulburări stem-cerebeloase (mai rar pur cerebeloase). Formele coloanei vertebrale apar cu parapareză, paraplegie, tulburări de sensibilitate și funcție sfincteriană.

Unii autori neagă formele pur spinale de scleroză multiplă și indică faptul că, cu o anamneză atent colectată, este posibil să se stabilească atacuri de amețeală, diplopie și alte fenomene cerebrale în trecut. În fazele finale, boala decurge în cele mai multe cazuri în funcție de tipul cefalorahidian, iar tabloul pato-anatomic îi corespunde de asemenea (multe plăci în creier și măduva spinării).

Evoluția sclerozei multiple este cronică, progresivă, cu exacerbări și remisiuni. Sunt descrise forme acute, subacute și cronice și forme staționare, care se referă la cazuri cu remisiuni pe termen lung. Noi focare apar după orice infecție, traumă, în timpul sarcinii, după naștere și alte momente debilitante.

Absența remisiilor se observă în 10-40% din cazuri (Ferraro); potrivit Putnam, remisiile apar în 44% din cazurile proaspete. Remisiile pot dura de la câteva luni la câțiva ani (2-4 ani). Prima remisiune este întotdeauna mai lungă decât cele ulterioare; cu cât evoluția bolii este mai lungă, cu atât remisiunea este mai rară și mai scurtă.

Durata cursului sclerozei multiple variază, după diferiți autori, de la 2 la 35 de ani. Moartea survine (cu excepția cazurilor acute care apar cu fenomene bulbare) din îmbolnăvirea unor boli intercurente (pneumonie, tifoidă etc.), urosepsis și sepsis cauzat de escare extinse.

Simptomele sclerozei multiple. Simptome tipice și atipice ale sclerozei multiple. forme de scleroză multiplă. Variante ale cursului sclerozei multiple. Etapele sclerozei multiple. Prognosticul pentru scleroza multiplă.

Nevrita retrobulbară în scleroza multiplă

O gamă largă de tulburări vizuale în scleroza multiplă se datorează posibilelor deteriorări ale analizorului vizual la diferite niveluri.

cel mai cauza comuna deficiența vizuală în scleroza multiplă este nevrita retrobulbară, care însoțește debutul sclerozei multiple în 30% din cazuri, în 17% este singurul semn manifest de scleroză multiplă, iar pe tot parcursul bolii în diferite perioade se observă la 75% dintre pacienții cu scleroză multiplă. În 1890, medicul oftalmolog german V. Uhthoff a remarcat implicarea frecventă a nervului optic în procesul patologic în scleroza multiplă, care se manifestă prin deficiențe de vedere atunci când se face o baie fierbinte, se consumă alimente fierbinți, cu oboseală și stres emoțional.

Implicarea acestui nerv special în procesul patologic în scleroza multiplă se explică prin faptul că este, parcă, un „proces” al creierului. Sursa de mielină în axonii celulelor ganglionare retiniene sunt oligodendrocitele, nu celulele Schwann (spre deosebire de tecile de mielină ale altor nervi cranieni și periferici). Prin urmare, teaca de mielină a nervului optic este identică cu mielina SNC. În focarele situate în nervul optic și chiasmă, se pot observa aceleași modificări ca și în focarele situate în creier și măduva spinării.

Caracterul comun al nevritei retrobulbare și al sclerozei multiple este, de asemenea, indicat prin date care indică caracteristică pentru încălcarea sclerozei multiple a sintezei fosfolipidelor mielineîn oligodendrocitele nervului optic, observat în toate cazurile de nevrita retrobulbară.

Procesele de demielinizare în nevrita retrobulbară, precum și în scleroza multiplă, sunt însoțite de modificări ale citoscheletului axonului.

De obicei, nevrita retrobulbară în scleroza multiplă începe cu o încălcare a câmpului vizual central, progresând de la o deficiență vizuală ușoară la severă sau, rareori, până la orbire completă.

La prima apariție a nevritei optice, a simptomelor trunchiului cerebral sau a mielitei acute, datele MPT au valoare prognostică. Dacă pe imaginile cerebrale ponderate T2 sunt detectate leziuni multiple, probabilitatea de a dezvolta scleroză multiplă în decurs de 5 ani este de 50-65%; în caz contrar, probabilitatea de a dezvolta scleroză multiplă este redusă la 5%.

În cazurile ușoare, un pacient cu scleroză multiplă se plânge că ochiul afectat vede împrejurimile mai puțin luminos. Deficiența vizuală în scleroza multiplă este de obicei unilaterală, dar nervul optic poate fi afectat de ambele părți.

Adesea, cu scleroza multiplă, există durere în orbită sau deasupra acesteia, agravată de mișcările oculare. O astfel de durere poate precede deficiența vizuală.

Examinarea de rutină poate evidenția scăderea acuității vizuale și scotom.

După ce acuitatea procesului din nervul optic scade - la câteva săptămâni după debutul bolii - începe de obicei restabilirea vederii, iar în 77% din cazurile primului atac de nevrite retrobulbare în scleroza multiplă după 3-6 luni. . vederea este complet restaurată.

Paloarea discului optic este adesea detectată după o exacerbare a sclerozei multiple. (semn de atrofie a nervului optic).

Cel mai adesea, după mai multe atacuri de nevrita retrobulbară din cauza sclerozei multiple, vederea este redusă în diferite grade, dar orbirea se dezvoltă rar.

De asemenea, este imposibil de prezis cu certitudine dacă alte manifestări ale sclerozei multiple se vor dezvolta după primul atac de nevrite retrobulbară.

Probabilitatea de a dezvolta un tablou tipic al sclerozei multiple după prima nevrită retrobulbară transferată variază, conform diferiților autori, de la 13 la 85%. Cel mai adesea, după nevrita retrobulbară, scleroza multiplă se dezvoltă în primii 3-5 ani, dar există cazuri de dezvoltare a acesteia după 35-40 de ani.

Mulți autori cred că toți pacienții cu nevrită retrobulbară izolată de etiologie neclară pot fi considerați pacienți cu scleroză multiplă, iar cu o examinare atentă a anamnezei, mulți dintre ei pot găsi semne de simptome tranzitorii de afectare a sistemului nervos central.

Leziunile subclinice ale nervului optic apar destul de des în scleroza multiplă - în 45-65% din cazuri. Chiar și în absența nevritei acute retrobulbare, mulți pacienți cu scleroză multiplă pot detecta acuitatea vizuală afectată, sensibilitatea la contrast vizual, defecte subclinice ale câmpului vizual, tulburări de vedere a culorilor sau reflexe pupilere și modificări ale potențialelor evocate vizuale.

Deficiența vizuală în scleroza multiplă poate fi cauzată nu numai de nevrita optică, ci și de diplopie. Diplopia în scleroza multiplă se datorează de obicei oftalmoplegiei internucleare sau leziunii nervului abducens, mai rar suferă nervii oculomotori sau trohleari.

Tulburări oculomotorii și pupilare în scleroza multiplă

Tulburările oculomotorii clasice în scleroza multiplă sunt nistagmusul și oftalmoplegia internucleară.

Nistagmus monocular este un semn aproape patognomonic al sclerozei multiple. Tulburările de mișcare a ochilor, care conduc la vedere dublă, apar la fiecare al 10-lea pacient la debutul sclerozei multiple și la fiecare al treilea în cursul ulterioar al sclerozei multiple.

Oftalmoplegia internucleară în scleroza multiplă, apare atunci când fibrele fasciculului longitudinal medial sunt lezate, conectând nucleii nervului abducens și nucleii opuși ai nervului oculomotor. Când încercați să priviți lateral pe partea laterală a leziunii, aducția ochiului este perturbată sau absentă, iar nistagmusul apare pe partea opusă. Convergența, spre deosebire de paralizia mușchiului drept medial, este păstrată. Cu oftalmoplegie internucleară bilaterală la un pacient fără tulburări de conștiență, este necesar să se suspecteze, în primul rând, scleroza multiplă.

Adesea, tulburările oculomotorii în scleroza multiplă sunt reprezentate de o încălcare a mișcărilor oculare sacadice (rapide) (dismetria privirii, o întârziere a debutului și o scădere a vitezei mișcărilor), o încălcare a urmăririi mișcărilor oculare sub formă de avansare sau rămânerea în urmă a unui obiect în mișcare, o încălcare a fixării privirii (apariția unor mișcări excesive involuntare ale ochilor în timpul fixării pe un obiect staționar).

nistagmus binocular observată la 40 - 60% dintre pacienții cu scleroză multiplă.

Nistagmus orizontal, „cerebelos”. - cele mai caracteristice sclerozei multiple. Acest tip de nistagmus apare cu mișcări active ale ochilor.

nistagmus pozițional „tip central” – poate fi și simptom precoce scleroza multiplă și este asociată cu dezvoltarea leziunilor la nivelul trunchiului cerebral sau cerebelului. Nistagmusul pozițional central în scleroza multiplă, care apare și atunci când poziția capului se schimbă, poate fi atât orizontal, cât și vertical și rotativ.

Nistagmus convergent - apare in scleroza multipla in caz de afectare a mezencefalului. De obicei, este combinată cu pareza privirii în sus - sindromul Parino.

Cea mai frecventă tulburare pupilară în scleroza multiplă este prezența unei pupile aferente - elevul lui Marcus Gunn.

Diferența de mărime a pupilelor în scleroza multiplă este rară. Se știe că aproximativ 30% dintre oamenii sănătoși au anizocorie esențială (fiziologică). Ea este cea care, în cele mai multe cazuri, este cauza diferenței de dimensiune a pupilelor în scleroza multiplă, iar astfel de tulburări pupilare eferente precum sindroamele Horner și Argyle Robertson sunt extrem de rare. Raritatea tulburărilor pupilare eferente în scleroza multiplă se datorează probabil conservării fibrelor autonome în SNC, deoarece acestea sunt slab mielinizate sau deloc mielinizate.

Tulburări de mișcare în scleroza multiplă

Cele mai frecvente tulburări de mișcare în scleroza multiplă sunt:

• spasticitate,
• slabiciune musculara,
• ataxie cerebeloasă și sensibilă.

Spasticitatea în scleroza multiplă

O creștere a tonusului muscular spastic este cel mai frecvent și cel mai invalidant simptom al sclerozei multiple, care apare la 90% dintre pacienți. Spasticitatea în scleroza multiplă este o consecință a demielinizării tractului descendente cortico-spinal, vestibulospinal și reticulo-spinal.

Clinic, spasticitatea în scleroza multiplă se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor active și dureroase necontrolate. spasme la flexori (de obicei în stadii avansate de scleroză multiplă). Se observă rar în scleroza multiplă spasme extensoare, care, spre deosebire de flexor, poate apărea și într-un stadiu incipient al sclerozei multiple. Și deși sunt nedureroase, apar adesea noaptea, tulburând somnul pacienților și crescând inadaptarea generală.

Spasticitatea în scleroza multiplă adesea mai greu de mișcat decât slăbiciunea musculară.

Dar adesea cu pareză semnificativă - o creștere a tonusului în extensorii picioarelor compensează slăbiciunea acestora și păstrează capacitatea de mișcare. În scleroza multiplă, tonusul muscular este mai ridicat în picioare decât în ​​brațe.

Tonusul muscular este îmbunătățit și mai mult prin răcire și vezica plină. Un astfel de dinamism al tonusului muscular în scleroza multiplă, legătura fluctuațiilor sale cu influențe aferente se datorează implicării în procesul patologic al tractului cefalorahidian descendent care reglează activitatea neuronilor motori periferici α- și γ. Peste orar creșterea tonusului în grupele de mușchi flexori poate duce la formarea de contracturi.

Slăbiciune musculară în scleroza multiplă

Cel mai caracteristic tip de tulburări de mișcare în scleroza multiplă este parapareza spastică inferioară. Mai rar, slăbiciunea se dezvoltă la un picior sau la picior și braț de aceeași parte. Înfrângerea unei singure mâini în scleroza multiplă este extrem de rară.

Tulburările de mișcare cresc treptat, dezvoltarea rapidă a disfuncției motorii nu este tipică pentru debutul sclerozei multiple. De regulă, pacienții cu scleroză multiplă simt inițial doar oboseală crescută, care în timp se transformă în slăbiciune musculară permanentă. Dezvoltarea bruscă a parezei impune diagnosticul diferențial cu tulburările vasculare.

O creștere a temperaturii, care exacerbează toate manifestările sclerozei multiple, afectează în mod semnificativ gradul de pareză. O creștere a temperaturii corpului chiar și cu 0,5°C determină un blocaj temporar al conducerii în conductorii SNC parțial demielinizați. Ca urmare, căldura verii, o baie fierbinte, chiar și mâncarea fierbinte, hipertermia care însoțește orice boală și exercițiul fizic intens în scleroza multiplă duc la o creștere semnificativă a slăbiciunii musculare. Creșterea slăbiciunii musculare, precum și posibila agravare a altor simptome de scleroză multiplă (ataxie, deficiență de vedere etc.) pe fondul creșterii temperaturii corpului este atât de caracteristică încât „simptomul băii fierbinți” servește ca un important criteriu de diagnostic al acestei boli.

Leziuni cerebeloase în scleroza multiplă

Cu afectarea cerebelului se dezvoltă:

• abasia (pierderea capacității de a merge)
• ataxie (tulburare de coordonare a mișcărilor voluntare)
• disartrie (vorbire scanată) – se dezvoltă în cazurile severe de scleroză multiplă

Adesea, severitatea tulburărilor cerebeloase pe fondul tulburărilor senzoriale și motorii este dificil de evaluat.

Ataxia cerebeloasă în scleroza multiplă

ataxie cerebeloasă, care se dezvoltă cel mai adesea în combinație cu spasticitatea, agravează și mai mult dizabilitatea unui pacient cu scleroză multiplă. Sindromul cerebelos izolat este rar în scleroza multiplă, iar la debutul sclerozei multiple se observă doar în cazuri izolate (și în astfel de cazuri, de obicei un factor de prognostic slab). Cu toate acestea, simptomele leziunii cerebeloase în structura leziunii multifocale a sistemului nervos sunt destul de frecvente, se știe că sunt incluse în binecunoscuta triada Charcot (tremor intenționat, nistagmus, vorbire scanată) și pentada lui Marburg (albirea jumătăți temporale ale discurilor optice, prolaps de reflexe abdominale, tremor intenționat, nistagmus, vorbire neclară).

Ataxie cerebeloasă cu scleroza multiplă se manifestă:

• tulburare de mers,
• dismetrie (coordonare afectată a mișcărilor din cauza pierderii simțului distanței, proporționalității și acurateței actelor motorii),
• disinergie (mișcări amicale afectate) și
• disdiadococineza (execuția incomodă a mișcărilor rapide alternante),
• tremor intenționat și postural al extremităților,
• precum si titubarea – tremor postural in pozitie verticala a capului si a trunchiului.

O trăsătură caracteristică a sclerozei multiple este acțiunea - posturală și intenționată - tremor. La 24% dintre pacienții cu scleroză multiplă, tremurul este principalul factor de invaliditate. Tremorul în repaus este foarte rar și apare în mai puțin de 1% din cazuri.

Tremur de intenție are adesea un sinonim - cerebelos. Cu toate acestea, în scleroza multiplă, prezența și severitatea acesteia se corelează adesea cu gradul de modificări focale în părțile contralaterale ale pontului. La fel ca ataxia, tremorul poate limita semnificativ activitatea motrică a unui pacient cu scleroză multiplă, uneori până la pierderea capacității de auto-îngrijire.

Tremuratul în scleroza multiplă poate implica capul, gâtul, corzile vocale, trunchiul și extremitățile. Tremorul limbii și al maxilarului inferior nu apare. Tremorul intenționat în scleroza multiplă are o frecvență de 5-7 Hz și apare într-un plan perpendicular pe direcția mișcării. Fiziopatologia tremorului în scleroza multiplă nu a fost pe deplin elucidată. Apariția sa este asociată cu afectarea tractului eferent emisferic-cerebelos și cerebelos-spinal. Un anumit rol în geneza tremorului în scleroza multiplă este jucat și de nucleul intermediar ventral al tuberculului optic, distrugerea stereotaxică a căruia duce la o scădere a jitterului.

disartrie cerebeloasă, care este o manifestare a tremurului intenționat al mușchilor vocali și vorbirii, poate atinge un asemenea grad de severitate în scleroza multiplă încât face vorbirea pacientului absolut de neînțeles. O altă variantă caracteristică a disartriei este vorbirea „scanată”, care, de fapt, este o manifestare a disinergiei.

În scleroza multiplă apare și mioclon intenționat, în care orice mișcare și încercare de a o face provoacă mișcări mioclonice rapide necontrolate în toate membrele și trunchiul. Apariția mioclonului intenționat este asociată cu o încălcare a conexiunilor dintre nucleul dintat al cerebelului, nucleii roșii și măslina inferioară (triunghiul lui Mollare).

Adesea observată în scleroza multiplă blefaroclonie - contractia constanta, scurta, de amplitudine redusa, ritmica a muschiului circular al ochiului. De obicei se observă cu o ușoară acoperire a ochilor și se suprimă prin închiderea ochilor. Pe lângă scleroza multiplă, blefaroclonia poate fi observată și în leziunile cerebrale traumatice severe, stenoza apeductului Sylvian, malformația Arnold-Chiari.

Dezordonare la mers în majoritatea cazurilor, cu scleroza multiplă, se combină cu o creștere a tonusului muscular (datorită leziunii simultane a tractului piramidal), iar mersul spastico-atactic este cel mai caracteristic acestor pacienți.

La mulți pacienți cu scleroză multiplă, ataxia este mixtă - sensibil la cerebelos, deoarece fasciculele lui Gaulle din cordoanele posterioare ale măduvei spinării suferă adesea demielinizare și, prin urmare, mersul pe timp de noapte și la închiderea ochilor este deosebit de dificil.

În stadiul avansat al sclerozei multiple, numere mari sunt observate cazuri tulburări de coordonareși în mâini. La debutul sclerozei multiple, ataxia cerebeloasă numai la mâini este rară, iar plângerile frecvente ale pacienților de mâini stângace se datorează, de obicei, deteriorării senzoriale profunde, mai degrabă decât patologiei cerebeloase.

Se poate dezvolta scleroza multiplă sindrom pseudobulbar: disartrie, disfonie, disfagie, însoțite de o revigorare a reflexelor mandibulare și faringiene și de râs și/sau plâns patologic.

sindrom pseudobulbar, de regulă, se dezvoltă într-un stadiu tardiv al sclerozei multiple, cu o prevalență suficient de mare a leziunilor cerebrale focale cu afectare bilaterală a căilor corticobulbare.

Tulburări de deglutiție

Disfagia în scleroza multiplă este rareori un simptom izolat și pronunțat, dar tulburările ușoare de deglutiție în scleroza multiplă sunt destul de frecvente - 30-40% dintre pacienții cu scleroză multiplă prezintă disfagie de severitate variabilă, în timp ce jumătate dintre pacienți nu se plâng de tulburări de deglutiție.

Tulburări senzoriale și sindroame dureroase în scleroza multiplă

Cel mai frecvent simptom la debutul sclerozei multiple și pe tot parcursul bolii sunt: tulburări de sensibilitate, care apare la 80 - 90% din toți pacienții cu scleroză multiplă.

În stadiile incipiente ale sclerozei multiple, tulburările de sensibilitate sunt de scurtă durată - durează de la câteva ore până la câteva zile. De regulă, ele se manifestă prin parestezii tranzitorii în diferite părți ale corpului. Mai ales des la pacienții cu scleroză multiplă, paresteziile apar în vârful degetelor, apoi se răspândesc proximal. Tulburările senzoriale în scleroza multiplă pot fi, de asemenea, de natură conductivă, cu toate acestea, o limită clară a tulburărilor senzoriale și o pierdere completă a sensibilității sunt rare. Cel mai adesea în scleroza multiplă, sensibilitatea profundă are de suferit - în diferite stadii ale sclerozei multiple, cordoanele posterioare ale măduvei spinării sunt afectate în 85-95% din cazuri.

Destul de rar, dar foarte specific pentru scleroza multiplă pareza aferentă a mâinii- „sindromul mâinii inutile”, „sindromul de deaferentare a mâinii Oppenheim”, care apare atunci când se pierde sensibilitatea profundă. Este rezultatul unei leziuni în scleroza multiplă a sistemului lemniscal sau a coloanelor posterioare ale măduvei spinării la nivelul cervical superior.

„Sindromul mâinii inutile” de obicei unilateral, dar poate implica ambele mâini. Forța musculară rămâne normală. Tulburările senzoriale permanente sau pe termen lung sunt adesea descrise de pacienții cu scleroză multiplă drept „contracție”, „crampe” ale mușchilor, senzație că „pielea pare să fi devenit mică” sau „se pune o centură sau un corset strâns. " Dacă tulburările senzoriale sunt singurul simptom al unei exacerbări a sclerozei multiple, de obicei dispar de la sine după 1-2 luni.

Simptomul lui Lhermitte - senzatia de trecere a unui curent electric prin coloana vertebrala cu iradiere catre picioare sau brate atunci cand capul este inclinat - atat de caracteristica sclerozei multiple incat anterior era considerata patognomonica pentru aceasta. Simptomul a fost descris pentru prima dată în 1891 de J. Babinski și R. Dubois la un pacient cu o leziune traumatică a măduvei cervicale. F. Lhermitte în 1924 a observat că este mult mai frecventă la pacienții cu scleroză multiplă. Senzații similare în scleroza multiplă pot apărea și la tuse sau râs, înclinarea capului într-o parte, îndoirea coloanei vertebrale în regiunea toracică și chiar mersul pe suprafețe neuniforme. De obicei, acest simptom dispare de la sine după câteva luni, nu este însoțit de durere și nu necesită tratament. Apariția simptomului Lermitte în scleroza multiplă este asociată cu demielinizarea conductoarelor de sensibilitate profundă în funiculele posterioare ale măduvei spinării.

Sindromul durerii în scleroza multiplă

Se credea anterior că durerea nu este un simptom caracteristic sclerozei multiple. Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre pacienții cu scleroză multiplă într-un anumit stadiu al dezvoltării bolii experimentează dureri, diferite ca natură și intensitate, iar în 11% sunt primul simptom al bolii. Durerea este mai frecventă odată cu debutul sclerozei multiple la vârstnici, la femei și în evoluția cronică progresivă a sclerozei multiple. Adesea, durerea apare în timpul unei exacerbări a sclerozei multiple și poate dura câteva luni, ducând la dezvoltarea depresiei și a anxietății, care o exacerba și mai mult. Un sindrom de durere cronică similar, conform diferiților autori, apare în 50-85% din cazurile de scleroză multiplă.

Pe baza mecanismelor patofiziologice ale durerii, sindroamele dureroase din scleroza multiplă pot fi împărțite în neuropatice, somatogene, viscerogenice și psihogenice.

durere neuropatică - alcătuiesc cel mai mare grup în scleroza multiplă. Dezvoltarea lor se datorează focarelor de demielinizare din sistemul nervos, ceea ce duce la modificări în funcționarea canalelor ionice în axonii deteriorați, la formarea de focare ectopice de generare a impulsurilor nervoase. Durerea neuropatică în scleroza multiplă se poate prezenta cu arsuri, disestezie, furnicături sau senzație de durere ca răspuns la un stimul nedureros (alodinie sau hiperalgezie). Disesteziile sunt cele mai frecvente în scleroza multiplă.

Destul de frecventă în scleroza multiplă apare - nevralgie de trigemen. 1-3% dintre pacienții cu scleroză multiplă suferă de dureri faciale paroxistice (aproximativ 2% din toți pacienții cu nevralgie de trigemen sunt pacienți cu scleroză multiplă). Acest tip de sindrom de durere este de 300 de ori mai frecvent în scleroza multiplă decât în ​​populația generală. Spre deosebire de nevralgia de trigemen idiopatică, aceasta poate fi bilaterală și poate fi însoțită de o scădere a sensibilității în zona de inervație nervoasă (neuropatie trigemenă).

Durere somatogenă (nociceptivă, viscerală). în scleroza multiplă, sunt cauzate de stimuli emanați din oase, mușchi, țesut conjunctiv; tind să fie bine localizate. Durerea similară în scleroza multiplă este de obicei descrisă ca fiind ascuțită, pulsantă sau dureroasă. Cauza lor este deteriorarea care apare, în special, pe fondul leziunilor motorii severe, ducând la hipomobilitatea și deformarea articulațiilor extremităților și coloanei vertebrale.

Durerea viscerogenă în scleroza multiplă declanșată de activarea receptorului Vezica urinarași intestine în dezvoltarea tulburărilor pelvine. Ca și în cazul altor dureri somatogene, în geneza lor poate fi implicată și o componentă neuropatică. Dintre durerile viscerogenice, cele mai frecvente sunt spasmele vezicale dureroase, care se manifestă prin dureri intermitente în regiunea pelviană și pot fi însoțite de pierderea de urină.

Durerea psihogenă în scleroza multiplă. Diagnosticul sindromic durere psihogenă în scleroza multiplă este posibilă în absenţa cauzei lor organice sau când răspunsul comportamental la durere este inadecvat cauzei existente. În aceste cazuri, la examinarea unui pacient cu scleroză multiplă, pot fi adesea găsite și alte tulburări psihice - depresie, simptome de conversie sau tulburări de somn. În scleroza multiplă, evaluarea fiziopatologică a durerii ca fiind psihogenă necesită o atenție deosebită.

Într-un subgrup special alocați dureri de cap în scleroza multiplă. Sunt foarte frecvente, deși cauza lor rămâne neclară. În scleroza multiplă, durerile de cap sunt de 3 ori mai frecvente decât în ​​alte boli neurologice. Ocazional, o durere de cap poate fi chiar primul semn al dezvoltării sclerozei multiple sau un precursor al unei exacerbări. De obicei, astfel de dureri au caracterul cefaleei tensionale, iar intensitatea lor nu este legată de activitatea bolii. Motive posibile durerile de cap în scleroza multiplă pot fi depresive și tulburări musculo-scheletice.

Pacienții cu scleroză multiplă în prezența durerii cronice sunt mai dizabilități și inadaptați social decât pacienții cu un defect neurologic similar, dar fără durere.

Amețeli în scleroza multiplă

În scleroza multiplă, pot apărea brusc amețeli cu instabilitate la mers și greață, asemănătoare cu labirintita acută. Aceste tulburări în scleroza multiplă sunt rezultatul apariției focarelor de inflamație și demielinizare în trunchiul cerebral și nu în aparatul vestibular.

Amețeala sistemică izolată (fără simptome de tulpină) ca primă manifestare a sclerozei multiple este rară și este confundată cu o vestibulopatie banală. Între timp, o indicație a prezenței unui episod de amețeală sistemică în istorie poate ajuta la stabilirea diagnosticului de scleroză multiplă și la determinarea momentului de debut al bolii.

Debutul bolii cu amețeli este un semn relativ al unui curs destul de favorabil al sclerozei multiple în viitor. Trebuie remarcat faptul că amețelile în vestibulopatia idiopatică sunt de obicei mult mai pronunțate decât în ​​cazurile în care este o manifestare a sclerozei multiple. În stadiul avansat al sclerozei multiple, amețelile sunt un simptom destul de frecvent. Poate fi sistemic și nesistemic, poate fi de natură paroxistică pozițională.

Tulburări pelvine în scleroza multiplă

Disfuncţii ale tractului urinar inferior în scleroza multiplă se observă, conform diverşilor autori, la 60-96% dintre pacienţi.

Natura disfuncțiilor tractului urinar care apar în scleroza multiplă depinde de nivelul tulburărilor. Există următoarele niveluri de încălcări:

• cerebral
• supracacral
• sacral

Nivelul tulburărilor cerebrale - afectarea centrului de urinare - se caracterizează prin scăderea sau pierderea controlului asupra micțiunii, urinare frecventă, impulsuri imperative, incontinență și incontinență urinară.

Atunci când nivelul leziunii este localizat la nivelul coloanei cervicale și toracice, pacienții se confruntă cu urinare dificilă frecventă cu un flux intermitent lent, o senzație de golire incompletă a vezicii urinare - disinergie detrusor-sfincterian. Acest tip de tulburare apare cel mai frecvent la pacienții cu scleroză multiplă.

La nivel sacral al leziunii, apare lipsa nevoii de a urina, urinare dificila cu un flux subtire, senzatie de golire incompleta a vezicii urinare, retentie urinara cronica, hiporeflexie si areflexie detrusor.

Tabelul 2 arată frecvența anumitor tulburări pelvine la pacienții cu scleroză multiplă.

masa 2. Frecvența diferitelor tulburări pelvine la pacienții cu scleroză multiplă

Tulburările pelvine pentru 50% dintre pacienți reprezintă o problemă constantă de la debutul sclerozei multiple, iar în 10-14% din cazuri - singura manifestare a sclerozei multiple în stadiile incipiente. În plus, la jumătate dintre pacienții cu scleroză multiplă care nu se plâng de tulburări de urinare, cistometria relevă golirea incompletă a vezicii urinare. Cu o durată a bolii de peste 10 ani, tulburările de urinare sunt prezente la aproape toți pacienții, corelând cu gradul de handicap și severitatea paraparezei inferioare.

Tulburările pelvine, desigur, provoacă adesea reacții emoționale negative, reducând semnificativ calitatea vieții pacienților cu scleroză multiplă și conducând la excluziunea socială. Întrucât dintre toate cauzele tulburărilor de urinare cea mai frecventă este infecția tractului urinar, în toate cazurile este necesar să se facă un test de urină pentru a exclude geneza infecțioasă a acestor tulburări.

La evaluarea tulburărilor urinare, trebuie reținut că la pacienții cu scleroză multiplă, în special la vârsta mijlocie și înaintată, cauza acestora poate fi hiperplazia de prostată la bărbați, incontinența urinară de stres și menopauză la femei etc.

Mulți pacienți cu nevoia de a urina restricționează aportul de lichide, ceea ce duce la o creștere a concentrației urinei și poate provoca simptome de iritație a tractului urinar. De asemenea, ar trebui excluse posibile cauze iatrogenice - în special, influența medicamentelor care au efect anticolinergic și, prin urmare, pot provoca retenție urinară.

Atunci când se prezintă pacienților cu plângeri de tulburări de urinare, este necesară o examinare cu ultrasunete a vezicii urinare și cateterizare după urinare pentru a determina cantitatea de urină reziduală. Dacă depășește 100 ml, riscul de complicații infecțioase este foarte mare.

În stadiile ulterioare ale sclerozei multiple apar adesea tulburări de defecare. Aceste tulburări sunt observate la 40 - 65% dintre pacienții cu scleroză multiplă. Mai des se exprimă în constipație, care apare la 33 - 55% dintre pacienți, dar în 5% din cazuri există îndemnuri imperative de golire a intestinelor și incontinență fecală.

Disfuncția sexuală în scleroza multiplă

Scleroza multiplă este o boală care afectează în principal tinerii și este clar că disfuncția sexuală le reduce semnificativ calitatea vieții. De obicei, astfel de tulburări apar după tulburări de urinare și apar la 90% dintre bărbați și 70% dintre femei.

Disfuncția sexuală la pacienții cu scleroză multiplă:

• poate fi rezultatul deteriorării anumitor părți ale sistemului nervos central
• poate apărea din cauza altor manifestări ale sclerozei multiple (oboseală, pareză, tulburări pelvine, spasme musculare)
• poate avea o bază psihologică

Este important de reținut marea importanță a factorilor psihologici, mai ales într-un stadiu incipient al bolii, în dezvoltarea disfuncției sexuale: la început, pacienții se află sub „jugul” diagnosticului, apoi se tem că relațiile sexuale pot duce la o deteriorare a stării lor. Relațiile sexuale sunt, de asemenea, afectate de creșterea dizabilității și de lipsa de înțelegere din partea partenerului.

Tulburările sexuale la bărbați se manifestă prin scăderea libidoului, disfuncție erectilă și ejaculare. Disfuncția erectilă se dezvoltă în medie la 4 până la 9 ani de la debutul sclerozei multiple, dar 75% dintre bărbații cu această tulburare continuă să experimenteze dorințe sexuale. Trebuie remarcat faptul că aproape jumătate dintre pacienții cu impotență păstrează erecțiile nocturne și dimineața, ceea ce indică natura psihogenă.

Tulburările sexuale în scleroza multiplă la femei sunt mai puțin studiate, dar mai mult de 50% dintre pacienți se confruntă cu un fel de problemă. Cel mai adesea se manifestă prin incapacitatea de a atinge orgasmul, lipsa de lubrifiere (care poate fi rezultatul utilizării anticolinergicelor) și, mai rar, actul sexual dureros. Tulburările sexuale la femei pot fi, de asemenea, asociate cu o încălcare a sensibilității în zona genitală, precum și cu un tonus ridicat în mușchii adductori ai coapselor.

Tulburări neuropsihiatrice

La sfârşitul secolului trecut, J.–M. Charcot a remarcat că, în cazul sclerozei multiple, se observă adesea tulburări de memorie, se pot dezvolta tulburări afective și o scădere a inteligenței. Deși nu există tulburări neuropsihiatrice specifice sclerozei multiple, multe dintre ele sunt destul de frecvente, dacă nu întotdeauna.

Originea tulburărilor neuropsihiatrice în scleroza multiplă se poate datora:

• medicamente

Tulburari cognitive

• deteriorarea memoriei și a atenției

• leziuni organice ale creierului
• reacția psihologică a pacienților la boală și manifestările sale individuale
• handicap și calitatea vieții precare
• medicamente
• efectul terapiei și un complex al acestor factori

Încălcarea activității nervoase superioare în scleroza multiplă

Tulburari cognitive apar adesea în stadiile târzii ale sclerozei multiple, dar se pot dezvolta și într-un stadiu incipient sau chiar de la începutul bolii.

Scleroza multiplă se caracterizează prin:

• deteriorarea memoriei și a atenției
• încălcarea gândirii logice
• asimilarea întârziată a informațiilor
• Dificultate în trecerea de la o sarcină la alta

Pacienții devin necritici, predispuși la glume ridicole, labilitatea emoțională este caracteristică.

Cu sindrom pseudobulbar, plâns violent și râs, se observă reflexe de automatism oral, disartrie spastică și disfagie.

V anul trecut Aspectele neuropsihologice ale sclerozei multiple au început să fie studiate activ și s-a dovedit că afectarea cognitivă în scleroza multiplă este foarte frecventă (apare în 54–65% din cazuri) și diversă.

Aproximativ jumătate dintre pacienți aflati deja în stadiul unui sindrom izolat clinic și la începutul unei scleroze multiple semnificative cu testare neuropsihologică pot detecta tulburări cognitive.

Efectuarea testelor neuropsihologice chiar înainte de stabilirea unui diagnostic de scleroză multiplă certă arată că:

• doar 6% dintre pacienții examinați îndeplinesc sarcinile
• 54% se descurcă prost la 1 sau 2 teste
• 40% se descurcă prost la 3 sau mai multe teste

Mai mult decât atât, pacienții înșiși nu manifestă nicio plângere sau notează doar o „oboseală mentală” crescută.

Dar deja după 3 ani de la debutul sclerozei multiple, 20% dintre pacienți au deficiențe semnificative în sfera cognitivă, vizibile pentru ei înșiși.

Situația opusă este, de asemenea, posibilă, atunci când plângerile subiective despre astfel de tulburări cognitive precum memoria și atenția nu sunt confirmate printr-un examen neuropsihologic obiectiv. În astfel de cazuri, încălcările prezentate de pacienți sunt rezultatul depresiei sau oboselii existente.

În prezent, nu este posibil să se prezică pe baza datelor clinice dacă și în ce stadiu al sclerozei multiple un anumit pacient va dezvolta tulburări cognitive. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că predictorii apariției lor sunt o suprafață totală mare de focare pe MPT (cu o suprafață totală de focare care depășește 30 cm2, probabilitatea de a dezvolta tulburări cognitive este foarte mare), o scădere în dimensiunea corpului calos și o creștere a ventriculilor.

Uneori, tulburările cognitive în scleroza multiplă ajung la gradul de demență, asemănător ca natură cu cel fronto-subcortical. Demența în scleroza multiplă nu atinge de obicei gradul de severitate ca în alte boli, precum coreea Huntington sau boala Alzheimer. Demența severă la pacienții cu scleroză multiplă se dezvoltă de obicei numai cu o evoluție severă pe termen lung a bolii. Astfel, odată cu dezvoltarea demenței sau a unei tulburări cognitive ușoare semnificative clinic la o vârstă fragedă, este necesar să ne amintim scleroza multiplă ca una dintre posibilele lor cauze.

Tulburări de memorie în scleroza multiplă

tulburări de memorie - sunt unul dintre cele mai frecvente defecte cognitive in scleroza multipla. Un studiu arată că:

• 30% dintre pacienți au tulburări grave de memorie
• 30% au moderat
• la 40% dintre pacienti, afectarea memoriei este usoara sau absenta

Tipic pentru pacienții cu tulburări cognitive de scleroză multiplă sunt, de asemenea, o încălcare:

• Atenţie
• formarea conceptului
• gândire abstractă, planificare
• viteza de procesare a informațiilor, care este asociată cu disfuncția severă a cortexului lobilor frontali și tulburări fronto-subcorticale

Deficiența cognitivă în scleroza multiplă poate fi cauzată nu numai de modificările morfologice (inflamatorii și degenerative) ale creierului care sunt prezente în această boală. Oboseala, depresia, anxietatea, care sunt foarte adesea simptome ale sclerozei multiple, pot duce, de asemenea, la tulburări cognitive. În plus, apariția tulburărilor cognitive se poate datora efectelor secundare ale anumitor medicamente utilizate pentru tratarea sclerozei multiple, precum corticosteroizii.

Tulburări emoțional-afective

Asocierea dintre scleroza multiplă și tulburările de dispoziție este multifactorială și complexă. În ce măsură sunt o consecință directă a bolii și în ce măsură sunt o reacție psihologică la aceasta, rămâne neclar. Tulburări precum euforia, râsul și plânsul violent, manifestările de disfuncție frontală, desigur, sunt o consecință a sclerozei multiple, sunt foarte caracteristice bolii și, într-o anumită măsură, sunt susceptibile de terapie specifică pentru scleroza multiplă.

Dacă pacientul are tulburări emoționale, este necesar să se clarifice durata acestora, gradul de influență asupra vieții de zi cu zi, pentru a exclude alte cauze, pe lângă scleroza multiplă.

depresie în scleroza multiplă

Depresie în scleroza multiplă este cel mai frecvent sindrom afectiv. Potrivit diverșilor autori, apare la 25 - 55% dintre pacienții cu scleroză multiplă, aproximativ 25% dintre aceștia trebuie monitorizați de un psihiatru. Cauzele depresiei pot fi o reacție la boală, boala în sine și efectele secundare ale terapiei în curs.

Confirmarea faptului că depresia poate fi un simptom independent al sclerozei multiple este frecvența sa semnificativ mai mare în scleroza multiplă decât în ​​populație și în alte boli neurologice severe. De exemplu, în scleroza laterală amiotrofică, depresia este observată în 3, iar în miodistrofie - de 4 ori mai puțin decât în ​​scleroza multiplă.

În legătură cu frecvența ridicată a depresiei în scleroza multiplă, au existat sugestii cu privire la o predispoziție genetică la aceasta în această boală. Cu toate acestea, printre rudele pacienților cu scleroză multiplă, depresia nu este mai frecventă decât în ​​populația generală. Manifestările depresiei în scleroza multiplă sunt predominant iritabilitatea și frustrarea, în contrast cu vinovăția și lipsa de speranță caracteristice depresiei la pacienții fără SM.

La pacienții cu scleroză multiplă, frecvența încercărilor și implementarea sinucideri mai mare decât la pacienții cu alte boli ale sistemului nervos și de 7,5 ori mai mare decât la populația generală. Sinuciderile sunt deosebit de frecvente în primii 5 ani după diagnostic (la bărbați - cu debutul bolii înainte de vârsta de 30 de ani, iar la femei - cu debutul acesteia după 30 de ani). 15% dintre pacienții cu scleroză multiplă cu depresie mor din cauza sinuciderii.

Scala riscului de sinucidere - PERSOANE TRISTE ("oameni triști"): S (Sex) - sex masculin, A (Vârsta peste 40 - vârsta peste 40 ani), D (Depresie) - prezența depresiei, P (Încercare anterioară - încercare de sinucidere în trecut) ), E (Abuz de etanol / droguri - alcoolism sau dependență de droguri), R (Pierderea gândirii raționale - lipsa gândirii raționale), S (lipsa Sprijinului Social - lipsa suportului social), O (Planul de sinucidere organizat - prezența de gânduri de sinucidere), N (Fără soț sau persoană semnificativă - singurătate), S (Boală - neputință).

Dacă pacientul are 1 - 2 dintre semnele enumerate, poate fi acasă.

În cazul prezenței a 3 - 4 semne - necesită o atenție specială a celorlalți.

Cu 5-6 semne, pacientului i se arată internare.

Dacă sunt detectate 7-10 semne, este necesară spitalizarea urgentă cu monitorizare individuală a pacientului.

Este posibil ca relația dintre depresie și sinucidere să fie explicată prin secreția nocturnă scăzută de melatonină la pacienții cu scleroză multiplă. Precursorul melatoninei este serotonina, iar scăderea activității serotoninergice este cel mai important factor în dezvoltarea depresiei.

Tulburări de anxietate în scleroza multiplă

Tulburari anxioase – apar la aproape 25% dintre pacientii cu scleroza multipla, predominand semnificativ la femei, mai ales in stadiile initiale ale sclerozei multiple. Combinația tulburărilor de anxietate cu depresia, într-o măsură mai mare decât depresia izolată sau tulburările de anxietate, este însoțită de gânduri suicidare, complicații somatice majore și inadaptare socială.

Tulburările de anxietate, și nu depresia, sunt un predictor semnificativ al dezvoltării alcoolismului la pacienții cu scleroză multiplă. Ele par a fi puternic asociate cu activitatea bolii, de ex. cu frecvența exacerbărilor și mai puțin cu durata și severitatea acesteia.

Multă vreme, euforia a fost considerată un simptom patognomonic al sclerozei multiple. Cercetările ulterioare au arătat că mulți pacienți, deși par euforici, au de fapt depresie subiacentă. În prezent, se crede că euforia în scleroza multiplă apare doar în 13% din cazuri, ocupând doar locul 6 în rândul tulburărilor afective:

• depresie - 79%
• agitație - 40%
• anxietate - 37%
• iritabilitate - 35%
• apatie - 20%

Termenul „euforie” se referă adesea la o mare varietate de tulburări emoționale și comportamentale. Euforia poate fi descrisă ca un sentiment de ușurință, fericire, o viziune optimistă asupra viitorului, în ciuda manifestărilor destul de severe ale bolii. Euforia, spre deosebire de depresie, este observată cu un curs lung de scleroză multiplă și un deficit neurologic semnificativ și este însoțită de tulburări cognitive.

alexitimiei

Acest termen se referă la dificultatea de percepție și descriere verbală de către un pacient cu scleroză multiplă a propriilor emoții și sentimente („nu există cuvinte pentru a descrie starea de spirit”). Pacienții descriu simptome și senzații fizice în loc de sentimente. O altă manifestare a alexitimiei este dispariția reflecțiilor pozitive din punct de vedere emoțional și un sentiment de pierdere a perspectivelor de viață. Pacienții cu alexitimie sunt mai concentrați pe evenimentele externe decât pe experiențele interne.

Tulburări psihotice acute în scleroza multiplă

Tulburările psihotice acute în scleroza multiplă se dezvoltă - rar. Cu toate acestea, în 5-7% din cazuri, debutul sau exacerbarea sclerozei multiple se poate manifesta ca psihoză. Ele pot varia de la episoade scurte până la tulburări pe termen lung cu simptome productive, care în unele cazuri necesită un diagnostic diferențial cu schizofrenie. Scleroza multiplă are unele caracteristici similare cu schizofrenia:

• începe de la o vârstă fragedă
• curs recidivant
• tulburări imunologice

Există teorii despre natura generală a acestor boli. Cu toate acestea, tulburările psihotice din scleroza multiplă, spre deosebire de schizofrenie, apar mult mai rar, se rezolvă mai repede, iar prognosticul lor în scleroza multiplă este mai favorabil. Pacienții cu SM cu tulburări psihotice acute tind să aibă o zonă mare de leziuni pe RMN, în special în jurul cornului temporal al ventriculilor laterali. A existat și o legătură între psihozele acute și formarea de focare masive de demielinizare în regiunile parietale și temporale sau în hipocamp.

Deteriorarea părților frontale ale creierului în scleroza multiplă, pe lângă euforie, poate duce și la tulburări de comportament, cum ar fi abulie, apatie și dezinhibiție.

Oboseală

Oboseala este una dintre principalele manifestări ale sclerozei multiple, care apare în 75 - 92% din cazuri, iar 55 - 75% dintre pacienții cu scleroză multiplă o consideră unul dintre principalele simptome ale bolii. Oboseala în scleroza multiplă este diferită de oboseala normală la persoanele sănătoase - este inadecvată activității fizice, perturbă activitățile zilnice normale și este un factor invalidant chiar și în absența simptomelor focale severe. Pacienții descriu oboseala ca un sentiment de oboseală, pierdere de energie, o senzație de epuizare, compară aceste senzații cu o afecțiune asemănătoare gripei.

Definiția actuală a oboselii în scleroza multiplă este următoarea: un sentiment subiectiv de lipsă/lipsă de energie fizică și/sau psihică care, în opinia pacientului sau a îngrijitorilor, interferează cu efectuarea activităților normale sau dorite.

Oboseala poate varia in functie de activitatea fizica efectuata, prezenta unui proces infectios, temperatura mediu inconjuratorși corpuri.

Oboseala în scleroza multiplă se poate manifesta în grupuri musculare individuale, recuperându-se din repaus (care seamănă cu miastenia gravis) și, de asemenea, să fie generală. Caracteristica oboselii în scleroza multiplă este că aceasta scade într-o măsură mai mare după odihna în stare de veghe decât după somn. Oboseala nu are o relație absolută cu slăbiciunea musculară și se bazează pe diferite mecanisme fiziopatologice.

Oboseala în scleroza multiplă nu are legătură cu vârsta. Poate fi agravată în prezența altor simptome de scleroză multiplă - durere, tulburări de somn. A existat o corelație semnificativă între oboseală și depresie. O creștere a oboselii apare adesea în paralel cu o creștere a severității depresiei, ceea ce sugerează mecanisme patogenetice similare în dezvoltarea ambelor sindroame. Dar totuși, oboseala este un simptom independent. Aproape toate persoanele cu scleroză multiplă cu oboseală raportează o agravare semnificativă la căldură și după ce au făcut o baie sau un duș fierbinte, în timp ce frigul aduce alinare. Unii autori consideră că până și tulburările cognitive care apar la pacienții cu scleroză multiplă sunt simptome de „oboseală mentală”.

Geneza dezvoltării oboselii în scleroza multiplă nu rămâne pe deplin înțeleasă. Există 3 ipoteze principale care sugerează mecanismele de dezvoltare a acestui sindrom în scleroza multiplă:

1. imun, sugerând că oboseala se bazează pe modificări imunologice
2. neurofuncțional, care leagă oboseala cu activitatea funcțională afectată în diferite părți ale sistemului nervos central ca urmare a demielinizării și a leziunilor axonale
3. neuroendocrină, considerând acest simptom ca o consecință a disfuncției sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal

Tulburări autonome în scleroza multiplă

Într-un studiu țintit, tulburările autonome sunt detectate la aproximativ 80% dintre pacienții cu scleroză multiplă. Mai des, tulburările vegetative sunt observate în cursul progresiv primar al sclerozei multiple și sunt mai corelate cu severitatea atrofiei măduvei spinării cauzate de procesele neurodegenerative în ea decât cu prezența focarelor de demielinizare.

Tulburările vegetative în scleroza multiplă apar ca urmare a implicării căilor autonome centrale în procesul patologic. Se presupune că plăcile de scleroză multiplă pot perturba conexiunile dintre insulă, cortexul prefrontal cingular anterior și ventromedial, nucleul central al amigdalei, nucleii paraventriculari hipotalamici, medula oblongata sau pot afecta căile autonome descendente din trunchiul cerebral sau măduva spinării.

Adesea, la pacienții cu scleroză multiplă în prezența leziunilor la nivelul trunchiului cerebral, există hipotermie moderată constantă, în timp ce chiar și în timpul bolilor infecțioase, temperatura corpului nu crește peste 37 0 C.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu scleroză multiplă prezintă amețeli ortostatice și hipotensiune arterială ortostatică din cauza vasoconstricției simpatice afectate.

Aproape 40% dintre pacienții cu scleroză multiplă au tulburări de transpirație. Demielinizarea căilor de termoreglare centrale care emană din hipotalamus poate duce la anhidroză regională sau globală, în special cu o zonă mare de focare de demielinizare în trunchiul cerebral. Severitatea tulburărilor de transpirație la nivelul picioarelor se corelează cu slăbiciunea acestora, sensibilitatea afectată și urinarea. Aceasta sugerează o asociere a tulburărilor autonome cu un grad semnificativ de leziune a măduvei spinării.

În timpul exacerbărilor sclerozei multiple, cu localizarea focarelor în trunchiul cerebral, se pot dezvolta aritmii cardiace. Manifestările subclinice ale disfuncției cardiovasculare (de exemplu, o modificare a intervalului R-R pe ECG) sunt descrise destul de des (10-50%).

Osteoporoza se dezvoltă adesea în scleroza multiplă, care este asociat cu reducerea activitate motorie. De asemenea, este importantă predominanța femeilor în rândul pacienților, care sunt mai susceptibili la dezvoltarea osteoporozei decât bărbații. În plus, osteoporoza se poate dezvolta ca urmare a tratamentului cu corticosteroizi.

Tulburări de somn, nivelul de conștiență și stare de veghe în scleroza multiplă

Tulburările de somn apar la 40% dintre pacienții cu scleroză multiplă. Unii dintre ei au dificultăți în a adormi din cauza spasmelor tonice dureroase sau a sindromului picioarelor neliniştite. Sindromul picioarelor neliniştite se manifestă printr-o senzaţie de „târâire”, furnicături, arsuri, „mişcare sub piele” etc. Apare la nivelul coapselor, picioarelor și picioarelor și face necesară mișcarea picioarelor.

Tulburările de somn pot fi cauzate și de depresie sau terapie medicamentoasă (corticosteroizi, amantadină). În plus, pacienții cu scleroză multiplă pot fi deranjați de treziri frecvente din cauza nicturiei. Insomnia, la rândul său, poate exacerba depresia și oboseala. In general, tulburarile de somn in scleroza multipla duc la scaderea calitatii vietii si trebuie corectate.

Încălcarea stării de veghe și a nivelului de conștiență, mai des sub formă de somnolență sau asomare, este rară în scleroza multiplă - în exacerbarea acută a bolii care apare cu afectarea trunchiului cerebral sau cu demielinizare cerebrală masivă acută, însoțită de perifocală semnificativă. edem. Perturbarea conștienței în scleroza multiplă este întotdeauna însoțită de un defect neurologic focal gros.

Simptome suplimentare în scleroza multiplă - tulburări paroxistice

Tulburări paroxisticeîn scleroza multiplă apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Aceste tulburări în scleroza multiplă pot fi senzoriale, motorii și combinate. Cel mai adesea, tulburările paroxistice apar în stadiul avansat al bolii, dar uneori pot exista semne timpurii. Ele se caracterizează printr-o durată scurtă (de obicei nu mai mult de 2 minute) și o frecvență ridicată de apariție (de până la câteva sute de ori pe zi), adesea provocată de diverși factori „declanșatori” - mișcare, stres, stimuli senzoriali, hiperventilație etc. .

Unul dintre cele mai comune simptome paroxistice senzoriale în scleroza multiplă este simptomul lui Lhermitte.

Simptomul lui Lhermitte - Aceasta este o senzație bruscă de șoc electric, care se extinde de sus în jos de-a lungul coloanei vertebrale și în ambele picioare. Apare atunci când înclinați capul, mișcați gâtul sau tusi. Posibile variante ale simptomului lui Lhermitte sunt furnicăturile sau durerea în timpul mișcărilor gâtului, răspândirea senzațiilor neplăcute la ambele mâini și apariția acestor senzații în timpul mișcărilor la nivelul coloanei lombare. Simptomul lui Lermitte se dezvoltă adesea cu scleroza multiplă, dar este posibil și cu alte leziuni ale măduvei spinării cervicale.

miochimie facială - contractii mici involuntare aproape constante ale muschilor faciali - un simptom aproape patognomonic pentru scleroza multipla. În același timp, pacienții se plâng adesea de o senzație de tensiune în jumătatea feței; la examinare, uneori pot fi detectate ptoza și netezimea pliului nazolabial. Pe lângă scleroza multiplă, miochimia facială poate fi un simptom al tumorilor gliale ale trunchiului cerebral.

Tulburări neurologice paroxistice de scurtă durată în scleroza multiplă

Crizele epileptice (4-10%) și spasmele tonice non-epileptice (2-5%) sunt, de asemenea, relativ frecvente.

Crizele epileptice în rândul pacienților cu scleroză multiplă sunt mult mai frecvente decât la populație, unde frecvența lor este de 0,4-2%. În plus, dacă într-o populație incidența maximă a epilepsiei apare în copilărie, adolescență și apoi varsta in varsta, apoi la pacientii cu scleroza multipla, convulsiile se dezvolta mai des la varsta de aproximativ 30 de ani.

Apariția crizelor epileptice în scleroza multiplă, de regulă, se datorează localizării plăcilor în apropierea cortexului cerebral. Dacă crizele epileptice sunt o manifestare a unei exacerbări a bolii, acestea dispar după ameliorarea exacerbării prin metode convenționale, fără utilizarea anticonvulsivantelor. În jumătate din cazuri, totuși, crizele epileptice în scleroza multiplă sunt o manifestare a epilepsiei ca o boală concomitentă separată.

Într-un stadiu incipient, inclusiv chiar la începutul bolii, apar adesea așa-numitele condiții paroxistice - atacuri scurte, stereotipe, recurente de disartrie, ataxie, diplopie, hemipareză tranzitorie, parestezie, durere sau convulsii tonice ale mușchilor membrelor. , față și trunchi, însoțite de senzații neplăcute, cum ar fi furnicături. Astfel de convulsii pot arăta ca un singur spasm, „lumbago”, și pot dura 30 de secunde sau mai mult. Ele apar de obicei în serie de mai multe ori pe zi. Adesea, pacienții pot numi factori provocatori - hiperventilație, mișcări speciale etc.

Alte fenomene paroxistice senzoriale în scleroza multiplă pot include mâncărime, durere și parestezii.

Forme de scleroză multiplă

În funcție de localizarea predominantă a leziunilor existente, se disting următoarele forme de scleroză multiplă:

1. Forma cerebrală a sclerozei multiple

Se caracterizează prin simptome de deteriorare a sistemului piramidal.

2. Forma cerebeloasă a sclerozei multiple

Se caracterizează prin sindrom cerebelos; mai des se observă combinarea sa cu forma tulpină.

3. Forma stem a sclerozei multiple

Cu această formă de scleroză multiplă, simptomele stem sunt conducătoare. Poate fi urmărit - sindrom bulbar, labilitate autonomă. Adesea manifestările tulpinii sunt combinate cu tulburări cerebeloase (forma tulpină-cerebeloasă). Opțiune rară, dar și cea mai nefavorabilă. Cursul progresează rapid, pacientul devine grav invalid pentru o perioadă scurtă de timp, caracterizată de euforie, necritică pentru starea sa.

4. Forma optică a sclerozei multiple

Simptomul clinic principal este o scădere a acuității vizuale (nevrita retrobulbară).

5. Forma spinală a sclerozei multiple

Se caracterizează prin simptome de afectare a măduvei spinării la diferite niveluri:

• parapareza inferioară spastică
• tulburări pelvine
• tulburări senzoriale

6. Forma cefalorahidiană a sclerozei multiple

Cea mai comună formă de scleroză multiplă. Această formă, aflată deja în stadiul inițial al bolii, se caracterizează printr-o leziune multifocală a sistemului nervos cu simptome de deteriorare a cerebelului, formațiuni piramidale în creier și măduva spinării, vizual, oculomotor, vestibular și alte sisteme. Adesea - această formă de scleroză multiplă începe cu nevrita retrobulbară.

Cursul recidivant al sclerozei multiple se caracterizează prin exacerbări bruște, imprevizibile. Aceste exacerbări se dezvoltă pe parcursul mai multor zile sau săptămâni, apoi apare o remisie, timp în care tulburările neurologice care au apărut pot fie să persiste, fie să dispară parțial sau complet. Dezvoltarea inversă a tulburărilor durează de obicei câteva săptămâni sau luni, dar ocazional poate dura chiar și 2 ani sau mai mult. Între exacerbările sclerozei multiple, tulburările neurologice nu cresc. Cu această formă a cursului de scleroză multiplă, boala începe la 85% dintre pacienți.

La 25-40% dintre pacienți, o a doua exacerbare începe în primul an de boală și la 60% în decurs de 3 ani.

La scleroza multiplă secundar progresivă cursul recidivant devine progresiv în curând sau după câțiva ani sau chiar decenii de la debutul bolii. Spre deosebire de cursul recidivant-remisiv al sclerozei multiple, există o creștere treptată a tulburărilor neurologice între exacerbări. Aproximativ 40% din toate exacerbările sclerozei multiple sunt asociate cu răceli, boli virale și bacteriene. La 37,5% dintre pacienți după infecții respiratorii acute, conform studiilor, se constată o creștere a procesului de demielinizare.

Pentru curs primar progresiv al sclerozei multiple caracterizată printr-o creștere constantă a simptomelor neurologice încă de la începutul bolii. La unii pacienți se observă perioade de stabilizare, dar nu apar exacerbări evidente. Această formă se dezvoltă în 10 - 15% din cazuri, dar este cel mai frecvent curs în debutul tardiv al sclerozei multiple (după 40 de ani).

În cazuri rare, există scleroză multiplă progresivă recidivantă-remisiva, când, pe fondul unui curs primar progresiv, apar exacerbări.

Tipul Marburg de scleroză multiplă- tip acut sever de scleroză multiplă, care apare cu un proces rapid progresiv de demielinizare și pierdere a axonilor, este adesea însoțită de deficit neurologic extins. Poate duce la decesul pacientului în decurs de un an.

curs recidivant

afectare neurologică minimă la 5 ani de la debutul bolii

Prognosticul este mai rău cu:

1. ataxie statică
2. tremor postural sever
3. curs primar progresiv al sclerozei multiple

În cursul recidivant al sclerozei multiple, la aproximativ jumătate dintre pacienți, invaliditatea este asociată cu recuperarea incompletă a funcțiilor după o exacerbare, în a doua jumătate - cu trecerea la o formă progresivă secundară a cursului de scleroză multiplă.

În cursul progresiv al sclerozei multiple, invaliditatea se datorează spasticității, slăbiciunii mușchilor membrelor, disfuncției organelor pelvine, deteriorării vederii sau funcțiilor cognitive.

În general, cu cât evoluția sclerozei multiple este mai lungă, cu atât rămân mai puțini pacienți cu o formă ușoară.

La 15 ani de la diagnosticul de scleroză multiplă:

• 20% dintre pacienți își păstrează pe deplin capacitatea de muncă
• 75% nu funcționează
• 70% nu se pot servi singuri sau o fac cu dificultate

Tabelul 3 prezintă frecvența de apariție a simptomelor în stadiul avansat al sclerozei multiple.

Tabelul 3. Simptomele stadiului avansat al sclerozei multiple

de J.F. Kurtzke">Scorul ratei de dizabilitate a lui Kurtzke (scor EDSS).

Simptome	Frecvență, (%)
insuficiență piramidală	99
tulburări vizuale și oculomotorii	85
tulburări senzoriale	83
tulburări de urinare	82
dezechilibru	80
simptome de tulpină și cerebeloasă	75