Пікуза А.В.
асистент кафедри хірургічних хвороб
КДМУ

Опіком (combustio) називають пошкодження, викликане впливом термічної, хімічної, електричної та променевої енергії, а також низьких темпів.

називають
пошкодження, спричинене впливом
термічної, хімічної, електричної та
променевий
енергії,
а
також
низьких
температур.
Опіком
(combustio)

Етіологія термічних поразок серед тяжкообпалених

3% 2%
25%
Гаряча вода
Полум'я
Електроопіки
Хімічні опіки
70,5%

Класифікація опіків за етіологічними факторами

1.
2.
Термічні опіки внаслідок впливу
високої температури
Полум'я, рідин
Предметів
Паро і газоподібних речовин
Хімічні опіки при дії хімічно
активних речовин
Опіки міцними кислотами (сірчаною, соляною,
азотної та ін.)
Опіки міцними лугами (їдкий натр, їдкий
калій, каустична сода)
Опіки солями важких металів
Опіки фосфором

Електричні опіки в результаті
проходження ел.струму через тканини.
Надає, крім опіків, біологічне,
електрохімічне та механічне
вплив, приводячи до системного
ураження – електротравми
4. Світлові опіки (ядерний вибух, лазерне
зброю)
5. Променеві опіки внаслідок впливу
великих доз проникаючої радіації
3

По глибині поразки: (Класифікація XXVII Всесоюзного з'їзду хірургів, 1961)

По глибині поразки:
(Класифікація XXVII Всесоюзного з'їзду
Поверхневі:
1 ст-реактивні зміни
епідермісу (гіперемія шкіри)
2 ст-некроз епідермісу
(Наявність серозних міхурів)
3А ст-поверхневий некроз
(До паросткового шару) дерми
Глибокі:
3Б ст-некроз усіх шарів дерми (з
волосяними цибулинами, потовими та
сальними залозами).
4 ст-некроз всієї шкіри та
глибоколежачих тканин
(підшкірна клітковина, м'язи,
сухожилля, кістки)
хірургів, 1961 р.)

Глибокі опіки

Опік полум'ям лівий
руки 3а-3б ступеня
Електроопік
правої руки 3б-4
ступеня

Перша допомога при опіках.

Першочергове завдання - винести потерпілого з
полум'я, швидко погасити одяг, зрізати одяг з
ураженої частини тіла.
Уражена ділянка тіла охолоджують струменем
холодною
води,
обробляють
серветками,
змоченими 70% етиловим спиртом. Масляні
пов'язки рекомендуються лише за опіках Iст.
Використовують також спеціальні аерозолі (олазоль,
пантенол, олеол). Після цього область опіку
закривають чистим простирадлом або смужками
чистої білизни, попередньо пропрасованої
праскою. Для профілактики шоку рекомендується
введення знеболювальних засобів.

За площею ураження: (Методи визначення площі опіку)

Метод А.Уоллеса (1951) - «правило
дев'яток» (поверхня основних частин
тіла кратна "9").
Метод І.І. Глумова (1953) -
«правило долоні» (площа долоні)
складає
Схеми Г.Д. Вилявіна – використання
штампів із зображенням силуету людини
спереду та ззаду («скіцці») розбиті на
квадрати, що відповідає площі тіла.
Метод Б.М. Постнікова (1949) - на опікову
поверхню накладають стерильний
целофан, на який наносяться контури
опіку та обчислюється площа при
допомоги міліметрового паперу.

Опікова хвороба – складний комплекс взаємозалежних патогенетичних реакцій та їх клінічних проявів, в основі якого лежить стрес

Опікова хвороба – складний комплекс
взаємопов'язаних патогенетичних реакцій та їх
клінічних проявів, основу якого лежить
стресова реакція у відповідь на термічну поразку
загальною площею понад 30% або площею глибоких
опіків понад 10-15%
Стадії опікової хвороби:
опікового шоку
гострої опікової токсемії
опіковий септикотоксемії
реконвалесценції.

Основними причинами ЗШ
є втрата
функціональних можливостей
шкірного покриву,
морфологічні порушення в
області опіку та
патологічна імпульсація з
місця травми

патофізіологічні зміни при
опіковому шоці:
спазм периферичних судин, а потім
їх розширення,
уповільнення кровотоку, стаз,
порушення системи згортання,
мікротромбози,
порушення метаболічних процесів,
гіпоксія, ацидоз

порушення проникності судинних та
клітинних мембран,
вихід плазми в
інтерстиціальний простір (при
опіках понад 30% поверхні тіла.
мл/кг/годину),
набряки із посиленням
метаболічних порушень через
збільшення відстані між
судинної стінкою та життєздатними
клітинами,
втрати натрію (0,5-0,6 мекв
х кг х% опіку),

гіповолемія через 6-8 годин,
(внаслідок тепловтрати та випаровування йде<
(25 + % опіку) х S тіла (м2) мл/годину,
зниження скоротливої
можливості міокарда,
спазм легеневих артерій через
викиду катехоламінів та порушення
проникності судин з виходом води в
паренхіму легень, - зниження парціального
тиску кисню крові,

під дією гістаміну, серотоніну,
тромбоксану А 2 настає підвищення
резистентності дихальних шляхів та
збільшення "мертвого простору" в
дихальних шляхах,що веде до
посилення гіпоксії та гіпоксемії,

порушення кровообігу
у нирках (олігурія, анурія), у печінці
(ранній гострий гепатит) та шлунково-кишковому тракті (ерозивно-виразкові
поразки),

метаболічні зміни, - зниження
доставки кисню та поживних
речовин тканинам, гіперглікемія
внаслідок перетворення глікогену на
печінки (кортикостероїди!) в глюкозу та
інгібування інсуліну, включення
анаеробного механізму метаболізму
внаслідок зниженої доставки
кисню тканинам і збільшується
потреби в ньому, внаслідок чого
з'являється велика кількість кислих
продуктів і посилюється ацидоз.

Таким чином, розвиваються

гемодинамічні порушення (почастішання
пульсу, падіння артеріального тиску),
низька температура тіла,
олігурія, анурія, гематурія,
задишка,
спрага, нудота, блювання, здуття живота,
шлунково-кишкова кровотеча,
психомоторне збудження;

збільшення гемоглобіну, гематокриту та
еритроцитів, гемоліз,
зниження обсягу циркулюючої крові,
зниження парціального тиску кисню
крові,
ацидоз,
гіпонатріємія та гіперкаліємія,
підвищення згортання та в'язкості крові,
гіпопротеїнемія та диспротеїнемія,
азотемія.

Всі ці зміни відбуваються в
протягом 6-8 годин після отримання
травми, тому, чим раніше будуть
розпочаті
заходи,попереджувальні та
що компенсують їх, тим більше
ймовірність сприятливого перебігу
опікової хвороби, і нижче частота
тяжких ускладнень.

Практичний досвід показав, що клінічно виражені прояви загальної реакції організму на термічну поразку з можливістю неблаго

Практичний досвід показав, що клінічно
виражені прояви загальної реакції
організму на термічну поразку з
можливістю несприятливого результату
розвиваються при опіках
понад 15-20% поверхні тіла.
Тому у всьому світі прийнято негайне
проведення таким хворим на інфузійну або
пероральної рідинної терапії, яка
зменшує тяжкість розладів і
їх наслідків, які називаються опіковим шоком.

Відмова від проведення протишокових
заходів при таких опіках слід
вважати грубою помилкою.

КОМПЕНСОВАНИЙ опіковий
шок спостерігається в осіб молодого та
середнього віку з необтяженим
анамнезом, при опіках 15-20%
поверхні тіла. Якщо поразка
переважно поверхневе, то
хворі відчувають сильний біль і
печіння у місцях опіку. Тому в
перші хвилини, а іноді й години,
постраждалі можуть бути порушені.

КОМПЕНСОВАНИЙ ШОК

Частота пульсу до 90 ударів на 1 хвилину.
Артеріальний тиск незначний
підвищено чи нормальне. Дихання не
змінено. Погодинний діурез не знижений.
Якщо рідинна терапія не
виробляється або початок її запізнюється
на 6-8 годин, може спостерігатися
олігурія і розвинутись помірно
виражена гемоконцентрація

ДЕКОМПЕНСОВАНИЙ
ЗВЕРНЕНИЙ опіках 21-60%
поверхні тіла і характеризується
швидким наростанням загальмованості,
адинамії при збереженій свідомості.
Виражена тахікардія (до 110 ударів на 1
хв.). Артеріальний тиск залишається
стабільним тільки при інфузійній
терапії та застосування кардіотоніків.

ДЕКОМПЕНСОВАНИЙ ЗВЕРНЕНИЙ
Хворі відчувають спрагу.
Вони відзначаються диспептичні явища.
Часто спостерігається парез кишечника та гостре
розширення шлунка.
Зменшується сечовиділення. Діурез
забезпечується лише застосуванням
медикаментозних засобів.

ДЕКОМПЕНСОВАНИЙ ЗВЕРНЕНИЙ
Виражено гемоконцентрацію, гематокрит досягає 65/35. З перших
годин після травми визначається
помірний метаболічний ацидоз з
респіраторною компенсацією.
Постраждалі мерзнуть, температура тіла
нижче за норму. Тривалість шоку
36 – 48 годин.

ДЕКОМПЕНСОВАНИЙ
НЕЗворотній
опіковий шок розвивається при
термічному ураженні понад 60%
поверхні тіла. Стан хворих
вкрай тяжке.

Через 1-3 години після травми свідомість
стає сплутаним, настає
загальмованість та сопор. Пульс
ниткоподібний, артеріальний тиск у
перший годинник після травми знижується до
80 мм рт.ст. і нижче (на фоні введення
кадіотонічних, гормональних та
інших медикаментозних засобів.

Дихання поверхневе. Часто
спостерігається блювота, яка може бути
неодноразової, кольору "кавової гущі".
Розвивається парез шлунково-кишкового
тракту.

Сеча у перших порціях із ознаками
мікро та макрогематурії, потім
темно-коричневого кольору з осадом.
Швидко настає анурія.
Гемоконцентрація виявляється через 2-3
години та гематокрит може бути понад
70/30.

Наростає гіперкаліємія та
некомпенсований змішаний ацидоз.
Температура тіла може бути нижчою 36
градусів З.

Лікування

лікування

забезпечення прохідності дихальних
шляхів,
катетеризація центральної вени та
початок інфузії,
накладання пов'язок на обпалені
поверхні,
катетеризація сечового міхура,
введення зонда у шлунок.

необхідно вирішити питання про наявність
шоку чи можливості його розвитку;
при позитивному вирішенні цього
питання слід приступити до
реалізації заходів,
що забезпечують активну
протишокову терапію;

опікові поверхні необхідно закрити
пов'язками з антисептичними мазями або
розчинами. При глибоких, циркулярних
опіках шиї, грудної клітки та кінцівок,
викликають порушення кровообігу та
дихання потрібно зробити некротомію.
Якщо опіки шкіри поєднуються з
термоінгаляційним ураженням
дихальних шляхів, необхідно визначити
ступінь порушення їх прохідності та
передбачити виконання шийних вагосимпатичних новокаїнових блокад по
методом А.В.Вишневського.

У протишоковій палаті необхідно
забезпечити мікроклімат із температурою
повітря 37,0-37,5°С.

Знеболення
Волюмокорекція
Поліпшення реології
Органопротекція

морфіноміметиків з урахуванням
конституційних та вікових
особливості пацієнтів.

Широкого поширення набули
синтетичні опіоїди з
агоністантагоністичними властивостями
по відношенню до опіатних рецепторів.
Відмінною особливістю даних
аналгетиків є їх мінімальне
вплив на показники центральної та
периферичної гемодинаміки у
пацієнтів з опіковою травмою, тим
більше коли є вихідні
зміни вищевказаних показників у
період опікового шоку.

Додатково використовуються
транквілізатори у невеликих дозах,
нейролептики (в основному, дроперидол),
ГОМК. Слід звернути особливе
увагу на способи введення
аналгетиків – внутрішньовенний, що
обумовлено наявними порушеннями
мікроциркуляції у хворих з опіковим
шоком.

Негайне
початок
введення рідини
в організм

Встановлено, що при опіковому шоці
компнсованому та
декомпенсованим оборотом
зберігається всмоктувальна функція та
перистальтика шлунково-кишкового
тракту.

Тому за відсутності інфузійних
коштів слід розпочати пероральне введення
розчину лужно-сольової суміші, що складається
з розчинених у 0,5 л води 1/2 чайної ложки
питної соди та 1 чайної ложки кухонної
солі.
Високу ефективність показало
застосування дозованого введення
рідин через шлунковий зонд за допомогою
перистальтичний насос.
Вигідно поєднання цього способу з
інфузійною терапією

V=2 мл х площа опіку у % х маса
тіла в кг + 2000 мл 5% розчину
глюкози.
Ця формула застосовується при опіках
менше 50% поверхні тіла.

. При тяжкому шоці в розрахованому обсязі
має бути 2/3 кристалоїдів та 1/3
колоїдів, а при вкрай тяжкому шоці і
опіках понад 50% поверхні тіла
кристалоїди та колоїди беруться в
співвідношенні 1: 1. У обожених старше 50 років
добовий обсяг інфузійних засобів через
небезпеки навантаження малого кола
кровообігу зменшується в 1,5 - 2 рази по
порівняно з розрахунковим за формулою Еванса.

Опіковий шок може тривати до 3-х
діб.

Інфузійна терапія має проводитися все
час без перерви.
Проте, у другу добу обсяг її скорочується
в 2 рази,
а на третю добу - у 3 рази порівняно з
першою добою. Темп інфузії рідини в
перша доба має бути такою, щоб за
перші 8 годин після отримання опіку було
введено не менше половини розрахованого
добового обсягу.

Це означає, що якщо інфузійна
терапія починається через 2 години після
травми, то половина розрахованого
кількості рідини має бути
введена за 6 годин, для чого необхідно
використовувати 2 вени.

Надалі обсяг та темп введення
лікувальних засобів коригується на
на підставі показників діурезу,
гематокриту, гемоглобіну, пульсу та
артеріального тиску у динаміці.

Які
з інфузійних
препаратів
найбільш
ефективні та
показані при
опіковому шоці та
чому?

При опіках із судинного русла разом
з плазмою йде велика кількість
іонів натрію. Тому рідинна
терапія насамперед переслідує
мета наповнення судинного русла та
відновлення у ньому змісту
натрію. Для цього використовуються
фізіологічний розчин або
лактатний розчин Рінгера.
Останній кращий,
оскільки за своїм складом він ближче до
позаклітинної рідини.

Після того як артеріальний тиск
стабілізується, доцільно розпочати
введення ізотонічних кристалоїдів.
Через 8-10 годин від початку лікування при
стабільної гемодинаміки та достатньому
погодинному діурезі темп інфузії можна
поступово зменшувати

Введення білкових колоїдних розчинів
доцільно починати через 12-16 годин
після початку інфузійної терапії, коли
настає деяке врівноваження всередині
та позасудинного секторів. Найбільший
ефект забезпечує нативна плазма, яка
має всі білкові фракції і впливає на
осмотичні та онкотичні властивості крові.

В даний час при опіковому шоці
гемотрансфузії не виробляють, однак,
при великій крововтраті внаслідок
некротомії або при масивному гемолізі
відразу після виведення хворого із шоку
переливання крові надає хороший
ефект.

При важкому та вкрай важкому
опіковому шоці, при пізно розпочатій
терапії буває неможливо
підтримувати артеріальний тиск
вище за 90 мм рт.ст. введенням
кристалоїдів та колоїдів у розрахункових
кількостях.

У таких випадках доцільно не
збільшувати обсяг рідин, що вводяться, так
як це може призвести до збільшення
інтерстиціальної та внутрішньоклітинної
рідини,
а застосувати препарати інотропної дії,
такі як допамін у дозі 5-10 мг/кг/хв. В
цій дозуванні допамін покращує
скоротливість міокарда та збільшує
серцевий викид. У дозі 1-3 мг/кг/хв.
він сприяє покращенню перфузії нирок.

Якщо інфузійна терапія починається у
постраждалого з низьким артеріальним
тиском через кілька годин поле
травми, то для відновлення гемодинаміки
необхідно запровадження більш ефективних
великомолекулярних колоїдних препаратів
РЕФОРТАН, СТАБІЗОЛ, ГЕЛОФУЗИН

Застосовується також запровадження
глюкокортикоїдних гормонів.
У ході інфузії необхідно вводити
також 6% розчин вітаміну С - 10-15 мл,
вітаміну В 1 - 1мл, 2,5% розчин
вітаміну В 6 - 1мл, розчин вітаміну В
12 – 200 мікрограмів на добу.

Найбільші труднощі у лікуванні
обпалених виникають при поєднанні
опіків шкіри з термоінгаляційним
ураженням дихальних шляхів. У таких
хворих протягом шоку різко
обтяжується через токсичний
впливу на дихальні шляхи та
організм в цілому отруйних продуктів
горіння.

Особливістю інфузійної терапії у
цих хворих є необхідність
великий обережності у визначенні
обсягу та швидкості інфузії, так як
постійно є загроза розвитку набряку
легень, а зниження темпу та кількості
введених внутрішньовенно рідин
викликає зниження перфузії нирок,
сприяє збереженню та посиленню
гіповолемії.

У таких випадках можна вводити
гіпертонічний розчин натрію При цьому
необхідно стежити за тим, щоб рівень
натрію у плазмі не перевищував 160 мекв/л.
Введення гіпертонічного розчину
доцільно обмежити першими 8-10
годинами після отримання опіку, тобто
часом найбільш виражених порушень
проникності судинної стінки.

У тих випадках, коли розвиваються
явища дихальної недостатності,
хворим необхідно проводити
штучну вентиляцію легень з
позитивним тиском на видиху.

Практично завжди у обпалених розвивається
ацидоз. Найчастіше він буває метаболічним,
компенсованим легеневою функцією. При
термоінгаляційних ураженнях ацидоз
стає змішаним і
некомпенсованим. Тому хворим
розчину
бікарбонату натрію.
необхідно введення 4-5%

Нормалізація реологічних властивостей
крові здійснюється шляхом описаної
вище за інфузійну терапію, тобто. за рахунок
корекції гіповолемії, а також за рахунок
застосування низьких доз гепарину (до
20.000 Од на добу).

ЧАСТОТА стресових виразок Курлінгу
Останнім часом знизилася. Цього вдалося
добитися шляхом проведення комплексної
органопротекторної терапії, повноцінного
знеболювання та нормалізації волемічних
та реологічних показників. Проте
суттєвим є призначення з перших
годин травми Н 2 блокаторів гістамінових
рецепторів (КВАМАТЕЛ) та інгібіторів
потонної помпи (ОМЕЗ, ЛОСЕК).

При надходженні постраждалих з
великими опіками завжди встає
питання про спосіб та місце венепункції
для інфузійної терапії. В даний
час широко користуються
катетеризацією центральних вен
(підключичної, яремної або
стегнової). Такі способи запровадження
забезпечують можливість адекватної
інфузії у перші дні після травми.

Але багаторічний досвід показав, що при
тривалому використанні центральних
вен для інфузії виникає велике
кількість ускладнень, у тому числі і
септичного характеру, тому за
катетером та місцем пункції необхідний
ретельний догляд: регулярна зміна
пов'язок, катетера та застосування гепарину
для попередження тромбозу.

Критерії адекватності терапії, що проводиться

систолічний артеріальний тиск – 95 – 130 мм рт.
ст.;
ЦВД - 40 - 60 мм вод ст.;
діурез (без стимуляції) – не менше 50 мл/годину;
ЧСС 100 – 120/хв.
Нормалізація діурезу, стабілізація артеріального
тиску, зниження гемоконцентрації, підвищення
температури
тіла,
припинення
диспептичних
розладів та засвоєння випитої рідини є
показниками адекватності лікування та виходу хворого з
стан опікового шоку.

ОПІКАВА ХВОРОБА.

Стадія токсемії: досягає свого максимуму на 2-3 день після опіку та
триває 1-2 тижні. У хворого підвищується температура тіла,
риси обличчя загострюються шкіра стає сірою, а губи ціанотичними.
З'являється біль голови, нудота, блювання, пропадає апетит. Хворий
може бути збуджений або апатичний. Наростає лейкоцитоз та ШОЕ,
спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво. Прогресує
гіпопротеїнемія, збільшується вміст залишкового азоту,
спостерігається гіперглікемія та ацидоз. У сечі з'являються білок і
формені елементи крові Велику небезпеку становить велика
втрата білків (до 150 г/добу), а зменшення ОЦК може призвести до
анурії. Недостатність кровопостачання та гіпоксія тканин наводить
до виникнення крововиливів у слизовій оболонці ШКТ
(Геморагічний ерозивний гастрит, гострі виразки шлунка).

ОПІКАВА ХВОРОБА.

Стадія септикотоксемії: розвивається наступні 2-3 тижні
опікової хвороби і залежить від правильно побудованого та
реалізованого плану місцевого лікування та догляду за хворим. В
деяких випадках настання її можна запобігти. Сепсис
клінічно характеризується різким підвищенням температури тіла,
ознобом, загальним нездужанням. Хворі виснажуються. Наростає
лейкоцитоз та нейтрофілоз. Падає вміст гемоглобіну. Процеси
епітелізації ран зупиняється, грануляції стають млявими,
неживими, під струпом накопичується гній. Можуть утворюватися
гнійні затіки та флегмони, з'являються пролежні. Наростають
печінково-ниркова
недостатність,
зневоднення,
ацидоз,
гіпопротеїнемія, розлади окисних процесів.

ОПІКАВА ХВОРОБА.

Стадія реконвалесценції: термін її наступу залежить від
глибини опіку та від тривалості третьої стадії.
Ознаки реконвалесценції очевидні – зовнішній вигляд
хворого покращується, з'являється апетит, збільшується
маса тіла. Нормалізується температура тіла та
лабараторні показники (крові, сечі).

Місцеве лікування опіків

Лікування опікових поразок може бути консервативним та
оперативним. Вибір способу лікування залежить від глибини ураження.
При поверхневих опіках (I-II ст.) єдиним та остаточним
методом лікування є консервативний метод.
При глибоких (III-IVст.) опіках необхідно оперативне лікування
видалення некротизованих тканин та пластичного заміщення
ран. Консервативне лікування в цих випадках є тільки
етапом передопераційної підготовки

Місцеве лікування опіків починають з первинної обробки ран – обробки антисептиками, видалення епідермісу, що відшарується, та сторонніх тіл (

Місцеве лікування опіків починають з первинної обробки ран – обробки
антисептиками, видаленні епідермісу, що відшарувався, та сторонніх тіл
(дермабразія).
Великі бульбашки не видаляють, їх підрізають біля основи.
1. консервативне лікування
проводиться: а) закритим або б) відкритим способом.
а) Закритий спосіб (з використанням пов'язок)
При опіках І ступеня на рану накладаються мазеві пов'язки на водорозчинній основі. При
У розвитку гнійних ускладнень проводиться додатковий туалет і накладають вологовисихаючі пов'язки з розчинами антисептиків (фурацилін, бетадин, борна кислота…).
При поверхневих дермальних опіках (II ст.) прагнуть збереження або утворення сухого
струпа. Для цього використовуються волого-висихаючі пов'язки. На 2-3 тижні струп відторгається
та поверхня епітелізується.
За глибоких опіків (III-IV ст.) місцеве лікування спрямоване на прискорення відторгнення
некротичних тканин. Для цієї мети використовують протеолітичні ферменти (трипсин, тріваза),
кератолітичні засоби (40% саліцилова, бензойна кислота). Некротичні тканини через 48
годинника розплавляються і безкровно видаляються. Дном рани є грануляційна тканина.
Поступово рана очищається від залишку некрозів та епітелізується з країв. Великі рани
закриваються шкірною пластикою.

Первинна обробка опіку

ДЕРМАБРАЗІЯ

НЕКРОТОМІЇ

Проводяться для формування
щільного циркулярного некрозу,
який як панцирем охоплює
кінцівки або викликає
порушення кровообігу або
дихання
Некротомія кисті при глибокому ХІМІЧНІ ОПІКИ: Хімічні
опіки
виникають
в
результаті
безпосереднього впливу хімічних речовин (кислот,
лугів, солей важких металів, фосфору).
Зазвичай спостерігаються хімічні опіки шкіри. На другому
місці за частотою стоять хімічні опіки ротової порожнини,
стравоходу, шлунка. Виникають при випадковому прийомі
побутових умовах оцтової кислоти, електроліту, лугів та
і т.д. Ознаки хімічних опіків можуть розвиватися при
вплив бойових отруйних речовин (іприт, люїзит,
напалм).
По глибині ураження хімічні опіки поділяють
на ступені:
I ступінь – еритема та набряк тканин.
II ступінь – утворення пухирів.
III ступінь – некроз шкіри.
IV ступінь – ураження глибинних тканин.

ОПІКИ КИСЛОТАМИ І СОЛЯМИ ВАЖКИХ МЕТАЛІВ:

Серед кислот найчастішою причиною опіку є
сірчана, соляна, азотна, оцтова та щавлева. Діють на
тканини дуже швидко, своїм вільним водневим іоном
кислоти забирають у них воду, пов'язують луги та коагулюють
клітинні білки, утворюючи кислі альбумінати, створюючи
перешкоду на поверхні органу (через що проникнення
агента вглиб утруднено). Розвивається коагуляційний
некроз. Швидко утворюється струп, за забарвленням якого можна
визначити природу хімічної речовини (при опіках сірчаної
кислотою струп чорного кольору, а при опіках азотною кислотою –
жовтий). При дії органічних кислот (оцтова,
щавлева) коагуляційний струп не утворюється і агресивний
реагент легко проникає в кров, викликаючи тяжку
інтоксикацію, що веде до розвитку гострої печінково-ниркової
недостатності. При наданні першої допомоги – негайне
рясне обмивання протягом 5-10 хв. проточною водою, а
потім уражену ділянку обробляють нейтралізуючим
розчином – 2% гідрокарбонатом натрію (харчова сода) та
накладають суху пов'язку.

Опіки лугами:

Луги (їдкий калій, нашатирний спирт, вуглекислий
натрій, окис кальцію (негашене вапно), каустичний
сода і т.д.), діючи гідроксильними іонами забирають у
тканин воду, розщеплюють білки, омиляють жири.
Розвивається колікваційний некроз, що викликає
зміни у глибших шарах, т.к. лугу не
згортають білки. Струп товстий, блідого кольору, м'який та
пухкий, після видалення його спостерігається кровотеча. В
внаслідок розщеплення білків виникають токсичні
продукти, що викликають загальну інтоксикацію. При
надання першої допомоги - негайне рясне
обмивання протягом 5-10 хв. проточною водою, а потім
уражену ділянку обробляють нейтралізуючим
розчином – 1-2% оцтової, лимонної чи борної
кислоти та накладають суху пов'язку.

ЕЛЕКТРОТРАВМА

Класифікація електротравм включає 4 ступеня ураження:
I ступінь - короткочасні судомні скорочення м'язів без втрати
свідомості;
II ступінь - судомне скорочення м'язів зі втратою свідомості, але
диханням, що збереглося, і функцією серця;
III ступінь - втрата свідомості та порушення серцевої діяльності та
(або) дихання;
IV ступінь - миттєва смерть.

Етапне лікування постраждалих з електроопіками та електротермічними ураженнями:

1 етап – місце пригоди, медпункт, машина швидкої допомоги.
2 етап – кваліфікована медична допомога у хірургічному або
травматологічному відділенні ЦРЛ або ЦМЛ.
3 етап – спеціалізована медична допомога (міжрайонні та
обласні опікові відділення та ценіри).
4 етап – спеціалізована допомога в опікових центрах

Променеві ураження

Сонячний удар.
Тепловий удар.
Променева хвороба.

Слайд 2

Опік (combustio)

Це пошкодження тканин організму, що виникає внаслідок місцевої дії високої температури, а також хімічних речовин, електричного струму або іонізуючого випромінювання.

Слайд 3

Класифікація опіків: (за характером ушкоджуючого фактора)

Термічні Хімічні Електричні Променеві Змішані (термічні +хімічні, променеві + термічні тощо)

Слайд 4

По локалізації:

Функціонально активних частин тіла (кінцевості) Нерухомих частин (тулуб) Особи Волосистої частини голови Верхніх дихальних шляхів Промежини

Слайд 5

По глибині поразки: (Класифікація XXVII Всесоюзного з'їзду хірургів, 1961)

Поверхневі: 1 ст-реактивні зміни епідермісу (гіперемія шкіри) 2 ст-некроз епідермісу (наявність серозних бульбашок) 3А ст-поверхневий некроз (до паросткового шару) дерми Глибокі: 3Б ст-некроз всіх шарів дерми (з волосяними цибулинами залозами). 4 ст-некроз всієї шкіри і тканин, що глибше лежать (підшкірна клітковина, м'язи, сухожилля, кістки)

Слайд 6

За глибиною поразки: (Класифікація ІНВХ ім. В.К. Гусака АМН України, затверджена XX з'їздом хірургів України, 2002 р.)

Iст-епідермальний опік (1+2 ст.) IIст – дермальний поверхневий опік (3а ст.) IIIст – дермальний глибокий опік (3Б ст.) IVст – субфасціальний опік (4 ст.) Примітка: У дужках наведена відповідна глибина ураження за класом 1961р.

Слайд 7

Поверхневі опіки

Опік окропом передньої поверхні грудної клітини, живота, лівої руки 1 ступеня Опік окропом правої руки 2-3а ступеня

Слайд 8

Глибокі опіки

Опік полум'ям лівої руки 3а-3б ступеня Електроопік правої руки 3б-4 ступеня

Слайд 9

За площею поразки: (Методи визначення площі опіку)

Метод А.Уоллеса (1951) - "правило дев'яток" (поверхня основних частин тіла кратна "9"). Метод І.І. Глумова (1953) - «правило долоні» (площа долоні складає Схеми Г.Д. Вилявіна – використання штампів із зображенням силуету людини спереду та ззаду («скіцці») розбиті на квадрати, що відповідає площі тіла. Метод Б.Н. Постнікова (1949) )- на опікову поверхню накладають стерильний целофан, на який наносяться контури опіку та обчислюється площа за допомогою міліметрового паперу.

Слайд 10

Надання першої допомоги при опіках

Припинити дію термічного агента на шкіру Охолодити обпалені ділянки (міхур з льодом або струмінь холодної води – протягом 10-15 хв) Накласти асептичну пов'язку Знеболення та проведення протишокової терапії (інфузії реополіглюкіну, рефортану, гекодезу, жела

Слайд 11

При великих (більш 15-20% поверхневих) і глибоких (більше 10%) ураження розвивається загальна реакція організму, яка характеризується як опікова хвороба

Періоди опікової хвороби: I період-опіковий шок (може продовжуватися до 3 діб) II період-гостра опікова токсемія (протягом 10-15 днів до початку нагноєння) III період –септикотоксемія (від 2-3 тижнів до 2-3 місяців, на протягом всього періоду відторгнення некрозу) IV період – реконвалесценція (після загоєння опікових ран)

Слайд 12

Принципова схема лікування опіків

Слайд 13

Загальне лікування опіків Основою загального лікування опіків є вплив на наступні компоненти: а) Боротьба з болем б) Лікування опікового шоку в) Лікування опікової токсемії г) Попередження та лікування інфекційних ускладнень а) Боротьба з болем Проводиться шляхом створення спокою, призначення ненаркотичних . б) Лікування опікового шоку Полягає в: Забезпеченні прохідності дихальних шляхів, інгаляціях киснем Катетеризації центральної вени та проведенні інфузійної терапії Накладення пов'язок на обпалені поверхні Катетеризації сечового міхура Введення зонда в шлунок

Слайд 14

в) Лікування опікової токсемії забезпечується: - проведенням інфузійної терапії; + 2000 мл 5% глюкози V-об'єм інфузії, M-маса пацієнта в кг, SII-IV-площа опіків II-IVст. у %. Перша третина обсягу повинна вводитися в перші 8 год, друга третина – у термін 9-24 години, решта протягом другої доби.

Слайд 15

г) попередження та лікування інфекційних ускладнень здійснюється за двома напрямками: - антибактеріальна терапія - стимуляція імунної системи Антибіотики призначаються з першої доби після опіку при площі більше 10% поверхні тіла Для стимуляції імунної системи використовують активну імунізацію стафілококовим анатоксином і пасиву Останнім часом з успіхом використовується ронколейкін у дозі 0.5-1 млн. од.

Слайд 16

Місцеве лікування опіків

Лікування опікових поразок може бути консервативним та оперативним. Вибір способу лікування залежить від глибини ураження. При поверхневих опіках (I-II ст.) єдиним та остаточним методом лікування є консервативний метод. При глибоких (III-IVст.) опіках необхідно оперативне лікування – видалення некротизованих тканин та пластичного заміщення ран. Консервативне лікування у цих випадках є лише етапом передопераційної підготовки.

Слайд 17

Місцеве лікування опіків починають з первинної обробки ран – обробки антисептиками, видалення епідермісу, що відшарується, та сторонніх тіл (дермабразія). Великі бульбашки не видаляють, їх підрізають біля основи.

1. Консервативне лікування проводиться: а) закритим або б) відкритим способом. а) Закритий спосіб (з використанням пов'язок) При опіках I ступеня рану накладаються мазеві пов'язки на водорозчинній основі. При розвитку гнійних ускладнень проводиться додатковий туалет і накладають пов'язки з волого-висихаючими розчинами антисептиків (фурацилін, бетадин, борна кислота ...). При поверхневих дермальних опіках (II ст.) прагнуть збереження або утворення сухого струпа. Для цього використовуються волого-висихаючі пов'язки. На 2-3 тижні струп відторгається і поверхню епітелізується. За глибоких опіків (III-IV ст.) місцеве лікування спрямоване на прискорення відторгнення некротичних тканин. З цією метою використовують протеолітичні ферменти (трипсин, тріваза), кератолітичні засоби (40% саліцилова, бензойна кислота). Некротичні тканини через 48 годин розплавляються і видаляються безкровно. Дном рани є грануляційна тканина. Поступово рана очищається від залишку некрозів та епітелізується з країв. Великі рани закриваються шкірною пластикою.

Опіки. Види опіків.

Сонячні опіки.

Тепловий удар.

Опікаминазивають ушкодження, спричинені термічною, хімічною чи променевою енергією. Тяжкість опіку визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин.

Термічні опіки

• Полум'я

Людина отримує опіки, в основному, від одягу, що спалахнув. Синтетичні матеріали розплавляються і проникають глибоко у шкіру, та його потім дуже важко відокремити. Опіки полум'ям нерівномірні, мають плямистий характер.

Шкіра добре вбирає воду, тому такі опіки зазвичай більші, значні за площею і більші, ніж при первинному контакті.

3)Контактні опіки виникають у результаті зіткнення шкіри з твердими тілами. Вони виникають у 10% випадків.

Термічні опіки

4) Опіки, що виникають при контакті з різними іншими речовинами

жирами, маслами. Опіки невеликі за глибиною і площею, оскільки жири і олії не розтікаються на поверхні шкіри, мають плямистий характер.

5) В'язкі Речовини (смолою, гудроном).

Термічні опіки

6) Опіки електричним струмом: можуть бути від блискавки та побутової (від електроприладів). Опіки за площею незначні, про глибокі, ушкоджуються м'язи та кістки.

Хімічні опіки

7) Опіки лугом і кислотою

Опіки лугом значно небезпечніші, ніж кислотою, при якому відбувається коагуляція білків і утворюється скоринка, струп, що запобігає проникненню в глибокі шари.

8) Опіки викликані алкалоїдами рослин, наприклад, що належать до сімейства лютикових пролісків

9) Опіки фосфором та вапном

Променеві опіки

10) Радіаційні опіки включаються: опіки УФ-випромінюванням.

УФ-випромінювання викликає 2 види ушкоджень: рак шкіри та придушення імунної системи; радіаційне випромінювання має основну дію на кровотворну, імунну, центральну нервову систему.

Класифікація опіків

Опіки 1ступеня виявляються різко вираженою почервонінням шкіри та набряком тканин, супроводжуються пекучим болем та ураженням верхніх шарів шкіри.

Опіки IIступеня - Крім виражених симптомів, відмічених при 1 ступені, відзначається утворення пухирів наповнених серозною рідиною.

Опіки IIIступеня страждають усі шари шкіри.

Опіки IVповне руйнування шкіри та нижнього м'язового шару.

Опіки Vступеня супроводжуються некрозом більш глибоких шарів тканин і обвуглюванням шкіри або навіть органу, омертвінням не тільки шкіри, але і тканин, що глибше лежать.

Для визначення

діагнозу треба знати:

• Чинник опіку
• Площа опіку

Правило долоні

Правило дев'яток

3) Глибина опіку

Коли площа ураження шкіри перевищує 10% – слід очікувати розвитку опікового шоку

Перша допомога при

термічних опіках

Мета – зменшити біль та попередити небезпечні для життя ускладнення.

Надання допомоги при опіках І та ІІ ступеня:

1) Обпалену поверхню скоріше підставити під струмінь холодної води і потримати 5-10 хвилин.

2) Накрити сухою чистою тканиною.

3) Поверх тканини прикласти холод (міхур зі льодом або пакет з холодною водою або снігом).

Неприпустимо змащувати пошкоджені ділянки кремами та жирами, присипати борошном та крохмалем.

Розкривати бульбашки та видаляти прилиплу тканину.

Перша допомога при

термічних опіках

Надання допомоги при опіках III, IV та V ступеня:

1) Накласти на пошкоджену поверхню чисту плівку чи тканину.

2) Поверх плівки додати пакети з льодом.

3) Дати потерпілому таблетку анальгіну (якщо він свідомий)

4) При тривалому очікуванні швидкої допомоги забезпечити постраждалого теплим питвом.

Перша допомога при

термічних опіках

Неприпустимо:

• Здирати з поверхні шкіри одяг
• розкривати бульбашки
• бинтувати обпалену поверхню
• змивати бруд та сажу з поверхні шкіри
• обробляти пошкоджену поверхню присипками та спиртовмісними розчинами

Допомога під час дії

електричного струму

При електротравмі відбувається ураження у місці безпосереднього впливу струму, але страждає і весь організм.

У місці удару може бути почервоніння та втрата чутливості. Але якщо сила струму була великою, якщо діяв він досить довго, якщо шкіра була вологою і з інших причин, у місці входу і виходу струму можуть виникнути глибокі опіки, що нагадують кратери.

Допомога під час дії

електричного струму

Насамперед необхідно припинити дію електроструму. При цьому потрібно пам'ятати, що тіло ураженого є провідником, і якщо необережно доторкнутися до нього, то той, хто надає допомогу, також отримає електротравму. Тому найкраще вимкнути струм, використовуючи рубильник, електропробки.

Якщо це неможливо, потрібно відвести провід від ураженого за допомогою непровідних струмів предметів: дерев'яної речі, бавовняного виробу. Опіки прикривають пов'язкою. У важких випадках роблять штучне дихання та непрямий масаж серця. І якнайшвидше до лікарні!

Удар блискавкою

Удар блискавкою – це найпотужніша електротравма.

І всі явища, що відбуваються при поразці побутовою електрикою, спостерігатимуться і в цьому випадку. Але є й відмінності.

При ураженні блискавкою на шкірі з'являються плями темно-синього кольору, що нагадують розгалуження дерева. Це відбувається через параліч судин. Загальні явища у разі ураження блискавкою також виражені значніше. Характерно розвиток паралічів, глухоти, німоти та паралічу дихання.

Як уникнути удару блискавкою?

Якщо гроза застає у лісі, не слід ховатися під високими деревами. Особливо небезпечні окремі дуб, тополя, ялина і сосна. У березу та клен блискавка вдаряє рідко

Перебуваючи у грозу на відкритому місці, краще сісти у суху яму чи канаву. Тіло повинно мати якнайменший контакт із землею.

Під час грози у горах слід уникати гребенів, скельних виступів та інших піднесених точок.

основні причини смерті

Опіковий шок . Розвивається у зв'язку з роздратуванням великої кількості нервових елементів великої області ураження. Чим більша площа опіку, тим частіше буває і важче протікає шок

Опікова хвороба.Чіткої межі між опіковим шоком та опіковою хворобою немає. По суті йдеться про те саме явище. У перші 2-3 доби говорять про опіковий шок. На 3-5 добу, як правило, повністю виявляються перераховані вище ускладнення, і лікарі ставлять діагноз: опікова хвороба.

основні причини смерті

Інфекція . При розвитку інфекції на обпаленій поверхні виникають септичні явища (септична фаза хвороби), підвищується температура тіла, з'являються озноби, наростає лейкоцитоз та нейтрофілоз, розвивається анемія, виразки та ін.

Токсемія . Починається з перших годин після опіку, поступово посилюється і після виходу із шоку визначає надалі стан потерпілого. У розвитку токсемії грає роль всмоктування із зони опіку продуктів розпаду тканин, токсинів.

Опіки очей

(термічні)

Термічні опіки викликаються полум'ям, гарячим повітрям та рідинами, розплавленим металом, нагрітими або палаючими частинками.

Симптоми: різкий біль у оці, блефароспазм, сльозотеча, набряк повік та кон'юнктиви, зниження зору.

Невідкладна допомога: необхідно промити очі водою, закапати в очі 20% розчин сульфацил-натрію; 20% суль – фапіридазин – натрію; поранену поверхню шкіри змастити маззю антибіотика. На око накладається асептична пов'язка. Внутрішньом'язово вводять протиправцеву сироватку (1500-ЗОООМЕ).

Опіки очей

Хімічні опікибувають кислотними та лужними.

Опіки кислотою викликають швидке згортання білка, тому перші години формується обмежений струп. Це оберігає підлягають тканини від подальшої поразки.

Симптоми та перебіг. Скарги на біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору. Повіки гіперемовані, набряклі. Рогівка стає набряковою, тьмяною, з сіруватим відтінком, у важких випадках набуває молочного відтінку.

Невідкладна допомога: якнайшвидше, протягом 10-15 хвилин промити очі струменем води. У кон'юнктивальну порожнину закопують 20% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапіриду-зин-натрію, розчин фурациліну.

Опіки очей

Лужні опіки менш сприятливі. Луж розчиняє білок і безперешкодно проникає усередину тканин. Страждає не тільки шкіра, кон'юнктива та рогівка. Впливу піддається райдужка, кришталик та інші тканини ока.

Невідкладна допомога: рясне промивання очей водою протягом 15-30 хвилин. Якщо є частинки вражаючого агента, то необхідно їх видалити за допомогою тугого ватного тампона або пінцетом, повторно промити водою. Після цього закапати в око розчин антибіотиків, сульфаніламідів. Накладається суха асептична пов'язка, хворий прямує до стаціонару.

сонячний опік

Симптоми сонячного опіку бувають різні - від порозовіння шкіри, що починає "горіти", до почервоніння, коли вона опухає, покривається пухирями і стає вкрай хворобливою.

Сонячні опіки зовсім не такі нешкідливі, як думають багато хто. Доведено, що вони можуть призводити не тільки до передчасного старіння шкіри та розвитку фотодерматиту (алергії до сонячних променів), але й до зниження зору і навіть онкологічних захворювань (раку шкіри).

Профілактичні засоби

Сонцезахисні креми

Світлонепроникні креми містять окис цинку або діоксид титану, що практично повністю блокують ультрафіолетову радіацію. Вони хороші для чутливих ділянок шкіри, таких як ніс і губи.

Сонцевідбивні засоби

Найчастіша причина сонячних опіків – ажіотаж першого дня. Збільшуйте час перебування на сонці поступово: переходьте від півгодини на перший раз до 2 годин на день. Найактивніше сонце з полудня до 2:00, так що в цей час краще не засмагати.

Тепловий удар

ТЕПЛОВИЙ УДАР- хворобливий стан, зумовлений загальним перегріванням організму і що виникає внаслідок впливу зовнішніх теплових факторів.

Симптоми

У хворого спостерігається почуття загальної слабкості, розбитості, біль голови, запаморочення, шум у вухах, сонливість, спрага, нудота. Під час огляду виявляється гіперемія шкірних покривів.

Презентація на тему "Опіки" з ОБЖ у форматі PowerPoint. Об'ємна презентація розповість про те, що таке опік, які бувають опіки, як надати першу медичну допомогу при різних видах опіків, а також розповість про сонячні опіки та тепловий удар.

Фрагменти із презентації

Опікаминазивають ушкодження, спричинені термічною, хімічною чи променевою енергією. Тяжкість опіку визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин.

Наука, що вивчає опіки, називається комбустіологія.

Термічні опіки

• Полум'я. Людина отримує опіки, в основному, від одягу, що спалахнув. Синтетичні матеріали розплавляються і проникають глибоко у шкіру, та його потім дуже важко відокремити. Опіки полум'ям нерівномірні, мають плямистий характер.
• Вода. Шкіра добре вбирає воду, тому такі опіки зазвичай більші, значні за площею і більші, ніж при первинному контакті.
• Контактні опіки виникають внаслідок зіткнення шкіри із твердими тілами. Вони виникають у 10% випадків.
• Опіки, що виникають при контакті з іншими речовинами-жирами, маслами. Опіки невеликі за глибиною і площею, оскільки жири і олії не розтікаються на поверхні шкіри, мають плямистий характер.
• В'язкі речовини (смолою, гудроном).
• Опік вольтовою дугою, подібний до опіку полум'ям. Шкіра стає чорною через імпрегнацію металами
• Опіки електричним струмом: можуть бути від блискавки та побутової (від електроприладів). Опіки за площею незначні, про глибокі, ушкоджуються м'язи та кістки.

Хімічні опіки

• Опіки лугом та кислотою. Опіки лугом значно небезпечніші, ніж кислотою, при якому відбувається коагуляція білків і утворюється скоринка, струп, що запобігає проникненню в глибокі шари.
• Опіки спричинені алкалоїдами рослин, наприклад які стосуються сімейства лютикових пролісків
• Опіки фосфором та вапном

Променеві опіки

Радіаційні опіки включаються: опіки УФ-випромінюванням. УФ-випромінювання викликає 2 види ушкоджень: рак шкіри та придушення імунної системи; радіаційне випромінювання надає основну дію на кровотворну, імунну, центральну нервову систему

Класифікація опіків

• Опіки 1 ступеня проявляються різко вираженою почервонінням шкіри та набряком тканин, супроводжуються пекучим болем та ураженням верхніх шарів шкіри.
• Опіки II ступеня – Крім виражених симптомів, відмічених при 1 ступені, відзначається утворення пухирів наповнених серозною рідиною.
• Опіки III ступеня страждають на всі шари шкіри.
• Опіки IV - повне руйнування шкіри і нижнього м'язового шару.
• Опіки V ступеня супроводжуються некрозом більш глибоких шарів тканин і обвуглювання шкіри або навіть органу, омертвінням не тільки шкіри, але і тканин, що лежать глибоко.

Перша допомога при хімічних опіках

1. Якщо опік викликаний кислотою (тільки не сірчаною), то можна промити місце опіку струменем холодної води, а потім лужним розчином: мильною водою або розчином харчової соди.
2. Якщо опік від лугу, то після промивання водою добре прикласти тканину, змочену слабким оцтом або лимонним соком. Перед відправленням до лікарні опік закривають пов'язкою
3. Якщо на шкіру потрапив фосфор, він спалахує. Обпалене місце слід опустити під воду. Паличкою видалити шматочки фосфору, накласти пов'язку.
4. Коли на шкіру потрапляє негашене вапно, у жодному разі не можна допускати попадання туди вологи – піде бурхлива хімічна реакція. Обробку опіку проводять будь-яким маслом.

Опік - пошкодження тканин організму, спричинене дією високої температури або дією деяких хімічних речовин (лугів, кислот, солей важких металів та ін.)

Також опіки бувають: 1) Термічні. Виникають внаслідок дії високої температури. 2) Хімічні. Виникають внаслідок дії хімічно активних речовин. 3) Електричні та опіки вольтовою дугою. Виникають у точках входу та виходу заряду з тіла. Особливістю є наявність декількох опіків малої площі, але великої глибини.

Перша допомога при опіку: Важливу роль відіграє само- і взаємодопомога. Основною її метою є припинення дії вражаючого фактора на постраждалого. Дуже поширена помилка, що опік треба змастити чимось жирним - наприклад, сметаною або олією. Подібне неприпустимо

Найчастіше опіки завдають не лише фізичної, а й психологічної травми, спотворюють людину. Хворий впадає у депресію, стає соціально дезадаптованим. При реабілітації таких хворих потрібен комплекс заходів, що складається із заходів пластичної хірургії та психологічної допомоги. Не рекомендується самостійно видаляти з постраждалого фрагменти одягу, що згорів: дана маніпуляція може призвести до відшарування великих ділянок шкіри, кровотечі, а згодом і до інфікування рани.