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असामयिक प्रसव, विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह या गर्भ के 154 से 259 दिनों की अवधि में होने वाले जन्म को कहा जाता है, यदि आप अंतिम माहवारी के पहले दिन से अवधि की गणना करते हैं। हालाँकि, रूस में, प्रसव को समय से पहले माना जाता है यदि यह गर्भधारण के 28 से 37 सप्ताह के बीच या गर्भ के 196 और 259 दिनों के बीच होता है। रूस में 22 से 27 सप्ताह की अवधि में प्रसव को एक विशेष श्रेणी में आवंटित किया जाता है, जिसे देर से गर्भपात माना जाता है, न कि समय से पहले जन्म। यह समय से पहले जन्म की विभिन्न शर्तें हैं जो यूरोप और रूस के देशों के बीच सांख्यिकीय आंकड़ों के अंतर को निर्धारित करती हैं। गर्भावस्था के 37 सप्ताह की अवधि में बच्चे के जन्म को समय से पहले जन्म नहीं माना जाता है। इस प्रकार यदि किसी महिला का जन्म 37 से 42 सप्ताह के बीच हुआ है, तो इसे अत्यावश्यक माना जाता है, अर्थात समय पर शुरू किया जाता है।

पूर्व यूएसएसआर के देशों में, समय से पहले जन्म के लिए रजिस्ट्री कार्यालय, जो 28 - 37 सप्ताह के गर्भ में हुआ था, जीवित या मृत पैदा हुए सभी शिशुओं का वजन 1000 ग्राम से अधिक होता है। यदि शरीर के वजन को मापा नहीं जा सकता है, तो शरीर की लंबाई के साथ नवजात शिशु 34 सेमी से अधिक पंजीकृत हैं इसका मतलब है कि महिला को बच्चे के जन्म या मृत्यु का प्रमाण पत्र जारी किया जाएगा। यदि कोई बच्चा 500-999 ग्राम वजन के साथ पैदा हुआ था, तो वह रजिस्ट्री कार्यालय में तभी पंजीकृत होता है, जब वह 7 दिनों (जन्म के 168 घंटे बाद) से अधिक जीवित रहा हो।

सभी के अस्तित्व के संदर्भ में समय से पहले बच्चेसमय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप पैदा हुए, उन्हें शरीर के वजन के आधार पर तीन श्रेणियों में बांटा गया है:
1. 1500 से 2500 ग्राम तक कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। ज्यादातर मामलों में ये बच्चे जीवित रहते हैं, अपने साथियों के साथ 2.5 - 3 साल तक पकड़ लेते हैं, और जीवन के तीसरे वर्ष से शुरू होकर, उम्र के अनुसार बढ़ते और विकसित होते हैं;
2. 1000 से 1500 ग्राम तक शरीर के बहुत कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। ये बच्चे हमेशा बाहर निकलने का प्रबंधन नहीं करते हैं, उनमें से लगभग आधे मर जाते हैं, और बाकी विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम में लगातार व्यवधान पैदा कर सकते हैं;
3. 500 से 1000 ग्राम तक शरीर के बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। इन बच्चों को केवल विशेष उपकरण और उच्च योग्य नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ ही छोड़ा जा सकता है। हालांकि, शरीर के इतने कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे भी, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से स्वस्थ नहीं होते हैं, क्योंकि वे लगभग हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र के अंगों, श्वसन, पाचन और जननांग प्रणाली के लगातार विकार विकसित करते हैं।

इस प्रकार, समय से पहले जन्म खतरनाक है, सबसे पहले, एक बच्चे के लिए जो अभी तक जन्म के लिए तैयार नहीं है, क्योंकि उसने आंतरिक अंगों के आवश्यक कार्यों को विकसित नहीं किया है। समय से पहले बच्चों की उच्च मृत्यु दर शरीर के कम वजन और आंतरिक अंगों की अपरिपक्वता के कारण होती है, जो गर्भ के बाहर एक शिशु के अस्तित्व को प्रदान करने में असमर्थ हैं। हालांकि, एक महिला के लिए, समय से पहले जन्म खतरनाक होता है, क्योंकि उनके बाद की जटिलताओं की आवृत्ति समय पर प्रसव की तुलना में बहुत अधिक होती है।

रूस में प्रीटरम जन्म की घटना लगभग 7% है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 7.5%, फ्रांस में - 5%, ऑस्ट्रेलिया और स्कॉटलैंड में - 7%, नॉर्वे में - 8%, आदि। इस प्रकार, विकसित देशों में समय से पहले जन्म की घटना 10% से अधिक नहीं है। निम्न जीवन स्तर और चिकित्सा सेवाओं की असंतोषजनक गुणवत्ता वाले देशों में, समय से पहले जन्म की दर 25% तक हो सकती है।

विकास के तंत्र के आधार पर, अपरिपक्व श्रम को सहज और प्रेरित में विभाजित किया जाता है। सहज श्रम किसके उपयोग के बिना होता है विशेष साधनएक सामान्य अधिनियम को भड़काने में सक्षम। प्रेरित समय से पहले जन्म विशेष दवाओं के साथ विशेष रूप से उकसाया जाता है। इस तरह के प्रेरित श्रम को देर से गर्भपात, "बाढ़" या प्रेरित श्रम भी कहा जाता है। आमतौर पर इनका उत्पादन सामाजिक कारणों से होता है (प्रतिबंध .) माता-पिता के अधिकार, बलात्कार के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में सजा काटने, बच्चे को ले जाने के दौरान पति की मृत्यु), भ्रूण की विकृति या महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा का पता चलने पर।

समय से पहले जन्म - शर्तें

वर्तमान में, रूस और पूर्व यूएसएसआर के अधिकांश देशों में, समय से पहले जन्म के पूरे सेट को गर्भावस्था की अवधि के आधार पर तीन विकल्पों में विभाजित किया गया है जिसमें इसे बाधित किया गया था:
1. समय से पहले प्रसव (22 से 27 सप्ताह के बीच होता है);
2. मेडियन प्रीटरम लेबर (28 और 33 सप्ताह के बीच होता है);
3. देर से प्रीटरम लेबर (गर्भधारण के 34 से 37 सप्ताह के बीच होता है)।

इस प्रकार के समय से पहले जन्म को इस आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है कि गर्भावस्था के संकेतित अवधियों के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को महिला और भ्रूण के लिए एक सफल और न्यूनतम दर्दनाक प्रसव के लिए कुछ प्रसूति रणनीति लागू करनी चाहिए।

आज रूस में समय से पहले जन्म को अक्सर देर से गर्भपात के रूप में जाना जाता है और इसे संबंधित सांख्यिकीय श्रेणियों में ध्यान में रखा जाता है। ज्यादातर (लगभग 55% मामलों में), समय से पहले जन्म 34 से 37 सप्ताह के गर्भ के बीच होता है। समय से पहले जन्म 28 - 33 सप्ताह के मामले में 35% मामलों में दर्ज किया जाता है, और 22 - 27 सप्ताह में - 5 - 7% में दर्ज किया जाता है।

विश्व चिकित्सा पद्धति में, कम से कम 500 ग्राम के द्रव्यमान वाले जीवित नवजात शिशुओं की देखभाल की जाती है। शिशु में ऐसा वजन पहले से ही 22 सप्ताह के गर्भ में है। यह ठीक चिकित्सा ज्ञान और प्रौद्योगिकियों के विकास के कारण है जो कम से कम 500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की अनुमति नहीं देते हैं, विश्व स्वास्थ्य संगठन सहायक पुनर्जीवन उपायों और नर्सिंग बच्चों को प्रदान करने की सिफारिश करता है, जन्म के समय, वजन कम से कम 0.5 किलो था।

हालांकि, 500 से 1000 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए शिशुओं के लिए, विशेष उपकरण और एक योग्य नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, जो सीआईएस देशों के सामान्य प्रसूति संस्थानों में हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं। इसलिए, सीआईएस देशों में ज्यादातर मामलों में, कम से कम 1000 ग्राम वजन वाले गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का पालन-पोषण किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध चिकित्सा उपकरणों और एक नियोनेटोलॉजिस्ट की योग्यता के साथ संभव है। केवल विशेष केंद्रीय प्रसवकालीन केंद्रों में, हाल के वर्षों में आवश्यक उपकरण दिखाई दिए हैं, और डॉक्टरों ने उचित प्रशिक्षण लिया है, जो गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह के नवजात शिशुओं को 500 से 1000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ नर्सिंग की अनुमति देता है।

जुड़वा बच्चों का समय से पहले जन्म

कई गर्भधारण (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि) सामान्य से अधिक बार समय से पहले जन्म में समाप्त होते हैं, क्योंकि भ्रूण गर्भाशय गुहा को बढ़ा देता है, जिससे शिशुओं के बाद के निष्कासन के साथ इसकी सिकुड़ा गतिविधि का विकास होता है। सिद्धांत रूप में, गर्भावस्था के 35 सप्ताह से शुरू होने वाले जुड़वा बच्चों का जन्म सशर्त रूप से सामान्य माना जाता है। दूसरे शब्दों में, कई गर्भधारण के मामले में, यदि प्रसव 22 से 35 सप्ताह के बीच होता है तो उसे समय से पहले प्रसव माना जाता है। जुड़वा बच्चों का समय से पहले जन्म एक बच्चे की तुलना में अधिक खतरनाक होता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक का द्रव्यमान बहुत छोटा होता है। हालांकि, समय से पहले जन्म के साथ, जो गर्भावस्था के 28 से 35 सप्ताह के बीच होता है, एक नियम के रूप में, दोनों समय से पहले बच्चों को जन्म दिया जा सकता है।

समय से पहले जन्म का खतरा

बहुत बार, स्त्रीरोग विशेषज्ञ "समय से पहले जन्म का खतरा" शब्द का उपयोग करते हैं, जो इस रोग प्रक्रिया के चरण का एक पदनाम है। गर्भावधि उम्र के बावजूद, डॉक्टर प्रीटरम लेबर को निम्नलिखित नैदानिक ​​चरणों में विभाजित करते हैं:

• समय से पहले जन्म की धमकी देना (समय से पहले जन्म का खतरा);
• समय से पहले जन्म की शुरुआत;
• समय से पहले श्रम की शुरुआत।

इस प्रकार, "समय से पहले जन्म का खतरा" की अवधारणा इस रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​चरण को दर्शाती है। इस स्तर पर लेबर शुरू हो गई है, लेकिन इसका खतरा अधिक है। इसलिए, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, एक महिला को विकासशील श्रम के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार प्राप्त करना चाहिए। सिद्धांत रूप में, "समय से पहले जन्म का खतरा" शब्द "गर्भपात के खतरे" की अवधारणा के समान है। संक्षेप में गर्भावस्था की समाप्ति की प्रक्रिया को निरूपित करने के लिए, इसकी अवधि के आधार पर, वे "गर्भपात" और "बच्चे के जन्म" शब्दों का उपयोग करते हैं।

समय से पहले जन्म का खतरा पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर खिंचाव के दर्द से प्रकट होता है। जब स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर और उत्तेजना का पता चलता है। यदि गर्भवती महिला को पेट में तेज दर्द होता है, जो स्पर्श से घना होता है, तो आपको तुरंत एक प्रसूति अस्पताल से संपर्क करना चाहिए ( प्रसूति अस्पताल, गर्भावस्था विकृति विभाग) समय से पहले जन्म को रोकने के उद्देश्य से उपचार प्राप्त करने के लिए।

समय से पहले जन्म का खतरा

समय से पहले जन्म का जोखिम जननांग क्षेत्र के संक्रामक रोगों, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों, पुराने तनाव या असंतोषजनक परिस्थितियों में रहने वाली महिलाओं में होता है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि समय से पहले जन्म का एक उच्च जोखिम तब पैदा होता है जब एक महिला के शरीर में हार्मोनल असंतुलन, जननांग अंगों के संक्रमण या रक्त जमावट प्रणाली के विकार होते हैं।

यही है, समय से पहले जन्म तब विकसित होता है जब एक महिला की गर्भावस्था किसी भी कारक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो किसी महिला की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यदि किसी महिला के जीवन में ये कारक दिखाई देते हैं, तो समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। और जब एक महिला के जीवन से प्रतिकूल कारक गायब हो जाते हैं, तो समय से पहले जन्म का जोखिम न्यूनतम मूल्यों तक कम हो जाता है। इसका मतलब है कि यह जोखिम प्रबंधनीय है, उपचार विधियों को लागू करके इसे कम करना काफी संभव है जो नकारात्मक कारक के प्रभाव को कम या पूरी तरह समाप्त कर सकते हैं।

निम्नलिखित कारक जोखिम को बढ़ाते हैं, अर्थात समय से पहले जन्म के विकास में योगदान करते हैं:

• तनावपूर्ण परिस्थितियाँ जिनमें एक गर्भवती महिला खुद को परिवार में या काम पर पाती है;
• अस्थिर निजी जीवन (एक महिला की शादी नहीं हुई है, अपने पति के साथ घोटालों, तलाक के लिए तत्परता की स्थिति, आदि);
• निम्न सामाजिक स्तर;
• असंतोषजनक रहने की स्थिति जिसमें एक गर्भवती महिला रहती है;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• विटामिन की कम सामग्री के साथ असंतोषजनक, खराब गुणवत्ता वाला पोषण;
• गर्भवती लड़की की कम उम्र (18 वर्ष से कम);
• परिपक्व या वृद्धावस्थाएक गर्भवती महिला (35 वर्ष से अधिक);
• शरीर के तापमान में वृद्धि का कोई भी प्रकरण;
• गंभीर पुरानी बीमारियाँ जो एक गर्भवती महिला को होती हैं (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग, थायरॉयड ग्रंथि, आदि);
• किसी भी जननांग संक्रमण की तीव्रता या तीव्र शुरुआत;
• गंभीर एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता 90 ग्राम / एल से कम);
• गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं का उपयोग या धूम्रपान;
• खतरनाक उद्योगों में काम;
• एआरवीआई सहित किसी भी वायरल संक्रमण का गंभीर कोर्स;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• गर्भाशय की विकृतियां;
• पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण या एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय का अतिवृद्धि;
• गर्भावस्था के दौरान किसी महिला को हुई सर्जरी या आघात;
• गुर्दे की विकृति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या एब्डॉमिनल;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण विकास संबंधी असामान्यताएं;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना (पीआरपीओ)।

सूचीबद्ध स्थितियां समय से पहले जन्म के लिए जोखिम कारक हैं, अर्थात, वे गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना को बढ़ाती हैं, लेकिन इस विकृति के कारण नहीं हैं।

22-27 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले जन्म सबसे अधिक बार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या पीआरपीओ के साथ होता है। 22 से 27 सप्ताह में समय से पहले जन्म के जोखिमों को देखते हुए, वे अक्सर उन महिलाओं में देखे जाते हैं जो अपनी पहली गर्भावस्था नहीं ले रही हैं। पहली बार गर्भवती होने वाली महिलाओं में, समय से पहले प्रसव आमतौर पर 33 से 37 सप्ताह के बीच होता है।

वर्तमान में, प्रसूतिविदों ने निम्नलिखित जिज्ञासु पैटर्न की पहचान की है: बाद में समय से पहले जन्म की अवधि, अधिक से अधिक कारण और संभावित जोखिम जो उन्हें उत्तेजित कर सकते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण (जो समय से पहले जन्म का कारण बनता है)

समय से पहले जन्म के कारणों का पूरा सेट आमतौर पर दो बड़े समूहों में बांटा गया है:
1. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारक;
2. एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारकों में जननांग अंगों के विभिन्न रोग और शिथिलता के साथ-साथ वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएं शामिल हैं। प्रीटरम लेबर के एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारकों में जननांग के अपवाद के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कोई भी बीमारी शामिल है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

समय से पहले जन्म के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, जो गर्भाशय के क्षेत्र में गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की विफलता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण गर्भाशय में नहीं रहता है;
• जननांग अंगों के किसी भी संक्रामक रोग। संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के सामान्य कार्यों के उल्लंघन को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग अपनी उपयोगिता खो देता है। जननांग संक्रमण में समय से पहले जन्म का सबसे आम तात्कालिक कारण गर्भाशय में लोच का नुकसान है, जो तेजी से बढ़े हुए भ्रूण को समायोजित करने के लिए खिंचाव नहीं कर सकता है। जब गर्भाशय अब खिंचाव नहीं कर सकता है, तो समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है;
• कई गर्भधारण (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि), पॉलीहाइड्रमनिओस, या सिर्फ एक बड़े भ्रूण में गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव। इस मामले में, समय से पहले जन्म का तात्कालिक कारण गर्भाशय गर्भावस्था के अंत से पहले अधिकतम संभव आकार तक पहुंचना है। गर्भाशय, जो बहुत बड़ा हो गया है, "एक संकेत भेजता है" कि श्रम शुरू हो सकता है;
• गर्भाशय की विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, दो-सींग वाला, काठी वाला गर्भाशय, आदि);
• समय से पहले अपरा रुकावट;
• झिल्ली का समय से पहले टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• अतीत में गर्भपात, मिस्ड गर्भधारण या समय से पहले जन्म की उपस्थिति;
• अतीत में गर्भपात हो चुका है;
• बाद के दो गर्भधारण के बीच छोटा अंतराल (दो वर्ष से कम);
• जन्मों की महान समता (चौथा, पाँचवाँ और अधिक जन्म);
• भ्रूण विकास संबंधी असामान्यताएं;
• भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• रक्तस्राव या गर्भपात की धमकी, गर्भावस्था में पहले उल्लेख किया गया;
• सहायक प्रजनन तकनीकों (उदाहरण के लिए, आईवीएफ, आईसीएसआई, आदि) के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था;
• गंभीर गर्भनाल। ऐसे में गर्भावस्था से महिला के बाद के जीवन को खतरा होता है और डॉक्टर महिला की जान बचाने के लिए कृत्रिम समय से पहले जन्म देते हैं।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में, निम्नलिखित रोग और स्थितियां समय से पहले जन्म के कारण हो सकते हैं:

• एंडोक्रिनोपैथी - अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकार (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि);
• किसी भी अंग के तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, फ्लू, आदि;
• गुर्दे की कोई बीमारी;
• हृदय प्रणाली के रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, अतालता, गठिया, आदि);
• मधुमेह;
• जोड़ों के रोग;
• गर्भावस्था के दौरान किए गए सर्जिकल ऑपरेशन। उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे खतरनाक हैं;
• महिला की उम्र। समय से पहले जन्म का जोखिम विशेष रूप से युवा (17 वर्ष से कम) या अधिक (35 वर्ष से अधिक) आयु में अधिक होता है। युवा लड़कियों में, समय से पहले जन्म प्रजनन प्रणाली की अपरिपक्वता और अपरिपक्वता के कारण होता है, और बड़ी उम्र की महिलाओं में, गंभीर पुरानी बीमारियों का अधिग्रहण होता है।

25 - 40% मामलों में, समय से पहले जन्म झिल्लियों (पीआरपीओ) के समय से पहले टूटने से उकसाया जाता है।

विशिष्ट कारक कारक के बावजूद, अपरिपक्व श्रम तब शुरू हो सकता है जब निम्नलिखित तीन तंत्रों में से एक सक्रिय हो:
1. भड़काऊ प्रक्रिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का बढ़ा हुआ उत्पादन;
2. रक्त के थक्के में वृद्धि के कारण नाल के जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी का गठन, जो इसकी मृत्यु और बाद में टुकड़ी की ओर जाता है;
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या और गतिविधि में वृद्धि, जो कोशिका झिल्ली में कैल्शियम पंपों के उद्घाटन को भड़काती है। नतीजतन, कैल्शियम आयन मायोमेट्रियम की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिसकी बढ़ी हुई एकाग्रता श्रम का कारण बनती है।

समय से पहले जन्म - लक्षण (संकेत)

प्रीटरम लेबर के लक्षण नॉर्मल टर्म डिलीवरी की भविष्यवाणी करने वालों के समान ही होते हैं। समय से पहले प्रसव पीड़ा के सबसे आम लक्षण इस प्रकार हैं:

• निचले पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत दर्द संवेदनाओं को खींचना, ऐंठन करना;
• जननांगों में दबाव और दूरी की भावना;
• शौच करने की इच्छा।

यदि झिल्लियों का समय से पहले टूटना होता है, तो महिला को जननांग पथ से तरल स्राव होता है। यदि बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव बह गया है, तो महिला का पेट इतना कम हो जाता है कि वह बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है।

नैदानिक ​​चरणों के अनुसार, समय से पहले प्रसव पीड़ादायक और आरंभिक हो सकता है। बच्चे के जन्म की धमकी केवल द्वारा विशेषता है दर्दनाक संवेदनानिचले पेट में और एक खींचने वाले चरित्र के निचले हिस्से में। दर्द की तीव्रता एक समान होती है, यह न तो बढ़ता है और न ही घटता है। पेट तनावपूर्ण और दृढ़ है। यदि प्रसव शुरू हो जाता है, तो दर्द ऐंठन हो जाता है और धीरे-धीरे तेज हो जाता है।

लक्षणों की शुरुआत और समय से पहले जन्म के वास्तविक जोखिम के बीच संबंध इस प्रकार है:

• निचले पेट में दर्दनाक ऐंठन दर्द और गर्भाशय के नियमित संकुचन - समय से पहले जन्म का जोखिम बहुत अधिक है;
• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींचना - जोखिम बहुत अधिक है;
• योनि से खून बह रहा है - उच्च जोखिम;
• योनि से पानी जैसा स्राव - मध्यम जोखिम;
• भ्रूण की गतिविधि में अचानक परिवर्तन (अचानक तख्तापलट, सक्रिय आंदोलनों और, इसके विपरीत, आंदोलनों का पूर्ण समाप्ति, आदि) एक औसत जोखिम है।

समय से पहले जन्म को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, वृक्क शूल, एपेंडिसाइटिस, गर्भाशय के मायोमैटस नोड के कुपोषण से अलग किया जाना चाहिए, जो इसके साथ भी होते हैं गंभीर दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में।

समय से पहले प्रसव पीड़ा का इलाज

वर्तमान में प्रीटरम लेबर का इलाज किया जा रहा है, जिसका मुख्य लक्ष्य लेबर को रोकना और यथासंभव लंबे समय तक गर्भावस्था को जारी रखना है।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो एक महिला को एक अलग बॉक्स में एक प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में आवश्यक रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि प्रसव अभी तक शुरू नहीं हुआ है, तो टोलिटिक दवा और गैर-दवा चिकित्सा की जाती है। और अगर प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है और इसे रोकना अब संभव नहीं है, तो महिला को प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और नवजात शिशु के जन्म के बारे में नियोनेटोलॉजिस्ट को चेतावनी दी जाती है।

समय से पहले जन्म के खतरे का गैर-दवा उपचार महिला को यौन, शारीरिक और भावनात्मक आराम के साथ-साथ बिस्तर पर आराम प्रदान करके किया जाता है। इसके अलावा, एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ बिस्तर पर लेटना चाहिए। उपयुक्त उपकरण और योग्य विशेषज्ञों की उपस्थिति में, मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया जैसे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अपरिपक्व श्रम के लिए चिकित्सा उपचार में निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:

• Tocolysis - गर्भाशय की छूट और श्रम को रोकना;
• शामक और रोगसूचक चिकित्सा - एक महिला को शांत करती है, तनाव से राहत देती है और तनाव से राहत देती है;
• भ्रूण में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम, यदि प्रसव गर्भावस्था के लगभग 34 सप्ताह से पहले होता है।

Tocolysis शुरुआत में किया जाता है या समय से पहले जन्म की धमकी देता है। टोलिटिक थेरेपी का सार गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए है और इस प्रकार, श्रम को समाप्त करना है। वर्तमान में, टोकोलिसिस के लिए बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालिन, सालबुटामोल) और मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एड्रेनोमेटिक्स को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन) के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए हेक्सोप्रेनालिन (गिनीप्राल) को पहले अंतःशिरा में दिया जाता है और फिर गोली के रूप में दिया जाता है। गिनीप्रल को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और प्रभाव प्राप्त होने के बाद, महिलाएं कम रखरखाव खुराक पर गोलियों में दवा लेने के लिए स्विच करती हैं।

फेनोटेरोल और सालबुटामोल का उपयोग केवल समय से पहले प्रसव पीड़ा की आपातकालीन राहत के लिए किया जाता है। ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में पेश किया गया। फेनोटेरोल या सालबुटामोल के साथ प्रसव पीड़ा को रोकने के बाद, एक महिला को गिनिप्राल के टैबलेट रूपों पर स्विच करने की आवश्यकता होती है, जिन्हें रखरखाव की खुराक में लिया जाता है।

प्रीटरम लेबर की शुरुआत को रोकने के लिए फेनोटेरोल, सालबुटामोल या जिनिप्राल की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, इनका उपयोग वेरापामिल या निफेडिपिन (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) के संयोजन में किया जाता है। इसके अलावा, वेरापामिल या निफेडिपिन को एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अंतःशिरा प्रशासन से आधे घंटे पहले लिया जाता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग केवल समय से पहले जन्म के खतरे को रोकने के चरण में किया जाता है, और जब गोलियों के साथ रखरखाव चिकित्सा पर स्विच किया जाता है, तो जिनिप्राल को रद्द कर दिया जाता है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा से राहत के लिए मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशिया) को 25% घोल के रूप में अंतःशिरा में दिया जाता है। हालांकि, मैग्नीशिया की प्रभावशीलता एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम है। इसलिए, टोकोलिसिस के लिए मैग्नीशिया का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट किसी कारण से किसी महिला के लिए contraindicated या अनुपलब्ध हो।

गर्भवती महिला में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए समय से पहले जन्म के जटिल उपचार में सेडेशन थेरेपी आवश्यक है। वर्तमान में, ऑक्साज़ेपम या डायजेपाम का उपयोग सबसे प्रभावी दवाओं के रूप में किया जाता है जो तनाव को दूर करती हैं और समय से पहले प्रसव में चिंता को दूर करती हैं। यदि आवश्यक हो, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दी जाती हैं - नो-शपू, पापावेरिन या ड्रोटावेरिन। प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करने के लिए, जो अपरिपक्व श्रम के तंत्र को ट्रिगर कर सकता है, इंडोमेथेसिन का उपयोग रेक्टल सपोसिटरी के रूप में किया जाता है, जिसे गर्भावस्था के 14 से 32 सप्ताह तक रोजाना शाम को गुदा में इंजेक्ट किया जाता है।

भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। यदि 25-34 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो आरडीएस की रोकथाम के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स पेश किए जाते हैं, जो बच्चे के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता के लिए आवश्यक होते हैं। यदि कोई बच्चा फेफड़ों को ढंके बिना सर्फेक्टेंट के पैदा होता है, तो एल्वियोली ढह जाएगी और साँस लेने पर नहीं खुल सकती। आरडीएस से नवजात की मौत हो सकती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एक सर्फेक्टेंट के त्वरित संश्लेषण की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक गहरा समय से पहले का शिशु भी आरडीएस के बिना पैदा होगा। वर्तमान में, आरडीएस की रोकथाम के लिए, डेक्सामेथासोन और बेटमेथासोन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें दो दिनों में कई बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 7 दिनों के बाद फिर से प्रशासित किया जा सकता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

समय से पहले जन्म की सबसे अच्छी रोकथाम गर्भावस्था की तैयारी है, जिसमें संक्रामक रोगों का निदान और उपचार और मौजूदा पुरानी विकृति के एक स्थिर नियंत्रित पाठ्यक्रम की उपलब्धि शामिल है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, समय से पहले जन्म की रोकथाम में इसके पाठ्यक्रम की नियमित निगरानी, ​​पता की गई जटिलताओं या बीमारियों का समय पर उपचार और "गंभीर समय" (4-12 सप्ताह, 18-22 सप्ताह और दिन) पर अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। जिस दौरान मासिक धर्म होगा), जब जोखिम सबसे अधिक होता है। गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से अस्पताल निवारक चिकित्सा करता है।

समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था

इस महत्वपूर्ण क्षण से पहले, सभी आंतरिक अंगों की विस्तृत परीक्षा पास करने के बाद, न कि केवल जननांगों की एक विस्तृत परीक्षा पास करने के बाद, समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना उचित है। थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना अनिवार्य है, जिसकी कमी से बार-बार समय से पहले जन्म हो सकता है। इसके अलावा, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करने, हृदय की जांच करने और हार्मोन की एकाग्रता और प्रतिरक्षा के संकेतकों को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी महिला को आंतरिक अंगों की कोई गंभीर बीमारी है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, अग्नाशयशोथ, आदि), तो गर्भावस्था से पहले, आपको उपचार के एक कोर्स से गुजरना चाहिए जो आपको विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की अनुमति देगा। इसके अलावा, बच्चे के भविष्य के असर के लिए सबसे आरामदायक रहने, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्थितियों को बनाने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी और जटिलताओं का समय पर उपचार, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म के बाद भ्रूण के सामान्य असर की ओर जाता है। समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था काफी सामान्य और जल्दी होती है।

समय से पहले जन्म के बाद प्रसव

समय से पहले प्रसव के बाद प्रसव आमतौर पर सामान्य होता है। यदि समय से पहले जन्म का कारण समाप्त कर दिया गया है, तो अगली गर्भावस्था महिला के लिए बिल्कुल सामान्य है और उच्च संभावना के साथ वह इसे अंत तक ले जाएगी और एक पूर्ण, स्वस्थ बच्चे को जन्म देगी। समय से पहले जन्म के बाद बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के विकास का जोखिम औसत से अधिक नहीं होता है।

समय से पहले श्रम को कैसे प्रेरित करें

समय से पहले प्रसव को प्रेरित करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• डिनोप्रोस्टोन;
• डिनोप्रोस्ट;
• मिफेप्रिस्टोन + मिसोप्रोस्टोल;
• ऑक्सीटोसिन।

ये दवाएं श्रम को उत्तेजित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा समय से पहले पैदा होता है। समय से पहले जन्म को प्रेरित करने के लिए, कुछ खुराक में दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है और सख्त नियमों के अनुसार, महिला की स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, जो केवल अस्पताल की सेटिंग में संभव है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एक महिला के लिए समय से पहले जन्म समय पर जन्म से कहीं अधिक खतरनाक है, आपको उन्हें स्वयं पैदा करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

समय से पहले जन्म - परीक्षण

वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम की शुरुआत का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण प्रणाली है, जिसे अक्टिम पार्टस कहा जाता है। यह परीक्षण सर्वाइकल कैनाल के म्यूकस में बाइंडिंग इन्सुलिन जैसे ग्रोथ फैक्टर-1 (SIGF) के निर्धारण पर आधारित है, जो आने वाले जन्म से कई दिन पहले बड़ी मात्रा में भ्रूण की झिल्लियों द्वारा स्रावित होता है। परीक्षण घर पर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह संशोधन में केवल एक योग्य के लिए उपलब्ध है मेडिकल स्टाफ... दुर्भाग्य से, इस अपरिपक्व श्रम परीक्षण की सटीकता और संवेदनशीलता बहुत अधिक नहीं है, इसलिए आप इसके परिणामों पर पूरी तरह भरोसा नहीं कर सकते।

आज झिल्लियों के समय से पहले टूटने (पीआरपीएम) के लिए एक परीक्षण है, जिसका उपयोग प्रीटरम लेबर का निदान करने के लिए भी किया जा सकता है। पीआरपीओ परीक्षण घर पर इस्तेमाल किया जा सकता है, और परिणाम काफी सटीक है। यदि पीआरपीओ परीक्षण सकारात्मक है, तो महिला को समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम है और उसे तुरंत प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म: पुनर्जीवन, नर्सिंग और पुनर्वास
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मतभेद हैं। उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

लगभग हर गर्भवती माँ के मन में बहुत सारे प्रश्न होते हैं। आमतौर पर वे शरीर में आने वाले परिवर्तनों, आहार, बच्चे के जन्म की तैयारी से संबंधित होते हैं। कई महिलाएं गर्भधारण को लेकर चिंतित रहती हैं।

मुख्य प्रश्न यह है कि किन जन्मों को समयपूर्व माना जाता है? यहाँ दो मुख्य मत हैं। पहले में, डॉक्टर 28-37 सप्ताह (समावेशी) की गर्भकालीन आयु के बारे में बात करते हैं। शब्द की यह व्याख्या काफी पहले विकसित हो चुकी है। दूसरी राय नई चिकित्सा प्रगति के कारण है और अधिक सेट करती है जल्दी तारीख- 22 सप्ताह।

सांख्यिकी डेटा... सौ में से लगभग छह से आठ जन्म अनुमानित तिथि से पहले होते हैं। इनमें से आधे मामलों में गर्भधारण की अवधि 34-37 सप्ताह है।

समय से पहले जन्म एक अवांछित गर्भावस्था परिणाम है। केवल 38 सप्ताह में, भ्रूण को पूरी तरह से पूर्ण और व्यवहार्य माना जाता है (गर्भावस्था की असामान्यताओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में)।

मुख्य उत्तेजक कारक

समय से पहले जन्म के कारण विविध हैं। किसी विशेष महिला में उनकी संभावना जितनी अधिक होती है, उतनी ही प्रतिकूल परिस्थितियां उसके जीवन में भ्रूण के सामान्य असर में बाधा डालती हैं। गर्भवती माँ और उसके परिवार के लिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि समय से पहले जन्म को क्या भड़का सकता है और यदि संभव हो तो, सभी वास्तविक और संभावित जोखिम कारकों को समाप्त कर दें।

• आयु 17 वर्ष से कम या 35 . से अधिक

लड़की का शरीर नाजुक, अक्सर अविकसित होता है। आखिर कंकाल तंत्र 25 साल की उम्र तक ही अपना विकास पूरा कर लेता है! यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बहुत कम उम्र की महिलाएं बच्चे को ले जाने के तनाव का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकती हैं।

35 वर्षों के बाद, आंतरिक अंगों और प्रणालियों में पहले उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर एक महिला युवा दिखती है और खुद को आकार में रखती है, तो वह हार्मोनल और अन्य व्यवधानों को बाहर नहीं करती है जो भ्रूण के पूर्ण असर में बाधा डालती हैं।

• दैहिक रोग

हाइपो- और उच्च रक्तचाप, गुर्दे, हृदय, थायरॉयड ग्रंथि के रोग। ये और अन्य बीमारियां गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं और समय से पहले प्रसव का कारण बन सकती हैं।

• शराब, धूम्रपान, ड्रग्स

यह सब गर्भवती माँ के लिए सबसे सख्त वर्जित है। दुर्भाग्य से, बहुतों को इसका एहसास नहीं है। आप कितनी महिला टिप्पणी सुन सकते हैं जैसे: "मुझे विषाक्तता है, बच्चा बीयर मांग रहा है", "बच्चे को पहले से ही निकोटीन की आदत है, मैं धूम्रपान छोड़ दूंगी - हमारे पास वापसी के लक्षण होंगे।" इस तरह का व्यवहार सचेत, वांछित मातृत्व के साथ बिल्कुल भी फिट नहीं बैठता है।

• स्वयं दवा

ज्यादातर महिलाओं ने दर्द, सर्दी और पाचन संबंधी समस्याओं के लिए उपचार को प्राथमिकता दी है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, डॉक्टरों के साथ प्रत्येक सामान्य दवा लेने की संभावना पर सहमति होनी चाहिए। कुछ दवाएं गर्भाशय के संकुचन को भड़का सकती हैं, शरीर को निर्जलित कर सकती हैं या रक्त परिसंचरण को इतना बाधित कर सकती हैं कि प्रसव शुरू हो जाता है।

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, अधिक काम

गर्भवती माताएं अक्सर जीवन शक्ति से भरी होती हैं और हर जगह समय पर पहुंचने की इच्छा रखती हैं। आखिरकार, बिल्कुल समय नहीं होगा! कुछ अपार्टमेंट में मरम्मत शुरू करते हैं, अन्य देश में और अधिक करने की कोशिश करते हैं, और फिर भी अन्य यात्रा पर जाते हैं। इस तरह के उदय पर, एक चंचल महिला को अक्सर यह एहसास नहीं होता है कि वह समय से पहले जन्म को उत्तेजित कर रही है। यदि आप अच्छा महसूस करते हैं, तो कई लोग गर्भावस्था से पहले कई घंटों की नींद की कमी या पहाड़ों में सामान्य पर्वतारोहण के खतरे को कम आंकते हैं।

• असंतुलित आहार

प्रोटीन, विटामिन, खनिज और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों के साथ आहार की गरीबी सचमुच एक गर्भवती महिला को उसकी ताकत और अपने बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाने की क्षमता से वंचित करती है। ऐसा भी होता है कि भोजन पूर्ण प्रतीत होता है, लेकिन तरल की आपूर्ति कम हो जाती है। विशेष रूप से अक्सर यह स्थिति उल्टी के साथ विषाक्तता से पीड़ित गर्भवती माताओं में विकसित होती है। और एक और प्रतिकूल कारक गर्म मौसम है, जब शरीर का निर्जलीकरण जल्दी और अचानक विकसित हो सकता है।

• तनाव

घबराहट के आधार पर किसी घटना के बाद प्रसव पीड़ा की शुरुआत एक बहुत ही सामान्य घटना है। एक मजबूत नर्वस शॉक या छोटा, लेकिन लगातार अनुभव समय से पहले जन्म के जोखिम को उच्चतम बिंदु तक बढ़ा सकता है। तनाव के कारण कभी-कभी गर्भवती महिला के रक्त में इतने विशिष्ट हार्मोन प्रवेश कर जाते हैं कि शरीर न केवल जल्दी प्रतिक्रिया करता है -।

• यौन गतिविधि पर चिकित्सा प्रतिबंध का उल्लंघन

कल्पना कीजिए: डॉक्टर ने कुछ चेतावनी के संकेत खोजे और अंतरंग संबंधों को रोकने के निर्देश दिए। हालांकि, महिलाओं को कभी-कभी बच्चे के पिता के प्रति अधिक यौन आकर्षण का अनुभव होता है। या वे "आधे" के लिए संयम की असुविधा पैदा नहीं करना चाहते हैं।

इस मामले में, एक समझौते की तलाश शुरू होती है - एक उपयुक्त स्थिति का चयन, प्रतिबंध मोटर गतिविधिसंभोग के दौरान। लेकिन खतरा केवल इतना ही नहीं है: संभोग के दौरान, हार्मोन ऑक्सीटोसिन महिला के रक्तप्रवाह में छोड़ा जाता है, जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है। और एक आदमी के वीर्य में एक और हार्मोन होता है - प्रोस्टाग्लैंडीन, उसी प्रभाव के साथ।

• संक्रमणों

यौन संचारित रोग, रूबेला, जीवाणु घाव मूत्र तंत्रऔर भी बहुत कुछ। कोई भी गंभीर गंभीर बीमारी शरीर के लिए खतरे का संकेत है। प्रतिरक्षा प्रणाली एक विशेष तरीके से प्रतिक्रिया कर सकती है और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया शुरू कर सकती है।

• विशिष्ट कारण

इसमें कई गर्भधारण, गर्भाशय ग्रीवा के बंद रहने में असमर्थता (सरवाइकल अपर्याप्तता), प्लेसेंटा प्रिविया शामिल हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु - डॉक्टर सूचीबद्ध प्रतिकूल कारकों के परिणामों से अच्छी तरह वाकिफ हैं। यह पहले सूचीबद्ध परिस्थितियों से उनका मुख्य अंतर है, जिसमें समय से पहले जन्म का खतरा अचानक उत्पन्न हो सकता है।

कम से कम एक खतरनाक संकेतक की पहचान करने के बाद, डॉक्टर समय से पहले जन्म से बचने या कम से कम गर्भधारण की अवधि को जितना संभव हो उतना लंबा करने के उपाय करेगा।

अतिरिक्त उत्तेजक कारक

ऐसी कई रोज़मर्रा की परिस्थितियाँ हैं जो समय से पहले जन्म से भरी होती हैं। लेकिन कई उनके बारे में नहीं सोचते। आइए बस कुछ ही नाम दें - एक स्नानागार (सौना), परिवार और अन्य समारोह, साथ ही लंबी यात्राएं।

बहुत से लोग दृढ़ता से मानते हैं कि स्टीम रूम शरीर को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका है। गर्भावस्था के दौरान ऐसा बिल्कुल नहीं होता है। उच्च तापमान, गीली/सूखी भाप, ताजी हवा की कमी ये सभी गर्भवती मां के लिए बेहद हानिकारक हैं।

शायद आप ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जहां स्वच्छता प्रक्रियाएं केवल स्नान में ही की जा सकती हैं। फिर इसे अपने लिए एक नियम बनाएं: कमरा थोड़ा ठंडा होना चाहिए, और आप इसमें बहुत अधिक समय तक नहीं रह सकते। सर्दियों में, एक ड्रेसिंग गाउन और चप्पल में स्नानागार से घर तक जॉगिंग को बाहर करें, सभी प्रकार की जटिलताओं के साथ ठंड "कमाना" न करें।

शोरगुल और लंबे उत्सव भी आपके लिए नहीं हैं। शायद आपको मज़ा आएगा, परिवार और दोस्तों के साथ चैट करना सुखद होगा, लेकिन हो सकता है कि भ्रूण को ऐसी घटना बिल्कुल भी पसंद न आए। बिल्कुल नहीं चूक सकते - कम से कम समय के लिए दिखाएँ।

अक्सर पूर्व संध्या पर महिलाएं प्रसूति अवकाशवे सामान्य भी लेते हैं - एक अच्छा आराम करने के लिए। वास्तव में, कई गर्भवती माताओं के लिए दूसरी तिमाही एक अद्भुत समय बन जाती है - विषाक्तता बीत चुकी है, उनका अपना शरीर अभी तक मुश्किल से चलने के लिए पर्याप्त नहीं है, मूड उत्कृष्ट है। कहीं क्यों नहीं जाते?

अगर हम पड़ोसी शहर और एक छोटी, आरामदायक ट्रेन की सवारी (या एक अच्छी सड़क पर कार में) के बारे में बात कर रहे हैं, तो बेझिझक जाएं। लेकिन विभिन्न जलवायु वाले स्थानों की लंबी यात्राएं, और इससे भी अधिक हवाई मार्ग से प्रतिबंधित हैं। दूसरे मामले में, वे दबाव की बूंदें जो विमान के केबिन में होती हैं, अजन्मे बच्चे के लिए बेहद खतरनाक होती हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि प्रेस और इंटरनेट पर समय-समय पर फ्लाइट अटेंडेंट की खबरें आती हैं, जो उनकी इच्छा के विरुद्ध दाई बन गए हैं।

दोहरा अनुकूलन भ्रूण के लिए कम हानिकारक नहीं है। सबसे पहले, आपके शरीर को नए स्थान की स्थितियों के अनुकूल होना होगा, और फिर अपने निवास स्थान के पिछले शासन में वापस आना होगा। आप नई परिस्थितियों के अनुकूल आसानी से ढलने में सक्षम हो सकते हैं। इस संबंध में फल बहुत कमजोर है।

क्या खांसी समय से पहले जन्म को भड़का सकती है? यदि आप अपने द्वारा लिए गए भोजन या तरल पदार्थ पर थोड़ा घुटते हैं, तो नहीं। लेकिन एक उपेक्षित बीमारी जिसमें खांसी विशेष रूप से मजबूत और / या लंबी हो जाती है - हाँ। गंभीर खांसी के बार-बार होने से दबाव में वृद्धि होती है (गर्भावस्था के दौरान खांसी का सुरक्षित इलाज कैसे और कैसे करें), पेट की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव और यहां तक ​​​​कि उल्टी भी। उत्तरार्द्ध का अर्थ है शरीर का निर्जलीकरण (उत्तेजक कारकों में से एक)।

लक्षण

प्रीटरम लेबर कैसे शुरू होता है? ऐसा मत सोचो कि यह हमेशा तूफानी होता है। यदि कोई महिला स्वयं के प्रति लापरवाह है, तो यह स्पष्ट होने में कई कीमती घंटे लग सकते हैं कि गर्भावस्था खतरे में है।

सबसे आम घटना समय से पहले जन्म की धमकी दे रही है। इस स्थिति का परिणाम सीधे किए गए उपायों की तात्कालिकता पर निर्भर करता है।

यहाँ खतरनाक "घंटियाँ" हैं जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है:

• खींचना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में, विशेष रूप से इसके निचले हिस्से में दर्द;
• अचानक उल्टी;
• योनि से खून बह रहा है;
• लगातार (प्रति घंटे चार से अधिक) संकुचन।

अंतिम लक्षण पर अधिक विस्तार से चर्चा करने की आवश्यकता है। ऐसा होता है कि एक गर्भवती महिला, यहां तक ​​\u200b\u200bकि पूर्ण स्वास्थ्य और भलाई के साथ, समय-समय पर अपना पेट कसने लगती है, और सचमुच सब कुछ वहीं चला जाता है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह प्रकृति का एक विशेष आविष्कार है - शरीर को भावी प्रसव के लिए प्रशिक्षित करना। समस्या जेनेरिक से (झूठी) भेद करने में महिलाओं की अक्षमता है।

नीचे दी गई तालिका आपको इस समस्या से बचने में मदद करेगी:

समय से पहले जन्म के और भी स्पष्ट संकेत हैं, जो स्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ते हैं: यह गर्भाशय रक्तस्राव है (प्लेसेंटा प्रीविया के साथ स्थितियों के लिए विशिष्ट) और।

बहुत जल्दी अपरिपक्व जन्म, जब गर्भकालीन आयु 22 - 28 सप्ताह होती है, को भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक माना जाता है (अधिक जानकारी के लिए, "बच्चे के लिए परिणाम" अनुभाग देखें)। अगर भावी माँसमय से पहले जन्म को पहचानने और जल्दी से प्रतिक्रिया करने में सक्षम है, स्थिति के अनुकूल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

याद रखना... यदि आपके पास समय से पहले जन्म का कोई अग्रदूत है, तो किसी भी संयोजन में, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें!

डॉक्टरों की हरकत

डॉक्टर जो उपाय करेंगे वह गर्भवती महिला की स्थिति और पहचाने गए लक्षणों पर निर्भर करेगा। मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि रोगी में अवांछनीय प्रसव कितना संभव है या, इसके विपरीत, और परिणाम के आधार पर, सही निर्णय लें।

निदान

यदि रक्तस्राव नहीं होता है और एमनियोटिक द्रव नहीं बहता है, तो गर्भवती मां की जांच करनी होगी। डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति की जांच करेंगे और रक्त और मूत्र परीक्षण लिखेंगे। इतिहास यथासंभव पूर्ण होना चाहिए।

यह संभव है कि एक प्रीटरम जन्म परीक्षण किया जाएगा। यह एक विशिष्ट एक्सप्रेस अध्ययन है - ग्रीवा नहर के स्राव का क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण। परीक्षा परिणाम गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की तथाकथित डिग्री, यानी बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता को दर्शाता है।

यदि परिणाम नकारात्मक है, तो अगले दो हफ्तों में श्रम की शुरुआत की संभावना व्यावहारिक रूप से शून्य है। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम आगामी घटना की तैयारी की आवश्यकता का संकेत है। संभव है कि महिला को बच्चे के साथ ही अस्पताल से छुट्टी मिल जाए।

अगर श्रम शुरू हो गया है

सभी मामलों में, जब संभव हो, डॉक्टर समय से पहले प्रसव को रोकना पसंद करते हैं। इस मामले में मुख्य उपाय दवा हैं। एक महिला को एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक या हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जिनकी क्रिया श्रम को रोकने की आवश्यकता के शरीर को "समझा" देगी।

समय से पहले जन्म के लिए कोई विशेष गोली नहीं है। अक्सर, चिकित्सा उपाय प्रकृति में जटिल होते हैं, जिसमें गर्भाशय का एक्यूपंक्चर या विद्युत-विश्राम शामिल होता है। गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से कोई भी उपाय केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जिन स्थितियों में श्रम की समाप्ति असंभव है, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है। किसी भी मामले में जब परिस्थितियों से बच्चे और / या माँ के जीवन को खतरा होता है, तो डॉक्टर तथाकथित सक्रिय रणनीति चुनते हैं। इसका मतलब है कि जन्म होगा - या तो के माध्यम से।

मां के लिए परिणाम

यहां तक ​​कि समय पर डिलीवरी भी एक बहुत बड़ा तनाव है। अपेक्षित तिथि से बहुत पहले बच्चे का जन्म एक वास्तविक मनोवैज्ञानिक आघात में बदल सकता है। खासकर अगर प्रसव में महिला खुद को दोषी ठहराती है - वह बिना किसी कारण के घबरा गई थी, किसी भी चिकित्सा निषेध का पालन नहीं किया।

कुछ मामलों में, मां गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद विकसित कर सकती है। भावनात्मक दर्द अक्सर सिजेरियन सेक्शन, एपिसीओटॉमी या पेरिनियल लैकरेशन से जुड़े शारीरिक दर्द के साथ होता है।

इस स्थिति से कैसे निपटें? यहां प्रियजनों के समर्थन की जरूरत है। साथ ही आपका अपना दृष्टिकोण: यह समझना महत्वपूर्ण है कि समय से पहले बच्चे को बहुत अधिक देखभाल और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। और इसके लिए शक्ति और एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

मां के लिए समय से पहले जन्म की शारीरिक जटिलताएं बाद के गर्भधारण के गर्भपात का खतरा हैं, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के संभावित प्रतिकूल परिणाम।

कई महिलाएं पूछती हैं: समय से पहले जन्म के बाद आप कितने समय तक गर्भवती हो सकती हैं? डॉक्टर कम से कम डेढ़ साल से पहले अगली गर्भधारण की योजना नहीं बनाने की सलाह देते हैं। लेकिन मां के स्वास्थ्य की स्थिति और समय से पहले जन्म लेने वाले बड़े बच्चे पर ध्यान देने की आवश्यकता के लिए निर्दिष्ट अवधि में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

बच्चे के लिए परिणाम

यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण के विकास के किस चरण में मां का प्रारंभिक जन्म हुआ था। सांकेतिक डेटा नीचे हैं।

• 22 - 28 सप्ताह

निर्दिष्ट अवधि की निचली सीमा सबसे विवादास्पद है, क्योंकि यह यहां है कि समय से पहले जन्म और देर से गर्भपात की अवधारणाओं को भ्रमित किया जा सकता है। डॉक्टर वास्तव में किस बारे में बात करेंगे, यह भ्रूण के वजन को दिखाएगा।

जब आस होती है... हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने बहुत कम उम्र के बच्चों की भी देखभाल करना सीख लिया है। 500 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं के जीवित रहने के पर्याप्त मामले हैं।

बच्चे के जन्म में इतनी जल्दी जीवित रहना एक कठिन काम है। छोटे आदमी के पास व्यावहारिक रूप से कोई चमड़े के नीचे की वसा नहीं होती है, जो शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तंत्रिका तंत्र काफी हद तक अविकसित है, जैसा कि मस्तिष्क है। विशेष रूप से, जागने और सोने की अवधि का कोई नियमन नहीं है। हार्मोनल पृष्ठभूमि व्यावहारिक रूप से नहीं बनती है। हड्डियाँ और दाँत की कलियाँ अपर्याप्त रूप से खनिजयुक्त होती हैं।

लेकिन मुखय परेशानी- तथाकथित श्वसन तत्परता की कमी। यह बच्चे की स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता के लिए एक चिकित्सा शब्द है। खतरा प्रकाश सर्फेक्टेंट (सर्फैक्टेंट्स) की कमी के कारण है। ये जटिल कनेक्शन सांस लेते समय फेफड़ों की थैली को आपस में चिपके रहने से रोकते हैं।

• 29 - 37 सप्ताह

इस समय, भ्रूण का शरीर सबसे महत्वपूर्ण काम में व्यस्त है: बच्चे के जन्म की तैयारी। तो, सामान्य तौर पर 30 सप्ताह में, लगभग सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों का गठन पूरा हो जाता है। केवल जननांग कुछ हद तक अविकसित हो सकते हैं, खासकर लड़कों में।

31 सप्ताह की गर्भवती के निशान में सुधार तंत्रिका प्रणालीभ्रूण. यह तंत्रिका कनेक्शन और तंत्रिका अंत के विकास (संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार) पर लागू होता है। 32 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण का वजन औसतन 1.7 किलोग्राम तक पहुंच जाता है (यदि जुड़वा बच्चों की उम्मीद है, तो उनके शरीर का वजन थोड़ा कम है - लगभग 1.5 किलोग्राम प्रत्येक)। लेकिन अंतःस्रावी तंत्र अभी भी मस्तिष्क की तरह पूर्ण रूप से काम करने के लिए तैयार नहीं है।

33 सप्ताह और उससे अधिक समय में, टुकड़ा तीव्रता से बढ़ता है और वजन बढ़ाता है (औसतन, प्रति दिन 15 - 25 ग्राम)। बहुत जन्म तक, सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं जारी रहती हैं: फेफड़ों में एक सर्फेक्टेंट का गठन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के आक्षेपों की संख्या में वृद्धि, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में सुधार।

प्रमुख जटिलताएं

वे गर्भकालीन उम्र से तय होते हैं जिस पर समय से पहले जन्म हुआ। मुख्य समस्या मुख्य सजगता की कमी है - श्वसन और। इसमें बच्चे के शरीर का अपर्याप्त तापमान विनियमन, त्वचा की उच्च संवेदनशीलता और हड्डियों की कमजोरी को जोड़ें।

भविष्य में सूचीबद्ध समस्याएं श्वसन प्रणाली, छोटे कद और बच्चे के वजन, न्यूरोसिस के रोगों में बदल सकती हैं। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा और माता-पिता की पूर्ण देखभाल आपको छोटे "जल्दी" को स्वस्थ और मजबूत बनने में पूरी तरह से मदद करने की अनुमति देती है।

प्रोफिलैक्सिस

अपने बच्चे को समय से पहले जन्म के खतरे से बचाने के लिए हर गर्भवती माँ क्या कर सकती है? यदि आप उत्तेजक कारकों के बारे में याद करते हैं, तो समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए, इस सवाल का जवाब मूल रूप से प्राप्त हुआ है।

यहां कुछ और युक्तियां दी गई हैं:

1. गर्भावस्था की योजना बनाएं, और गर्भधारण से पहले भी, पूरे शरीर की अधिकतम स्वच्छता (वसूली) करें। भावी पिता को भी ऐसा ही करना चाहिए।
2. क्या आपका पहले ही गर्भपात हो चुका है, या समय से पहले जन्म हुआ है? आप जोखिम में हैं, सावधान रहें।
3. अपने निकटतम रिश्तेदारों से पता करें कि क्या उन्होंने अपने बच्चों को समय पर या पहले जन्म दिया। क्या कई दूसरी घटनाएं हैं? प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को सूचित करें।

समय से पहले जन्म की चिकित्सा रोकथाम भी है। हम उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब एक महिला शुरू में एक जोखिम समूह में आती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर रोगी को अस्पताल में रेफर करने सहित निगरानी को तेज करने के साथ-साथ दिनभर के लिए संयम बरतने की सलाह देते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष टांके या छल्ले लगाते हैं। उपाय का चुनाव गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है - क्रमशः 28 सप्ताह से कम या अधिक।

याद रखना:बच्चे की प्रतीक्षा करते हुए, आपका पूरा जीवन छोटे आदमी के स्वास्थ्य और कल्याण की देखभाल के अधीन होना चाहिए। पर्याप्त पोषण, हानिकारक कारकों का उन्मूलन और डॉक्टरों के नियमित दौरे से आपको लगभग 100% समय से पहले जन्म से बचने में मदद मिलेगी।

गर्भ के 28 सप्ताह से पहले बच्चे का जन्म सहज गर्भपात कहलाता है।
सहज गर्भपात का सबसे बड़ा प्रतिशत गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह (55.3%) में होता है, पहले की अवधि में - 10 गुना कम बार।

1. इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) - गर्भाशय ग्रीवा की विफलता, जिसके संबंध में डिंब को गर्भाशय में रखने में असमर्थता होती है। आईसीआई के सबसे आम कारण हैं:

पिछली गर्भधारण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की चोटें - एक बड़े (4 किलो से अधिक) भ्रूण के साथ प्रसव, तेजी से और तेजी से श्रम, संदंश या वैक्यूम का उपयोग, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;

गर्भाशय ग्रीवा पर पहले किए गए ऑपरेशन - गर्भाधान, विच्छेदन;

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप - गर्भपात, इलाज, हिस्टेरोरेसेक्शन;

गर्भाशय ग्रीवा (कोलेजनोपैथी) के संयोजी ऊतक के संश्लेषण के उल्लंघन के लिए अग्रणी जीन दोष - एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन, रैंडू-ओस्लर और अन्य;

महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग जो गर्भाशय ग्रीवा की हीनता का कारण बनते हैं - कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, हर्पीज और मेगालोवायरस संक्रमण;

अंतःस्रावी विकार (डिम्बग्रंथि के कार्य में कमी, या हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पुरुष सेक्स हार्मोन की एक बढ़ी हुई सामग्री), जिससे गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में परिवर्तन होता है, ग्रीवा नहर का छोटा और विस्तार होता है;

विकृतियां - ग्रीवा हाइपोप्लासिया, जननांग शिशुवाद;

कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर भार में वृद्धि;

प्लेसेंटा प्रिविया या निम्न स्थान।

2. बड़ा गर्भाशय मायोमा या सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा।

3. गर्भाशय की विकृतियां डिंब के बिगड़ा हुआ आरोपण की ओर ले जाती हैं - अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, दो सींग वाला गर्भाशय।

4. मां के सामान्य संक्रामक रोग - इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।

5. विघटन के चरण में सामान्य रोग - हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, रक्त रोग, यकृत, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस।

6. न्यूरो-एंडोक्राइन रोग - अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग), अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन (कुशिंग सिंड्रोम), हाइपोथायरायडिज्म।

7. देर से होने वाला जेस्टोसिस (ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया)। अगर बाद की तारीख में फुफ्फुस दिखना शुरू हो जाता है, तो यह एक खतरनाक लक्षण है। यदि न केवल पैर, बल्कि पेट, चेहरा भी सूजने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। सामान्य तौर पर, जेस्टोसिस के साथ, लक्षणों का एक त्रय प्रतिष्ठित होता है: शुरू में सूजन होती है, जिससे पहले धमनी उच्च रक्तचाप जुड़ता है, और फिर प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि)। हालांकि, त्रय का हमेशा स्पष्ट रूप से निदान नहीं किया जाता है।

8. आरएच-संघर्ष - तब विकसित होता है जब एक महिला का आरएच-नकारात्मक रक्त होता है, और भ्रूण का आरएच-पॉजिटिव रक्त होता है। परिणाम दुखद हो सकते हैं - एक बच्चे में हेमोलिटिक बीमारी विकसित होने का खतरा होता है, गर्भावस्था अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होती है, अधिक बार ऑपरेटिव (सीजेरियन सेक्शन), गंभीर मामलों में, बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं को संभावित घटना का खतरा होता है:

18 से कम और 40 से अधिक,

आरएच नकारात्मक रक्त

असुरक्षित यौनकर्मी

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (एकाधिक गर्भावस्था का जोखिम) में किया गया,

विघटित जीर्ण सामान्य दैहिक रोगों से पीड़ित,

कोलेजनोपैथी के अत्यधिक लंबे और अन्य मार्कर (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, ट्रेकोब्रोनचियल डिसफंक्शन, वैरिकाज़ नसों, मायोपिया),

अतीत में गर्भपात होना, समय से पहले और तेजी से प्रसव,

पिछले अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, इलाज, हिस्टेरोरेसेक्शन) या पिछले बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना,

गर्भाशय ग्रीवा पर पिछली सर्जरी (विच्छेदन, आंशिक निष्कासन),

जिन लोगों ने इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) के लिए पिछली गर्भधारण में शल्य चिकित्सा उपचार किया है।

समय से पहले जन्म खतरनाक और प्रारंभिक हो सकता है। महत्वपूर्ण: यदि कोई खतरा है, तो गर्भावस्था की समाप्ति को रोका जा सकता है, लेकिन जो श्रम पहले ही शुरू हो चुका है, उसे रोका नहीं जा सकता।

समय से पहले जन्म की धमकी के लिए, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में आवधिक हल्का दर्द गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता है। लेकिन गर्भाशय ग्रीवा बंद रहता है।

समय से पहले जन्म की शुरुआत के साथ, जिसे रोका नहीं जा सकता, गर्भाशय ग्रीवा छोटा और खुल जाता है, अक्सर एक बहिर्वाह होता है उल्बीय तरल पदार्थ.

यदि आपकी गर्भावस्था 37 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो निम्नलिखित शिकायतों पर ध्यान दें:
- पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में दर्द,
- संकुचन,
- समय से पहले पानी की निकासी,
- खून बह रहा है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

एक बच्चे के लिए एक गंभीर परीक्षा उसका समय से पहले जन्म है। समय से पहले बच्चे के अंग और प्रणालियां अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए तैयार नहीं हैं। ऐसी स्थितियाँ बनाने के लिए अत्यधिक प्रयास करने की आवश्यकता है जिसमें बच्चा इस तरह के प्रारंभिक जन्म के नकारात्मक परिणामों की भरपाई करने में सक्षम हो।

समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप:

1. भ्रूण के आसपास की झिल्लियों का टूटना, एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना, जो बच्चे को बाहरी वातावरण से बचाता है, जिसके बाद संक्रमण जुड़ जाता है;

2. समय से पहले बच्चे "अपरिपक्व" फेफड़ों के साथ पैदा होते हैं जो पूरी तरह से सांस नहीं ले सकते हैं, क्योंकि उनके पास सर्फेक्टेंट नहीं है - एक विशेष पदार्थ जो फुफ्फुसीय एल्वियोली (फेफड़ों की कोशिकाओं) में उत्पन्न होता है और उन्हें "ढहने" से रोकता है;

3. गर्भाशय से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में और संकुचन के दौरान, बच्चे के मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है;

4. जन्म नहर से गुजरने के दौरान, बच्चे की खोपड़ी की अभी भी कठोर हड्डियां घायल हो जाती हैं;

5. मां के गर्भाशय ग्रीवा के घाव और चोटें।

यदि आपकी गर्भावस्था 37 सप्ताह से कम है, तो आपको सामान्य शिकायतें हैं, तो डॉक्टर को देखना सुनिश्चित करें, और एम्बुलेंस को कॉल करना बेहतर है।
मेडिकल टीम के आने से पहले, होने वाली माँ को लेटना चाहिए, शामक टिंचर (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) लेना चाहिए और 2-3 नो-शपी टैबलेट पीना चाहिए।

डॉक्टर गर्भावस्था की अवधि, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के तथ्य, मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति चुनता है। महिलाओं के लिए प्रसूति अस्पतालों में:

1. बेड रेस्ट असाइन करें।

2. मां और भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी करें।

3. गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने और इसकी सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए चिकित्सा का संचालन करें - शामक, बीटा-एड्रेनोमेटिक्स और टॉलिटिक्स - पदार्थ जो विशेष रूप से रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और गर्भाशय को आराम देते हैं।

4. संक्रामक जटिलताओं के खतरे के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, जबकि संक्रमण के संभावित विकास पर नियंत्रण के साथ अपेक्षित रणनीति चुनी जाती है।

5. एक बच्चे में फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम, फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप विकसित करना - बच्चे के जन्म के दौरान 34 सप्ताह के गर्भ तक।

परिभाषा के अनुसार, प्रीटरम डिलीवरी को वह डिलीवरी माना जाता है जो गर्भावस्था के 22 से 36 सप्ताह के बीच होती है जब 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण का जन्म होता है और 7 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहता है।

समय से पहले जन्म की घटना 6 से 15% है। असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - टेस्ट-ट्यूब बेबी, कृत्रिम गर्भाधान - गर्भाशय में साथी के शुक्राणु का परिचय), वृद्ध गर्भवती महिलाओं, उपस्थिति के व्यापक उपयोग के कारण आर्थिक रूप से विकसित देशों में समय से पहले जन्म की सबसे अधिक घटना देखी जाती है। रोजमर्रा की जिंदगी में ज्यादा तनाव...

अपरिपक्व श्रम का वर्गीकरण

समय से पहले श्रम को खतरनाक, शुरुआती और शुरुआती में विभाजित किया गया है।

- समय से पहले जन्म की धमकीनियमित श्रम की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में आवधिक या निरंतर वृद्धि, गर्भाशय ग्रीवा (चिकनाई, उद्घाटन) में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है।
- समय से पहले प्रसव पीड़ाकमजोर नियमित श्रम (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) की विशेषता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसे चिकना किया जाता है, और उद्घाटन 3 सेमी से कम या बराबर होता है।
- समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआतसक्रिय श्रम (10 मिनट में 10 संकुचन) द्वारा विशेषता, गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी से अधिक खोलना।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म के कारण

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर, समय से पहले जन्म के कारणों का पूरी तरह से पता लगाना संभव नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि विकास तंत्र हार्मोनल स्थिति और मां के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, अपरिपक्व श्रम के विकास के तंत्र का पता लगाना संभव नहीं है, इसलिए आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कई कारकों का संयोजन होता है।

समय से पहले प्रसव के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, समय से पहले जन्म का खतरा पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायतों से प्रकट होता है (कभी-कभी रोगी उन्हें मासिक धर्म के दर्द के रूप में वर्णित करते हैं) और दर्द वाले चरित्र के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय में तनाव की भावना ("पेट जैसा हो जाता है" एक पत्थर")। अक्सर बार-बार पेशाब आने और भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि की शिकायत होती है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, प्रस्तुत भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। निर्वहन प्रचुर श्लेष्म, पारदर्शी, कभी-कभी भूरा (सरवाइकल श्लेष्म) हो सकता है, जो मुख्य शिकायत भी हो सकता है और गर्भवती महिला के दृष्टिकोण से एकमात्र लक्षण हो सकता है। यदि आप इस स्तर पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि से कमजोर श्रम (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) का विकास होगा, गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलना और खोलना, यानी। प्रारंभिक समय से पहले जन्म के लिए। इसके अलावा, उपचार की अनुपस्थिति में या यदि यह अप्रभावी है, तो सक्रिय श्रम विकसित होता है, गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी से अधिक खुलती है, और वे पहले से ही समय से पहले जन्म के बारे में बात करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले भ्रूण का जन्म होता है।

समय से पहले जन्म के खतरे का निदान

निदान करने के लिए, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। अतिरिक्त शोध विधियों में से, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन, ग्रीवा नहर की चौड़ाई और एक ट्रांसवेजिनल (योनि) सेंसर का उपयोग करके आंतरिक ओएस का आकार, साथ ही कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भाशय के संकुचन की एक-चरण ग्राफिक रिकॉर्डिंग और भ्रूण की धड़कन) बहुत महत्वपूर्ण हैं।

गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार

उपचार, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में किया जाता है और इसका उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना (बनाए रखना) है। भ्रूण की विकृतियां जो जीवन के साथ असंगत हैं, गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के लिए एक contraindication हैं। अन्य मामलों में, वे गर्भावस्था को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग होती है, और इस पर निर्भर करती है: उपचार के समय श्रम की गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था, की उपस्थिति गर्भावस्था की जटिलताओं और निश्चित रूप से, उपचार की प्रभावशीलता। आमतौर पर कम से कम 2 सप्ताह।

मामले में जब गर्भावस्था को जारी रखना उचित नहीं है, अर्थात। यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, मां की ओर से और भ्रूण की ओर से, डॉक्टर, पहले रोगी को सूचित करने के बाद, विधि (योनि जन्म नहर या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से) और प्रसव के समय पर निर्णय लेता है। . प्रसव की विधि के लिए दृष्टिकोण, फिर से, प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत है और कई कारणों पर निर्भर करता है: जन्म नहर की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय में इसकी स्थिति, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों की उपस्थिति, गर्भावस्था की अवधि एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और निर्जल अंतराल की अवधि, गर्भाशय या जन्म नहर के अन्य कोमल ऊतकों के विकास में बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति, मां के सहवर्ती रोग।

समय से पहले जन्म के उपचार में 4 घटक शामिल होने चाहिए:

1. टोकोलिटिक थेरेपी, अर्थात। गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से उपचार। टोलिटिक (गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को हटाने) दवाओं के कई समूह हैं:
- β-adrenergic agonists: ginipral, partusisten, terbutaline, salbutamol। वर्तमान में इस श्रृंखला की सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा जिनीप्राल है। दवा अंतःशिरा प्रशासन और मौखिक प्रशासन के लिए रूपों में मौजूद है। आपातकालीन मामलों में, बढ़े हुए स्वर को दूर करने के लिए, दवा का उपयोग 4-12 घंटों के लिए अंतःशिरा में किया जाता है, जिसके बाद वे टैबलेट के रूप में बदल जाते हैं।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: निफेडिपिन। मौखिक प्रशासन के लिए दवा टैबलेट के रूप में मौजूद है। आपातकालीन मामलों में, हर 20 मिनट में 4 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित करें, फिर हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की रखरखाव खुराक पर स्विच करें।
- मैग्नीशियम सल्फेट मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, जिसका उपयोग केवल अंतःशिरा में किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को राहत देने के लिए साइड इफेक्ट की उपस्थिति के कारण, इसका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है, जब एक कारण या किसी अन्य के लिए, अन्य दवाओं को contraindicated है।
- प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक: इंडोमेथेसिन। यह मुख्य रूप से रेक्टली निर्धारित है, कोर्स की खुराक 1000 मिलीग्राम है। कुछ साइड इफेक्ट की उपस्थिति के कारण गर्भावस्था के 16 से 31 सप्ताह तक लागू किया गया।

2. भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम(आरडीएस), जो दूसरा सबसे महत्वपूर्ण (पहला - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) 34 सप्ताह की आयु से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में मृत्यु का कारण। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े "अपरिपक्व" होते हैं और स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थ होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क हार्मोन) के समूह से दवाओं का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, अर्थात्: बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन, सेलेस्टोन, डेक्साज़ोन, आदि। वांछित प्रभाव प्राप्त करने में कम से कम 48 घंटे लगते हैं।

3. दर्द से राहत और sedation(शामक)। समय से पहले जन्म की धमकी और शुरुआत के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है (दर्द निवारक, जैसे: एनालगिन, केटोरोल), संभवतः एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन, पैपावरिन) के संयोजन में। जब प्रीटरम लेबर शुरू हो जाती है, तो दर्द से राहत के उद्देश्य से एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जो सबसे प्रभावी तरीका है। इस उद्देश्य के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जैसे कि लिडोकेन, नैरोपिन और मार्काइन। दुर्भाग्य से, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हमेशा संभव नहीं होता है, जो कि एनेस्थीसिया की इस पद्धति के लिए रोगी में contraindications की उपस्थिति के कारण हो सकता है, या प्रसूति स्थितियों (गर्भाशय ग्रीवा के बहुत बड़े उद्घाटन) की अनुपस्थिति के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है: एनलगिन, नो-शपा, बरालगिन, बरालगेटस, एट्रोपिन, पैपावरिन। शामक से वेलेरियन का उपयोग करना संभव है।

4. एंटीबायोटिक दवाओंरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित, क्योंकि सबसे सामान्य कारणसमय से पहले जन्म मां के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति है। यह एहतियात माँ में प्रसवोत्तर सूजन की बीमारी से बचने में मदद करता है और भ्रूण के संक्रमण को रोकने में मदद करता है / यदि संक्रमण पहले ही हो चुका है तो उपचार शुरू करें।

विभिन्न चरणों में और विभिन्न कारणों से उपचार अलग है; तो, अगर वहाँ है समय से पहले जन्म की धमकीटोलिटिक दवाएं मौखिक या मलाशय रूप से निर्धारित की जाती हैं, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक(उदाहरण के लिए, वेलेरियन), मौजूदा / नए निदान किए गए संक्रमणों का इलाज करें। इस स्तर पर, प्रत्येक मामले में स्थिति के आधार पर, आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों का उपचार संभव है।

isthmicocervical अपर्याप्तता के साथ, समय से पहले खुलने से बचने के लिए गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करना संभव है।

इलाज प्रारंभिक अपरिपक्व श्रमकेवल एक अस्पताल में किया जाता है। टोलिटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (जिसे एक जलसेक (ड्रॉपर) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, इसके बाद गोलियों पर स्विच किया जा सकता है, और शुरुआत में एक विशेष खुराक आहार के साथ एक टैबलेट फॉर्म के रूप में), भ्रूण की तैयारी फेफड़े। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और एनाल्जेसिक (ऊपर देखें) का उपयोग करना संभव है। वे भ्रूण आरडीएस के प्रोफिलैक्सिस की तारीख से कम से कम 48 घंटे के लिए गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करते हैं।

रोगियों के साथ प्रारंभिक अपरिपक्व श्रमअस्पताल में भर्ती, भ्रूण के फेफड़े तैयार करें और प्रसव के लिए तैयार करें। इस स्तर पर टोलिटिक दवाओं का उपयोग कुछ मामलों में अनुपयुक्त और अप्रभावी होता है क्योंकि रोगी से डॉक्टर के पास चिकित्सा सहायता लेने में बहुत देर हो जाती है।

उपचार की सफलता सीधे प्रसूति स्थिति, गर्भावस्था की अवधि, गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह की उपस्थिति, एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति और रोगी के डॉक्टर के पास जाने की समयबद्धता पर निर्भर करती है। अन्य सभी चीजें समान होने पर, बच्चे के जन्म के लिए पर्याप्त तैयारी के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना 34 सप्ताह के गर्भ से नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

अपरिपक्व श्रम और प्रबंधन रणनीति का कोर्स

समय से पहले जन्म की ख़ासियत यह है कि 36 सप्ताह तक गर्भाशय की "गलत" सिकुड़न गतिविधि होती है। कुछ परिस्थितियों के कारण, श्रम की असामान्यताएं अधिक सामान्य होती हैं, जैसे कि गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और असंगति (विभिन्न शक्ति के अनियमित संकुचन)। हाइपरटोनिटी के साथ, संकुचन अक्सर होते हैं (10 मिनट में 4 से अधिक), अधिक तीव्र, उनके बीच का अंतराल बहुत कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के पास पूरी तरह से आराम करने का समय नहीं होता है। इसका परिणाम श्रम की एक छोटी अवधि है, जो भ्रूण के छोटे आकार के साथ भी जुड़ा हुआ है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अति-विश्राम के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव आम है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है: अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, भ्रूण को अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया का अनुभव होता है, और भ्रूण के मस्तिष्क की क्षति समय से पहले जन्म की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

उपरोक्त के संबंध में, प्रत्येक मामले में प्रीटरम लेबर के प्रबंधन की रणनीति अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, प्रीटरम लेबर को एनेस्थीसिया के साथ योनि जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है (सबसे प्रभावी तरीका एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है, जो इसके अलावा, है संकुचन पर एक सामान्य प्रभाव), प्रतीक्षा करें और रणनीति देखें। एक एपिसीओटॉमी (पेरिनियल चीरा) अनिवार्य है, जो भ्रूण को जन्म के आघात के जोखिम को कम करता है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.वी. कोंद्रशोवा

आज, समय से पहले जन्म काफी सामान्य घटना हो गई है। आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बावजूद, जो हमें बहुत कठिन मामलों में भी समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण करने की अनुमति देता है, हम सभी समझते हैं कि यह बेहतर है कि बच्चे की शारीरिक वृद्धि और विकास माँ के गर्भ में हो, न कि इनक्यूबेटर में, यद्यपि एक अति-आधुनिक। यही कारण है कि "गर्भवती दर्शकों" के बीच समय से पहले जन्म का खतरा नंबर एक डर है।

समय से पहले जन्म की समस्या काफी गंभीर है, समझ में आता है कि इस बारे में बात करने से गर्भवती मां का मूड नहीं बढ़ेगा! लेकिन आपको चिंता नहीं करनी चाहिए और समय से पहले भी डरना चाहिए, क्योंकि सफल प्रसव की संभावना समय से पहले बच्चे के जन्म की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, यदि आप समय से पहले जन्म की शुरुआत के संकेतों को जानते हैं और समय पर आवश्यक उपाय करते हैं, तो बच्चे को समय से पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। आइए इसके बारे में नीचे बात करते हैं।

समय से पहले जन्म क्या है?
समय से पहले जन्म हमेशा जीवित रहने के संघर्ष से जुड़ा होता है, बच्चे को ठीक करने के उद्देश्य से लंबे, कठिन और महंगे उपचार के साथ। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि ऐसे मामलों का अंत हमेशा अच्छा नहीं होता है। जितनी जल्दी गर्भावस्था को समाप्त किया गया था, उतनी ही बार शिशुओं में दृष्टि संबंधी समस्याएं, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार आदि विकसित होते हैं। एक बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना मुश्किल है, क्योंकि उसका शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए तैयार नहीं है: फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार नहीं हैं, उसका शरीर शरीर के तापमान को बनाए नहीं रख सकता है, आदि।

ऐसे समय होते हैं जब समय से पहले जन्म को शामिल करना केवल आवश्यक होता है (चिकित्सकीय कारणों से या गर्भवती महिला के अनुरोध पर)। हमारे देश में रूसी कानून के अनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति 22 सप्ताह तक की जा सकती है, इसे अब गर्भपात नहीं माना जाता है, लेकिन समय से पहले जन्म, इस तथ्य के बावजूद कि उन्हें देर से गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि गर्भावस्था की ऐसी समाप्ति के एक सप्ताह बाद भी बच्चा जीवित रहता है, तो ऐसे प्रसव को समय से पहले जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जीवित भ्रूण को बच्चा माना जाता है।

समय से पहले जन्म लेने की विधि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो उनके कारण होने वाले कारणों को ध्यान में रखते हैं। जन्म नहर की अनुपलब्धता के मामले में, उसी समय, यदि कारण देर से विषाक्तता थे, जो कि मां के जीवन के लिए खतरा है, एक्लम्पसिया या आक्षेप, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, इस बात की संभावना के लगभग पूर्ण अभाव के बावजूद कि बच्चा बच जाएगा।

यदि समय मायने नहीं रखता है या सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने वाली दवाओं के उपयोग से जन्म नहर की सामान्य तैयारी करते हैं।

कौन से जन्म समय से पहले माने जाते हैं?
समय से पहले प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले माना जाता है। प्रसूति अभ्यास में, ऐसे अंतराल होते हैं जिन पर समय से पहले जन्म हो सकता है:

• 22 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 22-27 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 28-33 सप्ताह की अवधि के लिए;
• 34-37 सप्ताह की अवधि के लिए।

1 जनवरी, 1993 से, हमारे देश में, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित नए जीवित जन्म मानदंडों के अनुसार, 22 सप्ताह के गर्भ से पैदा हुए 500 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को गहन और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है। 1993 तक, समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बाद हुआ माना जाता था, और पुनर्जीवन केवल 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को प्रदान किया जाता था।

गर्भावस्था के 29, 30, 31 सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन लगभग हमेशा एक किलोग्राम से अधिक होता है, उनके फेफड़े सांस लेने के लिए अपेक्षाकृत अच्छी तरह से तैयार होते हैं, इसलिए शुरू में उनके बचने की अच्छी संभावना होती है। लेकिन समय से पहले जन्म ही एकमात्र समस्या नहीं है, यह अक्सर प्रसव के दौरान और जन्म से पहले हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, प्रसव (जन्म) आघात (जो अक्सर बच्चों की मृत्यु की ओर जाता है) और अन्य बीमारियां जो समय से पहले जन्म का कारण बनती हैं।

समय से पहले जन्म के कारण और लक्षण।

• एक गर्भवती महिला में एंडोक्राइन रोग समय से पहले जन्म और गर्भावस्था की समस्याओं के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमें जननांग क्षेत्र में हार्मोनल असंतुलन, थायराइड रोग, मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।
• यौन संक्रमण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) जो एक महिला को बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान होता है, समय से पहले जन्म के जोखिम को दोगुना कर देता है। इसके अलावा, वे एक बच्चे में बीमारी और विकृतियों का कारण बन सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, क्रोनिक सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रैटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस भी एक खतरा पैदा करता है।
• दैहिक संक्रमण (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, अनुपचारित दांत) भ्रूण के लिए संक्रमण का एक स्रोत हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं।
• गर्भाशय के विकृतियों, असामान्यताओं और ट्यूमर की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन और बच्चे के जन्म के कारण आसंजन और ज्यादातर मामलों में गर्भपात वह कारक है जो समय से पहले जन्म की शुरुआत को भड़काता है। गर्भाशय के इस्थमस (आमतौर पर बच्चे के जन्म या गर्भपात के दौरान) की गोलाकार मांसपेशियों को नुकसान, जो इसे गर्भ के दौरान खुलने से रोकता है, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) की ओर जाता है। इस घटना के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के वजन और दबाव के तहत, गर्भावस्था के 16-17 सप्ताह से थोड़ा खुलने लगता है, भ्रूण का मूत्राशय इसमें "सूज जाता है", जो संक्रमित हो जाता है, परिणामस्वरूप फट जाता है, समय से पहले जन्म को भड़काता है।
• एक गर्भवती महिला में एक गैर-संक्रामक प्रकृति के दैहिक रोग (गुर्दे, हृदय और यकृत के रोग, थकावट, पोषण की कमी) शरीर को कमजोर करने और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में योगदान करते हैं। इस स्थिति में, समय से पहले जन्म बहुत बार होता है।
• भ्रूण की विकृतियां और आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति समय से पहले जन्म को भड़काती है। आमतौर पर, खतरा 32 सप्ताह के गर्भ में होता है।
• गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताएं और विशेषताएं भी एक जोखिम कारक हैं। इसमें जुड़वा बच्चों की अपेक्षा (गर्भाशय के अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले जन्म होता है), पॉलीहाइड्रमनिओस, बाद के चरणों में प्रीक्लेम्पसिया के रूप में जटिलताएं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, प्रीविया और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल हैं। यह सब समय से पहले जन्म की पुकार का कारण भी बन सकता है।
• आनुवंशिक विशेषताएं।
• पेट का आघात।
• माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति।
• 18 वर्ष से कम आयु की महिला और 30 वर्ष से अधिक आयु जोखिम कारक हैं।
• भारी शारीरिक श्रम, नींद की कमी, पुराना तनाव, मानसिक तनाव।
• खराब पोषण और रहने की स्थिति।
• अधूरा परिवार, अनचाहे गर्भ।

समय से पहले जन्म और गर्भकालीन आयु

22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में दिखाई देने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर सबसे कम होती है, क्योंकि उनके फेफड़े अभी तक परिपक्व नहीं हुए हैं, और उनका वजन 500-1000 ग्राम के बीच है। गर्भावस्था के इस चरण में समय से पहले जन्म को भड़काने वाले मुख्य कारक इस्थमिक हैं- गर्भाशय ग्रीवा की कमी, भ्रूण मूत्राशय का संक्रमण और उसका टूटना। 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे के जीवित रहने की कोई संभावना नहीं होती है, और जो कुछ जीवित रह सकते हैं (और प्रसूति अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं) बाद में विकलांग हो जाते हैं। 24 से 26 सप्ताह के बीच जन्म लेने वालों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है, और उनके स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान बहुत बेहतर होता है। गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म केवल पांच प्रतिशत मामलों में होता है।

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
इस समय जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे सुरक्षित रूप से जीवित रहते हैं, जो मुख्य रूप से नवजात देखभाल के उच्च स्तर के विकास के कारण होता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि सभी बच्चे बिना परिणाम के नहीं होते हैं। आमतौर पर इस समूह के बच्चों का वजन 1000 से 1800 ग्राम तक होता है, उनके फेफड़े व्यावहारिक रूप से सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। पर यह अवधिगर्भावस्था की जटिलताओं से लेकर आरएच-संघर्ष तक कई कारणों से समय से पहले जन्म हो सकता है।

34-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में पैदा होना बच्चे के लिए खतरनाक नहीं है। प्रसूति अस्पताल में जन्म लेने वाले एक स्वस्थ, लेकिन समय से पहले बच्चे के पास भविष्य में त्वरित अनुकूलन और उत्कृष्ट स्वास्थ्य की पूरी संभावना होती है। इस समय जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन आमतौर पर दो किलोग्राम से अधिक होता है, फेफड़े स्वतंत्र रूप से काम करने के लिए तैयार होते हैं, उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए दवाओं के साथ थोड़ा समर्थन की आवश्यकता होती है। इस समय समय से पहले जन्म के मुख्य दोषियों को गर्भवती मां के दैहिक रोग, गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताओं और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया माना जाता है।

समय से पहले प्रसव के लक्षण और संकेत।
समय से पहले जन्म के संकेतों की तुलना गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे से की जा सकती है। सबसे अधिक बार, उनकी शुरुआत एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने से संकेतित होती है, हालांकि, इससे कुछ दिन पहले, एक महिला में आमतौर पर पूर्ववर्ती लक्षण होते हैं, जिस पर वह आमतौर पर ध्यान नहीं देती है।

प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के कई चरण होते हैं:

• समय से पहले जन्म की धमकी देना। इस अवधि के दौरान, समय से पहले जन्म के लक्षणों पर ध्यान भी नहीं दिया जा सकता है। इनमें पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में कमजोर प्रकृति का दर्द, गर्भाशय का तनाव या संकुचन शामिल है, जिसे उसके पेट पर हाथ रखकर देखा जा सकता है (आमतौर पर वह तनाव करता है), बच्चे का बेचैन व्यवहार (वह अधिक बार लात मारता है) ), जननांग पथ से श्लेष्म स्राव की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ (जांच करने पर, गर्भाशय घना और बंद होता है)। इस स्तर पर डॉक्टर से संपर्क करने से समय से पहले जन्म से बचने में मदद मिलेगी, आमतौर पर न्यूनतम दवा उपचार निर्धारित किया जाता है और गर्भवती महिला को पूर्ण आराम की सलाह दी जाती है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होना। लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द अधिक तीव्र, ऐंठन जैसा हो जाता है। इस समय, श्लेष्म प्लग अक्सर निकल जाता है, जननांग पथ से खूनी निर्वहन होता है, और अक्सर पानी डाला जाता है। परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करता है, इसके 1-2 अंगुलियों से खुलता है।
• समय से पहले श्रम की शुरुआत। आमतौर पर, एक बार बच्चे के जन्म की प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद, इसे धीमा नहीं किया जा सकता है। अक्सर, समय से पहले जन्मों का तेजी से कोर्स होता है, उदाहरण के लिए, प्राइमिपेरस में वे 6 घंटे में गुजरते हैं, बार-बार जन्म के साथ इस बार को आधा किया जा सकता है। दर्द बहुत तीव्र हो जाता है, एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, और संकुचन नियमित हो जाते हैं (हर दस मिनट या उससे कम), गर्भाशय ग्रीवा जल्दी से खुल जाता है, पानी निकल जाता है, भ्रूण को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर धकेल दिया जाता है।

इसलिए, यदि मासिक धर्म के दौरान दर्द जैसा दर्द होता है, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और तल पर दबाव, भ्रूण की गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है या, इसके विपरीत, कमजोर हो गया है, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन हुआ है प्रकट हुए, आपको पता होना चाहिए कि ये समय से पहले जन्म के पहले लक्षण हैं। इस स्थिति में, अपने "जल्दी" को "शांत" करने के लिए आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। कोई भी देरी महंगी पड़ सकती है। किसी भी मामले में, अपनी अदूरदर्शिता और लापरवाही के बारे में बाद में पछताने की तुलना में पहले से सुरक्षित खेलना बेहतर है।

समय से पहले जन्म के खतरे का उपचार।
आमतौर पर, यदि गर्भवती महिला समय से पहले जन्म के खतरे के स्तर पर डॉक्टर की तलाश करती है, तो प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है, लेकिन सभी मामलों में यह आवश्यक नहीं है। बेशक, सबसे पहले, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, परीक्षण किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का आकलन किया जाता है, एक महिला में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है।

यह एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर अधिक विस्तार से ध्यान देने योग्य है। बहुत बार, डर के कारण, पानी कम होने पर महिलाएं डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं, और संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुआ है, लेकिन व्यर्थ है। इस मामले में, कोई भी तुरंत गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेगा (डरने की कोई बात नहीं है), खासकर अगर इसकी शर्तें 34 सप्ताह तक नहीं पहुंची हैं। संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को केवल अस्पताल में रखा जाता है, जहां कई दिनों (पांच से सात या अधिक) के लिए, विशेषज्ञ भ्रूण के फेफड़ों को स्वतंत्र कार्य के लिए तैयार करेंगे (आमतौर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित होते हैं), जबकि गर्भवती महिला खुद एंटीबायोटिक थैरेपी और बाँझ हालात पैदा कर संक्रमण से बचेगी... प्रसव तभी होगा जब भ्रूण के फेफड़े बच्चे के अपने आप सांस लेने के लिए तैयार हों। उपचार की समयबद्धता और उपचार के समय गर्भवती महिला की स्थिति के आधार पर भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने के साथ गर्भावस्था का विस्तार किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ 35 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, गर्भवती महिला को जन्म दिया जाता है, क्योंकि ऐसे बच्चों का बाह्य जीवन के लिए अनुकूलन आमतौर पर सफल होता है। यदि एमनियोटिक थैली को संरक्षित किया जाता है, तो उपचार का उद्देश्य श्रम की शुरुआत को रोकना और इसके कारण को समाप्त करना है। यदि केवल समय से पहले जन्म का खतरा है, तो कभी-कभी आउट पेशेंट उपचार संभव होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, गर्भवती महिला के लिए एक शांत वातावरण बनाना श्रम गतिविधि को रोकने और गर्भावस्था को जारी रखने के लिए पर्याप्त होता है।

यदि सामान्य प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो इसे अब रोका नहीं जा सकता है। यदि भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है, तो दवाओं का उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय को आराम देना है, साथ ही एक शामक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और बेड रेस्ट भी पेश किया जाता है।

यदि उपचार असफल रहा, तो संकुचन बंद नहीं हुए, बल्कि हर बार बढ़ते हैं, प्रसव का सवाल उठता है।

तेजी से समय से पहले जन्म का खतरा।
एक नियम के रूप में, अपरिपक्व श्रम, जो एक तीव्र प्रकृति का होता है, हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, जो गर्भाशय के बार-बार संकुचन और जन्म नहर के साथ भ्रूण के बहुत तेजी से आंदोलन के कारण होता है। नरम हड्डियों और भ्रूण के सिर के छोटे आकार, साथ ही कमजोर जहाजों, उपरोक्त के संयोजन में, गंभीर रूप से उत्तेजित हो सकते हैं जन्म आघातभ्रूण, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और ग्रीवा रीढ़ की चोट। वैसे, ठीक जिस तरह से जन्म प्रक्रिया आगे बढ़ी है, समय से पहले जन्म के मामले में, यह पीड़ित हो सकता है समय से पहले पैदा हुआ शिशु, और समयपूर्वता के तथ्य के कारण नहीं।

यदि विशेषज्ञ समय से पहले जन्म को रोक नहीं पाए, तो वे यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं कि जन्म यथासंभव सावधानी से हो। पेरिनेम को फटने से बचाने के लिए किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे भ्रूण को चोट लग सकती है। यहां तक ​​​​कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, प्रसव स्वाभाविक रूप से (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है, और अस्पतालों में नर्सिंग नवजात शिशुओं के लिए सभी स्थितियां बनाई जाती हैं। गहरी समयपूर्वता के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असंगठित श्रम या उसकी कमजोरी के मामले में, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करते हुए सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण, सावधानीपूर्वक उत्तेजना के साथ एक कोमल प्रसव किया जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद गर्भावस्था लंबी हो जाती है, तो एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। 35 सप्ताह में समय से पहले जन्म में वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है।

समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है यदि भ्रूण पूरी तरह से पूर्ण नहीं है, और कोरियोमायोनीटिस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के स्पष्ट संकेत हैं, साथ ही अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामले में भी।

इन स्थितियों में, प्राकृतिक प्रसव आवश्यक है, एक सिजेरियन सेक्शन एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम उन कारकों को खत्म करना है जो उन्हें गर्भावस्था की योजना के चरण में भी पैदा करते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के समय स्वस्थ रहना बहुत महत्वपूर्ण है, या यदि यह दुर्घटना से हुआ है, तो आपको जल्द से जल्द पंजीकरण और जांच करने की आवश्यकता है।