नवजात शिशुओं की जन्म प्रक्रिया हमेशा एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है। डॉक्टर या महिला शरीर की विशेषताओं द्वारा की गई कोई भी गलती ऐसे परिणाम देती है जो किसी व्यक्ति के वयस्क जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है। जन्म चोटसिर कई मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है।

नुकसान के कारण

जन्म के दौरान यांत्रिक तनाव के साथ आघात होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों की संरचना बाधित होती है। दूसरे शब्दों में, वे ऐसी घटना के बारे में बात करते हैं जब नवजात शिशुओं को चोट लगती है जो उनके जन्म के दौरान उत्पन्न हुई है। डॉक्टर की गलतियाँ हमेशा जन्म चोट की संभावना को प्रभावित नहीं करती हैं। अक्सर, गर्भवती महिला की अनुचित जीवन शैली, महिला के श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, भ्रूण की स्थिति और कई अन्य कारणों से चोटें बनती हैं।

नवजात शिशु के सिर की संरचना की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में सिर की संरचना में कई महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। शरीर का यह हिस्सा जन्म से पहले सबसे बड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण अपने सिर के साथ आगे बढ़ता है। नतीजतन, वह अधिकतम भार का अनुभव करती है। वह दो गुणों के कारण अपने पिछले आकार को बनाए रखने का प्रबंधन करती है:

• लोच;
• लोच।

फॉन्टानेल्स पहली गुणवत्ता के विकास को प्रभावित करते हैं। ये संरचनाएं घने झिल्ली से भरी खोपड़ी की हड्डियों के बीच गुहाएं हैं। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क और पेरीओस्टेम के कठोर खोल से बनता है। नवजात शिशुओं में चार फॉन्टानेल होते हैं।

बच्चे की खोपड़ी की बढ़ी हुई लोच संयोजी ऊतक से बने सीमों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण भी होती है। यह संरचना जन्म नहर के माध्यम से सिर का अपेक्षाकृत मुक्त मार्ग प्रदान करती है। जब बच्चे की खोपड़ी तनाव में होती है, तो यह थोड़ा विकृत हो जाता है, जबकि ऊतकों और मस्तिष्क को चोट लगने की संभावना समाप्त हो जाती है।

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात मजबूत निचोड़ के साथ प्रकट होता है। यह प्रभाव खोपड़ी के संरचनात्मक तत्वों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। जन्म के बाद सिर विकृत रहता है।

जोखिम

ऐसी क्षति तीन विशिष्ट कारकों के प्रभाव में होती है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

सिर के विस्तार से नवजात शिशुओं में मस्तिष्क क्षति भी होती है। अधिक बार खोपड़ी कारकों के एक समूह के प्रभाव में घायल हो जाती है। प्रसव की शुरुआत से पहले किए गए सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्मजात विकृति के विकास की सुविधा होती है। जब भ्रूण को जबरन हटाया जाता है, तो गर्भाशय के अंदर नकारात्मक दबाव बनता है। बच्चे तक पहुंचने के लिए डॉक्टर को मशक्कत करनी पड़ती है। और हाथों की पोजीशन असफल होने पर चोट लगने की संभावना ज्यादा रहती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्म चोटों का एक सामान्य वर्गीकरण है। उत्तरार्द्ध में विभाजित हैं:

इसके अलावा, जन्म की चोटों को आमतौर पर निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. तत्क्षण। यह उन कारणों से होता है जो डॉक्टर के कार्यों के कारण नहीं होते हैं।
2. प्रसूति। चोट बच्चे को जन्म देने वाले डॉक्टर की गलत हरकतों के कारण लगी थी।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग संबंधी विकारों के स्थान और उनकी गंभीरता पर निर्भर करती है। प्रसवोत्तर लक्षण या तो तुरंत या एक निश्चित समय के बाद दिखाई देते हैं (कभी-कभी कई वर्षों के बाद भी)।

एक बच्चे को सिर के आघात के अल्पकालिक प्रभाव निम्न प्रकार के होते हैं:

जन्मजात मस्तिष्क की चोटों में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं। प्रसव के दौरान सिर की चोट अक्सर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के गठन की ओर ले जाती है। इस वजह से, मस्तिष्क के कार्य बिगड़ा हुआ है, जैसा कि इंगित किया गया है:

जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है और इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का आकार बढ़ता है, बच्चे का मूड बदल जाता है: वह लगातार चिल्लाता है, उत्तेजित अवस्था में होता है। चरम मामलों में, मृत्यु संभव है।

एक नवजात को पुनर्प्राप्त करना

अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और अन्य उपकरणों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा के बाद ही नवजात शिशु में खोपड़ी की चोट का पता लगाना संभव है। इस तरह की चोटों के बाद एक बच्चे की वसूली मुख्य रूप से एक अस्पताल की स्थापना में की जाती है, जहां बच्चों को सबसे अधिक संयमित आहार प्रदान किया जाता है।

छोटे घर्षण की उपस्थिति में, प्रभावित क्षेत्र को शानदार हरे रंग के घोल से उपचारित किया जाता है, और बच्चे को शरीर के संक्रमण (एमोक्सिसिलिन) को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। विभिन्न एडिमा के लिए एक ही दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक बार, सेफलोहेमेटोमा चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना धीरे-धीरे हल हो जाता है। प्रक्रिया में करीब दो महीने का समय लगता है। दुर्लभ मामलों में, गठन का अस्थिभंग होता है, जिससे बच्चे की खोपड़ी की विकृति होती है। इसे रोकने के लिए, गंभीर मामलों में, जीवन के पहले 10 दिनों के भीतर सेफलोहेमेटोमा को हटा दिया जाता है। प्रक्रिया दो विशेष सुइयों का उपयोग करके की जाती है। खोपड़ी में बने एक छोटे से चीरे के माध्यम से सबगलेन्यूरोटिक हेमटॉमस को भी हटा दिया जाता है।

यदि सिर की जांच के दौरान कई फ्रैक्चर की पहचान की गई है तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर एक लिफ्ट के माध्यम से खोपड़ी के आकार को पुनर्स्थापित करता है, जिसे खोपड़ी में डाला जाता है। क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके रक्त के थक्कों को हटाया जाता है। प्रक्रिया कई घावों के लिए संकेत दिया गया है। क्रैनियोटॉमी में पंचर के माध्यम से रक्त को चरणबद्ध तरीके से निकालना शामिल है।

सिर पर जन्म के आघात के मामले में नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, बच्चे को निर्धारित किया जाता है:

1. मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ प्रतिपूरक चिकित्सा।
2. डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी। दवाएं डेक्सामेथासोन, फ़्यूरोसेमाइड, यूफ़िलिन हैं।
3. हेमोस्टेटिक थेरेपी। डिकिनॉन पेश किया गया है।
4. निरोधी चिकित्सा। सिबज़ोन, फेनोबार्बिटल निर्धारित हैं।
5. मेटाबोलिक थेरेपी। Piracetam, Curantil का उपयोग किया जाता है।

संभावित परिणाम

खोपड़ी में जन्म के आघात की जटिलताएं विविध प्रकृति की होती हैं। मस्तिष्क क्षति की स्थिति में, नवजात शिशु के माता-पिता को अंततः सामना करना पड़ सकता है:

• बच्चे के बौद्धिक विकास में पिछड़ना;
• न्यूरोसिस;
• मिर्गी।

हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव का क्रमिक संचय होता है। इस तरह की विकृति के साथ, बच्चे के सिर की परिधि सक्रिय रूप से बढ़ रही है। हाइड्रोसिफ़लस के संकेत देने वाले लक्षणों में शामिल हैं:

भविष्य में, बार-बार सिरदर्द और मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। हाइड्रोसिफ़लस बौद्धिक विकास में पिछड़ जाता है, जो कई वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। इस समस्या को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा पहचाना जा सकता है:

• आक्रामक या अनिश्चित व्यवहार;
• समाज में अनुकूलन के साथ कठिनाइयाँ;
• एकांत;
• अस्थिर ध्यान;
• जानकारी याद रखने में समस्या;
• बच्चे को अपना सिर पकड़ना शुरू करने में देर हो जाती है।

खोपड़ी में जन्म के आघात से ओलिगोफ्रेनिया का विकास हो सकता है, जो नए कौशल हासिल करने में असमर्थता और महत्वपूर्ण सोच की कमी की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार निम्नलिखित विकृति से जटिल है:

मिर्गी को जन्म के आघात का एक गंभीर परिणाम माना जाता है। यह ऑक्सीजन भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं के काम में व्यवधान का कारण बनता है। दौरे मिर्गी का एक विशिष्ट लक्षण है।

सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और बिगड़ा हुआ मोटर और भाषण कार्यों, विकासात्मक देरी की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षणों से इस तरह की जटिलता की पहचान करना संभव है:

• प्राथमिक सजगता का लंबा संरक्षण;
• अनुचित चाल;
• भाषण की समस्याएं;
• सुनवाई और दृष्टि हानि;
• आक्षेप;
• मानसिक मंदता।

अक्सर, इस तरह के उल्लंघन की उपस्थिति का कारण बनते हैं:

• पक्षाघात;
• पेशी शोष;
• सिरदर्द;
• अंगों की ऐंठन;
• भाषण तंत्र की शिथिलता;
• शारीरिक विकास में देरी।

जन्म की चोटें आम हैं। सिर की चोटों के कारण, बौद्धिक और शारीरिक विकास के उल्लंघन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और अन्य के रूप में प्रकट होने वाली कई जटिलताएं होती हैं। जन्म आघात घातक हो सकता है। गंभीर जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, बच्चे के जीवन के पहले दिनों के दौरान परिणामों का उन्मूलन किया जाता है। इसलिए, इस समय माता-पिता को समय में रोग संबंधी परिवर्तनों के लक्षणों को नोटिस करने के लिए बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है।

देखभाल

डायपर

बाँधता है

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया काफी अप्रत्याशित होती है और मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का कारण बन सकती है। जन्म का आघात इन जटिलताओं में से एक है।

यह क्या है?

नवजात शिशुओं के जन्म के आघात को बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थिति कहा जाता है, जिसमें नवजात शिशु के ऊतक या अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके कार्य बाधित होते हैं।

नवजात शिशु में प्रसव पूर्व आघात के साथ, शरीर की मुख्य प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है

चोट के प्रकार

सभी जन्म चोटों में विभाजित हैं:

1. यांत्रिक... ये अस्थि भंग, सिर की चोटें, जन्म के ट्यूमर, विभिन्न रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटें, सेफलोहेमेटोमास, ग्रीवा रीढ़ की चोट, तंत्रिका क्षति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अन्य विकृति हैं।
2. की कमी वाली... वे आंतरिक अंगों और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, जो जन्म प्रक्रिया के दौरान हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारण होते हैं।

कार्डियोटोकोग्राफी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती निदान के तरीकों में से एक है

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हड्डियाँ।
• नरम टिशू।
• तंत्रिका तंत्र।
• आंतरिक अंग।

सामान्य कारणों में

यांत्रिक जन्म चोटों की उपस्थिति के लिएमहिला जन्म नहर के साथ भ्रूण की उन्नति में विभिन्न बाधाएँ देते हैं।

हाइपोक्सिक चोटों की उपस्थिति का कारणबच्चे को ऑक्सीजन की पहुंच का पूर्ण या आंशिक समाप्ति है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान या बच्चे की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बच्चे के जन्म के दौरान सबसे आम समस्याओं में से एक है।

कारकों को पूर्वनिर्धारित करने के लिए जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है, शामिल:

• बड़ा भ्रूण वजन।
• बच्चे की समयपूर्वता।
• एक गर्भवती महिला की एक संकीर्ण श्रोणि।
• मां की कमर में चोट।
• गलत प्रस्तुति।
• माँ की उन्नत उम्र।
• जन्म प्रक्रिया की गति।
• बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में देरी।
• श्रम की उत्तेजना।
• सी-सेक्शन।
• प्रसूति सहायता और उपकरणों का उपयोग।
• पोस्टमैच्योरिटी।
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
• गर्भनाल की समस्याएं (उलझन, छोटी लंबाई)।

एक बच्चे में प्रसवपूर्व चोटें कैसे होती हैं, इसकी विस्तृत व्याख्या के लिए, वीडियो देखें:

लक्षण

• सबसे आम जन्म चोटें प्रस्तुत की जाती हैं बच्चे के सिर के कोमल ऊतकों की सूजन, जिसे बर्थ ट्यूमर कहा जाता है... यह नवजात के सिर पर हल्की सूजन जैसा दिखता है। इस एडिमा के साथ, शिशुओं को त्वचा में छोटे डॉट्स के रूप में रक्तस्राव का अनुभव भी हो सकता है।
• सेफलोहेमेटोमा बच्चे के सिर में रक्तस्राव से प्रकट होता है।यह त्वचा के विस्थापन और रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कपाल की हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त एकत्र हो जाता है। ट्यूमर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है और पहले दो से तीन दिनों में आकार में बढ़ जाता है।
• मांसपेशियों में रक्तस्राव अक्सर गर्दन में होता है(स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों में) और छोटे आकार के मध्यम घने द्रव्यमान की तरह दिखता है (उदाहरण के लिए, अखरोट का आकार या बेर का आकार)।
• हड्डियों के फ्रैक्चर के बीच, हंसली (अक्सर दाएं) विस्थापन के बिना सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाती है।इस तरह की चोट के साथ, टूटे हुए कॉलरबोन के स्थान पर नवजात शिशु के शरीर को महसूस करने पर सूजन, क्रंचिंग और दर्द प्रकट होता है। फीमर या ह्यूमरस के फ्रैक्चर बहुत कम आम हैं। उनके साथ, अंगों में हलचल असंभव है, उनकी सुस्ती और व्यथा नोट की जाती है।

नवजात शिशु के सिर पर हेमेटोमा

• हाइपोक्सिया और यांत्रिक चोट के कारण नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। सबसे आम तंत्रिका समस्या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान है।ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटें भी आम हैं।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटअलग गंभीरता हो सकती है। गंभीर मामलों में, बच्चे की मृत्यु पहले दिनों में या जन्म के कुछ घंटों बाद भी हो सकती है। इसके अलावा, गंभीर आघात के साथ, तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तन संभव हैं, जो पक्षाघात, पैरेसिस और मानसिक मंदता के विकास से प्रकट होते हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को ऐंठन, चूसने वाली पलटा का अवरोध, सांस लेने में समस्या, जोर से रोना, हाथ और पैर कांपना, अनिद्रा और सीएनएस उत्तेजना के अन्य लक्षण विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चा सुस्त हो जाता है, उसका रोना और मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, बच्चा बहुत सोता है, खराब चूसता है, बहुत थूकता है।
• आंतरिक चोटेंअन्य प्रकार की चोटों की तुलना में कम आम हैं और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहली बार प्रकट नहीं होती हैं। आपके बच्चे को अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा या यकृत को नुकसान हो सकता है। जीवन के तीसरे से पांचवें दिन तक बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, जब क्षतिग्रस्त अंग में हेमेटोमा फट जाता है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव और एनीमिया होता है।

परिणाम

जन्म की चोटों के लिए पूर्वानुमान चोट की गंभीरता, उपचार की समयबद्धता और चयनित चिकित्सा की शुद्धता से प्रभावित होता है। यदि बच्चे का सही समय पर निदान किया गया और वह तुरंत ठीक होना शुरू कर दिया, तो 70-80% मामलों में वह पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान सबसे कम खतरनाक है।जन्म की सूजन आमतौर पर एक से दो दिनों में गायब हो जाती है और बच्चे के शरीर पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक छोटा सेफलोहेमेटोमा जीवन के 3-7 सप्ताह तक बिना उपचार के ठीक हो जाता है। गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव के कारण बच्चे को टॉरिसोलिस हो जाता है,जिसमें क्रम्ब्स का सिर गठन की ओर झुक जाता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में निर्देशित होती है। इस स्थिति को एक विशेष मालिश से ठीक किया जाता है।

हेमेटोमा का आकार आंतरिक अंगों को नुकसान के परिणामों को प्रभावित करता है। यह उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रभावित अंग का कार्य कितना संरक्षित है। उदाहरण के लिए, कई बच्चों में अधिवृक्क ग्रंथियों में एक बड़ा रक्तस्राव इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।

हाइपोक्सिक चोटों के परिणाम उस अवधि पर निर्भर करते हैं जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा था। यदि ऐसी अवधि लंबी थी, तो मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण बौद्धिक और शारीरिक विकास में गंभीर देरी संभव है। बच्चे सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, तंत्रिका क्षति, एन्सेफैलोपैथी और अन्य विकृति विकसित कर सकते हैं।बड़े बच्चों में हाइपोक्सिया की औसत डिग्री के साथ, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना और मुद्रा के साथ समस्याएं दिखाई दे सकती हैं।

हाइपोक्सिया क्या है और इससे कैसे बचा जाए, इसके लिए निम्नलिखित कहानी देखें:

चिकित्सा

अधिकतर मामलों में अस्पताल में जन्म की चोटों का निदान किया जाता है, जहां बच्चे को तुरंत जरूरी इलाज की सलाह दी जाती है।फ्रैक्चर के मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर किया जाता है। एक गंभीर स्थिति में, बच्चे को कोलोस्ट्रम के साथ एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, जिसे मां द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हाइपोक्सिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में बच्चे का उपचार किया जाता है

चोटों के उपचार में, क्षति के प्रकार के आधार पर, रक्त वाहिकाओं और हृदय के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, हेमोस्टैटिक एजेंट, ऑक्सीजन थेरेपी, विटामिन और ग्लूकोज की शुरूआत।

विषय:

जन्म के समय, बच्चे जन्म आघात प्राप्त कर सकते हैं - अंगों और ऊतकों को गंभीर क्षति। इनमें इन विकारों के लिए शरीर की समग्र प्रतिक्रिया भी शामिल है। कोई भी उनसे सुरक्षित नहीं है, लेकिन अगर ऐसा कोई खतरा है, तो डॉक्टर बच्चे को थोड़ी सी भी चोट लगने से बचाने के लिए हर संभव कोशिश करते हैं। हालांकि, बहुत अंत तक वितरण प्रक्रिया अप्रत्याशित है और योजना की तुलना में पूरी तरह से अलग हो सकती है। यही कारण है कि आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी और उच्च योग्य डॉक्टरों के साथ भी, जन्म चोटों का प्रतिशत काफी अधिक है। यह विभिन्न कारकों द्वारा समझाया गया है।

जब बच्चा पैदा होता है तो बहुत अधिक अप्रत्याशित होता है। मां और बच्चे के जीव अलग-अलग व्यवहार कर सकते हैं, और चिकित्सा चूक को बाहर नहीं किया जाता है। कारण बाहरी और आंतरिक दोनों कारक हो सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में जन्म का आघात निम्नलिखित संकेतकों के कारण होता है।

"मातृ" कारक:

• एक महिला की कम उम्र या देर से उम्र;
• हाइपरएन्थेफ्लेक्सिया, गर्भाशय हाइपोप्लासिया,
• प्रीक्लेम्पसिया;
• संकीर्ण श्रोणि;
• हृदय, स्त्री रोग, अंतःस्रावी रोग;
• व्यावसायिक खतरे (यदि एक महिला, उदाहरण के लिए, रासायनिक उद्योग में काम करती है);
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

भ्रूण विकृति:

• बड़े आकार;
• समयपूर्वता;
• भ्रूण की असामान्य (उलटने के साथ) स्थिति;
• श्वासावरोध;
• एसिंक्लिटिक (गलत) या सिर का एक्सटेंसर इंसर्शन।

श्रम की असामान्यताएं:

• लंबा श्रम;
• अव्यवस्थित या मजबूत, साथ ही कमजोर श्रम।

प्रसूति संबंधी त्रुटियां:

• पैर पर भ्रूण का घूमना;
• संदंश का उपयोग (यह बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्म के आघात का मुख्य कारण है, क्योंकि न केवल बच्चे का अंग अक्सर क्षतिग्रस्त होता है, बल्कि रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ भी);
• भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण;
• सी-सेक्शन।

बहुत बार, नवजात शिशुओं का जन्म आघात एक साथ कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के कारण होता है, जो श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। परिस्थितियों के एक अवांछनीय सेट के परिणामस्वरूप, भ्रूण के कुछ आंतरिक अंग या महत्वपूर्ण कार्य परेशान होते हैं, और अलग-अलग डिग्री तक। उनमें से कुछ इतने गंभीर हैं कि उनका तुरंत निदान किया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे केवल समय के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं।

आँकड़ों के अनुसार... रूस में, आंकड़ों के अनुसार, 18% जन्म बच्चे की चोटों के साथ समाप्त होते हैं। लेकिन, प्रसूति अस्पतालों में निदान की समस्याओं को देखते हुए, सांख्यिकीविद आश्वस्त करते हैं कि आधिकारिक आंकड़े को काफी कम करके आंका गया है।

लक्षण

अस्पतालों में, बच्चे के जन्म की चोटों का निदान केवल तभी किया जाता है जब उनके लक्षण सचमुच नग्न आंखों को दिखाई देते हैं और यांत्रिक प्रकृति की खुली चोटों का प्रतिनिधित्व करते हैं:

• फ्रैक्चर;
• विराम;
• आंसू;
• अव्यवस्था;
• रक्तस्राव (रक्तगुल्म);
• संपीड़न।

चूंकि बच्चों में जन्म की चोटों की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में, चिकित्सा त्रुटियों का पता लगाने के कारण एक फोरेंसिक अभियोजक की जांच, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ उनके निदान में बहुत सक्रिय नहीं होते हैं। इसलिए, अक्सर अस्पताल से छुट्टी के बाद लक्षणों का पता लगाया जाता है और उनके जीवन के पहले दिनों में अंतर्गर्भाशयी विकास या नवजात शिशु की अनुचित देखभाल के विकृति द्वारा समझाया जाता है।

नरम ऊतक क्षति के लक्षण:

• खरोंच, पेटीचिया (पंचर हेमोरेज), घर्षण, इकोस्मोसिस (चोट);
• ट्यूमर;
• अनुपस्थिति, इसकी दर्द रहितता, अक्सर पीलिया और एनीमिया के साथ होती है।

कंकाल प्रणाली को चोट के संकेत:

• सूजन और सूजन;
• घायल अंग के साथ सक्रिय आंदोलनों को करने में असमर्थता;
• दर्द सिंड्रोम, जिसके कारण बच्चा अक्सर बहुत रोता है;
• इंट्राक्रैनील जन्म आघात के मुख्य लक्षण हैं मांसपेशियों में कमजोरी, तापमान में बदलाव, घुटन के हमले, अंगों की असंगठित गति, उनका कांपना, आक्षेप, सहज नेत्र गति, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल, उनींदापन, कमजोर रोना;
• विकृति, अंगों का छोटा होना।

आंतरिक अंगों को आघात के लक्षण:

• सूजन;
• , प्रायश्चित;
• उदास शारीरिक सजगता;
• लगातार विपुल regurgitation;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• उलटी करना।

सीएनएस विकारों के लक्षण:

• सुस्ती, अरेफ्लेक्सिया;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• कमजोर रोना;
• डायाफ्रामिक श्वास;
• वनस्पति विकार: पसीना, वासोमोटर प्रतिक्रियाएं;
• सांस की तकलीफ, सायनोसिस, छाती की सूजन;
• संक्रामक निमोनिया;
• चेहरे, मुंह की विषमता;
• नेत्रगोलक का विस्थापन;
• चूसने में कठिनाई।

एक बच्चे में जन्म के आघात के अधिकांश लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन जन्म के 4-5 दिन बाद ही दिखाई देते हैं। अक्सर ऐसा होता है कि माँ सामान्य अवस्था के टुकड़ों के लिए सुस्ती और उनींदापन लिखती है, और इस बीच, किसी भी आंतरिक अंग को नुकसान होता है। एक व्यापक परीक्षा और उपयुक्त परीक्षण पास करने के बाद ही सही निदान करना संभव है। वे जन्म की चोट के प्रकार पर निर्भर करेंगे।

दुनिया के लिए एक तार पर... हॉलीवुड अभिनेता सिल्वेस्टर स्टेलोन की आकर्षक कुटिल मुस्कान एक गंभीर जन्म चोट के परिणाम से ज्यादा कुछ नहीं है। साथ ही एक गंभीर भाषण दोष, जिससे कलाकार को लंबे समय तक छुटकारा पाना पड़ा।

प्रकार

चोट के कारण और प्रकृति के आधार पर, विभिन्न प्रकार के जन्म आघात होते हैं, जिनमें से मुख्य वर्गीकरण दो हैं।

वर्गीकरण # 1 (कारणों के लिए)

1. यदि उत्तेजक कारक ठीक अंतर्गर्भाशयी विकृति और भ्रूण की असामान्यताएं थीं, तो एक बच्चे में एक नवजात जन्म के आघात का निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, इसे रोका जा सकता है अगर अल्ट्रासाउंड के माध्यम से इसका पहले से पता चल जाए।
2. सामान्य श्रम के दौरान सहज आघात होता है।
3. प्रसूति संबंधी आघात कुछ शारीरिक क्रियाओं, चिकित्सक के जोड़तोड़ के कारण होता है।

वर्गीकरण संख्या 2 (क्षति के लिए)

1. कोमल ऊतकों को नुकसान: त्वचा, मांसपेशियां, चमड़े के नीचे के ऊतक, ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा।

2. ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम को चोट: फ्रैक्चर, हंसली की दरारें, फीमर, ह्यूमरस, कंधे का एपिफिसियोलिसिस, जोड़ों का उदात्तीकरण, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान।

3. आंतरिक अंगों के काम में विकार: यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा में रक्तस्राव।

4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात:

• दूसरों की तुलना में अधिक बार, इंट्राक्रैनील जन्म आघात का निदान किया जाता है, क्योंकि खोपड़ी की नरम हड्डियां जन्म नहर के संपीड़न और दबाव का सामना नहीं कर सकती हैं;
• मेरुदण्ड
• परिधीय तंत्रिका तंत्र (ड्यूचेन-एर्ब पक्षाघात, डेजेरिन-क्लम्पके, डायाफ्राम का पैरेसिस, चेहरे की तंत्रिका)।

प्रत्येक चोट बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक है और परिणाम के बिना दूर नहीं जाती है। विशेष रूप से अक्सर सिर में जन्म के आघात का निदान किया जाता है, जो पूरे शरीर के लिए मार्ग प्रशस्त करता है और इस प्रकार कुचल या टूट जाता है। परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता है, जिसका व्यावहारिक रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है। बहुत कम बार, ऐसे मामले सिजेरियन सेक्शन के साथ होते हैं, लेकिन यह माँ के गर्भ से बच्चे के 100% सुरक्षित निष्कासन की गारंटी नहीं देता है।

तथ्यों... सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 90% महिलाओं में, प्रसव कृत्रिम रूप से प्रेरित या त्वरित किया गया था।

क्या सिजेरियन सेक्शन मोक्ष है?

आंकड़ों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के दौरान जन्म की चोटें दुर्लभ हैं, लेकिन इसे बाहर नहीं किया गया है। ऐसा लगता है कि सुनियोजित, सुविचारित ऑपरेशन से किसी भी आश्चर्य से बचा जा सकता है, लेकिन प्रकृति यहां भी अपना समायोजन करती है। डॉक्टर इसे विभिन्न कारकों द्वारा समझाते हैं:

1. जन्म नहर के पारित होने के दौरान बच्चे के मजबूत संपीड़न से उसके हृदय और श्वसन तंत्र का काम शुरू हो जाता है। सिजेरियन के साथ, यह तंत्र अनुपस्थित है, गर्भाशय के बाहर काम करने के लिए शरीर का पुनर्गठन अन्य, अप्राकृतिक तरीकों से होता है, जो आगे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास को प्रभावित करता है।
2. खुद को जन्म चोट लग सकती है।
3. ऑपरेशन की तकनीक भ्रूण को यांत्रिक क्षति को बाहर नहीं करती है।

तो बच्चों में इसके बाद भी सिजेरियन डॉक्टरकपाल की चोटों, एक साथ कई ग्रीवा कशेरुकाओं के विस्थापन, रेटिना रक्तस्राव और अन्य चोटों का निदान करें। जो युवा माताएं चिकित्सकीय संकेतों के अभाव में जानबूझकर ऑपरेशन पर जोर देती हैं, उन्हें यह समझना चाहिए कि इस तरह से बच्चे को चोट से बचाना हमेशा संभव नहीं होता है।

ध्यान रखें!सिजेरियन सेक्शन के साथ, डॉक्टर गर्भाशय में 25 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा लगाता है। और अधिकांश शिशुओं में कंधों की औसत परिधि कम से कम 35 सेमी होती है। तदनुसार, प्रसूति विशेषज्ञों को उन्हें हटाने का प्रयास करना पड़ता है। इसलिए, इस ऑपरेशन के माध्यम से पैदा हुए बच्चों में गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ का जन्म आघात बहुत आम है।

देखभाल

युवा माताओं को उन बच्चों की देखभाल करने की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए, जिन्हें इसके नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए जन्म के आघात का सामना करना पड़ा है। उपचार बहुत विविध है, क्योंकि यह क्षति के प्रकार, उनकी गंभीरता की डिग्री, उत्तेजक कारकों पर निर्भर करता है। यदि चोट बहुत गंभीर है, और महिला के पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, तो अक्सर नर्सों को आमंत्रित किया जाता है, जो जानते हैं कि ऐसे बच्चों की पेशेवर देखभाल कैसे की जाती है।

यदि कंकाल प्रणाली (अंग) क्षतिग्रस्त हो जाती है

1. कोई विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं है।
2. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार अवलोकन।
3. शिशु के जीवन के पहले 2 महीनों में सर्जन का नियंत्रण।
4. हड्डी को फिर से होने वाली क्षति को छोड़ दें।
5. जन्म देने के 2 सप्ताह बाद, एक एक्स-रे लिया जाता है और हड्डी के संलयन के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट

1. नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं।
2. निरंतर औषधालय अवलोकन।
3. चिकित्सीय और रोगनिरोधी मालिश।
4. रीढ़ की हड्डी की चोट बहुत खतरनाक है, लेकिन उचित देखभाल के साथ, बच्चे लंबे समय तक जीवित रहते हैं: आपको दबाव अल्सर को रोकने के लिए उपाय करने, मूत्र प्रणाली और विभिन्न संक्रमणों का निरंतर उपचार करने और समय-समय पर बच्चे को यूरोपैथी का पता लगाने के लिए परीक्षाओं के लिए ले जाने की आवश्यकता होती है। .

नरम ऊतक की चोट के मामले में

1. छोड़ना मुश्किल नहीं है।
2. एक अपवाद स्तनपान 3-5 दिनों के भीतर। उन्हें व्यक्त दूध पीने के लिए दिया जाता है।
3. घर्षण का इलाज एक शानदार हरे रंग के घोल से किया जाता है।
4. पूर्ण विश्राम।
5. जन्म आघात के बाहरी लक्षणों का नियंत्रण।

आंतरिक अंग क्षति

1. सिंड्रोम उपचार।
2. बाल रोग विशेषज्ञ की लगातार निगरानी।

इंट्राक्रैनील चोट

1. बख्शते शासन।
2. गंभीर स्थिति के मामले में, बच्चे को इनक्यूबेटर (विशेष रूप से सुसज्जित इनक्यूबेटर) में होना चाहिए।
3. आक्षेप, श्वसन विफलता, श्वासावरोध की उपस्थिति में, बच्चे के किसी भी आंदोलन को बाहर रखा गया है। उसे अधिकतम गतिहीनता प्रदान करना आवश्यक होगा।
4. पालना में त्वचा की प्रोसेसिंग, फीडिंग, स्वैडलिंग का काम किया जाता है।
5. बच्चे के जन्म के दौरान किसी भी सिर की चोट (आंतरिक और बाहरी दोनों) में चम्मच या पिपेट फीडिंग, संभवतः ट्यूब फीडिंग शामिल है।

मालिश

रीढ़ और अंगों की चोटों, सेरेब्रल पाल्सी के लिए व्यायाम चिकित्सा और चिकित्सीय मालिश का बहुत महत्व है। वे कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, आंदोलनों के समन्वय को बहाल करते हैं, गतिशीलता की कमी या रीढ़ की वक्रता से लड़ते हैं, और शरीर पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव डालते हैं। प्रभावित बच्चों के माता-पिता को जन्म की चोटों के लिए बच्चे की मालिश की विशेषताओं को जानना चाहिए और घर पर बच्चे की मदद करने के लिए इसे सीखना चाहिए।

1. प्रक्रिया के लिए, गर्म तेलों का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः जैतून या देवदार)।
2. क्षतिग्रस्त या एट्रोफाइड मांसपेशियों को आराम देने के लिए, पथपाकर, फेल्टिंग, कंपकंपी, हल्के कंपन का उपयोग किया जाता है।
3. उन्हें उत्तेजित करने के लिए - योजना बनाना, गहरा पथपाकर, सानना, वज़न से रगड़ना, छायांकन करना।
4. दोहन ​​​​और निचोड़ने की तकनीक सख्त वर्जित है।
5. मालिश पीठ, गर्दन क्षेत्र, बाहों (कंधे से शुरू), पैर (कूल्हे से शुरू), छाती और पेट पर की जाती है।
6. प्रक्रिया की अवधि 5 से 15 मिनट तक है।
7. पाठ्यक्रम में 20-35 सत्र शामिल हैं।
8. प्रति वर्ष 4 से 6 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।
9. क्लासिक एक के अलावा, खंडीय या एक्यूप्रेशर मालिश निर्धारित की जा सकती है।

यदि क्षति गंभीर है और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम हैं, तो बच्चे को पेशेवर देखभाल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, एक जन्म मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है। शिशु के जीवन के पहले 1-5 महीनों की अवधि विशेष रूप से कठिन होती है। यदि उसे डॉक्टरों से समय पर, सक्षम सहायता, माता-पिता से उचित देखभाल प्रदान की जाती है, तो शरीर जितना संभव हो सके ठीक हो जाएगा और जितना संभव हो सके सामान्य हो जाएगा। हालांकि, यहां बहुत कुछ विचलन की गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, सीएनएस क्षति के बिना नवजात शिशु की गर्दन में जन्म की चोट को पूरी तरह से निष्प्रभावी किया जा सकता है। लेकिन अगर तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पूरी देखभाल के साथ भी परिणामों से बचा नहीं जा सकता है।

एक नोट पर... बच्चे के जन्म के दौरान किसी भी उत्तेजक (प्रोस्टाग्लैंडिंस, केल्प, एंटीप्रोजेस्टोजेन, डिब्बे, ऑक्सीटोसिन) के साथ-साथ मूत्राशय का एक पंचर, अक्सर बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इसके अलावा, 90% मामलों में, प्रसव के समय इसका पता नहीं चलता है, लेकिन बाद में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा इसका निदान किया जाता है।

परिणाम

जन्म के आघात की जटिलताएं और परिणाम अलग-अलग डिग्री के होते हैं। समय पर निदान, पेशेवर उपचार और उचित देखभाल से इनसे बचा जा सकता है। लेकिन कुछ प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो जाती हैं और मस्तिष्क के कामकाज को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं, जबकि न केवल स्वास्थ्य, बल्कि बच्चे के जीवन को भी खतरा होता है। सबसे आम और गंभीर परिणाम कहलाते हैं:

• - मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
• इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है;
• मानसिक और शारीरिक विकास में मंदता, सेरेब्रल पाल्सी (ये जन्म दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे लगातार और खतरनाक परिणाम हैं, जब बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है);
• कुछ प्रतिबिंबों की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति;
• किसको;
• घातक परिणाम;
• अंगों की ऐंठन;
• क्षिप्रहृदयता;
• पेशी शोष;
• एन्यूरिसिस;
• अति सक्रियता, तेजी से उत्तेजना, घबराहट में वृद्धि;
• पक्षाघात;
• रोग: ब्रोन्कियल अस्थमा, खाद्य एलर्जी, एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की विकृति (यह अक्सर रीढ़ की हड्डी के जन्म के आघात के कारण होता है), पैरेसिस, हृदय प्रणाली के काम में गड़बड़ी।

जन्म के आघात वाले बच्चों के माता-पिता को ऐसे बच्चों के प्रति बेहद चौकस रहना चाहिए और यथासंभव धैर्य रखना चाहिए। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव सतही हैं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के काम में कुल परिवर्तन के साथ नहीं हैं, तो जटिल उपचार और सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ वसूली संभव है। इसके बावजूद, इनमें से कई बच्चे भविष्य में - 95% विलंबित मानसिक, मोटर, भाषण विकास, मांसपेशी टोन विकार। जन्म के आघात के परिणाम अक्सर बहुत, बहुत दूर होते हैं।

आपकी जानकारी के लिए... गर्भनाल का जल्दी अकड़ना बच्चों में एन्सेफैलोपैथी और मानसिक मंदता के कारणों में से एक है।

प्रोफिलैक्सिस

बच्चे के लिए इस तरह के नकारात्मक और बहुत ही जानलेवा परिणामों से बचने के लिए, माता-पिता और डॉक्टरों दोनों द्वारा नवजात अवधि में भी जन्म की चोटों की रोकथाम की जाती है:

• गर्भाधान और गर्भावस्था की अग्रिम योजना बनाना;
• माता-पिता दोनों में रोगों का समय पर उपचार;
• गर्भावस्था के दौरान माँ के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली;
• एक महिला का पूर्ण, संतुलित पोषण;
• गर्भावस्था के दौरान उठाए गए संक्रमणों का तत्काल उन्मूलन;
• पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित परामर्श।

गर्भावस्था के दौरान पहचाने जाने वाले भ्रूण के विकास में किसी भी विकृति और असामान्यताओं को प्रसव के दौरान डॉक्टरों को ध्यान में रखना चाहिए। इससे बच्चे को चोट लगने का खतरा काफी कम हो जाता है। व्यावसायिकता और किसी भी विचलन के मामले में प्रसूतिविदों की सक्षम, अच्छी तरह से समन्वित कार्रवाई एक सुरक्षित, सफल प्रसव की गारंटी है।

सामान्य प्रक्रिया हमेशा प्रसव में महिला और बच्चे दोनों के लिए अनुकूल रूप से आगे नहीं बढ़ती है। नवजात शिशुओं को जन्म का आघात विभिन्न कारणों से होता है। समय पर और पर्याप्त निदान और फिर इस विकृति का उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं: बौद्धिक समस्याओं से लेकर विकलांगता या यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु तक।

बच्चे का जन्म आघात क्या है, हम नीचे और अधिक विस्तार से विचार करेंगे। प्रसूति अभ्यास में, इस अवधारणा का अर्थ है एक बच्चे की स्थिति जो ऊतकों, अंगों या कंकाल की अखंडता को नुकसान पहुंचाती है और उनके कार्यों के उल्लंघन का कारण बनती है।

सामान्य प्रक्रिया में सभी भ्रूण क्षति को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

• यांत्रिक, अर्थात्, किसी प्रकार की बाहरी उत्तेजना द्वारा निर्मित;
• हाइपोक्सिक, जो कि भ्रूण के श्वासावरोध या हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होता है।

शरीर के सभी संभावित क्षेत्रों में कार्यात्मक शिथिलता देखी जा सकती है और स्थान के आधार पर, उन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• हड्डियों, जोड़ों (कंधे, हंसली, फीमर और खोपड़ी की दरारें या फ्रैक्चर);
• कोमल ऊतकों (त्वचा या मांसपेशियों, सेफलोहेमेटोमा, जन्म ट्यूमर) को नुकसान;
• आंतरिक अंगों को आघात (पेट के अंगों में रक्तस्राव);
• तंत्रिका तंत्र के विकार (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका ट्रंक को नुकसान)।

नवजात शिशुओं में अंतिम प्रकार के आघात को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• परिधीय तंत्रिका तंत्र के दोष;
• रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों में क्षति।

प्रसूति दल के कार्यों के आधार पर जन्म की चोटों का एक वर्गीकरण भी है:

1. तत्क्षण। यह मानक या बाधित प्रसव की प्रक्रिया में बनता है, जो . से स्वतंत्र होता है मेडिकल स्टाफकारण
2. प्रसूति। दाई (सही और गलत दोनों) की कुछ प्रथाओं के परिणामस्वरूप होता है।

सरवाइकल आघात

किसी व्यक्ति के ग्रीवा क्षेत्र को सभी प्रकार के प्रभावों के लिए गतिशीलता, नाजुकता और अत्यधिक संवेदनशीलता की विशेषता है। इस संबंध में, उसकी चोट का कारण बहुत मोटा झुकना, लापरवाह खिंचाव या हिंसक घुमाव हो सकता है।

जन्म प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न प्रकार के गर्दन के विकार हो सकते हैं:

1. व्याकुलता।
2. रोटरी।
3. संपीड़न-लचीलापन।

बच्चे को जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने में मदद करने के उद्देश्य से, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के कार्यों के परिणामस्वरूप गर्दन का घूर्णी व्यवधान होता है। हाथों या प्रसूति संदंश द्वारा किए गए जोड़तोड़ की प्रक्रिया में, सिर के घूर्णी आंदोलनों को अंजाम दिया जाता है, जो कुछ मामलों में पहले ग्रीवा कशेरुक (एटलस) के उदात्तीकरण या पहले और दूसरे कशेरुक के जोड़ में दोष की ओर ले जाता है।

कभी-कभी, एटलस विस्थापित हो जाता है और रीढ़ की हड्डी की नहर संकरी हो जाती है, जो रीढ़ की हड्डी पर दबाव के साथ होती है।

कुछ स्थितियों में, प्राकृतिक प्रसव के समय और एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति में, प्रसूति-विशेषज्ञों को अतिरिक्त प्रयास करने की आवश्यकता होती है जिससे कशेरुकी शरीर डिस्क से अलग हो सकते हैं, गर्दन में स्नायुबंधन का टूटना या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता हो सकती है। .

तेजी से श्रम में फ्लेक्सियन-संपीड़न की चोटें सबसे आम हैं, खासकर जब भ्रूण काफी बड़ा होता है। जब कोई बच्चा जन्म नहर के साथ चलता है, तो उसका सिर प्रतिरोध का अनुभव करता है, यही वजह है कि कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर को बाहर नहीं किया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की प्रसवकालीन चोटों के परिणाम

गर्दन में जन्म की चोट का कारण बनता है:

1. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्कोलियोसिस।
2. समग्र लचीलेपन के साथ मांसपेशियों की टोन में कमी।
3. कंधे की कमर की मांसपेशियों में कमजोरी।
4. क्लब पैर।
5. सिरदर्द।
6. ठीक मोटर कौशल में विकार।
7. वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया।
8. उच्च रक्त चाप।

ध्यान दें! सबसे प्राकृतिक प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के दौरान तीन गुना अधिक बार जन्म की चोटें दर्ज की जाती हैं। यह तथाकथित कैनिंग प्रभाव के कारण है।

जब बच्चे को कृत्रिम रूप से गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है, तो उसमें नकारात्मक दबाव बनता है। परिणामी निर्वात नवजात शिशु के मुक्त निकास में बाधा डालता है।

इसे निकालने में काफी मशक्कत करनी पड़ती है। इस तरह के जोड़तोड़ से रीढ़ के कुछ हिस्सों को नुकसान हो सकता है।

इंट्राक्रैनील चोट

नवजात शिशुओं का इंट्राक्रैनील जन्म आघात विभिन्न स्थानों और अभिव्यक्ति की डिग्री की मस्तिष्क गतिविधि में मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी है, जो खोपड़ी को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप श्रम के दौरान बनते हैं। इस प्रकृति की चोटों को भड़काने वाले कारकों को सशर्त रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. बच्चे की जन्मपूर्व स्थिति से संबद्ध।
2. मां में जन्म नहर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

बच्चे की जन्मपूर्व स्थिति से जुड़े कारक:

• एम्ब्रियोपेटोपैथी: रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ विकास में दोष, ऊतकों में शिरापरक भीड़;
• अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण की हाइपोक्सिक स्थिति;
• समयपूर्वता: ऊतक की कमजोरी, लोचदार फाइबर की एक छोटी संख्या, अत्यधिक संवहनी पारगम्यता, यकृत अपरिपक्वता, अपर्याप्त प्रोथ्रोम्बिन, नरम कपाल हड्डियां;
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था: हाइपोक्सिया, जो प्लेसेंटा के शामिल होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई है।

कारक जो मां के जन्म नहर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

• जन्म नहर में ऊतकों की कठोरता;
• अनियमित श्रोणि आकार;
• एमनियोटिक द्रव की अपर्याप्त मात्रा;
• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन।

मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण में, वायुमंडलीय दबाव के बीच अंतर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो सिर के वर्तमान भाग पर कार्य करता है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव, जो गर्भाशय के संकुचन के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, मस्तिष्क विचलन के रोगजनन में अव्यवस्था सिंड्रोम का विशेष महत्व है।

उत्पत्ति का मूल कारक खोपड़ी की सामग्री को यांत्रिक क्षति है। प्राकृतिक रूप से जन्म लेने पर भी रक्त संचार में कुछ कठिनाई होती है। और पैथोलॉजिकल डिलीवरी के साथ, प्रतिकूल कारक जुड़ जाते हैं और यहां तक ​​​​कि सिर की थोड़ी सी यांत्रिक उत्तेजना भी संवहनी क्षति या मस्तिष्क झिल्ली के दोहराव के परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकती है।

स्थानीयकरण के आधार पर, रक्तस्राव में विभाजित हैं:

• एपिड्यूरल (मस्तिष्क की झिल्लियों और खोपड़ी की हड्डियों के बीच);
• सबड्यूरल (मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ के बीच);
• इंट्रावेंट्रिकुलर (मस्तिष्क के निलय में रक्त)।

जन्म के आघात के परिणाम कई विशेषताओं की विशेषता है: विकास में मामूली विचलन से लेकर गंभीर विकृति तक। अक्सर, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के कारण, एनीमिया विकसित होता है। बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण और कम गर्मी उत्पादन के परिणामस्वरूप, थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम बाधित होता है, और नवजात शिशु तेजी से हाइपोथर्मिया से पीड़ित होते हैं।

अक्सर, जन्मजात आघात हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है। शरीर के वजन के शारीरिक नुकसान की भरपाई अधिक धीरे-धीरे की जाती है, पीलिया के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं। इंट्राक्रैनील चोटों के साथ नवजात शिशुओं में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा में कमी के संबंध में, संक्रामक रोग (विशेष रूप से, निमोनिया) आम हैं।

बच्चे की रिकवरी मस्तिष्क क्षति के रूप और डिग्री और तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि दोनों में चिकित्सा की तर्कसंगतता और तीव्रता पर निर्भर करती है।

घातक जन्म आघात के सभी मामलों में 97% कपाल आघात के साथ, 3-10% में मौतें होती हैं।

पूर्ण वसूली संभव है। लेकिन एक नियम के रूप में, हाइपोक्सिक सीएनएस घावों वाले 20 - 40% बच्चों में, अवशिष्ट लक्षणों का निदान किया जाता है:

• शारीरिक, मनो-भावनात्मक और भाषण विकास में देरी;
• न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम;
• Foci में बिखरे हुए सूक्ष्म लक्षण;
• मध्यम उच्च रक्तचाप (इंट्राक्रानियल);
• जलशीर्ष (मुआवजा या प्रगतिशील);
• मिर्गी।

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी वाले 7% बच्चों में, स्पष्ट आंदोलन विकारों (सेरेब्रल पाल्सी) के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर कार्बनिक क्षति और ओलिगोफ्रेनिया तक मानसिक विकार प्रकट होते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात एक सामान्य घटना है, और बच्चे के जन्म के दौरान चोटों से खुद को पूरी तरह से बचाना असंभव है। लेकिन आप जोखिम को कम कर सकते हैं। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के लिए जोखिम समूह से संबंधित गर्भवती महिलाओं की समय पर पहचान करना आवश्यक है, साथ ही साथ प्रसव के दौरान विभिन्न जोड़तोड़ के पेशेवर और सक्षम उपयोग। गर्भवती माताओं के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे पुरानी बीमारियों के इलाज के बाद गर्भधारण की योजना बनाएं और गर्भावस्था के लिए समय पर पंजीकरण कराएं।

नवजात शिशुओं का जन्म आघातएक रोग संबंधी स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है और बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान के साथ, एक नियम के रूप में, उनके कार्यों के विकार के साथ होती है। नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के विकास के लिए पूर्वसूचक कारक भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला की हड्डी के छोटे श्रोणि (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि) के मुख्य मापदंडों के बीच विसंगति, अंतर्गर्भाशयी की विशेषताएं हैं। भ्रूण का विकास (पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समयपूर्वता, समयपूर्वता, श्रम के कार्य की अवधि (तेजी से, या तेजी से, और लंबे समय तक श्रम)।

जन्म के आघात का तात्कालिक कारण अक्सर गलत तरीके से किया जाता है जब भ्रूण को मोड़ना और पुनर्प्राप्त करना, संदंश का उपयोग, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, आदि।

कोमल ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के बीच अंतर करें।

कोमल ऊतकों को जन्म की चोट:

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक का थोपना) सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग); वे आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

मांसपेशियों को अधिक गंभीर क्षति।
जन्म के आघात के विशिष्ट प्रकारों में से एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान है, जो या तो रक्तस्राव या टूटना की विशेषता है; उत्तरार्द्ध आमतौर पर मांसपेशियों के निचले तीसरे भाग में होता है। इस तरह की क्षति अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है, लेकिन यह तब भी होती है जब संदंश और अन्य मैनुअल एड्स लागू होते हैं। चोट और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या आटायुक्त स्थिरता निर्धारित की जाती है, जो तालु पर थोड़ा दर्दनाक होता है।

कभी-कभी इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक ही किया जाता है, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है। इस मामले में, बच्चे का सिर घायल मांसपेशी की ओर झुका होता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा में अंतर जन्मजात मांसपेशी टॉर्टिकोलिस के साथ होना चाहिए।
उपचार में एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है जो पैथोलॉजिकल झुकाव और सिर के मोड़ (रोलर्स का उपयोग करके), शुष्क गर्मी का उपयोग, पोटेशियम आयोडाइड के वैद्युतकणसंचलन को खत्म करने में मदद करता है; अधिक में लेट डेट्समालिश निर्धारित है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले भाग में किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों में से एक, सेफलेमेटोमा, कपाल तिजोरी की हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका, कम अक्सर पश्चकपाल)। इसे एक सामान्य ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए, जो एक नवजात शिशु की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक स्थानीय शोफ है, एक नियम के रूप में, भ्रूण के वर्तमान भाग पर स्थित होता है और संबंधित के लंबे समय तक यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। क्षेत्र।

जन्म की सूजन आमतौर पर लंबे समय तक श्रम के साथ-साथ प्रसूति सहायता (संदंश) के साथ होती है। सेफलेमेटोमा के विपरीत, एक सामान्य ट्यूमर एक हड्डी से आगे तक फैला होता है, इसमें एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव और परिधि के साथ एक रोलर नहीं देखा जाता है; जेनेरिक ट्यूमर 1-2 दिनों में गायब हो जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन बच्चों को नरम ऊतकों के जन्म के आघात का सामना करना पड़ा है, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और पॉलीक्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली को जन्म की चोट:

कंकाल प्रणाली में जन्म के आघात में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें से हंसली, ह्यूमरस और फीमर को नुकसान सबसे आम है। इनके कारणों को गलत तरीके से प्रशासित प्रसूति लाभ हैं। हंसली का फ्रैक्चर आमतौर पर सबपरियोस्टियल होता है और सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा, प्रभावित पक्ष पर निष्क्रिय हाथ आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना), और मोरो रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हल्के तालमेल के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, खराश और क्रेपिटस नोट किया जाता है। कंधे के फ्रैक्चर और जांध की हड्डीअंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द प्रतिक्रिया, एडिमा की उपस्थिति, क्षतिग्रस्त हड्डी की विकृति और छोटा होने का निदान किया जाता है। सभी प्रकार के अस्थि भंग के लिए, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

हंसली के फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेज़ो पट्टी का उपयोग करके या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर के लिए एक फैला हुआ हाथ कसकर हाथ का अल्पकालिक स्थिरीकरण होता है (जबकि बच्चे को रखा जाता है) सामने की तरफ)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का इलाज अंग स्थिरीकरण की विधि (कमी के बाद, यदि आवश्यक हो) और इसके विस्तार (अधिक बार एक चिपकने वाले प्लास्टर की मदद से) द्वारा किया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

नवजात शिशुओं के जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिज़ियोलिसिस शामिल है, जो कंधे या कोहनी के जोड़ों में सूजन, दर्द और क्रेपिटस से प्रकट होता है, प्रभावित हाथ की गति पर प्रतिबंध। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में फ्लेक्सियन संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पैरेसिस के कारण विकसित होता है। निदान की पुष्टि ह्यूमरस के एक्स-रे द्वारा की जाती है। उपचार में 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से निर्धारित स्थिति में अंग को ठीक करना और स्थिर करना शामिल है, इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की नियुक्ति, मालिश का उपयोग होता है।

जिन बच्चों को हड्डियों में जन्म का आघात हुआ है, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और पॉलीक्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक अंगों को जन्म आघात:

यह दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के अनुचित प्रबंधन, विभिन्न प्रसूति लाभों के प्रावधान के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभावों का परिणाम है। हालांकि, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामले में आंतरिक अंगों की गतिविधि का उल्लंघन भी अक्सर नोट किया जाता है। यह शारीरिक अखंडता के साथ उनके कार्य के विकार से प्रकट होता है। सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां इन अंगों में रक्तस्राव के कारण होती हैं। पहले दो दिनों के दौरान आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट नहीं की गई ("प्रकाश" अंतराल)।

3-5 वें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट हेमेटोमा के टूटने के कारण रक्तस्राव के संबंध में होती है, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्त की हानि के जवाब में हेमोडायनामिक्स के मुआवजे के तंत्र में कमी। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस टूटना, सूजन और उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में पाया जाता है, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है। यह गंभीर पेशीय हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक सजगता के दमन, आंतों के पैरेसिस, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों के जन्म के आघात के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण एक्स-रे और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार में हेमोस्टैटिक और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल है। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। जब एक हेमेटोमा टूट जाता है, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव होता है, सर्जरी की जाती है।

आंतरिक अंगों को जन्म के आघात का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म के आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो उसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। कई नवजात शिशु जिन्हें अधिवृक्क रक्तस्राव हुआ है, बाद में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करते हैं।

आंतरिक अंगों के जन्म के आघात के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ जीवन के पहले महीने के दौरान 5-6 बार बच्चे की स्थिति की निगरानी करता है, फिर हर 2-3 सप्ताह में एक बार। 6 महीने तक, फिर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक प्रति माह 1 बार (देखें। नवजात, प्रसवकालीन अवधि)। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्म आघात:

यह बच्चे के लिए सबसे कठिन और जानलेवा है। यह तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है जो कि एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान यांत्रिक कारकों के भ्रूण पर प्रभाव पड़ता है।

इनमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, विभिन्न प्रसूति विकृति के कारण रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति शामिल है, जो भ्रूण के पारित होने के दौरान मां की श्रोणि हड्डियों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्म नहर के माध्यम से। ज्यादातर मामलों में, तंत्रिका तंत्र को जन्म का आघात गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोगों, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज:

नवजात शिशुओं में 4 मुख्य प्रकार के इंट्राकैनायल रक्तस्राव होते हैं: सबड्यूरल, प्राइमरी सबराचनोइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर, इंट्रासेरेबेलर। उनके रोगजनन में, आघात और हाइपोक्सिया मुख्य भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकार के इंट्राकैनायल रक्तस्राव, साथ ही उनके विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र को एक बच्चे में जोड़ा जा सकता है, लेकिन उनमें से एक हमेशा नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर में हावी होता है और नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान, तदनुसार, न केवल मस्तिष्क की गड़बड़ी पर निर्भर करता है। परिसंचरण, लेकिन इसके स्थानीयकरण पर, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति की गंभीरता से भी।

सबड्यूरल रक्तस्राव:

स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: गैलेन की नस या छोटे इन्फ्राटेंटोरियल नसों के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के साथ टेंटोरियल रक्तस्राव; ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस - ओसीसीपटल साइनस का टूटना; निचले धनु साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की दरांती के आकार की प्रक्रिया का टूटना; सतही सेरेब्रल नसों को जोड़ने का टूटना। सबड्यूरल हेमटॉमस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं, संभवतः हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ उनका संयोजन।

टेंटोरियल रक्तस्राव:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस के साथ टेंटोरियल टूटना, निचले बाण के साइनस को नुकसान, मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों के संपीड़न के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जैसे कि स्तब्धता, आंखों का विचलन, एनिसोकोरिया। प्रकाश के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया, "कठपुतली आंखें" का एक लक्षण, मांसपेशियों में अकड़न, ओपिस्टोटोनस की मुद्रा; बिना शर्त रिफ्लेक्सिस उदास हैं, बच्चा चूसता नहीं है, निगलता नहीं है, श्वासावरोध, आक्षेप के हमले होते हैं।

यदि हेमेटोमा बढ़ता है, तो मस्तिष्क के तने के निचले हिस्सों के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं: कोमा, फैली हुई पुतलियाँ, पेंडुलम नेत्र गति, अतालतापूर्ण श्वास। जीवन के पहले दिन के अंत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (हेमेटोमा और छोटे आकार का टूटना) के एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ, तंत्रिका संबंधी विकार (मूर्खता, उत्तेजना, अतालता श्वास, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ऑकुलोमोटर विकार, कंपकंपी, आक्षेप) होते हैं। या कई दिनों के बाद और कई मिनट या घंटों तक बना रहता है। मृत्यु, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से होती है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस न्यूनतम नैदानिक ​​​​लक्षणों (चिंता, पुनरुत्थान, उल्टी, बड़े फॉन्टानेल में तनाव, ग्रीफ के लक्षण, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, स्थानीय मस्तिष्क विकारों के संकेत) या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है और उनका पता लगाया जाता है। केवल बच्चे की एक वाद्य परीक्षा के साथ।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और वाद्य परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। स्टेम के तेजी से बढ़ते लक्षण पश्च फोसा के एक हेमेटोमा का सुझाव देते हैं, जो सेरिबैलम या अन्य विकारों के टेंटोरियम के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा ग्रहण किया जा सकता है।

इन मामलों में काठ का पंचर वांछनीय नहीं है, क्योंकि यह एक बड़े एकतरफा उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में पोस्टीरियर कपाल फोसा या टेम्पोरल लोब के सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ सेरिबेलर टॉन्सिल की वेडिंग को फोरामेन मैग्नम में उकसा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबड्यूरल हेमटॉमस के निदान के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है; इनका उपयोग करके भी पता लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड परीक्षा... खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के साथ, तीव्र अवधि में सबड्यूरल हेमेटोमा एक चमकदार चमक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंधेरे स्थान के साथ समोच्च होता है।

सेरिबैलम के टेंटोरियम के गंभीर टूटने के साथ, ड्यूरा मेटर का वर्धमान और ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस, चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है और बच्चे मस्तिष्क के तने के संपीड़न के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबस्यूट कोर्स और स्टेम लक्षणों की धीमी प्रगति के साथ, हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जरी की जाती है। इन मामलों में, परिणाम निदान की गति और सटीकता पर निर्भर करता है।

उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, रोगियों के प्रबंधन की रणनीति अलग हो सकती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन के संकेतों के साथ एकतरफा हेमेटोमा के साथ, एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ बड़े पैमाने पर हेमटॉमस, सबड्यूरल पंचर बहिर्वाह रक्त को खाली करने और इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए आवश्यक है। यदि सबड्यूरल पंचर अप्रभावी है तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं बढ़ते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए; निर्जलीकरण और पुनर्जीवन चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप, 2-3 महीनों के बाद, तथाकथित सिकुड़ा हुआ सबड्यूरल झिल्ली का निर्माण होता है और बच्चे की स्थिति की भरपाई की जाती है। सबड्यूरल हेमेटोमा की दीर्घकालिक जटिलताओं में हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, विलंबित साइकोमोटर विकास शामिल हैं।

सबाराकनॉइड हैमरेज:

प्राथमिक सबराचनोइड रक्तस्राव सबसे आम हैं। वे तब उत्पन्न होते हैं जब सबराचनोइड स्पेस के अंदर विभिन्न आकारों के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, छोटे वेनलेप्टोमेनिंगियल प्लेक्सस या सबराचनोइड स्पेस के संयोजी नसों। उन्हें प्राथमिक कहा जाता है, माध्यमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के विपरीत, जिसमें रक्त इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, एक धमनीविस्फार का टूटना।

सबराचोनोइड रक्तस्राव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता, जन्मजात एंजियोमैटोसिस के साथ भी संभव है। प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव में, मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के बीच रक्त जमा होता है, मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा, अस्थायी क्षेत्रों में। व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की पूरी सतह को कवर किया जाता है, जैसे कि एक लाल टोपी के साथ, मस्तिष्क सूज जाता है, वाहिकाएं रक्त से भरी होती हैं। Subarachnoid रक्तस्राव को छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षण अन्य विकारों (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) के संयोजन में, रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव, जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, बेचैनी, और कण्डरा सजगता में वृद्धि अधिक आम है। कभी-कभी तंत्रिका संबंधी लक्षण जीवन के केवल 2-3वें दिन बच्चे को स्तन से लगाने के बाद ही प्रकट हो सकते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उन्हें चिंता, नींद की गड़बड़ी, सामान्य हाइपरस्टीसिया, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, उल्टी, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ के लक्षण, कंपकंपी, ऐंठन होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक विस्तारित क्षेत्र के साथ कण्डरा सजगता उच्च होती है, सभी बिना शर्त सजगता का उच्चारण किया जाता है। जीवन के 3-4 वें दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के शरीर के आधे हिस्से के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; दूसरा आधा सामान्य से हल्का है। इस सिंड्रोम का स्पष्ट रूप से पता तब चलता है जब बच्चा उसकी तरफ होता है। शरीर के रंग में बदलाव 30 सेकंड से 20 मिनट तक देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे का स्वास्थ्य खराब नहीं होता है। हार्लेक्विन सिंड्रोम को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और नवजात श्वासावरोध का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है।

निदान नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, रक्त की उपस्थिति, और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में वृद्धि द्वारा होता है। तीव्र अवधि में खोपड़ी के संक्रमण के साथ, चमक प्रभामंडल अनुपस्थित है, यह हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के परिणामस्वरूप रक्त के पुनर्जीवन के बाद प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, गणना टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से सबराचनोइड स्पेस के विभिन्न हिस्सों में रक्त के संचय का पता चलता है, और अन्य रक्तस्रावों (सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर) या रक्तस्राव के असामान्य स्रोतों (ट्यूमर, संवहनी विसंगतियों) की उपस्थिति को भी बाहर करता है। सिल्वियन सल्कस (सिल्वियन सल्कस या इसके विस्तार में एक थ्रोम्बस) तक पहुंचने वाले बड़े रक्तस्राव के अपवाद के साथ, न्यूरोसोनोग्राफी विधि बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार:

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना शामिल है। रक्त को हटाने के लिए बार-बार काठ का पंचर सख्त संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाकर किया जाना चाहिए। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी सर्जरी (बाईपास ग्राफ्टिंग) के लिए एक संकेत है।

रोग का निदान तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के तंत्रिका संबंधी विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और (या) दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा जाता है, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों को आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, सेरेब्रल पाल्सी (देखें। शिशु पक्षाघात), भाषण में देरी और जैसी गंभीर जटिलताएं होती हैं। मानसिक विकास.

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव 1500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा होने वाले समय से पहले बच्चों के लिए सबसे विशिष्ट हैं। इन रक्तस्रावों का रूपात्मक आधार एक अपरिपक्व संवहनी जाल है जो वेंट्रिकल्स (जर्मिनल मैट्रिक्स) को एपेंडीमा के नीचे स्थित है। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह तक, यह क्षेत्र बड़े पैमाने पर संवहनी होता है, वाहिकाओं का संयोजी ऊतक ढांचा अविकसित होता है, और सहायक स्ट्रोमा में एक जिलेटिनस संरचना होती है। यह पोत को यांत्रिक तनाव, इंट्रावास्कुलर और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

कारण:

रक्तस्राव के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले कारक लंबे समय तक श्रम हैं, भ्रूण के सिर की विकृति और शिरापरक साइनस के संपीड़न के साथ, श्वसन संबंधी विकार, हाइलिन झिल्ली रोग, एक दाई द्वारा किए गए विभिन्न जोड़तोड़ (बलगम चूषण, प्रतिस्थापन रक्त आधान, आदि) . इस विकृति वाले लगभग 80% बच्चों में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव एपेंडिमा के माध्यम से मस्तिष्क के निलय प्रणाली में टूट जाता है और रक्त पार्श्व वेंट्रिकल से मैगेंडी और लुश्का के छिद्रों के माध्यम से पश्च कपाल फोसा के कुंड में फैलता है।

सबसे विशेषता बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न के क्षेत्र में थ्रोम्बस बनाने का स्थानीयकरण है (सेरिबैलम की सतह तक सीमित फैलाव के साथ)। इन मामलों में, पश्च कपाल फोसा के अक्रोनोइडाइटिस का उन्मूलन विकसित हो सकता है, जिससे सीएसएफ परिसंचरण में बाधा उत्पन्न हो सकती है। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ को भी पकड़ सकता है, जो मस्तिष्क शिरापरक रोधगलन के साथ संयुक्त होता है, जो मस्तिष्क के फैले हुए निलय द्वारा शिरापरक बहिर्वाह पथ के संपीड़न के कारण होता है।

लक्षण:

रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 12-72 घंटों में विकसित होता है, लेकिन बाद में प्रगति कर सकता है। प्रसार की सीमा और गति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित 3 प्रकार हैं - बिजली-तेज, रुक-रुक कर और स्पर्शोन्मुख (कम-लक्षण)। रक्तस्राव के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर कुछ मिनटों या घंटों के भीतर विकसित होती है और एक गहरी कोमा, अतालता श्वास, क्षिप्रहृदयता और टॉनिक आक्षेप की विशेषता होती है। बच्चे की आँखें खुली हैं, टकटकी स्थिर है, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया सुस्त है, निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है; चयापचय एसिडोसिस प्रकट करें, हेमटोक्रिट, हाइपोक्सिमिया, हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया में कमी आई है।

आंतरायिक पाठ्यक्रम को समान, लेकिन कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और "लहराती पाठ्यक्रम, जब बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद अचानक गिरावट होती है, की विशेषता है। स्थिरीकरण या मृत्यु होने तक, इन वैकल्पिक अवधियों को 2 दिनों के भीतर कई बार दोहराया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस प्रकार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं।

स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक पाठ्यक्रम इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों में देखा जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार क्षणिक और हल्के होते हैं, चयापचय परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि केवल 4 पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण हैं: बिना हेमटोक्रिट में कमी स्पष्ट कारण, जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोक्रिट में कोई वृद्धि नहीं, बड़े फॉन्टानेल का उभार, बच्चे की मोटर गतिविधि में परिवर्तन। बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको रक्तस्राव की गंभीरता और इसकी गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, पार्श्व वेंट्रिकल्स - इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी में इको-सघन छाया पाए जाते हैं। कभी-कभी I और IV निलय में रक्त के थक्कों का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के प्रसार का पता लगाना भी संभव हो जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के 21वें दिन तक देखा जा सकता है। थ्रोम्बस का रिज़ॉल्यूशन 2-3 सप्ताह तक रहता है, और इको-सघन गठन के स्थल पर एक पतली इकोोजेनिक रिम (सिस्ट) बन जाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव:

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव भी सिस्ट के बाद के गठन के साथ विनाशकारी परिवर्तनों की ओर जाता है, जो मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में सबसे अधिक बार बनते हैं - पेरिवेंट्रिकुलर सिस्टिक ल्यूकोमालेशिया। तीव्र अवधि के बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की अल्ट्रासाउंड तस्वीर वेंट्रिकुलोमेगाली द्वारा प्रकट होती है, जो अधिकतम 2-4 सप्ताह तक पहुंच जाती है। जिंदगी। बच्चे के जीवन के पहले और चौथे दिन मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को करने की सिफारिश की जाती है (इन अवधियों के दौरान, सभी रक्तस्रावों का लगभग 90% पता लगाया जाता है)।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां सबड्यूरल हेमेटोमा या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की एक साथ उपस्थिति का संदेह होता है। सबराचनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश के साथ, रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी काठ का पंचर द्वारा प्रदान की जाती है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक मिश्रण पाया जाता है, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि (में वृद्धि की डिग्री) प्रोटीन की एकाग्रता, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव की गंभीरता से संबंधित है), दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र अवधि में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं, इंट्राक्रैनील और रक्तचाप, चयापचयी विकार। बच्चे के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को सीमित करना, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तरीके की निगरानी करना, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, लगातार पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 की निगरानी करना और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से बचने के लिए उनके पर्याप्त स्तर को बनाए रखना आवश्यक है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के विकास के साथ, प्रगतिशील जलशीर्ष का उपचार किया जाता है; बार-बार काठ का पंचर रक्त को हटाने, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा एंटरली का उपयोग ऐसी दवाएं हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करती हैं, जैसे कि डायकार्ब (प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50-60 मिलीग्राम), ग्लिसरॉल (प्रति दिन शरीर के वजन के 1-2 ग्राम प्रति 1 किलो)। यदि वेंट्रिकुलोमेगाली नहीं बढ़ती है, तो डायकार्ब को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। एक और 3-4 महीनों के लिए कई दिनों के अंतराल पर। और अधिक। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल उपचार (वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल बाईपास ग्राफ्टिंग) का संकेत दिया जाता है।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर 22-55% है। जीवित बच्चे हाइड्रोसिफ़लस, विलंबित साइकोमोटर विकास और शिशु सेरेब्रल पाल्सी जैसी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम में एक समूह बनाते हैं। रक्तस्राव के साथ 80% रोगियों में हल्के रक्तस्राव के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान का सुझाव दिया गया है उदारवादी- 50% में, गंभीर मामलों में - 10-12% बच्चों में।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान के लिए उच्चतम, लेकिन पूर्ण मानदंड नहीं हैं, तीव्र अवधि की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: व्यापक हेमटॉमस जिसमें मस्तिष्क पैरेन्काइमा शामिल है: बड़े फॉन्टानेल के उभार के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक बिजली-तेज शुरुआत , आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी; पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस, जो अनायास स्थिर नहीं होता है; एक साथ हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव:

सेरिबेलर हेमोरेज टर्म शिशुओं में बड़े पैमाने पर सुप्राटेंटोरियल इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और समय से पहले शिशुओं में भ्रूण मैट्रिक्स में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। रोगजनक तंत्र में जन्म के आघात और श्वासावरोध का संयोजन शामिल है। नैदानिक ​​​​रूप से एक तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जैसे कि पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल रक्तस्राव: श्वसन संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है। शायद पैथोलॉजी का एक कम तीव्र कोर्स, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, उनींदापन, एपनिया, पेंडुलम नेत्र आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होता है।

निदान स्टेम विकारों की पहचान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, अल्ट्रासाउंड और मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर आधारित है।

उपचार में प्रारंभिक विघटन के लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, बाईपास सर्जरी की जाती है, जो इंट्रासेरेबेलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है।

बड़े पैमाने पर अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है, खासकर समय से पहले के शिशुओं में। सेरिबैलम के विनाश के कारण बचे लोगों में विकार होते हैं: गतिभंग, मोटर अजीबता, जानबूझकर कंपकंपी, कष्टार्तव, आदि; मस्तिष्कमेरु द्रव के रुकावट के मामलों में, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का पता लगाया जाता है।

नवजात शिशुओं में एटिपिकल इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संवहनी विसंगतियों, ट्यूमर, कोगुलोपैथियों, रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। हेमोरेजिक डायथेसिस का सबसे आम प्रकार विटामिन के-कमी वाले हेमोरेजिक सिंड्रोम, हेमोफिलिया ए, नवजात शिशुओं के आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी विकार जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपैथी के कारण भी हो सकते हैं, जो बच्चे के जन्म से पहले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फा दवाओं की नियुक्ति के कारण होते हैं, जबकि रक्तस्राव मुख्य रूप से सबराचनोइड होते हैं, गंभीर नहीं। नवजात इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्मजात धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार संबंधी विसंगतियाँ, महाधमनी के समन्वय, ब्रेन ट्यूमर (टेराटोमा, ग्लियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा) का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में चोट:

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स में यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या रोटेशन) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस तंत्र रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक एक्स्टेंसिबल होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगटा और ब्राचियल प्लेक्सस की जड़ों से और नीचे से कॉडा इक्विना द्वारा तय किया जाता है। इसलिए, क्षति अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में पाई जाती है, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक खिंचाव से ब्रेनस्टेम कम हो सकता है और इसके फोरामेन मैग्नम में वेडिंग हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि जन्म के आघात के दौरान रीढ़ की हड्डी फट सकती है, और रीढ़ बरकरार रहती है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान कोई विकृति नहीं पाई जाती है।

तीव्र अवधि में न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिड्यूरल और इंट्रास्पाइनल हेमोरेज में कम हो जाते हैं; रीढ़ की हड्डी में चोट बहुत कम देखी जाती है - ये कशेरुक एपिफेसिस के फ्रैक्चर, विस्थापन या आँसू हो सकते हैं। भविष्य में, झिल्ली और रीढ़ की हड्डी के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ परिगलन के फोकल क्षेत्र, रीढ़ की हड्डी के आर्किटेक्चर का उल्लंघन।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और चोट के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, डायाफ्रामिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फैला हुआ है, गुदा खाली है। बच्चा श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगी जैसा दिखता है। वापसी प्रतिवर्त तेजी से व्यक्त किया जाता है: एक इंजेक्शन के जवाब में, पैर सभी जोड़ों (दोलन) में कई बार झुकता है और अनबेंड होता है, जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के लिए पैथोग्नोमोनिक है। संवेदी और श्रोणि विकार मौजूद हो सकते हैं। भविष्य में, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के 2 प्रकार हैं। कम सामान्यतः, स्पाइनल शॉक बना रहता है और बच्चे श्वसन विफलता से मर जाते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटनाएं धीरे-धीरे वापस आती हैं, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन रहता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति के स्पष्ट स्तर को निर्धारित करना लगभग असंभव है और, तदनुसार, चोट की जगह के ऊपर और नीचे मांसपेशियों की टोन में अंतर, जो तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, रीढ़ की हड्डी और जड़ों के खिंचाव द्वारा समझाया गया है। लंबाई की पूरी लंबाई के साथ, कई डायपेडेटिक रक्तस्रावों की उपस्थिति। फिर हाइपोटेंशन को स्पास्टिकिटी से बदल दिया जाता है, रिफ्लेक्स गतिविधि में वृद्धि होती है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, एक स्पष्ट बाबिन्स्की लक्षण प्रकट होता है। ऊपरी छोरों में तंत्रिका संबंधी विकार घाव के स्तर पर निर्भर करते हैं।

यदि ब्रेकियल प्लेक्सस के निर्माण में शामिल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हाइपोटेंशन और अरेफ्लेक्सिया बनी रहती है, यदि मध्य-सरवाइकल या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं, तो ऊपरी अंगों में स्पास्टिकिटी धीरे-धीरे बढ़ जाती है। वनस्पति विकार भी नोट किए जाते हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन व्यक्त किया जा सकता है। हल्के रीढ़ की हड्डी के आघात के साथ, हेमोलिकवोरोडायनामिक विकारों, एडिमा, साथ ही मांसपेशियों की टोन, मोटर और रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के कारण एक क्षणिक न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता होती है।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच डिलीवरी), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करके परीक्षा के परिणाम, इलेक्ट्रोमोग्राफी के आधार पर किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए, संदिग्ध घाव क्षेत्र का एक्स-रे, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच आवश्यक है।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकारब, ट्रायमटेरिन, फ़्यूरोसेमाइड), एंटीहेमोरेजिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (विकसोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। एलो, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोसेरिन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट का उपयोग किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो परिणाम शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन शामिल है (देखें। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण) और श्रम की गड़बड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग अपने सिर के अधिक विस्तार को बाहर करने के लिए, शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए गए घावों की पहचान।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट:

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय नसों और कपाल नसों को आघात शामिल है। सबसे आम आघात ब्रेकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, चेहरे और मध्य तंत्रिकाएं हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र की अन्य प्रकार की दर्दनाक चोटें कम आम हैं।

बच्चों में ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट:

ब्रेकियल प्लेक्सस का पैरेसिस CV-ThI जड़ों को आघात के परिणामस्वरूप होता है, इसकी आवृत्ति 0.5 से 2 प्रति 1000 जीवित नवजात शिशुओं में होती है। ब्रेकियल प्लेक्सस ट्रॉमा (प्रसूति संबंधी पैरेसिस) मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखा जाता है, जो ब्रीच या पैर प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है, जब भ्रूण के ऊपरी अंगों को वापस फेंक दिया जाता है, जब कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर के कर्षण और रोटेशन और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों की जड़ों का तनाव होता है। अधिकांश मामलों में, प्रसूति संबंधी पैरेसिस भ्रूण के श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है

पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा से पेरिन्यूरल रक्तस्राव का पता चलता है, तंत्रिका चड्डी, जड़ों में रक्तस्राव होता है; गंभीर मामलों में - ब्रेकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों का टूटना, रीढ़ की हड्डी से जड़ों का अलग होना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रेकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचला (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ऊपरी प्रकार का प्रसूति पैरेसिस (डचेन - एर्ब) रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रैकियल प्लेक्सस या ग्रीवा जड़ों के ऊपरी ब्रेकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। कंधे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, इसे बाहर की ओर घुमाते हुए, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते हुए, अग्र-भुजाओं के फ्लेक्सर्स और इंस्टेप सपोर्ट, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बाधित होता है।

बच्चे के हाथ को शरीर पर लाया जाता है, बिना झुके, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारित किया जाता है, हाथ ताड़ के लचीलेपन की स्थिति में होता है, सिर गले में कंधे की ओर झुका होता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में सहज गति सीमित या अनुपस्थित होती है, हाथ का पृष्ठीय फ्लेक्सन और उंगलियों में गति सीमित होती है; मांसपेशी हाइपोटोनिया है, बाइसेप्स ब्राची का कोई पलटा नहीं है। इस प्रकार के पैरेसिस को फ्रेनिक और एक्सेसरी नसों के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रसूति पैरेसिस:

निचले प्रकार के प्रसूति पैरेसिस (डीजेरिन-क्लम्पके) रीढ़ की हड्डी के CVII-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों में कमी के परिणामस्वरूप होते हैं। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। स्नायु हाइपोटेंशन नोट किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; हाथ नीचे लटक जाता है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में होता है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। पैरेसिस के पक्ष में, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, ट्रॉफिक विकार देखे जा सकते हैं, मोरो और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, हाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदी गड़बड़ी देखी जाती है।

कुल प्रकार का प्रसूति पैरेसिस रीढ़ की हड्डी के CV-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण होता है। सभी मांसपेशी समूहों में स्नायु हाइपोटेंशन का उच्चारण किया जाता है। बच्चे का हाथ धड़ के साथ निष्क्रिय रूप से लटकता है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - एक स्कार्फ का लक्षण। सहज आंदोलन अनुपस्थित या महत्वहीन हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस ट्रिगर नहीं होते हैं। त्वचा पीली है, हाथ छूने से ठंडा है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कभी-कभी व्यक्त किया जाता है। नवजात अवधि के अंत तक, मांसपेशी शोष आमतौर पर विकसित होता है।

प्रसूति पैरेसिस अक्सर एकतरफा होता है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पैरेसिस में, ब्रेकियल प्लेक्सस की नसों को आघात और उन्हें बनाने वाली जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर नवजात शिशु की पहली परीक्षा में निदान पहले से ही स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी क्षति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में मदद करती है।

जीवन के पहले दिनों से उपचार शुरू किया जाना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है, एक स्प्लिंट, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स के अनुप्रयोग) और फिजियोथेरेप्यूटिक (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं; दवा वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोसेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रोप-मिल, एलो, प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर शुरू और सही उपचार के साथ, अंगों के कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम पैरेसिस के लिए वसूली की अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है, गंभीर प्रसूति पक्षाघात लगातार हाथ दोष की ओर जाता है। रोकथाम बच्चे के जन्म के तर्कसंगत, तकनीकी रूप से सक्षम प्रबंधन पर आधारित है।

डायाफ्राम पैरेसिस (कोफेरैट सिंड्रोम):

डायाफ्राम की पैरेसिस (कोफेरैट सिंड्रोम) श्रम के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ सीआईआईआई-सीवी फ्रेनिक तंत्रिका की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के कार्य की एक सीमा है। डायाफ्राम पैरेसिस जन्मजात मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के लक्षणों में से एक हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेज, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, सायनोसिस के बार-बार होने वाले हमलों, पैरेसिस की तरफ छाती की सूजन से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना पक्ष प्रभावित होता है, द्विपक्षीय भागीदारी 10% से कम होती है। डायाफ्राम का पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर केवल छाती फ्लोरोस्कोपी पर ही पाया जाता है। पैरेसिस की तरफ डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा होता है और इसमें बहुत कम गतिशीलता होती है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकती है। डायाफ्राम पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस के आघात से जुड़ा होता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के संयोजन पर आधारित है।

उपचार तब तक पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ़्रेनिक तंत्रिका के पर्क्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें।

रोग का निदान घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे 10-12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने से पहले क्लिनिकल रिकवरी हो सकती है। द्विपक्षीय घाव के साथ, मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस:

चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस ट्रंक और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के श्रम के दौरान एक दर्दनाक चोट है। यह लौकिक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के प्रोमोंटोरियम द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के म्यान में सूजन और रक्तस्राव पाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे की विषमता की विशेषता है, खासकर जब चिल्लाती है, तालु के विदर को चौड़ा करती है (लैगोफथाल्मोस, या "हरे की आंख")। चिल्लाते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं, और शिथिल रूप से बंद पेलेब्रल विदर में, एक प्रोटीन झिल्ली दिखाई देती है। - बेले की घटना। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे किया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के गंभीर परिधीय पैरेसिस चूसने की प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं।

निदान विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। विभेदक निदान ट्रंक नाभिक (मोबियस सिंड्रोम) के जन्मजात अप्लासिया के साथ किया जाता है, पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल और इंट्रासेरेबेलर रक्तस्राव, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पैरेसिस, मस्तिष्क का संलयन, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षण हैं।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, वसूली अक्सर जल्दी और विशिष्ट कुकीज़ के बिना आगे बढ़ती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोकेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं। परिणाम (सिनकिनेसिस और सिकुड़न) दुर्लभ हैं।

ग्रसनी तंत्रिका चोट:

ग्रसनी तंत्रिका की चोट भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ देखी जाती है, जब सिर को थोड़ा घुमाया जाता है और किनारे की ओर झुकाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान सिर की ऐसी हरकतें भी हो सकती हैं, जिससे वोकल कॉर्ड्स को लकवा मार जाता है। ठोस थायरॉयड उपास्थि के साथ सिर के पार्श्व लचीलेपन के कारण ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा और इसकी निचली आवर्तक शाखा का संपीड़न होता है। नतीजतन, अगर ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, निगलने में बाधा आती है, और यदि निचली आवर्तक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुखर तार बंद हो जाते हैं, जिससे डिस्पेनिया होता है। सिर के घूमने से चेहरा माँ की श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दब जाता है, इसलिए चेहरे की तंत्रिका विपरीत दिशा में घायल हो सकती है। यदि गर्दन के पार्श्व लचीलेपन को व्यक्त किया जाता है, तो फ्रेनिक तंत्रिका का एक घाव देखा जा सकता है और, तदनुसार, डायाफ्राम का पैरेसिस होता है।

निदान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी पर आधारित है।

उपचार रोगसूचक है, गंभीर मामलों में, ट्यूब फीडिंग, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है। जीवन के पहले वर्ष या उससे अधिक समय तक सांस लेने में शोर और आकांक्षा का खतरा बना रह सकता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। रिकवरी आमतौर पर 12 महीने में होती है। जिंदगी।

मध्य तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका को आघात 2 स्थानों पर हो सकता है - एंटेक्यूबिटल फोसा में और कलाई में। दोनों प्रकार पर्क्यूटेनियस धमनी पंचर (क्रमशः ब्रेकियल और रेडियल) से जुड़े होते हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की डिजिटल समझ बिगड़ा हुआ है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अपहरण और विरोध पर निर्भर करता है। अंगूठेब्रश। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर के फालानक्स, और अपहरण की कमजोरी और अंगूठे के विरोध से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, व्यायाम चिकित्सा, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका चोट:

रेडियल तंत्रिका की चोट तब होती है जब तंत्रिका के संपीड़न के साथ कंधे में फ्रैक्चर होता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ श्रम के कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से किरण के एपिकॉन्डाइल के ऊपर की त्वचा के वसायुक्त परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न क्षेत्र, हाथ, उंगलियों और अंगूठे (हाथ लटकने) के विस्तार की कमजोरी से मेल खाती है। ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले हिस्सों में आघात के साथ विभेदक निदान किया जाता है, हालांकि, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, लोभी प्रतिवर्त और हाथ की अन्य छोटी मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित किया जाता है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में, हाथ का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस चोट:

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट एक शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति में कर्षण के दौरान जड़ों LII-LIV और LIV-SIII को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है; दुर्लभ है। कुल पैरेसिस द्वारा विशेषता निचले अंग; घुटने में विस्तार विशेष रूप से बिगड़ा हुआ है, कोई घुटने का पलटा नहीं है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट और डिसरैफिक स्थिति के साथ अंतर करें। उत्तरार्द्ध के साथ, त्वचा और हड्डी की असामान्यताएं देखी जाती हैं और घाव शायद ही कभी केवल एक अंग तक ही सीमित होता है। रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है; केवल हल्के आंदोलन विकार 3 साल बाद जारी रह सकते हैं।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट लस क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही साथ गर्भनाल धमनी में ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत के साथ, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता होती है। निचले ग्लूटियल धमनी, जो कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है, संभव है। यह कूल्हे के अपहरण के उल्लंघन और घुटने के जोड़ में आंदोलन के प्रतिबंध के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट के विपरीत, कूल्हे के लचीलेपन, जोड़ और बाहरी घुमाव को संरक्षित किया जाता है।

निदान इतिहास डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों, तंत्रिका के साथ आवेग की गति का निर्धारण पर आधारित है। भेदभाव पेरोनियल तंत्रिका की चोट के साथ होना चाहिए। उपचार में पैर पर स्प्लिंट लगाना, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाएं, दवा वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना शामिल हैं। दवाओं के अनुचित इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (लंबी वसूली अवधि) के मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल हो सकता है। लसदार धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

पेरोनियल तंत्रिका चोट:

पेरोनियल तंत्रिका की चोट अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संपीड़न (अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ) के परिणामस्वरूप होती है। चोट की साइट फाइबुला के सिर के आसपास स्थित तंत्रिका का सतही हिस्सा है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप निचले पैर के कमजोर डॉर्सिफ्लेक्सन के कारण गिरने वाले पैर की विशेषता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। उपचार कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट के समान है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में वसूली 6-8 महीनों के भीतर देखी जाती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात का सामना करने वाले बच्चों के लिए प्रबंधन रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, उन्हें हर 2-3 महीने में औषधालय पंजीकरण और जीवन के पहले वर्ष में रखा जाना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं से गुजरना। इससे विकास के शुरुआती चरणों में समय पर और पर्याप्त रूप से उपचार और सुधार के उपाय करना संभव हो सकेगा।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का इलाज:

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर आंदोलन विकारों वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष और सामाजिक अनुकूलन का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए। जीवन के पहले दिनों से ही माता-पिता बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र के घाव वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, केवल चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक ही सीमित नहीं है, इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास को प्रेरित किया जाता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे के लिए विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास की बुनियादी तकनीक, मालिश, आर्थोपेडिक शासन सिखाया जाना चाहिए, जिसे घर पर किया जाना चाहिए।

तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात का सामना करने वाले बच्चों में मानसिक विकार साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो कि बच्चों में जन्म की लंबी अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मानस के एक कार्बनिक दोष से मेल खाती है। इस दोष की गंभीरता, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तरह, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़ी है। इसमें बौद्धिक अक्षमता, ऐंठन संबंधी अभिव्यक्तियाँ और मनोरोगी व्यवहार संबंधी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, आवश्यक रूप से सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, मानसिक घटनाएं कभी-कभी होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े नवजात शिशुओं के जन्म के आघात के दौरान बौद्धिक अक्षमता मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में जैविक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का एक संयोजन है (स्मृति और ध्यान का अधिक घोर उल्लंघन, थकावट, शालीनता और अनैतिकता), ऐंठन वाले दौरे और मनोरोगी व्यवहार असामान्य नहीं हैं। मामूली मामलों में, बौद्धिक अक्षमता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

ऐंठन अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ, विभिन्न मिरगी के सिंड्रोम, दमा संबंधी विकार और बुद्धि में कमी देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में बढ़ी हुई उत्तेजना, मोटर विघटन और मोटे ड्राइव का पता लगाने के साथ मनोवैज्ञानिक व्यवहार संबंधी विकार महत्वपूर्ण हैं। सेरेब्रस्टेनिक सिंड्रोम सबसे स्थिर और विशेषता है, यह न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और जैविक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबे समय तक अस्थमा के राज्यों के रूप में प्रकट होता है। मनोवैज्ञानिक विकार दुर्लभ हैं, एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविकृति के रूप में।

आम विशेष फ़ीचरजन्म में मानसिक विकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ऑलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में लक्षणों की अस्थिरता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता होती है, जो आम तौर पर अनुकूल पूर्वानुमान से जुड़ी होती है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें निर्जलीकरण, पुनर्जीवन शामिल है। शामक और उत्तेजक (nootropics) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और उपचार-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं।

रोकथाम जटिलताओं को रोकने, गर्भवती महिलाओं की देखभाल और प्रसव में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है।