शब्द "जन्म का आघात" बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए शिथिलता) के उल्लंघन को जोड़ता है। प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान अक्सर जन्म की चोटों के साथ होता है, लेकिन उनकी घटना में रोगजनक लिंक में से एक भी हो सकता है।

जन्म की चोटों की आवृत्ति स्थापित नहीं की गई है, क्योंकि यह नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण और परीक्षा क्षमताओं के साथ-साथ प्रसूतिविदों की कला और कौशल, सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति आदि पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है। हालांकि, मृत्यु के कारण के रूप में जन्म का आघात वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है और एम.ई. वेगमैग (1994) के अनुसार, प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 3.7 है।

एटियलजि

जन्म चोट- प्रसूति संबंधी आघात की तुलना में बहुत व्यापक अवधारणा; प्रसव में प्रसूति लाभ - जन्म के आघात के कारणों में से एक। प्रसूति संबंधी लाभों की दर्दनाक प्रकृति न केवल प्रसूति विशेषज्ञ के कौशल से निर्धारित होती है, बल्कि यह भी कि भ्रूण श्रम में कैसे प्रवेश करता है। लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर अंतर्गर्भाशयी प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में भी जन्म के आघात की संभावना को बढ़ाता है।

जन्म के आघात के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

ब्रीच और अन्य असामान्य प्रस्तुतियाँ;

मैक्रोसोमिया, भ्रूण के सिर का बड़ा आकार;

लंबे समय तक और अत्यधिक तेज़ (तेज़) प्रसव;

गहरी समयपूर्वता;

ओलिगोहाइड्रोअम्नियन;

भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;

आकार में कमी (शिशुवाद, परिणाम, आदि) और जन्म नहर की कठोरता में वृद्धि (बुजुर्ग आदिम, गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त विटामिन डी);

प्रसूति सहायता - पैर को चालू करना, पेट या आउटपुट प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि लगाना।

विशुद्ध रूप से प्रसूति संबंधी चोटों के उदाहरण खोपड़ी, अंगों और हंसली के फ्रैक्चर हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नरम ऊतक की चोटें।पेटीचिया और एक्किमोसिस, शरीर के विभिन्न हिस्सों में खरोंच जन्म की चोटों की सबसे आम अभिव्यक्ति है। वे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग की साइट पर हो सकते हैं, अंतर्गर्भाशयी निगरानी के दौरान संदंश या इलेक्ट्रोड लगाते हैं, भ्रूण के सिर से रक्त लेते हैं। अंतर्गर्भाशयी लाभ के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ को पकड़ने, पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप जन्म का आघात हो सकता है। छोटे घर्षण और कटौती के लिए केवल स्थानीय एंटीसेप्टिक उपायों की आवश्यकता होती है - एनिलिन डाई, ड्रेसिंग इत्यादि के अल्कोहल समाधान के साथ उपचार। पेटीचिया और एक्चिमोसिस कुछ दिनों के भीतर अपने आप हल हो जाते हैं - जीवन के 1 सप्ताह।

एडिपोनक्रोसिस एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ या नियोनेटोलॉजिस्ट के हाथ से संपीड़न की साइट पर संभव है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में चोट और रक्तस्राव तब होता है जब संदंश लगाया जाता है, मैनुअल एड्स, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान। एक मांसपेशी आंसू आमतौर पर निचले तीसरे (स्टर्नल) में होता है। क्षति और रक्तगुल्म के क्षेत्र में, एक छोटा, मध्यम रूप से घना या गुदगुदी स्थिरता वाला ट्यूमर पल्पेट होता है। कभी-कभी पहली बार इसका निदान मध्य तक किया जाता है - जीवन के पहले सप्ताह के अंत में, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है - बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। अक्सर, मांसपेशियों में रक्तस्राव को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

जन्मजात पेशी टॉर्टिकोलिस के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है, जिसका रोगजनन स्पष्ट नहीं है। कुछ मामलों में, प्रसव से पहले मांसपेशियों का रेशेदार अध: पतन भ्रूण की स्थिति में एक विसंगति से जुड़ा होता है, एक छोटी राशि उल्बीय तरल पदार्थऔर माँ के श्रोणि के हड्डी वाले हिस्से की मांसपेशियों पर दबाव, और कभी-कभी यह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों, आदि) के कई घावों का प्रकटीकरण होता है, शायद वंशानुगत मूल का।

निदान सिर की उपरोक्त स्थिति, चेहरे की विषमता और एक छोटी घनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, घाव के किनारे पर छोटे आकार के टखने का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, सिर को आगे झुकाया जाता है, ग्रीवा लॉर्डोसिस बढ़ जाता है, और ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की गतिशीलता सीमित होती है।

उपचार में सिर की सुधारात्मक स्थिति (रोलर्स जो सिर के पैथोलॉजिकल झुकाव और चेहरे को मोड़ने में मदद करते हैं), शुष्क गर्मी, फिजियोथेरेपी (पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन), और थोड़ी देर बाद - मालिश का उपयोग होता है। अक्षमता के मामले में, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, जो जीवन के पहले भाग में किया जाता है।

जन्म ट्यूमर

मस्तक की प्रस्तुति के दौरान या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के आवेदन की साइट पर सिर के कोमल ऊतकों की सूजन; यह अक्सर सियानोटिक होता है, जिसमें कई पेटीचिया या एक्किमोसिस होते हैं, और यह हाइपरबिलीरुबिनमिया का कारण हो सकता है। इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है, यह 1-3 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है; सेफलोहेमेटोमा (नीचे देखें), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव के साथ अंतर करें।

एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव

यह एक परीक्षण जैसी सूजन, सिर के पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन से प्रकट होता है। सेफलोहेमेटोमा के विपरीत, सूजन एक हड्डी तक सीमित नहीं है, लेकिन जन्म के ट्यूमर से, यह जन्म के बाद तीव्रता में बढ़ सकता है। जोखिम कारक हैं: वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और बच्चे के जन्म में अन्य प्रसूति सहायता। यह अक्सर जीवन के पहले दिनों में पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का कारण होता है, क्योंकि इसमें 260 मिलीलीटर रक्त (प्लौचे डब्ल्यू.सी., 1980), और फिर हाइपरबिलीरुबिनमिया हो सकता है। संभावित संक्रमण। बड़े रक्तस्राव के साथ, वंशानुगत रक्तस्रावी रोगों को बाहर करना आवश्यक है। फ्रैक्चर से इंकार करने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। अक्सर इंट्राक्रैनील जन्म आघात के संकेतों के साथ संयुक्त। डब्ल्यूसी प्लाउच (1980) के अनुसार, मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है। रक्तस्राव 2-3 सप्ताह में पुनर्जीवित हो जाता है।

सेफलोहेमेटोमा

बाहरी सेफलोहेमेटोमा- कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव; बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद ही स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकता है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका के क्षेत्र में और कम अक्सर ओसीसीपटल हड्डी के क्षेत्र में); 0.4-2.5% नवजात शिशुओं में देखा गया (मैंगुर्टेन एन.एन., 2002)।

ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी भी बगल की हड्डी तक नहीं जाता है, धड़कता नहीं है, दर्द रहित है, सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, उतार-चढ़ाव का पता लगाया जाता है और, जैसा कि यह था, परिधि के साथ एक रोलर। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदली है, हालांकि कभी-कभी होती हैं पेटीचिया. जीवन के पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ सकता है, अक्सर बिलीरुबिन के बढ़े हुए अतिरिक्त संवहनी उत्पादन के कारण। जीवन के 2-3 वें सप्ताह में, सेफलोहेमेटोमा का आकार कम हो जाता है, और 6-8 वें सप्ताह तक पूर्ण पुनर्जीवन होता है। कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन संभव है, शायद ही कभी - दमन।

सबपरियोस्टियल रक्तस्राव के कारण- इसके विस्फोट के समय सिर की गति के दौरान पेरीओस्टेम की टुकड़ी, कम बार - खोपड़ी में दरारें (5-25%)।

नतीजतन, बड़े सेफलोहेमेटोमास (व्यास 6 सेमी से अधिक) वाले सभी बच्चों में एक दरार से बचने के लिए खोपड़ी का एक्स-रे होना चाहिए।

बहुत कम ही, सेफलोहेमेटोमा पहला होता है वंशानुगत कोगुलोपैथी की अभिव्यक्ति।अपरिपक्व शिशुओं में, सेफलोहेमेटोमा सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मा से जुड़ा हो सकता है।

विभेदक निदान एक जन्म ट्यूमर के साथ किया जाता है (टांके से गुजरता है, 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव (फ्लैट, आटा स्थिरता, टांके के ऊपर से गुजरता है, fluctuates), सेरेब्रल हर्नियास (फॉन्टानेल और हड्डी दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फलाव; स्पंदन, श्वसन आंदोलनों को दर्शाता है, माथे में अधिक बार स्थित होता है; खोपड़ी के एक्स-रे पर एक हड्डी दोष दिखाई देता है)।

इलाज

जीवन के पहले 3-4 दिनों के लिए, एक बोतल से व्यक्त स्तन का दूध पिलाएं, और फिर, यदि स्थिति स्थिर है, तो बच्चे को स्तन से जोड़ दें। विटामिन के (यदि जन्म के समय पेश नहीं किया गया हो) एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। इस तथ्य के बावजूद कि कभी-कभी सेफलोहेमेटोमा संक्रमित हो जाते हैं, शांत हो जाते हैं, और बड़े (व्यास में 8 सेमी से अधिक) रक्तस्राव के पुनरुत्थान के बाद, अंतर्निहित हड्डी की प्लेट तेजी से पतली हो सकती है या हड्डी सिस्टिक बहिर्वाह बन सकती है, कई वर्षों तक नियोनेटोलॉजिस्ट ने किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार कर दिया। वर्तमान में, रणनीति कुछ हद तक बदल रही है: यह जीवन के पहले सप्ताह के अंत में 6-8 सेमी व्यास से बड़े सेफलोहेमेटोमास को पंचर करने के लिए प्रथागत है। खोपड़ी में रैखिक दरारों को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात

तब होता है जब तंत्रिका के परिधीय भाग और उसकी शाखाएं लगाए गए आउटपुट प्रसूति संदंश से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह मुंह के कोने की ढलान और गतिहीनता, इसकी सूजन, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति, सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स, घाव के किनारे पर पलकों का ढीला बंद होना, रोते समय मुंह की विषमता की विशेषता है। और लैक्रिमेशन। मोबियस सिंड्रोम (तंत्रिका नाभिक की अनुपस्थिति) के साथ अंतर करें,इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श से किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल प्लेक्सस की जन्म चोट।

19वीं शताब्दी में पहली बार वर्णित "कंधे के प्रसूति पक्षाघात" और "कंधे के जन्मजात पक्षाघात" की व्याख्या के लिए दो दृष्टिकोण हैं। एर्ब और ड्यूचेन और मूल लेखकों के नाम पर रखा गया: एक ब्रोचियल प्लेक्सस चोट का परिणाम और रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम। रूस में, नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच, अलेक्जेंडर यूरीविच रैटनर और उनके स्कूल का दृष्टिकोण अधिक लोकप्रिय है: ज्यादातर मामलों में, डचेन-एर्ब पाल्सी रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के घावों के कारण होता है। विदेशी विशेषज्ञ और कई रूसी न्यूरोलॉजिस्ट इस विकृति को ब्रेकियल प्लेक्सस के घाव का परिणाम मानते हैं।

A.Yu.Ratner और उनके स्कूल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में चोट इंट्राक्रैनील की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होती है। 40-85% मृत नवजात शिशुओं में, विशेष अध्ययनों से रीढ़ की हड्डी में चोट का पता चलता है, लेकिन केवल 20% मामलों में इसे मृत्यु का कारण माना जाता है। पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, एयू रैटनर और उनके कर्मचारी 2-2.5% नवजात शिशुओं में हाथों के तथाकथित प्रसूति पक्षाघात का निदान करते हैं। इसी समय, हाथों के जन्मजात पक्षाघात का विदेशों में बहुत कम बार निदान किया जाता है: उदाहरण के लिए, इंग्लैंड और आयरलैंड में - 0.42 प्रति 1000 जीवित जन्म (इवांस-जोन्स जी। एट अल।, 2003), और दुनिया के किसी भी देश में नहीं इन लेखकों के अनुसार, यह प्रति 1000 में 2.0 से अधिक नहीं है। क्या यह अधिक उन्नत प्रसूति रणनीति और विदेशों में सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति या अति निदान के कारण है, यह हमारे देश में स्पष्ट नहीं है। हमें ऐसा लगता है कि ए.यू.

एटियलजि

रीढ़ की हड्डी के घावों का कारण कंधों और खोपड़ी के आधार के बीच की दूरी में एक जबरदस्त वृद्धि है, जो सिर को स्थिर कंधों से खींचते समय और कंधों को एक निश्चित सिर (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) के साथ खींचने पर देखा जाता है, अत्यधिक घुमाव ( 25% में फेस प्रेजेंटेशन के साथ)। प्रसव के समय, ये बच्चे अक्सर संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और विभिन्न मैनुअल एड्स का इस्तेमाल करते थे।

रोगजनन

विभिन्न कारक प्रासंगिक हो सकते हैं:

1. रीढ़ की हड्डी के दोष: I और II ग्रीवा कशेरुकाओं के जोड़ों में उदात्तता, उनमें गला घोंटने वाले कैप्सूल द्वारा एटलांटो-अक्षीय और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को अवरुद्ध करना, कशेरुक निकायों का विस्थापन (I-II कशेरुक का अव्यवस्था), ग्रीवा कशेरुकाओं का फ्रैक्चर और उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कशेरुक के विकास में विसंगतियाँ (नॉनफ्यूजन मेहराब, I ग्रीवा कशेरुका के आर्च का अविकसित होना, पीठ में इसकी अनुपस्थिति)।

2. रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव, संवहनी आँसू या बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण एपिड्यूरल ऊतक।

3. स्टेनोसिस, ऐंठन या रोड़ा, एडमकेविच धमनी के संपीड़न, रीढ़ की हड्डी की सूजन के कारण कशेरुका धमनियों के बेसिन में इस्किमिया।

4. इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान।

रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोट के तंत्र में, ए.यू के अनुसार। संवहनी विकारबच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी के तेज मोड़, कर्षण या मरोड़ के साथ होता है। जन्म के समय पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणसबसे बड़ा भार न केवल ग्रीवा पर पड़ता है, बल्कि रीढ़ की हड्डी के वक्ष और काठ पर भी पड़ता है। एक निश्चित सिर के साथ नवजात शिशु के शरीर के पीछे कर्षण से रीढ़ की हड्डी में 4-5 सेमी तक खिंचाव हो सकता है, और रीढ़ की हड्डी - 0.5-0.6 सेमी तक, इसलिए रीढ़ की हड्डी की चोट की तुलना में रीढ़ की हड्डी में चोट कम होती है।

एनजी पालेनोवा और ए यू रैटनर ने ध्यान दिया कि गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया में, पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के पूर्वकाल आंतरिक समूह के मोटर न्यूरॉन्स का घाव होता है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी की चोटें प्रसवपूर्व विकसित कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की जड़ों और ब्राचियल प्लेक्सस को नुकसान के रोगजनन पर अभी भी सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। प्रसूति जोड़तोड़ के दौरान यांत्रिक कारकों (तंत्रिका चड्डी का तनाव, हंसली या घुमाए गए कंधे से दबाव) के साथ, वे ब्रेकियल प्लेक्सस में अंतर्गर्भाशयी परिवर्तन की संभावित भूमिका का संकेत देते हैं, रीढ़ की हड्डी के खंडीय परिसंचरण के विकार रीढ़ की हड्डी में चोट सहित।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान और क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। ग्रीवा रीढ़ की चोट की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक दर्द लक्षण होता है (बच्चे की स्थिति में परिवर्तन, उसे अपनी बाहों में लेना, और विशेष रूप से रॉबिन्सन के लक्षण का अध्ययन तेज रोने का कारण बनता है)। इसके अलावा, एक निश्चित टॉर्टिकोलिस, एक छोटी या लम्बी गर्दन, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों में तनाव, गर्दन के कोमल ऊतकों का टूटना और सख्त होना, पसीने की कमी और घाव की जगह पर शुष्क त्वचा हो सकती है।

ऊपरी ग्रीवा खंडों (क्यू-सीई) को नुकसान के मामले में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर देखी जाती है: सुस्ती, एडिनेमिया, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया; कण्डरा और दर्द सजगता तेजी से कम या अनुपस्थित हैं; स्वैच्छिक आंदोलनों का पूर्ण पक्षाघात चोट या स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस की साइट से बाहर है। जन्म के क्षण से, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम नोट किया गया है (सांस लेना मुश्किल है, क्षिप्रहृदयता या श्वसन अतालता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चिकना या धँसा हुआ है, पेट सूज गया है)। विशिष्ट रोगी की स्थिति में परिवर्तन के साथ श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि (कुचेरोव ए.पी., 1993) तक है।

मूत्र प्रतिधारण (न्यूरोजेनिक मूत्राशय) या आंतरायिक मूत्र असंयम विशेषता है। बच्चे की जांच करते समय, आप "मेंढक मुद्रा" पा सकते हैं। अक्सर सिर को एक तरफ कर दिया जाता है (अक्सर एक ही तरफ स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस पाया जाता है)। III, VI, VII, IX, X जोड़े कपाल नसों और VIII जोड़ी के वेस्टिबुलर हिस्से को नुकसान के फोकल लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों का संयोजन, श्रोणि अंगों की शिथिलता और मायोटोनिक प्रकार की गति संबंधी विकार वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया को इंगित करता है। नवजात शिशुओं की मृत्यु का कारण श्वसन संबंधी विकार और जन्म के बाद श्वासावरोध, सदमा है।

डायाफ्राम (कॉफ़ेराट सिंड्रोम) का पैरेसिस ब्रैकियल प्लेक्सस (एन. फ़्रेनिकस) की चोट के साथ विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी C-C^ के स्तर पर होती है। इसे अलग किया जा सकता है या 75% बच्चों में ऊपरी पैरेसिस या हाथ के कुल पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। बाएं तरफा ड्यूचेन-एर्ब पैरेसिस में फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान अधिक आम है।

डायाफ्राम के पैरेसिस के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम है: सांस की तकलीफ, स्थिति में बदलाव, अतालता श्वास, सायनोसिस के लक्षण। एक नवजात शिशु की जांच करते समय, छाती की विषमता, प्रभावित आधे की सांस लेने की क्रिया में एक अंतराल, विरोधाभासी श्वास (साँस लेने पर पेट की दीवार का पीछे हटना और साँस छोड़ने पर उसका फलाव) का पता चलता है; पैरेसिस की तरफ गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास और अक्सर रेंगने वाली घरघराहट सुनाई देती है। डायाफ्राम के पैरेसिस वाले रोगियों में, फुफ्फुस गुहा में दबाव में कमी और अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, यह विकसित हो सकता है, जिसकी एक विशेषता एक अत्यंत गंभीर और लंबी अवधि है। पैरेसिस की तरफ गर्दन में संभावित सूजन (शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल है)। एक्स-रे चित्र विशेषता है: घाव के किनारे पर, डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा, गहरा रिब-डायाफ्रामिक साइनस होता है, और स्वस्थ पक्ष पर, प्रतिपूरक वातस्फीति के कारण डायाफ्राम का गुंबद कुछ चपटा होता है। मीडियास्टिनल अंगों को विपरीत दिशा में स्थानांतरित किया जा सकता है, जो अक्सर दिल की विफलता (टैचीकार्डिया, गहरा) के संकेतों के साथ होता है।

दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, यकृत वृद्धि)। कभी-कभी डायाफ्राम का पैरेसिस एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देता है, लेकिन केवल रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है और, इसके विपरीत, डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूप एक्स-रे नकारात्मक हो सकते हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या जब उसकी स्थिति बिगड़ती है तो कॉफ़रैट सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूपों के साथ, सहज वसूली संभव है। गंभीर पैरेसिस में, ज्यादातर मामलों में, डायाफ्राम का कार्य 6-8 सप्ताह के भीतर पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। जब डायाफ्राम के पक्षाघात को ऊपरी अंग के कुल पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है।

डचेन-एर्ब . की पैरेसिस और पक्षाघात

GACyi या ब्रेकियल प्लेक्सस के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ विकसित होता है। ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है: प्रभावित अंग को शरीर में लाया जाता है, कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कंधे के जोड़ पर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारित किया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है और वापस मुड़ जाता है। और बाहर। सिर अक्सर झुका और मुड़ा हुआ होता है। गर्दन छोटी लगती है, बड़ी संख्या में अनुप्रस्थ सिलवटों के साथ, कभी-कभी जिद्दी गीलापन के साथ। सिर का घूमना स्पास्टिक या ट्रॉमेटिक टॉरिसोलिस की उपस्थिति के कारण होता है। समीपस्थ खंडों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे का अपहरण करना मुश्किल होता है, इसे बाहर की ओर मोड़ें, इसे क्षैतिज स्तर तक उठाएं, कोहनी के जोड़ पर फ्लेक्स करें और प्रकोष्ठ को ऊपर उठाएं।

जब बच्चे को हाथ की हथेली में नीचे की ओर रखा जाता है, तो पैरेटिक अंग नीचे लटक जाता है, और स्वस्थ हाथ शरीर से एक गहरी अनुदैर्ध्य तह (नोविक की "गुड़िया के हाथ" का लक्षण) से अलग हो जाता है, बगल में कभी-कभी होता है एक द्वीप ("एक्सिलरी द्वीप") के रूप में सिलवटों की एक बहुतायत और पैरेटिक कंधे के समीपस्थ विभाग में एक त्वचा कसना (इसकी उपस्थिति में, कंधे के फ्रैक्चर को बाहर करना आवश्यक है)। पैरेटिक अंग में निष्क्रिय गति दर्द रहित होती है (!), मोरो, बबकिन और लोभी प्रतिवर्त कम हो जाते हैं, बाइसेप्स पेशी का कोई कण्डरा प्रतिवर्त नहीं होता है। कंधे के जोड़ में पैरेटिक आर्म के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, एक "क्लिकिंग" लक्षण (फिंक का लक्षण) का पता लगाया जा सकता है, कंधे को ठीक करने वाली मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण ह्यूमरस के सिर का उदात्तीकरण या अव्यवस्था संभव है। संयुक्त (रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि)। कंधे और प्रकोष्ठ की पैथोलॉजिकल स्थिति कंधे के अंतःस्रावी संकुचन और अग्र-भुजाओं के उच्चारणकर्ता संकुचन (वोल्कमैन के संकुचन) के गठन की ओर ले जाती है। सु और सीवीआई के गंभीर घावों में, पिरामिडल ट्रैक्ट्स प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो घाव के किनारे पैर में पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण की उपस्थिति का कारण बनता है (घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्स में वृद्धि, कम अक्सर मांसपेशियों की टोन में वृद्धि जांघ की योजक मांसपेशियों में)। प्रॉक्सिमल ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी अक्सर दाईं ओर होती है, द्विपक्षीय हो सकती है, जो फ्रेनिक तंत्रिका और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को नुकसान पहुंचाती है। अक्सर तंत्रिका चड्डी के तनाव का एक सकारात्मक लक्षण।

Dejerine-Klumpke का निचला डिस्टल पक्षाघात, Suc-T के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ होता है | या बाहु जाल के मध्य और निचले बंडल। डिस्टल सेक्शन में हाथ के कार्य का घोर उल्लंघन है: हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स का कार्य, हाथ की इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, थेनर और हाइपोथेनर मांसपेशियां तेजी से कम या अनुपस्थित होती हैं। हाथ के बाहर के हिस्सों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कोहनी के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है

तवे, हाथ में "सील का पैर" (यदि रेडियल तंत्रिका का घाव प्रबल होता है) या "पंजे वाला पैर" (उलनार तंत्रिका के प्रमुख घाव के साथ) का आकार होता है। जांच करने पर, हाथ पीला होता है, एक सियानोटिक रंग ("इस्केमिक दस्ताने" का लक्षण) के साथ, स्पर्श करने के लिए ठंडा, मांसपेशियों में शोष, हाथ चपटा होता है। कंधे के जोड़ में आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, मोरो रिफ्लेक्स कम हो जाता है, बबकिन रिफ्लेक्सिस और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं। ग्रीवा सहानुभूति तंतुओं को नुकसान प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस) की उपस्थिति की विशेषता है।

ऊपरी अंग का कुल पक्षाघात (केरर्स पाल्सी)

सु-टी क्षतिग्रस्त होने पर मनाया जाता है | रीढ़ की हड्डी या ब्राचियल प्लेक्सस के खंड, अक्सर एकतरफा। यह चिकित्सकीय रूप से सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन ("स्कार्फ" लक्षण हो सकता है), जन्मजात और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति और ट्रॉफिक विकारों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम नोट किया जाता है।

डचेन-एर्ब पाल्सी और केहरर्स पाल्सीयदि उन्हें रीढ़ की अखंडता (अव्यवस्था, फ्रैक्चर, आदि) के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है, तो वे जटिल हो सकते हैं Unterharnscheidts सिंड्रोम: सिर के एक तेज मोड़ के साथ, कशेरुका धमनी की ऐंठन होती है, जालीदार गठन का इस्किमिया विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी के झटके का एक क्लिनिक होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है; हल्के मामलों में, फैलाना पेशी हाइपोटेंशन, एक्रोसायनोसिस, हाथों, पैरों की ठंडक, ऊपरी छोरों के पैरेसिस, बल्ब विकार होते हैं। जब स्थिति में सुधार होता है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।

थोरैसिक रीढ़ की हड्डी में चोट (Tj-T/n)छाती की श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप श्वसन संबंधी विकारों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान उस समय डूब जाते हैं जब डायाफ्राम साँस लेता है। T3-T6 स्तर पर रीढ़ की हड्डी के खंडों की भागीदारी चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक लोअर पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होती है।

रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष खंडों में चोट पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण "चपटा पेट" के लक्षण से प्रकट होती है। ऐसे बच्चों में रोना कमजोर होता है, लेकिन पेट की दीवार पर दबाव पड़ने से यह तेज हो जाता है।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की चोट सामान्य बनाए रखते हुए निचले फ्लेसीड पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होती है मोटर गतिविधिऊपरी छोर। मांसपेशी टोन निचला सिराकम, सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित या अनुपस्थित हैं। जांच करने पर: निचले अंग "मेंढक की मुद्रा" में होते हैं, जब बच्चे को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है, उसके पैर चाबुक की तरह नीचे लटकते हैं, कोई समर्थन प्रतिबिंब नहीं होते हैं, स्वचालित चाल और बाउर रिफ्लेक्सिस, घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस उदास होते हैं, "कठपुतली पैर" का एक लक्षण मनाया जाता है। बच्चों में व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के तालमेल के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, लकवाग्रस्त क्लबफुट होता है, जिसमें जन्मजात के विपरीत, पैर को सही स्थिति में निष्क्रिय रूप से लाना संभव है। अक्सर, कूल्हों के उदात्तता और अव्यवस्थाएं दूसरी बार बनती हैं। जब त्रिक खंड प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो गुदा प्रतिवर्त गायब हो जाता है, गुदा का अंतर, मूत्र असंयम (पेशाब के कार्य के बाहर लगातार बूंदों में पेशाब) और मल देखा जा सकता है। बाद की प्रगति में

ट्रॉफिक विकार हैं: ग्लूटियल मांसपेशियां ("पंचर बॉल" लक्षण), जांघों पर सिलवटों का चपटा होना, निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष, टखने के जोड़ों में संकुचन का विकास।

वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों में स्थानीय लक्षण: पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की लकीरों का तनाव, किफोसिस या काइफोस्कोलियोसिस जैसी विकृति, क्षतिग्रस्त कशेरुका की "स्पिनस प्रक्रिया" का फलाव, चोट की जगह पर इकोस्मोसिस।

सबसे गंभीर प्रकार की जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी (मुख्य रूप से ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में) का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना है। घाव के स्तर पर फ्लेसीड पैरेसिस (लकवा) और घाव के स्तर से नीचे स्पास्टिक पक्षाघात, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ श्रोणि अंगों की शिथिलता (अनैच्छिक पेशाब और शौच या कब्ज) हैं। जीवन के पहले घंटों और दिनों में रीढ़ की हड्डी के टूटने के साथ एक चोट के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ, सदमे के समान हो सकते हैं, और बच्चे की "रीढ़ की हड्डी" की उपस्थिति से पहले ही कुछ घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। "न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

निदान और विभेदक निदान

प्रसवपूर्व रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान एक संपूर्ण इतिहास और विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रीढ़ की एक्स-रे (दर्दनाक चोटों की पहचान), छाती का एक्स-रे (डायाफ्राम के पक्षाघात के निदान के लिए) आवश्यक है।

रीढ़ की एक्स-रे दो अनुमानों में की जाती है। एटलस के उदात्तता का पता लगाने के लिए, बच्चे के सिर को थोड़ा पीछे (20-25 ° तक) फेंककर एक सीधा एक्स-रे लिया जाता है, और एक्स-रे बीम ऊपरी होंठ के क्षेत्र पर केंद्रित होता है।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा क्रैनियोग्राफी और परीक्षा को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संदिग्ध संयुक्त आघात के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से ऊपरी ग्रीवा खंडों को नुकसान के मामले में।

इलेक्ट्रोमोग्राफी से लकवा में प्रीगैंग्लिओनिक (अस्वीकरण क्षमता की उपस्थिति) और पोस्टगैंग्लिओनिक (विकृति विज्ञान के बिना इलेक्ट्रोमोग्राम) विकारों का पता चलता है।

यह याद रखना चाहिए कि केंद्रीय पक्षाघात के विपरीत, रीढ़ की हड्डी के मूल के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, कोई कण्डरा सजगता नहीं होती है और ट्रॉफिक विकार होते हैं।

ऊपरी अंगों के पक्षाघात के विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए:

कॉलरबोन का फ्रैक्चर;

एपिफिज़ियोलिसिस;

कंधे का ऑस्टियोमाइलाइटिस (इस मामले में, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान संयुक्त, क्रेपिटस, दर्द की सूजन होती है; एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है, जिसमें जीवन के 7-10 वें दिन तक ए संयुक्त स्थान के विस्तार का पता लगाया जाता है, और बाद में - हड्डी में परिवर्तन; इसके अलावा, रक्त में लक्षण होते हैं - बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; कभी-कभी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक संयुक्त पंचर किया जाता है);

जन्मजात हेमीहाइपोप्लासिया (शरीर के आधे हिस्से और समान अंगों के अविकसितता के साथ एक क्रानियोफेशियल विषमता है)।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों को रीढ़ की हड्डी के विकृतियों (जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी) से अलग किया जाना चाहिए; मरीन-कू-सेग्रेन सिंड्रोम (न्यूरोसोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी को मोतियाबिंद का पता लगाने के लिए अनुमस्तिष्क शोष और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की गतिशील परीक्षा का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है); जन्मजात मायोपैथी के साथ (उपचार के दौरान न्यूनतम सकारात्मक गतिशीलता, बायोप्सीड मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान में निर्णायक होती है); आर्थ्रोग्रोपोसिस, शिशु मायोफिब्रोमैटोसिस।

इलाज

यदि रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट का संदेह है, तो पहला उपाय सिर और गर्दन का स्थिरीकरण है। यह शंट प्रकार के कपास-धुंध कॉलर के साथ किया जा सकता है, और दर्द सिंड्रोम गायब होने तक 150-330 ग्राम के भार के साथ मास्क के साथ कर्षण द्वारा ग्रीवा कशेरुकाओं, उत्थान और विस्थापन के फ्रैक्चर का एक उद्देश्य पता लगाने के साथ किया जा सकता है ( अंजीर। 10.2)। सरल और प्रभावी तरीकाओएम युखनोवा एट अल द्वारा प्रस्तावित स्थिरीकरण। (1988), पेलोटा प्रकार की एक कुंडलाकार कपास-धुंध पट्टी का उपयोग करके: एक सेंटीमीटर टेप के साथ बच्चे के सिर की परिधि को मापें, एक कुंडलाकार कपास-धुंध पट्टी बनाएं (चित्र। 10.3) ताकि इसका आंतरिक व्यास 2-3 सेमी हो। सिर के बच्चे की परिधि से कम। इस पट्टी में बच्चे के सिर को रखा जाता है, गर्दन को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दी जाती है, और बच्चे को पट्टी के साथ लपेटा जाता है। यह प्रक्रिया पहले से ही डिलीवरी रूम में बेहतर तरीके से की जाती है। स्थिरीकरण की अवधि 10-14 दिन है। वैक्यूम गद्दे की मदद से स्थिरीकरण भी संभव है।

दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए, 0.1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, और साथ गंभीर दर्द- हर 2-3 घंटे में फेंटेनल 2-10 एमसीजी/किलोग्राम, मॉर्फिन या प्रोमेडोल उसी खुराक पर (0.1 मिलीग्राम/किग्रा, हालांकि इसे 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)।

विकासोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (यदि जन्म के समय विटामिन के प्रशासित नहीं किया गया था)।

कोमल देखभाल महत्वपूर्ण है, माँ द्वारा बच्चे के सिर और गर्दन के अनिवार्य समर्थन के साथ सावधानीपूर्वक स्वैडलिंग करना या नर्स; दूध पिलाना - एक बोतल से या एक जांच के माध्यम से जब तक दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती और बच्चे की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।

सबस्यूट अवधि में, उपचार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (नोट्रोपिल) के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है, मांसपेशियों के ऊतकों (एटीपी, विटामिन बीबी बीएल और दूसरे सप्ताह के अंत से - विटामिन बी) में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है।