Sąvoka „gimdymo trauma“ apjungia vaiko audinių ir organų vientisumo (taigi ir disfunkcijos) pažeidimus, atsiradusius gimdymo metu. Perinatalinė hipoksija gimdymo metu dažnai lydi gimdymo traumas, tačiau tai taip pat gali būti viena iš patogenetinių jų atsiradimo grandžių.

Gimdymo traumų dažnis nenustatytas, nes tai labai priklauso nuo diagnostikos metodų ir tyrimo galimybių, taip pat nuo akušerių meno ir įgūdžių, cezario pjūvių dažnumo ir kt. Tačiau gimdymo trauma, kaip mirties priežastis, šiuo metu yra itin reta ir, anot M.E.Wegmago (1994), yra 3,7 atvejo 100 000 gyvų gimimų.

Etiologija

Gimimo sužalojimas– daug platesnė sąvoka nei akušerinė trauma; akušerinės išmokos gimdant – viena iš gimdymo traumų priežasčių. Akušerinės išmokos trauminį pobūdį lemia ne tik akušerio įgūdžiai, bet ir vaisiaus gimdymas. Ilgalaikė intrauterinė hipoksija, sunkus intranatalinis gimdymas padidina gimdymo traumų tikimybę net ir normaliai gimdant.

Gimdymo traumos atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

Briedis ir kiti nenormalūs pasirodymai;

Makrosomija, didelis vaisiaus galvos dydis;

Užsitęsęs ir pernelyg greitas (greitas) gimdymas;

Gilus neišnešiotumas;

Oligohidroamnionas;

vaisiaus vystymosi anomalijos;

Dydžio sumažėjimas (infantilizmas, pasekmės ir kt.) ir padidėjęs gimdymo takų standumas (senyvas gimdymas, vitamino D perteklius nėštumo metu);

Pagalbinės akušerinės priemonės - kojos apvertimas, pilvo ar išeinamųjų akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis ištraukiklis ir kt.

Grynai akušerinių traumų pavyzdžiai yra kaukolės, galūnių ir raktikaulių lūžiai.

Klinikinis vaizdas

Minkštųjų audinių pažeidimai. Petechijos ir ekchimozė, įvairių kūno dalių įbrėžimai yra dažniausiai pasitaikančios gimdymo traumų apraiškos. Jie gali būti gimdymo metu vaisiaus pristatančios dalies vietoje, naudojant žnyples ar elektrodus intrauterinio stebėjimo metu, paimant kraują iš vaisiaus galvos. Gimdymo trauma gali įvykti dėl gaivinimo, sugriebiant akušerio ranką intrauterinės pašalpos metu. Dėl nedidelių įbrėžimų ir įpjovimų reikia tik vietinių antiseptinių priemonių – apdorojimo alkoholio tirpalais anilino dažais, tvarsliava ir kt. Petechijos ir ekchimozė praeina savaime per kelias dienas – 1 gyvenimo savaitę.

Adiponekrozė galima suspaudimo vietoje akušerio ar neonatologo ranka.

Sternocleidomastoidinio raumens sužalojimai ir kraujavimai atsiranda, kai naudojamos žnyplės, rankinės pagalbinės priemonės, ypač gimdymo metu, esant užpakaliui. Raumenų plyšimas dažniausiai atsiranda apatiniame trečdalyje (krūtinkaulio). Pažeidimo ir hematomos srityje apčiuopiamas mažas, vidutiniškai tankus arba tešlos konsistencijos navikas. Kartais pirmą kartą diagnozuojama iki pirmos gyvenimo savaitės vidurio – pabaigos, kai išsivysto tortikolis – vaiko galva pakreipiama link pažeisto raumens, o smakras pasukamas priešinga kryptimi. Dažnai kraujavimas į raumenis derinamas su stuburo pažeidimu.

Būtina diferencijuoti sternocleidomastoidinio raumens hematomą su įgimtu raumeniniu tortikoliu, kurio patogenezė neaiški. Kai kuriais atvejais pluoštinė raumenų degeneracija prieš gimdymą yra susijusi su vaisiaus padėties anomalija, nedideliu kiekiu amniono skystis ir spaudimas kaulinės mamos dubens dalies raumeniui, o kartais tai yra daugybinių skeleto-raumenų sistemos (stuburo, kaukolės kaulų ir kt.) pažeidimų, tikriausiai paveldimos, pasireiškimas.

Diagnozė nustatoma nustačius aukščiau nurodytą galvos padėtį, veido asimetriją ir sutrumpėjusį tankų sternocleidomastoidinį raumenį, mažesnius ausies kaklelio dydžius pažeidimo pusėje. Atliekant dvišalį procesą, galva pakreipiama į priekį, padidėja gimdos kaklelio lordozė, ribojamas stuburo paslankumas gimdos kaklelio srityje.

Gydymas susideda iš korekcinės galvos padėties sukūrimo (voleliai, padedantys pašalinti patologinį galvos pasvirimą ir veido pasukimą), sausos šilumos naudojimas, fizioterapija (elektroforezė su kalio jodidu), o kiek vėliau – masažas. Esant neefektyvumui, reikalinga chirurginė korekcija, kuri atliekama pirmoje gyvenimo pusėje.

gimimo navikas

Galvos minkštųjų audinių patinimas galvoje arba vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo vietoje; jis dažnai būna cianotiškas, su daugybe petechijų arba ekchimozių, ir gali būti hiperbilirubinemijos priežastis. Nereikalauja gydymo, praeina savaime per 1-3 dienas; diferencijuoti su cefalohematoma (žr. toliau), kraujavimas po aponeuroze.

Kraujavimas po aponeuroze

Jis pasireiškia bandomuoju patinimu, galvos parietalinės ir pakaušio dalies patinimu. Skirtingai nuo cefalohematomos, patinimas neapsiriboja vienu kaulu, bet nuo gimimo naviko, jis gali padidėti po gimimo. Rizikos veiksniai yra: vakuuminis ekstraktorius ir kitos akušerinės pagalbos gimdymo metu. Dažnai tai yra pohemoraginės anemijos išsivystymo priežastis pirmosiomis gyvenimo dienomis, nes joje gali būti iki 260 ml kraujo (Plauche W.C., 1980), o vėliau – hiperbilirubinemija. Galima infekcija. Esant dideliems kraujavimams, būtina atmesti paveldimas hemoragines ligas. Norint atmesti lūžius, reikia atlikti kaukolės rentgenogramą. Dažnai kartu su intrakranijinės gimdymo traumos požymiais. W.C.Plauche (1980) duomenimis, mirtingumas siekia 25 proc. Kraujavimas rezorbuojasi per 2-3 savaites.

cefalohematoma

Išorinė cefalohematoma- kraujavimas po bet kurio kaukolės skliauto kaulo periostu; gali aiškiai pasirodyti praėjus kelioms valandoms po gimdymo (dažniau vienos ar abiejų parietalinių ir rečiau pakaušio kaulo srityje); pastebėta 0,4-2,5% naujagimių (Mangurten N. N., 2002).

Iš pradžių navikas turi elastingą konsistenciją, niekada nepereina į gretimą kaulą, nepulsuoja, yra neskausmingas, atsargiai apčiuopa, nustatoma fliuktuacija ir tarsi volelis palei periferiją. Odos paviršius virš cefalohematomos nepasikeitė, nors kartais būna petechijos. Pirmosiomis gyvenimo dienomis gali padidėti cefalohematoma, dažnai dėl padidėjusios ekstravaskulinės bilirubino gamybos. 2-3 gyvenimo savaitę cefalohematomos dydis mažėja, o visiška rezorbcija įvyksta 6-8 savaitę. Kai kuriais atvejais galimas kalcifikacija, retai - pūliavimas.

Subperiostealinio kraujavimo priežastis- periosteumo atsiskyrimas galvos judesių metu jo išsiveržimo metu, rečiau - kaukolės įtrūkimai (5-25%).

Dėl to visiems vaikams, sergantiems didelėmis cefalohematomomis (skersmuo didesnis nei 6 cm), reikia atlikti kaukolės rentgenogramą, kad būtų išvengta įtrūkimo.

Labai retai cefalohematoma yra pirmoji paveldimos koagulopatijos pasireiškimas. Neišnešiotiems naujagimiams cefalohematoma gali būti susijusi su generalizuota intrauterinine mikoplazma.

Diferencinė diagnostika atliekama esant gimdymo navikui (praeina per siūlus, išnyksta po 2-3 dienų), kraujavimui po aponeuroze (plokščia, tešlos konsistencija, pereina per siūlus, svyruoja), smegenų išvaržos (smegenų dangalų ir smegenų substancijos išsikišimas per fontanelį ir kaulų defektai; pulsuojantys, atspindintys kvėpavimo judesius, dažniau išsidėstę kaktoje; kaukolės rentgenogramoje matomas kaulo defektas).

Gydymas

Pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas maitinkite ištrauktu motinos pienu iš buteliuko, o vėliau, jei būklė stabili, pridėkite kūdikį prie krūties. Vitaminas K (jei nebuvo įvestas gimus) vieną kartą į raumenis. Nepaisant to, kad kartais cefalohematomos užsikrečia, kalcifikuojasi, o po didelių (daugiau nei 8 cm skersmens) kraujosruvų rezorbcijos gali smarkiai suplonėti požeminė kaulo plokštelė arba formuotis kaulinės cistinės ataugos, neonatologai daugelį metų atsisakė bet kokios chirurginės intervencijos. Šiuo metu taktika kiek keičiasi: didesnės nei 6-8 cm skersmens cefalohematomas įprasta pradurti pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje. Linijiniai įtrūkimai kaukolėje nereikalauja jokio specialaus gydymo.

Veido nervo paralyžius

Atsiranda, kai periferinė nervo dalis ir jo šakos pažeidžiamos uždėtomis išeinančiomis akušerinėmis žnyplėmis. Jam būdingas burnos kampučio nukritimas ir nejudrumas, jo paburkimas, nosies-labybinės raukšlės nebuvimas, viršūninis refleksas, laisvi vokų uždarymas pažeidimo pusėje, burnos asimetrija verkiant, ir ašarojimas. Diferencijuok su Mobius sindromu (nervo branduolio nebuvimu), intrakranijiniai kraujavimai. Gydymas atliekamas konsultuojantis su neurologu.

Gimimo nugaros smegenų ir žasto rezginio sužalojimas.

Yra du požiūriai į „akušerinį peties paralyžių“ ir „įgimtą peties paralyžių“, pirmą kartą aprašytą XIX a. Erb ir Duchenne ir pavadinti originalių rašytojų vardais: brachialinio rezginio pažeidimo ir nugaros smegenų pažeidimo pasekmė. Rusijoje tarp neonatologų Aleksandro Jurjevičiaus Ratnerio ir jo mokyklos požiūris yra populiaresnis: daugeliu atvejų Duchenne-Erb paralyžių sukelia stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai. Užsienio ekspertai ir nemažai Rusijos neurologų mano, kad ši patologija yra žasto rezginio pažeidimo pasekmė.

Pasak A.Yu.Ratnerio ir jo mokyklos, stuburo pažeidimas išsivysto 2-3 kartus dažniau nei intrakranijinis. 40-85% mirusių naujagimių specialiais tyrimais atskleidžiamas nugaros smegenų pažeidimas, tačiau tik 20% atvejų jis laikomas mirties priežastimi. Atlikęs išsamų neurologinį tyrimą, A.Yu.Ratneris ir jo darbuotojai 2-2,5% naujagimių diagnozuoja vadinamąjį akušerinį rankų paralyžių. Užsienyje įgimtas rankų paralyžius diagnozuojamas daug rečiau: pavyzdžiui, Anglijoje ir Airijoje – 0,42 atvejo 1000 gimusių naujagimių (Evans-Jones G. ir kt., 2003), ir nė vienoje pasaulio šalyje. , anot šių autorių, neviršija 2,0 iš 1000. Ar tai dėl pažangesnės akušerijos taktikos ir didesnio cezario pjūvių dažnumo užsienyje, ar dėl per didelės diagnozės, mūsų šalyje neaišku. Mums atrodo, kad A.Yu požiūris.

Etiologija

Nugaros smegenų pažeidimo priežastis yra priverstinis atstumo tarp pečių ir kaukolės pagrindo padidėjimas, kuris stebimas traukiant galvą fiksuotais pečiais ir traukiant pečius fiksuota galva (su briauna), per didelis sukimasis ( su veido pateikimu 25 proc. Gimdymo metu šie vaikai dažnai naudojo žnyples, vakuuminį ištraukiklį, įvairias rankines pagalbines priemones.

Patogenezė

Gali būti svarbūs įvairūs veiksniai:

1. Stuburo defektai: subluksacija I ir II kaklo slankstelių sąnariuose, atlanto-ašinių ir tarpslankstelinių sąnarių blokada juose pasmaugta kapsule, slankstelių kūnų poslinkis (I-II slankstelių išnirimas), kaklo slankstelių lūžis ir jų skersinis procesas, slankstelių vystymosi anomalijos (nesusiliejantys lankai, neišsivysčiusi I kaklo slankstelio lankas, jo nebuvimas nugaroje).

2. Kraujavimas nugaros smegenyse ir jų membranose, epiduriniame audinyje dėl kraujagyslių plyšimų ar padidėjusio pralaidumo.

3. Išemija slankstelinių arterijų baseine dėl stenozės, spazmo ar okliuzijos, Adamkevičiaus arterijos suspaudimo, nugaros smegenų edemos.

4. Tarpslankstelinių diskų pažeidimas.

Trauminio nugaros smegenų pažeidimo mechanizme, pasak A.Yu. Kraujagyslių sutrikimai atsiranda su staigiu vaisiaus kaklo stuburo lenkimu, traukimu ar sukimu gimdymo metu. Gimstant m bridžo pristatymas didžiausias krūvis tenka ne tik gimdos kaklelio, bet ir stuburo smegenų krūtinės bei juosmens skyriams. Naujagimio su fiksuota galva trauka už kūno gali sukelti stuburo tempimą iki 4-5 cm, o nugaros smegenyse - iki 0,5-0,6 cm, todėl stuburo traumos pasitaiko rečiau nei nugaros smegenų pažeidimas.

N.G.Palenova ir A.Yu.Ratner pažymi, kad esant stipriai intrauterinei hipoksijai, pažeidžiami priekinio rago priekinės vidinės ląstelių grupės motoriniai neuronai, t.y. stuburo smegenų pažeidimai gali išsivystyti prieš gimdymą, todėl gali prasidėti gimdymas.

Vis dar aktyviai diskutuojama apie gimdos kaklelio šaknų ir žasto rezginio pažeidimo patogenezę. Kartu su mechaniniais veiksniais (nervų kamienų įtempimu, spaudimu iš raktikaulio ar pasukto peties) akušerinių manipuliacijų metu, rankenų prolapsu, jie rodo galimą intrauterinių pokyčių vaidmenį žasto rezginyje, nugaros smegenų segmentinės kraujotakos sutrikimus. , įskaitant stuburo traumas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeidimo vietos ir tipo. Esant kaklo stuburo sužalojimui, paprastai atsiranda skausmo simptomas (vaiko padėties pokyčiai, paėmimas į rankas, o ypač Robinsono simptomo tyrimas sukelia aštrų verkimą). Be to, gali būti fiksuotas tortikolis, sutrumpėjęs arba pailgėjęs kaklas, įtampa kaklo-pakaušio raumenys, gali atsirasti mėlynių ir sukietėti kaklo minkštieji audiniai, trūkti prakaito, išsausėti oda virš pažeidimo vietos.

Pažeidus viršutinius gimdos kaklelio segmentus (Q-Cy), stebimas stuburo šoko vaizdas: letargija, adinamija, difuzinė raumenų hipotenzija, polinkis į hipotermiją, arterinė hipotenzija, hipo- arba arefleksija; sausgyslių ir skausmo refleksai smarkiai sumažėja arba jų nėra; visiškas valingų judesių paralyžius distaliau nuo pažeidimo vietos arba spastinė tetraparezė. Nuo pat gimimo pastebėtas kvėpavimo sutrikimų sindromas (pasunkėjęs kvėpavimas, tachipnėja ar kvėpavimo aritmija, tarpšonkauliniai tarpai išsilygina arba įduba, pilvas paburksta). Būdingas yra kvėpavimo sutrikimų padidėjimas, pasikeitus paciento padėčiai, iki (Kucherov A.P., 1993).

Būdingas šlapimo susilaikymas (neurogeninė šlapimo pūslė) arba protarpinis šlapimo nelaikymas. Apžiūrėdami vaiką galite rasti „varlės pozą“. Dažnai galva pasukama į vieną pusę (dažnai toje pačioje pusėje randamas spazminis tortikolis). Taip pat galima nustatyti židininius III, VI, VII, IX, X porų galvinių nervų ir VIII poros vestibulinės dalies pažeidimo simptomus. Smegenų kamieno pažeidimo, dubens organų disfunkcijos ir miotoninio tipo judėjimo sutrikimų simptomų derinys rodo išemiją vertebrobaziliniame baseine. Naujagimių mirties priežastis – kvėpavimo sutrikimai ir asfiksijos priepuoliai po gimimo, šokas.

Diafragmos parezė (Koferato sindromas) išsivysto pažeidžiant žasto rezginį (n. frenicus), nugaros smegenis C-C^ lygyje. Jis gali būti izoliuotas arba 75% vaikų kartu su viršutine pareze arba visišku rankos paralyžiumi. Freninio nervo pažeidimas dažniau pasitaiko esant kairiajai Duchenne-Erb parezei.

Pagrindinis simptomas diafragmos parezės klinikoje yra kvėpavimo sutrikimų sindromas: dusulys, kurį apsunkina padėties pasikeitimas, aritmiškas kvėpavimas, cianozės priepuoliai. Tiriant naujagimį, nustatoma krūtinės ląstos asimetrija, pažeistos pusės kvėpavimo atsilikimas, paradoksalus kvėpavimas (pilvo sienos atitraukimas įkvėpus ir jos išsikišimas iškvėpus); auskultuojant parezės šone, girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, dažnai krepituojantis švokštimas. Sergantiems diafragmos pareze dėl sumažėjusio slėgio pleuros ertmėje ir nepakankamos ventiliacijos ji gali išsivystyti, kurios ypatybė – itin sunki ir užsitęsusi eiga. Galimas kaklo patinimas parezės pusėje (sunkus venų nutekėjimas). Būdingas rentgeno vaizdas: pažeidimo pusėje diafragmos kupolas aukštas, gilūs šonkauliai-diafragminiai sinusai, o sveikojoje – dėl kompensacinės emfizemos kiek suplokštėjęs diafragmos kupolas. Gali atsirasti tarpuplaučio organų poslinkis priešinga kryptimi, kurį dažnai lydi širdies nepakankamumo požymiai (tachikardija,

širdies garsų, sistolinio ūžesio, kepenų padidėjimo). Kartais diafragmos parezė nesuteikia aiškaus klinikinio vaizdo, o nustatoma tik radiografiškai ir, atvirkščiai, lengvos diafragmos parezės formos gali būti rentgeno neigiamos. Koferato sindromas nustatomas iškart po vaiko gimimo arba pablogėjus jo būklei. Esant lengvoms diafragmos parezės formoms, galimas spontaniškas atsigavimas. Esant sunkiam pareziui, diafragmos funkcija daugeliu atvejų visiškai arba iš dalies atkuriama per 6-8 savaites. Prognozė pablogėja, kai diafragmos paralyžius derinamas su visišku viršutinės galūnės paralyžiumi.

Duchenne-Erb parezė ir paralyžius

išsivysto su nugaros smegenų pažeidimu GACyi arba žasto rezginio lygyje. Klinikinis Duchenne-Erb paralyžiaus vaizdas yra gana tipiškas: pažeista galūnė privedama prie kūno, ištiesiama per alkūnės sąnarį, pasukama į vidų, pasukama ties peties sąnariu, pronuojama dilbyje, plaštaka yra delno lenkimo ir atsukta atgal. ir į išorę. Galva dažnai pakreipiama ir pasukama. Kaklas atrodo trumpas, su daugybe skersinių raukšlių, kartais su atkakliu šlapinimu. Galvos sukimasis atsiranda dėl spazminio ar trauminio tortikolio. Proksimalinėse dalyse sumažėja raumenų tonusas, dėl to sunku pagrobti petį, pasukti į išorę, pakelti į horizontalų lygį, sulenkti alkūnės sąnarį ir supinuoti dilbį.

Vaiką paguldius veidu žemyn į delną, paretinė galūnė kabo žemyn, o sveika ranka nuo kūno atskiriama gilia išilgine raukšle (Noviko „lėlės rankos“ simptomas), pažastyje kartais būna. salelės formos raukšlių gausa ("pažasties sala") ir odos susiaurėjimas proksimaliniame paretinio peties skyriuje (jei yra, būtina atmesti peties lūžį). Pasyvūs judesiai paretinėje galūnėje neskausmingi (!), susilpnėja Moro, Babkin ir griebimo refleksai, nėra dvigalvio raumens sausgyslių reflekso. Pasyviais paretinės rankos judesiais peties sąnaryje gali būti aptiktas „spragtelėjimo“ simptomas (Finko simptomas), galimas žastikaulio galvos subluksacija ar išnirimas dėl sumažėjusio petį fiksuojančių raumenų tonuso. sąnarys (patvirtinta radiologiškai). Dėl patologinės peties ir dilbio padėties susidaro intrarotacinė peties ir dilbio pronatorinė kontraktūra (Volkmanno kontraktūra). Esant sunkiems Su ir Cvi pažeidimams, procese gali dalyvauti piramidiniai takai, dėl kurių atsiranda piramidės nepakankamumo simptomas kojoje pažeidimo pusėje (padidėja kelio ir Achilo refleksai, rečiau padidėja raumenų tonusas šlaunies pritraukiamuosiuose raumenyse). Proksimalinis Diušeno-Erbo paralyžius dažnai pasireiškia dešinėje, gali būti dvišalis, kartu su freninio nervo pažeidimu ir smegenų simptomais. Dažnai teigiamas nervų kamienų įtempimo simptomas.

Apatinis distalinis Dejerine-Klumpke paralyžius atsiranda su nugaros smegenų pažeidimu Suc-T lygiu | arba žasto rezginio viduriniai ir apatiniai ryšuliai. Distalinėje dalyje yra šiurkštus plaštakos funkcijos pažeidimas: plaštakos ir pirštų lenkimo, tarpkaulinių ir plaštakos raumenų, paskui ir hipotenarinių raumenų funkcija smarkiai susilpnėja arba jų visai nėra. Tolimųjų rankos dalių raumenų tonusas sumažėjęs, alkūnės sąnaryje nėra judesių

Tave, plaštaka turi „plombos pėdos“ (jei vyrauja radialinio nervo pažeidimas) arba „letenuotos pėdos“ (su vyraujančiu alkūnkaulio nervo pažeidimu) formą. Apžiūrint ranka blyški, su cianotišku atspalviu ("išeminės pirštinės" simptomas), šalta liesti, atrofuojasi raumenys, plaštaka išsilygina. Išsaugomi judesiai peties sąnaryje, sumažėja Moro refleksas, nėra Babkino refleksų ir griebimo refleksų. Gimdos kaklelio simpatinių skaidulų pažeidimui būdingas Bernardo-Hornerio sindromo (ptozės, miozės, enoftalmos) atsiradimas pažeistoje pusėje.

Visiškas viršutinės galūnės paralyžius (Kererio paralyžius)

pastebėta, kai Su-T yra pažeistas | nugaros smegenų arba žasto rezginio segmentai, dažnai vienpusiai. Kliniškai jai būdingas aktyvių judesių nebuvimas, sunki raumenų hipotenzija (gali būti „šaliko“ simptomas), įgimtų ir sausgyslių refleksų nebuvimas, trofiniai sutrikimai. Paprastai pastebimas Bernardo-Hornerio sindromas.

Duchenne-Erb paralyžius ir Kehrero paralyžius jei jie derinami su stuburo vientisumo pažeidimu (išnirimu, lūžiu ir kt.), jie gali komplikuotis Unterharnscheidt sindromas: staigiai pasukus galvą, atsiranda slankstelinės arterijos spazmas, išsivysto tinklinio darinio išemija, stuburo šoko klinika, galinti sukelti mirtį; lengvesniais atvejais būna difuzinė raumenų hipotenzija, akrocianozė, šalta plaštakos, pėdos, viršutinių galūnių parezė, bulbariniai sutrikimai. Kai būklė pagerėja, neurologiniai simptomai regresuoja.

Krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimas (Tj-T/n) kliniškai pasireiškia kvėpavimo sutrikimais dėl krūtinės ląstos kvėpavimo raumenų disfunkcijos: tarpšonkauliniai tarpai grimzta tuo momentu, kai diafragma įkvepia. Nugaros smegenų segmentų įtraukimas T3-T6 lygiu kliniškai pasireiškia spazmine apatine parapareze.

Nugaros smegenų apatinių krūtinės ląstos segmentų sužalojimas pasireiškia „suploto pilvo“ simptomu dėl pilvo sienelės raumenų silpnumo. Tokių vaikų verksmas yra silpnas, tačiau spaudžiant pilvo sieną jis tampa garsesnis.

Nugaros smegenų pažeidimas juosmens-kryžmens srityje pasireiškia mažesniu suglebusiu parapareze, išlaikant normalų. motorinė veikla viršutinės galūnės. Raumenų tonusas apatines galūnes sumažėję, aktyvūs judesiai smarkiai apriboti arba jų visai nėra. Apžiūros metu: apatinės galūnės yra „varlės padėtyje“, pasodinus vaiką vertikalioje padėtyje, jo kojos kabo kaip botagai, nėra atramos refleksų, automatinės eisenos ir Bauerio refleksai, kelių ir Achilo refleksai nuslopinti, pastebimas „lėlių kojos“ simptomas. Dėl atskirų vaikų raumenų grupių sinergizmo pažeidimo atsiranda paralyžinė šleivapėdystė, kai, skirtingai nei įgimta, pėdą galima pasyviai nuvesti į teisingą padėtį. Dažnai klubų subluksacijos ir išnirimai susidaro antrą kartą. Kai procese dalyvauja kryžkaulio segmentai, išnyksta analinis refleksas, galima pastebėti išangės plyšimą, šlapimo nelaikymą (šlapinimasis dažnais lašais ne šlapinimosi metu) ir išmatas. Tolesnėje pažangoje

Yra trofiniai sutrikimai: sėdmenų raumenys ("pramušto kamuoliuko" simptomas), šlaunų raukšlių išsilyginimas, apatinių galūnių raumenų atrofija, čiurnos sąnarių kontraktūrų išsivystymas.

Vietiniai krūtinės ląstos ir juosmeninės stuburo dalies sužalojimų simptomai: paravertebralinių raumenų keterų įtempimas, deformacijos kaip kifozė ar kifoskoliozė, pažeisto slankstelio „stuburo ataugos“ išsikišimas, ekchimozė virš pažeidimo vietos.

Sunkiausias gimdymo nugaros smegenų pažeidimo tipas yra dalinis arba visiškas nugaros smegenų plyšimas (daugiausia gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos srityse). Būdingi požymiai yra suglebęs parezė (paralyžius) pažeidimo lygyje ir spazminis paralyžius žemiau pažeidimo lygio, dubens organų funkcijos sutrikimas (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis arba vidurių užkietėjimas) kartu su šlapimo takų infekcija. Sužalojus nugaros smegenims plyšus pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis, neurologiniai simptomai gali būti tokie patys kaip ir esant kraujavimui, smegenų edemai, šokui, o vaikas gali mirti per kelias valandas net iki „stuburo“ atsiradimo. “ neurologiniai simptomai.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Gimimo nugaros smegenų pažeidimo diagnozė grindžiama išsamia istorija ir tipine klinikine išvaizda. Diagnozei patvirtinti būtina stuburo rentgenograma (trauminių sužalojimų nustatymas), krūtinės ląstos rentgenograma (diafragmos paralyžiaus diagnostikai).

Stuburo rentgenograma atliekama dviem projekcijomis. Norint nustatyti atlaso subluksaciją, daroma tiesioginė rentgeno nuotrauka, kai vaiko galva yra šiek tiek atmesta atgal (20–25 °), o rentgeno spindulys nukreipiamas į viršutinės lūpos sritį.

Kraniografija ir oftalmologo apžiūra nurodoma įtariant kombinuotą galvos ir nugaros smegenų traumą, ypač pažeidus viršutinius gimdos kaklelio segmentus.

Elektromiografija atskleidžia preganglioninius (denervacijos potencialų buvimą) ir poganglioninius (elektromiograma be patologijos) paralyžiaus sutrikimus.

Reikėtų prisiminti, kad esant suglebusiam stuburo parezei, skirtingai nuo centrinio paralyžiaus, nėra sausgyslių refleksų ir yra trofinių sutrikimų.

Viršutinių galūnių paralyžiaus diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su:

Raktikaulio lūžis;

epifiziolizė;

Peties osteomielitas (šiuo atveju yra sąnario paburkimas, krepitas, skausmas pasyvių judesių metu peties sąnario srityje; būtinas rentgeno tyrimas, kurio metu iki 7-10 gyvenimo d. nustatomas sąnario tarpo išsiplėtimas, o vėliau - kaulų pokyčiai; be to, kraujyje yra simptomų - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę; kartais diagnostikos tikslais atliekama sąnario punkcija);

Įgimta hemihipoplazija (yra kaukolės veido asimetrija, nepakankamai išvystyta pusė kūno ir tos pačios galūnės).

Be to, trauminiai nugaros smegenų pažeidimai turi būti atskirti nuo nugaros smegenų apsigimimų (teigiamos dinamikos trūkumas kompleksinio gydymo fone); Marines-cou-Segren sindromas (nurodoma neurosonografija arba kompiuterinė tomografija smegenų atrofijai nustatyti ir dinaminis oftalmologo tyrimas kataraktai nustatyti); su įgimtomis miopatijomis (minimali teigiama dinamika gydymo metu, elektromiografija ir biopsinių raumenų histologinis tyrimas yra lemiamas diagnozėje); artrogripozė, kūdikių miofibromatozė.

Gydymas

Įtarus gimdymo stuburo ir nugaros smegenų sužalojimą, pirmoji priemonė – galvos ir kaklo imobilizavimas. Tai galima padaryti naudojant „Shants“ tipo vatos marlės apykaklę ir objektyviai nustačius kaklo slankstelių lūžius, subluksacijas ir išnirimus, traukiant kauke su 150–330 g apkrova, kol skausmo sindromas išnyks ( 10.2 pav.). Paprastas ir efektyvus metodas imobilizacija, pasiūlė O.M. Yukhnova ir kt. (1988), naudojant pelota tipo žiedinį vatos-marlės tvarstį: centimetrine juostele išmatuoti vaiko galvos apimtį, padaryti žiedinį vatos-marlės tvarstį (10.3 pav.), kad jo vidinis skersmuo būtų 2-3 cm. mažesnis nei vaiko galvos apimtis. Į šį tvarstį įdedama vaiko galva, kaklui suteikiama funkcionaliai palanki padėtis, o vaikas suvystomas kartu su tvarsčiu. Ši procedūra optimaliai atliekama jau gimdymo kambaryje. Imobilizacijos terminas yra 10-14 dienų. Imobilizacija galima ir vakuuminio čiužinio pagalba.

Siekiant sumažinti skausmo sindromą, skiriama 0,1 mg / kg 2-3 kartus per dieną ir kartu su stiprus skausmas- fentanilis 2-10 mcg/kg kas 2-3 valandas, morfijus arba promedolis tokia pat doze kaip (0,1 mg/kg, nors ją galima padidinti iki 0,2 mg/kg).

Vikasol švirkščiamas į raumenis (jei vitaminas K nebuvo skiriamas gimus).

Svarbu švelni priežiūra, kruopštus suvystymas su privaloma motinos ar vaiko galvos ir kaklo atrama. slaugytoja; maitinimas – iš buteliuko arba per zondą, kol palengvės skausmo sindromas ir stabilizuosis vaiko būklė.

Poūmiu laikotarpiu skiriamas gydymas, kurio tikslas - normalizuoti centrinės nervų sistemos funkciją (nootropilas), pagerinti trofinius procesus raumenų audiniuose (ATP, vitaminai Bb Bl ir nuo 2 savaitės pabaigos - vitaminas B).