Galvos, sąnarių skausmai sergant (IS) yra dažnas ligos simptomas, kurį sukelia nervinio audinio pažeidimas, mielininio nervų apvalkalo pažeidimas, užtikrinantis jautrią įvairių kūno dalių inervaciją. Dėl to ant impulsą vedančių skaidulų susidaro sugijusios vietos, kurios trukdo normaliam jų funkcionavimui. Atsiranda paralyžius, žąsies kojos pojūtis, diskomfortas, padidėjęs prakaitavimas, odos blyškumas.

Skausmo sindromas sergant išsėtine skleroze

Galvos skausmai (cefalalgija) yra pakaušio, trišakio, veido nervų pažeidimo dėl uždegiminio proceso ir rando audinio susidarymo pasekmė. Tai sukelia raumenų įtampą ir neuropatinį skausmą.

Gydytojai išsiaiškino, kodėl sergant išsėtine skleroze taip skauda kojas. Priežastis ta, t.y. jautrių nervų skaidulų pažeidimas. Dėl to apatinės galūnės gali išsipūsti.

Kita priežastis, dėl kurios skauda kojas, yra pieno rūgšties susikaupimas dėl nuovargio, nes motoriniai nervai blogai perduoda impulsus raumenų skaiduloms. Todėl darbe dalyvauja ne visi raumenys, o krūvis pasiskirsto netolygiai. Prie skausmo pridedami traukuliai ir užsitęsę spazmai.

Kojų skausmus sergant išsėtine skleroze malšina analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tačiau pagrindinės ligos eiga turi įtakos šio pasireiškimo intensyvumui.

Sąnarių skausmas sergant išsėtine skleroze taip pat yra polineuropatijos pasekmė. Gydant imunosupresantais ir gliukokortikoidais, jie susilpnėja. Taip pat galimi gretutinių negalavimų, tokių kaip artrozė ar artritas, buvimas.

Nugaros skausmas dėl išsėtinės sklerozės gali atsirasti dėl osteochondrozės, kurią sukelia nuolatinis stuburą supančių raumenų pertempimas. Su šia degeneracine liga susijęs nuovargis ir pervargimas taip pat turi įtakos.

Diagnostika

Žmonės, turintys sklerozinio nervo pažeidimą, kasmet tikrinami, siekiant patvirtinti ir nustatyti negalios laipsnį. Jei diagnozė dar nenustatyta, dėl galvos, nugaros, kojų, sąnarių skausmų skiriamas MRT tyrimas, kuris gali rodyti patologinius židinius.

Taip pat būtina atlikti neuroinfekcijų (įvairių tipų herpeso virusų) testus, nes jie gali išprovokuoti nervų uždegimą ir skausmą.

Jei sergančiam išsėtine skleroze pacientui skauda galvą, koją, nugarą, sąnarius, būtina kompleksinė terapija, kurią skiria gydantis gydytojas.

Kadangi liga yra autoimuninės kilmės, skiriami gliukokortikoidai (), imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas, metotreksatas). Šios vaistinės medžiagos slopina uždegimą, neleidžia progresuoti klinikinėms ligos apraiškoms.

Donoriniai imunoglobulinai, leidžiami į veną arba į raumenis, sumažina savo autoantikūnų gamybą, o tai padeda sustabdyti nervinių skaidulų pažeidimą.

Galvos, sąnarių skausmams malšinti, kaip nurodė gydytojas, naudojami analgetikai: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padeda sumažinti uždegimą ir mažina nervų galūnėlių jautrumą.

Esant nugaros, sąnarių skausmams, nurodomas viso kūno masažas, fizioterapija, balneoterapija (gydomosios vonios). Akupunktūra padės sumažinti išsėtinės sklerozės sukeltus raumenų spazmus ir atpalaiduos nugaros, kojų ir rankų raumenis.

Apatinių galūnių konvulsiniam sindromui palengvinti naudojami prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, natrio valproatas, lamotriginas). Naudojami raumenų relaksantai, atpalaiduojantys kūno raumenis: Sirdalud, Mydocalm.

Viso kūno skausmui malšinti naudojami tricikliai antidepresantai (Amitriptilinas), kurie mažina raumenų įtampą. Veiksmingi yra selektyvūs serotonino pasisavinimo inhibitoriai (Simbalta). Dėl neuropatijų gydytojas gali skirti Lyrica (Pregabalin).

Pastaba: kaip tai pasireiškia nėščioms moterims.

Naudinga žinoti, kas tai yra: vertybių naudojimas ir interpretavimas.

Kokiais tikslais skiriami: indikacijos, kontraindikacijos, vaistų veikimas.

Oksibutininas vartojamas padidėjusiam visceraliniam jautrumui ir neuropatijos sukeltam skausmui žarnyne gydyti. Esant distrofiniam nervų pažeidimui, skrandžio sutrikimai gali būti šalutinio gliukokortikoidų hormonų vartojimo pasekmė. Jiems pašalinti naudojami druskos rūgšties sekrecijos inhibitoriai ir gastroprotektoriai: Omeprazolas, Cimetidinas, Nolpaza, Venter, De-Nol.

Gydymas gliukokortikoidiniais hormonais gali sukelti edemą, kalio išsiskyrimą ir hipertenziją. Todėl dietoje reikėtų sumažinti valgomosios druskos kiekį, daugiau vartoti maisto, kuriame gausu kalio. Juk jo trūkumas gali išprovokuoti padidėjusį nugaros raumenų įtampą ir konvulsinį apatinių galūnių sindromą.

Dėl spazminio paralyžiaus ir nuolatinių tonizuojančių traukulių suleidžiamas botulino toksinas. Jis slopina acetilcholino, atsakingo už skausmingą apatinių galūnių raumenų susitraukimą, išsiskyrimą.

Išvada

Išsėtinė sklerozė gali pasireikšti įvairiais būdais. Jei skauda galvą, sąnarius, kojas, būtina pasitarti su gydytoju dėl nuskausminamųjų vaistų paskyrimo. Taip pat reikėtų apsvarstyti šalutiniai poveikiai nuo vaistų, kurie sukėlė cefalgiją, artralgiją, mialgiją ir gretutines ligas.

Išsėtinė sklerozė (išsėtinė sklerozė) – tai lėtinės progresuojančios eigos neurologinė autoimuninė liga, kuriai būdingas galvos smegenų baltosios medžiagos, nugaros smegenų, mielininio nervinių skaidulų apvalkalo pažeidimas, demielinizacijos židinių atsiradimas ir kitų simptomų atsiradimas. Liga pasižymi požymių kintamumu skirtinguose vystymosi etapuose.

Išsėtinė sklerozė yra viena dažniausių darbingo amžiaus žmonių negalios priežasčių.

Kas yra įsipareigojęs ligai?

Liga dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (16-40 metų). Buvo pranešta apie išsėtinės sklerozės atvejus vaikams iki 1 metų, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms (70 metų ir vyresniems). Tarp moterų ši liga pasireiškia 2 kartus dažniau. Bendra sergamumo statistika: apie 50 žmonių 100 tūkstančių gyventojų.

Patogenezė: kas nutinka organizme sergant išsėtine skleroze?

Manoma, kad žmonėms, turintiems genetinį polinkį, baltymų apykaitos, kraujo krešėjimo sutrikimus, virusams patekus į organizmą ar ilgai išlikus nervinių skaidulų audinyje, „suveikia“ ligos vystymosi mechanizmas. Imuninė sistema atlieka tiesioginį vaidmenį šiame procese: T-limfocitai su virusiniais nukleotidais sudaro specifinius antikūnų autokompleksus, agresyviai nukreiptus prieš savo mielino ląsteles.

Yra ir kita sklerozės vystymosi teorija: uždegiminės ligos, sukeliančios mielino struktūros ardymą (pavyzdžiui, encefalitas), sukelia imuninės sistemos ląstelių įsijautrinimo būseną, kai susidaro antigenai, kurie dar labiau pažeidžia nervines skaidulas ir sukelia „įsijungimą“. patologiniai reiškiniai. Taigi, išsėtinė sklerozė yra pirminė ar antrinė autoimuninė liga, kuri prasideda nepalankiu daugelio aplinkybių deriniu.

Kaip progresuoja išsėtinė sklerozė?

Pagrindiniai patomorfologiniai pokyčiai stebimi galvos, nugaros smegenų nervinėse skaidulose. Jie susiveda į jaunų nervų struktūrų mielino apvalkalų suirimą vienoje ar kitoje dalyje, dažniausiai nugaros smegenų šoninėje ar užpakalinėje dalyje, smegenyse ir regos nervuose.

Procesus lydi nervinių skaidulų edema, sutrikęs impulsų laidumas, vėliau – daugybinių sklerozinių randų, apnašų, susidedančių iš jungiamojo audinio, susidarymas. Savaiminis mielino apvalkalo sričių išgydymas sukelia laikiną žmogaus būklės remisiją.

Ligos priežastys

Remiantis tyrimais, liga yra daugiafaktorinė. Tačiau išsėtinės sklerozės priežastys yra hipotetinės.

Pagrindinė teorija- ligos atsiradimas dėl virusinio pažeidimo po raudonukės, tymų, pūslelinės, kiaulytės, kurių dalelės gali ilgą laiką egzistuoti nervų kamienuose.

Liga nėra paveldima, tačiau žmogaus artimiesiems yra didesnė rizika susirgti skleroze. Daugeliui pacientų buvo nustatytas tam tikras antigenas, patvirtinantis genotipo defektų teoriją ir jautrumą išsėtinei sklerozei.

Esant minėtų sąlygų deriniui ligai vystytis, reikalingas lemiamas veiksnys – imuninės sistemos gedimas, sukeliantis netinkamą savo imuninių ląstelių, pažeidžiančių mielino apvalkalą, atsaką.

Šios sąlygos prisideda prie sklerozės atsiradimo:

• Gyvenimas šaltose platumose (trūksta vitamino D).
• Hormoniniai sutrikimai, kitos autoimuninės ligos.
• Radiacijos poveikis.
• Prasta mityba.
• Stresas.
• Vakcinacija nuo hepatito B.
• Uratų kiekio sumažėjimas organizme žemiau normos.

Rūšių klasifikacija

Yra keletas išsėtinės sklerozės formų, priklausomai nuo nervinių ląstelių pažeidimų dominavimo srities:

• Stuburo smegenėlės.
• Stiebas.
• Cerebrospinalinis (dažniausiai paplitęs)
• Optinė arba Deviko liga (regos nervo ir nugaros smegenų pažeidimas).

Pagal kurso tipą išskiriami 4 ligos tipai:

• Remituojantis-recidyvuojantis (sklerozės paūmėjimą pakeičia daline remisija, tarp epizodų progresavimo nepastebima).
• Pirminis progresuojantis (paciento būklė palaipsniui, bet nuolat blogėja).
• Antrinis progresuojantis (po ilgos recidyvuojančios eigos liga progresuoja).

Simptomai ir požymiai

Klinikinis ligos vaizdas pacientams gali labai skirtis, o tai lemia demielinizacijos židinių lokalizacijos sritis.

Pradiniame etape, esant nedideliam sklerozinių randų skaičiui, liga gali būti nepastebėta ilgą laiką.

Dažniausi išsėtinės sklerozės simptomai yra:

• apatinių galūnių silpnumas, dalinis paralyžius;
• rankų ir kojų parezė dešinėje arba kairėje kūno pusėje;
• sausgyslės stiprinimas, padų, pilvo refleksų mažinimas;
• eisenos sutrikimai (siūbavimas, netvirtumas, pėdų maišymas);
• skausmo jautrumo sumažėjimas;
• sunkumas kojose, nuovargis;
• drebančios rankos;
• deginimo pojūtis galūnių pirštuose;
• nesugebėjimas išlaikyti galvos tiesiai, kaklo drebulys;
• raumenų atrofija, sąnarių skausmas;
• koordinacijos stoka;
• galvos skausmas, diskomfortas stuburo srityje, šonkaulių srityje;
• subfebrili kūno temperatūra.

Pažeidus regos nervą, gali atsirasti visiškas ar dalinis regėjimo praradimas, skausmas ir neryškus akys, gali išsivystyti dvejinimasis akyse, išsivystyti nistagmas (negalėjimas pilnai pajudinti akies obuolio).

Smegenėlių sklerozė sukelia kvėpavimo pasunkėjimą, kalbos sutrikimus (žodžių staigumą), šlapimo susilaikymą, išmatų nelaikymą, impotenciją ir lytinio potraukio stoką.

Apnašos, lokalizuotos ant intrakranijinių nervų, sukelia edemą ir atrofiją, regos ir veido nervų neuritą, regėjimo lauko pokyčius, veido tirpimą, kaktos, skruostikaulių skausmą, galvos svaigimą, patamsėjimą akyse. Periferinių stuburo nervų pažeidimui būdingas intelekto ir atminties sumažėjimas, savikritika, dėmesio koncentracija, psichikos sutrikimų (depresijos, euforijos, apatijos, pykčio, isterijos, o kartais ir fobijų, manijos priepuolių) išsivystymas. .

Ligos simptomai gali sustiprėti apsilankius vonioje, karštoje vonioje, esant karštam orui, esant infekcijoms, kurias lydi karščiavimas.

Ligos pasekmės žmonėms

Ligai būdinga ilga eiga su laikinu simptomų komplekso grįžtamumu. Pažengusiais atvejais remisijos stebimos vis rečiau, ligos požymiai yra patvarūs ir ryškūs. Dažniausiai išsėtinė sklerozė progresuoja tolygiai, dažnai iš lengvesnės formos pereina į sunkią. Recidyvai būna sunkesni, todėl atsiranda naujų simptomų.

Vėlyvosios sklerozės stadijos, nesant terapinių priemonių, sukelia rimtus kūno judesių sutrikimus, kartais nesugebėjimą atlikti pačių paprasčiausių.

Tokie pacientai yra visiškai priklausomi nuo kitų. Neįgalumas gali atsirasti praėjus 2–30 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Mirties priežastimi dažniau tampa komplikacijos ir gretutinės ligos, sukeltos netinkamo tam tikrų organų darbo: urosepsis, plaučių uždegimas, inkstų nepakankamumas, pielonefritas. Didelis pavojus yra sklerozinių plokštelių susidarymas ant klajoklio nervo ir jo šakų, taip pat sunkus stuburo nervų pažeidimas su ūmiai progresuojančia sklerozės eiga, galinčia sukelti paciento mirtį.

Kiek laiko žmonės gyvena su išsėtine skleroze?

Išgyvenimo prognozė: maždaug ketvirtadalis pacientų miršta per 25 metus nuo ligos pradžios. Iki 50 % žmonių išlieka darbingi ilgą laiką, iki 70 % – gali judėti be pagalbos. Remisijos metu pacientai gyvena įprastą gyvenimą.

Išsėtinė sklerozė ir nėštumas

Ligos eigos nenuspėjamumas gali apsunkinti nėštumo laikotarpį. Tačiau išsėtinė sklerozė nėra kontraindikacija pastoti.

Įrodyta, kad nėštumo metu susilpnėja ligos sunkumas, sulėtėja jos progresavimas. Priešingai, pirmieji 3 mėnesiai po gimdymo yra didžiausios paūmėjimo rizikos laikas, todėl būsima mama dar prieš pastojant ji turėtų įvertinti artimųjų pagalbos galimybę prižiūrėti vaiką, taip pat išsiaiškinti atkryčių prevencijos būdus nėštumo metu, vaistų nuo sklerozės poveikį vaisiui. Dažniausiai gydymas vaistais nuo ligos atšaukiamas likus 6 mėnesiams iki pastojimo.

Diagnostika

Apžiūrą ir diagnozę atlieka neurologas.

Iš laboratoriniai metodai taikomi tyrimai:

• smegenų skysčio punkcija;
• bendrojo imunoglobulino kiekio kraujyje tyrimas.

Išsėtinės sklerozės instrumentinė diagnostika apima:

• regos ir klausos potencialų matavimas;
• Smegenų CT arba MRT.

Liga diferencijuojama su smegenų augliais, infekciniais nervų sistemos pažeidimais, Behceto liga, adrenoleukodistrofija, sistemine raudonąja vilklige, vaskulitu, vitamino B12 trūkumu, sarkoidoze ir smegenų infarktu.

Esant paūmėjimams, pacientas guldomas į ligoninę. Likusį laiką žmogus gydomas ambulatoriškai.

Specifinė išsėtinės sklerozės terapija taikoma ne visose gydymo įstaigose ir neturi įtakos pirminei progresuojančiai ligos eigai. Yra vaistų, galinčių sulėtinti nervinių skaidulų disfunkciją: beta-interferonai (avoneksas, betaferonas), aminorūgščių polimerai (kopaksonas), monokloniniai antikūnai (tisabri), citostatikai (mitoksantronas). Visi vaistai turi daug šalutinių poveikių ir yra brangūs, todėl jie nebuvo plačiai naudojami gydant sklerozę. Interferonai gali būti skiriami profilaktinėmis dozėmis.

Simptominė terapija parenkama individualiai, siekiant sumažinti klinikinio vaizdo sunkumą, taip pat gydyti komplikacijas ir apima:

• Autoalergijos mechanizmų slopinimas paūmėjimo metu: imunosupresantai - kortikosteroidiniai vaistai (prednizolonas, deksametazonas), citostatikai (ciklofosfamidas, azatioprinas, metotreksatas). Sunkiais atvejais pulso terapija metilprednizolonu.
• Antihistamininiai vaistai (tavegilis, suprastinas, pipolfenas, difenhidraminas).
• Metabolizmo aktyvinimo preparatai ir neuroprotektoriai (cerebrolizinas, aktoveginas, piriditolis, B grupės vitaminai, glicinas, nikotino rūgštis, metioninas, linetolis, levokarnitinas).
• Priemonės, gerinančios kraujagyslių būklę (pentoksifilinas, cinarizinas, rutinas, vitaminas C, kalcio chloridas).
• Su sunkiais psichikos sutrikimais - psichotropiniai vaistai, trankviliantai, antidepresantai.
• Spazmui ir padidėjusiam raumenų tonusui palengvinti - raumenų relaksantai (baklofenas, klausonas, akatinolis, midokalmas, sirdaludas).
• Skausmui mažinti – NVNU (ketorolakas, ibuprofenas, diklofenakas, imipraminas).
• Esant šlapinimosi sutrikimams – kateterizacija, vaistai – propantelinas, oksibutininas, adrenerginiai blokatoriai.
• Su dideliu nuovargiu - neuromidinas, amantadinas.
• Remisijos laikotarpiu - imunomoduliatoriai (amiksinas, cikloferonas).
• Iš fizioterapinių priemonių naudojami ozokerito, induktotermijos, elektromiego, raumenų miostimuliacijos, masažo aplikacijos.
• Teigiamai pasitvirtino kraujo perpylimo, plazmaferezės, autovakcinų skyrimo ir autoserumo procedūros.
• Kadangi gydymas vaistais neveiksmingas ir išsivysto abiejų galūnių paralyžius, naudojama chirurginė intervencija - rizotomija (priekinių nervų šaknelių perpjovimas). Tokiu atveju dalinis paralyžius gali išlikti, tačiau pagerėja dubens organų ir raumenų funkcija.

Eksperimentiniai išsėtinės sklerozės gydymo būdai yra skirti naudoti dideles imunosupresantų dozes, po kurių atliekama kamieninių ląstelių transplantacija.

Tarp jaunų pacientų šis metodas gali žymiai sulėtinti ligos eigą, o kai kuriais atvejais visiškai užkirsti kelią atkryčiams.

Visi žmonės, sergantys išsėtine skleroze, turėtų būti gydomi Medicininė apžiūra, įskaitant galvos ir nugaros smegenų MRT, imunogramą, elektromiografiją, kartą per metus, o gydytojo oftalmologo ir urologo apžiūrą – 2-3 kartus per metus.

Kaip reabilitacijos priemonę būtina atlikti fiziniai pratimai esant nedideliam krūviui, masažuoti nugaros, galūnių raumenis, reguliariai lankyti refleksologijos kursus, atkuriamąją SPA procedūrą, racionaliai maitintis vartodama daug vitaminingo maisto.

Ligonio artimieji turėtų suteikti jam emocinę paramą, padėti socialinei adaptacijai. Tinkamai prižiūrint lovoje gulinčius pacientus galima žymiai pailginti jų gyvenimą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies receptai padės pagerinti atmintį, padidinti fizinį aktyvumą, sumažinti skausmas:

• Į stiklainį (1 litras) pripildykite raudonųjų dobilų žiedynų Užpilkite buteliuku degtinės, palikite 2 savaites. Gerti po 1 šaukštą prieš miegą, kursas – 3 mėn.
• Propolio tinktūrą vartokite tokiu būdu: 30 min. prieš valgį, 20 lašų. Kiekvieną dieną reikia gerti vaistą 3 kartus, terapijos kursas - iki 4 mėnesių.
• Tuo pačiu režimu, kaip ir ankstesniame recepte, suvartokite 10 lašų bičių pienelio mišinį su 1 šaukšteliu. medus. Po 10 dienų daroma pertrauka (2 savaites), tada kursas kartojamas.
• Mėnesį pravers gerti ginkmedžio lapų antpilą (1 litras stiklinei vandens).
• Norėdami atstatyti raumenis, paimkite vonias su eglės, maumedžio, kedro spyglių užpilu.

Profilaktika

Specialių prevencinių priemonių nebuvo sukurta. Žmonėms, turintiems polinkį į alergiją, silpną imunitetą, rekomenduojama:

1. Venkite streso, pervargimo (protinio, fizinio).
2. Užkirsti kelią infekcinėms ligoms.
3. Neperkaitinkite ir neatvėsinkite.
4. Veda sveiką, aktyvų gyvenimo būdą.
5. Išskirkite galvos ir nugaros traumas.
6. Valgykite teisingai, stiprinkite imuninę sistemą.

Apatinių galūnių kraujagyslių sklerozė yra viena iš pavojingiausių kojų arterijų patologijų. Šiai ligai būdingas kraujagyslių užsikimšimas apnašomis arba kraujo krešuliais, dėl kurių smarkiai pažeidžiama kraujotaka.

Rizikos veiksniai

Visus patologijos išsivystymo rizikos veiksnius galima suskirstyti į dvi dideles kategorijas – nemodifikuojamus ir modifikuojamus.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Galite pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Pirmoji grupė apima priežastis, kurios nėra tinkamos žmogaus įtakai:

Taip pat yra keičiamų veiksnių, kurių išimtis yra efektyvus būdasŠios patologijos prevencija:

• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• cukrinio diabeto buvimas;
• kraujo krešėjimo problemos;
• arterinė hipertenzija;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• antsvorio.

Priežastys

Rūkymas yra pagrindinė kojų aterosklerozės priežastis. Faktas yra tas, kad nikotinas sukelia arterijų spazmus, kurie trukdo kraujui tekėti per indus. Dėl to padidėja kraujo krešulių grėsmė.

Be to, kojų kraujagyslių sklerozės vystymosi priežastys yra šios:

• dažnas maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių riebalų, vartojimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• nutukimas;
• hipodinamija;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• dažnos stresinės situacijos.

Simptomai

Pagrindinis šios ligos simptomas yra skausmas, atsirandantis apatinėse galūnėse. Daugeliu atvejų diskomfortas atsiranda šlaunų ir blauzdos raumenyse judant. Faktas yra tas, kad vaikštant padidėja kraujo tiekimo poreikis.

Mankštos metu susiaurėjusios arterijos negali aprūpinti pakankamai kraujo, o tai sukelia deguonies badą.

Būtent dėl ​​to stiprus skausmas... Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje diskomfortas gana greitai išnyksta, bet vėliau vėl atsiranda po krūvio.

Be raumenų skausmo, yra ir apatinių galūnių kraujagyslių sklerozės simptomų:

1. Sustingimas ir šaltkrėtis pėdose. Šie požymiai gali padidėti vaikštant ir atliekant kitą fizinį aktyvumą.
2. Kojų ir kojų pirštų odos patamsėjimas.
3. Skausmas kojose streso trūkumo fone.
4. Skirtingos galūnių temperatūros. Ateroskleroze serganti koja paprastai būna šiek tiek vėsesnė nei sveika.
5. Negyjančių opų ir žaizdų atsiradimas pėdos ir blauzdos srityje.
6. Trūksta pulso kojų arterijose – ant šlaunies, poplitealinėje duobėje, už vidinės kulkšnies.

Jei išsivysto išsėtinė kojos sklerozė, atsiranda apatinės galūnės raumenų audinio silpnumas. Taip pat gali kilti problemų dėl judesių koordinacijos, netvirtos eisenos, pablogėti odos jautrumas.

Diagnostika

Jei atsiranda kojų kraujagyslių sklerozės simptomų, turite atlikti išsamų kūno tyrimą - tai leis specialistui nustatyti tikslią diagnozę. Šią ligą diagnozuoja chirurgas atlikus išsamų tyrimą.

Patologijai patvirtinti gali būti paskirtas ultragarsu ir radiografija.

Patikimiausias diagnostikos metodas svarstoma angiografija, kuri atliekama kompiuteriu.

Be to, norint nustatyti kojų kraujagyslių sklerozę, naudojami šie tyrimai:

1. kraujo tyrimas dėl cholesterolio;
2. cukraus kiekio kraujyje tyrimas;
3. kraujo krešėjimo tyrimas;
4. Šlapimo analizė.

Pagrindinis rodiklis, į kurį atsižvelgiama diagnozuojant, yra lipidų kiekis kraujyje.

Etapai

Visi šios ligos simptomai gali būti suskirstyti į kelis etapus:

Apatinių galūnių kraujagyslių sklerozės gydymas

Gydymo režimą turi pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno ypatybes. Terapijos taktika priklauso nuo sklerozės stadijos, jos trukmės ir kraujagyslių pažeidimų lygio. Taip pat būtina atsižvelgti į lydinčias žmonių ligas.

Jei sklerozė buvo nustatyta ankstyvoje stadijoje, pakanka pašalinti rizikos veiksnius ir normalizuoti gyvenimo būdą.

Šiuo atveju jums reikia:

• mesti rūkyti ir kitus blogus įpročius;
• laikykitės dietos su minimaliu gyvulinių riebalų kiekiu;
• esant antsvoriui, būtina imtis priemonių jį ištaisyti;
• palaikyti normalų kraujospūdį;
• reguliariai mankštinkitės – puikiai tiks vaikščiojimas, plaukimas, mankšta ant stacionaraus dviračio;
• sergant cukriniu diabetu, kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Jei kojų kraujagyslių sklerozė buvo nustatyta kitose stadijose, gydytojas gali pasirinkti konservatyvų, chirurginį ar endovaskulinį gydymą.

Konservatyvus	Šis gydymo metodas gali būti naudojamas ankstyvose ligos stadijose. Jis skiriamas ir tais atvejais, kai dėl žmogaus būklės negalima naudoti kitų technikų. Konservatyvus gydymas susideda iš vaistų ir fizinės terapijos. Tai taip pat apima pratimų terapiją ir pneumopresoterapiją. Šiuo metu nėra vaistų, kurie galėtų visiškai atkurti kraujotaką užsikimšusioje arterijoje ir visiškai atsikratyti aterosklerozės. Konservatyvus gydymas gali paveikti tik mažus indus. Dėl vaistų vartojimo galima kompensuoti kraujo tiekimo trūkumą. Specialūs vaistai gali būti naudojami mažų kraujagyslių spazmui palengvinti, kraujui skystinti ir arterijų sienelėms apsaugoti nuo tolesnio pažeidimo. Vienus iš jų būtina išklausyti kursuose, o kitus – nuolat gerti. Be to, gydytojas gali paskirti pneumopresoterapiją, kurią sudaro audinių masažas specialiais prietaisais. Dėl kaitaliojimo žemų ir aukštas spaudimas galima išplėsti periferines arterijas, užtikrinti raumenų ir odos kraujotaką, stimuliuoti kraujagyslių darbą.
Endovaskulinis	Dažniausiai šiai ligai gydyti naudojami endovaskuliniai metodai. Jie apima: angioplastika; baliono išsiplėtimas; arterijų stentavimas. Taikant tokius metodus galima atkurti normalią kraujotaką nesiimant chirurginės intervencijos. Tokios procedūros atliekamos naudojant specialius prietaisus. Po to apatinei galūnei uždedamas spaudžiamasis tvarstis. 12-18 valandų pacientas turi laikytis lovos režimo.
Chirurginis	Jei užsikimšusių arterijų dalys yra ilgos ir negalima naudoti endovaskulinių metodų, normalią kraujotaką galima atkurti tik chirurginės intervencijos pagalba: Protezavimas - atliekamas naudojant dirbtinį indą. Trombendarterektomija – tai apnašų pašalinimas iš pažeisto kraujagyslės. Apylankos operacija – apima kraujo nukreipimą per dirbtinį indą. Šunto vaidmenį gali atlikti žmogaus apatinės venos dalis. Operaciją dažnai tenka papildyti kitomis procedūromis. Jei intervencija atliekama ketvirtajame patologijos etape ir yra rimtų apatinių galūnių venų sklerozės pasekmių, būtina pašalinti negyvas vietas ir uždaryti trofinės opos su odos atvartais. Išsivysčius gangrenai, koja amputuojama. Kai kuriais atvejais ši priemonė yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.
Liaudies gynimo priemonės	Geras būdas užkirsti kelią sklerozei ir išvalyti kraujagysles yra liaudies gynimo priemonės. Tai apima: 50 g susmulkinto česnako įpilkite 200 ml degtinės ir palikite savaitę pritraukti tamsioje vietoje. Kompozicija turi būti periodiškai purtoma.Gautas produktas turi būti vartojamas po 10 lašų 3 kartus per dieną, ištirpinant jį arbatiniame šaukštelyje vandens. Po dviejų mėnesių gydymas turi būti kartojamas. Lygiomis dalimis sumaišykite kaštonų ir melisų žiedus, adonio ir trefo žolės, pankolio vaisius. Paimkite šaukštą gautos kompozicijos, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite tris valandas infuzuoti termose. Išgerkite trečdalį stiklinės trisdešimt minučių po valgio mėnesį, tada padarykite savaitės pertrauką ir pakartokite kursą dar kartą. Sumaišykite lygiomis dalimis aviečių lapus, braškes ir gudobeles. Porą šaukštų mišinio užpilkite 0,5 l vandens ir pusvalandžiui padėkite į vandens vonią. Gerkite po pusę stiklinės gauto sultinio 3-4 kartus per dieną trisdešimt minučių prieš valgį; gydymo kursas yra trys mėnesiai.

Kaip pagalbinį gydymo metodą galite naudoti hirudoterapiją. Dėlių naudojimas skystina kraują, malšina skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.

Be to, dėl sumažėjusio organizme cirkuliuojančio kraujo kiekio, hirudoterapija gali sumažinti kraujospūdį.

Profilaktika

Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, pakanka tik trijų prevencinių priemonių.

Jie apima:

1. mesti rūkyti;
2. fiziniai pratimai;
3. tinkama mityba mažinant gyvulinių riebalų kiekį maiste.

Tuo pačiu metu visai nebūtina išsekinti savęs rimtu fiziniu krūviu - pakanka kasdien vaikščioti ir daryti pratimus kojoms.

Be to, kad išvengtumėte galūnių kraujagyslių sklerozės, galite tai padaryti akupresūra ir naudoti tradicinę mediciną.

Mityba

Sėkmingas ligos gydymas neįmanomas be tinkamos mitybos. Sergant kojų kraujagyslių ateroskleroze labai svarbu atmesti arba kiek įmanoma apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų, vartojimą. Tai sviestas, sūris, grietinė, kiaušiniai.

Tuo pačiu metu verta valgyti daug daržovių ir vaisių, kurie prisideda prie cholesterolio pašalinimo iš organizmo. Jeigu žmogus turi antsvorio, reikia laikytis mažai kalorijų turinčios dietos ir riboti druskos, cukraus ir gyvulinių riebalų kiekį.

Išsivysčius apatinių galūnių kraujagyslių sklerozei, verta suvalgyti ne mažiau kaip 100 g kopūstų, šviežių arba raugintų kopūstų. Į jį galima dėti uogų – mėlynių, šaltalankių, aronijų. Taip pat labai naudinga naudoti svogūnus ir česnakus.

Kojų kraujagyslių sklerozė laikoma labai pavojinga liga, kurią lydi itin nemalonūs simptomai ir kuri gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Kad taip nenutiktų, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris parinks veiksmingą gydymą.

Klinikinis vaizdas(ženklai ir simptomai). Išsėtinė sklerozė dažniausiai prasideda 18-35 metų amžiaus, bet kartais iki 18 (12-16) ir po 40 metų. Nemaža dalimi atvejų liga prasideda judėjimo sutrikimais: einant ligoniai suklumpa, įsikimba į kojines, krenta; šie reiškiniai gali pasireikšti ilgai vaikštant, nėštumo metu, po gimdymo ar bet kokio kito užkrečiamos ligos... Rankų silpnumas pasireiškia rečiau, daugiausia vėlesnėse ligos stadijose. Dažnai pirmieji simptomai yra galūnių ir liemens parestezija, pasireiškianti tirpimo jausmu, šliaužiojimu; kojos pasidaro kaip „medinės“, kaip „protezai“, atsiranda šalčio pojūtis rankų ir kojų pirštuose, kartais jaučiamas savotiškos elektros srovės (A. V. Triumfov) pojūtis rankose ir pėdose. Galimas galvos skausmas, rankų ir kojų skausmas, kamieno susiaurėjimas; dažnai šie pradiniai reiškiniai klaidingai diagnozuojami kaip radikulitas, reumatas ir kt. Kartais išsėtinė sklerozė prasideda netvirta eisena, gana dažnai pažeidžiami galviniai nervai, ypač kenčia II pora [praeinantis aklumas, susilpnėjęs regėjimas, skotomos (retrobulbarinis neuritas)], dažnai VI, rečiau III pora (staigiai atsiranda diplopija). Liga gali prasidėti vestibuliariniais reiškiniais (galvos svaigimu, nistagmu, vėmimu), kurie dažniausiai laikomi labirintu arba Menjero simptomų kompleksu. Kartais liga prasideda VII poros periferiniu paralyžiumi. Bulbariniai nervai pažeidžiami retai. Kartais pirmieji simptomai yra dubens sutrikimai (šlapimo ir išmatų nelaikymas). Pirmieji simptomai yra protarpiniai, gali greitai išnykti, kartais pablogėti arba prasidėti nauju protrūkiu.

Ateityje klinikinį vaizdą dažniausiai sudaro simptomai, apibūdinantys daugiausia piramidinių, smegenėlių, rečiau jautrių takų, atskirų kaukolės nervų ir sfinkterio sutrikimų. Galūnių parezė palaipsniui didėja ir paskutinėse proceso stadijose pereina į para- ir tetraplegiją su ryškia spazmine hipertenzija. Paveikiami visi jautrumo tipai, dažniau pagal radikuloneuritinį tipą (A.B. Rogover), rečiau – laidus, ypač retai – Brunsekar ir segmentinis. Dažnai sutrinka jautrumas vibracijai ir giliųjų raumenų jausmas (dažniau ant kojų nei ant rankų); dažnai pacientai skundžiasi galvos, stuburo, sąnarių skausmais. Jei ligos pradžiai būdingas antrosios galvinių nervų poros pažeidimas retrobulbarinio neurito forma, akies dugno pakitimų vis dar nėra ir regėjimas yra įmanomas, tada tolimesnėje eigoje kai kuriais atvejais susilpnėja regėjimas, susiaurėja regėjimo laukai iki raudonumo ir žalia spalva, kartais skotomos, visiška arba dalinė akies diskų laikinių pusių atrofija. Laikinųjų regos nervo diskų pusių blanširavimas ne visada gali būti laikomas patognomoniniu išsėtinės sklerozės atveju, nes jis taip pat pasireiškia sergant optochiazminiu arachnoiditu ir kitomis formomis, o kartais yra fiziologinis.

Vestibulinio nervo pažeidimas sergant išsėtine skleroze išreiškiamas galvos svaigimu, nestabilumu, nuskendusio pojūčiu, nistagmu. Rečiau nei vestibulinis nervas kenčia kochlearinis; tuo pat metu stebimas laikinas kurtumas.

Daugeliu atvejų sausgyslių refleksai sustiprėja tiek apatinėse, tiek viršutinėse galūnėse.

Priklausomai nuo smegenėlių reiškinių vyravimo, taip pat prie radikulinių sutrikimų, galima hipotonija ir sausgyslių refleksų sumažėjimas, o retais atvejais jų nebuvimas (juosmens kryžmens ir pseudotabetinės formos).

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių išsėtinės sklerozės simptomų yra pilvo refleksų nebuvimas arba susilpnėjimas, kartais pastebimas labai ankstyvose proceso stadijose, kai vis dar nėra ryškaus išsėtinės sklerozės vaizdo. Rečiau kremasterio refleksas sumažėja ir prarandamas. Iš patologinių refleksų dažniausiai stebimi Babinskio ir Rossolimo refleksai. Ilgalaikiams dabartiniams atvejams su gilia spastine pareze būdingi visi tiesiamųjų ir lenkiamųjų raumenų patologiniai refleksai. Nuo koordinacijos sutrikimų iki dažniausiai pasitaikančių išsėtinės sklerozės simptomų. Charcot priskyrė nistagmą, tyčinį tremorą ir giedojamą kalbą (Charcot triada). Tačiau išsėtinės sklerozės paveiksle ne visada yra visa triada. Ypač dažnai stebimas nistagmas (horizontalus, vertikalus ar rotacinis), gali atsirasti tiek labai ankstyvuoju ligos periodu, tiek jo metu, kartais išnykti, o vėliau vėl atsirasti.

Dažnai pastebimas tyčinis tremoras, pažengusiais atvejais kartu su juo stebima rankų ir kojų ataksija, adiadochokinezė ir rašysenos sutrikimas. Drebulys dažniau pasireiškia rankose ir kojose, rečiau kamiene ir galvoje.

Dažnai stebima atakiška eisena, rečiau – Rombergo simptomas. Kalba sulėtėjusi, staigi, žodžiams skaidant į sudėtinius skiemenis; giedojama kalba yra rečiau. Klinikinėje nuotraukoje hiperkinezė yra reta, nors striopallidalinė sistema yra paveikta patologinio tyrimo. Kartais išsėtine skleroze sergantys žmonės smarkiai juokiasi ir verkia. 70-80% atvejų yra sfinkterio sutrikimas (susilaikymas ar pasunkėjęs šlapinimasis, noras, vidurių užkietėjimas). Ilgalaikiais dabartiniais atvejais pastebimas seksualinis silpnumas, menstruacijų sutrikimai. Retai pasitaiko trofiniai sutrikimai, pasireiškiantys lengvos, kartais difuzinės galūnių raumenų atrofijos forma, kamienu su nedideliu kiekybiniu elektrojaudrumo sumažėjimu. Sunkesnės atrofijos pastebimos galutiniuose etapuose.

Psichikos sutrikimams būdinga euforija, įvairaus laipsnio intelekto sumažėjimas (kritikos, atminties, iniciatyvumo sumažėjimas), emocinės sferos pokyčiai.

Smegenų skysčio pakitimai sergant išsėtine skleroze pastebimi 25-60% atvejų: nežymus slėgio padidėjimas, baltymų kiekio padidėjimas (0,4-0,6%, retai daugiau), teigiamos globulino reakcijos, maža limfocitozė (15- 20 ląstelių 1 mm 3, retai daugiau), daugeliu atvejų teigiama koloidinė reakcija (pagal reakcijos tipą progresuojantis paralyžius, smegenų sifilis). Nemažai autorių nurodo baltymų globulino frakcijos padidėjimą smegenų skystyje, gautą elektroforezės būdu popieriuje.

Sergant išsėtine skleroze, temperatūra gali pakilti iki subfebrilo, kartais stebima leukocitozė. Yra duomenų, rodančių antitoksinės kepenų funkcijos pažeidimą, albumino ir globulinų kiekio kraujo serume ir albumino-globulino koeficiento pokytį, Veltmano krešėjimo juostos poslinkį (žr. Veltmano koaguliacijos juostą), kraujo serumo svyravimus. kiekis cholesterolio, neorganinio fosforo, vario ir kt. MM Korina, šių pokyčių labilumas leidžia juos laikyti antriniais, kuriuos sukelia nervų sistemos koreliacinės veiklos sutrikimai.

Skiriamos šios išsėtinės sklerozės formos: smegenų (stuburo reiškiniai menkai išreikšti), stuburo ir smegenų. Esant smegenų formoms, pastebima hemiparezė, vestibuliariniai reiškiniai, tilto varoli pažeidimo simptomai (VI, VII kaukolės nervų porų parezė), smegenų kamieno-smegenėlių sutrikimai (rečiau grynai smegenėlių). Stuburo formos atsiranda su parapareze, paraplegija, jutimo sutrikimais ir sfinkterio funkcija.

Kai kurie autoriai neigia grynai stuburo išsėtinės sklerozės formas ir nurodo, kad kruopščiai surinkus anamnezę, praeityje galima nustatyti galvos svaigimo, dvejinimosi ir kitų smegenų reiškinių priepuolius. Paskutiniuose etapuose liga daugeliu atvejų tęsiasi pagal smegenų stuburo tipą, atitinkantį patologinį vaizdą (daug apnašų galvos ir nugaros smegenyse).

Išsėtinės sklerozės eiga lėtinė, progresuojanti, su paūmėjimais ir remisijomis. Apibūdinamos ūminės, poūminės ir lėtinės eigos bei stacionarios formos, tai reiškia atvejus, kai yra ilgalaikės remisijos. Nauji protrūkiai atsiranda po bet kokios infekcijos, traumų, nėštumo metu, po gimdymo ir kitais alinančiomis akimirkomis.

Remisijos nebuvimas stebimas 10-40% atvejų (Ferraro); Pasak Putnamo, remisijos įvyksta 44% naujų atvejų. Remisija gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų (2-4 metų). Pirmoji remisija visada yra ilgesnė nei vėlesnės; kuo ilgesnė ligos eiga, tuo remisija retesnė ir trumpesnė.

Išsėtinės sklerozės eigos trukmė, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 2 iki 35 metų. Mirtis įvyksta (išskyrus ūmius atvejus, kai pasireiškia bulbariniai reiškiniai) nuo gretutinių ligų (pneumonija, šiltinės ir kt.), urosepsio ir sepsio, kurį sukelia didelės pragulos.

Išsėtinės sklerozės simptomai. Tipiški ir netipiniai išsėtinės sklerozės simptomai. Išsėtinės sklerozės formos. Išsėtinės sklerozės eigos variantai. Išsėtinės sklerozės stadijos. Išsėtinės sklerozės prognozė.

Retrobulbarinis neuritas sergant išsėtine skleroze

Įvairius regos sutrikimus sergant išsėtine skleroze sukelia galimas regos analizatoriaus pažeidimas įvairiais lygiais.

Labiausiai bendra priežastis regėjimo sutrikimas sergant išsėtine skleroze yra retrobulbarinis neuritas 30% atvejų lydi išsėtinės sklerozės atsiradimą, 17% yra vienintelis ryškus išsėtinės sklerozės simptomas, o per visą ligos eigą įvairiais laikotarpiais stebimas 75% išsėtine skleroze sergančių pacientų. Dar 1890 metais vokiečių oftalmologas V. Uhthoffas pastebėjo dažną regos nervo įsitraukimą į patologinį procesą sergant išsėtine skleroze, pasireiškusiu regėjimo pablogėjimu maudantis karštoje vonioje, valgant karštą maistą, esant nuovargiui, emocinei įtampai.

Dalyvavimas išsėtine skleroze šio konkretaus nervo patologiniame procese paaiškinamas tuo, kad tai yra tarsi smegenų „atauga“. Mielino šaltinis tinklainės ganglinių ląstelių aksonuose yra oligodendrocitai, o ne Schwann ląstelės (priešingai nei kitų kaukolės ir periferinių nervų mielino apvalkalai). Todėl regos nervo mielino apvalkalas yra identiškas centrinės nervų sistemos mielinui. Židiniuose, esančiuose regos nerve ir chiazme, matosi tie patys pokyčiai, kaip ir židiniuose, esančiuose galvos ir nugaros smegenyse.

Retrobulbarinio neurito ir išsėtinės sklerozės bendrumą rodo ir duomenys, rodantys sutrikusi išsėtinei sklerozei būdinga mielino fosfolipidų sintezė regos nervo oligodendrocituose, pastebėta visais retrobulbarinio neurito atvejais.

Demielinizacijos procesus sergant retrobulbariniu neuritu, kaip ir išsėtine skleroze, lydi aksoninio citoskeleto pokyčiai.

Paprastai retrobulbarinis neuritas sergant išsėtine skleroze prasideda pažeidžiant centrinį regėjimo lauką, progresuojant nuo lengvo iki sunkaus regėjimo sutrikimo arba, rečiau, iki visiško aklumo.

Pirmą kartą pasireiškus optiniam neuritui, stiebo simptomams ar ūminiam mielitui, MPT duomenys yra prognoziniai. Jei T2 svertiniuose smegenų vaizduose aptinkami daugybiniai židiniai, tikimybė susirgti išsėtine skleroze per 5 metus yra 50 - 65 %; kitu atveju tikimybė susirgti išsėtine skleroze sumažėja iki 5 proc.

Lengvais atvejais išsėtine skleroze sergantis pacientas skundžiasi, kad pažeista akis mažiau mato aplinką. Regėjimo sutrikimas sergant išsėtine skleroze dažniausiai yra vienpusis, tačiau regos nervas gali būti pažeistas iš abiejų pusių.

Dažnai, sergant išsėtine skleroze, skausmas atsiranda akiduobėje arba virš jo, jį sustiprina akių judesiai. Toks skausmas gali pasireikšti prieš regėjimo sutrikimą.

Įprastu tyrimu galima nustatyti regėjimo aštrumo ir gyvulių sumažėjimą.

Atslūgus regos nervo proceso sunkumui – praėjus kelioms savaitėms nuo ligos pradžios – dažniausiai prasideda regėjimo atsigavimas, o 77 % atvejų pirmą kartą išsėtinės sklerozės atveju ištinka retrobulbarinio neurito priepuolis po 3 – 6 mėn. regėjimas visiškai atkuriamas.

Paūmėjus išsėtinei sklerozei, dažnai nustatomas optinio disko blanšavimas. (regos nervo atrofijos požymis).

Dažniausiai po kelių išsėtinės sklerozės sukelto retrobulbarinio neurito priepuolių nevienodai pablogėja rega, tačiau retai išsivysto aklumas.

Taip pat neįmanoma tiksliai numatyti, ar po pirmojo retrobulbarinio neurito priepuolio atsiras kitų išsėtinės sklerozės apraiškų.

Įvairių autorių teigimu, tikimybė susirgti tipišku išsėtinės sklerozės vaizdu po pirmojo retrobulbarinio neurito svyruoja nuo 13 iki 85%. Dažniausiai po retrobulbarinio neurito išsėtinė sklerozė išsivysto per pirmuosius 3–5 metus, tačiau jos išsivystymo atvejai žinomi ir po 35–40 metų.

Daugelis autorių tuo tiki visi pacientai, sergantys izoliuotu nežinomos etiologijos retrobulbariniu neuritu, gali būti laikomi pacientais, sergančiais išsėtine skleroze, ir atidžiai ištyrę istoriją, daugelis iš jų gali rasti laikinų centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų.

Subklinikinis regos nervo pažeidimas sergant išsėtine skleroze pasireiškia gana dažnai – 45–65 proc. Net ir nesant ūminio retrobulbarinio neurito, daugeliui pacientų, sergančių išsėtine skleroze, galima nustatyti regėjimo aštrumą, regos kontrasto jautrumą, subklinikinius regėjimo lauko defektus, susilpnėjusį spalvinį matymą ar vyzdžių refleksus, regos sukeltų potencialų pokyčius.

Regėjimo sutrikimą sergant išsėtine skleroze gali sukelti ne tik regos nervo neuritas, bet ir dvejinimasis akyse. Diplopiją sergant išsėtine skleroze dažniausiai sukelia tarpbranduolinė oftalmoplegija arba abducenso nervo pažeidimas, rečiau pažeidžiami okulomotoriniai ar blokuoti nervai.

Akių ir vyzdžių sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Klasikiniai okulomotoriniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra nistagmas ir tarpbranduolinė oftalmoplegija.

Monokulinis nistagmas yra beveik patognomoninis išsėtinės sklerozės požymis. Akių judesių sutrikimai, lemiantys dvigubą regėjimą, prasidėjus išsėtinei sklerozei, pasireiškia kas 10, o tolesnėje išsėtinės sklerozės eigoje – kas 3 ligoniui.

Tarpbranduolinė oftalmoplegija sergant išsėtine skleroze, atsiranda, kai pažeidžiamos medialinio išilginio pluošto skaidulos, jungiančios abducenso nervo ir priešingus akies motorinio nervo branduolius. Kai bandoma žiūrėti į šoną į pažeidimo pusę, akies privedimas sutrinka arba jo nėra, o priešingoje pusėje atsiranda nistagmas. Konvergencija, priešingai nei vidurinio tiesiojo raumens paralyžius, išsaugoma. Sergant dvišale tarpbranduline oftalmoplegija pacientui be sąmonės sutrikimo, pirmiausia reikia įtarti išsėtinę sklerozę.

Dažnai okulomotoriniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra sutrikę sakadiniai (greiti) akių judesiai (žvilgsnio dismetrija, uždelstas ir sumažėjęs judesių greitis), sutrikęs akių judesių sekimas, pasireiškiantis judančio objekto judėjimu ar atsilikimu, sutrikusia žvilgsnio fiksacija ( nevalingų nereikalingų akių judesių atsiradimas fiksuojant ant nejudančio objekto).

Binokulinis nistagmas pastebėta 40 - 60% pacientų, sergančių išsėtine skleroze.

Horizontalus, „smegenėlių“ nistagmas - būdingiausias išsėtinei sklerozei. Šio tipo nistagmas atsiranda su aktyviais akių judesiais.

Pozicinis nistagmas „Centrinis tipas“ – taip pat gali būti ankstyvas simptomas išsėtine skleroze ir yra susijusi su židinių atsiradimu smegenų kamiene ar smegenyse. Centrinis padėties nistagmas sergant išsėtine skleroze, kuris taip pat atsiranda pasikeitus galvos padėčiai, gali būti ir horizontalus, ir vertikalus, ir rotacinis.

Konvergentinis nistagmas - pasireiškia sergant išsėtine skleroze, pažeidžiant vidurines smegenis. Dažniausiai tai derinama su žvilgsnio į viršų pareze – Parino sindromu.

Dažniausias vyzdžio sutrikimas sergant išsėtine skleroze yra aferentinio vyzdžio buvimas. Marcuso Gunno mokinys.

Vyzdžių dydžio skirtumai sergant išsėtine skleroze yra reti. Yra žinoma, kad apie 30% sveikų žmonių turi esminę (fiziologinę) anizokoriją. Būtent ji daugeliu atvejų lemia vyzdžių dydžio skirtumus sergant išsėtine skleroze, o tokie ryškūs vyzdžių sutrikimai kaip Hornerio ir Argylo Robertsono sindromai yra labai reti. Eferentinių vyzdžių sutrikimų retumas sergant išsėtine skleroze tikriausiai yra susijęs su vegetatyvinių skaidulų išsaugojimu centrinėje nervų sistemoje, nes jos yra silpnai mielinizuotos arba visai nėra mielinizuotos.

Judėjimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Dažniausi judėjimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra šie:

• spazmiškumas,
• raumenų silpnumas
• smegenėlių ir jautri ataksija.

Spastiškumas sergant išsėtine skleroze

Raumenų tonuso padidėjimas spazminiu būdu yra dažniausias ir labiausiai negalią sukeliantis išsėtinės sklerozės simptomas, kuris pastebimas 90% pacientų. Spastiškumas sergant išsėtine skleroze yra besileidžiančių kortikospinalinių, vestibulospinalinių ir retikulospinalinių takų demielinizacijos pasekmė.

Kliniškai spastiškumas sergant išsėtine skleroze pasireiškia sutrikusiais judesiais ir nekontroliuojamu skausmu. lenkimo spazmai (dažniausiai vėlyvosios išsėtinės sklerozės stadijos). Rečiau sergama išsėtine skleroze ekstensoriaus spazmai, kuris, priešingai nei lenkiamasis, gali atsirasti ankstyvoje išsėtinės sklerozės stadijoje. Ir nors jie neskausmingi, dažnai atsiranda naktį, sutrikdo pacientų miegą ir padidina bendrą netinkamą prisitaikymą.

Spastiškumas sergant išsėtine skleroze dažnai apsunkina judėjimą nei pats raumenų silpnumas.

Tačiau dažnai esant reikšmingai parezei, padidėjęs kojų tiesiklių tonusas kompensuoja jų silpnumą ir išlaiko galimybę judėti. Sergant išsėtine skleroze, kojų raumenų tonusas yra didesnis nei rankų.

Raumenų tonusas dar labiau padidėja atvėsus ir pilnai šlapimo pūslei. Toks raumenų tonuso dinamiškumas sergant išsėtine skleroze, jo svyravimų ryšys su aferentinėmis įtakomis atsiranda dėl besileidžiančių smegenų takų, reguliuojančių periferinių α- ir γ-motoneuronų veiklą, įtraukimo į patologinį procesą. Su laiku padidėjęs lenkimo raumenų grupių tonusas gali sukelti kontraktūros formavimąsi.

Raumenų silpnumas sergant išsėtine skleroze

Dažniausias judėjimo sutrikimo tipas sergant išsėtine skleroze yra apatinė spastinė paraparezė. Rečiau silpnumas atsiranda vienoje kojoje arba kojos ir rankos vienoje pusėje. Tik vienos rankos pralaimėjimas sergant išsėtine skleroze yra labai retas.

Judėjimo sutrikimai didėja palaipsniui, greitas motorinių funkcijų sutrikimo vystymasis nebūdingas prasidėjus išsėtinei sklerozei. Paprastai išsėtine skleroze sergantys pacientai iš pradžių jaučia tik padidėjusį nuovargį, kuris laikui bėgant virsta nuolatiniu raumenų silpnumu. Dėl staigaus parezės išsivystymo būtina atlikti diferencinę diagnozę su kraujagyslių sutrikimais.

Temperatūros padidėjimas, kuris apsunkina visas išsėtinės sklerozės apraiškas, ypač turi įtakos parezės laipsniui. Kūno temperatūros padidėjimas net 0,5 ° C sukelia laikiną laidumo blokavimą iš dalies demielinizuotų CNS laidininkų. Dėl to vasaros karštis, karštos vonios, net karštas maistas, bet kokią ligą lydinti hipertermija, intensyvūs fiziniai pratimai sergant išsėtine skleroze labai padidina raumenų silpnumą. Raumenų silpnumo padidėjimas, taip pat galimas kitų išsėtinės sklerozės simptomų (ataksijos, regėjimo sutrikimo ir kt.) pasunkėjimas kūno temperatūros padidėjimo fone yra toks būdingas, kad „karštos vonios simptomas“ yra svarbus. Šios ligos diagnostikos kriterijus.

Smegenėlių pralaimėjimas sergant išsėtine skleroze

Pažeidus smegenėlę, išsivysto:

• abazija (gebėjimo vaikščioti praradimas)
• ataksija (valingų judesių koordinacijos sutrikimas)
• dizartrija (giedota kalba) – išsivysto sunkiais išsėtinės sklerozės atvejais

Dažnai smegenėlių sutrikimų sunkumą jutimo ir judėjimo sutrikimų fone sunku įvertinti.

Smegenėlių ataksija sergant išsėtine skleroze

Smegenėlių ataksija kuris dažniausiai išsivysto kartu su spazmiškumu, dar labiau pablogina sergančiojo išsėtine skleroze negalią. Izoliuotas smegenėlių sindromas sergant išsėtine skleroze pasireiškia retai, o prasidėjus išsėtinei sklerozei pastebimas tik pavieniais atvejais (ir tokiais atvejais, dažniausiai nepalankus prognostinis veiksnys). Tačiau smegenėlių pažeidimo simptomai daugiažidininio nervų sistemos pažeidimo struktūroje yra gana dažni, žinoma, kad jie yra įtraukti į gerai žinomą Charcot triadą (tyčinis tremoras, nistagmas, giedojama kalba) ir Marburgo pentadą (blanširavimas). Laikinosios regos nervo diskų pusės, pilvo refleksų praradimas, tyčinis tremoras, nistagmas, giedota kalba).

Smegenėlių ataksija sergant išsėtine skleroze pasireiškia:

• eisenos pažeidimas,
• dismetrija (judesių koordinacijos sutrikimas dėl atstumo jausmo, motorinių veiksmų proporcingumo ir tikslumo praradimo),
• dissinergija (draugiškų judesių pažeidimas) ir
• disdiadochokinezė (nepatogus greitų kintamų judesių atlikimas),
• tyčinis ir laikysenos galūnių tremoras,
• o taip pat titubacija – laikysenos tremoras vertikalioje galvos ir kamieno padėtyje.

Būdingas išsėtinės sklerozės požymis yra veiksmas – laikysenos ir tyčinis – tremoras. 24 % pacientų, sergančių išsėtine skleroze, drebulys yra pagrindinis neįgalumą sukeliantis veiksnys. Poilsio drebulys yra labai retas ir pasireiškia ne daugiau kaip 1% atvejų.

Tyčinis tremoras dažnai turi sinonimą – smegenėlė. Tačiau sergant išsėtine skleroze jos buvimas ir sunkumas dažnai koreliuoja su židininių pokyčių laipsniu priešingose ​​tilto dalyse. Kaip ir ataksija, drebulys taip pat gali labai apriboti išsėtine skleroze sergančio paciento fizinį aktyvumą, kartais net iki gebėjimo pasirūpinti savimi.

Tremoras sergant išsėtine skleroze gali apimti galvą, kaklą, balso stygas, liemenį ir galūnes. Liežuvio ir apatinio žandikaulio tremoras nepasireiškia. Intensyvus tremoras sergant išsėtine skleroze yra 5-7 Hz dažnio ir atsiranda judėjimo krypčiai statmenoje plokštumoje. Tremoro patofiziologija sergant išsėtine skleroze nėra visiškai suprantama. Jo atsiradimas yra susijęs su eferentinių pusrutulio-smegenėlių ir smegenėlių-stuburo takų pažeidimu. Tam tikrą vaidmenį tremoro genezėje sergant išsėtine skleroze vaidina ventralinis tarpinis optinio kauburėlio branduolys, kurio stereotaksinis sunaikinimas sumažina virpesį.

Smegenėlių dizartrija Būdamas tyčinio balso ir kalbos raumenų tremoro pasireiškimas, sergant išsėtine skleroze, jis gali pasiekti tokį sunkumo laipsnį, kad paciento kalba tampa visiškai nesuprantama. Kitas būdingas dizartrijos variantas yra „giedota“ kalba, kuri iš tikrųjų yra disinergijos apraiška.

Sergant išsėtine skleroze ir tyčinis mioklonusas, kai bet koks judesys ir bandymas jį sukelti sukelia nekontroliuojamus greitus miokloninius judesius visose galūnėse ir kamiene. Tyčinio mioklonuso atsiradimas yra susijęs su ryšių tarp dantyto smegenėlių branduolio, raudonųjų branduolių ir apatinės alyvmedžio (Mollare'o trikampio) sutrikimu.

Sergant išsėtine skleroze, dažnai pastebima blefaroklonija - nuolatinis, trumpas, mažos amplitudės, ritmiškas apskritojo akies raumens susitraukimas. Dažniausiai stebima, kai akys yra šiek tiek užmerktos ir slopinamos užmerkus akis. Be išsėtinės sklerozės, blefaroklonusas taip pat gali būti stebimas esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, Sylvian akveduko stenozei ir Arnoldo-Chiari apsigimimams.

Koordinacijos sutrikimas einant daugeliu atvejų, sergant išsėtine skleroze, tai derinama su raumenų tonuso padidėjimu (dėl tuo pačiu metu pažeidžiamo piramidinio trakto), o šiems pacientams būdingiausia yra spazminė-atakiška eisena.

Daugeliui žmonių, sergančių išsėtine skleroze, ataksija yra mišri - smegenėlėms jautrus, kadangi Golio ryšuliai nugaros smegenų užpakalinėse virvelėse dažnai būna demielinizuoti, todėl vaikščioti tamsoje ir užmerkus akis yra ypač sunku.

Išsėtinės sklerozės pažengusioje stadijoje in didelis skaičius atvejų stebimi koordinacijos sutrikimai ir rankose. Išsėtinės sklerozės pradžioje smegenėlių ataksija tik rankose yra reta, o dažnas ligonių skundas nepatogiomis rankomis dažniausiai būna dėl gilaus jautrumo pažeidimo, o ne dėl smegenėlių patologijos.

Sergant išsėtine skleroze, vystymosi ir pseudobulbarinis sindromas: dizartrija, disfonija, disfagija, lydima apatinio žandikaulio ir ryklės refleksų atgaivinimo ir patologinio juoko ir (arba) verkimo.

Pseudobulbarinis sindromas Paprastai jis išsivysto vėlyvoje išsėtinės sklerozės stadijoje, pakankamai dažnai židininiams smegenų pažeidimams su abipusiu kortikobulbarinių takų pažeidimu.

Rijimo sutrikimai

Disfagija sergant išsėtine skleroze retai būna pavienis ir ryškus simptomas, tačiau nesunkūs rijimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra gana dažni – 30-40 % sergančiųjų išsėtine skleroze serga įvairaus sunkumo disfagija, o pusė ligonių rijimo sutrikimais nesiskundžia.

Jutimo sutrikimai ir skausmo sindromai sergant išsėtine skleroze

Dažniausi simptomai išsėtinės sklerozės pradžioje ir per visą ligos eigą yra: jautrumo sutrikimai, kuri pasireiškia 80 - 90% visų sergančiųjų išsėtine skleroze.

Ankstyvosiose išsėtinės sklerozės stadijose jautrumo sutrikimai būna trumpalaikiai – trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paprastai jie pasireiškia trumpalaikėmis parestezijomis įvairiose kūno vietose. Ypač dažnai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, parestezija atsiranda pirštų galiukuose, vėliau plinta proksimaliai. Jutimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze taip pat gali būti laidaus pobūdžio, tačiau ryški jutimo sutrikimų riba ir visiškas jautrumo praradimas pasitaiko retai. Dažniausiai sergant išsėtine skleroze nukenčia gilus jautrumas - skirtingose ​​išsėtinės sklerozės stadijose nugaros smegenų užpakalinės virvelės pažeidžiamos 85–95 proc.

Pakankamai retai, bet labai specifinis išsėtinei sklerozei aferentinė rankos parezė- „nenaudingos rankos sindromas“, „Openheimo plaštakos deaferentacijos sindromas“, atsirandantis praradus gilų jautrumą. Tai yra išsėtinės sklerozės lemniscus sistemos arba nugaros smegenų užpakalinių stulpelių viršutiniame gimdos kaklelio lygyje pažeidimų rezultatas.

Nenaudingos rankos sindromas dažniausiai vienpusis, bet gali apimti abi rankas. Raumenų jėga išlieka normali. Nuolatinius ar ilgalaikius jutimo sutrikimus pacientai, sergantys išsėtine skleroze, dažnai apibūdina kaip „tempimą“, raumenų „mėšlungį“, jausmą, kad „oda tarsi sumažėjo“ arba „dėvi įtemptą diržą ar korsetą“. Jei jutimo sutrikimai yra vienintelis išsėtinės sklerozės paūmėjimo simptomas, dažniausiai jie praeina savaime po 1–2 mėnesių.

Lermitte simptomas - elektros srovės, einančios per stuburą, pojūtis, apšvitinantis kojas ar rankas, kai galva pakreipta - toks būdingas išsėtinei sklerozei, kad anksčiau buvo laikomas jos patognomoniškumu. Pirmą kartą šį simptomą 1891 metais aprašė J. Babinskis ir R. Dubois pacientei, patyrusiam trauminį kaklo nugaros smegenų pažeidimą. F. Lhermitte'as 1924 metais pažymėjo, kad daug dažniau serga išsėtine skleroze. Panašūs pojūčiai sergant išsėtine skleroze gali atsirasti ir kosint ar juokiantis, pakreipus galvą į šonus, lenkiant stuburą krūtinės ląstos srityje ir net tiesiog vaikštant nelygiu paviršiumi. Paprastai šis simptomas po kelių mėnesių išnyksta savaime, nėra lydimas skausmo ir nereikalauja gydymo. Lermitto simptomo atsiradimas sergant išsėtine skleroze yra susijęs su nugaros smegenų užpakalinių laidų gilaus jautrumo laidininkų demielinizacija.

Skausmo sindromas sergant išsėtine skleroze

Anksčiau buvo manoma, kad skausmas nėra būdingas išsėtinei sklerozei simptomas. Tačiau daugiau nei pusė sergančiųjų išsėtine skleroze tam tikroje ligos vystymosi stadijoje patiria įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmus, o 11 proc. jie yra pirmasis ligos simptomas. Skausmas dažniau pasireiškia prasidėjus išsėtinei sklerozei senatvėje, moterims, sergant lėtine progresuojančia išsėtinės sklerozės eiga. Skausmas dažnai atsiranda paūmėjus išsėtinei sklerozei ir gali tęstis kelis mėnesius, todėl išsivysto depresija ir nerimas, kurie jį dar labiau sustiprina. Panašus lėtinio skausmo sindromas, skirtingų autorių teigimu, pasireiškia 50-85% išsėtinės sklerozės atvejų.

Remiantis patofiziologiniais skausmo mechanizmais, skausmo sindromus sergant išsėtine skleroze galima skirstyti į neuropatinį, somatogeninį, viscerogeninį ir psichogeninį.

Neuropatinis skausmas - sudaro didžiausią išsėtinės sklerozės grupę. Jų vystymąsi lemia nervų sistemos demielinizacijos židiniai, dėl kurių pakinta jonų kanalų veikimas pažeistuose aksonuose, susidaro negimdiniai nervinių impulsų generavimo židiniai. Neuropatinis skausmas sergant išsėtine skleroze gali pasireikšti deginimu, dizestezija, dilgčiojimu arba skausmu, reaguojant į neskausmingą dirgiklį (alodinija arba hiperalgezija). Disestezijos dažniausiai pasireiškia sergant išsėtine skleroze.

Gana dažnai sergant išsėtine skleroze - trišakio nervo neuralgija. 1-3% pacientų, sergančių išsėtine skleroze, kenčia nuo paroksizminio veido skausmo (apie 2% visų sergančiųjų trišakio nervo neuralgija yra išsėtine skleroze). Šio tipo skausmo sindromas sergant išsėtine skleroze yra 300 kartų dažnesnis nei bendroje populiacijoje. Skirtingai nuo idiopatinės trišakio nervo neuralgijos, ji gali būti dvišalė ir kartu su sumažėjusiu jautrumu nervų inervacijos srityje (trišakio nervo neuropatija).

Somatogeninis (nocicepcinis, visceralinis) skausmas sergant išsėtine skleroze, jas sukelia dirgikliai, sklindantys iš kaulų, raumenų, jungiamojo audinio; paprastai jie yra gerai lokalizuoti. Šio tipo skausmas sergant išsėtine skleroze paprastai apibūdinamas kaip aštrus, pulsuojantis ar skausmingas. Jų priežastis yra žala, atsirandanti ypač sunkių motorinių pažeidimų fone, dėl kurio atsiranda hipomobilumas ir galūnių bei stuburo sąnarių deformacija.

Viscerogeninis skausmas sergant išsėtine skleroze sukelia receptorių aktyvacija Šlapimo pūslė ir žarnynas, vystantis dubens sutrikimams. Kaip ir kitų somatogeninių skausmų atveju, neuropatinis komponentas taip pat gali būti susijęs su jų atsiradimu. Iš viscerogeninių skausmų dažniausiai pasireiškia skausmingi šlapimo pūslės spazmai, kurie pasireiškia pasikartojančiais skausmais dubens srityje ir gali būti kartu su šlapimo netekimu.

Psichogeninis skausmas sergant išsėtine skleroze. Sindromo diagnozė psichogeninis skausmas sergant išsėtine skleroze, galima nesant jų organinės priežasties arba kai elgesio reakcija į skausmą yra neadekvati esamai priežasčiai. Tokiais atvejais, tiriant išsėtine skleroze sergantį pacientą, dažnai galima nustatyti ir kitų psichikos sutrikimų – depresiją, virsmo simptomus, miego sutrikimus. Sergant išsėtine skleroze, patofiziologiškai vertinant skausmą kaip psichogeninį, reikia labai atsargiai.

Išskiriamas specialus pogrupis galvos skausmai su išsėtine skleroze. Jie yra labai dažni, nors jų priežastis lieka neaiški. Sergant išsėtine skleroze, galvos skausmas pasireiškia 3 kartus dažniau nei sergant kitomis neurologinėmis ligomis. Kartais galvos skausmas gali būti net pirmasis išsėtinės sklerozės vystymosi požymis arba paūmėjimo pranašas. Paprastai tokie skausmai turi įtampos galvos skausmų pobūdį, o jų intensyvumas nesusijęs su ligos aktyvumu. Galimos priežastys galvos skausmai sergant išsėtine skleroze gali būti depresiniai ir raumenų bei kaulų sistemos sutrikimai.

Pacientai, sergantys išsėtine skleroze, esant lėtiniam skausmui, yra labiau neįgalūs ir socialiai netinkami nei pacientai, kuriems yra panašus neurologinis defektas, bet neskausmingas.

Galvos svaigimas su išsėtine skleroze

Sergant išsėtine skleroze, staiga gali atsirasti galvos svaigimas su nestabilumu einant ir pykinimas, primenantis ūminį labirintitą. Šie sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra uždegimo ir demielinizacijos židinių atsiradimo galvos smegenų kamiene, o ne vestibiuliariniame aparate, pasekmė.

Izoliuotas sisteminis galvos svaigimas (be kamieninių simptomų) kaip pirmasis išsėtinės sklerozės pasireiškimas yra retas ir klaidingai laikomas banalia vestibulopatija. Tuo tarpu galvos svaigimo epizodo buvimas istorijoje gali padėti nustatyti išsėtinės sklerozės diagnozę ir nustatyti ligos pradžios laiką.

Ligos pradžia su galvos svaigimu yra santykinis gana palankios išsėtinės sklerozės eigos ateityje požymis. Pažymėtina, kad idiopatinės vestibulopatijos galvos svaigimas paprastai būna daug stipresnis nei tais atvejais, kai tai yra išsėtinės sklerozės pasireiškimas. Išsėtinės sklerozės pažengusioje stadijoje galvos svaigimas yra gana dažnas simptomas. Jis gali būti sisteminis ir nesisteminis, gali turėti paroksizminį pozicinį pobūdį.

Dubens sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Apatinių šlapimo takų funkcijos sutrikimai sergant išsėtine skleroze, skirtingų autorių duomenimis, stebimi 60-96% pacientų.

Šlapimo takų disfunkcijos, atsirandančios sergant išsėtine skleroze, pobūdis priklauso nuo sutrikimų lygio. Skiriami šie pažeidimų lygiai:

• smegenų
• viršsakralinis
• sakralinis

Smegenų lygio sutrikimams – šlapinimosi centro pažeidimams – būdingas šlapinimosi kontrolės sumažėjimas arba praradimas, dažnas šlapinimasis, skubėjimas, šlapimo nelaikymas ir šlapimo nelaikymas.

Lokalizuojant pažeidimo lygį kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje, pacientai dažnai trukdo šlapintis su vangia nutrūkstančia srove, jaučiamas nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis - detrusoriaus-sfinkterio disinergija. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems išsėtine skleroze.

Pažeidimo kryžkaulio lygyje nėra noro šlapintis, sunku šlapintis plona srovele, jaučiamas nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, lėtinis šlapimo susilaikymas, hiporefleksija ir detrusoriaus arefleksija.

2 lentelėje parodytas tam tikrų dubens sutrikimų dažnis pacientams, sergantiems išsėtine skleroze.

2 lentelė... Įvairių dubens sutrikimų dažnis pacientams, sergantiems išsėtine skleroze

Dubens organų sutrikimai 50% pacientų yra nuolatinė problema jau nuo išsėtinės sklerozės pradžios, o 10-14% atvejų – vienintelė išsėtinės sklerozės pasireiškimas ankstyvosiose stadijose. Be to, pusei išsėtine skleroze sergančių pacientų, kurie nesiskundžia šlapinimosi sutrikimais, cistometrijos metu nustatomas nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas. Kai liga trunka ilgiau nei 10 metų, šlapinimosi sutrikimai yra beveik visiems pacientams, kurie yra susiję su negalios laipsniu ir apatinės paraparezės sunkumu.

Natūralu, kad dubens sutrikimai dažnai sukelia neigiamas emocines reakcijas, smarkiai pablogindamos pacientų, sergančių išsėtine skleroze, gyvenimo kokybę ir privedančias prie socialinio nepritaikymo. Kadangi tarp visų šlapinimosi sutrikimų priežasčių dažniausia yra šlapimo takų infekcija, visais atvejais būtina atlikti šlapimo tyrimą, siekiant atmesti infekcinę šių sutrikimų genezę.

Vertinant šlapinimosi sutrikimus, reikia atminti, kad sergantiesiems išsėtine skleroze, ypač vidutinio ir vyresnio amžiaus, vyrams juos gali sukelti prostatos hiperplazija, moterims – stresinis ir klimakterinis šlapimo nelaikymas ir kt.

Daugelis pacientų, kuriems kyla noras šlapintis, riboja skysčių vartojimą, todėl padidėja šlapimo koncentracija ir gali pasireikšti šlapimo takų dirginimo simptomai. Taip pat reikėtų atmesti galimas jatrogenines priežastis, ypač vaistų, kurie turi anticholinerginį poveikį ir todėl gali sukelti šlapimo susilaikymą, poveikį.

Kai pacientai skundžiasi šlapinimosi sutrikimais, likutinio šlapimo kiekiui nustatyti būtinas šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas ir kateterizacija po šlapinimosi. Jei jis viršija 100 ml, yra labai didelė infekcinių komplikacijų rizika.

Vėlesnėse išsėtinės sklerozės stadijose dažnai atsiranda tuštinimosi sutrikimų. Šie sutrikimai pastebimi 40-65% pacientų, sergančių išsėtine skleroze. Dažniau jie pasireiškia vidurių užkietėjimu, kuris pasireiškia 33-55% pacientų, tačiau 5% atvejų yra būtinas noras ištuštinti žarnyną ir išmatų nelaikymas.

Seksualinė disfunkcija sergant išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė – tai liga, kuria daugiausia serga jauni žmonės, ir akivaizdu, kad seksualinė disfunkcija gerokai pablogina jų gyvenimo kokybę. Paprastai tokie sutrikimai atsiranda po šlapinimosi sutrikimų ir pasireiškia 90 % vyrų ir 70 % moterų.

Seksualinė disfunkcija pacientams, sergantiems išsėtine skleroze:

• gali būti kai kurių centrinės nervų sistemos dalių pažeidimo pasekmė
• gali atsirasti dėl kitų išsėtinės sklerozės apraiškų (nuovargis, parezė, dubens sutrikimai, raumenų spazmai)
• gali turėti psichologinį pagrindą

Svarbu prisiminti apie didelę psichologinių veiksnių reikšmę, ypač ankstyvoje ligos stadijoje, vystantis lytinei disfunkcijai: pirmiausia pacientai yra po diagnozės „jungu“, tada baiminasi, kad gali pablogėti seksualiniai santykiai. jų būklė. Seksualiniams santykiams įtakos turi ir didėjanti negalia bei nesupratimas iš partnerio pusės.

Seksualiniai sutrikimai vyrams pasireiškia lytinio potraukio sumažėjimu, erekcijos sutrikimais ir ejakuliacija. Erekcijos disfunkcija išsivysto vidutiniškai po 4–9 metų nuo išsėtinės sklerozės pradžios, tačiau 75% šiuo sutrikimu sergančių vyrų ir toliau jaučia seksualinius potraukius. Pažymėtina, kad beveik pusei pacientų, sergančių impotencija, išlieka naktinė ir rytinė erekcija, o tai rodo jos psichogeniškumą.

Moterų seksualinės disfunkcijos sergant išsėtine skleroze buvo mažiau ištirtos, tačiau daugiau nei 50 % pacientų patiria tam tikrų problemų. Dažniausiai jie pasireiškia nesugebėjimu pasiekti orgazmo, tepimo stoka (tai gali būti anticholinerginių vaistų vartojimo pasekmė) ir rečiau skausmingais lytiniais santykiais. Moterų seksualinės funkcijos sutrikimai gali būti susiję su sutrikusiu jautrumu lytinių organų srityje, taip pat su aukštu šlaunų pritraukiamųjų raumenų tonusu.

Neuropsichiatriniai sutrikimai

Praėjusio amžiaus pabaigoje J.–M. Charcot pažymėjo, kad sergant išsėtine skleroze dažnai pastebimas atminties sutrikimas, gali išsivystyti afektiniai sutrikimai ir sumažėti intelektas. Nors neuropsichiatrinių sutrikimų, būdingų tik išsėtinei sklerozei, nėra, daugelis jų yra dažni, jei ne visada.

Išsėtine skleroze sergančių neuropsichiatrinių sutrikimų kilmė gali būti susijusi su:

• narkotikų

Kognityvinis sutrikimas

• atminties ir dėmesio sutrikimas

• organinis smegenų pažeidimas
• psichologinė pacientų reakcija į ligą ir individualias jos apraiškas
• negalia ir gyvenimo kokybės pablogėjimas
• narkotikų
• terapijos poveikis ir šių veiksnių kompleksas

Didesnio nervinio aktyvumo pažeidimas sergant išsėtine skleroze

Kognityvinis sutrikimas dažnai pasireiškia vėlyvose išsėtinės sklerozės stadijose, tačiau gali išsivystyti ankstyvoje ar net ankstyvoje ligos stadijoje.

Išsėtinė sklerozė pasižymi:

• atminties ir dėmesio sutrikimas
• loginio mąstymo pažeidimas
• lėtas informacijos įsisavinimas
• Sunkumai pereinant nuo vienos užduoties prie kitos

Pacientai tampa nekritiški, linkę juokauti, būdingas emocinis labilumas.

Sergant pseudobulbariniu sindromu, pastebimas stiprus verksmas ir juokas, burnos automatizmo refleksai, spazminė dizartrija ir disfagija.

V pastaraisiais metais pradėti aktyviai tyrinėti neuropsichologiniai išsėtinės sklerozės aspektai, paaiškėjo, kad pažinimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze yra labai dažni (randami 54–65 proc.) ir įvairūs.

Maždaug pusei pacientų jau esant kliniškai izoliuoto sindromo stadijai ir prasidėjus reikšmingai išsėtinei sklerozei neuropsichologiniai tyrimai gali atskleisti pažinimo sutrikimus.

Neuropsichologinis tyrimas prieš patikimos išsėtinės sklerozės diagnozės nustatymą rodo, kad:

• tik 6% tirtų pacientų užduotis atlieka visiškai
• 54% – prastai atlieka 1 ar 2 testus
• 40% – prastai atlieka 3 ir daugiau testų

Be to, patys pacientai nesiskundžia arba pastebi tik padidėjusį „protinį nuovargį“.

Tačiau po 3 metų nuo išsėtinės sklerozės pradžios 20% pacientų turi reikšmingų pažinimo sutrikimų, kuriuos jie patys pastebi.

Galima ir priešinga situacija, kai subjektyvūs nusiskundimai dėl tokių pažinimo sutrikimų kaip atmintis ir dėmesys nepatvirtinti objektyviu neuropsichologiniu tyrimu. Tokiais atvejais pacientų pasireiškiantys sutrikimai yra esamos depresijos ar nuovargio pasekmė.

Šiuo metu remiantis klinikiniais duomenimis neįmanoma numatyti, ar konkrečiam pacientui išsėtinės sklerozės stadijoje pasireikš pažinimo funkcijos sutrikimas. Tačiau neatmestina, kad jų atsiradimo prognozės yra didelis bendras židinių plotas MPT (kai bendras židinių plotas viršija 30 cm2, pažinimo sutrikimo tikimybė yra labai didelė), audinio kūno dydžio sumažėjimas ir skilvelių padidėjimas.

Kartais pažinimo sutrikimas sergant išsėtine skleroze pasiekia demencijos laipsnį, panašų į priekinės-subkortikinės dalies demencijos laipsnį. Demencija sergant išsėtine skleroze paprastai nepasiekia tokio laipsnio kaip ir kitų ligų, tokių kaip Huntingtono chorėja ar Alzheimerio liga. Sunki demencija sergantiems išsėtine skleroze dažniausiai išsivysto tik užsitęsus sunkiai ligos eigai. Taigi, jauname amžiuje išsivystant demencijai ar kliniškai reikšmingiems nesunkiems pažinimo sutrikimams, būtina prisiminti apie išsėtinę sklerozę kaip vieną iš galimų jų priežasčių.

Atminties sutrikimas sergant išsėtine skleroze

Atminties sutrikimas - yra vienas iš labiausiai paplitusių pažinimo defektų sergant išsėtine skleroze. Vienas tyrimas rodo, kad:

• 30% pacientų turi didelių atminties sutrikimų
• 30% turi vidutinio sunkumo
• 40 % pacientų atminties sutrikimas yra lengvas arba jo nėra

Kognityviniai sutrikimai taip pat būdingi pacientams, sergantiems išsėtine skleroze:

• dėmesį
• sąvokų formavimas
• abstraktus mąstymas, planavimas
• informacijos apdorojimo greitis, susijęs su sunkiu priekinės skilties žievės disfunkcija ir priekinės-subkortikiniais sutrikimais

Kognityvinius sutrikimus sergant išsėtine skleroze gali lemti ne tik morfologiniai (uždegiminiai ir degeneraciniai) smegenų pakitimai, esantys sergant šia liga. Nuovargis, depresija, nerimas, kurie labai dažnai yra išsėtinės sklerozės simptomai, taip pat gali sukelti pažinimo sutrikimus. Be to, pažinimo funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų, vartojamų išsėtinei sklerozei gydyti, pavyzdžiui, kortikosteroidų, šalutinio poveikio.

Emociniai-afektiniai sutrikimai

Ryšys tarp išsėtinės sklerozės ir nuotaikos sutrikimų yra daugiafaktorinis ir sudėtingas. Kiek tai yra tiesioginė ligos pasekmė, o kiek psichologinė reakcija į ją, lieka neaišku. Tokie sutrikimai, kaip euforija, audringas juokas ir verkimas, priekinės dalies disfunkcijos apraiškos, žinoma, yra išsėtinės sklerozės pasekmė, yra labai būdingi ligai ir tam tikru mastu tinka specifinei išsėtinės sklerozės terapijai.

Jei pacientas turi emocinių sutrikimų, reikia išsiaiškinti jų trukmę, įtakos kasdieniam gyvenimui laipsnį ir atmesti kitas, be išsėtinės sklerozės, atsiradimo priežastis.

Depresija sergant išsėtine skleroze

Depresija sergant išsėtine skleroze, tai yra labiausiai paplitęs afektinis sindromas. Įvairių autorių duomenimis, serga 25-55% išsėtine skleroze sergančių pacientų, maždaug 25% iš jų reikalinga psichiatro priežiūra. Depresiją gali sukelti reakcija į ligą, pati liga ir šalutinis terapijos poveikis.

Patvirtinimas, kad depresija gali būti savarankiškas išsėtinės sklerozės simptomas, yra žymiai didesnis jos dažnis sergant išsėtine skleroze nei populiacijoje ir sergant kitomis sunkiomis neurologinėmis ligomis. Pavyzdžiui, sergant amiotrofine lateraline skleroze, depresija pastebima 3 kartus, o sergant miodistrofijomis - 4 kartus rečiau nei sergant išsėtine skleroze.

Dėl didelio depresijos dažnio sergant išsėtine skleroze buvo teigiama, kad sergant šia liga yra genetinis polinkis jai. Tačiau depresija sergančiųjų išsėtine skleroze artimiesiems nėra dažnesnė nei visos populiacijos. Depresijos pasireiškimai sergant išsėtine skleroze pirmiausia yra dirglumas ir nusivylimo jausmas, o ne kaltė ir beviltiškumas, būdingi depresijai pacientams, nesergantiems išsėtine skleroze.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, bandymo ir mankštos dažnumas savižudybių didesnis nei sergančiųjų kitomis nervų sistemos ligomis ir 7,5 karto didesnis nei gyventojų. Savižudybės ypač dažnos per pirmuosius 5 metus po diagnozės nustatymo (vyrams - ligai prasidėjus iki 30 metų, o moterims - po 30 metų). 15% žmonių, sergančių depresija ir išsėtine skleroze, miršta dėl savižudybės.

Siūloma savižudybės rizikos skalė – SADPERSONAI („liūdni žmonės“): S (lytis) – vyriška lytis, A (vyresnis nei 40 metų – vyresnis nei 40 metų), D (depresija) – depresijos buvimas, P (ankstesnis bandymas žudytis praeitis ), E (Piktnaudžiavimas etanoliu / narkotikais - alkoholizmas ar narkomanija), R (racionalaus mąstymo praradimas - racionalaus mąstymo trūkumas), S (socialinės paramos trūkumas - socialinės paramos trūkumas), O (organizuotas savižudybės planas - buvimas minčių apie savižudybę), N (nėra sutuoktinio ar artimo asmens – vienatvė), S (liga – bejėgiškumas).

Jei pacientui pasireiškia 1-2 iš išvardytų simptomų, jis gali būti namuose.

Esant 3–4 požymiams, reikia ypatingo kitų dėmesio.

Esant 5-6 požymiams, pacientui parodoma hospitalizacija.

Nustačius 7-10 požymių, būtina skubi hospitalizacija, individualiai stebint pacientą.

Gali būti, kad ryšį tarp depresijos ir savižudybės galima paaiškinti maža naktine melatonino sekrecija sergantiesiems išsėtine skleroze. Melatonino pirmtakas yra serotoninas, o serotonerginio aktyvumo sumažėjimas yra svarbiausias depresijos išsivystymo veiksnys.

Nerimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Nerimo sutrikimai – pasireiškia beveik 25 % sergančiųjų išsėtine skleroze, reikšmingai vyrauja moterims, ypač pradinėse išsėtinės sklerozės stadijose. Nerimo sutrikimų derinį su depresija, labiau nei pavienius depresijos ar nerimo sutrikimus, lydi mintys apie savižudybę, didelės somatinės komplikacijos ir netinkamas socialinis prisitaikymas.

Būtent nerimo sutrikimai, o ne depresija yra reikšmingas išsėtine skleroze sergančių pacientų alkoholizmo išsivystymo pranašas. Susidaro įspūdis, kad jie daugiausia susiję su ligos aktyvumu, t.y. su paūmėjimų dažniu, o rečiau - su jo trukme ir sunkumu.

Ilgą laiką euforija buvo laikoma patognomoniniu išsėtinės sklerozės simptomu. Vėlesni tyrimai parodė, kad daugelis pacientų, nors ir atrodo euforiški, iš tikrųjų serga latentine depresija. Šiuo metu manoma, kad euforija sergant išsėtine skleroze pasireiškia tik 13% atvejų ir užima tik 6 vietą tarp afektinių sutrikimų:

• depresija – 79 proc.
• ažiotažas – 40 proc.
• nerimas – 37 proc.
• dirglumas – 35 proc.
• apatija - 20 proc.

Sąvoka euforija dažnai reiškia įvairius emocinius ir elgesio sutrikimus. Euforiją galima apibūdinti kaip lengvumo jausmą, laimę, optimistinį žvilgsnį į ateitį, nepaisant gana sunkių ligos apraiškų. Euforija, priešingai nei depresija, stebima užsitęsus išsėtinės sklerozės eigai ir dideliems neurologiniams sutrikimams bei kartu su pažinimo sutrikimais.

Aleksitimija

Šis terminas reiškia išsėtine skleroze sergančio paciento emocijų ir jausmų suvokimo ir žodinio apibūdinimo sunkumus („nėra žodžių nuotaikai apibūdinti“). Pacientai aprašo fizinius simptomus ir pojūčius, o ne jausmus. Kitas aleksitimijos pasireiškimas yra emociškai teigiamų refleksijų ir gyvenimo perspektyvų praradimo jausmo išnykimas. Pacientai, sergantys aleksitimija, daugiau dėmesio skiria išoriniams įvykiams, o ne vidiniams išgyvenimams.

Ūminiai psichoziniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Išsėtine skleroze išsivysto ūmūs psichoziniai sutrikimai – retai. Tačiau 5–7% atvejų išsėtinės sklerozės pradžia ar paūmėjimas gali pasireikšti psichozėmis. Jie gali svyruoti nuo trumpų epizodų iki ilgalaikių sutrikimų su produktyviais simptomais, dėl kurių kai kuriais atvejais reikalinga diferencinė šizofrenijos diagnozė. Išsėtinė sklerozė turi tam tikrų savybių, panašių į šizofreniją:

• pradedant nuo jauno amžiaus
• atleidimo kursas
• imunologiniai sutrikimai

Yra teorijų apie bendrą šių ligų pobūdį. Tačiau psichoziniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze, priešingai nei šizofrenija, pasireiškia daug rečiau, greičiau praeina, o jų prognozė sergant išsėtine skleroze yra palankesnė. Pacientai, sergantys išsėtine skleroze ir ūminiais psichoziniais sutrikimais, paprastai turi didelį MRT židinių plotą, ypač aplink šoninių skilvelių laikinį ragą. Taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp ūminių psichozių ir didžiulių demielinizacijos židinių susidarymo parietalinėje ir laikinojoje srityse arba hipokampe.

Priekinių smegenų dalių pažeidimas sergant išsėtine skleroze, be euforijos, gali sukelti elgesio sutrikimus, tokius kaip abulija, apatija ir disinhibicija.

Nuovargis

Nuovargis yra viena iš pagrindinių išsėtinės sklerozės apraiškų, pasireiškianti 75-92% atvejų, o 55-75% sergančiųjų išsėtine skleroze tai laiko vienu pagrindinių ligos simptomų. Nuovargis sergant išsėtine skleroze skiriasi nuo įprasto sveikų žmonių nuovargio – jis neadekvatus fiziniam aktyvumui, sutrikdo įprastą kasdienę veiklą ir yra neįgalumą sukeliantis veiksnys net ir nesant ryškių židininių simptomų. Pacientai nuovargį apibūdina kaip nuovargio, energijos praradimo, išsekimo jausmą ir lygina šiuos jausmus su į gripą panašia būsena.

Dabartinis nuovargio apibrėžimas sergant išsėtine skleroze yra: subjektyvus fizinės ir (ar) psichinės energijos trūkumo/trūkumo jausmas, kuris, paties paciento ar jį slaugančių asmenų nuomone, trukdo atlikti įprastą ar pageidaujamą veiklą.

Nuovargis gali svyruoti priklausomai nuo atliekamo fizinio krūvio, infekcinio proceso buvimo, temperatūros aplinką ir kūnas.

Nuovargis sergant išsėtine skleroze gali pasireikšti atskirose raumenų grupėse, atsigaunančiose po poilsio (tai primena myasthenia gravis), taip pat gali būti bendras. Nuovargis sergant išsėtine skleroze pasižymi tuo, kad jis labiau sumažėja pailsėjus būdraujant nei po miego. Nuovargis neturi absoliutaus ryšio su raumenų silpnumu ir yra pagrįstas skirtingais patofiziologiniais mechanizmais.

Nuovargis sergant išsėtine skleroze nesusijęs su amžiumi. Ją gali apsunkinti ir kiti išsėtinės sklerozės simptomai – skausmas, miego sutrikimai. Tarp nuovargio ir depresijos buvo reikšmingas ryšys. Nuovargis dažnai didėja kartu su depresijos sunkumo padidėjimu, o tai rodo panašius patogenetinius abiejų sindromų vystymosi mechanizmus. Vis dėlto nuovargis yra savarankiškas simptomas. Beveik visi pacientai, sergantys išsėtine skleroze su nuovargiu, praneša apie jos reikšmingą paūmėjimą karštyje ir po karštos vonios ar dušo, o šaltis atneša palengvėjimą. Kai kurie autoriai mano, kad net išsėtine skleroze sergančių pacientų pažinimo sutrikimai yra „protinio nuovargio“ simptomai.

Nuovargio atsiradimo išsėtine skleroze genezė vis dar nėra visiškai suprantama. Yra 3 pagrindinės hipotezės, rodančios šio sindromo išsivystymo mechanizmus sergant išsėtine skleroze:

1. imunitetas, o tai rodo, kad imunologiniai pokyčiai yra nuovargio pagrindas
2. neurofunkcinis, susiejantis nuovargį su sutrikusiu funkciniu aktyvumu įvairiose centrinės nervų sistemos dalyse dėl demielinizacijos ir aksonų pažeidimo
3. neuroendokrininė, manydama, kad šis simptomas yra pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos disfunkcijos pasekmė

Vegetatyviniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Tikslinio tyrimo metu autonominiai sutrikimai nustatomi apie 80% pacientų, sergančių išsėtine skleroze. Dažniausiai vegetatyviniai sutrikimai stebimi pirminėje progresuojančioje išsėtinės sklerozės eigoje ir labiau koreliuoja su nugaros smegenų atrofijos, kurią sukelia neurodegeneraciniai procesai jose, sunkumu nei su demielinizacijos židiniais.

Autonominiai sutrikimai sergant išsėtine skleroze atsiranda dėl centrinių vegetatyvinių takų įtraukimo į patologinį procesą. Įtariama, kad išsėtinės sklerozės apnašos sutrikdo ryšius tarp salelės, priekinės cingulinės ir ventromedialinės prefrontalinės žievės, centrinės migdolinės dalies, pagumburio paraventrikulinių branduolių, pailgųjų smegenų arba pažeidžia besileidžiančius vegetatyvinius kelius kamiene ar nugaros smegenyse.

Dažnai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, esant židiniams galvos smegenų kamiene, pasireiškia nuolatinė vidutinė hipotermija, net ir sergant infekcinėmis ligomis kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37 0 C.

Maždaug 50 % pacientų, sergančių išsėtine skleroze, dėl sutrikusios simpatinės vazokonstrikcijos atsiranda ortostatinis galvos svaigimas ir ortostatinė arterinė hipotenzija.

Beveik 40% pacientų, sergančių išsėtine skleroze, turi prakaitavimo sutrikimų. Centrinių termoreguliacijos takų demielinizacija, kylanti iš pagumburio, gali sukelti regioninę ar visuotinę anhidrozę, ypač esant dideliam demielinizacijos židinių plotui smegenų kamiene. Sumažėjusio kojų prakaitavimo sunkumas koreliuoja su jų silpnumu, jautrumo ir šlapinimosi sutrikimais. Tai rodo ryšį tarp autonominių sutrikimų ir reikšmingo nugaros smegenų pažeidimo.

Išsėtinės sklerozės paūmėjimo metu, lokalizuojant židinius smegenų kamiene, gali išsivystyti širdies aritmijos. Subklinikiniai širdies ir kraujagyslių disfunkcijos pasireiškimai (pvz., R – R intervalo pokyčiai EKG) aprašomi gana dažnai (10–50 proc.).

Osteoporozė yra dažna išsėtine skleroze, kuris yra susijęs su sumažintu motorinė veikla... Svarbus ir moterų paplitimas tarp pacientų, kuriems osteoporozė išsivysto labiau nei vyrų. Be to, dėl gydymo kortikosteroidais gali išsivystyti osteoporozė.

Miego, sąmonės ir budrumo sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Miego sutrikimai pasireiškia 40% išsėtine skleroze sergančių žmonių. Kai kuriems sunku užmigti dėl skausmingų tonizuojančių spazmų ar neramių kojų sindromo. Neramių kojų sindromas pasireiškia „ropojimo“, dilgčiojimo, deginimo, „kratymo po oda“ pojūčiu ir kt. Jis atsiranda šlaunyse, kojose ir pėdose, todėl būtina pajudinti kojas.

Miego sutrikimus taip pat gali sukelti depresija ar vaistai (kortikosteroidai, amantadinas). Be to, išsėtine skleroze sergančius žmones gali sutrikdyti dažni pabudimai dėl nikturijos. Savo ruožtu nemiga gali pabloginti depresiją ir nuovargį. Apskritai, miego sutrikimai sergant išsėtine skleroze pablogina gyvenimo kokybę ir turi būti koreguojami.

Budrumo ir sąmonės lygio pažeidimas, dažniau mieguistumas ar apsvaigimas, sergant išsėtine skleroze, pasireiškia retai - ūmaus ligos paūmėjimo metu, pažeidžiant smegenų kamieną arba esant ūminei masinei smegenų demielinizacijai, kurią lydi reikšmingas perifokalinis pažeidimas. edema. Sąmonės sutrikimas sergant išsėtine skleroze visada yra kartu su dideliu židininiu neurologiniu defektu.

Papildomi išsėtinės sklerozės simptomai – paroksizminiai sutrikimai

Paroksizminiai sutrikimai sergančių išsėtine skleroze pasireiškia apie 20 % pacientų. Šie sutrikimai sergant išsėtine skleroze gali būti sensoriniai, motoriniai ir lydintys. Dažniausiai paroksizminiai sutrikimai pasireiškia pažengusioje ligos stadijoje, tačiau kartais gali būti ankstyvieji požymiai... Jiems būdinga trumpa trukmė (dažniausiai ne daugiau kaip 2 minutės) ir dažnas pasireiškimo dažnis (iki kelių šimtų kartų per dieną), dažnai išprovokuojamas įvairių „trigerinių“ veiksnių – judėjimo, streso, jutimo dirgiklių, hiperventiliacijos ir kt. .

Vienas iš labiausiai paplitusių jutiminių paroksizminių simptomų sergant išsėtine skleroze yra Lermitte simptomas.

Lermitte simptomas - Tai staigus elektros smūgio pojūtis, plintantis iš viršaus į apačią išilgai stuburo ir abiejose kojose. Jis atsiranda pakreipiant galvą, atliekant kitus kaklo judesius ar kosint. Galimi Lermitte simptomo variantai – dilgčiojimas ar skausmas kaklo judesių metu, diskomforto plitimas abiejose rankose ir šių pojūčių atsiradimas judesių juosmeninėje stuburo dalyje. Lermito simptomas dažnai išsivysto sergant išsėtine skleroze, tačiau tai įmanoma ir esant kitiems gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimams.

Veido miokimija - beveik nuolatiniai nevalingi nedideli veido raumenų susitraukimai - simptomas, kuris yra beveik patognomoninis išsėtinei sklerozei. Tuo pačiu metu pacientai dažnai skundžiasi įtampos jausmu pusėje veido, apžiūros metu kartais galima pastebėti ptozė ir nasolaabialinės raukšlės lygumas. Be išsėtinės sklerozės, veido miokimija gali būti glialinių smegenų kamieno navikų simptomas.

Trumpalaikiai paroksizminiai neurologiniai sutrikimai sergant išsėtine skleroze

Taip pat gana dažni epilepsijos priepuoliai (4–10 %) ir neepilepsiniai toniniai spazmai (2–5 %).

Tarp sergančiųjų išsėtine skleroze epilepsijos priepuoliai pasitaiko žymiai dažniau nei tarp gyventojų, kur jų dažnis siekia 0,4–2 proc. Be to, jei populiacijoje didžiausias epilepsijos dažnis pasireiškia vaikams, paaugliams ir tada vyresnio amžiaus, tuomet sergantiesiems išsėtine skleroze priepuoliai dažniau išsivysto sulaukus apie 30 metų.

Epilepsijos priepuoliai sergant išsėtine skleroze, kaip taisyklė, atsiranda dėl plokštelių lokalizacijos šalia smegenų žievės. Jei epilepsijos priepuoliai yra ligos paūmėjimo pasireiškimas, jie išnyksta sustabdžius paūmėjimą įprastiniais metodais, nenaudojant prieštraukulinių vaistų. Tačiau pusei atvejų išsėtinės sklerozės priepuoliai yra epilepsijos, kaip atskiros gretutinės ligos, pasireiškimas.

Ankstyvoje stadijoje, taip pat ir pačioje ligos pradžioje, dažnai pasireiškia vadinamosios paroksizminės būsenos – trumpi, stereotipiniai, pasikartojantys dizartrijos priepuoliai, ataksija, dvejinimasis, trumpalaikė hemiparezė, parestezija, skausmas ar tonizuojantys galūnių raumenų mėšlungiai. , veido ir liemens, lydimas nemalonių pojūčių, tokių kaip dilgčiojimas. Tokie priepuoliai gali atrodyti kaip pavieniai traukuliai, „lumbago“ ir gali trukti 30 sekundžių ar ilgiau. Paprastai jie vyksta serijomis, kelis kartus per dieną. Dažnai pacientai gali įvardyti provokuojančius veiksnius – hiperventiliaciją, specialius judesius ir kt.

Kiti sensoriniai paroksizminiai reiškiniai sergant išsėtine skleroze yra niežulys, skausmas ir parestezijos.

Išsėtinės sklerozės formos

Pagal vyraujančią esamų pažeidimų lokalizaciją išskiriamos šios išsėtinės sklerozės formos:

1. Smegenų išsėtinės sklerozės forma

Jai būdingi piramidinės sistemos pažeidimo simptomai.

2. Smegenėlių išsėtinės sklerozės forma

Jai būdingas smegenėlių sindromas; dažniau stebimas jo derinys su kamienine forma.

3. Išsėtinės sklerozės kamieninė forma

Esant šiai išsėtinės sklerozės formai, pirmaujanti yra stiebo simptomatika. Galima atsekti – bulbarinis sindromas, autonominis labilumas. Dažnai stiebo apraiškos derinamos su smegenėlių sutrikimais (stiebo-smegenėlių forma). Retai pasitaikantis, bet ir pats nepalankiausias variantas. Eiga sparčiai progresuoja, ligonis trumpam tampa sunkia negalia, būdinga euforija, nekritiškumas savo būklei.

4. Optinė išsėtinės sklerozės forma

Pagrindinis klinikinis simptomas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas (retrobulbarinis neuritas).

5. Išsėtinės sklerozės stuburo forma

Jai būdingi įvairių lygių nugaros smegenų pažeidimo simptomai:

• spastinė apatinė paraparezė
• dubens sutrikimai
• jautrumo sutrikimai

6. Cerebrospinalinė išsėtinės sklerozės forma

Dažniausia išsėtinės sklerozės forma. Šiai formai, jau pradinėje ligos stadijoje, būdingi daugiažidininiai nervų sistemos pažeidimai su smegenėlių pažeidimo simptomais, piramidiniais dariniais smegenyse ir nugaros smegenyse, regos, okulomotorinės, vestibulinės ir kitose sistemose. Dažnai – ši išsėtinės sklerozės forma prasideda nuo retrobulbarinio neurito.

Remituojančiai išsėtinės sklerozės eigai būdingi staigūs, nenuspėjami paūmėjimai. Šie paūmėjimai išsivysto per kelias dienas ar savaites, o vėliau įvyksta remisija, kurios metu atsirandantys neurologiniai sutrikimai gali išlikti arba iš dalies arba visiškai išnykti. Atvirkštinis pažeidimų vystymasis paprastai užtrunka kelias savaites ar mėnesius, tačiau kartais tai gali trukti net 2 metus ar ilgiau. Neurologinių sutrikimų tarp išsėtinės sklerozės paūmėjimų nepadaugėja. Su šia išsėtinės sklerozės eigos forma liga prasideda 85% pacientų.

25–40% pacientų antrasis paūmėjimas prasideda pirmaisiais ligos metais, o 60% – per 3 metus.

At antrinis progresuojantis išsėtinės sklerozės variantas remituojanti eiga greitai arba po kelerių metų ar net dešimtmečių nuo ligos pradžios virsta progresuojančia. Priešingai nei remituojanti išsėtinė sklerozė, esant antrinei progresuojančiai išsėtinės sklerozės eigai, tarp paūmėjimų laipsniškai daugėja neurologinių sutrikimų. Apie 40 % visų išsėtinės sklerozės paūmėjimų yra susiję su peršalimu, virusinėmis ir bakterinėmis ligomis. 37,5% pacientų po persirgimo ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tyrimų duomenimis, pastebimas demielinizacijos proceso padidėjimas.

Dėl pirminė progresuojanti išsėtinės sklerozės eiga būdingas nuolatinis neurologinių simptomų stiprėjimas nuo pat ligos pradžios. Kai kuriems pacientams stebimi stabilizavimosi laikotarpiai, tačiau akivaizdžių paūmėjimų nebūna. Ši forma išsivysto 10-15% atvejų, tačiau yra dažniausias išsėtinės sklerozės eigos variantas, kai išsėtinė sklerozė prasideda vėlai (po 40 metų).

Retais atvejais yra progresuojanti išsėtinės sklerozės eiga, kai pirminės progresuojančios eigos fone pasireiškia paūmėjimai.

Marburgo tipo išsėtinė sklerozė- Sunki ūminė išsėtinė sklerozė, pasireiškianti greitai progresuojančiu demielinizacijos procesu ir aksonų praradimu, dažnai lydima didelių neurologinių sutrikimų. Tai gali sukelti paciento mirtį per vienerius metus.

atleidimo kursas

minimalus neurologinis sutrikimas praėjus 5 metams nuo ligos pradžios

Prognozė blogesnė:

1. statinė ataksija
2. stiprus laikysenos drebulys
3. pirminė progresuojanti išsėtinės sklerozės eiga

Remituojančioje išsėtinės sklerozės eigoje maždaug pusei pacientų negalia siejama su nepilnu funkcijų atsigavimu po paūmėjimo, antroje pusėje – su perėjimu į antrinę progresuojančią išsėtinės sklerozės eigos formą.

Progresuojant išsėtinei sklerozei, negalią lemia spazmiškumas, galūnių raumenų silpnumas, dubens organų veiklos sutrikimai, regėjimo ar pažinimo funkcijų pablogėjimas.

Apskritai, kuo ilgesnė išsėtinės sklerozės eiga, tuo mažiau lieka lengva forma sergančių pacientų.

15 metų po išsėtinės sklerozės diagnozės:

• 20% pacientų išlieka visiškai funkcionalūs
• 75% neveikia
• 70% negali pasitarnauti arba padaryti tai sunkiai

3 lentelėje parodytas simptomų pasireiškimo dažnis pažengusios išsėtinės sklerozės stadijoje.

3 lentelė... Išsėtinės sklerozės pažengusios stadijos simptomai

pateikė J.F. Kurtzke "> Kurtzke neįgalumo balas (EDSS balas).

Simptomai	Dažnis, (%)
piramidės nepakankamumas	99
regos ir okulomotoriniai sutrikimai	85
jutimo sutrikimai	83
šlapinimosi sutrikimai	82
disbalansas	80
stiebo ir smegenėlių simptomai	75