Procesul de naștere al nou-născuților este întotdeauna asociat cu un anumit risc. Orice greșeală făcută de un medic sau trăsături ale corpului feminin provoacă consecințe care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții adulte a unei persoane. Leziune la naștere capul provoacă multe leziuni ale creierului.

Cauzele daunelor

Traumatizarea are loc cu stres mecanic în timpul nașterii, în urma căruia structura țesuturilor este perturbată. Cu alte cuvinte, ei vorbesc despre un astfel de fenomen atunci când nou-născuții au leziuni care au apărut în timpul nașterii. Greșelile medicului nu afectează întotdeauna probabilitatea unei leziuni la naștere. Adesea, leziunile se formează din cauza unui stil de viață necorespunzător al unei femei însărcinate, a caracteristicilor structurale ale pelvisului femeii, a poziției fătului și dintr-o serie de alte motive.

Caracteristicile structurii capului unui nou-născut

Structura capului la nou-născuți are mai multe diferențe semnificative. Această parte a corpului este cea mai mare înainte de naștere. În cele mai multe cazuri, fătul se mișcă cu capul în față. Ca rezultat, ea se confruntă cu sarcini maxime. Ea reușește să-și mențină forma anterioară datorită a două calități:

• elasticitate;
• elasticitate.

Fontanelele influențează dezvoltarea primei calități. Aceste structuri sunt cavități între oasele craniului umplute cu o membrană densă. Acesta din urmă este format din învelișul dur al creierului și periostul. Nou-născuții au patru fontanele.

Elasticitatea crescută a craniului copilului se datorează și caracteristicilor structurale ale cusăturilor din țesut conjunctiv. Această structură asigură o trecere relativ liberă a capului prin canalul de naștere. Când craniul copilului este supus stresului, acesta se deformează ușor, eliminând în același timp probabilitatea de rănire a țesuturilor și a creierului.

Trauma de la naștere la nou-născuți apare cu o strângere puternică. Acest efect duce la deteriorarea elementelor structurale și a țesuturilor craniului. După naștere, capul rămâne deformat.

Factori de risc

O astfel de daune apare sub influența a trei factori specifici. Să le luăm în considerare mai detaliat:

Extinderea capului duce, de asemenea, la leziuni ale creierului la nou-născuți. Mai des, craniul este rănit sub influența unui grup de factori. Dezvoltarea patologiilor congenitale este facilitată de o operație cezariană efectuată înainte de debutul travaliului. Când fătul este îndepărtat forțat, în interiorul uterului se formează presiune negativă. Pentru a ajunge la copil, medicul trebuie să facă un efort. Și dacă poziția mâinilor nu reușește, probabilitatea de rănire este mare.

Tabloul clinic

Există o clasificare generală a leziunilor la naștere. Acestea din urmă se împart în:

În plus, leziunile la naștere sunt de obicei clasificate în următoarele tipuri:

1. Spontan. Apare din motive care nu pot fi atribuite acțiunilor medicului.
2. Obstetrica. Rănirea a fost cauzată de acțiunile greșite ale medicului care a născut copilul.

Tabloul clinic depinde de localizarea tulburărilor patologice și de severitatea acestora. Simptomele postpartum apar fie imediat, fie după un anumit timp (uneori chiar după câțiva ani).

Efectele pe termen scurt ale traumei capului asupra unui copil sunt de următoarele tipuri:

Leziunile congenitale ale creierului includ hemoragii de diferite tipuri. Traumatismele capului în timpul travaliului duce adesea la formarea de hemoragii intracraniene. Din acest motiv, funcțiile creierului sunt afectate, după cum indică:

Pe măsură ce starea se agravează și mărimea hematomului intracranian crește, starea de spirit a copilului se schimbă: țipă constant, este într-o stare agitată. În cazuri extreme, moartea este posibilă.

Recuperarea unui nou-născut

Este posibil să se detecteze o leziune a craniului la un nou-născut numai după o examinare completă folosind ultrasunete, RMN și alte dispozitive. Recuperarea unui copil după astfel de leziuni se realizează în principal într-un cadru spitalicesc, unde copiilor li se oferă cel mai crunt regim.

În prezența unor mici abraziuni, zona afectată este tratată cu o soluție de verde strălucitor, iar copilului i se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția organismului (Amoxicilină). Aceleași medicamente sunt utilizate pentru diferite edem.

Cel mai adesea, cefalohematomul se rezolvă treptat fără intervenție medicală. Procesul durează aproximativ două luni. În cazuri rare, are loc osificarea formațiunii, ceea ce duce la deformarea craniului copilului. Pentru a preveni acest lucru, în cazurile severe, cefalohematoamele sunt îndepărtate în primele 10 zile de viață. Procedura se efectuează folosind două ace speciale. Hematoamele subgalevrotice sunt îndepărtate și printr-o mică incizie făcută în scalp.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă au fost identificate mai multe fracturi în timpul examinării capului. În timpul operației, medicul reface forma craniului prin intermediul unui lift, care este introdus în craniu. Îndepărtarea cheagurilor de sânge se realizează cu ajutorul craniotomiei. Procedura este indicată pentru leziuni multiple. Craniotomia implică îndepărtarea treptată a sângelui prin puncție.

Pentru a evita consecințele negative în caz de traumatism la cap la naștere, copilului i se prescriu:

1. Terapie compensatorie cu utilizarea ventilației mecanice în modul de hiperventilație moderată.
2. Terapie decongestionanta. Medicamentele sunt Dexametazonă, Furosemid, Euphyllin.
3. Terapia hemostatică. Se introduce Dicinon.
4. Terapie anticonvulsivante. Sibazon, fenobarbital sunt prescrise.
5. Terapia metabolică. Se folosesc Piracetam, Curantil.

Consecințe posibile

Complicațiile traumatismului la naștere ale craniului sunt de natură variată. În cazul unei leziuni cerebrale, părinții nou-născutului se pot confrunta în cele din urmă cu:

• întârziere în dezvoltarea intelectuală a copilului;
• nevroze;
• epilepsie.

Cu hidrocefalie, există o acumulare treptată a lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului. Cu o astfel de patologie, circumferința capului copilului crește în mod activ. Simptomele care sugerează hidrocefalie includ:

În viitor, apar frecvente dureri de cap și convulsii epileptice. Hidrocefalia duce la o întârziere în dezvoltarea intelectuală, care devine vizibilă după câțiva ani. Această problemă poate fi identificată după următoarele criterii:

• comportament agresiv sau indecis;
• dificultăți de adaptare în societate;
• izolare;
• atenție instabilă;
• probleme de memorare a informațiilor;
• copilul întârzie să înceapă să-și țină capul.

Trauma de la naștere a craniului poate duce la dezvoltarea oligofreniei, caracterizată prin incapacitatea de a dobândi noi abilități și lipsa gândirii critice. Înfrângerea sistemului nervos central este complicată de următoarele patologii:

Epilepsia este considerată o consecință severă a traumei la naștere. Apare pe fondul înfometării de oxigen, care provoacă perturbarea activității celulelor creierului. Convulsiile sunt o trăsătură caracteristică a epilepsiei.

Paralizia cerebrală se dezvoltă ca urmare a leziunilor cerebrale și se caracterizează prin afectarea funcțiilor motorii și a vorbirii, întârzierea dezvoltării. Este posibil să se identifice o astfel de complicație prin următoarele simptome:

• păstrarea îndelungată a reflexelor primare;
• mers necorespunzător;
• probleme de vorbire;
• tulburări de auz și vedere;
• convulsii;
• retard mintal.

Adesea, astfel de încălcări provoacă apariția:

• paralizie;
• atrofie musculară;
• dureri de cap;
• spasme ale membrelor;
• disfuncție a aparatului de vorbire;
• întârzieri în dezvoltarea fizică.

Leziunile la naștere sunt frecvente. Din cauza leziunilor la cap, apar complicații multiple, manifestate sub forma unei încălcări a dezvoltării intelectuale și fizice, tulburări ale sistemului nervos central și altele. Trauma la naștere poate fi fatală. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe, eliminarea consecințelor se efectuează în primele zile de viață ale copilului. Prin urmare, părinții în acest moment trebuie să fie extrem de atenți pentru a observa în timp simptomele modificărilor patologice.

Îngrijire

Scutece

Înfășarea

Procesul de naștere este destul de imprevizibil și se poate termina cu complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil. Trauma la naștere este una dintre aceste complicații.

Ce este asta?

Trauma de la naștere a nou-născuților se numește afecțiuni patologice apărute în timpul nașterii, în care țesuturile sau organele nou-născutului sunt afectate, în urma cărora funcțiile lor sunt afectate.

Cu traume prenatale la un nou-născut, activitatea principalelor sisteme ale corpului este perturbată

Tipuri de leziuni

Toate leziunile la naștere sunt împărțite în:

1. Mecanic... Acestea sunt fracturi osoase, leziuni ale capului, tumori la naștere, diferite hemoragii, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos central, cefalohematoame, leziuni ale coloanei cervicale, leziuni ale nervilor, leziuni cerebrale traumatice și alte patologii.
2. Hipoxic... Ele sunt reprezentate de afectarea organelor interne și a țesuturilor creierului, care sunt cauzate de hipoxie și asfixie în timpul procesului de naștere.

Cardiotocografia este una dintre metodele de diagnosticare precoce a hipoxiei fetale intrauterine

În funcție de localizarea leziunii, se disting leziunile:

• Oase.
• Țesut moale.
• Sistem nervos.
• Organe interne.

Cauze comune

La apariția leziunilor mecanice la naștere da diverse obstacole în înaintarea fătului de-a lungul canalului de naștere feminin.

Cauza apariției leziunilor hipoxice este o oprire totală sau parțială a accesului la oxigen la copil.

Afectarea sistemului nervos central sau leziunea cerebrală traumatică a bebelușului este una dintre cele mai frecvente probleme în timpul nașterii.

La factorii predispozanţi în care riscul de vătămare în timpul nașterii crește, include:

• Greutate mare fetală.
• Prematuritatea copilului.
• Un pelvis îngust al unei femei însărcinate.
• Leziunea pelviană a mamei.
• Prezentare incorectă.
• Vârsta înaintată a mamei.
• Rapiditatea procesului de naștere.
• Întârzierea procesului de naștere.
• Stimularea travaliului.
• cezariana.
• Utilizarea ajutoarelor și dispozitivelor obstetricale.
• Postmaturitatea.
• Hipoxie fetală cronică.
• Probleme ale cordonului ombilical (încurcare, lungime scurtă).

Pentru o explicație detaliată a modului în care apar leziunile prenatale la un copil, vedeți videoclipul:

Simptome

• Sunt prezentate cele mai frecvente leziuni la naștere umflarea țesuturilor moi ale capului copilului, numită tumoare la naștere... Arată ca o ușoară umflare pe capul unui nou-născut. Cu acest edem, bebelușii pot prezenta și hemoragii la nivelul pielii sub formă de puncte mici.
• Cefalohematomul se manifestă prin hemoragie la nivelul capului bebelușului. Apare din cauza deplasării pielii și a rupturii vaselor de sânge, în urma căreia sângele se adună sub periostul oaselor craniene. Tumora apare imediat după naștere și crește în dimensiuni în primele două-trei zile.
• Hemoragia musculară apare adesea la nivelul gâtului(în mușchii sternocleidomastoizi) și arată ca o masă moderat densă de dimensiuni mici (de exemplu, dimensiunea unei nuci sau dimensiunea unei prune).
• Printre fracturile oaselor, clavicula (adesea cea dreaptă) este cel mai adesea deteriorată fără deplasare. Cu o astfel de vătămare, atunci când simțiți corpul nou-născutului în locul claviculei rupte, se dezvăluie umflături, scârțâituri și dureri. Fracturile de femur sau humerus sunt mult mai puțin frecvente. Cu ei, mișcările la nivelul membrelor sunt imposibile, se observă letargia și durerea lor.

Hematom pe capul unui nou-născut

• Nervii pot fi afectați din cauza hipoxiei și a leziunilor mecanice. Cea mai frecventă problemă a nervilor este afectarea nervului facial. Leziunile plexului brahial sunt, de asemenea, frecvente.
• Leziuni cerebrale poate avea o severitate diferită. În cazuri severe, copilul poate muri în primele zile sau chiar ore după naștere. De asemenea, cu traumatisme severe, sunt posibile modificări organice în țesuturile sistemului nervos, manifestate prin paralizie, pareză și dezvoltarea retardului mintal. Imediat după naștere, copilul poate dezvolta convulsii, inhibarea reflexului de sugere, probleme de respirație, plâns intens, tremurături ale brațelor și picioarelor, insomnie și alte simptome ale excitării SNC. Mai departe, bebelușul devine letargic, plânsul și tonusul muscular îi slăbesc, pielea devine palidă, copilul doarme mult, suge prost, scuipă mult.
• Leziuni interne sunt mai puțin frecvente decât alte tipuri de leziuni și de obicei nu apar la prima dată după naștere. Copilul dumneavoastră poate avea leziuni ale glandelor suprarenale, splinei sau ficatului. Starea bebelușului se înrăutățește din a treia până la a cincea zi de viață, când hematomul din organul afectat se rupe, ceea ce duce la sângerare internă și anemie.

Consecințe

Prognosticul leziunilor la naștere este influențat de severitatea leziunii, de oportunitatea tratamentului și de corectitudinea terapiei selectate. Dacă copilul a fost diagnosticat corect la timp și a început să se vindece imediat, în 70-80% din cazuri își va reveni complet.

Cel mai puțin periculos este afectarea țesuturilor moi și a oaselor. Umflarea la naștere dispare de obicei în una sau două zile, fără consecințe asupra corpului copilului. Un mic cefalohematom se rezolvă în 3-7 săptămâni de viață fără tratament. Din cauza hemoragiei în mușchii gâtului, copilul dezvoltă torticolis,în care capul firimiturii se înclină spre formațiune, iar bărbia este îndreptată în sens invers. Această condiție se corectează cu un masaj special.

Dimensiunea hematomului afectează consecințele deteriorării organelor interne. La fel de important este cât de mult se păstrează funcția organului afectat. De exemplu, o hemoragie mare în glandele suprarenale la mulți copii duce la dezvoltarea insuficienței cronice a acestor glande.

Consecințele leziunilor hipoxice depind de durata perioadei în care copilul se confrunta cu o lipsă de oxigen. Dacă o astfel de perioadă a fost lungă, este posibil un grad sever de întârziere în dezvoltarea intelectuală și fizică, cauzat de moartea celulelor nervoase din creier. Copiii pot dezvolta paralizie cerebrală, hidrocefalie, convulsii, leziuni ale nervilor, encefalopatie și alte patologii. Cu un grad mediu de hipoxie la copiii mai mari, pot apărea oboseală crescută, dureri de cap, amețeli și probleme cu postura.

Pentru ce este hipoxia și cum să o evitați, vedeți următoarea poveste:

Terapie

În cele mai multe cazuri leziunile la naștere sunt diagnosticate la spital, unde copilului i se prescrie imediat tratamentul necesar.În cazul fracturilor, zona afectată este imobilizată. În stare gravă, copilul este hrănit printr-un tub cu colostru, care este exprimat de mamă.

Cu un grad sever de hipoxie, tratamentul bebelușului se efectuează în resuscitarea nou-născuților

În tratamentul leziunilor, în funcție de tipul de deteriorare, se folosesc medicamente pentru vasele de sânge și inimă, medicamente care afectează sistemul nervos central, agenți hemostatici, oxigenoterapie, introducerea de vitamine și glucoză.

Conţinut:

La naștere, copiii pot suferi traume la naștere - leziuni grave ale organelor și țesuturilor. Acestea includ, de asemenea, un răspuns holistic al organismului la aceste tulburări. Nimeni nu este imun la ei, dar dacă există o astfel de amenințare, medicii fac tot posibilul pentru a preveni orice, chiar și cea mai mică, rănire a bebelușului. Cu toate acestea, procesul de livrare până la sfârșit este imprevizibil și poate merge complet diferit decât era planificat. De aceea, chiar și cu tehnologia medicală modernă și cu medici cu înaltă calificare, procentul de leziuni la naștere este destul de mare. Acest lucru se explică printr-o varietate de factori.

Prea mult atunci când se naște un copil este complet imprevizibil. Organismele mamei și ale copilului se pot comporta diferit, iar omisiunile medicale nu sunt excluse. Motivele pot fi atât factori externi, cât și interni. Potrivit statisticilor, traumatismele la naștere la nou-născuți se datorează următorilor indicatori.

Factori „materni”:

• vârsta timpurie sau târzie a unei femei;
• hiperanteflexie, hipoplazie uterină,
• preeclampsie;
• pelvis îngust;
• boli cardiovasculare, ginecologice, endocrine;
• riscuri profesionale (dacă o femeie, de exemplu, a lucrat în industria chimică);
• sarcina post-termen.

Patologii fetale:

• dimensiuni mari;
• prematuritate;
• poziția anormală (cu o inversare) a fătului;
• asfixie;
• inserţia asinclitică (incorectă) sau extensoare a capului.

Anomalii ale travaliului:

• travaliu prelungit;
• dezordonat sau puternic, precum și travaliu slab.

Erori de obstetrica:

• rotația fătului pe picior;
• utilizarea forcepsului (aceasta este principala cauză a traumei la naștere a sistemului nervos central la copii, deoarece nu numai membrul copilului este adesea deteriorat, ci și coloana vertebrală cu măduva spinării);
• extracția în vid a fătului;
• cezariana.

Foarte des, traumatismele la naștere ale nou-născuților sunt cauzate de o combinație de mai mulți factori nefavorabili simultan, care perturbă cursul normal al travaliului. Ca urmare a unui set nedorit de circumstanțe, unele organe interne sau funcții vitale ale fătului sunt perturbate și în grade diferite. Unele dintre ele sunt atât de grave încât sunt diagnosticate imediat. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele se pot manifesta doar în timp.

Conform statisticilor... În Rusia, conform statisticilor, 18% dintre nașteri se termină cu răni ale bebelușului. Dar, având în vedere problemele de diagnosticare în maternități, statisticienii asigură că cifra oficială este semnificativ subestimată.

Semne

În spitale, leziunile la naștere sunt diagnosticate la un copil numai atunci când semnele lor sunt literalmente vizibile cu ochiul liber și reprezintă leziuni deschise de natură mecanică:

• fracturi;
• pauze;
• lacrimi;
• luxații;
• hemoragii (hematoame);
• comprimare.

Deoarece leziunile la naștere la copii necesită, în unele cazuri, ancheta unui procuror criminalist din cauza depistarii erorilor medicale, neonatologii și pediatrii nu sunt foarte activi în diagnosticarea acestora. Prin urmare, cel mai adesea simptomele sunt detectate după externarea din spital și se explică prin patologii ale dezvoltării intrauterine sau îngrijirea necorespunzătoare a unui nou-născut în primele zile de viață.

Simptome de afectare a țesuturilor moi:

• zgârieturi, peteșii (hemoragii punctate), abraziuni, echimoze (echimoze);
• tumori;
• absența, lipsa ei de durere, este adesea însoțită de icter și anemie.

Semne de leziune a sistemului osos:

• umflare și umflătură;
• incapacitatea de a efectua mișcări active cu membrul vătămat;
• sindrom de durere, din cauza căruia copilul plânge adesea mult;
• principalele semne ale traumatismelor intracraniene la naștere sunt slăbiciune musculară, schimbări de temperatură, atacuri de sufocare, mișcări necoordonate ale membrelor, tremurul acestora, convulsii, mișcare spontană a ochilor, fontanele bombate, somnolență, plâns slab;
• deformări, scurtarea membrelor.

Simptomele traumatismelor la nivelul organelor interne:

• balonare;
• , atonie;
• reflexe fiziologice deprimate;
• regurgitare abundentă constantă;
• hipotensiune arterială;
• vărsături.

Semne ale tulburărilor SNC:

• letargie, areflexie;
• hipotensiune musculară;
• plâns slab;
• respirație diafragmatică;
• tulburări vegetative: transpirație, reacții vasomotorii;
• dificultăți de respirație, cianoză, umflare a pieptului;
• pneumonie congestivă;
• asimetria feței, a gurii;
• deplasarea globului ocular;
• dificultate la supt.

Cele mai multe dintre simptomele traumei la naștere la un copil nu apar imediat, ci doar la 4-5 zile după naștere. Se întâmplă adesea ca mama să anuleze letargia și somnolența pentru starea obișnuită a firimiturii și, între timp, există leziuni la orice organ intern. Este posibil să se facă un diagnostic corect numai după o examinare cuprinzătoare și trecerea testelor adecvate. Acestea vor depinde de tipul de leziune la naștere.

Pe o sfoară către lume... Zâmbetul strâmb fermecător al actorului de la Hollywood Sylvester Stallone nu este altceva decât o consecință a unei răni grave la naștere. La fel și un defect grav de vorbire, de care artistul a trebuit să scape mult timp.

feluri

În funcție de cauza și natura leziunii, există diferite tipuri de traumatisme la naștere, ale căror principale clasificări sunt două.

Clasificare # 1 (din motive)

1. Dacă factorii provocatori au fost tocmai patologiile intrauterine și anomaliile fetale, este diagnosticată o traumă la naștere neonatală la un copil. În unele cazuri, poate fi prevenită dacă este detectată în prealabil prin ecografie.
2. Traumatismele spontane apar în timpul travaliului normal.
3. Traumatismele obstetricale sunt cauzate de anumite acțiuni fizice, manipulări ale medicului.

Clasificare nr. 2 (pentru daune)

1. Lezarea țesuturilor moi: piele, mușchi, țesut subcutanat, tumoră, cefalohematom.

2. Leziuni ale sistemului osteoarticular: fracturi, fisuri ale claviculei, femurului, humerusului, epifizioliza umărului, subluxația articulațiilor, afectarea oaselor craniului.

3. Tulburări în activitatea organelor interne: hemoragii la nivelul ficatului, glandelor suprarenale, splinei.

4. Traumă la naștere a sistemului nervos central:

• mai des decât altele, traumatismele la naștere intracraniană sunt diagnosticate, deoarece oasele moi ale craniului nu pot rezista comprimării și presiunii canalului de naștere;
• măduva spinării
• sistemul nervos periferic (paralizia Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke, pareza diafragmei, nervul facial).

Fiecare dintre răni este periculoasă pentru viața bebelușului și nu dispare fără consecințe. Mai ales adesea diagnosticat cu o traumă la naștere la cap, care deschide calea pentru întregul corp și este astfel zdrobită sau ruptă. Rezultatul este o disfuncție a sistemului nervos central, care practic nu este susceptibilă de tratament. Mult mai rar, astfel de cazuri apar cu o operație cezariană, dar nu garantează îndepărtarea 100% sigură a bebelușului din pântecele mamei.

Fapte... La 90% dintre femeile care au copii cu paralizie cerebrală, nașterea a fost indusă sau accelerată artificial.

O operație cezariană este o salvare?

Conform statisticilor, leziunile la naștere în timpul operației cezariane sunt rare, dar nu sunt excluse. Se pare că printr-o operațiune planificată, bine gândită, orice surpriză poate fi evitată, însă natura își face și aici propriile ajustări. Medicii explică acest lucru prin diverși factori:

1. Compresiunea puternică a copilului în timpul trecerii canalului de naștere începe activitatea sistemului său cardiovascular și respirator. Cu cezariană, acest mecanism este absent, restructurarea organismului pentru funcționarea în afara uterului are loc în alte moduri, nenaturale, ceea ce afectează și mai mult dezvoltarea sistemului nervos central al copilului.
2. Ei înșiși pot duce la leziuni la naștere.
3. Tehnica operației nu exclude deteriorarea mecanică a fătului.

Deci la copii chiar și după medici cezarieni diagnosticați leziunile craniene, deplasarea mai multor vertebre cervicale simultan, hemoragiile retiniene și alte leziuni. Acele tinere mame care insistă în mod deliberat asupra operației în absența indicațiilor medicale pentru aceasta ar trebui să înțeleagă că nu este întotdeauna posibil să se protejeze copilul de răni în acest fel.

Ține minte! Cu o operație cezariană, medicul face o incizie transversală lungime de 25 cm în uter.Și circumferința medie a umerilor la majoritatea bebelușilor este de cel puțin 35 cm. În consecință, obstetricienii trebuie să facă efort pentru a le îndepărta. Prin urmare, traumatismele la naștere ale coloanei cervicale sunt atât de frecvente la copiii născuți prin această operație.

Îngrijire

Mamele tinere ar trebui să țină cont de particularitățile îngrijirii copiilor care au suferit o traumă la naștere pentru a minimiza consecințele negative ale acesteia. Tratamentul este foarte divers, deoarece depinde de tipul de deteriorare, de gradul de severitate a acestora, de factori agravanți. Dacă vătămarea este foarte gravă, iar femeia nu are studii medicale, sunt invitate adesea asistente, care știu să îngrijească profesional astfel de copii.

Dacă sistemul osos (membre) este deteriorat

1. Nu necesită îngrijire specială.
2. Observație constantă de către medicul pediatru local.
3. Controlul chirurgului in primele 2 luni de viata bebelusului.
4. Excludeți re-leziunea osului.
5. La 2 saptamani de la nastere se face o radiografie si se face o concluzie despre fuziunea osoasa.

Leziune a coloanei vertebrale

1. Cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice.
2. Observație continuă la dispensar.
3. Masaj terapeutic si profilactic.
4. Leziunea măduvei spinării este foarte periculoasă, dar cu îngrijire adecvată, bebelușii trăiesc mult timp: trebuie să luați măsuri pentru a preveni ulcerele de presiune, să efectuați un tratament constant al sistemului urinar și al diferitelor infecții și să luați periodic copilul la examinări pentru a detecta uropatia. .

În caz de leziune a țesuturilor moi

1. Plecarea nu este dificilă.
2. O exceptie alaptarea in 3-5 zile. Li se dă lapte de băut.
3. Abraziunile sunt tratate cu o soluție verde strălucitor.
4. Odihnă completă.
5. Controlul simptomelor externe ale traumei la naștere.

Leziuni ale organelor interne

1. Tratamentul sindromului.
2. Supravegherea constantă a unui medic pediatru.

Leziuni intracraniene

1. Regim de economisire.
2. În cazul unei afecțiuni grave, copilul trebuie să fie în incubator (incubator special echipat).
3. În prezența convulsiilor, insuficienței respiratorii, asfixiei, orice mișcare a copilului este exclusă. Va fi necesar să-i asigurăm imobilitate maximă.
4. Prelucrarea pielii, hrănirea, înfășarea se fac în pătuț.
5. Orice leziune a capului în timpul nașterii (atât internă, cât și externă) implică hrănirea cu lingurița sau pipeta, eventual hrănirea cu tub.

Masaj

Terapia cu exerciții fizice și masajul terapeutic sunt de mare importanță pentru leziunile coloanei vertebrale și ale membrelor, paralizia cerebrală. Ele întăresc mușchii slăbiți, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în zona afectată, restabilesc coordonarea mișcărilor, luptă împotriva limitării mobilității sau curburii coloanei vertebrale și au un efect general de întărire a corpului. Părinții bebelușilor afectați ar trebui să cunoască caracteristicile masajului pentru bebeluși pentru leziunile la naștere și să le învețe pentru a ajuta copilul acasă.

1. Pentru procedură se folosesc uleiuri încălzite (de preferință măsline sau brad).
2. Pentru a relaxa mușchii deteriorați sau atrofiați, se folosesc mângâieri, împâslire, tremurări, vibrații ușoare.
3. Pentru a le stimula - rindeluire, mângâiere adâncă, frământare, frecare cu greutăți, umbrire.
4. Tehnicile de lovire și stoarcere sunt strict interzise.
5. Masajul se efectuează pe spate, zona gâtului, brațe (începând de la umăr), picioare (începând de la șold), piept și abdomen.
6. Durata procedurii este de la 5 la 15 minute.
7. Cursul include 20-35 de sesiuni.
8. Sunt necesare 4 până la 6 cursuri pe an.
9. Pe lângă cel clasic, se poate prescrie masaj segmentar sau presopunctură.

Dacă prejudiciul este grav și are consecințe ireversibile, copilul are nevoie de îngrijire profesională, în special, o leziune cerebrală la naștere necesită îngrijiri neurochirurgicale într-un spital. Perioada din primele 1-5 luni de viață a unui bebeluș este deosebit de dificilă. Dacă i s-a oferit ajutor în timp util, competent din partea medicilor, îngrijire adecvată din partea părinților, organismul se va recupera cât mai mult și va reveni la normal, pe cât posibil. Cu toate acestea, multe aici depind de severitatea abaterii. De exemplu, o leziune la naștere la gâtul unui nou-născut fără leziuni ale SNC poate fi complet neutralizată. Dar dacă terminațiile nervoase sunt deteriorate, consecințele nu pot fi evitate nici măcar cu grijă.

Pe o notă... Utilizarea oricăror stimulente în timpul nașterii (prostaglandine, alge, antiprogestative, conserve, oxitocină), precum și o puncție a vezicii urinare, duce adesea la deteriorarea sistemului nervos central al bebelușului. Mai mult, în 90% din cazuri, nu este depistată în momentul nașterii, dar este diagnosticată ulterior de un neurolog.

Consecințe

Complicațiile și consecințele traumei la naștere sunt de grade diferite. Cu diagnosticare în timp util, tratament profesional și îngrijire adecvată, acestea pot fi evitate. Dar unele procese se dovedesc a fi ireversibile și afectează semnificativ funcționarea creierului, amenințând în același timp nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Cele mai frecvente și severe consecințe sunt numite:

• - hidropizie a creierului;
• cresteri ale presiunii intracraniene;
• întârziere în dezvoltarea psihică și fizică, paralizie cerebrală (acestea sunt cele mai frecvente și periculoase consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice la naștere, când sistemul nervos central al copilului este afectat);
• scăderea sau absența completă a unor reflexe;
• la care;
• rezultat fatal;
• spasme ale membrelor;
• tahicardie;
• atrofie musculară;
• enurezis;
• hiperactivitate, excitabilitate rapidă, nervozitate crescută;
• paralizie;
• boli: astm bronșic, alergii alimentare, eczeme, neurodermatită, deformarea coloanei vertebrale (aceasta este cel mai adesea cauzată de traumatisme la naștere ale coloanei vertebrale), pareză, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Părinții copiilor cu traumatisme la naștere ar trebui să fie extrem de atenți la astfel de bebeluși și să aibă răbdare cât mai mult posibil. Dacă leziunile sistemului nervos central sunt superficiale și nu sunt însoțite de modificări totale în activitatea creierului și a măduvei spinării, recuperarea este posibilă cu un tratament complex și o îngrijire atentă. În ciuda acestui fapt, mulți dintre acești bebeluși în viitor - 95% au întârziat dezvoltarea mentală, motrică, a vorbirii, tulburări de tonus muscular. Consecințele traumei la naștere sunt adesea foarte, foarte îndepărtate.

Pentru informația dumneavoastră... Prinderea precoce a cordonului ombilical este una dintre cauzele encefalopatiei și retardului mintal la copii.

Profilaxie

Pentru a evita astfel de consecințe negative și care pun viața în pericol pentru copil, prevenirea leziunilor la naștere este efectuată chiar și în perioada neonatală de către părinți și medici:

• planificarea concepției și a sarcinii în avans;
• tratarea în timp util a bolilor la ambii părinți;
• un stil de viață sănătos pentru mamă în timpul sarcinii;
• alimentația completă și echilibrată a unei femei;
• eliminarea instantanee a infecțiilor apărute în timpul sarcinii;
• primirea de îngrijiri medicale profesionale;
• consultații regulate cu un medic ginecolog.

Medicii ar trebui să ia în considerare în timpul nașterii orice patologii și anomalii în dezvoltarea fătului, identificate în timpul sarcinii. Acest lucru reduce foarte mult riscul de rănire a bebelușului. Profesionalismul și acțiunile competente, bine coordonate ale medicilor obstetricieni în cazul oricărei abateri care a apărut este o garanție a unei nașteri sigure, de succes.

Procesul generic nu decurge întotdeauna favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil. Traumele la naștere la nou-născuți apar din diverse motive. Diagnosticul oportun și adecvat și apoi tratamentul acestei patologii este extrem de important. În caz contrar, consecințele pot deveni imprevizibile: de la probleme intelectuale la dizabilitate sau chiar moarte fetală.

Ce este o traumă la naștere a unui copil, vom analiza mai detaliat mai jos. În practica obstetrică, acest concept înseamnă o afecțiune a unui copil care se caracterizează prin deteriorarea integrității țesuturilor, organelor sau a scheletului și provoacă o încălcare a funcțiilor acestora.

Toate leziunile fetale din procesul generic sunt împărțite în mod convențional în:

• mecanic, adică creat printr-un fel de stimulare externă;
• hipoxic, adică care apare ca urmare a asfixiei sau hipoxiei fetale.

Disfuncțiile funcționale pot fi observate în toate zonele posibile ale corpului și, în funcție de localizare, sunt clasificate astfel:

• leziuni ale oaselor, articulațiilor (fisuri sau fracturi ale umărului, claviculei, femurului și craniului);
• afectarea țesuturilor moi (piele sau mușchi, cefalohematom, tumoră la naștere);
• traumatisme ale organelor interne (hemoragie la nivelul organelor abdominale);
• tulburări ale sistemului nervos (lezarea trunchiului nervos din creier sau măduva spinării).

Ultimul tip de traumă la nou-născuți este împărțit în următoarele tipuri:

• defecte ale sistemului nervos periferic;
• leziuni în părți ale măduvei spinării.

Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor la naștere pe baza acțiunilor echipei de obstetricieni:

1. Spontan. Se formează în procesul de naștere standard sau obstrucționată, independent de personal medical motive.
2. Obstetrica. Apare ca urmare a anumitor practici ale moașei (atât corecte cât și greșite).

Traumatisme cervicale

Regiunea cervicală a unei persoane se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate extremă la tot felul de influențe. În acest sens, cauza rănirii sale poate fi îndoirea prea aspră, întinderea neglijentă sau rotația violentă.

În timpul procesului de naștere, pot apărea diferite tipuri de tulburări ale gâtului:

1. Distragerea atenției.
2. Rotativ.
3. Compresiune-flexie.

Perturbarea rotațională a gâtului apare ca urmare a acțiunilor medicului obstetrician, menite să ajute copilul să se deplaseze prin canalul de naștere. În procesul de manipulări efectuate de mâini sau pense obstetricale, se efectuează mișcări de rotație ale capului, care în unele cazuri duc la subluxarea primei vertebre cervicale (atlas) sau la un defect în articulația primei și celei de-a doua vertebre.

Ocazional, atlasul este deplasat și canalul spinal se îngustează, ceea ce este însoțit de presiune asupra măduvei spinării.

În unele situații, în momentul nașterii naturale și în prezența unui făt mare, obstetricienii sunt obligați să depună eforturi suplimentare care pot determina separarea corpurilor vertebrale de discuri, ruperea ligamentelor la nivelul gâtului sau disfuncția măduvei spinării. .

Leziunile prin flexie-compresie sunt cele mai frecvente în timpul travaliului rapid, mai ales când fătul este suficient de mare. Când un copil se mișcă de-a lungul canalului de naștere, capul său experimentează rezistență, motiv pentru care nu sunt excluse fracturile de compresie ale vertebrelor.

Consecințele leziunilor natale ale coloanei cervicale

O leziune la naștere a gâtului cauzează:

1. Osteocondroza si scolioza.
2. Scăderea tonusului muscular cu o flexibilitate generală crescută.
3. Slăbiciune în mușchii centurii scapulare.
4. Picior strâmb.
5. Durere de cap.
6. Tulburări ale motricității fine.
7. distonie vegetatovasculară.
8. Tensiune arterială crescută.

Notă! De trei ori mai des leziunile la naștere sunt înregistrate în timpul operației cezariane decât în ​​timpul celei mai naturale nașteri. Acest lucru se datorează așa-numitului efect de conserve.

Când copilul este scos artificial din uter, în el se formează presiune negativă. Vidul rezultat interferează cu ieșirea liberă a nou-născutului.

Este nevoie de un efort considerabil pentru a-l scoate. Astfel de manipulări pot provoca leziuni ale unor părți ale coloanei vertebrale.

Leziuni intracraniene

Trauma de naștere intracraniană a nou-născuților este o tulburare cerebrală a activității creierului de diferite locații și grad de manifestare, care se formează în timpul travaliului ca urmare a leziunilor mecanice ale craniului. Factorii care pot provoca leziuni de această natură sunt împărțiți condiționat în 2 grupuri:

1. Asociat cu starea prenatală a copilului.
2. Depinde de caracteristicile canalului de naștere la mamă.

Factori asociați cu starea prenatală a copilului:

• embriopetopatie: defecte de dezvoltare cu sindrom hemoragic, congestie venoasă în țesuturi;
• starea hipoxică a fătului din cauza insuficienței placentare;
• prematuritate: slăbiciune tisulară, un număr mic de fibre elastice, permeabilitate vasculară excesivă, imaturitate hepatică, cantitate insuficientă de protrombină, oase craniene moi;
• sarcina post-terminală: hipoxie, care a apărut pe fondul involuției placentei.

Factori care depind de caracteristicile canalului de naștere al mamei:

• rigiditatea țesuturilor în canalul de naștere;
• formă neregulată a pelvisului;
• volum insuficient de lichid amniotic;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic.

În circulația sanguină afectată în creier, un rol important îl joacă diferența dintre presiunea atmosferică, care acționează asupra părții prezente a capului, și presiunea intrauterină, care crește odată cu contracția uterului. În plus, sindromul de luxare are o importanță deosebită în patogeneza deviațiilor cerebrale.

Factorul fundamental al genezei este deteriorarea mecanică a conținutului craniului. Chiar și cu o naștere naturală, există unele dificultăți în circulația sângelui. Și cu livrarea patologică, factorii nefavorabili sunt rezumați și chiar și o ușoară stimulare mecanică a capului poate provoca hemoragie intracraniană la copiii prematuri, ca urmare a leziunilor vasculare sau dublărilor mucoasei creierului.

În funcție de localizare, hemoragiile sunt împărțite în:

• epidurală (între membranele creierului și oasele craniului);
• subdural (între meninge și substanța creierului);
• intraventricular (sânge în ventriculii creierului).

Consecințele traumei la naștere sunt caracterizate de o serie de caracteristici: de la abateri minore în dezvoltare până la patologii grave. Adesea, din cauza hemoragiei la nivelul organelor interne, se dezvoltă anemie. Ca rezultat al transferului de căldură crescut și al producției reduse de căldură, sistemul de termoreglare este perturbat, iar nou-născuții suferă de hipotermie rapidă.

Adesea, traumatismele natale provoacă hipoglicemie. Pierderea fiziologică a greutății corporale este compensată mai lent, semnele de icter persistând mult timp. În legătură cu scăderea imunității specifice și nespecifice la nou-născuții cu leziuni intracraniene, bolile infecțioase (în special, pneumonia) sunt frecvente.

Recuperarea copilului depinde de forma si gradul leziunii cerebrale si de rationalitatea si intensitatea terapiei atat in perioada acuta cat si in perioada de recuperare.

Decesele apar în 3-10%, traumatismele craniene reprezentând 97% din toate cazurile de traumatisme fatale la naștere.

Recuperarea absolută este posibilă. Dar, de regulă, la 20 - 40% dintre copiii cu leziuni hipoxice ale SNC sunt diagnosticate simptome reziduale:

• întârziere în dezvoltarea fizică, psiho-emoțională și a vorbirii;
• sindrom cerebrastenic cu simptome asemănătoare nevrozei;
• microsimptome împrăștiate în focare;
• hipertensiune arterială moderată (intracraniană);
• hidrocefalie (compensată sau progresivă);
• epilepsie.

La 7% dintre copiii cu encefalopatie post-hipoxică se manifestă leziuni organice severe ale sistemului nervos central cu tulburări pronunțate de mișcare (paralizie cerebrală) și tulburări psihice până la oligofrenie.

Trauma de la naștere la nou-născuți este o întâmplare comună și este imposibil să vă protejați complet de rănile în timpul nașterii. Dar poți minimiza riscurile. Este necesară identificarea în timp util a femeilor însărcinate care aparțin grupului de risc pentru patologia perinatală de către obstetricieni, precum și utilizarea profesională și competentă a diferitelor manipulări în timpul nașterii. Este recomandabil ca viitoarele mămici să planifice concepția după tratamentul bolilor cronice și să se înregistreze pentru sarcină în timp util.

Traumele la naștere ale nou-născuților este o afecțiune patologică care se dezvoltă în timpul nașterii și se caracterizează prin afectarea țesuturilor și organelor copilului, însoțită, de regulă, de o tulburare a funcțiilor acestora. Factorii care predispun la dezvoltarea traumei la nou-născuți sunt poziția incorectă a fătului, discrepanța dintre dimensiunea fătului și principalii parametri ai pelvisului mic osos al femeii gravide (făt mare sau pelvis îngustat), caracteristici intrauterine. dezvoltarea fătului (hipoxie intrauterină cronică), prematuritate, prematuritate, durata actului travaliului (ca și travaliu rapid, sau rapid și prelungit).

Cauza imediată a traumatismului la naștere este adesea ajutoare obstetricale efectuate incorect la întoarcerea și recuperarea fătului, aplicarea pensei, extractor de vid etc.

Distingeți traumatismele la naștere ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, ale organelor interne, ale sistemului nervos central și periferic.

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi:

Leziunile pielii și țesutului subcutanat în timpul nașterii (abraziuni, zgârieturi, hemoragii etc.), de regulă, nu sunt periculoase și necesită doar tratament local pentru a preveni infecția (tratament cu o soluție de iod 0,5% alcoolică, impunerea unui pansament aseptic); de obicei dispar după 5-7 zile.

Leziuni mai severe ale mușchilor.
Unul dintre tipurile tipice de traumatisme la naștere este afectarea mușchiului sternocleidomastoidian, care se caracterizează fie prin hemoragie, fie prin ruptură; acesta din urmă apare de obicei în treimea inferioară a mușchiului. O astfel de afectare se dezvoltă adesea în timpul nașterii într-o prezentare podală, dar apare și atunci când se aplică forcepsul și alte ajutoare manuale. În zona leziunii și a hematomului, se determină o consistență mică, moderat densă sau aluoasă, ușor dureroasă la palpare.

Uneori este diagnosticat doar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când se dezvoltă torticolisul. În acest caz, capul copilului este înclinat spre mușchiul rănit, iar bărbia este întoarsă în direcția opusă. Diferențierea hematomului mușchiului sternocleidomastoid ar trebui să fie cu torticolis muscular congenital.
Tratamentul constă în crearea unei poziții corective care ajută la eliminarea înclinării și întoarcerii patologice a capului (folosind role), utilizarea căldurii uscate, electroforeza iodurei de potasiu; în mai mult întâlniri târzii se prescrie masaj. De regulă, hematomul se rezolvă și după 2-3 săptămâni. funcția musculară este complet restaurată. În absența efectului terapiei conservatoare, este indicată corectarea chirurgicală, care ar trebui efectuată în prima jumătate a vieții copilului.

Una dintre manifestările traumatismului de naștere la nou-născuți, cefalhematomul, este hemoragia sub periostul unui os al bolții craniene (mai des unul sau ambele parietale, mai rar cea occipitală). Trebuie diferențiat de o tumoare generică, care este un edem local al pielii și țesutului subcutanat al unui nou-născut, este localizat, de regulă, pe partea de prezentare a fătului și apare ca urmare a comprimării mecanice prelungite a corespunzătoare. zonă.

O umflare la naștere apare de obicei cu travaliul prelungit, precum și cu ajutorul ajutoarelor obstetricale (forceps). Spre deosebire de cefalhematomul, o tumoare generică se extinde dincolo de un os, are o consistență elastică moale, nu se observă fluctuații și o rolă de-a lungul periferiei; tumora generica dispare in 1-2 zile si nu necesita tratament special.

Copiii care au suferit o traumă la naștere a țesuturilor moi, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială la dispensar într-o policlinică.

Leziuni la naștere ale sistemului osos:

Traumele la naștere ale sistemului osos includ fisuri și fracturi, dintre care afectarea claviculei, humerusului și femurului este cea mai frecventă. Motivele pentru ele sunt incorect administrate beneficii obstetricale. O fractură de claviculă este de obicei subperiostală și se caracterizează printr-o limitare semnificativă a mișcărilor active, o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive ale mâinii pe partea afectată și absența reflexului Moro.

La palpare ușoară, se observă umflături, dureri și crepitus peste locul fracturii. Fracturi ale humeralului și femur diagnosticat prin absența mișcărilor active la nivelul membrului, răspunsul durerii în timpul mișcărilor pasive, prezența edemului, deformarea și scurtarea osului deteriorat. Pentru toate tipurile de fracturi osoase, diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratamentul unei fracturi de claviculă constă într-o imobilizare de scurtă durată a mâinii cu ajutorul unui bandaj Dezo cu rolă în regiunea axilară sau prin înfășarea strânsă a brațului întins pe corp pentru o perioadă de 7-10 zile (cu copilul așezat pe partea opusă). Fracturile de humerus și femur sunt tratate prin metoda imobilizării membrelor (după reducerea, dacă este necesar) și extinderea acesteia (mai des cu ajutorul unui gips adeziv). Prognosticul fracturilor de claviculă, humerus și femur este favorabil.

Cazurile rare de traumatisme la naștere ale nou-născuților includ epifizioliza traumatică a humerusului, care se manifestă prin umflare, durere și crepitus la palpare la nivelul articulațiilor umărului sau cotului, limitarea mișcării brațului afectat. Odată cu această leziune, contractura de flexie a articulațiilor cotului și încheieturii mâinii se dezvoltă adesea în viitor din cauza parezei nervului radial. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a humerusului. Tratamentul constă în fixarea și imobilizarea membrului într-o poziție determinată funcțional timp de 10-14 zile, urmată de programarea procedurilor fizioterapeutice, utilizarea masajului.

Copiii care au suferit un traumatism la naștere la nivelul oaselor, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială în dispensar în policlinică.

Traume la naștere ale organelor interne:

Este rar și, de regulă, este rezultatul influențelor mecanice asupra fătului cu gestionarea necorespunzătoare a nașterii, oferirea de diverse beneficii obstetrice. Cu toate acestea, o încălcare a activității organelor interne este adesea observată și în cazul traumei la naștere a sistemului nervos central și periferic. Se manifestă printr-o tulburare a funcției lor cu integritate anatomică. Cele mai frecvent afectate ficatul, splina și glandele suprarenale sunt cauzate de hemoragia la aceste organe. În primele două zile, nu este observată o imagine clinică clară a hemoragiei în organele interne (interval „luminos”).

O deteriorare bruscă a stării copilului are loc în a 3-5-a zi în legătură cu sângerarea din cauza rupturii hematomului, creșterea hemoragiei și epuizarea mecanismelor de compensare a hemodinamicii ca răspuns la pierderea de sânge. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin simptome de anemie acută post-hemoragică și disfuncție a organului în care s-a produs hemoragia. Când hematoamele se rup, se observă adesea balonarea și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Hemoragia la nivelul glandelor suprarenale, care se găsește adesea în prezentarea podală, are un tablou clinic pronunțat. Se manifestă prin hipotensiune musculară severă (până la atonie), suprimarea reflexelor fiziologice, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale, regurgitare persistentă și vărsături.

Pentru a confirma diagnosticul traumei la naștere a organelor interne, se efectuează o radiografie și o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, precum și un studiu al stării funcționale a organelor deteriorate.

Tratamentul constă în efectuarea terapiei hemostatice și post-sindromice. Cu hemoragia la nivelul glandelor suprarenale și dezvoltarea insuficienței suprarenale acute, este necesară terapia de substituție cu hormoni glucocorticoizi. Când se rupe un hematom, sângerare intracavitară, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Prognosticul traumatismelor la naștere a organelor interne depinde de volumul și severitatea leziunilor de organ. Dacă copilul nu moare în perioada acută a traumei nașterii, dezvoltarea lui ulterioară este în mare măsură determinată de păstrarea funcțiilor organului afectat.Mulți nou-născuți care au suferit hemoragie suprarenală dezvoltă ulterior insuficiență suprarenală cronică.

În cazul traumatismelor la naștere ale organelor interne, medicul pediatru monitorizează starea copilului de 5-6 ori în prima lună de viață, apoi o dată la 2-3 săptămâni. până la 6 luni, apoi 1 dată pe lună până la sfârșitul primului an de viață (vezi. Nou-născut, Perioada perinatală). În caz de hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, este necesar să se observe medicul pediatru, endocrinolog și să se determine starea funcțională a glandelor suprarenale.

Traume la naștere ale sistemului nervos central:

Este cea mai dificilă și amenințătoare de viață pentru copil. Combină modificări patologice ale sistemului nervos care sunt diferite ca etiologie, patogeneză, localizare și severitate, rezultate din impactul asupra fătului al factorilor mecanici în timpul nașterii.

Acestea includ hemoragii intracraniene, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic din cauza diferitelor patologii obstetricale, precum și leziuni mecanice ale creierului, care se dezvoltă ca urmare a comprimării craniului de către oasele pelvine ale mamei în timpul trecerii fătului. prin canalul de naștere. În cele mai multe cazuri, traumatismele la naștere ale sistemului nervos apar pe fondul hipoxiei fetale cronice cauzate de un curs nefavorabil al sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan, boli infecțioase, endocrine și cardiovasculare, riscuri profesionale etc.).

Hemoragie intracraniană:

Există 4 tipuri principale de hemoragie intracraniană la nou-născuți: subdurală, subarahnoidiană primară, intra și periventriculară, intracerebeloasă. În patogeneza lor, traumatismul și hipoxia joacă rolul principal. Diferite tipuri de hemoragii intracraniene, precum și principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării lor, pot fi combinate la un copil, dar unul dintre ele domină întotdeauna în complexul de simptome clinice, iar simptomatologia clinică depinde, în consecință, nu numai de tulburarea cerebrală. circulație, dar și asupra localizării acesteia, precum și din severitatea leziunii mecanice a creierului.

Hemoragii subdurale:

În funcţie de localizare, apar: hemoragii tentoriale cu afectare a sinusurilor directe şi transversale ale venei Galen sau mici vene infratentoriale; osteodiastaza occipitală - ruptura sinusului occipital; ruptura procesului în formă de seceră a durei mater cu afectarea sinusului sagital inferior; ruptura venelor cerebrale superficiale de legătură. Hematoamele subdurale pot fi unilaterale sau bilaterale, eventual combinarea lor cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Hemoragii tentoriale:

Ruptura tentorială cu hemoragie masivă, osteodiastaza occipitală, afectarea sinusului sagital inferior se caracterizează printr-un curs acut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de compresie a părților superioare ale trunchiului cerebral, cum ar fi stupoarea, aversiunea ochilor, anizocoria cu o reacție lentă la lumină, un simptom de „ochi de marionetă”, rigiditate musculară occiput, postură de opistoton; reflexele necondiționate sunt deprimate, copilul nu suge, nu înghite, apar atacuri de asfixie, convulsii.

Dacă hematomul crește, apar simptome de compresie a părților inferioare ale trunchiului cerebral: comă, pupile dilatate, mișcări ale ochilor pendulului, respirație aritmică. Cu un curs subacut al procesului patologic (hematom și ruptură de dimensiuni mai mici), la sfârșitul primei zile de viață apar tulburări neurologice (stupor, excitabilitate, respirație aritmică, bombare a fontanelei mari, tulburări oculomotorii, tremor, convulsii). sau după câteva zile și persistă câteva minute sau ore. Moartea, de regulă, apare în primele zile ale vieții unui copil din comprimarea centrilor vitali ai trunchiului cerebral.

Hematoamele subdurale convexitale cauzate de ruptura venelor cerebrale superficiale se caracterizează prin simptome clinice minime (anxietate, regurgitații, vărsături, tensiune în fontanela mare, simptomul Gref, creșterea periodică a temperaturii corpului, semne de tulburări cerebrale locale) sau absența acestora și sunt depistate. numai cu o examinare instrumentală a copilului.

Diagnosticul de hematom subdural se stabilește pe baza observației clinice și a examinării instrumentale. Simptomele tulpinilor cu creștere rapidă sugerează un hematom al fosei posterioare, rezultat din ruperea tentoriului cerebelului sau din alte tulburări. În prezența simptomelor neurologice, se poate presupune hematom subdural convexital.

Puncția lombară în aceste cazuri nu este de dorit, deoarece poate provoca înfundarea amigdalelor cerebeloase în foramenul magnum cu hematom subdural al fosei craniene posterioare sau lobului temporal în crestătura tentoriului cerebelului în prezența unui hematom subdural convexital unilateral mare. Tomografia computerizată este cea mai adecvată metodă de diagnosticare a hematoamelor subdurale; ele pot fi detectate și folosind examenul cu ultrasunete... Odată cu transiluminarea craniului, hematomul subdural în perioada acută este conturat cu o pată întunecată pe fundalul unei străluciri strălucitoare.

Cu rupturi severe ale tentoriului cerebelului, semiluna durei mater și osteodiastaza occipitală, terapia nu este eficientă și copiii mor ca urmare a comprimării trunchiului cerebral. Odată cu cursul subacut al procesului patologic și progresia lentă a simptomelor tulpinii, se efectuează intervenții chirurgicale pentru evacuarea hematomului. În aceste cazuri, rezultatul depinde de viteza și acuratețea diagnosticului.

În cazul hematoamelor subdurale convexitale, tactica de gestionare a pacienților poate fi diferită. Cu hematom unilateral cu semne de deplasare a emisferelor cerebrale, hematoame masive cu un curs cronic, puncția subdurală este necesară pentru a evacua sângele care curge și a reduce presiunea intracraniană. Intervenția chirurgicală este necesară dacă puncția subdurală este ineficientă.

Dacă simptomele neurologice nu cresc, trebuie efectuat un tratament conservator; terapia de deshidratare și resorbție, în urma căreia, după 2-3 luni, are loc formarea așa-numitelor membrane subdurale constrictoare și starea copilului este compensată. Complicațiile pe termen lung ale hematomului subdural includ hidrocefalie, convulsii, simptome neurologice focale, dezvoltarea psihomotorie întârziată.

Hemoragia subarahnoidiană:

Hemoragiile subarahnoidiene primare sunt cele mai frecvente. Ele apar atunci când în interiorul spațiului subarahnoidian sunt afectate vase de diferite dimensiuni, plexuri venleptomeningeale mici sau vene conjunctive ale spațiului subarahnoidian. Ele sunt numite primare, spre deosebire de hemoragiile subarahnoidiene secundare, în care sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian ca urmare a hemoragiilor intra și periventriculare, a rupturii unui anevrism.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt posibile și cu trombocitopenie, diateză hemoragică, angiomatoză congenitală. În hemoragiile subarahnoidiene primare, sângele se acumulează între părți individuale ale creierului, în principal în fosa craniană posterioară, regiunile temporale. Ca urmare a hemoragiilor extinse, întreaga suprafață a creierului este acoperită, așa cum ar fi, cu un capac roșu, creierul este umflat, vasele sunt pline de sânge. Hemoragiile subarahnoidiene pot fi combinate cu mici hemoragii parenchimatoase.

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene:

Simptomele tulburărilor neurologice depind de severitatea hemoragiei, în combinație cu alte tulburări (hipoxie, hemoragii de altă localizare). Sunt mai frecvente hemoragiile ușoare cu manifestări clinice precum regurgitarea, tremurul mâinilor, neliniștea și reflexele tendinoase crescute. Uneori, simptomele neurologice pot apărea abia în a 2-3-a zi de viață după prinderea copilului de sân.

Cu hemoragii masive, copiii se nasc în asfixie, au anxietate, tulburări de somn, hiperestezie generală, înțepătură musculară a gâtului, regurgitare, vărsături, nistagmus, strabism, simptom Graefe, tremor, convulsii. Tonusul muscular este crescut, reflexele tendinoase sunt ridicate cu o zonă extinsă, toate reflexele necondiționate sunt pronunțate. În a 3-4-a zi de viață se remarcă uneori sindromul Harlequin, manifestat prin modificarea culorii jumătății corpului nou-născutului de la roz la roșu deschis; cealaltă jumătate este mai palidă decât în ​​mod normal. Acest sindrom este detectat clar atunci când copilul este de partea lui. O schimbare a culorii corpului poate fi observată timp de 30 de secunde până la 20 de minute, în această perioadă starea de bine a copilului nefiind perturbată. Sindromul Harlequin este considerat un semn patognomonic al leziunii cerebrale traumatice și al asfixiei la nou-născut.

Diagnosticul se face prin prezentarea clinică, prezența sângelui și creșterea proteinelor în lichidul cefalorahidian. Cu transiluminarea craniului în perioada acută, haloul strălucitor este absent; apare după resorbția sângelui ca urmare a progresiei hidrocefaliei.

Pentru a clarifica localizarea procesului patologic, se efectuează tomografie computerizată și examinare cu ultrasunete. Tomografia computerizată a creierului relevă acumularea de sânge în diferite părți ale spațiului subarahnoidian și, de asemenea, exclude prezența altor hemoragii (subdurale, intraventriculare) sau surse atipice de sângerare (tumori, anomalii vasculare). Metoda neurosonografiei nu este foarte informativă, cu excepția hemoragiilor masive care ajung în șanțul silvian (un tromb în șanțul silvian sau expansiunea acestuia).

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene:

Tratamentul constă în corectarea tulburărilor respiratorii, cardiovasculare și metabolice. Puncțiile lombare repetate pentru îndepărtarea sângelui trebuie efectuate conform indicațiilor stricte și cu foarte mare atenție, îndepărtând încet lichidul cefalorahidian. Odată cu dezvoltarea meningitei reactive, este prescrisă terapia cu antibiotice. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, este necesară terapia de deshidratare. Progresia hidrocefaliei și lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru intervenție chirurgicală (bypass-grefting).

Prognosticul depinde de severitatea tulburărilor neurologice. În prezența unor afecțiuni neurologice ușoare sau a evoluției asimptomatice, prognosticul este favorabil. Dacă dezvoltarea hemoragiei a fost combinată cu leziuni hipoxice și (sau) traumatice severe, copiii de obicei mor, iar puținii supraviețuitori au de obicei complicații atât de grave precum hidrocefalie, convulsii, paralizie cerebrală (vezi. Paralizie infantilă), întârziere a vorbirii și dezvoltare mentală.

Hemoragii intraventriculare și periventriculare:

Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt cele mai tipice pentru copiii prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1500 g. Baza morfologică a acestor hemoragii este un plex vascular imatur situat sub ependimul care căptușește ventriculii (matricea germinală). Până în a 35-a săptămână de sarcină, această zonă este bogat vascularizată, cadrul de țesut conjunctiv al vaselor este subdezvoltat, iar stroma de susținere are o structură gelatinoasă. Acest lucru face ca vasul să fie foarte sensibil la stres mecanic, modificări ale presiunii intravasculare și intracraniene.

Cauze:

Factorii de risc ridicat pentru dezvoltarea hemoragiilor sunt travaliul prelungit însoțit de deformarea capului fetal și compresia sinusurilor venoase, tulburările respiratorii, boala membranei hialine, diversele manipulări efectuate de moașă (aspirarea mucusului, transfuzia de sânge de înlocuire etc.). La aproximativ 80% dintre copiii cu această patologie, hemoragiile periventriculare sparg prin ependim în sistemul ventricular al creierului și sângele se răspândește din ventriculii laterali prin găurile lui Magendie și Luschka în cisternele fosei craniene posterioare.

Cea mai caracteristică este localizarea trombului care se formează în regiunea cisternei mari occipitale (cu răspândire limitată la suprafața cerebelului). În aceste cazuri, se poate dezvolta arahnoidita aliteratoare a fosei craniene posterioare, provocând obstrucția circulației LCR. Hemoragia intraventriculară poate capta și substanța albă periventriculară a creierului, combinată cu infarctele venoase cerebrale, care sunt cauzate de comprimarea tractului venos de ieșire de către ventriculii dilatați ai creierului.

Simptome:

Hemoragia se dezvoltă de obicei în primele 12-72 de ore de viață, dar poate progresa mai târziu. În funcție de amploarea și viteza de răspândire, se disting în mod convențional 3 variante ale cursului său clinic - rapid fulgerător, intermitent și asimptomatice (simptom scăzut). Cu un curs fulminant de hemoragie, tabloul clinic se dezvoltă în câteva minute sau ore și se caracterizează printr-o comă profundă, respirație aritmică, tahicardie și convulsii tonice. Ochii copilului sunt deschiși, privirea este fixată, reacția pupilelor la lumină este lentă, se observă nistagmus, hipotensiune sau hipertensiune musculară, bombare a fontanelei mari; relevă acidoză metabolică, scăderea hematocritului, hipoxemie, hipo- și hiperglicemie.

Cursul intermitent se caracterizează prin sindroame clinice similare, dar mai puțin pronunțate și „curs ondulat, când o deteriorare bruscă este urmată de o îmbunătățire a stării copilului. Aceste perioade alternante se repetă de mai multe ori în decurs de 2 zile, până când apare stabilizarea sau moartea. Cu această variantă a cursului procesului patologic, se notează și tulburări metabolice pronunțate.

Cursul asimptomatic sau oligosimptomatic se observă la aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragie intraventriculară. Tulburările neurologice sunt tranzitorii și ușoare, modificările metabolice sunt minime.

Diagnosticul se face pe baza unei analize a tabloului clinic, a rezultatelor ecografiei și tomografiei computerizate. Se crede că există doar 4 simptome clinice patognomonice: o scădere a hematocritului fără motiv aparent, nici o creștere a hematocritului pe fondul terapiei prin perfuzie, bombarea fontanelei mari, modificarea activității motorii a copilului. Examinarea cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare vă permite să determinați severitatea hemoragiei și dinamica acesteia.

Hemoragie intraventriculară:

În cazul hemoragiei intraventriculare, în ventriculii laterali se găsesc umbre eco-dense - trombi intraventriculari. Uneori, cheaguri de sânge sunt detectate în ventriculii I și IV. Examinarea cu ultrasunete face, de asemenea, posibilă urmărirea răspândirii hemoragiei la substanța cerebrală, care poate fi observată până în a 21-a zi a vieții unui copil. Rezolvarea trombului durează 2-3 săptămâni, iar la locul formării eco-dense se formează o margine ecogenă subțire (chisturi).

Hemoragie în matricea germinativă:

Hemoragia în matricea germinativă duce, de asemenea, la modificări distructive cu formarea ulterioară de chisturi, care se formează cel mai adesea în substanța albă periventriculară a creierului - leucomalacia chistică periventriculară. După o perioadă acută, tabloul ecografic al hemoragiei intraventriculare se manifestă prin ventriculomegalie, care ajunge la maximum la 2-4 săptămâni. viaţă. Examinările cu ultrasunete ale creierului se recomandă să fie efectuate în prima și a 4-a zi de viață a unui copil (în aceste perioade sunt detectate aproximativ 90% din toate hemoragiile).

Tomografia computerizată în scop de diagnostic se efectuează în cazurile în care există suspiciunea de prezență simultană a hematomului subdural sau a hemoragiei parenchimatoase. Odată cu pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian, o puncție lombară oferă informații prețioase despre prezența hemoragiei: un amestec de sânge se găsește în lichidul cefalorahidian, o creștere a conținutului de proteine ​​și eritrocite (gradul de creștere a concentrația de proteine, de regulă, se corelează cu severitatea hemoragiei), presiunea este crescută.

În perioada acută se iau măsuri pentru normalizarea fluxului sanguin cerebral, intracranian și tensiune arteriala, tulburări metabolice. Este necesară limitarea manipulărilor inutile cu copilul, monitorizarea modului de ventilație pulmonară, în special la prematuri, monitorizarea constantă a pH-ului, pO2 și pCO2 și menținerea unui nivel adecvat al acestora pentru a evita hipoxia și hipercapnia. Odată cu dezvoltarea hemoragiei intraventriculare, se efectuează tratamentul hidrocefaliei progresive; Puncțiile lombare repetate sunt prescrise pentru îndepărtarea sângelui, reducerea presiunii intracraniene și controlul normalizării lichidului cefalorahidian.

De asemenea, se utilizează enteral medicamentele care reduc producția de lichid cefalorahidian, cum ar fi diacarbul (50-60 mg la 1 kg greutate corporală pe zi), glicerolul (1-2 g la 1 kg greutate corporală pe zi). Dacă ventriculomegalia nu crește, atunci diacarbul este prescris în cure de 2-4 săptămâni. la intervale de câteva zile pentru încă 3-4 luni. și altele. În cazurile de progresie a hidrocefaliei și ineficacitatea terapiei conservatoare, este indicat tratamentul neurochirurgical (bypass ventriculoperitoneal grefa).

Hemoragie intra- și periventriculară:

Mortalitatea în rândul nou-născuților cu hemoragii intra și periventriculare este de 22-55%. Copiii supraviețuitori formează un grup cu risc crescut de a dezvolta complicații precum hidrocefalie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și paralizia cerebrală infantilă. Un prognostic favorabil este sugerat pentru hemoragiile ușoare la 80% dintre pacienți, cu hemoragii moderat- în 50%, în cazuri severe - la 10-12% dintre copii.

Cele mai înalte, dar nu absolute criterii pentru un prognostic nefavorabil pentru copiii cu hemoragii intra- și periventriculare sunt următoarele caracteristici ale perioadei acute: hematoame extinse care implică parenchimul cerebral: un debut fulgerător al manifestărilor clinice cu bombare a fontanelei mari. , convulsii, stop respirator; hidrocefalie posthemoragică, care nu se stabilizează spontan; leziuni cerebrale hipoxice simultane.

Hemoragia cerebeloasă:

Hemoragiile cerebeloase rezultă din hemoragii intraventriculare supratentoriale masive la sugarii la termen și hemoragii în matricea embrionară la prematuri. Mecanismele patogenetice includ o combinație de traumatisme la naștere și asfixiere. Caracterizat clinic printr-o evoluție rapidă progresivă, ca în hemoragiile subdurale din fosa craniană posterioară: tulburările respiratorii cresc, scade hematocritul, iar moartea are loc rapid. Poate un curs mai puțin acut al patologiei, manifestat prin atonie, areflexie, somnolență, apnee, mișcări ale ochilor pendul, strabism.

Diagnosticul se bazează pe identificarea tulburărilor tulpinilor, semnelor de creștere a presiunii intracraniene, ecografie și tomografie computerizată a creierului.

Tratamentul constă în intervenție neurochirurgicală de urgență pentru decompresie precoce. Cu hidrocefalie progresivă se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass, care este indicată pentru aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragie intracerebeloasă.

Prognosticul hemoragiilor cerebeloase masive este de obicei prost, mai ales la prematuri. Supraviețuitorii au tulburări cauzate de distrugerea cerebelului: ataxie, stânjenie motrică, tremor intenționat, dismetrie etc.; în cazurile de blocare a lichidului cefalorahidian se detectează hidrocefalie progresivă.

Hemoragiile intracraniene atipice la nou-născuți pot fi cauzate de anomalii vasculare, tumori, coagulopatii, infarct hemoragic. Cel mai frecvent tip de diateză hemoragică este sindromul hemoragic cu deficit de vitamina K, hemofilia A, purpura trombocitopenică izoimună a nou-născuților.

Tulburările hemoragice la nou-născuți pot fi cauzate și de trombocitopatie congenitală din cauza numirii mamei înainte de naștere acid acetilsalicilic, medicamente sulfa, în timp ce hemoragiile sunt în principal subarahnoide, nu severe. Hemoragiile intracraniene neonatale pot determina anevrisme arteriale congenitale, anomalii arteriovenoase, coarctație aortei, tumori cerebrale (teratom, gliom, meduloblastom).

Leziuni ale măduvei spinării la nou-născuți:

Leziunea măduvei spinării este rezultatul unor factori mecanici (tracțiune sau rotație excesivă) în cursul patologic al nașterii, ducând la hemoragie, întindere, compresie și ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri. Coloana vertebrală și aparatul său ligamentar la nou-născuți sunt mai extensibile decât măduva spinării, care este fixată de sus de medula oblongata și de rădăcinile plexului brahial, iar de jos de cauda equina. Prin urmare, afectarea se găsește cel mai adesea în regiunile cervicale inferioare și toracice superioare, adică. in locurile de cea mai mare mobilitate si atasare a maduvei spinarii. Întinderea excesivă a coloanei vertebrale poate duce la coborârea trunchiului cerebral și la fixarea acestuia în foramen magnum. Trebuie amintit că măduva spinării în timpul traumatismului la naștere poate fi ruptă, iar coloana vertebrală este intactă și nu se găsește nicio patologie în timpul examinării cu raze X.

Modificările neuromorfologice din perioada acută se reduc în principal la hemoragii epidurale și intraspinale; leziunile coloanei vertebrale sunt foarte rar observate - acestea pot fi fracturi, deplasări sau rupturi ale epifizelor vertebrale. În viitor, se formează aderențe fibroase între membrane și măduva spinării, zone focale de necroză cu formarea de cavități chistice, o încălcare a arhitectonicii măduvei spinării.

Manifestările clinice depind de severitatea leziunii și de nivelul leziunii. În cazurile severe, se exprimă tabloul șocului spinal: letargie, slăbiciune, hipotonie musculară, areflexie, respirație diafragmatică, plâns slab. Vezica urinară este întinsă, anusul se deschide. Copilul seamănă cu un pacient cu sindrom de detresă respiratorie. Reflexul de retragere este exprimat brusc: ca răspuns la o singură injecție, piciorul se îndoaie și se îndoaie de mai multe ori în toate articulațiile (oscilează), ceea ce este patognomonic pentru afectarea măduvei spinării. Pot fi prezente tulburări senzoriale și pelvine. În viitor, există 2 tipuri de curs al procesului patologic. Mai rar, șocul spinal persistă și copiii mor din cauza insuficienței respiratorii. Mai des, fenomenele de șoc spinal regresează treptat, dar copilul are încă hipotensiune timp de săptămâni sau luni.

În această perioadă, este aproape imposibil să se determine un nivel clar de deteriorare și, în consecință, diferența de tonus muscular deasupra și sub locul leziunii, care se explică prin imaturitatea sistemului nervos, întinderea măduvei spinării și a rădăcinilor. pe toată lungimea lungimii, prezența hemoragiilor multiple diapedetice. Apoi hipotensiunea este înlocuită de spasticitate, activitate reflexă crescută. Picioarele iau poziția de „flexie triplă”, apare un simptom Babinsky pronunțat. Tulburările neurologice la nivelul extremităților superioare depind de nivelul leziunii.

Dacă structurile implicate în formarea plexului brahial sunt deteriorate, hipotensiunea și areflexia persistă, dacă modificările patologice sunt localizate în regiunile cervicale mijlocii sau cervicale superioare, atunci spasticitatea crește treptat la nivelul membrelor superioare. Se remarcă şi tulburări vegetative: transpiraţii şi fenomene vasomotorii; pot fi exprimate modificări trofice ale mușchilor și oaselor. Cu traumatisme ușoare ale coloanei vertebrale, există o simptomatologie neurologică tranzitorie cauzată de tulburări hemolikvorodinamice, edem, precum și modificări ale tonusului muscular, reacții motorii și reflexe.

Diagnosticul se face pe baza istoricului obstetrical (nașterea podologică), a manifestărilor clinice, a rezultatelor examinării prin rezonanță magnetică nucleară, electromiografie. O leziune a măduvei spinării poate fi combinată cu afectarea coloanei vertebrale, prin urmare, este necesară o radiografie a zonei suspectate de leziune, examinarea lichidului cefalorahidian.

Tratamentul constă în imobilizarea zonei suspectate de leziune (cervicală sau lombară); în perioada acută se efectuează terapia de deshidratare (diacarb, triamteren, furosemid), se prescriu agenți antihemoragici (vikasol, rutina, acid ascorbic etc.) În perioada de recuperare, un regim ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, sunt indicate stimularea electrică. Se folosesc aloe, ATP, dibazol, pirogen, vitamine B, galantamina, proserina, nicotinat de xantinol.

Dacă copilul nu moare în perioada acută a leziunii măduvei spinării, atunci rezultatul depinde de severitatea modificărilor anatomice. Cu tulburări neurologice persistente, copiii au nevoie de terapie de reabilitare pe termen lung. Prevenirea implică gestionarea corectă a travaliului într-o prezentare podologică (vezi. Prezentare de culcare fetal) și cu discoordonarea travaliului, prevenirea hipoxiei fetale, utilizarea cezariană pentru a exclude supraextensia capului acestuia, identificarea leziunilor corectate chirurgical.

Leziuni ale sistemului nervos periferic:

Leziunile sistemului nervos periferic includ traumatisme ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și nervilor cranieni. Cel mai frecvent traumatism este plexul brahial, nervii frenic, facial și median. Alte tipuri de leziuni traumatice ale sistemului nervos periferic sunt mai puțin frecvente.

Leziunea plexului brahial la copii:

Pareza plexului brahial apare ca urmare a traumatismei rădăcinilor CV-ThI, frecvența acesteia fiind de la 0,5 la 2 la 1000 de nou-născuți vii. Traumatismele plexului brahial (pareza obstetricală) se observă în principal la copiii cu o greutate corporală mare, născuți în prezentație podală sau picior. Cauza principală a leziunii o reprezintă beneficiile obstetricale oferite atunci când membrele superioare ale fătului sunt aruncate înapoi, când umerii și capul sunt greu de îndepărtat. Tracțiunea și rotația capului cu umerii fixați și, dimpotrivă, tracțiunea și rotația umerilor cu capul fix duc la tensiunea rădăcinilor segmentelor cervicale inferioare și ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării peste procesele transversale ale vertebrelor. În marea majoritate a cazurilor, pareza obstetricală apare pe fondul asfixiei fetale

Examenul patomorfologic evidențiază hemoragii perineurale, hemoragii punctiforme la nivelul trunchiurilor nervoase, rădăcinilor; în cazuri severe - ruptura nervilor care formează plexul brahial, separarea rădăcinilor de măduva spinării, afectarea substanței măduvei spinării.

În funcție de localizarea leziunii, pareza plexului brahial este împărțită în tipuri superioare (proximale), inferioare (distale) și totale. Tipul superior de pareză obstetricală (Duchenne - Erb) apare ca urmare a lezării fasciculului brahial superior al plexului brahial sau rădăcinilor cervicale, provenite din segmentele CV-CVI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei mușchilor care răpesc umărul, rotirea acestuia spre exterior, ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal, a flexorilor și a suporturilor pentru copt ai antebrațului, funcția membrului superior proximal este perturbată.

Mâna copilului este adusă la corp, neîndoită, rotită spre interior în umăr, pronată în antebraț, mâna este în stare de flexie palmară, capul este înclinat spre umărul dureros. Mișcările spontane sunt limitate sau absente la nivelul articulațiilor umărului și cotului, flexia dorsală a mâinii și mișcarea degetelor sunt limitate; există hipotonie musculară, nu există reflex al bicepsului brahial. Acest tip de pareză poate fi combinat cu traumatisme ale nervilor frenici și accesorii.

Pareze obstetricale:

Tipul inferior de pareză obstetricală (Dejerine-Klumpke) apare ca urmare a scăderii fasciculelor primare medii și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor, care provin din segmentele CVII-ThI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei flexorilor antebrațului, mâinii și degetelor, funcția brațului distal este afectată. Se remarcă hipotensiune musculară; mișcările la nivelul cotului, articulațiilor încheieturii mâinii și ale degetelor sunt puternic limitate; mâna atârnă în jos sau se află în poziția așa-numitei labe cu gheare. În articulația umărului, mișcările sunt păstrate. Pe partea parezei, se exprimă sindromul Bernard-Horner, pot fi observate tulburări trofice, reflexele Moro și de apucare sunt absente, se observă tulburări senzoriale sub formă de hipestezie.

Tipul total de pareză obstetricală este cauzată de afectarea fibrelor nervoase care provin din segmentele CV-ThI ale măduvei spinării. Hipotensiunea musculară este pronunțată la toate grupele musculare. Brațul copilului atârnă pasiv de-a lungul trunchiului, poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului - un simptom al unei eșarfe. Mișcările spontane sunt absente sau nesemnificative. Reflexele tendinoase nu sunt declanșate. Pielea este palidă, mâna este rece la atingere. Sindromul Bernard-Horner este uneori exprimat. Până la sfârșitul perioadei neonatale, se dezvoltă de obicei atrofia musculară.

Pareza obstetricală este adesea unilaterală, dar poate fi și bilaterală. În parezele severe, alături de traumatisme ale nervilor plexului brahial și rădăcinilor care îi formează, în procesul patologic sunt implicate și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării.

Diagnosticul poate fi stabilit deja la prima examinare a nou-născutului pe baza manifestărilor clinice caracteristice. Electromiografia ajută la clarificarea localizării daunelor.

Tratamentul trebuie început încă din primele zile de viață și efectuat continuu pentru a preveni dezvoltarea contracturilor musculare și pentru a antrena mișcările active. Mâinii i se oferă o poziție fiziologică cu ajutorul atelelor, se prescriu o atelă, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice (aplicații de ozocherită, parafină, împachetări fierbinți) și fizioterapeutice (stimulare electrică); electroforeza medicamentoasă (iodură de potasiu, proserină, lidază, aminofilină, acid nicotinic). Terapia medicamentoasă include vitaminele B, ATP, dibazol, prop-mil, aloe, proserina, galantamina.

Cu un tratament corect început și în timp util, funcțiile membrelor sunt restabilite în 3-6 luni; perioada de recuperare pentru pareza moderată durează până la 3 ani, dar adesea compensarea este incompletă, paralizia obstetricală severă duce la un defect persistent al mâinii. Prevenirea se bazează pe managementul rațional, competent din punct de vedere tehnic al nașterii.

Pareza diafragmă (sindromul Kofferat):

Pareza diafragmei (sindromul Kofferat) este o limitare a funcției diafragmei ca urmare a lezării rădăcinilor nervului frenic CIII-CV cu tracțiune laterală excesivă în timpul travaliului. Pareza diafragmă poate fi unul dintre simptomele distrofiei miotonice congenitale. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, neregulată sau paradoxală, atacuri repetate de cianoză, umflare a toracelui pe partea de pareză. La 80% dintre pacienți, partea dreaptă este afectată, implicarea bilaterală este mai mică de 10%. Pareza diafragmei nu este întotdeauna pronunțată clinic și este adesea găsită doar la fluoroscopia toracică. Cupola diafragmei pe partea laterală a parezei este înaltă și are o mobilitate redusă, ceea ce la nou-născuți poate contribui la dezvoltarea pneumoniei. Pareza diafragmă este adesea asociată cu traumatisme ale plexului brahial.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de constatări clinice și radiografice caracteristice.

Tratamentul este de a asigura o ventilație adecvată până când respirația spontană este restabilită. Copilul este așezat într-un așa-numit pat balansoar. Dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor, stimularea percutanată a nervului frenic.

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Majoritatea copiilor se recuperează în 10-12 luni. Recuperarea clinică poate apărea înainte ca modificările radiologice să dispară. Cu o leziune bilaterală, rata mortalității ajunge la 50%.

Pareza nervului facial:

Pareza nervului facial este o leziune traumatică în timpul travaliului a trunchiului și (sau) ramurilor nervului facial. Apare ca urmare a comprimarii nervului facial de catre promontoriul sacrului, forceps obstetrical, cu fracturi ale osului temporal. În perioada acută se constată edem și hemoragie în tecile nervului facial.

Tabloul clinic se caracterizează prin asimetrie facială, mai ales la țipăt, lărgirea fisurii palpebrale (lagoftalmia sau „ochiul de iepure”). Când țipă, globii oculari se pot deplasa în sus, iar în fisura palpebrală slab închisă este vizibilă o membrană proteică. - Fenomenul Belle. Colțul gurii este coborât în ​​raport cu celălalt, gura este deplasată în partea sănătoasă. Pareza periferică severă a nervului facial poate împiedica procesul de aspirare.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează cu aplazie congenitală a nucleilor trunchiului (sindrom Moebius), hemoragii subdurale și intracerebeloase în fosa craniană posterioară, pareza centrală a nervului facial, contuzie cerebrală, în care există alte semne de afectare a sistemului nervos.

Cursul este favorabil, recuperarea se desfășoară adesea rapid și fără cookie-uri specifice. Cu o leziune mai profundă, se aplică ozocherită, parafină și alte proceduri termice. Consecințele (sinkinezie și contracturi) sunt rare.

Leziunea nervului faringian:

Leziunea nervului faringian se observă cu o poziție intrauterină incorectă a fătului, când capul este ușor rotit și înclinat în lateral. Astfel de mișcări ale capului pot apărea și în timpul nașterii, ceea ce duce la paralizia corzilor vocale. Flexia laterală a capului cu cartilaj tiroidian solid determină compresia ramurii superioare a nervului faringian și a ramurii sale recurente inferioare. Ca urmare, dacă ramura superioară a nervului faringian este deteriorată, înghițirea este afectată, iar dacă ramura recurentă inferioară este deteriorată, corzile vocale sunt închise, ceea ce duce la dispnee. Rotirea capului face ca fața să fie apăsată de pereții pelvisului mamei, prin urmare, nervul facial poate fi rănit pe partea opusă. Dacă se exprimă flexia laterală a gâtului, atunci se poate observa o leziune a nervului frenic și, în consecință, apare pareza diafragmei.

Diagnosticul se bazează pe laringoscopia directă.

Tratamentul este simptomatic, în cazurile severe este necesară hrănirea cu sondă, traheostomia. Respirația zgomotoasă și amenințarea cu aspirația pot persista în primul an de viață sau mai mult. Prognosticul este adesea favorabil. Recuperarea are loc de obicei la 12 luni. viaţă.

Leziunea nervului median:

Traumatismele nervului median la nou-născuți pot fi în 2 locuri - în fosa antecubitală și în încheietura mâinii. Ambele tipuri sunt asociate cu puncția arterială percutanată (brahială și respectiv radială).

Tabloul clinic în ambele cazuri este similar: înțelegerea digitală a obiectului este afectată, ceea ce depinde de flexia degetului arătător și abducție și opoziție. deget mare perii. Poziția mâinii este caracteristică, datorită slăbiciunii de flexie a falangelor proximale ale primelor trei degete, a falangei distale a degetului mare și, de asemenea, asociată cu slăbiciunea abducției și opoziției degetului mare. Există atrofie a eminenței degetului mare.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Tratamentul include impunerea de atele pe mână, terapie cu exerciții fizice, masaj. Prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului radial:

Leziunea nervului radial apare atunci când umărul este fracturat prin compresia nervului. Acest lucru poate fi cauzat de o poziție intrauterină incorectă a fătului, precum și de un curs dificil al travaliului. Se manifestă clinic prin necroza grasă a pielii deasupra epicondilului razei, care corespunde zonei de compresie, slăbiciune de extensie a mâinii, degetelor și degetului mare (mâna atârnată). Diagnosticul diferențial se realizează cu traumatisme ale secțiunilor inferioare ale plexului brahial, cu toate acestea, cu afectarea nervului radial, reflexul de apucare și funcția altor mușchi mici ai mâinii sunt păstrate. Prognosticul este favorabil, în majoritatea cazurilor, funcția mâinii este rapid restabilită.

Leziuni ale plexului lombo-sacral:

Leziunea plexului lombo-sacral apare ca urmare a deteriorării rădăcinilor LII-LIV și LIV-SIII în timpul tracțiunii într-o prezentare podală pură; este rar. Caracterizat prin pareză totală membrele inferioare; extensia în genunchi este deosebit de afectată, nu există reflex de genunchi. Diferențierea cu leziunea nervului sciatic și statusul disrafic. Cu acesta din urmă, se observă anomalii ale pielii și oaselor, iar leziunea este rareori limitată la un singur membru. Prognosticul este adesea favorabil; numai tulburările ușoare de mișcare pot persista după 3 ani.

Leziuni ale nervului sciatic la nou-născuți:

Leziunea nervului sciatic la nou-născuți apare ca urmare a injecțiilor intramusculare necorespunzătoare în regiunea fesieră, precum și prin introducerea de soluții hipertonice de glucoză, analeptice, clorură de calciu în artera ombilicală, ca urmare a unui spasm sau tromboză de este posibilă artera gluteală inferioară, care furnizează sânge nervului sciatic. Se manifestă ca o încălcare a abducției șoldului și a restricției de mișcare în articulația genunchiului, uneori există necroză a mușchilor feselor. Spre deosebire de leziunea plexului lombo-sacral, flexia, aducția și rotația externă a șoldului sunt păstrate.

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei, simptomele clinice caracteristice, determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Diferențierea ar trebui să fie cu leziuni ale nervului peronier. Tratamentul include impunerea de atele pe picior, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice, electroforeză medicamentoasă, stimulare electrică. Prognosticul poate fi nefavorabil în cazurile de administrare intramusculară necorespunzătoare a medicamentelor (perioadă lungă de recuperare). Cu pareza nervului sciatic rezultată din tromboza arterei gluteale, prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului peronier:

Leziunea nervului peronier apare ca urmare a compresiei intrauterine sau postnatale (cu fluide intravenoase). Sediul leziunii este partea superficială a nervului situat în jurul capului fibulei.

Caracterizat printr-un picior căzut cauzat de flexia dorsală slabă a piciorului ca urmare a leziunii nervului peronier. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice tipice și pe determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Tratamentul este același ca și în cazul leziunilor nervului sciatic. Prognosticul este favorabil, recuperarea în majoritatea cazurilor se observă în decurs de 6-8 luni.

Tactici de management pentru copiii care au suferit o traumă la naștere a sistemului nervos central și periferic. Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări neurologice și mentale de severitate diferită în viitor. Prin urmare, ar trebui să fie înregistrați la dispensar și în primul an de viață la fiecare 2-3 luni. supus examinărilor de către un medic pediatru și un neurolog. Acest lucru va face posibilă efectuarea în timp util și adecvat a măsurilor de tratament și corecție în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tratamentul paraliziei cerebrale la copii:

Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală și tulburări severe de mișcare după leziunea plexului brahial trebuie efectuat în mod continuu timp de mulți ani, până când se obține compensarea maximă a defectului și adaptarea socială. Părinții participă activ la tratamentul copilului încă din primele zile de viață. Ar trebui explicat că tratamentul unui copil cu o leziune a sistemului nervos este un proces de durată, nu se limitează doar la anumite cursuri de terapie, necesită o pregătire constantă cu copilul, în timpul căreia este stimulată dezvoltarea motorie, a vorbirii și a psihicului. Părinților ar trebui să li se învețe abilitățile de îngrijire specializată pentru un copil bolnav, tehnicile de bază ale exercițiilor terapeutice, masaj, regim ortopedic, care ar trebui efectuate acasă.

Tulburările mintale la copiii care au suferit o traumă la naștere a sistemului nervos sunt exprimate prin diferite manifestări ale sindromului psihoorganic, care în perioada de lungă durată a nașterii traumatisme cerebrale la copii corespunde unui defect organic al psihicului. Severitatea acestui defect, ca și simptomele neurologice, este asociată cu severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (în principal hemoragii). Constă în dizabilitate intelectuală, manifestări convulsive și trăsături comportamentale psihopatice. În toate cazurile, sindromul cerebrastenic este în mod necesar detectat. De asemenea, pot fi observate diverse tulburări asemănătoare nevrozei, ocazional apar fenomene psihotice.

Dizabilitate intelectuală în timpul traumei la naștere a nou-născuților asociată cu afectarea sistemului nervos se manifestă în primul rând sub formă de oligofrenie. O trăsătură distinctivă a unei astfel de oligofrenie este o combinație de subdezvoltare mentală cu semne de declin organic al personalității (încălcări mai grave ale memoriei și atenției, epuizarea, complezența și lipsa de criticitate), crizele convulsive și comportamentul psihopat nu sunt neobișnuite. În cazurile mai ușoare, dizabilitatea intelectuală se limitează la retardul mintal secundar cu o imagine de infantilism organic.

Cu encefalopatie cu predominanța manifestărilor convulsive, se observă diverse sindroame epileptiforme, tulburări astenice și scăderea inteligenței.

Tulburările de comportament psihopatice cu excitabilitate crescută, dezinhibarea motorie și detectarea impulsurilor grosiere sunt semnificative printre consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice la copii. Sindromul cerebrastenic este cel mai constant și caracteristic, se manifestă sub forma unor stări astenice prelungite cu tulburări asemănătoare nevrozei (ticuri, temeri, anureză etc.) și semne de declin psihic organic. Tulburările psihotice sunt rare, sub formă de psihoză organică episodică sau periodică.

General trăsătură distinctivă tulburări mentale la naștere traumatisme cerebrale (cu excepția oligofreniei) constă în labilitatea simptomelor și reversibilitatea relativă a tulburărilor dureroase, care se asociază cu un prognostic în general favorabil, în special cu un tratament adecvat, care este în principal simptomatic și include deshidratare, resorbție, terapie sedativă și stimulatoare (nootropice). Măsurile psihocorecționale și de tratament-pedagogice sunt esențiale.

Prevenirea este asociată cu prevenirea complicațiilor, îmbunătățirea îngrijirii femeilor însărcinate și a nașterii.