Fiecare mamă modernă aflată în travaliu știe că atunci când se înregistrează parametrii unui copil născut, se folosesc greutatea, înălțimea și scorul Apgar al nou-născutului.

Dacă totul este clar cu măsurătorile înălțimii și greutății, atunci după ce criterii este dată evaluarea misterioasă?

Un medic anestezist din America, Virginia Apgar, a elaborat un tabel special pentru a-și ajuta studenții de resuscitare, care le permite să determine clar starea și viabilitatea bebelușului în primele minute ale nașterii unui copil.

Scopul scalei este de a evalua rapid starea unui nou-născut cu privire la necesitatea măsurilor de resuscitare.

Ce indicatori sunt evaluați?

Starea nou-născutului pe scara Apgar este evaluată în funcție de cinci criterii principale:

• Colorarea pielii corpului și a membrelor.

0 - Culoare albăstruie pal a corpului și a membrelor.
1 - Culoarea parțial albăstruie a membrelor.
2 - Culoare roz sanatoasa pe tot corpul.

• Ritmul cardiac pe minut.

0 - Nu este prezent.
1 - Până la 100 de bătăi pe minut.
2 - 100 sau mai multe bătăi pe minut.

• Reflexe.

0 - Nu răspunde.
1 - Reacție slabă, mișcări lente, grimasă pe față.
2 - Se mișcă activ, tușește, strănută, țipă.

• Tonusului muscular.

0 - Absent, membrele atârnând în jos.
1 - Tonul este redus, se observă mișcări slabe ale brațelor și picioarelor.
2 - Tonul membrelor este exprimat activ, mișcă viguros brațele și picioarele.

• Suflare.

0 - Nu respiră.
1 - Respirație superficială, neregulată, plâns slab, respirație lentă.
2 - Respiră normal, țipă tare.

Pentru fiecare criteriu, obstetricianul și neonatologul acordă copilului 0, 1 sau 2 puncte. Cifra finală este suma punctelor pentru toți parametrii tabelului Apgar.

Starea copilului este evaluată cu ajutorul scalei Apgar în primul minut după nașterea fătului. Al doilea punct este aceiași parametri evaluați în minutul 5.

Uneori, cu indicatori foarte scăzuti, medicii dau o a treia estimare în al 10-lea minut al vieții independente a nou-născutului. Părinților li se acordă de obicei un scor dublu, de exemplu 7/9.

Un scor de 3 sau mai puțin pe scară indică o stare nefavorabilă a copilului și necesitatea unor măsuri speciale de susținere a vieții.

7 puncte și mai sus – copilul este normal, viabil și are șanse mari să se adapteze treptat la viața independentă.

Decodificarea scalei Apgar

Evaluarea stării nou-născutului ajută medicii, dacă este necesar, să ia rapid măsuri pentru a susține viața copilului:

• De la 0 la 2 puncte.

Viabilitatea copilului este în pericol. Sunt necesare măsuri imediate de resuscitare.

Când se acordă asistență profesională în timp util, bebelușul arată cel mai bun rezultat Apgar la 5 și 10 minute după naștere.

Ulterior, bebelușul va avea nevoie de îngrijire și monitorizare mai atentă. Cu toate acestea, se crede că chiar și studenții „B” sunt capabili să devină copii puternici și inteligenți din punct de vedere fizic în viitor.

Așa sunt de obicei evaluați bebelușii prematuri. Dacă starea nu se ameliorează în al 5-lea minut, este necesară resuscitarea, precum și o atenție și îngrijire deosebită în primele săptămâni de viață.

Starea nou-născutului este considerată satisfăcătoare. Bebelușul va avea nevoie de supraveghere medicală atentă în prima săptămână de viață.

Dacă starea la cel de-al 5-lea minut de viață s-a îmbunătățit la 7-8 puncte pe scara Apgar, atunci nu este necesară șederea la terapie intensivă.

Evaluarea optimizată a viabilității copilului. Bebelușul a tolerat bine nașterea și nu este în pericol. Medicii se asigură doar că procesul de hrănire și creșterea în greutate se îmbunătățesc.

Daca mama are suficient lapte si bebelusul se ingrasa, atunci starea lui nu este in pericol.

• 10 puncte.

Cel mai mare scor Apgar. În timpul nașterii naturale, copilul primește rareori cel mai mare scor în toate privințele.

Un scor Apgar de 9/9 este considerat excelent. Medicii ruși nu dau 10 pur și simplu pentru a nu-l strică. În rapoartele obstetricienilor străini, puteți găsi adesea numărul 10.

Se crede că „cezarianele”, în condiții egale de sarcină, pot avea un scor Apgar mai mare, deoarece nu au trebuit să suporte stresul asociat trecerii prin canalul de naștere.

În 1963, medicul pediatru Joseph Butterfield a folosit literele numelui de familie al Virginiei Apgar ca abreviere pentru a memora mai bine tabelul cu scorurile Apgar.

Această regulă mnemonică îi ajută pe specialiștii vorbitori de limba engleză să aibă în vedere toate coloanele tabelului Apgar:

1. A aspect – aspect.
2. P ulse – ritmul cardiac
3. G rimace – expresie facială, reflexe.
4. A activitate – mișcare.
5. R espirație – activitate respiratorie.

Acronime de aceeași natură există și în rândul specialiștilor din mediul de limbă germană și spaniolă.

În engleza americană a apărut un neologism care descifrează abrevierea APGAR - American Pediatric Gross Assessment Record (General American Pediatric Gross Assessment Record). Vorbim, desigur, despre sistemul de evaluare a nou-născuților, celebru printre obstetrică din întreaga lume.

În mediul vorbitor de limba engleză, există și un alt principiu de memorare simplificată a datelor la scară Apgar - H Au R gata eu s T el C hild (cât de pregătit este copilul)

• H ritmul cardiac – ritmul cardiac.
• R efortul respirator – activitatea respiratorie.
• eu Ritabilitatea este un răspuns reflex la stimuli.
• T unul – tonusul muscular.
• C olor – culoarea pielii.

De ce un copil sănătos cu o naștere ușoară nu obține un scor Apgar de 10?

Fiecare copil experimentează individual procesul de adaptare la viața independentă în afara corpului mamei. Evaluarea viabilității folosind acest tabel este considerată obiectivă, dar există și factori subiectivi:

1. Pentru ca sistemul circulator al bebelușului să funcționeze singur pe deplin, este nevoie de aproximativ 5 minute.Până la expirarea acestui timp, brațele și picioarele pot păstra o colorație albăstruie.
2. Sunt cazuri când un bebeluș sănătos primește un scor Apgar scăzut doar pentru că nu țipă, ci cu interes și examinează cu atenție noul mediu în care se află.
3. Profesionalismul medicului influenteaza si analiza situatiei in primele minute dupa nastere. Acesta este doar un fel de test pentru criteriile fiziologice ale viabilității copilului.

Decodificarea scorului Apgar nu afectează dezvoltarea fizică și utilitatea intelectuală a copilului.

În primul an de viață, scorurile la naștere ale unui copil de 8/8 sau alte combinații posibile de scoruri vor fi de interes pentru pediatru, neurolog pediatru și alți medici pediatri de înaltă specializare.

Citeste si:

Un nou-născut, unde, împreună cu greutatea și înălțimea, este indicat scorul Apgar. Sunt doar două numere, de exemplu 7/8 sau 8/9, care nu le spun nimic părinților, dar înseamnă foarte mult atât pentru bebeluș, cât și pentru medic pediatru. După ce criterii se face această primă „evaluare”?

Care este scorul Apgar?

Acesta este un sistem pentru evaluarea rapidă a stării unui nou-născut pentru a determina nevoia de îngrijire medicală de urgență. Scara a fost propusă de anestezista american Virginia Apgar în 1952.

Pentru a face mai convenabilă amintirea indicatorilor, Virginia Apgar a dezvoltat un sistem în care fiecare literă a numelui APGAR determina:

• A (aspect) - culoarea pielii;
• P (puls) - puls;
• G (grimace) - grimasă;
• A (activitate) - activitate de mișcare, tonus muscular;
• R (respirație) - mișcări respiratorii, excitabilitate reflexă.

Scala Apgar presupune o analiză sumară a cinci criterii: culoarea pielii, ritmul cardiac, excitabilitatea reflexă (grimasă, tuse), tonusul muscular (mișcări motorii), modelul de respirație - fiecare dintre acestea fiind evaluat cu numere întregi în puncte de la 0 la 2 inclusiv. Astfel, scorul general poate varia de la 0 la 10.

Cum se calculează punctele?

Scorurile Apgar cuantifică și rezumă răspunsul nou-născutului la mediul ectopic și resuscitare (refacerea funcțiilor vitale ale organismului sever afectate sau pierdute - măsuri care vizează restabilirea contracțiilor cardiace și a respirației). Fiecărui dintre cele cinci semne i se atribuie o valoare de 0, sau 1 sau 2. Cele cinci valori sunt apoi însumate și rezultatul este scorul Apgar.

Scorurile Apgar trebuie determinate la 1 și 5 minute după naștere. Dacă suma la 5 minute este mai mică de 7, trebuie efectuate măsurători suplimentare la fiecare 5 minute pentru următoarele 20 de minute.

Ce este considerat norma?

La majoritatea nou-născuților, starea la 1 minut după naștere pe scara Apgar este estimată la 7-8 puncte, iar după 5 minute evaluarea unui copil sănătos ajunge la 8-10 puncte. Doar 15% dintre nou-născuți au o stare generală de 10 puncte în primul minut de viață. Copiii care au un punctaj între 7 și 10 sunt considerați a fi în stare bună sau excelentă și necesită doar îngrijire de rutină. Un scor Apgar la naștere de 0-3 puncte (puls mai mic de 100 bătăi/min, încetinire, absența respirației sau modificări ale acesteia, piele palidă, atonie musculară) corespunde asfixiei severe (lipsa oxigenului). Un scor la 1 minut după naștere de 4-6 puncte (respirație instabilă, ritm cardiac de 100 bătăi/min sau mai mult, scăderea tonusului muscular, răspuns slab la iritație) corespunde unui grad moderat de asfixie. Un astfel de copil poate necesita doar unele proceduri de resuscitare. Un scor de 6 sau mai mic la 5 minute după naștere este o indicație pentru terapie intensivă sau resuscitare continuă.

Dinamica pozitivă a stării copilului ne permite să sperăm la un prognostic favorabil cu un scor Apgar scăzut, adică dacă în minutul 5 copilul adaugă cu încredere 1-2 puncte pentru sine. Copiii cu un scor scăzut au o probabilitate crescută ca în viitor să aibă nevoie de observație și, eventual, de tratament de la un neurolog. Cu toate acestea, indicatori recenti indică faptul că majoritatea acestor copii cresc normal și destul de sănătos.

Un scor Apgar scăzut este de obicei asociat cu faptul că copilul se confruntă cu o deficiență de oxigen, adică se află într-o stare de hipoxie, iar aceasta poate fi fie o stare de hipoxie cronică, care s-a format în timpul sarcinii, fie o stare de hipoxie acută - inaniția de oxigen apărută în timpul sarcinii.nașterea Cauzele hipoxiei cronice, de regulă, sunt diverse patologii ale sarcinii și, eventual, defecte de dezvoltare, iar cauzele hipoxiei acute sunt diverse complicații ale nașterii. Bebelușii prematuri tind să aibă scoruri Apgar mai mici decât bebelușii născuți la termen.

Un medic pediatru evaluează starea copilului după naștere. De obicei, un profesionist are nevoie de 40-60 de secunde pentru asta; pentru aceasta, are o mulțime de tehnici de bază, dar informative în arsenalul său. Există un algoritm clar pe care medicul îl respectă după ce a descoperit anumite rezultate. Respirația, bătăile inimii și culoarea pielii sunt indicatori principali.

Criteriile scorului Apgar	0 puncte	1 punct	2 puncte
Colorarea pielii	Palid sau cianoză (colorație albăstruie)	Colorația roz a corpului și culoarea albăstruie a membrelor (acrocianoză)	Colorare roz a întregului corp și a membrelor
Ritmul cardiac pe minut	Absent		>100
Excitabilitate reflexă (reacția bebelușului la introducerea unui cateter nazal)	Nu reactioneaza	Reacția este slab exprimată (grimasă, mișcare)	Reacție sub formă de mișcare, tuse, strănut, țipete puternice
Tonusului muscular	Lipsă, membrele atârnate	Scădere, oarecare flexie a membrelor	Mișcările active sunt exprimate
Suflare	Absent	Plâns neregulat, slab	țipăt normal, puternic

Evaluarea respirației

• lipsa respiratiei- începe ventilația pulmonară artificială (ALV). Pentru a face acest lucru, în maternitate, ei folosesc așa-numita „pungă Ambu”: se aplică o mască pe nas și gura copilului, prin care aerul este forțat în plămâni folosind o pungă de cauciuc. Dacă este necesar, copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este conectat la un aparat de respirație artificială;
• respirație independentă, dar inadecvată (convulsivă sau neregulată, superficială)- începe ventilația artificială;
• regulat independent- evaluarea ritmului cardiac.

Estimarea ritmului cardiac

1. Determinați ritmul cardiac timp de 6 secunde folosind una dintre cele trei metode;
   • ascultare;
   • palparea impulsului apical (medicul palpează pieptul copilului pentru a determina bătăile inimii);
   • palparea (simțirea) pulsului în arterele carotide, femurale sau ombilicale (prin pulsația cordonului ombilical).
2. Înmulțind ritmul cardiac (HR) timp de 6 secunde cu 10, obțineți ritmul cardiac pe minut.
3. Posibile opțiuni de evaluare și acțiuni ulterioare;
   • Frecvența cardiacă este mai mică de 100 de bătăi pe minut - se efectuează ventilația artificială a plămânilor cu 100% oxigen până la restabilirea ritmului cardiac normal.
   • Ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe minut - evaluați culoarea pielii.

Evaluarea culorii pielii

Posibile opțiuni de evaluare și acțiuni ulterioare:

1. complet roz sau roz cu cianoză (nuanță albastră) a mâinilor și picioarelor - monitorizați starea copilului. Daca totul este normal, bebelusul este pus la san;
2. piele albăstruie și mucoase vizibile - inhalați 100% oxigen printr-o mască de față până când albăstrui dispare,

Uneori, scorurile scăzute obținute de un copil pe scara Apgar provoacă îngrijorare nejustificată pentru viitorul copilului. Vă rugăm să nu uitați că scala Apgar nu este o evaluare a dezvoltării și stării copilului în ansamblu și, în plus, nu o evaluare a potențialului său intelectual. Scopul său principal este doar de a determina imediat starea copilului și de a determina nevoie de îngrijiri medicale de urgență.

Alexandru Gerasimov
Neonatolog,
șeful secției pentru copii
secția de terapie intensivă a maternității nr. 15,
Moscova

Scorul Apgar după 1 minut indică starea inițială a nou-născutului și indică acei copii care necesită mai multă atenție, iar scorul la 5 minute indică eficacitate. Prin urmare, există întotdeauna două scoruri Apgar, de exemplu 8/8 puncte. La majoritatea nou-născuților, starea la 1 minut după naștere pe scara Apgar este estimată la 7-8 puncte; după 5 minute, starea generală a acestor nou-născuți corespunde la 8-10 puncte, ceea ce este favorabil prognostic. Dacă o mamă află că copilul ei a fost diagnosticat 8 puncte, apoi devine foarte supărat.

Primul test la care sunt supuși nou-născuții (și majoritatea se descurcă bine) este scorul Apgar. Testul a fost propus în 1952 de medicul anestezist american Virginia Apgar. Rezultatul, înregistrat la un minut după naștere și înregistrat din nou la 5 minute mai târziu, reflectă starea generală a nou-născutului și se bazează pe observații din cinci categorii de evaluare. Copiii care au un punctaj între 7 și 10 sunt considerați buni sau excelenți și au nevoie de obicei doar de îngrijire de rutină; cei care obțin între 4 și 6 puncte sunt în stare bună și pot necesita doar unele proceduri de resuscitare; iar cei al căror scor este mai mic de 4 au nevoie de asistență imediată pentru a-și salva viața. La un moment dat se credea că copiii al căror scor a rămas scăzut la 5 minute după naștere erau condamnați să aibă probleme neurologice în viitor, dar studiile recente au arătat că majoritatea acestor copii cresc normal și destul de sănătos.

Scorul Apgar.

Pentru a identifica hipoxia și a determina gradul acesteia, nou-născuții sunt de obicei evaluați folosind scala Apgar (vezi tabelul de mai jos). Evaluarea se efectuează la 1-5 minute de viață folosind 5 semne clinice, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 2 puncte. Suma maximă este 10, cea minimă este 0. Un scor de la 1 la 4 puncte indică hipoxie severă, iar 5-6 indică hipoxie ușoară. Un scor de la 7 la 10 indică o stare satisfăcătoare.

Trebuie subliniat faptul că scorul Apgar caracterizează unilateral starea nou-născuților. Afirmă prezența sau absența hipoxiei în momentul nașterii. Dacă scorurile scăzute pe scara Apgar ghidează medicul către terapia antihipoxică, inclusiv resuscitarea, atunci un scor de 7-9 puncte nu garantează o stare de bine deplină. La câteva ore după naștere, starea se poate deteriora din cauza sindromului de detresă respiratorie sau a unei alte patologii.

Tabelul de scor Apgar

Evaluarea stării unui nou-născut în primul minut de viață

Semne	0 puncte	1 punct	2 puncte
Puls	Absent	Mai puțin de 100 de bătăi/min	Peste 100 de bătăi/min
Suflare	Absent	Lent, neregulat	Bine, strigă
Tonusului muscular	Slab	Îndoaie brațele și picioarele	Mișcare activă
Reflexe (reacție la un cateter în nas)	Absent	Grimase	Strănută, tușește, se îndepărtează
Culoarea pielii	Albastru, palid	Brațe și picioare normale, dar albăstrui	Normal pe tot corpul

Evaluarea rezultatelor testului Apgar

Acest test se efectuează de obicei în decurs de una până la cinci minute după nașterea copilului și poate fi repetat mai târziu dacă rezultatele sunt slabe.

Scorurile mai mici de 3 indică o stare critică a nou-născutului, mai mult de 7 este considerată o stare bună (normală).

Scorul Apgar a fost dezvoltat pentru furnizorii de servicii medicale pentru a determina care copii necesită o monitorizare mai atentă.

Copilul care a primit 5 puncte, are nevoie de o monitorizare mai atentă decât un copil care a primit 7-10 puncte.

Un copil care a primit un cântar 5-6 puncte un minut după naștere, dar cinci minute mai târziu a crescut la 7-10 , trece în categoria copiilor despre care nu trebuie să vă faceți griji.

Un copil care a început viața cu un scor Apgar de 5 și a rămas la același 5 puncte la 5 minute după naștere ( 5-5 puncte), necesită o monitorizare mai atentă. Un scor perfect de 10 este rar.

Toți indicatorii sunt monitorizați în primul minut după naștere, apoi în al cincilea minut de viață.

În unele cazuri, mai ales cu valori scăzute, scorul Apgar este dat în al 10-lea minut de viață. Bebelușii după operație cezariană tind să obțină un scor mai mare la scorul Apgar, deoarece nu întâmpină dificultăți în deplasarea prin canalul de naștere.

Mamei și rudelor li se spun de obicei două numere, de exemplu, 8-9 sau 9-9 Scorurile Apgar indică faptul că starea copilului imediat după naștere este bună.

Iată exemple de interpretare a scorurilor Apgar

3-3 puncte- starea critică a copilului

5-6 puncte iar sub – sub medie – necesită o monitorizare atentă.

6-7, 7-8 scoruri medii - nu necesită observare atentă

8-8 puncte peste medie.

8-9, 9-9, 9-10 puncte - bine

10-10 puncte- perfect (nu se întâmplă!)

Economisiți pe rețelele sociale:

Scara Apgar este folosită de neonatologi (aceștia sunt medici specializați în nou-născuți) și resuscitatori pentru a evalua rapid starea unui nou-născut. Datele din această evaluare trebuie incluse în documentele medicale. Această evaluare este raportată și părinților împreună cu măsurătorile înălțimii și greutății.

Să ne imaginăm o situație reală într-o maternitate. O mamă care tocmai a fost transferată din sala de naștere într-o secție i se spune: copilul tău cântărește 3200 g, înălțimea este de 53 cm, iar scorul Apgar este atât de multe puncte.

Mami nu și-a revenit încă pe deplin din stresul nașterii. Ce va înțelege cel mai mult din acest mesaj? Da, ea va înțelege informațiile despre înălțime și greutate. Care sunt aceste scoruri Apgar? Este bine sau rău? În 90% din cazuri, aceasta este o informație de neînțeles pentru mamă.

Da, de regulă, aceste numere nu înseamnă absolut nimic pentru părinți, deoarece sunt folosite într-un cerc restrâns de medici. Mulți părinți nu înțeleg de ce copilului lor i s-a dat acest punct sau altul. Mulți oameni își pun întrebări: cât de important este acest indicator, ce poate afecta în viitor?

Astăzi voi încerca să explic clar părinților interesați această tehnică pur medicală.

Puțină istorie

Să începem cu un mic context istoric.

În urmă cu mai bine de jumătate de secol (1952), medicul anestezist Virginia Apgar din America a dezvoltat o metodă de evaluare a stării bebelușilor în primele minute de viață.

De atunci, resuscitatorii, neonatologii și pediatrii au folosit această tehnică pentru a evalua starea unui sugar pentru a determina necesitatea procedurilor de resuscitare imediat după naștere.

Ulterior, în practica pediatrică, a fost introdusă o interpretare alternativă ușor de reținut a denumirii scalei, în consonanță cu numele creatorului. Adică, pur și simplu au început să numească această tehnică o evaluare pe scara Apgar, unde fiecare literă a numelui indică un anumit indicator al stării copilului.

La evaluarea stării copilului folosind această metodă, sunt evaluați următorii indicatori:

A aspect - aspect (culoarea pielii);

P ulse (ritmul cardiac) - pulsul bebelușului (ritmul cardiac);

G rimace (Răspuns la stimulare) - o grimasă care apare ca răspuns la iritare;

A ctivity (Muscle Tone) - activitate motorie, tonus muscular;

R espirație – mișcări de respirație.

Pentru ce se folosește scorul Apgar?

Scorul Apgar îi ajută pe furnizorii de servicii medicale să determine care copii necesită o monitorizare mai atentă.

Scala este concepută pentru a determina principalii indicatori care caracterizează starea bebelușului în primul și al 5-lea minut de viață.

Uneori, mai des în cazul indicatorilor primari scăzuti, specialiștii continuă să evalueze scala până la 20 de minute, cu un interval de cinci minute. O astfel de observare in timp ne permite si sa oferim o evaluare adecvata a ingrijirilor medicale acordate bebelusului.

Evaluarea bebelușului pe scara Apgar trebuie efectuată prompt de către specialiști. La urma urmei, întârzierea într-un astfel de moment este inacceptabilă.

Algoritm de evaluare

Starea copilului este evaluată folosind cinci indicatori: pulsul, respirația, tonusul muscular, culoarea pielii bebelușului și activitatea motrică (reflexe).

Fiecare criteriu este punctat de la 0 la 2 inclusiv. În acest caz, 0 puncte indică absența unui semn, 1 - expresie slabă, 2 - expresie puternică. Scorurile sunt însumate. Scorul total final poate varia de la 0 la 10 puncte.

Scala Apgar este prezentată clar în tabelul următor

Caracteristica în curs de evaluare	0 puncte	1 punct	2 puncte
Aspect (culoarea pielii)	Aproape toată pielea are culoarea pală sau albăstruie	Pielea corpului este roz, membrele sunt albăstrui	Întreaga suprafață a corpului este de culoare roz
Pulsul bebelușului	Absent	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Peste 100 de bătăi pe minut
Reflexe	Nici unul. Nicio reacție la iritare	Reacție ușoară sub formă de grimasă, mișcare	Reacție pronunțată sub formă de mișcare animată, strănut, țipete puternic
Tonusului muscular	Absent, membrele bebelușului atârnă în jos	Tonul este redus, membrele sunt ușor îndoite	Se observă tonul de flexie, activitatea motorie este pronunțată
Suflare	Absent	Respirație superficială intermitentă, plâns slab	Respirație normală, țipăt puternic

Aflați mai multe despre criteriile de evaluare

Culoarea pielii nou-născutului (Aspectul) este un criteriu simplu și accesibil. În același timp, acest indicator este foarte informativ. Vă permite să diagnosticați rapid tulburările circulatorii.

Dacă comparăm acest criteriu cu alții, atunci, pe această bază, copiii primesc cele 2 puncte complete mai rar decât pe alte criterii de pe scară.

În principiu, acest lucru este normal. La urma urmei, majoritatea copiilor născuți prin naștere naturală au pielea roșie și membrele albăstrui. Într-o naștere naturală, un copil cheltuiește multă forță și energie atunci când trece prin canalul de naștere și, orice s-ar spune, în orice caz se confruntă cu o lipsă moderată de oxigen. De aici și schimbările în culoarea pielii.

Dar „copiii cu cezariană”, născuți prin cezariană, primesc mai des două puncte pe acest indicator. S-au născut cu mai puțin efort și mai puțină energie.

Ritmul cardiac (Puls). După naștere, inima unui copil bate foarte repede în comparație cu adulții. La urma urmei, cel mic a trebuit să muncească din greu.

În mod normal, ritmul cardiac (HR) al unui copil nou-născut este de 120-140 de bătăi pe minut. Conform scalei Apgar, bătăile inimii unui bebeluș mai rapide de 100 de bătăi pe minut sunt evaluate cu un scor maxim de 2 puncte.

Dacă copilul a experimentat lipsa de oxigen (hipoxie) în uter, atunci, după naștere, astfel de copii experimentează o încetinire a activității respiratorii și cardiace. Atunci ritmul cardiac este sub 100 de bătăi ale inimii pe minut.

Dacă nu există activitate cardiacă imediat după nașterea copilului, punctele de puls nu sunt adăugate.

Reflexe și reacții la stimuli ( Grimace ). În mod normal, nou-născuții au reflexe necondiționate. Prin urmare, după naștere, bebelușii se mișcă activ, iau prima respirație și țipă tare.

După naștere, bebelușul este înconjurat de mulți stimuli (lumină, sunet, schimbări de temperatură).

În plus, copiii trebuie să îndure o procedură medicală atât de neplăcută, cum ar fi aspirarea mucusului din nas. Reacția la implementarea sa se poate manifesta în diferite grade.

Lipsa de răspuns la stimuli este un indicator nesatisfăcător și este punctat cu 0 puncte. O reacție slabă sub formă de grimasă și mișcare inactivă - 1 punct. O reacție sub formă de mișcare activă, țipete puternic, strănut, tuse este evaluată ca 2 puncte.

Tonus muscular (Activitate). În mod normal, un nou-născut are un tonus muscular crescut. Acesta este într-o oarecare măsură un ecou al poziţiei forţate în uter (poziţia fetală).

După naștere, membrele copilului sunt în mod normal îndoite și aduse în corp. Mișcările active, haotice, ascuțite ale membrelor indică un tonus muscular satisfăcător.

Această condiție confirmă bunele capacități de adaptare ale corpului nou-născutului. Prin urmare, astfel de copii merită un punctaj maxim de 2 puncte.

Respirația (Respirația). Pentru un nou-născut, activitatea respiratorie cu o frecvență respiratorie de 40-45 pe minut este considerată satisfăcătoare și se punctează cu 1 punct.

Dacă copilul, care tocmai s-a născut, a țipat și el tare, atunci va avea un scor maxim de Respirație de 2 puncte. Un plâns puternic îl ajută pe cel mic să respire mai intens și este considerat un semn al bunelor capacități de adaptare ale bebelușului.

Dacă copilul nu țipă imediat după naștere, ci plânge aproape în tăcere („vocea tremură”) și se observă o respirație superficială, atunci starea lui a sistemului respirator va fi evaluată la 1 punct.

În absența respirației (asfixie), punctele pentru indicatorul Respirație nu sunt calculate.

Cum se interpretează scorul total? (de la 0 la 10)

10 puncte este cel mai bun indicator. Medicii domestici rareori o diagnostichează. În străinătate, în practica medicală, se găsește adesea punctajul maxim. Dar specialiștii noștri practic nu îl instalează.

Și aici motivele acestei stări de fapt sunt diferite pentru fiecare medic și în raport cu fiecare copil în parte. Trebuie să înțelegeți că metodologia se bazează inițial pe o evaluare subiectivă a indicatorilor.

Desigur, particularitățile organizării sistemului de sănătate și particularitățile mentalității oamenilor noștri sunt importante aici.

Cumva nu este obișnuit ca noi să declarăm bunăstare deplină. Mai ales dacă situația se poate schimba în mod neașteptat din orice motiv. Și cu atât mai mult dacă vorbim despre corpul fragil al unui bebeluș care tocmai s-a născut. Prin urmare, probabil că există situații din categoria „jucat în siguranță” sau „să nu-l stricăm”.

7-8-9 puncte este evaluarea optimă a stării bebelușului, indicând starea lui bună de sănătate. Astfel de scoruri indică faptul că perioada de adaptare timpurie merge bine. După naștere, copilul nu are nevoie de supraveghere deosebită de către personalul medical. Tot ce are nevoie este îngrijire bună.

5-6 puncte – starea bebelușului este satisfăcătoare. Există ușoare abateri de la normă. În perioada postpartum este necesară o monitorizare mai atentă de către personalul medical.

3-4 puncte – evaluarea stării sub medie. Copilul are nevoie de îngrijiri medicale. Acest indicator necesită o examinare continuă conform criteriilor Apgar la al zecelea-cinsprezecelea-douăzecea minute de viață. O astfel de evaluare va arăta rezultatele măsurilor de resuscitare efectuate în timp.

Daca bebelusul s-a nascut cu un scor Apgar de 3-4, el este atent monitorizat in primele saptamani dupa nastere.

0-1-2 puncte – indicatori critici. Bebelușul are nevoie de îngrijiri urgente de resuscitare. În viitor, un astfel de copil trebuie să fie examinat cuprinzător și monitorizat cu atenție de specialiști în dinamică.

De asemenea, voi preciza sub ce formă sunt prezentate rezultatele examinării în documentele medicale.

Deoarece evaluarea este efectuată de două ori (în primul și al cincilea minute), rezultatul este scris în două numere separate printr-o bară oblică. De exemplu, 8/9 puncte.

În cele mai multe cazuri, a doua estimare este mai mare decât prima. Acest lucru indică o dinamică pozitivă în starea copilului. Adică, resursa adaptativă a copilului este bună și este implementată cu succes după naștere.

De regulă, în timpul celei de-a doua examinări, la cinci minute după naștere, ritmul cardiac al bebelușului crește, respirația se normalizează, iar pielea capătă o culoare roz normală. Copiii devin mai activi. Reflexele de protecție și reacțiile la stimuli se îmbunătățesc.

Dacă al doilea scor este scăzut (9/8 sau 8/7), monitorizarea medicală a nou-născutului este intensificată. Aceasta înseamnă că după naștere copilul are dificultăți de adaptare la noile condiții.

Rating maxim: părinții sunt fericiți, medicii sunt calmi

Părinții întreabă adesea: în ce cazuri unui nou-născut i se acordă un punctaj maxim de 10 puncte? Acest lucru a fost deja discutat în acest articol de mai sus. Repet inca o data ca medicii nostri rareori dau punctajul maxim copiilor.

Cel mai adesea, acest scor este determinat de opinia subiectivă a medicului. Dar, pentru a fi corect, trebuie spus că realitatea obiectivă nu contrazice adesea aprecierile subiective. Este rar ca un bebeluș, după un proces intens de muncă de naștere și stres extrem în legătură cu aceasta, să poată da rezultate ridicate.

Cel mai frecvent scor Apgar pentru copiii sănătoși este de 8 puncte. Aceasta înseamnă că bebelușul are un scor normal și i se acordă punctajul maxim pentru trei criterii, deși există o scădere ușoară (1 punct) pentru doi din cinci parametri. De exemplu, din cauza cianozei membrelor și a stării de tonus muscular.

Fiecare părinte este încântat să audă că copilul lor a primit nota maximă. Dar aici este important să înțelegem că scala Apgar evaluează doar viabilitatea bebelușului și capacitățile sale de adaptare imediat după naștere. Acest scor pe scară nu este în niciun fel echivalent cu niciun diagnostic.

Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la un scor de 7-8 puncte. Aceasta este o evaluare absolut normală pentru un nou-născut.

Ce depinde de mama?

Nu există o relație directă între starea de sănătate a mamei și scorul Apgar al bebelușului. Dar, în același timp, fumatul matern, consumul de alcool în timpul sarcinii, alimentația deficitară și focarele cronice de infecție netratate la o femeie însărcinată pot duce la înfometarea de oxigen și la infecția intrauterină a fătului.

Acest lucru va afecta fără îndoială starea copilului, funcțiile sale respiratorii și motorii după naștere. Ca rezultat, acest lucru vă va reduce semnificativ scorul Apgar.

În momentul nașterii, multe depind și de mamă. Culoarea pielii bebelușului imediat după naștere va depinde de modul în care acesta împinge și dacă ascultă și urmează instrucțiunile medicilor în timpul nașterii.

De asemenea, dacă travaliul este prelungit din cauza travaliului slab, bebelușul va experimenta o lipsă de oxigen mult mai mult decât pe durata normală a travaliului. Și la naștere, activitatea sistemelor respirator și cardiovascular va fi instabilă la un copil destul de epuizat. Prin urmare, scorul Apgar al bebelușului va fi cu 1-2 puncte mai mic decât ar fi fost în timpul unei nașteri normale.

Ce poate influența rezultatul evaluării în viitor?

Deci, dacă după naștere scorul Apgar al bebelușului este mai mare sau egal cu 7-8 puncte, atunci micuțul este în stare bună. Prin urmare, poate rămâne cu mama sa până la externare.

Dacă bebelușul primește un scor general sub 7 puncte, el va fi luat de la mama lui pentru îngrijiri medicale și observație dinamică până când starea lui se stabilizează.

Aș dori să spun că rezultatele evaluării nu reflectă imaginea completă a sănătății copilului. Scopul acestei metode este de a determina viabilitatea bebelușului în câteva secunde.

Această evaluare este relevantă numai în momentul nașterii. Sistemul de evaluare îi ajută pe medici să răspundă în timp util și să ofere îngrijirile necesare nou-născutului. Nu face posibilă judecarea directă a stării de sănătate sau a abilităților mentale ale bebelușului în viitor.

În unele situații, specialiștii din primul an de viață al unui bebeluș pot acorda atenție cantității de scoruri Apgar. Acest lucru este uneori necesar pentru a clarifica imaginea dezvoltării copilului de la naștere.

Dar, în timp, aceste numere vor rămâne doar istorie, la fel ca toate celelalte informații înregistrate în scurgerea nou-născutului.

Scorurile ridicate Apgar nu sunt de ce să fii mândru. Iar cifrele scăzute nu reprezintă un motiv de alarmă suplimentară. De aceea, pentru a nu-ți face griji că nu știi ce și de ce cu această scală de evaluare, merită să înveți despre asta în timpul sarcinii.

În acest articol:

De mai bine de 60 de ani, nou-născuții noștri au trecut prin primul lor examen - evaluându-și starea folosind scala Apgar. Ce este și pentru ce este nevoie?

În urmă cu 62 de ani, în 1952, prima femeie profesor americană, MPH, și director al Fundației Naționale pentru Malformații Congenitale, Virginia Apgar, a propus un sistem de determinare a stării nou-născuților în primul minut de viață folosind un sistem de 10 puncte - „Scorul nou-născutului Apgar”. Pentru a ne ușura reținerea criteriilor de evaluare, am folosit literele inițiale ale numelui meu de familie:

1. A- aspectul copilului (culoarea pielii);
2. P - pulsul copilului (HR);
3. G- grimasă (reacție ca răspuns la un stimul);
4. A - activitatea și tonusul muscular al bebelușului;
5. R - mișcările de respirație ale copilului.

Fiecare criteriu este evaluat cu un număr de puncte de la 0 la 2. Suma punctelor determină starea copilului la un anumit moment și variază de la 0 la 10.

Scorul Apgar conține informații complete despre copil și este destinat în primul rând pentru ca medicul maternității să poată răspunde rapid și să determine care dintre bebeluși are nevoie de asistență de urgență în procedurile medicale de urgență, sau doar de o atenție mai atentă.

Metoda de punctare

Numărul de puncte oferă o evaluare și generalizează reacția copilului în primul minut de viață (în mediul ectopic) - restabilirea încălcărilor funcțiilor importante ale corpului, măsuri care vizează restabilirea unei posibile insuficiențe a bătăilor inimii și probleme de respirație în timpul nașterii. Fiecărui dintre cele cinci criterii i se atribuie un punctaj - 0, 1 sau 2 puncte. Cel mai bun punctaj total este de 8, 9 și 10 puncte.

Evaluarea pe această scară este determinată în primul și al cincilea minute după naștere. Prin urmare, există întotdeauna două dintre ele - de exemplu, 7/8 sau 8/9 puncte. De obicei, până în al cincilea minut copilul poate adăuga până la 2 puncte. Dacă suma punctelor din al cincilea minut al vieții copilului nu depășește -7, se efectuează o examinare de control în 20 de minute, la fiecare 5 minute.

• Un scor Apgar de 7, 8, 9 și 10 puncte caracterizează starea nou-născutului fără patologii vizibile. Foarte puțini copii primesc punctajul maxim de 10, majoritatea 7/8 și 8/9 puncte. Al doilea scor, dat de minutul cinci, este de obicei cu 1 sau 2 puncte mai mare, deși nu întotdeauna. Poate rămâne, de exemplu, 8/8 sau 9/9. Astfel de bebeluși sunt imediat așezați pe sânul mamei lor și așezați sub îngrijirea ei.
• Starea nou-născuților evaluată la 6 puncte este dovada unei respirații instabile, scăderea tonusului muscular, răspuns slab la stimuli cu o frecvență a pulsului de 100 bătăi/min sau mai mult. Această afecțiune este dovada unui grad moderat de asfixie (lipsa de oxigen). Condiția evaluată cu un rating de 6 puncte este considerată satisfăcătoare, dar necesită anumite măsuri terapeutice.
• Îngrijirea de resuscitare urgentă este măsuri pentru prevenirea apariției complicațiilor sau salvarea de vieți, a căror stare este necesară pentru bebeluși, evaluate de la 4 la 6 puncte.
• Rezultatul conform acestui sistem în primul minut de la naștere este de la 0 la 3 puncte, dovada unui puls lent, modificări sau absență a respirației, piele palidă și atonie musculară. Această afecțiune este rezultatul unei asfixii severe.

Un scor Apgar scăzut - de la 3 la 6 se datorează faptului că copilul are o lipsă acută de oxigen, iar aceasta este o dovadă a prezenței hipoxiei cronice, care s-a format în timpul sarcinii, sau a lipsei de oxigen care a apărut în timpul nașterii.

Cauza hipoxiei cronice poate fi:

• Patologia sarcinii;
• Posibile malformații fetale.

Cauza hipoxiei acute este diferitele grade de complicații în timpul nașterii.

Nu întotdeauna un scor de criteriu scăzut poate duce la rezultate dezastruoase. Dinamica pozitivă în starea bebelușului, conform scalei Apgar, ne permite să sperăm la un rezultat pozitiv. Dacă în cinci minute bebelușul își adaugă 1 sau 2 puncte, ceea ce va ridica indicatorul la cel puțin 6, are șansa să iasă. În cea mai mare parte, astfel de copii sunt destul de normali și sănătoși, doar unii pot avea nevoie de tratament sau observație de către un neurolog.

Copiii prematuri au un punctaj de criteriu mai mic decât copiii la termen și rareori depășește 6 puncte. Dar nu vă supărați lipsa a 9 sau 10 puncte, deoarece acesta este un test pur preliminar și este destinat în principal analizelor medicale. Și dezvoltarea ulterioară a copilului depinde doar de atenția și grija părinților.

Cauzele evenimentelor adverse

Condițiile severe ale nou-născuților sunt cauzate nu numai de prezența asfixiei în timpul nașterii sau imediat după aceasta. Ele pot fi rezultatul multor alți factori - leziuni sau infecții.

• O formă ușoară de leziuni cerebrale - „sindromul de excitabilitate neuro-reflex”, estimat la 7 puncte pe scara Apgar
• Severitate moderată - „sindromul depresiei sistemului nervos central” și „sindromul hipertensiv-hidrocefalic” sunt evaluate de la 6 la 7. Cauza poate fi factori nefavorabili în timpul sarcinii și nașterii.
• Leziunile severe ale sistemului nervos central provoacă sindroame comatoase și convulsive, iar certificarea pe această scară = 1/4 unitate. Astfel de copii sunt transferați de la maternitate într-un spital și numai cu o îmbunătățire persistentă a stării lor cu un scor de 7, sunt externați acasă sub supravegherea unui pediatru și neurolog.

Majoritatea copiilor cu scoruri de 6/7 puncte care au suferit forme ușoare, moderate sau chiar severe de encefalopatie perinatală, cu îngrijire adecvată, restabilesc complet activitatea sistemului nervos central. Deci, un scor Apgar inițial scăzut nu este un motiv de panică.

Evaluarea criteriilor - de la culoarea inimii la culoarea pielii

Munca inimii

Inima unui copil lucrează mai mult decât a unui adult. Frecvența cardiacă, în mod ideal – 130/min, 140/min. Acest tip de lucru cardiac este estimat la 2 puncte. Bătăi lente ale inimii – 1, în absența bătăilor inimii sau a manifestărilor izolate = 0.

Frecvența cardiacă (FC) este determinată în șase secunde din primul minut de viață al copilului. Metodă:

• ascultare;
• palpare - palparea toracelui pentru a determina bataile inimii;
• palparea pulsului în arterele femurale, carotide sau ombilicale.

Rezultatul contracțiilor cardiace determinate în șase secunde este înmulțit cu numărul - 10 și se determină numărul de contracții pe minut.

• Copiii a căror ritm cardiac pe minut este mai mic de 100 de bătăi primesc ventilație artificială cu oxigen până când ritmul cardiac se normalizează.
• Dacă rezultatul este o frecvență cardiacă care depășește 100/sec. – se evaluează starea pielii.

Frecvența respirației

Cu o respirație normală, copilul face 40 până la 45 de mișcări de respirație-exhalare pe minut. Plânsul este strident și puternic, în acest caz bebelușul câștigă +2 puncte. Cu o respirație lentă și neregulată, un plâns scăzut sau un geamăt în schimb, copilul câștigă unul. În absența ambelor, certificarea = 0.

• Dacă copilul nu respiră, în sala de operație a maternității, pentru a nu pierde timp prețios, este ventilat cu ajutorul unei pungi Ambu - se aplică o mască pe gură și nas, iar aerul este pompat manual în plămânii bebelușului cu ajutorul unui sac de cauciuc. După acordarea primului ajutor și stabilizarea respirației copilului, acesta este transferat la unitatea de reabilitare.
• În caz de respirație convulsivă, superficială sau neregulată, se efectuează o procedură de ventilație. În astfel de situații non-standard, nu vorbim de indicatori mari -9/10.
• Dacă respirația este spontană și regulată, se evaluează ritmul cardiac și citirile Apgar. Acestea pot fi 7/8 sau 8/9.

Evaluarea tonusului muscular

Dacă totul este normal cu nou-născutul, care tocmai s-a născut, el se străduiește să scape de poziția „embrionului” și, simțindu-se liber, își flutură activ brațele - primește 2 puncte râvnite.

Este posibil ca ei să-i mărească performanța la un rating de 9/9 sau chiar 9/10. Cu brațele și picioarele îndoite, mișcări slabe și rare - 1 punct, care pe scară este evaluat ca 4/6 sau 6/7, ținând cont de bătăile inimii și ritmul respirației. Nicio mișcare = 0 puncte.

Evaluarea reflexelor

În ciuda neputinței sale, datorită reflexelor sale înnăscute, un nou-născut poate deja multe. Reflexele clar exprimate de înghițire, supt și apucare vor adăuga încă 2 puncte la pușculița lui. Acest lucru îl va aduce mai aproape de râvnitele 10 puncte. Absența unor reflexe sau exprimarea insuficientă a acestora se limitează la un scor de +1, iar absența completă a reflexelor = 0.

Culoarea pielii

În mod ideal, culoarea roz pal sau roz aprins a nou-născutului + 2 puncte. Astfel, totalul de 2 puncte din toți cei cinci indicatori duce la opțiunea ideală = 10 puncte.

Prezența unei nuanțe albăstrui pe brațe și picioare este un indicator al hipoxiei. Evaluare +1. Piele excesiv de palidă cu o nuanță albăstruie = 0.

Scorul total obținut de nou-născut este inclus în fișa copilului la externarea din maternitate. Este un indicator ca medicul pediatru local să acorde imediat atenție posibilelor probleme în sănătatea copilului. Pe baza acestor rezultate se întocmesc scheme de vaccinare și se acordă îngrijiri medicale mai intensive.

Nu fi supărat de scorurile mici. Evaluarea unui nou-născut pe scara Apgar cu standarde de 10 puncte nu este un indicator al dezvoltării sale și o evaluare a potențialului intelectual. Grija, dragostea și atenția îi vor permite copilului să primească note excelente în viitor, indiferent de cele pe care le-a primit în maternitate.