Trombocitopenie: imună și non-imună – aspect, curs, ameliorare, boli concomitente

Denumite și plăci Bizzocero, sunt fragmente de celule gigantice ale măduvei osoase - megacariocite. Cantitatea lor din sângele uman fluctuează în mod constant și sunt cel mai puțin observate noaptea. Nivelul trombocitelor scade primăvara, iar la femei și în timpul menstruației, dar nu depășește ceea ce este permis, așa că nu este nevoie să vorbim despre trombocitopenie ca atare în astfel de cazuri.

Cu activitate fizică intensă, cu șederea la munte sau cu anumite medicamente, numărul acestor celule sanguine din sânge, dimpotrivă, crește.

Trombocitele care circulă în sângele unei persoane sănătoase sunt discuri biconvexe ovale sau rotunde care nu au procese. Cu toate acestea, de îndată ce se găsesc într-un loc nefavorabil, încep să crească brusc în dimensiune (de 5-10 ori) și să producă pseudopodii. Astfel de trombocite se lipesc împreună și formează agregate.

Prin lipirea între ele (factorul trombocitar III) și aderarea la firele de fibrină, trombocitele se opresc astfel, adică participă la coagularea sângelui.

Prima reacție a vaselor de sânge la leziuni este îngustarea lor; trombocitele ajută și ele în acest proces, care, atunci când se dezintegrează și se agregează, eliberează substanța vasoconstrictoare activă acumulată în ele - serotonina.

Rolul important al celulelor sanguine în procesul de coagulare este greu de supraestimat, deoarece ele sunt cele care formează cheagul de sânge, îl fac dens, iar cel rezultat este de încredere, așa că devine clar de ce inferioritatea trombocitelor și numărul lor redus atrage atenție atât de mare.

Care sunt manifestările clinice ale scăderii trombocitelor?

Una dintre caracteristicile importante ale trombocitelor este timpul lor de înjumătățire, care este de 5-8 zile. Pentru a menține un nivel constant al celulelor sanguine, măduva osoasă trebuie să înlocuiască zilnic 10-13% din masa trombocitară, ceea ce este asigurat de funcționarea normală a celulelor stem hematopoietice. Cu toate acestea, în unele cazuri, numărul de trombocite poate scădea nu numai sub limitele acceptabile, dar poate ajunge și la numere critice, provocând sângerare spontană (10-20 mii per μl).

Simptomele trombocitopeniei sunt greu de ratat, astfel încât apariția:

1. Hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor (echimoze), care apar spontan (în principal noaptea) sau după microtraumă, unde leziuni minore pot provoca hemoragii semnificative;
2. Meno- și metroragie;
3. (în cazuri rare - ureche) și sângerare gastrointestinală, care duce rapid la anemie

sunt semne caracteristice ale tulburărilor trombocitelor.

De ce scade nivelul trombocitelor?

Cauzele trombocitopeniei sunt cauzate de diferite procese patologice din organism și pot fi prezentate în patru grupe principale.

Grupa I

trombocitopenie, asociate cu educația insuficientăînșiși trombocite în măduva osoasă, ce se întâmplă în următoarele condiții:

• Aplastic, când este inhibată maturarea celulelor tuturor celor trei linii - megacariocite, roșii și mieloide (panmieloftiză);
• Metastaze ale oricărei tumori la măduva osoasă;
• Acut și cronic;
• Anemia megaloblastică (deficit de vitamina B12, acid folic), cu toate acestea, acest caz nu pune o problemă deosebită, deoarece numărul de trombocite scade ușor;
• Infecții virale;
• luarea anumitor medicamente (tiazide, estrogeni);
• Consecințele chimioterapiei și radioterapiei;
• Intoxicatia cu alcool.

Grupa II

trombocitopenie, cauzate de sângerări masive sau distrugerea crescută a trombocitelor.

grupa III

Trombocitopenie cauzată de încălcarea distribuției piscinei trombocite cu acumularea lor excesivă în splină (splenomegalie severă).

grupa IV

A crescut distrugerea plăcilor de sânge fără compensare adecvată măduva lor osoasă caracterizează consumul de trombocitopenie, care poate fi numită:

• Hipercoagularea, care apare cu;
• adulți și copii (imuni și nonimuni);
• Utilizarea pe termen lung a heparinei, aurului, chinidinei;
• Sindromul de detresă respiratorie (SDR), care se poate dezvolta la nou-născuți (disfuncție respiratorie severă la prematuri).
• Tulburări ale sistemului imunitar;
• Deteriorarea mecanică a plăcilor Bizzocero (utilizarea protezelor vasculare);
• Formarea gigantului;
• Neoplasme maligne;
• Complicații post-transfuzie.

Relație: sarcină – trombocite – nou-născut

Sarcina, deși este un proces fiziologic, nu este prezentă în mod constant, prin urmare, ceea ce nu este tipic pentru o stare „normală” se poate întâmpla într-o astfel de perioadă de viață. Acest lucru se întâmplă cu trombocite, iar numărul acestora poate fie să scadă, fie să crească.

Trombocitopenia în timpul sarcinii este un fenomen comun și se datorează în principal unei durate de viață scurte a globulelor roșii. Creșterea volumului de sânge circulant(BCV), necesar pentru alimentarea suplimentară cu sânge, este asociat cu un consum crescut de trombocite, care nu țin întotdeauna pasul cu procesul de furnizare a sângelui placentei și fătului.

Trombocitopenia în timpul sarcinii poate duce la boli însoțitoare(tulburări ale sistemului de coagulare, infecții virale, alergii, medicamente, în special nefropatie, tulburări imune și autoimune) și malnutriție.

Trombocitopenia imună în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă, deoarece poate provoca insuficiență uteroplacentară, a cărei consecinţă este adesea malnutriţia şi. În plus, o scădere a trombocitelor din sânge poate fi însoțită de sângerare și chiar hemoragie intracerebrală la un nou-născut.

Bolile imune și autoimune prezente la mamă pot duce, de asemenea, la tulburări ale trombocitopoiezei la nou-născuți, care se manifestă prin scăderea numărului de celule sanguine și determină următoarele forme de trombocitopenie:

1. Aloimun sau izoimun, asociat cu incompatibilitatea de grup între mamă și făt, când anticorpii materni intră în fluxul sanguin fetal (neonatal);
2. Iranimmune, dacă femeia are trombocitopenie idiopatică sau (anticorpii direcționați împotriva trombocitelor copilului traversează bariera placentară);
3. trombocitopenie autoimună, caracterizată prin producerea de anticorpi la antigenele propriilor trombocite;
4. Heteroimun, rezultat din impactul unui agent viral sau alt agent asupra organismului cu o modificare a structurii antigenice a celulelor sanguine.

Scăderea trombocitelor asociată cu imunitatea

Trombocitopenia imună include forme precum:

• Izoimun sau aloimun – poate fi neonatal sau poate apărea ca urmare a unei transfuzii de sânge care este incompatibilă prin apartenența la grup;
• Haptenă sau heteroimună (haptena face parte dintr-un antigen), rezultată din intrarea unui antigen străin (virusuri, medicamente) în organism;
• Trombocitopenia autoimună este cea mai frecventă și frecvent întâlnită. O defecțiune a sistemului imunitar, a cărei natură, de regulă, nu este stabilită, duce la faptul că sistemul imunitar încetează să-și recunoască propriile trombocite sănătoase și o confundă cu un „străin”, care, la rândul său, reacționează producând anticorpi împotriva ei însuși.

Diateza hemoragică în AITP

Purpura trombocitopenică autoimună (AITP) este cea mai comună formă de trombocitopenie imună. Femeile tinere (20-30 de ani) sunt mai des afectate de aceasta.

O scădere a nivelului de trombocite care însoțește o altă boală și face parte din complexul ei de simptome se numește trombocitopenie secundară. Ca simptomatic, trombocitopenia este observată în diferite patologii:

1. Colagenoză (lupus eritematos sistemic (LES), sclerodermie, dermatomiozită);
2. leucemie acută și cronică (macroglobulinemia Waldenström);
3. Hepatită cronică și boli de rinichi.

Cu toate acestea, AITP, care se numește trombocitopenie esențială sau idiopatică ( boala lui Werlhof), apare mult mai des ca independent boala izolata.

Această formă este numită idiopatică datorită faptului că cauza apariției ei rămâne neclară. Cu această patologie, trombocitele trăiesc în medie nu 7 zile, ci 2-3-4 ore, în ciuda faptului că măduva osoasă continuă inițial să producă toate celulele în mod normal. Cu toate acestea, o deficiență constantă a celulelor sanguine obligă organismul să reacționeze și să crească producția de trombocite de mai multe ori, ceea ce afectează negativ maturarea megacariocitelor.

La femeile însărcinate, trombocitopenia esențială are un curs destul de favorabil, dar se observă în continuare o creștere a frecvenței avorturilor spontane. Tratamentul trombocitopeniei într-un astfel de caz se realizează prin administrarea de prednisolon cu 5-7 zile înainte de naștere. Problema obstetricii este decisă individual, dar mai des se recurge la intervenții chirurgicale (operație cezariană).

Efectul terapeutic al corticosteroizilor nu este neapărat utilizat în timpul sarcinii, ci sunt folosiți și în alte cazuri. În plus, a fost observat un efect pozitiv din administrarea intravenoasă a imunoglobulinei, care reduce rata de fagocitoză. Cu toate acestea, în cazul recidivelor repetate ale bolii, se preferă adesea splenectomiei (înlăturarea splinei).

Purpura trombocitopenică imună la copii și alte tipuri de ITP

AITP acută la copii se observă la vârsta de 2-9 ani și apare la 1-3 săptămâni după o infecție virală. La un copil cu o stare de bine deplină apar brusc peteșiile și purpura. Pentru această afecțiune, imaginea de sânge caracteristică este trombocitopenia și nu există nicio scădere a nivelului de celule albe din sânge ().

Patogenia acestei boli se bazează pe producerea de anticorpi împotriva antigenelor proteinelor virale.. În acest caz, antigenele virale sau complexele imune întregi antigen-anticorp sunt adsorbite pe membrana trombocitară. Deoarece antigenele virale trebuie să părăsească în continuare organismul, ceea ce se întâmplă în majoritatea cazurilor, boala dispare de la sine în decurs de două până la șase săptămâni.

Alte forme de trombocitopenie imună includ o boală rară, dar gravă numită - purpură post-transfuzie. Dezvoltarea sa se bazează pe o transfuzie de sânge în urmă cu aproximativ o săptămână de la un donator care a fost pozitiv la unul dintre antigenele plachetare, pe care primitorul nu îl avea. Această tulburare se manifestă prin trombocitopenie refractară severă, anemie și sângerare, care adesea duce la hemoragie intracraniană, ducând la moartea pacientului.

Un alt tip semnificativ de trombocitopenie imună este cauzat de interacțiunea dintre un medicament și o componentă a membranei trombocitelor - una dintre glicoproteine, unde poate apărea medicamentul sau glicoproteina sau complexul lor. imunogen. O cauză frecventă a dezvoltării trombocitopeniei imune poate să nu fie chiar medicamentul în sine, ci metabolitul său. Trombocitopenia indusă de heparină are această natură. Chinina și chinidina sunt, de asemenea, agenți tipici capabili de a induce patologie. Este interesant că o astfel de reacție la unele medicamente (specifice) este genetică; de exemplu, luarea de produse care conțin aur stimulează formarea de anticorpi la trombocite.

Trombocitopenie non-imună

Trombocitopenie non-imună ocupă aproximativ o cincime din numărul total de boli asociate cu scăderea nivelului de celule sanguine și sunt cauzate de:

• Leziuni mecanice ale trombocitelor (hemangioame, splenomegalie);
• Inhibarea proliferării celulelor măduvei osoase (anemie aplastică, leziuni chimice sau radiații ale mielopoiezei);
• Consum crescut de trombocite (sindrom DIC, deficit de vitamina B12 și acid folic).

In afara de asta, trombocitopenie de origine neimună observată în unele forme de anemie hemolitică dobândită, unde cele mai semnificative sunt două forme consumul de trombocitopenie:

1. purpură trombotică (TPP);
2. Sindrom hemolitic-uremic (HUS).

O caracteristică tipică a acestor boli este depunerea cheagurilor de sânge hialin formate ca urmare a agregare spontană trombocite, în arteriolele terminale și capilarele.

Purpura trombotică trombocitopenică și sindromul hemolitic uremic sunt trombocitopenii de origine necunoscută și se caracterizează printr-un debut acut al procesului patologic, care este însoțit de trombocitopenie severă și hemolitică anemie, febră, simptome neurologice severe și insuficiență renală, care pot duce la la moarte.

Purpură trombotică trombocitopenică este mai tipic pentru adulți și apare după o infecție bacteriană sau virală, imunizare, se observă adesea la pacienții infectați cu HIV și poate apărea și în timpul sarcinii, la administrarea contraceptivelor orale sau la administrarea de medicamente anticancer. Există cazuri cunoscute de TTP care se dezvoltă ca o boală ereditară.

Sindrom hemolitic-uremic mai frecvent la copii. Cauza acestei afectiuni sunt microorganismele Shigella dysenteriae sau Escherichia coli enterotoxice, care distrug celulele endoteliale ale capilarelor renale. Ca urmare, un număr mare de multimeri ai factorului von Willebrand sunt trimiși în patul vascular, ceea ce duce la agregarea trombocitară.

Prima manifestare a acestei patologii este diareea sângeroasă cauzată de microorganismele de mai sus și apoi se dezvoltă insuficiență renală acută(formarea de cheaguri de sânge hialin în vasele rinichilor), adică semnul clinic principal al bolii.

Tratamentul trombocitopeniei

Forme acute

Trombocitopenia în perioada acută trebuie tratată într-un spital, unde pacientul este internat. Repausul strict la pat este prescris până la atingerea nivelului fiziologic (150 mii pe μl) de trombocite.

În prima etapă a tratamentului, pacientului i se prescriu medicamente corticosteroizi, pe care le ia timp de până la 3 luni; îndepărtarea splinei, dacă nu există de ales, este planificată în a doua etapă, iar a treia etapă a tratamentului este prevăzută pentru pacienți. după splenectomie. Constă în utilizarea de doze mici de prednisolon și plasmafereză terapeutică.

De regulă, infuziile intravenoase de trombocite donatoare sunt evitate, mai ales în cazuri trombocitopenie imună din cauza riscului de agravare a procesului.

Transfuziile de trombocite oferă un efect terapeutic remarcabil dacă sunt special selectate (specific pentru acest pacient) conform sistemuluiHLA, cu toate acestea, această procedură este foarte laborioasă și inaccesibilă, prin urmare, în cazul anemiei profunde, este de preferat să se transfuzeze globule roșii dezghețate, spălate.

Trebuie amintit că medicamente care interferează cu abilitățile de agregare ale celulelor sanguine(aspirina, cofeina, barbiturice etc.) sunt interzise pentru un pacient cu trombocitopenie, despre care, de regulă, medicul îl avertizează la externarea din spital.

Tratament suplimentar

Pacienții cu trombocitopenie necesită monitorizare suplimentară de către un hematolog și după externarea din spital. Pacientului care are nevoie de igienizare a tuturor focarelor de infecție și deparazitare i se administrează, acesta este informat că ARVI și exacerbarea bolilor concomitente provoacă o reacție trombocitară corespunzătoare, prin urmare întărirea și kinetoterapie, deși ar trebui să fie obligatorii, sunt introduse treptat și cu atenție.

În plus, se asigură managementul pacientului jurnal alimentar, unde nutriția pentru trombocitopenie este descrisă cu atenție. Leziunile, suprasolicitarea și consumul necontrolat de medicamente și alimente aparent inofensive pot declanșa o recidivă a bolii, deși prognosticul pentru aceasta este de obicei favorabil.

Dieta pentru trombocitopenie are ca scop eliminarea alergenic produse și saturarea dietei cu vitamine B (B12), acid folic, vitamina K, care participă la procesul de coagulare a sângelui.

Rețeta prescrisă în timp ce încă se află în spital trebuie continuată acasă și nu trebuie luată cu ouă, ciocolată, ceai verde și cafea. Este foarte bine să ne amintim acasă despre remediile populare pentru combaterea trombocitopeniei, așa că ierburile cu proprietăți hemostatice (urzică, traista ciobanului, șoricelul, arnica) trebuie păstrate în prealabil și folosite acasă. Infuziile de infuzii complexe de plante sunt foarte populare. Chiar și medicina oficială le recomandă. Ei spun că ajută foarte mult.

Video: trombocitopenie și sindrom hemoragic

În a doua jumătate a termenului, medicii pot detecta trombocitopenia în timpul sarcinii. O scădere a nivelului de trombocite nu este întotdeauna periculoasă pentru femeile însărcinate.

Cu toate acestea, în unele cazuri, trombocitopenia poate fi un semn de boală gravă, așa că atunci când este detectată, se efectuează de obicei diagnostice suplimentare.

Trombocitopenia poate apărea la oricine, la orice vârstă. Ce este trombocitopenia și de ce este periculoasă?

Există multe celule sanguine diferite în sângele uman, fiecare dintre ele îndeplinește funcții specifice.

Trombocitele sunt responsabile pentru coagularea sângelui: atunci când sunt rănite, ele participă la crearea cheagurilor de fibrină care înfundă rana și opresc sângerarea.

În plus, trombocitele ajută la menținerea elasticității și rezistenței vaselor de sânge.

Trombocitele se nasc în măduva osoasă și, odată eliberate în sânge, trăiesc în medie aproximativ o săptămână. La sfârșitul vieții, trombocitele sunt descompuse în splină sau ficat.

Un număr insuficient de trombocite este denumit trombocitopenie. Această patologie este adesea observată la femeile însărcinate.

Se detectează printr-un simplu test de sânge, pe care gravidele îl fac de mai multe ori pe toată perioada de naștere a copilului.

Cel mai adesea, trombocitopenia nu necesită tratament, deoarece este o reacție naturală a organismului la schimbările hormonale și dispare până la sfârșitul sarcinii.

Nivelul normal pentru femeile gravide este de 150 * 10 9 trombocite la 1 litru de sânge. Dacă acest indicator scade sub 140, atunci medicii diagnostichează trombocitopenia.

În cele mai multe cazuri, trombocitopenia este detectată la mijlocul sau la sfârșitul sarcinii. Patologia poate fi cauzată de mulți factori, iar sarcina medicilor este de a determina ce a cauzat boala trombocitopenică.

Dacă numărul de trombocite din sângele unei femei gravide scade la - 20-40 * 10 9, atunci este în mod necesar prescrisă o creștere artificială a nivelului de trombocite.

Lipsa celulelor responsabile de coagularea sângelui poate duce la consecințe periculoase, inclusiv moartea fătului sau a mamei în timpul nașterii.

În plus, unele tipuri de trombocitopenie (în special imună) pot fi transmise fătului. Prin urmare, este important să se prevină dezvoltarea acestei patologii la femeile însărcinate la un nivel critic.

Cauzele trombocitopeniei la gravide

Cel mai adesea, o scădere a numărului de trombocite din sângele femeilor însărcinate se datorează modificărilor hormonale din corpul femeii.

Deoarece procesul de hematopoieză suferă modificări, este posibilă distrugerea precoce a trombocitelor, ceea ce nu ar trebui să îngrijoreze nici femeia însărcinată, nici medicii.

Producția insuficientă de globule roșii nu este întotdeauna recunoscută ca fiind periculoasă. Astfel de cazuri, în general, nu necesită intervenție medicală - sunt pur și simplu monitorizate pe toată durata sarcinii.

Cauzele fiziologice ale trombocitopeniei nu sunt dăunătoare: durează o perioadă scurtă de timp, iar după ce se încheie, nivelul trombocitelor revine la normal.

Motivele fiziologice includ:

• hipotermie sau insolație;
• activitate fizică mare;
• stres;
• aflându-se într-o zonă de înaltă presiune.

Există, de asemenea, motive care pot indica un fel de tulburare în corpul unei femei însărcinate.

Aceste motive nu pot fi ignorate, prin urmare, atunci când medicii detectează trombocitopenia la femeile însărcinate, încep imediat să le diagnosticheze și să le trateze.

Factorii nefavorabili care influențează dezvoltarea și intensificarea trombocitopeniei în timpul sarcinii sunt luați în considerare:

• o creștere a conținutului de plasmă sanguină și, ca urmare, o reducere a procentului de celule roșii din sânge;
• boli virale și infecțioase;
• dezvoltarea alergiilor;
• deficit de folat sau anemie cu deficit de fier;
• perturbarea vaselor de sânge în rinichi sau placentă;
• formă severă de toxicoză (eclampsie);
• sângerare din cauza abrupției placentare;
• otrăvire;
• utilizarea excesivă a medicamentelor (antibiotice, heparine, sulfonamide, acid acetilsalicilic etc.);
• moartea fătului în uter;
• perturbarea sistemului imunitar, atunci când anticorpii confundă trombocitele cu elemente dăunătoare și le distrug;
• tulburări în funcționarea măduvei osoase roșii.

O deficiență moderată de trombocite la femeile însărcinate nu necesită creșterea artificială a acesteia. Cel mai adesea, soluția corectă este eliminarea cauzei trombocitopeniei.

Semne de trombocitopenie

Boala trombocitopenică nu se manifestă întotdeauna la o femeie însărcinată. Forma sa ușoară (100 – 140*10 9 /l) poate fi asimptomatică și detectată doar în urma unui test de sânge.

În cazurile în care trombocitopenia la femeile însărcinate are niveluri scăzute (mai puțin de 100 * 10 9 / l), pot apărea diferite simptome care sunt asociate cu coagularea slabă a sângelui.

Dacă la o femeie însărcinată apar următoarele simptome, trebuie să le raportați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

În primul rând, o femeie însărcinată suferă de sângerări nazale frecvente, care sunt foarte abundente și greu de oprit.

Cauzele sângerărilor nazale pot fi leziuni minore (presiune puternică asupra aripii nasului, mișcare sau aplecare bruscă, strănut, tuse). Uneori apar sângerări nazale fără niciun motiv.

Sângerarea gingiilor poate indica, de asemenea, trombocitopenie în timpul sarcinii. Nu confundați sângerarea gingiilor în timpul trombocitopeniei cu gingivita, care apare adesea la femeile însărcinate.

Nu este neobișnuit ca o femeie însărcinată care suferă de trombocitopenie să dezvolte pete sau o erupție roșiatică pe piele.

Petele arată ca hematoamele obișnuite și au forme și culori diferite. Apar ca urmare a atingerii sau fără motiv.

O erupție hemoragică apare ca mici pete roșii care acoperă brațele sau trunchiul unei femei însărcinate.

Ele indică hemoragii subcutanate interne și nu sunt însoțite de senzații neplăcute (mâncărime sau durere).

La femeile însărcinate cu trombocitopenie, este posibilă sângerare internă - gastrică, renală, intestinală.

Se manifestă prin gustul fierului în gură sau prin cheaguri de sânge în scaun. Aceste cheaguri variază în culoare de la roșcat la aproape negru. Sângerarea rinichilor poate fi exprimată prin prezența sângelui în urina unei femei însărcinate.

Sângerarea uterină este considerată un simptom deosebit de alarmant al trombocitopeniei în timpul sarcinii. Dacă apare, trebuie să consultați imediat un medic.

Tratament și prognostic

În cele mai multe cazuri, trombocitopenia în timpul sarcinii nu necesită tratament special. Dacă motivul apariției sale constă într-o modificare a nivelului hormonal, atunci medicii nu intervin în timpul sarcinii, limitându-se la recomandări privind alimentația viitoarei mame.

Trombocitopenia și trombocitopenia autoimune, caracterizate printr-un număr extrem de scăzut de trombocite (sub 40*10 9 /l), sunt supuse tratamentului obligatoriu.

Trombocitopenia autoimună este periculoasă deoarece anticorpii mamei pot pătrunde în sângele fetal și pot provoca trombocitopenie la nou-născut.

Prin urmare, medicii prescriu tratament cu imunoglobuline, care se administrează de mai multe ori în ultimele luni de sarcină, apoi o dată în timpul nașterii și o dată după naștere.

Pentru a determina trombocitopenia la un nou-născut, sângele este prelevat din vena ombilicală, de la mamă și de la copilul însuși.

Dacă nivelul trombocitelor este extrem de scăzut, femeii însărcinate i se prescriu glucocorticosteroizi. În cazuri severe, poate fi necesară administrarea trombocitelor.

Uneori poate fi necesară îndepărtarea splinei în al doilea trimestru. Splenectomia se efectuează în cazurile în care tratamentul medicamentos este ineficient.

Boala trombocitopenică în timpul sarcinii nu are consecințe grave dacă patologia apare sub supravegherea specialiștilor.

În timpul nașterii cu trombocitopenie, este interzisă manipularea mecanică a fătului (folosirea forcepsului, extracția cu vid etc.) pentru a preveni hemoragia în creierul copilului.

Obstetricienii și ginecologii nu ar trebui să permită unei femei să experimenteze pierderi excesive de sânge în timpul nașterii.

În unele cazuri (mai ales dacă există posibilitatea ca fătul să aibă și boală trombocitopenică), medicii recomandă operația cezariană.

Fiecare femeie în timpul sarcinii ar trebui să fie supusă unor examinări regulate, în special unui test general de sânge. Acest lucru va permite detectarea în timp util a anomaliilor și diagnosticarea bolilor care pun viața în pericol pentru mamă și copil. Un indicator important în rezultatele studiului este numărul de trombocite.

Ce sunt trombocitele

Trombocitele sunt discuri subțiri de sânge care au capacitatea unică de a coagula sângele. Când apar răni sau tăieturi, acestea se lipesc împreună, formând cheaguri care înfundă vasele de sânge și previn pierderea de sânge. Ca urmare a acestui proces, pe suprafața pielii se formează o crustă, iar dacă este îndepărtată, sângerarea poate relua.

Pe lângă faptul că participă la coagularea sângelui, trombocitele ajută la protejarea organismului de atacurile virușilor și bacteriilor dăunătoare. Ei participă activ la formarea imunității și sunt actualizați în mod constant.

Durata de viață a trombocitelor nu depășește o săptămână. Celulele vechi sunt distruse în splină, dând loc unor noi discuri de sânge.

Norme în timpul sarcinii

Nivelul trombocitelor este determinat prin efectuarea unui test general de sânge. În timpul sarcinii, numărul acestora scade din cauza creșterii volumului sanguin și a apariției circulației placentare. Norma pentru viitoarele mame este considerată a fi de la 140 la 340 mii/µl.

Astfel, în al treilea trimestru de sarcină, conținutul de trombocite din sânge atinge un nivel minim. În același timp, imediat înainte de naștere, activitatea acestor celule crește brusc, datorită faptului că fluiditatea și vâscozitatea sângelui se menține la nivelul necesar până la naștere.

După nașterea unui copil, apar modificări în sângele unei femei, menite să reducă la minimum pierderea de sânge prin creșterea coagulării sângelui. Până la sfârșitul perioadei postpartum, indicatorii revin la starea inițială.

Se întâmplă că în timpul procesului de naștere a unui copil, conținutul de trombocite din sânge se abate de la valorile normale.

1. Dacă există prea multe dintre aceste celule, există riscul apariției cheagurilor de sânge.
2. O scădere a numărului de trombocite crește riscul de sângerare.

Conținutul cantitativ al trombocitelor este determinat de un test general de sânge, dar există situații în care acest indicator nu depășește limitele normale, dar încălcările sunt încă prezente. În astfel de cazuri, o coagulogramă ajută. Un indicator foarte important este agregarea trombocitară. În mod normal, această cifră este de 30-60%. Dacă se abate într-o măsură mai mică, pot apărea sângerări, în timp ce un nivel crescut de agregare duce la formarea de cheaguri de sânge.

Norme de conținut de trombocite în sânge în funcție de trimestrul de sarcină - tabel

Număr scăzut de trombocite

Un nivel scăzut de trombocite, sau trombocitopenie, apare atunci când nivelul acestor celule din sânge scade sub 140 mii/µl.

Cauze

Cauzele trombocitopeniei includ următorii factori:

• alergii;
• intoxicație și infecții virale;
• deficit de vitamine și minerale în organism;
• anemie cauzată de lipsa acidului folic sau a vitaminei B12;
• gestoză tardivă în formă severă;
• excesul sau deficitul de hormoni tiroidieni;
• sângerare, inclusiv internă;
• tulburări ale rinichilor;
• funcționarea defectuoasă a sistemului de coagulare;
• hipoplazia măduvei osoase;
• boli oncologice care afectează măduva osoasă;
• hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• luarea de medicamente care afectează compoziția sângelui (diuretice, analgezice, medicamente antialergenice și antireumatice, unele antibiotice, chinină etc.).

Simptome

Trombocitopenia este detectată folosind un test general de sânge și coagulogramă, deși problema poate fi suspectată pe baza unui număr de factori externi:

• hematoamele se formează în mod constant pe corp - adesea datorită presiunii simple cu degetul;
• puteți observa o erupție pe piele, care este o colecție de mici hemoragii;
• apar gingii care sangereaza;
• Apar adesea sângerări nazale spontane;
• când apar tăieturi, sângerarea nu se oprește mult timp;
• scaunul devine prea închis, ceea ce indică sângerare internă;
• Există scurgeri sângeroase din vagin.

Semne externe de trombocitopenie - galerie

Tratament

Prescripțiile medicale depind de ce formă de trombocitopenie este diagnosticată.

1. În cazul unei boli virale, nivelul trombocitelor se normalizează de la sine după un tratament adecvat al infecției.
2. Dacă problema este cauzată de administrarea oricăror medicamente, atunci este suficient să încetați să utilizați aceste medicamente.
3. Dacă aveți probleme cu rinichii, ficatul sau glanda tiroidă, este necesar să normalizați funcționarea acestor organe.
4. • legume proaspete, fructe de pădure și fructe (banane, mere etc.);
   • ouăle, leguminoasele și ciupercile sunt perfecte pentru completarea deficitului de fier;
   • peste, carne, ficat - bogat in vitamina B12;
   • verdeață și nuci - conțin acid folic.Dacă motivul este lipsa de vitamine, atunci situația poate fi corectată cu ușurință cu ajutorul dietei. Viitoarele mămici ar trebui să excludă din alimentație carnea afumată, conservele și alimentele care conțin acid citric sau acetic. Se recomandă femeilor însărcinate să consume în cantități suficiente:
5. Pentru un tip de boală autoimună, atunci când organismul produce anticorpi care distrug trombocitele, tratamentul va consta în:
   • luarea de corticosteroizi;
   • cura de slabire;
   • utilizarea angioprotectorilor și imunoglobulinelor;
   • transfuzie de sânge (prescrisă în cazuri severe, când nivelul trombocitelor este sub 20 x 10^9/l, iar medicamentele nu dau efectul dorit sau utilizarea lor este imposibilă din motive medicale).

Trombocitopenia este foarte periculoasă, mai ales pentru femeile însărcinate, așa că la primele semne ale acestei boli trebuie să contactați imediat un hematolog și să urmați toate instrucțiunile acestuia. Tratamentul vizează de obicei nu creșterea nivelului de trombocite, ci eliminarea cauzelor care au cauzat această afecțiune.

Produse interzise pentru trombocitopenie - galerie

Un hematolog vorbește despre motivele scăderii nivelului de trombocite - video

Număr crescut de trombocite

Un nivel crescut de trombocite în sânge, sau trombocite, este diagnosticat atunci când numărul acestor celule depășește nivelul de 400 mii/μl.

Notă! Un nivel ușor crescut de trombocite în timpul sarcinii poate fi un fenomen fiziologic: așa se pregătește organismul pentru naștere, încercând să reducă pierderile viitoare de sânge. Dacă numărul de trombocite este doar puțin mai mare decât în ​​mod normal și nu există semne de avertizare, nu este nevoie să tratați afecțiunea.

Cauze

În primele etape ale sarcinii, îngroșarea sângelui poate apărea ca urmare a toxicozei: vărsături frecvente sau diaree. În al doilea și al treilea trimestru, trombocitoza poate avea următoarele cauze:

• transpirație excesivă și aport limitat de lichide;
• infecții virale, bacteriene sau fungice;
• boli inflamatorii, inclusiv cele cronice;
• anemie prin deficit de fier;
• pierderi mari de sânge;
• boli oncologice ale sângelui și organelor interne;
• luarea anumitor medicamente (diuretice, hormoni steroizi etc.)

Deficiența de fier ascunsă în anemia cu deficit de fier:

Simptome

Simptomele trombocitozei repetă în mare măsură simptomele trombocitopeniei. Acest lucru se explică prin faptul că, în ambele cazuri, celulele sanguine sunt distribuite neuniform în vase și nu își îndeplinesc bine funcțiile, ceea ce duce la astfel de manifestări precum:

• apariția hematoamelor chiar și cu expunere slabă;
• erupție cutanată sub formă de hemoragii mici;
• sângerare de la nas și gingii;
• scaun întunecat;
• piele și mucoase prea palide;
• furnicături și amorțeală în vârful degetelor de la mâini și de la picioare;
• sângerare prelungită chiar și de la mici tăieturi și răni;
• tensiune arterială ridicată sau scăzută;
• durere de cap;
• dispnee.

Tratament

Când tratează trombocitoza, un hematolog prescrie medicamente care subțiază sângele și normalizează compoziția acestuia: anticoagulante și agenți antiplachetari. Doza de medicamente este selectată individual (ținând cont de gradul de afectare și de risc pentru făt).

În plus, o femeie însărcinată trebuie să respecte o anumită dietă. Dieta viitoarei mame ar trebui să includă următoarele produse:

• ulei vegetal (în special semințe de in și măsline);
• grăsime de pește;
• usturoi;
• suc de roșii;
• fructe de pădure și fructe acre;
• produse care conțin iod, calciu și magneziu: legume verzi, avocado, curki, chefir, brânză de vaci, hrișcă, tărâțe de orez, caviar și fructe de mare.

Dar bananele, aronia, lintea și nucile ar trebui excluse din dietă, deoarece au capacitatea de a îngroșa sângele.

Cu trombocitoză, femeile însărcinate trebuie să respecte cu atenție regimul de băut, bând cel puțin 2 litri de lichid zilnic: apă curată, ceai verde, băuturi acidulate etc.

Mulți oameni preferă să-și subțieze sau să-și îngroașe sângele folosind medicina tradițională. Cu toate acestea, astfel de decocturi și infuzii din plante sunt bune pentru bărbați și femeile care nu sunt însărcinate. Este mai bine ca viitoarele mame să nu le folosească, deoarece calcularea dozei corecte de plante medicinale acasă este destul de problematică, iar unele ierburi au un efect dăunător asupra fătului și a tonusului uterului.

Produse recomandate pentru trombocite usor crescute - galerie

Fructele de mare contin iod, care scade numarul de trombocite.Legumele verzi contin cantitati mari de calciu si magneziu.

O scădere a trombocitelor din sânge la valori minime se numește trombocitopenie în medicină. Cel mai adesea, patologia este observată în timpul sarcinii și al nașterii.

Trombocitopenia în timpul sarcinii poate provoca sângerări, atât la făt, cât și la mama însăși.

Cauzele trombocitopeniei pot fi asociate atât cu factori ereditari, cât și cu factori dobândiți. Cel mai frecvent diagnostic este purpura trombocitopenică idiopatică.

În timpul sarcinii, numărul de trombocite este semnificativ mai mic decât în ​​mod normal. Norma pentru persoanele sănătoase este de 150,0-400,0 109/l.

În legătură cu motivele dezvoltării și evoluției bolii, se obișnuiește să se împartă purpura trombocitopenică în următoarele tipuri:

1. Acute (boli medicinale, infecțioase, alergice, concomitente, apariția unor transfuzii repetate de sânge la nou-născuți în timpul sarcinii).
2. Cronică (simptomatică și autoimună).

Motive pentru dezvoltare

Cauzele trombocitopeniei nu au o bază de dovezi exacte. Factorul și impulsul dezvoltării sunt sarcina, infecțiile virale, stresul, intervenția chirurgicală și tulburările imunitare.

Simptome

Simptomele trombocitopeniei în timpul sarcinii sunt exprimate prin hemoragii la nivelul pielii. Apar brusc, chiar și în cazuri de vânătăi ușoare. Pe măsură ce progresează, pot provoca sângerări de la mucoasele nasului sau ale gingiilor.

Hemoragiile sub piele pot avea diferite nuante (rosu, albastru, galben) si marimi. Cel mai adesea, astfel de hemoragii sunt înregistrate pe partea din față a membrelor și a trunchiului. Uneori apar pe față și pe mucoasa bucală.

De ce este trombocitopenia periculoasă pentru femeile însărcinate și care sunt consecințele?

Purpura trombocitopenică nu afectează fertilitatea (capacitatea de a rămâne gravidă). Cu toate acestea, există un risc mare de avort spontan, toxicoză și complicații (preeclampsie). Sunt frecvente cazuri de naștere prematură.

Sângerarea extinsă care poate apărea în timpul nașterii pune viața în pericol. Există riscul de trombocitopenie la nou-născut.

Tratamentul trombocitopeniei

Tratamentul trombocitopeniei în timpul sarcinii începe cu un diagnostic amănunțit. Diagnosticul și depistarea patologiei se bazează pe o anamneză completă, examinarea pacientului și comandarea de teste. În acest moment, este important să excludem alte boli.

Regimul de tratament pentru purpura trombocitopenică idiopatică depinde de stadiul bolii și de numărul de trombocite.

În cazurile ușoare, în timpul sarcinii, tratamentul nu este utilizat. Sunt indicate doar supravegherea medicală și monitorizarea lunară a analizelor de sânge. Se recomandă schimbarea locului de muncă cu condiții de muncă periculoase. În alte cazuri, când numărul de trombocite este scăzut, se prescrie terapia generală. Se utilizează terapia medicamentoasă (glucocorticoizi).

În Rusia, prednisolonul este adesea prescris în cure scurte, cu o reducere treptată a dozei. În cazurile de rezistență (rezistența organismului) la prednisolon, se poate prescrie imunoglobulină (intravenoasă).

Tratamentul trombocitopeniei cu remedii populare implică medicina pe bază de plante. Folosiți tincturi de măceș și urzică.

Femeile însărcinate cu sângerare și un număr de trombocite mai mic de 20,0 ・ 109/L ar trebui să fie spitalizate. Astfel de pacienți primesc doze crescute de glucocorticoizi.

Dacă există amenințarea unei pierderi mari de sânge, este prescrisă splenectomia laparoscopică.

Odată cu debutul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări interne. Sistemul endocrin intră în joc pentru bunăstarea bebelușului, crescând producția de hormoni. Între timp, o astfel de îngrijire dăunează adesea viitoarelor mame. Cu toate acestea, în această perioadă, femeile rareori acordă atenție propriei sănătăți, îndurând greutăți de dragul sănătății copilului nenăscut.

În timpul sarcinii, femeile trebuie să se confrunte cu o varietate de afecțiuni pe care cu greu le-ar putea „întâmpina” în condiții normale. Una dintre ele este trombocitopenia sau purpura trombocitopenică.

Trebuie remarcat faptul că trombocitopenia apare destul de des în timpul sarcinii. Prin urmare, fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să știe ce factori pot declanșa dezvoltarea acestei boli, cum să o recunoască și ce metode de tratament sunt folosite în timpul sarcinii pentru a elimina această boală.

descriere generala

Doar văzând numele acestei boli, devine clar că trombocitopenia provoacă probleme cu trombocitele. Într-adevăr, purpura trombocitopenică se dezvoltă atunci când nivelul trombocitelor din sânge scade. Dar pentru a înțelege cât de periculoasă este această afecțiune pentru femeile însărcinate, trebuie să înțelegeți funcțiile trombocitelor.

Creierul roșu este principalul organ hematopoietic, care formează celule speciale numite megacariocite. Când sunt distruse, se formează trombocite. În mod normal, fiecare litru de sânge uman conține aproximativ 300 * 109 trombocite. În același timp, numărul lor este influențat de mulți factori, de exemplu, somnul, menstruația sau stresul.

Durata de viață a fiecărei trombocite nu depășește 7 zile, după care acestea sunt utilizate de splină. În absența sa, ficatul îndeplinește funcția de curățare.

Trombocitele sunt acoperite cu o membrană care conține molecule speciale care pot căuta și recunoaște deteriorarea vaselor de sânge. Când apare cea mai mică deteriorare, trombocitele se apropie rapid de locul deteriorării și se lipesc împreună, astupând astfel gaura din vas. În plus, trombocitele cresc coagularea sângelui și ajută la oprirea sângerării prin formarea unui dop de trombocite la locul leziunii.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că trombocitele îndeplinesc o funcție de protecție, de prevenire. De asemenea, aceste celule minuscule hrănesc pereții vaselor de sânge, crescându-le elasticitatea și rezistența la influențele externe.

Dacă dintr-un motiv oarecare producția sau procesul de utilizare a trombocitelor este întreruptă, o persoană dezvoltă trombocitopenie, care este în esență o coagulare scăzută a sângelui. Această afecțiune poate fi cauzată și de o distribuție neuniformă a celulelor în patul vascular. Adică se pot acumula într-un loc, în timp ce deficiența lor se va simți în alte locuri.

Motivele dezvoltării bolii

Trombocitopenia în timpul sarcinii se dezvoltă la 2% dintre femei. Deși oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauza exactă a acestui fenomen, ei au identificat mai mulți factori care pot declanșa dezvoltarea acestei patologii. Acestea includ:

• dezechilibru hormonal, care reduce durata de viață a trombocitelor;
• o scădere a numărului de trombocite în timpul sarcinii este posibilă datorită creșterii volumului sanguin;
• deficit de nutrienți și vitamine în dieta femeilor însărcinate;
• disfuncție renală;
• preeclampsie și eclampsie;
• boli infecțioase de etiologie virală;
• disfuncție a sistemului imunitar, provocând dezvoltarea trombocitopeniei autoimune;
• sângerare uterină care nu este asociată cu menstruația, de exemplu, cu desprinderea placentară;
• sarcina înghețată;
• luarea anumitor medicamente;
• intoxicație generală a organismului.

Trombocitopenia poate fi primară sau secundară. În acest caz, trombocitopenia secundară la femeile însărcinate se dezvoltă pe fondul otrăvirii cu diferite substanțe toxice sau al luării anumitor medicamente.

Dacă numărul de trombocite scade la 100*109, femeia este diagnosticată cu trombocitopenie fiziologică. Această condiție nu amenință viața și sănătatea viitoarei mame și a fătului. Cu toate acestea, în acest caz, femeia ar trebui să fie sub supraveghere medicală specială și să monitorizeze nivelul acestor celule prin teste.

Pentru a evita consecințele grave în cazul unei scăderi patologice a nivelului de trombocite, este necesar să se stabilească ce procese patologice au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni și să se înceapă imediat tratamentul.

Semne ale bolii

În condiții normale, o scădere a coagulării sângelui este de obicei detectată în timpul unui examen medical obligatoriu. Cu toate acestea, la femeile însărcinate această afecțiune este însoțită de simptome specifice și nespecifice. Semnele specifice includ următoarele:

• apariția fără cauza a vânătăilor pe piele;
• sângerare nazală și uterină;
• sângerare gastrointestinală;
• apariția unei erupții cutanate roșii pe trunchi și membre, reprezentând hemoragii punctuale.

Unul dintre semnele nespecifice este sângerarea gingiilor. Cu toate acestea, femeile acordă puțină atenție acestei afecțiuni, deoarece gingivita este o apariție frecventă în timpul sarcinii.

Metode de diagnosticare a trombocitopeniei

Dacă apar semne de trombocitopenie, medicul efectuează o examinare cuprinzătoare, care vă permite să confirmați sau să excludeți această boală.

Lista măsurilor de diagnosticare include următoarele:

• intervievarea pacientului pentru trombocitopenie ereditară;
• examen general;
• o hemoleucogramă completă pentru a determina numărul de trombocite din sânge;
• biopsie prin aspirare a măduvei osoase.

Trombocitopenia în timpul sarcinii este determinată printr-un test de sânge de laborator, care este cea mai informativă metodă de diagnosticare. Dacă există semne clare ale bolii pe corpul unei femei, medicul poate prescrie o biopsie de aspirație a măduvei osoase.

Predominanța unui conținut ridicat de megacariocite în materialul confiscat indică o activitate crescută a splinei, care distruge trombocitele. Metoda de tratament pentru această patologie este determinată pe baza stării generale a viitoarei mame și a copilului ei.

De ce este trombocitopenia periculoasă?

Dacă ignorați semnele bolii și nu o tratați, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații care pot apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Cel mai mare pericol este sângerarea masivă, care poate duce la moartea femeii în travaliu.

Dacă dezvoltarea trombocitopeniei este cauzată de procese autoimune, există riscul ca anticorpii să pătrundă în placentă și să intre în sângele copilului nenăscut. În acest caz, se dezvoltă trombocitopenia nou-născuților.

Metoda de naștere a copilului este determinată de medic. Nu este contraindicat ca femeile să nască în mod natural doar dacă nivelul trombocitelor nu scade la un nivel critic de 40*109.

În acest caz, orice operație obstetricală care implică extracția fătului în timpul travaliului sau prelevarea de sânge sunt contraindicate, deoarece în acest caz riscul de hemoragie intracraniană crește semnificativ.

Imediat după naștere, de la acești bebeluși se prelevează sânge din cordonul ombilical pentru a determina nivelul trombocitelor. Dacă numărul lor se apropie de un nivel critic, bebelușilor li se administrează imunoglobulină și, dacă este necesar, mase trombocite.

Tratamentul trombocitopeniei

Trombocitopenia se dezvoltă de obicei în ultimul trimestru de sarcină, când probabilitatea ca autoanticorpii să intre în sângele fetal prin cordonul ombilical crește semnificativ. Prin urmare, dacă diagnosticul este confirmat, femeii i se prescrie imediat un tratament.

Dacă nivelul trombocitelor este critic scăzut, femeia este internată într-un spital, unde se stabilește cauza trombocitopeniei și se iau măsuri pentru menținerea homeostaziei.

Tratamentul conservator implică glucocorticosteroizi, care includ dexametazonă și prednisolon. Daca aceste medicamente nu au efectul dorit, imunoglobulina intravenoasa este indicata pentru viitoarele mamici. Acest medicament se administrează de 3-4 ori, mai întâi în timpul sarcinii, apoi în timpul nașterii și ultima dată imediat după naștere. În unele cazuri, femeilor li se administrează mase de trombocite.

Dacă niciuna dintre posibilele metode de tratament conservator nu a adus rezultate pozitive, viitoarea mamă este supusă unei intervenții chirurgicale, în timpul căreia splina este îndepărtată. Pentru a minimiza impactul negativ asupra fătului, chirurgia abdominală este înlocuită cu chirurgia laparoscopică.

Atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical al trombocitopeniei nu afectează starea femeii însărcinate și a copilului nenăscut. Prin urmare, prognosticul pentru recuperare completă este pozitiv.

Prevenirea trombocitopeniei

Fiecare femeie în timpul sarcinii ar trebui să viziteze în mod regulat un medic, să fie testată la timp și să ia tratamentul prescris. Acest lucru va ajuta la evitarea dezvoltării gestozei (toxicoză tardivă), împotriva căreia poate apărea trombocitopenia gestațională.

Cu toate acestea, principalele măsuri preventive vizează prevenirea infecției cu infecții virale care au un impact negativ asupra sistemului imunitar. Virușii sunt cei care provoacă cel mai adesea dezvoltarea proceselor autoimune.

În plus, virușii, la intrarea în organism, eliberează deșeuri care provoacă o intoxicație severă. Intoxicația, la rândul său, inhibă funcțiile creierului roșu, rezultând o scădere a producției de trombocite.