Nadmerné vracanie tehotných žien (PRV) sa vyskytuje s frekvenciou 3-10 prípadov na 1000 tehotenstiev. Dominuje mestské obyvateľstvo.

Nadmerné vracanie je komplikáciou tehotenstva, ktorá sa prejavuje neodbytnou nevoľnosťou a vracaním, ktoré sa vyvíjajú na začiatku tehotenstva a vedú k nerovnováhe vody a elektrolytov a k strate hmotnosti.

Vykonajte rehydratáciu – doplnenie strát tekutín, úpravu metabolizmu elektrolytov a poruchy acidobázickej rovnováhy.

Pri zvracaní trvajúcom 3 týždne alebo viac sa liečba liekom začína vymenovaním vyvážených vitamín-minerálnych komplexov, potom sa pridá pyridoxín (vitamín B6) a tiamín (vitamín B1).

Antiemetické (antiemické) lieky by sa mali predpisovať prísne v uvedenom poradí. Každý nasledujúci liek je možné predpísať iba vtedy, ak je predchádzajúci liek neúčinný.

Antiemetické (antiemické) lieky 1. skupiny

Tieto lieky sa považujú za bezpečné pre matku a plod:

pyridoxín (vitamín B1), 5% roztok sa užíva 0,25-0,5 ml 2-3 krát denne;

avioplant (prášok z podzemku zázvoru) - 250 mg 4-krát denne;

tablety mäty - 2,5 mg 4-krát denne.

Je možná vzájomná kombinácia liekov prvej skupiny.

Antiemetické (antiemické) lieky 2. skupiny

Tieto lieky patria do bezpečnostnej skupiny B – neexistuje dôkaz o zdravotnom riziku.

Lieky súvisiace s prokinetikami:

• metoklopramid (cerucal, raglan) vo forme roztoku sa aplikuje v dávke 2,0 ml (10 mg) intramuskulárne alebo intravenózne 2-3 krát denne, potom 1 tableta (10 mg) 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom pred spaním do 4 týždňov

Antiemetiká, ktoré sa často uvádzajú ako antihistaminiká (antialergické):

• Dimenhydrinát (aviomarin, dedalon, dramina) 50 mg 4-6 krát denne až do 400 mg / deň;
• difenhydramín (difenhydramín) 1% 1 ml intramuskulárne, intravenózne 1,0-5,0 ml, potom 0,05 g tablety 3-4 krát denne až do 300 mg denne.

Antiemetické (antiemické) lieky 3. skupiny

Tieto lieky patria do bezpečnostnej skupiny C - pri používaní buďte opatrní a sú povolené na použitie u tehotných žien za prísnych indikácií. Existuje niekoľko informácií o nebezpečenstve pre plod. Pôsobia na všetky systémy tela a prenikajú do placenty. Môže sa používať iba od druhého trimestra tehotenstva:

• roztok hyoscín butylbromidu (buscopan) 2,0 ml (20 mg) subkutánne, intramuskulárne, intravenózne 2-3-krát denne, potom v tabletách po 10 mg 3-krát denne;
• roztok prometazínu (pipolfen) 2,5% 2,0 ml (50 mg) intramuskulárne, intravenózne 2-3 krát denne, potom v tabletách 2-12,5 mg 4-6 krát denne (do 150 mg);
• roztok chlóru promazínu (aminazín) 2,5%, 1,0-2,0 ml (25-50 mg) intramuskulárne, intravenózne 2-3 krát denne (nie viac ako 3 krát), potom v tabletách po 50 mg 3 krát denne (do 150 mg );
• ogdansetron (domegan, eofetron, eofran) roztok 0,2%, 2,0 ml (4 mg) alebo 0,2%, 4,0 ml (8 mg) intravenózne pomaly kvapkať do 100 ml fyziologického roztoku 1-2 krát denne, potom v tabletách po 4-8 mg 2-krát denne (do 150 mg / deň).

Iné drogy

Finančné prostriedky z iných skupín, s vážnejšími kontraindikáciami, sa používajú iba v nevyhnutných prípadoch. Tie obsahujú

• metylprenizolón (metipred),
• aprepitant (emend).

Tehotným ženám by mala byť predpísaná minimálna účinná dávka lieku a mala by sa pravidelne snažiť zrušiť alebo prejsť na bezpečnejšie lieky.

Ak nie je možné vykonávať prirodzenú výživu, je predpísaná.

S neúčinnosťou všetkých metód liečby a ťažkými poruchami vody a elektrolytov je indikovaný potrat.

Prognóza ústupu CRP pre matku a plod je priaznivá.

(Nadmerné vracanie tehotných žien, toxikóza, skorá gestóza)

Vracanie tehotných žien je patologický stav v prvej polovici tehotenstva, ktorý sa pripisuje včasnej toxikóze. Vyskytuje sa u viac ako polovice tehotných žien, no len 8-10 % z nich potrebuje liečbu.

Diagnóza Nadmerné vracanie tehotných žien sa podáva iba ženám

0

U mužov je diagnostikované nadmerné vracanie tehotenstva. Neboli zistené žiadne úmrtia.

0 %

úmrtnosť u mužov v dôsledku choroby Nadmerné vracanie tehotných žien

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

943 071

ženám je diagnostikovaná Nadmerné vracanie tehotných žien Žiadne úmrtia.

0 %

úmrtnosť u žien s ochorením Nadmerné vracanie tehotných žien

Riziková skupina pre ochorenie Nadmerné vracanie tehotných žien vo veku 25-29 rokov

Prípady ochorenia Nadmerné vracanie tehotných žien u mužov nebolo zistené

U mužov je ochorenie najmenej časté vo veku 0+.

U žien je ochorenie najmenej časté vo veku 5-9, 50-64, 70-84, 90-94, 95+

Ochorenie je najčastejšie u žien vo veku 25-29 rokov

Charakteristiky choroby Nadmerné zvracanie tehotných žien

Neinfekčné

Vysoké individuálne a nízke verejné riziko

Stručný opis

Zvracanie tehotných žien patologický stav v prvej polovici tehotenstva, pripisovaná skorej toxikóze. Vyskytuje sa u viac ako polovice tehotných žien, no len 8-10 % z nich potrebuje liečbu. Čím skorší nástup, tým je to ťažšie. Nadmerné, dlhotrvajúce vracanie môže byť komplikované dehydratáciou a stratou hmotnosti.

Etiológia

Etiológia nebola stanovená. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú poruchy vo vzťahu medzi činnosťou centrálneho nervového systému a vnútornými orgánmi. Na začiatku tehotenstva môžu byť autonómne poruchy súčasne spôsobené hormonálnymi poruchami, najmä zvýšením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (tehotenského hormónu) v tele. Faktory predisponujúce k rozvoju toxikózy zahŕňajú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, ako aj astenický syndróm.

*** Veľký význam má prevaha vzruchu v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a chemoreceptorová spúšťacia zóna, ktoré regulujú emetický akt, dýchacie, vazomotorické a slinné centrá, ako aj jadrá čuchového systému mozgu. Blízka poloha týchto centier podmieňuje pocity nevoľnosti pred dávením a množstvo sprievodných autonómnych porúch (zvýšené slinenie, prehlbujúce sa dýchanie, bledosť koža v dôsledku spazmu periférnych ciev).

V subkortikálnych štruktúrach je prevaha mozgového vzruchu so vznikom vegetatívnej odpovede spojená s patologickými procesmi v genitáliách (zápalové ochorenia, intoxikácie), ktoré narúšajú činnosť receptorového aparátu maternice (možné je aj poškodenie ovum), čo je s najväčšou pravdepodobnosťou možné, keď sú narušené fyziologické vzťahy medzi materským organizmom a trofoblastom v skorých štádiách tehotenstva.

Vývoj choroby - patogenéza

V patogenéze zvracania tehotných žien sa definujúce väzby považujú za porušenie neuroendokrinnej regulácie všetkých typov metabolizmu, čiastočnej (alebo úplnej) a dehydratácie. V tele matky s progresiou zvracania dochádza k postupnému narušeniu metabolizmu voda-soľ (hypokaliémia), sacharidov, tukov a bielkovín na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie, vyčerpania a chudnutia.

*** Počas hladovky sa spočiatku spotrebúvajú zásoby glykogénu v pečeni a iných tkanivách. Potom sa aktivujú katabolické reakcie (zvyšuje sa metabolizmus tukov a bielkovín). Na pozadí potlačenia aktivity enzýmových systémov tkanivového dýchania sú energetické potreby tela matky uspokojené anaeróbnym rozkladom glukózy a aminokyselín. Za týchto podmienok nie je možná β-oxidácia mastných kyselín, v dôsledku čoho sa v tele hromadia nedostatočne oxidované metabolity metabolizmu tukov - ketolátky (acetón, acetooctová a β-hydroxymaslová kyselina), ktoré sa vylučujú močom.

Zmeny v orgánoch tehotnej ženy majú spočiatku funkčný charakter a potom, ako sa zvyšuje dehydratácia, katabolické reakcie sa zintenzívňujú a intoxikácia nedostatočne oxidovanými produktmi sa mení na dystrofické procesy v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Spočiatku sú narušené proteínovo-syntetické, antitoxické, pigmentové a iné funkcie pečene, renálna vylučovacia funkcia; v následných dystrofických zmenách sú zaznamenané v centrálnom nervovom systéme, pľúcach, srdci.

Klinický obraz

V 50-60% prípadov sa vracanie tehotných žien považuje za fyziologický znak tehotenstva a v 8-10% - za komplikáciu tehotenstva (toxikóza). o normálne tehotenstvo a môže to byť nie viac ako 2-3 krát denne ráno, častejšie na lačný žalúdok, ale to neporušuje všeobecný stav ženy, a preto nevyžaduje liečbu. Je pravidlom, že na konci procesu placentácie o 12-13 týždňov a zastaviť.

Vracanie, ku ktorému dochádza niekoľkokrát denne bez ohľadu na príjem potravy, je sprevádzané znížením chuti do jedla, zmenou chuti a vône, pocitom slabosti, niekedy znížením telesnej hmotnosti, označuje sa ako toxikóza. Rozlišujte mierne, stredné a nadmerné vracanie tehotných žien.

Klasifikácia a závažnosť:

• I stupeň - ľahká forma. Frekvencia zvracania nepresahuje 5-krát denne. Všeobecný stav netrpí. Strata hmotnosti nepresahuje 2-3 kg, pulzová frekvencia nie je vyššia ako 80 úderov / min, moč a krvné testy sú v norme.
• II stupeň - stredný. Znepokojujúci, niekedy subfebrilný stav. od 6 do 10 krát denne, strata telesnej hmotnosti viac ako 3 kg za 7-10 dní, pulz sa zrýchli na 90-100 úderov / min, krvný tlak sa mierne zníži. V testoch moču - pozitívna reakcia na acetón.
• III stupeň - nadmerné (ťažké) tehotné ženy. opakované až 20-25 krát denne, celkový stav sa prudko zhoršuje, spánok je narušený, strata telesnej hmotnosti je až 8-10 kg alebo viac. Tehotná žena nemôže prijímať potravu a vodu, čo vedie k dehydratácii a poruchám metabolizmu. Teplota stúpa na 37,2 - 37,5 °C, tepová frekvencia je až 120 úderov/min, krvný tlak klesá, výdaj moču je znížený. Pri testoch moču pozitívna reakcia na acetón (+++ alebo ++++), bielkoviny a sadry. V krvi stúpa bilirubín, kreatinín. V súčasnosti je tento stupeň veľmi zriedkavý.

Hlavné príznaky

Diagnostika

Zavedený 1 štandard pre diagnostiku ochorenia Nadmerné vracanie tehotných žien

Na určenie závažnosti zvracania je potrebné klinické vyšetrenie pacienta: štúdium všeobecnej analýzy krvi a moču; stanovenie v dynamike Ht, krvné hladiny bilirubínu, zvyškového dusíka a močoviny, elektrolytov (draslík, sodík, chloridy), celkové bielkoviny a bielkovinové frakcie, transaminázy, ukazovatele acidobázického stavu, glukóza. V moči sa zisťuje hladina acetónu, urobilínu, žlčových pigmentov a bielkovín. Pri výraznej dehydratácii v zahusťovaní krvi môžu byť falošne normálne ukazovatele obsahu Hb, erytrocytov, bielkovín. Stupeň dehydratácie je určený hladinou Ht. Jeho hodnota nad 40 % naznačuje ťažkú ​​dehydratáciu.

Lekárske služby na určenie diagnózy Nadmerné vracanie tehotných žien

Kliniky na diagnostiku

GBÚ RC Neftekamsk RB

Štátna rozpočtová inštitúcia Rehabilitačné centrum pre deti a dospievajúcich so zdravotným postihnutím v meste Neftekamsk, Republika Bashkortostan, poskytuje pomoc v 5 lekárskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 12 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2011 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva Republiky Bashkortostan.

452878, Republika Bashkortostan, okres Kaltasinsky, s. Kuterem, sv. Neftyanikov, 33

Spoločnosť s ručením obmedzeným Lekárske a diagnostické centrum "Antibol"

Spoločnosť s ručením obmedzeným Lekárske a diagnostické centrum "Antibol" poskytuje pomoc v 2 lekárskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 2 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2011 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva Burjatskej republiky.

670031, Burjatská republika, Ulan-Ude, Pirogova ul., 32, prvé poschodie, Liter B, miestnosť 59

Galomed LLC

Spoločnosť s ručením obmedzeným „Galomed“ poskytuje asistenciu v 11 lekárskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 15 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2010 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva Republiky Bashkortostan.

450106, Republika Bashkortostan, Ufa, Duvansky Boulevard, 30

nie

Ministerstvo vnútra v Karelskej republike poskytuje pomoc v 1 lekárskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 1 lekárskej služby. Služby poskytuje od roku 2002 na základe licencie vydanej Územným úradom Roszdravnadzor v Karelskej republike.

185035, Karélia, Petrozavodsk, ul. Lososinskaja, 8a

Liečba

Na liečbu ochorenia je poskytovaných 75 liečebných procedúr Nadmerné vracanie tehotných žien

Liečba zvracania zahŕňa neužívanie liekov a liekov.

Pri nemedikamentóznej liečbe treba klásť veľký dôraz na diétu. V súvislosti so znížením chuti do jedla sa odporúčajú rôzne jedlá podľa želania ženy. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať veľké množstvo vitamínov. Mal by sa užívať vychladený, v malých porciách každé 2-3 hodiny, keď ležíte v posteli. Zobrazená je minerálna alkalická voda bez plynu v malých množstvách (5-6 krát denne). Chladený odvar zo zázvoru alebo medovky je tiež predpísaný v malých dávkach najmenej 1 liter denne.

Pri vracaní strednej závažnosti sú predpísané zmesi na enterálnu výživu.

Vzhľadom na krátke trvanie tehotenstva, aby sa vylúčil negatívny vplyv liekov na vajíčko, je vhodné vykonať nemedikamentóznu liečbu. Na normalizáciu funkčného stavu mozgovej kôry a odstránenie autonómnej dysfunkcie je indikovaná centrálna elektroanalgézia, akupunktúra, psychoterapia a hypnoterapia. Účinné je použitie homeopatických liekov. Tieto spôsoby liečby môžu postačovať pri liečbe pacientov s miernym vracaním tehotných žien a v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch môžu obmedziť množstvo liekovej terapie.

Pri vracaní tehotných žien by liečba liekom mala byť komplexná:

Lieky, ktoré regulujú funkciu centrálneho nervového systému a blokujú dávivý reflex;
infúzne činidlá na rehydratáciu, detoxikáciu a parenterálnu výživu;
lieky určené na normalizáciu metabolizmu.

Hlavným pravidlom liekovej terapie pri ťažkej a strednej závažnosti zvracania je parenterálny spôsob podávania liekov až do dosiahnutia stabilného účinku.

Správne organizovaný terapeutický a ochranný režim a eliminácia negatívnych emócií zohráva dôležitú úlohu pri normalizácii funkcie centrálneho nervového systému. Pri hospitalizácii je vhodné umiestniť pacienta na samostatné oddelenie, aby sa vylúčilo reflexné zvracanie.

Predpísať lieky, ktoré priamo blokujú dávivý reflex: lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne neurotransmiterové systémy predĺženej miechy: M-antagonisty (atropín), blokátory dopamínových receptorov (antipsychotiká - haloperidol, droperidol, deriváty fenotiazínu - tietylperazín), ako aj priame antagonisty dofamidínu centrálne pôsobiace lieky, ktoré blokujú serotonínové receptory (ondansetron).

Za dôležitý článok v liečbe sa považuje infúzna terapia, ktorá zahŕňa použitie kryštaloidov a prostriedkov na parenterálnu výživu. Kryštaloidy sú určené na rehydratáciu. Z kryštaloidov sa používajú komplexné roztoky, ako Ringer-Lockeov roztok, trisol, chlórsoľ. Na parenterálnu výživu sa používajú roztoky glukózy, aminokyselín a tukové emulzie s celkovou energetickou hodnotou do 1500 kcal za deň. Za účelom lepšej asimilácie glukózy sa podáva inzulín. So znížením celkového objemu krvných bielkovín na 5 g / l sú indikované koloidné roztoky (napríklad 5-10% roztok albumínu do 200-400 ml).

Objem infúznej terapie je 1-3 litre v závislosti od závažnosti toxikózy a telesnej hmotnosti pacienta.

Za kritériá dostatočnosti infúznej terapie sa považuje zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia Ht a diuréza.

Spolu s infúznou terapiou sú predpísané lieky, ktoré normalizujú metabolizmus.

V terapii sa pokračuje až do trvalého zastavenia vracania, normalizácie celkového stavu a postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba mierneho až stredného vracania u tehotných žien je takmer vždy účinná.

Nadmerné tehotenstvo pri absencii účinku komplexnej liečby počas 3 dní je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Lekárske služby na liečbu choroby Nadmerné vracanie tehotných žien

Kliniky na liečbu

GKUZ "PRPB"

Okresná psychiatrická nemocnica Prokhladnenskaja, štátna verejná zdravotnícka inštitúcia, poskytuje pomoc v 11 lekárskych špecializáciách. Má licenciu na poskytovanie 16 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2003 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva Kabardsko-balkarskej republiky.

361012, Kabardino-Balkar Republic, okres Prokhladnensky, s. Pri ceste

Spoločnosť s ručením obmedzeným "Skupina VLD"

Spoločnosť s ručením obmedzeným „Skupina VLD“ poskytuje asistenciu v 8 lekárskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 9 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2016 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva regiónu Penza.

117216, Moskva, ul. Koktebel, 11

LLC "Reatsentr"

Spoločnosť s ručením obmedzeným "Reatsentr" poskytuje asistenciu v 2 medicínskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 2 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2002 na základe licencie vydanej Ministerstvom zdravotníctva Republiky Bashkortostan.

450000, Republika Baškirsko, Ufa, ul. Dostojevskij, 160

LLC "ZEVS"

Spoločnosť s ručením obmedzeným „ZEVS“ poskytuje asistenciu v 6 medicínskych odboroch. Má licenciu na poskytovanie 7 zdravotníckych služieb. Služby poskytuje od roku 2010 na základe licencie vydanej Moskovským ministerstvom zdravotníctva.

109125, Moskva, ul. Lublinskaya, 9, budova 3

Spomedzi toxikóz sa osobitná pozornosť venovala štúdiu etiológie zvracania tehotných žien, v súvislosti s ktorými sa objavovali rôzne teórie.Vracanie tehotných žien bolo spojené s otravou organizmu toxickými splodinami látkovej výmeny. Tiež sa verilo, že môže byť výsledkom senzibilizácie materského organizmu fetálnymi antigénmi v prípade histónovej inkompatibility. Vznik zvracania sa vysvetľoval aj psychogénnymi faktormi (negatívne emócie, strach z pôrodu) či prejavom hysterických reakcií. Najuznávanejšia je neuroreflexná teória, podľa ktorej pri vzniku ochorenia zohrávajú významnú úlohu poruchy vo vzťahu činnosti centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. Podstatná je v tomto prípade prevaha vzruchu v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a spúšťacia zóna chemoreceptorov, ktoré regulujú emetický akt. Vedľa nich sú dýchacie, vazomotorické, slinné centrá, jadrá čuchového systému mozgu. Blízka poloha týchto centier určuje pocity nevoľnosti predchádzajúce emetickému aktu a množstvo sprievodných autonómnych porúch: zvýšené slinenie, prehĺbenie dýchania, tachykardia, bledosť kože v dôsledku spazmu periférnych ciev.

Prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach mozgu so vznikom vegetatívnej odpovede je spojená s patologickými procesmi v genitáliách (zápalové ochorenia, intoxikácie), ktoré narúšajú receptorový aparát maternice, je možné ho poškodiť aj tzv. vajíčko. Toto sa s najväčšou pravdepodobnosťou pozoruje pri porušení fyziologických vzťahov medzi materským organizmom a trofoblastom v skorých štádiách tehotenstva.

Vegetatívne poruchy na začiatku tehotenstva môžu byť súčasne spôsobené hormonálnymi poruchami, najmä zvýšením hladiny chorionického gonadotropínu (CG) v tele. Dôkazom toho je skutočnosť, že pri viacpočetných tehotenstvách a cystickom drifte, keď sa vylučuje veľké množstvo hCG, sa obzvlášť často pozoruje zvracanie tehotných žien.

Faktory predisponujúce k rozvoju toxikózy zahŕňajú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, astenický syndróm.

V patogenéze zvracania tehotných žien je určujúcim článkom porušenie neuroendokrinnej regulácie všetkých typov metabolizmu v dôsledku čiastočného (alebo úplného) hladovania a dehydratácie. S progresiou ochorenia dochádza k postupnému narušeniu metabolizmu voda-soľ (hypokaliémia), sacharidov, tukov a bielkovín v tele matky na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie, vyčerpania a chudnutia. Pôst spočiatku vyčerpáva zásoby glykogénu v pečeni a iných tkanivách. Potom dochádza k poklesu endogénnych sacharidových zdrojov, aktivujú sa katabolické reakcie, najmä sa zvyšuje metabolizmus tukov a bielkovín. Na pozadí inhibície aktivity enzýmových systémov tkanivového dýchania sú energetické potreby tela matky uspokojené v dôsledku anaeróbneho rozkladu glukózy a aminokyselín. Za týchto podmienok je nemožná p-oxidácia mastných kyselín, v dôsledku čoho sa v tele hromadia nedostatočne oxidované metabolity metabolizmu tukov - ketolátky (acetón, acetooctová a p-hydroxymaslová kyselina), ktoré sa vylučujú močom. Okrem toho je ketóza udržiavaná prostredníctvom zvýšeného anaeróbneho rozkladu ketogénnych aminokyselín. Na tomto pozadí sa vyvíja ketonúria, ktorej závažnosť zodpovedá závažnosti metabolických porúch v tele tehotnej ženy, u ktorej sa pozoruje zvracanie, znižuje sa okysličenie arteriálnej krvi a CBS sa posúva smerom k acidóze.

Zmeny v orgánoch tehotnej ženy majú spočiatku funkčný charakter, a potom, keď sa zvyšuje dehydratácia, katabolické reakcie a intoxikácia nedostatočne oxidovanými produktmi, prechádzajú do degeneratívnych procesov v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Spočiatku sú narušené bielkovinotvorné, antitoxické, pigmentové a iné funkcie pečene, vylučovacia funkcia obličiek, neskôr sa pozorujú dystrofické zmeny v centrálnom nervovom systéme, pľúcach, srdci.

Klinický obraz. Vracanie tehotných žien je často (v 50-60% prípadov) pozorované ako fyziologický znak tehotenstva a u 8-10% sa prejavuje ako komplikácia tehotenstva - toxikóza. V normálnom tehotenstve môže byť nevoľnosť a vracanie nie viac ako 2-3 krát denne ráno, častejšie na lačný žalúdok, ale to neporušuje všeobecný stav ženy, takže liečba nie je potrebná. Na konci procesu placenty sa nevoľnosť a vracanie spravidla zastaví o 12-13 týždňov.

K toxikóze patrí zvracanie, ktoré sa vyskytuje niekoľkokrát denne bez ohľadu na príjem potravy, sprevádzané znížením chuti do jedla, zmenou chuti a vône, pocitom slabosti, niekedy aj znížením telesnej hmotnosti. Rozlišujte mierne, stredné a nadmerné vracanie tehotných žien. Závažnosť zvracania je určená kombináciou zvracania s poruchami vyskytujúcimi sa v tele (metabolické procesy, funkcie najdôležitejších orgánov a systémov).

Mierne zvracanie sa príliš nelíši od nekomplikovaného tehotenstva, ale pozoruje sa až 4-5 krát denne, sprevádzané takmer neustálym pocitom nevoľnosti. Napriek zvracaniu sa časť potravy zadrží a výrazný úbytok hmotnosti u tehotných žien nie je pozorovaný. Pokles telesnej hmotnosti je 1-3 kg (až 5% pôvodnej hmotnosti). Celkový stav zostáva uspokojivý, ale možno zaznamenať apatiu a zníženú výkonnosť. Hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) u väčšiny tehotných žien zostávajú v medziach normy. Niekedy sa zaznamenáva mierna tachykardia (80-90 úderov / min). V morfologickom zložení krvi nedochádza k žiadnym zmenám. Diuréza sa nemení. Acetonúria chýba. Ľahké zvracanie rýchlo reaguje na liečbu alebo samo odíde, takže nie je potrebná žiadna špeciálna liečba, ale u 10-15% tehotných žien sa zintenzívni a môže prejsť do ďalšej fázy.

Stredné vracanie (stredné) sa prejavuje zvýšením zvracania až 10-krát denne alebo viac, zhoršením celkového stavu a metabolizmu s rozvojom ketoacidózy. Zvracanie je často sprevádzané slinením, v dôsledku čoho dochádza k ďalšej významnej strate tekutín a živín. V dôsledku toho dochádza k dehydratácii a poklesu telesnej hmotnosti až o 3-5 kg ​​(6% pôvodnej hmotnosti) až do vyčerpania. Celkový stav tehotných žien sa zhoršuje, dochádza k výraznej slabosti a apatii. Koža je bledá, suchá, jazyk je pokrytý belavým kvetom, suchý. Telesná teplota je subfebrilná (nie vyššia ako 37,5 ° C), charakteristická je tachykardia (do 100 úderov / min) a hypotenzia. Krvný test môže odhaliť miernu anémiu a rozbor CBS – metabolickú acidózu. Diuréza je znížená, v moči môže byť acetón. Často sa pozoruje zápcha Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale s podobným stavom tehotná žena vyžaduje liečbu.

Nadmerné vracanie je zriedkavé. Nadmerné zvracanie je charakterizované porušením funkcií životne dôležitých orgánov a systémov až po rozvoj dystrofických zmien v nich v dôsledku ťažkej intoxikácie a dehydratácie. Zvracanie sa vyskytuje až 20-krát denne, sprevádzané hojným slinením a neustálou nevoľnosťou. Potraviny a tekutiny sa nezadržiavajú. Celkový stav je zároveň vážny. Vyskytuje sa slabosť, strata sily, bolesti hlavy, závraty, telesná hmotnosť rapídne klesá (do 2-3 kg za týždeň, nad 10% pôvodnej telesnej hmotnosti). Vrstva podkožného tuku zmizne, koža sa stáva suchou a ochabnutou, jazyk a pery sú suché, z úst je cítiť zápach acetónu, telesná teplota je subfebrilná, ale môže stúpnuť na 38 ° C, vyskytuje sa ťažká tachykardia, hypotenzia . Diuréza prudko klesá.

V krvi stúpa hladina zvyškového dusíka, močoviny, bilirubínu, hematokritu, zaznamenáva sa leukocytóza, klesá obsah albumínu, cholesterolu, draslíka a chloridov. V moči sa stanovuje bielkovina a cylindrúria, urobilín, žlčové pigmenty, erytrocyty a leukocyty, reakcia na acetón je ostro pozitívna.

Prognóza nadmerného zvracania nie je vždy dobrá. Príznaky hrozivého stavu, ktoré určujú indikácie pre núdzové ukončenie tehotenstva, sú zvýšenie slabosti, slabosti, eufórie alebo delíria, tachykardia až do 110-120 úderov / min, hypotenzia - až 90-80 mm Hg. Art., zožltnutie kože a skléry, bolesť v pravom hypochondriu, znížený výdaj moču na 300-400 ml za deň, hyperbilirubinémia do 100 μmol/l, zvýšené hladiny zvyškového dusíka, močovina, proteinúria, cylindrúria.

Diagnostika. Diagnóza zvracania počas tehotenstva nie je náročná. Na určenie závažnosti zvracania tehotných žien je okrem klinického vyšetrenia pacienta, všeobecného krvného testu a moču potrebné určiť nasledujúce ukazovatele dynamiky: v krvi - obsah bilirubínu, zvyškový dusík a močovina, hematokrit, elektrolyty (draslík, sodík, chloridy), celková bielkovina a bielkovinové frakcie, transaminázy, ukazovatele CBS, glukóza, protrombín, v moči - hladina acetónu, urobilínu, žlčových pigmentov, bielkovín. Pri významnej dehydratácii a zhrubnutí krvi sa môžu pozorovať falošne normálne ukazovatele obsahu hemoglobínu, erytrocytov a bielkovín. V tomto prípade je stupeň dehydratácie určený hladinou hematokritu. Jeho hodnota nad 40 % naznačuje ťažkú ​​dehydratáciu.

Liečba. Liečba pacientov, ktorí majú miernu formu zvracania, sa môže vykonávať ambulantne, s vracaním strednej závažnosti a ťažkou - v nemocnici. Veľký význam treba pripisovať strave. V súvislosti s poklesom chuti do jedla sa podľa želania odporúčajú rôzne jedlá. Mal by byť ľahko stráviteľný, obsahovať veľké množstvo vitamínov. Mala by sa užívať vychladená, v malých porciách každé 2-3 hodiny v ľahu. Zobrazuje sa zásaditá minerálna voda v malých množstvách 5-6 krát denne.

Medikamentózna liečba zvracania tehotných žien by mala byť komplexná: 1) lieky, ktoré regulujú funkciu centrálneho nervového systému a blokujú dávivý reflex; 2) infúzne činidlá na rehydratáciu, detoxikáciu a parenterálnu výživu; 3) lieky určené na normalizáciu metabolizmu.

Pre normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému nemá malý význam správne organizovaný terapeutický a ochranný režim, eliminácia negatívnych emócií. Pri hospitalizácii musí byť pacient umiestnený na oddelenom oddelení, aby sa vylúčilo reflexné zvracanie.

Na začiatku liečby, vzhľadom na krátke obdobie tehotenstva, aby sa vylúčil negatívny vplyv na vajíčko, je vhodné predpísať nefarmakologické látky. Na normalizáciu funkčného stavu mozgovej kôry a odstránenie autonómnej dysfunkcie je indikovaná centrálna elektroanalgézia, akupunktúra, psycho- a hypnoterapia. Tieto nemedikamentózne terapie môžu postačovať na liečbu pacientok s miernym vracaním počas tehotenstva a v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch môžu obmedziť množstvo liekovej terapie.

Pri absencii účinku sa používajú lieky, ktoré priamo blokujú zvracajúci reflex: lieky pôsobiace na rôzne neurodiačné systémy predĺženej miechy: m-anticholinergiká (atropín), antihistaminiká (pipolfén, diprazín, tavegil), blokátory dopamínových receptorov ( neuroleptiká - haloperidol, droperidol, derivát fenotiazínu - torekan), ako aj priame antagonisty dopamínu (raglán, cerucal). Klinicky najúčinnejšie sú nasledujúce kombinácie: 1) droperidol (1 ml intramuskulárne), atropín (0,5 ml 0,1 % roztoku intramuskulárne), tavegil (1 ml intramuskulárne); 2) cerucal, raglán (2 ml intramuskulárne), atropín (0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárne). V prípade hypotenzie vyplývajúcej z užívania týchto liekov a samotného ochorenia je vhodné podať 0,1% roztok mesatonu.

Tekutinová terapia na zvracanie zahŕňa použitie kryštaloidov, koloidov a parenterálnych nutričných produktov. Kryštaloidy sú určené na rehydratáciu. Z kryštaloidov sa používajú roztoky komplexných solí Ringer-Locke, trisol a chlórsoľ. Objem vstreknutých kryštaloidov má byť do 50 % celkového objemu infúzie. Z koloidov na detoxikáciu je vhodné použiť hemodez a reopoliglucín. Objem koloidných roztokov by mal byť 10 – 15 % objemu infúzie. Na parenterálnu výživu sa používajú roztoky glukózy a aminokyselín (alvezín, hydrolyzín). Na lepšiu asimiláciu glukózy je vhodné podávať inzulín v malých dávkach. Objem liekov podávaných na parenterálnu výživu by mal byť aspoň 35 – 40 % z celkového objemu infúzie.

Celkový objem infúznej terapie je 1-3 litre v závislosti od závažnosti toxikózy a telesnej hmotnosti pacienta. Kritériá dostatočnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hodnoty hematokritu a zvýšenie produkcie moču.

Na pozadí infúznej terapie sú predpísané lieky, ktoré normalizujú metabolizmus. Na tento účel sa používajú kofaktory bioenergetického metabolizmu: kokarboxyláza (0,1 g), riboflavínmononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárne); vitamín C (do 5 ml 5 % roztoku). Na stimuláciu anabolických reakcií v tkanivách predpíšte splenin (2 ml intramuskulárne), peridoxalfosfát (2 ml intramuskulárne), riboxín (0,2 g 3-krát denne), kyselinu listovú (0,001 g 3-krát denne).

Komplexná terapia pokračuje, kým sa nezastaví zvracanie, celkový stav sa normalizuje a telesná hmotnosť sa postupne zvyšuje. Liečba mierneho až stredného vracania u tehotných žien je takmer vždy účinná. Nadmerné vracanie tehotných žien pri absencii účinku komplexnej liečby počas 3 dní je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Symptómy	Závažnosť zvracania u tehotných žien
Jednoduché	Priemerná	Ťažký
Chuť do jedla	mierne znížená	výrazne znížená	chýba
Nevoľnosť	mierny	významný	neustále, bolestivé
Slinenie	mierny	vyslovený	hustá viskózna
Frekvencia zvracania (za deň)	až 5-krát	6-10 krát	11-15 krát alebo viac (až po nepretržité)
Pulz (bpm)	80-90	90-100	viac ako 100
Systolický krvný tlak	120-110 mm Hg	110-100 mm Hg	pod 100 mm Hg
Zadržiavanie potravy	väčšinou držať	čiastočne držať	nedržať
Strata váhy	extrémne zriedkavo do 5 % ref. omši	3-5 kg ​​(1 kg za týždeň, 6-10% pôvodnej hmotnosti)	nad 5 kg (2-3 kg za týždeň, viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti)
Závraty	zriedka	u 30-40% pacientov (stredne vyjadrené)	u 50-60% pacientov (výrazne výrazné)
Subfebrilný stav	–	netypický	u 35-80% pacientov
Žltosť skléry a kože	–	u 5-7% pacientov	u 20-30% pacientov
Hyperbilirubinémia	–	21-40 μmol / l	21-60 μmol / l
Suchá koža	– +	+ +	+ + +
Stolička		raz za 2-3 dni	zadržiavanie stolice
Diuréza	900-800 ml	800-700 ml	menej ako 700 ml
acetonúria	–	pravidelne v 20-50%	na 70-100%

III stupeň - ťažký (nadmerný) vracanie tehotných žien. Celkový stav ženy sa prudko zhoršuje. Zvracanie sa vyskytuje až 20-25 krát denne, niekedy pri akomkoľvek pohybe pacienta. Porucha spánku, slabosť. Strata hmotnosti je do 8-10 kg. Koža a sliznice sa vysušia, jazyk je pokrytý. Telesná teplota stúpa (37,2-37,5 ° C). Tachykardia až 110-120 úderov / min, krvný tlak klesá. Tehotné ženy nezadržiavajú potravu ani vodu, čo vedie k dehydratácii a poruchám metabolizmu. Všetky typy metabolizmu sú porušené. Denný výdaj moču je znížený, acetonúria, často bielkoviny a odliatky v moči. Niekedy obsah hemoglobínu v krvi stúpa, čo súvisí s dehydratáciou.

V krvných testoch hypo- a dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšený kreatinín; posun acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze. Pri štúdiu elektrolytov sa zistí pokles draslíka, sodíka a vápnika.

Prejavy včasnej toxikózy u tehotných žien sa musia odlíšiť od mnohých chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva aj zvracanie (otrava jedlom, gastritída, pankreatitída, cholelitiáza, rakovina žalúdka, neuroinfekcia atď.).

Liečba pacientov s vracaním tehotných žien by mala byť komplexná a diferencovaná so súčasným mnohostranným účinkom na rôzne aspekty patogenézy ochorenia.

Komplexná liečba zvracania u tehotných žien zahŕňa lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, normalizujúce endokrinné a metabolické poruchy (najmä rovnováhu vody a elektrolytov), ​​vitamíny. Počas liečby je potrebné dodržiavať liečebný a ochranný režim. Dvoch takýchto pacientov nie je možné umiestniť na oddelenie, pretože u zotavujúcej sa ženy môže dôjsť k recidíve ochorenia pod vplyvom pacienta s pretrvávajúcim vracaním.

Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému sa používa elektrospánok alebo elektroanalgézia. Trvanie expozície je 60-90 minút. Priebeh liečby pozostáva zo 6-8 sedení. Na ovplyvnenie centrálneho nervového systému možno použiť hypnosuggatívnu terapiu. Poskytujú dobrý účinok rôzne možnosti reflexná terapia.

Na boj proti dehydratácii tela, detoxikáciu a obnovu CBS sa infúzna terapia používa v množstve 2,0-2,5 litra denne. Ringer-Lockeho roztok (1000-1500 ml), 5,0% roztok glukózy (500-1000 ml) s kyselinou askorbovou (5,0% roztok 3-5 ml) a inzulín (na základe 1 jednotky inzulínu na 4,0 g sušiny glukózy) . Na korekciu hypoproteinémie u tehotných žien s mimoriadne ťažkým priebehom je možné použiť albumín (10,0 alebo 20,0% roztok v množstve 100-150 ml), čerstvo zmrazenú plazmu. Liekom voľby je v súčasnosti roztok hydroxyetylovaného škrobu. V prípade porušenia CBS sa odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného (5,0% roztok) alebo laktosolu a pod.. V dôsledku eliminácie dehydratácie a straty solí, ako aj deficitu plazmatických bielkovín sa stav tzv. pacientov sa rýchlo zlepšuje.

Na potlačenie dráždivosti zvracacieho centra možno použiť cerucal, torecan, droperidol atď. Základným pravidlom medikamentóznej terapie pri ťažkej a strednej závažnosti zvracania je parenterálny spôsob podávania počas 5-7 dní (do stabilného účinku dosiahnuté).

Komplexná terapia zvracania u tehotných žien zahŕňa intramuskulárne injekcie vitamínov (B 1, B 6, B 12, C) a koenzýmov (kokarboxyláza). Používajú lieky (malé trankvilizéry), ktoré majú sedatívny účinok na centrálny nervový systém a pomáhajú znižovať zvracanie. Liečivo má predĺženú antihistamínovú aktivitu.

Kritériá dostatočnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hodnoty hematokritu, zvýšenie produkcie moču a zlepšenie zdravotného stavu. Komplexná terapia pokračuje, kým sa vracanie natrvalo nezastaví, celkový stav sa normalizuje a telesná hmotnosť sa postupne zvyšuje. Výtok sa uskutoční 5 - 7 dní po ukončení zvracania.

Neúčinnosť terapie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú:

Nepretržité zvracanie;

Zvýšená dehydratácia tela;

Progresívne chudnutie;

Progresívna acetonúria v priebehu 3-4 dní;

Ťažká tachykardia;

Dysfunkcia nervového systému (slabosť, apatia, delírium, eufória);

Bilirubinémia (do 40-80 μmol / l) a hyperbilirubinémia 100 μmol / l je kritická;

Ikterické sfarbenie skléry a kože;

Subfebrilný stav.

Základom prevencie včasnej toxikózy je identifikácia a eliminácia psychogénnych faktorov a zlepšenie stavu žien s chronickými ochoreniami pečene, gastrointestinálneho traktu atď. pred tehotenstvom.

Slinenie (ptyalizmus) môže sprevádzať zvracanie tehotných žien, menej často sa vyskytuje ako nezávislá forma včasnej toxikózy. Pri silnom slinení môže tehotná žena stratiť 1 liter tekutín denne. Nadmerné slinenie vedie k dehydratácii organizmu, hypoproteinémii, macerácii pokožky tváre, negatívne ovplyvňuje psychiku, telesná hmotnosť klesá.

Liečba silného slinenia by sa mala vykonávať v nemocnici. Vypláchnite ústa infúziou šalvie, harmančeka, dubovej kôry, mentolovým roztokom, ako aj prostriedkami, ktoré znižujú slinenie (cerucal, droperidol). Pri veľkej strate tekutiny sa intravenózne predpisujú Ringer-Lockeove roztoky, 5,0% glukóza, roztok hydroxyetylovaného škrobu. Pri výraznej hypoproteinémii sa podľa prísnych indikácií používajú roztoky albumínu a čerstvej mrazenej plazmy. Dobrý účinok sa dosiahne hypnózou, akupunktúrou. Aby ste predišli a odstránili maceráciu pokožky tváre slinami, namažte ju zinkovou pastou, pastou Lassar alebo vazelínou.

Dermatózy tehotných žien- zriedkavé formy včasnej toxikózy. Ide o skupinu rôznych kožných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a vymiznú po tehotenstve. Dermatózy sa objavujú vo forme svrbenia, urtikárie, herpetických erupcií.

Najčastejšou formou dermatózy je pruritus počas tehotenstva ( pruritus gravidarum). Svrbenie sa môže objaviť v prvých mesiacoch a na konci tehotenstva, môže byť obmedzené na oblasť vonkajších genitálií alebo sa môže šíriť po celom tele. Svrbenie je často neznesiteľné, spôsobuje nespavosť, podráždenosť alebo depresívnu náladu. Svrbenie počas tehotenstva je potrebné odlíšiť od chorôb, ktoré sú sprevádzané svrbením: diabetes mellitus, plesňové ochorenia kože, trichomoniáza, alergické reakcie.

Liečba spočíva v vymenovaní sedatív, desenzibilizácie (difenhydramín, pipolfén), vitamínov B 1 a B 6, všeobecného ultrafialového žiarenia.

Tetania tehotná (tetania gravidarum) sa prejavuje svalovými kŕčmi horných končatín ("pôrodnícka ruka"), menej často dolných končatín("noha baletky"), tváre ("rybie ústa"). Choroba je založená na znížení alebo strate funkcie prištítnych teliesok a v dôsledku toho na porušení metabolizmu vápnika. Pri závažnom ochorení alebo exacerbácii latentnej tetánie počas gravidity sa má gravidita prerušiť. Na liečbu sa používa paratyroidín, vápnik, dihydrotachysterol, vitamín D.

Osteomalácia tehotných žien (osteomalacia gravidarum) vo výraznej forme je extrémne zriedkavé. Tehotenstvo v týchto prípadoch je absolútne kontraindikované. Častejšie sa pozoruje vymazaná forma osteomalácie, symfyziopatia. Ochorenie je spojené s poruchou metabolizmu fosforu a vápnika, odvápňovaním a mäknutím kostí kostry. Hlavnými prejavmi symfyziopatie sú bolesti nôh, panvových kostí a svalov. Objavuje sa všeobecná slabosť, únava, parestézia; zmeny chôdze ("kačica"), zvyšujú sa šľachové reflexy. Palpácia pubického kĺbu je bolestivá. Na röntgenových snímkach panvy sa niekedy zistí divergencia kostí pubického kĺbu, na rozdiel od skutočnej osteomalácie však v kostiach nie sú žiadne deštruktívne zmeny. Vymazaná forma osteomalácie je prejavom hypovitaminózy D.

Dobrý účinok pri liečbe ochorenia poskytuje použitie vitamínu D, rybieho oleja, všeobecného a lokálneho ultrafialového žiarenia, progesterónu.

Akútna žltá atrofia pečene (atrophia heratis blava acuta) je extrémne zriedkavé a môže byť výsledkom nadmerného vracania tehotných žien alebo sa môže vyskytnúť nezávisle od neho. V dôsledku tukovej a bielkovinovej transformácie pečeňových buniek sa veľkosť pečene znižuje, objavuje sa nekróza a atrofia pečene. Ochorenie je mimoriadne závažné (intenzívna žltačka, svrbenie, vracanie, kŕče, kóma), ktoré zvyčajne vedie k smrti pacienta.

Liečba spočíva v okamžitom ukončení tehotenstva, hoci prerušenie len zriedka zlepšuje prognózu.

Bronchiálna astma tehotných žien (astma bronchiale gravidarum) je veľmi zriedkavé. Príčinou ochorenia je hypofunkcia prištítnych teliesok a narušený metabolizmus vápnika.

Liečba zahŕňa vymenovanie doplnkov vápnika, vitamínov B, sedatív. Bronchiálna astma tehotných žien sa musí odlíšiť od exacerbácie bronchiálnej astmy, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Prevencia včasnej toxikózy spočíva vo včasnej liečbe chronických ochorení, eliminácii psychického stresu, nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia. Veľký význam má včasná diagnostika a liečba počiatočných (miernych) prejavov toxikózy a následne prevencia rozvoja ťažkých foriem ochorení.

Kontrolné otázky:

1. Vymenujte hlavné formy včasnej toxikózy.

2. Klasifikácia zvracania tehotných žien podľa závažnosti.

3. Klinika mierneho zvracania tehotných žien.

4. Klinika stredného vracania tehotných žien.

5. Klinika ťažkého zvracania tehotných žien.

6. Rozsah liečby mierneho zvracania tehotných žien.

7. Rozsah liečby s priemerným stupňom zvracania tehotných žien.

8. Rozsah liečby silného zvracania tehotných žien.

9. Indikácie pre ukončenie tehotenstva s vracaním tehotných žien.

10. Taktika akútnej žltej atrofie pečene.

Problém číslo 1

Na oddelenie bola prijatá 24-ročná tehotná žena so sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie 3-5x denne, častejšie po jedle, zníženú chuť do jedla, podráždenosť. Za posledný týždeň bol zaznamenaný pokles telesnej hmotnosti o 1 kg. Obdobie tehotenstva je 6-7 týždňov.

Celkový stav pri prijatí je uspokojivý. Telesná teplota je normálna. Pokožka a sliznice normálnej farby a vlhkosti. Pulz 90 úderov/min. Krvný tlak 120/70 mm Hg. čl.

Analýza krvi a moču bez patologických zmien.

Diagnóza? Plán manažmentu?

Problém číslo 2

Na oddelenie priviezla záchranka 21-ročnú tehotnú ženu. Tehotenstvo 7-8 týždňov. Sťažnosti na neustálu nevoľnosť, vracanie 15-16 krát a častejšie denne, nedrží jedlo. Slabosť, apatia. Po dobu 10 dní zníženie telesnej hmotnosti o 3,5 kg.

Stav pacienta je stredný, vychudnutý, z úst cítiť acetón. Teplota je subfebrilná, pokožka je ikterická, suchá. Pulz 110 úderov. za 1 min slabé plnenie a napätie. Krvný tlak je 90/60 mm Hg. čl. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk pokrytý bielou vrstvou, suchý. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza sa zníži na 400 ml denne. V krvi zvýšenie zvyškového dusíka, močoviny, bilirubínu, zníženie obsahu albumínu, cholesterolu, draslíka, chloridu. Pri analýze bielkovín v moči a cylindrúrie je reakcia na acetón ostro pozitívna.

Diagnóza? Plán manažmentu?

GESTÓZA

Dĺžka lekcie je 180 minút.

Účel lekcie: štúdium etiológie, patogenézy, klinických prejavov preeklampsie, diagnostických metód a ďalších výskumných metód, princípov terapie a prevencie tejto patológie: výber spôsobu a času pôrodu v závislosti od závažnosti preeklampsie; potreba interakcie medzi pôrodníkom-gynekológom a anesteziológom na vypracovanie plánu intenzívnej starostlivosti o gestózu.

Študent by mal vedieť: Vymedzenie pojmu preeklampsia, klasifikácia, patogenéza, klinický obraz, diagnóza, diferenciálna diagnostika; Terapia počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia; Vplyv tejto patológie na mieru materskej a perinatálnej morbidity a mortality: Hodnota Zangemeisterovej triády v diagnostike tejto patológie, klinickej a laboratórne metódy výskum (oftalmoskopia, ultrazvuk, hemostasiogram, vyšetrenie srdca atď.); Farmakologické lieky používané pri liečbe preeklampsie, základné princípy intenzívnej starostlivosti a urgentnej lekárskej starostlivosti pri ťažkých formách ochorenia, ako aj princípy vedenia pôrodu a výber spôsobu pôrodu pri tejto patológii.

Študent musí byť schopný: zhromaždiť anamnézu, vyšetriť tehotnú ženu, vyhodnotiť laboratórne a ďalšie výskumné údaje, diagnostikovať a posúdiť závažnosť preeklampsie, predpísať liečbu.

Miesto zamestnania: oddelenie patológie tehotných žien, oddelenie intenzívnej starostlivosti (oddelenie eklampsie), školiaca miestnosť.

Vybavenie: anamnézy, tabuľky, kardiomonitor, ultrazvukový prístroj, tonometer, infusomat, pohotovostná súprava na eklampsiu.

Plán organizácie lekcie:

Organizačné záležitosti, zdôvodnenie témy vyučovacej hodiny - 10 minút.

Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí žiakov - 35 minút.

Teoretická analýza a demonštrácia tehotných žien s gestózou, analýza ich pôrodnej anamnézy. Školenie vyšetrovacích techník a detekcia klinických prejavov ochorenia, hodnotenie ukazovateľov doplnkových výskumných metód. Štúdium princípov racionálnej terapie a hodnotenie jej účinnosti. Ukážka núdzovej súpravy na eklampsiu – 140 minút.

Zhrnutie výsledkov hodiny, domáca úloha - 5 minút.

Gestóza je syndróm viacorgánovej dysfunkcie, ktorý vzniká počas tehotenstva a je s ním patofyziologicky spojený. Gestóza sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, po pôrode príznaky gestózy ustupujú a u väčšiny žien úplne vymiznú. Tehotenstvo je teda etiologickým faktorom vzniku preeklampsie.

Frekvencia preeklampsie zostáva vysoká (v priemere od 10 do 30 %) a nemá tendenciu klesať. Oveľa častejšie sa gestóza zisťuje u tehotných žien s extragenitálnou patológiou (ochorenie obličiek, srdcovocievneho systému a pod.), u starých a mladých prvorodičiek, u žien zo socioekonomicky znevýhodnenej skupiny obyvateľstva. Gestóza sa považuje za dedične predisponovanú a často sa vyskytuje u tehotných žien, ktorých blízki príbuzní (matky, sestry) trpeli gestózou.

V modernom pôrodníctve sa spolu s termínom „gestóza“ používajú aj termíny „OPG-gestóza“ ( O theca, P roteinúria, G hypertenzia), "neskorá toxikóza", "nefropatia", v zahraničí - "toxémia tehotných žien", "preeklampsia", "hypertenzia vyvolaná tehotenstvom" atď. Rôznorodosť pojmov označujúcich túto komplikáciu tehotných žien je spôsobená tým, že pravý dôvod choroba je dodnes nejasná, o čom svedčia aj predtým používané výrazy odrážajúce neustále hľadanie príčin tejto komplikácie tehotenstva - "alergóza", "neuróza", "nefrosonefróza".

Neustále hľadanie príčin preeklampsie je diktované smutnou štatistikou úmrtnosti matiek: preeklampsia je jednou z troch hlavných príčin úmrtia žien vykonávajúcich reprodukčnú funkciu.

Existujúce chápanie príčin vývoja gestózy zahŕňa viac ako 20 teórií.

: Patria sem: Infekčné; intoxikácia (pojem "toxikóza tehotných žien"); obličkové; hemodynamické; Teória intoxikácie a poškodenia endotelu; Endokrinologické; Placentárna (morfologické zmeny v placente, narušenie produkcie hormónov). Niektoré z týchto teórií sú v súčasnosti zaujímavé len z historického hľadiska. Zo známych moderných teórií nástupu preeklampsie si pozornosť zaslúžia kortikoviscerálna (neurogénna), imunoalergická a adaptívna. Väčšina výskumníkov sa prikláňa k názoru, že výskyt gestózy je polyetiologický.

Podľa moderných koncepcií sa gestóza považuje za geneticky podmienené nedostatočnosť procesov adaptácie tela matky na nové podmienky existencie, ktoré vznikajú s vývojom tehotenstva. Gestóza je komplexný symptómový komplex metabolických porúch, ktorý sa prejavuje rozpadom funkcií centrálneho a autonómneho, endokrinného a imunitného systému, systému homeostázy, kardiovaskulárneho systému, porúch pečene, obličiek, systému matka-placenta-plod.

Veľkú úlohu pri rozvoji tehotenských komplikácií má komplex porúch v procesoch invázie trofoblastov a gestačnej prestavby špirálových artérií spojených s vitálnou aktivitou plodu a placenty. Ako tehotenstvo postupuje, všetky orgány a systémy tela matky sú v tej či onej miere zapojené do procesu adaptácie. Zmeny v nich majú sekundárny charakter a sú spôsobené primárnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú vo fetálnom-placentárnom komplexe. Porušenie gestačnej transformácie špirálových artérií prudko zhoršuje funkciu placenty a uteroplacentárneho prietoku krvi. V dôsledku toho sa v uteroplacentárnom komplexe tvoria látky, ktoré zvyšujú krvný tlak matky.

V druhej polovici tehotenstva dochádza v organizme tehotných žien k množstvu fyziologických zmien, predisponujúcich k rozvoju preeklampsie. Sú to: Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi až na 150 % počiatočnej hladiny; mierne zvýšenie periférneho odporu; Tvorba uteroplacentárneho prietoku krvi; Zvýšený prietok krvi v pľúcach s tendenciou k hypertenzii; Čiastočná oklúzia v systéme dolnej dutej žily; meraná hyperkoagulácia; Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie zvýšením účinného prietoku plazmy obličkami; Stredná proteinúria (viac ako 300 mg denne); Znížená tubulárna absorpcia; Oneskorenie reabsorpcie sodíka v dôsledku progesterónu; Zvýšenie aldosterónu v krvi 20-krát.

Hlavné patofyziologické aspekty rozvoja preeklampsie sú: 1. Porucha mikrocirkulácie, spazmus arteriol, dysfunkcia endotelu, zmena intravaskulárneho objemu (zníženie objemu plazmy, zvýšenie hemoglobínu a hematokritu), progresívny pokles rezistencie na presorický účinok katecholamínov a angiotenzínu; II. Je narušená zrážanlivosť krvi (rozvíja sa syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Poškodenie obličiek sa vyskytuje vo forme glomerulárnej endoteliózy, ktorá je takmer úplne podobná membranóznej glomerulonefritíde. Nadmerné uvoľňovanie renínu a angiotenzínu, zvýšenie aktivity aldosterónu, zníženie detoxikačných a proteínotvorných funkcií pečene, rozvoj zlyhania obličiek na pozadí ischémie, zadržiavanie tekutín v intersticiálnom priestore, metabolická acidóza pozorované. S progresiou gestózy sa vyvíja edém mozgu, cerebrálny vazospazmus, krvácania, ktoré sa prejavujú cerebrálnymi symptómami a nástupom záchvatov. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi vedie k intrauterinnej hypoxii plodu a podvýžive plodu.

Gestóza má široké spektrum klinických prejavov, čo sa odráža v klasifikácii tohto ochorenia podľa klinických príznakov. Gestóza je rozdelená do 4 foriem: vodnateľnosť, nefropatia tehotenstva (mierna, stredná, ťažká), preeklampsia a eklampsia. Rôzne tvary gestóza sa považuje za štádiá jedného patologického procesu, ale každý z nich si vyžaduje určité diagnostické a terapeutické opatrenia.

V zahraničnej klasifikácii sa rozlišuje hypertenzia tehotných žien, preeklampsia a eklampsia tehotných žien. Nevýhodou tejto klasifikácie je zoskupenie ľahkých a ťažkých foriem ochorenia do jednej skupiny.

Svetová zdravotnícka organizácia (1989) navrhuje nasledujúcu klasifikáciu:

1. Arteriálna hypertenzia tehotných žien bez proteinúrie.

2. Proteinúria počas tehotenstva.

3. Preeklampsia je kombináciou arteriálnej hypertenzie s proteinúriou.

4. Eklampsia.

5. Latentná arteriálna hypertenzia, latentné ochorenie obličiek a iné ochorenia, ktoré sa prejavujú až počas tehotenstva.

6. Predtým známe ochorenia sprevádzané arteriálnou hypertenziou.

7. Preeklampsia a eklampsia, ktoré komplikujú predtým známe:

Arteriálna hypertenzia

Ochorenie obličiek.

Medzinárodná klasifikácia chorôb X revízia (ICD X: 010-016), 1998, upravená Ruskou spoločnosťou pôrodníkov a gynekológov, 2006:

ICD	RF klasifikácia
0,11 Preexistujúca hypertenzia s pridruženou proteinúriou	kombinovaná preeklampsia*
0.12.2 Edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou	preeklampsia*
0,13 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom bez významnej proteinúrie. Mierna preeklampsia (mierna nefropatia)	mierna preeklampsia*
0,14 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom s významnou proteinúriou	preeklampsia*
0.14.0 Stredne ťažká preeklampsia (nefropatia)	stredne ťažká preeklampsia
0.14.1 Ťažká preeklampsia	ťažká preeklampsia
0.14.9 Nešpecifikovaná preeklampsia (nefropatia).	Preeklampsia
* Závažnosť gestózy je určená bodovou stupnicou

Podľa tejto klasifikácie sa každý typ preeklampsie delí podľa času výskytu: na preeklampsiu vznikajúcu počas tehotenstva, počas pôrodu a v prvých 48 hodinách po pôrode.

Niektorí odborníci upozorňujú monosymptomatické formy preeklampsie: hypertenzia tehotných žien, proteinúria tehotných žien. Takmer všetci pôrodníci uznávajú potrebu oddeliť gestozo: "čistý" vznikajúce u somaticky zdravých žien; A "Kombinovaný" ktoré sa vyvinuli na pozadí extragenitálnych chorôb pred tehotenstvom.

Klasická triáda príznakov gestózy (edém, proteinúria a hypertenzia), opísaná v roku 1913 nemeckým pôrodníkom Zangemeisterom, je spôsobená množstvom patogenetických faktorov, ktoré spolu súvisia a predstavujú prejavy porúch životných funkcií tela. Klinika gestózy a jej diagnostika je založená na stanovení symptómov Zangenmeisterovej triády.

Najľahšia forma gestózy je vodnatieľka tehotných žien ktorá sa prejavuje edémom. Rozlišujú sa 4 stupne ich rozloženia: 1. stupeň - opuchy nôh, 2. stupeň - opuchy nôh a brucha, 3. stupeň - opuchy nôh, brucha a tváre, 4. stupeň - anasarca. Dynamika nárastu telesnej hmotnosti tehotnej ženy sa zvyšuje v dôsledku opuchov - nad 350 g týždenne. Denný výdaj moču klesá. Nedostatok vylučovania vody môže dosiahnuť 30-60% a viac. Liečba tejto formy preeklampsie sa môže vykonávať ambulantne, ale s nárastom edému je tehotná žena hospitalizovaná v nemocnici. Dropsy tehotných žien môžu prejsť do ďalšieho štádia gestózy - nefropatie tehotných žien.

Klasické funkcie nefropatia sú edém, proteinúria a hypertenzia. Klasická "triáda" symptómov sa vyskytuje v 50% prípadov. V súčasnosti je klinický priebeh gestózy charakterizovaný opotrebovaním priebehu a nárastom počtu oligosymptomatických a atypických foriem ochorenia. Zriedkavejšie formy zahŕňajú monosymptomatickú gestózu: tehotenskú hypertenziu a proteinúriu. Tieto formy gestózy však nie sú menej nebezpečné.

Je zvykom rozlišovať tri stupne nefropatie (tabuľka 13.1).

Tabuľka 13.1

Toto rozdelenie nie je v praxi vždy opodstatnené, preto na posúdenie závažnosti gestózy je vhodné použiť Wittlingerovu alebo Goeckovu škálu, ktorá umožňuje objektivizovať niektoré klinické príznaky (tab. 13.2, 13.3). Hodnotenie závažnosti preeklampsie sa vykonáva v bodoch. Množstvo od 2 do 10 bodov - mierna nefropatia, od 11 do 20 bodov - stredná závažnosť nefropatie, viac ako 20 bodov - závažná nefropatia.

Tabuľka 13.2

Wittlingerova stupnica

Tabuľka 13.3

Goekova stupnica závažnosti gestózy podľa modifikácie G. M. Savelyeva
Symptómy	Body
Edém	nie	Lýtka alebo abnormálny prírastok hmotnosti	Na nohách, predná brušná stena	Zovšeobecnené
Proteinúria	nie	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 a viac
Systolytický krvný tlak (mmHg)	pod 130	130 -150	150 - 170	170 a vyššie
Diastolytický krvný tlak (mmHg)	až 85	85 - 95	90 - 110	110 a vyššie
Obdobie nástupu gestózy, týždne	nie	36 - 40 týždňov alebo v pôrode	35 - 30 týždňov	24 - 30 týždňov a skôr
ZRP (retardácia rastu plodu, týždne)	nie	-	1 až 2 týždne pozadu	Oneskorenie 3 - 4 týždne alebo viac
Choroby pozadia	nie	Prejav choroby pred tehotenstvom	Prejav choroby počas tehotenstva	Prejav choroby pred a počas tehotenstva
Mierna preeklampsia	- až 7 bodov
Stredný stupeň	- 8-11 bodov
Ťažký	- 12 bodov alebo viac

V praxi je užitočné určiť priemerný krvný tlak podľa vzorca:

Normálne by priemerný krvný tlak nemal byť vyšší ako 100 mm Hg. Art., zvýšenie indikátora o 15 mm Hg. naznačuje nástup choroby.

Na diagnostikovanie preeklampsie je potrebné vážiť tehotné ženy, merať krvný tlak na oboch rukách, týždenne študovať moč v treťom trimestri tehotenstva, vykonať dôkladné pôrodnícke vyšetrenie a v prípade potreby zapojiť ďalších odborníkov (oftalmológ, terapeut , neuropatológ atď.). Aplikuje sa test na tkanivovú hydrofilitu podľa McClure-Aldricha (po intradermálnom podaní 0,9% NaCl sa určí „blister“, ktorý sa s edémom rozpustí za menej ako 35 minút). Definícia proteinúrie a kontrola vylučovania moču majú tradičný význam. Osobitnú pozornosť si zasluhuje diagnostika renálnej dysfunkcie. Na tento účel sa zisťuje hladina proteinúrie a cylindrúrie v jednotlivých a denných vzorkách moču, relatívna hustota moču a denný výdaj moču vo vzorke moču podľa Zimnitského (pre gestózu je charakteristická izostenúria a noktúria). Diagnostický význam majú aj ukazovatele biochemických krvných testov: hypoproteinémia, zníženie pomeru albumín-globulín pod jednotku, zvýšenie obsahu močoviny a kreatinínu atď. Dôležitú úlohu zohráva štúdium systému zrážania krvi, pri ktorom je možná trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek na 160 tisíc a menej), zvýšenie produktov degradácie fibrínu. Oftalmoskopia je informatívna metóda na hodnotenie stavu ciev fundusu, ktorá odhaľuje angiopatiu, krvácanie, edém a odlúčenie sietnice.

Je známe, že gestóza je prognosticky nepriaznivá komplikácia tehotenstva nielen pre matku, ale aj pre plod: na pozadí priebehu gestózy vzniká fetálno-placentárna insuficiencia vedúca k podvýžive plodu, niekedy až k jeho prenatálnej, resp. intrapartálna smrť. Na posúdenie stavu plodu počas tehotenstva sa teda vykonáva dynamická ultrazvuková štúdia s dopplerovskými meraniami ciev systému maternice a placenty, kardiomonitoring.

Gestóza sa odlišuje od ochorenia obličiek (glomerulo- a pyelonefritída), hypertenzie.

Ďalšou fázou vývoja gestózy je preeklampsia... Okrem príznakov charakteristických pre nefropatiu sa objavujú príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie, zvýšený vnútrolebečný tlak a mozgový edém: bolesť hlavy, porucha zraku, bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, znížená reakcia na vonkajšie podnety alebo naopak vzrušenie a eufória. Trvanie preeklampsie môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých minút.

Najvyššia forma gestózy je eklampsia- najzávažnejšia forma preeklampsie, ktorej hlavným prejavom sú kŕče so stratou vedomia na pozadí vazospazmu, krvácania a edému mozgu. Záchvaty sa môžu vyskytnúť náhle, ale častejšie sa vyvíjajú na pozadí príznakov preeklampsie. Klinické prejavy eklampsie sa vyvíjajú v špecifickom poradí. Existujú 4 štádiá konvulzívneho záchvatu: 1. štádium - fibrilárne kontrakcie svalov tváre; 2. štádium - tonické kŕče s poruchou dýchania a stratou vedomia; 3. štádium – klonické záchvaty, vo výške záchvatu prudko stúpa krvný tlak, objavujú sa krvácania, progreduje edém mozgu (rovnaké zmeny sa prejavujú aj na pľúcach a iných parenchýmových orgánoch); 4. etapa – permisívna.

Komplikácie eklampsie: zlyhanie srdca, pľúcny edém, cerebrálna kóma, krvácanie do mozgu, sietnice, zlyhanie pečene a obličiek, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, hypoxia a smrť plodu.

S touto patológiou sa všetky manipulácie (vaginálne vyšetrenie, venepunkcia atď.) Vykonávajú pod maskovou anestézou. Keď sa objavia prekurzory záchvatu eklampsie, podáva sa droperidol 5-10 mg v kombinácii so sedexenom 5-10 mg. Ak kŕčová pripravenosť neustáva, potom sa dodatočne podáva promedol 20 mg alebo pipolfén 25-50 mg. Pri záchvate sa zavedie ústny dilatátor, jazyk sa zachytí držiakom jazyka, spustí sa asistovaná ventilácia maskou alebo sa prenesie na umelú ventiláciu, intravenózne sa injikujú lieky ako pri prekurzoroch eklampsie. Na pozadí liečebného a ochranného režimu sa začína antihypertenzívna liečba. Cvičenie prísne kontrolujte dýchaciu frekvenciu a srdcovú frekvenciu pacienta. Paralelne sa vykonáva infúzna terapia na doplnenie BCC.

Pri ťažkých formách preeklampsie sa môže vyvinúť HELLP syndróm, ktorý dostal svoj názov podľa prvých písmen klinických prejavov: H - H emolýza (hemolýza), EL - EL zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov), LP - L ow trombocyty (nízky počet trombocytov).

HELLP syndróm sa zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva. Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov. Počiatočné prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú bolesť hlavy, únavu, malátnosť, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a najmä v pravom podrebrí. Väčšina charakteristické prejavy ochorenia: žltačka, vracanie krvi, krvácanie v miestach vpichu, zvyšujúce sa zlyhanie pečene, kŕče, kóma.

Jedným z hlavných príznakov HELLP syndrómu je hemolýza, ktorá sa prejavuje prítomnosťou scvrknutých a deformovaných erytrocytov v krvnom nátere, polychromázia. Deštrukcia červených krviniek vedie k uvoľneniu fosfolipidov a intravaskulárnej koagulácii - chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

TERAPIA GESTÓZY

Je vhodné liečiť gestózu v spojení s anesteziológom-resuscitátorom. Liečba preeklampsie má byť patogeneticky odôvodnená a závisí od závažnosti preeklampsie. Pri akejkoľvek závažnosti preeklampsie je základnou onkoosmoterapia. Terapia zahŕňa aj pôsobenie na centrálny nervový systém (koncepcia liečebno-ochranného režimu podľa Stroganova), antihypertenzívnu terapiu (lieky centrálneho a periférneho účinku, gangliové blokátory, magnéziová terapia), elimináciu cievnych porúch, hypovolémiu, chronickú diseminovanú intravaskulárnu koagulačný syndróm, normalizácia vody-elektrolytu, bielkovín, sacharidovej rovnováhy, CBS krvi, uteroplacentárneho prietoku krvi atď.

Počas liečby je potrebné dohodnúť sa s anestéziológom a dodržiavať nasledujúce ustanovenia:

Ovplyvňovanie centrálneho nervového systému za účelom vytvorenia terapeutického a ochranného režimu;

Odstráňte hypovolémiu;

Zmierniť generalizovaný vazospazmus (terapia magnéziou);

Zlepšiť prietok krvi v obličkách a stimulovať ich funkciu moču;

Regulovať metabolizmus voda-soľ;

Normalizovať metabolizmus a vaskulárnu permeabilitu;

Normalizovať reologické a koagulačné vlastnosti krvi;

Vykonajte antioxidačnú terapiu;

Vykonávať prevenciu a liečbu vnútromaternicovej hypoxie a fetálnej podvýživy;

Zabráňte zhoršeniu gestózy včasným šetrivým doručením;

Vykonajte pôrod s adekvátnou analgéziou (najlepšie epidurálnou anestéziou), včasnou amniotómiou, s použitím kontrolovanej normo

Gestóza je patológia vyskytujúca sa počas tehotenstva, ktorej vývoj je založený na tvorbe imunitných komplexov, ktoré vznikajú ako dôsledok reakcie na prenikanie fetálnych antigénov do tela matky, cez narušenú uteroplacentárnu bariéru.
Klasifikácia gestózy.
Podľa vývojového obdobia sa rozlišujú tieto formy gestózy:
1. Včasná preeklampsia: tvorí sa počas prvej polovice tehotenstva, zvyčajne od 1 do 3 mesiacov.
2. Neskorá gestóza: vzniká v druhej polovici tehotenstva počas posledných 2 až 3 mesiacov tehotenstva.
3. Zriedkavé formy preeklampsie: môžu sa vytvoriť v ktoromkoľvek trimestri.
Klasifikácia gestózy podľa Nikolaeva:
1. Mierna preeklampsia: charakterizovaná zvýšením krvného tlaku maximálne o 20 % normálnych hodnôt a proteinúriou maximálne 1,0 g/l.
2. Priemerná závažnosť gestózy: charakterizovaná zvýšením krvného tlaku z 20% na 40% normálnych čísel a proteinúriou nie viac ako 2,0 g / l.
3. Ťažká gestóza: charakterizovaná zvýšením krvného tlaku o viac ako 40% normálnych hodnôt a proteinúriou 3,0 g / l alebo viac.
V klasifikácii MKN-10 je gestóza zaradená do triedy XV, do bloku O10-O16 Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období.
Vracanie tehotných žien patrí k včasnej preeklampsii. V ICD-10 to zodpovedá nasledujúcim nadpisom:
O21 Nadmerné vracanie počas tehotenstva
O21.0 Tehotenské vracanie, mierne až stredne ťažké
O21.1 Nadmerné alebo silné vracanie metabolických tehotných žien
O21.2 Neskoré zvracanie tehotenstva
O21.8 Iné vracanie komplikujúce tehotenstvo
O21.9 Tehotenské vracanie, bližšie neurčené.
V klinickej klasifikácii existujú 3 stupne závažnosti zvracania u tehotných žien:
1. Ľahká forma zvracania – vracanie sa objavuje po jedle, nie viac ako 5-krát denne. Celkový stav nie je zhoršený. Spravidla to ide samo.
2. Vracanie strednej závažnosti – vyskytuje sa až 15-krát denne, nie je spojené s príjmom potravy, zhoršuje sa celkový stav, objavujú sa známky vyčerpania a dehydratácie. Neprechádza sama od seba, bez liečby prechádza do nadmerného zvracania.
3. Nadmerné zvracanie - frekvencia výskytu 20-krát denne a viac, výrazné príznaky intoxikácie, dehydratácie a vyčerpania.
Zriedkavé formy gestózy zahŕňajú:
1. Dermatózy tehotných žien;
2. Žltačka tehotenstva alebo cholestatická hepatóza tehotenstva;
3. Akútne stukovatenie pečene alebo akútne stukovatenie
4. Hepatóza tehotných žien;
5. Tetánia (chorea) tehotných žien;
6. Osteomalácia tehotných žien;
7. Neuro- a psychopatia tehotných žien;
8. Bronchiálna astma tehotných žien;
9. Artropatia.

V ICD-10 tieto formy zodpovedajú triede XV, blok: Iné pôrodnícke stavy, inde neklasifikované (O95-O99).
Neskorá gestóza zahŕňa syndróm multiorgánového zlyhania, ktorý sa prejavuje: DIC -syndrómom, HELLP-syndrómom, preeklampsiou, eklampsiou, kómou, zlyhaním obličiek. V ICD-10 zodpovedá triede XV, Blok (O10 - O16) Blok: Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Patogenéza preeklampsie je založená na akútnom poškodení vaskulárneho endotelu a membrán krvných teliesok (predovšetkým erytrocytov a krvných doštičiek), v dôsledku čoho sa porušujú nasledovné:
1. Reologické vlastnosti krvi
2.Vyskytuje sa koagulopatia
3. Znižuje sa schopnosť cievneho endotelu regulovať hladinu krvného tlaku.
4. Existuje hypoxia orgánov a tkanív.

Výsledkom je, že tieto mechanizmy spúšťajú kaskádu reakcií spôsobujúcich preeklampsiu, ktorá tvorí rôzne symptómy a syndrómy.
v prvom rade cievne poruchy vznikajú v placente, potom sa proces šíri, zovšeobecňujúci zachytáva cievy všetkých orgánov a tkanív. Cievne poškodenie je spôsobené imunologickou povahou poškodenia, ktoré vzniká v dôsledku prieniku fetálnych antigénov do krvného obehu matky. V reakcii na to sa spúšťa systém vzdelávania komplimentov. Je potrebné zdôrazniť, že v dôsledku intenzívnej organogenézy a vývoja funkčných systémov plodu sú imunitné komplexy neustále v morfologickej a štrukturálnej dynamike. Pre intenzívnu saturáciu krvi matky, fetálnych antigénov sa musí vyvinúť množstvo faktorov, ako napr.
1. Zvýšená vaskulárna permeabilita.
2. Placentárna nedostatočnosť.
3. Zhoršený imunitný systém.
Závažnosť vývoja preeklampsie závisí od kombinácie provokujúcich faktorov a stupňa rozvoja adaptačných systémov tela matky.
Nechajte sa rozptýliť, potešte sa nakupovaním, choďte nakupovať bez toho, aby ste prechádzali obchodom mobilné telefóny…. Darčeky si zaslúžite – nepripravte sa o ne.

strany: 45-55

Choroby, ktoré sa vyskytujú len u tehotných žien a sú spojené s tehotenstvom, t.j. s tým spojené, nazývané gestóza. Gestóza (toxikóza) sa delí na skorú a neskorú. Samostatnú skupinu tvoria zriedkavé formy gestózy. Včasná gestóza zahŕňa zvracanie tehotných žien, slinenie (ptyalizmus) a niektoré ďalšie, zriedkavejšie typy tejto patológie.

Problém zvracania u tehotných žien existuje už dlho: prvé zmienky o tom možno nájsť v papyroch z roku 2000 pred Kristom. Môže sa to zdať prekvapujúce, ale nadmerné zvracanie u tehotných žien (BRV) až do polovice dvadsiateho storočia. bola jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. V súčasnosti sa podarilo dosiahnuť výrazné zníženie úmrtnosti na CRD, no táto patológia stále vedie v štruktúre pôrodníckej morbidity. Nevoľnosťou a vracaním trpí 50 až 90 % pacientok počas tehotenstva. Sťažnosti sa objavujú v 9. – 10. týždni tehotenstva, dosahujú maximum v 11. – 13. týždni a zvyčajne samy vymiznú do 12. – 14. týždňa. Avšak v 1-10% prípadov môže vracanie a nevoľnosť rušiť pacientku až do 20.-22. týždňa tehotenstva.

Počas fyziologického priebehu tehotenstva v tele ženy dochádza takmer vo všetkých orgánoch a systémoch k adaptačným zmenám, ktoré sú regulované nervovým systémom za účasti žliaz s vnútornou sekréciou. Existuje teória, podľa ktorej nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa objavujú na začiatku tehotenstva (t. j. počas embryogenézy), sú evolučným obranným mechanizmom, ktorý má zabrániť prenikaniu patogénov a toxínov z potravy do tela ženy. Nepriamo to potvrdzuje aj fakt, že pacientky trpiace vracaním a nevoľnosťou počas tehotenstva majú menšiu pravdepodobnosť potratov a mŕtvo narodených detí.

CRP teda vyžaduje intenzívnu starostlivosť v nemocnici v 0,3 – 2 % prípadov. Okrem toho sa skorá gestóza často spája s inými formami pôrodníckej patológie (hypotónia tehotných žien, anémia z nedostatku železa, hroziaci potrat, neskorá gestóza) a tiež prispieva k rozvoju perinatálnej patológie (chronická hypoxia, podvýživa plodu, defekty vývoj nervového systému, asfyxia novorodencov). Z extragenitálnych ochorení spojených s CRP a komplikujúcich priebeh tehotenstva možno zaznamenať pálenie záhy, atonickú zápchu a funkčné poruchy srdca.

Etiológia a patogenéza včasnej preeklampsie

Faktory prispievajúce k rozvoju gestózy

Podľa veľkej štúdie vykonanej v Kanade sa zistilo, že CRP sa častejšie pozoruje v prítomnosti takých patológií, ako je hypertyreóza (vrátane jej subklinických foriem), duševné poruchy, anamnéza molárneho tehotenstva, ochorenia gastrointestinálneho traktu (GIT ), diabetes mellitus, bronchiálna astma. Taktiež riziko CRP je vyššie počas tehotenstva s plodom ženského pohlavia a viacpočetné tehotenstvo... Niektoré štúdie zistili, že tehotné ženy s nízkym socioekonomickým postavením a nízkou úrovňou vzdelania, ako aj ženy, ktoré zaznamenali nevoľnosť a vracanie počas predchádzajúceho tehotenstva, s anamnézou intolerancie na kombinovanú perorálnu antikoncepciu, a viacrodičky sú náchylnejšie do tohto stavu. Medzi ďalšie rizikové faktory vracania u tehotných žien patrí etnická príslušnosť, profesionálny status, prítomnosť anomálií plodu (trizómia, triploidia, vodnateľnosť), rýchly prírastok hmotnosti, anamnéza neplodnosti, krátka prestávka medzi predchádzajúcim a súčasným tehotenstvom, prítomnosť corpus luteum tehotenstva v pravom vaječníku... Existuje tiež názor na úlohu genetickej predispozície v patogenéze včasnej preeklampsie. Potvrdzujú to údaje, že pravdepodobnosť vzniku preeklampsie je 8-krát vyššia u dcér pacientov s preeklampsiou v anamnéze v porovnaní s bežnou populáciou.

Treba poznamenať, že fajčenie počas tehotenstva a vo veku nad 30 rokov je spojené s nízkym rizikom CRD. Nevoľnosť a vracanie u pacientov s gestózou môžu byť spôsobené zvýšenou citlivosťou čuchového orgánu a vlastnosťami vestibulárneho aparátu. Mnohé ženy pri vyšetrení uvádzajú, že spúšťačom nevoľnosti je vôňa jedla, najmä mäsa. Určitá podobnosť symptómov CRD s príznakmi „morskej choroby“ naznačuje, že niektoré prípady CRD sú prejavom subklinických foriem vestibulárnych porúch.

Zistenia z rôznych štúdií o úlohe Helicobacter pylori v patogenéze vzniku CRP sú veľmi rozporuplné. Malo by sa však pamätať na to, že pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie, ktoré neprechádzajú po druhom trimestri tehotenstva, môžu byť spojené s exacerbáciou vredovej choroby súvisiacej s H. pylori... Určitá úloha v patogenéze vývoja CRP patrí aj základnej patológii hepatobiliárneho systému a poruchám metabolizmu lipidov.

Teórie výskytu gestózy

Doteraz nebol vyvinutý jediný koncept na vysvetlenie patofyziológie nevoľnosti a vracania u tehotných žien. Predpokladá sa, že je to spôsobené komplexnou súhrou neurogénnych, hormonálnych, imunologických, placentárnych, biochemických a psychologických faktorov. V súčasnosti je gestóza definovaná ako stav vznikajúci z nemožnosti adaptačných mechanizmov organizmu matky primerane uspokojiť potreby vyvíjajúceho sa plodu.

Neuroreflexná (kortikálno-viscerálna) teória spočíva v tom, že rast vajíčka a postupne sa zvyšujúce podráždenie endometriálnych receptorov môže viesť k zvýšeniu excitability subkortikálnych útvarov a k zvýšeniu reakcie autonómneho nervového systému. V konečnom dôsledku to všetko môže spôsobiť reflexné zmeny v hemodynamike tela matky. S patológiou endometria a väzbami receptorového reťazca sa zvyšuje pravdepodobnosť patologických abnormalít. Túto teóriu podporuje skutočnosť, že gestóza tehotných žien sa často vyskytuje práve na pozadí neuropsychického stresu. Okrem toho elektroencefalografia u pacientov s preeklampsiou odhaľuje funkčné zmeny v subkortikálnych štruktúrach mozgu.

Hormonálna teória. Pacienti s CRD majú často vyššie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG), ktorý môže stimulovať receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v štítnej žľaze. Maximálne hodnoty hCG sa zisťujú presne v prvom trimestri tehotenstva. U niektorých pacientov s CRD možno pozorovať klinický obraz hypertyreózy. Najčastejšie sa však vyskytuje znížená hladina TSH (v 50-70 % prípadov) a zvýšená hladina voľného tyroxínu (T4) bez akýchkoľvek klinických prejavov hypertyreózy. Cirkulujúce protilátky štítnej žľazy sa nezistia a veľkosť žľazy sa nezväčší. Táto prechodná hypertyreóza spojená s CRP zvyčajne sama vymizne a funkcia štítnej žľazy sa normalizuje bez antityreoidálnej liečby. Množstvo štúdií zaznamenalo pozitívnu koreláciu medzi hladinou hCG v krvnej plazme a koncentráciou voľného T4. Autori spájajú závažnosť nevoľnosti so stupňom stimulácie štítnej žľazy. Čo sa týka korelácie vysokých hladín estradiolu so závažnosťou nevoľnosti a zvracania u tehotných žien, v literatúre existujú protichodné názory.

Imunologická teória spočíva v tom, že rozvoj gestózy je uľahčený nesúladom faktorov histokompatibility matky a plodu. Predpokladá sa, že vývoj gestózy je charakterizovaný kombináciou HLA-homozygotnosti a defektu recesívneho génu imunologickej odpovede. Je možné, že počas tehotenstva u takýchto pacientok sa mechanizmy, ktoré zabezpečujú toleranciu organizmu matky voči vyvíjajúcemu sa embryu, ukážu ako neudržateľné.

Biochemická teória CRP súvisí s aktiváciou sympatického periférneho nervového systému a zvýšenou produkciou tumor nekrotizujúceho faktora α. Viacerí autori navyše zaznamenávajú zmenu koncentrácie adenozínu, ktorý je supresorom nadmernej aktivácie sympatikového nervového systému a tvorby cytokínov, čo môže byť určujúcim faktorom v patogenéze vzniku CRP. U pacientov s touto patológiou sa zvýšenie hladiny fetálnej DNA odráža v ukazovateľoch krvného séra matky a môže byť spôsobené tým, že bunky trofoblastu sú zničené nadmerne aktívnym imunitným systémom ženy. Všetky tieto údaje spolu naznačujú, že výskyt CRP môže súvisieť s imunologickými zmenami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.

Placentárna teória... Podľa tohto konceptu hrá placenta významnú úlohu v patogenéze gestózy. Zástancovia placentárnej teórie nazývajú humorálne faktory placentárneho pôvodu ako spúšťač gestózy. Predpokladá sa, že u pacientok s preeklampsiou je z nejakého dôvodu narušená migrácia trofoblastu do ciev maternice. Špirálové maternicové tepny počas tehotenstva nemenia svoju štruktúru. Vzťah v systéme trofoblast - špirálové tepny je narušený, dochádza k spazmu, zhoršuje sa intervilózny prietok krvi a v dôsledku toho dochádza k hypoxii tkanív uteroplacentárneho komplexu. To má za následok porušenie vazoaktívnych vlastností endotelu a uvoľnenie mediátorov vazokonstrikcie. Dlhodobá produkcia vazokonstriktorov spôsobuje množstvo patologických zmien v hemodynamike, centrálnom nervovom systéme, hormonálnom stave, metabolizme a acidobázickej rovnováhe organizmu.

Psychogénna teória. Psychologické problémy spojené s tehotenstvom môžu nepriamo spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Mieru vplyvu tohto faktora na fyzický stav ženy určuje jej vnútorný postoj k tehotenstvu a úroveň sociokultúrneho rozvoja. Ťažké formy včasnej gestózy, ako je CRP, sa najčastejšie vyskytujú na pozadí ťažkého chronického psychického stresu. V literatúre sú opísané prípady rozvoja CRP spojeného s exacerbáciou duševných chorôb, depresiou a psychosomatickými poruchami.

Klinika CRB pre včasnú preeklampsiu

Hlavné ťažkosti pri včasnej preeklampsii sú nevoľnosť, vracanie, slabosť, výrazné poruchy chuti a čuchové vrtochy, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Objektívne sa pozoruje strata hmotnosti, tachykardia, hypotenzia, horúčka, zmeny v moči a krvných testoch.

Hlavným klinickým príznakom je vracanie. V závislosti od frekvencie epizód zvracania počas dňa, ako aj od stupňa porúch metabolizmu voda-soľ, uhľohydráty, bielkoviny, tuky, acidobázická, vitamínová rovnováha, funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, existujú tri stupne závažnosti vracanie u tehotných žien:

• ľahká forma;
• vracanie strednej závažnosti;
• ťažká forma, čiže CRP.

Vo väčšine (80 – 90 %) prípadov mierne vracanie spontánne ustane alebo je ľahko liečiteľné výberom diéty a odpočinku. Pri vracaní u tehotných žien strednej závažnosti a najmä pri jeho ťažkej forme je ochorenie sprevádzané hemodynamickými, metabolickými a neuroendokrinnými poruchami, dochádza k zmenám metabolizmu voda-soľ, znižuje sa cievny tonus, je narušená funkcia pečene, vylučovanie estrogénov a glukokortikoidov. sa mení a úroveň okysličovania arteriálnej krvi klesá. V dôsledku patologického katabolizmu bielkovín v krvi sa zvyšuje koncentrácia amoniaku, čo spolu so zvýšenou elimináciou CO 2 (výsledok hyperventilácie) vedie k rozvoju zmiešanej formy alkalózy. Porušujú sa reologické vlastnosti krvi, znižuje sa objem cirkulujúcej krvi (BCC), najmä v dôsledku objemu cirkulujúcej plazmy. Okrem toho sa zvyšujú ukazovatele hematokritu, zvyšuje sa agregačná schopnosť erytrocytov, viskozita krvi (hlavne v dôsledku zvýšenia koncentrácie fibrinogénu) a zvyšujú sa prejavy polyhypovitaminózy. Ako sa zvyšuje vyčerpanie, intoxikácia, dehydratácia, dochádza k dystrofickým zmenám v pečeni, obličkách, mozgu a iných orgánoch, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k rozvoju viacorgánového zlyhania. Diagnóza vracania u tehotných žien a jeho foriem je založená na zhodnotení klinických údajov a laboratórnych výsledkov (

Tabuľka 1. Závažnosť zvracania (Ventskovsky B.M. et al., 2005; s dodatkami)

Kritériá	Závažnosť zvracania a štádium ochorenia
	I (mierne) - neurotické, alergické štádium	II (stredné) - toxické štádium	III (ťažké) - neodbytné vracanie tehotných žien (hyperemesis gravidarum), dystrofické štádium
Všeobecný stav	V podstate nie zlomené	Rozrušený, sťažnosti na slabosť, niekedy závraty. Psychoemočná labilita, niekedy depresia	Ťažká porucha vedomia, apatia, polyneurotická bolesť, ochabovanie svalov. Môže sa objaviť eufória, halucinácie, záchvaty, zvýšené kožné a šľachové reflexy
Sen	Nie zlomené	Porušené	Porušené
Chuť do jedla	Normálne	Znížený	Chýba
Nevoľnosť	Stredná, vyskytuje sa niekoľkokrát počas dňa	Takmer stále	Neustále, neznesiteľné
Zvracať	2-5 krát denne. Zvracanie sa vyskytuje nalačno a môže byť spôsobené príjmom potravy alebo nepríjemným zápachom	6-10 krát denne	11-krát denne alebo viac. Túžba vracať na prázdny žalúdok alebo v noci. Epigastrická bolesť
Mdloby	Málokedy	Vyskytuje sa v 30-40% pacientov	U 50-60% pacientov
Telesná teplota	Normálne	Niekedy horúčka nízkeho stupňa	Subfebril (37,2-37,5 ° C), niekedy stúpa na 38 ° C
Tep srdca	Mierny nárast až 90 bpm	tachykardia, 90-100 úderov za minútu	> 100 bpm
Systolický krvný tlak	120-110 mm Hg čl.	hypotenzia, 110-100 mm Hg. čl.	Ťažká hypotenzia
Trávenie	Hlavne sa vstrebáva	Čiastočne absorbovaný	Nie asimilovaný
Zníženie telesnej hmotnosti	Do 5 % pôvodného, ​​nie viac ako 2 kg za týždeň	6-10%, 3-5 kg ​​za týždeň	> 10%
Kožené	Vlhkosť pokožky a slizníc zostáva v norme	Suchá koža. Niekedy žltosť kože a skléry (v 5-7% prípadov)	Zožltnutie skléry a kože (u 20 – 30 % pacientov), ​​ťažká dehydratácia, príznak „prachovej stopy“ (keď posúvate prstom po koži, je viditeľný biely pásik pozostávajúci z odlupovaných šupín epidermy) , porucha turgoru tkaniva, petechie na koži a slizniciach, krvácanie do spojoviek
Defekácia	Stolička 1 krát za 2-3 dni	Zápcha, stolica 1 krát za 3-4 dni	Predĺžená atonická zápcha
Diuréza	900-800 ml / deň	800-700 ml / deň	oligúria (
Analýza moču	Acetonúria je možná (+)	Acetonúria (++ - +++) u 20-50% pacientov	Ketonúria, reakcia na acetón ostro pozitívna (+++ - ++++), albuminúria, cylindrúria. V moči - tvorené prvky krvi, urobilín. Vôňa acetónu z úst az pokožky
Krvný test	Bez zmien	U 20-30% hyperbilirubinémia (do 40 μmol / l a vyššie)	Hodnoty hematokritu sú vysoké v dôsledku poklesu BCC a objemu krvnej plazmy. Leukocytóza sa zvyšuje. Hyperbilirubinémia (40-80 μmol / l), hypo- a dysproteinémia, hypoalbuminémia. Vysoká hladina močoviny, kreatinínu. V dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín a vody a soli klesá obsah cholesterolu a chloridov

Diferenciálna diagnostika predĺženého vracania počas tehotenstva

Choroby a patológie gastrointestinálneho traktu:

• otrava jedlom;
• infekčné choroby (vrátane vírusovej hepatitídy);
• gastroenteritída;
• patológia hepatobiliárneho systému (vrátane ochorenia žlčových kameňov, hepatitídy);
• obštrukcia tenkého čreva;
• žalúdočný vred;
• pankreatitída;
• zápal slepého čreva;
• rakovina žalúdka.

Patológie genitourinárneho systému:

• pyelonefritída;
• urémia;
• nekróza uzlín s myómom maternice;
• urolitiázové ochorenie.

Metabolické poruchy:

• diabetická ketoacidóza;
• porfýria;
• Adisonova choroba;
• hypertyreóza.

Neurologické poruchy:

• vegetatívno-vaskulárna dystónia hypotonického typu;
• otras mozgu;
• meningitída;
• pseudotumor mozgu;
• poškodenie cerebellum;
• migréna;
• nádor centrálneho nervového systému.

Stavy spojené s tehotenstvom:

• nevoľnosť a vracanie u tehotných žien;
• akútna tuková hepatóza pečene;
• preeklampsia.

Otrava liekmi.

Osobitná pozornosť v diferenciálnej diagnostike si vyžaduje ikterický syndróm, ktorý sa často pozoruje pri CRD, pretože môže spôsobiť chybnú diagnózu vírusovej hepatitídy. V etiológii žltačky s vracaním u tehotných žien sú metabolické poruchy a iba v pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť tuková degenerácia pečene spôsobená hladovaním. Žltačka ako príznak včasnej preeklampsie sa vyskytuje na pozadí opakovaného zvracania a zvyšujúcej sa dehydratácie. Súčasne je ikterus kože a slizníc slabo vyjadrený, žltačka nemá cyklický vývoj, neexistujú žiadne príznaky infekčno-toxického syndrómu, hepatosplenomegália nie je pozorovaná. Pri vírusovej hepatitíde je výrazná žltačka, dochádza k cyklickému rozvoju ochorenia, trombohemoragickému syndrómu, hepato- a splenomegálii, získava moč tmavá farba, výkaly sú sfarbené. V tomto prípade je opakované vracanie príznakom ťažkej fulminantnej hepatitídy. Analýza indikátorov laboratórnych testov uľahčuje diferenciálnu diagnostiku týchto stavov. Žltačka na pozadí včasnej preeklampsie je sprevádzaná hyperbilirubinémiou (1,5-2 krát vyššia ako normálne), najmä v dôsledku nepriameho bilirubínu. Najčastejšie sa nepozoruje zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy, testy na detekciu markerov vírusovej hepatitídy sú negatívne. Okrem toho sa s gestózou objavuje acetonúria a trombohemoragický syndróm je veľmi zriedkavý.

Terapia zvracania pre skorú gestózu

Terapeutická taktika závisí od závažnosti gestózy a prijaté opatrenia môžu siahať od jednoduchých zmien stravovania až po užívanie antiemetík a parenterálnej výživy. Pre akúkoľvek závažnosť zvracania by mala byť tehotnej žene ponúknutá hospitalizácia. Len pri miernych formách včasnej preeklampsie je povolená ambulantná liečba, ktorá podlieha dynamickej kontrole telesnej hmotnosti a pravidelným testom moču na acetón. Vracanie stredného a ťažkého stupňa vyžaduje liečbu tehotnej ženy v nemocničnom prostredí. Je potrebné žene vysvetliť dôvod jej stavu. Hoci úloha psychologického faktora v patogenéze zvracania u tehotných žien nie je úplne preukázaná, je možné odporučiť pacientke konzultáciu s psychológom.

Základné princípy liečby zvracania u tehotných žien:

• normalizácia vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme;
• odstránenie hypovolémie a náprava porušení reologických vlastností krvi;
• bojovať proti acidóze, intoxikácii a dehydratácii tela;
• odstránenie porúch metabolizmu vody a elektrolytov a metabolizmu;
• korekcia nedostatku vitamínov a minerálov;
• zlepšenie uteroplacentárneho krvného obehu;
• liečba sprievodných ochorení.

Účinnosť terapie sa posudzuje podľa zníženia a zastavenia zvracania, prírastku hmotnosti, normalizácie ukazovateľov moču a krvného testu. Pri neliečiteľnom CRP je indikované ukončenie tehotenstva pre riziko komplikácií, ktoré sú pre ženu život ohrozujúce. Nežiaduce prognostické príznaky sú:

• žltačka farba kože;
• telesná teplota > 38 ° C bez infekcie;
• pretrvávajúca tachykardia (> 120 úderov/min);
• ťažká bilirubinémia;
• halucinácie, kóma.

Komplikácie CRB:

• dehydratácia;
• porušenie funkcií životne dôležitých orgánov (srdce, pečeň a obličky);
• akútna žltá atrofia pečene (je extrémne zriedkavá, ale môže spôsobiť smrteľné komplikácie);
• potrat;
• Mallory-Weissov syndróm.

Liečba zvracania u tehotných žien by mala byť komplexná a diferencovaná so súčasným mnohostranným účinkom na rôzne väzby v patogenéze ochorenia. Dôležitým bodom je racionálna výživa a dodržiavanie pitného režimu. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, obohatené a ľahko stráviteľné. V dôsledku zníženia chuti do jedla by strava tehotnej ženy mala obsahovať potraviny, ktoré nevyvolávajú nevoľnosť a nevyvolávajú chuť do jedla. Mali by sa vylúčiť korenené jedlá a alkohol. Strava musí nevyhnutne obsahovať potraviny obsahujúce veľa bielkovín (vrátane esenciálnych aminokyselín), minerálov, vitamínov. V prvom rade ide o mäso, morské plody, mliečne výrobky. Tučné druhy morských rýb sú obzvlášť cenné v strave tehotnej ženy ako významný zdroj bielkovín a rybieho tuku, ktorý obsahuje vitamíny rozpustné v tukoch, najmä A a D. Ryby navyše v porovnaní s mäsom obsahujú veľa fosforu a vápnika (ten sa lepšie vstrebáva v prítomnosti vitamínu D). Na mikroelementy sú bohaté najmä morské ryby a morské plody, vr. jód.

Mliečne výrobky sú zdrojom ľahko stráviteľných bielkovín. Mlieko obsahuje laktózu, ktorá sa priamo využíva na tvorbu glykogénu. Najoptimálnejšie z hľadiska chemického zloženia a stráviteľnosti spomedzi mliečnych výrobkov sú tvaroh a mliečne výrobky. V druhom z nich sa laktóza pod vplyvom baktérií mliečneho kvasenia premieňa na kyselinu mliečnu, ktorá zabezpečuje vstrebávanie vápnika a fosforu. V popoludňajších hodinách je racionálnejšie používať mliečne výrobky a vápnikové prípravky. Do jedálnička určite zaraďte listovú zeleninu, potraviny obsahujúce vitamín A alebo karotenoidy. Pri CRP sa odporúča raňajkovať bez toho, aby ste vstali z postele. Je vhodné, aby sa žena nepodieľala na príprave jedla.

• Jedzte len vtedy, ak pociťujete hlad alebo máte chuť na desiatu, bez ohľadu na stanovený čas jedla.
• Odporúčajú sa zlomkové jedlá (6-8 krát denne), intervaly medzi jedlami by mali byť malé.
• Vyhýbajte sa mastným a korenistým jedlám, emetogénnym jedlám a pachom.
• Odporúča sa jesť mäkké alebo suché jedlá.
• Prestaňte užívať tabletové formy prípravkov železa.
• Zvýšte množstvo potravín bohatých na bielkoviny v strave (mäso, ryby, mliečne výrobky).
• Ráno, keď je zvracanie obzvlášť výrazné, možno odporučiť suché nesladené sušienky (sušienky, krekry), vývar.
• Užitočné môžu byť mätové alebo zázvorové bylinkové čaje, želé a chladené alebo mrazené dezerty.

Strata tekutín a solí počas zvracania a ťažký ptyalizmus vedie k dehydratácii a zmenám CBS v tele. Dlhodobá strata solí je sprevádzaná prechodom vody z cievneho riečiska do buniek, vzniká deficitná (mimobunková) dehydratácia. V tomto ohľade sa BCC výrazne znižuje, celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje. Pozorujú sa hemodynamické poruchy, procesy tvorby a vylučovania moču sa prudko spomaľujú. Zvyšuje sa osmotická koncentrácia mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť edém mozgu a kŕče. S progresívnym poklesom hladiny draslíka v krvi sa zvyšuje črevná paréza a zvyšujú sa srdcové poruchy. Preto je jedným z najdôležitejších bodov pri liečbe pacientov s CRD dodržiavanie pitného režimu.

Tehotným ženám trpiacim zvracaním sa prikazuje príjem alkalických minerálnych vôd v malých dávkach (50-100 ml každá) 5-6 krát denne. Celkový objem spotrebovanej tekutiny by mal byť 2-2,5 l / deň (berúc do úvahy objem intravenóznej infúznej terapie, ak sa vykonáva). Pitná voda by mala byť mierne teplá (38-40 °C), aby sa uľahčilo jej vstrebávanie. Neodporúča sa piť tekutiny neskôr ako 30 minút pred jedlom a do 1,5 hodiny po jedle. Dôležité je upozorniť pacienta, že pri správnom pitnom režime a normálnej činnosti obličiek by malo močenie dochádzať každé 2-3 hodiny.

Nemedikamentózna liečba zvracania u tehotných žien

Vzhľadom na početné prejavy dysfunkcií orgánov a systémov, ktorých vývoj zahŕňa zvracanie tehotných žien, je niekedy vhodné použiť pomocnú neterapiu bez liekov. V prvom rade hovoríme o fyzioterapeutických metódach liečby zvracania, ako je elektrospánok, centrálna elektroanalgézia, ihlová a laserová reflexoterapia, galvanizácia alebo diatermia krčných sympatických uzlín golierovej zóny a brušného plexu, endonazálna elektroforéza vitamínu B1 s novokaínom alebo difenhydramínom . Existujú skúsenosti s liečbou zvracania u tehotných žien pomocou akupunktúry, akupunktúry, akupresúry, hypnoterapie, čo si však vyžaduje zapojenie špecialistov v zriedkavých špecializáciách. Využívajú aj eferentné metódy liečby (plazmaferéza), pohybovú terapiu a psychoterapiu.

Lieky na zvracanie u tehotných žien

V prípade mierneho zvracania u tehotných žien sa lieky môžu užívať perorálne. Pri CRD sa lieky podávajú iba parenterálne, kým sa nedosiahne retencia potravy. Vzhľadom na to, že skorá gestóza sa vyvíja práve počas obdobia embryogenézy, niekedy vznikajú ťažkosti pri výbere liekov na liekovú terapiu.

Je to spôsobené tým, že v niektorých štúdiách sa zistilo zvýšenie frekvencie vrodených vývojových chýb plodu u pacientok, ktoré tieto lieky užívali, v porovnaní s tehotnými ženami, ktoré ich neužívali. Keďže neexistujú spoľahlivé údaje o teratogénnom účinku antiemetík, je potrebné mať na pamäti, že ktorýkoľvek z liekov schválených na použitie počas tehotenstva by sa mal používať v minimálnych terapeutických dávkach a len po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika.

Infúzna terapia. Je predpísaný na odstránenie dehydratácie, doplnenie BCC, normalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt, odstránenie hypoproteinémie a javov intoxikácie.

Celkový objem infúznej terapie je 1-3 l / deň v závislosti od závažnosti stavu a telesnej hmotnosti tehotnej ženy. Infúzia sa vykonáva intravenózne v intervale 1-2 dní (v prípade potreby denne). Na odstránenie hypoproteinémie sa každý druhý deň predpisuje intravenózne kvapkanie proteínových prípravkov (plazma, proteín 100 ml 10% roztoku, albumín 100 ml 10% roztoku atď.). V prípade porušenia acidobázickej rovnováhy v smere acidózy sa používa 4-5% roztok hydrogénuhličitanu sodného 100-150 ml počas 3-4 dní a 10% roztok chloridu vápenatého 10 mg pod kontrolou krvný CBS. Pri ťažkej forme ochorenia a ťažkej intoxikácii je infúzna terapia doplnená zavedením zmesí aminokyselín, polyglucínu, reopolyglucínu, refortanu. Objem infúznej terapie je 2-2,5 l / deň. Kritériá pre adekvátnu infúznu terapiu sú normalizácia hematokritu, kožného turgoru, zvýšený výdaj moču, trvalé zlepšenie pohody, zastavenie vracania a postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti.

Korekcia metabolických porúch. Metabolické poruchy v gestóze nevyhnutne vedú k rozvoju endogénnej intoxikácie. Toxické metabolické produkty poškodzujú membránové štruktúry hepatocytov a pečeňového parenchýmu, čo vedie k zníženiu jeho enzymatickej funkcie a narušeniu syntézy aminokyselín a bielkovín. Vedúcu úlohu vo vývoji týchto patologických procesov zohráva dysfunkcia mikrozomálnych enzýmov, najmä cytochrómov P 450. Použitie hepatoprotektorov podporuje aktiváciu procesu obnovy mikrozomálnych enzýmov, zvýšenie obsahu cytochrómov P 450 v pečeni, zníženie rýchlosti ich inaktivácie a zlepšenie biochemických procesov v pečeni.

Regulácia metabolizmu tkanív. Vyčerpanie endogénnych zásob sacharidov vedie ku ketóze. Tento stav je spojený s inhibíciou aktivity enzýmových systémov tkanivového dýchania. Na stimuláciu aeróbnej oxidácie sa patogeneticky určuje zavádzanie kofaktorov bioenergetického metabolizmu (kokarboxyláza, kyselina lipoová, pantotenát vápenatý, riboflavínmononukleotid), pomocou ktorých sa do Krebsovho cyklu spúšťa kyselina pyrohroznová a mliečna. Po odstránení bioenergetického deficitu sa odporúča predpísať stimulanty tkanivových anabolických reakcií (splenin, pyridoxal fosfát, riboxín, kyselina listová). Použitie α-tokoferolacetátu je účelné.

Zlepšenie uteroplacentárneho krvného obehu a výmeny plynov embrya (plodu) dosiahnuté použitím kyslíkovej terapie, vazoaktívnych liekov. Pri liečbe pacientov s včasnou gestózou sa antioxidačné lieky (vitamín E, kyselina askorbová) používajú na normalizáciu procesov peroxidácie lipidov a prevenciu sekundárnej placentárnej insuficiencie.

Homeopatické lieky a bylinná medicína pri liečbe zvracania u tehotných žien. Na zníženie reflexnej dráždivosti centrálneho nervového systému a regulácie srdcovej činnosti sa používa infúzia odnoží a koreňov Valeriana officinalis. Valerové kyseliny blokujú enzýmy, ktoré štiepia kyselinu γ-aminomaslovú (GABA), inhibičný mediátor centrálneho nervového systému. Zvýšenie koncentrácie GABA vedie k výraznému sedatívnemu a svalovému relaxačnému účinku. Veľmi sľubným a účinným smerom v liečbe skorej gestózy je vymenovanie homeopatických prípravkov obsahujúcich tieto zložky: Nux vomica, Ipecacuanha, Nux moschata, Veratrum album, Tabacum, Chamomilla, Iris versicolor, Phosphorus, Pulsatilla.

Prípravky na reguláciu činnosti centrálneho nervového systému a blokovanie patologického dávivého reflexu. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• vitamíny skupiny B (B 1, B 6);
• antihistaminiká - prometazín, dimenzionálny hydrinát;
• priame antagonisty dopamínu - metoklopramid, domperidón;
• antagonisty serotonínového receptora - ondansetron;
• blokátory dopamínových receptorov - droperidol, haloperidol;
• glukokortikosteroidy - metylprednizolón.

Niekedy, v závažných prípadoch nezvládnuteľného zvracania, sú tehotným ženám predpísané trankvilizéry (trioxazín). Pri silnej hypersalivácii sa používajú M-anticholinergiká (atropín). Sú uvedené údaje o antiemetikách, ich mechanizmoch účinku, dávkovaní a možnom použití počas tehotenstva

Tabuľka 2. Antiemetiká používané pri CRD

Účinná látka/ droga	Funkcie dávkovania a podávania	Aplikácia počas tehotenstva
vitamíny skupiny B
Pyridoxín (vitamín B6)	Vnútri 0,05-0,1 g / deň po jedle v 1-2 dávkach po dobu najmenej 3 týždňov; alebo 1-2 ml 1-5% roztoku raz denne. Priebeh liečby je 1-2 mesiace	Kategória A. Riziko pre plod nebolo zistené v kontrolovaných štúdiách na ľuďoch. Jedna štúdia ukázala, že perorálne podávanie vitamínu B6 v dávke 25 mg každých 8 hodín (75 mg/deň) bolo pri liečbe nevoľnosti a zvracania počas tehotenstva účinnejšie ako placebo. Vo farmakologických dávkach nie je vitamín B6 teratogénny
tiamín (vitamín B1)	Intramuskulárne 0,025-0,05 g tiamínchloridu 1-krát denne. Vnútri 10 mg 1-3 krát denne. Dávky, pokiaľ ide o tiamín bromid, sú o niečo vyššie (približne 1,3-krát), pretože ten má vyššiu molekulovú hmotnosť	Kategória A. Riziko pre plod nebolo zistené v kontrolovaných štúdiách u ľudí
Antihistaminiká
Prometazín (Phenergan, Diprazín, Pipolfen)	Vnútri, po jedle, 25 mg 2-3 krát denne alebo každých 4-6 hodín. Intramuskulárne 1-2 ml 2,5% roztoku 3-4 krát denne. Intravenózne ako súčasť lytických zmesí - 2 ml	Kategória C. Prometazín prechádza placentárnou bariérou. Používajte opatrne po posúdení prínosu pre matku / potenciálneho nežiaduceho účinku na plod
Dimenhydrinat (dedalon, dramina, aviomarin)	50-100 mg každých 4-6 hodín podľa potreby. Maximálna denná dávka je 400 mg	Kategória C *. Kontraindikované na použitie v prvom trimestri tehotenstva. V trimestri II-III je použitie lieku možné s mimoriadnou opatrnosťou, ak očakávaný účinok liečby preváži potenciálne riziko pre plod.
Difenhydramín (difenhydramín)	Vnútri 30-50 mg 1-3 krát denne počas 10-15 dní. Intramuskulárne 0,01-0,05 g 1% roztoku. Intravenózne kvapkanie 0,02-0,05 g difenhydramínu v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného	Kategória C. Neodporúča sa predpisovať v treťom trimestri tehotenstva. Riziko pre plod bolo zistené v štúdiách na zvieratách, podobné štúdie u ľudí sa neuskutočnili. Liek možno odporučiť, ak je predpokladaný pozitívny účinok jeho užívania vyšší ako potenciálne riziko pre plod.
meklozín (meklizín, bonín) **	Pri nevoľnosti a zvracaní u tehotných žien je liek zvyčajne účinný v dennej dávke 25-50 mg	Kategória C. Ako ukazujú svetové skúsenosti, pri použití meklozínu u tehotných žien sa nezistili žiadne známky teratogénneho účinku. V experimentálnych štúdiách sa však u potkanov pozorovali určité teratogénne účinky meklozínu, keď sa podával vo vysokých dávkach (do 25-50 mg/kg). Okrem toho sa takéto zmeny nenašli u iných pokusných zvierat vrátane opíc. Pri predpisovaní meklozínu je teda potrebné porovnať možné riziká a potenciálne prínosy užívania lieku.
antagonista 5-HT3 (serotonínového) receptora
Ondansetron (jeseter, izotrón, zofran, emetron)	Intravenózny prúd pomaly alebo ako krátka infúzia 2-4 mg každých 6-8 hodín	Kategória B. Kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva. Bezpečnosť používania ondansetrónu pre plod pri predpisovaní lieku počas tehotenstva u žien nebola stanovená. V experimentálnych štúdiách na zvieratách použitie lieku nenarušilo vývoj embrya alebo plodu a neovplyvnilo priebeh tehotenstva, pre- a postnatálny vývoj. Keďže však štúdie na zvieratách nie sú vždy prediktívne pre ľudí, liek možno odporučiť na použitie len vtedy, ak je očakávaný pozitívny účinok jeho použitia vyšší ako potenciálne riziko pre plod.
Priame antagonisty dopamínu
Domperidón (lingválne motilium, motoricum)	10 mg 3-4 krát denne pred jedlom. Pri ťažkej nevoľnosti a vracaní predpisujte 20 mg 3-4 krát denne	Kategória C. Riziko pre plod bolo zistené v štúdiách na zvieratách, ale podobné údaje pre ženy sú obmedzené. Liek možno odporučiť, ak je predpokladaný pozitívny účinok jeho užívania vyšší ako potenciálne riziko pre plod.
Metoklopramid (Cerucal)	Vnútri 10 mg až 4-krát denne 30 minút pred jedlom. Intramuskulárne, intravenózne (pomaly prúdom, kvapkaním), 2 ml 3-4 krát denne	Kategória B. Kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva. V trimestri II a III sú predpísané zo zdravotných dôvodov
Blokátory dopamínových receptorov
Haloperidol (Halopril, Halomond, Senorm)	Na zmiernenie nevoľnosti a vracania centrálnej genézy sa 2,5-5 mg liečiva podáva intramuskulárne alebo intravenózne	Použitie lieku počas tehotenstva je možné len vtedy, ak je očakávaný prínos väčší ako možný teratogénny účinok
Droperidol	Dávka lieku sa určuje individuálne, berúc do úvahy vek, telesnú hmotnosť a použitie iných liekov. Na prevenciu nevoľnosti a vracania sa liek používa vo forme intramuskulárnych injekcií alebo intravenózne pomaly v prúde v dávke 2,5-5 mg (1-2 ml). Zároveň je potrebné poskytnúť podporu pre adekvátnu BCC	Počas tehotenstva je potrebné posúdiť pomer očakávaného pozitívneho účinku lieku s rizikom možného negatívneho účinku na plod
Prochlórperazín (Meterazín, Compazin, Dicopal, Nipodal) **	Vnútri po jedle, 5-10 mg 3-4 krát denne	Kategória C. Riziko pre plod bolo zistené v štúdiách na zvieratách, ale podobné štúdie sa neuskutočnili u ľudí. Liek možno odporučiť, ak je predpokladaný pozitívny účinok jeho užívania vyšší ako potenciálne riziko pre plod.
Glukokortikosteroidy
Metylprednizolón (solu-medrol, depot-medrol, metipred)	Intravenózne 16 mg každých 8 hodín počas 3 dní, potom sa dávka zníži na minimum účinné. Liek sa používa, ak sú iné antiemetiká neúčinné	Kategória C. Riziko pre plod bolo zistené v štúdiách na zvieratách, ale nie u ľudí ***. Tehotenstvo je relatívnou kontraindikáciou, najmä v prvom trimestri. Liek možno odporučiť, ak je predpokladaný pozitívny účinok jeho užívania vyšší ako potenciálne riziko pre plod.
* Niektorí autori uvádzajú, že dimenzionálny hydrinát možno zaradiť do kategórie B. Zároveň podľa niektorých výrobcov experimentálne štúdie preukázali, že dimenzionálny hydrinát spôsobuje rozvoj kardiovaskulárnych defektov a inguinálnej hernie u plodu, na základe čoho môže byť zaradený do kategórie D. ** Neregistrované na Ukrajine. *** Dňa 14. októbra 2010 publikoval New England Journal of Medicine nové usmernenia pre stratégie liečby nevoľnosti a vracania u tehotných žien (N Engl J Med. 2010; 363: 1544-1550, ACOG Guidelines for Treating Nausea and Vomiting v r. Tehotné ženy). Metaanalýza štyroch štúdií ukázala, že užívanie liekov zo skupiny glukokortikosteroidov na liečbu chronického respiračného ochorenia pred 10. týždňom tehotenstva bolo spojené s 3-4-násobným zvýšením rizika rázštepu podnebia (rázštep pery alebo podnebia ) u plodu, na základe čoho možno liek zaradiť do kategórie D a použiť ho len vtedy, ak iné skupiny liekov neboli účinné.

Podľa odporúčaní American College of Obstetricians and Gynecologists (2004, 2009) sú prvou líniou terapie nevoľnosti a zvracania u tehotných žien prípravky vitamínu B 6 samotné alebo v kombinácii s antihistaminikom doxylamínom. Podľa V.A. Tutelyan, V.B. Spiricheva a kol. (2002), nedostatok pyridoxínu počas tehotenstva sa prejavuje nevoľnosťou, pretrvávajúcim vracaním, zníženou chuťou do jedla, podráždenosťou, nespavosťou a vymenovanie vitamínu B 6 znižuje tieto javy. Treba mať na pamäti, že príznaky nedostatku vitamínu B6 sú výraznejšie pri nedostatku horčíka v tele, pretože tento stopový prvok je potrebný na aktiváciu enzymatických systémov závislých od pyridoxínu.

Horčík znižuje nervovosvalovú dráždivosť, pôsobí antispasticky, zvyšuje črevnú motilitu a sekréciu žlče, ovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov a fosforu, syntézu bielkovín, zúčastňuje sa ako kofaktor alebo aktivátor mnohých enzýmov a má alkalizačný účinok na organizmus. Denná potreba horčíka pre ženy je 0,3 g a počas tehotenstva a laktácie sa zvyšuje na 0,45 g v dôsledku zvýšenia BCC, rastu plodu a maternice.

Vzniká patologický začarovaný kruh - pri CRB nedostatok horčíka zhoršuje stav pacienta, čo vedie k zvýšeniu strát horčíka so zvracaním a k neschopnosti doplniť jeho potrebné množstvo potravou.

V podmienkach zníženej koncentrácie horčíka dochádza k patologickej aktivácii od vápnika závislých kontraktilných reakcií v myometriu a tým sa zvyšuje hrozba ukončenia tehotenstva, najmä v II-III trimestri. Pri súbežnej artériovej hypertenzii je narušené prekrvenie placenty a fetoplacentárneho komplexu, zvyšuje sa obsah vazokonstrikčných faktorov v krvi, čo zvyšuje riziko potratu (Tsarkova M.A., 2010). Nedostatok horčíka vedie k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, zadržiavaniu tekutín v tele a vzniku edémov.

Pyridoxín (vitamín B 6) je mimoriadne dôležitý pre fungovanie nervového systému, nenahraditeľný pri komplexnej liečbe stresu, depresie a kŕčových stavov, radu neurologických patológií, nevoľnosti a vracania. Je to spôsobené tým, že pri nedostatku pyridoxínu je narušená tvorba GABA v mozgových tkanivách, v dôsledku čoho sa zvyšuje excitabilita nervového systému. Príznaky nedostatku vitamínu B6 počas tehotenstva by sa mali mať obzvlášť na pozore. Pri nedostatku pyridoxínu môže pacient pociťovať depresiu, psychózu a zvýšenú podráždenosť. Liek sa predpisuje počas tehotenstva s toxikózou, pretože u tehotných žien zmierňuje stav s anorexiou, nevoľnosťou a vracaním. V mnohých štúdiách pyridoxín preukázal svoju účinnosť pri depresii: má pozitívny vplyv na produkciu norepinefrínu a serotonínu (Ogunyemi D.A., Fong A., 2009). Denná potreba vitamínu B6 ženy počas tehotenstva a dojčenia je 2,1-2,3 mg.

To všetko umožňuje tvrdiť, že užívanie liekov s obsahom vitamínu B6 a horčíka pri včasnej gestóze a CRP je patogeneticky opodstatnené (Gromova O.A., 2006; Gromova O.A., Serov V.N., 2008; Tsarkova M.A., 2010; Tomilova IK, Torshin I. Yu et al., 2010).

Takýmto kombinovaným prípravkom s obsahom horčíka aj vitamínu B 6 je Magvit. Jednou z hlavných indikácií pre jeho vymenovanie je prevencia komplikácií spojených s nedostatkom horčíka a / alebo vitamínu B6.

Magwit je prezentovaný vo forme enterosolventných tabliet, čo je zásadne nový prístup k užívaniu produktov obsahujúcich horčík a vitamíny. Každá tableta Magvitu obsahuje 470 mg dihydrátu laktátu horečnatého (čo zodpovedá 48 mg Mg 2+) a 5 mg pyridoxínu. K absorpcii horčíka dochádza v tenkom čreve pasívnou a zrýchlenou difúziou. Pre jeho vstrebávanie sú najlepšie podmienky stredne kyslé alebo zásadité prostredie. V tomto prípade je obzvlášť dôležité dodržiavať stravu bohatú na bielkovinové produkty živočíšneho pôvodu a vitamín B6. Kľúčovým bodom, ktorý zabezpečuje efektívnosť užívania prípravkov s obsahom horčíka, je cielený transport iónov horčíka priamo do miesta absorpcie, t.j. do tenkého čreva. Tento problém je vyriešený prítomnosťou ochranného obalu na tabletách prípravku Magvit, ktorý chráni účinnú látku pred agresívnym kyslým prostredím horného gastrointestinálneho traktu. Práve prítomnosť enterickej formy prípravku s obsahom horčíka umožňuje efektívne zabezpečiť transport a uvoľňovanie účinných látok Magvitu priamo v tenkom čreve.

Treba poznamenať, že o otázke predpisovania tohto lieku počas tehotenstva a laktácie rozhoduje lekár, berúc do úvahy pomer prínosu a rizika individuálne pre každého pacienta a dieťa (plod). Pri hodnotení tohto pomeru je potrebné vziať do úvahy nasledovné. Po prvé, užívanie vitamínu B 6 v kombinácii s horčíkom je vhodné ako patogenetická liečba CRP. Po druhé, je neoddeliteľnou súčasťou korekcie nerovnováhy elektrolytov vznikajúcej na pozadí CRP, keďže hypomagneziémia je najdôležitejším rizikovým faktorom zvýšenej kontraktility maternice, zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie a preeklampsie.

Tento článok je publikovaný s podporou GlaxoSmithKline MGVT / 10 / UA / 27.02.2012 / 5970
Referencie v množstve 15 prameňov
je na webovej stránke časopisu: www.site
Pripravila Olga Zhigunova

Toxikóza(preeklampsia) sú stavy tehotných žien, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom celého vajíčka alebo jeho jednotlivých prvkov, vyznačujúce sa množstvom symptómov, z ktorých najstálejšie a najvýraznejšie sú dysfunkcie centrálneho nervového systému, cievne poruchy a metabolické poruchy. Keď sa vajíčko alebo jeho prvky odstránia, ochorenie sa spravidla zastaví. Tieto štáty tehotné ženy sú klasifikované podľa času výskytu. Rozlišujte medzi včasnou toxikózou a neskorou gestózou. Líšia sa klinickým priebehom. Včasná toxikóza sa zvyčajne pozoruje v prvom trimestri a zmizne na začiatku druhého trimestra tehotenstva. Gestóza sa vyskytuje v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.

PATOGENÉZA

Existuje mnoho teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus vývoja včasnej toxikózy: reflexné, neurogénne, hormonálne, alergické, imunitné, kortiko-viscerálne... V patogenéze včasnej toxikózy zohráva vedúcu úlohu porušenie funkčného stavu centrálneho nervového systému. V počiatočných štádiách tehotenstva sa príznaky včasnej toxikózy (neurózy) prejavujú poruchou funkcie tráviaceho traktu. Potravinové reflexy sú spojené s autonómnymi centrami diencefalickej oblasti. Aferentné signály prichádzajúce sem z periférie môžu byť skreslené (buď v dôsledku zmien v receptoroch maternice alebo v dráhach), sú možné zmeny v samotných centrách diencefalickej oblasti, čo môže zmeniť charakter eferentnej odpovede. impulzov. V prípade zhoršenej citlivosti systému rýchlo dochádza k zmene reflexných reakcií, k porušeniu nutričných funkcií: strata chuti do jedla, nevoľnosť, slinenie (slinenie), vracanie. Obrovskú úlohu pri nástupe včasnej toxikózy zohrávajú neuroendokrinné a metabolické poruchy, v tomto ohľade s progresiou ochorenia sa na pozadí zvyšujúceho sa vyčerpania postupne rozvíjajú zmeny vo vode, soli, uhľohydrátoch a tukoch a potom sa metabolizmus bielkovín postupne rozvíja. a chudnutie. Porušenie hormonálneho stavu môže spôsobiť patologické reflexné reakcie. Pri vracaní tehotných žien sa pozoruje dočasná zhoda začiatku zvracania s vrcholom obsahu chorionického gonadotropínu a často sa zaznamenáva zníženie funkcie nadobličkových kortikosteroidov.

KLINICKÝ PRÚD

Existujú bežné (vracanie tehotných žien, slinenie) a zriedkavé formy včasnej toxikózy (dermatózy tehotných žien, tetánia, osteomalácia, akútna žltá atrofia pečene, bronchiálna astma tehotných žien).

Zvracanie tehotných žien(emesis gravidarum) sa vyskytuje asi u 50-60% tehotných žien, ale nie viac ako 8-10% z nich potrebuje liečbu. Čím skôr dôjde k zvracaniu tehotných žien, tým je závažnejšie. V závislosti od závažnosti zvracania sa rozlišujú tri stupne závažnosti: mierny, stredný a ťažký.

S miernym (I stupeň) vracaním tehotných žien celkový stav pacienta zostáva uspokojivý. Zvracanie sa vyskytuje 5-krát denne častejšie po jedle, niekedy nalačno. To znižuje chuť do jedla a potláča náladu tehotnej ženy. Pacient stráca váhu nie viac ako 3 kg, telesná teplota zostáva v normálnych medziach. Vlhkosť pokožky a slizníc zostáva normálna, pulzová frekvencia nepresahuje 80 úderov / min. Krvný tlak sa nemení. Klinické analýzy moču a krvi bez patologických zmien.

II stupeň - vracanie strednej závažnosti .Celkový stav ženy je výrazne narušený: vracanie sa pozoruje 6 až 10-krát denne a už nie je spojené s príjmom potravy, strata telesnej hmotnosti je od 2 do 3 kg za 1,5 až 2 týždne. Subfebrilná teplota je možná. Vlhkosť pokožky a slizníc zostáva v norme. Tachykardia až 90-100 úderov / min. Krvný tlak môže byť mierne znížený. Acetonúria u 20-50% pacientov.

III stupeň - ťažké (nadmerné) vracanie tehotných žien. Celkový stav ženy sa prudko zhoršuje. Zvracanie sa vyskytuje až 20-25 krát denne, niekedy pri akomkoľvek pohybe pacienta. Porucha spánku, slabosť. Chudnutie do 8-10 kg. Koža a sliznice sa vysušia, jazyk je pokrytý. Telesná teplota stúpa (37,2-37,5° ). Tachykardia až 110-120 úderov / min, krvný tlak klesá. Tehotné ženy nezadržiavajú potravu ani vodu, čo vedie k dehydratácii a poruchám metabolizmu. Všetky typy metabolizmu sú porušené. Denný výdaj moču je znížený, acetonúria, často bielkoviny a odliatky v moči. Niekedy obsah hemoglobínu v krvi stúpa, čo súvisí s dehydratáciou. V krvných testoch hypo- a dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšený kreatinín. Posun acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze. Pri štúdiu elektrolytov sa zistí pokles draslíka, sodíka a vápnika.

SCHÉMA STANOVENIA STUPŇA ZÁVAŽNOSTI VRÁTANIA TEHOTNÝCH ŽIEN

Symptómy	Závažnosť zvracania u tehotných žien
	Jednoduché	Priemerná	Ťažký
Chuť do jedla	Stredne znížená	Výrazne znížená	Chýba
Nevoľnosť	Mierne	Významné	Neustále, trápne
Slinenie	Mierne	Vyjadrený	Hustá viskózna
Frekvencia zvracania (za deň)	3-5 krát	6-10 krát	11-15 krát alebo viac (až po nepretržité)
Tep srdca	80-90	90-100	Viac ako 100
Systolický krvný tlak	120-110 mm Hg	110-100 mm Hg	Menej ako 100 mm Hg
Zadržiavanie potravy	Hlavne držať	Čiastočne držané	Nedržať
Strata váhy	1-3 kg (do 5% pôvodnej hmotnosti)	3-5 kg ​​(1 kg za týždeň, 6-10% pôvodnej hmotnosti)	Viac ako 5 kg (2-3 kg za týždeň, viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti)
Závraty	Málokedy	U 30-40% pacientov (stredne vyjadrené)	U 50-60% pacientov (výrazne)
Subfebrilný stav	ѕ	Zriedka pozorované	U 35-80% pacientov
Žltosť skléry a kože	ѕ	U 5-7% pacientov	U 20-30% pacientov
Hyperbilirubinémia	ѕ	21-40 μmol / l	21-60 μmol / l
Suchá koža	- +	++	+++
Stolička		Raz za 2-3 dni	Zadržiavanie stolice
Diuréza	900-800 ml	800-700 ml	Menej ako 700 ml
acetonúria	ѕ	Pravidelne v 20-50%	na 70-100%

Prejavy včasnej toxikózy u tehotných žien sa musia odlíšiť od mnohých chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva aj zvracanie (otrava jedlom, gastritída, pankreatitída, cholelitiáza, rakovina žalúdka, neuroinfekcia atď.).

LIEČBA

Liečba pacientov s vracaním tehotných žien by mala byť komplexná a diferencovaná so súčasným mnohostranným vplyvom na rôzne aspekty patogenézy ochorenia.

Komplexná liečba zvracania u tehotných žien zahŕňa lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, normalizujúce endokrinné a metabolické poruchy (najmä rovnováhu vody a elektrolytov), ​​antihistaminiká, vitamíny. Počas liečby je potrebné dodržiavať liečebný a ochranný režim. Dvoch takýchto pacientov nie je možné umiestniť na oddelenie, pretože u zotavujúcej sa ženy môže dôjsť k recidíve ochorenia pod vplyvom pacienta s pretrvávajúcim vracaním.

Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému sa používa elektrospánok alebo elektroanalgézia. Trvanie expozície je 60-90 minút. Priebeh liečby pozostáva zo 6-8 sedení. Na ovplyvnenie centrálneho nervového systému možno použiť hypnosuggatívnu terapiu. Dobrý účinok poskytujú rôzne možnosti reflexnej terapie.

Na boj proti dehydratácii organizmu, na detoxikáciu a obnovu KOS sa používa infúzna terapia v množstve 2,0-2,5 litra denne. Ringer-Lockeho roztok (1000-1500 ml), 5,0% roztok glukózy (500-1000 ml) s kyselinou askorbovou (5,0% roztok 3-5 ml) a inzulín (na základe 1 jednotky inzulínu na 4,0 g sušiny glukózy) . Na korekciu hypoproteinémie sa používa albumín (10,0 alebo 20,0% roztok v množstve 100-150 ml) a plazma. V prípade porušenia CBS sa odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného (5,0% roztok) alebo laktosolu a pod.. V dôsledku eliminácie dehydratácie a straty solí, ako aj deficitu albumínu sa stav pacientov sa rýchlo zlepšuje.

Na potlačenie dráždivosti zvracacieho centra možno použiť cerucal, torecan, droperidol atď. Základným pravidlom medikamentóznej terapie pri ťažkej a strednej závažnosti zvracania je parenterálny spôsob podávania počas 5-7 dní (do stabilného účinku dosiahnuté).

Intramuskulárne injekcie vitamínov (B

1, B 6, B 12 , C) a koenzýmy (kokarboxyláza). Používa sa diprazín (pipolfen), ktorý pôsobí sedatívne na centrálny nervový systém, čím pomáha znižovať zvracanie. Liečivo má predĺženú antihistamínovú aktivitu. Komplex liekovej terapie zahŕňa aj ďalšie antihistaminiká - suprastin, diazolin, tavegil atď.

Kritériá dostatočnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hodnoty hematokritu, zvýšenie produkcie moču a zlepšenie zdravotného stavu. Komplexná terapia pokračuje, kým sa vracanie natrvalo nezastaví, celkový stav sa normalizuje a telesná hmotnosť sa postupne zvyšuje. Výtok 5 - 7 dní po ukončení zvracania.

Neúčinnosť terapie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú:

Nepretržité zvracanie;

Zvýšená dehydratácia tela;

Progresívne chudnutie;

Progresívna acetonúria v priebehu 3-4 dní;

Ťažká tachykardia;

Dysfunkcia nervového systému (slabosť, apatia, delírium, eufória);

Bilirubinémia (do 40-80 μmol / l) a hyperbilirubinémia 100 μmol / l je kritická;

Ikterické sfarbenie skléry a kože.

Základom prevencie včasnej toxikózy je identifikácia a eliminácia psychogénnych faktorov a zlepšenie stavu žien s chronickými ochoreniami pečene, gastrointestinálneho traktu atď. pred tehotenstvom.

Slinenie(ptyalizmus) môže sprevádzať zvracanie tehotných žien, menej často sa vyskytuje ako nezávislá forma včasnej toxikózy. Pri silnom slinení môže tehotná žena stratiť 1 liter tekutín denne. Nadmerné slinenie vedie k dehydratácii organizmu, hypoproteinémii, macerácii pokožky tváre, negatívne ovplyvňuje psychiku, telesná hmotnosť klesá.

Liečba silného slinenia by sa mala vykonávať v nemocnici. Vypláchnite ústa infúziou šalvie, harmančeka, dubovej kôry, mentolového roztoku a prostriedkov, ktoré znižujú slinenie (cerucal, droperidol). Pri veľkej strate tekutiny sú predpísané intravenózne kvapkacie roztoky Ringer-Locke, 5,0% glukózy. Pri významnej hypoproteinémii je indikovaná infúzia roztokov albumínu, plazma. Dobrý účinok sa dosiahne pri vykonávaní hypnózy, akupunktúry. Aby ste predišli a odstránili maceráciu pokožky tváre slinami, namažte ju zinkovou pastou, pastou Lassar alebo vazelínou.

Dermatózy tehotných žien- zriedkavé formy včasnej toxikózy. Ide o skupinu rôznych kožných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a vymiznú po tehotenstve. Dermatózy sa objavujú vo forme svrbenia, urtikárie, herpetických erupcií.

Najčastejšou formou dermatózy je pruritus gravidarum (pruritus gravidarum). Svrbenie sa môže objaviť v prvých mesiacoch a na konci tehotenstva, môže byť obmedzené na oblasť genitálií alebo sa môže rozšíriť po celom tele. Svrbenie je často neznesiteľné, spôsobuje nespavosť, podráždenosť alebo depresívnu náladu. Svrbenie počas tehotenstva je potrebné odlíšiť od chorôb, ktoré sú sprevádzané

svrbenie: diabetes mellitus, plesňové ochorenia kože, trichomoniáza, alergické reakcie.

Liečba spočíva v vymenovaní sedatív, desenzibilizácie (difenhydramín, pipolfén), vitamínov B

1 a B6 , celková expozícia ultrafialovému žiareniu.

Tetania tehotná(tetania gravidarum) sa prejavuje svalovými kŕčmi horných končatín („ruka pôrodníka“), menej často dolných končatín („noha baletky“), tváre („rybia tlama“). Choroba je založená na znížení alebo strate funkcie prištítnych teliesok a v dôsledku toho na porušení metabolizmu vápnika. V prípade ťažkého priebehu ochorenia alebo exacerbácie latentnej tetánie počas gravidity je potrebné graviditu prerušiť. Na liečbu sa používa paratyroidín, vápnik, dihydrotachysterol, vitamín D.

Osteomalácia tehotných žien (oste omalacia gravidarum) vo výraznej forme je extrémne zriedkavý. Tehotenstvo v týchto prípadoch je absolútne kontraindikované. Častejšie sa pozoruje vymazaná forma osteomalácie, symfyziopatia. Ochorenie je spojené s poruchou metabolizmu fosforu a vápnika, odvápňovaním a mäknutím kostí kostry. Hlavnými prejavmi symfyziopatie sú bolesti nôh, panvových kostí a svalov. Objavuje sa všeobecná slabosť, únava, parestézia; zmeny chôdze ("kačica"), zvyšujú sa šľachové reflexy. Palpácia pubického kĺbu je bolestivá. Na röntgenových snímkach panvy je niekedy zistená divergencia kostí lonovej artikulácie, avšak na rozdiel od skutočnej osteomalácie v kostiach chýbajú deštruktívne zmeny. Vymazaná forma osteomalácie je prejavom hypovitaminózy D.

Liečba choroby. Dobrý účinok je daný použitím vitamínu D, rybieho oleja, všeobecného ultrafialového žiarenia, všeobecného a lokálneho, progesterónu.

Akútna žltá atrofia pečene.(atrophia heratis blava acuta) je extrémne zriedkavý a môže byť výsledkom nadmerného vracania tehotných žien alebo sa môže vyskytnúť nezávisle od neho. V dôsledku tukovej a bielkovinovej transformácie pečeňových buniek sa veľkosť pečene znižuje, objavuje sa nekróza a atrofia pečene. Ochorenie je mimoriadne závažné (intenzívna žltačka, svrbenie

,vracanie, záchvaty, kóma), zvyčajne vedie k smrti pacienta.

Liečba spočíva v okamžitom ukončení tehotenstva, hoci prerušenie len zriedka zlepšuje prognózu.

Bronchiálna astma tehotných žien(astma bronchiale gravidarum) je veľmi zriedkavý. Príčinou bronchiálnej astmy je hypofunkcia prištítnych teliesok a narušený metabolizmus vápnika.

Liečba: prípravky vápnika, vitamíny B, sedatíva zvyčajne dávajú pozitívny výsledok.

Bronchiálna astma tehotných žien sa musí odlíšiť od exacerbácie bronchiálnej astmy, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Prevencia včasnej toxikózy spočíva vo včasnej liečbe chronických ochorení, eliminácii psychického stresu, nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia.

Veľký význam má včasná diagnostika a liečba počiatočných (miernych) prejavov toxikózy a následne prevencia rozvoja ťažkých foriem ochorení.

Zvracanie je reflex riadený mozgom. Impulzy do zvracacieho centra prichádzajú z rôznych systémov a vnútorných orgánov – žalúdka a pažeráka, srdca, čriev atď. Ak dôjde k zlyhaniu, otrave jedmi, tak hneď nasleduje ochrana v podobe očistného – emetického syndrómu. Počas tehotenstva sa vyskytuje z rôznych dôvodov.

Nevoľnosť a následné zvracanie začína v 4-5 týždni. Posilnenie stavu nastáva po dosiahnutí 9. týždňa. Úplné zastavenie vo väčšine prípadov nastáva po 16-18 týždňoch. Zriedkavo môže toto obdobie trvať až 22 týždňov. Stav možno pozorovať po 22 týždňoch. To naznačuje neskorú gestózu. Stav sa prejavuje edémom, vracaním, vysoký tlak... Proteín sa nachádza v moči.

Tieto príznaky môžu naznačovať normálne tehotenstvo alebo hydatidiformnú materskú znamienku a mimomaternicové pripojenie plodu!

Ak sa reflex opakuje nalačno a vo zvratkoch je prítomná žlč, je potrebné absolvovať vyšetrenie na črevné a žalúdočné ochorenia.

Hnedá farba, krv - príznaky nebezpečných patológií.

Časté vracanie vedie k dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov v tele. Jonáš je dôležitý pre matku a dieťa! Elektrolyty ovplyvňujú zdravie a vývoj!

Klasifikácia a závažnosť zvracania

Taktika liečby priamo závisí od závažnosti ochorenia. Klasifikácia zahŕňa tri stupne:

1. Najprv. Útok sa vyskytuje nie viac ako 5-krát denne. Budúca matka vedie aktívny životný štýl a cíti sa veselo. Pozoruje sa normálny krvný tlak, pulzová frekvencia je do 80 úderov/min. Počas toxikózy je prípustná strata hmotnosti 2-3 kg. Analýza moču neobsahuje acetónové telieska, v biochémii krvi nie sú žiadne porušenia.
2. Po druhé. Zvracacie reflexy sa vyskytujú 6 až 10-krát denne. Zdravotný stav je zlý, žena sa sťažuje na slabosť, tehotná neustále zaspáva, rýchlo nastupuje únava z každodenných činností. Lekárska analýza krv ukazuje hodnoty v normálnom rozmedzí. V moči sa objavuje acetón. Rýchly srdcový tep - v rozsahu 90-100 úderov / min. Strata hmotnosti - až 7 kg do 10 dní.
3. Po tretie. Najnebezpečnejší a najzávažnejší stupeň. Tehotná žena trpí neustálym neodbytným zvracaním. Frekvencia útokov môže dosiahnuť 25-krát denne. Pre zlý zdravotný stav pacient hladuje. Telo nedostáva vodu a potravu potrebnú pre vývoj plodu. V krvi sa objavuje acetón - až 3-4 plusy. Na pozadí acetónového syndrómu sa telesná teplota zvýši na 37,6 stupňov, pulz sa zrýchli - 120 úderov / min. a viac. Žena schudne viac ako 8 kg. Moč z nedostatku tekutiny odchádza zle, v malých porciách. V dôsledku kombinácie týchto príznakov nastáva komplikácia – dehydratácia. Dá sa rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov: celková slabosť, strata vedomia, zvýšená ospalosť, nízky krvný tlak a vysoká teplota.

Klinická analýza moču pomôže diagnostikovať. Ak je bilirubín a kreatinín zvýšený, určuje sa proteín, acetón a valce, čo znamená, že sú ovplyvnené obličky a pečeň. Žltý odtieň očí a kože sú príznakmi zvýšeného bilirubínu. Postihnutá pečeň vyvoláva výskyt krvi vo vagíne. Opakované vracanie môže pretrhnúť pažerák. Ak je v postriekaní krv, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Popísané príznaky sa vzťahujú iba na zvracanie tehotných žien. Ak sa okrem nevoľnosti a očisty žalúdka objavia bolesti v brušnej oblasti, hnačka, zvýšenie teploty nad 38 stupňov, bolesť hlavy, potom má ochorenie inú patogenézu vývoja a je zaradené do inej skupiny v. klasifikácia ICD. Možné nasledujúce patológie: cholecystitída, intestinálna obštrukcia, exacerbácia pankreatitídy.

Zvracanie v kombinácii so závratmi je dôvodom na vyšetrenie. Toto je živý príznak zmrazeného tehotenstva. Keď sa plod rozkladá, jedy vstupujú do obehového systému, dochádza k intoxikácii tela.

Metódy liečby nevoľnosti v rôznych časoch

Terapia emetického syndrómu závisí od závažnosti stavu. Je potrebné vziať do úvahy termín a individuálne vlastnosti ženského tela.

Tabuľka liečby zvracania v rôznych štádiách tehotenstva:

trimester	Závažnosť stavu	Liečba
Prvý (1-13 týždňov)	1. stupeň	Nevyžaduje použitie liekov. Na zlepšenie pohody sa zobrazuje výživa so zníženým obsahom kalórií a tuku v jedlách s častými a zlomkovými jedlami. Je dôležité vytvoriť si spánkový režim. Odporúčané: potraviny bohaté na pyridoxín (kuracie mäso, avokádo, fazuľa, vajcia, ryby); jesť sušené ovocie a orechy; žuvanie semien rasce; alkalická voda bez plynu. Na zníženie nevoľnosti môžete piť teplú vodu na prázdny žalúdok, čaj s koreňom zázvoru, vypláchnuť ústa vývarom z harmančeka.
	2. stupeň	Liečebný kurz zahŕňa užívanie antiemetík (Metoklopramid, Sturgeon), vitamíny, kyselinu listovú, sorbenty. Liečivo Hofitol pomôže znížiť negatívny vplyv na pečeň a podporí jej prácu. Jedzte často, ale v malých porciách.
	3. ročník	Neustály záchvat zvracania je nebezpečný pre plod a život ženy. Jesť ústami je vylúčené, na zmiernenie acetónového syndrómu lekár predpisuje zavedenie antiemetík cez žilu kvapkadlami. Na udržanie tela sa vitamín B6 vstrekuje intramuskulárne.
2. trimester (13-26 týždňov)	Neskorá toxikóza	Liečba je prísne stacionárna kvôli riziku komplikácií v srdci, pľúcach, obličkách.
3 trimestre (26-40 týždňov)	Neskorá toxikóza	Ústavná liečba

Emetický syndróm skorého stupňa 1 by sa mal liečiť doma. Toto normálna reakcia, ktorá si nevyžaduje použitie liekov a iných prostriedkov konzervatívnej medicíny. Na odstránenie nevoľnosti uplatníme ľudovú skúsenosť a metódu nútenej očisty na zlepšenie pohody.

Od druhého trimestra s pravidelnými ochoreniami, opuchmi a vracaním je potrebná starostlivá diagnostika a manažment tehotenstva pod prísnym dohľadom lekára v nemocnici. Samoliečba je vylúčená! Užívajte lieky len podľa pokynov!

Prieskum

Na objasnenie základnej príčiny symptómu sa ženy obrátia na gastroenterológa, ktorý vykonáva diagnostické opatrenia zamerané na posúdenie morfologických charakteristík a funkčných schopností tráviaceho systému. Tehotnej žene sú predpísané iba tie štúdie, ktoré nepoškodia telo nenarodeného dieťaťa. Najinformatívnejšie pre diagnostiku sú nasledujúce inštrumentálne a laboratórne metódy:

• Ultrasonografia... Počas tehotenstva sa vykonáva ultrazvuk brucha pre dyspeptické poruchy ako skríningová metóda. Počas sonografie je možné zobraziť štruktúru gastrointestinálneho traktu, odhaliť príznaky patológie a zhodnotiť kontraktilnú funkciu hladkých svalov. V 3. trimestri tehotenstva v dôsledku zvýšenia maternice klesá informačný obsah ultrazvuku.
• Endoskopia... EGDS s použitím flexibilného endoskopu je predpísaný pre tehotné ženy kedykoľvek pri absencii absolútnych kontraindikácií. Pri vyšetrení sa skúma štruktúra sliznice horného gastrointestinálneho traktu. Metóda je informatívna pre diagnostiku refluxnej ezofagitídy, zápalových zmien v stene žalúdka a časti dvanástnika. Okrem toho sa vykonáva intragastrická a intraezofageálna pH-metria.
• Krvný test... Na zistenie stupňa toxikózy a hĺbky deficitu bielkovinovej energie sa vykoná biochemický krvný test. Aby sa vylúčilo poškodenie hepatobiliárneho systému, hodnotia sa parametre bilirubínu a pečeňových funkčných testov. Ak máte podozrenie na porušenie endokrinného systému tehotnej ženy, vykoná sa krvný test na pohlavie a hormóny štítnej žľazy. Podľa indikácií sa stanovujú protilátky proti infekcii Helicobacter pylori.
• Testy stolice... Choroby gastroenterologického profilu, ktoré sú sprevádzané vracaním, vždy spôsobujú zmeny v koprograme. Najprv sa vykoná štandardný koprogram. Potom sa podľa indikácií uskutočňujú špecifickejšie štúdie - analýza výkalov na elastázu, stanovenie fekálneho antigénu H. Pylori. Na vylúčenie chronického krvácania sa vykoná reakcia na skrytú krv.

Na potvrdenie GERD ako základnej príčiny zvracania u tehotných žien je predpísaná intraezofageálna manometria, počas ktorej sa zisťuje relaxácia srdcového zvierača a zvýšenie tlaku v tele pažeráka. Všetky pacientky potrebujú gynekologické vyšetrenie na posúdenie stavu plodu. Pri absencii gastroenterologickej patológie sa odporúčajú konzultácie s inými odborníkmi.

Prečo sa tehotné ženy cítia choré?

Presná príčina nevoľnosti a zvracania počas tehotenstva nie je známa. Predpokladá sa, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom hormonálnych zmien, ktoré sa vyskytujú u ženy v prvých 12 týždňoch tehotenstva, najmä pod vplyvom chorionického gonadotropínu (hCG), jedného z hlavných hormónov tehotenstva. Ženy s najvyššími hladinami hCG v krvi, napríklad s viacnásobným tehotenstvom, pociťujú akútnejšie príznaky toxikózy.

Okrem toho sa predpokladá vplyv nervového systému: zvýšené vzrušenie v tých častiach mozgu, ktoré sú zodpovedné za dávivý reflex alebo nedostatok vitamínu B6. Prvé týždne tehotenstva sú ťažšie u žien s ochoreniami tráviaceho traktu, pečene a iných chronických ochorení.

Predpokladá sa, že sklon k nevoľnosti a zvracaniu počas tehotenstva je dedičný. Ak boli prvé týždne tehotenstva vašej mamy ťažké, dá sa predpokladať, že aj vy budete musieť pociťovať príznaky toxikózy. Nevoľnosť a vracanie sa spravidla opakujú v nasledujúcich tehotenstvách.

Existujú ďalšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nevoľnosti a zvracania na začiatku tehotenstva:

• pohybová choroba v doprave, napríklad v aute;
• nevoľnosť pri užívaní antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén;
• - keď je index telesnej hmotnosti rovný alebo vyšší ako 30;
• stres;
• viacpočetné tehotenstvá, ako sú dvojčatá alebo trojčatá;
• prvé tehotenstvo.

SLADKOSTI POČAS TEHOTENSTVA

Väčšina skorý príznak preeklampsia - edém. Zadržiavanie tekutín v tele tehotných žien v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je vo väčšej miere spojené s poruchou metabolizmu voda-soľ, zadržiavaním sodných solí, zvýšenou permeabilitou cievnej steny v dôsledku poškodenia endotelu a hormonálnou dysfunkciou ( zvýšená aktivita aldosterónu a antidiuretického hormónu).

Pôrodníctvo - gynekológia

• Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela
• Klinické diagnostické metódy počas tehotenstva
• Laboratórna diagnostika počas tehotenstva
• Inštrumentálna diagnostika počas tehotenstva
• Fyziologické tehotenstvo
• Patológia tehotenstva
• Toxikóza tehotných žien a gestóza
• Infekcie počas tehotenstva
• Potrat
• Tehotenstvo a choroby kardiovaskulárneho systému
• Tehotenstvo a žilové ochorenie
• Choroby dýchacích ciest a tehotenstvo
• Choroby tráviaceho systému a tehotenstvo
• Ochorenie obličiek a močového mechúra počas tehotenstva
• Tehotenstvo a endokrinná patológia
• Tehotenstvo a nezhubné výrastky
• Tehotenstvo a rakovina
• Tehotenstvo a chirurgická patológia
• Krvácanie v pôrodníctve
• Patologický pôrod
• Popôrodné obdobie
• Neonatológia
• Metódy potratov

Diagnostika

Diagnóza na základe zistenia v druhej polovici gravidity edému, ktorý nie je spojený s extragenitálnymi ochoreniami. Latentný edém sa zistí pri systematickom vážení tehotnej ženy v prenatálnej poradni (1 krát za 2 týždne).

Liečba... Obmedzenie príjmu tekutín (do 700 - 800 ml / deň) a kuchynskej soli (do 3 - 5 g / deň). Potrava je prevažne mliečno-rastlinná s vysokým obsahom vitamínov. Závažný edém je indikáciou na hospitalizáciu. Naordinujte si pokoj na lôžku, obmedzenie príjmu tekutej a kuchynskej soli, pôst 1x týždenne (1 kg jabĺk alebo 400 g tvarohu), vitamíny. Zaveďte intravenózne glukózu v dávke 20-40 ml 40% roztoku, podávajte hypotiazid 25 mg 1 až 2-krát denne spolu s chloridom draselným 3-krát denne 1 g počas 3 až 4 dní.
Nefropatia sa často vyvíja na pozadí vodnatieľky alebo predchádzajúcich extragenitálnych ochorení (hypertenzia, nefritída), takéto formy toxikózy sa nazývajú kombinované. Je charakterizovaná triádou symptómov: edém, hypertenzia, proteinúria. Často sú v akejkoľvek kombinácii iba dva symptómy alebo jeden z nich (monosymptomatická toxikóza). Výskyt mozgových symptómov je možný. V závažných prípadoch je možný prechod do preeklampsie a eklampsie. Nefropatia má nepriaznivý vplyv na plod (podvýživa, vnútromaternicové úmrtie).

Liečba stacionárne. Diéta bez soli, obmedzenie tekutín, pôst, vitamínová terapia, glukózové prípravky, intramuskulárna injekcia síranu horečnatého 20 ml 25% roztoku 4-5x denne (nie viac ako 25 g čistej látky denne), oxygenoterapia , dibazol, papaverín, rezerpín , diuretiká, rutín, glukóza 50 ml 40% roztoku v / in. Tehotné ženy s ťažkými formami nefropatie vedie pôrodník spolu s anesteziológom (intenzívna starostlivosť). V takýchto prípadoch sa predpisuje 10 - 15 mg droperidolu (4 - 5 ml 0,25% roztoku) intramuskulárne alebo intravenózne (injekcia pomaly!), 10 mg seduxenu (2 ml 0,5% roztoku) intravenózne ... Tieto lieky sú predpísané na zníženie excitability centier mozgu a stabilizáciu krvného tlaku. Na odstránenie cievneho spazmu sa intravenózne injikuje 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu, 1 ml 0,25% roztoku rasedilu, 4 - 5 ml 2% roztoku no-shpy. Dehydratácia sa uskutočňuje predpísaním manitolu (30 - 60 g 20% ​​roztoku v / in), lasix (2 - 4 ml 1% roztoku). Na zmiernenie intoxikácie sa intravenózne predpisuje hemodez (200 - 400 ml) a zmes glukosonokaínu (200 ml 20% roztoku glukózy, 200 ml 0,5% roztoku novokaínu, 15 U inzulínu). Korekcia hypoproteinémie a hypovolémie sa uskutočňuje zavedením albumínu (100-200 ml) alebo suchej plazmy (150 ml). Na normalizáciu mikrocirkulácie sa používa reopolyglucín (400 ml i.v.). Všetky tieto terapeutické opatrenia sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba pokračovať 2 - 5 dní až do pretrvávajúceho vymiznutia mozgových príznakov, stabilizácie krvného tlaku a obnovenia normálnej diurézy. Potom sa pacienti presunú na oddelenie patológie tehotných žien. Na prevenciu intrauterinnej hypoxie plodu 20 ml 40% roztoku glukózy iv, inhalácia kyslíka, 2 ml cordiamínu i/m, kokarboxylázy 50 mg i/m a 2 ml 1% roztoku sygetínu i / m sú predpísané.
Preeklampsia je charakterizovaná výskytom sťažností na silné bolesti hlavy, poruchy videnia, bolesti v epigastrickej oblasti na pozadí predchádzajúcej nefropatie.

Liečba podobne ako pri liečbe ťažkých foriem nefropatie.
Eklampsia je charakterizovaná záchvatmi v bezvedomí. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí ťažkej formy nefropatie alebo preeklampsie. Záchvat sa vyvíja v určitom poradí: I. štádium - objavujú sa malé fibrilárne kontrakcie tvárových svalov, prechádzajúce do horných končatín; Stupeň II - tonické svalové kŕče celého kostrového svalstva; pacient stráca vedomie, nedýcha, zreničky sú rozšírené, cyanóza kože a slizníc; Stupeň III - klonické kŕče svalov trupu, potom horných a dolných končatín; objavuje sa nepravidelné dýchanie, z úst vychádza pena; Štádium IV - kóma. V súčasnosti sa eklampsia vyznačuje tým malé množstvo záchvaty vyskytujúce sa na pozadí relatívne miernej formy nefropatie alebo preeklampsie.

Komplikácie eklampsia: pokles srdcovej aktivity, cerebrálne krvácanie, pľúcny edém; intrauterinná hypoxia plodu, intrauterinná smrť plodu.

Liečba na základe princípov vyvinutých V.V. Stroganovom: vytvorenie liečebného a ochranného režimu; vykonávanie činností zameraných na normalizáciu najdôležitejších funkcií tela; užívanie liekov na odstránenie hlavných prejavov eklampsie;
rýchle a šetrné dodanie.

Liečba vykonáva pôrodník spolu s anestéziológom na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špeciálne vybavenom oddelení. Všetky manipulácie (pôrodnícke vyšetrenia, meranie krvného tlaku, injekcie, katetrizácia atď.) sa vykonávajú v narkóze. Ak dôjde k záchvatu, podá sa éterovo-kyslíková anestézia alebo sa použije neuroleptanalgézia (droperidol - 4 - 5 ml 0,25% roztoku v / in, seduxen - 2 ml 0,5% roztoku v / in). Počas II a III štádia záchvatu sa anestézia dočasne zastaví. Po zastavení záchvatu sa opäť podáva krátkodobá anestézia, aby sa zabránilo novému záchvatu. Odnímateľné zubné protézy sa odstránia, medzi čeľuste sa vloží ústne zrkadlo. Po každom záchvate sa pacientovi podáva kyslík. Vykonajte rovnakú liekovú terapiu ako pri ťažkej nefropatii. Eklampsia pri pôrode vyžaduje zrýchlený pôrod (skoré otvorenie močového mechúra plodu, zavedenie pôrodníckych klieští). Cisársky rez sa vykonáva podľa prísnych indikácií:
neustále záchvaty eklampsie; dlhotrvajúca kóma; krvácanie z fundusu, odlúčenie sietnice; výrazná oligúria alebo anúria; pľúcny edém; predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Profylaxia neskorá toxikóza sa vykonáva v prenatálnych ambulanciách (školenie hygieny tehotných žien, fyziopsychoaktívny tréning atď.). Veľká úloha patrí skoré odhalenie toxikóza

Diagnostický kód podľa ICD-10 O14.9

mená

Gestóza tehotných žien.

ŽENSKÉ CHOROBY

K akým komplikáciám môže viesť bez liečby?

Včasná alebo nedostatočná liečba nadmerného zvracania tehotných žien môže viesť k vzniku komplikácií, ako sú:

• slepota, poškodenie mozgu;
• ochorenie pečene;
• prasknutie a perforácia pažeráka;
• strata vedomia, kóma, smrť;
• zlyhanie obličiek;
• pankreatitída;
• hlboká venózna trombóza;
• sepsa (vrátane plesňových), lokálne infekcie;
• venózna trombóza;
• pľúcny tromboebolizmus;
• prasknutá slezina;
• tuková infiltrácia placenty.

Kedy navštíviť lekára, ak vám je počas tehotenstva zle?

Dôvody rozvoja CRP

Boli stanovené faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie:

• prvé tehotenstvo;
• viacpočetné tehotenstvo;
• obezita;
• tehotenský diabetes;
• vek prvorodičky (nad 30 rokov);
• mladé prvorodičky;
• nevoľnosť a vracanie počas predchádzajúceho tehotenstva;
• chronické ochorenia sprevádzané nízkou výživou.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria aj choroby pred tehotenstvom:

• ochorenia zubov;
• bronchiálna astma;
• ochorenia štítnej žľazy;
• psychické poruchy;
• fajčenie tehotná.

Popis

Gestóza je komplikácia normálneho tehotenstva, charakterizovaná poruchou viacerých orgánov a telesných systémov.
Predpokladá sa, že patogenéza je založená na generalizovanom vazospazme a následných zmenách spojených s poruchou mikrocirkulácie, hypoperfúziou, hypovolémiou.

GESTÓZA

Gestóza (z latinského „- estatio“ – tehotenstvo) je komplikácia fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva, vyznačujúca sa hlbokou poruchou funkcie životne dôležitých orgánov a systémov, ktorá sa zvyčajne rozvinie po 20. týždni tehotenstva. Klasická triáda príznakov je: zvýšený krvný tlak, proteinúria, edém.

Základom preeklampsie je generalizovaný vazospazmus, hypovolémia, zmeny reologických a koagulačných vlastností krvi, poruchy mikrocirkulácie a metabolizmu voda-soľ. Tieto zmeny spôsobujú hypoperfúziu tkaniva a rozvoj degenerácie v nich až po nekrózu.

Symptómy

Táto komplikácia sa prvýkrát diagnostikuje na začiatku prvého trimestra, od 4. do 10. týždňa. Príznaky môžu pretrvávať až 18-20 týždňov.

Hlavné príznaky sú:

• neodbytné zvracanie;
• zníženie telesnej hmotnosti o 5 % alebo viac pôvodnej hmotnosti;
• hypersalivácia (zvýšené slinenie).

V tomto prípade vzhľad

• hypovitaminóza,
• bolesť brucha
• strata váhy,
• acidobázická nerovnováha,
• zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov,
• zvýšenie krvného tlaku.

Prehľad

Nevoľnosť a vracanie na začiatku tehotenstva sa vyskytuje u mnohých žien. Tieto príznaky môžu sprevádzať normálne tehotenstvo, ale v niektorých prípadoch sú znakom toxikózy a vyžadujú liečbu.

Ranná nevoľnosť, nevoľnosť a dokonca aj vracanie sa zvyčajne považujú za niektoré z príznakov tehotenstva. V skutočnosti asi polovica všetkých žien pociťuje tieto príznaky v skorých štádiách nosenia dieťaťa: nevoľnosť a vracanie začínajú 6 týždňov po poslednej menštruácii a postupne vymiznú do 12-14 týždňov tehotenstva. Vo väčšine prípadov sú nevoľnosť a vracanie mierne vyjadrené a neohrozujú zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa.

Normálne sa nevoľnosť a vracanie tehotných žien vyskytuje častejšie ráno, na prázdny žalúdok, nie viac ako 2-3 krát denne. Nenarušuje celkový stav ženy, neznižuje chuť do jedla, nespôsobuje chudnutie ani iné príznaky choroby a nevyžaduje liečbu.

Avšak v 8-10% prípadov sú nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva veľmi závažné, trvajú až 20 týždňov tehotenstva a môžu byť škodlivé. Ak sa vracanie u tehotnej ženy vyskytuje častejšie 3-krát denne, nie je spojené s príjmom potravy, je sprevádzané zmenou chuťových a čuchových vnemov, vedie k slabosti, strate chuti do jedla, chudnutiu, považuje sa to za prejav toxikózy - patológia tehotenstva, ktorá sa musí liečiť pod vedením lekára. Ťažká toxikóza počas tehotenstva si vyžaduje hospitalizáciu.

Profylaxia

Prevencia gestózy.
Kto je ohrozený?
* Ženy, ktoré sa stanú matkami prvýkrát;
* čaká dvojčatá;
* dámy po 35 rokoch;
* matky s chronickými ochoreniami (vegetovaskulárna dystónia, obezita, diabetes mellitus, hypertenzia alebo chronická pyelonefritída);
* s genitálnymi infekciami (chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza).
Na oddelení patológie tehotných žien sa liečia ženy s opuchmi, miernou a stredne ťažkou preeklampsiou. Ak je preeklampsia závažná a ešte viac sú príznaky preeklampsie (prekonvulzívny stav) alebo pacient utrpel eklamptický (konvulzívny) záchvat, potom sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Plán prieskumu zvyčajne obsahuje:
* krvné testy (všeobecné, biochemické, koagulogram - stanovenie koagulability;
* testy moču (celková, denná strata bielkovín, Zimnitského test);
* posúdenie stavu plodu (ultrazvuk, kardiotokografia a dopplerometria);
* Povinná konzultácia terapeuta, oftalmológa, pri ťažkých formách preeklampsie – neurológ.

Vracanie TEHOTNÝCH ŽIEN (EMESIS - RAVIDARUM)

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) Zvracanie POČAS TEHOTENSTVA

Etiológia nebola stanovená. Dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú porušenia vzťahu medzi aktivitou centrálneho nervového systému a vnútornými orgánmi. Veľký význam má prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a chemoreceptorová spúšťacia zóna, ktoré regulujú emetický akt, dýchacie, vazomotorické a slinné centrá, ako aj jadrá čuchového systému mozgu. Blízka poloha týchto centier určuje pocity nevoľnosti predchádzajúce emetickému aktu a množstvo sprievodných autonómnych porúch (zvýšené slinenie, prehĺbenie dýchania, tachykardia, bledosť kože v dôsledku spazmu periférnych ciev).

vota tehotných žien. Zvracanie počas tehotenstva 2 komentáre

Nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva: čo robiť?

Po prvé, aby ste sa zbavili nevoľnosti počas tehotenstva, odporúča sa zmeniť stravu a životný štýl, a to:

• Viac odpočívajte, pretože únava môže zhoršiť nevoľnosť.
• ak sa nevoľnosť objaví hneď po prebudení, nie je potrebné ponáhľať sa vstať, ak je to možné, mali by ste v posteli zjesť kúsok chleba alebo sušienky;
• pite veľa tekutín, ako je voda, pite malé a často, aby ste predišli zvracaniu;
• vyhýbajte sa studeným, kyslým alebo sladeným nápojom;
• jesť viac sacharidov (chlieb, ryža, cestoviny) a menej tuku;
• väčšina žien trávi slané jedlá lepšie: toasty, sušienky a chrumkavé chleby ako sladké a paprikové (korenisté) jedlá;
• je lepšie jesť trochu, ale často, ako niekoľko veľkých porcií denne, ale je nevyhnutné jesť;
• uprednostňujte chladené jedlo, pretože páchne menej horúco a vôňa jedla môže spôsobiť nevoľnosť;
• vyhnúť sa jedlám alebo pachom, ktoré spôsobujú nevoľnosť;
• bude lepšie, ak jedlo uvarí niekto iný, ale ak to musíte urobiť vy, potom je lepšie uvariť niečo nevýrazné, nie mastné, napríklad pečené zemiaky alebo špagety, ktoré sa ľahko varia;
• skúste sa rozptýliť: čím viac premýšľate o nevoľnosti, tým silnejšia je;
• noste pohodlné oblečenie, ktoré nesťahuje žalúdok.

Niektoré iné lieky, ktoré nie sú liekmi, tiež pomáhajú zmierniť nevoľnosť a zvracanie počas tehotenstva. Zázvor alebo medovka znížiť závažnosť príznakov toxikózy počas tehotenstva. Zatiaľ neboli zistené žiadne negatívne účinky týchto bylinných prípravkov počas tehotenstva. Môžete ich pridávať do nápojov či iných jedál, prípadne si pripraviť odvar. Niektorým ženám môžu perníčky alebo nápoje pomôcť vyrovnať sa s nevoľnosťou. V každom prípade môžete vyskúšať rôzne produkty, aby ste zistili, čo funguje.

Akupresúra(tlak na aktívne body) zápästia môže tiež pomôcť zmierniť nevoľnosť počas tehotenstva. Na tento účel je možné na predlaktie nosiť špeciálne náramky. Niektoré štúdie naznačujú, že tlak na konkrétne body na tele spúšťa uvoľňovanie chemikálií v mozgu, ktoré môžu zmierniť nevoľnosť a zvracanie. Až do negatívny vplyv počas tehotenstva nebola zistená žiadna akupresúra, ale niektoré ženy hlásili znecitlivenie, bolesť a opuch ruky.

Medikamentózna liečba toxikózy počas tehotenstva

Ak je nevoľnosť a vracanie závažné a zmeny stravovania a životného štýlu nepomáhajú, lekár vám môže predpísať krátky cyklus antiemetika, ktorý možno užívať počas tehotenstva. Tieto prostriedky môžu mať vedľajšie účinky... Sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať svalové kŕče.

Niektoré antihistaminiká (lieky používané na liečbu alergií, ako je senná nádcha), tiež pomáhajú zmierniť nevoľnosť. Váš lekár vám môže predpísať antihistaminikum, ktoré je bezpečné pre tehotné ženy.

SALIVÁCIA POČAS TEHOTENSTVA

Slintanie (ptualizmus) - zvýšené slinenie a strata značného množstva tekutiny (až 1 liter za deň). Slintanie môže byť nezávislým prejavom toxikózy alebo sprevádzať zvracanie tehotných žien.

lunácia počas tehotenstva. Zvýšené slinenie
Autor: Pôrodníctvo. Národné vedenie. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva 2009

Žltačka tehotných žien

Žltačka spojená s tehotenstvom môže byť spôsobená cholestázou, akútnou tukovou hepatózou.

mladé tehotné ženy. Žltačka v tehotenstve
Autor: Pôrodníctvo. Národné vedenie. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva 2009

Zdroje

• https://toxikos.ru/rvota/beremennyh
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/vomiting/pregnancy
• https://spb.napopravku.ru/symptoms/toshnota-i-rvota-pri-beremennosti/
• http://www.MedSecret.net/akusherstvo/toksikozy-beremennyh-i-gestoz
• https://gipocrat.ru/boleznid_idd2117.phtml
• https://kiberis.ru/?p=30003
• https://OGivote.ru/simptom/chrezmernaya-rvota-beremennyh.html

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) Zvracanie POČAS TEHOTENSTVA

Etiológia nebola stanovená. Dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú porušenia vzťahu medzi aktivitou centrálneho nervového systému a vnútornými orgánmi. Veľký význam má prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a chemoreceptorová spúšťacia zóna, ktoré regulujú emetický akt, dýchacie, vazomotorické a slinné centrá, ako aj jadrá čuchového systému mozgu. Blízka poloha týchto centier určuje pocity nevoľnosti predchádzajúce emetickému aktu a množstvo sprievodných autonómnych porúch (zvýšené slinenie, prehĺbenie dýchania, tachykardia, bledosť kože v dôsledku spazmu periférnych ciev).

V subkortikálnych štruktúrach je prevaha mozgového vzruchu so vznikom vegetatívnej odpovede spojená s patologickými procesmi v genitáliách (zápalové ochorenia, intoxikácie), ktoré narúšajú činnosť receptorového aparátu maternice (možné je aj poškodenie ovum), čo je s najväčšou pravdepodobnosťou možné, keď sú narušené fyziologické vzťahy medzi materským organizmom a trofoblastom v skorých štádiách tehotenstva.

Na začiatku tehotenstva môžu byť autonómne poruchy súčasne spôsobené hormonálnymi poruchami, najmä nárastom hladina hCG v organizme. Dôkazom toho je aj fakt, že pri viacpočetných tehotenstvách a cystickom drifte, kedy sa vylučuje veľké množstvo hCG, dochádza obzvlášť často k zvracaniu tehotných žien.

Faktory predisponujúce k rozvoju toxikózy zahŕňajú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, ako aj astenický syndróm.

PATOGENÉZA

V patogenéze zvracania tehotných žien sa definujúce väzby považujú za porušenie neuroendokrinnej regulácie všetkých typov metabolizmu, čiastočného (alebo úplného) hladovania a dehydratácie. V tele matky s progresiou zvracania dochádza k postupnému narušeniu metabolizmu voda-soľ (hypokaliémia), sacharidov, tukov a bielkovín na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie, vyčerpania a chudnutia. Pôst spočiatku vyčerpáva zásoby glykogénu v pečeni a iných tkanivách. Potom sa aktivujú katabolické reakcie (zvyšuje sa metabolizmus tukov a bielkovín). Na pozadí potlačenia aktivity enzýmových systémov tkanivového dýchania sú energetické potreby tela matky uspokojené anaeróbnym rozkladom glukózy a aminokyselín. Za týchto podmienok nie je možná β-oxidácia mastných kyselín, v dôsledku čoho sa v tele hromadia nedostatočne oxidované metabolity metabolizmu tukov - ketolátky (acetón, acetooctová a β-hydroxymaslová kyselina), ktoré sa vylučujú močom.

Okrem toho je ketóza udržiavaná prostredníctvom zvýšeného anaeróbneho rozkladu ketogénnych aminokyselín. Na tomto pozadí sa vyvíja ketonúria, znižuje sa okysličenie arteriálnej krvi a CBS sa posúva smerom k acidóze.

Zmeny v orgánoch tehotnej ženy majú spočiatku funkčný charakter a potom, ako sa zvyšuje dehydratácia, katabolické reakcie sa zintenzívňujú a intoxikácia nedostatočne oxidovanými produktmi sa mení na dystrofické procesy v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Spočiatku sú narušené proteínovo-syntetické, antitoxické, pigmentové a iné funkcie pečene, renálna vylučovacia funkcia; v následných dystrofických zmenách sú zaznamenané v centrálnom nervovom systéme, pľúcach, srdci.

KLINICKÝ OBRAZ

V 50-60% prípadov sa vracanie tehotných žien považuje za fyziologický znak tehotenstva a v 8-10% - za komplikáciu tehotenstva (toxikóza). V normálnom tehotenstve môže byť nevoľnosť a vracanie nie viac ako 2-3 krát denne ráno, častejšie na lačný žalúdok, ale to neporušuje všeobecný stav ženy, a preto nevyžaduje liečbu. Na konci procesu placenty sa nevoľnosť a vracanie spravidla zastaví o 12-13 týždňov.

Vracanie, ku ktorému dochádza niekoľkokrát denne bez ohľadu na príjem potravy, je sprevádzané znížením chuti do jedla, zmenou chuti a vône, pocitom slabosti, niekedy znížením telesnej hmotnosti, označuje sa ako toxikóza. Rozlišujte mierne, stredné a nadmerné vracanie tehotných žien (tabuľka 31-1).

Tabuľka 31-1. Závažnosť zvracania u tehotných žien

Symptómy	Závažnosť zvracania u tehotných žien
	Jednoduché	Priemerná	Ťažké (nadmerné)
Frekvencia zvracania za deň	3-5 krát	6-10 krát	11-15 krát alebo viac (až po nepretržité)
Srdcová frekvencia za minútu	80–90	90–100	viac ako 100
Systolický krvný tlak	120-110 mm Hg	110-100 mm Hg	pod 100 mm Hg
Chudnutie za týždeň	1-3 kg (do 5% pôvodnej hmotnosti)	3-5 kg ​​(1-1,5 kg za týždeň, 6-10 % pôvodnej hmotnosti)	nad 5 kg (2-3 kg za týždeň, viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti)
Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla	Chýba	Zriedka pozorované	Často sa pozoruje (u 35-80% pacientov)
Žltosť skléry a kože	Chýba	U 5-7% pacientov	U 20-30% pacientov
Hyperbilirubinémia	Chýba	21-40 μmol / l	21-60 μmol / l
Suchá koža	+	++	+++
Stolička	Denne	Raz za 2-3 dni	Zadržiavanie stolice
Diuréza	900-800 ml	800-700 ml	Menej ako 700 ml
ketonúria	+, ++	+, ++, +++ (periodicky u 20-50 % pacientov)	+++, ++++ (u 70-100 % pacientov)

Poznámka: +, ++, +++ - závažnosť.

Mierne zvracanie sa vyskytuje až 4-5 krát denne a je sprevádzané takmer neustálym pocitom nevoľnosti.

Napriek zvracaniu sa časť jedla zadrží a tehotné ženy nezaznamenajú výrazný úbytok hmotnosti. Pokles telesnej hmotnosti je 1-3 kg za týždeň (do 5% pôvodnej hmotnosti). Celkový stav zostáva uspokojivý, pacienti však môžu zaznamenať apatiu a zníženú výkonnosť. Hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) u väčšiny tehotných žien zostávajú v medziach normy. Niekedy zaznamenávajú miernu tachykardiu (80–90 úderov / min), hypotenziu. Diuréza sa nemení. Acetonúria chýba. V morfologickom zložení krvi nedochádza k žiadnym zmenám. Ľahké zvracanie rýchlo reaguje na liečbu alebo prechádza samo, takže nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. U 10-15% tehotných žien však zosilnie a môže prejsť do ďalšej fázy.

Zvýšenie zvracania až 10-krát denne alebo viac, zhoršenie celkového stavu a metabolizmu s rozvojom ketoacidózy naznačuje miernu závažnosť. Zvracanie je často sprevádzané slinením, v dôsledku čoho dochádza k ďalšej významnej strate tekutín a živín. Výsledkom je dehydratácia a chudnutie na 3-5 kg ​​týždenne (6% pôvodnej hmotnosti) až do vyčerpania. Celkový stav tehotných žien sa zhoršuje, dochádza k výraznej slabosti a apatii. Koža je bledá, suchá, jazyk je pokrytý belavým povlakom, suchý. Telesná teplota môže byť subfebrilná (nie vyššia ako 37,5 ° C), charakteristická je tachykardia (až 100 úderov / min) a arteriálna hypotenzia. Diuréza je znížená. V moči sa acetón stanovuje u 20-50% tehotných žien. Pri štúdiu krvi možno zistiť miernu anémiu, pri analýze CBS metabolickú acidózu. Pacienti často zaznamenávajú zápchu. Prognóza s včasnou liečbou je zvyčajne priaznivá.

Nadmerné vracanie (závažné), ktoré sa zriedkavo pozoruje, je charakterizované dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov až po rozvoj dystrofických zmien v nich v dôsledku ťažkej intoxikácie a dehydratácie. Zvracanie je zaznamenané až 20-krát denne; sprevádza ho hojné slinenie a neustála nevoľnosť. Potraviny a tekutiny sa nezadržiavajú. Celkový stav je zároveň vážny. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty. Zaznamenáva sa adynamia; telesná hmotnosť rapídne klesá (až o 2-3 kg týždenne, teda nad 10 % pôvodnej telesnej hmotnosti). Podkožná tuková vrstva zmizne, koža sa stáva suchou a ochabnutou, jazyk a pery sú suché, z úst cítiť acetón; telesná teplota je subfebrilná, ale môže stúpnuť na 38 ° C; dochádza k ťažkej tachykardii, hypotenzii. Diuréza prudko klesá.

Pri nadmernom zvracaní v krvi sa zvyšuje hladina zvyškového dusíka, močoviny a bilirubínu. Charakteristické je zvýšenie Ht a počtu leukocytov. Zároveň klesá obsah albumínu, cholesterolu, draslíka, chloridu. V moči sa stanovuje bielkovina a odliatky, urobilín, žlčové pigmenty, erytrocyty a leukocyty. Reakcia moču na acetón je ostro pozitívna.

Pri nadmernom vracaní nie je prognóza vždy priaznivá. Príznaky hrozivého stavu, ktoré určujú indikácie pre núdzové prerušenie tehotenstva, sú zvýšenie slabosti, adynamia, eufória alebo delírium, tachykardia (až 110 - 120 úderov / min), hypotenzia (až 90 - 80 mm Hg), zožltnutie kože a skléry, bolesť v pravom hypochondriu, znížené vylučovanie moču (až 300-400 ml za deň), hyperbilirubinémia (do 100 μmol / l), zvýšené hladiny zvyškového dusíka, močoviny, proteinúria, cylindrúria.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza zvracania počas tehotenstva nie je náročná. Na určenie závažnosti zvracania je potrebné klinické vyšetrenie pacienta: štúdium všeobecnej analýzy krvi a moču; stanovenie v dynamike Ht, obsah bilirubínu v krvi, zvyškový dusík a močovina, elektrolyty (draslík, sodík, chloridy), celková bielkovina a bielkovinové frakcie, transaminázy, ukazovatele CBS, glukóza. V moči sa zisťuje hladina acetónu, urobilínu, žlčových pigmentov a bielkovín. Pri výraznej dehydratácii v zahusťovaní krvi môžu byť falošne normálne ukazovatele obsahu Hb, erytrocytov, bielkovín. Stupeň dehydratácie je určený hladinou Ht. Jeho hodnota nad 40 % naznačuje ťažkú ​​dehydratáciu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Prejavy včasnej toxikózy u tehotných žien je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb, ktoré sú tiež charakterizované vracaním (alimentárna toxicita, gastritída, pankreatitída, cholelitiáza, rakovina žalúdka, tyreotoxikóza, neuroinfekcia a iné patologické stavy).

LIEČBA Zvracania POČAS TEHOTENSTVA

CIELE LIEČBY

Cieľom kúry je obnoviť metabolizmus voda-soľ, látkovú premenu a funkcie životne dôležitých orgánov.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pri miernom vracaní sa liečba môže vykonávať ambulantne, so stredným a ťažkým vracaním - v nemocnici.

NELEKÁRSKA LIEČBA VRAČANIA

Veľký význam treba pripisovať strave. V súvislosti so znížením chuti do jedla sa odporúčajú rôzne jedlá podľa želania ženy. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať veľké množstvo vitamínov.

Mal by sa užívať vychladený, v malých porciách každé 2-3 hodiny, keď ležíte v posteli. Zobrazená je minerálna alkalická voda bez plynu v malých množstvách (5-6 krát denne). Chladený odvar zo zázvoru alebo medovky je tiež predpísaný v malých dávkach najmenej 1 liter denne.

Pri vracaní strednej závažnosti sú predpísané zmesi na enterálnu výživu.

Vzhľadom na krátke obdobie gravidity, aby sa vylúčil negatívny vplyv liekov na vajíčko, je vhodné vykonať nemedikamentóznu liečbu. Na normalizáciu funkčného stavu mozgovej kôry a odstránenie autonómnej dysfunkcie je indikovaná centrálna elektroanalgézia, akupunktúra, psychoterapia a hypnoterapia. Účinné je použitie homeopatických liekov. Tieto spôsoby liečby môžu postačovať pri liečbe pacientov s miernym vracaním tehotných žien a v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch môžu obmedziť množstvo liekovej terapie.

LIEČBA NA VRACANIE

Pri vracaní tehotných žien by liečba liekom mala byť komplexná:

Lieky, ktoré regulujú funkciu centrálneho nervového systému a blokujú dávivý reflex;
infúzne činidlá na rehydratáciu, detoxikáciu a parenterálnu výživu;
lieky určené na normalizáciu metabolizmu.

Hlavným pravidlom liekovej terapie pri ťažkej a strednej závažnosti zvracania je parenterálny spôsob podávania liekov až do dosiahnutia stabilného účinku.

Správne organizovaný terapeutický a ochranný režim a eliminácia negatívnych emócií zohráva dôležitú úlohu pri normalizácii funkcie centrálneho nervového systému. Pri hospitalizácii je vhodné umiestniť pacienta na samostatné oddelenie, aby sa vylúčilo reflexné zvracanie.

Predpísať lieky, ktoré priamo blokujú dávivý reflex: lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne neurotransmiterové systémy predĺženej miechy: M-antagonisty (atropín), blokátory dopamínových receptorov (antipsychotiká - haloperidol, droperidol, deriváty fenotiazínu - tietylperazín), ako aj priame antagonisty dofamidínu centrálne pôsobiace lieky, ktoré blokujú serotonínové receptory (ondansetron).

Za dôležitý článok v liečbe sa považuje infúzna terapia, ktorá zahŕňa použitie kryštaloidov a prostriedkov na parenterálnu výživu. Kryštaloidy sú určené na rehydratáciu. Z kryštaloidov sa používajú komplexné roztoky, ako Ringer-Lockeov roztok, trisol, chlórsoľ. Na parenterálnu výživu sa používajú roztoky glukózy, aminokyselín a tukové emulzie s celkovou energetickou hodnotou do 1500 kcal za deň. Za účelom lepšej asimilácie glukózy sa podáva inzulín. So znížením celkového objemu krvných bielkovín na 5 g / l sú indikované koloidné roztoky (napríklad 5-10% roztok albumínu do 200-400 ml).

Objem infúznej terapie je 1-3 litre v závislosti od závažnosti toxikózy a telesnej hmotnosti pacienta.

Za kritériá dostatočnosti infúznej terapie sa považuje zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia Ht a diuréza.

Spolu s infúznou terapiou sú predpísané lieky, ktoré normalizujú metabolizmus. Ak vezmeme do úvahy zvracanie, je vhodné ich predpísať parenterálne: riboflavín (1 ml 1% roztoku intramuskulárne), kyselina askorbová (do 5 ml 5% roztoku intravenózne, intramuskulárne), Actovegin (5 ml intravenózne), esenciálne fosfolipidy (5 ml intravenózne).

V terapii sa pokračuje až do trvalého zastavenia vracania, normalizácie celkového stavu a postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba mierneho až stredného vracania u tehotných žien je takmer vždy účinná.

Nadmerné vracanie tehotných žien pri absencii účinku komplexnej liečby počas 3 dní je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

PODMIENKY A SPÔSOB DODANIA

Zvýšenie ketonúrie a proteinúrie, objavenie sa ikterickej farby kože a skléry, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty sa považujú za prognosticky nepriaznivé príznaky indikujúce neúčinnosť terapie.

Neúčinnosť terapie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú teda:

Nedostatok účinku komplexnej terapie do troch dní;
neustále vracanie;
zvýšená dehydratácia tela;
progresívna strata hmotnosti;
progresívna ketonúria v priebehu 3-4 dní;
ťažká tachykardia;
dysfunkcia nervového systému (slabosť, apatia, delírium, eufória);
bilirubinémia (do 40–80 µmol / l), kritická je hyperbilirubinémia 100 µmol / l;
ikterické sfarbenie skléry a kože.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Tehotná žena by mala vedieť, že normálne tehotenstvo môže byť fyziologicky sprevádzané nevoľnosťou a vracaním s frekvenciou 2-3 krát denne. Zhoršenie je prechodné a nevyžaduje liečbu. Okrem dodržiavania diéty stojí za to prijímať ľahko stráviteľné jedlo v malých porciách.