Фізіологічну готовність організму майбутньої мами до пологів забезпечують естрогени – жіночі статеві гормони. Підтримкою вагітності протягом дев'яти місяців займався гормон прогестерон, але перед пологами його вироблення зменшується, і починають активніше вироблятися естрогени. Вони збільшують еластичність тканин і прохідність родових шляхів, і безпосередньо перед пологами задають імпульс виникнення сутичок.

Важливими в процесі підготовки організму до пологів є гормоноподібні речовини простагландини, які відповідають за скорочення м'язової тканини матки. В останні 3-4 тижні вагітності їхня концентрація різко збільшується. Завдяки одному з видів простагландинів шийка матки «дозріває», а інший вид стимулює початок пологів.

Ще один фактор готовності до пологів: дитина «дозріла» і готова з'явитися на світ.

Оцінити ці параметри можна за допомогою досить складних досліджень в умовах лікарні, але частіше лікарі вдаються до оцінки зовнішніх проявів готовності.

Чи скоро народжувати?

Майбутні мами можуть здогадатися про те, що скоро народжувати, за так званими провісниками пологів: живіт опускається, вага тіла трохи зменшується, частішають сечовипускання, починаються тренувальні сутички і т.п.

Але не завжди поява провісників говорить про фізіологічну готовність організму до пологів. Як її визначають? І тому використовуються різні методи медичної діагностики. Зупинимося на них докладніше.

1.Визначення «зрілості» шийки матки- Основний критерій готовності вагітної жінки до пологів. Протягом усієї вагітності шийка матки надійно захищала дитину від зовнішніх впливів та можливих інфекцій, але матка перед пологами готується до того, щоб пропустити малюка. «Зріла» для пологів шийка матки стає більш пухкою, вона вирівнюється і коротшає, іноді з'являється невелике розкриття на 1-2 см. Готовність шийки матки до пологів визначає лікар-гінеколог під час піхвового огляду. Її зрілість оцінюють за такими ознаками:

• довжина шийки матки має скоротитися вдвічі порівняно із звичайним її розміром;
• шийка матки розташовується по центру склепіння піхви;
• шийка матки суттєво розм'якшується;
• канал шийки, який з'єднує порожнину матки з піхвою, повинен відкритися до діаметра приблизно 2 см і бути прохідним для одного пальця дорослої людини.

За відповідність кожної ознаки бажаним параметрам виставляється оцінка від 0 до 2 балів, які сума характеризує зрілість шийки матки: від 0 до 2 – незріла шийка, від 3 до 4 – недостатньо зріла, від 5 балів – зріла шийка матки.

2.УЗД плоду. На підставі даних про зрілість плода, кількості навколоплідних вод та стан плаценти лікар судить про готовність малюка до пологів. Іноді буває, що наближається передбачувана дата пологів, але, за даними УЗД, плід ще не дозрів і до пологів не готовий. У таких випадках чекають, коли дитина «дозріє».

Підготовка шийки матки: що робити, якщо матка «не дозріла»

За статистикою, у 16,5% першородних жінок і 3,5% повторнородних жінок матка не розкривається у потрібному для пологів обсязі. Якщо є супутні захворювання, наприклад, ожиріння, діабет, ці показники зростають. Під впливом таких хвороб змінюється чутливість рецепторів тканин до гормонів, спотворюється загальне гормональне тло, отже, змінюється і біомеханізм пологів.

Які можливі причини неготовності до пологів?

Гормональний дисбаланс.Якщо в організмі вагітної жінки виробляється недостатньо гормону естрогену, який відповідає за підготовку до пологів, то шийка матки не «дозріває», що може бути спричинене дисфункцією яєчників або порушеннями жирового обміну.

Органічні зміни у матці.Це можуть бути доброякісні пухлини (міоми), рубці на матці та ін. Негативно позначається на еластичності матки та вік (старше 35 років).

Рідкісні причини: рубці на шийці матки, анемія, переношена вагітність, запущені гінекологічні інфекції та запалення, що призводять до нееластичності пологових шляхів (наприклад, хламідіоз, гонорея, перенесені до вагітності). Родові шляхи також можуть бути нееластичними через спадкові особливості або нестачу вітамінів.

У чому небезпека неготовності родових шляхів до пологів?

І тут можливі внутрішні розриви і розриви промежини жінки, травми плода, передчасне вилити околоплодных вод. Якщо плід повністю дозрів, але матка не розкривається, може знадобитися навіть оперативне втручання. Неготовність пологових шляхів може призвести до того, що пологи затягуються, розвивається кисневе голодування плода, отже, виникає ризик його життя і здоров'я. У цих випадках лікарі приймають рішення про кесарів розтин.

Як підготувати шийку матки до пологів?

Дієта перед пологами

В останні 3-4 тижні вагітності майбутній мамі необхідно збагатити свій раціон продуктами, що містять клітковину та поліненасичені жирні кислоти (оливкова олія, олія гарбузового насіння). Достатньо хоча б 1 столової ложки олії на день. Це допоможе підвищити еластичність тканин родових шляхів. Для підвищення еластичності шийки матки можна також випивати щоранку натще склянку кип'яченої води з розчиненою в ній 1 столовою ложкою меду (якщо у майбутньої мами немає алергії на мед). Для підвищення еластичності тканин фахівці рекомендують їсти більше рослинних продуктів – овочів та фруктів.

Секс під час вагітності

Ефективним немедикаментозним способом розм'якшення шийки матки є регулярний секс, (починаючи з 36 тижня вагітності). Справа в тому, що в чоловічій спермі містяться такі необхідні для підготовки до пологів простагландини, які допомагають шийці матки «дозріти». Саме цей спосіб насамперед «призначають» лікарі-гінекологи майбутній мамі на останніх термінах вагітності, якщо огляд шийки матки показує, що вона поки що не «дозріла». Звичайно, цей метод може бути рекомендований лише за відсутності протипоказань, наприклад, загрози передчасних пологів та передлежання плаценти.

Очищення пологових шляхів

Очищення (санація) пологових шляхів проводиться з 36 тижня вагітності і допомагає знизити ризик попадання інфекції в ніс, рот, вуха дитини під час пологів. Ця процедура також попереджає розвиток запалення піхви та знижує ймовірність тріщин та розривів слизової оболонки. Санацію пологових шляхів призначають не всім вагітним, а лише у випадках, коли в мазку лікар виявляє дисбактеріоз, молочницю або інфекції статевих шляхів.

Санація проводиться за допомогою різних антисептичних свічок, що вводяться у піхву, а також застосовуються препарати для відновлення мікрофлори піхви. І ті, й інші призначаються лікарем з урахуванням терміну вагітності та протипоказань.

Гімнастика під час вагітності

До одного із способів підготовки родових шляхів до пологів можна зарахувати гімнастику для вагітних. Для розтягнення м'язів та зв'язок промежини розроблені різні вправи. Суть їх зводиться до того, щоб підготувати вагітну жінку до тривалого, але при цьому комфортного знаходження в позі з широко розведеними ногами. Важливо зазначити таке:

• будь-які вправи повинні виконуватись під наглядом та контролем лікарялікувальної фізкультури та на заняттях для вагітних, а не самостійно;
• гімнастика для розтягнення м'язів промежини- Це комплекс вправ для поступової підготовки до пологів; заняття нею в останні 2-3 тижні перед пологами навряд чи дадуть відчутний результат. Тому готувати промежину до пологів, безумовно, потрібно, але заздалегідь, хоча б із 20 тижнів вагітності.

Без втручання не обійтись: медична підготовка матки до пологів

Втручання лікарів у процес підготовки організму майбутньої мами до пологів потрібне, якщо:

• на 38-39-му тижні вагітності лікар на огляді з'ясовує, що матка перед пологами не дозріла;
• якщо потрібно екстрене розродження природним шляхом (тобто лікарі викликають початок пологів) на більш ранніх термінах (29-38 тиждень вагітності). Така необхідність виникає, коли результати досліджень УЗД, доплерометрії чи КТГ дають лікарям привід запідозрити затримку розвитку плода чи відхилення у розвитку; коли поставлено діагноз гемолітичної хвороби плода; виявлено порушення роботи нирок мами чи гестозу.

При незрілій шийці матки лікарі або призначають гормональну терапію, або застосовують механічні способи підготовки шийки до пологів: за допомогою катетера Фолея або водоростей ламінарій.

Гормональна підготовка.Як ми вже згадували, за готовність шийки матки до пологів відповідають гормони простагландини, і якщо їх концентрація в організмі недостатня, то шийка не дозріває вчасно. Щоб цього уникнути і прискорити дозрівання, до неї вводяться гелі або свічки на основі простагландинів та естрогенів.

Механічний вплив.Шийку матки можна розширити механічно. Для цього в неї вводять ламінарії (палички з водоростями), де вони вбирають рідину, розтягують її зсередини. Аналогічно ламінаріям механічно розтягує шийку матки катетер Фолея - трубка з надувною кулькою на кінці, в який заливають воду, щоб він розширився і тиснув на стінки шийки матки.

ВАЖЛИВО!При використанні механічних способів підготовки матки до пологів виникає ризик інфекційних ускладнень, алергічних реакцій та розриву плодового міхура. Їхнє застосування ще й досить болюче для вагітної жінки. Тому лікарі призначають їх тільки за наявності вагомих підстав - а саме, якщо плід повністю готовий до пологів, шийка матки не дозріла і немає протипоказань (недоношеності, рубців на матці та шийці матки, кисневого голодування плода).

Готовність до пологів – поняття досить суб'єктивне. Лікарі-гінекологи проводять оцінку цього показника, ґрунтуючись на своєму досвіді та кваліфікації. Тому навіть якщо вагітній жінці на 38-му тижні повідомлять про те, що шия «не дозріла» і не готова, це не привід засмучуватися. По-перше, до пологів залишається ще якийсь час, щоб організм до них підготувався. По-друге, необхідно проконсультуватися з лікарем і прислухатися до його рекомендацій, налаштуватися на краще і зробити все, що від вас залежить, щоб підготувати родові шляхи до чудової події – народження дитини.