Призначення шийки матки – подвійне. Протягом вагітності вона відповідає за те, щоб плід залишався в утробі, не виходив раніше за термін, ріс і розвивався там, де це передбачено природою. Вона щільно зачинена. Але саме від неї залежить, коли почнуться пологи, адже початок її розкриття – це родовий процес.

Немає нічого дивного в тому, що швидкість та інтенсивність розкриття, а також можливі складнощі викликають чимало запитань у жінок. У цій статті ми розповімо про особливості цього процесу.

Що відбувається?

Матка формою нагадує зав'язаний мішок, у своїй найширша її частина називається дном, а найвужча – шийкою. Шийка є круглим м'язом, тобто в неї спочатку закладені можливості як стискатися, закриватися, так і розкриватися.

Усередині шийки розташований тонкий цервікальний канал, одна частина якого виходить у порожнину матки, а інша – у піхву. Під час вагітності цервікальний канал закритий слизовою пробкою, завдання якої - не допустити в порожнину матки по висхідних шляхах з піхви бактерії, віруси та інших небажаних гостей.

Шийка протягом вагітності поступово стає дедалі коротшою. Якщо поза вагітністю її довжина становить близько 3,5-4 сантиметрів, то останніми тижнями перед пологами починається процес її укорочення, дозрівання та згладжування до 1 сантиметра.

Розкриття шийки матки починається під тиском головки плода після того, як той опуститься в порожнину матки нижче. Також у цьому процесі беруть активну участь особливі гормони і ферменти, важливе значення має і психологічний настрій. Відомі випадки, коли під дією страху пологів у жінки не розкривається шийка навіть після того, як регулярні пологові битви починаються.

Розкриття необхідно для того, щоб по каналу всередині шийки під час пологів змогла пройти спочатку головка плода, а потім він сам. З щільно закритої шийка у міру розвитку пологових переймів розширюється до 10-12 сантиметрів..Це називається повним розкриттям. Після нього дитина починає свій шлях у цей світ.

Механізми розширення

Коли шийка матки зріла, м'яка, відкрита і вкорочена, пологи можуть розпочатися будь-якої хвилини. Якщо терміни підходять, а дозрівання немає, підготовкою шийки займаються лікарі за умов стаціонару. Ще до пологів цервікальний канал повинен стати більш м'яким та еластичним, набути форми вирви за рахунок розкриття внутрішнього зіва.

Механізми розкриття у жінок, які народжують вперше, і у жінок, які вже мають пологовий досвід, дещо відрізняються один від одного.

У першородних

У жінок, що народжують вперше, першим розкривається внутрішній зів, і лише після цього цервікальний канал починає розширюватися. Зовнішній зів залишається закритим. Чим ширшим стає канал, тим коротшим стає шийка. Коли шия розгладжується і більше не виступає вперед, зовнішній зів все ще залишається зімкнутим.

Його краї розтягуються і стають тоншими. Коли жінка народжує, відбувається їхнє розбіжність у різні боки. Кожна родова сутичка збільшує розкриття.

У домашніх умовах перевірити ступінь розкриття неможливо.Це робить гінеколог під час піхвового обстеження. Але жінка може орієнтуватися на ознаки та симптоми, які говорять про те, що процес стартував.

Насамперед, це поява пологових сутичок – регулярних, ритмічних, періодичних, що посилюються у міру розвитку. Може відійти слизова пробка. Вона виходить тоді, коли цервікальний канал вже розширено, або повністю, або частинами . Виглядає пробка як згусток слизу молочного, жовтуватого кольору, може містити домішки крові та кров'яні прожилки, має желеподібний вигляд.

Перші сутички не означають, що шия вже відкрита. На неї чекає велика і довга праця. За перших пологів процес зазвичай більш затяжний.

Латентний період сутичок, коли маткові спазми повторюються раз на 30-20 хвилин, може тривати до 8 годин. У пологовому будинку породілля має опинитися тоді, коли сутички впевнено повертатимуться раз на п'ять хвилин. За такої інтенсивності маткових скорочень найчастіше розширення зовнішнього зіва становить близько 3-4 сантиметрів, але все індивідуально.

У періоді активних сутичок першородна народжувальна має провести ще близько п'яти годин. Швидкість розкриття шийки репродуктивного жіночого органу зростає, і цей час вона розкривається загалом до 7-8 сантиметрів. Останній період – перехідний. Зазвичай він триває до півтори години, і розкриття стає максимальним, повним.

Відчуття при поетапному розкритті посилюються, кожна сутичка, за відгуками, починається з напруги попереку, спини, поступово переходить на нижню частину живота та поширюється на середню частину матки та очеревину.

Розкриття шийки контролюють лікарі та акушери. Поки жінка перебуває вдома, потреби у контролі немає. Якщо плодовий міхур цілий, то піхвове обстеження проведуть при вступі до пологового будинку, а потім при відходженні вод і при необхідності в інші періоди.

При достроковому вилитті вод контролюють стан шийки при вступі до пологового будинку, а потім без гострої на те необхідності дослідження руками та інструментами не проводять, щоб не занести в порожнину матки інфекцію.

У повторнонароджених

У жінок, які народжують повторно, родові шляхи зазвичай готуються заздалегідь, спрацьовує так звана «м'язова пам'ять». Особливості механізму природного розширення у тому, як і внутрішній, і зовнішній позіхання шийки розкриваються майже одночасно. Це означає, що коли почнуться регулярні сутички, розширення відбуватиметься як усередині, і зовні. Цією особливістю пояснюється скорочення у часі всіх пологових періодів при повторних пологах.

Другі, треті та наступні пологи зазвичай проходять швидше. Тому після того, як жінці вдається визначити у себе пологові сутички, потрібно відправитися в пологовий будинок трохи раніше, ніж при перших пологах, найкраще при інтервалі між матковими спазмами в 10 хвилин.

Що відбувається в шийці матки, лікарі з'ясовуватимуть після прибуття пацієнтки до пологового будинку, провівши піхвовий огляд.

Зазвичай вже наприкінці терміну виношування малюка у повторнонароджених жінок зовнішній зів відкритий і може пропустити кінчик пальця акушера-гінеколога. Обстеження шийки на рівень зрілості проводиться в останні пару тижнів перед передбачуваною датою пологів.

«Пальцевий» метод

Багато жінок, які перебувають у «цікавому становищі», чули, що акушери оцінюють ступінь розкриття шийки в пальцях. Але обивателю буває складно зрозуміти, чиї пальці беруть на основу системи вимірювання і скільки це у звичних нам сантиметрах.

Йдеться про умовну одиниці виміру ступеня розкриття шийки, яка гордо називається акушерським пальцем. Існує всього два способи виміряти розкриття – зробити трансвагінальне УЗД та обстежити шийку вручну. Другий спосіб вважається швидшим, тому він активно використовується акушерами всього світу.

Обстеження проводиться при необхідності у пологовому будинку або в консультації при обстеження на великих термінах вагітності. Акушерка обережно вводить у піхву кілька пальців, крім великого пальця, оскільки він короткий. Рука має бути в стерильній рукавичці, при необхідності лікар може скористатися медичним вазеліном.

Скільки пальців матка «впустить», на стільки і велике розкриття. Чим сильніше розширюватиметься шийка, тим більше пальців проходитиме.

Саме тому на пізніх термінах нерідко лікарі констатують при зрілій шийці матці, що є розкриття на 1 палець. А в пологовому будинку, де перевіряють перебіг родового процесу, вже при вступі можуть повідомити про розкриття на 2-3 пальці.

А скільки це у сантиметрах? За загальноприйнятою міжнародною практикою, один умовний акушерський палець дорівнює 1,5-2 сантиметрам. Похибка півсантиметра обумовлена ​​різним розміром пальців у різних медпрацівників.

Таким чином, коли жінка приїжджає в пологовий будинок із сутичками, що повторюються кожні п'ять хвилин, найчастіше реєструється розширення в два пальці, тобто фактичне розширення приблизно дорівнює 3-4 сантиметрам, а це означає, що в активні бою жінки ще не вступила. Активні маткові спазми, що повторюються раз на 2-3 хвилини, зазвичай призводять до розширення на 3-3,5 пальців, що відповідає 6-7 сантиметрам.

Повне розкриття шийки відповідає поняттю «більше 4 пальців». Вільних пальців, які можна ввести (за мінусом великого, як ми пам'ятаємо), лише чотири. А тому точно виміряти повне розкриття та констатувати, п'ять чи сім пальців проходить, немає фізичної можливості.

Висновок про розкриття на «більше чотирьох пальців» має бути сигналом і для породіллі, і для медперсоналу – настав час переводити пацієнтку до пологової зали, бо починаються потуги.

Підготовка перед пологами

Підготовку шийки починають у тому випадку, якщо до 39-40 тижня вагітності лікарі визнають її незрілою або недостатньо зрілою. Для того щоб зробити відповідний висновок, одного пальцевого методу буде замало.

Для правильних висновків застосовується система оцінки Бішопа. Вона включає кілька важливих ознак, які враховують при піхвовому огляді. За кожну ознаку нараховується від 0 до 2 балів. Зрілою вважається шийка на 8 балів за шкалою Бішопа. При цьому шийка м'яка, готова до більш швидкого і легкого розширення під час пологів, довжина шийки становить менше сантиметра, зовнішній зів пропускає 1-2 пальця, сама шийка (її контракційне кільце) розташована чітко в середині, не відхиляючись ні вправо, ні вліво ні назад, ні вперед.

Якщо оцінка ступеня дозрівання шийки менше 8, проводяться підготовчі медичні заходи. При цьому вибір методів підготовки залежить від терміну вагітності та від конкретної кількості балів.

Шийка, що отримала за результатами огляду менше 3 балів по Бішопу, вважається незрілою і потребує якнайшвидшого початку застосування медикаментів та механічних засобів для прискорення дозрівання.

3-4 бали за шкалою Бішопа – недостатня зрілість.Якщо термін вагітності дозволяє, жінку можуть дати спокій, адже шийка ще може дозріти сама. 5-8 балів отримує досить зріла шийкаі її стан корекції не потребує, якщо ще є тиждень до пологів.

Підготовка у стаціонарі буває двох видів – медикаментозна та механічна. До механічних методів відносяться палички ламінарії та катетер Фолея. Медикаменти представлені зазвичай гормональними препаратами – таблетками, свічками, гелем для нанесення безпосередньо на шию. Вибір методу – завдання лікаря.

На 38-39 тижні або трохи раніше жінкам нерідко рекомендується приймати "Но-Шпу"оскільки цей спазмолітичний препарат ефективно розслаблює гладку та круглу мускулатуру та дозволяє прискорити процес згладжування та дозрівання.

Останніми тижнями вважається корисним гуляти пішки, робити посильну домашню роботу. Чим менш рухливий спосіб життя веде жінка, тим більше ризики, що шия самостійно не розкриється. Корисна гімнастика, особливо комплекс вправ Кегеля.

Якщо шийка не розкривається і не розм'якшується на 40-41 тижні, лікарі вживають інших заходів, щоб підготувати її до родової діяльності.

Катетер Фолея

Медичний пристрій, який застосовується для катетеризації сечового міхура. Деякі різновиди катетера (зокрема катетер № 18) використовуються для стимуляції родової діяльності.

Він є тонкою латексною трубкою, покритою силіконом. На дистальному кінці є невеликий балончик. Трубку вводять у цервікальний канал через піхву та наповнюють балон 10 мл фізрозчину або води. У порожнину матки додатково вводять невелику кількість фізрозчину за катетером. Балон, збільшившись у розмірах, чинить тиск на шийку матки, завдяки чому відбувається механічне її розширення.

Встановлюють катетер на день. Якщо шийка матка взагалі незріла, установка не проводиться. Процедура ця досить болісна і, на жаль, не завжди ефективна. Більш ніж у половині випадків розкриття шийки матки не відбувається.

Останнім часом метод використовують нечасто, переважно у випадках, якщо інші методи жінці протипоказані.

Ламінарії

Палички з висушених водоростей-ламінарій завдовжки становлять близько 6 див, а товщина вони буває різна – від 3 до 9 мм. Який розмір вибрати, визначає лікар, грунтуючи свій вибір на реальному стані шийки на момент початку підготовки.

Палички вводять у цервікальний канал. Ламінарія має властивість розширюватись і збільшуватися в обсязі при контакті з рідинними середовищами. Паличка у каналі починає набухати, шийка матки, як наслідок, розширюється механічним шляхом. Крім цього, водорості стимулюють вироблення простагландину F2A. Ця речовина на біохімічному рівні сприяє більш швидкому укороченню та згладжуванню шийки.

Встановлюють палички на добу. Через цей час вони можуть бути вилучені. Чи потрібно встановлювати нові, ширші, вирішує лікар.

Процедура ця менш болісна, ніж установка катетера Фолея, але однаково досить відчутна. До того ж результативність у способу теж не стовідсоткова – у половині випадків бажаного ефекту палички не дають.

Медикаменти

Цей спосіб є найпопулярнішим і найчастіше використовується в сучасному акушерстві. Крім «Но-Шпи», спазмолітична дія якої була описана вище, можуть призначити свічки "Бускопан" або "Папаверин".

Серед гормональних засобів, що застосовуються у стаціонарі під контролем лікаря, переважають препарати, що належать до естрогенів та простагландинів.

Точні назви препаратів, а також дозування та кратність використання підбираються кожній жінці індивідуально. Спосіб вважається досить ефективним.

Можливі проблеми

З шийкою матки можуть виникати проблеми, як під час вагітності, так і в процесі пологів. Про можливі наслідки слід розповісти докладніше, щоб жінка могла орієнтуватися у спектрі різних ситуацій.

До пологів

Якщо укорочення та згладжування шийки матки відбувається занадто рано, наприклад, по другому триместрі, говорять про функціональну неспроможність шийки матки – істміко-цервікальну недостатність (ІЦН).

Щоб не допустити передчасних пологів, жінці рекомендується щодо ситуації накладання хірургічних швів на шию або встановлення акушерського песарію.

З цими пристосуваннями жінка може доносити вагітність до нормального терміну при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

Під час пологів

При родовій діяльності, що почалася, шия може вести себе по-різному, і далеко не завжди процес відбувається саме так, як описували на курсах для майбутніх мам або в книгах для породіль.

Розкриття може бути занадто швидкими темпами. Це створює передумови до стрімких пологів. Вони є реальною небезпекою для дитини та мами, адже часто закінчуються серйозними пологовими травмами. Найчастіше таке виникає у жінок з ослабленим круглим м'язом шийки- народжували багато разів, вагітних двійнятою або трійнею, при ІЦН, про яку йшлося вище.

Передчасні пологи часто супроводжуються надмірно швидким розкриттям зовнішнього зіва. Також така аномалія може бути наслідком стимуляції пологів як такої.

Застосовують амніотомію – прокол плодового міхура, і якщо це не допомагає, проводять ін'єкції окситоцину та спазмолітиків за певною схемою. Якщо це виявляється безрезультатним, можуть провести ручне розкриття шийки, але це дуже болюча та травматична процедура. Проводиться вона переважно у разі, якщо жінка у цій ситуації навідріз відмовляється від операції екстреного кесаревого розтину.

Проблеми з розкриттям нерідко відчувають жінки, які народжують у юному віці (до 18 років), а також після 37 років, особливо якщо після перших пологів у жінки пройшло багато часу. Причиною слабкості може бути сильний страх і виникають у зв'язку з ним на психосоматичному рівні м'язові затискачі. У тих, хто народжує повторно первинна слабкість розвивається рідше, ніж у первородок. Також проблема може бути в ускладненому акушерському анамнезі, наприклад, зроблених раніше абортах. Нерідко причина відсутності належного розкриття у порушеннях гормонального фону.

Жінка, яка готується стати мамою, не повинна пропускати планові прийоми у жіночій консультації, адже це важливо навіть для своєчасної діагностики проблем із шийкою матки. Завчасно також варто записатися на курси для майбутніх мам та вивчити техніку правильного дихання під час пологів та пози, що допомагають розкриттю. Це знання знадобляться в період сутичок.

Жінці рекомендується достатня фізична активність, часті прогулянки, йога та комплекс вправ Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна. Незадовго до пологів можна в домашніх умовах попити відвар малинового листя - цей засіб здавна вважається одним з найдієвіших народних засобів при підготовці до майбутньої родової діяльності.

Не забороняються і заняття сексом, шийка починає швидше дозрівати за рахунок простагландинів, що містяться в спермі. Але слід уточнити у лікаря, чи немає протипоказань до інтиму.

Детальніше про розкриття шийки матки під час пологів - у наступному відео.