Чищення матки (вишкрібання або кюретаж) є дуже поширеним оперативним втручанням. Інформаційна підготовка перед даною маніпуляцією дозволить пацієнтці заспокоїтися, переконатися в її необхідності та дізнатися про всі нюанси проведення втручання. Боятися вишкрібання жінці не варто, тому що в сучасній гінекології ця процедура безболісна, а її ускладнення дуже рідкісні.

Якщо пацієнтці призначили чистку, нічого дивного у цьому немає. При вишкрібанні можна визначити різні захворювання матки, прибрати патологічний процес або зупинити кровотечу, що виснажує жінку. Вишкрібання буває двох видів:

• діагностичне;
• лікувальне.

Основною функцією матки є виношування плода. Внутрішній матковий шар називається ендометрієм і є захисною слизовою оболонкою. Щомісяця у матці жінок репродуктивного віку відбуваються циклічні зміни. При цьому ендометрій наростає, готуючись до можливого запліднення яйцеклітини та її закріплення. Якщо вагітність не настає, то клітини ендометрію відкидаються, супроводжуючись менструацією.

Чищення матки для організму виглядає як штучно викликана менструація. Для цього за допомогою медичного інструментарію або вакуумної системи видаляється верхній матковий шар.

При правильно виробленому вишкрібанні видаляється лише функціональний матковий шар, який швидко відновлюється. Базальний матковий шар при цьому не торкається.

Після чищення в матці залишається шар ендометрію (ростковий), який швидко розростається та відновлюється. Відновлення після чищення відбувається у терміни, звичайні для місячного циклу.

Отримані при вишкрібанні тканини відсилають на дослідження.

З якою метою проводять вишкрібання

Зазвичай маточне вишкрібання проводиться з причин:

• для гістологічного дослідження та уточнення передбачуваного діагнозу;
• для видалення патологій у порожнині або шийці матки.

У яких випадках чищення буває з діагностичною метою, а яких її виробляють на лікування?

Діагностичне вишкрібання виробляють при:

• утворення на шийці матки;
• тривалих місячних зі згустками, або кровотечах поза циклом;
• безпліддя неясної причини;
• перед операціями в матковій порожнині;
• підозру на онкологічні процеси;
• після змін слизової оболонки, підтверджених на УЗД і не зниклих після місячних.

Вишкрібання з лікувальною метою може проводитися в ситуаціях:

• поліпів на слизовій оболонці матки, які не зникають після медикаментозного лікування;
• гіперплазії (надмірному розростанні ендометрію) ендометрію (єдиний метод лікування);
• маткових кровотеч (при різних причинах, у т.ч. та при нез'ясованих);
• неповного переривання вагітності;
• запалень після аборту або після мимовільних викиднів;
• розсічення при зрощення маткових стінок;
• лікування ендометриту.

Протипоказання

Для будь-якого оперативного втручання існують загальні протипоказання у вигляді інфекційних недуг з високою температурою, запалень гострої течії, важких загальних недуг.

Вишкрібання також не проводять при деяких гінекологічних захворюваннях або станах:

• нормальної вагітності;
• вади розвитку або інфекційні процеси матки;
• деформуючих пухлин;
• менше 6 місяців після переривання вагітності.

Про можливість проведення вишкрібання жінці завжди вирішує лікар.

Види вишкрібання

Зазвичай використовуються два основних види вишкрібання:

• Чернівці. При цьому способі спочатку вишкрібається цервікальний канал, а потім вже й сама матка. Він дозволяє легше провести правильну діагностику та часто поєднується з гістероскопією, коли в матку вводиться оптичний прилад. Цей метод робить процедуру безпечною та знижує ризик ускладнень
• Звичайний спосіб вишкрібання за допомогою хірургічних інструментів. Така маніпуляція проводиться наосліп і може сприяти пошкодженню матки.
• Вакуумне чищення. Це щадний спосіб, що зводить до мінімуму травматизм при втручанні. Використовується як метод діагностики, лікування або при проведенні аборту.

Коли проводять чищення

Небажано проводити чищення паралельно з місячними, що почалися, через малу інформативність таких результатів дослідження.

Також небажано проводити чищення матки на початку або середини циклу через пухкість її слизової оболонки та ризик виникнення кровотеч.

При чищенні на початку циклу або в його середині велика ймовірність гормонального збою в організмі жінки. Адже зростання слизової оболонки матки відбувається паралельно зі зростанням яєчникових фолікулів. Якщо в цей момент раптово видалити слизову оболонку матки, то робота яєчників порушується – настає протиріччя між маточним та яєчниковим циклом.

Як підготуватися до вишкрібання

Чищення матки може проводитися за екстреними показаннями (наприклад, при маткових кровотечах). У такому разі підготуватися до цього втручання просто немає часу.

Якщо вишкрібання проводитися за планом, то підготовка щодо нього обов'язкова.

Перед вишкрібанням жінці зазвичай призначаються аналізи:

• загального аналізу крові та сечі;
• коагулограми (оцінки згортання крові);
• на гепатити, ВІЛ та сифіліс;
• мазка із піхви.

Для вишкрібання жінка приходить натще, збривши волосся в промежини. Пацієнтці рекомендують обмежити кількість рідини та взяти з собою прокладки, тапочки, одноразову пелюшку, чисті бавовняні речі (футболку, шкарпетки, халат).

Що чекає на жінку при вишкрібанні

Звичайно ж, жінці важливо заздалегідь знати, до чого їй готуватися і що на неї чекає в процесі чищення матки. Розглянемо загалом, як виробляється вишкрібання.

1. Жінка заходить в операційну та розташовується на столі, схожому на гінекологічне крісло.
2. Анестезіолог уточнює можливі алергічні реакції пацієнтки та перенесені захворювання.
3. Жінці внутрішньовенно вводять препарати для наркозу з короткочасною дією. Після цього вона засинає та прокидається вже в палаті. Жодного болю терпіти пацієнтці не доведеться. Крім того, сучасні препарати не супроводжуються галюцинаціями або важким виходом із наркозу.

Яким же маніпуляціям піддається пацієнтка під час чищення?

1. Перед операцією жінці вводиться гінекологічне дзеркало для оголення шийки матки.
2. Спеціальними щипцями «кулівками» гінеколог фіксує шийку матки для забезпечення її нерухомості в момент втручання.
3. За допомогою зонда фахівець проникає у матку. Потім використовуються розширювачі для шийки матки доти, доки вона не почне пропускати кюретку (інструмент для вишкрібання). При цьому тканини після зіскрібка поміщають у спеціальну ємність.
4. Під час використання гістероскопа (приладу з камерою на кінці) оглядаються всі маткові стінки. Потім проводиться вишкрібання. Після процедури вводиться гістероскоп повторно для перевірки результату. Саме завдяки гістероскопу видаляють різні патологічні включення в матці (міоматозні вузли, поліпи та ін.) Зазвичай вишкрібання триває не більше 15-20 хвилин.
5. Після операції піхву та шийка матки обробляється антисептиками. На живіт жінці кладуть лід попередження кровотечі.

Жінку переводять до палати, де вона перебуває кілька годин. Після цього (чи наступного дня) жінку нерідко відпускають додому.

Можливі ускладнення

Ускладнення після чищення є рідкість. Для цього вишкрібання має проводитися у медичній установі кваліфікованим спеціалістом.

Однак чищення є операцією та може мати ускладнення. Рідкісними, але можливими ускладненнями при вишкрібанні, можуть бути випадки:

• загострень гінекологічних запалень;
• зрощень у тканинах матки;
• проколу матки хірургічними інструментами;
• надриву шийки;
• ушкоджень слизової;
• залишень у порожнині поліпів, зрощень чи вузлів, які планувалося видалити;
• гематометри (скупчення крові в матці)

При акуратному виконанні маніпуляцій ускладнення майже завжди вдасться уникнути. Незначні пошкодження тканин після чищення гояться самі. Лише масивні ушкодження шийки чи матки вимагають оперативного втручання. З появою запалень чи гематометри використовується медикаментозне лікування.

Серйозним ускладненням чищення є дуже сильне зняття слизової оболонки. Цей стан часто призводить до безпліддя через неможливість закріплення плодового яйця.

Вакуумне чищення матки

Використання вакууму зводить до мінімуму ускладнення при втручаннях у порожнини матки.

Крім діагностики та лікування гінекологічних захворювань (гематометра, кровотечі), вакуумне вишкрібання дуже часто виробляють при:

• переривання вагітності;
• неповному аборті;
• видалення частин плодового яйця або плаценти;
• завмерлої вагітності.

Вишкрібання при вакуумному методі проводиться спеціальними наконечниками та вакуумним насосом. При цьому за рахунок негативного тиску в матці патологічні тканини з матки виводяться назовні.

Вакуумний спосіб є безпечнішим і щадним способом вишкрібання. При цьому мінімальний ризик гормональних збоїв та пошкоджень матки або її шийки.

Ускладнення при вакуумі дуже рідкісні, проте трапляються. Крім звичайних ускладнень чищення, ускладненням після вакуумного вишкрібання є повітряна емболія.

Поведінка жінки після вишкрібання

Після вишкрібання у жінки зазвичай спостерігаються виділення, що мажуться, протягом декількох днів, пов'язані з гормональною перебудовою в організмі. Зазвичай менструація починається через місяць і може трохи відрізнятися від нормальної (бути коротшими, мізернішими та ін.)

Болі в животі природні після чищення і боятися цього не варто. Зазвичай, при болі внизу живота рекомендують використовувати знеболювальні препарати.

• Бережись від переохолоджень та фізичних навантажень.
• Уникати високих температур (парилки, ванни, сауни).
• Дотримуватися гігієни статевих органів.
• Відмовитись від сексу на місяць.

Планувати вагітність після чищення лікарі радять не раніше ніж через півроку, після огляду у гінеколога.

Вагітність одразу після вишкрібання може закінчитися невиношуванням плода або його внутрішньоутробною загибеллю.

У сучасних умовах лікарні боятися чищення жінці абсолютно не варто. Завдяки цьому корисному методу можна визначити та вилікувати багато гінекологічних патологій. Ускладнення при процедурі вишкрібання дуже рідкісні, а саме втручання відбувається безболісно для пацієнтки.